Viitoare mamă 

Tratamentul sarcinii ovariene. Prevenirea sarcinii extrauterine. Metode de diagnostic medical

În țările bine dezvoltate, sarcina ovariană este extrem de rară. Apare la una până la două femei la o sută de femei însărcinate. Se mai numește și sarcină ectopică. Specialiștii confundă adesea sarcina ovariană cu o tumoare ovariană, deoarece femeia nu simte niciun semn de sarcină (nici greață, nici modificări fiziologice în organism).

Există două tipuri de sarcină ectopică:

  • Intrafolicular (embrionul este atașat în interiorul ovarului);
  • Ovalar (embrionul este atașat de suprafața ovarului însuși).

Ce simptome pot însoți o femeie atunci când dezvoltă o sarcină ovariană: greață, menstruație întârziată, modificări semnificative la sân, teste pozitive pentru un test de sarcină și sânge pentru sarcină, posibile vărsături severe.

Cauze care pot provoca o sarcină ovariană: posibile boli inflamatorii sau infecțioase ale uterului în trecut, contracepție hormonală, tumori în uter, întreruperea precoce a sarcinii (sau au existat mai multe întreruperi), un dispozitiv intrauterin, o sarcină ectopică anterioară (cum ar fi o sarcină). poate apărea de mai multe ori), și, de asemenea, o mulțime de motive.

Experții consideră că sarcina ovariană este cea mai dificilă și periculoasă.

Nu este doar dificil de studiat și calculat, ci și foarte greu de diagnosticat, în ciuda faptului că este extrem de rar. Laparoscopia este folosită pentru a studia sarcina ovulului, deoarece ultrasunetele sunt ineficiente în acest tip de sarcină, deoarece este foarte dificil să vezi ovulul în ovar în sine. Cu ajutorul laparoscopiei, se efectuează o examinare a uterului și a ovarului și, datorită acesteia, puteți scăpa de ovul. O astfel de operație se face în conformitate cu următoarele puncte: mai întâi, se introduce un laparoscop în corpul femeii, apoi se face o mică incizie în ovar, un ovul fetal este scos de acolo și laparoscopul pune mici suturi discrete. Posibila apariție a sângerării din ovar, medicii elimină rapid această problemă. O astfel de operațiune trebuie efectuată la timp. După cum știți, ovulul crește, iar ovarul se extinde odată cu el, dacă nu este îndepărtat la timp, ovarul poate izbucni. În acest caz, pacientul poate pierde mult sânge.

Întreruperea unei sarcini ovariane este posibilă numai atunci când sunt expuse la metode chirurgicale. După operație, pacienta trebuie să rămână în spital pentru ca medicii să o poată observa o perioadă, ca posibilă descoperire a unei noi sângerări.

Concepția ectopică este una dintre cele mai grave complicații ale primului trimestru de gestație. Problema constă în implantarea arbitrară a oului într-un mediu străin, adică în afara uterului.

Sarcina ectopică (ectopică) ovariană este o anomalie rară. Se înregistrează doar în 0,7-1% din cazuri din numărul total de femei cu o patologie similară.

Cel mai adesea, vinovatul unei sarcini ovariane devine un spermatozoid hiperactiv, care începe să fertilizeze celula feminină imediat la ieșirea din foliculul dominant.

Dacă implantarea embrionului are loc în interiorul ovarului, atunci acest tip de anomalie se numește sarcină intrafoliculară (adevărată).

Există o altă formă de patologie. Se întâmplă ca zigotul să-și părăsească casa, dar să nu fie transportat prin tuburi către uter.

Probabilitate 1%

Adică, un ovul fertilizat, în loc să se miște la țintă, este atașat de cel mai apropiat organ. În acest caz, la suprafața sa exterioară.

Sarcina ectopică în zona ovarului stâng sau pe partea dreaptă a acestuia se referă la forma epioforală (sau ovariană) de patologie.

Simptomele unei sarcini ovariane

Chiar la începutul dezvoltării embrionului, tabloul clinic diferă puțin de alte tipuri de concepție anormală sau fiziologică.

Modificări tipice în prima fază a sarcinii ovariane:

  • întârzierea menstruației;
  • greață și vărsături severe pe fondul toxicozei precoce;
  • un test de sarcină pozitiv;
  • o creștere bruscă a dimensiunii glandelor mamare, combinată cu durere;
  • studiile de laborator arată că nivelul concentrației de hCG este crescut la 25 mU / ml.

Odată cu creșterea rapidă a embrionului în timpul sarcinii ovariane, o femeie poate simți chiar primele semne de agitație. Țesuturile ovariene au o structură foarte elastică, care se întinde sub presiune.

Cu toate acestea, atunci când ovulul fetal din regiunea ovariană atinge parametrii critici, pereții organului nu mai sunt capabili să reziste la o astfel de încărcare. Atunci femeia are senzații de alt fel, pe care le consideră amenințătoare.

Simptomele sarcinii ovariane din a doua fază a primului trimestru.

  1. Apariția unor secreții constante de natură smering. Culoarea este de obicei maro, mai mult ca rugina.
  2. Apariția durerii în abdomenul inferior cu o creștere a intensității de un grad ridicat. De-a lungul timpului, în timpul sarcinii ovariane, iradierea se simte în regiunea lombară și intestinul gros.
  3. Odată cu apariția unei dureri chinuitoare în regiunea sacră, femeile observă abordarea simultană a amețelii, oboselii cronice, slăbiciunii, letargiei, apatiei.
  4. Odată cu sarcina ovariană, există o scădere a tensiunii arteriale (tensiunea arterială).
  5. O paloare pronunțată a feței este izbitoare, pacientul are o transpirație rece. Afecțiunea este agravată de un reflex puternic de gag și de greață constantă, până la aversiunea față de mâncare și o scădere bruscă a greutății corporale.
  6. Sub presiunea ovarului mărit asupra intestinelor, actul defecării este dureros, provocând dureri insuportabile.
  7. Temperatura corpului crește. Rate mari sau febră sunt observate atunci când există o amenințare directă de ruptură de organ sau la momentul unui ovar care a izbucnit deja.
  8. Femeia este într-o stare inconștientă.
  9. Dacă sângerarea internă extinsă se deschide în timpul sarcinii ovariane, apare colapsul sau șoc hemoragic.

Temperatura ridicată este un semn

Simptomele necesită spitalizare imediată cu acordarea de îngrijiri de urgență pacientului. Lipsa supravegherii medicale duce la moarte.

Cauzele gestației

Conform studiilor, în 30-50% din cazuri, etiologia sarcinii ectopice, indiferent de tip, nu poate fi stabilită.

Au fost identificați factorii care pot provoca patologie.

  1. Infecții anterioare ale uterului sau inflamații ale endometrului, care au afectat negativ sistemul reproducător.
  2. Operații anterioare pe organele cavității abdominale și pelvisul mic.
  3. Tulburări endocrine, insuficiență hormonală.
  4. Boli respiratorii cu complicații ale sistemului reproducător.
  5. Aportul necontrolat de anumite medicamente, contraceptive.
  6. Obstrucția trompelor uterine cauzată de aderențe sau cicatrici ale țesutului.
  7. Neoplasme (polichistice, fibrom, tumori) ale anexelor.
  8. Infantilism genital, malformații congenitale - o structură anormală sau organe genitale subdezvoltate.
  9. Adesea, concepția ectopică este observată la femei după terapia infertilă incorectă.

Obstrucția conductei

Diagnosticul sarcinii ovariane

În 95% din toate cazurile clinice, simptomele severe în acest tip de patologie apar doar în stadiul de 4-5 săptămâni din primul trimestru.

Unul dintre cele mai alarmante semne ale unei sarcini ovariene ectopice, care este un motiv serios de spitalizare, este apariția bruscă a durerii în regiunea iliacă.

Diagnosticul începe cu un sondaj, anamneză și examinare pe scaun ginecologic. Un medic cu experiență poate determina cu ușurință patologia folosind un examen bimanual la palpare.

În sarcina ovariană există:

  • tonul scăzut al uterului, înmuierea țesuturilor și a colului uterin;
  • organele capătă o nuanță albăstruie;
  • ovarul doare, există o creștere unilaterală a parametrilor săi;
  • lipsa contururilor clare ale organului afectat;
  • durere severă la apăsarea pe zona afectată.

Când se compară parametrii și starea uterului în ceea ce privește întârzierea menstruației și ciclul final, se evidențiază o discrepanță. Acest fapt devine motivul desemnării unui sondaj țintit.

