Incidentet 

A është e mundur të lindësh qëllimisht binjakët në mënyrë natyrale? Simptomat dhe shenjat e shtatzënisë së shumëfishtë

Pavarësisht nga niveli mjaft i lartë modern i zhvillimit të obstetrikës dhe kujdesit obstetrik, gratë me lindje të shumëfishta janë ende në rrezik të lartë. Menaxhimi i një shtatzënie të shumëfishtë dhe vetë lindja e fëmijës janë dukshëm të ndryshme nga një shtatzëni normale me një fetus të vetëm. Ata kërkojnë që personeli mjekësor të ketë përvojë dhe njohuri të thella për gjendjen.

Rëndësia e temës

Karakteristikat e shtatzënisë së shumëfishtë përcaktojnë rëndësinë e problemit për obstetrikën në përgjithësi dhe, në veçanti, për obstetrikën e periudhës perinatale (nga 22 javë të zhvillimit intrauterin deri në 28 javë të periudhës pas lindjes). Këto tipare janë përqindje e lartë e komplikacioneve, prematuriteti dhe rreziku i lindjes së parakohshme, forma e rëndë e insuficiencës fetoplacentare, hipotrofia fetale dhe hipoksia intrauterine, mundësia e keqformimeve të rënda etj.

Vdekshmëria perinatale në shtatzënitë multiple, krahasuar me shtatzënitë teke, është rreth 10% dhe lidhet kryesisht me peshën trupore të fetusit. Keqformimet regjistrohen 2 herë më shpesh, vdekshmëria intrauterine është 3-4 herë më e lartë dhe gjatë 30 viteve të fundit praktikisht nuk është ulur. Incidenca e paralizës cerebrale në një fëmijë binjakësh është 3-7 herë më e zakonshme, e trenjakëve është 10 herë më e zakonshme dhe numri i komplikimeve tek nëna gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë është 2 ose më shumë herë (deri në 10).

Shkaqet e shtatzënisë së shumëfishtë

Zhvillimi i dy ose më shumë fetuseve në trupin e një gruaje quhet shtatzëni e shumëfishtë. Gjatë 20 viteve të fundit, ajo është dyfishuar, dhe gratë me lindje të shumëfishta në mesin e të gjitha grave shtatzëna arriti në 0,7-1,5%, lindja e binjakëve në raport me numrin e të gjitha lindjeve - 1: 87, trenjakë - 1: 6,400, katërnjakë - 1: 51,000.

Janë vënë re shumë shkaqe të shtatzënisë së shumëfishtë, gjë që tregon se kjo çështje ende nuk është studiuar mjaftueshëm. Mundësia e shtatzënisë së shumëfishtë përcaktohet kryesisht nga faktorët e mëposhtëm:

  1. Trashëgimia, pra nëse bashkëshortët ose njëra prej tyre vjen nga shtatzëni të shumëfishta ose në familjet e tyre, sidomos në linjën femërore, ka pasur raste të ngjashme.
  2. Një nivel i rritur i hormonit stimulues të folikulit në gjakun e një gruaje, i cili nxit zhvillimin dhe maturimin e dy ose më shumë vezëve në të njëjtën kohë. Kjo mund të jetë për shkak të trashëgimisë, marrjes së barnave që stimulojnë ovulacionin gjatë trajtimit të infertilitetit, shtatzënisë menjëherë pas ndërprerjes së ok (), veçanërisht në sfondin e përdorimit të agjentëve stimulues të ovulacionit.
  3. Kryerja e fekondimit in vitro (), programi i të cilit përfshin hiperstimulimin medikamentoz të vezoreve për të marrë një numër të madh vezësh të pjekura. Shtatzënia e shumëfishtë me IVF është gjithashtu për shkak të implantimit të disa vezëve të fekonduara në zgavrën e mitrës, mundësisë së implantimit dhe zhvillimit të më shumë se një.
  4. Numri i lindjeve: me shtatzëni dhe lindje të përsëritur, gjasat për lindje të shumëfishta rriten.
  5. Një grua mbi 35 vjeç. Besohet se kjo është për shkak të uljes së fertilitetit në këtë moshë për shkak të mungesës së ovulacionit mujor. Si rezultat, ka një akumulim të hormoneve dhe efektin e tyre në formën e ovulacionit të dy ose më shumë vezëve.
  6. Anomalitë në zhvillimin e organeve gjenitale të brendshme.

Arsyet e shumta të shtatzënive të shumëfishta, kryesoret e renditura më sipër, tregojnë se kjo çështje ende nuk është studiuar mjaftueshëm.

Klasifikimi i lindjeve të shumëfishta

Në përcaktimin e pyetjeve në lidhje me taktikat e menaxhimit të shtatzënisë dhe lindjes së fëmijëve, zigoziteti, korioniteti dhe numri i kaviteteve amniotike janë të një rëndësie të konsiderueshme. Zigota është një qelizë e formuar nga bashkimi i një veze me një spermë dhe që përmban një grup të plotë të dyfishtë kromozomesh. Korioni është një nga tre membranat (të jashtme) të fetusit. Zgavra amniotike është një zgavër e kufizuar nga një membranë ujore (amnion) dhe e mbushur me lëng amniotik.

Monozigotike

Sipas numrit të fetuseve, shtatzënitë diferencohen në binjakë, trenjakë etj. Rreth 30% e binjakëve formohen nga një vezë e fekonduar. Më pas, si rezultat i ndarjes së tij, zhvillohen dy struktura të ngjashme, të cilat kanë mundësinë të zhvillohen në mënyrë të pavarur, individuale. Ky lloj binjakësh quhet monozigotë, ose identikë, dhe fëmijët quhen binjakë. Ata kanë të njëjtën gjini, ngjyrën e syve dhe flokëve, modelin e lëkurës së gishtërinjve, grupin e gjakut, vendndodhjen dhe formën e dhëmbëve.

Bizigotike

Maturimi dhe lëshimi i njëkohshëm i dy ose më shumë vezëve mund të ndodhë ose në një vezore ose në të dyja gjatë një cikli menstrual. Embrionet bizigotike ose dizigotike zhvillohen nga dy vezë të fekonduara dhe përbëjnë një mesatare prej 70%. Fëmijët quhen "binjakë". Ata mund të jenë të të njëjtit seks dhe të seksit të ndryshëm, me grupe gjaku të njëjta ose të ndryshme dhe të jenë në të njëjtën lidhje gjenetike. Në rastet e një numri më të madh (trinjakë, katërnjakë etj.) janë të mundshëm edhe monozigoziteti edhe dizigoziteti në kombinime të ndryshme.

Secili prej embrioneve dizigotike ka membranat e veta korionike/placentare dhe amniotike. Çdo embrion ka placentën e vet. Kështu, midis dy embrioneve formohet një septum me katër shtresa, i përbërë nga seksione të dy membranave korionike/placentare dhe dy membranave amniotike. Prandaj, embrione të tilla në klasifikim quhen binjakë di- (ose bi-)-korionikë, diamniotikë dizigotikë.

Formimi i binjakëve identikë ndodh gjatë fazave të hershme të zhvillimit, ndarjes dhe transformimit të vezës së fekonduar dhe varet nga koha e këtyre proceseve:

  1. Nëse ndarja e vezës ndodh gjatë 72 orëve të para, duke llogaritur nga momenti i fekondimit, pra para formimit të shtresës së brendshme qelizore dhe ndryshimit të qelizave të shtresës së jashtme të vezës, atëherë dy korione dhe dy zhvillohen kavitetet amniotike. Si rezultat, formohen binjakë monozigotikë dikorionikë, diamniotikë, në të cilët është e mundur një placentë, e formuar nga bashkimi i dy placentës, ose dy placentave të veçanta.
  2. Nëse ndarja e vezës ndodh në intervalin 4-8 ditë pas fekondimit të saj, kur tashmë ka përfunduar formimi i shtresës së brendshme qelizore dhe korioni është formuar nga shtresa e jashtme, por membranat amniotike nuk janë hedhur ende. , atëherë çdo embrion do të zhvillohet në një zgavër të veçantë amniotike. Kështu, embrionet me qese uji individuale do të rrethohen nga një korion i përbashkët, duke rezultuar në zhvillimin e binjakëve monozigotikë diamniotikë, monokorionikë.
  3. Nëse formimi i membranës amniotike ka ndodhur tashmë deri në momentin e ndarjes së vezës së fekonduar, e cila zakonisht ndodh në ditën e 8-të pas shkrirjes së vezës me spermën, atëherë kjo do të çojë në zhvillimin e embrioneve me një qese të përbashkët uji dhe një korion - binjakë monoamniotikë, monokorionikë monozigotikë.
  4. Ndarja e vezës së fekonduar në një datë të mëvonshme (pas 13 ditësh), kur disku embrional tashmë është formuar, do të jetë vetëm i pjesshëm. Kjo do të çojë në zhvillimin e binjakëve të bashkuar.

Mënyra më e lehtë për të përcaktuar nëse jeni monozigotik apo dizigotik është të ekzaminoheni nga një mjek obstetër pas lindjes së fëmijëve. Septumi midis binjakëve përbëhet nga dy membrana ujore (amniotike), dhe midis "binjakëve" - ​​nga katër: dy amniotike dhe dy korionike.

Karakteristikat e rrjedhës së shtatzënisë së shumëfishtë

Komplikime të mundshme për nënën

Shtatzënia me dy ose më shumë fetuse, veçanërisht me grupe të ndryshme gjaku, shtron kërkesa më të larta për trupin e gruas në krahasim me shtatzëninë teke. Për më tepër, ecuria e tipit dikorion është më e rëndë se ajo e tipit monokorionik. Periudha mesatare e shtatzënisë për binjakët është rreth 37 javë, për trenjakët - 35 javë.

Në trupin e një gruaje shtatzënë, vëllimi i gjakut qarkullues rritet (me 50-60%), gjë që krijon një ngarkesë shtesë në funksionin e zemrës, ndërsa me një fetus kjo shifër nuk kalon 40-50%. Për shkak të hemodilucionit (hollimit të gjakut), shpesh vërehet anemi dhe nevoja e shtuar për vitamina, makro dhe mikroelemente, veçanërisht acid folik dhe hekur.

Gratë kanë më shumë gjasa të raportojnë gulçim, lodhje, urth të dhimbshëm, probleme urinare dhe kapsllëk. Këto dukuri i shqetësojnë veçanërisht në fazat e fundit. Përveç kësaj, toksikozat janë më të zakonshme në mesin e tyre, zhvillohen më herët dhe rrjedha e tyre është më e rëndë. Mitra arrin përmasa të mëdha jo vetëm për shkak të shtatzënive të shumëfishta, por edhe si rezultat i rasteve të zhvillimit të shpeshtë të polihidramnios, që mund të shkaktojë dëmtim të funksionit renal. Numri i lindjeve të parakohshme varet drejtpërdrejt nga numri i fetuseve dhe varion nga 25 në 50%.

Një problem shumë i zakonshëm është pamjaftueshmëria istmiko-cervikale (ICI) gjatë shtatzënive të shumëfishta. Zhvillohet shumë më shpesh sesa me një ton, veçanërisht në prani të trinjakëve ose më shumë, gjë që shoqërohet me ndikimin e një faktori mekanik (rritje e presionit në zgavrën e mitrës dhe shtrirje e saj). ICI zakonisht fillon të zhvillohet pas javës së 22-të dhe karakterizohet nga progresion i shpejtë. Nëse në rastin e binjakëve trajtimi kirurgjik për forcimin e qafës së mitrës është efektiv, atëherë me rritjen e trenjakëve, etj., qepjet e aplikuara shpesh nuk mund të përballojnë ngarkesën dhe priten. Prandaj, në disa raste, përdorimi shtesë i një pesari të veçantë ndihmon.

Me shtatzënitë e shumëfishta, sëmundjet kronike somatike zhvillohen gjithashtu më shpesh, rëndohen dhe bëhen më të rënda. Shtatzënitë e shumëfishta pas prerjes cezariane kërkojnë vëmendje të veçantë dhe ndjekje strikte të vazhdueshme për shkak të numrit të madh të rreziqeve si për fetusin ashtu edhe për gruan. Rreziqet kryesore me frekuencë të lartë përfshijnë:

  • çrregullime të qarkullimit të placentës për shkak të ndërprerjes së rrjetit vaskular të mitrës pas operacionit, gjë që çon në vonesë të rritjes intrauterine dhe/ose asfiksi intrauterine;
  • placenta previa;
  • kërcënimi i abortit;
  • pozicioni i gabuar i frutave;
  • dështimi i mbresë në mitër dhe këputja e saj, që është më e rrezikshmja.

