Ndikimi i infeksionit HIV në shtatzëni. Shtatzënia me infeksion HIV

24.07.2019

HIV është një sëmundje relativisht e re. Njerëzimi e takoi atë rreth 30 vjet më parë, por gjatë kësaj kohe numri i njerëzve të infektuar me virus është rritur ndjeshëm. Në total, janë më shumë se 40 milionë njerëz në botë që vuajnë nga kjo sëmundje. Infeksioni sjell shumë kufizime në mënyrën e jetesës së pacientëve dhe mund të ndikojë në shëndetin e fëmijëve të ardhshëm. A janë të përputhshme HIV dhe shtatzënia?
Rreziqet e mundshme në këtë situatë nuk duhen nënvlerësuar, por mundësia për të pasur një fëmijë të shëndetshëm mbetet.

Por planifikimi dhe menaxhimi i shtatzënisë tek një grua HIV-pozitive nuk është një detyrë e lehtë, e cila kërkon përpjekjet e përbashkëta të një mjeku obstetër-gjinekolog, një specialisti i sëmundjeve infektive dhe, natyrisht, të vetë nënës së ardhshme.

Ekzistojnë dy lloje të virusit të mungesës së imunitetit njerëzor, HIV-1 dhe HIV-2. E para është më e zakonshme dhe shpesh kthehet në SIDA.

Të dy llojet e viruseve janë të ngulitur në ADN-në e qelizave dhe aktualisht janë të pashërueshëm. Mbajtja e një infeksioni nuk do të thotë që një person menjëherë do të fillojë të ndiejë manifestimet e sëmundjes. Nga infektimi deri te kalimi i HIV-it në SIDA mund të zgjasë rreth 10 vjet.

Virusi transmetohet nga një person i infektuar përmes:

gjak, për shembull, kur transfuzioni ose përdorni një shiringë të vetme;
lëngu seminal dhe shkarkimi vaginal;
Qumështi i gjirit.

Prandaj, ato mund të transmetohen seksualisht dhe kur gjaku i një personi të infektuar bie në kontakt me një plagë të hapur. HIV gjatë shtatzënisë është i rrezikshëm sepse mund të kalojë barrierën placentare.

Është e mundur që fëmija të jetë i infektuar nga nëna gjatë shtatzënisë, mund të ndodhë edhe gjatë lindjes dhe gjatë ushqyerjes me gji.

Ata që janë më të rrezikuar nga infeksioni janë personat e varur nga droga që përdorin substanca psikotrope në mënyrë intravenoze, homoseksualët dhe ata që janë të shthurur pa përdorur drogë. Por edhe njerëzit e pasur mund të infektohen.

Rreziku i "kapjes" së HIV-it, megjithëse i vogël, është i pranishëm gjatë kryerjes së procedurave të ndryshme mjekësore dhe kozmetike që lidhen me kontaktin me gjakun, instrumentet josterile.

Si ndikon infeksioni HIV në trupin e njeriut?

Pasi në trup, virusi futet në limfocitet T (qelizat e bardha të gjakut përgjegjës për sistemin imunitar).

HIV përdor ADN-në e qelizave për t'u riprodhuar, duke shkaktuar vdekjen e tyre. Pra, shumë grimca të reja të virusit shfaqen në trup, dhe sistemi imunitar dobësohet.

Me një rënie të konsiderueshme të numrit të limfociteve T, një person nuk mund të përballojë mikroorganizmat patogjenë me kusht.

Për shkak të kësaj, zakonisht bakteret e padëmshme bëhen shkaku i sëmundjeve të rënda. Në këtë fazë, pacienti duhet të fillojë terapinë antiretrovirale, përndryshe ekziston rreziku i vdekjes për shkak të komplikimeve shoqëruese - meningjitit, pneumonisë etj.

Simptomat dhe fazat e sëmundjes

Manifestimet e sëmundjes varen nga sa e avancuar është. Ekzistojnë fazat e mëposhtme të përparimit të infeksionit HIV:

periudhë inkubacioni. Në këtë kohë, nuk ka simptoma, pacienti mund të mos jetë i vetëdijshëm për problemin. Zbulimi në kohë i virusit varet nëse një person monitoron shëndetin e tij dhe nëse ai kalon analizat.
Faza e manifestimeve parësore. Personi i infektuar zhvillon ethe, nyjet limfatike rriten. Ftohjet po bëhen më të shpeshta, shpesh me komplikime. Simptomat kryesore të HIV-it gjatë shtatzënisë, të tilla si të dridhura, dhimbje koke, lodhje, diarre, ngatërrohen lehtësisht me shenjat e sëmundjeve të tjera. Prandaj, nëna e ardhshme duhet të raportojë sëmundjet e saj te mjeku dhe t'i nënshtrohet të gjitha testeve të përshkruara.
Dëmtime të përgjithësuara në trup. Zhvillohen infeksione virale, kërpudhore ose bakteriale që prekin organet e brendshme. Rreziku i zhvillimit të neoplazive malinje rritet.
Faza e terminalit. Të gjitha sistemet e trupit fillojnë të dështojnë, si rezultat, pacienti vdes nga infeksionet ose tumoret.

Kohëzgjatja e kalimit të një personi të infektuar nëpër këto faza është individuale. Periudha mesatare nga momenti i infektimit deri në manifestimet e para të sëmundjes është disa vjet. Janë regjistruar raste kur simptomat e para të sëmundjes janë shfaqur brenda një viti dhe madje për një periudhë më të shkurtër.

Nga momenti i infektimit deri në dëmtimin e rëndë të organizmit, kalojnë rreth 10 vite, megjithëse sëmundja mund të ndërpritet në një fazë të hershme, nëse pacienti zbaton recetat e mjekut.

A janë të pajtueshme shtatzënia dhe HIV? Nëse po flasim për dy fazat e para, terapia e zgjedhur siç duhet bën të mundur durimin dhe lindjen e një fëmije të shëndetshëm, megjithëse nuk ka asnjë garanci njëqind për qind për këtë.

Por me një virus që përparon me shpejtësi, konceptimi është i pamundur dhe irracional për shkak të gjendjes së rëndë të gruas.

Si diagnostikohet HIV?

Prania e virusit në gjakun e një gruaje shtatzënë gjatë periudhës së lindjes së një fëmije kontrollohet tre herë. Për këtë, kryhet imunotesti enzimë.

Diagnostifikimi i shumëfishtë është i nevojshëm, sepse rezultatet e studimit nuk janë gjithmonë të besueshme për një grua "në pozicion". Testimi i HIV-it si false-negativ ashtu edhe fals-pozitiv gjatë shtatzënisë është i mundur.

Arsyeja që virusi nuk do të zbulohet është një infeksion i fundit në të cilin antitrupat nuk janë shfaqur ende.

Një rezultat i rremë pozitiv mund të jetë për shkak të pranisë së sëmundjeve kronike të një gruaje dhe keqfunksionimeve të sistemit imunitar. Prandaj, edhe nëse analiza tregon një infeksion HIV, mjekët nuk do ta trembin menjëherë nënën e ardhshme, por do të përshkruajnë ekzaminime shtesë.

Vetëm monitorimi i treguesve në dinamikë ju lejon të përcaktoni me saktësi nëse një grua ka një virus apo jo.

Rreziku i marrjes së një fëmije me HIV tek gratë shtatzëna

Nëse një grua ende diagnostikohet me HIV gjatë shtatzënisë dhe diagnoza konfirmohet, prognoza ndikohet nëse ajo merr terapinë e nevojshme. Në mungesë të mbështetjes mjekësore, probabiliteti i infektimit të një fëmije gjatë shtatzënisë dhe lindjes është 20-40%.

Në rastin e terapisë antiretrovirale të zgjedhur në mënyrë adekuate dhe në kohë, shanset për të pasur një fëmijë të shëndetshëm rriten. Në gratë e infektuara që i nënshtrohen trajtimit dhe që refuzojnë të ushqehen me gji, nga 2 deri në 8% e fëmijëve e marrin virusin nga nëna.

Fëmija ka më shumë gjasa të mbetet i shëndetshëm nëse, pasi ka dhuruar gjak për HIV gjatë shtatzënisë, nëna ka mundur ta identifikojë sëmundjen në një fazë të hershme.

Planifikimi i shtatzënisë me HIV

Një grua që di për statusin e saj pozitiv duhet t'i qaset konceptimit me qëllim. Shtatzënia dhe terapia me HIV në një nënë të infektuar shkojnë paralelisht. Në përgatitje për konceptim, një grua duhet të bëjë një test gjaku për të përcaktuar ngarkesën virale.

Nëse shifrat janë të larta, së pari duhet të arrini normalizimin e numrit të limfociteve dhe një ulje të aktivitetit të HIV.

