Incidentet 

Për shkak të asaj që ka një konflikt rezus. Cilat simptoma tregojnë Rh-konflikt? Rhesus: koncepte të përgjithshme


Papajtueshmëria izoserologjike e gjakut të nënës dhe fetusit është një gjendje në të cilën ka një konflikt në sistemin Rh ose ABO. Një rast i veçantë i kësaj patologjie është Rh-konflikti. Në mungesë të terapisë adekuate dhe ndihmës në kohë, një gjendje e tillë kërcënon me abort spontan, vdekjen e fetusit në një datë të mëvonshme ose zhvillimin e sëmundjes hemolitike. Pas lindjes e presin fëmijën pasoja të rënda. Çfarë duhet të dijë një grua për këtë patologji të rrezikshme?

Rhesus: koncepte të përgjithshme

Në trupin e çdo personi ka antitrupa specifikë që përcaktojnë përkatësinë Rh të gjakut të tij. Rhesus është një grup prej 50 antitrupash të veçantë - proteina të vendosura në eritrocite. Në mjekësinë praktike rëndësinë më të madhe e kanë antitrupat e grupit D. Janë këto proteina që përcaktojnë Rh-në e çdo personi.

Faktori Rh vendoset në kohën e konceptimit dhe nuk ndryshon gjatë gjithë jetës. 85% e njerëzve kanë proteinë D dhe konsiderohen Rh pozitiv (Rh +). 15% e mbetur e popullsisë së botës i mungon një proteinë specifike dhe konsiderohet Rh negative (Rh-).

Në jetën e zakonshme, faktori Rh nuk ka rëndësi. Të dy njerëzit Rh-pozitiv dhe Rh-negativ kanë të njëjtën gjasa të vuajnë nga sëmundje të ndryshme. Rhesus nuk ndikon në konceptimin e një fëmije. Problemet lindin vetëm në gratë Rh-negative gjatë shtatzënisë. Është vërtetuar se mungesa e një proteine ​​të rëndësishme mund të ndikojë fatalisht në zhvillimin e fetusit në rrethana të caktuara.

Ekskursion në gjenetikë

Rh e embrionit vendoset në kohën e konceptimit dhe përcaktohet nga Rh e prindërve të tij:

Bazuar në këto të dhëna, mund të nxirren disa përfundime:

  1. Në një grua Rh-pozitive, konflikti nuk zhvillohet kurrë, dhe Rh e fetusit nuk ka rëndësi.
  2. Një grua Rh negative mund të ketë një fëmijë Rh + ose Rh-.
  3. Nëse nëna Rh mbart fëmijën Rh, nuk do të ketë konflikt.

Rh-konflikti ndodh në një rast të vetëm: kur një grua Rh-negative është shtatzënë me një fetus Rh-pozitiv.

Shkaqet e konfliktit Rh

Thelbi i problemit qëndron në faktin se antitrupat specifikë mungojnë në gjakun e grave Rh, ndërsa ato janë të pranishme në eritrocitet Rh + të embrionit. Gjatë shtatzënisë, gjaku i nënës dhe foshnjës përzihet në mënyrë të pashmangshme. Antitrupat e fetusit hyjnë në gjakun e nënës. Këtu ata perceptohen si një lloj objekti alien. Sistemi imunitar i gruas përpiqet të mbrojë trupin nga futja e një të huaji dhe bën gjithçka për të hequr qafe problemin. Kjo shpjegon të gjitha manifestimet klinike të Rh-konfliktit gjatë shtatzënisë.

Antitrupat Rh që kanë hyrë në gjakun e një gruaje janë shumë agresive. Ato nuk janë absolutisht të rrezikshme për nënën, por paraqesin një kërcënim real për shëndetin dhe jetën e fetusit. Për më tepër, shtatzënia e parë për një grua Rh zakonisht përfundon mirë. Mundësia e zhvillimit të konfliktit Rh ndodh kryesisht në shtatzëninë e dytë dhe të mëvonshme.

Pse rreziku i Rh-konfliktit është minimal gjatë shtatzënisë së parë? Gjë është se gjatë shtatzënisë, fetusi mbrohet me siguri nga kontakti i drejtpërdrejtë me gjakun e nënës. Gjatë shtatzënisë së parë, prodhohen antitrupa të klasës M (YgM), të cilat nuk janë në gjendje të kalojnë përmes barrierës gjaku-placentare dhe të arrijnë fetusin. Më pas, me kontakt të përsëritur (shtatzënia e dytë), formohen antitrupa të klasës G (YgG), të cilat kalojnë lehtësisht përmes placentës, hyjnë në gjakun e fetusit dhe ushtrojnë efektin e tyre negativ.

Hyrja e antitrupave Rh-pozitiv në qarkullimin e gjakut të një gruaje ndodh në situatat e mëposhtme:

  • gjatë lindjes;
  • me aborte, aborte;
  • me një shtatzëni ektopike (në momentin e ndërprerjes së saj).

Rreziku i zhvillimit të antitrupave rritet në situata të tilla:

  • në rast dhe gjakderdhje gjatë shtatzënisë;
  • me manipulime invazive gjatë shtatzënisë (amniocentezë, kordocentezë, biopsi korionike);
  • me lindje traumatike;
  • me ndarje manuale të placentës;
  • gjatë një seksioni cezarian.

Në të gjitha këto situata, një numër i madh eritrocitesh fetale që mbartin antitrupa Rh + hyjnë në gjakun e nënës. Është gjithashtu i mundur formimi i antitrupave gjatë transfuzionit të gjakut Rh-pozitiv (të papajtueshëm) tek një grua. Ky fenomen quhet sensibilizimi Rh.

Në shumicën e rasteve, një grua imunizohet në lindjen e parë. Në të njëjtën kohë, fëmija lind i shëndetshëm, por antitrupat Rh depërtojnë në trupin e nënës. Pasi ato shfaqen, ato mbeten përgjithmonë në qarkullimin e gjakut. Është e pamundur të heqësh qafe antitrupat Rh. Në shtatzënitë e përsëritura, këto antitrupa do të njohin shpejt fetusin Rh + dhe do të dërgojnë një sinjal në sistemin imunitar. Kjo është arsyeja pse shtatzënia e përsëritur me fetus Rh + çon në zhvillimin e komplikimeve serioze deri në ndërprerjen e saj. Me çdo shtatzëni të mëvonshme, ashpërsia e pasojave të mundshme rritet.

Simptomat tek femrat

Nuk ka manifestime specifike të konfliktit Rh. Nëna e ardhshme nuk vëren ndonjë ndryshim në gjendjen e saj. Mirëqenia e gruas nuk është e shqetësuar. Pa diagnozë laboratorike dhe ultratinguj, është e pamundur të përcaktohet patologjia vetëm në bazë të simptomave klinike.

Disa ekspertë flasin për ekzistencën e "sindromës së pasqyrës". Besohet se me një rritje të antitrupave në gjak, një grua ka simptoma karakteristike të gestozës si shenjë e një shkelje të përshtatjes së trupit ndaj shtatzënisë. Vihet re shfaqja e edemës, një rritje e presionit të gjakut, një përkeqësim i gjendjes së përgjithshme. Aktualisht, lidhja e këtyre shenjave me konfliktin Rh nuk është vërtetuar, kështu që nuk duhet të udhëhiqeni prej tyre.

Pasojat për fetusin

Konflikti Rh paraqet një kërcënim të caktuar për fëmijën. Rritja e antitrupave agresivë çon në ndërprerje të funksioneve jetësore të fetusit dhe kërcënon zhvillimin e komplikimeve të mëposhtme:

  • abort spontan;
  • lindja e parakohshme (pas 22 javësh);
  • HDF - sëmundje hemolitike e fetusit;
  • HDN - sëmundje hemolitike e të porsalindurit.

Dy komplikimet e para duhet të konsiderohen si manifestime të HDN, por nuk është gjithmonë e mundur të zbulohet arsyeja e saktë e ndërprerjes së shtatzënisë.