Në disa raste, me shtatzëni të shumëfishta, si me beqaret, në ditën e 8-të, gjakderdhja nga vagina është e mundur, që zgjat rreth 4 ditë - kjo është, si rregull, gjakderdhje e vogël e implantimit që shoqëron futjen (implantimin) e një veze të fekonduar. në mitrën e mukozës. Megjithatë, kur dy ose më shumë vezë të tilla implantohen, ato mund të jenë më të gjata, më të përsëritura dhe më të bollshme dhe të çojnë në abort spontan. Në këto raste është e nevojshme të kryhet diagnoza diferenciale dhe trajtimi në një mjedis spitalor, ku ofrohet asistencë në formën e terapisë hemostatike, pushimi, përshkrimi i antispazmatikëve etj.

Rreziqet për fetusin(et)

Krahasuar me një shtatzëni teke, vonesa e zhvillimit të një fetusi në një shtatzëni të shumëfishtë është 10 herë më e zakonshme dhe është 20% për binjakët dikorionikë, 30% për binjakët monokorionikë dhe vonesa e zhvillimit për binjakët në tërësi është përkatësisht 1.7% dhe 7.5%. .

Me rëndësi thelbësore në zbulimin e keqformimeve kongjenitale në një nga fetuset është përcaktimi gjatë periudhës prenatale të zigozitetit, pasi në rastin e binjakëve dizigotikë, fetusi i dytë mund të jetë pa patologji, dhe në rastin e binjakëve monozigotikë, probabiliteti i defekteve. në njërën prej tyre është mjaft e lartë. Mundësia e zhvillimit të anomalive strukturore të fetusit në shtatzënitë teke dhe binjakët dizigotikë është e njëjtë dhe në rastin e binjakëve monozigotikë është 2-3 herë më e lartë.

Për të zbuluar trizominë fetale, e cila përfshin sindromën Down, sindromën Edwards dhe sindromën Patau, kryhet një test prenatal jo invaziv, i cili ka besueshmëri të konsiderueshme. Thelbi i saj qëndron në studimin gjenetik të grimcave të ADN-së fetale në gjakun venoz të një gruaje në javën 9-24. Në rast të një rezultati pozitiv, kryhen studime gjenetike shtesë, por tashmë invazive. Nëse rezultatet konfirmohen, taktika për menaxhimin e mëtejshëm të shtatzënisë është ndërprerja artificiale e saj.

Në një placentë monokorionike, dhe shumë më rrallë në një placentë bikorionike, ka raste të shpeshta të formimit të një anastomoze arterio-arteriale ose arterio-venoze (lidhje midis dy arterieve ose midis një arterie dhe një vene). Lloji i dytë është më i pafavorshmi, pasi në këtë rast ka një rrjedhje gjaku nga arteria e një fetusi në venën e një tjetri. Në këto raste, nëse presioni në sistemin vaskular të placentës është simetrik, zhvillimi i fetusit ndodh në kushte të barabarta. Por me binjakët monozigotikë, këto kushte mund të prishen për shkak të qarkullimit asimetrik të gjakut në placentë, si rezultat i të cilit furnizimi me gjak arterial në një nga fetuset zvogëlohet, ai nuk merr ushqim të mjaftueshëm dhe zhvillimi i tij vonohet.

Një çekuilibër i rëndësishëm në sistemin vaskular të placentës është arsyeja që pothuajse i gjithë qarkullimi i gjakut shkon tek njëri prej binjakëve - është i mundur zhvillimi i sindromës së transfuzionit feto-fetal (FFTS), i cili vihet re veçanërisht në rastet e shtatzënive të shumëfishta monokorionike (nga 5. në 25%), hipertensioni, zmadhimi i zemrës, etj. në një nga fetuset. I dyti mund të zhvillojë deformim, ndërprerje të funksionit të zemrës ose gradualisht vdes dhe i nënshtrohet mumifikimit (reduktimi spontan i fetusit). Ky proces mund të ndërlikohet nga zhvillimi i sindromës DIC (koagulimi intravaskular i shpërndarë) te një grua, e cila kërcënon jetën e saj.

Reduktimi i fetusit gjatë shtatzënisë së shumëfishtë

Në disa raste, reduktimi i fetusit kryhet artificialisht. Nevoja për këtë shpesh ndodh pas IVF. Reduktimi artificial shoqërohet me rreziqe dhe komplikime të caktuara, dhe për këtë arsye kryhet vetëm nëse ka indikacione strikte:

  1. Nevoja për të reduktuar numrin e fetuseve të implantuara pas IVF.
  2. Kanë ndryshime patologjike.
  3. Rreziku i abortit.
  4. Prania e kundërindikacioneve për një grua për të kryer një shtatzëni të shumëfishtë.

Procedura e reduktimit artificial zakonisht kryhet jo më herët se 7 dhe jo më vonë se 13 javë. Ai përfshin ndalimin e zemrës së një fetusi (ose fetuseve) që nuk premton duke injektuar një ilaç ose ajër të veçantë në zemrën e tij/tyre. Për ta bërë këtë, një birë e zgavrës së mitrës kryhet në mënyrë transvaginale (në 7-8 javë) ose transabdominale (në 8-13 javë) pas anestezisë lokale me një gjilpërë nën kontrollin e një pajisjeje me ultratinguj. Më pas, indet e fetusit riabsorbohen.

Si të flemë gjatë shtatzënisë së shumëfishtë?

E ashtuquajtura sindroma e vena cava inferiore, e cila shfaqet në tremujorin e tretë në pothuajse gjysmën e grave me një fetus, mund të komplikojë rrjedhën e shtatzënisë. Në rast të shtatzënisë së shumëfishtë, ajo ndodh më herët dhe mund të jetë shumë më e rëndë.

I gjithë gjaku venoz nga gjysma e poshtme e bustit dhe zgavrës së barkut mblidhet në venë, më pas hyn në atriumin e djathtë etj. Shkaku i kësaj sindrome është rritja e presionit në zgavrën e barkut për shkak të zmadhimit të mitrës. Kur një grua shtrihet horizontalisht në shpinë ose në anën e djathtë, ngjeshja e venës kava inferiore ndodh midis mitrës dhe shtyllës kurrizore.

Në sfondin e një vëllimi të rritur të gjakut qarkullues dhe nevojës së shtuar të një gruaje për furnizim me gjak në tru dhe në zemër, furnizimi i vëllimit të kërkuar të gjakut në to kur ngjeshja e vena cava inferiore zvogëlohet ndjeshëm për shkak të një rënie në kthimi i gjakut arterial dhe furnizimi me gjak i fetusit gjithashtu vuan. Për shumicën, kjo kalon pa u vënë re, por në rreth 10%, mund të shfaqen simptoma të tilla si një rënie e mprehtë e presionit të gjakut, marramendje, zbehje, të përziera, të vjella, dhe në raste të rënda, mund të shfaqen humbje të vetëdijes dhe kolaps dhe konvulsione.

Qarkullimi i gjakut rikthehet shpejt kur mitra zhvendoset me dorë majtas ose si rezultat i kthimit të gruas në anën e majtë, gjë që ndihmon në lehtësimin e ngjeshjes së venës kava inferiore. Prandaj, ndërsa jeni në një pozicion horizontal, duhet të shtriheni në anën tuaj të majtë.

Shenjat e shtatzënisë së shumëfishtë dhe menaxhimi i saj

Shtatzënia e hershme e shumëfishtë

Diagnostifikimi

Përdorimi i gjerë në praktikën klinike të obstetrikës dhe gjinekologjisë ka bërë të mundur diagnostikimin e shtatzënisë së shumëfishtë në fazat e hershme. Para ultrazërit, kjo diagnozë shpesh rezultonte e vështirë. Në thelb, ajo ishte pak a shumë e besueshme në fazat e mëvonshme, dhe ndonjëherë vetëm gjatë lindjes.

Në cilën fazë përcaktohet shtatzënia e shumëfishtë?

Në fazat e hershme, një supozim për praninë e dy ose më shumë fetuseve mund të bëhet bazuar në një sërë shenjash:

  • historia që çifti ose familja e tyre e ngushtë janë një nga binjakët ose "binjakët";
  • disponueshmëria e të dhënave për hiperstimulimin e ovulacionit dhe IVF;
  • zhvillimi i hershëm dhe rrjedha më e rëndë e hipertensionit të induktuar, simptomat e toksikozës (të vjella, të përziera), ënjtja e gjëndrave të qumështit;
  • mospërputhje në tremujorin e parë të madhësisë së mitrës me kohëzgjatjen e shtatzënisë, e cila ndodh edhe me nishanin hidatiform.

Në fazat e mëvonshme, në bërjen e një diagnoze të supozuar, rëndësi i kushtohet të dhënave të tilla si:

  • Lëvizja e hershme gjatë shtatzënisë së shumëfishtë, e cila mund të ndihet nga një grua nga java e 15-të, ndërsa në beqarin e parë - nga 20-ta, dhe në ato pasuese - nga java e 18-të;
  • madhësia e perimetrit të barkut dhe lartësia e fundusit të mitrës, të cilat tejkalojnë kohëzgjatjen e pritshme të shtatzënisë teke;
  • palpimi përmes murit të përparmë të barkut në gjysmën e dytë të shtatzënisë së pjesëve të mëdha lundruese të fetusit (koka dhe legeni) në pjesë të ndryshme të barkut;
  • palpimi i një numri të madh të pjesëve të vogla;
  • prania në seksionet e mesme të fundusit të mitrës të një depresioni të formuar nga zgjatja e qosheve të tij nga pjesë të mëdha fetale (në rastin e binjakëve);
  • përcaktimi auskultativ i dy pikave të rrahjeve të zemrës, veçanërisht nëse ekziston një zonë e mungesës së toneve midis tyre (zona e "heshtjes");
  • rrahje të ndryshme të zemrës (10 rrahje ndryshim) në pika të ndryshme, të cilat mund të përcaktohen gjithashtu duke përdorur monitorët kardiak.

Si të përcaktohet shtatzënia e shumëfishtë në fazat e hershme në mënyrë më të besueshme?

Në vendosjen e një diagnoze të tillë, në një masë të caktuar, mund të fokusohet në përqendrimin e hCG (gonadotropinës korionike njerëzore) dhe laktogjenit placentar në gjak. Ky test biokimik laboratorik nuk është plotësisht i besueshëm, por është relativisht informativ. Kështu, niveli i hCG gjatë një shtatzënie të shumëfishtë në çdo fazë të periudhës gestacionale tejkalon normën për një shtatzëni të vetme.

Përcaktimi i përmbajtjes së progesteronit në gjak është i një rëndësie të ngjashme. Rritja e progesteronit gjatë shtatzënisë së shumëfishtë , krahasuar me normat e përcaktuara për një ton, do të jetë në çdo tremujor përkatës.

Metoda kryesore e diagnostikimit të hershëm dhe një mjet për të ndihmuar në parandalimin e shumë ndërlikimeve të shtatzënisë së shumëfishtë është ultratingulli. Saktësia e kësaj metode diagnostike, duke përfshirë fazat më të hershme, është më shumë se 99%. Ai bazohet në identifikimin vizual të disa vezëve ose embrioneve të fekonduara nga java e 5-të - 6-të.

Për më tepër, ekografia lejon në tremujorin e dytë dhe të tretë të përcaktojë natyrën e zhvillimit të fetusit dhe konturet e fetusit, gjë që ndihmon në identifikimin e binjakëve të bashkuar, FFTS, vendndodhjen dhe numrin e placentës dhe kaviteteve amniotike (ujore), identifikimin e keqformimeve kongjenitale. , vdekja antenatale, etj. Sipas biometrisë ekometrike, dallohen pesë llojet e mëposhtme të zhvillimit të binjakëve:

  1. Fiziologjik - i të dy frutave.
  2. Shenjat e kequshqyerjes me zhvillim të pabarabartë (të shkëputur).
  3. Zhvillimi i pabarabartë i të dy fetuseve me një diferencë prej 10% nga pesha trupore e më të madhit.
  4. Prania e patologjisë kongjenitale të zhvillimit.
  5. Vdekja intrauterine e një fetusi.

Variantet e paraqitjes së fetusit

Ekografia gjithashtu ju lejon të përcaktoni paraqitjen e fetusit dhe pozicionin e tyre, gjë që është veçanërisht e rëndësishme para fillimit të lindjes.

Përveç disa prej pikave të mësipërme (reduktimi, parandalimi i sindromës së ngjeshjes së venës kava inferiore, etj.), parashikon parandalimin e gestozës, zbulimin dhe trajtimin e hershëm të tyre në një mjedis spitalor, kontrollin e sistemit të koagulimit të gjakut, funksionin e sistemit kardiovaskular dhe funksionin e veshkave.