Simptom - durere deasupra abdomenului

Proceduri de diagnostic pentru suspiciunea de patologie ovariană.

  1. Un test de sânge pentru nivelul concentrației de hCG, care se efectuează de două ori la un interval de 48 de ore. Identitatea valorilor indică inseminarea ectopică și sarcina ovariană.
  2. O analiză pentru o scădere a producției de progesteron într-un stadiu incipient al gestației confirmă suspiciunile medicale.
  3. Destul de precis, o sarcină ovariană este determinată de ultrasunete dacă embrionul se află în zona de proiecție.
  4. Durerea tulburătoare la locul implantării ovulului fetal poate fi confundată cu formarea de polichistic sau fibrom. Laparoscopia diagnostică permite distingerea unui chist ectopic de un chist ovarian.

Camera aparatului poate detecta și distinge cu ușurință corpul embrionului, locul implantării acestuia. Cheaguri de sânge străine și acumularea de lichid în regiunea abdominală sunt o altă confirmare a unei sarcini ovariane.

Laparoscopia este una dintre cele mai precise și mai informative metode de diagnostic. Fotografiile unei sarcini cu un ou pe un studiu cu ultrasunete arată locația anormală a embrionului.

Instantaneu cu ultrasunete

Când este posibilă o ruptură ovariană?

Apoplexia de organ în sarcina ovariană ectopică apare atunci când fătul atinge o dimensiune mare. Pur și simplu explodează sub presiunea celei mai critice sarcini de pe pereții săi.

Orice factor extern poate fi cauza:

  • actul sexual întrerupt, sexul violent - creșterea fluxului sanguin duce la creșterea presiunii ovariene interne;
  • activitate fizică intensă, ridicare grele, mișcare bruscă (întoarcerea, săritura, înclinarea);
  • traumatisme în abdomen - cădere, lovitură;
  • vizitarea baii de aburi;
  • constipație (defecație dureroasă);
  • tremurare (în mașină, în timpul călăriei);
  • examinare brută de către un ginecolog;
  • curs lung de terapie anticoagulantă etc.

Ruptura ovariană este o afecțiune periculoasă în care sunt prescrise o spitalizare de urgență și o operație pentru a întrerupe o sarcină ectopică la nivelul ovarului.

Tratament

La cel mai mic disconfort, durere sau alt semn suspect, trebuie să anunțați imediat medicul obstetrician-ginecolog.

Diagnosticul precoce al sarcinii ovariane va salva organul, sănătatea și viața femeii. De asemenea, crește șansele de a concepe în mod natural.

Tactica de tratare a sarcinii ovariene implică mai multe moduri de a rezolva problema:

1. Metoda medicamentului - efectuată printr-o singură injecție intramusculară sau intravenoasă a medicamentului Metotrexat.

Medicamentul este clasificat ca agent toxic, prin urmare, pentru utilizarea sa, starea pacientului trebuie să respecte pe deplin anumite cerințe:

  • hemodinamică stabilă;
  • încredere în acuratețea diagnosticului;
  • lipsa sângerării extinse;
  • efectuat înainte de apariția simptomelor clinice;
  • dimensiunea oului fetal nu a atins parametrii de limită;
  • nivelul de hCG sub critic;
  • fara contraindicatii.

Se prescrie metotrexat

2. Operarea laparoscopiei prin metoda chiuretajului embrionului, în terminologia medicală „rezecție pene”. Se fac mici incizii pe peretele ovarului, urmate de extracția embrionului.

Excizia parțială a organului se pretează bine terapiei și vindecării cu păstrarea funcțiilor reproductive. Pacienta își păstrează capacitatea de a concepe în mod natural, gestație normală și nașterea unui copil.

3. Ovariectomie - îndepărtarea ireversibilă a ovarului în care s-a produs implantarea embrionului. Se efectuează cu un tablou clinic sever, sângerare internă, ruptură de organ, atunci când există o amenințare directă la adresa vieții pacientului.

Consecințe

Cu o atitudine responsabilă față de propria ei stare și de sănătatea copilului nenăscut, o femeie monitorizează cele mai mici modificări ale corpului. Acest lucru face posibilă răspunsul instantaneu la apariția unei probleme.

Prognosticul depinde în întregime de stadiul de severitate al patologiei.

  1. Cu depistarea precoce a sarcinii ovariene, este posibil să se utilizeze metode terapeutice care au consecințe minime.
  2. La 50-85% dintre pacienți se păstrează funcțiile reproductive și șansele mari de concepție reușită în mod natural.
  3. Recidiva sarcinii ovariene se înregistrează în 10-20% din cazuri.
  4. Cu diagnosticare tardivă, simptome severe, ruptură de organ, pierderi extinse de sânge sau șoc hemoragic, pacientul este adesea declarat decedat.
  5. La recuperarea după îndepărtarea organului, în majoritatea cazurilor, infertilitatea este diagnosticată.

Chist ovarian

Cum se face distincția de un chist ovarian luteal

Această patologie are o proprietate interesantă de a se forma asimptomatic și, de asemenea, de a dispărea de la sine, fără a provoca consecințe.

Cu toate acestea, dacă chistul începe să se dezvolte, ajungând la o dimensiune mare, atunci există riscul de apoplexie a neoplasmului. În acest caz, apar simptome, care sunt aproape complet identice cu sarcina ovariană.

Pentru a diferenția un chist luteal de o concepție anormală, se efectuează o examinare:

  • analiza pentru hCG pentru a exclude ectopic;
  • Ecografia pentru examinarea cavității abdominale;
  • laparoscopie pentru găsirea chistului.

Metodele de diagnostic precise permit excluderea sarcinii extrauterine.

Neoplasm solid al apendicelui

tumori urâte

Patologia include tumori benigne sau maligne, care sunt fibroame, tecoame, adenocarcinoame și alte formațiuni.

Pacienții cu formațiuni de celule granuloase sunt adesea diagnosticați cu infertilitate. Cu o concepție reușită, apare adesea un avort spontan.

Tumorile metastatice sunt rare. O femeie însărcinată poate prezenta apoplexie spontană a capsulei formării patologice a ovarelor, care poate fi ușor confundată cu întreruperea unei sarcini ectopice în stadiile incipiente.

Caracteristica clinică a neoplasmelor solide este lipsa de informații exacte despre localizarea tumorii primare. Relația cu concepția anormală este încă doar ipotetică. Medicii sugerează că sarcina contribuie la metastazarea rapidă a neoplasmelor solide ale anexelor.

Este mai bine să vezi un medic devreme

Cum rezolvă doctorii străini problema?

În practica mondială, se crede că obstetrica și ginecologia în străinătate este la cel mai înalt nivel, permițând tratamentul celor mai severe complicații în timpul gestației.

Experiența, metodele avansate de diagnostic și cele mai bune echipamente tehnologice fac posibilă evaluarea gradului de risc la începutul sarcinii.

De exemplu, în țările CSI, tratamentul medicamentos al fertilizării ectopice oferă un rezultat pozitiv la 5-8% dintre pacienți. În clinicile străine, aceste cifre sunt de aproximativ 25-33%.

În ceea ce privește frecvența de apariție, această formă de sarcină ectopică se dezvoltă destul de rar. Reprezintă aproximativ 1% din toate cazurile. Locul de localizare a ovulului fetal în acest caz este unul dintre ovarele femeii.

Dacă vorbim despre mecanismele de dezvoltare a sarcinii ovariene, atunci în acest caz există doar 2 dintre ele:

  • Fertilizarea are loc în interiorul foliculului ovarian. În acest caz, spermatozoidul ajunge la ovulul care nu a părăsit foliculul și îl fecundează pe loc.
  • Ca urmare a celui de-al doilea mecanism, ovulul fertilizat în trompa uterine, sub influența unor cauze puțin studiate, intră în ovar și este introdus în acesta.
  • 1 Motive
  • 2 Semne și simptome
  • 3 Diagnosticare
  • 4 Tratament

Cauze

Tipul ovarian de sarcină ectopică poate apărea din mai multe motive, printre care sunt cele mai probabile:

  • boli de natură inflamatorie a organelor sistemului reproducător (salpingită, endometrioză);
  • tulburări hormonale;
  • leziuni tuberculoase ale trompelor uterine;
  • chisturi în colul uterin, precum și ovare;
  • tulburări genetice.

semne si simptome

Dacă, în alte forme de sarcină ectopică, prezența sângerării, precum și absența menstruației, pot fi indicatori semnificativi, atunci în sarcina ovariană, aceste criterii sunt neinformative. În acest caz, principalele simptome includ:

  • testul de sarcina in majoritatea cazurilor este pozitiv;
  • o femeie simte o durere ascuțită într-una dintre regiunile iliace (în funcție de durata sarcinii);
  • cu o ușoară presiune în regiunea iliacă se observă durere severă;
  • Cel mai caracteristic simptom este durerea abdominală, care iradiază către anus. O astfel de durere este de natură paroxistică și obligă o femeie să-și schimbe constant poziția corpului pentru a reduce durerea.

