Boli ale tractului urinar în timpul sarcinii. Infecții ale tractului urinar: cistita acută. Cauze și factori

14.05.2019

Fiecare a zecea femeie însărcinată suferă de unul sau altul tip de infecție a tractului urinar. Printre acestea, cele mai frecvente sunt cistita acută și pielonefrita. Acesta din urmă este deosebit de periculos pentru viitoarea mamă și bebeluș. Modul de identificare și tratare a acestor boli va fi discutat în acest articol.

Infecții ale tractului urinar: de ce sunt femeile însărcinate expuse riscului?

În corpul viitoarei mame au loc diverse modificări în toate organele. La urma urmei, acum trebuie să lucreze pentru doi sau chiar trei. În plus, în timpul sarcinii, se creează condiții care contribuie la dezvoltarea anumitor boli. Iată care sunt factorii care predispun la o infecție a tractului urinar (ITU):

compresia mecanică a tractului urinar de către uter, în primul rând uretere, care contribuie la încălcarea trecerii urinei, stagnarea acesteia și reproducerea diverșilor agenți patogeni;
o scădere a tonusului ureterelor și vezicii urinare datorită creșterii nivelului de progesteron, un hormon care susține creșterea fătului;
excreția zahărului în urină (glucozurie) și o creștere a acidității acestuia (ph), care susține creșterea și reproducerea diferitelor microorganisme;
scăderea imunității generale și locale.

Rezultatul acestor procese sunt procese infecțioase ale tractului urinar inferior (cistita, uretrita, bacteriurie asimptomatică) și superior (pielonefrită și abces renal).

La 60-80% dintre gravide, infecțiile urinare sunt cauzate de Escherichia coli (E. Coli), în restul de 40-20% - de Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter etc.

Consecințele infecțiilor tractului urinar în timpul sarcinii pot fi foarte tragice. Iată principalele complicații:

anemie (scăderea nivelului hemoglobinei);
hipertensiune arterială (creșterea tensiunii arteriale);
naștere prematură;
ruptura precoce a lichidului amniotic;
nașterea copiilor cu greutate corporală mică (sub 2250 g);
moartea fetală.

Având în vedere pericolul infecțiilor tractului urinar, este necesar să se abordeze cu atenție problema detectării lor în timp util.

Infecții ale tractului urinar: analize de urină

După cum știți, principala metodă de evaluare a stării sistemului urinar este un test general de urină. Diagnosticul infecțiilor tractului urinar se bazează pe detectarea în analiza generală a urinei a leucocitelor (leucociturie) sau a puroiului (piurie) - principalele semne ale unui proces inflamator existent.

Prezența leucocituriei este indicată atunci când 6 sau mai multe leucocite sunt găsite în restul urinei centrifugate în câmpul vizual al microscopului.

Cu toate acestea, metoda nu este întotdeauna informativă. Prin urmare, în unele cazuri, este necesară o examinare suplimentară pentru a clarifica diagnosticul.

Infecții ale tractului urinar: bacteriurie asimptomatică

Problema este că majoritatea viitoarelor mame cu o infecție urinară existentă nu le pasă. Absența plângerilor în prezența unui număr mare de agenți patogeni în urină se numește bacteriurie asimptomatică. Această afecțiune este depistată, în medie, la 6% dintre femeile însărcinate (de la 2 la 13%) și se caracterizează printr-o frecvență ridicată de dezvoltare a cistitei acute, pielonefritei și apariția complicațiilor: nașterea prematură, nașterea unui copil cu greutate corporală mică etc.

Pentru a detecta bacteriuria, un test general de urină nu este suficient, deoarece în această afecțiune leucocituria (piuria) poate fi absentă.

Ca screening suplimentar, este necesar să se utilizeze o cultură (studiu bacteriologic sau cultural) de urină. Bacteriuria asimptomatică este diagnosticată în prezența unui număr mare de microorganisme (mai mult de 10 5 CFU/ml) din aceeași specie în culturile porțiunii medii de urină colectate cu respectarea tuturor regulilor, luate de două ori cu un interval de 3 ori. -7 zile și absența unui tablou clinic de infecție.

Având în vedere evoluția asimptomatică a bacteriuriei, examenul bacteriologic de screening al urinei este necesar pentru toate femeile însărcinate la prima vizită la medic în primul trimestru sau începutul celui de-al doilea (16-17 săptămâni), când uterul se extinde dincolo de pelvisul mic. .

Dacă rezultatul este negativ, riscul dezvoltării ulterioare a cistitei sau pielonefritei este de numai 1-2%, prin urmare, în acest caz, nu se efectuează studii suplimentare de cultură a urinei. Dacă se confirmă diagnosticul de „bacteriurie asimptomatică”, se prescrie tratament cu antibiotice, despre care voi discuta mai târziu.

Infecții ale tractului urinar: cistita acută

Cistita acută se numește inflamație a membranei mucoase a vezicii urinare cu o încălcare a funcției sale. În același timp, pacientul are plângeri caracteristice acestei boli:

crampe la urinare,
apeluri frecvente,
senzație de golire incompletă a vezicii urinare,
disconfort sau durere în abdomenul inferior.

Dacă o femeie are aceste simptome, ar trebui să consulte un medic. Diagnosticul cistitei acute se bazează pe un examen clinic complet al urinei, în primul rând pe detectarea leucocituriei (piurie). În acest scop, se efectuează următoarele metode:

analiza generală a urinei;
studiul porțiunii medii necentrifugate a urinei; vă permite să detectați infecția cu o analiză normală de urină; prezența infecției este indicată de conținutul a mai mult de 10 leucocite în 1 μl de urină;
cultură de urină; în cistita acută se detectează bacteriurie (pentru E. coli - mai mult de 10 2 CFU / ml, pentru alte microorganisme - mai mult de 10 5 CFU / ml).

Infecții ale tractului urinar: tratamentul bacteriuriei asimptomatice și al cistitei acute

Tratamentul bacteriuriei asimptomatice și al cistitei acute se efectuează în ambulatoriu, aceste afecțiuni nu necesită spitalizare. Mai ales cu atenție, este necesar să se trateze selecția unui medicament antibacterian, deoarece acesta trebuie să fie nu numai eficient, ci și sigur.

Alegerea medicamentelor este efectuată de medic. Pentru tratamentul bacteriuriei asimptomatice sau al cistitei acute, se prescrie fosfomicină trometamol (monural) 3 g o dată sau un curs de 7 zile cu unul dintre următoarele antibiotice:

amoxicilină/clavulanat 375-625 mg de 2-3 ori pe zi;
cefuroxima axetil 250-500 mg de 2-3 ori pe zi;
ceftibuten 400 mg o dată pe zi;
cefixim 400 mg o dată pe zi;
nitrofurantoină 1000 mg de 4 ori pe zi.

După 7-14 zile de la începerea tratamentului se efectuează o urocultură. Dacă rezultatele analizei confirmă un efect pozitiv, atunci nu este necesar niciun tratament suplimentar, iar pacientul rămâne sub supraveghere medicală. În același timp, trebuie să facă o urocultură de control o dată pe lună.

Dacă tratamentul este ineficient, femeii i se prescrie așa-numita terapie „supresivă” (supresivă) până la sfârșitul sarcinii și în decurs de 2 săptămâni după naștere cu control bacteriologic lunar. Scheme recomandate de terapie „supresivă”: fosfomicină trometamol (monural) 3 g la 10 zile sau nitrofurantoină 50-100 mg 1 dată pe zi.

De asemenea, dacă tratamentul antibacterian este ineficient, este necesar să se excludă urolitiaza și stricturile (îngustarea) ureterului, care agravează procesul infecțios. În acest caz, problema necesității de cateterizare a ureterelor este rezolvată - introducerea unui cateter în ele.

Infecții ale tractului urinar: pielonefrită acută și cronică

La 20-40% dintre femeile însărcinate cu o infecție a tractului urinar inferior (cistita, uretrita, bacteriurie asimptomatică), se dezvoltă pielonefrita acută - o boală inflamatorie a rinichilor, care se caracterizează prin afectarea cupelor și a pelvisului cu afectarea funcției organelor. .