Gjithashtu jepen rekomandime për një dietë të ekuilibruar dhe mjaft të lartë të kalorive të një gruaje; përshkruhet marrja e acidit folik prej 0,001 gram në ditë dhe suplementet e hekurit (deri në 100 mg). Përveç kësaj, për të parandaluar lindjen e parakohshme, rekomandohet kufizimi i aktivitetit fizik - qëndrimi në shtrat 3 herë për 1-2 orë gjatë ditës, marrja e tokolitikëve dhe pushimi në shtrat në rast të kërcënimit të lindjes së parakohshme.

Një nga mënyrat për të parashikuar zgjidhjen e shtatzënisë është përdorimi i testimit jo stresi të gjendjes së funksionit të zemrës së fetusit në përgjigje të lëvizjes së tyre. Testi duhet të bëhet çdo javë pas 30 javësh. Nëse është e mundur, një studim i rrjedhës së gjakut kryhet gjithashtu për secilin fetus veç e veç.

Në rast shtatzënie të pakomplikuar, shtrimi në maternitet është i nevojshëm përpara datës së pritshme të lindjes 2-3 javë në prani të binjakëve dhe një muaj para datës së parashikuar të lindjes për trenjakët. Në mungesë të fillimit të lindjes në javën e 37-të, këshillohet të kryhet stimulimi i lindjes, dhe në disa raste, një seksion cezarian i planifikuar në javën 37-38. Prania e një mbresë në mitër gjatë shtatzënisë së shumëfishtë është një tregues i drejtpërdrejtë për një seksion cezarian.

Metoda optimale e lindjes në rastin e binjakëve monokorionikë dhe monoamniotikë është seksioni cezarian në javën 33-34 (për shkak të rrezikut të lartë të përdredhjes së kordonit kërthizor), dhe në rast të shtatzënisë me 3 ose më shumë fetuse - në 34 javë.

Lindja e fëmijës dhe menaxhimi i saj

Ecuria normale e lindjes shpesh shoqërohet me komplikime. Në fazën e parë të lindjes, mesatarisht, 30% e grave në lindje përjetojnë këputje të parakohshme ose të hershme të lëngut amniotik. Për më tepër, shpesh shoqërohet me humbje të pjesëve të vogla - sythe, këmbë ose krahë të kordonit të kërthizës.

Për shkak të mitrës së tepërt, zhvillohet dobësia e forcave të punës dhe zgjerimi i qafës së mitrës vonohet ndjeshëm. Kohëzgjatja e periudhës së dëbimit të fetusit të parë shpesh rritet. Pjesa prezantuese e së dytës tenton të futet në legen njëkohësisht me të parën dhe kjo kërkon shumë kohë. Muskujt e murit të përparmë të barkut janë dobësuar dhe tepër të shtrirë, duke bërë që periudha e shtytjes të zgjatet ose të bëhet e pamundur. E gjithë kjo çon në lindje të zgjatur, e cila kërcënon infeksionin e zgavrës së mitrës dhe zhvillimin e hipoksisë (uria e oksigjenit) të fetusit.

Gjatë periudhës së dëbimit të fetuseve të parakohshme, ekziston rreziku i lindjes së shpejtë dhe këputjes së perinealit. Parandalimi i këtij ndërlikimi kërkon anestezi pudendale (perineale) në kohë dhe diseksion të perineumit.

Një ndërlikim serioz gjatë periudhës së dëbimit është shkëputja e parakohshme e placentës, veçanërisht pas lindjes së fëmijës së parë, e cila shoqërohet me një ulje të mprehtë të presionit brenda mitrës dhe ulje të vëllimit të saj. Ky ndërlikim kërcënon gjakderdhjen e rëndë dhe zhvillimin e hipoksisë tek fëmija i dytë. Për ta parandaluar atë, mjeku obstetër kryen një hapje urgjente të qeses së dytë amniotike.

Një ndërlikim shumë i rrallë, por i rëndë është ngjitja e kokave me njëra-tjetrën, si rezultat i së cilës ato priren në të njëjtën kohë në hyrje të legenit të vogël.

Menaxhimi i lindjes së fëmijëve gjatë shtatzënisë së shumëfishtë

Ai konsiston në monitorimin e kujdesshëm të aktivitetit kardiak të fetusit duke përdorur monitorë kardiak dhe gjendjen e gruas në lindje. Këshillohet që ato të kryhen në periudhën e parë në anën e majtë për të parandaluar sindromën e venës kava inferiore. Me zhvillimin e dobësisë së forcave të punës, këto të fundit stimulohen nga administrimi intravenoz i një solucioni të glukozës me oksitocinë dhe lehtësimi i dhimbjes duke përdorur analgjezi epidurale.

Në rast të zhvillimit të dobësisë së lindjes dhe hipoksisë fetale gjatë periudhës së dëbimit, ndihmat kirurgjikale obstetrike kryhen në formën e aplikimit të pincës obstetrike në kokë (për paraqitjen cefalike) ose ekstraktimit (për paraqitjen breech) nga skaji i legenit.

Lidhja e kordonit të kërthizës kryhet jo vetëm në fundin e fetusit, por edhe në skajin e nënës, pasi pas diseksionit të tij tek binjakët monokorionikë, vdekja e fetusit të dytë është e mundur si rezultat i gjakderdhjes nga kordoni i kërthizës.

Lindja e fëmijës së dytë duhet të ndodhë jo më vonë se 10-15 minuta pas të parit. Përndryshe, mjeku obstetër hap membranat, dhe lëngu amniotik lëshohet ngadalë, pas së cilës lindja kryhet në mënyrë natyrale (me pozicion gjatësor).

Në rast të një pozicioni tërthor ose futjes së gabuar të kokës së fetusit të dytë në legenin e vogël, nën anestezi të përgjithshme, foshnja kthehet në këmbë dhe hiqet. Nëse është e pamundur të lindësh në mënyrë natyrale (pamundësia e kthimit, foshnja e madhe, spazma e qafës së mitrës, shenjat e hipoksisë akute të njërit prej fetuseve, prolapsi i kordonit të kërthizës dhe pjesëve të vogla, dobësia e vazhdueshme dytësore e lindjes), lindja kryhet me operacion cezarian. seksioni. Opsioni optimal i lindjes për trenjakët ose më shumë, si dhe në rastin e bashkimit të binjakëve, është një prerje cezariane.

Periudha e vazhdimësisë (para ndarjes së placentës - placentës me membrana) vazhdon në të njëjtën mënyrë si në një shtatzëni teke. Megjithatë, për shkak të një uterus të tepërt dhe një ulje të tonit të saj, frekuenca e ndarjes së vonuar të placentës dhe gjakderdhja e rëndë e shoqëruar është shumë më e lartë dhe më e rrezikshme. Prandaj, në fund të periudhës së dytë, metilergometrinë administrohet në mënyrë intravenoze, dhe pas lindjes së fëmijëve, oksitocina injektohet në mënyrë intravenoze për 2 orë. Nëse nuk ka efekt, bëhet ndarja manuale e placentës dhe masazhi i mëpasshëm i mitrës në grusht.

Incidenca e komplikimeve është gjithashtu dukshëm më e lartë në periudhën pas lindjes. Ato manifestohen me hemorragji të vonshme pas lindjes, me vonesë të zhvillimit të kundërt të mitrës në gjendjen e mëparshme (subinvolucion) dhe gjakderdhje pas lindjes. Prandaj, pas lindjes, përshkruhen ilaçe anti-inflamatore dhe kontraktimet e mitrës.

Kështu, pavarësisht se shtatzënia e shumëfishtë nuk është një gjendje patologjike, ajo kërkon vëmendje të shtuar dhe një qasje specifike ndaj çdo gruaje në çdo fazë nga konceptimi deri në periudhën pas lindjes. Përveç kësaj, kërkohen vëzhgime dhe kujdes të veçantë për foshnjat e porsalindura.

Sipas konceptit të shtatzënisë së shumëfishtë, mjekësia moderne supozon një situatë ku në mitër, në vend të një fetusi, zhvillohen njëkohësisht disa foshnja të ardhshme (dy ose më shumë). Emri i një shtatzënie të tillë ndryshon dhe varet nga sa fetuse zhvillon nëna e ardhshme. Nëse një grua mbart binjakë, atëherë ky zhvillim i shtatzënisë quhet binjakë, nëse më shumë, atëherë, në përputhje me rrethanat, trenjakë dhe në rend rritës.

Shtatzënia e shumëfishtë konsiderohet një fenomen mjaft i rrallë, i cili në përqindje shprehet në norma nga 0,7 në 1,5% në vendet evropiane dhe kontinentin amerikan. Ky numër gradualisht fillon të rritet me ardhjen e aftësive të reja riprodhuese, të cilat rrisin gjasat e zhvillimit të shtatzënive të shumëfishta. Dy foshnja të shëndetshme mund të lindin nga dy lloje shtatzënie, të cilat ndryshojnë në mekanizmin e konceptimit.

Shtatzënia mund të jetë:

  • Dy-vezë (dizigotike);
  • I njejte (monozigotike).

Në rastin e parë, fëmijët konsiderohen binjakë, dhe në metodën e dytë, ata konsiderohen binjakë. Në 70% të rasteve, shtatzëni të tilla zhvillohen në formën dizigotike. Në rastin e një shtatzënie monozigotike, foshnjat do të jenë plotësisht identike në pamje, pasi ato zhvillohen nga një vezë e vetme dhe, në përputhje me rrethanat, kanë të njëjtat gjene. Në të njëjtën kohë, binjakët ndryshojnë si në gjini ashtu edhe në shumë tipare të jashtme, pasi shtatzënia dizigotike u jep foshnjave një përbërje të ndryshme kromozomesh. Zhvillimi i shtatzënisë me dy vezë lehtësohet nga fekondimi i njëkohshëm i dy vezëve, të cilat implantohen në pjesë të ndryshme të mitrës.

Shumë shpesh, një konceptim i tillë ndodh gjatë disa akteve seksuale gjatë një periudhe ovulimi. Edhe pse ka raste kur dy vezë fekondohen gjatë një takimi seksual. Kushti për një fekondim të tillë është prania e vezëve nga të dy vezoret.

Shtatzënia vëllazërore - binjakë


Një shtatzëni binjake përfshin praninë e membranës së saj placentare dhe një qese amniotike të veçantë për çdo fetus. Nga pikëpamja mjekësore, situata kur çdo fetus ka fshikëzën e vet dhe placentën individuale quhet binjakë biamniotikë bikorionikë.

binjakë

Me fjalë të tjera, ekzistojnë 2 placenta (bikariale) të vendosura në mitër në të njëjtën kohë, së bashku me dy qese amniotike (biamnike) dhe secili fëmijë rritet në placentën e vet. Gjatë një shtatzënie monozigotike, të dy embrionet fillojnë të zhvillohen nga një vezë, e cila në një moment të caktuar ndahet në dy qeliza të pavarura dhe në secilën prej tyre zhvillohet një jetë e re e fëmijës së palindur.

Është e pamundur të përmendet numri i saktë i placentës dhe membranave gjatë një shtatzënie të tillë: ky faktor individual varet nga koha kur veza e fekonduar u nda. Nëse një ndarje e tillë ndodh brenda 72 orëve pas konceptimit, gjatë së cilës veza e fekonduar nuk ka ende kohë të ngjitet në murin e mitrës, atëherë ndodh formimi i dy membranave me dy placenta.

Nga pikëpamja mjekësore, një shtatzëni e tillë quhet edhe biamniotike bikorionike (dy placenta dhe dy fshikëza fetale). Në rastin kur ndarja e vezës ka ndodhur në një periudhë të mëvonshme, por jo më shumë se 8 ditë (në fazën kur veza tashmë është ngjitur në mitër), atëherë në këtë rast formohen dy embrione me dy membrana, por një placenta e vetme rrethuese.ka binjakë të ardhshëm të ndarë nga njëri-tjetri nga lëngu amniotik, por ata marrin ushqim nga një placentë e zakonshme. Në përputhje me faktet, një zhvillim i tillë i shtatzënisë quhet monokorionik (një-placentar) biamniotik (me dy fshikëza).

Situata e fundit lidhet me ndarjen e vezës në periudhën nga 8 deri në 13 ditë - trupi i femrës do të jetë në gjendje të formojë dy fetuse, por me një placentë të përbashkët dhe një qese të vetme amniotike. Ushqyerja do të vijë nga një placentë - për çdo fëmijë do të ndodhë përmes një kordoni të veçantë kërthizor për secilin embrion.