Principalele semne ale sarcinii ovariane includ:

  • la un examen digital bimanual, medicul constată o durere ascuțită pe partea laterală a embrionului implantat;
  • în unele cazuri, se observă sângerare din vagin;
  • analiza pentru nivelul gonadotropinei corionice în acest caz va arăta o creștere a concentrației acesteia;
  • Examenul cu ultrasunete relevă un ou fetal în proiecția unuia dintre ovare.

Diagnosticare

Dacă vorbim despre examinarea cu ultrasunete, atunci diagnosticul de sarcină ovariană poate provoca unele dificultăți. Acest lucru se datorează asemănării semnificative a imaginii ovarelor polichistice și prezenței unui ou fetal în această zonă. Unul dintre semnele de diagnostic caracteristice este creșterea nivelului de gonadotropină corionica umană (hCG).

Cea mai informativă metodă în diagnosticul sarcinii ovariene este laparoscopia, realizată prin introducerea unui dispozitiv special prin puncții ale peretelui abdominal anterior.

Ca metodă suplimentară de diagnosticare, o puncție a recesului utero-rectal prin fornixul posterior al vaginului este utilizată pentru a detecta conținutul sângeros.

Tratament

La acest tip de sarcină extrauterină este indicată doar intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea ovulului fetal. În cele mai multe cazuri, operația se efectuează cu conservarea ovarului, dar nu este exclusă ooforectomia (îndepărtarea ovulului fetal împreună cu ovarul).

ectopic.info

Cum se tratează sindromul de sarcină ectopică?

Sarcina ectopică este o afecțiune patologică în care un ou fetal se dezvoltă în afara cavității uterine. La femei, o sarcină anormală este considerată ca atare dacă un ovul fertilizat începe să se dezvolte în trompele uterine, peritoneu sau ovar.

În aproximativ jumătate din cazurile de dezvoltare a unei astfel de afecțiuni, nu este posibil să se stabilească cauza apariției, totuși, experții din domeniul ginecologiei identifică câțiva dintre cei mai caracteristici factori predispozanți.

Simptomele unei sarcini care se dezvoltă în afara uterului nu sunt practic diferite de cursul perioadei normale de naștere a copilului. Cu toate acestea, există o expresie mai pronunțată a semnelor și o deteriorare bruscă a stării femeii, care apare pe fondul dezvoltării frecvente a complicațiilor.

În stadiile incipiente ale cursului patologiei, este destul de dificil de diagnosticat, deoarece se manifestă cu simptome atipice. În cazurile de dezvoltare a unei astfel de consecințe, cum ar fi o ruptură a trompei uterine, este necesar un diagnostic rapid, bazat pe datele examinărilor de laborator și instrumentale.

O sarcină ectopică este tratată numai chirurgical - acest lucru se datorează faptului că există o probabilitate mare de deces.

Etiologie

Factorul de bază în dezvoltarea unei sarcini ectopice este considerat a fi progresia lentă a oului prin tubul de melasă. Un număr destul de mare de afecțiuni patologice poate duce la o astfel de tulburare. Principalele cauze ale sarcinii patologice sunt exprimate în:

  • obstrucția trompelor uterine - adesea aceasta duce la formarea de cicatrici, care la rândul lor apar după o operație ginecologică anterioară;
  • dezechilibru hormonal;
  • prezența în istoria BTS;
  • curs cronic de salpingită - în timp ce un proces inflamator se dezvoltă în trompele uterine;
  • formarea de neoplasme maligne, chistice sau benigne în ovare sau în corpul uterului;
  • utilizarea prelungită a unei astfel de metode de contracepție ca dispozitiv intrauterin, care foarte adesea duce la inflamație;
  • existent în anamneza vieții unei boli similare - sarcina ectopică repetată se dezvoltă în aproximativ 10% din toate cazurile;
  • anomalii anatomice în structura trompelor uterine;
  • inseminare artificiala - in 3% din cazuri dupa FIV se observa o boala similara;
  • boli de natură respiratorie, care au implicat organele sistemului reproducător în procesul patologic;
  • boli ale organelor sistemului endocrin, în special ale glandei tiroide sau glandelor suprarenale;
  • aportul necontrolat de medicamente puternice;
  • avorturi anterioare cu avort medical;
  • stimularea artificială a ovulației - un proces similar se efectuează înainte de fertilizarea in vitro;
  • dezvoltarea sexuală întârziată;
  • infantilismul genital sau endometrioza.

În unele cazuri, încercările de a afla cauzele sarcinii ectopice rămân neconcludente.

Clasificare

Sarcina patologică în ginecologie este considerată o tulburare destul de rară, care este diagnosticată în aproximativ 2% din toate cazurile. Cu toate acestea, o astfel de stare poate apărea sub mai multe forme și este împărțită în:

  1. sarcina tubară - în acest caz, ovulul fetal este atașat de peretele trompei uterine. Acesta este cel mai comun soi, ale cărui rate ajung la aproape 98%. Adesea, cauzele sarcinii tubare se află în anomalii de dezvoltare, intervenții chirurgicale și prezența unor neoplasme de altă natură.
  2. sarcina ectopică în ovar - în valoarea sa procentuală ajunge la 1,3%. Este împărțit în mai multe forme - intrafolicular și ovarian.
  3. sarcina abdominala - apare in nu mai mult de 1,4%. Se formează pe fundalul faptului că un ovul fertilizat, atunci când este eliberat în cavitatea abdominală, se poate atașa de peritoneu, intestine sau alte organe interne din apropiere. Cea mai frecventă cauză a acestui tip de sarcină ectopică este FIV.
  4. sarcina cervicală - nu depășește 0,4%. În tabloul clinic, pe lângă semnele caracteristice, predomină hemoragia abundentă.
  5. sarcina în cornul accesoriu al uterului - reprezintă 0,9% din toate cazurile de detectare a unei astfel de boli și se dezvoltă din cauza anomaliilor în structura uterului, care pot fi atât congenitale, cât și dobândite.
  6. intraligamentară - acest tip de sarcină ectopică este una dintre cele mai rare, deoarece se găsește doar în 0,1% din cazuri. Se caracterizează prin faptul că dezvoltarea ovulului fetal are loc în cavitatea situată între frunzele ligamentelor largi ale uterului. Un ou poate intra în această zonă atunci când trompele uterine se rupe.
  7. heterotopic - acesta este un curs patologic de sarcină multiplă, în care un ou fetal este atașat de uter, iar altele în afara acestuia.

Simptome

În etapele inițiale ale dezvoltării unei sarcini extrauterine de orice tip, vor apărea manifestări clinice similare ca în cursul normal al perioadei de naștere a copilului. Din acest motiv, este destul de dificil să faci un diagnostic corect, iar femeile nu se grăbesc să caute ajutor calificat.

Combinația unor astfel de factori duce la faptul că problema este agravată, starea pacientului se înrăutățește și în cele din urmă se dezvoltă sângerări interne abundente, care pot fi fatale.

Astfel, primele semne ale unei sarcini extrauterine sunt considerate a fi:

  • încălcarea ciclului menstrual;
  • greață, vărsături și alte manifestări de toxicoză;
  • spotting spotting din vagin;
  • durere în abdomenul inferior. Localizarea senzațiilor neplăcute poate fi localizată și pe partea atașării unui ovul fecundat;
  • pierderea poftei de mâncare;
  • schimbări frecvente de dispoziție;
  • ingurgitarea glandelor mamare.

În plus, merită evidențiate simptomele cele mai caracteristice pentru unele soiuri ale bolii. Deci, sarcina tubară va corespunde cu:

  1. sindrom de durere, exprimat în dureri constante și tăietoare.
  2. iradierea durerii în perineu, zona pelviană și partea inferioară a spatelui.
  3. cresterea temperaturii.
  4. greață fără vărsături.
  5. slăbiciune fără cauză și oboseală crescută.
  6. aversiunea fata de mancare.
  7. diaree.
  8. sângerare abundentă - aceasta poate indica o ruptură a trompei uterine.
  9. puls rapid, dar slab.
  10. perioade de pierdere a conștienței.
  11. o creștere a dimensiunii abdomenului, care este asociată cu acumularea unei cantități mari de sânge în peritoneu în timpul unei rupturi a trompei uterine.

