Недоношені дітки. Передчасне закінчення вагітності: чому народжуються недоношені діти? Можливі віддалені наслідки екстремально низькою маси при народженні

Зазвичай вагітність триває 38-42 тижні. Дітей, народжених на цьому терміні, називають доношеними, а пологи - своєчасними, або терміновими. Однак близько 25% пологів починаються раніше покладеного терміну (до 38 тижнів гестації).

Таких діточок вважають недоношеними, а пологи - передчасними.

За час вагітності, яка у людини триває 9 місяців (мабуть, мудра Природа не дарма встановила саме такий термін!), Малюк встигає настільки сформуватися і розвинутися, що з'являється на світ готовим до фізіологічно автономного життя.

У порівнянні з доношеними дітьми вихідний життєвий потенціал в момент народження у недоношених діточок набагато нижче і тому період новонароджене (з моменту народження до 28 діб) у них протікає набагато важче. Таким малюкам доводиться спочатку як би «завершити» внутрішньоутробний розвиток, його системи і органи повинні досягти рівня, відповідного нормальному терміну пологів.

Щоб «доразвитем» йшло нормально, недоношеним діткам потрібен якийсь час перебувати в умовах, схожих з тими, в яких плід ріс в материнському череві, тому всіх немовлят одразу після пологів поміщають в обладнані відділення інтенсивної терапії пологових будинків і дитячих медичних центрів, де догляд за ними здійснюють досвідчені неонатологи (педіатри, що займаються патологіями новонароджених), лікарі та медсестри.

Недоношена дитина потребує особливих умов виходжування та постійного спостереження з боку лікарів, від яких залежить його життя.

Народжений в термін дитина з малою вагою відрізняється від недоношеної тим, що внутрішні органи останнього недорозвинені. Йому буде потрібно ще два місяці, щоб всі його органи і системи досягли функціональної зрілості. Він ще довго буде відставати у вазі і зростанні від дітей, народжених в строк. Дитина, народжена раніше 35-го тижня, важить менше 2 кг.

Який він, недоношена дитина?

Поява на світ малюка раніше очікуваного терміну завжди супроводжується переживаннями і тривогою батьків. І це цілком зрозуміло - і для них, і для лікарів починається серйозна боротьба за життя новонародженого.

Фізіологічні зміни маси тіла після народження

Практично всі новонароджені з моменту народження починають втрачати масу тіла: доношені діти приблизно на 5-6%, а недоношені - до 12-14% від маси тіла при народженні. Це нормальне, фізіологічно виправдане явище.

У недоношеного малюка період втрати початкової маси триває близько 4-7 днів, причому «швидкість» її убування (інтенсивність) неоднакова: спочатку вона росте, потім протягом 2 або 3 доби буває максимальною, а потім відбувається її поступове зниження.

Втрата маси пояснюється в основному недостатнім харчуванням недоношеного малюка в перші дні життя, а також великими втратами рідини через легені і шкіру. Відновлення ж залежить від того, чи був у момент пологів плід здоровим або у нього спостерігалися будь-які порушення.

У здорового недоношеного малюка швидкість відновлення початкової маси залежить від ступеня недоношеності і тим вище, чим менша маса була у дитини при народженні. Але якщо малюк розвивався внутрішньоутробно з порушенням дозрівання, то швидкість відновлення важко прогнозувати.

Як Тільки вихідна (при народженні) маса тіла набрана, організм недоношеної дитини переходить до наступного етапу: йому потрібно пристосуватися до позаутробного життя, і він починає щосили рости і набирати масу.

Зовнішній вигляд

Зовнішній вигляд такої дитини дуже характерний. Шкіра червоного кольору, тіло зберігає волосяний покрив, яким покритий плід в утробі матері. Через дуже тонку шкіру просвічують великі кровоносні судини.

Недоношена новонароджений значно відрізняється від доношеної за зовнішніми ознаками, які знаходяться в прямій залежності від часу внутрішньоутробного розвитку малюка. Чим воно менше, тим сильніше виражені ці ознаки.

В першу чергу впадає в очі непропорційна статура: відносно великі голова і тулуб, короткі ноги і шия, низьке розташування пупка. Це пояснюється тим, що темп зростання кінцівок посилюється в другій половині вагітності.

У багатьох дітей не зовсім звичайні риси обличчя- лоб крутий і високий, незвично опуклі очі (ці особливості з віком дітей можуть зникати), іноді може спостерігатися косоокість.
Грудна клітинаі черевні м'язи недоношеного малюка м'які. Дихання поверхневе, його ритм нестабільний. Ребра розташовані перпендикулярно грудині. Маленький животик раз у раз втягується і витягується. При видиху западають ребра і грудина. Соски і околососковие гуртки грудних залоз виражені слабо.

кісткинадмірно м'які, гнучкі (в них поки що мало кальцію).

нігтітонкі і часто можуть не доходити до краю нігтьового ложа; при значній мірі недоношеності спостерігається недорозвинення нігтів.

У хлопчиків яєчкачасто не опущені, і мошонка не має такого нерівного складчастого вигляду, як у доношеної дитини; нерідко зустрічаються збільшення розмірів мошонки (водянка яєчка) і пахово-мошоночние грижі.

Коли малюк плаче, то в області пупкового кільця з'являється набухання м'язів.

важлива особливість шкірного покривунедоношених малюків - інтенсивний розвиток лануго - Пушкова волосся - не тільки на плечах і спині, як у доношеної дитини, але також на щоках і сідницях.

Шкіра суха і тонка. Незважаючи на знижену еластичність, її можна вважати ніжною. Виглядає зморшкуватою, оскільки легко утворює складки. У нормі у шкіри червоний або яскраво-рожевий колір, але дуже часто вона має жовтяничний або синюватий відтінок. Підшкірний жировий шар слабо розвинений, або майже зовсім відсутня.

Щоб правильно оцінити відповідність зрілості дитини терміну його внутрішньоутробного розвитку (гестації), крім морфологічних ознак враховують і стан його нейром'язової системи.

тонус м'язівнедоношеного малюка помітно знижений, тому в спокої (в положенні лежачи на спині) його ручки і ніжки «мляві», тільки трохи зігнуті в суглобах і розведені в сторони.

Чим більше термін внутрішньоутробного життя дитини, тим краще згинаються його ніжки в колінному і тазостегновому суглобах.

Глибоко недоношена дитина в нормальній позі лежить просто з витягнутими руками і ногами.

Грудина - довгаста плоска кістка, яка розташовується в середині грудей людини і з'єднується з ребрами за допомогою хрящів, утворюючи грудну клітку.

Стан систем і органів

У недоношених дітей часто фіксуються порушення відразу за кількома параметрами, наприклад за станом м'язового тонусу і вроджених рефлексів, за кольором шкіри, частотою серцевих скорочень, частоту дихання і ін. В цьому немає нічого дивного, так як в організмі навіть дорослої людини всі органи і фізіологічні системи працюють в тісному взаємозв'язку. Порушення в роботі однієї з них викликають зміни у функціонуванні всього організму. Тому було б нерозумно очікувати, що у недоношеного малюка якісь органи або фізіологічні системи будуть працювати «ідеально».

Відзначимо, що недоношених новонароджених без порушень в діяльності нервової системи практично немає. Відмінності можуть бути лише певною мірою патології. Найбільш часто спостерігаються порушеннями, викликаними незрілістю центральної нервової системи (ЦНС), є відсутність смоктального і ковтального рефлексів, а також повільне зростання жувальних м'язів. Тому на перших порах таких малюків годують через зонд, поступово переводячи їх на грудне вигодовування або на годування з пляшечки або ложки. Недоношені малюки зазвичай погано ковтають їжу - довго тримають її в роті, нібито пригадуючи, що з нею робити далі.

Такі прикрі для батьків ознаки недоношеності добре помітні приблизно до шести місяців. Потім, якщо батьки провели ретельну підтримуючу терапію, «спізнюються» малюки вже до 1-1,5 років стають практично не відрізнятись від народжених в строк однолітків. Але у важких запущених випадках деякі дітки до двох-трьох років їдять тільки рідку їжу Як правило, вони відстають у розвитку від своїх «доношених» однолітків і за іншими параметрами - пізніше починають гуліть, перевертатися, вставати на ніжки, брати іграшку.

порушення терморегуляції- звичайне явище для недоношених дітей, що виникає через незрілість організму в цілому і певних нервових регуляторних центрів зокрема. Це призводить до того, що організм малюка в початковий період життя ще досить погано самостійно підтримує нормальну температуру тіла. Без спеціальних зовнішніх умов такий малюк може швидко загинути від перегріву або переохолодження.

вроджені рефлексиу недоношених дітей, як правило, занадто слабо проявляються або навіть відсутні. Природно, що і умовні рефлекси у таких малюків будуть вироблятися набагато пізніше, ніж у доношених.

У перші дні і тижні життя рухова активність недоношеного новонародженого обмежена: сонливість або виражена млявість слідують за зрідка виникають спонтанними рухами.

Дихальна система

Легкі у малюка розвиваються поступово, готуючись до першого вдиху відразу після народження. Усередині мами вони ще в повній мірі не функціонують.

Якщо дитина народжується до цього терміну, то кількість дозрілого сурфактанта настільки мало, що його не вистачає для самостійної роботи легенів. Дихання малюка стає утрудненим, він синіє, задихається. Тому перше, що необхідно такій дитині, - апарат штучної вентиляції легенів. На жаль, великі дози кисню можуть «обпалити» легкі малюка. Такий «опік» призводить до спазму бронхів, до гіпервиработке слизу (бронхолегеневої дисплазії).

Але малюк живий! З двох зол, як то кажуть ...

Батькам таких дітей треба пам'ятати, що бронхи малюка після такого «опіку» надовго зберігають вразливість і схильність до спазму - навіть при звичайній застуді може наступити короткочасна зупинка дихання. Тому ви повинні попередити дільничного лікаря про те, що дитина була на апаратному диханні. Сучасна фармацевтика пропонує достатньо коштів для профілактики і швидкого зняття легеневих спазмів.

Серцево-судинна система

Після народження у малюка відбувається перебудова системи кровоооращенія - кровотік припиняє свій хід через плаценту, серце стає чотирикамерним (у плода воно трикамерну), великий і малий кола кровообігу включаються в роботу; серцево-судинна система малюка починає свою позаутробного життя. У дитини, народженої раніше терміну, така перебудова відбувається набагато повільніше.

Серце малюка відносно велика - близько 0,8% від маси тіла (у дорослих 0,4-0,5%); форма його близька до кулястої.

Обсяг серця дитини щодо обсягу його грудної клітини набагато більше, ніж у дорослої людини. Надалі, до підліткового віку, серце буде переміщатися і повертатися в грудній клітці; маса його почне зростати; форма і пристрій теж зазнають змін.

Серцевий м'яз (міокард) недоношеної дитини відрізняється занадто тонкими м'язовими волокнами і недостатнім розвитком сполучної тканини.

Пульс слабкий, але частий - від 90 до 160 ударів в хвилину; при плачі і станах занепокоєння, тривоги і дискомфорту може досягати 200 ударів на хвилину і більше.

У недоношених новонароджених велика ймовірність появи шумів в серці. Вони можуть виникати з різних причин: або в результаті передчасної перебудови фізіології серцево-судинної системи, надмірного навантаження на неї, або через інших порушень різної тяжкості. Серцеві шуми вимагають докладного обстеження.

Всі без винятку аналізи і процедури повинні бути узгоджені з спостерігає малюка кардіологом. Порушення в діяльності серцево-судинної системи дуже підступні і можуть «маскуватися», тобто не проявлятися ніяких помітних для батьків симптомами.

Батькам недоношеної дитини необхідно регулярно контролювати стан його крові: еритроцити, гемоглобін, гематокрит.

Організм недоношеного малюка всіма силами бореться за збереження життя, тому у дитини найкраще проходить кровопостачання мозку і печінки, а його ручки, ніжки і т.д. забезпечуються кров'ю набагато менше. У міру дозрівання і подальшого розвитку малюка кровопостачання всіх органів і тканин поступово підвищується.

Стінки судин мозкунедоношеного малюка мають підвищену проникністю, внаслідок чого можливі не тільки порушення мозкового кровообігу, а й локальні крововиливи.

Травна система

Функціональна зрілість окремих органів і всієї травної системи в цілому дуже сильно залежить від ступеня недоношеності новонародженого. При цьому її робота багато в чому пов'язана зі станом і діяльністю інших систем організму.

Наприклад, незрілість ЦНС дитини призводить до суттєвої «неготовності» її нервових центрів «керувати» регуляцією травлення і смоктальний-ковтальних рефлексів. Тому незважаючи на те, що до складу травних соків можуть входити всі необхідні ферменти для перетравлення материнського молока, їх активність може бути вельми низькою.

Хоча вироблення слини проводиться вже в перші годування, слинні залози розвинені слабко, обсяг слини невеликий. Тому в, травленні недоношеної дитини роль слини вельми незначна.

стравохіду недоношених дітей короткий. Його скорочувальна функція може практично відсутні, або бути слабо розвиненою.

шлуноку недоношеного новонародженого округлий і маленький - від 10 до 30 мл. Різні відділи шлунка недостатньо розвинені. Вироблення шлункового соку і його ферментативна активність знижена. Перистальтика виражена слабо, а моторна діяльність відрізняється занадто низьким ритмом. Все це є причиною рясного зригування їжі.

Підшлункова залозау недоношених дітей функціонує, хоча ферментів в клітинах її тканин знаходиться дуже мало.

печінкаплода та новонародженого - один з найголовніших органів його життєзабезпечення.

Маса печінки при народженні може становити до 4,4% від маси тіла дитини. У недоношеної дитини особливо активно проявляються імунна і кровотворна функції печінки; менш зрілими є функції «зв'язування» білірубіну (при розпаді плодового гемоглобіну) і антитоксическая (захисна). Дозрівання всіх інших функцій відбувається поступово з ростом і розвитком всього організму малюка.

Загальна довжина кишечникаможе становити 3,3-3,6 м. Зазвичай у таких малюків м'язова і еластична тканини в кишечнику сформовані недостатньо.

Для новонароджених в першу чергу необхідно повноцінне правильне харчування, відповідне ступеня його недоношеності. Саме воно здатне підтримати сприятливий перебіг всіх обмінних процесів, «оздоровити» мікрофлору кишечника і тим самим створити умови для успішного розвитку дитини.

Достатня і розумно збалансоване харчування, як правило, сприяє підвищенню життєвих сил недоношеного малюка, покращує стан його крові, імунної, кісткової та інших систем. Тим самим забезпечується поступове зростання і розвиток всього його організму.

видільна система

У недоношених дітей органи видільної системи також є функціонально незрілими.

Нирки - основний орган видільної системи. Вони починають формуватися з третього тижня розвитку плоду і переходять до нормального функціонування вже на дев'ятому тижні. Встановлено, що в перші кілька днів життя у недоношених дітей нирки працюють інтенсивніше, ніж у доношених. При цьому вони виводять з організму більший об'єм рідини. Відзначається ряд особливостей нирок у недоношених дітей: низька концентраційна здатність, малий рівень фільтрації, знижена фільтрація фосфатів і ін. Сеча - слабоконцентрірованних, а частота сечовипускання вище, ніж у доношених дітей (внаслідок високої швидкості обмінних процесів в організмі).

Кісткова система і суглоби

Одним з важких наслідків неправильного догляду за малюком при незрілості його кістково-м'язової системи може бути вивих тазостегнових суглобів. Консультація ортопеда обов'язкове для всіх новонароджених дітей, __но для маловесних недоношених крихт вона особливо актуальна.

Особливості імунної системи

У новонароджених працює в основному вроджений і пасивний набутий імунітет (дитина частково захищений лише від тих інфекцій, з якими стикалася мама під час вагітності).
Недоношеній дитині в цій ситуації доводиться особливо важко. Найнебезпечніше для нього час - це перші 20 днів життя, коли опірність інфекціям дуже обмежена.

догляд

Акушерська допомога недоношеним дітям - складне мистецтво, поєднане з великим ризиком. Приймають таку дитину в підігріті стерильні пелюшки, прикриваючи ковдрою. Потім переносять на зігрітий пеленальний столик, під промені електричного рефлектора. Ніжки малюка (а при дуже малій вазі -і головку) обгортають ватою. Після цього дитину поміщають в окрему, спеціально обладнану дитячу палату.

Дітей з дуже низькою вагою укладають в кувези - ємності з автоматичною подачею кисню і підтриманням оптимальної температури і вологості. Найпростіші з них виглядають як ванночка з подвійними стінками, відкрита зверху. Між стінками циркулює гаряча вода (50-60 ° С).

