Një plan i plotë i ekzaminimeve gjatë shtatzënisë. Menaxhimi i shtatzënisë: ekzaminime dhe teste në periudha të ndryshme
Ekzaminim fizik
Shih kapitullin "Metodat klinike të ekzaminimit të grave shtatzëna".
Kërkime laboratorike
· Kur regjistrohet një grua shtatzënë duhet të bëhet analiza e përgjithshme e gjakut dhe urinës, përcaktimi i grupit dhe përkatësisë Rh të gjakut, përcaktimi i nivelit të glukozës në gjak.
Nëse keni një histori lindjeje të vdekur, abort, sëmundje ekstragjenitale, duhet:
Përcaktoni përmbajtjen e hemolizinave në gjakun e një gruaje shtatzënë;
- të përcaktojë grupin e gjakut dhe gjakun rezus që i përket burrit, veçanërisht kur përcaktohet rezus negativ; faktori ose grupi i gjakut 0 (I) në një grua shtatzënë;
- të kryejë kërkime për praninë e agjentëve shkaktarë të infeksionit urogjenital me metodën sasiore Diagnostifikimi PCR;
Për të përcaktuar sekretimin e hormoneve, treguesit e imunorezistencës, si dhe të gjitha të nevojshme studime për të gjykuar praninë dhe natyrën e rrjedhës së sëmundjeve ekstragjenitale;
- për gratë shtatzëna me një histori të rënduar obstetrike, familjare dhe gjinekologjike, sjellje këshillim gjenetik mjekësor.
Në të ardhmen, testet laboratorike kryhen në termat e mëposhtëm:
Numërimi i plotë i gjakut - 1 herë në muaj, dhe nga 30 javë të shtatzënisë - 1 herë në
2 javë;
- analiza e përgjithshme e urinës - në çdo vizitë;
- test gjaku për AFP, hCG - në javën 16-20;
- niveli i glukozës në gjak - në javët 22-24 dhe 36-37;
- koagulograma - në 36-37 javë;
- ekzaminimi bakteriologjik (i dëshirueshëm) dhe bakterioskopik (i nevojshëm) i sekrecioneve vaginale - në 30 javë
· Depistimi për infeksione (shih kapitullin "Screening infection"). Shumica e infeksioneve të diagnostikuara gjatë shtatzënia nuk meriton shumë shqetësim, pasi në shumicën e rasteve ato nuk ndikojnë në rrjedhën shtatzënia, rreziku i infeksionit intrauterin ose intrapartum. Prandaj, ata që udhëheqin një grua shtatzënë është e rëndësishme të mos aplikohen kufizime të panevojshme për shtatzëninë dhe të mos shpërdorohen ekzistueset burimet.
Kur regjistrohet një grua shtatzënë, ato testohen për sifiliz (reaksion Wasserman), hepatit B dhe C, Infeksioni HIV. Përveç kësaj, është i nevojshëm ekzaminimi mikroskopik, mikrobiologjik dhe citologjik. njolla dhe gërvishtje nga vagina dhe qafa e mitrës për të zbuluar IST (gonorre, trikomoniazë, klamidia).
- Testimi për sifiliz dhe HIV përsëritet në javën e 30-të dhe 2–3 javë para lindjes.
Metodat shtesë të kërkimit
· Një EKG kryhet për të gjitha gratë shtatzëna në vizitën e parë dhe në javën 36–37, nëse ka indikacione të veçanta - nëse është e nevojshme.
Ekografia gjatë shtatzënisë kryhet tre herë: së pari, për të përjashtuar patologjinë e zhvillimit të vezës - në deri në 12 javë; së dyti, me qëllim të diagnostikimit të keqformimeve kongjenitale të fetusit - për një periudhë 18-20 javë; e treta - për një periudhë 32-34 javë.
Studimi i rëndësisë klinike të metodave shtesë të ultrazërit në shtatzëninë e vonë zbuloi një rritje e numrit të shtrimeve antenatale dhe lindjes së induktuar pa ndonjë përmirësim rezultatet.
Përshtatshmëria e ultrazërit në situata të veçanta klinike është vërtetuar:
- kur përcaktohen shenjat e sakta të aktivitetit jetësor ose vdekjes së fetusit;
- kur vlerësohet zhvillimi i një fetusi me FGR të dyshuar;
- gjatë përcaktimit të lokalizimit të placentës;
- konfirmimi i shtatzënisë së shumëfishtë;
- vlerësimi i vëllimit të AF në rast dyshimi për shumë ose mungesë uji;
- sqarimi i pozicionit të fetusit;
- me disa ndërhyrje invazive.
· KTG. Nuk ka asnjë dëshmi për përshtatshmërinë e përdorimit rutinë të CTG në periudhën antenatale si a verifikimi shtesë i mirëqenies së fetusit gjatë shtatzënisë. Zbatimi i kësaj metode tregohet vetëm kur një rënie e papritur e lëvizjeve të fetusit ose gjakderdhje prenatale.
Vlerësimi i lëvizjes së fetusit është një metodë e thjeshtë diagnostike që mund të përdoret në një vlerësim gjithëpërfshirës kushtet e fetusit në gratë shtatzëna me rrezik të lartë.
Vlerësimi subjektiv i lëvizjes së fetusit. Grave shtatzëna duhet t'u ofrohet një ndjekje joformale lëvizjet e fetusit për vetëkontroll. Përkeqësimi i lëvizjes së fetusit gjatë ditës është një simptomë alarmante. gjatë shtatzënisë, e cila duhet t'i raportohet nënës së ardhshme në një nga takimet e para (jo më vonë se data 20 javë) në mënyrë që ajo të mund të lundrojë në kohë dhe të kërkojë ndihmë mjekësore.
Numërimi i numrit të lëvizjeve të fetusit. Janë propozuar dy metoda të ndryshme, por nuk ka të dhëna avantazhet e njërit mbi tjetrin.
- Metoda Cardiff: duke filluar nga ora 9 e mëngjesit, gruaja, e shtrirë ose e ulur, duhet të përqendrohet në lëvizjet e fetusit dhe Regjistroni sa kohë i duhet fetusit për të bërë 10 lëvizje. Nëse fetusi nuk ka bërë 10 lëvizje para 9 mbrëmjeve, një grua duhet të vizitojë një specialist për të vlerësuar gjendjen e fetusit.
- Teknika Sadowski: brenda një ore pas ngrënies, një grua duhet, nëse është e mundur, të shtrihet, përqendrohuni në lëvizjet e fetusit. Nëse pacientja nuk ndjen 4 lëvizje brenda një ore, duhet rregullojini për orën e dytë. Nëse pas dy orësh pacientja nuk ka ndier 4 lëvizje, duhet konsultohuni me një specialist.
Numërimi rutinë i lëvizjeve të fetusit çon në zbulimin më të shpeshtë të aktivitetit të zvogëluar të fetusit, më shumë përdorimi i shpeshtë i metodave shtesë për vlerësimin e gjendjes së fetusit, deri te shtrimet më të shpeshta në spital gratë shtatzëna dhe një rritje e numrit të lindjes së detyruar. Megjithatë, nuk ka të dhëna për efikasitetin e numërimit lëvizjet e fetusit për të parandaluar vdekjen e vonshme antenatale të fetusit.
Është më mirë të kontaktoni një klinikë antenatale për regjistrim në një moshë gestacionale prej 6-8 javësh. Për regjistrim, duhet të paraqisni një pasaportë dhe një politikë të sigurimit të detyrueshëm shëndetësor (MHI). Nga rruga, me regjistrimin e hershëm (deri në 12 javë), kërkohet një ndihmë një herë në para. Në rrjedhën normale të shtatzënisë, rekomandohet të vizitoni një gjinekolog të paktën shtatë herë gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë. Në tremujorin e parë - një herë në muaj, në tremujorin e dytë - një herë në 2-3 javë, nga 36 javë deri në lindje - një herë në javë. Gjithashtu, gjatë shtatzënisë do të jetë e nevojshme t'i nënshtrohen tre ekzaminimeve me ultratinguj depistues: në javën 11-14, 18-21 javë dhe 30-34 javë.