Sëmundja hemolitike e fetusit dhe e të porsalindurit

Duke kaluar nëpër barrierën hematoplacentare dhe duke hyrë në qarkullimin e gjakut të fetusit, antitrupat Rh + hyjnë në një reagim specifik me antigjenet fetale në eritrocite. Si rezultat i të gjitha këtyre veprimeve, zhvillohet hemoliza - shkatërrimi i eritrociteve dhe shkaktohet një zinxhir reaksionesh patologjike:

  • Hemoliza masive çon në uljen e numrit të qelizave të kuqe të gjakut dhe zhvillimin e anemisë.
  • Anemia provokon hipoksi fetale.
  • Vdekja e vazhdueshme e qelizave të kuqe të gjakut detyron mëlçinë dhe shpretkën e fetusit të punojnë në një mënyrë të përmirësuar, si rezultat i së cilës këto organe rriten në madhësi.
  • Ngarkesa në veshka rritet, gjë që çon në dështimin e tyre deri në ndërprerjen e plotë të funksionit të tyre.
  • Vërehet dëmtim i qelizave të trurit të fetusit.

Sëmundja hemolitike ndjehet në gjysmën e dytë të shtatzënisë. Patologjia zbulohet gjatë ultrazërit. Përparimi i sëmundjes çon në formimin e patologjive të rënda në fetus dhe lindjen e një fëmije të sëmurë. Nëse mëlçia, veshkat dhe organet e tjera të brendshme nuk mund të përballojnë ngarkesën, vdekja e fetusit ndodh në çdo fazë të shtatzënisë.

Shumë shpesh, konflikti Rh manifestohet pas lindjes së një fëmije. Kjo gjendje quhet sëmundje hemolitike e të porsalindurit (HDN). Simptomat janë të ngjashme me HDF, pasi simptomat fillestare të patologjisë vërehen edhe gjatë zhvillimit intrauterin.

Format e sëmundjes hemolitike (HD):

Forma anemike

Varianti më i lehtë i rrjedhës GB. Me këtë formular shënohet:

  • një rënie në nivelin e qelizave të kuqe të gjakut me zhvillimin e anemisë dhe hipoksisë shoqëruese të fetusit;
  • zmadhimi i lehtë i mëlçisë dhe shpretkës.

Gjatë javës së parë të jetës së foshnjës, vërehet zbehja e lëkurës. Gjendja e përgjithshme e foshnjës nuk është e shqetësuar. Anemia i përgjigjet mjaft mirë korrigjimit. Në të ardhmen, kjo formë e HD praktikisht nuk ka asnjë efekt në zhvillimin e fëmijës.

Forma ikterike

Simptomat kryesore janë:

  • anemi;
  • verdhëza e hershme e një të porsalinduri (deri në ditën e dytë të jetës);
  • zmadhimi i mëlçisë dhe shpretkës.

Në utero, kjo formë e patologjisë praktikisht nuk shprehet në asnjë mënyrë. Të gjitha ndryshimet kryesore ndodhin pas lindjes së një fëmije. Verdhëza flet për prishjen e shpejtë të hemoglobinës dhe një rritje të produktit të gjakut të shkatërrimit të tij - bilirubin. Gjendja e foshnjës përkeqësohet, vërehen simptoma neurologjike. Trajtimi kryhet në një departament të specializuar ose në kujdes intensiv.

Forma edematoze

Varianti më i vështirë i kursit të GB. Simptomat e para vërehen gjatë periudhës së zhvillimit intrauterin. Hemoliza masive e eritrociteve çon jo vetëm në anemi, por shoqërohet edhe me edemë të të gjitha indeve. Një fëmijë lind në një gjendje jashtëzakonisht të rëndë me mosfunksionim të organeve vitale. Prognoza është e pafavorshme, megjithatë, në kushte të caktuara, është e mundur të shpëtohet jeta e fëmijës. Shpesh, forma edematoze çon në ndërprerjen e hershme të shtatzënisë.

Metodat diagnostikuese

Për të identifikuar patologjinë, përdoren metodat e mëposhtme:

Kërkime laboratorike

Të gjitha gratë që regjistrohen për shtatzëni dhurojnë gjak tre herë për të përcaktuar grupin e gjakut dhe përkatësinë Rh:

  • në paraqitjen e parë;
  • për një periudhë prej 30 javësh;
  • para lindjes së fëmijës.

Nëse zbulohet Rh, analiza kryhet çdo muaj. Sigurohuni që të përcaktoni titrin e antitrupave me kalimin e kohës. Vlera absolute e titrit nuk ka shumë rëndësi. Mjeku i kushton vëmendje shkallës së rritjes së antitrupave. Rritja shumë e shpejtë ose ndryshimi i menjëhershëm i titrit të antitrupave mund të tregojë zhvillimin e komplikimeve. Monitorimi i rregullt i nivelit të antitrupave ndihmon për të vërejtur fillimin e konfliktit Rh në kohë dhe për të parandaluar zhvillimin e pasojave të padëshiruara.

Ultratinguj

Gjendja e fetusit vlerësohet gjatë një skanimi me ultratinguj. Shenjat e para të HD mund të zbulohen në javën 18-21, gjatë ekzaminimit të dytë me ultratinguj. Taktikat e mëtejshme do të varen nga faktorë të ndryshëm:

  1. Në mungesë të sensibilizimit Rh (sipas një analize gjaku, d.m.th., në mungesë të antitrupave në gjakun e nënës), një skanim i dytë me ultratinguj kryhet në javën 32-34 (skrining III).
  2. Në rastin e sensibilizimit Rh dhe gjendjes së kënaqshme të fetusit, kontrolli me ultratinguj indikohet çdo 2 javë.
  3. Nëse zbulohet GBP, ultratingulli kryhet çdo 3-7 ditë (sipas indikacioneve - çdo ditë).

Shenjat me ultratinguj të HDF:

  • një rritje në trashësinë e placentës me 0,5 cm ose më shumë (në lidhje me normën në një moshë të caktuar gestacionale);
  • një rritje në madhësinë e mëlçisë dhe shpretkës;
  • polihidramnioz;
  • zgjerimi i venës së kordonit kërthizor më shumë se 10 mm (veçori shtesë).

Një diagnozë e saktë mund të bëhet vetëm me formën edematoze të HDF. Në këtë rast, ka një rritje të theksuar të mëlçisë dhe shpretkës, ascitit, një trashësi të konsiderueshme të placentës (deri në 6-8 cm). Ka një rritje në madhësinë e zemrës. Diagnostifikohet një derdhje në zgavrën pleurale, ënjtje e mureve të zorrëve, indit nënlëkuror të kokës dhe gjymtyrëve të fetusit.

Me rëndësi të madhe është përcaktimi i shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut në arterien e mesme cerebrale me Doppler. Një rritje e këtij treguesi me më shumë se 1.5 MoM për një moshë specifike gestacionale tregon anemi të rëndë. Në këtë rast, tregohet diagnostikimi invaziv shtesë.

Procedurat invazive

Për të vlerësuar gjendjen e fetusit, tregohet:

  • amniocenteza - marrja e lëngjeve amniotike (nga 16 javë);
  • kordocenteza - marrja e mostrave të gjakut të kordonit (nga 18 javë).

Kordocenteza është një metodë e saktë për diagnostikimin e HDF. Përdoret gjithashtu për të vlerësuar ashpërsinë e patologjisë. I vetmi tregues për këtë procedurë është anemia e rëndë e zbuluar me ultratinguj. Në këtë rast, kordocenteza shërben jo vetëm për diagnostikim, por edhe për mjekim (transfuzion gjaku intrauterin). Në situata të tjera, kordocenteza nuk indikohet, pasi një ndërhyrje e tillë në vetvete rrit rrezikun e sensibilizimit dhe rritjes së antitrupave.

Gjatë kordocentezës ekzaminohet pjesa e marrë e gjakut, përcaktohet niveli i hemoglobinës, hematokritit dhe bilirubinës. Të dhënat e marra kontrollohen kundrejt normës për çdo moshë gestacionale.