Në qendrën e SIDA-s ku shihet nëna shtatzënë, specialistët do të përzgjedhin terapinë e nevojshme.

Nëse ngarkesa virale është e ulët dhe gruaja nuk ka marrë kohët e fundit trajtim HIV, rekomandohet të përmbahet nga marrja e barnave antivirale gjatë periudhës së planifikimit dhe 3 muajt e parë pas konceptimit.

Konceptimi me infeksion HIV

Në një çift ku vetëm njëri partner është i infektuar, marrëdhëniet seksuale duhet të kryhen me prezervativ, kështu që ngjizja e një fëmije është e vështirë. Nëse të dy prindërit kanë virusin, kjo thjeshton situatën.

Por edhe në këtë rast, marrëdhëniet seksuale pa prezervativ nuk janë gjithmonë të mundshme. Seksi i hapur nuk rekomandohet nëse partnerët kanë lloje të ndryshme të HIV-it. Mund të ndodhë mbiinfeksion, i cili nuk do të sjellë dobi për shëndetin e prindërve.

Pra, si e kombinoni infeksionin HIV dhe shtatzëninë? Kur një grua është e infektuar, për ngjizjen e sigurt të një fëmije, sperma e burrit mblidhet në një enë sterile. Më pas, fara përdoret për fekondim, duke ia futur nënës së ardhshme artificialisht, në kushte mjekësore.

Nëse vetëm burri është i sëmurë, ka disa zgjidhje. Meqenëse përqendrimi i HIV në lëngun seminal është i lartë, ngjizja përmes marrëdhënieve të pambrojtura është e rrezikshme për një grua.

Mënyra e parë- arrini një ulje të ngarkesës virale të mashkullit në minimum dhe përpiquni të mbeteni shtatzënë gjatë kësaj periudhe në mënyrë natyrale. Rreziku i infektimit mbetet, por ai mund të reduktohet duke pasur intimitet pa prezervativ vetëm në ditët e ovulacionit.

Në fund të fundit, sa më pak seksi i pambrojtur, aq më të larta janë shanset për të shmangur infeksionin.

Mënyra e dytë- përdorni teknologji riprodhuese dhe pastroni spermën e një burri në një aparat të veçantë, duke ndarë spermatozoidet nga lëngu seminal që përmban virusin.

Ekziston edhe mundësia e fekondimit të një gruaje me farë dhuruesi. Por, për arsye të dukshme, jo të gjitha çiftet vendosin për këtë. Në fund të fundit, për shumë është e rëndësishme që fëmija të jetë një vazhdim i një personi të dashur.

Si ta kontrolloni virusin gjatë shtatzënisë?

Çdo nënë që i uron fëmijës së saj një të ardhme të lumtur mendon se çfarë të bëjë nëse HIV dhe shtatzënia zbulohen në të njëjtën kohë dhe si të lindë një fëmijë të shëndetshëm.

Të gjitha gratë me sëmundje të diagnostikuar duhet të marrin terapi antiretrovirale të përbërë nga Zidovudine ose kombinimi i saj me Nevirapine duke filluar në tremujorin e dytë.

Masat e mëposhtme merren gjithashtu për të parandaluar infeksionin e fetusit:

Vëzhgimi tek gjinekologu dhe monitorimi i rregullt i gjendjes së gruas shtatzënë për të minimizuar rrezikun. Kjo është e nevojshme sepse një foshnjë e lindur para kohe, veçanërisht ato të lindura para javës së 34-të, kanë më shumë gjasa të infektohen.
Parandalimi i sëmundjeve të lidhura me HIV dhe ndërlikimet e tyre.
Përjashtimi i diagnozës invazive perinatale.
Planifikimi për dorëzim. Në shumicën e rasteve, një grua tregohet e planifikuar. Por nëse ngarkesa virale nuk kalon 1000 në 1 µl, lejohet lindja natyrale. Në të njëjtën kohë, ata përpiqen të shmangin çdo procedurë kirurgjikale obstetrike - hapjen e fshikëzës së fetusit, prerjet perineale, etj.

Terapia për HIV gjatë shtatzënisë, refuzimi i mëtejshëm i ushqyerjes me gji dhe caktimi i një kursi profilaktik të barnave antivirale tek i porsalinduri, minimizojnë rrezikun e infeksionit.

Është e pamundur të kuptohet nëse një fëmijë është i infektuar menjëherë pas lindjes. Për shkak të gëlltitjes së antitrupave nga nëna në gjakun e tij, testet për HIV tek një foshnjë mund të jenë pozitive deri në 1.5 vjet. Nëse pas kësaj periudhe ato zhduken - fëmija është i shëndetshëm.

Parandalimi i HIV në gratë shtatzëna

Për parandalimin e virusit tek nënat në pritje, rekomandohet që një çift të testohet për HIV përpara konceptimit, si dhe të ekzaminohet për infeksione të tjera. Me të mësuar për shtatzëninë, një grua duhet të kontaktojë një gjinekolog.

Regjistrimi i hershëm dhe ekzaminimet në kohë minimizojnë rrezikun e komplikimeve dhe lënë kohë për të vendosur nëse këshillohet vazhdimi i shtatzënisë kur zbulohet një sëmundje e rrezikshme.

Shtatzënia dhe infeksioni me HIV e vendosin një grua përpara një zgjedhjeje të vështirë. Pavarësisht të gjitha arritjeve të mjekësisë, nuk ka asnjë garanci për lindjen e një fëmije të shëndetshëm, kështu që një gjinekolog mund të rekomandojë një abort. I takon prindërve të bien dakord për këtë apo jo. Mjekët janë të detyruar të mbështesin çdo zgjedhje të tyre.

Nëse keni një test HIV pozitiv gjatë shtatzënisë, kjo nuk është një arsye për panik. Për të vendosur diagnozën, kërkohet një ekzaminim shtesë në qendrën e SIDA-s, sepse rezultatet e gabuara nuk janë të rralla.

Edhe nëse në fund konfirmohet prania e virusit, kjo nuk është një fjali, por një arsye për të filluar urgjentisht trajtimin. Njerëzit me HIV që janë në terapi antiretrovirale dhe janë të ndërgjegjshëm për shëndetin e tyre mund të jetojnë jetë të plotë.

Video e dobishme: gruaja, fëmija dhe HIV (mendimi i mjekëve)

Shumica e grave HIV pozitive duan të kenë fëmijë. Metodat moderne të ndërhyrjes mjekësore në periudhën prenatale dhe të lindjes ndihmojnë në uljen e rrezikut të transmetimit të infeksionit HIV nga nëna tek fëmija në pothuajse zero. Megjithatë, çdo grua HIV-pozitive duhet të peshojë të mirat dhe të këqijat përpara se të ndërmarrë këtë hap.

Nuk ka asnjë provë që shtatzënia përshpejton rrjedhën e infeksionit HIV tek gratë asimptomatike. Prandaj, ka kuptim që një grua HIV pozitive që dëshiron të mbetet shtatzënë të kërkojë informacionin e nevojshëm dhe të kërkojë këshilla. Njohuritë për transmetimin nga nëna te fëmija po evoluojnë me shpejtësi. Po bëhet gjithnjë e më e qartë se disa situata janë më të përshtatshme për ngjizje se të tjerat për të minimizuar (por jo eliminuar) rrezikun e transmetimit të HIV tek fetusi.

Disa shqetësohen se një fëmijë (edhe nëse nuk është i infektuar) mund të mbetet jetim (për shkak të vdekjes së njërit ose të dy prindërve) deri në moshën madhore. Është e rëndësishme që nëna (dhe partneri i saj, nëse kjo ka rëndësi) ta marrë vetë vendimin dhe të mos e kalojë atë mbi supet e profesionit të mjekësisë. Për gratë HIV-pozitive që marrin terapi të kombinuar, është e rëndësishme të diskutoni konceptimin (ose kontracepsionin) me një mjek ose profesionist tjetër. Nëse është e mundur, ky diskutim duhet të bëhet para konceptimit.

Disa gra duan të ndërpresin trajtimin ose para shtatzënisë ose kur e kuptojnë se janë shtatzënë. Kjo çështje duhet të diskutohet në detaje. Si rregull, është e rëndësishme që gruaja të vazhdojë kursin e trajtimit. Nëse mjekimi ndërpritet, ekziston rreziku i rikuperimit të shpejtë të ngarkesës virale dhe kjo mund të rrisë rrezikun e të ashtuquajturit transmetim vertikal. Ekziston edhe shqetësimi për rrezikun e zhvillimit jonormal të fetusit, megjithëse sot e vetmja dëshmi e efekteve anësore është rreziku i lindjes së parakohshme tek nënat që i nënshtrohen terapisë së dyfishtë ose të trefishtë.