Pielonefrita gestațională apare adesea în trimestrul II și III, 10-30% dintre gravide au recidive. La majoritatea (75%) femeilor este afectat doar rinichiul drept, la 10-15% - doar cel stâng, la 10-15% - ambii.

Pe lângă tulburările de urinare, pielonefrita acută, spre deosebire de cistita, are manifestări generale pronunțate. Iată principalele plângeri ale pacienților cu această boală:

o creștere bruscă a temperaturii corpului, frisoane,
greață, vărsături,
slăbiciune, letargie,
durere în regiunea lombară,
dureri musculare și dureri de cap,
scăderea apetitului.

În analiza generală a urinei, pe lângă leucociturie, pot fi detectate proteine și celule roșii din sânge. Markerii de laborator ai pielonefritei în studiul urinei, inclusiv microscopia și cultura bacteriologică, sunt similari cu cei din cistita acută:

leucociturie (mai mult de 10 leucocite în 1 µl de urină necentrifugată);
bacteriurie (numărul de microorganisme este mai mare de 10 4 CFU / ml).

De asemenea, pentru evaluarea stării pacientului, se efectuează un test de sânge clinic și biochimic, în care pot fi depistate următoarele:

creșterea nivelului de leucocite,
scăderea hemoglobinei,
Accelerarea ESR,
o creștere a concentrației de uree și creatinină etc.

Infecții ale tractului urinar: managementul femeilor însărcinate cu pielonefrită acută

Spre deosebire de cistita, pielonefrita este tratată exclusiv într-un spital, deoarece există o mare probabilitate de complicații care sunt formidabile și periculoase pentru mamă și copil. Astfel, 2% dintre pacienții cu pielonefrită gestațională pot dezvolta șoc septic, o afecțiune gravă care pune viața în pericol. Toate acestea confirmă necesitatea unei monitorizări speciale a stării mamei și a bebelușului.

În secția de urologie, pacientul este monitorizat pentru funcțiile vitale (respirație, circulație etc.), examen bacteriologic al sângelui și urinei. Unul dintre următoarele antibiotice este, de asemenea, administrat intravenos:

amoxicilină/clavulanat;
cefuroximă de sodiu;
ceftriaxonă;
cefotaxima.

Durata terapiei cu antibiotice pentru pielonefrită ar trebui să fie de cel puțin 14 zile: administrarea intravenoasă se efectuează timp de 5 zile, apoi se trece la preparate comprimate.

Lipsa ameliorarii în 48-72 de ore poate fi explicată fie prin obstrucția tractului urinar (urolitiază sau îngustarea ureterului), fie prin rezistența (rezistența) microorganismelor la tratament.

În primul caz, este necesar: cateterizarea ureterului cu îngustarea acestuia, tratament chirurgical - cu urolitiază; în al doilea - schimbarea medicamentului antibacterian sub control bacteriologic.

De asemenea, dacă tratamentul este ineficient, este necesar să se prescrie o terapie „supresivă” sau să se efectueze un studiu de cultură a urinei la fiecare 2 săptămâni înainte de naștere.

Infecții ale tractului urinar: erori în tratament

Din păcate, tratamentul infecțiilor urinare nu este întotdeauna ales corect. Printre greșelile în alegerea terapiei se remarcă cel mai adesea: utilizarea de antibiotice nesigure și/sau ineficiente. În acest sens, dau o listă cu antibiotice care nu pot fi folosite în timpul sarcinii:

sulfonamide (provoacă distrugerea globulelor roșii și anemie la nou-născuți);
trimetoprim (conduce la o deficiență în organism a acidului folic, care este responsabil pentru metabolismul proteinelor și diviziunea celulară);
nitrofurani (distrug globulele roșii în al treilea trimestru de sarcină);
aminoglicozide (au efect toxic asupra rinichilor, organului auzului);
chinolone și fluorochinolone (provoacă patologie articulară);
nitroxolia (provoacă leziuni multiple ale nervilor, inclusiv ale celui vizual).

De asemenea, este important de știut că, conform studiului multicentric ARIMB (2003) în Rusia, se observă rezistența E. coli la următoarele antibiotice: apmicilină - la 32% dintre femeile gravide, co-trimoxazol - în 15%, ciprofloxacină - în 6%, nitrofurantoină - în 4%, gentamicina - 4%, amoxicilină/clavulanat - 3%, cefuraxima - 3%, cefotaxima - 2%. Rezistența la ceftibuten și fosfomicină nu a fost detectată.

Factorii de rezistență și toxicitate trebuie cunoscuți nu numai medicilor, ci și gravidelor care suferă de infecții ale tractului urinar.

Iubeste-te! Apreciază-ți sănătatea! Profită de cele mai recente progrese în medicină!

Aproximativ 7% dintre toate gravidele suferă de infecții ale tractului urinar, iar 2% au inflamație a pelvisului renal (pielonefrită). Aproximativ 30% dintre femeile însărcinate poartă infecții ale tractului urinar nedetectate. În general, aceasta este una dintre cele mai frecvente complicații ale sarcinii și mai gravă decât anemia (anemia), sângerările premature și contracțiile.
Infecțiile urinare netratate pot fi o sursă de probleme în viitor. Dializa este adesea rezultatul unei inflamații prost tratate a pelvisului renal.
La nivelul corpului, cauza acestei boli în timpul sarcinii poate fi explicată din punct de vedere mecanic: presiunea uterului asupra pelvisului renal și ureterelor provoacă stagnarea urinei și creează condiții ideale pentru activitatea „subversivă” a agenților patogeni infecțioși. . Ca și viața, fluidele corporale trebuie să curgă și ele. Acolo unde stagnează, există o amenințare de infecție, care din nou este o expresie a conflictului. De aceea este atât de important să îți testezi urina în mod regulat.
La nivelul sufletului, vezica este un colector de ape uzate și este primul indiciu că o persoană este sub presiune. La rinichi, în primul rând, apar probleme în parteneriate. Adică avem de-a face cu două grupuri de probleme fundamentale ale timpului nostru.
Astăzi, femeile însărcinate sunt supuse unei presiuni extreme, iar parteneriatele nu sunt deloc la fel de fiabile ca înainte. În Austria, al cărei exemplu este destul de indicativ în acest sens, rata divorțurilor este de 40%, în special la Viena - chiar 50%, într-o serie de alte regiuni - 70%, și nu stă pe loc. Și dacă mai devreme părinții aveau patru copii, astăzi, mai degrabă, copiii au patru părinți.
În societatea actuală, a existat o presiune crescută asupra femeii însărcinate – atât la nivel colectiv, cât și la nivel individual – deoarece aceasta este îngreunată de dubla povară în creștere a maternității și a carierei. Dacă apare și presiune în parteneriate, atunci femeia însărcinată, din motive de înțeles, va fi înclinată să o înlocuiască, mai degrabă decât să o întâlnească cu o vizor deschisă, iar conflictul se poate „mișca” în corp. Instinctul matern de construire a cuiburilor și preocuparea pentru protecția și siguranța copilului sporesc în mod natural tendința acestuia de a se ascunde, ascunde și rămâne tăcut.
Pe lângă cele de mai sus, există și o susceptibilitate crescută în sfera „apelor uzate” spirituale. O femeie însărcinată reacționează incomparabil mai ascuțit chiar și la știrile de la televiziune și radio, iar ceea ce nu permite „scurge” se blochează în zona urogenitală și se inflamează ușor pe fondul conflictelor.
Aproape întotdeauna avem de-a face cu așa-numitele infecții ascendente ale tractului urinar - de la vagin până la vezică și de acolo până la pelvisul renal. Și deoarece țesuturile sunt slăbite, este posibilă și pătrunderea prin pereții intestinului. Microorganismele care sunt complet inofensive în mediul intestinal pot cauza probleme serioase în altă parte. Astfel, la nivel de sens, vorbim de conflicte care din toate punctele de vedere vin de jos. Fie că se ridică din vezică, fie că pătrund din intestine, se deplasează din „latrină”, adică din sfera cea mai întunecată, cea mai profundă a corpului și, prin urmare, corespund temei umbrei. Desigur, într-o situație atât de nouă precum sarcina, tot ceea ce nu a fost rezolvat și împins în adâncul psihicului plutește cu ușurință la suprafață, deoarece sufletul, ca și trupul, vrea să scape de orice balast pentru a se apropia. momentul nașterii cât mai puțin împovărat.
Dacă lângă o femeie există un partener care în acest stadiu nu își vede sarcina de a o descărca și de a ajuta la găsirea echilibrului și care, de fapt, face opusul, atunci conflictul inconștient în sfera parteneriatului și echilibrului intern este ușor. trece la nivelul corpului.
De asemenea, se întâmplă ca o femeie să simtă că partenerul ei îi solicită pretenții sexuale exorbitante și să nu îndrăznească să discute acest conflict, cum ar fi, de exemplu, așa-numita cistita în luna de miere.
Pentru o societate în care astfel de subiecte ies în prim-plan, această imagine a bolii în ansamblu indică probleme de echilibru intern, proporționalitate și armonie în parteneriate. Multe relații și căsătorii, evident, nu aduc aceste calități valoroase, nu numai în situația de a face cuib, ci și în însuși sacramentul concepției unei noi vieți.