Në takimin e parë, mjeku obstetër-gjinekolog ekzaminon gruan, konfirmon faktin e shtatzënisë, vlerëson gjendjen e mureve të vaginës dhe qafës së mitrës. Mjeku mat gjithashtu peshën, gjatësinë, presionin e gjakut dhe madhësinë e legenit të nënës së ardhshme - në të ardhmen, këto parametra do të regjistrohen në çdo ekzaminim. Për më tepër, mjeku plotëson dokumentet e nevojshme, jep rekomandime për ushqimin dhe marrjen e vitaminave dhe përshkruan referime për teste dhe specialistë të tjerë.
Një njollë në florën gjatë shtatzënisë. Mjeku duhet të marrë një test për florën dhe citologjinë për ekzaminim mikroskopik. Bllokimi i përsëritur i florës gjatë shtatzënisë bëhet në javën e 30-të dhe të 36-të. Analiza ju lejon të përcaktoni zhvillimin e procesit inflamator, për të identifikuar infeksionet. Për çdo devijim nga norma, përshkruhen studime shtesë, për shembull, një test për sëmundjet seksualisht të transmetueshme (STD). Nëse gjenden, mjeku vendos për përshtatshmërinë e trajtimit. Disa infeksione paraqesin rrezik për zhvillimin normal të fetusit, mund të çojnë në shfaqjen e anomalive kromozomale, dëmtimin e placentës dhe organeve të ndryshme të fëmijës - ka kuptim trajtimi i tyre. Nga barnat më së shpeshti përdoren agjentë topikalë që nuk përmbajnë antibiotikë (supozitorë, kremra); duke filluar nga tremujori i dytë i shtatzënisë, mjeku juaj mund të përshkruajë barna antibakteriale.
Analiza e përgjithshme e urinës gjatë shtatzënisë. Ju lejon të vlerësoni shpejt shëndetin e përgjithshëm të një gruaje shtatzënë dhe punën e veshkave të saj. Në të ardhmen, ajo kryhet në çdo vizitë te mjeku gjatë gjithë periudhës së lindjes së fëmijës. Ju duhet të grumbulloni urinën në një enë plastike të veçantë (mund t'i blini në farmaci) në mëngjes, menjëherë pas zgjimit. Natën, veshkat punojnë më aktivisht, si rezultat, urina bëhet më e përqendruar - kjo lejon një diagnozë më të saktë.
Urina normale duhet të jetë e verdhë e lehtë dhe pothuajse e qartë. Urina e errët dhe e turbullt është një shenjë e sigurt e anomalive në trup. Kjo mund të jetë, për shembull, sëmundjet e veshkave, organet e sistemit gjenitourinar, zhvillimi i infeksioneve ose diabeti, dhe shumë më tepër. Më saktësisht, mjeku do të jetë në gjendje të përcaktojë se çfarë nuk shkon pas studimit të rezultateve të testit të urinës. Sipas ndryshimeve në disa tregues, mund të dyshohet për zhvillimin e pielonefritit gestacional (një inflamacion infektiv i veshkave, që ndodh shpesh tek gratë shtatzëna për shkak të pengimit të urinës) ose gestozës (një ndërlikim i shtatzënisë, i cili manifestohet nga presioni i shtuar). edema dhe shfaqja e proteinave në urinë). Kështu, një test i rregullt i urinës ju lejon të gjurmoni në kohë shfaqjen e shumë sëmundjeve serioze dhe të filloni trajtimin e tyre.
Testi i përgjithshëm (klinik) i gjakut gjatë shtatzënisë. Një nga analizat më informuese, së bashku me analizën e urinës, ju lejon të vlerësoni shëndetin e një gruaje në tërësi, tregon praninë e problemeve në punën e sistemeve të caktuara të trupit. Një test gjaku gjatë shtatzënisë merret tre herë: gjatë regjistrimit dhe më pas në çdo tremujor (në javën 18 dhe 30), dhe më shpesh nëse është e nevojshme. Kjo i lejon mjekut që udhëheq shtatzëninë të monitorojë dinamikën e gjendjes së pacientit dhe të monitorojë tregues të rëndësishëm. Sipas rezultateve të një testi klinik të gjakut gjatë shtatzënisë, përcaktohet numri i leukociteve, trombociteve, hemoglobinës, vlerësohet ESR dhe tregues të tjerë. Për shembull, një nivel i lartë i qelizave të bardha të gjakut dhe neutrofileve tregon se një proces inflamator po ndodh në trup. Një nivel i ulët i hemoglobinës tregon një mungesë hekuri në trup dhe gjasat për zhvillimin e anemisë. Kjo sëmundje është e rrezikshme sepse fetusi nuk merr mjaftueshëm oksigjen, kjo ndikon negativisht në zhvillimin e tij, si dhe rritet rreziku i abortit dhe lindjes së parakohshme. Shkalla e lartë e ESR (shkalla e sedimentimit të eritrociteve) tregon zhvillimin e mundshëm të disa sëmundjeve serioze menjëherë, deri në ato onkologjike, në këtë rast kryhen studime shtesë për të sqaruar diagnozën. Trombocitet janë përgjegjëse për mpiksjen e gjakut, kështu që një nivel i lartë i trombociteve sugjeron se ekziston rreziku i mpiksjes së gjakut.
Koagulogrami. Si funksionon sistemi i koagulimit të gjakut gjykohet edhe nga koagulogrami, kjo analizë bëhet një herë në tremujor, nëse nuk ka anomali. Treguesit këtu janë normalisht më të lartë se para fillimit të shtatzënisë, pasi gjatë saj rritet aktiviteti i sistemit të koagulimit.
Testi biokimik i gjakut gjatë shtatzënisë. Zakonisht bëhet në të njëjtën kohë me analizat e tjera të gjakut. Ndihmon për të identifikuar keqfunksionimet në punën e organeve të ndryshme. Për shembull, nivelet e larta të kreatininës dhe uresë tregojnë funksionin e dëmtuar të veshkave. Bilirubina e lartë tregon probleme të mundshme të mëlçisë, duke përfshirë zhvillimin e verdhëzës tek gratë shtatzëna. Një tregues shumë i rëndësishëm është niveli i glukozës (testi i sheqerit në gjak). Ju lejon të vlerësoni punën e pankreasit dhe të mos humbisni fillimin e zhvillimit të një ndërlikimi mjaft të shpeshtë të shtatzënisë - diabetit gestacional. Kjo ndodh sepse pankreasi ka shumë stres gjatë shtatzënisë. Një nivel i ngritur i glukozës në gjak tregon se gjëndra nuk po bën punën e saj.
Analiza për grupin e gjakut dhe faktorin Rh. Mjekët janë të detyruar ta bëjnë këtë test, edhe nëse e keni bërë më parë. Është shumë e rëndësishme të përcaktohet me saktësi grupi i gjakut i nënës së ardhshme, pasi në rast të një humbje të madhe gjaku ose një operacioni të paplanifikuar, mjekët mund të kenë nevojë urgjente për këtë informacion dhe nuk do të ketë kohë për të bërë një analizë. Nëse një grua ka një faktor Rh negativ, dhe babai i fëmijës është pozitiv, mund të ndodhë një konflikt Rh, kur trupi i nënës e percepton fëmijën si një trup të huaj dhe prodhon antitrupa për ta eliminuar atë. Kjo mund të ketë pasoja të rënda: të shkaktojë zhvillimin e anemisë, abortit ose vdekjes intrauterine të fetusit. Prandaj, nëse rezulton se një grua ka një faktor negativ Rh, babai i fëmijës dhuron gjak. Nëse ai ka një faktor Rh pozitiv, nëna e ardhshme rregullisht bën një analizë për të gjurmuar shfaqjen e antitrupave: një herë në muaj deri në javën e 32-të të shtatzënisë, dhe pas kësaj periudhe deri në fund të shtatzënisë - dy herë në muaj. Nëse kjo është shtatzënia e parë dhe antitrupat nuk janë shfaqur para javës së 28-të, mjekët sugjerojnë futjen e një ilaçi të veçantë që bllokon prodhimin e antitrupave në të ardhmen.
.jpg)
. Periudha e inkubacionit të këtyre sëmundjeve është e gjatë, ato mund të mos shfaqen menjëherë ose fare gjatë shtatzënisë, rezultatet e testit gjithashtu mund të jenë negative për disa kohë. Prandaj, gjaku kontrollohet dy herë për HIV dhe hepatit - në fillim të shtatzënisë dhe në javën e 30-35. Për të diagnostikuar sifilizin, përdoret një test Wasserman (RW) - bëhet gjatë regjistrimit, për një periudhë 30-35 javë dhe 2-3 javë para datës së pritshme të lindjes. Nëse ndonjë nga sëmundjet serioze të listuara zbulohet në një fazë të hershme, mundësia e ndërprerjes së shtatzënisë është e mundur, nëse në një fazë të mëvonshme, mjeku përshkruan trajtimin, nëse është e mundur.
