Anestezi në tremujorin e tretë. A është e mundur të trajtoni dhëmbët gjatë shtatëzanisë me një injeksion anestezik në stomatologji. Rreziqet e mundshme në stomatologji

04.05.2019

Jo çdo shtatzëni është e përsosur. Shumë shpesh, në nëntë muaj, nënat në pritje përballen me situata emergjente kur nevojitet anestezi. Lehtësimi i dhimbjes mund të kërkohet si gjatë ashtu edhe gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale që duhet të kryhen menjëherë.

Por a mund të ndikojë anestezia negativisht te fetusi? Për sa kohë ilaçet kundër dhimbjeve janë më të rrezikshmet? Cilat ilaçe lejohen dhe cilat janë të ndaluara për përdorim gjatë shtatzënisë? Kjo është ajo që do të diskutohet në artikullin tonë.

Kur mund të keni nevojë për qetësimin e dhimbjeve gjatë shtatzënisë?

Si rregull, gjatë shtatëzanisë, mjekët përpiqen të mos kryejnë asnjë manipulim mjekësor me përdorimin e ndonjë ilaçi, përfshirë anestetikët. Prandaj, nëse operacioni mund të shtyhet për një kohë të pacaktuar, atëherë përdoren taktikat e pritshme - derisa fëmija të lindë. Përjashtimet janë:

Frekuenca e përdorimit të ilaçeve kundër dhimbjeve në gratë shtatzëna është mesatarisht rreth 1-2%.

Cili është rreziku i anestetikëve për fetusin dhe nënën në pritje?

Anestezia, si çdo ilaç tjetër, mund të ndikojë negativisht në zhvillimin e shtatzënisë në çdo fazë. Kjo është për shkak të disa faktorëve kryesorë:

teratogjeniteti i mundshëm (ilaçet mund të shkaktojnë mosfunksionime të fetusit dhe deformime të rënda);
asfiksimi i mundshëm i fetusit dhe vdekja e tij si rezultat i hipoksisë tek nëna kur përdorni një anestetik
një gjasë e lartë e një rritjeje, e cila mund të çojë në abort spontan ose lindje të parakohshme

Më e rrezikshmja është përdorimi i anestezisë midis 2 dhe 8 javëve të shtatzënisë, kur formohen dhe vendosen të gjitha organet dhe sistemet e foshnjës. Një periudhë tjetër e rrezikshme është tremujori i tretë i shtatzënisë: në këtë kohë, ngarkesa fiziologjike në trupin e nënës është maksimale, dhe mundësia e zhvillimit të lindjes së parakohshme është gjithashtu e lartë. Prandaj, mjekët përpiqen, kur është e mundur, të kryejnë ndërhyrje kirurgjikale në tremujorin e dytë - midis 14 dhe 28 javëve, kur të gjitha organet dhe sistemet e fetusit janë formuar, dhe mitra reagon minimalisht ndaj ndikimeve të jashtme.

Në përgjithësi, sipas statistikave, ndërhyrjet kirurgjikale me përdorimin e anestezisë në çdo fazë të shtatzënisë nuk shoqërohen me rreziqe të mëdha:

vdekshmëria e nënave gjatë anestezisë nuk e kalon atë të grave jo shtatzëna;
incidenca e anomalive të lindura me një anestezi të vetme është e krahasueshme me zhvillimin e patologjive në gratë shtatzëna që nuk janë ekspozuar ndaj një efekti të tillë;
probabiliteti i vdekjes së fetusit është mesatarisht 6% - kur kryeni operacione në tremujorin e dytë dhe të tretë, 11% - kur kryeni ndërhyrje deri në 8 javë;
rreziku i lindjes së parakohshme për shkak të anestezisë nuk është më shumë se 8%.

Specialistët që kryejnë kirurgji zgjedhin taktikat optimale të menaxhimit të dhimbjes, në varësi të kompleksitetit të operacionit dhe faktorëve individualë. Ruajtja e shtatzënisë është detyra e tyre kryesore.

Cilat lloje të qetësimit të dhimbjeve dhe ilaçeve përdoren për anestezi tek gratë shtatzëna?

Hulumtimet e fundit tregojnë se shumica e qetësuesve të dhimbjeve janë të sigurt për nënën dhe fetusin. Gjithashtu, ekspertët besojnë se një rol të madh në zhvillimin e mëvonshëm të devijimeve nuk luhet nga vetë anestetiku, por nga teknika e anestezisë - është shumë e rëndësishme të parandaloni një rënie të mprehtë të presionit të gjakut të gruas shtatzënë dhe nivelin e oksigjen në gjak.

Për anestezi në gratë shtatzëna, përdoren ilaçe të ndryshme. Pra, në doza minimale, ato nuk dëmtojnë nënën dhe fetusin Morfin, Glikopirol, Promedol. Në doza të vogla, në kombinim me ilaçe të tjera për anestezi intravenoze, përdoret gjithashtu Ketamine, e cila rritet me përdorim të zgjatur. Për anestezi lokale, përdoret Lidokaina, e cila kalon placentën, por ekskretohet shpejt nga trupi i foshnjës.

Në raste jashtëzakonisht të rralla, oksidi nitrik dhe diazepam përdoren për lehtësimin e dhimbjeve, të cilat mund të ndikojnë negativisht në fetusin, veçanërisht në tremujorin e parë të shtatzënisë. Përveç kësaj, disa ekspertë argumentojnë se anestetikët lokalë që përmbajnë adrenalinë (për shembull, ultracaine të përdorura në stomatologji) gjithashtu nuk duhet të përdoren në gratë shtatzëna - ekziston mundësia e ngushtimit të mprehtë të enëve të gjakut dhe dëmtimit të rrjedhës së gjakut në placentë.

Rajonale (epidurale) dhe anestezi lokale gjatë shtatzënisë- metodat më të sigurta të qetësimit të dhimbjeve. Nëse përdorimi i tyre është i pamundur (në prani të kundërindikacioneve ose në raste të vështira kirurgjikale), atëherë ata përdorin anestezi shumëkomponente duke përdorur ventilim mekanik. Pas ndërhyrjeve kirurgjikale, terapia tokolitike kryhet në mënyrë që të zvogëlojë ngacmueshmërinë e mitrës dhe të parandalojë abortet spontane ose lindjen e parakohshme.

