Життя після перенесення в програмі ЕКЗ. Д-димер при вагітності: щоб не було зайвих хвилювань

12.08.2019

Екстракорпоральне запліднення - складний процес, з обов'язковим контролем стану жінки до вступу в протокол і під час нього. В ході еко, пацієнткам доводиться здавати численні аналізи, моніторити гормони і інші показники, які допоможуть репродуктологам правильно підібрати тактику лікування. Одним з таких аналізів є д димер після перенесення ембріонів. Але, щоб правильно інтерпретувати отримані результати, необхідно знати яка норма показника, за яких умов його необхідно контролювати і коригувати і на що він впливає.

характеристика показника

Сам по собі д димер є продуктом розпаду білка фібриноген. Останній бере участь в процесі безпосереднього згортання крові, зупинки кровотечі. Так влаштований наш організм - є загроза втратити життєво важливу кров, потрібно починати реагувати, запускається непростий механізм реакцій, який сприяє «запіканню» крові.

Визначення рівня показника в крові може вказати на серйозні проблеми з кров'ю. Підвищений д димер часто свідчить про схильність до утворення тромбів, згущення крові, про наявність патології в системі згортання крові. Ці фактори незаперечно важливі для будь-якої вагітності, як природної так і в еко.

Для виявлення концентрації проводиться, як правило, розширена коагулограмма (інші назви Гемотест, гемостазиограмма). В базових пакетах різних лабораторій не завжди включений показник д димер

Контроль д димера як мінімум буде мати сенс, якщо під час планування вагітності до підсадки ембріонів, була виявлена патологія або мутація в крові.

Густа кров доставить мало поживних речовин дитині в матці, виникне загроза гіпоксії плода, а надто розріджена здатна спровокувати сильне кровотеча під час пологів або на ранніх термінах вагітності. Але деякі лікарі схильні стверджувати, що сам по собі аналіз д димер після перенесення ембріона мало інформативний. Для прояснення ситуації іноді необхідно здати кров для ряду додаткових досліджень.

Тому, раціональніше було б визначити д димер перед еко. У більшості випадків, якщо лікарі й призначають цей аналіз, то вже після ембріотрансфер, після того як імплантація відбулася. Зазвичай жінки здають на д димер після перенесення ембріонів на 5 день. Існує думка, що сам процес прикріплення зародка може спровокувати стрибок показника.

зміна показника

Підвищений д димер при еко - явище, з яким стикається практично кожна жінка в протоколі. Після підсадки ембріонів часто пацієнткам призначаються спеціальні антикоагулянти, що розріджують кров в певних дозах.

Існують фактори, які можуть вказати відповідь на питання, чому підвищується д димер після перенесення ембріонів:

процес імплантації зародка;
вплив гормональної терапії;
природний фізіологічний процес - з настанням вагітності кров трохи згущається;
наявність не діагностованих раніше патологій в організмі жінки.

Дуже важливо розуміти, що в даній ситуації норма д димера після перенесення ембріонів буде відрізнятися від звичайних і будь самолікування - збільшення дози препарату, заміна його іншим аналогом або мимовільне призначення здатні звести старання репродуктологов нанівець.

Кров розріджений настільки, що кровотеча стане неминучим. Не дарма, за своєю природою задумано певне згущення крові при вагітності, а якщо вагітність багатоплідна, то і д димер при двійні або трійні буде більше.

Чому зростає д димер після перенесення?Як зазначалося вище, значення показника може підвищуватися безпосередньо в момент імплантації або при існуванні проблем зі здоров'ям у жінки, не пов'язаних з вагітністю. Високий д димер після еко також безпосередньо пов'язаний з гормональною терапією, естрадіолом зокрема. Великі застосовувані дози гормону часто ведуть до того, що скачки зростання д-димеру непередбачувані. Здатність естрадіолу впливати на згортання крові доведена.

допустимі норми

Аналіз даного показника застосовують порівняно недавно. Трохи більше 20 років тому він був відкритий і успішно зарекомендували в медицині, в якості надійного помічника діагностики ряду захворювань. Ряд новітніх досліджень проведених в останні кілька років стверджують, що немає зв'язку з рівнем д димера і імплантацією, ризиком вагітності, що завмерла і інших подібних проблем. З цієї причини багато лікарів не призначають проведення моніторингу даного показника.