Терміни перебування в кувезі визначаються індивідуально і залежать від маси і загального стану дитини. В середньому це від 2-4 до 8-14 днів.

Температура повітря в палаті для недоношених малюків повинна бути досить високою: 22-24 ° С, а в ліжечку малюка ще вище: 26-30 "С. Для контролю поряд з малюком (поверх ковдри) кладуть термометр.

Оскільки імунітет недоношених діток дуже слабкий, особливу увагу в відділенні, де вони знаходяться, приділяється профілактиці і запобігання інфекційним захворюванням. Ретельна стерилізація білизни, особиста гігієна персоналу (робота в масках, рукавичках і ін.) І матері - все це повинне дотримуватися неухильно.

Недоношена дитина дуже потребує відчуття «мама поруч». У багатьох пологових будинках зараз практикується «метод кенгуру» - малюка на кілька хвилин кладуть на мамин живіт, а потім знову поміщають в кувез. При регулярній процедурі спілкування у малюка поліпшуються дихання і пульс.

За недоношеним дитиною потрібен особливий догляд, так як:

• Пушкова волосся перешкоджають нормальному потовиділенню, тому необхідно підтримувати постійну вологість повітря;
• повітря повинне бути насичений киснем, тому що ємність легенів недостатня;
• необхідно підтримувати постійну температуру повітря (36 ° С), так як відсутній саморегуляція температури тіла;
• м'язова система недорозвинена (мляві м'язи);
• стінки кровоносних судин слабкі, в крові недостатньо червоних клітин, до того ж погане згортання крові;
• низька опірність до інфекційних захворювань;
• незріла нервова система. Для розвитку головного мозку потрібна стимуляція органів почуттів. Незважаючи на недоношеність, вони у нього вже закладені. Зокрема, дитина реагує на звуки. Тому дуже важливо ставитися до нього як до доношеному дитині, проявляючи при цьому підвищену увагу. Щоб згладити розрив між днем ​​народження і днем ​​виписки дитини, необхідний як можна більш ранній контакт дитини з батьками. Батькові бажано приходити в пологовий будинок до дитини кожен день, а також матері - після виписки.

Недоношена дитина перебуває на штучному вигодовуванні з першого дня народження. Однак його шлунок має дуже маленьку ємність, від 5 до 6 см3, смоктальний і ковтальний рефлекси ще слабо розвинені. Тому його годують молочними сумішами через зонд, що проходить в шлунок через носовий отвір. Крім цього дитині вводять глюкозу через головний вену. Коли рефлекси досягають необхідного рівня розвитку, його переводять на вигодовування материнським молоком через соску. Мати вдома зціджує молоко і приносить його в пологовий будинок. Материнське молоко життєво необхідно недоношеній дитині. До того ж воно допомагає встановлювати своєрідну емоційний зв'язок між матір'ю і дитиною. Якщо у матері, немає молока, його доставляють з лактарія (установа, що збирає і консервує жіноче молоко для вигодовування новонароджених).

Як тільки це стає можливим, дитину переводять з інкубатора для сильно недоношених дітей в більш простий пристрій - кувез. Батькам передають дитини, який набрав вагу не менше 2,5 кг.

Більшість недоношених новонароджених, які були народжені на терміні від 26 тижнів і менше, потребують спеціального догляду. З метою уникнення розвитку таких важких післяпологових ускладнень, як туговухість, недоумство і інші, відразу після народження дитини поміщають у відділення реанімації новонароджених, де він знаходиться в спеціальному інкубаторі. Інкубатор являє собою пластиковий бокс з полімерної пластмаси, в якому підтримується постійна, найбільш прийнятна для немовляти температура повітря (22-25 ° С). Сталість температури навколишнього середовища сприяє збереженню рідини, крім того, інкубатори перешкоджають проникненню інфекційних агентів до дитини з абсолютно незміцнілої імунною системою.

Крім особливого температурного режиму, діти, народжені раніше терміну, потребують спеціального харчування, так як травна система не дозріла, а смоктальний і ковтальний рефлекси не розвинулися. З цією метою здійснюється чреззондное або внутрішньовенне харчування дитини аж до моменту розвитку основних рефлексів новонародженого. Іноді (при терміні народження дитини від 28 до 35 тижнів) можна годувати дитину через зонд, але грудним молоком, що значно прискорить ріст і розвиток малюка, а також захистить його від інфекційних захворювань.

Підтримка температурного режиму в домашніх умовах досягається шляхом регулярного (кожні 2-3 год) провітрювання дитячої кімнати, де температура повітря повинна бути не нижче 22 ° С. Поруч з дитиною (в його ліжечку) температура повітря повинна бути не нижче 28 ° С, що досягається шляхом обкладаючи дитини грілками, наповненими водою (температура води 60-65 ° С), особливо в зимову пору року. Грілки кладуть в ногах і з боків від дитини, а для регулярного контролю температури можна покласти в ліжечко термометр. Грілки необхідно обгорнути м'якою на дотик тканиною і покласти на відстань долоні від дитини. Зміну грілок необхідно проводити через кожні 2 години, по черзі. Личко дитини ні в якому разі не можна закривати ковдрою, воно завжди має бути відкрито. Також категорично забороняється підкладати грілки під дитини (щоб уникнути опіків) і класти їх зверху, так як це значно утруднює дихання і заважає екскурсіям грудної клітини.

Купання недоношених дітей

У тому випадку, якщо дитина народилася з масою тіла менше 2 кг, необхідно відмовитися від купання хоча б на півтора тижні. Через 10-12 днів після народження дитини починають купати в кип'яченій воді (температура води близько 38 ° С).

Особливості догляду за недоношеною дитиною вдома

Необхідно скоротити число контактів дитини з сторонніми людьми, так як при частих відвідинах дитина може заразитися інфекційним захворюванням або ГРВІ, що негативно позначиться на стані його здоров'я. Бажано не віддавати недоношеного новонародженого в ясла протягом першого року життя і утриматися від прогулянок, особливо в зимовий час, до тримісячного віку.

Дитина, народжена раніше терміну, потребує більш частому годуванні, так як його організм повинен рости в кілька разів швидше, щоб наздогнати своїх однолітків. Інтервал між годуваннями не повинен бути більше 4 год, так як в противному випадку може розвинутися зневоднення організму. Годувати дитину потрібно мінімум 8-10 разів на добу, повільно, контролюючи, щоб він не відригують (так як в тому випадку, якщо дитина часто і рясно відригує, йому важко буде набрати необхідну масу тіла). Недоношені діти потребують більшої кількості сну, ніж діти, народжені в строк. Дитина повинна спати не на м'якому, а на жорсткому матраці в положенні на спині, так як при положенні на животі може наступити раптова смерть уві сні через утруднення дихання.

У домашніх умовах догляд дитині забезпечується в сильно нагрітій кімнаті (25 -30 ° С) в залежності від вказівок лікаря, при вологості 60%. Вологість необхідна для того, щоб слизові оболонки дитини не пересихали і для полегшення дихання. Необхідна вологість досягається шляхом розвішування в кімнаті мокрих рушників і пелюшок. Допоможуть і спеціально розставлені на підлозі в кутах кімнати відра, тази і великі каструлі з водою. Випаровуючись з них, вода буде в достатній мірі зволожувати повітря.

Теплої ліжечко для дитини в домашніх умовах можна зробити, поклавши зверху і знизу малюка перинки і теплі ковдри, а з боків і в ногах - грілки з гарячою водою. Загорніть їх у кілька пелюшок або великий шматок фланелі. Це необхідно для того, щоб не обпекти малюка. Можна зробити грілки з герметично закритих пляшок з водою. Температура води повинна бути 50 ° С. Воду необхідно міняти кожну годину цілодобово, щоб вона не встигала охолонути. Пляшки слід також обмотати фланеллю і стежити, щоб пробки були щільно закриті. В іншому випадку можна ошпарити дитини. Не слід ставити ліжечко дитини поблизу вікна або відкривати його, коли малюк знаходиться в кімнаті. У разі, якщо в приміщенні підтримується необхідна температура і вологість, можна обійтися без грілок і пляшок.

Раніше недоношених немовлят одразу після народження, обтерев теплим маслом, огортали декількома смугами вати. У вату загортали і кожну кінцівку малюка щоб уникнути втрати тепла. У разі необхідності забруднену вату можна було змінити, не розкриваючи немовляти повністю. До анусу і сечівнику прикладає окрему смугу вати, щоб її було легко міняти. Зверху на дитину одягали сорочку і вовняну кофтину. Головку також обгортають ватою і зверху надягали вовняний чепчик з підкладкою з бавовняної тканини. Іноді надягали 2 чепчики, причому нижній - бавовняний, а не вовняний, так як шерсть дратує шкіру.

Як правило, при наборі малюком маси в 2000 р вас випишуть додому. Про це обов'язково повідомлять в дитячу поліклініку для термінового патронажу. Дільничний лікар і медична сестра візьмуть малюка під свій контроль і навчать вас догляду за ним.

Недоношених дітей необхідно оберігати від больових подразників, в тому числі від ін'єкцій лікарських препаратів і забору крові - ці процедури повинні бути строго обгрунтовані.

Для підтримки температури тіланедоношеної дитини вдома можна використовувати звичайні грілки з температурою води 60-65 ° С. Обернувши їх пелюшками або рушниками, обкласти ними малюка з боків і біля ніг, але не впритул до його тіла - відстань між грілками і тілом дитини має бути 7-8 см. Зверху накрийте малюка ковдрою.

Грілки необхідно міняти приблизно кожні 1,5-2 години, підтримуючи температуру під ковдрою в межах 26-30 "С

Коли ви сповиваєте малюка, попередньо пропрасуйте пелюшки, щоб вони зігрілися. У кімнаті слід підтримувати температуру повітря на рівні 22-24 ° С.
При ознаках перегріву(Частому диханні, підвищення температури, почервоніння шкіри) потрібно вийняти малюка з ліжечка, розповити, напоїти водою або грудним молоком. Можна викупати дитину у ванні протягом 5-7 хвилин при температурі 37 ° С.

При охолодженні дитини(Холодної, блідої, навіть синюватою шкірі; млявості) найкраще зігрівати його своїм тілом, голенького крихітку притискайте до грудей, повертаючи різними боками. Говоріть йому що-небудь хороше. Можна зігрівати малюка і в ванні при температурі води 38-39 ° С протягом 5-7 хвилин. Потім сповийте його в теплі пелюшки, покладіть в ліжечко і обкласти грілками.

Про строгому режимі годуваннянедоношених дітей годі й казати - їх потрібно годувати стільки раз, скільки вони того побажають. Всім прекрасно відомо, що найкраще годувати недоношених дітей молоком мами. Молоко передчасно народила відрізняється підвищеним вмістом білка і зниженим вмістом жиру. А це як раз те, що потрібно недоношеній дитині: його організм поки що не справляється з повним розщепленням і всмоктуванням харчових жирів, зате йому потрібно багато «будівельного матеріалу» - білка. Але якщо у мами молока недостатньо, харчування вам призначить лікар.

Щоденний туалет недоношеного малюка, в тому числі і купання, Сильно відрізняється від туалету і купання доношеної дитини. Досить проводити регулярні протирання і підмивання. Крихіток з масою тіла при народженні 1500 г і більше слід починати купати через 7-10 днів. Під час купання ретельно оберігайте малюка від охолодження. Поступово туалетні процедури стають такими ж, як і у звичайних (доношених) дітей.

До прогулянкамнедоношених діточок привчають поступово.

Взимку прогулянки доцільно починати, якщо температура повітря не нижче мінус 8 ° С і якщо маса малюка не менше 3000 г. Тривалість прогулянки спочатку становить 10-15 хвилин.

Якщо під час прогулянки дитина починає вести себе неспокійно, треба тут же повертатися додому і з'ясувати причину. Найчастіше малюк виявляється перегрітою.

Медичний інкубатор (кувез)

Інкубатор - це апарат, в якому містяться недоношені немовлята або діти з низькою вагою до тих пір, поки вони достатньо не підростуть і не наберуть вагу, щоб жити з батьками і нормально харчуватися від грудей або пляшечки.

Апарат має вигляд великої прозорої коробки з плексигласу, дозволяє підтримувати температуру немовляти і здійснювати за ним спостереження. Підігрів повітря проводиться в залежності від потреби новонародженого (в основному температура становить 30 ° С), повітря також зволожується. Температура немовляти вимірюється за допомогою термічного катетера, прикріпленого до його шкірі.

Якщо дитина була народжена недоношеною, він поміщається в інкубатор, так як сильно схильний до інфекцій. Його дихання і травлення, так само як і регуляція температури, ще не можуть нормально функціонувати. Цим пояснюється необхідність примусового постачання киснем, годування через крапельницю, а також застосування світлолікування (направляти на дитину синє світло для руйнування білірубіну, що провокує хворобу Боткіна у новонародженого).

Годування в пологовому будинку

Малюків з первісної масою близько 1500 г перший час найчастіше доводиться годувати з пляшечки або навіть через зонд. Дітей з масою менше 1 кг годують тільки через зонд.

Ті малюки, у яких початкова маса 2 кг і більше, зазвичай добре беруть материнські груди, активно смокчуть і навіть висмоктують необхідну кількість молока.

Поради для мам:

• якомога раніше починайте зціджувати молоко, навіть якщо ваш малюк ще не бере груди. Зціджувати кожні 2-3 години, бажано навіть вночі. Однак спеціально прокидатися для цього не варто - ви повинні відпочивати і набиратися сил;
• якщо не вдається зцідити досить молока руками, то постарайтеся підібрати зручний молокоотсос;
• молоко, яке ви зцідити, можна заморозити, щоб скористатися ним пізніше. На пляшці вкажіть дату зціджування.

Масаж і гімнастика для недоношених дітей

Природа дбає про своїх дітей: вона подарувала новонародженим величезні потенційні можливості відновлення пошкоджених або затриманих в своєму розвитку органів і систем. А якщо ви до того ж станете стимулювати природні можливості різними розвиваючими і зміцнюють заняттями, то, безсумнівно, досягнете хороших результатів.

Основні вимоги до масажу і гімнастики

Методика проведення занять масажем і гімнастикою з недоношеними немовлятами проводиться з урахуванням їх фізіологічних особливостей. Краще, щоб масаж вашому малюкові проводив фахівець. Якщо такої можливості немає, можете навчитися масажним прийомам і проводити його самостійно, але на початковому етапі обов'язково під контролем лікаря!

Отже, дотримуйтеся наступних правил:

• по можливості виключіть в кімнаті для занять гучну музику, розмови сторонніх людей і інші відволікаючі моменти;
• зосередьте всю увагу на дитину, спокійно розмовляючи з ним і заохочуючи правильне виконання вправ посмішкою і ласкавими словами;
• тривалість перших занять повинна складати не більше 5-6 хвилин, при цьому виконують тільки дихальні і найпростіші рефлекторні вправи, чергуючи їх. Кожну вправу повторюють 3-4 рази;
• заняття починайте з виконання дихальних вправ (див. нижче), повторюючи їх кілька разів протягом всієї процедури;
• поступово (у міру освоєння дитиною цих вправ) вводите погладжування;
• заняття гімнастикою з дітьми, що мають при народженні масу тіла 1700 р і більше, проводите з півтора місяців, а менша за 1700 г на місяць пізніше. Вправи в цей період в основному складаються з пасивних рухів (тобто їх виконує не сама дитина, а батько, згинаючи і розгинаючи кінцівки малюка);
• кожне гімнастичну вправу яка випереджає масажем відповідної ділянки тіла;
• на перших заняттях не роздягайте дитини повністю. При виконанні вправ для м'язів рук нижню половину тіла малюка прикрийте пелюшкою, і не знімайте сорочечку, проводячи гімнастику для ніг; якщо помітите, що ваш малюк швидко втомлюється або охолоджується, проводите комплекс вправ в два етапи (наприклад, два дихальних вправи на початку і в кінці і одне рефлекторне між ними; при наступному пильнуванні крихти проведіть інші вправи з комплексу);
• починайте заняття не раніше ніж через 45-60 хвилин після годування, а краще - за півгодини до нього; перед нічним сном - думаємо, ви погодитеся - масаж і гімнастика просто не рекомендуються: тут би заколисати, а не підбадьорювати!
• щоб дійсно допомогти дитині подолати відставання у фізичному розвитку, займайтеся не просто щодня, а повторюйте весь комплекс вправ 2-3раза в день по 5-6 хвилин, а в деяких випадках і частіше (до 4-6 разів).