Kështu, ndërhyrjet kirurgjikale gjatë shtatëzanisë duke përdorur anestezi mund të dëmtojnë foshnjën e palindur, veçanërisht në tremujorin e parë të shtatzënisë. Prandaj, për të shmangur problemet, është e nevojshme edhe para se të planifikoni të eliminoni të gjitha burimet kronike të infeksionit (për shembull, të kuroni në mënyrë që të mos kërkohet anestezi dentare gjatë shtatzënisë) dhe të ekzaminohet plotësisht.

Nëse, gjatë mbajtjes së një fëmije, ndërhyrja është ende e nevojshme, por është e mundur ta shtyni atë deri në një datë të mëvonshme (nuk ka dhimbje akute dhe një kërcënim të dukshëm për shëndetin e nënës), është më mirë të kryeni operacionin në tremujorin e dytë të shtatzënisë.

Dhe më e rëndësishmja, nënat e ardhshme duhet të mbajnë mend se në shumë mënyra shëndeti ynë varet nga ne. Prandaj, gjatë kësaj periudhe të mrekullueshme, duhet të jeni veçanërisht të kujdesshëm.

Rreth 5% e grave gjatë shtatzënisë kërkojnë trajtim urgjent dentar nën anestezi. Periudha më e sigurt për manipulime të tilla është 14-28 javë, kur të gjitha organet e fëmijës tashmë janë formuar. Kur kryeni anestezi, jo vetëm zgjedhja e një ilaçi të sigurt është e rëndësishme, por edhe mënyra e administrimit të tij.

A mund të bëhet anestezi gjatë shtatzënisë?

Ju nuk mund ta duroni dhimbjen. Kjo është stresuese si për nënën në pritje ashtu edhe për foshnjën. Anestezia është thjesht e domosdoshme kur kryeni procedura të tilla:

trajtimi dentar, përfshirë trajtimin endodontik - nervi dentar reagon ndaj efektit më të vogël mekanik, duke shkaktuar dhimbje akute;
nxjerrja e dhëmbit - kur një dhëmb nxirret nga alveola, mbaresat nervore dëmtohen dhe, natyrisht, shfaqen dhimbje të padurueshme. Dhe nëse nuk përdorni anestezi, mund të ndodhë tronditje e dhimbshme;
protetikë - instalimi i një proteze kërkon përgatitjen (bluarjen) e smaltit, kjo është një procedurë mjaft e pakëndshme dhe e dhimbshme.

Sidoqoftë, çdo lloj anestezie është potencialisht e rrezikshme gjatë mbajtjes së një fëmije. Përdorimi i ilaçeve të ndryshme, përfshirë anestetikët, mund të ndikojë negativisht në zhvillimin e fetusit.

Prandaj, në emërimin e dentistit, pacienti është i detyruar të paralajmërojë mjekun për shtatzëninë e saj, dhe gjithashtu të emërojë datën e saktë. Atëherë mjeku do të jetë në gjendje të marrë anestetikë të veçantë, substancat aktive të të cilave nuk kapërcejnë barrierën placentale dhe nuk dëmtojnë foshnjën.

Karakteristikat e anestezisë në stomatologji për gratë shtatzëna

Barna të sigurta anestezike lokale

Anestezia lokale (lokale) është forma më e sigurt e qetësimit të dhimbjes. Heshtë ai që përdoret për gratë gjatë shtatzënisë. Si rregull, zgjidhja e Lidokainës përdoret për injeksion. Ky ilaç në doza të vogla mund të depërtojë në placentë në shtatzëninë e hershme, por shpejt ekskretohet nga trupi i foshnjës dhe nuk është i dëmshëm.

Gjithashtu gjatë shtatzënisë, Novokaina mund të përdoret, por doza zakonisht zvogëlohet.

Anestetikët Ultracaine dhe Primacaine, të cilat përmbajnë adrenalinë, janë shumë të njohura në stomatologji. Sidoqoftë, ato nuk mund të përdoren gjatë periudhës së lindjes së një fëmije. Lëshimi aksidental i adrenalinës në qarkullimin e gjakut mund të shkaktojë ngushtim të rëndë të enëve të gjakut dhe të prishë rrjedhjen e gjakut në placentë.

Doza e barit varet nga pesha e pacientit, pragu i dhimbjes së saj dhe kompleksiteti i procedurës së planifikuar. Si rregull, gratë injektohen me 1 ampulë ose gjysmë, dhe nëse janë mbipeshë - 2 ampula. Kohëzgjatja e anestezisë është nga 40 minuta në 2 orë.

Kundërindikimet kryesore për anestezi lokale janë:

Tremujori i tretë është gjithashtu një periudhë e rrezikshme për procedurat dentare. Veçanërisht nuk rekomandohet kryerja e ndonjë operacioni në muajin e 9 -të, pasi ekziston një rrezik i lartë i rritjes së tonit të mitrës dhe lindjes së parakohshme.

A është anestezia e dëmshme gjatë shtatzënisë? Mjekët thonë po. Ky lloj lehtësimi i dhimbjes mund të çojë në një rënie të mprehtë të presionit të gjakut në një grua shtatzënë, ndërsa ngopja e oksigjenit në gjak përkeqësohet.

Pasojat e rrezikshme të anestezisë së përgjithshme:

Operacionet nën anestezi kryhen në raste ekstreme kur ekziston një kërcënim për jetën e nënës. Qetësimi sipërfaqësor (thithja e oksidit nitrik) është gjithashtu kundërindikuar. Prandaj, vetëm anestezi lokale përdoret për trajtimin e dhëmbëve.

Nëse një grua ka frikë nga injeksionet, atëherë së pari mund të anestezoni mukozën me një xhel anestezik, dhe vetëm atëherë të bëni një injeksion në çamçakëz.

Klinikat dentare private kanë një përzgjedhje të madhe të barnave anestezike të treguara gjatë shtatzënisë. Nëse jeni duke kërkuar stomatologji të besueshme, ju sugjerojmë të përdorni motorin e përshtatshëm të kërkimit të faqes sonë të internetit.