Simptomele unei sarcini ovariane sunt:

  • debutul precoce al toxicozei severe;
  • durere în timpul golirii vezicii urinare sau în timpul actului de defecare;
  • durere excesivă a glandelor mamare;
  • stare pre-leșin;
  • o scădere semnificativă a tensiunii arteriale;
  • dureri punctiforme în abdomenul inferior - se va observa o creștere a acestui simptom pe măsură ce crește volumul fătului;
  • sângerare prelungită;
  • amețeli severe;
  • greaţă;
  • slăbiciune generală.

Simptomele altor forme mai puțin comune ale unei astfel de patologii practic nu vor diferi de manifestările clinice de mai sus.

Pentru a evita dezvoltarea complicațiilor, este necesar să solicitați ajutor calificat de la un ginecolog chiar și în stadiul apariției primului disconfort.

Diagnosticare

Pe fondul faptului că, în marea majoritate a cazurilor, sarcina ectopică apare din cauza unor probleme ginecologice, diagnosticul se bazează pe o examinare de către un specialist.

În cazurile severe ale bolii, imediat după aceasta, pacientul este trimis pentru o scanare cu ultrasunete pentru a determina locația ovulului fetal, iar înainte de aceasta, se ia sânge pentru a determina nivelul de hCG, care este o confirmare a sarcinii.

În acele situații în care starea femeii este satisfăcătoare, este necesar să se implementeze o întreagă gamă de măsuri de diagnostic. Din aceasta rezultă că diagnosticul primar va consta în:

  1. familiarizarea cu istoria bolii - aceasta poate determina cu exactitate factorul etiologic.
  2. o examinare fizică amănunțită, inclusiv palparea abdomenului, precum și măsurarea temperaturii, tensiunii arteriale și a pulsului.
  3. efectuarea unui examen ginecologic.
  4. un studiu detaliat al pacientului - pentru a determina prezența, prima dată de apariție și severitatea simptomelor.

Următoarele teste de laborator au cea mai mare valoare diagnostică:

  • test general de sânge - va arăta o modificare a compoziției;
  • test biochimic de sânge - va ajuta la determinarea procesului patologic care a dus la o sarcină extrauterină;
  • analiza clinică generală a urinei - pentru a controla activitatea organelor care alcătuiesc sistemul genito-urinar.

Din examinările instrumentale se efectuează:

  1. Ecografia peritoneului și a pelvisului mic - va indica localizarea unei sarcini extrauterine.
  2. radiografie.
  3. CT și RMN - astfel de proceduri sunt efectuate ca mijloace suplimentare cu date cu ultrasunete dubioase.

O sarcină ectopică trebuie diferențiată de:

  • inflamația apendicelui;
  • apoplexie ovariană;
  • alte afecțiuni ale cavității abdominale sau ale pelvisului mic, care necesită intervenție chirurgicală imediată.

Tratament

Întreruperea unei sarcini ectopice are loc numai chirurgical, ceea ce implică o operație deschisă sau laparoscopică. Odată cu localizarea oului fetal în trompa uterine, se decide problema conservării sau exciziei acestuia împreună cu ovulul atașat.

Mai mulți factori influențează alegerea tehnicii de terapie operabilă:

  1. dorinta pacientului de a avea copii in viitor.
  2. tip de sarcină ectopică.
  3. posibilitatea de a dezvolta aderenţe.
  4. oportunitatea conservării ovarului sau trompei uterine.

Dacă în timpul diagnosticului este detectată sângerare internă abundentă, este indicată doar laparotomia, adică operația deschisă.

Prevenire și prognostic

Pentru a preveni dezvoltarea unei astfel de afecțiuni precum sindromul de sarcină ectopică, reprezentantele femeilor ar trebui să respecte următoarele recomandări:

  • prevenirea sau tratarea în timp util a bolilor sistemului genito-urinar;
  • evita avortul;
  • să fie protejată de sarcina nedorită doar cu ajutorul unor contraceptive de încredere, pe care medicul ginecolog le va sfătui;
  • dacă este necesar, întrerupeți perioada de naștere a unui copil, faceți acest lucru numai în stadiile incipiente prin mini-avort sau întreruperea medicală a sarcinii;
  • urmează un curs de reabilitare după o sarcină ectopică anterioară;
  • vizitați regulat un ginecolog.

Prognosticul unei astfel de patologii este adesea favorabil, deoarece schimbările pronunțate ale bunăstării obligă femeile să consulte un medic. După operație, puteți planifica o a doua sarcină în aproximativ un an.

brulant.ru

Sarcina ectopică: simptome, cauze și tratament

În cursul normal al sarcinii, ovulul fertilizat se atașează de peretele uterului, unde are loc dezvoltarea ulterioară a embrionului.

Implantarea unui ou fetal în membrana mucoasă a ovarului, trompei uterine sau în cavitatea abdominală se numește sarcină ectopică (ectopică).

La locul de atașare a unui ovul fertilizat, sarcina ectopică este tubară, ovariană, cervicală și abdominală.


Tipuri de sarcină ectopică

Sarcina ectopică tubară

Sarcina tubară apare în 98% dintre sarcinile extrauterine.

Acest tip de sarcină extrauterină apare datorită faptului că ovulul fecundat nu se mișcă de-a lungul trompei uterine pentru a intra în cavitatea uterină și a obține un punct de sprijin acolo, ci este introdus în peretele tubului în sine.

Sarcina tubară se poate dezvolta în diferite părți ale trompei uterine și, în conformitate cu aceasta, este împărțită în ampulare (reprezintă 80% din toate cazurile de sarcină tubară), istmică (reprezintă 13% din numărul total de sarcini tubare), interstițial (face 2%) și fimbria (face 5%).

În sarcina tubară ampulară, ruptura trompei apare de obicei ceva mai târziu decât în ​​alte cazuri, undeva în jur de 8-12 săptămâni, deoarece această porțiune a tubului este cea mai largă, iar fătul poate ajunge la dimensiuni mari până devine înghesuit și se rupe. trompei uterine. Mai rar, dar este posibil un alt rezultat - un avort tubar.

Sarcina tubară istmică se termină cel mai adesea cu o ruptură a trompei într-un stadiu incipient, la aproximativ 4-6 săptămâni de gestație, deoarece istmul trompei uterine este porțiunea sa cea mai îngustă. După ruperea tubului, oul este eliberat în cavitatea abdominală.

În cazul sarcinii tubare interstițiale, sarcina se poate dezvolta până la 4 luni (14-16 săptămâni), deoarece miometrul acestei secțiuni a trompei uterine se poate întinde la o dimensiune mare. Este această secțiune a trompei uterine care se conectează direct la uter, are o rețea dezvoltată de alimentare cu sânge, astfel încât ruptura tubului este însoțită de o pierdere mare de sânge, care poate duce la moarte. Cu o leziune semnificativă a uterului, este prescrisă extirparea (înlăturarea).

În sarcina tubară fimbrială, fătul se dezvoltă la ieșirea trompei uterine (în fimbrie - vilozități).

Orice tip de sarcină ectopică tubară se termină cu o întrerupere și se exprimă printr-o ruptură a trompei sau desprinderea ovulului fetal de peretele trompei și expulzarea acestuia în cavitatea abdominală, urmată de moartea fătului (aceasta procesul se numește avort tubar).

Sarcina ectopică ovariană

Sarcina ovariană apare la aproximativ 1% dintre femei dintre toate femeile cu sarcină ectopică.

O sarcină ectopică ovariană apare atunci când un spermatozoid a fertilizat un ovul care nu a ieșit încă dintr-un folicul dominant sau ovulul fertilizat s-a atașat de ovar în loc să călătorească prin tuburi către cavitatea uterină.

Astfel, sarcina ovariană este împărțită în două forme: intrafoliculară - când implantarea are loc în interiorul foliculului și epioforală - când implantarea are loc la suprafața ovarului.

sarcina cervicala

Sarcina în canalul cervical al uterului este destul de rară, și anume 0,1% din toate cazurile de sarcină ectopică. În timpul sarcinii cervicale, ovulul fecundat pătrunde în membrana mucoasă a colului uterin.

Există și o sarcină de tip cervical-istm, când ovulul fetal este atașat de istmul uterului.

Sarcina cervicală se poate dezvolta până în al 2-lea trimestru de sarcină.

Sarcina abdominală

Acesta este un caz rar de sarcină ectopică. Sarcina abdominală (abdominală) poate fi primară sau secundară.

