Mjekësia sot 

Menaxhimi i grave shtatzëna me forma të ndryshme të toksikozës. Toksikoza gjatë shtatzënisë së hershme: pse ndodh dhe si të lehtësoni rrjedhën e saj

Toksikoza e grave shtatzëna (gestoza) është një gjendje patologjike gjatë shtatzënisë e lidhur me zhvillimin e vezës fetale, e cila zhduket në periudhën pas lindjes. Ky është një ndërlikim i shtatzënisë, i cili është pasojë e mungesës së aftësive adaptive të nënës, në të cilën trupi i saj nuk mund të plotësojë në mënyrë adekuate nevojat e fetusit në rritje. Gestozat manifestohen me çrregullime të ndryshme të rregullimit neurohumoral. Ka çrregullime të funksioneve të sistemit nervor qendror dhe autonom, sistemit kardiovaskular dhe endokrin, si dhe shkelje të një sërë procesesh metabolike, reagimi imunitar etj. Ka toksikoza të hershme dhe të vonshme.

Toksikoza e hershme e grave shtatzëna

Zhvillohet në 20 javët e para të shtatzënisë dhe quhet toksikoza e gjysmës së parë të shtatzënisë. Nga shumë teori ekzistuese për zhvillimin e toksikozës së hershme (të tilla si neurogjenike, kortikoviscerale, hormonale, alergjike, imune), ato aktualisht i përmbahen teorisë së shkeljeve të rregullimit neuroendokrin dhe metabolizmit, të cilat zhvillohen si rezultat i sëmundjeve të mëparshme, karakteristikave të shtatzënisë. , dhe ndikimi në trup i faktorëve të pafavorshëm mjedisor. Toksikoza e hershme e shtatzënisë më së shpeshti shoqërohet me të vjella dhe pështymë (ptyalizëm).

Të vjellaËshtë tipike për rreth 50-60% të grave shtatzëna, por vetëm 8-10% e tyre kanë nevojë për trajtim spitalor. Shfaqja e të vjellave shoqërohet me një çekuilibër hormonal. Fillimi i të vjellave korrespondon përkohësisht me prodhimin maksimal të gonadotropinës korionike njerëzore. Me të vjellat e grave shtatzëna, aktiviteti endokrin i korteksit adrenal mund të ndryshojë në drejtim të zvogëlimit të prodhimit të kortikosteroideve. Të vjellat e grave shtatzëna mund të konsiderohen gjithashtu si një alergji e trupit kur grimcat e trofoblastit hyjnë në gjakun e nënës. Të vjellat janë më të theksuara në shtatzënitë multiple dhe në nishan hidatidiform.

Ka shkallë III të ashpërsisë së të vjellave të grave shtatzëna.

I. Shkalla e lehtë karakterizohet me të vjella deri në 5 herë në ditë, ndërkohë që gjendja e gruas shtatzënë nuk është e shqetësuar, të vjellat mund të shoqërohen me marrjen e ushqimit ose aromat ose të shfaqen në stomak bosh.

II. Ashpërsia e moderuar shoqërohet me të vjella deri në 10-12 herë në ditë, simptoma të dehjes, dobësi, humbje peshe dhe ulje të diurezës.

III. Të vjella të rënda (të vjella të pakontrollueshme ose të tepërta) karakterizohen nga të vjella të përsëritura (deri në 20 herë ose më shumë në ditë), duke çuar në humbje të shpejtë të peshës, rraskapitje, ndryshime metabolike dhe mosfunksionim të organeve vitale. Të vjellat e rënda karakterizohen nga dobësi e rëndë, agjitacion ose apati, temperaturë të ulët, takikardi, ulje të presionit të gjakut, shfaqje të acetonit, proteinave dhe cilindrave në urinë. Shpesh me të vjella të rënda, shfaqet verdhëza, në raste të rralla zhvillohet distrofia toksike e mëlçisë.

Trajtimi i të vjellave të grave shtatzëna të shkallës I të ashpërsisë kryhet në baza ambulatore me kontrollin e dinamikës së shtimit të peshës së gruas shtatzënë dhe analizave të rregullta të urinës për aceton. Rekomandohet një dietë me vakte të shpeshta, të pjesshme, shpëlarje e gojës me astringent, rekomandohen shëtitje të shpeshta në ajër të pastër, rekomandohet akupunktura.

Trajtimi i të vjellave të grave shtatzëna të ashpërsisë II dhe III kryhet në spital. Është përshkruar një trajtim kompleks, qëllimi i të cilit është të normalizojë funksionet e sistemit nervor qendror, të rivendosë humbjen e lëndëve ushqyese dhe lëngjeve, të korrigjojë ekuilibrin elektrolit dhe ekuilibrin acid-bazë. Ndërprerja e shtatzënisë kryhet në rast të dështimit të trajtimit, me temperaturë të vazhdueshme subfebrile të trupit, takikardi të rëndë, rënie progresive në peshë, proteinuri, cilindruri, acetonuri, verdhëz.

Hipersalivimi shpesh paraqitet me të vjella të grave shtatzëna, por ndonjëherë mund të jetë në formën e një forme të pavarur të toksikozës së hershme të grave shtatzëna. Me pështymë të rëndë, humbja e pështymës në ditë mund të arrijë 1 litër ose më shumë. Pështyma e bollshme ka një efekt dëshpërues në psikikën e një gruaje shtatzënë, çon në dehidrim, hipoproteinemi, shqetësim të gjumit, humbje të oreksit dhe peshës trupore. Ndonjëherë ka maceracion të lëkurës dhe mukozave të buzëve. Trajtimi i hipersalivimit këshillohet të kryhet në klinikë. Në këtë rast, përdoret atropina dhe infuzion lokal i bimëve astringente dhe antiseptike (lëvorja e lisit, kamomili, sherebela). Hipoproteinemia e rëndë është një tregues për transfuzionin e plazmës. Hipnoza dhe akupunktura përdoren si metoda ndihmëse.

Një formë e veçantë e preeklampsisë së hershme është verdhëza për shkak të kolestazës (hepatiti kolestatik). Kjo formë e toksikozës ndodh rrallë, si rregull, ndodh në fillim të tremujorit të dytë të shtatzënisë dhe përparon me rritjen e kohëzgjatjes së saj. Karakterizohet nga një lezion mbizotërues i mëlçisë, i shoqëruar shpesh me kruajtje të lëkurës, rritje të aktivitetit të kolesterolit dhe fosfatazës alkaline në gjak me aktivitet normal të alaninës aminotransferazës. Kjo formë e gestozës shpesh ndërlikohet nga ndërprerja e parakohshme e shtatzënisë, gjakderdhja gjatë lindjes dhe formimi i keqformimeve të fetusit. Kur shtatzënia ndërpritet, verdhëza zhduket, por mund të përsëritet në shtatzënitë e mëvonshme. Diagnoza diferenciale kryhet me verdhëzën e ndodhur gjatë shtatzënisë për shkak të hepatitit viral, kolelitiazës, intoksikimit të trupit, anemisë hemolitike. Trajtimi kryhet në përputhje me parimet e përgjithshme të trajtimit të hepatitit. Përshkruhen dietë, vitamina, glukozë, preparate proteinike etj.. Duke marrë parasysh rëndësinë jashtëzakonisht serioze të dëmtimit të mëlçisë gjatë shtatzënisë, para së gjithash për një grua, shpesh shtrohet çështja e ndërprerjes së saj të parakohshme.

Herë pas here, dermatoza manifestohet në formën e ekzemës, herpesit, impetigo herpetiformis. Me impetigo herpetiformis, gjasat e vdekshmërisë perinatale janë të larta. Këto dermatoza trajtohen në të njëjtën mënyrë si në mungesë të shtatzënisë.

Tetania është një nga format e rralla të toksikozës së shtatzënisë. Shkaku i saj është një shkelje e metabolizmit të kalciumit tek gratë shtatzëna. Një manifestim i kësaj forme të toksikozës është shfaqja e spazmave të muskujve të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme, fytyrës. Është gjithashtu e nevojshme të merret parasysh mundësia e manifestimeve të hipoparatiroidizmit në lidhje me shtatzëninë. Preparatet e kalciumit përdoren për trajtimin e kësaj forme të toksikozës. Një formë edhe më e rrallë e toksikozës së hershme të grave shtatzëna është astma bronkiale. Duhet të diferencohet nga përkeqësimi i astmës bronkiale ekzistuese më parë. Trajtimi përfshin emërimin e përgatitjeve të kalciumit, qetësuesve, një kompleksi vitaminash, UVI të përgjithshme.

Gratë shtatzëna që kanë pësuar toksikozë të hershme kanë nevojë për monitorim të kujdesshëm ambulator, pasi ato shpesh më vonë zhvillojnë toksikozë të vonshme.

Toksikoza e vonshme e grave shtatzëna

Toksikoza që zhvillohet pas 20 javësh të shtatzënisë quhet vonë ose toksikozë e gjysmës së dytë të shtatzënisë. Në vitet 1990 ky term është zëvendësuar me termin "OPG-preeklampsi" (edemë, proteinuri, hipertension). OPG-preeklampsia është një sindromë e dështimit të shumëfishtë të organeve që rezulton nga zhvillimi i shtatzënisë. Shkaqet e kësaj patologjie ende nuk janë sqaruar sa duhet. Teoria imunologjike shpjegon shfaqjen e simptomave të OPG-preeklampsisë me reagimin e trupit të një gruaje shtatzënë ndaj antigjeneve fetale. Në këtë rast, ndodh formimi i komplekseve autoimune që aktivizojnë sistemin e kininës. Më pas, shfaqet hipertensioni arterial. Përveç kësaj, hemokoagulimi rritet, i shoqëruar me depozitimin e fibrinës, dëmtim të furnizimit me gjak të placentës dhe organeve të gruas shtatzënë. Teoria imune e shfaqjes së OPG-gestozës konfirmohet nga zbulimi i depozitave të komplementit subendotelial, imunoglobulinave G dhe M në veshkat e një gruaje shtatzënë.

Vazospazma e gjeneralizuar me zhvillim të mëvonshëm ose të njëkohshëm të hipovolemisë është i rëndësishëm në zhvillimin e preeklampsisë OPG. Sipas shumicës së shkencëtarëve, primare është një shkelje e qarkullimit uteroplacental, pas së cilës ndodh një spazmë e enëve periferike, si rezultat i së cilës vëllimi i shtratit vaskular zvogëlohet dhe shfaqet hipovolemia.

V. N. Sterov dhe bashkëautorët besojnë se ekzistojnë dy arsye kryesore për zhvillimin e OPG-preeklampsisë: pamjaftueshmëria e difuzionit-perfuzionit të qarkullimit uteroplacental dhe prania e patologjisë ekstragjenitale në një grua shtatzënë, kryesisht çrregullime të qarkullimit të gjakut në veshka. Në të dyja rastet, ekziston një sindromë e dështimit të shumëfishtë të organeve me një klinikë dhe pasoja të ndryshme. Format e përziera të OPG-gestozës janë të mundshme, në të cilat disa sisteme preken njëkohësisht.