Siguria e përdorimit në trajtimin e grave shtatzëna mbetet aktualisht një çështje e pazgjidhur. Gama e mendimeve të mjekëve është sa më e gjerë: nga "mund të përdoret për çdo periudhë kohore, është absolutisht e padëmshme" deri në "është absolutisht e pamundur për çdo javë, rreziku i komplikimeve për nënën dhe fëmijën nuk është justifikoni përfitimet e trajtimit dentar ”. Arsyeja për këtë amplitudë gjykimesh është mungesa pothuajse e plotë e një baze provash për toksicitetin / padëmshmërinë e një anesteziku lokal gjatë shtatzënisë. Kompanitë farmaceutike jashtë rrezikut nuk po nxitojnë të testojnë ilaçet e tyre për gratë shtatzëna. Ka shumë pak kërkime shkencore mbi këtë temë. Prandaj, kërkohet filtrim i konsiderueshëm i informacionit. Nuk është e mundur të mbështetet në mendimin e ekspertëve, pasi nuk ka ekspertë për këtë problem në botë. Jo vetëm në Rusi, por edhe në vendet me mjekësi të zhvilluar, çështja e përdorimit të anestezisë (dhe madje edhe mundësia e trajtimit dentar në përgjithësi) gjatë shtatzënisë vendoset nga secili mjek në mënyrë të pavarur. Nuk ka standarde strikte të kujdesit për gratë shtatzëna.

Frika nga mjekët dhe pacientët

Një studim i 702 stomatologëve privatë në Gjermani tregoi se vetëm 61% e tyre trajtojnë pacientët shtatzënë, 35.5% shtyjnë trajtimin deri në periudhën pas lindjes, 3.5% referohen në klinika të tjera. Vetëm 10% e stomatologëve kryejnë të gjitha llojet e trajtimit të nevojshëm, 14% refuzojnë anestezinë lokale. Pothuajse gjysma e dentistëve treguan se nuk do të trajtoheshin në tremujorin e parë dhe 8.5% në të dytin. 1

Në një sondazh të 116 dentistëve në Konektikat, SHBA, 97% e dentistëve thanë se trajtonin gratë shtatzëna, por vetëm 45% ndiheshin rehat duke e bërë këtë. 2

Kërkimi i këshillës nga një gjinekolog nuk e sqaron shumë situatën. Një studim i 138 mjekëve obstetër në Karolinën e Veriut, SHBA, zbuloi se 49% rrallë ose kurrë nuk rekomandojnë ekzaminime dentare për pacientët e tyre. 3

Vetë gratë kanë një kuptim të dobët të rreziqeve të refuzimit të trajtimit gjatë shtatzënisë. Në një sondazh të vitit 2012, 2/3 e grave australiane thanë se nuk kërkuan kujdes dentar gjatë shtatzënisë, edhe nëse kishin probleme. 4

A është vërtet i nevojshëm trajtimi dentar gjatë shtatzënisë?

Ndryshimet në gojën dhe marrjen e ushqimit gjatë shtatzënisë mund të rrisin incidencën. 5 Mungesa e trajtimit çon në dhe. Periodontiti mund të shkaktojë periostit dhe komplikime më serioze.

Ndryshimet hormonale tek gratë shtatzëna rrisin incidencën e dhe. 6 Disa studime tregojnë se periodontiti i patrajtuar rrit rrezikun e lindjes së peshës së ulët, lindjes së parakohshme, abortit spontan dhe preeklampsisë. tetë

Eliminimi në kohë i problemeve periodontale përmirëson shëndetin e jo vetëm nënës, por edhe të porsalindurit. 9 Prandaj, rekomandohet monitorimi i duhur i shëndetit oral gjatë shtatzënisë dhe trajtimit, nëse është e nevojshme. dhjetë

Keqkuptime të mëdha rreth anestezisë lokale

Ekziston një anestezi e veçantë për gratë shtatzëna

Jo, nënave të ardhshme u jepet e njëjta anestezi si të gjithë të tjerët. E njëjta articinë, mepivakainë, lidokainë dhe novokainë.

Anestezia gjatë shtatzënisë mund të çojë në një IQ më të ulët tek fëmija dhe anomali të tjera njohëse.

Ky fakt u përmend me të vërtetë në literaturën mjekësore, vetëm se nuk ka të bëjë me anestezinë lokale të përdorur në stomatologji. Një rënie në IQ u vu re tek fëmijët nënat e të cilëve morën anestezi të përgjithshme. njëmbëdhjetë

Anestetikët e përdorur më parë ishin të rrezikshëm, ndërsa ato moderne nuk depërtojnë (ose vështirë se depërtojnë) përmes barrierës placentale, dhe për këtë arsye janë krejtësisht të padëmshme. Kjo më së shpeshti thuhet për articaine (ultracaine).

Në fakt, artikaina gjithashtu depërton, si të gjithë anestetikët e tjerë. Por përqindja e tij në gjakun e fetusit është vërtet më e ulët - 32% e përmbajtjes në qarkullimin e gjakut të nënës. Lidokaina ka një tregues të ngjashëm - 52-58%, mepivacaine - 64%. 12 Adrenalina gjithashtu kalon placentën dhe prek fetusin. 13

Anestezia për gratë shtatzëna mund të bëhet, por vetëm pa adrenalinë.

Për këtë arsye, shumë dentistë përdorin mepivakainën, një anestezik që nuk ka efekt vazodilatator, dhe për këtë arsye përdoret pa një vazokonstriktor. Sidoqoftë, efekti i tij analgjezik zgjat mesatarisht vetëm 25-40 minuta. 14 Kjo nuk është e mjaftueshme për shumicën e procedurave dentare. Mepivacaine depërton në placentë në një masë më të madhe, dhe madje edhe më shpejt (në krahasim me lidokainën dhe adrenalinën). Dhe ka një kategori C sipas klasifikimit të FDA. Kjo nuk është zgjidhja më e mirë për shumicën e grave. Shtë treguar për pacientët me hipertension arterial, takikardi paroksizmale ventrikulare, fibrilacion atrial, astmë bronkiale dhe alergji ndaj sulfiteve (të shtuara në karpula për të stabilizuar adrenalinën).