Але, тим не менше, більшість фахівців дотримуються тактики контролю і своєчасного реагування на будь-які відхилення від норми показників згортання крові при еко, і д димера зокрема. Схема наступна - якщо фібриноген в нормі, а д димер підвищений, можна ще почекати день-другий, перездати аналіз, якщо ж навпаки підвищений фібриноген а д димер в нормі вживати заходів слід відразу.

Найбільш часто застосовуються препарати в цьому випадку - фраксипарин, клексан. Головне не переборщити, тому що занадто низький д димер після перенесення ембріонів загрожує кровотечею і викиднем, а при вагітності рясною кровотечею під час пологів.

Який повинен бути д димер після перенесення ембріонів?Середнє значення показника не повинне перевищувати 280 нг / мл з першої по 13 тиждень, 700 нг / мл по 21 тиждень, 850 нг / мл до 29 тижня і 1550 нг / мл після 35 тижня. Важливо відрізняти одиниці виміру, щоб не було плутанини. Але вчасно вжиті заходи здатні і при такому рівні, як д димер 2000 зберегти вагітність.

здача аналізу

Якщо жінці не був призначено дослідження крові на концентрацію д димера, але вона бажає відстежувати його динаміку самостійно, варто прийняти до відома наступну інформацію.

Для того, щоб результат аналізу був максимально достовірним, існують певні рекомендації, які підкажуть як правильно здавати д димер:

краще забір крові проводить з ранку і натщесерце;
за 12 годин слід обмежити споживання води до звичного рівня;
кава, солодкий чай зроблять негативний вплив;
протягом тижня до дати передбачуваного аналізу слід дотримуватися принципів здорового харчування.

Також, якщо жінка приймає будь-які лікарські препарати, про це слід повідомити лікаря при здачі крові на дослідження.

Де здати д димер?Не завжди клініки по репродуктології здійснюють подібні аналізи. Часто сам лікар, провідний пацієнтку або вже гематолог, може порекомендувати лабораторію, яка має достатнє технічне оснащення і досвід в проведенні гемостазіограми. Також можна керуватися відгуками інших жінок, вже здали кров на дослідження.

Відповідаючи на питання, скільки коштує аналіз д димер, можна сказати, що ціна дослідження по більшій мірі досить прийнятна. Залежно від установи, вартість коливається від 900 до 1600 рублів. Слід зазначити, що до зазначеної сумі можуть бути додані витрати на забір матеріалу. Також грає роль терміновість аналізу. У стандарті він виконується за день, в окремих випадках можливий експрес-тест.

Коагулограма після перенесення ембріонів повинна розшифровуватися лікарем, бажано гематологом, не тільки репродуктологом, провідним протокол. В ідеалі з достатнім досвідом спостереження вагітних після еко. Так як нормативні значення істотно відрізнятимуться від показників звичайних людей. До уваги обов'язково повинно братися вплив прийнятих гормонів на жінку, наявність або відсутність патологій згортання крові в родині пацієнтки.

Кажуть, найпотужніший викид адреналіну - це не американські гірки, а очікування результату тесту на вагітність. Це особливо актуально для пацієнта після ЕКЗ. Ембріон перенесений. Багато що вже пройдено, витрачено чимало сил, часу, грошей. Попереду два тижні нескінченного очікування ....
Що ж відбувається в цей період? Організм вже пройшов через багато. Призначені препарати (насамперед прогестерон і його похідні) покликані створювати оптимальні умови для настання вагітності. Інших, більш дієвих, лікарських засобів для цього етапу поки не існує. Залишається набратися терпіння і чекати.

В цей час можуть турбувати помірні переймоподібні болі, мізерні кров'янисті виділення або навіть легке кровотеча, невелике здуття живота, загальна втома і болючість грудей. Симптоми не повинні наростати. Їх присутність (як, втім, і відсутність) не означає, що вагітність не наступила.

Зверніть увагу, якщо після завершення програми ЕКО з'являється надмірне, наростаюче здуття і болючість в животі, задишка, біль у грудях, або порушене сечовипускання слід терміново зв'язатися зі своєю клінічної командою, так як це перші ознаки синдрому гіперстимуляції і, ймовірно, буде потрібно інтенсивна терапія.