Për të gjitha arsyet për zhvillimin e OPG-gestozës, ekziston një shkelje e funksioneve të placentës. Perfuzioni uteroplacental zvogëlohet ndjeshëm: me shtatzëninë e plotë fiziologjike është 162 ml/min për 100 g ind placentar, me preeklampsi OPG është vetëm 59 ml/min për 100 g ind placentar. Kjo është kryesisht për shkak të uljes së presionit të gjakut të pulsit dhe përkeqësimit të rrjedhjes venoze. Me një kurs të butë të OPG-gestozës, shqetësimi i perfuzionit eliminohet nga rritja e aktivitetit kardiak të gruas shtatzënë dhe një rritje e presionit të gjakut. Me një rritje të simptomave të OPG-preeklampsisë, hipoksia dhe acidoza zhvillohen në trupin e nënës. Ato çojnë në një ulje të vazhdueshme të perfuzionit uteroplacental, i cili mund të ketë pasoja të tilla si hipoksi, kequshqyerje dhe vdekje fetale. Obeziteti, shtatzënitë e shumëfishta, polihidramnios, stresi, stresi fizik janë faktorë shtesë që kontribuojnë në rritjen e çrregullimeve të perfuzionit uteroplacental. Në pozicionin e një gruaje të shtrirë në shpinë, mitra shtyp venën kava inferiore, e cila dëmton perfuzionin. Çrregullimet vaskulare që vijnë nga zhvillimi i OPG-gestozës prishin kapacitetin e difuzionit të placentës. Procesi gjithashtu përmirësohet nga aktivizimi i peroksidimit të lipideve. Produktet e zbërthimit jo të plotë të yndyrave shkaktojnë dëmtim të membranave qelizore, gjë që çon në një përkeqësim të mprehtë të shkëmbimit të gazit, prishje të barrierës, filtrimit dhe pastrimit, funksioneve endokrine, imune dhe metabolike të placentës, në të cilat zonat e trombozës, ishemisë, fillojnë të formohen hemoragjitë dhe edema. Si rezultat i këtyre ndryshimeve në placentë, nevojat e fetusit nuk plotësohen plotësisht, dhe zhvillimi i tij vonohet. Në placentë, sinteza e estrogjeneve dhe progesteronit, të cilat kontribuojnë në zhvillimin normal të shtatzënisë, zvogëlohet. Në thelb, shkeljet e funksioneve të perfuzionit dhe difuzionit shoqërohen me njëra-tjetrën. Insuficienca e shprehur e perfuzionit-difuzionit të placentës në formën e rëndë të OPG-preeklampsisë V. N. Sterov dhe bashkëautorët e quajtur sindromi i shokut të placentës.

Ka një zhvillim më të shpeshtë të OPG-gestozës gjatë lindjeve të përsëritura, nëse shenjat e saj janë vërejtur në shtatzënitë e mëparshme, si dhe tek gratë me sëmundje të sistemit urinar, hipertension dhe diabet mellitus.

Pamja klinike dhe diagnoza. Manifestimet klinike të OPG-preeklampsisë janë si më poshtë: rritje e ndjeshme e peshës trupore, shfaqja e edemës, proteinuria, rritja e presionit të gjakut, konvulsione dhe koma.

OPG-preeklampsia manifestohet në katër forma klinike. Këto janë pika, nefropatia, preeklampsia dhe eklampsia.

Dropsi gratë shtatzëna shprehet me shfaqjen e edemës së theksuar të vazhdueshme në mungesë të proteinurisë dhe presionit normal të gjakut. Fillimisht, edema mund të jetë e fshehur (simptomë pozitive e unazës, testi McClure-Aldrich), ka një rritje të tepruar të peshës trupore. Më tej, edema e dukshme shfaqet në ekstremitetet e poshtme, në vulvë, bust, ekstremitetet e sipërme dhe fytyrë. Gjendja e përgjithshme e një gruaje shtatzënë zakonisht nuk vuan. Shtatzënia në shumicën e rasteve përfundon me lindjen në kohë. Ndonjëherë zhvillohet nefropatia e grave shtatzëna.

Nefropatia gratë shtatzëna janë tre simptoma kryesore: proteinuria, edemë, rritje e presionit të gjakut.

Përcaktoni ashpërsinë III të nefropatisë.

I. Edema e ekstremiteteve të poshtme, presioni i gjakut deri në 150–90 mm Hg. Art., proteinuria deri në 1 g / l - shkalla I.

II. Edema e ekstremiteteve të poshtme dhe murit të përparmë të barkut, presioni i gjakut deri në 170/100 mm Hg. Art., proteinuria deri në 3 g / l - shkalla II.

III. Edemë e rëndë e ekstremiteteve të poshtme, murit të përparmë të barkut dhe fytyrës, presioni i gjakut mbi 170/100 mm Hg. Art., proteinuria më shumë se 3 g / l - shkalla III. Fillimi i preeklampsisë dhe eklampsisë mund të ndodhë me shkallën II dhe madje edhe me shkallën I të ashpërsisë së nefropatisë.

Kur përshkruani trajtimin për nefropati në gratë shtatzëna, është gjithashtu e nevojshme të merret parasysh shkalla e dëmtimit të gjendjes së sistemit kardiovaskular, urinar, veshkave dhe funksionit të mëlçisë. Ashpërsia e nefropatisë karakterizohet nga një rritje e presionit diastolik dhe ulje të presionit të pulsit, si dhe nga asimetria e presionit të gjakut. Zhvillimi i mëtejshëm i preeklampsisë çon në një rritje të çrregullimeve hemodinamike: zvogëlohet vëllimi i gjakut qarkullues, zvogëlohet presioni venoz qendror dhe periferik, zvogëlohet vlera e prodhimit kardiak, rritet rezistenca vaskulare periferike dhe rriten ndryshimet metabolike në miokard. Për të përcaktuar me saktësi shkallën e proteinurisë, përcaktohet ekskretimi ditor i proteinave në urinë. Ajo rritet me përparimin e preeklampsisë dhe në nefropati të rëndë tejkalon 3 g. Një shkelje e funksionit të përqendrimit të veshkave mund të supozohet nga hipoisostenuria e qëndrueshme (graviteti specifik i urinës - 1010-1015) në studimin sipas Zimnitsky. Me përkeqësimin e preeklampsisë, diureza zvogëlohet, funksioni i sekretimit të azotit të veshkave zvogëlohet (përmbajtja e uresë në gjak arrin 7.5 mmol / l ose më shumë).

Në të njëjtën kohë, ka një ulje të sasisë së proteinave në plazmën e gjakut (deri në 60 g / l ose më pak). Zhvillimi i hipoproteinemisë shoqërohet me disa arsye, njëra prej tyre është një shkelje e funksioneve protein-formuese dhe antitoksike të mëlçisë dhe një ulje e presionit koloid-onkotik të plazmës së gjakut. Rritja e përshkueshmërisë së murit vaskular dhe si rrjedhojë shfaqja e proteinave në hapësirën jashtëqelizore mund të jenë gjithashtu shkaktarë të hipoproteinemisë. Sa më e rëndë të jetë gestoza, aq më e ulët është përmbajtja e proteinave në plazmën e gjakut. Ashpërsia e preeklampsisë tregohet nga fillimi i hershëm dhe ecuria e zgjatur e saj, si dhe nga trombocitopenia e rëndë dhe kequshqyerja e fetusit. Në nefropatinë e rëndë, ekziston një probabilitet i lartë i shkëputjes së parakohshme të placentës, lindjes së parakohshme, vdekjes intrauterine të fetusit. Nefropatia mund të rezultojë në preeklampsi dhe eklampsi.

Preeklampsia. Karakterizohet nga shenja të lidhura me mosfunksionim të sistemit nervor qendror. sipas llojit të encefalopatisë hipertensive (qarkullimi cerebral i dëmtuar, presioni intrakranial i rritur dhe edema cerebrale). Vihet re ngacmimi i pacientëve, përgjumja është më e rrallë. Në sfondin e rritjes së presionit të gjakut, një grua ka dhimbje koke, marramendje, shikim të paqartë (fluturon para syve). Vihen re dukuritë e angiopatisë hipertensive të retinës. Disa gra shtatzëna përjetojnë dhimbje në rajonin epigastrik, nauze dhe të vjella. Në këtë kohë, hemorragjitë në tru dhe organe të tjera vitale janë të mundshme. Ndonjëherë ka lindje të parakohshme, shkëputje të parakohshme të placentës, vdekje fetale. Me rritjen e manifestimeve klinike të gestozës, qarkullimi cerebral është i shqetësuar. Si rezultat, shfaqet gatishmëri konvulsive, shfaqet eklampsia - konvulsione dhe humbja e vetëdijes.

Eklampsia shfaqet më shpesh në sfondin e preeklampsisë ose nefropatisë. Karakterizohet me konvulsione dhe humbje të vetëdijes. Një krizë në eklampsi mund të ketë një fillim të papritur, por në shumicën e rasteve paraprihet nga simptomat e preeklampsisë. Ajo zhvillohet në një sekuencë të caktuar.

Faza e parë zgjat 20-30 s. Në këtë kohë, vërehen kontraktime të vogla fibrilare të muskujve të fytyrës, të cilat më pas kalojnë në gjymtyrët e sipërme.

Faza e dytë zgjat 15-25 s. Karakterizohet nga shfaqja e konvulsioneve tonike të të gjithë muskujve skeletorë, ndërkohë që ka shkelje ose ndërprerje të plotë të frymëmarrjes, cianozë të fytyrës, bebëza të zgjeruara, humbje të vetëdijes.

Në fillimin e fazës së tretë, e cila zgjat 1-1,5 minuta, konvulsionet tonike kthehen në konvulsione klonike të muskujve të trungut, pastaj të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme. Frymëmarrja bëhet e parregullt, e ngjirur, me shkumë në gojë, e njollosur me gjak për shkak të kafshimit të gjuhës.

Faza e katërt karakterizohet nga fakti se pas ndërprerjes së krizave, pacienti bie në koma (zakonisht zgjat jo më shumë se 1 orë, ndonjëherë disa orë apo edhe ditë). Ndërgjegjja kthehet gradualisht, vërehet amnezi, pacienti është i shqetësuar për dhimbje koke, dobësi. Ndonjëherë koma vazhdon deri në një krizë të re. Një krizë konvulsive mund të jetë e vetme, ose vërehet një seri krizash deri në disa dhjetëra, të përsëritura në intervale të shkurtra (statusi eklampsik). Sa më shumë kriza, aq më shpesh ishin ato, aq më e gjatë ishte periudha e komës së pacientit, aq më e rëndë ishte eklampsia dhe aq më e keqe ishte prognoza. Mund të ketë një humbje të papritur të vetëdijes, e cila nuk shoqërohet me konvulsione. Komplikimet e eklampsisë përfshijnë zhvillimin e dështimit të zemrës, edemës pulmonare, dështimit akut të frymëmarrjes, pneumonisë aspiruese. Ka edhe dëmtime të trurit në formën e edemës, ishemisë, trombozës, hemorragjisë. Ndoshta zhvillimi i shkëputjes së retinës, një formë akute e koagulimit të përhapur intravaskular, insuficiencës hepatike dhe renale. Me eklampsi, shkëputje të parakohshme të placentës, ndërprerja e shtatzënisë nuk përjashtohet. Gjatë ndalimit të frymëmarrjes, vdekja e fetusit mund të ndodhë për shkak të hipoksisë.

Terapia e preeklampsisë varet nga ashpërsia e saj. Trajtimi i pikëllimit të shtatzënisë bazohet në dietë. Kufizoni marrjen e lëngjeve në 700-800 ml dhe kripën në 3-5 g në ditë. Dietat përdoren në formën e shkarkimit të ditëve të mollës ose gjizës jo më shumë se një herë në javë. Në rast të nefropatisë tek gratë shtatzëna, përshkruhen gjithashtu qetësues (tinkturë e nënës, Relanium (2,0 ml në mënyrë intramuskulare), fenobarbital (0,05 gjatë natës)), agjentë desensibilizues (difenhidraminë 0,1 2 herë në ditë). Ilaçet antihipertensive përdoren duke marrë parasysh ndjeshmërinë individuale dhe nën kontrollin e rregullt të A/D (2,4% eufillin - 10,0 ml në mënyrë intramuskulare, no-shpa - 2,0 ml në mënyrë intramuskulare, klonidinë - 0,000075 secila, 25% sulfat magnezi - 5,0-01 ml intramuskulare) . Për të normalizuar përshkueshmërinë e murit vaskular, përshkruhet askorutin - 1 tabletë 3 herë në ditë, glukonat kalciumi - 0,5, acid askorbik 5% - 2,0 ml intravenoz.

Refleksoterapia, elektro-qetësimi kanë një efekt të mirë.

Hipovolemia korrigjohet duke përdorur terapi me infuzion (10-20% albuminë - 100,0 ml intravenoz, hemodez - 400,0 ml intravenoz). Për të rivendosur metabolizmin e kripës së ujit, diuretikët përdoren në formën e bimëve (zierje e gjetheve të manaferrës), veroshpiron - 1 tabletë 2-3 herë në ditë, lasix - 40 mg intravenoz. Metionina, acidi folik, asparkami përdoren për të normalizuar metabolizmin. Për qëllime profilaktike dhe terapeutike, në rast të hipoksisë intrauterine dhe hipotrofisë së fetusit, përshkruhen barna nootropike - piracetam - 5.0 ml intravenoz, ambrobene, hormone, tokolitikë. Për të përmirësuar vetitë reologjike dhe të koagulimit të gjakut, përshkruhen agjentë antitrombocitar: zile 1 tabletë 2-3 herë në ditë, si dhe reopoligliukin - 400,0 ml intravenoz, trental - 2,0 ml intravenoz, antioksidantë (vitaminë E - 200 mg 1 herë, Essentiale - 1 kapsulë 3 herë në ditë).