Vetë adrenalina gjithashtu ka një kategori C. Por kafshëve eksperimentale u injektuan doza astronomike të këtij ilaçi, në të cilat u zbuluan efekte serioze teratogjene. Për shembull, në 1981, adrenalina në një dozë prej 500 mg për kilogram të peshës trupore shkaktoi një rënie të kapacitetit riprodhues në hamsters. 15 Një dozë e tillë kali (përsa i përket peshës) nuk përdoret tek njerëzit as për shok anafilaktik ose arrest kardiak. Carpool dentar përmban 0.009 mg ose 0.018 mg adrenalinë, më shumë se 7-8 carpool nuk mund të bëhen në të njëjtën kohë, dhe pesha e zonjës më të këndshme është shumë herë më e madhe se pesha e një lloj brejtësi.

Theoretshtë sugjeruar teorikisht se një vazokonstriktor mund të shkaktojë hipoksi të fetusit duke zvogëluar rrjedhën uteroplacentale të gjakut. Në një eksperiment mbi delet, u vërejt një rënie në rrjedhën e gjakut të fetusit për disa minuta. 16 Por asnjë provë e vetme e efektit negativ të kësaj tek fetusi i njeriut nuk është marrë deri më sot.

Përveç kësaj, duhet të kujtojmë se adrenalina është hormoni i vetë trupit, është i pranishëm në qarkullimin e gjakut, pavarësisht nëse ishte ekzogjen apo jo. Dhe hormoni endogjen lëshohet fuqishëm vetëm në rast dhimbjeje, frike, paniku. Kjo do të thotë, kur anestezia e dobët pa adrenalinë nuk siguron lehtësim të mjaftueshëm të dhimbjes.

Adrenalina rrit tonin e mitrës dhe mund të çojë në abort ose lindje të parakohshme.

Ky është një keqkuptim aq i zakonshëm saqë duhet shpjeguar në detaje. Epinefrina aktivizon si receptorët alfa të mitrës (toni në rritje) ashtu edhe receptorët beta (toni në rënie). Pra, efekti i tij në receptorët β2 -adrenergjikë është i përhapur. Adrenalina zvogëlon tonin e mitrës. 17 Për më tepër, epinefrina është kundërindikuar me anestezi epidurale gjatë vetë lindjes, pasi ajo shkakton atoni dhe pengon fazën e dytë. Abortet gjatë trajtimit dentar nën anestezi lokale nuk kanë ndodhur ende askund në botë (ose të paktën nuk ka një përmendje të vetme të kësaj në literaturën profesionale).

Më parë, jo vetëm adrenalina, por edhe norepinefrina iu shtua zgjidhjes anestezike. Tani ajo është braktisur plotësisht. Pra, norepinefrina vetëm më shumë aktivizoi receptorët α-adrenergjikë dhe rriti tonin e mitrës. Ndoshta këtu ka lindur ky mashtrim.

Anestezia lokale gjatë shtatzënisë është plotësisht e padëmshme (nëse bëhet si duhet).

Për një kohë të gjatë, me të vërtetë, nuk u gjet asnjë dëshmi bindëse e një efekti të veçantë teratogjenik ose toksik tek fëmija dhe nëna. Studimet për këtë çështje ishin sporadike dhe me një mostër të vogël. Por në vitin 2015, rezultatet e një vëzhgimi të kryer në 1999-2005 në Izrael në 210 gra shtatzëna, trajtimi dentar i të cilave ishte duke përdorur anestezi lokale, u botuan. Ata u krahasuan me 794 gra shtatzëna që nuk i nënshtroheshin kësaj procedure. Frekuenca e anomalive tek fëmijët e grupit të parë ishte 4.8%, e dyta - 3.3%. Autorët e konsideruan ndryshimin si të parëndësishëm dhe arritën në përfundimin se përdorimi i anestetikëve lokalë dentarë, si dhe trajtimi dentar gjatë shtatzënisë, nuk përbëjnë një rrezik të konsiderueshëm teratogjenik. 18 Autorët e mëvonshëm në artikujt kushtuar këtij problemi filluan ta përdorin këtë përfundim si dëshmi të mëtejshme të sigurisë së anestezisë lokale.

Sidoqoftë, midis ekspertëve të tjerë, ky përfundim ka shkaktuar kundërshtime. 19 Dallimi prej 1.5% nuk dukej i parëndësishëm për të gjithë. Në fund të fundit, nëse përqindja e anomalive kalonte barrierën 5%, dhe sipas një analize statistikore, përfundimi do të duhej të ndryshohej në të kundërtën - anestezia lokale rrit ndjeshëm rreziqet teratogjene.

Sipas mendimit tim, 1.5% është ende një rritje e konsiderueshme e rrezikut. Por çdo nënë e ardhshme ka të drejtë të vendosë për këtë vetë, dentisti nuk duhet t'i imponojë asaj mendimin e saj.

Si të zgjidhni anestezinë optimale?

1. Për të filluar, ia vlen të vendosni: a është vërtet e nevojshme të keni anestezi. Shumë procedura dentare janë pa dhimbje ose jo të dhimbshme. Pastrimi profesional i dhëmbëve, trajtimi dhe protetika e dhëmbëve të shpartalluar, në disa raste, trajtimi i kariesit ose dhëmbëve të gjallë janë të pakëndshme, por shpesh është mjaft e mundur t'i durosh ato pa përjetuar vuajtje të padurueshme. Prandaj, rekomandohet që të provoni këtë qasje më të sigurt. Nëse ka dhimbje serioze, nuk keni nevojë të torturoni veten - është më e mençur të pajtoheni me anestezi lokale.

Procedurat kozmetike (zbardhja e dhëmbëve, veneering) janë plotësisht të papërshtatshme gjatë shtatzënisë - ato mund dhe duhet të shtyhen.