Testi i gjakut për. Këtu përfshihen: toksoplazma, rubeola, citomegalovirusi, herpesi dhe disa infeksione të tjera. Ato janë të rrezikshme jo aq për shëndetin e nënës sa për zhvillimin e fëmijës. Nëse një grua ka vuajtur nga sëmundjet që shkaktojnë infeksionet e listuara para shtatzënisë, atëherë ajo duhet të zhvillojë imunitet ndaj infeksioneve potencialisht të dëmshme TORCH për fetusin, dhe antitrupa të veçantë do të jenë të pranishëm në gjak - prania e tyre lejon që kjo analizë të zbulohet. Nëse nuk ka antitrupa, mjeku do t'i tregojë nënës së ardhshme për masat parandaluese që ajo duhet të ndjekë.
Gjithashtu, në dy javët e para pas kontaktimit me klinikën antenatale, një grua do të duhet të vizitojë një terapist, endokrinolog, okulist dhe otolaringolog dhe të bëjë një elektrokardiogram. Nëse nëna e ardhshme ka probleme shëndetësore, mund të nevojiten ndonjë sëmundje kronike, konsulta me specialistë të tjerë dhe ekzaminime shtesë gjatë shtatzënisë.
Nëse shtatzënia është vonë ose ka indikacione të tjera, midis javës së 10-të dhe të 12-të, mjeku mund të përshkruajë një test të vileve korionike (PVC) - një studim i indeve të placentës për të përcaktuar anomalitë kromozomale në fetus.
"Test i dyfishtë"
Në javën 11-14 të shtatzënisë, skriningu i parë, ose “testi i dyfishtë”, bëhet gjatë shtatzënisë. Përdoret gjithashtu për të zbuluar nëse fetusi është në rrezik të zhvillimit të anomalive kromozomale, siç është sindroma Down. Ekzaminimi përfshin një skanim me ultratinguj, një test gjaku për të përcaktuar nivelin e gonadotropinës korionike njerëzore (hCG) dhe një proteine që prodhohet nga plazma (PAPP-A).
Kontrollet e shtatzënisë: tremujori i dytë (java e 14-të deri në 27-të)
Në tremujorin e dytë rekomandohet vizita te gjinekologu një herë në 2-3 javë, nga java e 16-të, gjatë ekzaminimit, mjeku fillon të masë lartësinë e fundusit të mitrës dhe vëllimin e barkut për të përcaktuar nëse fëmija po zhvillohet si duhet. Këto parametra do të regjistrohen në çdo vizitë. Në javën 18-21, kryhet një depistim i dytë ose “test i trefishtë”. Me ndihmën e tij, përsëri përcaktohet prania e hCG, alfa-fetoproteinës (AFP) dhe estriolit të lirë (një hormon steroid). Së bashku, këta tregues u lejojnë mjekëve të bëjnë një prognozë mjaft të saktë. Sidoqoftë, edhe nëse rezulton se rreziku i zhvillimit të patologjisë tek një fëmijë është i lartë, kjo nuk është një fjali. Në këtë rast, kryhen studime sqaruese shtesë, për shembull, analiza e lëngut amniotik (midis javëve të 14-të dhe të 20-të).
Gjithashtu, në periudhën nga java e 18-të deri në javën e 21-të kryhet një ekografi e dytë e planifikuar, gjatë së cilës vlerësohet gjendja e placentës dhe lëngut amniotik, zhvillimi i fëmijës konform normave dhe tashmë është e mundur të përcaktohet seksi. të foshnjës.
Kontrollet e shtatzënisë: tremujori i tretë (28 deri në 40 javë)
Si rregull, në javën e 30-të, mjeku i klinikës antenatale merr pushimin e lehonisë dhe i lëshon një kartë shkëmbimi gruas shtatzënë. Nga java e 30-të deri në javën e 34-të bëhet ekografia për herë të tretë - për të përcaktuar rritjen dhe peshën e përafërt të fetusit, pozicionin e tij në mitër, gjendjen e placentës, sasinë dhe cilësinë e lëngut amniotik, praninë. e një ngatërrimi të kordonit të kërthizës. Bazuar në këto të dhëna, mjeku jep rekomandime në lidhje me mënyrën e lindjes.
Në një periudhë prej 32-35 javësh, kryhet kardiotokografia (CTG) - një studim i punës së sistemit kardiovaskular të embrionit dhe aktivitetit të tij motorik. Kjo metodë mund të përdoret për të përcaktuar se sa mirë po ecën fëmija.
Nga java e 36-të deri në lindje, mjeku kryen një ekzaminim rutinë çdo javë. Gjatë gjithë periudhës së lindjes së foshnjës, gjinekologu mund të përshkruajë teste shtesë ose ta dërgojë nënën e ardhshme për konsultime te mjekët e tjerë - gjithçka varet nga karakteristikat e rrjedhës së shtatzënisë.
.jpg)
Një kartë shkëmbimi është dokumenti më i rëndësishëm i një nëne të ardhshme
Karta e këmbimit lëshohet në klinikën antenatale për një periudhë 22-23 javë dhe është më mirë ta keni gjithmonë me vete. Ky është një dokument i rëndësishëm mjekësor për një grua shtatzënë, i cili do të jetë i nevojshëm gjatë aplikimit për një maternitet.
Karta e këmbimit përbëhet nga tre pjesë (kuponë):
- Informacioni i klinikës antenatale për gruan shtatzënë. Këtu, një mjek obstetër-gjinekolog, duke vëzhguar një grua gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë, fut informacionin bazë: të dhënat personale të nënës së ardhshme, grupin e gjakut dhe, sëmundjet e kaluara dhe kronike, informacione për shtatzënitë e mëparshme dhe lindjen e fëmijëve, rezultatet e ekzaminimeve, analizat. , depistime, ekografi, CTG, konkluzione specialistë të tjerë. Pas shqyrtimit të këtyre të dhënave, mjeku në maternitet do të jetë në gjendje të zbulojë të gjithë informacionin e nevojshëm për veçoritë e kësaj shtatzënie dhe të vlerësojë shëndetin e gruas.
- Informacioni i maternitetit për gruan në lindje. Plotësohet nga mjeku para se gruaja të dalë nga spitali - ai fut informacione se si shkoi lindja dhe periudha pas saj, për praninë e ndonjë ndërlikimi, bën shënime për nevojën për trajtim të mëtejshëm. Kjo pjesë e kartës duhet t'i jepet mjekut të klinikës antenatale.
- Informacioni i maternitetit për të porsalindurin. Këtu regjistrohen të gjithë parametrat e foshnjës: gjatësia, pesha, rezultati Apgar (analizë përmbledhëse e pesë kritereve të rëndësishme për gjendjen e foshnjës) dhe të tjera. Kjo pjesë e kartës do të duhet t'i dorëzohet pediatrit, i cili do të vëzhgojë fëmijën, ai do të mbajë një kartelë mjekësore dhe do të transferojë atje të gjitha të dhënat e nevojshme.
Orari i përafërt i ekzaminimit gjatë shtatzënisë:
|
Kur regjistroheni (8-12 javë) |
|
| Brenda 2 javësh pas regjistrimit |
|
| 11-14 javë |
|
| 16 javë |
|
| 18-21 javë |
|
| 20 javë |
|
| 22 javë |
|
| 24 javë |
|
| 26 javë |
|
| 28 javë |
|
| 30 javë |
|
| 30-34 javë |
|
| 32-35 javë |
|
| 36 javë (dhe më pas - një herë në javë para lindjes) |
|
Kryerja e një grupi të caktuar studimesh tek një grua shtatzënë bën të mundur parashikimin e rrjedhës së shtatzënisë dhe lindjes, ndërlikimet e mundshme dhe, për rrjedhojë, korrigjimin në kohë që synon uljen e rrezikut të zhvillimit të sëmundjeve tek ajo dhe fetusi. Ky kompleks do të përfshijë: një studim, një studim objektiv të funksioneve të të gjitha organeve, kërkime obstetrike të jashtme dhe të brendshme, kërkime klinike dhe laboratorike.