Але навіть якщо все добре, болісні сумніви, передчуття не залишають:

Підкажіть будь ласка, відсутність виділень або якихось інших симптомів, не вказує чи на те, що імплантація знову не відбулася ?? У мене сьогодні 3ДПП двох пятідневок, за термінами вона вже повинна відбутися. Перші 2 дні болить низ живота, сьогодні відчуваю себе, як космонавт. Дуже переживаю, що відчуттів НІЯКИХ ВЗАГАЛІ .......

Допоможіть порадою: перенесення 3 бластоцист хорошої якості. ось мій ХГЧ 5ДПП - 2,8 (вже вирішила що проліт і все призначення виконувала машинально), 12ДПП - 118,8 (була дуже здивована), 14ДПП 253,1. У таблицю норм ХГЧ не вкладається. що можна зробити щоб витягнути малюка? Це вже 8 перенесення.

Скажіть, будь ласка, якщо на 7 ДПП трёхдневок ХГЧ негативний, чи можна сподіватися на вагітність?

Подібні питання зустрічаються часто. У зв'язку з чим, хочеться трохи докладніше розповісти про ранню діагностику вагітності, про те, як росте ХГЧ, і чи варто робити які-небудь прогнози, спираючись тільки на його значення. Чи виправдані лабораторні дослідження рівнів гормонів та показників згортає системи крові на цьому етапі?

Почну з головного: ХГЧ (хоріонічний гонадотропін людини)- особливий гормон вагітності. Він є важливим показником розвитку вагітності і її відхилень. Хоріонічний гонадотропін виробляють клітини зародкової оболонки відразу після його прикріплення до стінки матки (імплантації). На підставі отриманої цифри лікар визначає присутність в організмі плодової тканини, а значить, і настання вагітності у жінки.

Рівень ХГЛ крові може визначаться вже на 6 - 8 день після імплантації, що дозволяє припускати настання вагітності (концентрація ХГЧ в сечі залежить від чутливості тесту і зазвичай досягає діагностичного рівня на 1 - 2 дні пізніше, ніж в сироватці крові). Варто зазначити, що терміни появи перших позитивних значень ХГЧ і швидкість його наростання схожі, але в 15% випадків не вкладаються в загальноприйняті норми і вимагають більш ретельного спостереження для постановки правильного діагнозу.

У 85% випадків нормальне перебіг вагітності,в період між 2 - 5 тижнями, супроводжується подвоєнням ХГЧ кожні 72 години. Пік концентрації ХГЛ припадає на 10 - 11 тиждень вагітності, потім його концентрація починає повільно падати. Це результат роботи комплексу «ембріон-плацента», саме плацента починає самостійно підтримувати необхідний гормональний фон. Високий вміст ХГЛ до цього терміну організму вже не потрібно.

Підвищення рівня хоріонічного гонадотропінупри вагітності може зустрічається при:
нормальної маткової вагітності (індивідуальні особливості у 10 - 15%)

багатоплідний вагітності
токсикозі
цукровому діабеті матері
деяких генетичних патологій плода
трофобластичної хвороби
неправильно встановленому терміні вагітності
прийомі синтетичних гестагенів (препарати з групи прогестерону)

Його підвищені значення можна також побачити протягом 7-10 днів після перерваної вагітності (медичний або мимовільний аборт). Але концентрація показника ХГЧ в динаміці в цих випадках не збільшується, а частіше падає.

Низький рівень хоріонічного гонадотропінуможе означати неправильну постановку терміну вагітності або бути ознакою серйозних порушень, таких як:

позаматкова вагітність
не розвивається вагітність
затримка в розвитку плода
загроза мимовільного аборту
деякі інші більш рідкісні стану.

Важливо розуміти, що зменшення значення ХГЧ в повторних дослідженнях говорить тільки про одне: розвиток плідного яйця вже зупинилося, реанімувати його неможливо. Виняток становить лабораторна помилка (не часто, але буває).