Problemet e grave HIV pozitive që duan të mbeten shtatzënë nga burrat HIV-negativë

Gjatë marrëdhënieve të pambrojtura, ekziston një rrezik i vogël i infektimit të partnerit mashkull. Kjo mund të shmanget nëse gruaja përdor një çantë vetëinseminimi. Në këtë procedurë të thjeshtë, një grua inseminon veten në kohën e ovulacionit me spermën e partnerit të saj të mbledhur në një shishkë sterile. Shumica e spitaleve dhe organizatave të shëndetit të grave mund të ofrojnë këshilla dhe pajisje.

Problemet e grave HIV-negative që duan të mbeten shtatzënë nga burrat HIV pozitiv

Transmetimi tek fëmija ndodh kur virusi kalon nga një nënë e infektuar tek fëmija në mitër, gjatë lindjes ose ushqyerjes me gji. Nëse babai është HIV pozitiv dhe nëna jo, fëmija nuk do të infektohet drejtpërdrejt përmes spermës së babait. Nëse një grua infektohet në momentin e konceptimit, ekziston një rrezik i konsiderueshëm i transmetimit tek foshnja, sepse ngarkesa virale e gruas ka të ngjarë të jetë e lartë në kohën e serokonversionit. Edhe pse ka pasur raste kur gratë kanë mbetur shtatzënë nga burra HIV pozitiv dhe nuk janë infektuar, nuk ka asnjë informacion të besueshëm që shpjegon pse kjo u bë e mundur.

Disa çifte që duan të mbeten shtatzënë mund të përpiqen të minimizojnë rrezikun e infektimit të gruas duke bërë seks të pambrojtur vetëm kur shanset për të mbetur shtatzënë janë të larta dhe mundësia e infektimit me HIV është e ulët. Kjo ndodh në kohën kur një grua është duke ovuluar, ose kur ngarkesa virale e partnerit të saj është e pazbulueshme. Megjithatë, teoria se rreziku i transmetimit të HIV-it zvogëlohet gjatë kësaj periudhe ende nuk është vërtetuar.

Pastrimi i spermës

Një opsion është pastrimi i spermës. Spermatozoidet nuk përmbajnë receptorë CD4 ose CCR5, të cilët mund të lejojnë infektimin me HIV, megjithëse mund të përmbajnë receptorë CXCR4, të cilët mund të lejojnë hyrjen e HIV-it.

Një mostër e spermës mund të "pastrohet" duke e ndarë spermën nga lëngu seminal; pas kësaj, spermatozoidi vendoset në një inkubator, ku spermatozoidi i gjallë ndahet nga i vdekuri dhe pas kësaj mund të përdoret për inseminim. Kjo metodë është efektive për meshkujt, sperma e të cilëve ka një numër mesatar ose të lartë të spermës. Rezultatet e një studimi të 11 meshkujve HIV pozitiv treguan se kjo teknikë e ndarjes uli ngarkesën virale në një nivel ku virusi nuk u zbulua (edhe pse kjo nuk përjashton praninë e HIV-it në një numër shumë të ulët) dhe ADN-në virale të futur. nuk u zbulua në mostrat e spermës.

Asnjë rast i transmetimit të HIV-it tek partneret femra nuk është raportuar duke përdorur këtë metodë. Sipas grupit italian që filloi të përdorte për herë të parë këtë metodë, u bënë 1000 përpjekje për inseminim në një grup prej 350 çiftesh, duke rezultuar në 200 gra që mbetën shtatzënë. Metoda është duke u studiuar aktualisht në spitalet Chelsea dhe Westminster në Londër.

Një grua që dëshiron të krijojë një fëmijë në këtë mënyrë do të monitorohet për të përcaktuar se kur fillon ovulacioni, pas së cilës partneri duhet të sigurojë spermën për pastrim përpara testimit për HIV. Nëse mostra është negative, mund të filloni inseminimin artificial. Spitalet e Chelsea dhe Westminster paralajmërojnë çiftet që dëshirojnë të përdorin këtë metodë se edhe pas pastrimit, rreth 5-6% e mostrave mbeten HIV-pozitive (gjë që konfirmohet nga rezultatet e testit). Duhet të kujtojmë gjithashtu se kjo procedurë nuk është falas.

Inseminimi artificial

Një tjetër mundësi për një grua HIV-negative, partneri i së cilës është i infektuar mund të jetë inseminimi artificial me spermën e një burri tjetër - një dhurues anonim ose dikush i njohur për të dy partnerët (për shembull, një anëtar i familjes së partnerit mashkull). Ky opsion përdoret nga shumë gra, burrat e të cilave janë infertilë, të cilët mund të kalojnë një infeksion ose sëmundje kongjenitale.

Problemet e çifteve HIV pozitiv

Nëse të dy partnerët janë HIV pozitiv, seksi i pambrojtur mund të përbëjë rreziqe shëndetësore për gruan, si kontraktimi i IST-ve ose llojeve të tjera të HIV-it. Nëse secili partner ose të dy partnerët trajtohen në kombinim, ekziston rreziku teorik i transmetimit të llojeve të virusit rezistent ndaj barnave ndërmjet bashkëshortëve ose tek fëmija nëse është gjithashtu i infektuar. Kjo mund të kufizojë opsionet e trajtimit për anëtarët e familjes në të ardhmen. Megjithatë, rreziku kryesor (dhe i provuar) mbetet rreziku i transmetimit të HIV tek fetusi. Është shumë e rëndësishme që profesionistët mjekësorë të diskutojnë problemet e ngjizjes së fëmijëve me çifte të tilla.

Probleme të vazhdimit të shtatzënisë në rast të zbulimit të statusit HIV pozitiv

Gratë që zbulojnë gjatë shtatzënisë se janë të infektuara me HIV kanë shumë informacion për të menduar dhe për të marrë vendime të rëndësishme mjaft shpejt. Për të marrë këto vendime, është e rëndësishme që grave t'u jepet kohë e mjaftueshme, informacion i saktë dhe mbështetje e mirë, si dhe mundësia për të eksploruar të gjitha opsionet e mundshme. Çfarëdo vendimi që ata marrin, rezultatet mund të jenë pozitive ose negative. Gratë që e dinin statusin e tyre HIV përpara konceptimit duhet të marrin parasysh pyetjet e mëposhtme.

Rreziku i transmetimit vertikal

Bazuar në rezultatet e hulumtimit aktual, foshnja do të mbetet negative në gjashtë nga shtatë raste (në një rast në shtatë do të jetë pozitive dhe kjo probabilitet mund të zvogëlohet edhe më shumë duke marrë terapi antiretrovirale, prerje cezariane dhe ushqim artificial të fëmijë). Faktorët kryesorë të transmetimit janë ngarkesa virale e nënës, numri i qelizave CD4 dhe përparimi i përgjithshëm i sëmundjes HIV.

Studimet kanë treguar se HIV mund të transmetohet tek një fetus që në javën e 8-të, sepse është gjetur në fetuset e abortuara. Megjithatë, studiuesit janë të bindur se, në përgjithësi, transmetimi i virusit ndodh në shtatzëninë e vonë ose rreth kohës së lindjes së fëmijës. Ky besim bazohet pjesërisht në faktin se disa foshnje nuk shfaqën shenja të infektimit me HIV në lindje, duke sugjeruar se ata ishin infektuar pak para lindjes ose gjatë lindjes. Ka tre periudha gjatë të cilave një nënë e infektuar mund t'ia kalojë virusin foshnjës së saj.