Diagnostifikimi joinvaziv

Përcaktimi i faktorit Rh të fetusit nga gjaku i nënës është një procedurë moderne që përdoret në shumë klinika progresive. Gruaja dhuron strehën për analiza dhe në materialin e marrë zbulohen eritrocite fetale. Në laborator përcaktohet grupi i gjakut dhe faktori Rh i fetusit. Vendosja e gjakut Rh-fetal në fazat e hershme të shtatzënisë ju lejon të shmangni caktimin e procedurave të rrezikshme invazive dhe në këtë mënyrë të reduktoni ndjeshëm rrezikun e komplikimeve të mundshme.

Parimet e terapisë

Terapia specifike për Rh-konfliktin nuk është zhvilluar. Deri vonë, praktikoheshin metoda të tilla si plazmafereza dhe hemosorbimi, por ato rezultuan të paefektshme. Nuk ka medikamente që mund të ndryshojnë nivelin e antitrupave në gjakun e nënës ose të zvogëlojnë gjasat e zhvillimit të HDF.

Mënyra e vetme për të kompensuar aneminë e rëndë në fetus është transfuzioni intrauterin i gjakut. Manipulimi kryhet gjatë kordocentezës. Pas marrjes së materialit kryhen analizat e nevojshme laboratorike, përcaktohet vëllimi i masës eritrocitare për transfuzion. Futen eritrocitet e grupit të gjakut 0 (I) Rh-. Pas përfundimit të transfuzionit të gjakut, bëhet një kampion gjaku kontrollues dhe ripërcaktohen parametrat e kërkuar.

Nëse është e nevojshme, procedura përsëritet deri në javën e 34-të të shtatzënisë. Më tej, vendoset çështja e një dërgese të mundshme.

Lindja e fëmijëve me konflikt Rh

Meqenëse operacioni rrit rrezikun e sensibilizimit të mëtejshëm dhe gëlltitjes masive të qelizave të kuqe të gjakut të fetusit në gjakun e nënës, lindja tentohet të kryhet përmes kanalit vaginal të lindjes. Indikacionet për një seksion cezarian mund të përfshijnë kushtet e mëposhtme:

  • gjendje e rëndë e fetusit me HDF;
  • qafën e mitrës së papjekur;
  • prania e patologjisë ekstragjenitale ose faktorëve të tjerë.

Profilaksia

Parandalimi specifik i konfliktit Rh përfshin administrimin në kohë të imunoglobulinës anti-Rh në situata të caktuara:

  1. Kur jeni shtatzënë me fetus Rh + në 28 javë.
  2. Në lindje natyrale ose operative (periudha maksimale është 72 orë pas lindjes).
  3. Pas abortit spontan, abortit të induktuar, ndërprerjes së shtatzënisë ektopike brenda 72 orëve.
  4. Kur kryeni ndonjë manipulim invaziv gjatë shtatzënisë.

Imunoglobulina Anti-Rhesus injektohet një herë në mënyrë intramuskulare (doza 300 mg). Rekomandohet kryerja e profilaksisë gjatë orëve të para pas lindjes, abortit etj. Koha maksimale e mundshme për administrimin e barit është 72 orë.

Profilaksia jo specifike:

  1. Ruajtja e shtatzënisë së parë në një grua Rh.
  2. Kontracepsioni kompetent.
  3. Refuzimi i abortit.
  4. Transfuzioni i gjakut duke marrë parasysh faktorin Rh.

Pse është kaq e rëndësishme të mbani shtatzëninë tuaj të parë? Në shumicën e rasteve, imunizimi nuk ndodh gjatë shtatzënisë së parë dhe një grua mund të lindë një fëmijë të shëndetshëm pa asnjë problem. Në shtatzëninë e dytë dhe të mëvonshme, rreziku i zhvillimit të HDF rritet ndjeshëm (pa profilaksë specifike). Në rast se një grua kryen një abort në shtatzëninë e saj të parë dhe nuk injekton një imunoglobulinë anti-rhesus, ajo ka të gjitha mundësitë për të mbetur pa fëmijë në të ardhmen.

Aktualisht, është zhvilluar një program IVF që ju lejon të lindni një fëmijë të shëndetshëm, edhe në raste të rënda. IVF indikohet për sensibilizimin Rh dhe vdekjen e mëparshme të fetusit ose të porsalindurit. Në këtë rast, embrionet me gjak Rh janë para-përzgjedhur, dhe janë ata që implantohen në mitër. Në këtë situatë, konflikti Rh nuk vërehet, dhe gruaja mund të durojë me siguri shtatzëninë.



Antitrupat alloimmune formohen në ato gra që kanë një konflikt me faktorin Rh me një fëmijë. Sidoqoftë, shumë gra, pasi kanë marrë rezultatet e testit në duart e tyre, jo gjithmonë e kuptojnë se në çfarë pasojash mund të çojë kjo.

Antitrupat alloimmune

Së pari ju duhet të kuptoni terminologjinë. Antitrupa të tillë formohen kur ka një konflikt me eritrocitet Rh. Në veçanti, ato mund të shqetësojnë një grua që ka një Rp negativ, por që mban një fëmijë me një pozitiv. Në këtë rast, mund të ndodhë një abort dhe nëse shtatzënia vazhdon, fëmija mund të fitojë

Duke ditur që ajo është bartëse e rezusit negativ, një grua duhet të vëzhgohet nga një mjek dhe të testohet rregullisht për përcaktimin e antitrupave.

Gjatë gjithë shtatzënisë, vajzat duhet të jenë më të kujdesshme për shëndetin e tyre: të pinë vitamina, të forcojnë imunitetin e tyre. Përndryshe, ekziston rreziku i kapjes së ndonjë virusi ose infeksioni. Kjo mund të dëmtojë placentën, e cila është një lloj përcjellësi nga nëna te foshnja. Në këtë rast, qelizat e kuqe të gjakut të fëmijës do të hyjnë në sistemin e qarkullimit të gjakut të gruas dhe kjo do të çojë në mënyrë të pashmangshme në konflikt Rh.

Kur mund të ndodhë konflikti?

Fëmijët Rp do të trashëgojnë nga prindërit e tyre. Nëse të dyja janë pozitive, atëherë ka shumë të ngjarë që fëmija të ketë të njëjtën gjë. Megjithatë, ka përjashtime. Nëse mami dhe babi janë pozitivë, atëherë fëmija mund të marrë ose njërin ose tjetrin faktor.

Nëse të dyja kanë një minus, atëherë në këtë rast nuk ka asgjë për t'u shqetësuar. Fëmija do të marrë rezus njëqind për qind negativ, që do të thotë se nuk do të ketë konflikt.

Në çfarë pike mund të ndodhë?

  • Lindja e fëmijës. Me gjakderdhje, si rregull, gjaku i të porsalindurit hyn në gjakun e nënës dhe kjo çon në formimin e antitrupave. Për fat të mirë, nëse shtatzënia është e para, ajo nuk do të prekë as njërën dhe as tjetrën. Por nëse përsëriten, ato mund të ndikojnë tek fëmija.
  • Lëndimi i placentës. Shkëputja ose dëmtimi i integritetit të tij do të shkaktojë përzierjen e dy sistemeve të qarkullimit të gjakut dhe kjo do të shkaktojë shfaqjen e antitrupave.
  • Një abort ose shtatzëni ektopike me një fetus Rh-pozitiv rezulton gjithashtu në lirimin e qelizave të kuqe të gjakut në gjakun e nënës, ku ndodh konflikti.
  • Transfuzion i detyruar. Ka situata kur një grua gabimisht "futet" në gjakun e rezusit të gabuar. Deri në kohën e shtatzënisë, tashmë do të ketë antitrupa në trupin e saj.

Shtatzënia e parë

Mitra është vendi i parë i banimit të foshnjës. Ajo e mbron nga lëndimet e ndryshme dhe e ndihmon të zhvillohet deri në momentin e lindjes. Por edhe gjatë qëndrimit në të, fëmija mund të ndjejë pasojat e konfliktit të rezusit. Kjo kërkon kushtin e mëposhtëm: nëna ka një Rp negativ, dhe fetusi ka një pozitiv.

Shtatzënia e parë është më e sigurta, edhe nëse të dyja kanë rezus të ndryshëm. Nëse funksionon pa probleme, atëherë rreziku i formimit të antitrupave është shumë i ulët. Vetëm pas lindjes, kur dy llojet e gjakut janë të përziera, mund të hyjnë në gjakun e nënës.