оптимальні терміни визначення рівня ХГЛ 12-14 дні після перенесення(Нижче ймовірність помилки). Якщо для Вас двотижневе очікування непереборно, можна здавати кров і раніше, починаючи з 7-8 дня, але отримавши будь-(позитивне чи негативне) значення висновків не робити до тих пір, поки не повторите аналіз 2-3 рази в динаміці.

Значення ХГЧ в залежності від терміну вагітності є в багатьох лабораторних таблицях, я не буду тут їх повторювати. Але важливо враховувати наступне:

Від 0 до 10,0 мМО / мл на 13-14 день після перенесення - відсутність вагітності.
Від 10,0 до 25,0 мМО / мл сумнівне значення, яке вимагає повтору, наявність імплантації спірно.
Від 25,0 мМЕмл і вище позитивне значення, показник імплантації.
При дослідженні на 16-й день після пункції, рівень ХГЧ в крові вище 100 мМО / мл (для ембріонів 3-х діб) або 130 мМО / мл (для ембріонів 5-х діб) говорить про високі шанси вдалого розвитку вагітності, у той час як при більш низьких значеннях, ймовірність маткової прогресуючої вагітності не висока.
Будь-яка позитивна цифра ХГЧдиктує необхідність зберегти раніше призначену підтримку, Перш за все препарати прогестерону (крайнон, прогестерон, утрожестан, дюфастон і інші). У спірних випадках (цифра нижче середньостатистичних, є кров'янисті виділення зі статевих шляхів, ін.) Необхідно планувати повторні визначення ХГЧ кожні 4-5 днів. При збільшенні значення ХГЧ можна однозначно говорити про прогресуючу вагітності, але не можна виключити позаматкову вагітність.
При прогресуючому зниженні рівня ХГЧ, Зберігати підтримуючу терапію не варто. Це тільки збільшить час невідомості і марних надій. Найчастіші причини вагітності - генетичні порушення плода. Зберегти вагітність з важкими генетичними відхиленнями, як правило, не вдається. Та й чи варто? Скасування підтримуючої терапії необхідно обговорити зі своїм гінекологом.
Більш конкретну інформацію про вагітність може дати тільки УЗД органів малого тазу, Яке можна планувати не раніше 20-22 дня після перенесення.
Динаміку наростання ХГЛ можна оцінювати тільки при відсутності в підтримці ХГЧ-містять препаратів(Прегнил, хоріонічний гонадотропін, хорагон і інші). Следовая концентрація ззовні введеного ХГЧ зберігається від 5 до 15 днів. в залежності від отриманої дози та індивідуальних особливостей організму. Опубліковано достатню кількість досліджень, які говорять про те, що призначення цих препаратів не впливає на прогноз, але значно ускладнює оцінку отриманих результатів.
Рівень ХГЛ після перенесення ембріона 5-х діб часто буває трохи вище, ніж після перенесення 3-х діб, і практично не залежить від того, свіжий був перенесення або кріо.

Ще одна «модна тема» - контроль рівня гормонів кровів період після перенесення з метою корекції препаратів підтримки.

Хочу отримати консультацію, у мене 18дпп, ХГЛ 970, підтримка: дюфастон 2таб 3 рази в день, дівігель 2г. Фоліо, здала естрадіол- 725, прогестерон -15,6 ... Підкажіть чи достатня підтримка? І в нормі чи гормони?

***

Допоможіть зрозуміти, 3 ДПП бластоцист, сьогодні здала прогестерон 105.0 нмоль / л (1 трім .: 29,6 - 106), естрадіол 68 пмоль / л. У підтримці інжеста 2.5.% 2 р. в день, крайнон на ніч, прогинова 0.5 таблетки на добу. Чи не низький чи естрадіол? Можливо, потрібно збільшити підтримку Прогінова?

Первісна ідея виглядала логічно: визначаєш рівень гормонів (прогестерон і естрогени) в крові і, знаючи їх норми, корректіруешь медикаментозні призначення, як на терезах, додаючи недолік. Ці рекомендації якийсь час існували в багатьох посібниках. Але на практиці все виявилося набагато складніше.

По-перше, лабораторні значення рівня гормонів при повторних дослідженнях в кровоносній судині і в маткових судинах (отримано при оперативному втручанні) виявилися різними. Концентрація гормонів в тканини матки була набагато вище.