(modul direct4)

Infecțiile sunt mai probabile în etapele ulterioare ale sarcinii, dar pot apărea în orice moment în timpul sarcinii. După cum sa menționat deja, greutatea uterului, pe lângă presiunea asupra venei cave, poate comprima și tuburile (ureterele) care transportă urina de la rinichi la vezică. Ca un furtun de grădină în trepte, tuburile se pot întinde atunci când sunt comprimate în ceea ce se numește hidroureterul fiziologic al sarcinii. Acesta este un teren fertil pentru ca bacteriile să se adune și să prospere aici. O infecție a vezicii urinare diferă de o infecție a rinichilor prin faptul că vezica urinară este un vas muscular din care urinează, iar rinichii tăi sunt un organ activ, complex, cu multe funcții, altele decât curățarea sângelui de deșeuri. Antibioticele ajung cu greu la ele (capătul drumului biochimic), iar cei care reușesc să o facă în concentrație suficientă sunt expulzați constant odată cu deșeurile. Cu o infecție la rinichi, veți fi dus la spital pentru un curs de antibiotice intravenos.
Toate infecțiile renale încep în vezică și apoi ajung la rinichi? Nu. Există infecții doar ale vezicii urinare și doar ale rinichilor, infecții individuale cauzate chiar și de diferite bacterii.

Simptomul clasic al unei infecții renale este durerea în mijlocul spatelui, în stânga sau în dreapta, care este sensibilă la atingere. Diagnosticul se pune prin prezența acumulărilor de globule albe (puroi), globule roșii sau bacterii în urină. O probă prelevată cu un cateter este mai fiabilă, deoarece urinarea simplă poate introduce bacteriile normale prezente pe piele în probă. Antibioticele care nu sunt periculoase pentru sarcină sunt folosite până când testul este gata, care constă în creșterea bacteriilor din urină și apoi expunerea acestora la multe antibiotice. Dacă vi s-a prescris un antibiotic la care bacteriile sunt rezistente, atunci este timpul să treceți la altul.
O infecție renală (pielonefrită) poate fi destul de gravă: este posibilă o temperatură ridicată, de ordinul a 39-40 de grade, iar această temperatură vă prăjește globulele roșii, provocând anemie rapid progresivă. De obicei, după ce temperatura revine la normal, antibioticele intravenoase sunt schimbate cu antibiotice orale și părăsiți spitalul.
Infecțiile doar (doar?) vezicii urinare sunt tratate cu antibiotice orale. Infectiile vezicii urinare sunt frecvente in timpul sarcinii, cand umflarea poate face deschiderea uretrei (la urineaza) mai deschisa catre lumea exterioara cu toate pericolele ei. În plus, există o iritare mecanică a vezicii urinare de către copilul dumneavoastră, ceea ce vă face nu numai să mergeți des la toaletă, dar cu prima ocazie, folosind acest proces ascuns, va începe infecția. De asemenea, nu este bine ca bula ta de pe celălalt front să fie pedepsită de penis din când în când. Puteți retrăi din nou cistita din luna de miere! Te întrebi de ce naiba ești aranjat în așa fel încât atâtea lucruri importante sunt îndesate într-un singur loc.
Din anumite motive, femeile cu infecții ale vezicii urinare au mai multe șanse de a avea travaliu prematur. Dacă te plângeai de contracții neașteptate, ti-ar fi făcut o analiză de urină pentru a verifica tractul urinar pentru infecție.

Doar că sarcina și tractul urinar nu se înțeleg. Pe lângă posibila retenție urinară în primul trimestru și perioada postpartum, există și incontinența din trimestrul trei. Toate acestea se datorează unei încălcări a anatomiei, când două persoane folosesc teritoriul uneia.
După cum am menționat deja, corpul tău nu suportă apa stătătoare. Dacă aveți retenție urinară (urina rămâne în vezică după golire), aceasta oferă un teren fertil pentru infecție. În timpul sarcinii, ești mai predispusă la infecție, iar simptomele obișnuite nu sunt întotdeauna prezente. În loc să simți o senzație de arsură atunci când urinezi, s-ar putea să simți presiunea vezicii urinare, nevoia de a urina și chiar urinarea frecventă (ceea ce este o glumă murdară pentru că oricum îți scrii creierul pentru sarcină).
O infecție a vezicii urinare este important de tratat, deoarece poate contribui la contracții care pot fi confundate cu travaliu prematur.

infectie la rinichi
Orice infecție a vezicii urinare poate crește, literalmente, pentru a deveni o infecție a rinichilor, dar aceasta din urmă se poate întâmpla de la sine. Vezica urinară este doar un sac muscular (scuzele mele experților) iar rinichii sunt un organ complex. Infecția unuia dintre ei este o problemă gravă, necesitând de obicei antibiotice intravenoase în spital. Medicul dumneavoastră poate invita, de asemenea, un urolog.

Hidroureter
Cum poate ceva care sună atât de groaznic să fie atât de banal? Greutatea uterului presează pe uretere (tuburile care transportă urina de la rinichi la vezică). Acest lucru duce la obstrucția parțială și distensia ureterelor în plus față de obstrucția uterină, provocând durere acută în lateral. Deși acest lucru este normal, poate fi foarte dureros. Tuburile menite să transporte orice prin sistem se plâng atunci când sunt întinse – fie că este vorba de colici gazoase în intestine, de o piatră în canalul biliar sau de o obstrucție a ureterului (cauzată de o piatră sau de presiunea de sarcină asupra acestuia). Dacă obstrucția este suficient de severă pentru a împiedica îndepărtarea urinei, poate fi necesar să fie plasat un tub numit endoproteză pentru a menține canalul deschis. Această endoproteză este un remediu temporar. Poate fi îndepărtat dacă provoacă durere sau crește posibilitatea de infecție.

hidronefroza
Acesta este același mecanism ca și în cazul hidroureterelor, doar lichidul „reținut” poate provoca congestie la rinichi. Utilizarea unei endoproteze oferă aceeași ușurare.

pietre la rinichi
Deoarece pietrele la rinichi sunt mai frecvente la bărbați decât la femei, nu sunt în mod inerent o problemă de sarcină. Dar sunt posibile. De obicei compuse din calciu, acestea trebuie suspectate dacă o infecție renală nu răspunde bine la terapia cu antibiotice. O piatră la rinichi acționează ca un corp străin, ceea ce face dificilă tratarea infecției. Posibilitatea reală de a avea pietre la rinichi în timpul sarcinii este de una la mii.

Principalele premise pentru apariție boli inflamatorii ale sistemului urinar sunt: uretra scurta; proximitatea rectului și a tractului genital, care sunt foarte colonizate de diferite microorganisme; modificări fiziologice ale sistemului urinar în timpul sarcinii sub influența influențelor hormonale (dilatarea tractului urinar, hipotensiune arterială a sistemului pieloliceal).