Intervistimi i një gruaje shtatzënë
Anamneza mblidhet sipas planit të mëposhtëm.
1. Të dhënat e pasaportës.
2. Sëmundjet e transferuara në fëmijëri, moshë madhore, ecuria dhe trajtimi i tyre.
3. Trashëgimia.
4. Kushtet e punës dhe të jetesës.
5. Historia epidemiologjike.
6. Historia alergjike.
7. Historia obstetrike dhe gjinekologjike:
Funksioni menstrual (menarka dhe vendosja e ciklit menstrual, kohëzgjatja, dhimbja dhe rregullsia e menstruacioneve, sasia e gjakut të humbur gjatë menstruacioneve, data e menstruacioneve të fundit);
jeta seksuale (në çfarë moshe, i martuar apo jo);
Sëmundjet gjinekologjike (çfarë, kur, kohëzgjatja dhe natyra e kursit të tyre, terapia, rezultatet e trajtimit);
Funksioni gjenerues - numri i shtatzënive të mëparshme me një sqarim të detajuar të rrjedhës dhe rezultatit të tyre (aborte artificiale dhe spontane, lindje);
Ecuria e një shtatzënie të vërtetë (gjysma e parë dhe e dytë e shtatzënisë, sëmundjet e kaluara dhe për sa kohë, trajtimi ambulator, spitalor).
Hulumtim objektiv
Ekzaminimi i gruas shtatzënë përfshin: ekzaminimin e gruas shtatzënë, ekzaminimin obstetrik special (të jashtëm dhe të brendshëm), studimet klinike dhe laboratorike.
Inspektimishtatzënë përfshin:
Studime antropometrike (vlerësimi i fizikut, ecjes, formës së barkut, matja e gjatësisë dhe peshës trupore);
Hulumtimi i funksioneve të organeve.
Ekzaminimi special obstetrik synon të vlerësojë në kohën e duhur faktorët obstetrikë dhe të zgjidhë çështjen e mundësisë së kryerjes së lindjes përmes kanalit vaginal të lindjes.
Ekzaminimi obstetrik i jashtëm përfshin sa vijon.
1. Matja e perimetrit të barkut dhe lartësisë së fundusit të mitrës, kryhet duke filluar nga java e 16-të e shtatzënisë në çdo vizitë në klinikën antenatale, e cila ju lejon të sqaroni korrespondencën e lartësisë së fundusit të mitrës me atë gestacionale. mosha dhe diagnostikimi në kohë i polihidramnios, shtatzënive të shumëfishta, fetuseve të mëdha, kequshqyerja e fetusit. Në pozicionin horizontal të gruas shtatzënë matet perimetri i barkut në nivelin e kërthizës dhe lartësia e fundusit të mitrës nga buza e sipërme e artikulacionit pubik.
2. Matja e dimensioneve të jashtme të legenit të madh (ju lejon të gjykoni përafërsisht madhësinë dhe formën e legenit të vogël) kryhet me një matës legeni në sekuencën e mëposhtme:
Distantia spinarum - distanca midis shtyllave anterosuperiore të kockave iliake (normalisht 25-26 cm);
Distantia cristarum - distanca midis pikave më të largëta të kreshtave të eshtrave iliake (mesatarisht 28-29 cm);
Distantia trochanterica - distanca midis trokanterëve të mëdhenj të femurit (zakonisht 31-32 cm);
Conjugata externa - distanca midis skajit të sipërm të artikulacionit pubik dhe procesit spinoz të vertebrës lumbare V, e matur në pozicionin e gruas shtatzënë në anën e saj (normalisht e barabartë me 20-21 cm);
Madhësia e drejtë e daljes së legenit (normalisht 9,5 cm) është distanca midis mesit të skajit të poshtëm të artikulacionit pubik dhe majës së koksikut, e matur në pozicionin e gruas shtatzënë në shpinë me këmbët e përkulura. dhe të përkulur në nyjet e ijeve dhe të gjurit;
Madhësia e tërthortë e daljes së legenit (normalisht 11 cm) është distanca midis sipërfaqeve të brendshme të tuberkulave iskiale (pozicioni i gruas shtatzënë është i njëjtë me atë kur matet madhësia e drejtpërdrejtë e daljes së legenit);
Rhombus Michaelis - vlerësimi i formës së rombit, matja e vertikales (normale 11 cm) dhe horizontale (normale 10 cm) e diagonaleve të tij (gruaja qëndron me shpinë nga mjeku);
Indeksi i Solovyov (jep informacion për trashësinë e kockave të legenit) - perimetri i kyçit të kyçit të dorës, i cili matet me një shirit centimetri (normalisht është 14 cm);
Lartësia e simfizës (jep një ide për trashësinë e kockave të legenit, matja kryhet me një ekzaminim vaginal).
3. Teknikat e Leopold - Levitsky. Pritja e parë ju lejon të përcaktoni lartësinë e qëndrimit të fundusit të mitrës në lidhje me procesin xiphoid (korrespondenca e lartësisë së qëndrimit të fundusit të mitrës me moshën gestacionale) dhe pjesën e fetusit, e cila ndodhet në fund të mitra. Fundi i legenit përcaktohet si një pjesë e madhe, e butë dhe pa votim të fetusit, koka përcaktohet si një pjesë e madhe, e konturuar mirë, e dendur e fletës së votimit. Për ta bërë këtë, është e nevojshme të vendosni pëllëmbët e të dy duarve në fund të mitrës dhe të përcaktoni distancën midis pjesës së poshtme të mitrës dhe procesit xiphoid ose kërthizës, për të sqaruar pjesën e fetusit në fund të mitrës. .
Pritja e dytë Ekzaminimi obstetrik i jashtëm synon të përcaktojë pozicionin, pozicionin dhe llojin e fetusit.
Pozicioni fetal është raporti i boshtit gjatësor të fetusit me boshtin gjatësor të mitrës. Janë këto pozicione: a) gjatësore - boshti gjatësor i fetusit dhe boshti gjatësor i mitrës përkojnë; b) tërthor - boshti gjatësor i fetusit kalon boshtin gjatësor të mitrës në një kënd të drejtë; c) zhdrejtë - boshti gjatësor i fetusit formon një kënd akut me boshtin gjatësor të mitrës.
Pozicioni fetal - raporti i shpinës së fetusit në anën e djathtë dhe të majtë të mitrës. Në pozicionin e parë, pjesa e pasme e fetusit (sipërfaqja e dendur dhe e gjerë) përballet me anën e majtë të mitrës, në pozicionin e dytë, në të djathtë.
Lloji i fetusit - raporti i pjesës së pasme të fetusit me pjesën e përparme (pamja e përparme) ose e pasme (pamja e pasme) e murit të mitrës.
Për të kryer teknikën e dytë Leopold-Levitsky, pëllëmbët e të dy duarve të mjekut obstetër palpojnë pjesët anësore të mitrës, duke përcaktuar pozicionin e fetusit dhe vendndodhjen e shpinës së tij.
Pritja e tretë Ekzaminimi obstetrik i jashtëm shërben për përcaktimin e pjesës prezantuese të fetusit (koka, fundi i legenit) - Për ta kryer atë, mjeku obstetër duhet të lëvizë gishtin e madh të dorës së djathtë sa më larg nga katër të tjerët, të kapë pjesën prezantuese të fetusit. dhe përcaktoni lëvizshmërinë e tij në raport me rrafshin e hyrjes në legenin e vogël.
Pritja e katërt ju lejon të përcaktoni nivelin e qëndrimit të pjesës prezantuese. Gjatë shtatzënisë, koka e fetusit mund të jetë e lëvizshme ose e shtypur në hyrje të legenit të vogël. Kjo teknikë është veçanërisht e rëndësishme për vlerësimin e përparimit të kokës së fetusit përmes kanalit të lindjes gjatë lindjes.
4. Auskultim. Tingujt e zemrës së fetusit dëgjohen nga mosha gestacionale 20 javë në primiparët dhe nga 18 javë në shumëpare. Auskultimi kryhet në çdo vizitë të gruas shtatzënë në klinikën antenatale, vlerësohet frekuenca, ritmi dhe tingulli i tingujve të zemrës së fetusit (rrahjet normale të zemrës janë 120-160 rrahje / min, të qarta, ritmike).