Një shtatzëni e tillë quhet monokorionike (placentë e vetme) ose monoamniotike (qeskë amniotike e vetme). Ndarja e vezës së fekonduar, e cila ndodh pas 2 javësh nga momenti i fekondimit, çon në zhvillimin e binjakëve siamezë - domethënë foshnjave me pjesë të bashkuara të trupit.

Për trupin e nënës së ardhshme, llojet më të sigurta të shtatzënisë së dyfishtë konsiderohen të jenë binjakët biamniotikë bikorionikë vëllazërore dhe identike. Gjatë zhvillimit të shtatzënisë biamniotike monokorionike, ekziston mundësia e komplikimeve të shtatzënisë dhe zhvillimit të vonuar të embrionit. Nënat potenciale me një rrjedhë monoamniotike monokorionike të zhvillimit të fetusit janë në rrezik më të madh.


Gjatë fekondimit natyral, mundësia e zhvillimit të një shtatzënie të shumëfishtë është e barabartë me një maksimum prej 2%. Ndër këto dy përqind, shumica e grave shtatzëna (99%) kanë binjakë dhe vetëm një përqind e konceptimeve ndodhin me trenjakë dhe më shumë. Zhvillimi i shtatzënisë fetale shoqërohet nga disa faktorë:

  • Gruaja është mbi 35 vjeç;
  • Konceptimi gjatë periudhës së zgjatjes së orëve të ditës (pranverë);
  • Nënat që kanë pasur më parë një shtatzëni të ngjashme;
  • Konceptimi me ndihmën e zgjidhjeve teknologjike riprodhuese shtesë.

Përdorimi i medikamenteve moderne si Clostilbegit ose Clomiphene rrit mundësinë e zhvillimit të shtatzënive të shumëfishta në 8%.

Në të njëjtën kohë, vërejmë se në rastin kur produktet që përmbajnë gonadotropinë janë përdorur për të përmirësuar formën riprodhuese, mundësia e konceptimit të binjakëve rritet me 25-35%. Probabiliteti maksimal i shtatzënisë së shumëfishtë sigurohet nga përdorimi i teknologjive riprodhuese (IVF). Në pacientët që përdorin këtë sistem, gjasat e konceptimit të shumëfishtë rriten në 40%.


Përdorimi i fekondimit in vitro nga burime të ndryshme rrit mundësinë e konceptimit të shumëfishtë nga 35% në 55%. Numri i embrioneve në zhvillim në këtë rast mund të jetë nga dy në katër. Teknologjia IVF funksionon sipas parimit të mëposhtëm: katër embrione vendosen në mitër dhe sa prej tyre marrin rrënjë përfundimisht, numri i fëmijëve që gruaja do të lindë më pas.

Siç tregon praktika, çdo numër i embrioneve të bashkangjitur mund të implantohet në të njëjtën kohë: domethënë, mund të jetë një fëmijë, ose ndoshta të katër fetuset e bashkangjitur. Prandaj, gruaja, në këtë rast, përballet me një shtatzëni të shumëfishtë.

Ekografitë e mëvonshme do të tregojnë numrin e embrioneve të mbijetuar dhe pas kësaj nëna e ardhshme do t'i kërkohet të bëjë një zgjedhje për të ruajtur të gjitha fetuset e implantuara ose për t'iu nënshtruar një operacioni për të hequr embrionet e tepërta. Nëse vetëm gjysma e embrioneve janë implantuar, rekomandohet të lihen të dyja. Por, sigurisht, fjala e fundit i mbetet nënës në pritje. Një grua shtatzënë mund të mbajë edhe tre ose të katër embrionet e implantuara, nëse dëshiron, dhe si rezultat do të bëhet nënë e tre ose katër foshnjave.

Fazat e ardhshme të zhvillimit të fetusit tek gratë që përdorin sistemin IVF për të konceptuar nuk janë të ndryshme nga konceptimet që ndodhin natyrshëm. Operacioni gjatë të cilit një embrion i tepërt hiqet nga mitra quhet "Reduktim".

Në ditët e sotme reduktimi ofrohet jo vetëm për nënat që kanë ngjizur artificialisht tre ose më shumë embrione, por edhe për personat që pas ngjizjes natyrale kanë tre ose më shumë fetuse. Kjo kryhet për të zvogëluar gjasat e komplikimeve gjatë shtatzënisë, lindjes dhe zhvillimit pas lindjes, të cilat mund të zhvillohen nën ndikimin e shtatzënisë së shumëfishtë.


Gjatë operacionit, mjekët lënë gjithmonë dy fetuse në rast se njëri prej embrioneve vdes ose ndodh një abort. Në çdo rast, procedura e reduktimit kryhet tërësisht me kërkesë të gruas shtatzënë. Vetëm ajo mund të vendosë se sa embrione të lërë për zhvillim të mëtejshëm dhe sa të heqë. Në cilat raste reduktimi është kundërindikuar:

  • Nëse shtatzënia është më shumë se 10 javë;
  • Prania e infeksioneve akute dhe sëmundjeve inflamatore;
  • Nëse ekziston një kërcënim për abort.

Në fazat e mëvonshme, është e papranueshme të kryhet reduktimi, pasi mbetjet e indeve të fetusit, të cilat nuk mund të hiqen gjithmonë plotësisht, mund të provokojnë acarim të mureve të mitrës dhe të shkaktojnë abort. Mjekësia moderne ofron disa lloje reduktimi.

Metoda transcervikale

Kryhet nën drejtimin e ultrazërit. Për këtë, përdoret një kateter i butë dhe mjaft fleksibël, i cili futet në mitër (i lidhur më parë me një aspirator vakum). Kateteri avancohet ngadalë drejt embrionit, i cili duhet hequr. Kur tubi prek qesen amniotike, lëshohet një aspirator me vakum, duke thithur embrionin së bashku me qesen amniotike përreth në një enë të veçantë.

Mund të themi se ky lloj reduktimi është i ngjashëm me metodën e abortit jo të plotë me vakum. Megjithatë, kjo metodë nuk është më e sigurta për mitrën dhe për këtë arsye përdorimi i saj është i rrallë.

Metoda transvaginale

Gjatë operacionit përdoret anestezi. Procedura kryhet gjithashtu duke përdorur ultratinguj. Duke përdorur një përshtatës biopsie, embrioni shpohet me një gjilpërë shpuese, e cila hiqet menjëherë pas procedurës. Kjo metodë është e zakonshme në shumë klinika.

Metoda transabdominale

Gjatë operacionit, përdoret anestezi e përgjithshme dhe monitorimi me ultratinguj. Teknika është e ngjashme me procedurën e amniocentezës. Duke përdorur një shpim të bërë në murin e barkut, futet një gjilpërë, e cila më pas përdoret për të shpuar embrionin dhe gjilpëra hiqet.

Pavarësisht se sa moderne janë metodat e reduktimit të përdorura, secila prej tyre mbart rrezik potencial. Deri në 35% e grave shtatzëna që përdorën operacionin e reduktimit kishin komplikime ose më pas përjetuan një abort. Kjo është arsyeja pse shumica e nënave të ardhshme preferojnë vështirësitë e mbajtjes së një shtatzënie të shumëfishtë sesa mundësinë e humbjes së fëmijës së tyre të palindur pas operacionit.

Le të theksojmë se obstetrika ka bërë një rrugë të gjatë dhe sot mbajtja e dy ose më shumë foshnjave është shumë më e lehtë dhe më e sigurt se, të themi, 15 vjet më parë.


Rekordi i njohur aktualisht për shtatzënitë e shumëfishta u regjistrua në vitin 1946 - një banor i Brazilit lindi 8 vajza dhe 2 djem. Por gëzimi i mëmësisë nuk zgjati shumë. Të gjithë fëmijët vdiqën pa jetuar as gjashtë muaj. Përveç saj, një grua spanjolle në 1924 dhe një grua kineze në 1936 u bënë pronare të 10 fëmijëve.

Sot, numri maksimal i fëmijëve që mund të barten në mënyrë të sigurt është gjashtë fetuse. Me një sasi më të madhe, ka një vonesë në rritje dhe zhvillim që nuk zhduket me kalimin e kohës.


Siç ka treguar praktika e viteve të fundit, shtatzënitë e shumëfishta, pavarësisht nga mënyra e konceptimit (natyrore apo artificiale), ndodhin shumë më herët se zakonisht dhe përfundojnë në javën e 40-të të shtatzënisë. Tashmë gjatë kësaj periudhe, gratë shkojnë në lindje për shkak të shtrirjes së tepërt të mitrës.

Natyrisht, fëmijë të tillë lindin para kohe. Shfaqja e lindjes së parakohshme varet drejtpërdrejt nga numri i fëmijëve që do të barten: sa më shumë foshnja të priten, aq më herët do të fillojë lindja.

Koha mesatare për përfundimin e shtatzënisë me lindje të shumëfishta është si më poshtë:

  • Binjakët lindin në javën 36-37;
  • Trinjakët lindin në javën 33-34;
  • Katër foshnja lindin zakonisht në javën e 31-të.


Mosha

Një nga arsyet e mundshme për shtatzëni të shumëfishtë është mosha e nënës së ardhshme. Pas 35 vjetësh, trupi femëror fillon ndryshimet hormonale dhe gradualisht përgatitet për ndryshimet paraklimatike. Si rezultat, numri i vezëve që piqen njëkohësisht nga një mund të ndryshojë në disa pjesë. Dhe kjo mund të ndodhë në çdo cikël. Mundësia e lindjeve të shumëfishta gjithashtu rritet tek ata që kanë lindur më parë.

Gjenetika

Arsyeja tjetër: predispozita gjenetike. Sipas statistikave, aftësia për të pasur shtatzëni të shumëfishta shprehet pas një gjenerate. Me një predispozitë gjenetike, probabiliteti i shtatzënisë së shumëfishtë rritet deri në 8 herë.

Hormonale

Përdorimi i barnave riprodhuese. Të gjitha barnat hormonale që synojnë rritjen e gjasave për të mbetur shtatzënë ose shërimin e infertilitetit, si dhe ilaçet që përdoren për të rivendosur ciklin menstrual, rrisin mundësinë e maturimit të disa vezëve të gatshme për fekondim menjëherë.

Lindja e shpeshtë

Lindja e shpeshtë. Lindja e shpeshtë mund të jetë një nga arsyet e zhvillimit të disa embrioneve në të njëjtën kohë.

Inseminimi artificial

Në fertilizimi in vitro. Vezët e pjekura të huazuara fekondohen artificialisht duke përdorur spermën mashkullore të vendosur në një epruvetë të para-trajtuar. Qelizat e fekonduara ngjiten në mitër. Kjo metodë përfshin bashkimin e 4 embrioneve në të njëjtën kohë, gjë që shumë shpesh rezulton në një shtatzëni të shumëfishtë.

Një numër kaq i madh embrionesh implantohen për arsye se ndonjë prej tyre ose disa mund të mos zënë rrënjë dhe të vdesin. Ndodh gjithashtu që të gjitha embrionet e bashkangjitura të fillojnë zhvillimin normal. Por kjo është një dukuri e rrallë dhe jo e zakonshme. Më shpesh, një, dy ose tre vezë të fekonduara zënë rrënjë.


Diagnostifikimi me ultratinguj konsiderohet metoda më e mirë moderne për përcaktimin e shtatzënisë së shumëfishtë. Por përveç kësaj, ka një sërë shenjash me të cilat mjekët monitoronin shtatzëninë në kohët e vjetra. Këto shenja janë ende të rëndësishme sot. Ata do të ndihmojnë nënën e ardhshme dhe mjekun të përcaktojnë në kohë gjasat e mbajtjes së një shtatëzënie të shumëfishtë dhe më pas të kryejnë ultratingullin më të saktë, duke treguar në detaje ose duke hedhur poshtë teorinë.

  • Madhësia e mitrës nuk korrespondon me kohëzgjatjen e shtatzënisë (madhësia është rritur);
  • Vendndodhja e legenit ose e kokës së fëmijës së palindur nuk korrespondon me hyrjen në zonën e legenit. Në këtë rast merret parasysh edhe pozicioni i lartë i mitrës;
  • Vëllimi i barkut nuk korrespondon me madhësinë e fetusit;
  • Barku shumë i madh herët;
  • Shtim i shpejtë në peshë;
  • Pajisja dëgjon 2 rrahje zemre;
  • Niveli i hCG dhe laktogjenit i kalon disa herë nivelet standarde;
  • Rritja e toksikozës tashmë në fazat e hershme;
  • Lodhje e lartë fizike;
  • Kapsllëk i shpeshtë;
  • Ënjtje e këmbëve;
  • Presioni i lartë i gjakut.