По-друге, вироблення гормонів носить пульсуючий характер. Один секреторний імпульс займає від 60 до 90 хвилин. Не брати ж аналіз багаторазово протягом дня, для розрахунку середніх концентрацій?

По-третє, рівень гормонів додатково підтримується за рахунок вагінальних форм гестагенів, що мають дещо іншу хімічну формулу, ніж відомий нам прогестерон. Тобто, в крові вони є, але в аналізі не визначаються (інша формула).
Отже, лабораторне дослідження рівня прогестерону має обмежену клінічну цінність, т. К. не відображає його справжню концентраціюв маткових судинах і н е є приводом для зміни підтримки. Неможливо, дивлячись на спокійну водну гладь у берега, оцінити швидкість течії річки на фарватері.

На більш пізніх етапах вагітності, коли включається в роботу комплекс «плід-плацента» концентрація прогестерону може бути одним з непрямих ознакою прогресування маткової вагітності. Але до цього часу більш достовірна інформація може бути отримана вже при проведенні УЗД.

Визначення естрогенів з метою оцінки шансів на вагітність ще менш перспективно. Висока концентрація естрогену в крові вказує лише на ступінь тяжкості синдрому гіперстимуляції. Кореляції ж між значенням естрогену і частотою настання вагітності не показано. Крім того, далеко не завжди виправдано введення ззовні естрагенів в період після перенесення.

Ще трохи напишу про міф про « густий крові«:

У мене був перенос 2-х п'ятиденних бластоцист. На третій день після перенесення здала Д димер, результат 2121,6 нг / мл !!! А на четвертий здала РФМК, результат 12 мг / дл (норма 0,00-4,00). Колю фраксипарин 0,3 2 рази на день і приймаю тромбоасс 100 мг. Скажіть будь ласка, чи можна за такими показниками побічно вважати, що імплантація відбулася? І чим небезпечні такі високі показники?

Скажіть, будь ласка, як часто потрібно моніторити Д димер після перенесення? І взагалі, чи доцільно це робити? У лікарів чомусь неоднозначна думка з приводу високих показників ... Одні кажуть, що це нормально ... інші- що потрібно терміново міняти терапію, що це дуже небезпечно ...

Думки лікарів в оцінці даного чинника дійсно не однозначні. У різних клініках можна почути прямопротівоположное рекомендації по значущості змінених показників гемостазу в протоколі ДРТ. Це вносить плутанину, непорозуміння, хто правий, чи важливо «моніторити гемостаз» після перенесення? Чи впливає призначення низькомолекулярних ФРАКСИПАРИН на кінцевий результат?

У науці завжди присутній спірні теми. Це одна з них. Мені близька позиція про відсутність впливу коливань деяких значень згортає системи на настання вагітності. Підвищення ряду показників системи гемостазу - це своєрідні «заплатки» для ремонту судин, захист від акушерських кровотеч.

Дослідження показують, що частота тромбофілії серед жінок, які потребують ЕКО, така ж, як і серед абсолютно здорових жінок - близько 7%. При проведенні ЕКО у жінок з тромбофілією частота пологів була такою ж (60,8% після 6 циклів) як і у жінок без тромбофилии (56,8% після 6 циклів) - це означає, що аналіз на тромбофілією перед ЕКО не інформативний, виявлення і лікування тромбофилии при ЕКЗ не впливає на прогноз. Крім того, багато зовнішні чинники можуть вносити свою лепту в «порушення гемостазу»: проведена стимуляція овуляції, пункція фолікулів, що настала багатоплідна вагітність і багато іншого. Сьогодні немає абсолютних норм показників коагулограми для різних станів (крім оцінки базових показників поза стимуляції і вагітності). У зв'язку з чим, впевнена, що «моніторинг гемостазу» і призначення недешевих ФРАКСИПАРИН, швидше за все, має лише комерційний інтерес.

Згортання крові під час вагітності постійно збільшується, цей процес допомагає уникнути великої крововтрати при пологах. Але надмірне підвищення або зниження може привести до серйозних ускладнень, аж до викидня, тому протягом усього терміну лікарі відстежують згортання, направляючи майбутніх мам на коагулограму (аналіз крові). У розширеному її варіанті один з найважливіших показників для інтерпретації - Д-димер, норма якого змінюється в залежності від терміну.