Ekzaminimi obstetrik i brendshëm kryhet gjatë regjistrimit për shtatzëni dhe shtrimin në spital në departamentin antenatal me një kurs të ndërlikuar shtatzënie ose për t'u përgatitur për lindjen e fëmijës. Ajo kryhet për të vlerësuar gjendjen e kanalit të butë të lindjes, tiparet strukturore të legenit kockor, natyrën e pjesës prezantuese, si dhe për të zgjidhur çështjen e metodës dhe kohës së lindjes. Hulumtimi përfshin:
Ekzaminimi dhe vlerësimi i organeve gjenitale të jashtme (lloji i rritjes së qimeve pubike - mashkull ose femër, zhvillimi i saktë i labia majora dhe labia e vogël, prania e ndryshimeve patologjike, plagët në vulvë dhe perineum);
Ekzaminimi duke përdorur pasqyra (të palosshme dhe në formë luge) me një vlerësim të formës së nyjeve të jashtme të qafës së mitrës, ngjyrës së mukozës së vaginës dhe qafës së mitrës, ndryshimeve patologjike dhe natyrës së shkarkimit;
Ekzaminimi vaginal (dixhital) (sipas indikacioneve në çdo kohë të shtatzënisë).
Ekzaminimi vaginal në fazat e hershme të shtatzënisë ju lejon të përcaktoni kohëzgjatjen e shtatzënisë dhe të identifikoni patologjinë e organeve të brendshme gjenitale. Në të njëjtën kohë, gjendja vlerësohet vazhdimisht:
Vagina është e ngushtë (në një grua nullipare) ose e madhe (në një grua që ka lindur);
Qafa e mitrës - gjatësia, konsistenca, forma (konike në primipare dhe cilindrike në shumëpare), gjendja e faringut të jashtëm (faringu i jashtëm është i mbyllur në primiparas dhe kalon majën e gishtit në shumëpare);
Mitra - pozicioni, mosha e shtatzënisë në javë, qëndrueshmëria (e butë), lëvizshmëria dhe butësia e saj në palpim; në fazat e hershme të shtatzënisë, është e mundur të identifikohet një zgjatje e ngjashme me kreshtën në sipërfaqen e përparme të mitrës përgjatë vijës së mesme (shenja e Genterit), asimetria e mitrës për shkak të zgjatjes së një prej qosheve të saj (shenja e Piskachek), tkurrja. dhe ngjeshja e mitrës në palpim (shenja e Snegirevit);
Shtojcat e mitrës (madhësia, konsistenca, dhimbja);
Kasaforta vaginale (të larta, të lira);
legeni kockor (arritshmëria e pelerinës, deformimi i legenit, ekzostoza).
Ekzaminimi vaginal gjatë shtatzënisë së plotë bën të mundur përcaktimin e shkallës së gatishmërisë së kanalit të butë të lindjes për lindje. Gjatë kryerjes së studimit, gjendja vlerësohet në mënyrë sekuenciale:
Vagina (e ngushtë ose e madhe, prania e ndryshimeve patologjike);
Qafa e mitrës me përcaktimin e shkallës së "pjekurisë" së saj (Tabela 1);
Fshikëza fetale (prania ose mungesa e saj); pjesa prezantuese dhe lidhja e saj me rrafshet e legenit;
legeni i zhdrejtë - lartësia e simfizës, prania e zgjatjeve dhe deformimeve kockore, forma dhe thellësia e zgavrës sakrale, arritshmëria e pelerinës dhe matja e konjugatit diagonal (normalisht, kepi nuk arrihet).
Ekzaminimet gjithëpërfshirëse të nënave në pritje, të cilat kryhen gjatë shtatzënisë, bëjnë të mundur zbulimin e anomalive fetale. Ekzaminimi në kohë dhe gjithëpërfshirës në afat të gjatë është një garanci për lindjen e një fëmije të shëndetshëm.
Çfarë ekzaminimesh duhet t'i nënshtroheni gjatë shtatzënisë?
Ekzaminimet para lindjes janë ekzaminime të të gjitha grave shtatzëna ose nënave të ardhshme. Qëllimi i shqyrtimit prenatal është krijimi i grupeve të rrezikut. Ato përfshijnë gra që kanë një rrezik veçanërisht të lartë për të pasur një fëmijë me një ose një tjetër patologji të përcaktuar gjenetikisht. Të dhënat e pacientit dërgohen për një numër studimesh (analizash) shtesë.
Ne ju rekomandojmë të lexoni:
Ekzaminimi prenatal përfshin dy metoda bazë kërkimore - dhe.
Shënim:Skanimi me ultratinguj bën të mundur përcaktimin e anomalive të theksuara anatomike në një fëmijë të palindur.
Qëllimi i diagnozës prenatale laboratorike (biokimike) është të përcaktojë një patologji të veçantë kromozomale tek një fëmijë.
Nëse rezultati është pozitiv, gruaja shtatzënë caktohet në një grup të caktuar rreziku. Më pas, pacientë të tillë i nënshtrohen një ekzaminimi të gjerë duke përdorur metoda invazive.
Ekografi gjatë shtatzënisë
Skanimet me ultratinguj duhet të kryhen të paktën tre herë gjatë mbajtjes së një fëmije.
E rëndësishme:në kundërshtim me besimin popullor, ultrazërit nuk e dëmtojnë fëmijën e palindur.
- Studimi i parë është në javën 10-14;
- Studimi i dytë është në javën 20-24;
- Skanimi i tretë (i fundit) - në një periudhë prej 30-32 javësh.
Në javën 10-14, skanimi me ultratinguj tashmë bën të mundur identifikimin e patologjive më të theksuara të zhvillimit intrauterin të embrionit. Në veçanti, përcaktohet një hernie e kërthizës, higroma e qafës së mitrës (formimi cistik), si dhe një patologji e tillë e papajtueshme si mungesa e një truri. Në këtë periudhë përcaktohet trashësia e hapësirës së jakës.
Shënim:ky tregues zakonisht nuk është më shumë se 3 mm. Teprica mund të jetë një shënues i anomalive në zhvillimin e embrionit (kromozomale ose gjenezë tjetër).
Për një periudhë prej 20 deri në 24 javë, ekografia bën të mundur zbulimin e shumicës dërrmuese të anomalive të theksuara të zhvillimit.
Anomalitë e rëndësishme anatomike që zbulohen gjatë kësaj periudhe të shtatzënisë:
- anomalitë në zhvillimin e veshkave;
- moszhvillimi i gjymtyrëve;
- shqetësime të theksuara në formimin e traktit gastrointestinal;
- defekte serioze të zemrës.
Keqformimet fetale të zbuluara në shtatzëninë e hershme zakonisht nuk i nënshtrohen korrigjimit. Anomalitë e identifikuara janë baza për të ngritur çështjen e kryerjes së një ndërprerjeje artificiale të shtatzënisë. 
Në këto kohë, tashmë bëhet e mundur zbulimi i të ashtuquajturve. shënuesit e patologjisë kromozomale.
Midis tyre:
Në një periudhë 30-32 javësh, ekzaminimi me ultratinguj bën të mundur zbulimin e defekteve që karakterizohen me shfaqje të vonshme dhe ashpërsi relativisht të ulët nga pikëpamja anatomike.
Në një datë të mëvonshme, mund të identifikoni:
- shumicë ;
- ngushtim i konsiderueshëm ose pengim i plotë i organeve të sistemit urinar.
Ky lloj i defekteve zhvillimore intrauterine mund të korrigjohet kirurgjikisht menjëherë pas lindjes së foshnjës. Në shumë raste, ndërhyrja kirurgjikale në kohë bën të mundur eliminimin e plotë të këtyre defekteve.
Ekzaminimi biokimik kryhet në një mjedis laboratorik; Gjaku i një gruaje shtatzënë shërben si material për hulumtim.
E rëndësishme:prania e disa markerëve të serumit është baza për vendosjen e pacientit në grupin e rrezikut për një patologji të caktuar kromozomale të fetusit.
Në trupin e një gruaje shtatzënë formohet një kompleks fetoplacental, i cili përfshin vetë fetusin dhe membranat e tij (chorion + amnion). Membranat sintetizojnë proteina të veçanta që hyjnë në gjakun e nënës së ardhshme. Pothuajse çdo ndryshim në gjendjen e tyre çon në faktin se shënuesit e veçantë shfaqen në serumin e gjakut të nënës së ardhshme.