Nëse një grua shtatzënë përjeton disa nga shenjat e listuara në të njëjtën kohë, atëherë gjasat për të zhvilluar një shtatzëni të shumëfishtë janë të larta. Por për të konfirmuar diagnozën, është e domosdoshme t'i nënshtroheni një skanimi me ultratinguj - vetëm kjo mund të diagnostikojë me saktësi llojin e shtatzënisë.

Një mënyrë tjetër për të konfirmuar një shtatzëni të tillë është të bëni një test gjaku për hCG - por nëse keni një zgjedhje, është më mirë të përdorni metodën e diagnostikimit me ultratinguj, pasi është më e saktë.

Ultratinguj - diagnoza e shtatzënisë së shumëfishtë


Ekografia me ultratinguj mund të kryhet që një muaj pas konceptimit. Në monitor, mjeku mund të shohë, nëse ka, disa embrione në zhvillim. Metoda e menaxhimit të shtatzënive të shumëfishta varet, para së gjithash, nga numri i placentës dhe membranave të formuara. Forma monozigotike ose dizigotike e shtatzënisë nuk ndikon në zgjedhjen e taktikave të monitorimit të shtatzënisë.

Më e mira konsiderohet të jetë zhvillimi i binjakëve biamniotikë bikorionikë, në të cilët çdo fetus ka placentën dhe qeskën e vet amniotike. Më e vështira për sa i përket mbajtjes së shtatzënisë dhe zhvillimit të suksesshëm të fëmijës së palindur konsiderohet të jetë variacioni monoamniotik monokorion i shtatzënisë, në të cilin disa embrione lidhen nga një placentë e zakonshme dhe një qese amniotike e zakonshme (ushqyerja në këtë rast vjen nga një burimi dhe kufizohet me kërthiza të veçanta).

Gjatë diagnostikimit me ultratinguj, specialisti do të shohë menjëherë të gjitha momentet e nevojshme në zhvillimin e embrioneve, si dhe numrin total të placentës dhe fshikëzës së fetusit. Diagnoza me ultratinguj është jashtëzakonisht e rëndësishme në shtatzënitë e shumëfishta. Do të tregojë zhvillim jonormal të fetusit dhe defekte të mundshme kongjenitale. Testet biokimike të gjakut nuk mund të zbulojnë çrregullime të tilla. Në këtë drejtim, një ekzaminim me ultratinguj duhet të kryhet në fazat e hershme në 10-12 javë të shtatzënisë - gjatë kësaj periudhe cilësia e zhvillimit të secilit fetus është tashmë e dukshme.

Testet e HCG janë më shumë një mënyrë shtesë për të konfirmuar ecurinë e shtatzënisë sesa burimi kryesor i informacionit. HCG rritet disa herë më shumë se norma gjatë shtatzënisë normale nëse disa fetuse zhvillohen në mitër menjëherë.

Zhvillimi i shtatzënisë së shumëfishtë


Çdo shtatzëni është një test për trupin femëror. Shtatzënia e shumëfishtë rrit disa herë ngarkesën tashmë të vështirë. Pothuajse të gjitha organet dhe sistemet e mbështetjes së jetës janë testuar.

Ngarkesa më e madhe bie mbi:
  • Sistemi kardiovaskular;
  • Sistemi urinar;
  • Sistemi i frymëmarrjes.

Palca e eshtrave, shpretka dhe mëlçia fillojnë të punojnë në mënyrë intensive, pa pushim apo ditë agjërimi. Dhe e gjithë kjo ndodh gjatë 40 javëve. Në fund të fundit, trupi nuk mbështet më një jetë, por dy ose më shumë organizma në rritje në mitër. Me çdo ditë të re, embrionet kërkojnë më shumë hapësirë ​​dhe ushqim. Prandaj, nuk është për t'u habitur që nënat e ardhshme që përballen me shtatzëni të shumëfishta kanë më shumë gjasa se të tjerat të vuajnë nga infeksione dhe sëmundje të ndryshme.

Mundësia për t'u prekur nga i njëjti grip ose ftohje rritet 3-7 herë në krahasim me gratë shtatzëna që mbajnë një fëmijë nën zemrën e tyre. Sa më shumë embrione mbart nëna e ardhshme, aq më të larta janë gjasat për t'u prekur nga ndonjë infeksion ose për t'u ftohur.

Nëse para shtatzënisë një grua ka pasur probleme me ndonjë sëmundje kronike, atëherë pasojat e saj patjetër do t'i kthehen asaj, por në një formë edhe më të rëndë. E njëjta gjë vlen edhe për sëmundjet infektive. E gjithë kjo ndodh për shkak të stresit të tepërt me të cilin përballet trupi femëror gjatë gjithë shtatzënisë.


Preeklampsia

Pothuajse gjysma e grave shtatzëna përballen me një problem të tillë si gestoza. Asnjë grua shtatzënë me shtatzëni të shumëfishtë nuk ka shmangur ende ënjtjen e këmbëve dhe presionin e lartë të gjakut për një kohë të gjatë në tremujorin e dytë dhe të tretë. Dhe kjo konsiderohet një fenomen absolutisht normal, pasi frutat në zhvillim kërkojnë gjithnjë e më shumë ushqim dhe kushte të veçanta.

Anemia

Një sëmundje e tillë si anemia është gjithashtu e përhapur tek nënat në pritje me shtatzëni të shumëfishta. Prandaj, është e domosdoshme të kryhet parandalimi përmes ushqimit të fortifikuar dhe marrjes së suplementeve të veçanta dietike që përmbajnë hekur. Për zhvillimin e plotë të foshnjave të ardhshme, nëna e tyre duhet të hajë intensivisht dhe me vlera ushqyese.

Shtim në peshë gjatë shtatzënisë së shumëfishtë

Në fund të fundit, nevoja e saj për marrjen e përditshme të kalorive është disa herë më e lartë dhe arrin në 4500 kilokalori në ditë. Nuk rekomandohet përdorimi i çokollatës dhe sasive të mëdha të produkteve të miellit për të rimbushur lëndët ushqyese. Duhet të jetë ushqim i shëndetshëm me një gamë të gjerë lëndësh ushqyese. Ushqimi me cilësi të dobët çon në rraskapitje të trupit, i cili nga ana tjetër rrit mundësinë e zhvillimit të patologjive të rënda në një formë kronike, dhe gjithashtu krijon mundësinë e komplikimeve gjatë shtatzënisë.

Gjatë një shtatzënie të shumëfishtë, një grua shton mesatarisht rreth 22 kilogramë, ku gjysma e kësaj peshe shtohet në fillim të shtatzënisë. Statistikat tregojnë se gjatë një shtatzënie të shumëfishtë, një fetus është gjithmonë më i madh se i dyti.

Raporti i ndryshimit në peshë dhe lartësi mund të arrijë 20%. Nëse kjo tregohet më shumë, atëherë ekziston mundësia e zhvillimit të vonuar të fetusit të dytë. Ky fenomen ndodh edhe në shtatzënitë teke, por në shtatzënitë multiple gjasat për vonesë zhvillimi janë 10 herë më të larta. Rreziku më i madh vërehet te gratë me një shtatzëni monokorionike, ndërsa ato me një shtatzëni bikorionike biamniotike kanë më pak gjasa të hasin këtë problem.

Për shkak të ngarkesës së madhe në mitër, shtatzënitë e shumëfishta zakonisht përfundojnë më herët se një shtatzëni normale. Ata që lindin binjakë zakonisht lindin në javën 36-37, nënat e tre foshnjave në javën 33-34. Nëse lindin 4 foshnje në të njëjtën kohë, data e lindjes kalon në 31 javë. Shtatzënitë e shumëfishta nuk i lejojnë foshnjat të fitojnë peshën e nevojshme trupore. Prandaj, fëmijët lindin me më pak peshë dhe me gjatësi relativisht të shkurtër. Përndryshe, shtatzënia e shumëfishtë nuk ndryshon nga shtatzënia me një fëmijë.


Shtatzënia e shumëfishtë mund të shoqërohet me komplikimet e mëposhtme:

  • Aborti në tremujorin e parë të shtatzënisë;
  • Lindja e parakohshme;
  • Vdekja e një ose më shumë embrioneve gjatë zhvillimit;
  • Preeklampsia;
  • Gjakderdhje e zgjatur pas lindjes;
  • Hipoksia;
  • Përplasja e fetusit për shkak të së cilës të dy fëmijët janë gati të lindin në të njëjtën kohë;
  • Transfuzioni i gjakut fetofetal;
  • Defekte kongjenitale të një ose më shumë fetuseve;
  • Lindja e binjakëve siamezë.

Komplikimet e tjera janë të njëjta si gjatë shtatzënisë teke.Nëse fetuset janë të pozicionuara vertikalisht, ashtu siç duhet, atëherë gjatë lindjes nuk ka probleme me daljen nga mitra. Por shpesh mjekët duhet të bëjnë një seksion cezarian. për shkak të komplikimeve që kanë ndodhur gjatë shtatzënisë.

Për ata që përballen me një shtatzëni të shumëfishtë, është e rëndësishme që të shtrohen në maternitet rreth një muaj përpara datës së parashikuar të lindjes së fëmijëve. Duke qenë nën mbikëqyrjen e specialistëve dhe duke kaluar të gjitha ekzaminimet e nevojshme, mjeku që ju drejton do të vendosë për mënyrën e lindjes së foshnjave: do të jetë lindje natyrale apo prerje cezariane.

Në mënyrë tipike, procesi i vendimit duket si ky:

Një prerje cezariane ndodh nëse ka një ndërlikim gjatë shtatzënisë ose një nga foshnjat nuk është pozicionuar siç duhet. Prerja cezariane përdoret gjithashtu në situatat kur të dy fetuset janë njëkohësisht në zonën e legenit dhe në prani të shenjave në mitër.

Nëse fetusi është në pozicionin e duhur dhe gruaja ndihet e kënaqshme, atëherë përsëri rekomandohet lindja natyrale. Nëse shfaqen probleme, mjeku mund të kryejë një prerje cezariane të paplanifikuar.

Në ditët e sotme, mjekët po përdorin gjithnjë e më shumë operacionet cezariane të planifikuara.

Kur japin leje mjekësore?

Gjatë një shtatzënie të shumëfishtë, nëna e ardhshme mund të shkojë në pushim mjekësor që në javën e 28-të, ndryshe nga periudha 30-javore e shtatzënisë beqare. Në të gjitha aspektet e tjera, periudha e vlefshmërisë së pushimit mjekësor nuk ndryshon.


Më shpesh, gratë përjetojnë gjallërisht shtatzënitë e shumëfishta dhe në fund flasin pozitivisht për të pavarësisht të gjitha vështirësive që hasin gjatë shtatzënisë. Kur flasim për vështirësi, gjërat kryesore që të vijnë ndërmend janë lodhja, barku i madh dhe ënjtja. Sipas atyre që tashmë kanë sjellë në jetë disa foshnje, vështirësitë më të mëdha fillojnë në muajin e pestë të shtatzënisë. Ata e lidhin këtë me një shtim të madh në peshë dhe, si rezultat, me rritjen e stresit në sistemin musculoskeletal.

Përveç kësaj, shumica e nënave të reja flasin për rëndësinë e përgatitjes mendore për pasojat e vështira fizike të shtatzënisë. Shumë prej tyre u munduan vazhdimisht nga një ndjenjë urie, pavarësisht ushqimit të bollshëm dhe ushqyes. Shumica e grave kanë lindur në javën 36-38 dhe kryesisht me prerje cezariane. Ato pak nëna që kanë lindur natyrshëm pajtohen se nuk ka asgjë veçanërisht të vështirë në një lindje të tillë dhe e perceptojnë përvojën e tyre pozitivisht.

Mos harroni, të qenit nënë nuk është vetëm lumturi e madhe për çdo grua, por edhe një përgjegjësi e madhe. Nëse jeni duke u përballur me një shtatzëni të shumëfishtë, mos u frikësoni. Bisedoni me mjekun tuaj, diskutoni situatën aktuale me të dashurit. Vetëm ju mund të vendosni nëse do të vazhdoni një shtatzëni të shumëfishtë. Nëse nuk jeni gati për këtë, mjekët do t'ju vijnë në ndihmë. Por nëse doni të rrezikoni dhe të lindni dy apo edhe më shumë bebe në të njëjtën kohë, atëherë dijeni se do t'ia dilni.