Спостереження за недоношеною дитиною

Пам'ятайте: ніхто не винен в тому, що ваш малюк народився раніше терміну. Ні ви, ні ваші близькі. Тому було б в корені неправильно докоряти один одному в будь-яких недоробки. Майте на увазі - минулого вже немає. З цієї хвилини існуєте тільки ви, сім'я і ваша дитина. Йому особливо потрібна ваша любов і допомога. Не піддавайтеся зневірі, страхам і сумнівам, вірте в себе і в свою дитину, ретельно виконуйте розпорядження лікаря і уважно спостерігайте за своїм малюком. Допомогти йому зараз можуть тільки ваші любов і терпіння!

Тому починайте спілкування з дитиною з самого його народження. Зазвичай лікарі обмежують відвідування, так як недоношена дитина потребує спокою і сні, але ви можете спостерігати за ним через скляну стіну палати. Поспостерігайте за мімікою новонародженого. Як тільки лікар дозволить вам, сповивати і годуєте малюка, надіньте на нього шкарпетки для збереження тепла (якщо вони завеликі, прикріпіть їх пластирем). Навіть найменші і слабкі малюки бачать і чують набагато більше, ніж ми собі уявляємо. Вони реагують на звук голосу, інтонацію, дотик, навіть якщо ніяк зовні цього не проявляють. Яким би дивним вам це не здавалося, розмовляйте з дитиною (ви це вже робили під час вагітності), співайте йому або давайте послухати музику, погладжуйте його ручки і ніжки. До 3-5 тижнів дитина може бути зовні байдужим до подібного спілкування, але не лякайтеся - він просто накопичує враження і ще дуже слабкий, щоб активно реагувати фізично. Покладіть поруч з малям гарну яскраву брязкальце. Це допоможе йому швидше почати розрізняти кольори, висоту і тембр звуку. Яскраві враження стимулюють активну психоемоційний розвиток дитини.

Не варто, приходячи до дитини, зловживати декоративною косметикою і парфумами, тим більше палити.

При перших же у відповідь реакції малюка на ваше спілкування з ним (пожвавлення, візуальний контакт, посмішка) дайте словами і дотиками йому відчути, що вам це приємно і ви його любите. Не зайвим було б вести щоденник про поведінку дитини (щоденник раннього розвитку). Він цікавий і корисний не тільки в якості сімейної реліквії, по і для того, щоб заздалегідь познайомити з малюком інших членів сім'ї, підготувати їх до особливостей його розвитку. Більш того, цей щоденник дає можливість фахівцям допомогти вам і дитині, якщо згодом у нього виникнуть будь-які проблеми зі здоров'ям або адаптацією. Можна робити фото- та відеозаписи малюка (без спалаху!). Майте на увазі, що процес розвитку завжди індивідуальний. Перш ніж цікавитися, чи нормально розвинений ваша дитина, зіставте з цим його стан здоров'я та особливості характеру. Для кого-то норма читати в 3 роки, комусь простіше швидко бігати і високо стрибати, а про третє батьки кажуть: «Аби був здоровий!». І нехай він вчиться слабенько, зате добрий і лагідний. Правду кажуть, що позбавлених таланту дітей не буває. Тому спостерігайте за здібностями вашої дитини, відкривайте його (і тільки його!) Таланти і розвивайте їх.

Основні ознаки та особливості розвитку недоношених дітей

Якщо дитина народилася на терміні вагітності від 28 до 37 тижнів, він вважається недоношеним. Як правило, маса тіла при цьому становить від 1 до 2,5 кг, а зріст - від 34 до 45 см. Однак головною ознакою недоношеності є саме термін народження дитини, так як діти, що народилися в строк, також можуть мати маленьку масу тіла ( наприклад, діти, народжені з двійні, або при наявності будь-якого внутрішньоутробного захворювання, куріння, алкоголізм вагітної жінки та ін.) - в цьому випадку говорять про затримку внутрішньоутробного розвитку, а не про недоношеності.

Основними ознаками недоношеності вважаються:

1. поганий розвиток підшкірної жирової клітковини (вона практично відсутня як внаслідок зниженого харчування дитини, так і внаслідок недорозвинення);
2. коефіцієнт відношення маси тіла дитини до його зростання знижений до 30-50, в той час як норма становить 60-80;
3. порушення пропорційності тіла: ноги, як правило, короткі, а умовна лінія, що ділить тіло дитини навпіл, розташовується вище пупка (при нормі - на рівні пупка);
4. хрящі вушних раковин недостатньо розвинені, через що вушка легко загортаються і щільно притиснуті до голівки;
5. у дівчаток малі статеві губи не повністю закривають вхід у піхву, статева щілина відкрита, а клітор знаходиться на поверхні (іноді спостерігається його відносна гіпертрофія - збільшення), а у хлопчиків яєчка не встигають спуститися в мошонку;
6. в нормі Пушкова волосся зберігаються лише на плічках і спинці, а у дітей, що народилися до терміну, вони покривають все тіло (ручки, особа, ніжки);
7. розмір мозкового відділу черепа значно перевищує розмір лицьового відділу, через що джерельця сильно збільшені, а шви між черепними кістками - широкі. Досить часто спостерігається відкриття малого джерельця. До третього місяця життя дитини досить добре стає помітно різке збільшення тім'яних горбів.

Особливості розвитку внутрішніх органів і функціональних систем недоношених дітей

Поряд з недорозвиненням всіх життєво важливих органів і систем найбільше звертає на себе увагу неповноцінність нервової системи дитини (як центральної, так і периферичної). Нервова система слабка, реакція на дію зовнішніх подразників уповільнена. Фізіологічні рефлекси швидко згасають (якщо дитина народилася на терміні від 28 до 30 тижнів, то, як правило, смоктальний і ковтальний рефлекс ще не розвинені, що викликає великі труднощі при годуванні дитини), порушена регуляція температури власного тіла (аутотерморегуляція), тому недоношені діти часто швидко замерзають при низьких температурах і перегріваються при високих. Крім цього, у недоношених дітей порушено потовиділення (що теж є компонентом регуляції температури внутрішнього середовища організму). Спостерігається різке зниження м'язового тонусу (діти малорухливі, їх руху хаотичні, можуть спостерігатися невелике тремтіння кистей і клонічні судоми стоп).

Дихальна система дітей, що народилися раніше терміну, також розвинена недостатньо. Незрілість дихальної системи є дуже хорошим фоном для розвитку різних інфекційних захворювань, як верхніх дихальних шляхів, так і пневмоній. Діафрагма розташована вище нормального рівня, грудна клітка досить податлива, а ребра розташовуються під прямим кутом до грудини. Через анатомічні особливості у таких дітей спостерігається поверхневе дихання з частотою 45-50 вдихів за хвилину, дихання неритмічне, обсяг вдихуваного повітря знижений, спостерігаються періоди зупинки дихання.

На відміну від інших систем організму серцево-судинна система розвинена досить добре, так як її закладка і розвиток відбуваються не в останньому, а в першому триместрі вагітності. У недоношених дітей відзначаються частий пульс слабкого наповнення, приглушені серцеві тони, вислуховується третій тон, артеріальний тиск знижений (до 50-80 і 30-35 мм рт. Ст.), Частота серцевих скорочень близько 120 в хвилину. Електрокардіограма також характеризується рядом особливостей.

На другому місці після нервової системи в плані недорозвинення варто травна система, тому що спостерігається нерозвиненість всіх її відділів. Шлунок недоношених дітей має маленький обсяг, розташований майже вертикально. Сфінктер (запірательний жом) між стравоходом і шлунком розвинений слабо, через що часто спостерігаються відрижки. Слизова оболонка верхніх відділів травного тракту дуже добре постачається кров'ю, вона тонка і податлива (існує великий ризик її травмування сторонніми предметами при ковтанні). Всі травні ферменти (як шлунка, підшлункової залози, так і жовчні кислоти) виробляються в недостатній кількості, через що значно сповільнюються процеси перетравлення продуктів і всмоктування поживних речовин. Часто розвиваються діарея, метеоризм і порушення мікрофлори кишечника (дисбактеріоз).

Недорозвинення ендокринної системи дитини найчастіше пов'язано з порушенням зв'язку між гіпофізом, щитовидною залозою і залозами, так як механізми прямого і зворотного зв'язку недостатньо сильні. Досить часто розвивається гіпотиреоз, так як незріла щитовидна залоза не здатна в повному обсязі виконувати свої основні функції. У більшості випадків гіпотиреоз проходить, як тільки дитина наздоганяє своїх однолітків у розвитку. Через незрілість наднирників вони дуже швидко виснажуються (рідко цей процес носить незворотній, злоякісний характер). Спостерігається відносна недостатність статевих залоз.

Недоношені діти мають схильність до формування набряків і невеликий пастозности тканин, так як є недорозвинення систем, контролюючих водно-сольовий обмін, але цей стан можна зупинити. Крім набряків, рідше спостерігається протилежний стан - зневоднення організму в зв'язку з виведенням великої кількості рідини (поєднується з поліурією - частим і рясним сечовипусканням).

Через порушення обміну речовин досить часто спостерігаються збільшення кількості білірубіну в крові і зниження концентрації глюкози. Через недорозвинення нирок різко знижується їх концентраційна здатність, в результаті чого в крові виявляється велика кількість залишкового азоту, а сеча - слабкої концентрації.

Найбільш прискорені темпи зростання і розвитку недоношених дітей спостерігаються у віці 3-5 місяців (у доношених дітей 1-2 місяців) і до року. Як правило, маса тіла дитини збільшується в 7-8 разів, а середній зріст у віці 1 року становить приблизно 75 см.

Починаючи з віку дитини від 3-х до 4-х тижнів рекомендується укладати його на живіт, так як це допомагає зміцнювати м'язи потилиці, плечового пояса і спини (на 2-3 хв 2-3 рази на добу). Також рекомендуються поплескування і погладжування дитини, елементарні прийоми масажу і гімнастики. Починаючи з піврічного віку вправи необхідно ускладнювати - присадка навпочіпки, переворот з животика на спину і навпаки, повзання та ін.

Психічне розвиток недоношених дітей також має ряд характерних особливостей. Діти трохи пізніше починають говорити спрощені слова ( «дай», «бі-бі», «гав-гав» та ін.), Погано запам'ятовують нові слова і назви. Однак до одного року психічний розвиток дитини досягає належного рівня.

Як повинен народитися недоношена дитина?

Якщо передчасні пологи все одно ускладнять вашу вагітність, ваш лікар повинен відповісти на наступні питання:

По-перше, де ваша дитина благополучніше - всередині вас або зовні?

По-друге, якщо відповідь - зовні, краще вашій дитині народитися вагінально або кесаревим?

Якщо ваш випадок передчасних пологів виявиться простим, то відповісти на ці питання не складе труднощів, але він може виявитися і важким, тому ваш лікар повинен відповісти на ці питання якомога раніше. Зазвичай відповіддю на перше питання буває «зовні», якщо причина передчасних пологів відома - розрив, інфекція і т.д. Це тільки передчасні пологи, формально відбуваються з невстановленої причини, добре піддаються токолітиками і іншим заходам боротьби з ними, тому що всі інші причини, здатні по-справжньому перешкодити продовженню вагітності, вже виключені.

Якщо ваша дитина благополучніше всередині, тоді - на повній швидкості до лікування, щоб «відбити удар» народження. Якщо дитині краще зовні, ваш лікар подивиться, чи достатньо у вас часу, щоб стероїди подіяли - зазвичай це відбувається протягом 24 годин. Якщо так, то він буде тягнути стільки, скільки потрібно для того, щоб отримати максимальну користь від їх застосування, весь цей час пильно спостерігаючи за дитиною. Якщо для стероїдів не залишається часу, а народження потрібно здійснювати негайно в якості екстреної заходи, тоді потрібно вибирати найшвидший шлях. При нестабільній ситуації - переміщення або кесарів розтин, якщо справи йдуть все гірше і гірше, як, наприклад, при кровотечі. Якщо ваш стан стабільно, можна спробувати народити вагінально, за допомогою індукції.

Годування недоношених дітей

Якщо жінка народжує раніше терміну, її молоко відрізняється від звичайного. Протягом декількох тижнів поспіль в ньому міститься більше жирів, кальцію, натрію та інших живильний речовин, ніж у інших. Таке молоко спеціально пристосоване для потреб передчасно народженої дитини.

Розумно почати зціджувати молоко через кілька годин після пологів, як тільки ви фізично зможете це робити. Краще зціджувати його по кілька разів на день (від шести до восьми), але меншими за часом порціями. Через декілька днів молока у вас швидше за все буде навіть занадто багато, тому що недоношені діти смокчуть дуже мало. Зайве молоко можна заморозити і зберегти на майбутнє.

Раніше недоношеним дітям не давали груди, поки вони не навчалися спокійно пити з пляшечки. Тепер ми знаємо, що це було помилкою. Смоктати груди набагато простіше, ніж пляшку, і коли недоношена дитина годується грудьми, частота його серцевих скорочень, дихання і рівень вмісту кисню в крові стають ближче до нормальних, так що починати давати груди таким дітям краще якомога раніше. У багатьох лікарнях (сподіваюся, одного разу так почнуть робити повсюдно) практикується «метод кенгуру»: малюка дістають з кувеза і кладуть до матері - шкірою на шкіру. Цей метод успішно застосовувався навіть з дітьми, народженими раніше 26-го тижня і весівшімі менше 600 грамів. Контактуючи шкірою з матір'ю, недоношені діти стають теплішими, вони легше дихають, швидше набирають вагу, менше схильні до інфекцій, і їх психомоторики розвивається краще. Матері відчувають себе набагато впевненіше, і у них стає більше молока.

Якщо у вашій лікарні таке не практикується, наполягайте на цьому і доносите до співробітників потрібну інформацію. Ставте досяжні, короткострокові цілі: «Я не пропоную вам всіх недоношених почати виходжувати по-новому, просто дозвольте мені сьогодні потримати мою дитину пару годинок».

У Німеччині доктор Зонтхаймер з колегами примудрялися, кладучи недоношених немовлят шкірою на шкіру матері, перевозити їх на відстані аж до чотирьохсот кілометрів без використання кувезів - з прекрасними результатами. Одним з плюсів такого методу перевезення є те, що матері можуть подорожувати разом зі своїми немовлятами: інакше занадто часто їм доводилося залишатися одним десь в сільській лікарні і хвилюватися, як доїде її хворий малятко до лікарні у великому місті.

Оновлення: Октябрь 2018

Недоношеним вважається дитина, що народилася на 37 тижні вагітності і раніше. Найчастіше причиною передчасних пологів буває інфекція, хвороба матері або патологія плаценти. Це також позначається на здоров'я малюка, тому до догляду за такою дитиною потрібно ставитися з особливою увагою. Всі діти, народжені раніше терміну, діляться на групи в залежності від маси тіла:

• Екстремально низька вага: менше 1000 г
• Дуже низька вага: від 1000г до 1500г
• Низький вага: від 1500 до 2500г (частіше на 34-37 тижні)

Як оцінювати вік недоношених малюків?

Вік передчасно народженого малюка оцінюється так само, як і у яка народилася вчасно. Тобто від першого дня від народження. Але для оцінки психомоторного розвитку недоношеної дитини по місяцях використовують так звані поправки на недоношеність. Наприклад, однорічний малюк, народжений на 3 місяці раніше терміну (в 28 тижнів), буде оцінюватися як 9-місячна дитина. Вимоги по психічному і фізичному розвитку будуть пред'являтися до нього саме за віком 9 місяців, а не 12. Таку систему використовують до досягнення дитиною віку 2 років.

Можливі проблеми зі здоров'ям у недоношених новонароджених

дихальні розлади

• Респіраторний дистрес-синдром
• вроджена пневмонія
• недорозвинення легенів
• Періодичні зупинки дихання (апное)

Незрілість дихальної системи при недоношеності - часте явище. Відсутність сурфактанта - спеціальної речовини, що вистилає легкі - призводить до злипання і неможливості зробити вдих. Діти легше 1000 г в принципі не здатні дихати самостійно після пологів і вимагають підключення до ШВЛ. Нерідко у малюків трапляються епізоди апное - тривалі перерви в диханні. Проходять вони зазвичай до віку, рівному 36 тижнях вагітності, а до цього вимагають посиленого контролю.