2. Nga i gjithë spektri i anestetikëve, në mungesë të kundërindikacioneve, preferohet të zgjidhni 4% articaine me adrenalinë 1: 200,000. Articaine, edhe pse ka kategorinë C sipas klasifikimit të FDA, është më e sigurt se anestetikët e tjerë. Efekti teratogjenik i tij u zbulua kur lepujve dhe minjve laboratorikë u injektuan doza ngarkuese prej 4% articaine në kombinim me adrenalin 1: 100,000 (2-4 herë më e lartë se përqendrimi maksimal i lejuar për njerëzit). Kur përdorni ilaçe në nivelin e përqendrimit maksimal të lejuar për njerëzit në kafshët eksperimentale, nuk u gjet asnjë efekt teratogjenik. 20 Për më tepër, përqendrimi 1: 200,000 është dy herë më i ulët, dhe askush nuk do të përdorë 7 carpool në të njëjtën kohë (vëllimi maksimal i lejuar) në gratë shtatzëna.

3. Nëse një anestezi e tillë rezultoi e paefektshme, atëherë është më mirë të përdorni fishekun e dytë me një raport 1: 100,000 articaine dhe adrenalinë. Shanset për të arritur lehtësim të thellë të dhimbjes janë rritur shumë.

4. Nëse adrenalina është plotësisht e kundërindikuar ose rrit ndjeshëm rrezikun e komplikimeve (hipertension arterial, takikardi paroksizmale ventrikulare, fibrilacion atrial, astmë bronkiale, hipertiroidizëm, feokromocitoma, etj.), Atëherë duhet të përdoret 3% mepivakain pa adrenalinë.

5. Lejohet përdorimi i lidokainës për gratë shtatzëna me një përqendrim të adrenalinës 1: 200,000 ose 1: 100,000. Lidokaina ka një kategori B. Megjithatë, efektiviteti i anestezisë së tij është 1.5 herë më pak se ai i articinës. 21 Dhe rreziku i reaksioneve alergjike është më i lartë (deri në shokun anafilaktik).

përfundimet

Gratë shtatzëna mund të anestezohen. Dhe është e nevojshme (nëse kërkohet).
Nuk ka anestezi specifike për gratë shtatzëna.
Disa tregime për dëmin e anestezisë i referohen anestezisë së përgjithshme, jo anestezisë lokale (dhe ka ende shumë pasiguri).
Anestezikët modernë janë më të mirë se të vjetrit, por jo plotësisht të padëmshëm.
Anestezia me adrenalinë mund të bëhet, dhe në shumicën e rasteve është edhe e dëshirueshme.
Adrenalina ul tonin e mitrës; abortet nga anestezia lokale nuk janë raportuar.
Anestezia lokale nuk është plotësisht e sigurt në stomatologji. Duhet të balanconi mes përfitimeve të pritshme dhe rreziqeve të mundshme.
Nga ilaçet, 4% articaine me një përqendrim adrenaline 1: 200,000 është e preferueshme.
Ju gjithashtu mund të përdorni articaine me një përqendrim adrenaline 1: 100,000, mepivacaine pa adrenalinë, lidokainë me adrenalinë.

Letërsi

Pistorius J, Kraft J, Willershausen B. Konceptet e trajtimit dentar për pacientët shtatzëna - rezultatet e një sondazhi. Eur J Med Res. 2003 30 qershor; 8 (6): 241-6.
Pina PM, Douglass J. Praktikat dhe opinionet e dentistëve të përgjithshëm të Konektikatit në lidhje me trajtimin e dhëmbëve gjatë shtatzënisë. Gjeneral Dent. 2011 janar-shkurt; 59 (1): e25-31.
Wilder R, Robinson C, Jared HL, Lieff S, Boggess K. Obstetrikët "dinë dhe praktikojnë sjelljet në lidhje me shëndetin parodontal dhe lindjen e parakohshme dhe peshën e ulët të lindjes. J Dent Hyg. 2007 Rënia; 81 (4): 81.
George A, Shamim S, Johnson M, Dahlen H, Ajwani S, Bhole S, Yeo AE. Si e perceptojnë praktikuesit e kujdesit dentar dhe prenatal kujdesin dentar gjatë shtatzënisë? Provat dhe implikimet aktuale. Lindja. 2012 Shtator; 39 (3): 238-47
Kidd E, Fejerskov O. Thelbësore të kariesit dentar. Edicioni i 3 -të Oxford: Oxford University Press; 2005. f. 88-108.
Amini H, Casimassimo PS. Kujdesi dentar para lindjes: Një përmbledhje. Gjeneral Dent. 2010; 58: 176-18
Vergnes JN, Sixou M. Pesha e parakohshme e lindjes së ulët dhe statusi parodontal i nënës: Një meta-analizë. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196: 135.e1-135.e7.
Xiong X, Buekens P, Fraser WD, Beck J, Offenbacher S. Sëmundja periodontale dhe rezultatet e pafavorshme të shtatzënisë: një përmbledhje sistematike. BJOG. Shkurt 2006; 113 (2): 135-43.
López NJ, Da Silva I, Ipinza J, Gutiérrez J. Terapia periodontale zvogëlon shkallën e peshës së ulët të parakohshme të lindjes në gratë me gingivit të lidhur me shtatzëninë. J Periodontol. 2005; 76 (11 Suppl): 2144-53.
Lee JM, Shin TJ. Përdorimi i anestetikëve lokalë për trajtimin e dhëmbëve gjatë shtatzënisë; siguri për lindjen. J Dent Anesth Pain Med. 2017 qershor; 17 (2): 81-90. Përkthimi i këtij artikulli në Rusisht :.
Yu CK, Yuen VM, Wong GT, Irwin MG. Efektet e anestezisë në trurin në zhvillim: një përmbledhje e provave klinike. F1000Res. 2 gusht 2013; 2: 166.
Strasser K, Huch A, Huch R, Uihein M. Transferimi placental i kartikainës (Ultracain) një agjent i ri anestezik lokal. Z Geburtshilfe Perinatol. Prill 1977; 181 (2): 118-20.
Morgan CD, Sandler M, Panigel M. Transferimi placentar i katekolaminave in vitro dhe in vivo. Am J Obstet Gynecol 1972; 112: 1068-75.
Haas A. Një përditësim mbi anestetikët lokalë në stomatologji. J Can Dent Assoc. 2002 tetor; 68 (9): 546-51.
Hirsch KS, Fritz HI. Efektet teratogjene të meskalinës, epinefrinës dhe norepinefrinës në lloj brejtësi. Teratologji. 1981 qershor; 23 (3): 287-91.
Hood DD, Dewan DM, James FM., Efektet e 3 -të amtare dhe fetale të epinefrinës në dhenat gravid. Anesteziologji. 1986; 64: 610-613.
Mike Samuels, Nancy Samuels. Libri i Ri i Shtatzënisë i Pusit: Rishikuar plotësisht dhe Përditësuar. 1996
Hagai A, Diav-Citrin O, Shechtman S, Ornoy A. Rezultati i shtatzënisë pas ekspozimit në mitër ndaj anestetikëve lokalë si pjesë e trajtimit dentar: Një studim i ardhshëm krahasues i grupit. J Am Dent Assoc. Gusht 2015; 146 (8): 572-580.
AM më i mirë. Më shumë për anestetikët lokalë gjatë shtatëzanisë. J Am Dent Assoc. Dhjetor 2015; 146 (12): 868-9.
Malamed SF. Doracak i anestezisë lokale. Edicioni i 4 -të Shën Louis, Mosby; 1997