Ka disa faktorë që ndikojnë tek fetusi tashmë gjatë shtatzënisë së parë.

  • Abortet për indikacione mjekësore (dhe jo vetëm).
  • Sëmundjet infektive që kanë shkaktuar një shkelje të integritetit të placentës.
  • Lëndimet që çojnë në humbjen e gjakut të nënës.

Analiza për Rh-konfliktin

Ajo kryhet për të gjitha vajzat me rezus negativ. Sapo një grua të mësojë për situatën e saj, ajo duhet të raportojë problemin e saj te mjeku. Ai do t'i japë drejtim analizës që përcakton aloimun

Në javët e para, konflikti mund të shfaqet, duke shkaktuar një abort të pavullnetshëm. Disa nuk kanë as kohë të zbulojnë se janë shtatzënë, pasi trupi e refuzon fetusin me një resus tjetër. Është e nevojshme të merret parasysh me kujdes kjo çështje dhe të regjistroheni tek një gjinekolog sa më shpejt të jetë e mundur.

Duke filluar nga java e njëzetë, gruaja do të testohet për antitrupa alloimmune një herë në muaj. Me fillimin e tremujorit të fundit, frekuenca do të rritet deri në dy herë. Por më afër lindjes së fëmijës, në javën e 35-të, do t'ju duhet të merrni mostra çdo javë.

Nëse situata ndërlikohet nga një numër i lartë antitrupash, nëna e ardhshme do të transferohet në spital për vëzhgim më të kujdesshëm.

Për të përcaktuar praninë e një konflikti, një grua dhuron gjak nga një venë, e cila testohet duke përdorur reagentë të veçantë. Në rastet më të rënda kryhet kordocentoza. Për këtë shpohet kordoni i kërthizës nga i cili merret gjaku. Megjithatë, kjo metodë është shumë e rrezikshme për fëmijën. Përdoret në raste të jashtëzakonshme kur ekziston dyshimi për sëmundje hemolitike të fëmijës.

Kur nuk do të ketë konflikt?

Mitra është një pengesë për hyrjen e viruseve dhe infeksioneve të ndryshme gjatë zhvillimit të foshnjës derisa të lindë. Në të, fetusi ndihet plotësisht i sigurt. Por, për fat të keq, ajo nuk mund ta shpëtojë gjithmonë atë nga konflikti Rh. Ju nuk duhet të shqetësoheni për të nëse nëna dhe fëmija kanë një Rp negativ. Kjo do të thotë se foshnja ka trashëguar rezusin e nënës dhe gjaku i tyre nuk do të "konfliktojë".

Nuk ka arsye për t'u shqetësuar dhe ato nëna që kanë një Rp pozitiv. Shumica e njerëzve të tillë në botë është 85%. Edhe nëse fëmija mori një rezus negativ nga babai, nuk do të ketë konflikt.

Nëse përcaktoni praninë e antitrupave në kohë dhe ekzaminoheni rregullisht nga një mjek, atëherë në këtë rast nuk do të ketë probleme. Antitrupat alloimmune mund të ndikojnë vetëm në shtatzëninë e dytë dhe të mëvonshme. Por në këtë kohë, nëna tashmë do të jetë e përgatitur dhe do të informojë mjekun paraprakisht për rhesusin e saj negativ.

Pasojat

Çfarë duhet të bëni nëse Rh-konflikti ndodh gjatë shtatzënisë? Pasojat për fëmijën mund të jenë të ndryshme.

  1. Së pari, në një situatë të tillë, trupi i nënës e percepton fetusin si një trup të huaj. Qelizat e kuqe të gjakut në gjak fillojnë të prodhojnë antitrupa të veçantë që mund të çojnë në shkatërrimin e embrionit. Në përgjigje të këtij reagimi, trupi i fëmijës rrit në mënyrë aktive bilirubinën. Ky hormon ndikon në funksionimin e mëlçisë, shpretkës dhe organeve të tjera të brendshme. Gjithashtu mund të ndikojë negativisht në trurin e foshnjës, duke çuar në lloje të ndryshme çrregullimesh.
  2. Konflikti rezus çon në një ulje të niveleve të hemoglobinës fetale. Fëmija fillon uria nga oksigjeni, e cila është shumë e rrezikshme dhe mund të çojë në zbehjen e shtatzënisë.
  3. Një sasi e madhe bilirubine është shkaku i verdhëzës tek një i porsalindur.
  4. Për vetë nënën, e cila nuk u testua në kohë për praninë e antitrupave, kjo mund të përfundojë në katastrofë. Konflikti Rh mund të çojë në lindje të parakohshme.

konkluzioni

Për fat të mirë, nuk ka shumë gra me Rp negative. Nuk ka më shumë se 15% të tyre në të gjithë planetin. Nënat e ardhshme kanë një përgjegjësi të madhe për të lindur dhe lindur një fëmijë të shëndetshëm, nëse, megjithatë, ka pasur një konflikt Rh gjatë shtatzënisë. Pasojat për fëmijën mund të jenë shumë të vështira. Për këtë arsye, një grua duhet të ekzaminohet me kujdes dhe nëse është e nevojshme, të shkojë në spital për vëzhgim të kujdesshëm.

Kohët e fundit janë përfolur shumë për të ashtuquajturat konflikti rezus dhe konflikt në grup... Sapo një grua merr vesh se ka një grup gjaku Rh-negativ, ajo është pothuajse histerike: “Jam i kërcënuar nga një konflikt Rh! Nuk do ta duroj dot shtatzëninë!”. Vjen deri aty sa disa gra thonë se është kundërindikuar që të mbeten shtatzënë sepse kanë grup gjaku Rh negativ. Shumë mjekë japin shpjegime të tilla absurde, saqë ndonjëherë pyesni veten se çfarë arrin fantazia njerëzore.
Dhe çfarë thonë të dhënat e mjekësisë dhe shkencës moderne? Do të përpiqem t'ju shpjegoj se jo gjithçka është aq e frikshme në lidhje me rezusin dhe grupet e gjakut, sa ndonjëherë lexoni për të ose dëgjoni nga miqtë dhe të njohurit.

Alo-imunizimi i nënës(izo-imunizimi, sensibilizimi) është gjendja e një gruaje kur sistemi i saj mbrojtës prodhon antitrupa (imunoglobulina IgG) kundër rruazave të huaja të kuqe të gjakut (eritrocitet). Mes popullit dhe mjekëve është i përhapur emri “konflikt në grup apo rezus”, i cili është i vjetëruar dhe i pasaktë. Qelizat e kuqe të huaja të gjakut mund të hyjnë në trupin e një gruaje shtatzënë përmes transfuzionit të gjakut dhe produkteve të gjakut dhe nga fetusi nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm. Kështu, që nëna të fillojë të prodhojë antitrupa, të cilat mund të përcaktohen duke përdorur analizat serologjike, qelizat e kuqe të gjakut të fetusit duhet të hyjnë në gjakun e nënës.
Më shpesh, eritrocitet e fetusit hyjnë në gjakun e nënës gjatë ndërprerjes së shtatzënisë (abort, abort), gjakderdhje (shkëputje e placentës, spontane ose si rezultat i traumës), procedurat kirurgjikale (marrja e mostrave të vileve korionike, amniocenteza, kordocenteza, heqja manuale e placenta, koagulimi me lazer i enëve të gjakut, etj.), Shtatzënia ektopike.
Sistemi mbrojtës i gruas prodhon antitrupa kundër agjentëve specifikë (antigjeneve) të vendosura në sipërfaqen e qelizave të kuqe të gjakut të fetusit. Këto antitrupa i përkasin grupit IgG, që do të thotë se mund të kalojnë placentën dhe të hyjnë në qarkullimin e gjakut të fetusit. Me një shtatzëni progresive ose me shtatzëni të mëvonshme dhe me praninë e një fetusi që mbart disa lloje të antigjeneve, antitrupat e nënës shkatërrojnë eritrocitet e fetusit, duke shkaktuar anemi (anemi) të fetusit, e cila mund të jetë e lehtë ose e shoqëruar me rënie të fetusit, e cila në kthehet mund të çojë në vdekjen e saj për shkak të për dështimin kardiovaskular. Ky shtet quhet sëmundje hemolitike të fetusit.