зміни крові

• анемія
• жовтяниця
• Крововиливи в шкіру, печінку, надниркові залози
• Дефіцит вітаміну К

Звичайна жовтяниця новонароджених, пов'язана з розпадом плодового гемоглобіну, протікає у недоношених трохи довше. Максимум припадає на 5 добу, до 10 дня в нормі жовтушність шкіри зникає. Якщо цей стан фізіологічне, то воно не представляє для малюка небезпеки. Якщо рівень викликає жовтяницю білірубіну перевищує допустиме значення, то виникає ризик ураження мозку. У таких випадках лікарі використовують фототерапію.

Ще одна часта проблема «поквапилися» малюків - це анемія. Вона розвивається у віці 1-3 місяці. Прояви її різноманітні: блідість, погана прибавка ваги, знижена активність, порушення роботи серця. У деяких важких випадках дітям потрібне переливання крові. Але більшості новонароджених досить давати препарати заліза до 1-1,5 років.

Шлунково-кишкові патології

• дискінезії
• некротичний ентероколіт

Одне з найнебезпечніших і стрімких станів маловесних недоношених дітей - некротичний ентероколіт. В основі його лежить відмирання частини кишки з запалення очеревини. Найчастіше хвороба розвивається в перші 2 тижні життя, проявляючись кров'ю в калі і загальним погіршенням стану. Залежно від обсягу відмерлої кишки результат може бути різним. При великому некрозі потрібне видалення цієї частини кишечника, що пов'язане з високою смертністю і проблемами зі здоров'ям у майбутньому. Легкі випадки не викликають серйозних ускладнень.

Проблеми нервової системи

• Внутрішньошлуночкові крововиливи (в мозок)
• Гіпоксично-ішемічні ураження мозку
• судоми
• Патологія сітківки очей
• глухота
• слабкість м'язів

Незрілість кровоносних судин у «ранніх» дітей призводить до підвищеного ризику крововиливів в мозок. Цей ризик тим вище, чим нижче маса тіла при народженні. Велика частина таких кровотеч відбувається в перші кілька діб життя. Дитина стає млявим, як «тряпічная лялька», сонним, виникають зупинки дихання навіть коматозні стану. Для діагностики використовують УЗД мозку, при необхідності - комп'ютерну томографію. Лікування можливо тільки симптоматичне. Прогнози при крововиливі варіюють від летального результату і важких уражень мозку до легкої затримки розвитку або повного одужання.

Кисневе голодування при недоношеності також надає на мозок згубний вплив. Залежно від часу і тяжкості гіпоксії підсумком може стати ДЦП, недоумство, легка затримка психомоторного розвитку або повна відсутність наслідків.

Порушення серцево-судинної системи

• Функціонуючий артеріальний проток
• Нестабільність артеріального тиску

інші проблеми

• Схильність до низької температури тіла
• Уразливість перед інфекціями
• набряки

Підтримка температурного режиму

Відразу після народження для недоношеного малюка з низькою масою тіла створюють спеціальні умови. Їх поміщають в кувези, де підтримується оптимальна температура і вологість. Доведено, що виживаність таких дітей підвищується, якщо їм не доводиться витрачати свої сили на зігрівання. Зазвичай виписка додому відбувається після досягнення дитиною певного ваги і, відповідно, здатності регулювати температуру. Але все одно в кімнаті, де буде знаходитися малюк, повинно бути комфортно: не жарко і не холодно, а вологість повітря повинна досягати 60%.

харчування новонароджених

Чим раніше народився малюк, тим більша ймовірність, що перший час він не зможе смоктати молоко самостійно. Якщо у недоношених дітей з екстремально низькою масою тіла трапляються операції на кишечнику, інфекція з діареєю і блювотою, то єдиний вихід потримати організм - парентеральне харчування. У таких випадках всі необхідні речовини вводять дитині через вену. Після поліпшення починають годування грудним молоком через зонд. Коли дитина досить зміцніє, навчитися координувати смоктальні руху, настає черга соски або навіть прикладання до грудей. Обсяги молока повинні контролюватися, щоб уникнути відрижки надлишків і потрапляння їх в легені. Частота годувань зазвичай становить 8-10 раз на добу. Якщо малюк «витрачає» за день 6-8 підгузників, значить молока йому вистачає.

Грудне годування

Важливість грудного вигодовування для дітей, що народилися раніше терміну, неможливо переоцінити. Захисні антитіла і легкозасвоювані білки, що містяться в молозиві і молоці, допомагають дітям зміцніти і протистояти інфекціям. Але так як потреба в деяких елементах і вітамінах у таких малюків більше, ніж у здорових, то доводиться додавати їх в раціон дитини додатково.

молочні суміші

При неможливості грудного вигодовування з різних причин в зв'язку з незрілістю травного тракту, частими зригування і особливими потребами недоношених дітей годують спеціальними сумішами:

• Беллакт ПРЕ
• Нутрилак Пре
• пре Нан
• Пре-Нутрилон
• Сімілак NeoSure
• Сімілак SpecialCare
• Фрісопре
• Хумана 0-НА рідка

Прикорм для недоношених малюків

Введення прикорму також має свої особливості. Якщо звичайним малюкам рекомендовано вводити овочі або каші з 6 місяців, то для діточок від передчасних пологів враховують поправку на недоношеність. Тобто який народився на 1,5 місяці раніше терміну дитині вводять прикорм в 7,5 місяців від народження. Але немає необхідності дотримуватися цих термінів з точністю до тижня. Набагато важливіше орієнтуватися на готовність і бажання малюка пробувати нову їжу (див.).

Ознаки готовності до прикорму:

• Стихання рефлексу виштовхування (малюк не виштовхує язичком будь-який предмет, що потрапив в рот)
• Потроєння ваги з моменту народження (тоді як для народжених в строк досить подвоєння)
• Недостатність грудного вигодовування
• Активний інтерес до їжі дорослих

Решта правила прикорму аналогічні таким при народженні в термін. Починають введення нових продуктів з каш (якщо вага набирається погано) або овочів (якщо з вагою все в порядку).

Кальцій і вітамін D

Малюки, народжені з низькою і екстремально низькою масою тіла, схильні до і вітамін D в крові. Результатом може стати рахіт, остеопороз і патологічні переломи. Для профілактики таких станів дітям призначають препарати вітамін D (Аквадетрим в дозі 300-500 МО на день), а найчастіше і кальцію з фосфором.

Симптоми дефіциту вітаміну D:

• рахитические чотки (потовщення на ребрах, схожі на овальні чотки)
• маленькі збільшення ваги
• зниження кальцію в крові
• викривлення ніг

препарати заліза

Майже всім недоношеним дітям рекомендують давати препарати заліза (Актиферрин, Феррум-лек та інші) до досягнення ними 1-1,5 років. Дозування розраховується за формулою: 2 мг препарату на кожен кілограм. Кількість заліза може бути скориговано лікарем в залежності від стану малюка.

вага дитини

Якщо малюк не має серйозних проблем зі здоров'ям, то після досягнення ваги 1800-2000г його можуть виписати додому. Найкраще заздалегідь придбати ваги для новонароджених, щоб контролювати збільшення маси один раз в 1-2 тижні (але не кожен день). В середньому щоденний приріст ваги повинен складати 15-30г на кг в день. Особливо важливо це для дітей, погано беруть груди. У разі нормального харчування низькі надбавки можуть говорити про анемію або проблеми з травленням. У міру дорослішання малюка щотижневі прибавки знижуються.

Графік ваги, зросту та окружності голови

Вік в графіку відраховується в тижнях від зачаття (до 40 тижнів), а потім від народження в місцях, як і у дітей, народжених в строк. Жирної чорної рисою зазначено середнє значення. Темна область навколо риси - наближені до середнього значення. Штріхпунктіром позначені межі норми. Але навіть при виході за ці межі потрібно враховувати індивідуальні дані дитини: його стан здоров'я, особливості харчування і думка лікаря.

сон немовляти

Загальна тривалість сну недоношеного малюка більше, ніж у яка народилася вчасно. Але при цьому «ранній» дитина більш чутливий до зовнішніх впливів, тому часто прокидається. Важливо, що після яскраво освітленій палати інтенсивної терапії і шуму медичних приладів дитина кілька тижнів може реагувати на домашню темряву і тишу. Тому перший час після виписки буває корисно включати тиху спокійну музику і залишати приглушене світло на ніч, щоб малюк адаптувався поступово.

Найкращою позицією для сну дитини є положення на спині. У недоношених дітей ризик виникнення апное вище, вони менш чутливі до зниження рівня кисню. Тому сон на животі може привести до синдрому раптової дитячої смерті. З цієї ж причини ліжечко немовляти повинна бути в міру жорсткою, без об'ємних ковдр і іграшок.

Зараз у продажу з'явилися спеціальні люльки і кокони для таких особливих новонароджених. Багато батьків відзначають, що сон малюків в таких ліжечках міцніше. Але при цьому не проводилося ніяких досліджень про безпеку подібних коконів, тому фахівці рідко рекомендують їх купувати.

Коли виписують з відділення недоношених?

• Дитина повинна бути прикладена до грудей / переведений на вигодовування через соску
• Надбавка маси в добу повинна бути не менше 10-30г
• Малюк повинен досить добре утримувати тепло, лежачи в ліжечку
• Не повинно бути епізодів зупинки або різкого уповільнення дихання
• Годування через вену до моменту виписки має бути припинено
• Перед випискою повинні відбутися перевірки зору та слуху
• Маса малюка повинна бути 1800 грам і вище.

Прогноз для новонароджених

Завдяки сучасним методам дитячої інтенсивної терапії виживання недоношених дітей з масою від 1,5 до 2,5 кг перевищує 95%. Якщо у них не супутніх вад розвитку і важкого ураження мозку, то до 2 років вони за всіма параметрами наздоганяють однолітків, що народилися вчасно. При важкої супутньої патології може бути затримка розвитку різного ступеня.

Чим раніше народилася дитина, і чим менше його маса, тим нижче шанси на виживання і одужання. Так, народження в 22 тижні вагітності наближає шанси вижити до 0. У 23 тижні вони піднімаються до 15%. У 24 тижні виживає половина новонароджених, в 25 тижнів - 70%.

Можливі віддалені наслідки екстремально низькою маси при народженні:

• слабоумство
• епілепсія
• Розлади слуху та (від короткозорості до повної сліпоти і глухоти)
• часті пневмонії
• Печінкова і ниркова недостатність
• Анемія, дефіцит вітамінів, затримка росту
• Низька успішність в школі
• Знижена соціальна адаптація

Всі перераховані вище віддалені наслідки у недоношених дітей зустрічаються в основному при вкрай низькій масі - менше 800г. Але при грамотній терапії і уважному догляді батьків є шанси уникнути цих наслідків.

Щеплення у недоношених дітей

Існує поширена думка, що передчасно народилися малюки мають «медотвод» від щеплень у зв'язку зі слабким імунітетом. Але фахівці з усього світу сходяться на думці, що саме висока сприйнятливість до інфекційних хвороб робить таких дітей першими кандидатами на вакцинацію. Тому як ризик загинути від банальної кору, дифтерії, коклюшу та інших хвороб високий саме при передчасних пологах (див.).

Першою вакциною, одержуваної дітьми, є щеплення від гепатиту B. Е зазвичай роблять в першу добу після народження. Адже таким дітям часто потрібні операції, переливання крові та інші фактори ризику передачі гепатиту. У малюків з надзвичайно низькою масою тіла є сенс почекати до 30 днів, тому як оптимальну відповідь на щеплення відбувається при масі 2 кг і більше.

При відсутності серйозних проблем зі здоров'ям (вроджений імунодефіцит, прогресуюче захворювання мозку) інші щеплення також роблять за загальним графіком. Компонент кашлюку бажано вибирати безклітковий (вакцини Пентаксим, Інфанрікс).

• Маловагі діти, що народилися передчасно, швидше набирають вагу і міцніють при контакті з матір'ю. У відділеннях, де лежать такі діти, вирішуються відвідування батьків, так як то благотворно позначається на самопочутті малюків.
• Недоношені малюки частіше, ніж доношені, стають лівшами або однаково користуються обома руками
• і гіпоксія під час пологів (кисневе голодування) більш характерна для народжених на 34-37 тижні. Народжені в терміні 25-34 тижні краще її переносять, хоча віддалені наслідки у них гірше.

часті питання

Хлопчик, 1,5 місяці, вага 1800г, народився на 35 тижні з затримкою росту, вагою 1300г. Не виходить домогтися щоденного стільця, навіть з проносними. Зазвичай стілець буває раз в 2-3 дня. Що можна зробити?

Частота стільця один раз в 2-3 дня абсолютно нормальна для будь-якого новонародженого. Головне, щоб він був м'якої консистенції і не заподіював занепокоєння дитині.

6-місячний недоношена дитина погано набирає вагу, може взагалі не набрати за цілий тиждень. Як змусити дитину їсти?

У такому віці важливі не щотижневі прибавки, а тенденція ваги. Потрібно відзначити на графіку криву віку в місцях і маси тіла, порівняти її з нормальної (вказана в статті). Якщо графік йде по наростаючій, то з збільшеннями все в порядку. Примушувати їсти малюка не можна ні в якому разі.

Дочка народилася на 33 тижні, вагою 1700р. Зараз їй 2,5 року, наздогнала ровесників з фізичного і психомоторному розвитку. Проблеми почалися з походом в садок. Практично постійно хворіє, через щотижня. Чи є сенс відкласти відвідування садка, адже дитина народилася раніше терміну?

Практично всі діти починають активно вболівати ГРВІ в перший рік в саду. Це ніяк не пов'язано з недоношеністю. Якщо дитина не проти відвідувати дошкільний заклад, а у батьків є можливість часто брати лікарняний, то ходити в садок можна.

Психомоторне розвиток дитини

Чим раніше народжується дитина, тим вище його ризики неврологічних ускладнень. Тому важливо знайти грамотного фахівця, який буде періодично оцінювати розвиток малюка і давати правильні рекомендації. Важливими етапами є перевірки в 9, 18, 24 і 30 місяців від народження.

Багато педіатри користуються зручним щоденником розвитку від 0 до 3 років, опублікованому в книзі А. М. Казьміна. В цьому щоденнику вказані критичні терміни появи навичок. Тобто у більшості дітей вони з'являться раніше, і лише у 5% пізніше. Потрібно пам'ятати, що терміни для недоношених дітей вираховуються з поправкою (наприклад, малюк, що народився на місяць раніше терміну, повинен вміти в півроку те, що вміють 7-місячні діти).