Periudha e shtatzënisë

Gjatë shtatzënisë, një nënë mund ta kalojë virusin nga qarkullimi i gjakut përmes placentës tek fetusi i saj. Placenta është organi që lidh nënën dhe fetusin gjatë shtatzënisë. Placenta lejon që lëndët ushqyese nga trupi i nënës të arrijnë te fetusi dhe normalisht e mbron fetusin nga agjentët infektivë si HIV në gjakun e nënës. Megjithatë, nëse membrana e placentës është e përflakur ose e dëmtuar, ajo nuk është më aq efektive në mbrojtjen kundër hyrjes së viruseve. Në këtë rast, infeksioni HIV mund të transmetohet nga nëna tek fetusi. Faktorët që rrisin ose ndryshojnë rrezikun e transmetimit antenatal të virusit gjatë shtatzënisë:

titri i lartë viral i nënës (sasia e virusit në gjakun e nënës);
antitrupat neutralizues të nënës (antitrupat e nënës mund të çaktivizojnë HIV-in në fetus);
inflamacion i membranës placentare (në këtë rast, nuk është aq efektiv kundër depërtimit të virusit);
kushtet gjatë lindjes që çojnë në rritjen e ekspozimit të fetusit ndaj gjakut të nënës
(ndarja e hershme e placentës nga mitra, dëmtimi i lëkurës së foshnjës (forceps obstetrik);
për varësinë nga droga: ndarja e gjilpërave të drogës gjatë shtatzënisë;
sëmundje të tjera infektive (infeksione të tjera dobësojnë sistemin imunitar të nënës, gjë që rrit rrezikun që foshnja të infektohet me HIV).

periudha e lindjes

Gjatë kalimit përmes kanalit të lindjes, foshnja është e ekspozuar ndaj gjakut dhe sekrecioneve vaginale të nënës së infektuar. Ndarja e hershme e placentës nga mitra e nënës, si dhe çdo gjë që shkakton dëmtim të lëkurës së foshnjës (si p.sh. përdorimi i pincës obstetrike) mund të çojë në rritjen e ekspozimit të foshnjës ndaj gjakut të nënës.

periudha pas lindjes

Pas lindjes, një nënë mund ta kalojë virusin tek fëmija i saj gjatë ushqyerjes me gji. Disa faktorë mund të kontribuojnë në këtë:

qumështi i gjirit është ushqimi kryesor i të porsalindurit, i cili është mjaft i pasur me leukocite, duke përfshirë qelizat CD4;
trakti gastrointestinal i të porsalindurit nuk është i përsosur dhe thith në mënyrë aktive albuminat;
gjatë ushqyerjes me gji, foshnja mund të ekspozohet ndaj gjakut nëse nëna ka një dëmtim të lëkurës rreth thithkës.

Opsionet e mësipërme për reduktimin e rrezikut të transmetimit te foshnja synojnë të reduktojnë ngarkesën virale të nënës dhe të minimizojnë ekspozimin e foshnjës ndaj lëngjeve të infektuara të trupit të nënës, si sekrecionet e qafës së mitrës ose vaginale, gjaku dhe qumështi i gjirit. Nëse një grua merr të gjitha këto masa paraprake, është e mundur të zvogëlohet rreziku në masë të madhe. Megjithatë, rreziqet që lidhen me ART dhe operacionin cezarian, si për nënën ashtu edhe për fëmijën, ekzistojnë dhe duhen diskutuar. Efektet afatgjata të marrjes së barnave të forta tek një fëmijë HIV-negativ janë ende të panjohura. Për më tepër, rëndësia emocionale dhe kulturore e ushqyerjes me gji për disa nëna nuk mund të nënvlerësohet.

Mundësia e abortit

Një grua duhet të kuptojë se ajo ka një kohë të përcaktuar rreptësisht për të vendosur dhe të kuptojë se me çfarë lidhet kjo. Për shembull, ka një ndryshim të rëndësishëm midis ndërprerjeve të hershme dhe të vonshme të shtatzënisë. Fatkeqësisht, një grua që po testohet në një klinikë antenatale nuk do të jetë në gjendje të zbulojë rezultatin derisa mosha e shtatzënisë të arrijë 14 javë. Kjo mund të nënkuptojë një ndërprerje të vonë të shtatzënisë me ndihmën e lindjes artificiale. Dhe çfarë mendon ajo vetë për ndërprerjen? A ka disa besime fetare që mund të ndikojnë në vendimin e saj? Çfarë lloj mbështetjeje do të mund të marrë ajo nëse kryen një abort? Gratë HIV-pozitive që vendosin të ndërpresin shtatzëninë kanë nevojë për ndihmë dhe këshillim të gjerë. Ashtu si gratë e tjera që kanë kryer së fundmi një abort, atyre nuk duhet t'u ofrohet sterilizimi i menjëhershëm. Kjo është një masë kontraceptive, një vendim që mund të pendohet dhe nuk duhet të merret parasysh përpara se gruaja të jetë përballur me traumën e ndërprerjes së shtatzënisë dhe informacionin për statusin e HIV-it, veçanërisht nëse është identifikuar së fundmi.

Nëse kjo shtatzëni ndërpritet, cilat janë shanset për të mbetur përsëri shtatzënë? Sa e rëndësishme është që kjo grua të ketë fëmijë? A ka ajo fëmijë të tjerë? A e di partneri i saj (nëse ka) statusin e saj HIV? Çfarë mendon ai për vazhdimin e shtatzënisë? Çfarë lloj mbështetjeje mund të ofroni? A e ka testuar veten? A dëshiron ai të testohet? Çfarë mbështetje do të marrë ajo nëse vazhdon shtatzëninë? Çfarë mund të thotë kjo për të ardhmen e saj? Kush do të kujdeset për fëmijën nëse ajo apo partneri i saj nuk ndihen mirë? Si do ta përballojnë sëmundjen e tyre?

Kjo është një sëmundje infektive kronike progresive e shkaktuar nga një patogjen nga grupi i retroviruseve dhe ka ndodhur para ngjizjes së një fëmije ose gjatë periudhës së shtatzënisë. Një kohë e gjatë kalon në mënyrë latente. Në reaksionin parësor manifestohet me hipertermi, skuqje të lëkurës, lezione mukozale, zmadhim kalimtar të nyjeve limfatike dhe diarre. Më pas, shfaqet limfadenopatia e gjeneralizuar, pesha zvogëlohet gradualisht dhe zhvillohen çrregullime të lidhura me HIV. Diagnostikohet me metoda laboratorike (ELISA, PCR, studim i imunitetit qelizor). Terapia antiretrovirale përdoret për të trajtuar dhe parandaluar transmetimin vertikal.

Infeksioni HIV është një antroponozë strikte me një mekanizëm parenteral jo të transmetueshëm të infeksionit nga një person i infektuar. Gjatë 20 viteve të fundit, numri i grave shtatzëna të infektuara rishtazi është rritur me pothuajse 600 herë dhe ka kaluar 120 për 100,000 të ekzaminuar. Shumica e grave të moshës së lindjes së fëmijëve u infektuan përmes kontaktit seksual, përqindja e pacientëve HIV pozitiv me varësi nga droga nuk kalon 3%. Për shkak të respektimit të rregullave të asepsis, përpunimit të mjaftueshëm antiseptik të instrumenteve për procedura invazive dhe kontrollit efektiv serologjik, u arrit të reduktohej ndjeshëm incidenca e infeksionit si pasojë e lëndimeve në punë, transfuzioneve të gjakut, për shkak të përdorimit të instrumenteve të kontaminuara. dhe materialet e donatorëve. Në më shumë se 15% të rasteve, nuk është e mundur të përcaktohet me besueshmëri burimi i patogjenit dhe mekanizmi i infeksionit. Rëndësia e mbështetjes speciale për gratë shtatzëna të infektuara me HIV është për shkak të rrezikut të lartë të infektimit të fetusit në mungesë të trajtimit adekuat kufizues.

Shkaqet

Agjenti shkaktar i sëmundjes është një retrovirus i mungesës së imunitetit njerëzor i njërit prej dy llojeve të njohura - HIV-1 (HIV-1) ose HIV-2 (HIV-2), i përfaqësuar nga shumë nëntipe. Zakonisht, infeksioni ndodh para fillimit të shtatzënisë, më rrallë - në kohën ose pas konceptimit të një fëmije, gjatë shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes. Rruga më e zakonshme e transmetimit të një agjenti infektiv në gratë shtatzëna është natyrale (seksuale) përmes sekretimit mukoz të një partneri të infektuar. Infeksioni është i mundur me administrimin intravenoz të barnave narkotike, shkeljen e standardeve aseptike dhe antiseptike gjatë manipulimeve invazive, kryerjen e detyrave profesionale me mundësinë e kontaktit me gjakun e një transportuesi ose pacienti (punonjës shëndetësor, paramedik, kozmetologë). Gjatë shtatzënisë, roli i disa mënyrave artificiale të infeksionit parenteral rritet dhe ato vetë fitojnë specifika të caktuara:

Infeksioni i transfuzionit të gjakut. Me një rrjedhë të ndërlikuar të shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes, gjasat e humbjes së gjakut rriten. Regjimet e trajtimit për gjakderdhjet më të rënda përfshijnë futjen e gjakut të dhuruesit dhe preparateve që rrjedhin prej tij (plazma, masa eritrocitare). Infeksioni me HIV është i mundur kur përdoret materiali i testuar për virusin nga një dhurues i infektuar në rast të marrjes së mostrave të gjakut gjatë të ashtuquajturës dritare të inkubacionit seronegativ, e cila zgjat nga 1 javë deri në 3-5 muaj nga momenti i hyrjes së virusit në trup.
infeksion instrumental. Pacientet shtatzëna kanë më shumë gjasa se pacientet jo shtatzëna t'i nënshtrohen procedurave invazive diagnostike dhe terapeutike. Për të përjashtuar anomalitë në zhvillimin e fetusit, përdoret amnioskopia, amniocenteza, biopsia e korionit, kordocenteza, placentocenteza. Për qëllime diagnostike kryhen ekzaminime endoskopike (laparoskopi), për qëllime terapeutike - qepje e qafës së mitrës, operacione fetoskopike dhe drenazhimi fetal. Infeksioni nëpërmjet instrumenteve të kontaminuara është i mundur gjatë lindjes (kur qepen lëndime) dhe gjatë seksionit cezarian.
Transmetimi i virusit me transplant. Zgjidhjet e mundshme për çiftet që planifikojnë një shtatzëni me forma të rënda të infertilitetit mashkullor janë inseminimi me spermë donatore ose përdorimi i tij për IVF. Ashtu si në rastin e transfuzioneve të gjakut, në situata të tilla ekziston rreziku i infektimit kur përdoret materiali i infektuar i marrë gjatë periudhës seronegative. Prandaj, për qëllime profilaktike, rekomandohet përdorimi i spermës së dhuruesve që kanë kaluar me sukses një test HIV gjashtë muaj pas dhurimit të materialit.