Fëmijët e porsalindur mund të kenë edhe sëmundje hemolitike, e cila shpesh manifestohet me njolla ikterike të lëkurës së fëmijës dhe një rritje të nivelit të një substance të veçantë në gjak - bilirubinës. Fatkeqësisht, shumë mjekë nuk e dinë se ekzistojnë të paktën pesë lloje të verdhëzës neonatale dhe më shpesh këto verdhëza janë shumë të sigurta, dhe verdhëza hemolitike që kërkon transfuzion gjaku është e rrallë - 1-2 raste për 10,000 të porsalindur. Para futjes në praktikë të parandalimit të "konfliktit Rh" me futjen e antitrupave anti-Rh tek gratë në raste të caktuara, 1% e të gjitha shtatzënive vazhduan me manifestime të sensibilizimit anti-Rh, domethënë shfaqjen e anti-Rh. Antitrupat Rh në gjakun e nënës. Tani, falë parandalimit në kohë, sensibilizimi i Rh ndodh në 10 raste për 10,000 lindje.
Sensibilizimi i nënës varet nga numri i shtatzënive. Nëse, para shtatzënisë, një gruaje Rh-negative nuk është injektuar me gjak dhe produkte të gjakut (transfuzion gjaku, plazma gjaku, administrimi i masës eritrocitare), atëherë serumi i saj nuk duhet të përmbajë antitrupa anti-Rh. Prandaj, edhe nëse eritrocitet e fetusit hyjnë në gjakun e nënës gjatë shtatzënisë së parë, shfaqja e sëmundjes hemolitike të të porsalindurit nuk ka gjasa. Në rrjedhën normale të shtatzënisë së parë (pa gjakderdhje), eritrocitet e fetusit mund të hyjnë në trupin e nënës gjatë lindjes, gjë që nuk është e rrezikshme as për nënën dhe as për të porsalindurin. Një fëmijë i tillë mund të mos ketë sëmundje hemolitike të të porsalindurit, megjithëse mund të ketë lloje të tjera të verdhëzës.
Teorikisht, shtatzënia e parë në mungesë të sensibilizimit të mëparshëm nga produktet e gjakut nuk mund të vazhdojë me sëmundje të rëndë hemolitike të fetusit (ose, siç thotë populli, me konflikt). Edhe nëse gjatë shtatzënisë, eritrocitet e fetusit të vetëm hyjnë në gjakun e nënës, trupi i nënës prodhon një sasi minimale antitrupash, të cilët megjithëse kalojnë nëpër placentë dhe hyjnë në fetus, nuk shkaktojnë aneminë e tij. Sa më shumë shtatzëni, aq më i madh është rreziku i sensibilizimit, që do të thotë se rritet rreziku i anemisë hemolitike të fetusit.

Është e rëndësishme të kuptohet se një grua Rh-negative dhe një baba Rh-pozitiv mund të mos kenë një shans të lartë për të konceptuar një fëmijë Rh-pozitiv. Prandaj, entuziazmi i tepruar për përcaktimet e shumta të titrave të antitrupave ose metodave të tjera të ekzaminimit të grave Rh-negative është shumë i pajustifikuar.
Një tjetër gabim i rëndë i bazuar në mosnjohjen e çështjes është përcaktimi i titrit të antitrupave (anti-Rhesus, grup) tek babai i fëmijës! Duhet mbajtur mend se antitrupat në trupin e nënës prodhohen në eritrocitet e fetusit, pasi ajo është bartëse e këtij fetusi. Burrat nuk mbeten shtatzënë, prandaj nuk kanë kontakt të drejtpërdrejtë me fetusin dhe për këtë arsye nuk mund të ketë në gjakun e tyre antitrupa ndaj eritrociteve të fëmijës. Injorimi i kësaj çështjeje te personeli mjekësor në disa institucione mjekësore të ish-Bashkimit Sovjetik ka arritur në një absurditet të vërtetë dhe një çift i martuar trembet nga analizat e shumta, gjë që krijon shumë stres në jetën e një gruaje shtatzënë.
Koncepti i vjetër i "hemolizinave" nuk përdoret më në mjekësinë moderne. Është zakon që hemolizinat të kuptohen si substanca që shkatërrojnë eritrocitet, d.m.th. çojnë në hemolizë. Mund të ketë shumë substanca të tilla. Megjithëse antitrupat e nënës mund të shkatërrojnë qelizat e kuqe të gjakut të fetusit (kanë një efekt hemolitik mbi to), antitrupa të tillë nuk janë hemolizina për nënën.
Ka rreth 50 antigjenë të ndryshëm të eritrociteve që mund të shkaktojnë allo-imunizimin e nënës dhe sëmundjen hemolitike të fetusit. Megjithatë, antigjenët më të zakonshëm janë grupi Rh (faktori Rh) - D, c, C, E dhe e. Më shpesh, anemia hemolitike e fetusit shkaktohet nga antigjeni D. Me futjen e vaksinave parandaluese me imunoglobulinë anti-Rh (RhoGAM, Anti-D, etj.) në vitet '60 në praktikën e përditshme të mjekëve obstetër, niveli i allo maternale. -imunizimi dhe rastet e sëmundjeve hemolitike janë ulur ndjeshëm në të gjitha vendet e botës.
Në një numër shumë të vogël njerëzish, ekziston i ashtuquajturi faktor D i dobët, ose jo i theksuar, nënfenotip. Reagentët e vjetër që përcaktojnë faktorin Rh janë dobët të ndjeshëm ndaj këtij lloji të faktorit Rh, kështu që këta njerëz shpesh konsideroheshin Rh negativ. Ndërsa ndjeshmëria e reagentëve të tipit të gjakut përmirësohet, disa njerëz testohen si Rh pozitiv. Për të shmangur konfuzionin, njerëzit me një antigjen të dobët RhD konsiderohen Rh pozitiv si donatorë, por duhet të marrin gjak Rh negativ si marrës.