Testi modern biokimik kryhet në dy faza. Ekzaminimi i parë për shënuesit e serumit bëhet në javën 10-14 dhe i dyti në javën 16-20. Kështu, studimi kryhet në tremujorin e parë dhe të dytë.
Analiza e PAPP-A dhe hCG në tremujorin e parë
Gjatë një analize biokimike të kryer në tremujorin e parë, zbulohen nivelet e proteinave specifike të placentës - hCG (gonadotropina korionike) dhe PAPP-A (proteina plazmatike e tipit A).
Shënim:për analiza biokimike është e nevojshme të kryhen të ashtuquajturat. Testi "i dyfishtë". Ndryshimet në nivelet e proteinave plazmatike sugjerojnë disa anomali në fëmijën e palindur. Në veçanti, ulja e nivelit të PAPP-A në kombinim me një nivel të rritur të ß-hCG të lirë është baza për dyshimin për praninë e sëmundjes Down.
Testi për dy proteina specifike mund të diagnostikojë deri në 85% të pranisë së sindromës Down.
Më shpesh në këtë periudhë të shtatzënisë, të ashtuquajturat. Shfaqja e "Trefishtë". Në rrjedhën e këtij studimi, përcaktohet niveli i α-proteinës (AFP), hCG dhe estriolit të palidhur.
Më e rëndësishmja për shqyrtimin masiv është niveli i AFP dhe hCG. Nëse ka një rritje të konsiderueshme të përmbajtjes së proteinës alfa në plazmë, ekziston mundësia e shkeljeve serioze të zhvillimit intrauterin të sistemit nervor qendror të fëmijës së palindur. Patologji të tjera serioze që mund të indikohen nga një nivel i lartë AFP përfshijnë teratomat, atrezinë duodenale, etj.
E rëndësishme:një nivel i lartë i proteinës α mund të tregojë praninë e një konflikti Rh, mundësinë e abortit spontan, si dhe vdekjen e një fëmije të palindur.
Nëse një grua diagnostikohet me shtatzëni të shumëfishta, atëherë një nivel i lartë i AFP konsiderohet normal.
Nivelet e ulëta të proteinës α sugjerojnë sëmundjen Down. Një ulje e këtij treguesi mund të tregojë një vendndodhje të ulët të placentës, mbipeshë të një gruaje shtatzënë ose praninë e një sëmundjeje të tillë si diabeti mellitus në nënën e ardhshme.
E rëndësishme:në përgjithësi, ulja e nivelit të AFP konsiderohet si një simptomë e pafavorshme, por mund të regjistrohet edhe me një shtatzëni normale.
Sipas disa ekspertëve, niveli i proteinës α varet nga raca e gruas.
Gonadotropina korionike dhe estrioli i pakonjuguar janë proteina placentare. Një rritje ose ulje e nivelit të këtyre proteinave tregon një ndryshim në gjendjen e placentës. Në disa raste, kjo mund të tregojë anomali kromozomale. Një ndryshim në nivelin e këtyre proteinave në plazmën e gjakut shpesh tregon kërcënimin e abortit spontan, si dhe praninë e papajtueshmërisë imunologjike ose infeksionit.
E rëndësishme:një ndryshim në nivelin e proteinave të placentës mund të vërehet edhe me një shtatzëni normale.
Një nivel i ulur i estradiolit të palidhur në kombinim me një rritje të gonadotropinës korionike njerëzore është një nga shenjat karakteristike të sindromës Down. Një test i trefishtë bën të mundur identifikimin e kësaj patologjie në 60% të rasteve.
Shënim:laboratorë të ndryshëm mund të kenë standardet e tyre të shënuesve të serumit, në varësi të llojit të reagentëve të përdorur. Si rregull, për vlerësim përdoren njësitë relative ndërkombëtare, të cilat shënohen si MoM.
Norma
Për secilin prej shënuesve, pavarësisht nga mosha e shtatzënisë, vlerat e referencës janë 0,5-2,0 MoM.
Rritja ose zvogëlimi i përmbajtjes në serum të njërit prej shënuesve biokimikë nuk ka rëndësi klinike; treguesit vlerësohen vetëm në kombinim.
Ne ju rekomandojmë të lexoni:Plisov Vladimir, kolumnist mjekësor
I tremujori i shtatzënisë është vendimtar në parashikimin e rezultatit të tij për nënën dhe fetusin, prandaj është i nevojshëm një ekzaminim i thelluar i gjendjes shëndetësore të gruas dhe identifikimi i faktorëve të rrezikut para lindjes.
Ekzaminimi i parë kryhet në javën 8-14 të shtatzënisë. Më tej, orari i ekzaminimeve të detyrueshme përfshin periudhat e shtatzënisë: 20-24 javë, 36-38 javë, 40-41 javë.
Detyrat kryesore të sondazhit në I tremujori janë si më poshtë:
Përcaktimi i pranisë së shtatzënisë, përcaktimi i kohëzgjatjes së saj, datës së lindjes së pritshme. Nëse është e nevojshme, çështja e moshës gestacionale vendoset duke marrë parasysh të dhënat e ultrazërit.
Ekzaminimi i gjendjes shëndetësore të një gruaje shtatzënë për të identifikuar faktorët e rrezikut për zhvillimin e komplikimeve të nënës dhe fetusit. Pas ekzaminimit të parë nga mjeku obstetër-gjinekolog, gruaja shtatzënë dërgohet për ekzaminim te një terapist, i cili e ekzaminon dy herë gjatë shtatzënisë (në fazat e hershme dhe në javën e 30-të të shtatzënisë). Gruaja shtatzënë konsultohet edhe nga specialistë të tjerë (stomatolog, okulist, otorinolaringolog dhe, nëse tregohet, specialistë të tjerë).
Vendosja për mundësinë e mbajtjes ose rekomandimit të ndërprerjes së shtatzënisë nëse kërcënon jetën ose paraqet rrezik për të lindur një fëmijë të sëmurë, me aftësi të kufizuara.
Hartimi i një plani ekzaminimi individual dhe kryerja e një algoritmi për monitorimin prenatal.
Parandalimi dhe trajtimi i komplikimeve gjatë shtatzënisë.
Kur mjeku komunikon për herë të parë me një grua shtatzënë, është e nevojshme:
1. Zbuloni:
Veçoritë e anamnezës (familjare, gjinekologjike, obstetrike). Në njohjen e historisë familjare, duhet theksuar prania e diabetit mellitus, hipertensionit, tuberkulozit, sëmundjeve mendore dhe onkologjike, shtatzënive të shumëfishta, pranisë së fëmijëve me sëmundje të lindura dhe trashëgimore në familje. Historia obstetrike dhe gjinekologjike përfshin informacione për veçoritë e ciklit menstrual, numrin e shtatzënive, intervalet ndërmjet tyre, rezultatet e lindjes, peshën e të porsalindurve, zhvillimin dhe shëndetin e fëmijëve. Gjithashtu nevojiten të dhëna për abortet dhe komplikimet e tyre, operacionet, sëmundjet gjinekologjike, infertilitetin. Është e rëndësishme të identifikohet nëse ka pasur operacione laparoskopike, duke përfshirë heqjen e nyjeve miomatoze.
Sëmundjet e kaluara dhe shoqëruese, medikamentet e marra, alergjitë. Është e nevojshme të merren informacione për sëmundjet e kaluara si rubeola, toksoplazmoza, herpesi gjenital, infeksioni citomegalovirus, bajamet kronike, sëmundjet e veshkave, mushkërive, mëlçisë, kardiovaskulare, sistemet endokrine, patologji onkologjike, gjakderdhje e shtuar, operacione, transfuzione gjaku, alergjike. reagimet.
Natyra e punës, mënyra e jetesës, zakonet e këqija, rreziqet profesionale.
2. Kryeni një ekzaminim të përgjithshëm klinik dhe të veçantë (gjinekologjik dhe obstetrik).
Në ekzaminimin e parë të një gruaje shtatzënë, vlerësohet gjatësia, konstitucioni, pesha trupore dhe dimensionet e legenit. Ata matin presionin e gjakut në të dyja duart, ekzaminojnë gjendjen e zemrës, organet e frymëmarrjes, gjëndrat tiroide dhe të qumështit, mëlçinë dhe organet e barkut. Një ekzaminim vaginal është i detyrueshëm (ekzaminimi i qafës së mitrës dhe vaginës duke përdorur pasqyra, madhësia e mitrës, konsistenca e saj, toni, zona e shtojcave).