Patogjeneza

Përhapja e HIV në të gjithë trupin ndodh me gjakun dhe makrofagët, në të cilët fillimisht futet patogjeni. Virusi ka një tropizëm të lartë për qelizat e synuara, membranat e të cilave përmbajnë një receptor proteinik specifik CD4 - limfocitet T, limfocitet dendritike, pjesë të monociteve dhe limfociteve B, mikrofagët rezidentë, eozinofilet, qelizat e palcës kockore, sistemin nervor, zorrët, muskujt, endoteli vaskular, koriontrofoblasti i placentës, mundësisht spermatozoa. Pas riprodhimit, një gjeneratë e re e patogjenit largohet nga qeliza e infektuar, duke e shkatërruar atë.

Viruset e mungesës së imunitetit kanë efektin më të madh citotoksik në limfocitet T4 të tipit I, gjë që çon në varfërimin e popullatës qelizore dhe prishjen e homeostazës imune. Një rënie progresive e imunitetit përkeqëson karakteristikat mbrojtëse të lëkurës dhe mukozave, zvogëlon efektivitetin e reaksioneve inflamatore në depërtimin e agjentëve infektivë. Si rezultat, në fazat e fundit të sëmundjes, pacienti zhvillon infeksione oportuniste të shkaktuara nga viruset, bakteret, kërpudhat, helmintet, flora protozoale, tumoret tipike të SIDA-s (limfomat jo Hodgkin, sarkoma Kaposi), fillojnë proceset autoimune, që përfundimisht çojnë. deri në vdekjen e pacientit.

Klasifikimi

Virologët vendas përdorin në punën e tyre sistemimin e fazave të infektimit me HIV të propozuar nga V. Pokrovsky. Ai bazohet në kriteret e seropozitivitetit, ashpërsisë së simptomave, pranisë së komplikimeve. Klasifikimi i propozuar pasqyron zhvillimin gradual të infeksionit nga momenti i infektimit deri në rezultatin përfundimtar klinik:

Faza e inkubacionit. HIV është i pranishëm në trupin e njeriut, ai përsëritet në mënyrë aktive, por antitrupat nuk zbulohen, nuk ka shenja të një procesi akut infektiv. Kohëzgjatja e inkubacionit seronegativ është zakonisht nga 3 deri në 12 javë, ndërsa pacienti është ngjitës.
Infeksioni i hershëm me HIV. Përgjigja primare inflamatore e trupit ndaj përhapjes së patogjenit zgjat nga 5 deri në 44 ditë (në gjysmën e pacientëve - 1-2 javë). Në 10-50% të rasteve, infeksioni merr menjëherë formën e karrocës asimptomatike, e cila konsiderohet një shenjë prognostike më e favorshme.
Faza e manifestimeve subklinike. Replikimi i virusit dhe shkatërrimi i qelizave CD4 çon në një rritje graduale të mungesës së imunitetit. Një manifestim karakteristik është limfadenopatia e gjeneralizuar. Periudha latente në infeksionin HIV zgjat nga 2 deri në 20 vjet ose më shumë (mesatarisht, 6-7 vjet).
Faza e patologjisë dytësore. Shkarkimi i forcave mbrojtëse manifestohet me infeksione dytësore (oportuniste), onkopatologji. Sëmundjet më të zakonshme të treguesve të AIDS-it në Rusi janë tuberkulozi, citomegalovirusi dhe infeksionet kandidale, pneumonia e pneumocistit, toksoplazmoza dhe sarkoma e Kaposit.
Faza e terminalit. Në sfondin e mungesës së rëndë të imunitetit, vërehet kaheksi e theksuar, nuk ka asnjë efekt nga terapia e përdorur, rrjedha e sëmundjeve dytësore bëhet e pakthyeshme. Kohëzgjatja e fazës përfundimtare të infeksionit HIV para vdekjes së pacientit zakonisht nuk është më shumë se disa muaj.

Mjekët obstetër dhe gjinekologë praktikantë shpesh duhet të ofrojnë kujdes të specializuar për gratë shtatzëna që janë në periudhën e inkubacionit, në një fazë të hershme të infeksionit me HIV ose në fazën e tij subklinike, më rrallë kur shfaqen çrregullime dytësore. Kuptimi i karakteristikave të sëmundjes në çdo fazë ju lejon të zgjidhni skemën optimale për menaxhimin e shtatzënisë dhe metodën më të përshtatshme të lindjes.

Simptomat e HIV në gratë shtatzëna

Meqenëse gjatë shtatzënisë në shumicën e pacientëve përcaktohet faza I-III e sëmundjes, shenjat klinike patologjike mungojnë ose duken jo specifike. Gjatë tre muajve të parë pas infektimit, 50-90% e të infektuarve kanë një reaksion imunitar akut të hershëm, i cili manifestohet me dobësi, temperaturë të lehtë, urtikarie, petekiale, skuqje papulare, inflamacion të mukozave të nazofaringit, vaginës. Disa gra shtatzëna kanë ënjtje të nyjeve limfatike dhe zhvillojnë diarre. Me një ulje të ndjeshme të imunitetit, mund të shfaqet kandidiaza afatshkurtër, e lehtë, infeksioni herpes dhe sëmundje të tjera interkurente.

Nëse infeksioni HIV ka ndodhur para shtatzënisë dhe infeksioni është zhvilluar në fazën e manifestimeve subklinike latente, shenja e vetme e procesit infektiv është limfadenopatia e përgjithësuar e vazhdueshme. Një grua shtatzënë ka të paktën dy nyje limfatike me diametër 1.0 cm ose më shumë, të vendosura në dy ose më shumë grupe që nuk janë të ndërlidhura. Kur preken, nyjet limfatike të prekura janë elastike, pa dhimbje, jo të lidhura me indet përreth, lëkura mbi to ka një pamje të pandryshuar. Rritja e nyjeve vazhdon për 3 muaj ose më shumë. Simptomat e patologjisë dytësore të lidhura me infeksionin HIV zbulohen rrallë tek gratë shtatzëna.

Komplikimet

Pasoja më e rëndë e shtatzënisë tek një grua e infektuar me HIV është infeksioni perinatal (vertikal) i fetusit. Pa terapi adekuate kufizuese, probabiliteti i infektimit të fëmijës arrin 30-60%. Në 25-30% të rasteve, virusi i mungesës së imunitetit kalon nga nëna tek fëmija përmes placentës, në 70-75% - gjatë lindjes kur kalon përmes një kanali të infektuar të lindjes, në 5-20% - përmes qumështit të gjirit. Infeksioni HIV në 80% të fëmijëve të infektuar perinatalisht zhvillohet me shpejtësi dhe simptomat e AIDS-it shfaqen brenda 5 viteve. Shenjat më karakteristike të sëmundjes janë kequshqyerja, diarreja e vazhdueshme, limfadenopatia, hepatosplenomegalia, vonesa në zhvillim.

Infeksioni intrauterin shpesh çon në dëmtim të sistemit nervor - encefalopati difuze, mikrocefali, atrofi cerebelare, depozitim të kalcifikimeve intrakraniale. Mundësia e infeksionit perinatal rritet me manifestimet akute të infeksionit HIV me viremi të lartë, mungesë të konsiderueshme të T-ndihmësve, sëmundjet ekstragjenitale të nënës (diabeti mellitus, kardiopatologjia, sëmundjet e veshkave), prania e infeksioneve seksualisht të transmetueshme në një grua shtatzënë, korioamnioniti. Sipas specialistëve të obstetrikës, pacientët e infektuar me HIV kanë më shumë gjasa të kenë një abort të kërcënuar, aborte spontane, lindje të parakohshme dhe rritje të vdekshmërisë perinatale.