Rastet kur jo një, por dy ose më shumë foshnja vendosen në barkun e nënës nuk ndodhin shumë shpesh - 1.5-2.5% e të gjitha shtatzënive. Si punon kjo? Si është e ndryshme shtatzënia e shumëfishtë? A është e mundur të planifikoni për binjakë? Ekspertja jonë - Anna Romanovna PASTUKHOVA, mjeke obstetër-gjinekologe në qendrat e mjekësisë familjare Zdravitsa, u përgjigjet të gjitha pyetjeve.

Cilat janë shanset për të mbetur shtatzënë me binjakë?

Së pari, disa statistika. Siç e kemi përmendur tashmë, ky fenomen mahnitës ndodh në 1,5-2,5% të shtatzënive të vërejtura në vendet evropiane. Besohet se pamja e binjakëve, trenjakëve dhe binjakëve përcaktohet gjenetikisht - më shpesh ata lindin në familje ku njëri ose të dy prindërit kanë lindur si rezultat i shtatzënive të shumëfishta. Megjithatë, ka arsye të tjera, duke përfshirë .

  • Lindja e binjakëve ndodh me një frekuencë të progresionit gjeometrik; mjekët obstetër madje kanë një formulë të veçantë: për 87 lindje ka një binjak, për 87 binjakë ka një treshe, për 87 trenjakë ka një katërnjakë, etj. Vërtetë, sot kjo formulë ka nevojë për korrigjim - shtatzënitë e shumëfishta janë bërë gjithnjë e më të zakonshme.
  • Binjakët identikë ose identikë janë më pak të zakonshëm, me një mesatare prej 1 në 250 lindje.
  • Më shpesh, shtatzënitë e shumëfishta ndodhin në Afrikë, më së paku në vendet aziatike.

Llojet e shtatzënisë së shumëfishtë

Le të fillojmë me një fakt të njohur. Ekzistojnë dy lloje të binjakëve: identikë ose monozigotikë dhe vëllazërorë (ato quhen edhe dizigotikë).

  • Binjakët monozigotikë lindin nga ndarja e një veze të fekonduar nga një spermë. Ata i befasojnë të gjithë me ngjashmëritë e tyre të habitshme.
  • Binjakët vëllazërorë janë rezultat i fekondimit të disa vezëve nga disa spermatozoide. Mund të jenë ose të gjinive të njëjta ose të ndryshme, shpesh ndryshojnë në karakter dhe nuk janë gjithmonë të ngjashëm në pamje.

Komenti i ekspertit

Shtatzënia e shumëfishtë është një shtatzëni kur nuk zhvillohet një fetus në trupin e nënës, por disa në të njëjtën kohë. Në mjekësi, bëhet dallimi midis binjakëve identikë dhe vëllazërorë (trenjakë, etj.). Binjakët identikë janë gjithmonë të të njëjtit seks, kanë të njëjtin grup gjaku dhe duken shumë të ngjashëm. Binjakët vëllazërorë kanë dallime fenotipike (ngjyra e syve, tiparet e fytyrës) dhe mund të kenë të njëjtin ose të ndryshëm grup gjaku. Binjakët vëllazërorë mund të jenë të gjinive të ndryshme.

Si bëhen binjakët identikë?

Të them të drejtën, nuk e kemi idenë! Arsyet pse, në vend të një foshnje të vetme, dy (tre, katër) shfaqen nga një vezë dhe një spermë nuk dihen vërtet - është një mrekulli, dhe kjo është e gjitha. Mekanizmi i shfaqjes së binjakëve monozigotikë, megjithatë, përshkruhet në detaje të mjaftueshme. Gjithçka fillon sikur asgjë të mos kishte ndodhur: një vezë, një spermë, takim, fekondim... Pastaj zigota që rezulton fillon të ndahet, rritet dhe, në një moment, nën ndikimin e faktorëve jo plotësisht të qartë, ndahet papritur në dy ose më shumë. pjesë, secila prej të cilave fillon të jetojë jetën e vet.

Komenti i ekspertit

Zhvillimi i binjakëve identikë ndodh kur një spermë fekondon një vezë, në procesin e ndarjes së vezës së fekonduar në dy, tre ose katër pjesë në faza të ndryshme të zhvillimit të saj. Në këtë rast, çdo pjesë zhvillohet si një organizëm i veçantë. Supozohet se një ndarje e tillë mund të ndodhë kur implantimi (lidhja) e vezës së fekonduar vonohet për shkak të mungesës së oksigjenit. Shfaqja e binjakëve identikë shoqërohet edhe me fekondimin e një veze që kishte dy ose më shumë bërthama.

A ndërhyjnë binjakët me njëri-tjetrin?

Është shumë e rëndësishme në cilën pikë ndodh ndarja e vezës, pasi zhvillimi i mëtejshëm intrauterin i binjakëve varet nga kjo.

Ekzistojnë 3 mundësi për zhvillimin e binjakëve monozigotikë

  • Ndarja e vezës së fekonduar ndodhi në pesë ditët e para pas fekondimit. Në këtë rast, të dy foshnjat e ardhshme fillojnë të zhvillohen plotësisht në mënyrë të pavarur, secili "rritet" placentën e vet dhe . Deri vonë, besohej se ky zhvillim ishte karakteristik ekskluzivisht për binjakët vëllazërorë dhe binjakët identikë në raste të tilla u identifikuan gabimisht si dizigotikë (ndoshta kjo është ajo që ndodhi me motrat Olsen?)
  • Zigota ndahet afërsisht 5-8 ditë pas fekondimit. Në këtë kohë, membrana e jashtme tashmë ka filluar të formohet: mbetet e zakonshme tek foshnjat, por membrana e brendshme e fetusit (amnioni) zhvillohet tek çdo individ. Nëse foshnjat kanë një placentë të përbashkët, atëherë një fëmijë mund të shtypë tjetrin - konkurrenca e tyre fillon që nga ngjizja.
  • Ndarja ndodhi në ditën e 8-të ose më vonë (1% e të gjithë binjakëve monozigotikë). Në këtë kohë, qesja amniotike tashmë ka filluar të formohet, kështu që embrionet e ndara do të rriten në amnionin e zakonshëm dhe lëngun e zakonshëm fetal. Kjo situatë nuk konsiderohet më e favorshme, ekziston rreziku që fëmijët njëri tjetrin.

Jeta e binjakëve vëllazërore në barkun e nënës organizohet me rehati të madhe: secili prej tyre zhvillon placentën e vet personale (nganjëherë ato janë të shkrira me mure), që do të thotë se foshnjat nuk kanë nevojë të konkurrojnë seriozisht për një vend "në diell". ”

Pra, nëse embrionet kanë placenta të ndryshme, atëherë me shumë mundësi ato janë vëllazërore, dhe nëse foshnjat “u vendosën” me një placentë të përbashkët, atëherë këta janë binjakë identikë që do të lindin të ngjashëm si... binjakë.

Komenti i ekspertit

Dallohen llojet e mëposhtme të shtatzënisë së shumëfishtë:

  • Binjakët monoamniotikë monokorionikë, kur ka një placentë të përbashkët dhe nuk ka septum midis binjakëve. Janë gjithmonë binjakë identikë
  • Binjakët diamniotikë monokorionikë, kur ka një placentë dhe septum të përbashkët, d.m.th. çdo fetus ka qesen e vet amniotike
  • Binjakët dikorionikë diamniotikë, kur çdo fetus ka placentën dhe qesen e vet amniotike.

Si të keni binjakë vëllazëror?

Binjakët jo identikë zhvillohen nga dy ose më shumë vezë të fekonduara. Si ndodh kjo? Arsyeja më e zakonshme për këtë janë të ashtuquajturat "ovulacione të shumëfishta", kur disa vezë të pjekura lirohen nga një ose të dy vezoret menjëherë. Arsyet për këtë fenomen mund të jenë të ndryshme: predispozicion gjenetik, stimulim artificial i vezoreve, cikli i parë pas ndërprerjes së kontraceptivëve hormonalë.

A e dini se....

  • Dallimi në kohën e konceptimit të binjakëve vëllazëror mund të jetë nga disa orë në disa ditë.
  • Në raste shumë të rralla, shtatzënisë ekzistuese i shtohet një e re. Si rregull, pas fekondimit dhe implantimit të vezës së fekonduar, ovulacioni bllokohet menjëherë. Nëse për shkak të çekuilibrit hormonal, ky mekanizëm nuk funksionon menjëherë, fëmijës më të madh në mitër i shtohet një vëlla ose motër më e vogël.
Të shumëfishta shtatzënia- kjo është një shtatzëni në të cilën jo një, por disa (dy, tre ose më shumë) fetuse zhvillohen në mitrën e një gruaje në të njëjtën kohë. Në mënyrë tipike, emri i një shtatëzënie të shumëfishtë jepet në varësi të numrit të fetuseve: për shembull, nëse ka dy fëmijë, atëherë ata flasin për shtatzëninë me binjakë, nëse janë tre, pastaj me trenjakë, etj.

Aktualisht, incidenca e shtatzënisë multiple varion nga 0,7 në 1,5% në vende të ndryshme të Evropës dhe SHBA. Përdorimi i përhapur dhe relativisht i shpeshtë i teknologjive riprodhuese të asistuar (IVF) ka çuar në një rritje të incidencës së shtatzënive të shumëfishta.

Në varësi të mekanizmit me të cilin shfaqen binjakët, dallohen shtatzënitë multiple dizigotike (vëllazërore) dhe monozigotike (identike). Fëmijët e binjakëve vëllazërorë quhen binjakë vëllazërorë, dhe fëmijët e binjakëve identikë quhen binjakë ose binjakë. Ndër të gjitha shtatzënitë e shumëfishta, incidenca e binjakëve vëllazëror është rreth 70%. Binjakët janë gjithmonë të të njëjtit seks dhe janë si dy bizele në një bishtajë, pasi ato zhvillohen nga e njëjta vezë e fekonduar dhe kanë saktësisht të njëjtin grup gjenesh. Binjakët mund të jenë të gjinive të ndryshme dhe të duken njësoj vetëm si vëllezër e motra, pasi ato zhvillohen nga vezë të ndryshme dhe, për rrjedhojë, kanë një grup të ndryshëm gjenesh.

Një shtatzëni binjake zhvillohet për shkak të fekondimit të njëkohshëm të dy vezëve, të cilat implantohen në pjesë të ndryshme të mitrës. Shumë shpesh, formimi i binjakëve vëllazëror ndodh si rezultat i dy akteve të ndryshme seksuale të kryera me një interval të shkurtër midis njëri-tjetrit - jo më shumë se një javë. Megjithatë, binjakët vëllazërorë mund të lindin gjatë të njëjtës marrëdhënie seksuale, por me kusht që të ndodhë maturimi dhe lëshimi i njëkohshëm i dy vezëve nga vezore të njëjta ose të ndryshme. Me binjakët vëllazërorë, çdo fetus ka domosdoshmërisht placentën e vet dhe qesen e vet amniotike. Pozicioni i fetusit, kur secila prej tyre ka placentën dhe qeskën e vet amniotike, quhet binjakë biamniotikë bikorionikë. Kjo do të thotë, në mitër ka njëkohësisht dy placenta (binjakë bikorionikë) dhe dy fshikëza fetale (binjakë biamniotikë), në secilën prej të cilave fëmija rritet dhe zhvillohet.

Binjakët identikë zhvillohen nga një vezë e vetme e fekonduar, e cila, pas fekondimit, ndahet në dy qeliza, secila prej të cilave krijon një organizëm të veçantë. Në binjakët identikë, numri i placentës dhe membranave varet nga koha e ndarjes së vezës së vetme të fekonduar. Nëse ndarja ndodh brenda tre ditëve të para pas fekondimit, ndërsa veza e fekonduar është në tubin fallopian dhe nuk është ngjitur në murin e mitrës, atëherë do të formohen dy placenta dhe dy qese të veçanta fetale. Në këtë rast, do të ketë dy fetuse në mitër në dy qese të veçanta amniotike, secila të ushqyer nga placenta e saj. Binjakë të tillë quhen bikorionikë (dy placenta) biamniotike (dy membrana).

Nëse veza e fekonduar ndahet 3-8 ditë pas fekondimit, domethënë në fazën e ngjitjes në murin e mitrës, atëherë formohen dy fetuse, dy qese amniotike, por një placentë për të dyja. Në këtë rast, çdo binjak do të jetë në qesen e vet amniotike, por ata do të ushqehen nga një placentë, nga e cila do të largohen dy litarë kërthizor. Ky lloj binjakësh quhet monokorionik (një placentë) biamniotik (dy membrana).