În funcție de localizare, bolile inflamatorii ale sistemului urinar sunt împărțite în infecții ale secțiunilor superioare (pielonefrită, abces și carbuncle de rinichi, pielonefrită apostematoasă) și infecții ale secțiunilor inferioare ale tractului urinar (cistita, uretrita). În plus, bacteriuria asimptomatică este izolată. Prin natura cursului, se disting bolile inflamatorii necomplicate și complicate ale sistemului urinar. Infecțiile necomplicate apar în absența modificărilor structurale ale rinichilor, obstrucția tractului urinar și în absența unor boli concomitente grave (de exemplu, diabetul zaharat etc.).

În cele mai multe cazuri de boli inflamatorii ale sistemului urinar, microorganismele din regiunea perianală intră în uretra, vezică urinară și apoi prin uretere până la rinichi. Infecția urinară în timpul sarcinii se poate prezenta cu bacteriurie asimptomatică, cistita acută și/sau pielonefrită acută (exacerbarea pielonefritei cronice).

Bacteriurie asimptomatică

Frecvența bacteriuriei asimptomatice în rândul femeilor însărcinate variază de la 2 la 9% sau mai mult (aproximativ 6% în medie), în funcție de statutul lor socioeconomic. Bacteriuria asimptomatică, în ciuda absenței manifestărilor clinice, poate duce la naștere prematură, anemie, preeclampsie, hipotrofie a nou-născutului și moarte fetală intrauterină. Bacteriuria asimptomatică se dezvoltă cel mai adesea între săptămânile a 9-a și a 17-a de sarcină.

Principal Bacteriuria asimptomatică este cauzată de Escherichia coli. Criteriul de diagnostic care confirmă prezența bacteriuriei asimptomatice este creșterea (105 CFU/ml) a aceluiași microorganism în două culturi a unei porții medii de urină prelevată la un interval de 3-7 zile (minim 24 de ore). Dacă la o femeie însărcinată se confirmă bacteriurie asimptomatică, este necesar un tratament antibacterian, începând cu al doilea trimestru de sarcină. Atunci când alegeți un medicament antimicrobian, trebuie luată în considerare siguranța acestuia pentru făt. Tratamentul se efectuează numai pe baza prescripțiilor medicului curant și sub controlul acestuia. Auto-medicația este un pericol pentru sănătate.

Cistită acută

Cistita acută (inflamația membranei mucoase a vezicii urinare) este cea mai frecventă variantă a bolilor inflamatorii ale sistemului urinar la femei. La gravide, cistita acută se dezvoltă la 1-3% dintre femei, mai des în primul trimestru, când uterul este încă în pelvisul mic și pune presiune asupra vezicii urinare. Clinic, cistita se manifesta prin urinare frecventa si dureroasa, durere sau disconfort in zona vezicii urinare, impuls, sange in urina. Sunt posibile și simptome precum starea de rău, slăbiciune, temperatură subfebrilă. Pentru diagnostic este importantă identificarea leucocituriei (piuriei), hematuriei, bacteriuriei.

Agentul cauzal principal este Escherichia coli, care răspunde bine la cursuri scurte de terapie antimicrobiană. Trebuie amintit că nevoia frecventă de a urina, disconfortul în regiunea suprapubiană, „vezica urinară slabă” se pot datora însăși sarcinii și nu sunt indicații pentru terapie. Medicamentele antibacteriene trebuie prescrise numai dacă sunt detectate bacteriurie, hematurie și/sau leucociturie.

Pielonefrită acută

Pielonefrita acută în timpul sarcinii (sau exacerbarea pielonefritei cronice) este boli infecțioase și inflamatorii ale rinichilor. Pielonefrita ocupă primul loc în structura patologiei extragenitale la gravide și puerpere, frecvența acesteia atinge 10% sau mai mult. Cel mai adesea (aproximativ 80%), pielonefrita apare la sfârșitul celui de-al doilea trimestru (22-28 săptămâni) de sarcină. După naștere, riscul de apariție a pielonefritei rămâne ridicat încă 2-3 săptămâni (de obicei în a 4-a, a 6-a, a 12-a zile ale perioadei postpartum), în timp ce extinderea tractului urinar superior și riscul de boli inflamatorii postpartum persistă. Pielonefrita postpartum este, de regulă, o exacerbare a unui proces cronic care a existat înainte de sarcină sau o continuare a unei boli care a început în timpul sarcinii. Aproximativ 10% dintre femeile care au avut pielonefrită acută a gravidelor suferă ulterior de pielonefrită cronică. La rândul lor, 20-30% dintre femeile care au avut pielonefrită acută în trecut pot experimenta o exacerbare a procesului în timpul sarcinii, mai ales în etapele ulterioare. Pielonefrita gestațională poate avea un efect negativ asupra evoluției sarcinii și asupra stării fătului, care se datorează frecvenței ridicate a gestozei, caracterizată prin debut precoce și evoluție severă, avort spontan în diferite momente și naștere prematură, care apar în 15 ani. -20% dintre gravidele cu această patologie. O consecință frecventă a pielonefritei gestaționale este malnutriția și sindromul de întârziere a creșterii intrauterine, detectate la 12-15% dintre nou-născuți. În plus, 35-42% dintre femeile care au avut pielonefrită gestațională dezvoltă anemie cu deficit de fier. Factorii care contribuie la dezvoltarea pielonefritei acute la gravide includ bacteriuria asimptomatică, malformații ale rinichilor și ale tractului urinar, litiază la rinichi și ureter, reflux vezicoureteral în cistită, boli inflamatorii ale organelor genitale feminine, tulburări metabolice, vezică neurogenă. Riscul de infecție urinară este crescut și de bolile cronice de rinichi la femei: glomerulonefrita cronică, boala polichistică de rinichi, rinichi spongios, nefrita interstițială și alte boli de rinichi. Cei mai semnificativi agenți patogeni ai pielonefritei gestaționale sunt: Escherichia coli, Klebsiella și Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Relativ mai puțin frecvente sunt streptococii de grup B, enterococii și stafilococii.

Pielonefrita acută clinic la femeile însărcinate este de obicei începe cu cistita acută(urinare crescută și dureroasă, durere la nivelul vezicii urinare, hematurie terminală). După 2-5 zile (mai ales fără tratament), febră cu frisoane și transpirații, dureri în regiunea lombară, intoxicație (dureri de cap, uneori vărsături, greață), leucociturie (piurie), bacteriurie, fulgi, urină tulbure. Proteinuria (proteine în urină) este de obicei ușoară. Posibilă hematurie (prezența elementelor sanguine în urină). În cazurile severe, există o scădere moderată a nivelului de hemoglobină și proteine din sânge. În pielonefrita severă, pot exista semne de afectare a funcției renale. În 3-5% din cazurile de pielonefrită acută se poate dezvolta insuficiență renală acută.

Tratamentul pielonefritei gestaționale trebuie efectuat ținând cont de durata sarcinii (trimestrul), să înceapă după restabilirea trecerii normale a urinei, identificarea agentului patogen, luând în considerare sensibilitatea acestuia la medicamente, reacția urinei și afectarea funcției renale. Pentru tratamentul pielonefritei la gravide, se folosesc: medicamente antibacteriene (antibiotice, uroantiseptice), terapie pozițională, cateterism ureteral, inclusiv un cateter stent, intervenții chirurgicale (decapsularea rinichilor, deschiderea focarelor purulente, nefrostomie, nefrectomie), terapie de detoxifiere, fizioterapie . Pe parcursul sarcinii, tratamentul cu antibiotice din seria tetraciclinei, cloramfenicol, precum și biseptol, sulfonamide cu acțiune prelungită, furazolidonă, fluorochinolone, streptomicina este strict contraindicat din cauza riscului de efecte adverse asupra fătului (schelet osos, organe hematopoietice, aparat vestibular). și organul auzului, nefrotoxicitate). Terapia antibacteriană pentru femeile însărcinate cu pielonefrită acută (exacerbarea pielonefritei cronice) trebuie efectuată într-un spital și începe cu administrarea de medicamente intravenoasă sau intramusculară, urmată de o tranziție la administrarea orală. Durata totală a tratamentului este de cel puțin 14 zile. Odată cu dezvoltarea pielonefritei acute, dacă starea pacientului este severă și există o amenințare la adresa vieții, tratamentul este început imediat după luarea urinei pentru cultură cu medicamente cu spectru larg care sunt eficiente împotriva celor mai comuni agenți patogeni ai pielonefritei. Eficacitatea medicamentelor poate fi evaluată după 48 de ore de la începerea terapiei. Într-o stare mai puțin gravă, este logic să amânăm numirea antimicrobienelor până când se obțin date privind sensibilitatea agentului patogen la anumite antibiotice.