Diagnostifikimi

Duke marrë parasysh rrezikun e mundshëm të statusit HIV të pacientit për fëmijën e palindur dhe personelin mjekësor që ndjek, testi për virusin e mungesës së imunitetit përfshihet në listën e ekzaminimeve rutinë të rekomanduara gjatë shtatzënisë. Detyrat kryesore të fazës diagnostike janë identifikimi i infeksionit të mundshëm dhe përcaktimi i fazës së sëmundjes, natyrës së rrjedhës së saj dhe prognozës. Për diagnozën, metodat laboratorike më informuese të hulumtimit:

Analiza imunosorbente e lidhur. Përdoret për ekzaminim. Ju lejon të zbuloni antitrupa ndaj virusit të mungesës së imunitetit të njeriut në serumin e gjakut të një gruaje shtatzënë. Negativ në periudhën seronegative. Konsiderohet një metodë e diagnozës paraprake, kërkon konfirmim të specifikës së rezultateve.
blotting imunitar. Metoda është një lloj ELISA, e cila bën të mundur përcaktimin në serum të antitrupave ndaj disa përbërësve antigjenikë të patogjenit, të shpërndara sipas peshës molekulare me forezë. Është një rezultat pozitiv i imunobllotit që është një shenjë e besueshme e pranisë së infeksionit HIV tek një grua shtatzënë.
Diagnostifikimi PCR. Reaksioni zinxhir i polimerazës konsiderohet një metodë e zbulimit të hershëm të patogjenit me një periudhë infektimi prej 11-15 ditësh. Me ndihmën e tij, grimcat virale përcaktohen në serumin e pacientit. Besueshmëria e teknikës arrin 80%. Avantazhi i tij është mundësia e kontrollit sasior të kopjeve të ARN-së së HIV-it në gjak.
Studimi i nënpopullatave kryesore të limfociteve. Zhvillimi i mundshëm i imunosupresionit dëshmohet nga një ulje e nivelit të limfociteve CD4 (T-ndihmësit) në 500/μl ose më pak. Indeksi imunoregulator, i cili pasqyron raportin ndërmjet T-ndihmësve dhe T-suppressors (CD8-limfocitet), është më pak se 1.8.

Kur një grua shtatzënë e paekzaminuar më parë nga kontingjentet margjinale pranohet për lindje, është e mundur të kryhet një test ekspres HIV duke përdorur sisteme testimi imunokromatografike shumë të ndjeshme. Për një ekzaminim të planifikuar instrumental të pacientit të infektuar, preferohen metoda joinvazive diagnostike (ekografia transabdominale, dopplerografia e qarkullimit të gjakut uteroplacental, kardiotokografia). Diagnoza diferenciale në fazën e reagimit të hershëm kryhet me ARVI, mononukleozën infektive, difterinë, rubeolën dhe infeksione të tjera akute. Nëse zbulohet limfadenopatia e gjeneralizuar, është e nevojshme të përjashtohen hipertiroidizmi, bruceloza, hepatiti viral, sifilizi, tularemia, amiloidoza, lupus eritematoz, artriti reumatoid, limfoma dhe sëmundje të tjera sistemike dhe onkologjike. Sipas indikacioneve, pacienti konsultohet nga një infektolog, një dermatolog, një onkolog, një endokrinolog, një reumatolog, një hematolog.

Trajtimi i infeksionit HIV tek gratë shtatzëna

Objektivat kryesore të menaxhimit të shtatzënisë në rast infektimi me virusin e mungesës së imunitetit të njeriut janë shtypja e infeksionit, korrigjimi i manifestimeve klinike dhe parandalimi i infeksionit të fëmijës. Në varësi të ashpërsisë së simptomave dhe fazës së sëmundjes, përshkruhet terapi masive politropike me ilaçe antiretrovirale - frenues të transkriptazës së kundërt nukleozide dhe jo-nukleozide, frenues të proteazës, frenues të integrazës. Regjimet e rekomanduara të trajtimit ndryshojnë në mosha të ndryshme gestacionale:

Kur planifikoni një shtatzëni. Për të shmangur efektet embriotoksike, gratë me status HIV pozitiv duhet të ndalojnë marrjen e barnave speciale përpara fillimit të një cikli ovulues pjellor. Në këtë rast, është e mundur të eliminohet plotësisht efekti teratogjen në fazat e hershme të embriogjenezës.
Deri në 13 javë shtatzënë. Ilaçet antiretrovirale përdoren në prani të sëmundjeve dytësore, një ngarkesë virale që tejkalon 100 mijë kopje të ARN / ml, një rënie në përqendrimin e ndihmësve T më pak se 100 / μl. Në raste të tjera, farmakoterapia rekomandohet të ndërpritet për të përjashtuar efektet negative në fetus.
13 deri në 28 javë. Kur diagnostikohet infeksioni HIV në tremujorin e dytë ose kur një pacient i infektuar trajtohet në këtë kohë, terapia aktive retrovirale përshkruhet urgjentisht me një kombinim të tre ilaçeve - dy frenues të transkriptazës së kundërt nukleozide dhe një ilaç nga grupet e tjera.
Nga 28 javë deri në lindje. Trajtimi antiretroviral vazhdon, po kryhet kimiopreventi i transmetimit të virusit nga një grua tek një fëmijë. Skema më e njohur është në të cilën, nga fillimi i javës së 28-të, gruaja shtatzënë merr vazhdimisht zidovudine, dhe një herë para lindjes - nevirapine. Në disa raste, përdoren skema rezervë.

Mënyra e preferuar e lindjes për një grua shtatzënë të diagnostikuar me infeksion HIV është lindja vaginale. Kur ato kryhen, është e nevojshme të përjashtohen çdo manipulim që cenon integritetin e indeve - amniotomi, epiziotomi, vendosjen e pincës obstetrike, përdorimin e një ekstraktuesi vakum. Për shkak të një rritje të konsiderueshme të rrezikut të infektimit të fëmijës, përdorimi i barnave që shkaktojnë dhe rrisin aktivitetin e punës është i ndaluar. Një prerje cezariane kryhet pas 38 javësh të shtatzënisë për ngarkesë virale të panjohur, ngarkesë virale më të madhe se 1000 kopje/mL, pa terapi antiretrovirale antenatale dhe pamundësi për të administruar retrovir gjatë lindjes. Në periudhën pas lindjes, pacienti vazhdon të marrë barnat e rekomanduara antivirale. Meqenëse ushqyerja me gji është e ndaluar, laktacioni shtypet me ilaçe.

Parashikimi dhe parandalimi

Parandalimi adekuat i transmetimit të HIV nga gruaja shtatzënë te fetusi mund të zvogëlojë nivelin e infeksionit perinatal në 8% ose më pak. Në vendet e zhvilluara ekonomikisht, kjo shifër nuk kalon 1-2%. Parandalimi parësor i infeksionit përfshin përdorimin e kontraceptivëve pengues, jetën seksuale me një partner të verifikuar të përhershëm, refuzimin e përdorimit të barnave injektuese, përdorimin e instrumenteve sterile gjatë kryerjes së procedurave invazive dhe kontrollin e kujdesshëm të materialeve të donatorëve. Për të parandaluar infeksionin e fetusit, është e rëndësishme të regjistroni në kohë një grua shtatzënë të infektuar me HIV në një klinikë antenatale, të refuzoni diagnostikimin invaziv prenatal, të zgjidhni regjimin optimal të trajtimit antiretroviral dhe metodën e lindjes dhe të ndaloni ushqyerjen me gji.

Në çështjen e lindjes apo moslindjes së një fëmije, fjala e fundit i mbetet gjithmonë gruas. Kjo vlen edhe për situatat kur shëndeti i foshnjës së palindur kërcënohet nga HIV. Para se të vendosni për një hap kaq të përgjegjshëm, është e nevojshme të peshoni me kujdes të gjitha të mirat dhe të këqijat, sigurohuni që të konsultoheni me një mjek. Informacioni për transmetimin e infeksionit tek fëmija dhe mundësitë për të lindur një fëmijë të shëndetshëm përditësohet vazhdimisht me fakte të reja, ndaj këshilla e një specialisti do të jetë mjaft e dobishme.

Një grua mund të shpallet një diagnozë e tillë pas një testi gjaku. Kjo mund të jetë një tronditje e vërtetë për një grua shtatzënë. Disa vite më parë, një diagnozë e HIV-it nënkuptonte një abort. Tashmë është vërtetuar se edhe një nënë HIV pozitive mund të lindë një fëmijë absolutisht të shëndetshëm. Mjekësia po eksploron vazhdimisht mënyra për të reduktuar rrezikun e infeksionit tek foshnja.