Тромбоутворення - складний, багатоступінчастий процес. По одному показнику судити про нього неможливо, тому Д-димер інтерпретується з урахуванням інших значень коагулограми, а також терміну вагітності і стану здоров'я жінки.

Показник Д-димер - це кількість білкового фрагмента в крові, що утворюється після розпаду фібрину. При підвищеному його вмісті згортання збільшена, існує ризик утворення тромбів. При зниженому - небезпека виникнення кровотеч.

Освіта Д-димера - результат ланцюжка реакцій на пошкодження тканин і судин:

після порушення цілісності тканин фібриноген (білок крові, розчинений в плазмі) перетворюється в фібрин;
фібрин (нерозчинний білок) утворює білі полімерні нитки, що закривають пошкодження;
в цій мережі накопичуються тромбоцити і еритроцити, завдяки чому утворюється згусток, що перешкоджає кровотечі;
клітини пошкодженої тканини активно діляться, відбувається загоєння;
після цього тромб вже не потрібен, він розпадається з утворенням Д-димеру і інших елементів.

Норма Д-димеру в крові - величина непостійна. Вона залежить від віку пацієнта, його стану здоров'я, а при вагітності - від терміну гестації.

Процедура проведення аналізу на Д-димер

Кров для дослідження згортання, в тому числі визначення концентрації Д-димера, береться з вени. На процедуру краще прийти з ранку, так як останній прийом їжі повинен бути не менше, ніж за 8 годин до здачі аналізу. На цей проміжок часу потрібно відмовитися не тільки від їжі, але і від будь-яких напоїв, за винятком води.

Застосування деяких препаратів може відбитися на результатах дослідження. Тому потрібно попередити лаборанта про всі ліки, прийнятих протягом останніх 24-х годин або відзначити цю інформацію в спеціальному бланку.

В яких випадках призначають дослідження?

Базову коагулограмму всім жінкам необхідно здати три рази протягом вагітності.

Розширене дослідження згортання крові, до якого включено Д-димер, призначається в таких випадках:

за результатами попереднього дослідження визначені порушення згортання крові;
у жінки є захворювання, які супроводжуються порушеннями роботи системи згортання (хвороби печінки, кровоносної системи, варикоз, часті носові кровотечі або схильність до утворення синців);
у вагітної виявлено гінекологічна або акушерська патологія або присутній інший фактор ризику (відшарування, передлежання плаценти, виношування двійні або трійні, гестоз, міхурово занесення, гострий жировий гепатоз);
наступила вагітність - результат штучного запліднення;
у жінки є захворювання серця, судин, нирок, аутоімунні і гормональні порушення;
у вагітної є шкідливі звички, інтоксикації (куріння, алкоголізм, наркоманія).

Норма показника Д-димер у вагітних з перерахованих вище груп може дещо відрізнятися від загальноприйнятих значень. Для правильної розшифровки результату аналізу в кожному конкретному випадку необхідно проконсультуватися з лікарем.

Які показники є нормою?

Норма при вагітності для показника Д-димер постійно змінюється: чим більше термін, тим вище згортання. До того ж обсяг циркулюючої крові збільшується на 1-1,5 л, щоб забезпечувати киснем не тільки організм матері, але і дитини. Два цих природних механізму допомагають запобігти значну крововтрату під час пологів.

При вагітності, до кінця 9 місяця, норма показника Д-димер в 3-4 рази вище, ніж на початку терміну. Зміни відбуваються поступово, для кожного періоду є певні правила інтерпретації результатів аналізу.

перший триместр

Норми Д-димеру при вагітності в першому триместрі - від 500 до 700 нг / мл. Але ці цифри відносні, судити про стан здоров'я жінки тільки по ним не можна. При інтерпретації та оцінці результатів лікар враховує всі дані гемостазіограми (коагулограми), а також особливості здоров'я і самопочуття майбутньої мами.

Можливо як підвищення, так і зниження показників згортання. Наскільки відхилення від норми істотно і коли воно може вплинути на перебіг вагітності - здатний визначити тільки фахівець.