Pielonefrita acută și agravată nu sunt indicații pentru întreruperea sarcinii în cursul necomplicat al bolii, absența hipertensiunii arteriale severe. În caz de afectare a funcției renale, adăugarea unei forme severe de preeclampsie, slab adaptată terapiei, se efectuează avortul. Prevenirea pielonefritei gestaționale are ca scop identificarea semnelor precoce ale bolii și prevenirea exacerbărilor acesteia. Pe toată durata sarcinii este necesară monitorizarea dinamică cu examen de urină (citologic, bacteriologic după indicații) cel puțin o dată la 14 zile, depistarea precoce a tulburărilor urodinamice, numirea în timp util a terapiei necesare.

Insuficiență renală acută

Insuficiență renală acută (IRA) este o complicație a sarcinii care pune viața în pericol. Femeile însărcinate reprezintă 15-20% din toate cazurile de insuficiență renală acută, care, de regulă, complică a doua jumătate a sarcinii sau perioada postpartum. AKI este o scădere bruscă a funcției renale, însoțită în 80% din cazuri de o scădere a producției de urină mai mică de 400 ml/zi. Incidența AKI în prezent nu depășește 1 din 20.000 de nașteri. Mai mult de jumătate din cazurile de insuficiență renală acută la gravide, cu excepția avortului septic, sunt asociate cu dezvoltarea unor forme severe de preeclampsie (nefropatie a sarcinii), cu sângerări obstetricale (desprins prematur de placenta, sângerare uterină hipotonă). În 3-5% din cazuri, insuficiența renală acută se datorează pielonefritei gestaționale, în 15-20% - moarte fetală intrauterină, embolie de lichid amniotic și alte cauze. AKI se dezvoltă de obicei la femei cu dezvoltarea spasmului vascular și o scădere a volumului sanguin, ceea ce duce la afectarea circulației renale.

În timpul tratamentului insuficienței renale acute la femeile gravide este necesar să se excludă prezența sângerării uterine ascunse, care este un factor declanșator sau provocator al insuficienței renale acute, pentru a corecta tulburările hemodinamice și a rezolva problema indicațiilor pentru naștere imediată. Cu o vârstă gestațională suficientă (peste 30-34 de săptămâni), se recomandă o naștere rapidă, ceea ce face posibilă excluderea întârzierii creșterii sau moartea intrauterină a fătului și îmbunătățirea prognosticului mamei. Cu insuficiența renală acută prerenală, este necesar, în primul rând, eliminarea hipovolemiei - restabilirea volumului intravascular de lichid prin perfuzie de soluție salină, plasmă, dextrani macromoleculari, albumină; corectarea tulburărilor de apă și electroliți, hipoproteinemie. În necroza tubulară acută a gravidei, tratamentul are ca scop combaterea ischemiei (restabilirea alimentării cu sânge a rinichilor), menținerea echilibrului hidroelectrolitic și tratarea infecției. Odată cu dezvoltarea insuficienței renale acute obstructive, este necesară restabilirea trecerii urinei, dacă este necesar, terapie antibacteriană masivă, detoxifiere (pielonefrita gestațională), lupta împotriva insuficienței vasculare atunci când este complicată de șoc bacteriemic.

Cele mai frecvente boli inflamatorii ale sistemului urinar includ bacteriuria asimptomatică (detecția unei cantități semnificative de bacterii în urină), cistita (inflamația membranei mucoase a vezicii urinare) și pielonefrita - un proces infecțios și inflamator, însoțit de deteriorarea țesutul rinichilor și sistemul pielocaliceal.

Bacteriurie asimptomatică

Diagnosticul de „bacteriurie asimptomatică” se stabilește atunci când în 1 ml de urină se găsesc 100.000 de celule microbiene și nu există simptome ale unei infecții ale tractului urinar. Femeile însărcinate cu bacteriurie asimptomatică ar trebui să fie examinate cu atenție pentru forme ascunse de boli ale tractului urinar. În primul rând, se folosesc metode de cercetare de laborator - analize de sânge și urină. Modificări patologice sunt observate în studiul cantitativ al sedimentului urinar (analiza urinei conform metodei Nechiporenko), precum și în studiile capacității de excreție și filtrare a rinichilor (analiza urinei conform Zemnitsky, Reberg). Ecografia rinichilor a devenit o parte integrantă a complexului de măsuri de diagnostic. Pe fondul bacteriuriei asimptomatice, pielonefrita acută se dezvoltă în aproximativ 30% -40% din cazuri, astfel încât astfel de femei însărcinate au nevoie de tratament preventiv în timp util. Eficacitatea tratamentului este monitorizată prin cultura de urină pe floră: urina este plasată pe un mediu nutritiv special și se vede dacă pe mediul nutritiv cresc colonii de microorganisme.

Cistita femeilor gravide

Cistita însoțește o varietate de condiții patologice ale tractului urinar și organelor genitale. Poate fi prima manifestare a pielonefritei sau a altor boli urologice.

Cistita acută se caracterizează prin scăderea capacității de lucru, slăbiciune, febră până la 37,5 ° C și simptome locale care fac posibilă suspectarea și, în multe cazuri, stabilirea unui diagnostic inconfundabil. Acestea includ: urinare dureroasă (crampe la sfârșitul micțiunii), durere în regiunea suprapubiană, agravată de palpare și umplere a vezicii urinare, urinare frecventă (la fiecare 30 - 60 de minute).

Diagnosticul trebuie confirmat prin date de laborator: în cazul unei boli, în testul de urină se detectează leucociturie (prezența unui număr mare de leucocite), bacteriurie (prezența bacteriilor). Modificări patologice pot fi observate și la testul de sânge. Cistita acută durează 7-10 zile; dacă se prelungește, medicul va prescrie un examen necesar pentru a exclude afectarea inflamatorie a rinichilor. Cistita se tratează cu agenți antibacterieni tabletați (peniciline semisintetice, cefalosporine) timp de 5-7 zile. Recunoașterea și tratamentul în timp util al bacteriuriei și cistitei asimptomatice în timpul sarcinii duce la o reducere semnificativă a riscului de pielonefrită acută și a consecințelor sale imediate atât pentru mamă, cât și pentru făt (cel mai adesea este o amenințare de avort sau naștere prematură).

Există trei grade de risc de sarcină și naștere la femeile cu pielonefrită:

Gradul I - curs necomplicat de pielonefrită care a apărut în timpul sarcinii;

gradul II - pielonefrită cronică, care se dezvoltă înainte de sarcină;

Gradul III - pielonefrită, care apare cu hipertensiune arterială (creșterea tensiunii arteriale), pielonefrită a unui singur rinichi.

Cele mai severe complicații apar la nivelul de risc III, astfel încât femeile cu pielonefrită ar trebui să fie observate nu numai de un obstetrician-ginecolog, ci de un medic generalist și de un nefrolog. Rezultatul sarcinii și al nașterii depinde nu numai de gradul de risc, ci și de durata bolii, de gradul de afectare a rinichilor și de starea generală a corpului mamei.