Grupi i gjakut Rh-negativ ndodh më shpesh në mesin e popullatës së bardhë (evropianët - 15-16%, baskët spanjollë - deri në 35%), më rrallë në mesin e popullsisë së zezë të Amerikës së Veriut (deri në 7%), dhe edhe më rrallë në mesin e popullsia aziatike dhe afrikane (deri në 1%).
Procesi i sensibilizimit ndikohet nga përkatësia grupore e fetusit. Rezulton se nëse një fëmijë Rh pozitiv ka të njëjtin grup gjaku ABO si nëna, nëna ka një shans 15-16% për alo-imunizimin, nëse më parë nuk është administruar imunoglobulina anti-Rh. Nëse grupi i gjakut i fëmijës sipas sistemit ABO nuk përkon me grupin e gjakut të nënës, atëherë mundësia e alo-imunizimit zvogëlohet ndjeshëm dhe arrin në 1,5-2%. Kjo dukuri shpjegohet me faktin se sistemi i mbrojtjes së nënës shkatërron eritrocitet e fetusit që kanë hyrë në gjakun e nënës duke prodhuar antitrupa grupore edhe para se të prodhohen antitrupa anti-rhesus për pamjen e tyre.
Alo-imunizimi më i zakonshëm me antigjenin RhD me prodhimin e antitrupave specifikë kundër tij. Por me përhapjen e përhapur të vaksinimit parandalues ​​në vendet e zhvilluara, rastet e anemisë hemolitike të fetusit tek gratë me antigjen D ndodhin gjithnjë e më rrallë.
Ekzistojnë disa lloje të antigjeneve të tjera, antitrupat ndaj të cilëve mund të shkaktojnë anemi fetale (sëmundje hemolitike të fetusit). Janë shumë të njohur antigjenet Kell, c, E. Pothuajse rrallë, sëmundja hemolitike shoqërohet me këto antigjene: e, C, cE, Ce, Cw, Kpa, Kpb, k, Jka, s, Wra, Fya. Biles, Coa, Dia, Dib, Doa, Ena, Fyb, Good, Heibel, Jkb, Lua, Lub, M, Mia, Mta, N, Radin, S, U, Yta, Zd janë jashtëzakonisht të rralla. Antitrupat ndaj antigjeneve Lea, Leb, P nuk shkaktojnë anemi fetale. Zakonisht laboratorët përcaktojnë antitrupat për 3-5 antigjenet më të zakonshëm.
Shkatërrimi i qelizave të kuqe të gjakut quhet hemoliza. Hemoliza mund të shkaktohet nga një sërë faktorësh. Në rast shtatzënie, antitrupat e prodhuar nga nëna nuk janë të rrezikshme për vetë gruan, pasi ato prodhohen në qelizat e kuqe të gjakut (eritrocitet) të huaja të fetusit. Duke depërtuar përmes placentës dhe kordonit të kërthizës në qarkullimin e gjakut të fetusit, këto antitrupa mund të shkatërrojnë eritrocitet e fetusit, duke shkaktuar hemolizë, që do të thotë anemi (anemi) të fetusit. Kjo gjendje quhet sëmundje hemolitike fetale dhe neonatale. Me zbërthimin e eritrociteve, formohet bilirubina, të cilën mëlçia nuk ka kohë ta neutralizojë, dhe veshkat nuk kanë kohë për ta nxjerrë, gjë që mund të shfaqet si një gjendje verdhëz. Shkalla e anemisë së fetusit dhe të porsalindurit mund të jetë nga komplikime të lehta deri në ato serioze në formën e efuzionit pleural, ascitit, që quhet pika e fetusit. Në disa raste, kjo gjendje mund të rezultojë në vdekjen e fetusit. Te të porsalindurit, rreziku është nga kernikterusi - një gjendje kur bilirubina e lirë grumbullohet në qelizat e sistemit nervor, kryesisht në trurin e fëmijës, gjë që mund të çojë edhe në vdekjen e fëmijës ose në pasoja të rënda neurologjike.
Çdo grua shtatzënë në vizitën e parë te mjeku duhet të përcaktohet nga grupi i gjakut, përkatësia Rh dhe titri i antitrupave. Nëse një grua është Rh negative dhe nuk ka antitrupa anti-Rh, ajo është kandidate për imunoglobulina anti-Rh. Nëse një grua është Rh negative dhe ka antitrupa, atëherë niveli i antitrupave monitorohet gjatë gjithë shtatzënisë. Nëse gruaja është Rh pozitive, niveli i antitrupave anti-Rh nuk përcaktohet.
Nuk është e nevojshme që babai i fëmijës të përcaktojë grupin e gjakut dhe aq më tepër të përcaktojë nivelin e ndonjë antitrupi, gjë që shumë mjekë e bëjnë gabimisht për shkak të mungesës së njohurive në këtë çështje. Qelizat e kuqe të gjakut të fetusit nuk hyjnë kurrë në qarkullimin e gjakut të babait, kështu që babai nuk mund të ketë antitrupa ndaj qelizave të kuqe të gjakut të fetusit. Përcaktimi i grupit të gjakut të babait këshillohet vetëm sipas indikacioneve nëse gruaja ka grup gjaku Rh negativ, por akoma më mirë është të përcaktohet kombinimi gjenetik i gjeneve Rh për të parashikuar grupin e gjakut të fëmijës. Nëse një burrë ka një grup gjaku Rh negativ, atëherë gjasat e alo-imunizimit tek një grua janë negative. Megjithatë, burri ose partneri i një gruaje mund të mos jetë gjithmonë babai biologjik i fëmijës (për shembull, sperma e donatorëve pas IVF). Në 3-5% të shtatzënive, atësia nuk dihet ose nuk përcaktohet saktësisht. Kështu, përcaktimi i grupit të gjakut të një mashkulli nuk përmban gjithmonë informacion praktik. Një aspekt tjetër i rëndësishëm: nëse një mashkull është Rh-pozitiv, kjo nuk do të thotë se fëmija i palindur do të ketë domosdoshmërisht një grup gjaku Rh-pozitiv.

Qëllimi kryesor i menaxhimit të grave shtatzëna me një faktor Rh negativ është parandalimi i sensibilizimit, domethënë prodhimit të antitrupave nga sistemi mbrojtës i nënës kundër eritrociteve të foshnjës që kanë hyrë në gjakun e nënës. Nuk është gjithmonë e mundur të parandalohet depërtimi i rruazave të kuqe të gjakut të fetusit, megjithëse në gra të tilla numri i procedurave të caktuara (marrja e mostrave të vileve korionike, amniocenteza, kordocenteza) duhet të minimizohet. Prodhimi i antitrupave shtypet nga futja e imunoglobulinës anti-rhesus, domethënë një dozë e caktuar e antitrupave të gatshëm. Mekanizmi i veprimit të antitrupave të injektuar nuk është kuptuar plotësisht, megjithëse ekziston një supozim se këto antitrupa reagojnë me qelizat e kuqe të gjakut të fetusit, të cilat më shpesh hyjnë në gjakun e nënës gjatë lindjes së fëmijës ose gjatë procedurave invazive, dhe sistemi mbrojtës i vetë nënës nuk e bën këtë. kanë kohë për t'iu përgjigjur rruazave të kuqe të huaja të gjakut, domethënë, ka një shtypje të përgjigjes imune parësore të nënës. Në vitin 1963, në praktikën e mjekëve u fut imunoglobulina anti-rhesus, e cila bëri të mundur uljen e ndjeshme të nivelit të sensibilizimit të grave.
Në një lidhje "Konflikti në grup" Mund t'ju siguroj se sensibilizimi i nënës ndaj eritrociteve të fetusit nga faktori grup është i rrallë dhe vazhdon pa komplikime të theksuara për fetusin, shumë rrallë i shoqëruar me abort.
Kështu, grupi juaj i gjakut, si grupi i gjakut i babait të fëmijës së palindur, nuk duhet të jetë kundërindikacion për shtatzëninë. Mbeteni shtatzënë dhe lindni shëndetin tuaj!

H Çfarë duhet bërë për të parandaluar konfliktin Rh?
1. Nëse një grua ka gjak Rh-negativ, pavarësisht se cili është faktori Rh i babait të fëmijës, është e nevojshme të dhurohet gjak për të përcaktuar antitrupat anti-Rh midis vizitës së parë te mjeku dhe javës 18-20. Përcaktimi i hershëm i titrit të antitrupave kryhet vetëm në ato gra që në të kaluarën kanë pasur raste të konfliktit Rh ose lindjen e fëmijëve me sëmundje hemolitike të të porsalindurit.
2. Nëse titri është deri në 1: 4, duhet të bëhet një test gjaku i përsëritur për antitrupa në javën e 28-të të shtatzënisë, ose më herët nëse konstatohen anomali në zhvillimin e fetusit. Në disa spitale, nivelet e antitrupave monitorohen çdo 6 deri në 8 javë.
3. Nëse në javën e 28-të të shtatzënisë titri është 1:4 ose më pak, duhet të futni dozën e parë të antitrupave anti-Rh (vaksina). Kjo vaksinë është e sigurt për gratë shtatzëna.
4. Nëse titri deri në 20 javë është më shumë se 1: 4, atëherë një përcaktim shtesë i titrit të antitrupave anti-rhesus kryhet një herë në 1-2 javë, ose më shpesh, në varësi të dinamikës së rritjes së tij dhe gjendja e fetusit.
5. Nëse një grua ka antitrupa, është e nevojshme të monitorohet gjendja e fetusit duke përdorur ultratinguj (një herë në 1-2 javë), duke përfshirë ultratingullin Doppler (pas 24 javësh). Nëse gjendja e fetusit përkeqësohet, është e nevojshme të kryhet transfuzioni intrauterin i gjakut të fetusit. Nëse transfuzioni intrauterin i gjakut nuk është i disponueshëm, diskutoni lindjen. Taktikat e pritura mund të çojnë në vdekjen e fetusit.
6. Pas lindjes, është e rëndësishme të parandalohen konfliktet Rh në të ardhmen, prandaj grupi i gjakut i të porsalindurit përcaktohet brenda 72 orëve. Nëse grupi i gjakut i fëmijës është Rh negativ, gruaja nuk ka nevojë për një dozë të dytë vaksine. Nëse grupi i gjakut i fëmijës është Rh pozitiv, është e nevojshme t'i injektohet nënës antitrupa anti-Rh nëse nuk i ka. Nëse gjatë shtatzënisë gjenden antitrupa tek nëna, atëherë është e kotë injektimi i imunoglobulinave anti-rhesus. Futja e antitrupave anti-rhesus në prani të antitrupave në gjakun e një gruaje shtatzënë kryhet si trajtim sipas një skeme të veçantë vetëm në raste shumë të rralla për trajtimin e sensibilizimit anti-rhesus pas humbjeve të shumta të shtatzënisë.
7. Vaksinimi kundër Rhesus duhet të kryhet në gratë me gjak Rh-negativ pas ndërprerjes artificiale të shtatzënisë, një sërë procedurash (marrja e lëngut amniotik, marrja e mostrave të vileve korionike, etj.), shtatzënia ektopike, aborti spontan i diagnostikuar. Pas futjes së antitrupave, niveli i tyre në gjakun e gruas zvogëlohet shpejt në titrat minimalë brenda disa ditësh ose javësh.
Përparimet në mjekësinë moderne frymëzojnë gjithnjë e më shumë shpresë dhe lënë gjithnjë e më pak shanse për probleme që lidhen me papajtueshmërinë Rh.