моторне розвиток

реакція
Лежачи на спині, безладно згинає руки і ноги	1,5 місяця
Лежачи на животі, піднімає голову	2 місяці
Лежачи на животі, піднімає голову по середній лінії на 45 градусів і утримує її (нестійкий)	3 місяці
Лежачи на животі, піднімає голову на 45-90 градусів (груди піднята, спирається на передпліччя, лікті на рівні або попереду плечей)	4 місяці
Коли тягнуть за ручки, намагається сісти	4,5 місяців
Сидячи з підтримкою за поперек, утримує голову прямо	5 місяців
Лежачи на спині, чіпає ручками коліна	5,5 місяців
Лежачи на спині, розгинаючи шию і спину, перекочується на бік	6 місяців
Лежачи на животі, спирається на витягнуті руки (кисті розкриті, груди піднята, підборіддя опущене)	6 місяців
Сидить (якщо посадити) з опорою на руки, вільно повертає голову в сторони	6 місяців
Лежачи на спині, піднімає ноги вгору і чіпає ступні	7 місяців
Лежачи на животі, спирається на передпліччя однієї руки, інший тягнеться за іграшкою	7 місяців
Посаджений сидить з прямою спиною без підтримки, руки вільні. Може нахилятися вперед, назад і в сторони, але легко втрачає рівновагу	7,5 місяців
Лежачи на животі, розгинається, піднімає гомілки і витягнуті в бік руки ( «ластівка»)	8 місяців
Стійко сидить без підтримки, може при цьому вільно займатися іграшкою	8 місяців
Варто з підтримкою за груди, намагається «пружинити» на ніжках (тулуб злегка нахилено вперед)	8 місяців
Перевертається зі спини на живіт, обертаючи тулуб	8,5 місяців
Сидячи без опори, повертає тулуб у бік і бере предмет, обертається і дивиться назад	9 місяців
З живота перевалюється на бік, спираючись на одне передпліччя, дивиться назад	9,5 місяців
Перевертається з живота на спину (тазовий пояс обертається щодо плечового)	9,5 місяців
Повзає на животі	9,5 місяців
Встає на четвереньках (на коліна і кисті) з положення на животі, може розгойдуватися на четвереньках вперед-назад	10 місяців
З пози рачки високо піднімає одну руку, щоб дістати предмет	10 місяців
Сидячи без підтримки, не падає, коли тягнеться в сторону	10 місяців
Встає на четвереньках з положення сидячи	10 місяців
Постає, тримаючись за опору	11 місяців
Стоячи, тримається за опору і розгойдується, переступаючи з ноги на ногу	11 місяців
Сідає з положення на четвереньках	11 місяців
Сідає і / або нахиляється, тримаючись за опору	11 місяців
Повзає на четвереньках	1 рік 1 місяць
Переступає боком уздовж меблів (стіни)	1 рік 1 місяць
З положення стоячи опускається на коліна, тримаючись рукою за меблі	1 рік 1 місяць
Варто без опори кілька секунд	1 рік 1 місяць
Ходить самостійно, піднявши руки, широко розставивши ноги	1 рік 1 місяць
Сідає навпочіпки з положення стоячи, знову постає	1 рік 2 місяці
Постає з підлоги без підтримки	1 рік 3 місяці
Ходить самостійно, руки вільні і розслаблені	1 рік 3 місяці
Сідає навпочіпки і грає в цій позі	1 рік 6 місяців
Залазить на диван, крісло	1 рік 6 місяців
З положення стоячи нахиляється і знову випрямляється	1 рік 6 місяців
Постає з маленького стільчика (з опорою)	1 рік 6 місяців
Біжить, дивлячись під ноги	1 рік 6 місяців
Ходить, може раптово зупинитися і повернутися	2 роки
Сідає на маленький стільчик	2 роки
Піднімається сходами приставним кроком, тримаючись за поручні і за руку дорослого	2 роки
Підштовхує ногою м'яч на ходу	2 роки
Ходить задом наперед	2 роки

рухи руками

реакція	Приблизний вік появи реакції
Лежачи на спині, підносить ручки до рота	3 місяці
Захоплює предмет, який стосується долоні або пальців	3 місяці
Дивиться на рухи своєї руки	3 місяці
Тягнеться до побаченого предмету однією або двома руками, кисті розкриті	3,5 місяців
Зводить ручки по середньої лінії, тягне їх вгору, дивиться на них, грає ними	3,5 місяців
Трясе брязкальцем, вкладеної в руку	4 місяці
Лежачи на спині, тягнеться до побаченого предмету, вистачає його двома руками і тягне в рот	4,5 місяців
Лежачи на спині, тягнеться до побаченого предмету однією рукою і вистачає його	4,5 місяців
Тягне предмет, що знаходиться в руці, в рот	5 місяців
Велику частину часу кисті розкриті	5 місяців
Лежачи на животі, однією рукою спирається, інший - тягнеться за іграшкою	5 місяців
Починає пристосовувати кисть під форму і розмір захоплюваного предмета	6 місяців
Лежачи на спині, тримає в одній руці іграшку, інший тягнеться до другої іграшці і захоплює її	6 місяців
Перекладає предмет з руки в руку	6 місяців
Тягнеться до віддаленого предмету	7 місяців
Дивиться на невеликий предмет і намагається його загребти усіма пальцями	7 місяців
Обертає пензлем з утримуваної іграшкою	7 місяців
Розглядає то один предмет, який тримає в руках, то інший	8 місяців
Піднімає предмет двома руками	8 місяців
Бере побачений невеликий предмет трьома-чотирма пальцями (пучкою)	8 місяців
Відштовхує м'яч у випадковому напрямку	8 місяців
Стукає предметом про предмет	9 місяців
Плескає в долоні	9 місяців
Обмацує людей і предмети	10 місяців
Бере невеликий предмет 2 пальцями: великим і бічною поверхнею вказівного (неточний «пінцетний захоплення»)	10 місяців
Взятий предмет не тягне в рот відразу, а спочатку маніпулює ним (5-10 секунд): трясе, обмацує, б'є ним по чому-небудь, розглядає	11 місяців
Кидає предмети в грі	11 місяців
Бере невеликий предмет двома пальцями (кінчиками великого і вказівного) - точний «пінцетний захоплення»	1 рік
Роз'єднує предмети під контролем зору (дошка з отвором - кілочок, кільце - стрижень і т.п.)	1 рік 1 міс
Повторює за дорослими дії з предметами (штовхає іграшкову машинку, намагається зачесатися гребінцем, підносить слухавку до вуха і т.п.)	1 рік 1 міс
Намагається малювати каракулі	1 рік 2 місяці
Ставить кубик на кубик	1 рік 4 місяці
Поєднує предмети (стрижень - кільце, ковпачок - ручка і т.п.) під контролем зору	1 рік 4 місяці
Відкручує маленькі гвинтові кришки під контролем зору	1 рік 4 місяці
Розгортає загорнутий в папір предмет	1 рік 6 місяців
Ставить 3 кубика один на одного	1 рік 8 місяців
Перевертає сторінки книги по одній	1 рік 8 місяців
Опускає невеликий предмет в маленький отвір	1 рік 9 місяців
Схоплює рухомий предмет (наприклад, м'яч)	2 роки

зір

Назва реакції	Приблизний вік появи реакції
Дивиться на джерело світла.	1 міс
Фіксує погляд на обличчі дорослого.	1 міс
Намагається стежити за повільно переміщається особою або яскравим предметом на відстані 20-40 см.	1 міс
Фіксує стійко погляд на очах дорослого.	1,5 місяців
Вважає за краще дивитися на контрастні прості фігури: чорно-білі смуги, кола і кільця і ​​т.д., а також на рухомі контрастні об'єкти.	2 місяці
Вважає за краще дивитися на нові предмети	2 місяці
Розглядає деталі особи дорослого, предметів, візерунків.	2 місяці
Переводить погляд на що з'явився в полі зору об'єкт: збоку, зверху, знизу.	2 місяці
Посміхається, побачивши щось знайоме.	3 місяці
Стежить за переміщається у всіх напрямках особою дорослого або предметом на відстані від 20 до 80 см.	3 місяці
Розглядає предмети в кімнаті.	3 місяці
Дивиться на свою руку	3 місяці
Дивиться на предмет, який тримає в руці.	3 місяці
Більше посміхається, коли бачить матір, ніж інших.	3,5 місяців
Віддає перевагу об'ємні іграшки	4 місяці
Моргає при швидкому наближенні предмета.	4 місяці
Дивиться на своє відображення в дзеркалі.	5 місяців
Дізнається пляшечку (і / або груди).	5 місяців
Реагує на маску	5 місяців
Розглядає оточення на вулиці	6 місяців
Вибирає поглядом улюблену іграшку.	6 місяців
У новому місці - оглядається, може бути переляканий.	6 місяців
Вираз обличчя змінюється в залежності від виразу обличчя дорослого	6 місяців
Звертає увагу на дрібні предмети (крихти хліба, макові зернята) на відстані 20-40 см	8 місяців
Відрізняє «своїх» від «чужих» за зовнішнім виглядом.	8 місяців
Стежить за грою в м'яч	9 місяців
Розглядає дрібні візерунки, картинки, фотографії, дрібні предмети з чіткими контурами	1 рік
Спостерігає, як дорослий пише або малює олівцем.	1 рік
Розуміє 2-3 жесту ( «поки», «не можна» і ін.).	1 рік 1 міс
Обходить високі перешкоди при ходьбі.	1 рік 2 місяці
Наслідує побаченим діям дорослого	1 рік 3 місяці
Впізнає себе і близьких на фотографіях	1 рік 4 місяці
Показує кілька названих предметів або картинок.	1 рік 4 місяці
Дізнається кілька предметів по їх реалістичного малюнку.	1 рік 4 місяці
Уникає перешкоди на поверхні, по якій йде (ямки, горбки ...).	1 рік 6 місяців
Запам'ятовує, де лежать деякі предмети або іграшки	1 рік 6 місяців
Дізнається свої речі, одяг	2 роки

слух

Назва реакції	Приблизний вік появи реакції
Прислухається до звуку брязкальця	2 місяці
Прислухається до голосу дорослого	2 місяці
Посміхається, коли чує голос дорослого	2 місяці
Завмирає при появі нового звуку на тлі інших.	2,5 місяців
Прислухається до музики.	3 місяці
Гуліт у відповідь на звукову стимуляцію.	3 місяці
Розрізняє голоси близьких людей (виділяє голос матері).	3 місяці
Виділяє улюблену музику	4 місяці
Вибірково уважний до певних звуків, що залежить від характеру звуку, а не від його інтенсивності.	4 місяці
Іноді повертає голову до джерела звуку (лежачи на спині), якщо він знаходиться на рівні вуха	4 місяці
Трясе брязкальцем, робить паузу і знову трясе	4 місяці
Слухає говорить і реагує на припинення розмови.	4 місяці
Переводить погляд з одного мовця людини на іншу	5 місяців
Дивиться уважно на об'єкт, що видає звук.	5 місяців
Емоційно реагує на знайомі голоси.	6 місяців
Чітко знаходить очима джерело звуку (лежачи).	6 місяців
Прислухається до шепоту і іншим тихим звуків	6 місяців
Сміється у відповідь на деякі звуки	6 місяців
У положенні сидячи повертається до джерела звуку.	7 місяців
Намагається відтворити «мелодію» почутою мови	7 місяців
Цікавиться предметами, що виробляють звук.	8 місяців
Намагається відтворити почуті нові звуки	9 місяців
Дивлячись на людину або предмет, очікує почути знайомий звук і дивується, якщо чує інший	10 місяців
Завмирає, коли йому кажуть «не можна», «зачекай» і т.п	10 місяців
Виконує руху на прохання (наприклад, на слово «Ладушки» починає плескати в долоні)	11 місяців
Повертаючись, знаходить очима джерело звуку, якщо він в найближчому оточенні і навіть за його спиною.	11 місяців
Іноді повторює знайомі двоскладові слова, що складаються з однакових складів ( «мама», «тато», «баба» ...).	1 рік
Починає «танцювати» при звуках музики.	1 рік 2 місяці
Дивиться на знайомі предмети, членів сім'ї, частини тіла, які називають.	1 рік 2 місяці
Намагається відтворювати серії мовних звуків з певною інтонацією і ритмом, що нагадує мову дорослих.	1 рік 2 місяці
Виконує знайоме дію з предметом на прохання (катає машинку, «зачісує», «качає» або «годує» ляльку і т.д.). Прохання має бути виражена тільки словами, без підказки жестами або поглядом, без демонстрації того, що просять.	1 рік 4 місяці
Повторює короткі слова, почуті в розмові дорослих (або відтворює їх через кілька годин).	1 рік 4 місяці
З 2-3 знайомих предметів дивиться на той, який назвали.	1 рік 4 місяці
З 2-3 знайомих картинок дивиться на ту, яку назвали	1 рік 4 місяці
Знає кілька коротких віршів, вставляє в них окремі слова.	1 рік 6 місяців
Розуміє 20-50 слів (імена близьких, назви частин тіла, предметів і деяких дій).	1 рік 6 місяців
Любить грати з дорослим в «голоси тварин» (наприклад: «Як корівка мукає?» - «My-у-у»).	1 рік 6 місяців
Називає об'єкти, що знаходяться поза полем зору, коли чує звуки, які виходять від них.	2 роки
Розуміє 100 слів і більше.	2 роки 3 місяці
Повторює за дорослим пропозиції з 2-3 слів (або відтворює їх кілька годин по тому).	2 роки 3 місяці
намагається співати	2 роки 6 місяців
Повторює за дорослим двовіршя або чотиривірші (або відтворює їх через кілька годин)	3 роки

Багато років працюють в Центрі корекції розвитку недоношених дітей науково-дослідного клінічного інституту педіатрії та займаються науковими дослідженнями про зростання і розвитку цих дітей, в даний час консультують в клініці Чайка. Олена Соломонівна випустила посібник для батьків про те, що доведеться пережити родині недоношеної дитини і як зберегти любов і дружбу. Ми публікуємо його продовження.

Фізичний розвиток недоношеного малюка (приріст ваги і зросту)

Першою турботою батьків недоношеної дитини є проблеми наростання маси тіла. І дійсно це має першорядне значення як основний показник фізичного благополуччя малюка.

Слід врахувати, що темпи приросту фізичних показників (маси тіла, довжини, окружності голови і грудей) у недоношеної дитини будуть істотно відрізнятися від таких у його доношених однолітків. По крайней мере, до 6-9 місяців ваш малюк буде більш «дрібним», і основне значення в цей час набуває обов'язковий контроль ваги: ​​в перші тижні і місяці життя щоденний (при цьому необхідно врахувати правильність щоденного зважування дитини, яке, необхідно проводити в один і той же час, переважно перед першим ранковим годуванням або ввечері перед купанням), а потім щомісячний.

Що повинно вас насторожувати в першу чергу? Це падіння маси тіла або відсутність її збільшення (малюк «стоїть» у вазі).

Причини можуть бути як досить серйозними, так і обумовлені похибками вигодовування, недостатньою кількістю грудного молока у матері. Природно, що в будь-якому випадку вам необхідно проконсультуватися з провідним дитини лікарем, щоб уточнити причини і усунути їх. Повторюся, при разової консультації педіатра стан дитини, яка народилася недоношеною і дуже відрізняється від доношених однолітків, може бути оцінений як більш важке, ніж є насправді

Проблеми травлення у недоношеної дитини

Основними проблемами з боку травної системи у недоношеного малюка, з якими стикаються практично всі батьки, є:

кишкові коліки

Колька - походить від грецького «колікос», що означає «біль в товстій кишці». Колька - болі у животі, що супроводжуються вираженим занепокоєнням дитини. Напад, як правило, на¬чінается раптово, дитина голосно і більш-менш продолжі¬тельно кричить, може відзначатися почервоніння обличчя або блідість носогубного трикутника. Живіт роздутий і напря¬жен, ноги підтягнуті до живота і можуть миттєво випрямлятися, стопи часто холодні на дотик, руки притиснуті до тулуба. Прі¬ступ іноді закінчується тільки після того, як дитина пол¬ностью виснажений. Часто помітне полегшення настає після відходження калу і газів.

Недоношені діти особливо предрасположен¬и до кольок, при цьому у деяких немовлят відзначаються часті й інтенсивні напади, які за силою прояву можна порівняти з родовою болем, і неодмінно вимагають медикаментозного втручання. Мабуть, основною причиною цих страждань малюка є незрілість нервово-м'язового апарату і ферментативної системи кишечника і в силу цього схильність до підвищеного газоутворення. В результаті чого посилюється тиск на стінку кишки і виникає м'язовий спазм.

Причиною дискомфорту і здуття живота так само може бути нераціональне вигодовування. Деякі продукти, особливо з високим вмістом вуглеводів, можуть сприяти надмірному бродінню в кишечнику. Кишкова алергія також викликає плач дитини, обумовлений почуттям дискомфорту в животі.

Але причини ко¬лік не обмежуються цими станами. Важливо своєчасно діагностувати захворювання, що вимагають хірургічного втручання. Тому при відсутності ефекту від звичайних заходів, спрямованих на усунення коліки (спеціальні вітрогінні трав'яні чаї, препарати симетикону Саб / Симплекс, Еспумізан, очисна клізма, застосування газовідвідної трубочки, масаж живота, сухе тепло на область живота), дитина повинна бути ретельно обстежений в медичному установі.

синдром зригування

Синдром зригування також може турбувати батьків недоношеної дитини. Найбільш частою причиною цього є незрілість і тимчасова (проходить) гіпотонія гладкої мускулатури шлунка - так званий «дуоденогастрального рефлюкс». Найчастіше це виникає у недоношених дітей, що харчувалися тривалий час через зонд. Також можливою причиною зригування може бути аерофагія (коли немовля з жадібністю ковтає повітря разом з їжею). Маси при зригуванні виглядають рясними за рахунок зв'язування їх з повітрям і зазвичай ніяк не змінюють самопочуття малюка. У такому випадку потрібно набратися терпіння і почекати, коли шлунок малюка «дозріє», дотримуючись при цьому рекомендації по правильному вигодовуванню, утримування дитини після годування вертикально протягом 10-15 хвилин. Лікарські препарати краще давати дитині перед годуванням. Однак існують ситуації, при яких необхідна термінова консультація фахівця: якщо в зригуючих масах присутні прожилки крові, якщо відрижки настільки рясні, що дитина погано додає у вазі, якщо при зригуванні самопочуття малюка порушується - не зволікайте, звертайтеся до лікаря!

Проноси і запори

Диспепсії (проноси і запори), зміна структури стільця, поява слизу і домішок у недоношеної дитини - явище часте і хвилююче батьків і педіатрів. Необхідно визначити, що не повинно викликати тривогу батьків.