Imunomoduluesi Derinat administrohet në formën e 10,0 ml të një solucioni 0,25%, 1 pikë në hundë deri në 8 herë në ditë për 3-5 ditë, ose 5,0 ml të një tretësire 1,5% në mënyrë intramuskulare nga 3 deri në 5-8 injeksione. .

Terapia e preeklampsisë dhe eklampsisë kërkon një qasje të veçantë.

Parimet themelore u zhvilluan nga V. V. Stroganov.

1. Krijimi i një regjimi mjekësor dhe mbrojtës, duke përfshirë pushimin, gjumin dhe pushimin.

2. Kryerja e veprimtarive që synojnë normalizimin e funksioneve të organeve më të rëndësishme.

3. Përdorimi i medikamenteve për eliminimin e manifestimeve kryesore të eklampsisë.

4. Dorëzimi i shpejtë dhe i butë.

Të gjitha aktivitetet kryhen në repartin e terapisë intensive nga një mjek obstetër-gjinekolog së bashku me një anesteziolog-reanimator. Të gjitha manipulimet (injeksione, matja e presionit të gjakut, kateterizimi, ekzaminimi vaginal) kryhen nën anestezi.

Gjendja eklamptike, eklampsia në kombinim me humbje të madhe gjaku, zhvillimi i simptomave të insuficiencës kardiopulmonare, koma eklamptike konsiderohen si indikacione absolute për ventilim mekanik. Në këto raste është e nevojshme të përshkruhen glukokortikoidet: hemisukcinat hidrokortizon (500-800 mg në ditë) ose prednisolonehemisukcinat (90-150 mg në ditë) me reduktim gradual të dozës. Ventilimi artificial i mushkërive kryhet në modalitetin e hiperventilimit derisa pa terapi antikonvulsive nuk ka gatishmëri konvulsive për 2-3 ditë, pacienti është në kontakt, presioni i gjakut stabilizohet dhe nuk ka komplikime nga sistemi i frymëmarrjes. Për të parandaluar shfaqjen dhe zhvillimin e pamjaftueshmërisë akute renale dhe renale-hepatike, sëmundjeve inflamatore dhe septike, humbja e gjakut është e detyrueshme të plotësohet gjatë lindjes (me seksion cezarian - në periudhën e hershme pas lindjes). Përveç kësaj, këshillohet të kryhet terapi aktive me antibiotikë. Në insuficiencën renale dhe hepatike, kryhen metoda të detoksifikimit ekstrakorporal (hemodialize, hemosorbim, plazmaferezë), hemultrafiltrim. Lindja në afat dhe përdorimi i efekteve komplekse terapeutike mund të zvogëlojë vdekshmërinë në eklampsi.

Parashikim varet nga graviteti i OPG-gestozës. Prognoza mund të jetë shumë e dyshimtë në eklampsi, veçanërisht me zhvillimin e komës eklamptike në sfondin e edemës cerebrale, shfaqjes së ishemisë dhe hemorragjive cerebrale. Vdekshmëria në koma eklamptike mund të jetë 50%.

Parandalimi konsiston në zbulimin e hershëm të sëmundjeve të organeve dhe sistemeve të ndryshme, veçanërisht të sistemit kardiovaskular, urinar dhe endokrin para shtatzënisë, trajtimin në kohë dhe monitorimin e kujdesshëm të një gruaje shtatzënë me sëmundjet e mësipërme gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë. Veçanërisht të rëndësishme janë gratë në rrezik për OPG-preeklampsi në baza ambulatore. Një mjek obstetër-gjinekolog duhet t'i ekzaminojë këta pacientë të paktën një herë në 2 javë në gjysmën e parë të shtatzënisë dhe një herë në javë në gjysmën e dytë.

Një nga masat e rëndësishme parandaluese është zbulimi dhe trajtimi në kohë i pretoksikozës. Karakterizohet nga karakteristika të tilla si asimetria e presionit të gjakut në krahë (diferenca prej 10 mm Hg ose më shumë në pozicionin ulur), presioni i pulsit prej 30 mm Hg. Art. dhe më pak, një ulje e densitetit onkotik të urinës, një ulje e diurezës ditore në 900 ml, proteinuri e lehtë dhe shtim i tepërt në peshë.

Toksikoza e hershme gjatë shtatzënisë është një çrregullim shëndetësor i një gruaje që lidhet me përshtatjen e trupit të saj për të mbajtur një fetus.

Toksikozën në fazat e hershme e përjetojnë 6 në 10 gra, por gjinekologët jo gjithmonë e konsiderojnë këtë gjendje si një sëmundje që kërkon domosdoshmërisht trajtim. Toksikoza e hershme e grave shtatzëna ende nuk ka shkaqe të përcaktuara qartë dhe nuk ka mënyra për ta parandaluar atë. Mungesa e toksikozës së hershme gjithashtu nuk tregon ndonjë patologji, disa gra nuk e përjetojnë fare atë.

Shkaqet e toksikozës së hershme

Shkaqet e toksikozës së hershme gjatë shtatzënisë nuk janë studiuar ende plotësisht, ata po përpiqen ta shpjegojnë atë me disa teori, por të gjithë studiuesit bien dakord vetëm për një gjë, është prania e një fetusi në mitër që shkakton simptomat e shtatzënisë në fillim. fazat. Heqja e vezës së fetusit çon në një ndërprerje të menjëhershme të ankesave.

Me shumë mundësi, shkaqet e toksikozës së hershme të grave shtatzëna janë për shkak të zhvendosjeve neuro-refleksike në nivelin e rajonit diencefalik të trurit, moskoordinimit të proceseve të ngacmimit dhe frenimit në të cilin ndodh për shkak të shkeljes së impulseve neuro-refleks. për shkak të zhvillimit të embrionit në mitër dhe rritjes së shpejtë progresive të vileve korionike në endometrium.

Dihet se pas përfundimit të formimit të placentës në javën 11-13, simptomat e para të pakëndshme gjatë shtatzënisë ulen dhe gjendja e gruas shtatzënë kthehet në normale.

Shenjat e toksikozës së hershme

Toksikoza në shtatzëninë e hershme, trajtimi i së cilës kërkon ndërhyrje mjekësore, duhet të përbëjë një kërcënim për shëndetin e gruas.

Shenjat e shtatzënisë në fazat e hershme për shkak të shqetësimit gastroenterologjik duhet të dallohen nga toksikoza reale e hershme gjatë shtatzënisë, e cila është një çrregullim serioz funksional i sistemit nervor që shfaqet si përgjigje ndaj pranisë së një veze fetale.

Si shfaqet toksikoza e hershme?

Toksikoza e hershme e grave shtatzëna mund të ketë një shumëllojshmëri të gjerë simptomash, por të përzierat, urthi janë manifestimet kryesore në shumicën dërrmuese të grave. Në fazat e hershme, të vjellat, marramendja dhe të përzierat gjatë shtatzënisë janë format më të zakonshme të toksikozës, pështyma është mjaft e zakonshme dhe shenja të tjera të rralla të toksikozës së hershme, si dermatoza, pruritus, osteomalacia ose astma bronkiale, janë shumë më pak të zakonshme.

Të vjellat gjatë shtatzënisë ndodhin në 6 nga 10 gra, por vetëm 10% e tyre trajtohen. Urthi dhe të përzierat konsiderohen nga mjekët vetëm si simptoma natyrale gjatë shtatzënisë dhe shtatzënës i jepen vetëm rekomandime për dietën dhe ushqimin.

Të vjellat vlerësohen sipas ashpërsisë, gjithsej janë tre. Koha është e rëndësishme kur shfaqen nauze gjatë shtatzënisë, të vjella dhe shenja të tjera të toksikozës së hershme, sa më herët, aq më të rënda bëhen të vjellat.

1 ashpërsi
Të vjella dhe të përziera ndodhin pas ngrënies, deri në 5 herë në ditë, një grua shtatzënë mund të humbasë deri në 3 kg peshë. Pavarësisht shqetësimit të përgjithshëm të shëndetit, humbjes së oreksit, gjendja e saj mbetet relativisht e kënaqshme. Lëkura mbetet e lagësht, pulsi dhe presioni i gjakut janë brenda kufijve normalë. Si të merreni me toksikozën e hershme gjatë shtatzënisë me manifestime të tilla - natyrisht, pa ilaçe. Mjekët obstetër nuk e trajtojnë këtë, ju duhet të përpiqeni të mbijetoni nga problemet e tremujorit të parë, duke përdorur vetëm mjete juridike popullore për toksikozën e hershme.

2 ashpërsia
Të përzierat e rënda gjatë shtatzënisë ndodhin tashmë në ditët e para dhe shpejt zhvillohen në të vjella, të cilat ndodhin pavarësisht nga marrja e ushqimit, deri në 10 herë në ditë. Mund të ketë një temperaturë të lehtë, aceton gjendet në urinë e gjysmës së grave shtatzëna, presioni ulet, pulsi përshpejtohet në 100 në minutë, gjendja e përgjithshme e gruas është shumë e dëmtuar, shumë kanë mendime për ndërprerjen e shtatzënisë. është kaq e vështirë të durosh. Duke filluar nga shkalla e dytë e ashpërsisë, toksikoza në një fazë të hershme të shtatzënisë i nënshtrohet trajtimit mjekësor.

3 ashpërsia
Kjo tashmë është një gjendje kërcënuese për jetën e një gruaje shtatzënë, të vjella të tepërta. Përsëritet deri në 25 herë në ditë dhe mund të shkaktohet edhe nga lëvizja. Gruaja shtatzënë nuk dëshiron të lëvizë, gënjen gjatë gjithë kohës, nuk mund të flejë, ushqimi dhe uji nuk mbahen, të vjellat ndodhin menjëherë dhe është e mundur një humbje deri në 10 kg të peshës trupore. Lëkura dhe gjuha thahen, temperatura rritet, pulsi rritet në 120 në minutë dhe presioni i gjakut është i ulët. Në urinë tek të gjitha femrat gjendet acetoni, shpesh ka proteina, shtohet hemoglobina, ka ndryshime në analizën biokimike të gjakut.

Kur fillon dhe mbaron toksikoza e hershme?

Toksikoza e hershme fillon në shumicën e rasteve që në javën 5-6 të shtatzënisë, disa gra jo veçanërisht të lumtura mund të ndjejnë simptomat e para edhe para vonesës së menstruacioneve. Kjo toksikozë më e hershme shoqërohet me ndjeshmërinë e lartë të një gruaje ndaj hormoneve të shtatzënisë dhe vazhdon shumë vështirë në të ardhmen.

Koha kur përfundon toksikoza e hershme varet nga ashpërsia e rrjedhës së saj dhe nga çfarë lloj shtatzënie keni, beqare apo shumëfishe. Me një shtatzëni teke, toksikoza e hershme zgjat deri në 11-12 javë, dhe me një shtatzëni të shumëfishtë, ajo zhduket në javën e 14-16 të shtatzënisë.

Trajtimi i toksikozës së hershme

Me një shkallë të lehtë të përzier dhe të vjella, trajtimi i toksikozës së hershme të shtatzënisë kryhet në baza ambulatore, me një shkallë të moderuar dhe edhe më të rëndë, mund të kërkohet shtrimi në spital. Ndodh shpesh që vetë fakti i përjashtimit të një gruaje shtatzënë nga një situatë stresuese në shtëpi dhe në punë të çon tashmë në një përmirësim të gjendjes së saj.

Ushqyerja në trajtimin e toksemisë së hershme të grave shtatzëna ka një rëndësi të madhe, përdorimi i saktë i ushqimit në vetvete mund të reduktojë të përzierat gjatë shtatzënisë. Ju duhet të hani në pjesë të vogla, çdo 2 orë, shtrirë, ushqimi duhet të jetë i ftohur, tregohet uji mineral, alkalik dhe jo i gazuar.