Një grua shtatzënë që dëgjon një diagnozë HIV duhet të vendosë për fatin e shtatzënisë së saj në një kohë të shkurtër. Për ta bërë këtë, ajo duhet të ketë sa më shumë informacion për sëmundjen. Një informacion të tillë mund ta merrni vetëm nga një mjek, është më mirë të mos mbështeteni në këshillat e miqve dhe të njohurve në këto raste. Ata mund të kenë informacion të pasaktë për sëmundjen HIV, të ushtrojnë presion, duke i bindur që të heqin qafe menjëherë fëmijën. E gjithë kjo mund të ndikojë negativisht në gjendjen psikologjike të nënës së ardhshme.

Testi i gjakut për HIV gjatë shtatzënisë

Testi i gjakut për HIV është i detyrueshëm për të gjitha gratë shtatzëna kur regjistrohen në klinikën antenatale. Këshillohet që të merrni gjak për HIV gjatë shtatzënisë në mëngjes me stomak bosh. Për analizë merren rreth 5 mg gjak nga vena kubitale. Rezultatet e analizës janë informacion konfidencial, kështu që mjeku mund t'i tregojë pacientit vetëm personalisht. Përveç spitalit, ekzistojnë edhe Qendra të veçanta për Parandalimin dhe Kontrollin e SIDA-s, ku mund të dhuroni gjak për infeksionin HIV në mënyrë anonime, pa treguar të dhënat tuaja. Në të njëjtin vend, ju mund ta zbuloni rezultatin në 10-14 ditë duke telefonuar numrin e treguar gjatë analizës. Qendrat për AIDS ofrojnë këshilla të ekspertëve për parandalimin dhe trajtimin e HIV-it.

Një test HIV është shumë i rëndësishëm, pasi sëmundja vazhdon pa simptoma të theksuara, është e mundur vetëm një ënjtje e lehtë e nyjeve limfatike. Një grua shtatzënë e infektuar në shumicën e rasteve mund ta kalojë virusin tek fëmija i saj. Dhe nëse ajo di për sëmundjen e saj dhe pranon trajtimin, rreziku i infektimit të foshnjës mund të minimizohet. Infeksioni i të porsalindurit mund të ndodhë gjatë lindjes përmes kontaktit me gjak ose lëng amniotik, si dhe gjatë ushqyerjes me gji.

Prandaj, sigurohen masa parandaluese, gruas i rekomandohet një prerje cezariane në vend të lindjes së fëmijës, si dhe ushqyerja artificiale e foshnjës.

HIV pozitiv fals gjatë shtatzënisë

Çdo grua që planifikon lindjen e një fëmije duhet të dijë se nuk mund të besoni gjithçka pa kushte. Edhe nëse testi i gjakut për HIV gjatë shtatzënisë është pozitiv, nuk duhet panik dhe të mendohet për sëmundjet e të gjithë brezave të mëvonshëm. Për të marrë të dhëna të sakta, sigurohet një test gjaku i përsëritur për HIV. Prandaj, në një situatë të tillë, mjeku do të dërgojë për një test të dytë. Nëse analiza e dytë tregoi një rezultat negativ, analiza e parë mund të quhet pozitive e rreme. Kjo nuk është e pazakontë gjatë shtatzënisë. Pse ndodh kjo?

Në trupin e një gruaje shtatzënë ndodhin procese të mahnitshme. Jeta e re në zhvillim përbëhet nga 2 materiale gjenetike: amtare dhe atërore. Ndonjëherë trupi i nënës prodhon antitrupa për të mbrojtur kundër ADN-së së huaj. Është ky fenomen që kap testin për HIV.
Një test i rremë pozitiv për HIV mund të tregojë sëmundje kronike në trupin e nënës së ardhshme.
Fatkeqësisht, disa njerëz janë të papërgjegjshëm për punën e tyre, madje edhe asistentët e laboratorit. Ndoshta epruvetat me gjak janë përzier thjesht ose kanë hasur emra të ngjashëm.

Shtatzënia me infeksion HIV

Ndonjëherë një çift i martuar dëshiron të ketë një fëmijë, duke e ditur tashmë se njëri ose të dy partnerët janë të infektuar. Çiftet në të cilët një partner është i infektuar zakonisht përdorin një pajisje mbrojtëse gjatë seksit. Për të mbrojtur partnerin e dytë nga virusi dhe për të ngjizur një fëmijë, janë zhvilluar teknika dhe rekomandime të veçanta.

Shtatzënia dhe HIV: gruaja është HIV pozitive, burri është HIV negative

Në këtë rast, partnerët praktikojnë vetëm seks të mbrojtur. Gruaja duhet të shkojë në spital për një konsultë. Për të përjashtuar mundësinë e infeksionit të partnerit, rekomandohet përdorimi i një komplete vetëinseminimi. Për ta bërë këtë, sperma e partnerit mblidhet në një enë të veçantë dhe në ditët e favorshme për konceptim, gruaja përdor në mënyrë të pavarur lëngun seminal të partnerit për fekondim.

Shtatzënia dhe HIV: gruaja është HIV negative, burri është HIV pozitiv

Në një situatë të tillë, rreziku i infektimit të një gruaje është i lartë, si dhe transmetimi i infeksionit HIV tek një fëmijë i palindur përmes spermës. Për të zvogëluar rrezikun e infektimit, partnerët përdorin seks të pambrojtur vetëm në ditët pjellore. Por kjo nuk eliminon plotësisht rrezikun e infeksionit.

Aktualisht, disa klinika të njohura ofrojnë mënyrën më të fundit për pastrimin e spermës nga infeksioni HIV. Kjo procedurë është mjaft e shtrenjtë, por shkon si më poshtë. Lëngu seminal i nënshtrohet një procesi ndarjeje që ndan spermatozoidet e gjalla dhe të vdekura. Ky material ruhet deri në kohën e një konceptimi të favorshëm tek një grua. Procedura e fekondimit kryhet në një klinikë. Pak para fekondimit, sperma testohet sërish për infeksion HIV. Disavantazhi i kësaj metode është se ajo është e përshtatshme vetëm për ata burra, sperma e të cilëve përmban një numër të madh të spermatozoideve të shëndetshme të qëndrueshme.

Në disa raste, një grua HIV-negative këshillohet të kryejë IVF me spermën e një partneri anonim, në mënyrë që çifti të ketë një fëmijë të shëndetshëm. Kjo metodë përdoret në rastet e infertilitetit mashkullor dhe sëmundjeve të rënda trashëgimore në familjen mashkullore.

Shtatzënia dhe HIV: të dy partnerët janë HIV pozitiv

Rreziku më i rëndësishëm në këtë rast është infeksioni i fëmijës së palindur. Ekzistojnë gjithashtu rreziqe të transmetimit nga një partner në tjetrin të shtameve rezistente ndaj trajtimit të virusit. Bashkëshortët HIV pozitiv duhet t'i nënshtrohen një ekzaminimi të plotë dhe të marrin këshilla të specializuara për të minimizuar rrezikun e infektimit të foshnjës.

HIV dhe shtatzënia: si të keni një fëmijë të shëndetshëm

Nëse një grua e di se është e infektuar, nuk duhet të ketë frikë se shtatzënia do ta përkeqësojë gjendjen e saj. Komplikimet mund të shkaktohen nga sëmundjet shoqëruese, si dhe nga zakonet e këqija. Infeksioni HIV nuk ndikon në zhvillimin intrauterin të fetusit, rreziku kryesor i tij është infektimi i foshnjës gjatë lindjes.

HIV mund të transmetohet nga një nënë e sëmurë tek fëmija i saj në mënyrat e mëposhtme:

në mitër;
gjatë lindjes;
kur ushqehet me gji.

Nëse një grua HIV-pozitive nuk merr masa për të mbrojtur fëmijën e saj nga virusi, rreziku i infektimit është rreth 30%. Me fillimin e masave parandaluese në kohë, mund të reduktohet në 2-3%.

Faktorët që rrisin rrezikun e infeksionit tek një fëmijë:

imuniteti i dobësuar i një gruaje shtatzënë;
nivele të larta të virusit në gjakun e një nëne HIV-pozitive;
ushqyerja me gji;
shkarkimi i hershëm i lëngut amniotik, gjakderdhja;
shtatzënia e parakohshme;
shtatzënia e shumëfishtë;
marrja e barnave gjatë shtatzënisë.

Nëse rezultati për HIV gjatë shtatzënisë ishte pozitiv, por gruaja vendosi të bëhej nënë, si të lindte një fëmijë pa e infektuar atë me virus?