Nga ky artikull do të mësoni:

a është e mundur që gratë shtatzëna të bëjnë anestezi gjatë trajtimit dhe nxjerrjes së dhëmbëve,
çfarë qetësues mund të pinë gratë shtatzëna,
çfarë antibiotikësh mund të marrin gratë shtatzëna.

Ilaçet dhe shtatzënia -

Përdorimi i barnave nga gratë shtatzëna ka dy probleme kryesore:

Gjatë shtatzënisë, trupi i një gruaje pëson ndryshime që ndikojnë në metabolizmin e barnave, d.m.th. mbi thithjen, shpërndarjen e tyre në trup, mbi shkallën e ekskretimit të ilaçeve nga veshkat. Kjo çon në faktin se mjekët ndonjëherë duhet të përshkruajnë përqendrime më të larta të barnave sesa do të donin.

Por nga ana tjetër, ekziston rreziku për fëmijën jo vetëm nga marrja e ilaçit nga nëna. Fetusi mund të ndikohet negativisht nga sëmundja e nënës, për të cilën drejtohet trajtimi i barnave. Prandaj, mjeku gjithmonë duhet t'i lidhë këto rreziqe kur vendos për përshkrimin e ilaçit. Për më tepër, çdo ilaç ka përqendrimin e vet të pragut, tejkalimi i të cilit mund të çojë në zhvillimin e çrregullimeve në fetus, por në përqendrime nën pragun, shkeljet nuk ndodhin.

Përveç kësaj, në faza të ndryshme të shtatzënisë, ka dallime të caktuara në depërtimin e ilaçeve përmes placentës. –

në shtatzëninë e hershme, placenta është relativisht e trashë, gjë që zvogëlon përshkueshmërinë e saj.
në shtatzëninë e vonë, trashësia e placentës zvogëlohet dhe kështu rritet përshkueshmëria ndaj ilaçeve.

Çrregullime të rëndësishme të zhvillimit të fetusit, si rregull, janë rezultat i ekspozimit ndaj ilaçeve gjatë periudhave kritike të organogjenezës së fetusit (ky është tremujori i parë i shtatzënisë). Ekspozimi ndaj të njëjtave ilaçe në tremujorin e dytë dhe të tretë zakonisht çon në mosfunksionime të organeve, dhe jo në faqerojtësit e tyre, siç ndodh në tremujorin e parë.

Sot, dihen rreth 30 ilaçe me aktivitet teratogjenik të provuar te njerëzit, dhe shumica e tyre nuk përdoren më sot. Më parë, besohej se shumë nga ilaçet e zakonshme, për shembull, aspirina, glukokortikoidet, diazepam, kanë efekte teratogjene, por kërkimet e gjera kanë vërtetuar sigurinë e këtyre barnave.

Një efekt teratogjenik zakonisht kuptohet si një shkelje e zhvillimit embrional të një fëmije (shfaqja e anomalive dhe keqformimeve) - si rezultat i ekspozimit ndaj faktorëve teratogjenikë. Përveç faktorëve kimikë (disa ilaçe), disa faktorë fizikë dhe biologjikë (për shembull, viruset) janë gjithashtu faktorë teratogjenikë.

Rëndësia e recetës së mjekut –
nëse mjeku sheh nevojën për të përshkruar një produkt mjekësor, atëherë pacientja shtatzënë duhet të marrë një takim në formën e një recete të hartuar saktë, të vërtetuar me vulën dhe nënshkrimin e mjekut. Një recetë është një dokument zyrtar. Unë mendoj se nuk duhet të merrni ilaçe, emërimin e të cilave mjeku refuzon të vërtetojë me vulën dhe nënshkrimin e tij në recetë.

1. Anestezi në stomatologji për gratë shtatzëna -

Pra, çfarë lloj anestezie mund të bëjnë gratë shtatzëna ...
Lehtësimi i dhimbjeve gjatë shtatzënisë në stomatologji kryhet mundësisht me anestetikë lokalë si Ubistezine me një përqendrim adrenaline (epinefrine) 1: 200.000

Epinefrina zvogëlon toksicitetin e anestetikëve duke ngadalësuar thithjen e anestetikut në qarkullimin e gjakut - duke zvogëluar kështu përqendrimin e tij maksimal në gjak. Përveç kësaj, shtimi i epinefrinës zvogëlon sasinë totale të anestezisë së kërkuar për lehtësimin e dhimbjeve.

Sidoqoftë, adrenalina gjithashtu mund të ketë veti negative, sepse në përqëndrime të larta, mund të zvogëlojë rrjedhjen e gjakut në mitër. Studime të shumta mbi këtë kanë treguar se përdorimi i një doze të epinefrinës (epinefrinës) në një përqendrim 1: 200,000 është i sigurt për një grua shtatzënë të shëndetshme. Sigurohet, natyrisht, nëse shtatzënia e një gruaje nuk është e ndërlikuar nga presioni i lartë i gjakut dhe hipoksia kronike e fetusit.