Toksikoza në fazat e hershme, trajtimi

Tremujori i parë i shtatzënisë karakterizohet nga fakti se fetusi është i prekshëm dhe shumë ilaçe mund të ndikojnë negativisht në zhvillimin e tij, kjo kufizon gamën e barnave të përdorura. Sigurisht, nuk mund të përshkruani asgjë vetë pa u konsultuar me një mjek, se si të lehtësoni toksikozën e hershme duhet të vendoset vetëm me ndihmën e tij.

Barnat më të zakonshme të përshkruara:

Cerucal (metoklopromid) i referohet anemetikëve, përshkruhet në raste ekstreme, me të vjella të paepura të grave shtatzëna për shkak të aftësisë për të rritur tonin e mitrës dhe në këtë mënyrë të provokojë aborte. Në përgjithësi, ky medikament është i ndaluar në tremujorin e parë dhe vetëm në raste të jashtëzakonshme mund t'ju rekomandohet.

Torekan, ka një efekt të ngjashëm me cerucalin dhe rekomandohet gjithashtu për arsye shëndetësore.

Hofitol, ky ilaç bimor, i cili është një ekstrakt i artiçokut. Ilaçi ka një efekt antioksidant dhe përmirëson funksionin e mëlçisë, gjë që mund të largojë ndjeshëm të përzierat gjatë shtatzënisë.

vitaminat B. Gjatë shtatzënisë, nevoja për vitamina B rritet me 40%, ato janë pjesëmarrëse aktive në shumë procese metabolike në trupin e nënës dhe i nevojiten fetusit në zhvillim. Me mungesën e tyre, të përzierat në shtatzëninë e hershme janë më të theksuara dhe emërimi i tyre redukton simptomat e pakëndshme të toksikozës. Megjithatë, përdorimi i formave të injektueshme rrit rrezikun e zhvillimit të një alergjie ndaj këtyre barnave.

Droperidol, një ilaç që vepron drejtpërdrejt në sistemin nervor të nënës, mund të përdoret vetëm kur është absolutisht e nevojshme. Edhe pse nuk është identifikuar asnjë efekt teratogjenik mbi fetusin, ky ilaç ende konsiderohet të përshkruhet vetëm kur përfitimi për nënën tejkalon rreziqet për fetusin.

Difenhidraminë, pipolfen. Këto barna zakonisht përshkruhen për reaksione alergjike, megjithatë, për shkak të efektit të tyre qetësues, qetësues dhe normalizimit të sistemit imunitar, ato ndihmojnë kur shfaqen nauze gjatë shtatzënisë. Duhet të paralajmërohet se këto barna gjithashtu nuk duhet t'u përshkruhen të gjithëve me radhë, dhe indikohen në tremujorin e parë vetëm me një përfitim të dukshëm për nënën që tejkalon rrezikun për fetusin.

Çajra bimorë dhe infuzione bimore. Bimët për toksikozën e hershme ndihmojnë në lehtësimin e sigurt të vjelljes gjatë shtatzënisë dhe mund të përdoren në mënyrë të pavarur nga nëna e ardhshme, edhe nëse ajo shqetësohet vetëm për nauze dhe urth gjatë shtatzënisë. Sidoqoftë, çfarë të bëni konkretisht me toksikozën e hershme, cilat barishte të pini, gjithashtu duhet të pajtohet me mjekun, pasi shumë prej tyre janë të rrezikshme gjatë shtatzënisë, kemi shkruar për këtë.

Splenin, është një medikament që bëhet nga shpretkat e bagëtive. Të përzierat gjatë shtatzënisë në trajtimin e spleninës reduktohen duke normalizuar metabolizmin e azotit dhe duke përmirësuar funksionin e mëlçisë.

Polifepani, është një adsorbent që mbledh toksinat në stomak dhe zorrë. Gjithçka do të ishte mirë, por në të njëjtën kohë hiqen edhe substancat e nevojshme e të dobishme.

Siç mund ta shihni, çdo trajtim me ilaçe, të gjitha pilulat për të përzier gjatë shtatzënisë, injeksionet kanë një anë negative dhe mbartin një rrezik të caktuar. Pra, duhet të përpiqeni të bëni pa to. Vetëm barishtet janë relativisht të sigurta dhe ndihmojnë në luftimin e toksikozës së hershme pa rrezik.

Shpesh, i gjithë trajtimi në spital është i kufizuar në infuzione të glukozës dhe acidit askorbik, dhe kjo është e saktë, megjithëse nuk ju lejon të shpëtoni plotësisht nga toksikoza e hershme.

Dhe më e rëndësishmja, mos harroni se të përzierat e hershme gjatë shtatzënisë ka më shumë të ngjarë një tregues se gjithçka është në rregull me ju dhe po shkon sipas planit. Shtatzënia juaj po përparon dhe së shpejti do të bëheni nënë. Tashmë nga 11-13 javë do të kënaqeni me gjendjen tuaj, dhe ajo që po ndodh tani, ju vetëm duhet të përpiqeni të mbijetoni.

foto klinike. Të vjellat e grave shtatzëna janë një nga format më të zakonshme të toksikozës. Zakonisht ndodh për shkak të përparimit të të vjellave në mëngjes te gratë shtatzëna dhe ndryshon prej tij në atë që vërehet jo vetëm në mëngjes dhe jo vetëm pas ngrënies, por edhe në stomak bosh, dhe gjatë gjithë ditës. Duke u shfaqur që në ditët e para të shtatzënisë, mund të vërehet për 2-3 muaj, e ndonjëherë edhe më shumë, dhe të shkaktojë fillimisht simptoma të dhimbshme, e më pas një përkeqësim të ndjeshëm të gjendjes së përgjithshme të gruas shtatzënë.
Në zhvillimin e kësaj forme të toksikozës, mund të gjurmohen tre faza: të vjella të lehta, të moderuara dhe të rënda, ose të tepruara.

të vjella të lehta- forma fillestare e sëmundjes, simptoma kryesore e së cilës janë të vjellat, e përsëritur disa herë në ditë, kryesisht pas ngrënies. Oreksi zakonisht zvogëlohet ose mungon plotësisht; pacienti ha me dëshirë pjata pikante dhe të kripura. Një pjesë e asaj që hahet, pavarësisht të vjellave, mbahet.

Gjendja e përgjithshme e pacientit është e kënaqshme, megjithëse ka dobësi të përgjithshme, pagjumësi (ose anasjelltas, përgjumje të tepërt), nervozizëm, kapsllëk. Temperatura e trupit, përmbajtja e lagështisë së lëkurës dhe gjuhës janë normale, pulsi është pak i rritur (deri në 90 rrahje në minutë); Presioni i gjakut është i paqëndrueshëm, por zakonisht mbahet mesatarisht (120/70 mm Hg). Pacienti gradualisht humbet peshë. Të dhënat e analizave të gjakut dhe urinës janë normale.
Në shumicën dërrmuese të rasteve, këto dukuri eliminohen nëpërmjet kujdesit dhe trajtimit të duhur ose zhduken spontanisht.
Ndonjëherë shërimi ndodh pas disa ditësh dhe në disa raste zvarritet për disa javë.
Sidoqoftë, një kurs i tillë i favorshëm nuk vërehet gjithmonë. Në disa gra shtatzëna (15%), toksikoza vazhdon të zhvillohet dhe arrin fazën e dytë të zhvillimit të saj - të vjella të moderuara.

të vjella të moderuara tashmë ka veçori të qarta toksikoze. Të vjellat rriten deri në 20 herë në ditë dhe shfaqen pavarësisht nga ushqimi - shpesh nga aroma e ushqimit apo edhe nga ideja e tij. Pacienti nuk mund të mbajë jo vetëm ushqim të fortë, por edhe ujë. Ajo humb peshë për shkak të dehidrimit të indeve, të rënduara nga pështyma (ptyalism), e cila zakonisht shoqërohet me të vjella. Pështyma rrjedh pothuajse vazhdimisht nga goja dhe shkakton acarim dhe më pas macerim të lëkurës së pjesës së poshtme të fytyrës. Sasia e pështymës së humbur çdo ditë mund të arrijë 1.5 litra ose më shumë në raste veçanërisht të rënda. Pacienti po dobësohet. Temperatura rritet me disa fraksione të një shkalle (deri në 37,5°); Lëkura bëhet e thatë, shtresa e yndyrës nënlëkurore zvogëlohet. Pacienti është duke humbur peshë. Pulsi shpejtohet në 100-120 rrahje në minutë. Presioni arterial zvogëlohet, shfaqet hipotensioni.
Vëzhgimi i kujdesshëm i pacientit, kujdesi racional dhe trajtimi i duhur lejojnë, edhe me një shkallë të moderuar të vjelljes, ta çojnë pacientin në javën 16-20 të shtatzënisë. Pas kësaj, pothuajse si rregull, të vjellat ndalojnë, shëndeti i pacientit rikthehet gradualisht dhe shtatzënia përfundon. Shpesh, shërimi ndodh shumë më herët se kjo periudhë. Shumë rrallë, sëmundja kalon në fazën e tretë - në të vjella të rënda ose të tepruara të grave shtatzëna (hyperemesis gravidarum).

të vjella të tepërta vazhdon me dukuritë e dehjes së rëndë të trupit. Të vjellat bëhen jashtëzakonisht të shpeshta, pothuajse të pandërprera. Era e acetonit vjen nga goja. Pacienti vjen në një gjendje lodhjeje të rëndë. Temperatura e trupit arrin 38 gradë ose më shumë. Me përparimin e sëmundjes, pacienti bëhet gjithnjë e më indiferent ndaj mjedisit, shfaqet eufori, delirium dhe më pas koma dhe vdekja.

Më parë, për shkak të identifikimit në kohë të pacientëve dhe ofrimit të kujdesit racional mjekësor ndaj tyre, vdekjet nga të vjellat e paepur nuk janë vërejtur pothuajse kurrë. Edhe pacientët më të sëmurë, nëse nuk kanë ndodhur dukuri të pakthyeshme të papajtueshme me jetën në organet dhe sistemet e tyre më të rëndësishme, shërohen si rezultat i trajtimit konservativ ose (në raste të jashtëzakonshme) pas një aborti artificial.
Njohja të vjellat e grave shtatzëna në përgjithësi dhe secila nga tre fazat e zhvillimit të saj nuk është e vështirë.
Mjekimi duhet të kryhet në spital, gjithmonë me një përcaktim sistematik të peshës së një gruaje shtatzënë.
Vëmendje duhet t'i kushtohet organizimit të regjimit të duhur mjekësor dhe mbrojtës në spital. Në këtë drejtim, fjala (përfshirë psikoterapinë), qëndrimi i personelit mjekësor ndaj pacientit, gjumi i zgjatur, heshtja, mungesa e pacientëve të tjerë me simptoma të të vjellave ose pështymës në repart dhe trajtimi i sëmundjeve të shoqëruara me të vjella janë të rëndësi të madhe.
Nga ilaçet, injeksionet ditore të progesteronit në 0,005-0,01 përdoren për një javë, hipnotikët administrohen me gojë - Medinal në 0,3 ose Barbamil (amital-natrium) në 0,1-0,2 dy herë në ditë. Nëse pacientët nuk e mbajnë ilaçin e marrë nga goja, ky i fundit përshkruhet në të njëjtat doza në formën e klizmës (në 30 ml kripur).
Në të njëjtën kohë, po luftohet uria dhe dehidratimi. Për këtë qëllim, pacientëve u lejohet të hanë çdo ushqim. Ushqimi duhet të jetë i ftohtë, i koncentruar, i pasur me vitamina. Ajo jepet nga një infermiere në porcione të vogla, rregullisht dhe shpesh, të paktën çdo 2-3 orë. Injektohet çdo ditë me një klizmë me pika ose metodë më të mirë me pika intravenoze deri në 2-3 litra tretësirë ​​fiziologjike fiziologjike ose 5% solucion glukoze, 10 ml tretësirë ​​10% të klorurit të kalciumit dhe 5 ml tretësirë ​​të acidit askorbik 5%.
Transfuzionet e gjakut të donatorëve janë gjithashtu të dobishme 1-2 herë në javë për!° 0-150 ml.
Në raste të rënda, përshkruhen klizma ushqyese dhe bëhen injeksione insuline, e cila rrit proceset oksiduese në trup. Insulina administrohet në mënyrë subkutane për 3-4 ditë, një herë në ditë në sasinë 10-15 njësi për injeksion 15-20 minuta para ngrënies ose para administrimit të glukozës (ose njëkohësisht me këtë të fundit).
Një pjesë thelbësore e trajtimit që synon rivendosjen e funksionit të dëmtuar të sistemit nervor qendror është dhënia e bromit dhe kafeinës tek pacientët. Ky kombinim, i propozuar nga I. P. Pavlov për trajtimin e pacientëve me neuroza, u përdor nga N. V. Kobozeva në trajtimin e pacientëve me toksikozë të hershme të shtatzënisë.
Këto fonde nuk duhet të përdoren të gjitha përnjëherë; ju duhet të ndiqni një sekuencë të caktuar kur lëvizni nga njëri në tjetrin.
Pas shërimit, gruaja shtatzënë qëndron për disa kohë në spital për të konsoliduar rezultatet e mjekimit. Në të ardhmen, pas daljes nga spitali, ajo duhet të jetë nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të klinikës antenatale.
Trajtimi në kohë dhe korrekt i pacientëve me të vjella të grave shtatzëna pothuajse gjithmonë çon në një shërim. Prandaj, përdorimi i abortit artificial për të parandaluar zhvillimin e ndryshimeve të pakthyeshme në organet më të rëndësishme të pacientit është e nevojshme vetëm në raste të jashtëzakonshme.