другий триместр

Норма Д-димер у жінок у другому триместрі - до 900 нг / мл. Це в два рази вище, ніж до настання вагітності. Однак на практиці зустрічаються випадки, коли значення перевищують цю межу, а стан майбутньої мами і плоду залишається нормальним.

Якщо аналіз Д-димер показав, що норма згортання крові перевищена для цього терміну, лікар може призначити антикоагулянти. Як правило, в такій ситуації жінку направляють у стаціонар під спостереження лікаря.

третій триместр

Д-димер до 1500 нг / мл - норма при вагітності в третьому триместрі, коли організм майбутньої мами посилено готується до народження малюка. Іноді рівень згортання залишається практично незмінним протягом двох перших триместрів і це вважається варіантом норми. Але в останні три місяці Д-димер повинен підвищуватися. Якщо цього не відбувається, лікар проводить додаткову діагностику і призначає лікування.

Отже, норми Д-димеру при вагітності по триместрах - величини відносні. Інтерпретація результатів аналізу на згортання крові виконується тільки на основі комплексної оцінки.

Д-димер при ЕКЗ

Вагітність, що наступила в результаті ЕКЗ - одне зі свідчень для розширеної коагулограми, що включає Д-димер. При штучному заплідненні спочатку проводиться стимуляція зростання фолікулів, потім - підтримку лютеїнової фази циклу.

Для цього жінці призначають гормональні препарати, які збільшують згортання крові. Д-димер при ЕКЗ підвищений, але його норма кількісно не визначена, лікар орієнтується на динаміку всіх показників коагулограми під час прийому гормональних препаратів і після їх скасування.

Після того як ембріон був перенесений в порожнину матки і закріпився в ній, можуть бути призначені препарати, що знижують згортання крові. Це попереджає розвиток ДВС-синдрому, тромбофилии, тромбозу.

розшифровка результатів

У результатах аналізу вказується концентрація Д-димера. Різні лабораторії можуть використовувати димер-еквівалентні одиниці (DDU) або фібриноген-еквівалентні одиниці (FEU). Радом з числовим значенням відзначають нг / мл - нанограмм / мілілітр, мг / л - міліграм / літр або мкг / л - мікрограм / літр. Одиниці виміру співвідносяться між собою відповідно до формули: 1 мг / л DDU = 2 мг / л FEU.

У кожній лабораторії свої бланки для результатів. Часто в них можна знайти рядок «референсні значення» - це норма Д-димеру в мкг / л або мг / л.

Але потрібно пам'ятати, що розшифровка результатів не дає повної інформації про стан системи згортання крові. Для того щоб зрозуміти, чи існує загроза для жінки і майбутньої дитини, потрібно звернутися за консультацією до профільного фахівця.

Що впливає на результат дослідження?

Норма Д-димера для невагітних - 250 нг / мл. При вагітності показники постійно зростають, і до кінця терміну можуть становитиме 1500 нг / мл і навіть більше.

Вплинути на результат дослідження в бік збільшення Д-димеру можуть хвороби нирок і печінки, інфекції, цукровий діабет, а також ускладнення вагітності: гестоз, гострий жировий гепатоз, відшарування плаценти.

Зниження згортання крові зустрічається рідко, про нього лікарі кажуть тоді, коли показник Д-димер нижче, ніж норма для невагітних. Такий стан може бути викликано прийомом деяких ліків, дефіцитом вітамінів або білків, вродженим порушенням ферментативних зв'язків між факторами згортання, недостатнім виробленням фібриногену.

Д-димер - один з показників згортання крові. При вагітності виявлення його концентрації необхідно тільки тим жінкам, які потрапляють в групу ризику (наявність захворювань, ускладнень вагітності, проведення ЕКО і ін.).

Числові значення норми дають неповне уявлення про стан системи згортання. Оцінку результатів лікар проводить на основі комплексного дослідження (коагулограми) з урахуванням терміну вагітності і стану здоров'я жінки.

Корисне відео: роль тромбофілії в невиношуванні вагітності

Мені подобається!