При грудному вигодовуванні у дитини стілець може бути після кожного годування разом з газами (пінистим) і досить рідким. У дітей, які отримують суміші, стілець більш рідкісний - 3-4 рази на добу. Зміна якості і кольору стільця відбувається також при пізньому становленні ферментів кишечника у недоношеної дитини, скруті перетравлення жирів або вуглеводів.

Найчастішою проблемою недоношеної дитини є тимчасова відсутність стільця або затримка евакуації стільця. Стула немає кілька днів, дитина безрезультатно тужиться. Коли ж відбувається дефекація, стілець в цілому не змінений по консистенції, що не дозволяє назвати це запором в загальноприйнятому сенсі слова.

Доведеться якийсь час полегшувати дитині дефекацію, в цьому немає нічого страшного, якщо робити це з відома і під контролем лікаря.

Причиною всіх порушень функціонального стану шлунково-кишкового тракту є незрілість.

Однак правильне вигодовування - це найкраще і природне лікування. Грудне молоко - це, мабуть, найкраще, що може дати мама своєму малюкові. При народженні недоношеної дитини молоко як би пристосовується до незрілому кишечнику, так щоб необхідні і надходять від мами гормони, і активні метаболіти, захисні речовини і ферменти сприяли швидшому дозріванню всіх органів.

Тому грудне молоко і можливість природного вигодовування необхідно намагатися зберегти усіма силами. Однак, якщо все ж молока недостатньо, і ви були змушені замінити його сумішшю, то найбільш доцільно використовувати спеціальні суміші для недоношених. У будь-якому випадку важливо узгодити застосування сумішей з вашим педіатром.

Головним критерієм того, що всі спостережувані вами зміни з боку шлунково-кишкового тракту не є захворюваннями, які вимагають термінового проведення лікувальних заходів, є достатня надбавка маси тіла дитини і відсутність у дитини вираженого больового синдрому

анемія недоношених

Практично у всіх недоношених дітей відзначається падіння гемоглобіну, яке називається анемією. Причиною анемії є все та ж незрілість. У недоношених дітей довший визначається так званий «плодовий» гемоглобін, який швидше руйнується, а здатність утворювати новий знижена. Разом з тим, гемоглобін переносить кисень, який необхідний для функціонування всіх клітин і їх дозрівання. Контроль за рівнем гемоглобіну є дуже важливим.

Недоношеній дитині необхідно проводити профілактику анемії і вчасно проводити лікування, якщо гемоглобін знижується до 100г \ л.

рахіт недоношених

Рахіт - це дефіцит освіти вітаміну D в організмі і надходження в клітини кальцію, необхідного для росту кісткової тканини і формування нервово-м'язової регуляції.

Дефіцит освіти вітаміну D і всмоктування кальцію пов'язані з незрілістю. При цьому сповільнюється розвиток дитини. Малюк ставати більш дратівливим, пітливість, порушується сон, випадає волосся, сповільнюється зростання і збільшення маси. Кістки стають «слабкими» і можуть викривлятися. Недоношеній дитині потрібне обов'язкове профілактичне застосування препаратів вітаміну D, а при клінічно явних проявах рахіту лікування вітаміном D і препаратами кальцію.

Стан кісткової системи і суглобів

Явища морфофункциональной незрілості у недоношеної дитини часто поширюються і на опорно-руховий апарат. Недосконалість нервово-м'язової регуляції, слабкість зв'язок, надлишкова рухливість суглобів можуть призводити до змін правильного положення кінцівок, голови та хребта дитини.

Часто немовля утримує голову у фіксованому положенні на одну сторону. Причиною цього може бути вроджене укорочення м'язи шиї з однієї зі сторін, травматичне ураження хребта або шийних м'язів при виведенні голівки під час пологів або всього лише «звичне» положення голови, тобто дитина саме в цьому положенні «лежав» більшу частину часу в матці. Правильний діагноз завжди встановлює лікар, і чим раніше це відбудеться, тим ефективніше буде лікування.

Недоношеність, особливо в поєднанні з неправильним внутрішньоутробним положенням плода, як правило, супроводжується недорозвиненням тазостегнових суглобів або «дисплазією». Найбільш важким варіантом цієї патології є вивих тазостегнового суглоба. Діагноз встановлюється незабаром після народження дитини і вимагає раннього початку лікування, заснованого на відведення ніг в тазостегновому суглобі. В даний час ефективним методом у виявленні відхилень розвитку суглобів є ультразвукове сканування, яке обов'язково проводиться всім дітям в перші місяці життя.

Для недоношених дітей діагностично найбільш достовірним є термін 3-4 місяці скоригованого віку для оцінки стану тазостегнових суглобів. У більш ранні терміни дуже великий ризик помилки в зв'язку з природною їх незрілістю.

Захворювання очей недоношених

Ретинопатія недоношених (РН) - захворювання очей недоношених дітей, яке може привести навіть до безповоротної втрати зорових функцій.

Можливість розвитку РН пов'язана з терміном і масою тіла при народженні, наявності важких змін дихальної, кровоносної і нервової систем, а також з адекватністю проведених заходів з виходжування немовлят

Це захворювання вперше виявлено у недоношеної дитини в 1942 р Тоді воно називалося як ретролетальна фіброплазія. До сих пір причини виникнення, прогресування і мимовільного регресу захворювання повністю не ясні і тільки вивчаються.

На даному етапі розвитку офтальмології безперечним вважається той факт, що розвиток ретинопатії відбувається саме у незрілого немовляти, як порушення нормального утворення судин сітківки (яке завершується до 40-му тижні внутрішньоутробного розвитку, тобто до моменту народження доношеної дитини). Відомо, що до 16 тижнів внутрішньоутробного розвитку сітківка ока плода не має судин. Зростання їх в сітківку починається від місця виходу зорового нерва у напрямку до периферії. До 34-ій тижні завершується формування судинної мережі в носовій частині сітківки (диск зорового нерва, з якого ростуть судини, знаходиться ближче до носової стороні). У скроневій частині ріст судин триває до 40 тижнів. Виходячи з вищевикладеного, стає зрозуміло, що чим раніше народилася дитина, тим менше площа сітківки, покрита судинами, тобто при офтальмологічному огляді виявляються більш великі безсудинні, або аваскулярні, зони (якщо дитина народилася до 34-го тижня, то відповідно аваскулярні зони сітківки виявляють на периферії з скроневої і носової сторін). Після народження у недоношеної дитини на процес утворення судин діють різні патологічні фактори: зовнішнє середовище, світло, кисень, - які можуть привести до розвитку ретинопатії.

Основним проявом РН є зупинка нормального утворення судин, проростання їх безпосередньо всередину очі в склоподібне тіло. Зростання судинної і слідом за нею молодий сполучної тканини викликає натяг і відшарування сітківки.

Як було сказано раніше, наявність аваскулярних зон на периферії очного дна не є захворюванням. Це лише свідчення недорозвинення судин сітківки, і, відповідно, можливості розвитку ретинопатії надалі. Тому, починаючи із 34-го тижня розвитку (або з 3-го тижня життя) дитини, необхідно, щоб вашу дитину оглянув офтальмолог, фахівець з ретинопатії недоношених, який має спеціальне обладнання для огляду сітківки ока. Такий контроль необхідний всім дітям, народженим до 35 тижнів і з масою тіла при народженні менше 2000 р.

При виявленні ознак РН огляди проводять щотижня (при так званій стадії «плюс» -хвороби - кожні 3 дні) до моменту розвитку порогової стадії (на цій стадії вирішується питання про проведення профілактичного хірургічного лікування) або повного регресу захворювання. При регресі патологічного процесу огляд можна проводити 1 раз в 2 тижні. Огляд проводять з обов'язковим розширенням зіниці, із застосуванням спеціальних дитячих векорасшірітелей, щоб не чинити тиск пальцями на око.

Найчастіше порогова стадія РН розвивається до 36-42-му тижні розвитку (1-4 місяців життя), тому батьки недоношеної дитини повинні знати, що в цей період він повинен бути оглянутий фахівцем (окулістом, які мають спеціальне обладнання і знаючим про ознаки активної ретинопатії ).

Активна ретинопатія - це стадійний патологічний процес, який може завершитися регресом з повним зникненням проявів захворювання або рубцевими змінами.

Згідно з міжнародною класифікацією, активна ретинопатія підрозділяється по стадіях процесу, його локалізації та протяжності:

1 стадія. Поява розділової лінії на кордоні судинної і безсудинних сітківки.

2 стадія. Поява вала (об'ємна лінія) на місці поділу.

Слід підкреслити, що в 70-80% випадків при 1-2 стадіях РН можливо мимовільне лікування захворювання з мінімальними залишковими змінами на очному дні.

3 стадія характеризується появою зростання судин сітківки в склоподібне тіло в області валу. При невеликій протяжності процесу, так само як і в перших двох стадіях, може бути мимовільний регрес, однак залишкові зміни при цьому більш виражені.

Коли зростання судин всередину очі поширився на досить великій області, такий стан прийнято вважати порогової стадією РН, коли процес прогресування РН стає практично незворотнім і вимагає термінового профілактичного лікування.

Ефективність профілактичної лазерної та кріокоагуляції безсудинних сітківки коливається в межах 50-80%. Своєчасно проведене лікування дозволяє значно зменшити число несприятливих результатів захворювання. Якщо операція не виконується протягом 1-2 днів після діагностики порогової стадії ретинопатії, то ризик розвитку відшарування сітківки різко зростає. При цьому слід зазначити, що при розвитку відшарування сітківки проведення кріо-, лазерокоагуляції неможливо. Подальший прогноз щодо розвитку зору на такому оці вкрай несприятливий.

Операцію частіше проводять під наркозом (рідше застосовують місцеву анестезію) щоб уникнути очі-сердечних і очі-легеневих реакцій. Оцінку результатів лікування проводять через кілька днів для вирішення питання про повтор процедури. Про ефективність профілактичного лікування можна судити через 2-3 тижні після формування рубців на місці валу. Якщо лікування не було проведено чи не було досягнуто ефекту після проведеного лікування (важкий перебіг РН), розвиваються термінальні стадії.

4 стадія. Часткова відшарування сітківки.

5 стадія. Повна відшарування сітківки.

Навіть якщо процес досяг 4 і 5 стадії, необхідно проведення цілого спектру терапевтичних та хірургічних заходів, спрямованих на профілактику важких рубцевих змін.

Окремо виділяється «плюс» -хвороба, як найбільш несприятлива форма активної ретинопатії. Захворювання починається рано, не має чітко визначених стадій, швидко прогресує і призводить до відшарування сітківки, не досягаючи порогової стадії. Патологічний процес характеризується різким розширенням судин сітківки, вираженим набряком склоподібного тіла, крововиливами по ходу судин, розширенням судин райдужки, часто з неможливістю розширення зіниці. Ефективність лікування при «плюс» -хвороби поки залишається низькою.

Якщо активний процес досяг у своєму розвитку 3 і більше стадій, то після його завершення (з профілактичним лікуванням або без нього) на очному дні формуються рубцеві зміни різного ступеня вираженості.

1 ступінь - мінімальні зміни на периферії очного дна;

2 ступінь - дистрофічні зміни в центрі і на периферії, залишки рубцевої тканини;

3 ступінь - деформація диска зорового нерва, зі зміщенням центральних відділів сітківки;

4 ступінь - наявність складок сітківки, що поєднуються зі змінами, характерними для 3-ої стадії;

5 ступінь - повна, частіше воронкообразная, відшарування сітківки.

При першого та другого ступеня може зберігатися досить висока гострота зору, при розвитку третин і більш ступенів відбувається різке, часто безповоротне зниження гостроти зору.

Показання до хірургічного лікування рубцевих стадій РН строго індивідуальні, визначаються ступенем і локалізацією відшарування сітківки, а також загальносоматичних станом дитини. У будь-якому випадку, функціональна і анатомічна ефективність операцій відчутна тільки до 1 року життя, коли можливе отримання підвищення гостроти зору і створення умов для зростання очі.

Однак при досягненні 5-ої стадії рубцевої РН патологічний процес може тривати і приводити до розвитку ускладнень у вигляді помутніння рогівки і вторинної глаукоми. Тому при розвитку контакту рогівки і райдужки необхідне невідкладне хірургічне лікування з метою збереження очі (в даному випадку мова не йде про підвищення гостроти зору).

Слід зазначити, що якщо дитина перенесла навіть легкі стадії активної РН або у нього є невиражені рубцеві зміни, то вважається, що у таких дітей не відбувається формування повноцінної сітківки. Надалі у таких дітей високий ризик розвитку короткозорості, дистрофії і вторинних отслоек сітківки. Виходячи з цього, діти, які перенесли РН, повинні спостерігатися у офтальмолога не рідше 2 разів на рік до досягнення 18-річного віку.

Успішне виходжування та подальший розвиток недоношених дітей, в тому числі збереження зорових функцій, є хоча і складної, але цілком здійсненне завдання. Досягнення хорошого реабілітаційного результату заздрості від спільних зусиль неонатологів, офтальмологів і психологів.

Формування слуху та мовлення

Немає даних, що у недоношених дітей частіше, ніж у доношених, відзначаються важкі форми порушення слуху. Однак у багатьох з них формування слухової функції уповільнено. Оцінити наявність слуху можна апаратної методикою, яка зараз широко поширена і називається отоакустичної емісія або аудіо-тест. З урахуванням особливостей недоношеної дитини достовірно судити про проходження тесту можна тільки у віці 4-х місяців скоригованого віку. До цього часу буде безліч помилково негативні результати, які пояснюються все тієї ж незрілістю дитини, але викликають величезне число зайвих хвилювань. Пізніше становлення слухової функції призводить і до більш пізнього початку гуления, складністю з промовою дитини в подальшому. Комплексні особливості призводять до того, що дитина пізніше починає говорити і безліч звуків вимовляються неправильно (можливо дитина їх так і чує). Все це поступово нормалізується, але більшості недоношених дітей буде потрібна допомога логопеда і бажано починати заняття раніше, ніж рекомендують доношеним дітям, наприклад, в 2.5-3 року, в залежності від загального розвитку дитини.

Що відбувається з імунною системою недоношеної дитини?

Чи обов'язково він буде часто хворіти на простудні захворювання?

Численні дослідження в нашій країні і за кордоном розвіяли упередження про «слабкості» імунної системи недоношеної дитини. Так само, як і у доношених дітей, вона формується в перші три роки життя і за показниками відрізняється незначно. Так само, як і доношені діти, при вигодовуванні грудним молоком, формування імунної системи проходить швидше і активність її вище, але не настільки, щоб сказати, що без грудного молока ваша дитина зовсім не захищений.

Чому ж недоношені діти частіше і важче хворіють? Тут є кілька пояснень: недоношені діти частіше відвідують медичні установи, де високий ризик інфікування. Недоношених дітей дуже охороняють батьки, нерідко перегрівають і цим гальмують розвиток імунної системи. Недоношені діти при захворюваннях часто розвивають бронхоспазм, дихальну недостатність, їх частіше госпіталізують і частіше призначають антибіотики, що також послаблює формування імунного захисту. Все це визначає підходи і тактику, яким повинні слідувати батьки недоношеної дитини, і навчити цьому повинен лікар, який знає особливості дитини і, найголовніше, не боїться того, що він народився недоношеним.

Чи треба робити недоношеним дітям щеплення?

Треба і обов'язково! Власне, щеплення саме для них. Так як міцний і сильний дитина, швидше за все, легко перенесе будь-яку інфекцію, а ось для «незрілого» і мало захищеного недоношеної дитини будь-яка важка інфекція може стати фатальною.

Раніше лікарі-неонатологи робили відведення для недоношеної дитини до року. Сьогодні ця концепція переглянута у всьому світі. Доведено, що імунна система саме в перші місяці життя більше готова до вироблення антитіл. Посудіть самі: будь-яка дитина народжується абсолютно «стерильним» і вже з перших секунд стикається з безліччю вірусів, які поширені навколо нас, та й з бактеріями, які населяють поверхні і наші тіла. Однак він з достатньою легкістю захищає себе, крім ситуації понад масованих впливів (відділення реанімації, значні скупчення хворих дітей і дорослих).

Однак обмеження все ж є - це і гострі стани, які є тимчасовими, але абсолютними протипоказаннями до щеплення, і деякі хронічні стани: і це, перш за все, ураження центральної нервової системи. До таких належать абсолютні протипоказання - декомпенсована гідроцефалія і судоми.