Pështyma e grave shtatzëna

Ky ndërlikim, siç u përmend tashmë, zakonisht bashkohet me të vjellat e grave shtatzëna, por gjithashtu mund të vërehet si një manifestim i pavarur i toksikozës së hershme.
Mjekimi nuk ndryshon nga trajtimi për të vjellat e grave shtatzëna. Për të parandaluar acarimin e zonave të lëkurës të ujitura me pështymë, kjo e fundit duhet të lubrifikohet me vaj vazelinë ose pastë Lassar. Lehtësimi subjektiv mund të arrihet me shpëlarje të shpeshtë të gojës me tretësirë ​​1% mentol, infuzion me sherebelë ose kamomil dhe me substanca të tjera astringente.

Hipertensioni toksik në shtatzëni

Hipertensioni toksik në gratë shtatzëna duhet të kuptohet si një rritje e presionit të gjakut që filloi gjatë shtatzënisë në një grua që nuk kishte pasur më parë hipertension. Vëzhgimet e përditshme tregojnë se një hipertension i tillë shfaqet relativisht shpesh në gjysmën e parë të shtatzënisë dhe për këtë arsye mund t'i atribuohet toksikozës së hershme monosimptomatike.
foto klinike. Baza e sëmundjes është një çrregullim i funksionit të sistemit vaskular. Mund të gjendet në shumicën e grave në javët e para të shtatzënisë. Megjithatë, një rritje ose ulje e përkohshme dhe e lehtë e presionit të gjakut në shumicën e grave eliminohet brenda disa javësh. Në disa gra shtatzëna, hipertensioni zgjat deri në fund të shtatzënisë dhe madje edhe më gjatë. Në disa raste, hipertensioni përparon me përparimin e shtatzënisë dhe më vonë shndërrohet në toksikozë të vonë - nefropati. Në raste të tjera, hipertensioni mbetet simptoma e vetme e sëmundjes deri në fund të shtatzënisë dhe eliminohet që në ditët e para të periudhës pas lindjes. Së fundi, në raste shumë të rralla, hipertensioni tek gratë shtatzëna si një toksikozë monosimptomatike bëhet persistente dhe vazhdon pas lindjes në formën e hipertensionit.
Hipertensioni shtatzënë mund të shkaktojë ndryshime në placentë dhe komplikime të lidhura me to (anomali të shkëputjes së saj, etj.), si dhe hemorragji cerebrale gjatë lindjes.

(moduli direkt4)

Në vizitën e parë në një klinikë antenatale shtatzënë, është e nevojshme të matet presioni i gjakut dhe të pyetet për lartësinë e tij në kohën para shtatzënisë. Nëse një grua me presion normal të gjakut para shtatzënisë ka hipertension qoftë edhe të lehtë (mbi 135/85 mm Hg), gruaja shtatzënë duhet të merret nën mbikëqyrje të veçantë; nëse gjatë javëve të para të vëzhgimit presioni i gjakut nuk ulet, ajo duhet të vendoset në maternitet. Një rritje e presionit diastolik me presion normal sistolik duhet të konsiderohet gjithashtu si hipertension gestacional.
Është e nevojshme të bëhet një diagnozë diferenciale midis hipertensionit toksik të grave shtatzëna, nefropatisë së grave shtatzëna dhe hipertensionit. Me nefropati dhe me hipertension që filloi shumë përpara shtatzënisë, konstatohen ndryshime karakteristike në urinë - proteina, cilindra dhe elementë të tjerë uniformë që mungojnë në periudhën fillestare të hipertensionit te gratë shtatzëna.
Trajtimi është i njëjtë si për llojet e tjera të toksikozës së hershme (shih më lart), duhet të kufizoni vetëm sasinë e lëngjeve të konsumuara. Nëse simptomat e shoqëruara me ndryshime dytësore në organe, veçanërisht në veshka (proteina, gips në urinë), të cilat mund të vërehen te një numër grash në muajt e fundit të shtatzënisë, bashkohen me hipertensionin e grave shtatzëna, trajtimi kryhet sipas ndaj parimeve të miratuara për trajtimin e toksikozës së shtatzënisë së vonë.

Dermatozat e grave shtatzëna

Dermatozat e grave shtatzëna quhen sëmundje të lëkurës që shfaqen gjatë shtatzënisë dhe në lidhje me të. Kruajtja e grave shtatzëna shfaqet që në fillim të shtatzënisë ose në fund të saj, fillimisht në vulvë dhe në vaginë, dhe më pas mund të përhapet në të gjithë trupin. Kruarja shkakton pagjumësi, lodhje dhe nervozizëm, duke e komplikuar shtatzëninë. Pas lindjes, ajo ndalon vetë.
Trajtimi i të gjitha formave të dermatozave të grave shtatzëna është i njëjtë si për toksikozat e tjera të hershme (shih më lart). Rezultate të mira merren edhe me administrimin nënlëkuror të serumit të gjakut të një gruaje shtatzënë të shëndetshme (15-20 ml).
Përjashtim bën impetigo herpetiformis, forma më e rëndë dhe e rrallë e dermatozës së grave shtatzëna. Duke filluar me shfaqjen e disa pustulave me një bazë të kuqe intensive, ajo përhapet në të gjithë trupin dhe shpejt çon në vdekjen e pacientit nëse shtatzënia nuk ndërpritet menjëherë.

Hepatopatia e shtatzënisë (verdhëza e shtatzënisë)

Duhet të kihet parasysh se disa sëmundje infektive ose dehje që janë bashkuar aksidentalisht mund të jenë në disa raste shkaku i kalimit të hepatopatisë tek gratë shtatzëna në një nga sëmundjet më të rënda - distrofia akute e mëlçisë.
Kur vendosni diagnozën e hepatopatisë tek gratë shtatzëna, duhet të përjashtohet periudha pa temperaturë e sëmundjes së Botkin-it, e cila mund të bashkohet me shtatzëninë. Sëmundja Botkin karakterizohet nga fillimi akut (ethshëm) i sëmundjes, dobësi, mosfunksionim intestinal (kapsllëk ose diarre), të vjella, dhimbje në këmbë etj. Sëmundja e Botkinit, e cila e ndërlikon shtatzëninë, mund të kthehet edhe në distrofi akute të mëlçisë.
Distrofia akute e mëlçisë (dystrofia hepatis acuta) është një nga ndërlikimet më të rralla dhe më të rënda të shtatzënisë. Ndodh në çdo periudhë të shtatzënisë.
Një ngjyrim i lehtë ikterik i lëkurës në 2-3 ditë kthehet në të verdhë shafran.
Mjekimi konsiston në ndërprerjen e menjëhershme të shtatzënisë, por kjo rrallë e shpëton pacientin.

Neuro- dhe psikopatia e grave shtatzëna

Ky grup i toksikozës së shtatzënisë përfshin një sërë sëmundjesh të shkaktuara nga mosfunksionimi i sistemit nervor qendror dhe periferik. Këto përfshijnë lloje të ndryshme të neuriteve dhe nevralgjive, si dhe tetani - ngërçe të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme, që ndonjëherë përhapen në të gjithë trupin. Konvulsionet shoqërohen me dhimbje. Spazmat e dorës ("dora e obstetërit") dhe këmbës ("këmba e balerinës") janë karakteristike. Në raste shumë të rralla, me përsëritje të shpeshta, prevalenca dhe kohëzgjatja e krizave, gjendja e përgjithshme e gruas shtatzënë përkeqësohet: temperatura e trupit rritet, frymëmarrja vështirësohet (laryngo-spazma), urinimi dhe jashtëqitja shqetësohen, etj.
Gratë që kanë pasur kore në fëmijëri mund ta kenë përsëri gjatë shtatzënisë, por sëmundja në raste të tilla është e lehtë. Korea mund të jetë e rëndë nëse shfaqet për herë të parë gjatë dhe në lidhje me shtatzëninë. Kjo sëmundje quhet korea shtatzënë (chorea gravidarum); kjo është një nga manifestimet e toksikozës. Sëmundja fillon me konvulsive akute, të çrregullt
dhe shtrëngime të pakufizuara, duke kapur të gjithë muskujt skeletorë. Konvulsionet që përsëriten gjatë ditës dhe në raste të tjera e lodhin shpejt pacientin. Temperatura e trupit rritet, pulsi shpejtohet, psikika shpesh shqetësohet.
Trajtimi i neuropative të lehta është i njëjtë me format e tjera të toksikozës së hershme të shtatzënisë. Në 15 raste të rënda, që nuk i nënshtrohen trajtimit konservativ, pacienti duhet të përdorë ndërprerjen artificiale të shtatzënisë për të shpëtuar jetën e pacientit.
Psikozat mund të shfaqen në javët e para të shtatzënisë ose më vonë, si dhe gjatë lindjes, por më së shpeshti ato shfaqen në periudhën pas lindjes (psikoza pas lindjes), shpesh pas eklampsisë. Psikozat që kanë ndodhur gjatë shtatzënisë në shumicën e rasteve zhduken menjëherë pas lindjes, ndërsa psikozat pas lindjes mund të zgjaten.
Trajtimi i këtyre formave të sëmundjeve të sistemit nervor përshkruhet në kurset e neurologjisë dhe psikiatrisë.

Forma të tjera të toksikozës së hershme të shtatzënisë

Vlen të përmenden lezionet e kockave dhe kyçeve që ndodhin te disa gra gjatë shtatzënisë (osteo-et arthropathia gravidarum). Dëmtimi i kockave shprehet në shkatërrimin e dhëmbëve (karies), zbutjen e kockave të skeletit (osteomalacia), rritjen e tepërt të kockave, veçanërisht të pjesës së fytyrës të kafkës dhe gjymtyrëve (akromegalia) etj. Nga lezionet e statutit. , zbutje patologjike (e tepruar) e nyjeve të kockave të legenit, veçanërisht e artikulacionit pubik, predispozues për këputjen e tyre dhe shtrirje të tepërt gjatë lindjes.
Nga sëmundjet e gjakut që lidhen me shtatzëninë (haematopathia gravidarum), është e rëndësishme të kujtojmë mundësinë e zhvillimit të anemisë tek një grua shtatzënë, e cila ndonjëherë përparon me shpejtësi dhe rrezikon jetën e gruas shtatzënë dhe të fetusit. Ky çrregullim duket se është për shkak të një papajtueshmërie Rh midis nënës dhe fetusit dhe shihet në disa gra Rh-negative që mbajnë një fetus që ka trashëguar gjakun Rh-pozitiv nga babai i tyre. Kjo sëmundje njihet në bazë të rezultateve të një testi gjaku të një gruaje shtatzënë, veçanërisht në faktorin Rh.
Trajtimi konsiston në transfuzionet e gjakut të pajtueshëm shtatzënë - sipas grupit dhe sipas faktorit Rh. Çdo ditë, 2 ml kampolone ose antianemin injektohen nën lëkurë. Një efekt të mirë jep acidi folik (nga goja 5 mg 3 herë në ditë ose parenteralisht 10-15 mg në ditë për ca kohë). Në rastet që nuk i nënshtrohen trajtimit konservativ, tregohet ndërprerja artificiale e shtatzënisë.
Së fundi, një sërë komplikimesh të tjera të shtatzënisë duhet t'i atribuohen gjithashtu toksikozës së shtatzënisë, në veçanti, pielitit të grave shtatzëna dhe venave me variçe të organeve të legenit dhe ekstremiteteve të poshtme. Baza e këtyre komplikimeve është ulja e tonit të mureve të ureterit (me pielit) dhe venave (me variçe), me sa duket nën ndikimin e progesteronit. Në rastin e parë, gjendja atonike e ureterëve kontribuon në ngecjen në to dhe në legenin renal të urinës dhe infeksionin e tyre shoqërues, i cili shkakton pielit (temperaturë e lartë e trupit, dhimbje në rajonin e mesit dhe simptoma të tjera). Venat me variçe mund të shkaktojnë tromboflebit, ndonjëherë duke e komplikuar shtatzëninë, veçanërisht periudhën pas lindjes.
Trajtimi duhet të kryhet në raste të tilla sipas të njëjtave parime si në format e tjera të toksikozës së hershme të shtatzënisë. Proceset inflamatore që shoqërojnë pielitin dhe venat me variçe (pyeliti, tromboflebiti) kërkojnë trajtim sipas metodës së përshkruar në kurset e kirurgjisë private. Ndërprerja e shtatzënisë në raste të tilla duhet të përdoret vetëm në raste të jashtëzakonshme.