Në javën e 10-të të shtatzënisë, është e nevojshme të regjistrohet presioni i gjakut. Me zhvillimin normal të shtatzënisë, ajo duhet të jetë brenda 120 / 80-115 / 70 mm Hg. Art. Prania e hipertensionit gjatë kësaj periudhe është baza për një ekzaminim të thelluar për patologjinë renale ose praninë e hipertensionit, si dhe mundësinë e prodhimit të reduktuar të PGE 2 (insuficienca primare placentare). Është e rëndësishme në këtë kohë të identifikohet kulmi i sekretimit të hCG, i cili konfirmon funksionin e trofoblastit.
3. Hulumtimi: analizat e gjakut me përcaktimin e grupit, përkatësinë Rh, koagulogramin, numrin e hematokritit, nivelin e acetonit, trupat ketonikë (sipas indikacioneve); si dhe analizat e gjakut për HIV, RW, Hbs, HCV ... Analiza e përgjithshme e urinës ju lejon të gjykoni përafërsisht gjendjen e veshkave.
4. Kryerja e hulumtimeve për infeksionet më të zakonshme, të cilat po prijnë në formimin e ndërlikimeve të shtatzënisë dhe shfaqjen e keqformimeve kongjenitale. Ky grup Pishtari -infeksionet (toksoplazmoza, rubeola, citomegalovirus, herpes, etj.). Nëse nuk zbulohen antitrupa ndaj virusit të rubeolës, CMV, toksoplazmës, pacienti klasifikohet si grup rreziku për infeksion primar gjatë shtatzënisë, i cili është veçanërisht i rrezikshëm për fetusin.
Bazuar në të dhënat e marra, mund të ketë bazë për analiza për diabetin, tuberkulozin, sifilizin, etj.
Është e nevojshme të kryhen studime bakteriologjike dhe virologjike të përmbajtjes vaginale. Është e nevojshme të hulumtohet jo flora luminale, por parietale (gërvishtja e mukozës).
Duhet të kryhet një skanim me ultratinguj për të sqaruar moshën e shtatzënisë, për të vlerësuar madhësinë e vezës, embrionit, fetusit, për të përcaktuar numrin e embrioneve, si dhe gjatësinë e qafës së mitrës dhe madhësinë e faringut të brendshëm nëse dyshohet për një abort. .
Testet laboratorike primare:
1. Testi klinik i gjakut.
2. Analiza e përgjithshme e urinës.
3. Koagulogramë, antitrupa ndaj hCG, antitrupa ndaj antigjenit të lupusit.
4. Përcaktimi i glukozës në gjak.
5. Grupi i gjakut, Rh -faktori, përcaktimi i antitrupave anti-rhesus.
6. Serodiagnostika e sifilisit, infeksionit HIV, hepatitit.
7. Përcaktimi i titrit të antitrupave ndaj virusit të rubeolës, toksoplazmozës.
8. Përcaktimi i nivelit 17-KS (sipas indikacioneve).
9. Ekzaminimi për infeksion urogjenital.
Përcaktimi i hemoglobinës dhe numrit të hematokritit. Sipas përcaktimit të OBSH-së, anemia e grave shtatzëna konsiderohet të jetë një ulje e niveleve të hemoglobinës nën 100 g / l, numri i hematokritit nën 30%. Në raste të tilla, është e nevojshme të ekzaminohet gruaja shtatzënë për të përcaktuar shkakun e sëmundjes.
Studimi i pjesës mesatare të urinës për praninë e proteinave, glukozës, baktereve, leukociteve. Nëse një grua shtatzënë ka sëmundje të veshkave, është e nevojshme të përcaktohet prognoza e shtatzënisë për nënën dhe fetusin, të parandalohet shfaqja e komplikimeve të mundshme gjatë zhvillimit të shtatzënisë, të përshkruhet terapia e duhur dhe, nëse është e nevojshme, të shtrohet në një spital të specializuar.
Koagulogrami dhe përcaktimi i antitrupave. Grupi i rrezikut për praninë e autoantitrupave ndaj fosfolipideve është kategoria e mëposhtme e grave me një histori të:
Abort i zakonshëm i gjenezës së panjohur;
Vdekja intrauterine e fetusit gjatë II dhe III tremujorët e shtatzënisë;
Tromboza arteriale dhe venoze, sëmundje cerebrovaskulare;
Trombocitopeni me origjinë të panjohur;
Reagime false pozitive ndaj sifilizit;
Toksikoza e hershme, gestoza;
Zhvillimi i vonuar intrauterin i fetusit;
Sëmundjet autoimune.
Në prani të antitrupave antifosfolipide në I tremujori i shtatzënisë përcaktohet nga hiperfunksioni i trombociteve. Shkalla e hiperkoagulimit të lidhjes së hemostazës plazmatike rritet. Si rezultat i hiperfunksionit të trombociteve dhe hiperkoagulimit të lidhjes plazmatike të hemostazës, në placentë ndodhin trombozë dhe infarkt, përcaktohen shënuesit e aktivizimit të koagulimit intravaskular - PDP dhe komplekset e tretshme të monomereve të fibrinës. Të gjitha këto çrregullime mund të çojnë në trombozë të enëve të gjakut të placentës dhe vdekje të fetusit.
Është e nevojshme të theksohet rëndësia e veçantë e fillimit të hershëm të terapisë në pacientët me APS për shkak të efektit dëmtues të antigjeneve të lupusit në enët e zonës placentare. Çrregullimet e zbuluara të sistemit hemostatik janë një tregues për përdorimin e agjentëve antitrombocitar dhe antikoagulantëve në sfondin e terapisë me glukokortikosteroide. Për lehtësimin e çrregullimeve hemostasiologjike, përshkruhet nga 9-10 javë të shtatzënisë dhe më vonë:
Prednisolone ose metipred 2,5-5 mg / ditë;
Curantil 75.0 mg / ditë një orë para ngrënies;
Trental 300.0 mg / ditë;
Fraxiparine 0,3 ml 2 herë nënlëkurës ose doza të vogla të heparinës nga 10,000 deri në 30,000 U / ditë (kohëzgjatja e terapisë me heparinë përcaktohet nga ashpërsia e çrregullimeve hemostasiologjike).
Ky regjim trajtimi është optimal për moshën gestacionale deri në 20 javë dhe mund të përdoret në mënyrë të përsëritur para lindjes.
Kontrolli i sistemit të hemostazës kryhet një herë në 2 javë.
Me autosensibilizimin ndaj hCG ose proteinave të shtatzënisë të shoqëruara me hCG, hemostaza e dëmtuar në I shprehet edhe tremujori, i cili është indikacion për terapinë me heparin.
Përcaktimi i glukozës në gjak. Të gjitha gratë shtatzëna i nënshtrohen një studimi skanues për të zbuluar diabetin duke përcaktuar përqendrimin e glukozës në stomak bosh dhe 1 orë pas marrjes së 50 g glukozë. Nëse niveli i glukozës në gjak të agjërimit është mbi 5.00 mmol / L, një orë pas marrjes së 50 g glukozë - më shumë se 7.77 mmol / L, si dhe në prani të faktorëve të rrezikut (glukosuria, një histori familjare e diabetit), një test. është e nevojshme për tolerancën e glukozës.
Përcaktimi i grupit të gjakut, Rh -faktori dhe antitrupat anti-rhesus. Të gjitha gratë shtatzëna duhet t'i nënshtrohen një analize gjaku për të identifikuar në kohë Rh - izoimunizimi, i cili është veçanërisht shpesh shkaktar i formave më të rënda të sëmundjes hemolitike të fetusit. Izoantitrupa të tjerë gjithashtu mund të shkaktojnë komplikime serioze.
Serodiagnostika e sifilizit, infeksionit HIV, hepatitit. Aborti mund të rekomandohet për gratë seropozitive. Rreziku i transmetimit vertikal është të paktën 24%. Fetusi infektohet me sifilis gjatë tremujori II.