Pielonefrita femeilor însărcinate

Pielonefrita care apare pentru prima dată în timpul sarcinii se numește „pielonefrită gestațională” sau „pielonefrită a sarcinii”. Apare la 6-7% dintre viitoarele mamici, mai des in a doua jumatate a sarcinii. Pielonefrita existentă înainte de sarcină poate deveni agravată pe fondul ei sau poate continua într-o formă cronică și ștearsă. Femeile cu pielonefrită prezintă un risc ridicat de complicații ale sarcinii, cum ar fi avortul spontan, preeclampsia2, infecția intrauterină și malnutriția (întârzierea creșterii) fătului. Cea mai formidabilă complicație este insuficiența renală acută - o afecțiune în care rinichii își opresc activitatea complet sau parțial.

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea pielonefritei gestaționale acute și exacerbarea pielonefritei cronice în timpul sarcinii sunt modificări ale sistemului urinar. Și anume: încălcarea urinării (datorită creșterii dimensiunii uterului), restructurarea stării hormonale și imunitare, precum și prezența cistitei recurente (agravate) înainte de sarcină, malformații ale rinichilor și ale tractului urinar (dublarea rinichi, ureter), urolitiază, diabet zaharat etc. d.

Pentru a evalua tabloul clinic al unei boli infecțioase a rinichilor și în special pentru alegerea metodei de tratament, identificarea agentului patogen este de mare importanță. Apropierea anatomică apropiată a uretrei, vaginului, rectului, scăderea imunității antimicrobiene în timpul sarcinii contribuie la colonizarea intrării în uretra de către bacteriile din intestin. Uretra scurtă și proximitatea vezicii urinare, încălcarea mișcării urinei de-a lungul tractului urinar contribuie la calea ascendentă a infecției. Acest lucru, aparent, explică predominanța semnificativă a Escherichia coli și a altor microbi care trăiesc în intestine printre agenții cauzali ai sistemului urinar, care ocupă primul loc în timpul sarcinii. În plus, ciupercile asemănătoare drojdiei din genul Candida (afte), micoplasme și ureaplasme sunt adesea semănate la femeile însărcinate în urină. Infecția se poate răspândi și pe cale hematogenă (prin sânge) din focarul inflamației - amigdalele faringiene, dinții, organele genitale, vezica biliară.

Cel mai adesea, pielonefrita acută apare la 22-28 săptămâni de sarcină (precum și în anumite etape ale sarcinii: 12-15 săptămâni, 32-34 săptămâni, 39-40 săptămâni) sau în a 2-a - a 5-a zi a perioadei postpartum ( acești termeni sunt asociați cu particularitățile fondului hormonal și o creștere a sarcinii funcționale asupra rinichilor, perioadele târzii - cu o deteriorare a fluxului de urină).

În perioada acută a bolii, femeile însărcinate se plâng de o deteriorare bruscă a sănătății, slăbiciune, dureri de cap, febră (38-40 ° C), frisoane, dureri de spate, tulburări disurice - urinare frecventă, durere în timpul urinării. Trebuie amintit că, pe fondul bolii de bază, pot apărea semne ale unui avort spontan sau naștere prematură amenințătoare și incipiente (datorită prezenței unui proces infecțios).

Pielonefrita poate începe precoce și poate fi latentă la început (în acest caz, simptomele bolii nu sunt exprimate), prin urmare, pentru a o detecta, întreaga gamă de teste de diagnosticare trebuie utilizată cu urocultură obligatorie la toate femeile însărcinate.

Diagnosticul pielonefritei se bazează pe semnele clinice de mai sus, susținute de date de laborator. Este important să studiezi media porțiuni de urină de dimineață și numărarea numărului de elemente formate în sedimentul urinar (leucocite, eritrocite, diverși cilindri - un fel de gipsuri ale tubilor renali și celulelor epiteliale). Metodele lui Nechiporenko sunt utilizate pentru a calcula raportul dintre leucocite și eritrocite (în mod normal, la o femeie însărcinată, raportul dintre leucocite și eritrocite este de 2: 1, adică 4000 de leucocite și 2000 de eritrocite sunt conținute în 1 mililitru de urină) și determină relativitatea Zemului. și încălcări ale raportului dintre diureza zi și noapte . La toate gravidele cu patologie renală se efectuează urocultură pentru identificarea microflorei și determinarea sensibilității acesteia la antibiotice, un test de sânge general și biochimic, precum și o examinare cu ultrasunete a rinichilor pentru a identifica starea sistemului pelvicaliceal. Dacă se suspectează pielonefrită, gravida este internată în secția prenatală a maternității și se recomandă tratament de lungă durată (cel puțin 4-6 săptămâni).

Tratamentul pielonefritei la femeile însărcinate se efectuează conform principiilor generale ale terapiei pentru procesul inflamator. Prima etapă a tratamentului complex este terapia pozițională. Aceasta este poziția gravidei pe partea opusă localizării pielonefritei (pe partea „sănătoasă”), care contribuie la o mai bună evacuare a urinei și accelerează recuperarea. Poziția genunchi-cot servește aceluiași scop, pe care o femeie ar trebui să-l ia periodic timp de 10-15 minute de mai multe ori pe zi.

Medicamentele antibacteriene sunt prescrise în funcție de tipul de agent patogen și de sensibilitatea acestuia la antibiotice. În acest caz, se acordă preferință medicamentelor care nu au un efect negativ pronunțat asupra stării fătului (foarte important) - peniciline semisintetice, cefalosporine. Pentru a spori efectul terapiei, antibioticele sunt combinate cu uroantiseptice (5-NOC, FURGIN, NEVIGRA-MON).

Un punct important în atragerea pielonefritei este îmbunătățirea fluxului de urină. Pentru aceasta, sunt prescrise antispastice și diuretice pe bază de plante, care pot fi achiziționate în forme gata făcute la o farmacie sau preparate de dvs. Regimul de tratament include și complexe de vitamine. În prezența simptomelor de intoxicație (febră, slăbiciune, slăbiciune), se efectuează terapia de detoxifiere prin perfuzie (se administrează intravenos diverse soluții - HEMODES, REOPO-LIGLIKIN, ALBUMINĂ).

În pielonefrita cronică fără exacerbare, există dureri surde în partea inferioară a spatelui, urina conține o cantitate mică de proteine, un număr ușor crescut de leucocite. În timpul sarcinii, boala se poate agrava - uneori de două sau de trei ori. La fiecare exacerbare, femeia ar trebui internată în spital. Tratamentul exacerbarii pielonefritei cronice nu este mult diferit de terapia pentru boala acută. În timpul sarcinii, se recomandă o dietă adecvată, cu restricții asupra consumului de alimente picante, sărate, multe lichide, terapie cu vitamine, uroseptice pe bază de plante și medicamente antibacteriene.

Vreau să subliniez că, în paralel cu tratamentul pielonefritei, este necesar să se efectueze o terapie complexă care vizează menținerea sarcinii și îmbunătățirea stării fătului. Nașterea se efectuează prin canalul natural de naștere, deoarece o operație cezariană în condițiile unui organism infectat este extrem de nedorită și se efectuează conform indicațiilor strict obstetricale.

Este demn de menționat prevenirea pielonefritei. Datorită faptului că 30-40% dintre gravidele cu bacteriurie asimptomatică dezvoltă o infecție acută a tractului urinar, este necesară detectarea și tratamentul în timp util al bacteriuriei.

Si in concluzie vreau sa va atrag atentia asupra a doua puncte principale referitoare la perioada postpartum. Copiii născuți din mame cu pielonefrită sunt expuși riscului de a dezvolta boli purulent-septice; iar în ceea ce privește mamele, atunci, de regulă, după pielonefrita gestațională, funcția rinichilor la majoritatea femeilor este restabilită.