Në këtë artikull, ne do të shqyrtojmë çështjet që lidhen me toksikozën, si dhe këshilla se si ta trajtojmë atë: cilat mund të jenë shenjat dhe shkalla e toksikozës, metodat e trajtimit dhe parandalimit.

Toksikoza e hershme është një gjendje patologjike që shfaqet gjatë dhe në lidhje me shtatzëninë. Prania e toksikozës nuk varet nga gjinia e fetusit.

Klinika e toksikozës

Toksikoza e hershme zakonisht ndodh në 12 javët e para të shtatzënisë, por në disa raste mund të shqetësojë një grua deri në 16, dhe ndonjëherë edhe deri në 20 javë. Toksikoza më së shpeshti manifestohet me shëndet të dobët, të përziera dhe të vjella, disa kanë pështymë të bollshme (deri në 1.5 litra pështymë mund të lëshohet në ditë).

Për shkak të të vjellave dhe pështymës, mund të ndodhë dehidratim i trupit, i cili manifestohet me tharje të lëkurës dhe mukozave, rritje të temperaturës së trupit, ulje të presionit të gjakut dhe rritje të ritmit të zemrës.

Ekzistojnë 3 shkallë të të vjellave të grave shtatzëna:

1. Shkalla e dritës. Gjendja e përgjithshme mbetet e kënaqshme, frekuenca e të vjellave nuk është më shumë se 3-4 herë në ditë, humbja e peshës nuk kalon 2 kg. Lagështia e lëkurës dhe mukozave mbetet normale. Testet e gjakut dhe të urinës mbeten normale. Trajtimi kryhet në baza ambulatore.

2. Ashpërsi mesatare. Të vjellat 5 deri në 10 herë në ditë, humbja e peshës kalon 2 kg në javë. Mund të ketë një rritje të lehtë të temperaturës së trupit. Vërehet shpesh. Analiza e urinës zbuloi një reagim pozitiv ndaj acetonit. Trajtimi bëhet në një spital ditor ose një grua shtrohet në spital.

3. Shkallë e rëndë. Të vjella më shumë se 10 herë në ditë. Gjatë natës vazhdojnë të vjellat, të cilat prishin gjumin. Vihet re humbje e theksuar e peshës. Presioni arterial zvogëlohet. Gjendje e rëndë, e ngadaltë. Në analizën e urinës - një reagim pozitiv ndaj acetonit, mund të ketë proteina. Në testin e gjakut, përmbajtja e bilirubinës dhe kreatininës rritet, sasia e proteinave zvogëlohet. Në këtë rast, shtrimi në spital është i nevojshëm. Me të vjella të tepërta (më shumë se 20 herë në ditë për disa ditë rresht), në disa raste shtrohet çështja e ndërprerjes së shtatzënisë.

Pështyma mund të shoqërojë të vjellat, rrallë shfaqet si një sëmundje e pavarur. Pështyma e tepërt çon në dehidrim, gjithashtu ndikon negativisht në psikikën e një gruaje.

Ekzistojnë gjithashtu forma të rralla të toksikozës së hershme: osteomalacia (zbutja e kockave) të grave shtatzëna, atrofia akute e verdhë e mëlçisë (si rezultat, qelizat e mëlçisë fillojnë të vdesin shpejt, mëlçia zvogëlohet në madhësi), tetania e grave shtatzëna (ngërçet e muskujve të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme). Në këto raste është i nevojshëm ndërprerja e shtatzënisë. Edhe një herë dua të theksoj: ato janë jashtëzakonisht të rralla!

Mjekimi

Me një shkallë të butë toksikoze, medikamentet shpërndahen. E detyrueshme. Përveç kësaj, një grua shtatzënë duhet të shmangë praninë e aromave të forta: nuk rekomandohet përdorimi i parfumit (nëse keni nevojë për një deodorant, atëherë zgjidhni një pa erë), qëndroni në dhomën ku është duke u rinovuar, duhet të shmangni duhanin pasiv. (dhe aq më tepër pini duhan vetë). Mbushja në dhomë gjithashtu rrit të përzierat, kështu që duhet të ventilohet periodikisht.

Të përzierat janë më të forta në stomak bosh, ndaj nuk duhet të jetë bosh. Mund të mbani biskota ose krisur pa sheqer në komodinë pranë shtratit për të ngrënë një meze të lehtë para mëngjesit pa u ngritur nga shtrati. Mund të ushqeheni edhe gjatë natës nëse zgjoheni, pasi sipas disa raporteve, toksikoza përkeqësohet në mëngjes për faktin se nivelet e sheqerit në gjak ulen gjatë natës. Kur të zgjoheni, mos u ngrini menjëherë, shtrihuni për 20 minuta të tjera, pastaj ngrihuni pa probleme, mos u hidhni befas nga shtrati.

Është më mirë të merret ushqimi në pjesë të vogla, çdo 2-3 orë. Ushqimi duhet të jetë i zier ose i zier në avull, ushqimet e skuqura duhet të shmangen. Mund të hani ushqim për fëmijë, pasi përthithet më mirë. Për mëngjes është më mirë të zgjidhni ushqim të ftohtë, sepse ka më pak erë. Krekerët shpëtojnë shumë njerëz, vetëm se duhet t'i përgatisni vetë, sepse krikerave të prodhuara në fabrikë i shtohen aromatizues të ndryshëm, të cilët vetëm sa do të rrisin të përzierat. Pas ngrënies, mos bëni lëvizje të papritura dhe mos u përkulni.

Është e rëndësishme të dëgjoni trupin tuaj, pasi ajo që vërtet dëshironi të hani për momentin nuk do t'ju dëmtojë, edhe nëse është një lloj ushqimi "i keq".

E mirë për lehtësimin e të përzierave shijen dhe erën e limonit. Rekomandohet të thithni një fetë limoni kur shfaqen vjellje. Është mirë të bëni dush duke përdorur xhel dushi me aromë limoni. Është gjithashtu një efektiv xhenxhefil. Duhet të shtohet në çaj ose thjesht të përtypet.

Efekt qetësues në sistemin e tretjes produktet e nenexhikut(për shembull, çaji i nenexhikut). Mund të përtypni çamçakëz mente. Megjithatë, në një datë të mëvonshme, nenexhiku mund të shkaktojë urth.

Të përzierat mund të kapërcehen duke thithur gjel sheqeri. Thithja ndihmon shumë copa akulli ose lëng frutash të ngrira(mundësisht agrume).

Ju duhet të pini shumë ujë për të shmangur dehidratimin. Uji mineral është i dobishëm për rivendosjen e ekuilibrit ujë-kripë në trup. Ju gjithashtu mund të pini ujë me limon ose çaj jeshil të dobët. Duhet të pini shpesh, por në pjesë të vogla. Kjo është shumë e rëndësishme, pasi dehidrimi ka një efekt negativ në fetus, pasi rrjedha e lëndëve ushqyese reduktohet ndjeshëm.

Parandalimi

Një grua shtatzënë duhet të sigurojë paqe emocionale. Është e nevojshme të jesh dashamirës ndaj varësive të reja ushqimore të një gruaje, për të kuptuar se këto nuk janë vetëm teka. Ju gjithashtu duhet ta ndihmoni atë të shmangë aromat e pakëndshme të athët.

Shpesh një sulm i të përzierave mund të provokohet duke hipur në transport, veçanërisht në publik. Prandaj, nëse keni nevojë të udhëtoni vetëm 2-3 ndalesa, atëherë është më mirë të ecni. Për më tepër, është e dobishme për gratë shtatzëna të ecin shumë.

Nëse është e mundur, përpiquni të dilni në ajër të pastër për një ose dy javë, për shembull, në shtëpinë e vendit. Sidomos në stinën e ngrohtë.

Me rëndësi të madhe është trajtimi i manifestimeve fillestare (të lehta) të toksikozës, gjë që bën të mundur parandalimin e zhvillimit të formave më të rënda të sëmundjes.

Disa gra janë aq të torturuar nga toksikoza saqë fillojnë të dyshojnë nëse lindja e një fëmije ia vlen të gjitha këto mundime. Largohuni nga mendimet e tilla! Gjëja më e rëndësishme është, pavarësisht vështirësive të përkohshme, të kujtoni fëmijën që është në bark dhe të përpiqeni ta bëni atë të ndihet se është më i dëshiruari.

TOKSIKOZA E GRAVE SHTATZANIA

Toksikoza e grave shtatzëna janë sëmundje që shfaqen në lidhje me zhvillimin e vezës fetale dhe karakterizohen nga simptoma shumë të ndryshme, ndër të cilat më konstante dhe më e theksuar janë mosfunksionimi i sistemit nervor qendror, çrregullimet vaskulare dhe çrregullimet metabolike. Deri në kohën e shfaqjes dhe manifestimeve klinike, është zakon që toksikoza të ndahet në 2 grupe: të hershme (të vjella të grave shtatzëna, hipersalivim, dermatoza, hepatopati, neuro- dhe psikopati, etj.) dhe gestoza e vonë (dropsi e shtatzënisë, nefropatia. , preeklampsia, eklampsia). Format e rralla të toksikozës dallohen në një grup të veçantë - hepatopatia (verdhëza toksike), distrofia akute e mëlçisë, tetania e grave shtatzëna, korea e grave shtatzëna, osteomalacia, artropatia. Toksikoza e hershme zakonisht karakterizohet nga dehidratimi i trupit. toksikoza e vonë (OPG gestosis) - akumulim i tepërt i lëngjeve në inde. Problemi i toksikozës mbetet një problem urgjent për faktin se shpeshtësia e këtij ndërlikimi nuk zvogëlohet, por madje rritet për shkak të uljes së indekseve shëndetësore të brezit aktual të vajzave dhe grave dhe një frekuencë të konsiderueshme të papjekurisë riprodhuese. sistemi në to. Dhe, përveç kësaj, kursi klinik i toksikozës ka ndryshuar disi, kur, në sfondin e një kursi të gjatë, ndodh një përshpejtim shpërthyes i manifestimeve klinike me zhvillimin e manifestimeve të shokut të pakthyeshëm në sisteme dhe organe që sigurojnë rrjedhën e saktë të shtatzënisë ( placenta, veshkat, mëlçia, mushkëritë, zemra, truri). Karakteristikat e ecurisë klinike të toksikozës përfshijnë dëmtimin polisistemik, shumë-organësh me një efekt të theksuar dëmtues në fetus.

MENAXHIMI I GRAVE SHTATZANËSE ME TOKSIKOZË

Takimi i parë midis një mjeku dhe një gruaje shtatzënë zhvillohet, si rregull, në klinikën antenatale. Gjatë vizitës së parë, është e rëndësishme të zbulohet nëse gruaja është në rrezik për zhvillimin e toksikozës.