În sarcina abdominală primară, în cavitatea abdominală au loc fertilizarea ovulului și implantarea ovulului fetal în sine.

În sarcina abdominală secundară, fertilizarea are loc în trompele uterine, iar apoi ovulul fetal este aruncat în cavitatea abdominală, unde se atașează de organul intern al peritoneului (ficat, splină etc.). Sarcina abdominală secundară este rezultatul unui avort tubar, astfel, o sarcină tubară întreruptă se transformă într-un alt tip de sarcină ectopică.

Sarcina abdominală este extrem de rar dusă la termen, dar dacă fătul a reușit să se atașeze de țesuturi cu circulație sanguină bună, copilul se naște în urma unei astfel de sarcini, dar cu defecte și în curând moare.

Ca urmare a sarcinii abdominale, organele mamei adiacente fătului în curs de dezvoltare sunt și ele foarte afectate, ceea ce este extrem de periculos pentru viața unei femei.

Sarcina ectopică într-un corn uterin vestigial

Sarcina în cornul uterin rudimentar este o apariție destul de rară, care este, de asemenea, denumită în mod obișnuit o specie ectopică, deoarece fătul se atașează de peretele unui uter inferior și duce la avort spontan cu o ruptură a cornului uterin.

Acest lucru se întâmplă numai la femeile cu o anomalie congenitală a structurii anatomice a uterului, când chiar și în timpul depunerii și dezvoltării propriului sistem reproducător, în timp ce în pântecul mamei sale, a existat un eșec în formarea organelor genitale interne ( asta s-a întâmplat undeva la 13-14 săptămâni de la dezvoltarea ei embrionară).

Fiecare dintre tipurile de sarcină descrise mai sus nu se poate termina cu nașterea unui copil sănătos, deoarece fătul nu se poate dezvolta normal și nu poate ajunge la maturizarea deplină, nu va avea suficienti nutrienți sau spațiu pentru dezvoltare.

O sarcina extrauterina se incheie fie cu un avort (spontan sau mecanic), fie, in caz de diagnostic prematur, cu interventii chirurgicale si/sau ruptura tesuturilor organelor de reproducere.

De obicei, cu o sarcină ectopică, rămân toate semnele unei sarcini normale: menstruație întârziată, greață dimineața, pieptul se umple și doare, există un gust neobișnuit în gură, se simte slăbiciune în organism și un test de sarcină arată două benzi. Mai mult decât atât, nivelul de hCG poate crește într-un ritm normal, dar dacă dinamica nivelului de hCG arată o creștere lentă a nivelului de hCG (adică, nivelul de hCG crește mai lent de 50% la fiecare 2 zile), atunci aceasta este prima semn al unei sarcini extrauterine.

În general, primele semne ale unei sarcini ectopice în stadiile incipiente sunt sângerarea prelungită, precum și durerea acută în locul în care se dezvoltă o sarcină ectopică, dureri de tragere în abdomenul inferior sau crampe care iradiază în partea inferioară a spatelui sau anus.

La o dată ulterioară, principalele semne ale sarcinii extrauterine includ durere în creștere care nu poate fi tolerată, febră, pierderea conștienței din cauza șocului de durere. Această afecțiune se caracterizează prin ruperea organelor și pierderea abundentă de sânge.

Dacă o sarcină este ectopică poate fi determinat cu exactitate doar cu ajutorul ultrasunetelor.

Diagnosticul, folosind echipamente speciale pentru scanarea organelor pelvine, va examina cavitatea uterină pentru a determina dacă un ovul fertilizat s-a instalat în ea. Dacă oul fetal nu a fost găsit în uter, există vizualizare a lichidului în cavitatea abdominală și/sau în spațiul retrouterin, cheaguri de sânge, atunci o astfel de sarcină va fi desemnată ca ectopică.

O sarcină ectopică se poate dezvolta din mai multe motive. Mai jos sunt cauzele sarcinii ectopice în funcție de tipul specific de sarcină ectopică.

Cauzele sarcinii tubare

Acest lucru apare de obicei din cauza unei încălcări a peristaltismului trompelor uterine, adică din cauza unei încălcări a capacității sale de a se contracta sau din cauza altor procese care împiedică permeabilitatea trompelor uterine (cu aderențe, tumori, încălcarea structura fimbriilor, îndoirea tubului, subdezvoltarea tuburilor (infantilism genital) etc.)

Deci tratamentul intempestiv al bolilor inflamatorii ale trompelor (salpingita, hidrosalpinx, de exemplu) sau intervențiile chirurgicale anterioare la trompele uterine sunt de obicei cauzele sarcinii tubare.

Cauzele sarcinii ovariene

După ruptura foliculului dominant, ovulul se întâlnește cu sperma în timp ce încă se află în ovar. În plus, ovulul fertilizat, dintr-un motiv sau altul, nu își continuă mișcarea către cavitatea uterină, ci este atașat de ovar.

Cauza unui astfel de eșec în timpul sarcinii poate fi o boală infecțioasă a anexelor uterine sau inflamația endometrului, obstrucția trompelor uterine, tulburările endocrine și genetice etc.

Cauzele sarcinii cervicale

Sarcina cervicală apare din cauza faptului că ovulul fertilizat nu se poate atașa de peretele uterului. Implantarea oului fetal pe peretele canalului cervical are loc din cauza unui avort mecanic anterior sau a unei operații cezariane, a formării de aderențe în cavitatea uterină, a fibroamelor și din cauza diferitelor anomalii în dezvoltarea uterului.

Cauzele sarcinii abdominale

Sarcina abdominală se dezvoltă cu obstrucția trompelor uterine și cu alte patologii dobândite sau congenitale.

De obicei, sarcina abdominală este o consecință a eliberării unui ovul fertilizat în cavitatea abdominală după o ruptură a trompei uterine (după un avort tubar).

Consecințele unei sarcini ectopice

Sarcina ectopică diagnosticată prematur poate duce la ruperea trompei uterine și la îndepărtarea chirurgicală ulterioară (în sarcina tubară), ovar (în sarcina ovariană), pierderi mari de sânge și îndepărtarea uterului (în sarcina cervicală) și chiar moartea.

Există două moduri de a trata o sarcină ectopică: medical și chirurgical.

Tratamentul medicamentos este înțeles ca administrarea unui medicament (de obicei o injecție cu metotrexat), care provoacă moartea fătului cu resorbția sa ulterioară. Astfel, puteți salva trompele uterine sau ovarul, ceea ce va face posibilă în viitor să rămâneți însărcinată în mod normal și să dați naștere unui copil.

Tratamentul chirurgical înseamnă chiuretajul fătului și/sau îndepărtarea locului de atașare al acestuia (trumpe uterine, ovar sau corn uterin).

Există două căi de acces la organele pelvine - laparoscopică și laparotomie.

Laparotomia este o incizie în peretele abdominal anterior, ca într-o operație convențională, iar laparoscopia este o mică puncție a abdomenului, prin care au loc toate manipulările.

Laparoscopia este un tip modern de intervenție chirurgicală, după care nu există cicatrici, iar perioada de recuperare postoperatorie este minimizată.

În sarcina ectopică tubară sunt posibile două tipuri de intervenție chirurgicală cu acces laparoscopic - salpingotomia sau tubotomia (un tip conservator de operație în care ovulul fetal este îndepărtat cu păstrarea trompei uterine) și salpingectomia sau tubectomia (un tip de operație radical în care trompa uterine este îndepărtată împreună cu fătul ).

Dar conservarea trompei uterine este posibilă numai în stadiul progresiv al unei sarcini ectopice, adică atunci când a avut loc atașarea ovulului fetal, dar nu există încă ruptură sau întindere puternică a peretelui trompei.