Suntem tratați cu ierburi

Se știe că plantele medicinale au efecte diuretice, antibacteriene și antiinflamatorii. În faza de inflamație activă în pielonefrită se poate recomanda următoarea colecție: salvie (frunze) - 1 lingură de desert, ursul (frunze) - 2 lingurițe, coada-calului (iarbă) - 1 linguriță, mușețel (flori) - 2 lingurițe. Toate aceste ierburi trebuie amestecate si insistate timp de 30 de minute in 400 de mililitri de apa fiarta, dupa care trebuie filtrata. Infuzia trebuie luată fierbinte la 100 mililitri de 3 ori pe zi înainte de mese în cure de 2 luni cu pauze de două săptămâni. În perioada de remisiune, este posibil să se recomande colecții de plante medicinale cu efect pronunțat asupra procesului de regenerare. De exemplu: păpădie (rădăcină) - 1 linguriță, mesteacăn (muguri) - 1 linguriță, mușețel (flori) - 1 linguriță, urzică (frunze) - 1 linguriță, lingonberry (frunze) - 2 lingurițe. Se amestecă totul, se lasă 30 de minute în 350 de mililitri de apă clocotită, se strecoară. Infuzia se recomandă să bea fierbinte 100 mililitri de 3 ori pe zi cu o jumătate de oră înainte de masă timp de 2 luni cu o pauză de două săptămâni.

Rinichii pot fi împărțiți în două părți - medulara (partea în care se formează urina) și sistemul pieloliceal, care elimină urina. Cu pielonefrita, aceasta din urmă este afectată.

Preeclampsia este o complicație a celei de-a doua jumătăți a sarcinii, în care există un spasm al vaselor mamei și ale fătului, în timp ce atât femeia însărcinată, cât și copilul suferă. Mai des, preeclampsia se manifestă prin creșterea tensiunii arteriale, apariția proteinelor în urină și edem.

Pielonefrita este o boală destul de periculoasă, mai ales în timpul sarcinii. Această boală poate provoca complicații grave, în special infecția fătului. Modificările fiziologice ale tractului urinar în timpul nașterii creează multe premise pentru dezvoltarea acestei boli, chiar și la femeile sănătoase.

Pielonefrita gestațională

Pielonefrita este o inflamație a sistemului pelvin și a țesutului interstițial al rinichilor. Boala este destul de comună și apare la 10% dintre femei. Pielonefrita în timpul sarcinii se numește gestațională. Boala poate apărea mai întâi în timpul nașterii.

Pielonefrita este o inflamație a sistemului pelvin și a țesutului interstițial al rinichilor.

Dacă o femeie a fost diagnosticată anterior cu o formă cronică de pielonefrită, atunci există o probabilitate mare de exacerbare a bolii în timpul sarcinii.

Probabilitatea apariției bolii crește cu:

urolitiază;
inflamație a tractului genital (colpită, cervicita, vaginoză bacteriană);
diabetul zaharat;
focare cronice de infecție în organism (carii, amigdalite și altele).

Ce este infecția periculoasă a rinichilor în timpul sarcinii (video)

Impactul bolii asupra cursului sarcinii și asupra stării fătului

Ca orice boală infecțioasă, pielonefrita are un impact negativ asupra cursului sarcinii și asupra stării fătului. Bacteriile, precum și toxinele lor, pot traversa bariera utero-placentară și pot provoca infecții intrauterine.

În primul trimestru, infecția poate provoca moartea embrionului.
După formarea placentei, din a 14-a săptămână, pe fondul pielonefritei, se poate dezvolta insuficiență feto-placentară. Această tulburare cronică de circulație provoacă o lipsă de oxigen la făt și o întârziere a dezvoltării sale intrauterine.

Infecția poate să nu apară imediat, dar să joace un rol în primii ani de viață ai bebelușului. Astfel de copii se îmbolnăvesc adesea, mai ales în perioadele de epidemii sezoniere de boli respiratorii.

Principalul pericol al pielonefritei în timpul sarcinii este o probabilitate mare de a dezvolta patologie severă, toxicoză tardivă sau preeclampsie. Această complicație a sarcinii combină o serie de simptome:

creșterea tensiunii arteriale;
pierderea proteinelor în urină
suferinta intrauterina cronica a fatului.

Cel mai sever grad de preeclampsie este eclampsia sau convulsiile. Această stare de urgență, care amenință viața femeii și a fătului, poate apărea în timpul sarcinii, înainte de naștere și direct în procesul lor. În cazuri rare, eclampsia se dezvoltă în perioada postpartum timpurie.

În plus, prezența unui focar infecțios în rinichi după naștere poate provoca inflamații în uter - endometrita postpartum.

Cauze

Inflamația țesutului renal este cauzată de bacterii:

coli,;
streptococi;
stafilococi;
Proteem și alții.

Dacă urina nu stagnează și este evacuată din organism în timp util, condițiile pentru reproducerea activă a bacteriilor devin mai mici, respectiv riscul de a dezvolta pielonefrită este scăzut.

Cauzele încălcării fluxului de urină la femeile însărcinate:

În timpul sarcinii, apar modificări hormonale în organism, în urma cărora tonusul muscular al pereților ureterelor și vezicii urinare scade. Acest lucru duce la episoade periodice de urină stagnată.
Pe măsură ce uterul crește, apare compresia mecanică a ureterelor. Se pot îndoi, alungi și forma îndoituri. Ca urmare, există o încălcare a trecerii urinei și a circulației sângelui în țesutul renal.

Astfel, se creează condiții favorabile pentru pătrunderea infecției în țesutul renal:

Din tractul urinar inferior (uretra și vezica urinară) de-a lungul țesutului epitelial în mod ascendent.
Din alte focare de infecție în organism pe căi hematogene și limfogene: carii, amigdalite și altele.

Aceste modificări ale sistemului urinar în timpul sarcinii determină probabilitatea mare de a dezvolta pielonefrită cu cistită și colpită.

Simptomele bolii în timpul sarcinii

Pielonefrita este acută și cronică.

În timpul sarcinii, forma cronică se poate agrava, cel mai adesea acest lucru apare la o perioadă de 22 - 28 de săptămâni. În această perioadă, uterul în creștere începe să exercite presiune asupra ureterelor și se dezvoltă stagnarea urinei.

Adesea există o formă latentă de pielonefrită cronică, care în timpul sarcinii nu are simptome clinice pronunțate și este diagnosticată numai prin modificări ale parametrilor de laborator.

Semne clinice ale pielonefritei (tabel)

semn	Pielonefrită acută (exacerbarea cronică)	Forma latentă a unei boli cronice fără exacerbare
Debutul bolii	brusc	începutul procesului nu se simte
Intoxicație corporală	Temperatura este peste 38°C. Frisoane, febră, transpirație abundentă. Dureri de cap, dureri de corp. Slăbiciune.	nu tipic
	Durere în spate și de-a lungul ureterelor. Simptomul pozitiv al lui Pasternatsky (durere crescută la atingerea în zona rinichilor).	Pot exista dureri de tracțiune în regiunea rinichilor. Simptomul pozitiv al lui Pasternatsky.
Modificări ale urinei	În analiza conform lui Nechiporenko, numărul de leucocite este crescut. Se găsesc bacterii, proteine și ghips. În analiza conform lui Zimnitsky, o scădere a densității relative a urinei (înseamnă o scădere a funcției de concentrare a rinichilor).	Creșterea moderată a leucocitelor în analiza conform lui Nechiporenko. Bacterii și o cantitate mică de proteine.
Modificări în sânge	Creșterea VSH. Apariția în formula leucocitară a leucocitelor înjunghiate (un semn de inflamație acută). O creștere a numărului total de leucocite. Scăderea hemoglobinei.	Creștere moderată a VSH. Scăderea hemoglobinei.

Diagnosticare

Diagnosticul bolii se face pe baza datelor anamnezei, a studiilor clinice și de laborator.

Bolile sistemului urinar (cistita, urolitiază, pielonefrită în trecut) au aproape 70% dintre gravidele cu pielonefrită gestațională.

La examinare, se găsește un simptom pozitiv al lui Pasternatsky.

În plus, se efectuează următoarele examinări:

Analiza urinei conform lui Nechiporenko și Zimnitsky. Sunt detectate bacterii și leucocite, o scădere a densității relative.
Determinarea bacteriilor în urină și sensibilitatea acestora la antibiotice.
Test de sange general cu leucoformula. În sânge în formă acută de inflamație, se determină o VSH crescută, un număr crescut de leucocite și o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga.
Test de sânge biochimic (determină pierderea de proteine).
Ecografia rinichilor.