Nëse veza e fekonduar ndahet në ditët 8 - 13 pas fekondimit, atëherë do të formohen dy fetuse, por një placentë dhe një qese amniotike. Në këtë rast, të dy fetuset do të jenë në të njëjtën qese amniotike dhe do të ushqehen nga e njëjta placentë. Binjakë të tillë quhen monokorionikë (një placentë) ose monoamniotikë (një qese amniotike).

Nëse veza e fekonduar ndahet më vonë se dita e 13-të pas fekondimit, rezultati janë binjakë siamezë, të cilët shkrihen me pjesë të ndryshme të trupit.

Nga pikëpamja e sigurisë dhe zhvillimit normal të fetusit, alternativa më e mirë janë binjakët biamniotikë bikorionikë, identikë dhe vëllazërorë. Binjakët biamniotikë monokorionikë zhvillohen më keq dhe rreziku i komplikimeve të shtatzënisë është më i lartë. Dhe opsioni më i pafavorshëm për binjakët është monokorionik monoamniotik.

Probabiliteti i shtatzënisë së shumëfishtë

Probabiliteti i shtatzënisë së shumëfishtë me një konceptim krejtësisht natyral nuk është më shumë se 1.5 - 2%. Për më tepër, në 99% të shtatzënive të shumëfishta ka binjakë, dhe trenjakë dhe një numër i madh i fetuseve në vetëm 1% të rasteve. Me konceptim natyral, gjasat për shtatzëni të shumëfishtë rriten tek gratë mbi 35 vjeç ose në çdo moshë në stinën e pranverës në sfondin e një zgjatjeje të konsiderueshme të orëve të ditës. Përveç kësaj, gratë që kanë pasur tashmë binjakë në familjen e tyre kanë më shumë gjasa të kenë shtatzëni të shumëfishta sesa përfaqësuesit e tjerë të seksit më të bukur.

Megjithatë, nëse shtatzënia ndodh nën ndikimin e medikamenteve ose teknologjive riprodhuese të asistuara, atëherë gjasat e binjakëve ose trenjakëve janë dukshëm më të larta se sa me ngjizjen natyrale. Kështu, kur përdorni medikamente për stimulimin e ovulacionit (për shembull, Clomiphene, Clostilbegit, etj.), Probabiliteti i shtatzënisë së shumëfishtë rritet në 6 - 8%. Nëse ilaçet që përmbajnë gonadotropinë janë përdorur për të përmirësuar shanset e konceptimit, atëherë probabiliteti i binjakëve është tashmë 25-35%. Nëse një grua mbetet shtatzënë me ndihmën e teknologjive riprodhuese të asistuara (IVF), atëherë probabiliteti i shtatzënisë së shumëfishtë në këtë situatë është nga 35 në 40%.

Shtatzënia e shumëfishtë me IVF

Nëse një grua mbetet shtatzënë duke përdorur IVF (fertilizimi in vitro), atëherë probabiliteti i shtatzënisë së shumëfishtë është, sipas studiuesve të ndryshëm, nga 35% në 55%. Në këtë rast, një grua mund të ketë binjakë, trenjakë ose katërnjakë. Mekanizmi i shtatzënisë së shumëfishtë me IVF është shumë i thjeshtë - katër embrione implantohen njëkohësisht në mitër, me shpresën që të paktën njëri prej tyre do të zërë rrënjë. Megjithatë, jo një, por dy, tre ose të katër embrionet mund të zënë rrënjë, domethënë të futen në murin e mitrës, duke rezultuar në një shtatzëni të shumëfishtë.

Nëse një ekografi pas IVF zbuloi një shtatzëni të shumëfishtë (treshe ose katërnjake), atëherë gruas i ofrohet "të heqë" embrionet shtesë, duke lënë vetëm një ose dy. Nëse zbulohen binjakë, nuk rekomandohet heqja e embrioneve. Në këtë rast, vendimin e merr vetë gruaja. Nëse ajo vendos të mbajë të tre ose katër embrionet e implantuara, ajo do të ketë katërnjakë ose trenjakë. Zhvillimi i mëtejshëm i një shtatzënie të shumëfishtë që rezulton nga IVF nuk është i ndryshëm nga ai që ndodh natyrshëm.

Reduktimi gjatë shtatzënisë së shumëfishtë

Heqja e embrionit "shtesë" gjatë një shtatzënie të shumëfishtë quhet reduktim. Kjo procedurë u ofrohet grave që kanë më shumë se dy fetuse në mitër. Për më tepër, reduktimi nuk ofrohet aktualisht jo vetëm për gratë që mbeten shtatzënë me trenjakë ose katërfish si rezultat i IVF, por edhe për ato që ngjizin në mënyrë natyrale më shumë se dy fetuse në të njëjtën kohë. Qëllimi i reduktimit është të zvogëlojë rrezikun e komplikimeve obstetrike dhe perinatale të lidhura me shtatzënitë e shumëfishta. Gjatë reduktimit, zakonisht lihen dy fetuse, pasi ekziston rreziku i vdekjes spontane të njërit prej tyre në të ardhmen.

Procedura e reduktimit gjatë shtatzënisë së shumëfishtë kryhet vetëm me pëlqimin e gruas dhe me rekomandimin e një gjinekologu. Në këtë rast, gruaja vendos vetë se sa fruta të pakësojë dhe sa të lërë. Reduktimi nuk kryhet në sfondin e një kërcënimi të abortit ose në sëmundjet akute inflamatore të ndonjë organi dhe sistemi, pasi në një sfond kaq të pafavorshëm procedura mund të çojë në humbjen e të gjitha fetuseve. Reduktimi mund të kryhet deri në 10 javë të shtatzënisë. Nëse e bëni këtë më vonë gjatë shtatzënisë, indet e mbetura të fetusit do të irritojnë mitrën dhe do të shkaktojnë komplikime.

Aktualisht, zvogëlimi kryhet duke përdorur metodat e mëposhtme:

  • Transcervikale. Një kateter fleksibël dhe i butë i lidhur me një aspirator vakum futet në kanalin e qafës së mitrës. Nën kontrollin me ultratinguj, kateteri avancohet në embrion për t'u reduktuar. Pasi maja e kateterit të arrijë në membranat e embrionit të reduktuar, ndizet një aspirator me vakum, i cili e heq atë nga muri i mitrës dhe e thith në enë. Në parim, reduktimi transcervikal është në thelb një abort jo i plotë me vakum, gjatë të cilit jo të gjitha fetuset hiqen. Metoda është mjaft traumatike, ndaj përdoret rrallë në ditët e sotme;
  • Transvaginale. Ajo kryhet me anestezi në sallën e operacionit, e ngjashme me procesin e mbledhjes së ovociteve për IVF. Përshtatësi i biopsisë futet në vaginë dhe, nën kontrollin me ultratinguj, embrioni që do të reduktohet shpohet me një gjilpërë shpuese. Pas së cilës hiqet gjilpëra. Kjo metodë aktualisht përdoret më shpesh;
  • Transabdominale. Ajo kryhet në sallën e operacionit nën anestezi të përgjithshme, e ngjashme me procedurën e amniocentezës. Bëhet një birë në murin e barkut përmes së cilës një gjilpërë futet në mitër nën drejtimin e ultrazërit. Kjo gjilpërë përdoret për të shpuar embrionin që do të reduktohet, pas së cilës instrumenti hiqet.
Çdo metodë reduktimi është teknikisht komplekse dhe e rrezikshme, pasi në 23-35% të rasteve humbja e shtatzënisë ndodh si një ndërlikim. Prandaj, shumë gra preferojnë të përballen me barrën e mbajtjes së disa fetuseve në vend që të humbasin të gjithë shtatzëninë. Në parim, niveli modern i kujdesit obstetrik bën të mundur krijimin e kushteve për kryerjen e shtatzënive të shumëfishta, si rezultat i të cilave lindin fëmijë plotësisht të shëndetshëm.

Shumica e shtatzënive të shumëfishta

Aktualisht, shtatzënia më e shumëfishtë e regjistruar dhe e konfirmuar ishte dhjetë, kur dhjetë fetuse u shfaqën në mitrën e gruas në të njëjtën kohë. Si pasojë e kësaj shtatzënie, një banore e Brazilit lindi dy djem dhe tetë vajza në vitin 1946. Por, për fat të keq, të gjithë fëmijët vdiqën para se të mbushnin gjashtë muajsh. Ka edhe referenca për lindjen e të dhjetit në 1924 në Spanjë dhe në 1936 në Kinë.

Sot, shtatzënia më e shumëfishtë, e cila mund të përfundojë me sukses në lindjen e fëmijëve të shëndetshëm dhe pa anomali, është ingranazhi. Nëse ka më shumë se gjashtë fetuse, atëherë disa prej tyre vuajnë nga vonesa në zhvillim, e cila vazhdon gjatë gjithë jetës së tyre.

Shtatzënia e shumëfishtë - koha e lindjes

Si rregull, një shtatzëni e shumëfishtë, pavarësisht nga mënyra e zhvillimit të saj (IVF ose ngjizja natyrale), përfundon para javës së 40-të, pasi gruaja fillon lindjen e parakohshme për shkak të shtrirjes së tepërt të mitrës. Si rezultat, fëmijët lindin para kohe. Për më tepër, sa më i madh të jetë numri i fetuseve, aq më herët dhe më shpesh zhvillohet lindja e parakohshme. Me binjakët, si rregull, lindja fillon në 36-37 javë, me trenjakë në 33-34 javë dhe me katërfish në 31 javë.

Shtatzënia e shumëfishtë - arsyet

Aktualisht, janë identifikuar faktorët e mëposhtëm të mundshëm shkaktarë që mund të çojnë në shtatzëni të shumëfishtë tek një grua:
  • Predispozita gjenetike. Është vërtetuar se gratë, gjyshet ose nënat e të cilave kanë lindur binjakë, kanë 6 deri në 8 herë më shumë gjasa të kenë shtatzëni të shumëfishta në krahasim me përfaqësuesit e tjerë të seksit të bukur. Për më tepër, më shpesh shtatzënitë e shumëfishta kalojnë përmes një brezi, domethënë nga gjyshja te mbesa;
  • mosha e gruas. Tek gratë mbi 35 vjeç, nën ndikimin e ndryshimeve hormonale para menopauzës, jo një, por disa vezë mund të piqen në çdo cikël menstrual, kështu që gjasat për shtatzëni të shumëfishtë në moshën madhore janë më të larta se në adoleshencë ose rini. Mundësia e shtatzënisë së shumëfishtë është veçanërisht e lartë tek gratë mbi 35 vjeç që kanë lindur më parë;
  • Efektet e barnave. Çdo ilaç hormonal i përdorur për trajtimin e infertilitetit, stimulimin e ovulacionit ose parregullsitë menstruale (për shembull, kontraceptivët oralë, Clomiphene, etj.) mund të çojë në maturimin e disa vezëve njëkohësisht në një cikël, duke rezultuar në shtatzëni të shumëfishta;
  • Një numër i madh lindjesh në të kaluarën. Është vërtetuar se shtatzënitë e shumëfishta zhvillohen kryesisht në gratë shtatzëna të përsëritura dhe gjasat e saj janë më të larta sa më shumë lindje të ketë pasur një grua në të kaluarën;
  • Në fertilizimi in vitro. Në këtë rast, disa vezë merren nga një grua, fekondohen me spermë mashkullore në një epruvetë dhe embrionet që rezultojnë futen në mitër. Në këtë rast, katër embrione futen në mitër menjëherë në mënyrë që të paktën njëri të mund të implantohet dhe të fillojë të zhvillohet. Megjithatë, dy, tre ose të katër embrionet e implantuara mund të zënë rrënjë në mitër, duke rezultuar në një shtatzëni të shumëfishtë. Në praktikë, binjakët janë rezultati më i zakonshëm i IVF, por trenjakët ose katërnjakët janë të rralla.

Shenjat e shtatzënisë së shumëfishtë

Aktualisht, metoda më informuese për diagnostikimin e shtatzënive të shumëfishta është ekografia, por ende luajnë një rol shenjat klinike mbi të cilat bazoheshin mjekët e së shkuarës. Këto shenja klinike të shtatzënisë së shumëfishtë i lejojnë mjekut ose gruas të dyshojë për praninë e disa fetuseve në mitër dhe, në bazë të kësaj, të kryejë një ekzaminim me ultratinguj të synuar, i cili do të konfirmojë ose hedh poshtë supozimin me saktësi 100%.