Konflikti Rh shoqërohet me një koncept të tillë si faktori Rh. Kjo e fundit dihet se është pozitive ose jo e dhënë. Vlera e rezusit zakonisht përcaktohet së bashku me grupin e gjakut. Ajo mbetet konstante gjatë gjithë jetës së një personi.

Çfarë është Rh-konflikti?

Ky fenomen ndodh më shpesh gjatë shtatzënisë së dytë. Në fillim, trupi femëror nuk ka kohë të "gjenet" në një situatë të re, dhe për këtë arsye antitrupat nuk prodhohen në sasi të mjaftueshme për të filluar një "luftë" me eritrocitet e foshnjës. Rh-konflikti karakterizohet nga lufta e qelizave të gjakut të nënës me gjakun e foshnjës. Ndodh kur nëna ka një Rh pozitiv nëse babai ka një Rh pozitiv, atëherë foshnja, sipas të gjitha gjasave, do të jetë gjithashtu pozitive.

Gjaku i nënës do t'i perceptojë qelizat e foshnjës si të huaja ose armiqësore dhe, natyrisht, do të përpiqet t'i heqë qafe ato. Qelizat e kuqe të gjakut të foshnjës sulmohen nga antitrupat e nënës, të cilat kalojnë placentën. Në gjakun e fëmijëve prodhohet bilirubina, e cila i jep lëkurës një ngjyrë të verdhë. Prandaj dhe Por gjëja më e rrezikshme është se kjo substancë mund të dëmtojë trurin e fëmijës, ndërkohë që eritrocitet e foshnjës po bëhen më të vogla, mëlçia dhe shpretka po përpiqen të mbushin boshllëqet, duke përshpejtuar ritmin e tyre të punës. Për më tepër, të dy organet rriten në madhësi. Por edhe ato nuk mund të kompensojnë mungesën e qelizave të kuqe të gjakut. Kjo sjell dhe, si pasojë, çrregullime serioze në zhvillimin e trupit. Nëse kjo nuk rezistohet në kohë, atëherë rreziku i abortit rritet. Në rastet më të këqija, foshnja shfaqet me diagnozën e pikave kongjenitale, e cila çon në vdekjen e tij.

Gjatë shtatzënisë së parë, trupi i nënës ende nuk ka zhvilluar mjaftueshëm antitrupa, prandaj, konflikti Rh gjatë shtatzënisë së dytë ka mundësi të mëdha zhvillimi. Shumë varet nga mënyra se si u zgjidh shtatzënia e parë. Nëse me lindjen e fëmijës, atëherë ato prodhohen në sasi të mjaftueshme në 10-15 përqind të rasteve, me abort - në 3-4%, me abort mjekësor - në 5-6%, me shtatzëni ektopike - në 1%. Prandaj, shpeshtësia e abortit dhe rregullimi është drejtpërdrejt proporcionale me prodhimin e antitrupave në gjakun e gruas.

Një fëmijë që ka kaluar përmes konfliktit Rh dhe ka lindur në botë zakonisht ka një diagnozë të një fetusi, lind me anemi.

Gratë që kanë një faktor negativ Rh regjistrohen në institucionet mjekësore. Nënat potenciale "negative" formojnë një grup rreziku dhe për to vendoset mbikëqyrje e veçantë e punonjësve shëndetësorë.

Gjatë shtatzënisë, këto gra kanë më shumë gjasa të dhurojnë gjak për antitrupa. Është nga sasia e antitrupave në gjak që mjeku mund të përcaktojë konfliktin fillestar Rh. Rritja e numrit të tyre sinjalizon fillimin e një “lufte”. Mjeku ndikon në trupin e gruas me ndihmën e një agjenti të veçantë - imunoglobulinës anti-Rh. Kjo vaksinë është krijuar për të parandaluar që antitrupat të “sulmojnë” qelizat e kuqe të gjakut të foshnjës. Imunoglobulina Anti-Rh mund të administrohet në mënyrë profilaktike ose gjatë shtatzënisë. Doza e nevojshme e vaksinës injektohet në gjakun e nënës edhe brenda tre ditëve pas lindjes ose lejes tjetër të shtatzënisë.

Rreziku i konfliktit Rh lind vetëm me një Rh negativ të nënës dhe pozitiv - me babain. Në raste të tjera nuk vërehet “kundërshti”. Të paktën raste të tilla nuk janë regjistruar në praktikë.

Nëse një çift ka rezus të kundërt, atëherë nuk duhet të hiqni dorë nga lumturia për t'u bërë prindër. Shtatzënia e parë ka shumë të ngjarë të zgjidhet me sukses. Me ndihmën e mjekëve profesionistë dhe ekzaminimet e rregullta, shtatzënitë e mëvonshme do të sjellin bebe të dëshiruara dhe të dashura.

Konflikti rezus- lind si rezultat i papajtueshmërisë së gjakut të nënës dhe fetusit në sistemin Rh. Një konflikt është gjithashtu i mundur në sistemin AB0, d.m.th. sipas grupit të gjakut (1 rast për 250-300 lindje). Ky konflikt zhvillohet kur nëna ka 0 (I) grup gjaku, dhe fetusi ka ndonjë tjetër (II, III, IV). Papajtueshmëria e gjakut në grup, megjithëse ndodh mjaft shpesh, por, si rregull, ndërlikimet që lindin janë shumë më të lehta dhe nuk kërkojnë terapi intensive.

Arsyeja e zhvillimit të Rh-konfliktit gjatë shtatzënisë

Imunizimi (prodhimi i antitrupave anti-Rh në gjak) i grave me gjak Rh (-) ndodh gjatë shtatzënisë me një fetus që trashëgoi gjakun Rh (+) nga babai, si rezultat. shkeljet e barrierës uteroplacentare(lëndime të lehta të vileve dhe hemorragjitë placentare, sëmundje infektive që rrisin përshkueshmërinë e saj). Në shtatzëninë fiziologjike, mundësia e depërtimit të qelizave të kuqe të gjakut të fetusit në placentë në qarkullimin e gjakut të nënës rritet me moshën e shtatzënisë. Pra, në tremujorin e parë ndodh në 3% të rasteve, në të dytën - në 15% të grave, në të tretën - në 45%.