Rezultatet e ekzaminimit për hepatitin B mund të tregojnë se të porsalindurit duhet t'i jepet vaksina e imunoglobulinës dhe hepatitit B menjëherë pas lindjes. Rreziku i transmetimit në fillim të shtatzënisë është i ulët.
Përcaktimi i antitrupave ndaj virusit të rubeolës dhe toksoplazmozës. Testimi serologjik për rubeolën është pozitiv për shkak të infeksionit primar gjatë I tremujori i shtatzënisë tregon një rrezik të lartë të anomalive kongjenitale, prandaj këshillohet që të rekomandohet ndërprerja e shtatzënisë.
Ekzaminimi për rubeolën duket të jetë i këshillueshëm sepse testet negative mund të paralajmërojnë pacientin se kontakti me një person të infektuar është i rrezikshëm për fëmijën e saj dhe të ofrojnë imunizimin aktiv pas lindjes së fëmijës.
Nëse një grua shtatzënë diagnostikohet me toksoplazmozë akute, mund të lindë çështja e ndërprerjes së shtatzënisë për arsye mjekësore. Duhet theksuar se shumica e këtyre grave lindin një fëmijë të infektuar.
Përcaktimi i nivelit të 17-KS në urinën ditore, niveli i GDEA për të përcaktuar burimin e hiperandrogjenizmit. 17-KS përcaktohet çdo 2-3 javë për të rregulluar dozën e deksametazonit. Monitorimi i rrjedhës së shtatzënisë tek gratë me hiperandrogjenizëm duhet të kryhet duke marrë parasysh periudhat kritike të shtatzënisë karakteristike të kësaj patologjie: 13 javë (lirimi i testosteronit nga vezoret e fetusit mashkull), 20-24 javë (fillimi i hormoneve prodhimi i korteksit adrenal), 28 javë (çlirimi i ACTH nga gjëndrra e hipofizës) fetusi).
Përveç deksametazonit, me kërcënimin e ndërprerjes së shtatzënisë në I tremujori, këshillohet përdorimi i hCG 1500 IU në mënyrë intramuskulare 1 herë në javë. Me hiperandrogjenizëm të kombinuar dhe ovarian, hiperestrogjenizëm të theksuar, këshillohet të përshkruhen ilaçe me progestogjen natyral (por jo sintetik). Me hiperandrogjenizmin adrenal, emërimi i gestagjenëve nuk është i justifikuar, pasi në shumicën e rasteve ka një përmbajtje të shtuar të progesteronit.
Ekzaminimi për infeksion urogjenital. Duke pasur parasysh prevalencën e përhapur të infeksionit urogjenital në mesin e popullatës përsa i përket përgatitjes para gravidit dhe gjatë shtatzënisë, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim laboratorik për praninë e një infeksioni seksualisht të transmetueshëm:
Ekzaminimi i gërvishtjeve nga kanali i qafës së mitrës dhe uretrës me metodë PCR për praninë e baktereve të gjinisëKlamidia, Mikoplazma, Ureaplazma, viruset e familjesHerpesviridae - POR dhe CMV;
Përcaktimi i antitrupave të klasës M në serumin e gjakut me ELISA dhe G te C. Trachomatis, M. Hominis, VPG-1, VPG-2, CMV;
Ekzaminimi mikroskopik i shkarkimit vaginal, cervikal dhe uretral.
Gratë shtatzëna me infeksion urogjenital duhet të identifikohen si një grup me rrezik të lartë, nëse është e mundur, për të pasur një fëmijë me infeksion intrauterin, papjekuri morfologjike dhe funksionale dhe kequshqyerje.
Skanimi ekografik. Ekografia është mjeti më i rëndësishëm për ekzaminimin e një gruaje shtatzënë dhe mund të përdoret për indikacione klinike në çdo kohë të shtatzënisë.
Në fazat e hershme të shtatzënisë, ekografia kryhet për:
konfirmimi i shtatzënisë;
Sqarimi i moshës gestacionale;
Sqarimi i vendndodhjes së vezës;
Identifikimi i shtatzënive të shumëfishta;
Përjashtimet e lëvizjes cistike;
Përjashtimi i formacioneve në legenin e vogël ose tumoret ovarian aktive hormonalisht;
Diagnoza e fibroideve të mitrës ose masave ovariane që mund të ndërhyjnë në rrjedhën normale të lindjes.
Me ndihmën e ultrazërit, mund të identifikoni:
Hipoplazia fetale;
Pika jo-imune;
Higroma cistike e qafës;
Anencefalia;
spina bifida;
Cefalocele;
Kistet e pleksusit koroid të barkusheve anësore të trurit;
Ndarja e qiellzës së fortë;
Polidaktilia;
Hernia diafragmatike;
Teratomat sakrokoksigjeale;
Agenesis renale;
Sëmundja policistike e veshkave;
Binjakë të shkrirë.
Diagnostifikimi me ultratinguj i disponueshëm:
Shumica e defekteve të gjymtyrëve;
Hidronefroza;
Sëmundja policistike e veshkave;
Gastroschisis (ndarja e murit të përparmë të barkut të fetusit);
Fytyrë e çarë;
Defektet e sistemit nervor.
Indikacionet e pranuara përgjithësisht për këshillimin gjenetik mjekësor dhe ekzaminimin e thellë prenatal:
1. Mosha e vonshme e prindërve (nënat 35 vjeç e lart).
2. Një histori e një fëmije me keqformime intrauterine.
3. Sëmundjet trashëgimore në familje.
4. Martesa familjare.
5. Rreziqet në punë (prodhimi kimik, ekspozimi ndaj rrezatimit dhe UFO).
6. Zakonet e këqija (alkooli, droga).
7. Marrja e barnave teratogjene (antidepresantë, tetraciklinë, kodeinë, antitiroide etj.).
8. Sëmundjet akute virale gjatë shtatzënisë.
9. Kërcënimi i ndërprerjes së hershme të shtatzënisë.
10. Historia e abortit spontan.
Diagnostifikimi invaziv. Indikacionet për metodat invazive të diagnozës prenatale në Itremujori (biopsia korionike, amniocenteza, kordocenteza, placentocenteza):
Mosha e gruas shtatzënë është mbi 35 vjeç;
Aberracionet kromozomale në njërin nga bashkëshortët;
Një histori e një fëmije me keqformime intrauterine ose anomali kromozomale;
Prania e keqformimeve kongjenitale ose eko shënuesve të çrregullimeve të zhvillimit të fetusit;
Ndryshimet në nivelin e AFP dhe hCG;
Sëmundjet e lidhura me X në familje.
Ndërhyrjet invazive kryhen me pëlqimin e gruas shtatzënë nën kontrollin me ultratinguj nga një specialist i trajnuar për marrjen e qelizave fetale dhe vendosjen e gjendjes gjenetike të fetusit prej tyre.
Kur një shtatzëni ndërpritet brenda 12 javësh, përdoren metoda të drejtpërdrejta të diagnozës gjenetike, të cilat përdoren gjatë ekzaminimit prenatal të një gruaje shtatzënë.
Një mostër e indit fetal të marrë pas ndërprerjes së shtatzënisë duhet të identifikohet në bazë të ekzaminimit citomorfologjik.
Metodat shtesë të kërkimit (sipas indikacioneve):
Hormonale;
Biokimik;
Imunologjike;
Hematologjike:
Lupus antikoagulant,
APS;
Metodat invazive të diagnozës prenatale (amniocentezë, biopsi korionike).
Shtrirja e ekzaminimit të grave shtatzëna është paraqitur në tabelë. 1 .
tabela 1 . Standardi i ekzaminimit klinik dhe laboratorik të grave shtatzëna në I Trajtimi parësor tremujor (deri në 12 javë)
Ekzaminimi fizik: matja e peshës trupore, gjatësia, presioni i gjakut (në të dy krahët), palpimi i gjëndrës tiroide, gjëndrat e qumështit, auskultimi i zemrës dhe mushkërive, ekzaminimi i barkut dhe gjymtyrëve, ekzaminimi nga dentisti Ekzaminimi gjinekologjik: vaginal bimanual. ekzaminimi, analiza citologjike e sekrecioneve vaginale dhe njollave nga kanali i qafës së mitrës (diagnoza e klamidias), përcaktimi i konfigurimit dhe madhësisë së mitrës dhe gjendjes së shtojcave, pelviometria e jashtme, ekzaminimi i qafës së mitrës në pasqyra.