Metodele de examinare invazive, cum ar fi cistoscopia și cateterismul ureteral, nu sunt efectuate în timpul sarcinii. De asemenea, se abțin de la metode radiologice (urografie excretorie, scintigrafie și altele) din cauza unui efect nedorit asupra fătului în curs de dezvoltare.

Diagnosticul diferențial al pielonefritei în timpul sarcinii se efectuează cu următoarele boli:

colecistită acută;
apendicita acuta;
un atac de urolitiază (colică renală);
ulcer de stomac și duoden;
intoxicații alimentare și gripă.

Tratament

Tratamentul bolii în timpul sarcinii se efectuează în funcție de forma patologiei.

Tratamentul formei cronice

Forma cronică a bolii fără exacerbare sau bacteriurie asimptomatică nu este însoțită de modificări inflamatorii la nivelul rinichilor și nu provoacă o deteriorare a fluxului sanguin uteroplacentar. Prin urmare, pentru tratamentul acestei forme de boală, este suficient să se asigure un flux bun de urină pentru a preveni dezvoltarea inflamației sistemului pelvin și a țesutului interstițial al rinichilor, precum și pentru a asigura igienizarea tractului urinar. .

Terapia formei cronice se efectuează în ambulatoriu.

Pentru tratament este prescris:

Poziția genunchi-cot. Pentru a face acest lucru, o femeie trebuie să îngenuncheze și să se sprijine pe coate. În această poziție, uterul se va abate anterior, reducând presiunea asupra ureterelor. Este recomandat să o luați cât mai des posibil.
Cursul tratamentului cu Canefron. Conține ingrediente din plante care au efecte antimicrobiene, antiinflamatorii, antispastice și diuretice.

Pentru tratamentul formei cronice de pielonefrită, se recomandă să luați cât mai des poziția genunchi-cot.

Tratament acut

Terapia unui proces inflamator acut la rinichi este realizată prin eforturile comune ale obstetricienilor și urologilor într-un cadru spitalicesc. Principii de tratament:

Eliminarea factorului infectios. Pentru a face acest lucru, prescrieți un curs de antibiotice, ținând cont de durata sarcinii. Până la formarea placentei, adică până la 14 săptămâni de sarcină, se folosesc peniciline semisintetice - ampicilină, oxacilină și uroseptice pe bază de plante. În al doilea și al treilea trimestru, după formarea placentei, spectrul de medicamente antibacteriene se extinde: se adaugă cefalosporine (Ceporin, Suprex), macrolide (Cefotaxime) și nitrofurani.
Restabilirea fluxului de urină. Tratamentul începe cu terapia pozițională: femeia este întinsă pe o parte opusă părții pe care se află rinichiul afectat. Genunchii trebuie să fie îndoiți. Ridicați capătul piciorului patului. În această poziție, presiunea uterului gravid asupra ureterelor este redusă. În cele mai multe cazuri, în decurs de o zi există o îmbunătățire a stării de bine, senzațiile de durere slăbesc. Dacă acest lucru nu se întâmplă, se efectuează cateterismul ureteral. După restabilirea fluxului de urină, se prescriu medicamente antispastice (No-shpa, Baralgin), precum și medicamente diuretice de origine vegetală: frunze de lingonberry, frunze de mesteacăn, băuturi din fructe de merișor și lingonberry.
Eliminarea intoxicației organismului. Cu o intoxicație severă a corpului, se efectuează perfuzii intravenoase de Hemodez, soluții de Laktosol. prescrie medicamente antiinflamatoare (paracetamol, ibuprofen).
Îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacentar pentru a oferi fătului oxigen și nutrienți. Se efectuează o perfuzie intravenoasă cu soluții reologice, vitamine, se prescriu sedative (motherwort, valeriană) și antihistaminice (Diazolin, Suprastin). Conform indicațiilor, se efectuează ședințe de oxigenoterapie.

Criteriile de eficacitate a tratamentului sunt:

Dispariția completă a simptomelor bolii.
Absența modificărilor patologice în urină (bacterii, proteine, leucocite) într-un studiu de trei ori în 10 zile.
Îmbunătățirea stării țesutului renal în funcție de rezultatele ecografiei.

Dieta pentru boala

Dacă nu există edem, aportul de lichide al unei femei însărcinate cu pielonefrită nu este limitat. Dimpotriva, se recomanda consumul de minim doi litri de apa pe zi.

O astfel de încărcătură de apă va oferi diureză bună și va ajuta la eliminarea bacteriilor și a sărurilor.

Dieta femeilor însărcinate cu pielonefrită ar trebui să constea din alimente ușor digerabile. Este important să se evite constipația, deoarece un intestin plin agravează încălcarea fluxului de urină. Pentru a face acest lucru, meniul trebuie să includă legume și fructe proaspete. Restricția specială a sării la gătit nu este necesară dacă nu există edem.

cereale, paste;
pâinea de ieri;
supe vegetariene cu cereale și legume;
carne și pește fiert din soiuri cu conținut scăzut de grăsimi;
produse lactate (lapte, produse cu lapte acru, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi și smântână);
ouă fierte și omlete cu abur;
legume proaspete, fierte și coapte - cu excepția varzei albe;
fructe.

murături;
mâncăruri murate, picante și grase;
ciuperci, ceapă și usturoi, varză sub orice formă;
brutărie proaspătă;
leguminoase, măcriș, spanac și ridichi.

Produse interzise (galerie)

Remedii populare

Infuziile medicinale pot fi preparate independent de:

Frunze de mesteacăn. O lingură de frunze uscate de iarbă trebuie turnată cu un pahar cu apă clocotită, lăsați să se infuzeze timp de o jumătate de oră. Remediul rezultat poate fi folosit de trei ori pe zi.
Frunze de cowberry. Frunzele uscate sau proaspete (2 linguri) trebuie turnate cu 400 ml de apă fierbinte și ținute într-o baie de apă timp de 20 de minute. Supa gata se bea de 2-3 ori pe zi.
Ovăz integral. Pentru a-l prepara se toarna un pahar de cereale (nu cereale) cu un litru de apa clocotita si se tine la foc mic timp de doua ore. Amestecul strecurat trebuie consumat de trei ori pe zi câte 0,5 căni.

Fructele de urs, șoricelul, pătrunjelul, lemnul dulce și ienupărul nu sunt folosite în timpul sarcinii din cauza unei posibile creșteri a tonusului uterin.

Mijloace de medicină alternativă (galerie)

Prevenirea

Grupul de risc pentru dezvoltarea pielonefritei acute în timpul sarcinii include femeile care suferă de:

pielonefrită cronică și cistita;
urolitiază;
focare cronice de infecție (carii, amigdalite);
boli inflamatorii ale tractului genital (colpita, cervicita).

Prin urmare, în primul rând, este necesară igienizarea focarelor de infecție.

În plus, trebuie respectate următoarele recomandări:

În timpul sarcinii, urmează o dietă pentru a reduce aciditatea urinei și a preveni pierderea sărurilor de acid uric, precum și pentru a preveni constipația.
Du-te un stil de viață activ, plimbă-te zilnic și fă exerciții pentru femeile însărcinate.
Bea suficient lichid pe zi.
În a doua jumătate a sarcinii, descărcați tractul urinar: aplicați poziția genunchi-cot de cel puțin 3 ori pe zi timp de 15-20 de minute.
Goliți vezica urinară la fiecare 3-4 ore.
Faceți teste de urină în mod regulat.

Este important să vă monitorizați greutatea: creșterea excesivă în greutate indică prezența edemului ascuns. Acesta este un motiv pentru a căuta imediat ajutor calificat.

Aproape orice femeie poate avea pielonefrită în timpul sarcinii. Dar cu o atenție deosebită sănătății dumneavoastră, trebuie să îi tratați pe cei care sunt expuși riscului pentru această patologie.