Mekanizmi i zhvillimit të sëmundjes hemolitike të fetusit

Kur antigjenet Rh të fetusit hyjnë në gjakun e nënës, ajo zhvillon antitrupa (AT) - imunizimi. Antitrupat e prodhuar nga qarkullimi i gjakut të gruas shtatzënë depërtojnë në fetus, duke reaguar me eritrocitet AG dhe duke formuar kompleksin AG-AT. Në këtë rast, hemoliza (kalbja) e eritrociteve fetale ndodh me formimin e bilirubinës toksike indirekte. Shkatërrimi i qelizave të gjakut bëhet shkaku kryesor i anemisë tek fëmija dhe akumulimi i bilirubinës indirekte është shkaku i verdhëzës intrauterine. Duke qenë se kjo bilirubinë shpërndahet mjaft mirë në lipide (yndyrna), ajo prek kryesisht bërthamat e trurit, duke shkaktuar encefalopati dhe kernikterus. Në format e rënda të sëmundjes së sëmundjes hemolitike në fetus, pika mund të zhvillohet deri në anasarka (pika e të gjithë trupit).

Pamja klinike

Informacion Simptomat specifike karakteristike të konfliktit Rh mungojnë tek gratë shtatzëna. Megjithatë, disa mjekë ende përshkruajnë shfaqjen e të ashtuquajturës "sindromë pasqyre", si rezultat i së cilës, paralelisht me rritjen e shenjave të "katastrofës intrauterine", një grua ka simptoma që ngjajnë me shenja të zhvillimit të preeklampsisë.

Komplikimet

Ecuria e shtatzënisë në prani të një konflikti midis gjakut të nënës dhe fetusit karakterizohet nga një numër i madh komplikimesh:

  • (13%);
  • (10%);
  • Gestoza;
  • Gjakderdhje;
  • Komplikimet purulente-septike në periudhën pas lindjes.

Por ndërlikimi më i frikshëm është zhvillimi sëmundje hemolitike të fetusit dhe të porsalindurit (HDF dhe HDN).

Faktorët dhe shkallët e rrezikut të imunizimit primar tek gratë

  • Aborti artificial - 5%;
  • Aborti spontan - 4%;
  • Shtatzënia ektopike - 1%;
  • Shtatzënia e plotë (para lindjes) - 2%;
  • Procedurat invazive (amniocenteza, kordocenteza) - 3%;
  • Rh (+) transfuzion gjaku - 90-95%.

Diagnostifikimi

Diagnoza e sensibilizimit Rh tek një grua bazuar në rezultatet e anamnezës (transfuzion gjaku, abort, abort, etj.) dhe përcaktimin e titrit të anti-Rhesus-AT në gjak.

Diagnoza e GBP bazuar në të dhënat e ultrazërit:

  • Fetometria;
  • Placentometria;
  • Sasia e lëngut amniotik;
  • Studimi me Doppler i rrjedhjes së gjakut cerebral dhe shenjave me ultratinguj të edemës në fetus.

Më shumë informacion në lidhje me gjendjen e fetusit dhe rrjedhën e HDF mund të sigurohet nga studimi i lëngut amniotik të marrë nga rruga. Ekziston edhe mundësia e ekzaminimit të gjakut të fetusit të marrë gjatë kordocentezës ( shpimi i kordonit kërthizor). I vetmi tregues për këto ndërhyrje invazive janë të dhënat që tregojnë praninë e anemisë tek fetusi, pasi vetëm anemia e rëndë në fetus është indikacion për trajtim intrauterin. Indikacione të tjera për amnio- dhe mungojnë, pasi ato rrisin më tej gjasat e sensibilizimit.

Aktivitetet e trajtimit

e rëndësishme Deri më sot, metodat e përdorura më parë për të ulur nivelin e titrit AT në gjakun e nënës (terapia jospecifike desensibilizuese, hemosorbimi, plazmafereza, transplantimi i një përplasjeje të lëkurës nga burri) njihen si joefektive.

Trajtimi i HBP(sëmundja hemolitike e fetusit) konsiston në transfuzioni intrauterin i gjakut(masa eritrocitare) tek fetusi, në rast të anemisë së moderuar deri në të rëndë. Kjo procedurë përmirëson numërimin e gjakut të fetusit, zvogëlon rrezikun e zhvillimit të një forme edematoze të HDF dhe në këtë mënyrë zgjat shtatzëninë. Transfuzioni intrauterin i gjakut mund të kryhet në mënyrë të përsëritur deri në javën 32-34 të shtatzënisë. Pas kësaj, vendoset çështja e dorëzimit të hershëm.

Menaxhimi i shtatzënisë dhe lindjes

Në gratë shtatzëna me gjak Rh-negativ, duke filluar nga java 6-12 e shtatzënisë, nevojiten analiza të gjakut për praninë e antitrupave anti-Rh dhe përcaktimi i titrit të tyre me kalimin e kohës (afërsisht 1 herë në muaj gjatë gjithë periudha e shtatzënisë).

Titri AT gjatë shtatzënisë mund të ndryshojë: rritet ose ulet, mbetet i pandryshuar ose alternohet midis vlerave të rritura dhe të ulura. Sidoqoftë, vlera absolute e titrit AT në gjakun e nënës nuk është një tregues i ashpërsisë së sëmundjes fetale dhe nuk është vendimtare për parashikimin e zhvillimit të HDF dhe HDN. Kjo do të thotë se është e mundur të lindin fëmijë me gjak Rh-negativ tek gratë që kanë antitrupa anti-Rh në gjakun e tyre, të mbetura nga një shtatzëni e mëparshme ose aborti.

Vlera më e lartë për diagnozën e GBH ka një ekzaminim me ultratinguj, e cila këshillohet të caktohet, duke filluar nga java e 18-të. Me një rrjedhë të favorshme të shtatzënisë në gratë e sensibilizuara, këshillohet që të kryhet një skanim me ultratinguj të paktën një herë në 3-4 javë, në format e rënda të HDF - çdo 2-3 ditë.

Mënyra e lindjes së grave shtatzëna me Rh-konflikt varet nga gjendja e fetusit, kohëzgjatja e shtatzënisë dhe gatishmëria e kanalit të lindjes. Nëse të gjithë treguesit janë të kënaqshëm, atëherë lindja kryhet në mënyrë natyrale. Nëse gjendja e fetusit vlerësohet si e rëndë, atëherë jepet përparësi.

Parashikimi për nënën dhe fetusin

Për nënën

Për më tepër Ky konflikt nuk kërcënon jetën e nënës. Të gjitha ndërlikimet e shtatzënisë që lindin në këtë rast zhduken menjëherë pas lindjes. Megjithatë, gruaja është e imunizuar dhe gjasat për një përsëritje të situatës janë mjaft të larta.

Gratë me sensibilizimin Rh dhe një histori të ngarkuar (vdekja e një të porsalinduri nga sëmundje hemolitike në një shtatzëni të mëparshme) duhet të dinë se ekziston mundësia e shtatzënisë në një fetus me gjak Rh negativ duke përdorur metodën IVF.

Për fetusin

Në varësi të ashpërsisë së formës klinike të HDF dhe HDN, mund të bëhen parashikime:

  • Anemia hemolitike pa verdhëz dhe pika është forma më e lehtë e sëmundjes, prognoza është e favorshme;
  • Anemia hemolitike me verdhëz - pa masat e duhura terapeutike, sëmundja zhvillohet, prognoza është relativisht e favorshme;
  • Anemia hemolitike me verdhëz dhe pika është forma më e rëndë e sëmundjes, shpesh fëmijë të tillë vdesin edhe në mitër, prognoza është e keqe.

Profilaksia

Është e mundur të zgjidhet paraprakisht problemi i konfliktit Rh midis nënës dhe fetusit, nëse masat parandaluese merren në kohën e duhur:

  • Ruajtja e shtatzënisë së parë tek gratë me gjak Rh-negativ;
  • Kryerja e transfuzionit të gjakut vetëm duke marrë parasysh përkatësinë Rh të gruas dhe dhuruesit;
  • Parandalimi specifik konsiston në dhënien e imunoglobulinës humane anti-Rhesus tek gratë që nuk kanë anti-Rhesus-AT në gjakun e tyre, pas çdo ndërprerjeje të shtatzënisë (aborti, aborti, lindja e fetusit Rh pozitiv);
  • Në gratë me gjak Rh-negativ që nuk kanë shenja sensibilizimi, me kusht që babai i fëmijës të jetë Rh-pozitiv, duhet të marrin imunoglobulinën humane profilaktike anti-Rhesus, e cila është krijuar posaçërisht për parandalimin intrauterin të konfliktit Rh.