De asemenea, atunci când decide dacă să părăsească trompele uterine, chirurgul trebuie să ia în considerare următorii factori:

  • dacă pacienta își dorește mai mulți copii în viitor (de obicei femeile care au deja copii nu vor să-și asume riscuri în viitor și, de fapt, probabilitatea unei a doua sarcini extrauterine este foarte mare, îi spun medicului că această sarcină nu a fost dorită oricum și nu intenționează să aibă mai mulți copii) ;
  • prezența și gradul modificărilor structurale în peretele trompei uterine (de exemplu, o întindere puternică a peretelui trompei de către un făt în creștere), starea epiteliului și a fimbriilor tubului, severitatea procesului adeziv (cele mai multe adesea, starea tubului este atât de proastă încât nu își va putea îndeplini pe deplin funcțiile în viitor, un astfel de tub nu poate participa la cursul normal al sarcinii, iar probabilitatea unei ectopice este atât de mare încât nu are sens. să-l las);
  • dacă sarcina ectopică se repetă pentru această trombă (de regulă, cu sarcina ectopică repetată în aceeași trombă, aceasta este îndepărtată, deoarece dezvoltarea ulterioară a unei sarcini anormale în aceeași tubă este inevitabilă);
  • dacă a fost efectuată anterior o intervenție chirurgicală plastică reconstructivă pentru a restabili permeabilitatea acestei trompe uterine (dacă „da, o astfel de operație a fost efectuată odată pe acest tub”, atunci conservarea ei nu se efectuează, nu mai este potrivită);
  • zona în care a fost fixat ovulul fetal (atunci când un ovul fecundat este introdus în peretele secțiunii interstițiale a trompei uterine - partea cea mai îngustă - de obicei nu se efectuează operația de conservare a trompei);
  • starea celei de-a doua trompe uterine (in lipsa unei a doua trompe sau intr-o stare mai proasta decat cea a celei operate se ia decizia de a parasi trompa pentru ca pe viitor femeia sa aiba sanse de a ramane insarcinata).

Cu sângerări interne abundente, singura modalitate de a salva viața unei femei este o laparotomie (îndepărtarea trompei uterine).

După îndepărtare, refacerea trompei nu se efectuează, deoarece tubul tinde să se contracte, ceea ce contribuie la mișcarea ovulului fecundat din ovar către cavitatea uterină, ceea ce nu este posibil cu implantarea unei secțiuni artificiale de tubul.

În sarcina ectopică ovariană, tratamentul include îndepărtarea ovulului fetal și rezecția în formă de pană a ovarului (în timp ce ovarul este păstrat și își restabilește funcțiile în timp) sau, într-un caz critic, ooforectomia (înlăturarea ovarului).

Sarcina cervicală este cel mai mare pericol pentru o femeie. Anterior, extirparea sau histerectomia (îndepărtarea uterului) era considerată singura modalitate de a trata sarcina cervicală, deoarece țesuturile din această zonă conțin multe vase de sânge și noduri, iar orice operație este plină de pierderi mari de sânge, iar riscul de deces este foarte inalt. Dar medicina modernă are ca scop conservarea uterului, așa că se folosesc metode de tratament care economisesc - avortul medical (folosind o injecție de metotrexat) atunci când o sarcină ectopică este detectată într-un stadiu incipient și cu diagnosticarea tardivă a unei sarcini extrauterine și sângerări abundente care a început, se iau măsuri hemostatice (tamponada colului uterin cu cateter Foley, impunerea unei suturi circulare pe colul uterin sau ligatura arterelor iliace interne etc.), apoi îndepărtarea ovulului fetal.

Tratamentul sarcinii abdominale este o operație complexă de îndepărtare a fătului din peritoneu. În funcție de complexitatea cazului, intervenția chirurgicală poate fi fie laparoscopică, fie laparotomică.

  1. Faceți un test de urină pentru hCG pentru a confirma sarcina și, după 2-3 zile, repetați acest test pentru a urmări modificarea hCG;
  2. Contactați un medic ginecolog cu o plângere de scurgere cu sânge din tractul genital sau durere abdominală (dacă există), furnizând rezultatele unui test de urină pentru hCG ca dovadă a sarcinii;
  3. Fă o ecografie pentru a determina tipul de sarcină (uterină sau ectopică);
  4. In cazul unei sarcini extrauterine, reveniti la medicul ginecolog pentru tratament medical (devreme) sau trimitere pentru interventie chirurgicala (in caz de urgenta, cand sarcina extrauterina a fost stabilita tardiv).

Caz din practica obstetricala

În practica mea obstetrică, a existat un caz când menstruația, așa cum spunea, a venit la timp sau cu o ușoară întârziere, iar înainte de menstruație, testul a arătat un rezultat negativ, dar imediat după acesta, testul de sarcină arată, deși palid, dar a doua bandă, iar nivelul de hCG confirmă și sarcina. Și după un timp, la o femeie se determină un ectopic la o ecografie.

Se presupune că primul test nu a reușit să detecteze încă sarcina, iar spotting-ul nu a fost o menstruație lunară normală, a fost o reacție a endometrului la o sarcină non-standard.

Sarcina s-a dezvoltat in trompa si din pacate chirurgul a fost nevoit sa o scoata, a fost de putin folos pentru utilizare ulterioara. La doi ani de la acest incident, această tânără a venit din nou la mine pentru o programare, a purtat sub inimă un copil, care acum aleargă deja isteț pe scări pe locul de joacă.

Și există zeci sau chiar sute de astfel de cazuri de sarcină în prezența unui singur tub (chiar dacă este impracticabil) în practica mea, și asta e grozav!

A. Berezhnaya, medic obstetrician-ginecolog

Autodiagnosticarea și autotratamentul în sarcina ectopică sunt inacceptabile.

Acest lucru duce la detectarea prematură a acestuia și, ca rezultat, la sângerări interne extinse și chiar la moarte.

O femeie poate doar să presupună că sarcina este ectopică, dar nu o poate trata singură fără ajutorul specialiștilor.

La primul semn sau suspiciune, de dragul propriei sănătăți, contactați un medic ginecolog. Acest lucru vă va scuti de oportunitatea de a deveni o mamă fericită în viitor.

Fii sănătos și rezonabil!

zaletela.net

Sarcina extrauterina

Sarcina extrauterina este una dintre cele mai periculoase afectiuni din ginecologie, care poate duce la moartea unei femei daca nu i se acorda asistenta medicala la timp.

Ce este o sarcină extrauterină?

Într-o sarcină ectopică, ovulul fetal este atașat nu în cavitatea uterină, ci în afara acesteia - cel mai adesea în trompele uterine și poate fi, de asemenea, în colul uterin, cavitatea abdominală și pe ovar.

De ce este periculos?

Doar cavitatea uterină are capacitatea de a susține sarcina. Uterul în sine este aranjat astfel încât un ou fetal se poate atașa în cavitatea sa și fătul poate începe să se dezvolte. Pentru a face acest lucru, în cavitatea uterină există o membrană mucoasă specială (endometru). Peretele uterului este format din țesut muscular și este suficient de gros, uterul poate crește rapid în dimensiune și poate crea toate condițiile pentru dezvoltarea fătului.

Trompa, ca și canalul cervical, ca să nu mai vorbim de ovar și cavitatea abdominală, nu au niciun „dispozitiv” pentru menținerea sarcinii. Cu o sarcină extrauterină, ovulul fetal, din motivele pe care le vom discuta mai jos, este atașat, de exemplu, în trompele uterine. Sarcina la început se dezvoltă în același mod ca și în cavitatea uterină. Cu toate acestea, pereții trompelor uterine sunt subțiri. Iar atunci când ovulul fetal atinge o anumită dimensiune, trompele uterine se rupe și apar sângerări intraabdominale severe.

Sângerarea poate fi atât de abundentă încât o femeie poate pierde 1,5-2 litri de sânge în câteva ore.

Dacă ovulul fetal este atașat la colul uterin, atunci situația se dezvoltă similar, dar este și mai complicată de faptul că vasele mari curg în uter în această zonă. Și atunci când întrerupeți o astfel de sarcină, sângerarea este aproape întotdeauna masivă.

De ce are loc o sarcină ectopică?

Există motive binecunoscute și specifice pentru dezvoltarea unei sarcini ectopice, dar în unele cazuri cauza unei sarcini ectopice nu poate fi determinată. Adică, nici o singură femeie nu este imună la dezvoltarea unei sarcini extrauterine. Aceasta înseamnă că, dacă ai o perioadă pierdută, cu siguranță ar trebui să faci un test de sarcină. Și dacă se dovedește a fi pozitiv, contactați un medic ginecolog și faceți o ecografie, singura modalitate de a exclude din timp faptul unei sarcini extrauterine.

Cel mai adesea, o sarcină ectopică se dezvoltă cu încălcarea funcției trompelor uterine. Tubul nu trebuie doar să fie traversabil, ci trebuie să efectueze și mișcări speciale de împingere (peristaltice) pentru a transporta ovulul fecundat în cavitatea uterină.