Faktorët e rrezikut për zhvillimin e toksikozës:

    sëmundjet ekstragjenitale para shtatzënisë të sistemit vaskular, veshkave, çrregullimeve endokrine dhe imunologjike

    infantilizmi i përgjithshëm dhe i organeve gjenitale

    komplikimet e shtatzënive të mëparshme, lindja dhe periudha pas lindjes

    proceset inflamatore kronike në endometrium

    intoksikimi kronik me nikotinë dhe alkool

    prania e toksikozës së vonë tek nëna dhe motrat

    mosha e hershme (para 18 vjeç) ose e vonë (pas 27 vjeç) e shtatzënisë së parë

    koha e pafavorshme e konceptimit 15.04 - 15.08 dhe 15.11 - 10.08.

    shtatzënia kur qëndron në veri për më pak se 5 vjet

    Komplikimet e hershme të shtatzënisë: toksikoza, kërcënimi i abortit, hipotensioni arterial, dystonia vegjetative-vaskulare.

    mungesa latente e hekurit (përmbajtja e hemoglobinës më pak se 118 gl në tremujorin e parë)

    zbulimi i patologjisë ekstragjenitale gjatë shtatzënisë

    hemokoncentrimi (një rritje e hemoglobinës mbi 5 g në javën 28-32, leukopeni, trombocitopeni

Të gjitha gratë që kanë gjasa të zhvillojnë preeklampsi regjistrohen në klinikën antenatale dhe ekzaminohen me kujdes. Gratë që nuk përfshihen në grupin e rrezikut gjithashtu monitorohen rregullisht. Është e rëndësishme të identifikohet fillimi i toksikozës sa më shpejt që të jetë e mundur (në fazën e pretoksikozës) dhe ta trajtoni atë.

PRETOKSIKOZA.

Karakterizohet nga gjendja e një gruaje shtatzënë që i paraprin gestozës, megjithëse pretoksikoza nuk zhvillohet domosdoshmërisht në toksikozë. Është e rëndësishme të identifikohet pretoksikoza sa më shpejt që të jetë e mundur përpara se ajo të bëhet më e rëndë.

Shenjat e pretoksikozës:

    shtim patologjik në peshë pas javës së 20-të të shtatzënisë në mungesë të edemës së dukshme.

    Rritja e presionit diastolik mbi 90 mm Hg

ulje e presionit të pulsit në 30 ose më pak.

    Asimetria e presionit të gjakut në dy krahë (është gjithmonë e nevojshme të matet në dy krahë) më shumë se 10 mm Hg.

    testet funksionale për matjen e presionit të gjakut: një test me kthesë - kthejeni gruan në anën e majtë, në të djathtë, dhe nëse pas kësaj ndryshimi i presionit të gjakut është më shumë se 20 mm Hg, atëherë kjo grua do të jetë në rrezik.

    Zvogëlimi i diurezës ditore në 900 ml/ditë ose më pak. Në këtë rast, përcaktohet një rënie në peshën specifike të urinës.

    Proteinuri e lehtë.

    BP mesatare më e lartë. Norma e presionit mesatar të gjakut është 90-100 mm Hg, nëse është më shumë se 105, atëherë kjo është një patologji.

    Treguesit laboratorikë (hemoglobina, hematokriti, etj.).

1. Dietë me kufizim të kripërave të natriumit dhe kufizim të moderuar të lëngjeve (1000 - 1200 ml në ditë). Aktualisht nuk ka ditë të planifikuara dorëzimi.

2. Mënyra. Aktiviteti fizik dhe gjumi i mirë duhet të rregullohen. Kërkohet të marrë qetësues.

3. Përgatitja psikoprofilaktike. Shtatzënia dhe lindja janë gjithmonë stresuese, ndaj tregohen bisedat me një grua shtatzënë, ushtrimet, noti, refleksologjia).

4. Marrja e agjentëve antitrombocitar për të përmirësuar qarkullimin uteroplacental (tableta trental 0,1 secila, chimes tableta 0,025 secila, komplamin).

5. Oksigjenoterapi me elektroanalgjezi per rregullimin e neurodinamikes kortikale, tonin vaskular.

6. Vitaminat për përmirësimin e metabolizmit të indeve: gindevit, vitaminë E, metioninë, acid glutamik, vitaminë C, riboflavinë, acid nikotinik.

7. Për të zvogëluar përshkueshmërinë e murit vaskular - askorutin, galaskorbin, glukonat kalciumi.

8. Me shtim në peshë patologjike: çajra diuretikë, orotat kaliumi, antispazmatikë (dibazol, papaverinë), antihistaminikë.

9. Preparate aspirine 60 mg/ditë duke filluar nga java e 13-të e shtatzënisë tek gratë në rrezik për zhvillimin e preeklampsisë. Përdorimi i një doze të tillë bazohet në faktin se aspirina nxit çlirimin e prostaciklinës (një vazodilator natyral dhe antiagregant). Prevalenca e prostaciklinës ndaj tromboksaneve është parandalimi i vazospazmës.

10. Preparate kalciumi. Tek gratë me hipertension arterial, vërehet një rritje e përmbajtjes së kalciumit në qeliza, gjë që çon në vazokonstriksion dhe në plazmë përqendrimi i kalciumit zvogëlohet. Prandaj, marrja e 2 g kripë kalciumi në ditë nga java e 20-të e shtatzënisë përdoret gjerësisht në Shtetet e Bashkuara. Mund të përdorni vaj peshku që përmban një sasi të madhe vitaminash dhe kalciumi

Toksikoza e hershme e grave shtatzëna.

Ato ndodhin në 60-50% të të gjitha grave shtatzëna, por kërkojnë korrigjim vetëm në 10%. Toksikoza e hershme e grave shtatzëna manifestohet me çrregullime dispeptike në formën e të vjellave, pështymës; forma të rralla - dermatoza e grave shtatzëna, astma bronkiale e grave shtatzëna, hepatoza e grave shtatzëna (deri në hepatozën yndyrore të grave shtatzëna). Forma më e zakonshme e hipertensionit është të vjellat dhe në varësi të shpeshtësisë së të vjellave, shkallës së përkeqësimit dhe parametrave laboratorikë dallohen:

1. shkallë e dritës

2. shkallë e moderuar

3. të vjella të rënda

Për të përcaktuar ashpërsinë e të vjellave të grave shtatzëna, është e nevojshme të kryhen studimet e mëposhtme:

1. Testi klinik i gjakut (rritje e hematokritit, hemoglobinës, eritrociteve, rritje e ESR).

2. Testi biokimik i gjakut (përmbajtja totale e proteinave dhe fraksionet e proteinave, fibrinogjeni, numri i trombociteve, enzimat e mëlçisë).

3. Analiza e urinës (rritja e peshës specifike, prodhimi i përditshëm i urinës, ure, kreatinina për të identifikuar shkallën e përfshirjes së veshkave në proces).

4. Me të gjithë mekanizmat e patogjenezës, zhvillimi i toksikozës së hershme të grave shtatzëna cenon EKG-në, e cila tregon edhe shkallën e çekuilibrit të elektroliteve, EEG.

5. Llogaritja e rreptë e shpeshtësisë së të vjellave në ditë krahasuar me diurezën ditore.

6. Vlerësimi i gjendjes së përgjithshme: ankesat, pulsi, lëkura e thatë etj.

Të vjellat e lehta nuk mund të trajtohen. Trajtimi kërkon të vjella të rënda dhe të moderuara tek gratë në rrezik për t'u zhvilluar në një shkallë të rëndë. Trajtimi kryhet vetëm në spital.

1. Rregullimi i sistemit nervor qendror: droperidol është një neuroleptik me një efekt të theksuar antiemetik (intravenoz, intramuskular, 1 ml tretësirë ​​0,25% të Droperidol). Me administrim intravenoz, efekti është shumë i shpejtë, me administrim intramuskular, efekti ndodh pas 3-4 orësh. Aminazina tani përdoret më rrallë, pasi ka një efekt negativ në mëlçi. Infuzione bimore, tableta Relanium (40-50 mg, ose Relanium 0,5% 2 ml), Nozepam (10 mg).

2. Lufta kundër dehidrimit. Në të vjella të rënda, terapi me infuzion prej të paktën 1,5-3 litra krahasuar me diurezën: solucione të kripura (kristaloidë), proteina dhe preparate plazmatike, 10-20% glukozë, vitamina B dhe C. Në të vjella të rënda, prednizolon (hidrokortizon), estrogjene.

3. Antihistaminet: dimedrol (Sol. Dimedroli 1% 1ml), pipolfen (0,025 tableta), suprastin (2% 1 ml, në tableta 0,025), diprazine (2,5% 1 ml në ampula).

4. Në prani të acidozës metabolike - bikarbonat natriumi 200 ml. Mund të përdoret - acesol, ortosol, klosol, kalium, asparginat natriumi. Përgatitjet e bromit përdoren shumë rrallë. Polyglucin përdoret më rrallë, reopoligliukin - barnat hiperonkotike me numër të lartë hematokriti nuk rekomandohen.

Të vjellat e rënda kërkojnë kujdes urgjent. Indikacionet për ndërprerjen e shtatzënisë do të jenë:

    gjendje e rëndë e përgjithshme

    dështimi i trajtimit në 6-12 orët e ardhshme

    zhvillimi i distrofisë akute të verdhë të mëlçisë

    zhvillimi i OPN

Meqenëse toksikoza e hershme e shtatzënisë zhvillohet më shpesh në javën 6-12 të shtatzënisë, metoda e ndërprerjes së shtatzënisë është aborti artificial.

TOKSIKOZA E VONË TË GRAVE SHTATZANIA (OPG-gestoza).

OPG-gestozat përfshijnë ujin, nefropatinë, preeklampsinë dhe eklampsinë.Përshtatja jo korrekte e trupit me zhvillimin e vezës karakterizohet më së shpeshti nga spazma e enëve të gjakut. shkelje e përshkueshmërisë së tyre. zhvillimi i edemës, trashja e gjakut, një shkelje e gjendjes së mëlçisë dhe sistemit nervor. Format klinike të gestozës shpesh përfaqësojnë faza të caktuara në zhvillimin e një procesi të vetëm patologjik. Nefropatia shfaqet në 2,1-27%, eklampsia - në 0,05-0,1% të grave shtatzëna dhe grave në lindje.

Për të vlerësuar ashpërsinë e preeklampsisë, janë propozuar shkallë të ndryshme: bazuar në treshen Zantgemeister, ku çdo simptomë vlerësohet. Disa përfshijnë diurezën ditore, ankesat subjektive, kequshqyerjen e fetusit në tregues. Përcaktohet indeksi i toksikozës. Më e zakonshme është shkalla Peller: ashpërsia e edemës, shtimi në peshë, proteinuria, presioni i gjakut, diureza ditore, ankesat subjektive. Pikët numërohen. Shkalla Repin: e njëjta + gjendja e fundusit. Me preeklampsi të lehtë - angiopati me vena të zgjeruara dhe arterie të ngushtuara. Preeklampsi e rëndë - ngushtim i arterieve dhe venave, gjendje preeklampsi - ënjtje e retinës. Shtimi në peshë nuk është më shumë se 12 kg, por në varësi të llojit të fizikut: me një fizik normal, një rritje prej 9-10 kg, për hipostenikët - 11-12 kg, për hiperstenikët jo më shumë se 8-9 kg. Kështu, diagnoza e toksikozës bazohet në triadën Zantgemeister dhe të dhënat laboratorike (ulja e diurezës, prania e proteinave dhe një cilindri në urinë, një rritje e kreatininës dhe uresë, ndryshimet në testet e mëlçisë; qarkullimi i dëmtuar uteroplacental, të dhënat me ultratinguj - kequshqyerja , numri i trombociteve - si kriter prognostik ).

Grupet e rrezikut për zhvillimin e OPG-preeklampsisë:

    Gratë me sëmundje të veshkave.

    Gratë me sëmundje të sistemit kardiovaskular - hipertension, distoni vegjetovaskulare, defekte të zemrës.

    Gratë me endokrinopati dhe veçanërisht obezitet dhe diabet.