І все ж тільки лікуючий лікар може сказати, чи готовий ваш дитина до проведення щеплень, докладно пояснити вам, які щеплення і від яких захворювань потрібні вашому малюкові, чи потрібні якісь обстеження, наприклад, ЕКГ або ЕЕГ. Це дуже важливе рішення, яке вимагає великих знань лікаря, впевненості в своїх силах і вашу дитину. З іншого боку, важливість цього рішення полягає в тому, щоб максимально захистити вашу дитину від можливих важких інфекцій, яких, на жаль, більш ніж достатньо в будь-якому суспільстві, розуміючи, як важко буде переносити ці захворювання недоношена дитина.

Що таке профілактика респіраторно-синцитіальних вірусної інфекції і навіщо її проводити?

Одним з найсерйозніших захворювань недоношеної дитини на 1-му році життя є РСВ інфекція. Це дуже поширене захворювання. По суті, практично всі діти до 2-х років хоча б один раз переносять цю вірусну інфекцію.

Протікає ця інфекція як застуда, але особливістю її є ураження нижніх відділів дихальних шляхів, по типу пневмонії або, термінологічно, альвеолита. Альвеолит - це запалення самих кінцевих ділянок дихальних шляхів - альвеол, де і відбувається газообмін. Таким чином, якщо запалюються альвеоли, то людина починає задихатися від нестачі кисню і накопичення в організмі вуглекислого газу. Особливо важко протікає ця інфекція у недоношених дітей, у яких і так дуже незріле бронхо-альвеолярний дерево, у багатьох є ознаки бронхо-легеневої дисплазії. У важких випадках діти вимагають госпіталізації, проведення реанімаційних заходів, ШВЛ, антибіотикотерапії тощо, не кажучи вже про важку психологічну травму у малюка і у всієї родини.

З плином часу, стикаючись з цим вірусом, дитина виробляє антитіла і після 2-3 років вірус ставати практично не небезпечним і захворювання протікає як звичайне ГРВІ.

Але! Ці 2 роки треба прожити. В останні роки був розроблений, створений і широко поширений препарат, який являє собою очищені антитіла до респіраторно-синцитиальному вірусу. Введення цих антитіл оберігає дитину від захворювання, але не тільки цим вірусом, а й іншими схожими вірусами і дитина в цілому починає менше хворіти.

На сьогодні в країні є препарат СІНАГІС, дуже дорогий за ціною, так як є сверхочіщенним моноклональним антитілом. Для ефективного запобігання від вірусу потрібно 3-4 введення з проміжком в 30 днів в найбільш небезпечний епідеміологічний період - приблизно з листопада по березень. Введення препарату є не вакцинацією, а пасивної імунізацією: коли не організмом дитини виробляє антитіла, а вони вводяться вже готовими. Тому потрібно неодноразове введення протягом першого року з строго витриманими проміжками.

Найближчим часом, можливо, в країні будуть і інші препарати подібної дії, швидше за все, більш дешеві й доступні. Але це ще вимагає перевірки.

Ми спробували в доступній формі розповісти про найбільш часто зустрічаються проблеми першого року життя недоношеної дитини. Всі вони потребують уваги, спостереження та своєчасного лікування.

Ще раз повторимо, навіщо потрібно стежити на першому році життя недоношеного малюка:

• Розвиток дитини, становлення його психо-моторних функцій вимагає щомісячної оцінки одним фахівцем. Ви повинні уважно спостерігати за малюком, щоб якомога правдивіше і об'єктивно розповісти лікаря про поведінку дитини.
• Надбавка маси, що вказує на достатність всмоктування і засвоєння поживних речовин. Для недоношених дітей властиво зниження апетиту, і іноді це велика проблема нагодувати таку дитину. Чим паче не доношена дитина, тим більшою мірою виражено порушення засвоюваності поживних речовин і гірше прибавка маси. У цьому випадку використання спеціальних препаратів, що поліпшують енергетичний стан клітин, можуть допомогти впоратися з цим.
• Профілактика або при необхідності лікування рахіту.
• Профілактика і при необхідності лікування анемії.
• Полегшення дитині «кишкових кольок», контроль за станом шлунково-кишкового тракту, корекція зригування. Раціональне вигодовування. Обов'язкова консультація для вирішення питання про своєчасність введення прикорму.
• Контроль стану нервової системи, своєчасне проведення спеціальних обстежень для визначення дозрівання структур мозку, для контролю прояви гіпоксично-ішемічної енцефалопатії (якщо у вашого малюка був крововилив або перивентрикулярна лейкомаляція, якщо він переніс менінгіт або енцефаліт).
• Контроль стану дихальної системи, особливо якщо дитина більше 3-х діб був на апараті штучної вентиляції легенів. Пам'ятайте, що в разі формування у дитини бронхо-легеневої дисплазії необхідно уважно спостерігати за забарвленням шкіри дитини і його диханням (дитина починає дихати «важко» і часто), так як можливі періоди загострень (при кожному сумніві краще звернутися до спостерігає вашого малюка лікаря) . Якщо такий малюк захворіє, у нього часто розвивається «обструктивний синдром», який вимагає термінового лікування.
• Контроль стану серця, особливо у дітей з бронхо-легеневої дисплазією. Таким дітям особливо важливо контролювати фізичне навантаження, дозовано призначати масаж і фізичні методи реабілітації.
• Контроль стану опорно-рухового апарату, зокрема тазостегнових суглобів, так як порушення розвитку цих суглобів не дозволить дитині правильно сісти, встати і ходити.
• Контроль стану органів зору
• Контроль стану органів слуху.

Таким чином, проблем дуже багато. Одночасно лікувати все практично неможливо - малюк просто не витримає такого навантаження. Тому при оцінці стану дитини необхідно визначити першочергове завдання, яка в більшій мірі порушує нормальний розвиток малюка і вимагає термінової корекції. Тільки фахівець може вирішити це.

Щастя, здоров'я і удачі вам і вашим малюкам!

Недоношеними вважають дітей, що народилися в період з 22-ї по 37-й тиждень гестації з масою тіла менше 2500-2700 г і довжиною тіла менше 45-47 см. Найбільш стійкий показник - термін гестації.

Плід життєздатний (за визначенням ВООЗ) при масі тіла 500 г і вище, довжині тіла 25 см і більше та при терміні гестації більше 22 тижнів. Національна статистика Росії з невиношування (самовільне переривання вагітності при терміні менше 37 повних тижнів) повністю враховує ці рекомендації. Статистика по недонашиванию (мимовільне або індуковане переривання вагітності з термінів, коли плід вважають життєздатним) серед рождён- них живими враховує тільки дітей з 28-го тижня гестації масою 1000 г і вище і довжиною тіла 35 см і більше. З народжених живими з масою тіла 500-999 г підлягають реєстрації новонароджені, які прожили 7 діб після народження.

Кількість недоношених дітей в різних країнах становить від 3 до 17%, в Росії - 3-7%. Серед передчасно народжених дітей спостерігають найвищу захворюваність і смертність. На їх частку в нашій країні припадає близько 75% дитячої смертності; в найбільш економічно розвинених країнах - 100%.

ПРИЧИНИ ПЕРЕДЧАСНОГО НАРОДЖЕННЯ ДІТЕЙОсновні причини передчасного народження дітей наступні.

Соціально-біологічні фактори.

Занадто молодий або занадто похилий вік батьків. Якщо похилий вік чинить негативний вплив на ви- нашивання в силу біологічних змін в старіючому організмі, то народження недоношених дітей у юних матерів обумовлено незапланованими вагітностями.

На невиношування впливають низький рівень освіти батьків і пов'язані з цим нездоровий спосіб життя під час вагітності і нерозуміння важливості постійного

медичного спостереження. Серед дітей, народжених жінками, які не спостерігалися протягом всієї вагітності в жіночій консультації, рівень перинатальної смертності вище в 5 разів.

Велику роль в невиношуванні грають професійні шкідливості, шкідливі звички, важка фізична праця. Негативний вплив на здоров'я дитини надає куріння не тільки матері, але й батька. Важкі пороки розвитку у дітей від чоловіків, що палять протягом багатьох років і / або викурюють велику кількість сигарет, виникають в 2 рази частіше, ніж у дітей від некурящих батьків.

Навіть при бажаної вагітності ризик невиношування у самотніх жінок вище, ніж у жінок, які перебували у шлюбі, що обумовлено соціально-побутовими та психоемоційними факторами.

Попередні аборти. Повна ліквідація абортів із застосуванням ефективної контрацепції може знизити частоту передчасних пологів на 1/3.

Нетривалі інтервали між пологами (менше 2 років) можуть бути причиною передчасного розродження.

Захворювання матері.

Патологічний перебіг вагітності.

ступеня недоношеності

Виділяють чотири ступеня недоношеності (табл. 4-1).

Таблиця 4-1.ступеня недоношеності

В даний час в діагнозі зазвичай вказують не ступінь недоношеності, а термін гестації в тижнях (більш точний показник).

ОЗНАКИ недоношених Клінічні ознаки

Зовнішній вигляд недоношеної дитини залежить від ступеня недоношеності.

Глибоко недоношена дитина (маса тіла менше 1500 г) має тонку зморшкувату шкіру темно-червоного кольору, рясно вкриту сировидним мастилом і пушком (Lanugo).проста еритема

тримається до 2-3 тижнів. Подкожножировой шар не виражений, соски і околососковие гуртки грудних залоз ледь помітні; вушні ракові- ни плоскі, безформні, м'які, притиснуті до голови; нігті тонкі і не завжди доходять до краю нігтьового ложа; пупок розташований в нижній третині живота. Голова відносно велика і становить 1/3 від довжини тіла; кінцівки короткі. Шви черепа і джерельця (великий і малий) відкриті. Кістки черепа тонкі. У дівчаток по- ловая щілину зяє в результаті недорозвинення великих статевих губ, клітор виступає; у хлопчиків яєчка не опущені в мошонку.

У більш зрілих недоношених зовнішній вигляд інший. Шкіра рожевого кольору, немає гармата на обличчі (при народженні на 33-й тижнів гестації), а пізніше і на тулуб. Пупок розташований трохи вище над лоном, голова складає приблизно 1/4 частину довжини тіла. У дітей, народжених на терміні понад 34 тижнів гестації, з'являються перші вигини на вушних раковинах, більш помітні соски і околососковие гуртки, у хлопчиків яєчка знаходяться біля входу в мошонку, у дівчаток статева щілина майже закрита.

Для недоношених характерні м'язова гіпотонія, зниження фізіологічних рефлексів, рухової активності, порушення терморегуляції, слабкий крик. Глибоко недоношена дитина (менше 30 тижнів гестації) лежить з витягнутими руками і ногами; смоктальний, ковтальний і інші рефлекси у нього відсутні або слабо виражені. Температура тіла непостійна (може знижуватися до 32 34? C і легко підвищується). При народженні після 30-го тижня гестації у недоношеної виявляють часткове згинання ніг в колінних і тазостегнових суглобах; смоктальний рефлекс хороший. У дитини, яка народилася на терміні 36-37 тижнів гестації, згинання кінцівок повне, але нестійкий; викликається виразний хапальний рефлекс. У недоношеної в перші 2-3 тижнів життя може бути непостійний тремор, негрубі і непостійне косоокість, горизонтальний ніс- Тагме при зміні положення тіла.

Недоношені хлопчики і дівчатка не відрізняються за антропометричними показниками, так як ці відмінності формуються на останньому місяці вагітності (доношені хлопчики крупніше дівчаток).

Особливості внутрішніх органів

Морфологічна та функціональна незрілість внутрішніх органів також знаходиться відповідно до ступеня недоношеності і виражена особливо різко у глибоко недоношених дітей.

Дихання у недоношених дітей поверхневе зі значними коливаннями ЧДД (від 36 до 76 в хвилину), з тенденцією до тахіпное і апное тривалістю 5-10 с. У дітей, що народилися на терміні менше 35 тижнів гестації, порушено утворення сурфактанта, кото

рий попереджає спадання альвеол на видиху. У них легше виникає СДР.

ЧСС у недоношених дітей відрізняється великою лабільністю (від 100 до 180 в хвилину), тонус судин знижений, систолічний АТ не перевищує 60-70 мм рт.ст. Підвищена проникність судинних стінок може привести до порушення мозкового кровообігу і крововиливу в мозок.

У зв'язку з недостатньою зрілістю ниркової тканини знижена її функція по підтримці КЩС.

Всі ферменти шлунково-кишкового тракту, необхідні для перетравлення грудного молока, синтезуються, але відрізняються низькою активністю.

У недоношених дітей відсутній взаємозв'язок між інтенсивністю жовтяниці та ступенем транзиторною гипербилирубинемии, що нерідко призводить до недооцінки останньої. Незрілість печінки і пов'язана з цим недостатня активність ферменту глюкуронілтрансферази, підвищена проникність гематоенцефалічного бар'єру (ГЕБ), а також бурхливий розпад еритроцитів можуть привести до накопичення непрямого білірубіну в крові в перші дні життя і розвитку білірубінової енцефалопатії навіть при відносно низькій концентрації білірубіну (170-220 мкмоль / л).

Лабораторні дослідження

У перші дні життя недоношеним дітям більшою мірою, ніж доношеним, властиві гіпоглікемія, гіпопротеїнемія, гіпокальціємія, гіпомагніємія, гіперкаліємія, декомпенсований метаболічний ацидоз. Зміст еритроцитів і Hb при народженні практично таке ж, як у доношених, але зміст HbF більш високу (до 97,5%), з чим пов'язаний інтенсивний гемоліз. З другого дня життя показники червоної крові змінюються більш швидкими темпами, ніж у доношених, і у віці 6-8 тижнів з'являється типове для недоношених відхилення в гемограмі - рання анемія недоношених. Провідною причиною анемії вважають низьку вироблення еритропоетину. Зміст лейкоцитів таке ж, як у доношених дітей, однак характерна наявність молодих форм аж до промиелоцитов. Перший перехрест гранулоцитів і лімфоцитів відбувається тим пізніше, чим більше ступінь недоношеності (при III ступеня - до кінця першого місяця життя).

ОСОБЛИВОСТІ РОЗВИТКУ недоношених ДІТЕЙ Фізичний розвиток

Фізичний розвиток недоношених характеризується більш високими темпами наростання маси і довжини тіла протягом першого року

життя. Чим менше маса і довжина тіла недоношеної при народженні, тим інтенсивніше збільшуються ці показники протягом року.

До кінця першого року життя маса тіла збільшується в такий спосіб: при недоношеності IV ступеня в 8-10 разів, III ступеня - в 6-7 разів, II ступеня - у 5-7 разів, I ступеня - в 4-5 разів. Маса тіла наростає нерівномірно. Перший місяць життя є найбільш складним періодом адаптації, особливо для глибоко недоношеної дитини. Первісна маса тіла зменшується на 8-12% (у доношених дітей на 3-6%); відновлення відбувається повільно. При терміні гестації менше 32 тижнів маса тіла нерідко досягає початкових значень лише до кінця першого місяця життя і більш інтенсивно починає збільшуватися з 2-го місяця.

Довжина тіла недоношеної до кінця першого року життя становить 65-75 см, тобто збільшується на 30-35 см, в той час як у доношеної довжина тіла збільшується на 25 см.

Незважаючи на високі темпи розвитку, в перші 2-3 роки життя недоношені діти відстають від однолітків, що народилися доношен- ними. Вирівнювання відбувається після третього року життя, нерідко в 5-6 років. Надалі у дітей, народжених передчасно, часто спостерігають астенія та інфантильність, але можливі і показники фізичного розвитку, властиві доношеним одноліткам.

психомоторне розвиток

У психомоторномурозвитку здорові недоношені порівнюються зі своїми доношеними однолітками значно раніше, ніж у фізичному. Діти з недоношеністю II-III ступеня починають фіксувати погляд, утримувати голову, перевертатися, самостійно вставати і ходити, вимовляти перші слова на 1-3 міс пізніше доношених. Недоношені діти «наздоганяють» доношених однолітків по психомоторному розвитку на другому році життя; з недоношеністю I ступеня - до кінця першого року.

ОСОБЛИВОСТІ виходжування недоношенихВиходжування недоношених дітей здійснюють в два етапи: в пологовому будинку і спеціалізованому відділенні. Потім дитина поступає під нагляд поліклініки.