Funcția conductei poate fi perturbată de:

  • Inflamația trompelor uterine - existentă sau transferată. Această afecțiune este denumită cel mai adesea „inflamația anexelor”. În unele cazuri, este asimptomatic. Cea mai periculoasă inflamație a anexelor cauzată de chlamydia.
  • Operații amânate - acestea pot fi o varietate de operații: atât apendicită, cât și operații pe alte organe ale cavității abdominale. Dar cele mai semnificative pentru disfuncția tubară sunt intervențiile efectuate direct pe trompele uterine. Aceasta este refacerea tubului după o sarcină ectopică sau obstrucția acesteia, precum și după o ligatură a trompelor, care a fost efectuată pentru contracepție - astfel de cazuri sunt rare, dar se întâmplă.
  • S-a demonstrat că utilizarea unui dispozitiv intrauterin ca contraceptiv prezintă un anumit risc.
  • Tulburări în luarea contraceptivelor hormonale (pastile uitate).
  • Stimularea ovulației cu diferite medicamente - aceasta se face în programele de tratament al fertilităţii - din cauza modificărilor hormonale, trompa uterine poate începe să funcționeze defectuos.
  • Tulburări cromozomiale ale embrionului - după cum s-a arătat în studii, o treime dintre embrioni în timpul dezvoltării unei sarcini ectopice au avut modificări cromozomiale grosolane.
  • Încălcarea funcției mucoasei uterine (ca urmare a inflamației, polipilor, proceselor hiperplazice, nodurilor miomatoase care cresc în cavitatea uterină) - ovulul fetal nu se poate atașa în cavitatea uterină și se atașează în altă parte.
  • Fumatul – s-a dovedit că dacă o femeie fumează mai mult de 30 de țigări pe zi, riscul unei sarcini extrauterine va crește de 4 ori.
  • Anomalii congenitale ale trompelor uterine.
  • Motive necunoscute.

Astfel, există întotdeauna riscul de sarcină ectopică, dar acesta crește semnificativ dacă femeia a suferit inflamații ale anexelor, intervenții chirurgicale, a fost într-un program de stimulare a ovulației și fumează mult. Erorile în administrarea medicamentelor contraceptive și utilizarea unui dispozitiv intrauterin pentru contracepție cresc, de asemenea, riscul de sarcină ectopică.

Dacă ați avut vreodată inflamație a anexelor, chlamydia sau ați avut o intervenție chirurgicală, ar trebui să faceți un test de sarcină în cazul oricărei întârzieri a menstruației. Și dacă se dovedește a fi pozitiv - nu amânați vizita la ginecolog.

Cum se manifestă o sarcină ectopică?

Ca în orice sarcină, există o întârziere a menstruației. Totuși, trebuie să ne amintim că în unele cazuri, menstruația poate trece, dar poate fi neobișnuită (mai săracă, începe mai târziu sau mai devreme, să fie însoțită de o perioadă lungă de spotting). Ar trebui să fiți deosebit de atenți dacă menstruația a fost puțină și la câteva zile după ce s-a încheiat, a reapărut spotting spotting, sau dacă menstruația a fost cusuta cu întârziere și a fost redusă. Amintiți-vă că, cu orice comportament neobișnuit al menstruației, ar trebui să faceți întotdeauna un test de sarcină. Chiar și în cazurile în care ți se pare că sarcina este foarte puțin probabilă.

Testul este ieftin și durează foarte puțin, dar având în vedere consecințele unei sarcini extrauterine, acest lucru nu trebuie neglijat.

Dacă testul de sarcină este pozitiv, trebuie să contactați un medic ginecolog cât mai curând posibil - nu trebuie să amânați această vizită. Ar trebui să lucrați cu medicul dumneavoastră pentru a afla unde este ovulul fertilizat. Testul poate arăta un rezultat fals negativ, așa că dacă toate încălcările persistă, ar trebui să contactați totuși un ginecolog.

Dacă nu găsesc un ou fetal, faceți o scanare cu ultrasunete de mai multe ori, donează sânge la două zile pentru hCG și progesteron.

Medicul, doar suspectând o sarcină extrauterină, poate insista asupra spitalizării, fără să te lase măcar să pleci acasă de la cabinetul lui pentru lucruri. Și acest lucru este corect din punctul de vedere al siguranței tale. Chiar dacă stai în spital sub observație timp de o săptămână și, în cele din urmă, ovulul fetal este găsit în cavitatea uterină, este mai bine. Deoarece dacă trompa uterine se rupe în afara unei unități medicale, viața ta va fi în pericol.

La început, ovulul fetal este foarte mic și nu își trădează în niciun fel prezența în trompele uterine - poate exista doar spotting spotting. Cu toate acestea, pe măsură ce ovulul fetal crește, trompele uterine se întinde și apar dureri în abdomenul inferior, adesea doar pe o parte, dar pot fi și vărsate. Această etapă este deja foarte periculoasă și nu ar trebui adusă la ea.

Ruptura trompei uterine este însoțită de o durere ascuțită în abdomen, adesea pierderea conștienței și dureri abdominale ulterioare, amețeli, gură uscată, dureri peste claviculă. În această etapă, este necesar să fii în spital cât mai curând posibil, deoarece în acest moment apare sângerarea intraabdominală.

Tratamentul unei sarcini extrauterine

Dacă o sarcină ectopică poate fi detectată înainte de ruperea tubului, cel mai frecvent se efectuează laparoscopia. Există două opțiuni pentru operație: tubul este tăiat și numai ovulul fetal este îndepărtat și tubul este suturat, cealaltă variantă este îndepărtarea întregului tub. Este foarte dificil de spus care opțiune este mai bună, deoarece dacă tubul este lăsat, există o probabilitate mare de o sarcină extrauterină repetată în acest tub din cauza încălcării funcției și a aderențelor sale, tubul poate deveni pur și simplu impracticabil. Dacă tubul este îndepărtat, atunci rămâne doar un tub și probabilitatea unei sarcini naturale este redusă, dar sarcina este încă posibilă.

În Occident, metoda medicală de tratare a sarcinii extrauterine este relativ răspândită. Această metodă are suficientă eficiență, dar nu este potrivită pentru toată lumea.

Prevenirea sarcinii extrauterine

O metodă dovedită de prevenire a sarcinii extrauterine este utilizarea contraceptivelor hormonale. Dar doar aportul corect - fără a sări peste pastile. După un an de administrare a contraceptivelor, riscul de sarcină ectopică este redus cu 90%, comparativ cu acele femei care nu au folosit acest tip de contracepție.

Desigur, trebuie evitată orice inflamație a anexelor și mai ales chlamydia. Dacă vi s-a întâmplat acest lucru, tratamentul ar trebui să fie complet și să înceapă cât mai curând posibil, de îndată ce apar primele semne ale bolii.

Contraceptivele hormonale asigură și prevenirea bolilor inflamatorii. S-a înregistrat o scădere a incidenței bolilor inflamatorii ale organelor pelvine cu 50-70% după un an de internare din cauza:

  • Reducerea cantității de pierdere a sângelui menstrual - un substrat ideal pentru reproducerea agenților patogeni;
  • Mai puțină dilatare a canalului cervical în timpul menstruației datorită reducerii indicate a pierderilor de sânge.

O scădere a intensității contracțiilor uterine și a activității peristaltice a trompelor uterine reduce probabilitatea unei infecții ascendente (de la vagin la cavitatea uterină și trompe). Componenta progestagenă a contraceptivelor are un efect specific asupra consistenței mucusului cervical, ceea ce face dificilă trecerea nu numai pentru spermatozoizi, ci și pentru agenții patogeni.

Dacă ați suferit o intervenție chirurgicală sau o inflamație sau ați avut deja o sarcină extrauterină, cel mai bine este să faceți o radiografie a trompelor uterine înainte de următoarea sarcină pentru a le evalua permeabilitatea și starea lor.

Concluzie:

  • Nu o singură femeie nu este asigurată împotriva unei sarcini extrauterine, dar există condiții în care riscul crește semnificativ
  • Pentru orice întârziere a menstruației, menstruație slabă, apariția de spotting spotting după menstruație, trebuie să faceți un test de sarcină și, dacă este pozitiv, nu amânați o vizită la medic. Dacă testul este negativ și nu există menstruație sau scurgerea continuă, trebuie să consultați totuși un medic.
  • O ruptură a tubului în timpul unei sarcini extrauterine este o afecțiune care pune viața în pericol, prin urmare, după stabilirea faptului de sarcină, trebuie să aflați unde se află ovulul fetal, până în acest moment puteți chiar să fiți internat în spital dacă medicul suspectează un sarcina extrauterina. Este absolut imposibil să refuzi spitalizarea, este foarte periculos.
  • Prevenirea sarcinii extrauterine asigură utilizarea corectă a contraceptivelor hormonale. Bolile inflamatorii ale anexelor, în special chlamydia, trebuie de asemenea evitate.
  • Dacă se detectează o sarcină ectopică, se efectuează laparoscopie - fie se scoate întregul tub, fie se scoate din tub doar ovulul fetal.

www.sovetginekologa.ru


2018 Blogul Sănătății Femeilor.

Colaps

Sarcina (gestația) ovariană este un tip rar de patologie care implică acordarea de îngrijiri medicale de urgență pentru a păstra sănătatea și viața unei femei. Problema constă în implantarea embrionului, care poate fi fixat nu în cavitatea uterină, ci la suprafață sau în interiorul ovarului. Insidiozitatea este că cursul unei astfel de sarcini la început nu are caracteristici specifice. În etapele ulterioare, o femeie poate simți chiar mișcarea fătului, fără a-și da seama de existența unei amenințări.