Ndiqni të gjitha rekomandimet e mjekëve, bëni ekzaminime në kohën e duhur, vizitoni rregullisht një klinikë antenatale.
Gratë shtatzëna HIV-pozitive rekomandohet të trajtohen duke filluar nga 3 muaj të shtatzënisë. Si rregull, përshkruhen ilaçe që janë të sigurta për fëmijën. Është më mirë të mos refuzoni marrjen e tyre, trajtimi në kohë zvogëlon rrezikun e infeksionit intrauterin të fetusit.
Ushqimi i duhur, refuzimi i zakoneve të këqija, një mënyrë jetese e shëndetshme. Të gjitha këto nuk janë fjalë boshe, ato do të thonë shumë për një fëmijë në zhvillim. Foshnja duhet të marrë sasinë maksimale të lëndëve ushqyese dhe të fitojë peshën e nevojshme për t'i rezistuar infeksioneve.
Parandalimi i lindjes së parakohshme. Një foshnjë e lindur para kohe ka imunitet të ulët, gjë që rrit rrezikun e infeksionit.
Trajtimi i sëmundjeve kronike tek nëna e ardhshme.
Planifikimi i një seksioni cezarian në javën e 38-të. Vendimin përfundimtar për operacionin e merr mjeku gjinekolog, duke marrë parasysh gjendjen e gruas shtatzënë.
Refuzimi i ushqyerjes me gji. Qumështi i një nëne HIV-pozitive përmban virusin, prandaj rekomandohen formulat e përshtatura të qumështit për ushqyerjen artificiale të foshnjës.
Administrimi profilaktik i barnave antivirale tek të porsalindurit.

Çdo grua ka të drejtë të vendosë vetë se sa ka nevojë për një fëmijë, edhe nëse ai ka një rrezik të lartë për të lindur i infektuar. Gjëja kryesore është se ky vendim duhet të jetë i menduar dhe i ekuilibruar, dhe fëmija i lindur është i dëshiruar dhe i dashur. Ndonjëherë është lindja e një fëmije ajo që është një nxitje për njerëzit e infektuar për të mbrojtur të drejtat e tyre, si dhe për të monitoruar me kujdes shëndetin e tyre.

Simptomat dhe trajtimi i infeksionit HIV. Video

Petropavlovsk-Kamchatsky, 30 Prill - AiF-Kamchatka. Ka njerëz që vetë janë në prag të vdekjes, por që bëjnë gjithçka që është e mundur për t'i dhënë jetë një krijese të çmuar. Elena SERZHANTOVA, një pediatre në Qendrën e SIDA-s, i tha korrespondentit të AiF-Kamchatka për këtë.

Kimia e amësisë

Elena Serzhantova: - A mund të bëhet nënë një grua HIV pozitive? Sigurisht po! Prania e infeksionit HIV nuk është kundërindikacion për shtatzëninë dhe lindjen. Arritjet e mjekësisë moderne mund të zvogëlojnë ndjeshëm rrezikun e transmetimit të HIV nga nëna tek fëmija dhe lindja e një fëmije të shëndetshëm është mjaft reale.

Natyrisht, për të zgjidhur këtë çështje të rëndësishme, një grua e infektuar me HIV duhet të konsultohet me një infektolog në Qendrën e AIDS-it dhe një mjek obstetër-gjinekolog në klinikën antenatale. Nëse nuk ka kundërindikacione për shtatzëninë, nëna e ardhshme duhet të regjistrohet në klinikën antenatale dhe të vëzhgohet në baza të përgjithshme.

"AiF-Kamchatka": - A është ende e mundur të infektosh një fëmijë?

E.S.: - Po, sidomos në shtatzëninë e vonë, gjatë lindjes dhe gjatë ushqyerjes me gji. Probabiliteti i transmetimit të HIV nga nëna tek fëmija pa masa parandaluese është 20-40%. Por me përdorimin e metodave moderne të parandalimit, rreziku i infeksionit reduktohet në 1-2%!

Sistemi është si më poshtë: nga 22-28 javë të shtatzënisë, fillon faza e parë e kemoprofilaksisë - emërimi i barnave antiretrovirale për të zvogëluar ngarkesën virale në gjakun e një gruaje shtatzënë. Me fjalë të thjeshta: sa më pak virus në gjak, aq më pak ka gjasa që të kalojë placentën tek fetusi. Prerja cezariane zgjidhet si metodë e lindjes, konsiderohet si një metodë e pavarur parandalimi - në këtë rast, kontakti i foshnjës me lëngjet biologjike të nënës minimizohet, ndryshe nga lindja natyrale.


Foto: www.russianlook.com

Me fillimin e lindjes, fillon faza e dytë e kemoprofilaksisë - gruaja ndalon marrjen e barnave antivirale në tableta dhe gjatë gjithë periudhës së lindjes së fëmijës i merr ato në mënyrë intravenoze.

Pas lindjes së foshnjës, parandalimi për nënën përfundon dhe fillon për fëmijën. Menjëherë pas lindjes, ai transferohet në ushqim artificial. Fatkeqësisht, infeksioni me HIV tek nëna është një kundërindikacion absolut për ushqyerjen me gji. Nga orët e para të jetës deri në një muaj e gjysmë, fëmija merr një ilaç antiviral në formën e shurupit. Ky ilaç në shumicën e rasteve tolerohet mirë nga foshnjat, pa shkaktuar efekte anësore.

Një fëmijë i porsalindur regjistrohet në Qendrën e SIDA-s që në ditën e parë të jetës. Pse është e nevojshme kjo? Mjekët nuk mund të thonë menjëherë me siguri nëse infeksioni është transmetuar tek ai. Prandaj, foshnja duhet të monitorohet sistematikisht deri në një vit e gjysmë dhe ai ka nevojë për të njëjtin ekzaminim të rregullt si të gjithë fëmijët. Nëse një fëmijë diagnostikohet me infeksion HIV, atëherë ai mbetet në regjistrin e dispansorit për jetën. Përndryshe, fëmija do të hiqet nga regjistri.

I sinqertë dhe me dashuri

AiF-Kamchatka: Si diagnostikohet HIV tek të porsalindurit?

E.S.: - Të gjithë fëmijët e lindur nga nëna të infektuara me HIV kanë në gjak antitrupat e nënës ndaj proteinave HIV dhe rezultati i një testi standard do të jetë pozitiv për ta, por kjo nuk do të thotë se fëmija është domosdoshmërisht i infektuar me HIV! Gradualisht, në 12-15 muaj të jetës, antitrupat e nënës në gjakun e fëmijës shkatërrohen. Megjithatë, infeksioni HIV tek fëmijët në vitin e parë të jetës mund të përparojë mjaft shpejt dhe diagnoza e hershme është e nevojshme. Kjo mund të bëhet duke përdorur reaksionin zinxhir polimerazë (PCR) - metoda molekulare për zbulimin e proteinave HIV. Studimi i parë kryhet në 1-2 muaj të jetës. Një rezultat pozitiv në këtë rast me një probabilitet prej rreth 98% tregon infeksion HIV. Fëmijët me rezultate negative të PCR në moshën një muajshe, 4-6 muajsh ose më të vjetër konsiderohen HIV-negativ. Gjithashtu, çdo fëmijë ekzaminohet nga një mjek specialist për të identifikuar manifestimet klinike karakteristike të HIV/AIDS.


Fëmija është i shëndetshëm! Foto nga Anastasia Erokhina

Duke marrë parasysh rezultatet e studimeve, duke marrë parasysh llojin e ushqyerjes së fëmijës, moshën e tij, mjekët nxjerrin një përfundim përfundimtar për mungesën ose praninë e infeksionit HIV tek fëmija.

Historia e epidemisë së HIV-it tregon se në shumë raste fëmijët HIV pozitiv, duke marrë një kujdes të mirë dhe trajtim në kohë, duke ndier dashurinë dhe kujdesin e prindërve, bëjnë një jetë të gjatë dhe të plotë, krijojnë familje, lindin fëmijë të shëndetshëm. Gjëja kryesore është të besosh në të dhe të veprosh me kompetencë dhe me dashuri!

"AiF-Kamchatka": - Doktor, a ka fëmijë në Kamçatka që kanë lindur nga nëna të infektuara me HIV?

E.S.: - Po, kam. Dhe ata janë të gjithë të shëndetshëm! Tani nën mbikëqyrjen tonë janë nëntë foshnja, asnjë prej tyre nuk është diagnostikuar me HIV (këtu doktori trokiti në dru). Kjo është krenaria jonë e veçantë.

MEQE RA FJALA

Fëmijët e infektuar me HIV kanë të njëjtat të drejta si fëmijët e shëndetshëm, duke përfshirë: ndjekjen e një kopshti dhe çdo grupi fëmijësh, komunikimin me bashkëmoshatarët, vëzhgimin dhe trajtimin e përgjithshëm në institucionet mjekësore. HIV nuk transmetohet me mjete shtëpiake!