Një ekzaminim që çdo grua duhet t'i nënshtrohet për të sqaruar ashpërsinë e preeklampsisë:

    Testi klinik i gjakut: kushtojini vëmendje hemoglobinës, hematokritit, ESR, numrit të qelizave të kuqe të gjakut, trombociteve.

    Përcaktimi i funksionit të veshkave: diureza ditore, me preeklampsi të rëndë - përcaktimi i diurezës për orë, testi Zimnitsky, Nechiporenko. Kushtojini vëmendje peshës specifike, sasisë së proteinave, pranisë së cilindrave hialine.

    Kontrolli i funksionit të mëlçisë në bazë të një testi biokimik gjaku: koagulogrami, sasia e proteinave, enzimat e mëlçisë.

    Përcaktimi i gjendjes së sistemit kardiovaskular - numrat e presionit të gjakut, pulsit, EKG (shenjat e miokardiopatisë).

    Ekzaminimi i fundusit (për të përcaktuar shkallën e angiopatisë së retinës).

    Dopplerografia, ekografia (përcaktimi i trashësisë së placentës, shkalla e pjekurisë (me gestozë, periudha e shtatzënisë tejkalohet), hemorragjitë me pikë të vogla në placentë, përcaktimi i shkallës së hipotrofisë fetale.

Diagnoza vendoset në bazë të të dhënave laboratorike, manifestimeve klinike dhe sipas këtyre kritereve gjykohet ashpërsia e preeklampsisë. Trajtimi i gestozës kryhet vetëm në spital për shkak të mundësisë së një kalimi të shpejtë në forma më të rënda.

Parimet e trajtimit:

    Regjim terapeutik dhe mbrojtës: doza të reduktuara të neuroleptikëve (droperidol), ataraktikëve (seduksen, diazepam), antihistaminike (difenhidraminë, pipolfen), analgjezikët me fizioterapi (IRT, elektroanalgjezi).

    Hipotensive: bllokues më të mirë të ganglioneve (pentamine, benzoheksonium, higronium), duke marrë parasysh kohëzgjatjen e veprimit të tyre, 8% sulfat magnezie IV me pika.

    Detoksifikimi: korrigjimi i KOS, elektroliteve, vetive reologjike të gjakut - hemodez, reopolyglucin, rheoglunam, kristaloidet.

    Diuretikët në sfondin e terapisë adekuate të infuzionit me kontrollin e ekuilibrit të ujit dhe elektrolitit, pasi përdorimi i paarsyeshëm i diuretikëve zvogëlon BCC dhe rrit rrezikun e DIC.

Trajtimi i preeklampsisë kryhet gjithmonë nën kontrollin e: * Numrave AD. * Diureza ditore, diureza për orë në raste të rënda. * Parametrat biokimikë, veçanërisht trombocitet.

Mosefektshmëria e trajtimit të toksikozës së vonë përcaktohet nga: 1) diureza negative; 2) luhatje të mprehta të presionit të gjakut gjatë gjithë ditës (duke rënë në shifra normale); 3) presioni i lartë mesatar i gjakut; 4) takikardi; 5) vuajtja e vazhdueshme e fetusit.

Gjëja kryesore është të vendosni për kohën dhe shpejtësinë e dorëzimit. Në 15% të grave shtatzëna me preeklampsi, terapia është joefektive. Kjo do të thotë, nevoja për dorëzim të hershëm:

    me toksikozë të ngadaltë të zgjatur, jo të përshtatshme për terapi

    preeklampsi e rëndë, e papranueshme për terapi gjatë ditës.

    shkelje e aktivitetit jetësor të fetusit (hipoksi intrauterine)

Nëse ka një kanal lindjeje të pjekur dhe nëse ka preeklampsi, atëherë është e nevojshme të kryhet induksioni i lindjes me amniotomi të hershme: bëhet amniotomi, gruaja transferohet në maternitet dhe përvijohet një plan menaxhimi. Nëse kanali i lindjes është i papjekur, rrjedha e gestozës është e ngadaltë ose, përkundrazi, e ndritshme - lindja me prerje cezariane. Prerja cezariane indikohet për: Lindja abdominale në PTB arrin 5-25% dhe tregohet:

    eklampsia e pazgjidhshme (më shumë se një ditë)

    koma e zgjatur (më shumë se 24 orë) pas eklampsisë;

    aneuroza, shkëputja e retinës dhe hemorragjia në fundus;

    hemorragjia cerebrale dhe kërcënimi i saj;

    hipertension kritik i pakontrolluar;

    çrregullimi i qarkullimit cerebral me dështimin e terapisë brenda 2-3 orëve;

    oliguria dhe anuria për shkak të SNP dhe AKI për më shumë se 24 orë;

    kombinimi me patologjinë obstetrike (mosha e gruas, pozicioni i gabuar i fetusit dhe futja e kokës, mbresë në mitër, legen i ngushtë, placenta previa dhe shkëputje e parakohshme, paraqitje breech, hipoksi e rëndë fetale me qafë të papërgatitur për lindje);

    eklampsia në fazën e parë të lindjes në mungesë të kushteve për lindje të shpejtë;

    mungesa e efektit nga induksioni i lindjes (hapja më pak se 4 cm në 6 orë);

    kombinim me sëmundje të kombinuara të zemrës me një mbizotërim të stenozës, koarktim të shkallës II-III të aortës;

    SSN akute e pazgjidhshme; insuficienca respiratore akute e pazgjidhshme

Veçoritë e kryerjes së lindjes përmes kanalit natyror të lindjes: prania e kontraktimeve të dhimbshme çon gjithmonë në një përkeqësim të preeklampsisë në lindje, ndaj duhet të zbatohen taktikat e mëposhtme: PERIUDHA E PARË. 1. Lehtësim i dhimbjeve (promedol, fentanil), anestezi epidurale - efekt hipotensiv, relakson qafën e mitrës, përmirëson qarkullimin uteroplacental. 2. Terapia antihipertensive në mënyrë intravenoze - dibazol, papaverinë, pentamine fraksionale intramuskulare, klonidina (qetësues, hipotensiv, efekt analgjezik), nitroglicerinë nëngjuhësore.

PERIUDHA E DYTË. Mundësia më e madhe për konvulsione dhe komplikime të tjera. Gangliobllokuesit administrohen në mënyrë intravenoze nga normotonia e kontrolluar me pika (imechin, pentamine). Në varësi të gjendjes së fetusit dhe nënës, periudha e dytë duhet të shkurtohet me perineotomi ose me vendosjen e pincës obstetrike dalëse ose kavitare.

PERIUDHA E TRETË. Me parandalimin e kujdesshëm të gjakderdhjes. Meqenëse tashmë ekziston një fazë kronike e DIC. Pikoni në mënyrë intravenoze oksitocinë, metilergometrinë, në momentin e shpërthimit të kokës.

REGRESIONI I TOKSIKOZËS SË VONË

Zhvillimi i kundërt i manifestimeve kryesore klinike të PTB zgjat deri në 3 javë, çrregullimet patogjenetike janë veçanërisht të vazhdueshme gjatë javës së 1-rë, prandaj, gatishmëria konvulsive dhe mundësia e eklampsisë mbeten. Megjithatë, efektet e mbetura të PTB, veçanërisht format e rënda dhe të komplikuara, rriten ndjeshëm pas 1-2 vjetësh. Këto janë sëmundje të veshkave deri në 30%, hipertensioni deri në 25%, sindroma diencefalike deri në 20%. Vetëm 30% e grave që kanë pasur forma të rënda të PTB mbeten të shëndetshme. Pjesa tjetër kanë çrregullime të sistemit imunitar dhe endokrin, sëmundje kardiovaskulare dhe sëmundje të veshkave. Kjo kërkon një rehabilitim me faza nën mbikëqyrjen e një obstetër-gjinekologu lokal, internisti, neuropatologu, endokrinologu, nefrologu. Sa i përket riprodhimit, është e mundur jo më herët se 2 vjet dhe jo më vonë se 5 vjet pas PTB, dhe vetëm pas një ekzaminimi të plotë sistematik në një mjedis spitalor.

MASAT PARANDALUESE TË TOKSIKOZËS

Së pari, ky është rehabilitimi i vajzave, vajzave, grave në moshë riprodhuese nga një terapist me patologji ekstragjenitale.

Së dyti, diagnoza dhe trajtimi i hershëm i zhvillimit të vonuar fizik dhe seksual është detyrë e një pediatri.

Së treti, funksioni i detyrueshëm i mjekut obstetër-gjinekolog është zbulimi dhe trajtimi i hershëm i infantilizmit seksual, lufta kundër shtatzënisë së padëshiruar, zbulimi dhe trajtimi aktiv i endometritit kronik dhe cervicitit.

Parandalimi i toksikozës menjëherë para fillimit të shtatzënisë dhe gjatë saj janë:

    monitorim intensiv dispenserial i grave shtatzëna në rrezik për PTB - 1 herë në 2 javë në gjysmën e parë dhe një herë në javë në të dytën;

    mënyra racionale e punës dhe pushimit me shëtitje 2 herë në ditë në ajër të pastër;

    terapi ushtrimore, përgatitje fiziopsikoprofilaktike;

    dietë e ndërtuar në mënyrë racionale: përdorimi i gjerë i perimeve, frutave, vajit vegjetal, mishit dhe peshkut të zier, gjizës, zëvendësimi i kripës me sonasol, ditët e agjërimit nën kontrollin e peshës dhe diurezës, dietë me magnez;

    preparate vitaminash: C, retinol, PP, haloskorbin, acid glutamik, glukonat kalciumi, gendevit;

    elektroanalgjezi qendrore, masazh ose galvanizim i zonës së jakës, elektrogjumë për rregullimin e neurodinamikës kortikale dhe tonin vaskular, terapi me ultratinguj ose mikrovalë në zonën e veshkave për normalizimin e hemodinamikës së përgjithshme dhe rajonale, galvanizimi endonasal, rrezatimi ultravjollcë;

    përmirësimi i qarkullimit uteroplacental: elektrorelaksimi i mitrës sipas Khasin, jontoforeza e magnezit, nikotinati i ksantinolit, sigetina me fenoterol, eufilina në supozitorë, terapia me oksigjen;

    mjekësi bimore: kërpudha e nënës, rrënja e valerianës, kofshët e trëndafilit, nenexhiku, pavdekësia, kamomili, kërpudha, kërpudha e Shën Gjonit, manaferra e ariut, gjethet e manaferrës;

    nëse zbulohet pretoksikoza, shtrimi në spital ditor me një ekzaminim të thelluar, trajtimi me faktorë fizikë të paraformuar (elektroanalgjezia qendrore, elektrogjumi, galvanizimi i zonave cervikofaciale, jakë, terapi endonasal, ultratinguj ose mikrovalë në zonën e veshkave). Terapi komplekse me vitamina: biotinë 3-5 mg, piridoksinë 10 mg, pantotenat kalciumi 100 mg, panganat kalciumi 100 mg, E 0,5 mg, riboflavin 5 mg, B12 10 mcg, acid nikotinik 20 mg, C 200 mg 2 herë në ditë, agjërim dietë. Nëse nuk ka efekt, shtrimi në një spital obstetrik është i nevojshëm, pasi kjo tashmë është PTB.

Kushti kryesor për parandalimin e PTB është vazhdimësia në punën e spitalit w/c dhe obstetrik, diagnostikimi dhe trajtimi i hershëm i formave fillestare të PTB me korrigjim të detyrueshëm të kompleksit feto-placental dhe utero-placental.

REHABILITIMI

    3 javë në ditë: presioni i gjakut, diureza, analiza e urinës dhe e gjakut; mostrat e Zemnitsky, Nechiporenko, Reberg, përcaktimi i ure dhe proteinave të gjakut; terapi që përmirëson gjendjen funksionale të sistemit nervor qendror, ekuilibrin ujë-elektrolit dhe proteina, eliminimin e hipovolemisë.

    Në klinikë deri në 1 vit: terapist një herë në muaj, analiza e presionit të gjakut, urinës dhe gjakut. Trajtimi simptomatik i sistemit nervor qendror, presionit të gjakut, veshkave, në rast të patologjisë - trajtim.

    Me një rritje të presionit të gjakut dhe proteinurisë brenda 6 muajve pas lindjes - shtrimi në një departament të specializuar, dhe më pas

1 vit pas spitalit - ekzaminim dhe vëzhgim nga një specialist i fushës.