2. Qetësuesit e dhimbjeve për gratë shtatzëna -

Tableta për qetësimin e dhimbjeve për gratë shtatzëna, shihni tabelën 1. Por le të themi menjëherë se ilaçet më të sigurta janë Paracetamol dhe Ibuprofen. Duhet të theksohet vetëm këtu se Ibuprofen është kundërindikuar për gratë shtatzëna në tremujorin e 3 -të (në tremujorin e 1 dhe 2, është miratuar për përdorim).

Marrja e ilaçeve, dozave, kohëzgjatja e pranimit - duhet të bihet dakord me mjekun që merr pjesë. Për shkak të faktit se mund të ketë kushte të caktuara dhe sëmundje kronike në trupin e nënës, të cilat mund t'i bëjnë këto ilaçe më pak të sigurta sesa janë, për shembull, për një grua shtatzënë të shëndetshme.

3. Antibiotikët për gratë shtatzëna -

Pra, a është e mundur që gratë shtatzëna të pinë një antibiotik dhe çfarë antibiotikësh mund të marrin gratë shtatzëna ...
Antibiotikët Betta-lactam, për shembull, grupi penicilinë, janë barnat e zgjedhura në trajtimin e grave shtatzëna. Në tabelën 1 do të shihni një listë të antibiotikëve më të sigurt (kategoria e sigurisë "B").

Antibiotikët e grupeve të mëposhtëm janë të ndaluar për përdorim: tetraciklinat dhe fluoroquinolones. Me kujdes (e padëshirueshme, por në disa raste e nevojshme) - sulfonamidet dhe disa përfaqësues të aminoglikozideve. Bestshtë mirë që këtë ta diskutoni me mjekun tuaj obstetër-gjinekolog para se të filloni antibiotikët.

Ilaçet dhe ushqyerja me gji -

Kur vendosni për emërimin e një ilaçi tek një grua pleqsh, mjeku merr parasysh -

Treguesi i toksicitetit të drogës,
doza dhe kohëzgjatja e marrjes së ilaçit,
mosha e foshnjës që ushqehet me gji
vëllimi i qumështit të konsumuar,
efekti i ilaçit në laktacion.

Mënyrat për të zvogëluar marrjen e ilaçeve me qumësht tek një fëmijë –

ndërprerja e përkohshme e të ushqyerit,
refuzimi për të ushqyer fëmijën gjatë përqendrimeve të pikut të ilaçit në plazmën e gjakut (në këtë rast, një konsultë me një mjek është e nevojshme këtu, sepse pa të nuk do të kuptoni se çfarë është ajo),
marrja e ilaçit gjatë gjumit më të gjatë të fëmijës.

Cilat antibiotikë mund të përdoren nga gratë shtatzëna dhe laktatore, si dhe pilula kundër dhimbjeve dhe injeksione për trajtimin e dhëmbëve, janë të listuara në Tabelën 1.

Tabela 1. Ilaçet e zgjedhura në stomatologji gjatë shtatzënisë dhe laktacionit.

Bar:	Kategoria e rrezikut të shtatzënisë *	Kategoria e rrezikut të laktacionit *
Anestezikët lokalë(injeksione për trajtimin e dhëmbëve) -
Lidokainë Mepivacaine	B(Ndoshta) C(e padëshirueshme)	E sigurt E sigurt
Analgjezikët –
Paracetamol Ibuprofen	B(Ndoshta) në 1m, 2m tremujorë - B(Ndoshta) në tremujorin e 3 -të - D(absolutisht e pamundur)	E sigurt E sigurt
Antibiotikët –
Penicilina Cefalosporinat Clindamycin Metronizazole	B(Ndoshta) B(Ndoshta) B(Ndoshta) B(Ndoshta)	E sigurt E sigurt E sigurt E sigurt
* - në përputhje me klasifikimin e Administratës së Ushqimit dhe Barnave (FDA, SHBA). Përshkrimi i kategorive të rrezikut "B", "C", "D" jepet më poshtë

Kategoritë e sigurisë së drogës -

Aktualisht, siguria e barnave për fetusin klasifikohet në përputhje me rekomandimet e specialistëve të FDA. Ky klasifikim u zhvillua në Shtetet e Bashkuara dhe zakonisht ndiqet nga mjekët në të gjitha vendet. Ju mund të shihni ilaçet e zgjedhura për ndërhyrjet urgjente dentare tek gratë shtatzëna dhe laktatore në Tabelën 1.

FAQ

Para së gjithash, ai që nuk dëmton mishrat e dhëmbëve gjatë përdorimit. Në të njëjtën kohë, cilësia e higjienës orale varet më shumë nga fakti nëse dhëmbët janë larë saktë sesa nga forma ose larmia e furçës së dhëmbëve. Sa i përket furçave elektrike, ato janë opsioni i preferuar për njerëzit e painformuar; edhe pse mund t’i lani dhëmbët me një furçë të thjeshtë (manuale). Përveç kësaj, një furçë dhëmbësh vetëm shpesh nuk është e mjaftueshme - filli (fill i veçantë dentar) duhet të përdoret për të pastruar mes dhëmbëve.

Shpëlarjet janë produkte shtesë të higjienës që pastrojnë në mënyrë efektive të gjithë zgavrën me gojë nga bakteret e dëmshme. Të gjitha këto fonde mund të ndahen me kusht në dy grupe të mëdha - terapeutike dhe profilaktike dhe higjienike.

Këto të fundit përfshijnë larjen e gojës, e cila eliminon aromat e pakëndshme dhe nxit frymëmarrjen e freskët.

Në lidhje me terapinë dhe profilaktikën, këto përfshijnë shpëlarje që kanë një efekt anti-pllakë / anti-inflamator / anti-karioz dhe ndihmojnë në zvogëlimin e ndjeshmërisë së indeve të forta të dhëmbëve. Kjo arrihet për shkak të pranisë në përbërjen e llojeve të ndryshme të përbërësve biologjikisht aktiv. Prandaj, shpëlarësi duhet të zgjidhet për secilin person në mënyrë individuale, si dhe pastën e dhëmbëve. Dhe për shkak të faktit se produkti nuk është larë me ujë, ai vetëm forcon efektin e përbërësve aktivë të pastës.