У всьому світі надають великого значення «м'якому виходжування недоношених» з обмеженням інтенсивної терапії, стресових ситуацій, больових відчуттів. Після народження недоношеної дитини слід помістити в стерильні теплі пелюшки ( «оптимальний комфорт»). Охолодження відразу після народження, ще в пологовій палаті, нерідко прирікає на невдачу весь подальший догляд. Так, якщо температура тіла недоношеної лише одноразово знизилася до 32? C

і нижче, смертність сягає майже 100%, навіть при правильному використанні в подальшому всіх сучасних методів догляду і лікування. У перші дні життя глибоко недоношених дітей або недоношених в тяжкому стані перебувають у кувезі. У них підтримують постійну температуру (від 30 до 35? C з урахуванням індивідуальних особливостей дитини), вологість (в першу добу до 90%, а потім до 60-55%), концентрацію кисню (близько 30%). Температуру тіла дитини можна підтримувати і в ліжечку з обігрівом або в звичайній ліжечку за допомогою грілок, так як чим довший перебування в кувезі, тим більша ймовірність інфікування дитини. Оптимальна температура повітря в приміщенні - 25? C. Необхідно підтримувати адаптаційні реакції дитини за допомогою закапування в рот з піпетки нативного материнського молока, підігрітих пелюшок, тривалого перебування на грудях матері (типу «кенгуру»), спокійного голосу медичної сестри, погладжують рухів її рук.

З пологового будинку додому виписують лише 8-10% здорових недоношених з масою при народженні більше 2000 р Решту переводять в спеціалізовані установи для другого етапу виходжування.

ОСОБЛИВОСТІ ВИГОДОВУВАННЯ НЕДОНОШЕНИХ

Особливості вигодовування недоношених обумовлені їх підвищеною потребою в поживних речовинах у зв'язку з интен- пасивного фізичним розвитком, а також функціональної і морфологічної незрілістю ШКТ, в зв'язку з чим їжу слід вводити обережно. Навіть глибоко недоношених дітей слід починати годувати вже в перші години життя через катаболической спрямованості обміну речовин, гіпопротеїнемії і гіпоглікемії.

При парентеральному харчуванні кишечник дитини швидко заселяється умовно патогенною мікрофлорою. Одночасно підвищується про- ніцаемость слизових оболонок шлунково-кишкового тракту, що сприяє генералізації інфекційного процесу. До парентерального харчування вдаються тільки при вкрай важких станах у глибоко недоношених дітей і на обмежений період часу. Таким дітям більш доцільно призначити цілодобове крапельне введення нативного материнського молока.

Дітям з гестаційним віком понад 28 тижнів, а також всім недоношеним з СДР, слабким смоктальним рефлексом грудне молоко вводять через шлунковий зонд. При задовільному загальному стані, досить вираженому смоктальний рефлекс і масі тіла при народженні більше 1800 г прикладати до грудей можна через 3 4 дні. Недоношених з масою тіла при народженні менше 1500 г прикладають до грудей з третього тижня життя. При відсутності молока у матері призначають спеціалізовані суміші для недоношених

(Наприклад, «ненатал», «Пренай» і ін.) При досягненні маси тіла 2500-3000 г дитини поступово переводять на звичайні замінники жіночого молока.

Розрахунки харчування виробляють у відповідності з потребою організму дитини на 1 кг маси тіла на добу: 1-2-й день життя - 30 ккал, 3-й день - 35 ккал, 4-й день - 40 ккал, далі щодня на 10 ккал більше до 10-го дня життя; на 14-й день - 120 ккал, з 21-го дня життя - 140 ккал.

При визначенні обсягу їжі слід враховувати індивідуальні особливості дитини: глибоко недоношені діти з 2-го місяців Під- ца іноді засвоюють обсяг грудного молока, що відповідає 150 180 ккал / кг.

Віддалених НАСЛІДКИ недоношенихСеред недоношених дітей ризик формування розумової та фізичної неповноцінності вище, ніж серед доношених дітей.

Грубі психоневрологічні порушення у формі дитячого церебрального паралічу, зниження інтелекту, порушення слуху і зору, епілептичних припадків виникають у 13-27% недоношених дітей.

У недоношених в 10-12 разів частіше виявляють пороки розвитку. Для них характерно непропорційний розвиток скелета, переважно з відхиленнями в сторону астенізація. У багатьох з них в подальшому підвищений ризик «шкільної дезадаптації». Серед народжених недоношеними частіше спостерігають синдром дефіциту уваги з гіперактивністю.

У жінок, що народилися глибоко недоношеними, в подальшому нерідко спостерігають порушення менструального циклу, ознаки статевого інфантилізму, загрозу переривання вагітності і передчасні пологи.

Незважаючи на вищезазначене, при правильному догляді і раціональному харчуванні недоношені діти зазвичай ростуть здоровими і стають повноцінними членами суспільства.

ПРОФІЛАКТИКА ПЕРЕДЧАСНОГО НАРОДЖЕННЯ ДІТЕЙПрофілактика передчасного народження дітей передбачає охорону здоров'я майбутньої матері; попередження медичних абортів, особливо у жінок з порушеннями менструального циклу і нейроендокринними захворюваннями; створення сприятливих умов для вагітних в сім'ї і на виробництві; своєчасне виявлення груп ризику і активне спостереження за перебігом вагітності у цих жінок.

Батьки малюків, що з'явилися на світ передчасно, змушені зіткнутися з різними проблемами, включаючи складності виходжування крихти в пологовому будинку і створення необхідних умов будинку, налагодження грудного вигодовування або підбір потрібної консистенції, регулярні візити до лікаря і переживання про майбутнє здоров'я карапуза. Однак їм потрібно завжди пам'ятати, що при підвищеній увазі до малятку і правильному догляді у них вийде допомогти дитині швидше «наздогнати» однолітків і вирости здоровим і веселим малюком, що підтверджують популярні фоторафии "До і після".

Більше подібних фотографій ви можете побачити в галереї фотографій в кінці статті.

Яка дитина вважається недоношеною?

Офіційна медицина відносить малюків до недоношеним, якщо вони народилися на терміні вагітності менше 37 тижнів.У таких діток менші показники зростання і ваги, а органи незрілі.

причини

Факторами, що викликають пологи раніше покладеного терміну, вважають:

• Нехтування медичним супроводом вагітності.
• Наявність у вагітної шкідливих звичок.
• Недостатнє або незбалансоване харчування жінки під час виношування.
• Вік майбутньої мами або майбутнього батька менше 18 і більше 35 років.
• Робота вагітної у шкідливих умовах.
• Низький вага вагітної (менше 48 кг).
• Проживання майбутньої мами в поганих побутових умовах.
• Виношування в умовах несприятливої ​​психологічної обстановки.

Класифікація недоношеності

Поділ на ступеня недоношеності засноване на терміні вагітності, на якому малюк з'явився на світ, а також на таких фізичних параметрах карапуза, як вага і довжина тіла. Виділяють такі ступеня недоношеності:

• першу- дитина народжується в 36-37 тижнів вагітності з масою тіла від 2 до 2,5 кг і довжиною тіла від 41 до 45 см.
• другу- малюк з'являється на терміні від 32 до 35 тижнів, його маса тіла становить менше 2 кг, але більше 1,5 кг, а довжина тіла - від 36 до 40 см.
• третю- малюк з'являється на світ на -31 тижні виношування з вагою від 1 до 1,5 кг і довжиною тіла від 30 до 35 см.
• четверту- немовля народжується в термін до 28 тижнів вагітності з масою менше одного кілограма і довжиною тіла менше 30 см.

ознаки

Зовнішній вигляд

У порівнянні з народженими в строк малюками недоношені немовлята відрізняються:

• Більш тонкою шкірою.
• Меншою кількістю підшкірного жиру або його відсутністю.
• Великим розміром голови по відношенню до тулуба.
• Великим розміром живота і низьким розташуванням пупка.
• Незакритим малим роднічком.
• Дуже м'якими вушними раковинами.
• Тоненькими нігтями, які можуть не закривати повністю фаланги пальців.
• Відкритої статевої щілиною у немовлят-дівчаток.
• Чи не встигли опуститися в мошонку яєчками у хлопчиків.
• Більш пізнім відпадінням пуповинної залишку.

Ці ознаки тим більше виражені, чим вище ступінь недоношеності, а у немовлят з першої-другої ступенем багато з них можуть бути відсутні.

Анатомо-фізіологічні особливості

На функціонування систем органів народився передчасно крихти впливає ступінь недоношеності, адже чим менше плід був в материнській утробі, тим більшою мірою його органи не встигли сформуватися до стану, що дозволяє швидше адаптуватися до життя після пологів.

• Дихання у недоношених частіше,ніж у народжених в строк малюків, що пов'язано з вузькими верхніми дихальними шляхами, більш піддатливою грудною кліткою і більш високим розташуванням діафрагми. До того ж, легкі карапуза недостатньо зрілі, що обумовлює часті запрошення пневмоній і нападів апное.
• Через передчасної появи на світло система кровообігу немовляти може бути не повністю сформованою. Результатом бувають різні серцеві патології, що погіршують стан крихти. А так як судинні стінки більш ламкі і проникні, у немовляти нерідко з'являються крововиливи.
• Головний мозок навіть при глибокій недоношеності цілком сформований, а ось провідні шляхи на останніх термінах вагітності ще розвиваються, тому у народжених завчасно діток нервові імпульси погано проводяться до різних тканин.Якщо у малюка вражена нервова система, його рухова активність буде знижена, як і тонус м'язів. Рефлекси у такої дитини можуть бути пригнобленими або взагалі бути відсутнім, часто спостерігається тремор.

• Механізми, що регулюють вироблення і витрату тепла в тілі, у недоношеного малюка розвинені погано. Передчасно народжені діти швидше втрачають тепло, а виробляється воно в їх тілі з великими труднощами. Крім того, через недорозвинених і нефункціонуючих потових залоз малюки можуть легко перегріватися.
• Травний тракт недоношеної карапуза також працює гірше, ніж у народжених в строк немовлят. В першу чергу це обумовлено недостатнім виробленням ферментів і шлункового соку, а також дисбиозом мікрофлори кишечника. Крім того, моторна функція ЖТК страждає через погіршеної проведення нервових імпульсів, що призводить до уповільнення просування їжі по кишечнику.
• У кістках недоношених діток після пологів тривають процеси мінералізації, що є причиною додаткового призначення кальцію крихітка. У таких немовлят підвищена схильність до розвитку рахіту та дисплазії суглобів таза.
• Через незрілих функцій нирок у недоношеного малюка швидко з'являються ознаки зневоднення або набряки, Якщо догляд за малюком буде неадекватним.
• Ендокринна система при недоношеності працює неповноцінно, через що гормони виділяються в недостатній кількості, а залози швидко виснажуються.

Наслідки недоношеності і життєздатність

Виживання народжених передчасно немовлят залежить від терміну вагітності і причин, що спровокували пологи. Якщо з'явилися на світло на терміні 23 тижнів виживають лише в 20-40% випадків, то немовлята з терміном гестації 24-26 тижнів виживають в 50-70% випадків, а виживаність дітей, термін розвитку яких становить більше 27 тижнів, перевищує 90%.

Дітки, народження яких відбулося раніше передбачуваного терміну, набирають масу і ростуть в довжину дуже інтенсивно. Багато з них наздоганяють доношених однолітків за цими показниками до 1-2 років, але є малюки, різниця між якими з однолітками згладжується лише до 5-6-річного віку.

Анемія при недоношеності розвивається швидше. Ризик появи сепсису і гнійних інфекцій кісток, кишечника або мозкових оболонок у недоношених діток підвищено. У більш старшому віці у дітей, що народилися недоношеними, частіше зустрічаються неврологічні патології, проблеми із зором або слухом, часті ГРВІ та проблеми зі статевими органами.

жовтяницяу народжених передчасно діток виражена більше і триває довше. Це фізіологічний стан, що виникає внаслідок розпаду фетального гемоглобіну, зазвичай проходить до 3-тижневого віку, але у багатьох недоношених вимагає лікування, для якого переважно використовується фототерапія.

екстремальна недоношеність

Так називають стан малюків з вагою менше 1 кілограма.Вони народжуються в менш ніж 5% випадків недоношеності, часто не можуть самостійно дихати і вимагають штучної і медикаментозної підтримки. Навіть якщо таких немовлят виходжують, відсоток інвалідизації та появи різних ускладнень у цих дітей дуже високий.

глибока недоношеність

Цей стан відзначають у немовлят, маса тіла яких при передчасних пологах становить 1-1,5 кг.Щоб виходити таких малюків, потрібно застосовувати ШВЛ, давати їм кисень, вводити харчування в вену і через зонд. Щоб малятко швидше ріс і розвивався, йому вводять амінокислоти, глюкозу, гормональні засоби та інші речовини.

7 місяців

На цьому терміні вагітності народжуються малятка з вагою 1,5-2 кг, але самостійно функціонувати більшість з них не може. Карапузів поміщають в інкубатори з потрібною температурою і вологістю, проводять їм потрібні обстеження і надають медикаментозну підтримку. Після набору ваги до 1,7 кг немовляти переводять в ліжечко, яка підігрівається. Коли дитина набирає вагу до 2 кг, теплова підтримка йому більше не потрібно.

8 місяців

Народились на такому терміну дитини, як правило, мають вагу 2-2,5 кг, можуть самостійно смоктати і дихати.У них підвищений ризик нападів апное, тому крихіток деякий час спостерігають в стаціонарі, але за відсутності ускладнень і швидкому наборі ваги до норми дитину відправляють додому з новоспеченими батьками.

Про те, як живуть і розвиваються недоношені малюки після народження в сучасних перинатальних центрах, розказано в відео:

диспансеризація

Виписані додому недоношені малюки повинні постійно спостерігатися педіатром.

Вимірювання та огляди протягом першого місяця після виписки проводять раз на тиждень, далі до 6-місячного віку - раз в два тижні, а з 6 місяців до року - щомісячно. Малюкові призначають огляди хірурга, невролога, кардіолога, ортопеда і офтальмолога, а в віці старше року - психіатра, а також логопеда.

З якою вагою виписують?

Як правило, мама повертається з новонародженим немовлям додому після того, як вага крихти збільшився мінімум до 2 кг. Також для виписки важливо, щоб у малюка були відсутні ускладнення, налагодилася терморегуляція і крихітці не була потрібна підтримка серця і дихання.

особливості догляду

Немовлятам, народження яких відбулося передчасно, потрібен особливий догляд.Їх поетапно виходжують за допомогою неонатології та педіатрів, спочатку в пологовому будинку, потім в стаціонарі, а після цього будинку під контролем фахівців. Найбільш важливі складові догляду за малятком:

• Забезпечити оптимальну температуру і вологість в приміщенні.
• Проводити раціональне лікування.
• Забезпечити адекватне потребам вигодовування.
• Забезпечити контакт з матір'ю, використовуючи метод «кенгуру».
• Після виписки обмежити контакти зі сторонніми людьми.
• Купати і гуляти з малюком після дозволу лікаря.
• Виконувати з немовлям гімнастику і провести курси масажу після дозволу педіатра.

Кілька порад про те, як уникнути проблем у розвитку малюків народжених раніше терміну, розповідається в відео:

Що робити, якщо є тривожні симптоми?

Якщо маму щось насторожує, їй обов'язково слід звернутися за медичною допомогою. Спеціаліст знадобиться при:

• Небажанні дитини смоктати груди або їсти з пляшки.
• Нападах блювоти.
• Тривалої жовтяниці.
• Постійному гучному плаче.
• Зупинці дихання.
• Сильної блідості.
• Хворобливої ​​реакції дитини на звуки, погляди або дотику у віці старше 1,5 місяці.
• Відсутності відповідного погляду у віці більше 2 місяців.

Вакцинація: коли варто робити щеплення?

Робити щеплення недоношеного малюка допустимо лише тоді, коли немовля досить зміцніє, а його маса тіла збільшиться.

Вакцинацію БЦЖ в пологовому будинку діткам з вагою менше 2 кг не роблять.Вона показана при наборі ваги до 2500 г, а при наявності протипоказань може бути відкладена на 6-12 місяців. Терміни початку введення інших вакцин повинен визначити педіатр з урахуванням здоров'я і розвитку карапуза.

Думка Е. Комаровського

Як відомо, популярний педіатр рекомендує ростити дітей першого року життя так, щоб малюки не перегрівалися. Комаровський завжди акцентує увагу на частому провітрюванні, зволоженні повітря до 50-70% в дитячій і підтримуванні температури в кімнаті не вище + 22 ° С.

Однак щодо недоношених немовлят його рекомендації істотно змінюються. Комаровський підтримує колег в думці, що терморегуляція у таких малюків розвинена погано, тому більш висока температура повітря в кімнаті відразу після виписки (не нижче + 25 ° С), на його думку, є необхідністю.