Pra, shenjat e shtatzënisë së shumëfishtë janë si më poshtë:

  • Madhësia e mitrës është shumë e madhe dhe nuk korrespondon me termin;
  • Pozicioni i ulët i kokës së fetusit ose legenit mbi hyrjen e legenit në kombinim me një pozicion të lartë të fundusit të mitrës, i cili nuk korrespondon me termin;
  • Mospërputhja midis madhësisë së kokës së fetusit dhe vëllimit të barkut;
  • Vëllimi i madh i barkut;
  • Shtim i tepërt në peshë;
  • Dëgjimi i dy rrahjeve të zemrës;
  • Përqendrimi i hCG dhe laktogjenit është dy herë më i lartë se normalja;
  • Lodhja e një gruaje shtatzënë;
  • Toksikoza ose gestoza e hershme dhe e rëndë;
  • bravë me shtytje;
  • ënjtje e rëndë e këmbëve;
  • Presioni i lartë i gjakut.
Nëse zbulohet një kombinim i disa prej këtyre shenjave, mjeku mund të dyshojë për një shtatzëni të shumëfishtë, por për të konfirmuar këtë supozim është e nevojshme të kryhet një ekografi.

Si të përcaktohet shtatzënia e shumëfishtë - metoda efektive diagnostikuese

Aktualisht, shtatzënitë e shumëfishta zbulohen me saktësi 100% gjatë ultrazërit rutinë. Gjithashtu, përcaktimi i përqendrimit të hCG në gjakun venoz ka saktësi relativisht të lartë, por kjo metodë laboratorike është inferiore ndaj ultrazërit. Kjo është arsyeja pse ekografia është metoda e zgjedhur për diagnostikimin e shtatzënive të shumëfishta.

Diagnoza me ultratinguj e shtatzënisë së shumëfishtë

Diagnoza me ultratinguj e shtatzënisë së shumëfishtë është e mundur në fazat e hershme të shtatzënisë - nga 4 deri në 5 javë, domethënë, fjalë për fjalë menjëherë pas një vonese në menstruacione. Gjatë një ekografie, mjeku sheh disa embrione në zgavrën e mitrës, gjë që është dëshmi e padyshimtë e një shtatzënie të shumëfishtë.

Numri i placentës (korioniciteti) dhe qeseve amniotike (amnioticiteti) është i një rëndësie vendimtare për zgjedhjen e taktikave të menaxhimit të shtatzënisë dhe llogaritjen e rrezikut të komplikimeve, dhe jo dizigotisë ose monozigocisë së fetusit. Shtatzënia vazhdon më mirë me binjakët biamniotikë bikorionikë, kur çdo fetus ka placentën dhe qeskën e vet amniotike. Rezultati më pak i favorshëm dhe me numrin më të madh të mundshëm të komplikimeve është shtatzënia monokorionike monoamniotike, kur dy fetuse janë në të njëjtën qese amniotike dhe ushqehen nga e njëjta placentë. Prandaj, gjatë një ekografie, mjeku numëron jo vetëm numrin e fetuseve, por përcakton edhe sa placenta dhe qeska amniotike kanë.

Në shtatzënitë e shumëfishta, ekografia luan një rol të madh në identifikimin e defekteve të ndryshme ose zhvillimit të vonuar të fetusit, pasi testet e shqyrtimit biokimik (përcaktimi i përqendrimit të hCG, AFP, etj.) nuk janë informuese. Prandaj, zbulimi i keqformimeve me ultratinguj gjatë shtatzënive të shumëfishta duhet të kryhet në fazat e hershme të shtatzënisë (nga 10 deri në 12 javë), duke vlerësuar gjendjen e secilit fetus individualisht.

HCG në diagnozën e shtatzënisë së shumëfishtë

HCG në diagnozën e shtatzënive të shumëfishta është një metodë relativisht informative, por e pasaktë. Diagnoza e shtatzënisë së shumëfishtë bazohet në nivelet e hCG që tejkalojnë përqendrimet normale për çdo moshë specifike gestacionale. Kjo do të thotë që nëse përqendrimi i hCG në gjakun e një gruaje është më i lartë se normalja për një fazë të caktuar të shtatzënisë, atëherë ajo nuk ka një, por disa fetuse. Domethënë, me ndihmën e hCG është e mundur të zbulohet një shtatzëni e shumëfishtë, por është e pamundur të kuptosh se sa fetuse janë në mitrën e një gruaje, nëse janë në të njëjtën qese amniotike apo në të ndryshme, nëse kanë dy placenta. ose një.

Zhvillimi i shtatzënisë së shumëfishtë

Procesi i zhvillimit të një shtatëzënie të shumëfishtë krijon një ngarkesë shumë të lartë në trupin e nënës, pasi sistemi kardiovaskular, i frymëmarrjes, urinimi, si dhe mëlçia, shpretka, palca e eshtrave dhe organet e tjera punojnë vazhdimisht në mënyrë intensive për një periudhë mjaft të gjatë. kohë (40 javë) për të siguruar një, por dy ose më shumë organizma në rritje kanë gjithçka që u nevojitet. Prandaj, incidenca tek gratë që kanë shtatzëni të shumëfishta rritet 3 deri në 7 herë në krahasim me shtatzënitë teke. Për më tepër, sa më shumë fetuse në mitrën e një gruaje, aq më i lartë është rreziku i komplikimeve nga organe dhe sisteme të ndryshme të nënës.

Nëse një grua vuante nga ndonjë sëmundje kronike para fillimit të një shtatëzënie të shumëfishtë, atëherë ato patjetër do të përkeqësohen, pasi trupi është nën stres shumë të fortë. Përveç kësaj, gjatë shtatzënive të shumëfishta, gjysma e grave zhvillojnë gestozë. Të gjitha gratë shtatzëna përjetojnë edemë dhe hipertension në tremujorin e dytë dhe të tretë, të cilat janë një reagim normal i trupit ndaj nevojave të fetusit. Një ndërlikim mjaft standard i shtatzënisë së shumëfishtë është anemia, e cila duhet të parandalohet duke marrë suplemente hekuri gjatë gjithë periudhës së lindjes së fëmijëve.

Për rritjen dhe zhvillimin normal të disa fetuseve, një grua shtatzënë duhet të hajë mirë dhe intensivisht, pasi nevoja e saj për vitamina, mikroelemente, proteina, yndyrna dhe karbohidrate është shumë e lartë. Marrja ditore e kalorive e një gruaje që mban binjakë duhet të jetë së paku 4500 kcal. Për më tepër, këto kalori duhet të merren nga ushqimet e pasura me lëndë ushqyese, dhe jo nga çokollata dhe produktet e miellit. Nëse një grua ka ushqim të dobët gjatë një shtatzënie të shumëfishtë, kjo çon në varfërimin e trupit të saj, zhvillimin e patologjive të rënda kronike dhe komplikime të shumta. Gjatë një shtatzënie të shumëfishtë, një grua fiton normalisht 20-22 kg në peshë, me 10 kg në gjysmën e parë.

Në shtatzënitë e shumëfishta, një fetus është zakonisht më i madh se i dyti. Nëse diferenca në peshën trupore dhe gjatësinë midis fetuseve nuk kalon 20%, atëherë kjo konsiderohet normale. Por nëse pesha dhe lartësia e njërit fetus tejkalon të dytin me më shumë se 20%, ata flasin për një vonesë në zhvillimin e fëmijës së dytë, shumë të vogël. Zhvillimi i vonuar i njërit prej fetuseve në shtatzënitë e shumëfishta vërehet 10 herë më shpesh sesa në shtatzënitë teke. Për më tepër, gjasat për vonesë zhvillimore janë më të larta në shtatzëninë monokorionike dhe minimale në shtatzëninë bikorionike biamniotike.

Shtatzënitë e shumëfishta zakonisht përfundojnë me lindje të parakohshme, sepse mitra shtrihet shumë. Me binjakët, lindja zakonisht ndodh në 36-37 javë, me trenjakë në 33-34 javë dhe me katërfish në 31 javë. Për shkak të zhvillimit të disa fetuseve në mitër, ata lindin me më pak peshë dhe gjatësi trupore në krahasim me ata të lindur nga një shtatzëni teke. Në të gjitha aspektet e tjera, zhvillimi i një shtatzënie të shumëfishtë është saktësisht i njëjtë me një shtatzëni të vetme.

Shtatzënia e shumëfishtë - komplikime

Gjatë shtatzënisë së shumëfishtë, mund të zhvillohen komplikimet e mëposhtme:
  • Aborti në shtatzëninë e hershme;
  • Lindja e parakohshme;
  • Vdekja intrauterine e njërit ose të dy fetuseve;
  • Gestozë e rëndë;
  • Gjakderdhje në periudhën pas lindjes;
  • Hipoksia e njërit ose të dy fetuseve;
  • Përplasja e fetusit (ngjitja e dy fetuseve nga kokat e tyre, si rezultat i së cilës ata gjenden njëkohësisht në hyrje të legenit);
  • Sindroma e transfuzionit të gjakut fetofetal (FTS);
  • Perfuzioni arterial i kundërt;
  • Keqformime kongjenitale të njërit prej fetuseve;
  • Zhvillimi i vonuar i njërit prej fetuseve;
  • Bashkimi i fetuseve për të formuar binjakë siamezë.
Komplikacioni më i rëndë i shtatzënisë së shumëfishtë është sindroma e transfuzionit të gjakut fetofetal (FTS), e cila shfaqet te binjakët monokorionikë (me një placentë për dy). FFH është një ndërprerje e rrjedhës së gjakut në placentë, si rezultat i së cilës gjaku nga një fetus rishpërndahet në tjetrin. Kjo do të thotë, një fetus merr një sasi të pamjaftueshme gjaku, dhe tjetri merr një sasi të tepërt. Në FFH, të dy fetuset vuajnë nga qarkullimi joadekuat i gjakut.

Një ndërlikim tjetër specifik i shtatzënisë së shumëfishtë është bashkimi i fetusit. Fëmijë të tillë të bashkuar quhen binjakë siamezë. Shkrirja formohet në ato pjesë të trupit me të cilat frutat janë në kontakt më të ngushtë. Bashkimi më i zakonshëm ndodh me gjoksin (thoracopagus), barkun në kërthizë (omfalopagus), kockat e kafkës (kraniopagus), koksikun (pygopagus) ose sakrumin (ischiopagus).

Përveç atyre të listuara, me një shtatzëni të shumëfishtë, mund të zhvillohen saktësisht të njëjtat komplikime si me një shtatzëni të vetme.

Lindja e fëmijëve gjatë shtatzënisë së shumëfishtë

Nëse një shtatzëni e shumëfishtë vazhdoi normalisht, fetuset kanë një rregullim gjatësor, atëherë lindja natyrale është e mundur. Në shtatzënitë e shumëfishta, ndërlikimet gjatë lindjes zhvillohen më shpesh sesa në shtatzënitë teke, gjë që çon në një frekuencë më të lartë të prerjeve cezariane urgjente. Një grua me shtatzëni të shumëfishtë duhet të shtrohet në maternitet 3 deri në 4 javë përpara datës së parashikuar të lindjes, në vend që të presë që lindja të fillojë në shtëpi. Qëndrimi në maternitet është i nevojshëm për ekzaminimin dhe vlerësimin e situatës obstetrike, në bazë të së cilës mjeku do të vendosë për mundësinë e një lindjeje natyrale ose nevojën për një seksion cezarian të planifikuar.

Taktikat e pranuara përgjithësisht të lindjes për shtatzënitë e shumëfishta janë si më poshtë:
1. Nëse shtatzënia ka vijuar me komplikime, njëri nga fetuset është në pozicion tërthor ose të dy janë në prezentim, ose gruaja ka një mbresë në mitër, atëherë bëhet një prerje cezariane e planifikuar.
2. Nëse një grua i afrohet lindjes në gjendje të kënaqshme, fetuset janë në pozicion gjatësor, atëherë rekomandohet lindja me mjete natyrale. Nëse zhvillohen komplikime, kryhet një operacion cezarian urgjent.

Aktualisht, në shtatzënitë e shumëfishta, si rregull, kryhet një prerje cezariane e planifikuar.

Shtatzënia e shumëfishtë: shkaqet, llojet, diagnoza, lindja - video

Kur jepet pushimi mjekësor (leja e lehonisë) për lindje të shumëfishta?
shtatzënia

Me një shtatzëni të shumëfishtë, një grua do të jetë në gjendje të marrë leje mjekësore (leje lehonie) dy javë më herët se sa me një shtatzëni të vetme, domethënë në javën e 28-të. Të gjitha rregullat e tjera për dhënien e pushimit mjekësor dhe përfitimeve në para janë saktësisht të njëjta si për shtatzëninë beqare.