Një pastrim i tillë është plotësisht i sigurt për indet dentare dhe më pak traumatik për indet e buta të zgavrës me gojë. Fakti është se në klinikat dentare zgjidhet një nivel i veçantë i dridhjeve tejzanor, i cili ndikon në densitetin e gurit, prish strukturën e tij dhe e ndan atë nga smalti. Për më tepër, në vendet ku indet përpunohen me një shkallë ultratinguj (ky është emri i një pajisjeje për pastrimin e dhëmbëve), ndodh një efekt i veçantë i kavitacionit (në fund të fundit, molekulat e oksigjenit lëshohen nga pikat e ujit, të cilat hyjnë në zonën e trajtimit dhe ftohni majën e mjetit). Membranat qelizore të mikroorganizmave patogjenë janë këputur nga këto molekula, gjë që shkakton vdekjen e mikrobeve.

Rezulton se pastrimi me ultratinguj ka një efekt kompleks (me kusht që të përdoren pajisje vërtet me cilësi të lartë) si në gur ashtu edhe në mikroflora në tërësi, duke e pastruar atë. Dhe kjo nuk mund të thuhet për pastrimin mekanik. Për më tepër, pastrimi tejzanor është më i këndshëm për pacientin dhe kërkon më pak kohë.

Sipas dentistëve, trajtimi dentar duhet të kryhet pavarësisht nga pozicioni juaj. Për më tepër, një gruaje shtatzënë rekomandohet të vizitojë një dentist çdo një deri në dy muaj, sepse, siç e dini, kur mbani një fëmijë, dhëmbët dobësohen ndjeshëm, vuajnë nga mungesa e fosforit dhe kalciumit, dhe për këtë arsye rreziku i kariesit apo edhe humbja e dhëmbëve rritet ndjeshëm. Për trajtimin e grave shtatzëna, është e nevojshme të përdorni anestetikë të padëmshëm. Kursi më i përshtatshëm i trajtimit duhet të zgjidhet ekskluzivisht nga një dentist i kualifikuar, i cili gjithashtu do të përshkruajë përgatitjet e kërkuara që forcojnë smaltin e dhëmbëve.

Quiteshtë mjaft e vështirë për të trajtuar dhëmbët e mençurisë për shkak të strukturës së tyre anatomike. Sidoqoftë, profesionistë të trajnuar i trajtojnë ato me sukses. Protetika e dhëmbëve të mençurisë rekomandohet në rastin kur mungon një (ose disa) dhëmbë ngjitur ose duhet të hiqet (nëse hiqni edhe dhëmbin e mençurisë, atëherë thjesht nuk ka asgjë për të përtypur). Për më tepër, heqja e një dhëmbi të mençurisë është e padëshirueshme nëse është në vendin e duhur në nofull, ka dhëmbin e vet antagonist dhe merr pjesë në procesin e përtypjes. Ju gjithashtu duhet të merrni parasysh faktin se trajtimi me cilësi të dobët mund të çojë në ndërlikimet më serioze.

Këtu, natyrisht, shumë varet nga shija e personit. Pra, ka sisteme krejtësisht të padukshme të lidhura në brendësi të dhëmbëve (të njohura si gjuhësore), dhe ka edhe ato transparente. Por më të njohurit janë ende mbajtëset metalike me metal të ngjyrosur / ligatura elastike. Reallyshtë vërtet trend!

Për të filluar, kjo është thjesht jo tërheqëse. Nëse kjo nuk është e mjaftueshme për ju, ne do të japim argumentin e mëposhtëm - gur dhe pllakë në dhëmbë shpesh provokojnë erën e keqe të gojës. A nuk është e mjaftueshme për ty? Në këtë rast, ne vazhdojmë: nëse guri "rritet", kjo në mënyrë të pashmangshme do të çojë në acarim dhe inflamacion të mishrave të dhëmbëve, domethënë, do të krijojë kushte të favorshme për periodontitin (një sëmundje në të cilën formohen xhepat periodontal, qelbja rrjedh vazhdimisht jashtë prej tyre, dhe vetë dhëmbët bëhen të lëvizshëm). Dhe kjo tashmë është një rrugë e drejtpërdrejtë drejt humbjes së dhëmbëve të shëndetshëm. Për më tepër, numri i baktereve të dëmshme rritet, kjo është arsyeja pse ka një prishje të shtuar të dhëmbëve.

Jetëgjatësia e implantit të vendosur do të jetë dhjetëra vjet. Sipas statistikave, të paktën 90 përqind e implanteve funksionojnë në mënyrë perfekte 10 vjet pas futjes, ndërsa jeta e shërbimit mesatarisht 40 vjet. Thënë, kjo periudhë do të varet si nga dizajni i produktit ashtu edhe nga sa kujdes pacienti kujdeset për të. Kjo është arsyeja pse është e domosdoshme të përdorni një ujitës gjatë pastrimit. Përveç kësaj, është e nevojshme të vizitoni dentistin të paktën një herë në vit. Të gjitha këto masa do të zvogëlojnë ndjeshëm rrezikun e humbjes së implantit.

Heqja e një kisti të një dhëmbi mund të bëhet me një metodë terapeutike ose kirurgjikale. Në rastin e dytë, ne po flasim për nxjerrjen e dhëmbëve me pastrim të mëtejshëm të mishrave të dhëmbëve. Përveç kësaj, ekzistojnë ato metoda moderne që ju lejojnë të kurseni një dhëmb. Kjo është, para së gjithash, cistektomia - një operacion mjaft kompleks, i cili konsiston në heqjen e kistit dhe kulmin e rrënjës së prekur. Një metodë tjetër është hemiseksioni, në të cilin rrënja dhe fragmenti i dhëmbit mbi të hiqen, pas së cilës ajo (pjesa) restaurohet me një kurorë.

Sa i përket trajtimit terapeutik, ai konsiston në pastrimin e kistit përmes kanalit rrënjësor. Ky është gjithashtu një opsion i vështirë, veçanërisht jo gjithmonë efektiv. Cilën metodë duhet të zgjidhni? Kjo do të vendoset nga mjeku së bashku me pacientin.

Në rastin e parë, sistemet profesionale përdoren për të ndryshuar ngjyrën e dhëmbëve, bazuar në peroksid karbamidi ose peroksid hidrogjeni. Natyrisht, është më mirë t'i jepet përparësi zbardhjes profesionale.