Clasificare

O abatere similară se observă în 0,8-1% din numărul total de sarcini. Există 2 tipuri de gestație ovariană la locul embrionului:

  1. intrafolicular (adevărat);
  2. ovarian.

În primul caz, fertilizarea unui ovul matur are loc în intestinele foliculului. Dezvoltarea ulterioară a embrionului va avea loc aici - în ovar:

Cu gestația ovariană, embrionul este situat nu în interiorul gonadei, ci pe suprafața acesteia:

Țesuturile ovarelor sunt elastice și capabile să se întindă, motiv pentru care o sarcină ectopică se poate dezvolta pentru o perioadă destul de lungă. Dar, odată cu tensiunea excesivă a membranei, crește riscul de rupere a organului, care este plin de pierderi semnificative de sânge.

Cauzele patologiei

Fixarea embrionului în locul greșit nu este întotdeauna posibil de justificat din punct de vedere medical. În 30-50% din cazuri, gestația ovariană, ca o sarcină ectopică în trompa sau cavitatea abdominală, are loc fără motive evidente. Cu toate acestea, au fost identificați factori care pot provoca implantarea incorectă a embrionului:

  • boli de natură infecțioasă transferate anterior, care afectează negativ sistemul reproducător;
  • complicații cauzate de intervenții chirurgicale efectuate atât asupra organelor genitale, cât și pe cele pelvine;
  • disfuncție de transport a trompelor uterine (obstrucție);
  • boli endocrine în care producția de hormoni este perturbată
  • neoplasme (chisturi, tumori) în zona uterului, anexele și tuburile ovariene;
  • infantilismul genital, care implică o întârziere în dezvoltarea organelor genitale și alte anomalii.

Sarcina ovariană poate apărea din cauza utilizării pe termen lung a medicamentelor puternice. Terapia selectată incorect pentru infertilitate duce adesea la acest rezultat.

Tabloul clinic

Simptomele în orice altă formă de gestație ectopică sunt de obicei asociate cu eliberarea activă a cheagurilor de sânge din vagin. Un indicator la fel de semnificativ este absența unui ciclu menstrual. Dar cu sarcina ovariană, aceste criterii sunt recunoscute de experți ca fiind neinformative. În primul trimestru, procesul de dezvoltare a embrionului nu prezintă diferențe foarte pronunțate. Pentru o femeie, gestația progresează fără abateri evidente de la normă și este însoțită de modificări tipice:

  • o întârziere semnificativă a ciclului menstrual;
  • toxicoza precoce, manifestată sub formă de greață și vărsături;
  • un rezultat pozitiv al testului de sarcină;
  • durere crescută în regiunea glandelor mamare, o creștere a dimensiunii acestora;
  • prezența în organism a gonadotropinei corionice (denumită în continuare hCG), depășind cantitativ norma de 25 mU/ml.

La femeile care nu sunt însărcinate, valorile testelor de sânge hCG nu trebuie să depășească 5 mU / ml. Dar rezultatele, variind de la 5 la 20 mU/ml, nu stau nici la baza stabilirii faptului de gestație. Pentru a obține o confirmare fiabilă a sarcinii, studiul se repetă după 2-3 zile.

Algoritm de întrerupere spontană

În timp, dimensiunea embrionului va atinge o dimensiune critică, iar pereții ovarelor nu se vor mai putea întinde. Apoi, femeia va începe să experimenteze dureri intense în regiunea iliacă (abdomenul inferior) chiar și cu o presiune ușoară. Semnele unei sarcini extrauterine vor fi completate cu sângerări abundente, amețeli și pre-sincopă. Va exista disconfort în coloana lombară.

Vor exista colici în segmentul intestinului gros, din cauza cărora sunt posibile dificultăți în defecare. Atacurile de pulsații sunt ambele de scurtă durată și pot dura până la 2-3 ore, provocând disconfort în apropierea anusului. Pe fondul unor astfel de „focare” există slăbiciune în organism și greață. Există o scădere bruscă a tensiunii arteriale, provocând leșin.

În această etapă, o femeie va avea nevoie urgentă de asistență medicală și monitorizare calificată a bunăstării pentru a evita consecințele negative.

Complicații posibile

O sarcină ectopică ovariană este extrem de periculoasă pentru sănătate și poate provoca moartea unei femei. De aceea, corpul unei gravide trebuie monitorizat încă din primele săptămâni de gestație pentru a preveni complicații precum:

  • sângerare internă din cauza rupturii țesutului ovarian;
  • îndepărtarea completă a gonadei;
  • apariția infertilității;
  • avort spontan.

Motivul contactării unui medic obstetrician-ginecolog este orice disconfort care se manifestă în primul trimestru. Acesta este singurul mod de a stabili o sarcină ectopică într-un stadiu incipient al dezvoltării sale, atunci când utilizarea terapiei medicamentoase este permisă. Cu diagnosticare tardivă și dimensiuni mari ale embrionului fetal în ovar, este prescrisă intervenția chirurgicală. Astfel de măsuri sunt pline cu îndepărtarea organului și inhibarea funcției de reproducere.

Dacă cauzele patologiei nu au fost identificate, atunci chiar și după un tratament de succes, există întotdeauna riscul de avort spontan recurent. Probabilitatea unei gestații normale după o sarcină ovariană nu este mai mare de 50%. Dintre restul de 50%, recăderile și infertilitatea sunt observate în aproximativ aceeași proporție.

Măsuri de diagnosticare

În timpul examinării clinice și vizuale a viitoarei mame, abaterea poate fi determinată prin intermediul unui examen digital bimanual. Dacă se suspectează o patologie, pacientului i se prescriu un set de proceduri:

  1. un test de sânge pentru hCG, care va demonstra o concentrație crescută a hormonului care nu corespunde vârstei gestaționale;
  2. o scanare cu ultrasunete, care nu este informativă, deoarece nu dezvăluie întotdeauna un ou fetal în cavitatea ovariană;
  3. laparoscopia este o metodă minim invazivă care vă permite să vedeți corpul embrionului și să stabiliți diagnosticul corect.

Examinarea laparoscopică a uterului și a organelor sistemului reproducător este cel mai precis instrument în diagnosticul sarcinii extrauterine.

Metode terapeutice

Tratamentul medicamentos este implementat cu succes cu ajutorul medicamentului „”. Această schemă este permisă pentru utilizare numai cu rezultate pozitive ale ultrasunetelor, conform cărora diametrul oului fetal nu trebuie să depășească 3,5 mm.

În toate celelalte cazuri, este prescrisă o intervenție chirurgicală laparoscopică:

  1. rezecție în formă de pană, în care se fac mici incizii pe suprafața ovarului și se îndepărtează embrionul;
  2. ooforectomie unilaterală, în care ovarul afectat este supus unei îndepărtari ireversibile fără posibilitatea de recuperare.

Cel mai de preferat este conservarea ovarului, deoarece funcția fertilă va fi revenită după o perioadă lungă de reabilitare.

Preturile serviciilor

Numele serviciului Orașul Moscova St.Petersburg
Clinica multidisciplinara "Miracle Doctor" DKB im. Semashko Sankt Petersburg GBUZ „Centrul pentru planificare și reproducere familială” St. Petersburg GBUZ Spitalul Sf. Gheorghe
Rezecție laparoscopică în pană de la 18700 la 29700 de ruble. de la 10300 la 15500 de ruble. de la 23000 rub. de la 17000 rub.
Ooforectomie laparoscopică de la 18700 la 30800 de ruble. de la 15170 la 17640 ruble. de la 23000 rub. de la 16000 rub.

Costul unor astfel de operațiuni în regiunile Rusiei poate fi mai mic cu 10-15%.

Puteți vedea cum arată procesul de diagnosticare și îndepărtarea ulterioară a embrionului din ovarul drept prin metoda laparoscopică în videoclip.

←Articol anterior Articolul următor →