Утворення тромбів - це важливий процес для людського організму, так як він допомагає захищати тканини в місцях їх пошкоджень і обмежувати доступ хвороботворних бактерій і чужорідних тіл. Активну участь в цьому процесі бере білок фібрин, який є основним будівельним сировиною для тромбу. Коли організм відновив пошкоджені тканини в достатній мірі, він починає знищувати вже непотрібний тромб - запускає фібриноліз. В ході розпаду фібрину, одним з продуктів реакції є його фрагмент - Д-димер. У клінічній практиці Д-димер широко використовується для оцінки активності тромбоутворення, а також для контролю за дією розріджують і згущують лікарських препаратів (антикоагулянтів і коагулянтів відповідно).

Д-димер при вагітності

Особливе значення має аналіз на Д-димер при вагітності. Він входить в список обов'язкових досліджень крові вагітних жінок, а також невагітних при плануванні зачаття для оцінки ризику небажаного тромбоутворення.

У клінічній практиці при аналізі на Д-димер використовують розмірності: мг / л, мкг / мл, нг / мл, мкг FEU / мл (мікрограм фібриноген-еквівалентних одиниць на мілілітр). не перевищує значення до 0,55 мкг FEU / мл або від 0 до 500 нг / мл.

Однак, Д-димер при вагітності значно збільшений в залежності від терміну. У першому триместрі він підвищується в півтора рази. Після тринадцятого тижня (другий триместр) Д-димер підвищений в 2,5-3 рази. У третьому триместрі показники білкового фрагмента фібрину повинні бути підвищені до чотирьох разів.

Такий високий рівень Д-димера є нормою при вагітності, тому не варто здійснювати перенесення даних аналізів при вагітності на рівень здорової людини. Пояснюється збільшення тим, що організм інтенсифікує весь свій функціонал і активно готується до пологів і супутньої великій крововтраті. Норма тесту на Д-димер при вагітності представлена в таблиці 1.

Таблиця 1. Д-димер при вагітності, референсні значення

Крім вагітності, перевищення норми Д-димера ініціюється трьома патологіями:

тромбоемоболія;
синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання;
спадкова тромбофілія;

онкологічних захворювань;
віку більше 80 років;
запальних процесів;
інфекційних захворювань;
захворювань печінки.

Якщо аналіз на Д-димер при вагітності виявив підвищення, то ризик даних захворювань зберігається. Важливо зауважити, що бездумний прийом антикоагулянтів в цьому випадку дуже небезпечний. Дані лікарські препарати призводять до інтенсивного розрідженню крові понад норму, при цьому і активність фібрину знижена. При вагітності це може привести до ранньої відшарування плаценти і рясного кровотечі після пологів. За статистикою, дана патологія є найпоширенішою причиною жіночої смертності при пологах.

При виношуванні декількох плодів одночасно, Д-димер при вагітності може бути підвищений ще більше. Даний факт здатний ввести в складне становище коректне діагностування. Відповідно, лікар повинен призначити вам препарати тільки переконавшись в джерелі підвищення Д-димера. При такому підході до терапії ризик патології знижений.

Д-димер при екстракорпоральному заплідненні

Д-димер при ЕКЗ є важливим фактором, який може вплинути на успішність процедури. Метою екстракорпорального запліднення на першому етапі є проведення суперовуляції. Суть даного процесу полягає в тому, щоб штучно простимулювати дозрівання фолікул в яєчниках. Для цього при здійсненні процедури пацієнтці призначають прийом великої кількості гормонів, що стимулюють яєчники.

Висока концентрація естрогену є однією з причин значного збільшення рівня Д-димеру і супутнього освіти тромбозу.

При проведенні протоколів ЕКО на наступних етапах рекомендується контролювати норму Д-димера, особливо відразу після перенесення ембріона. Важливо контролювати вміст білкового фрагмента фібрину після перенесення жінкам, у яких є генетична або придбана схильність до тромбозу:

у близьких родичів траплялися інсульти або гострі інфаркти;
в родині були випадки тромбозів до 50 років;
невдалі спроби запліднення;
утруднення при вагітності в анамнезі.

Варто відзначити, що всі необхідні аналізи жінці необхідно пройти ще при плануванні вагітності до перенесення зародка. Дані дослідження дозволять запобігти можливим ризикам і провести підготовчі процедури. Відразу після перенесення зародка пацієнтці призначаються дезагреганти або гепарини з низькою молекулярною масою для ретельного контролю над нормою згортання.

Варто відзначити, що прийом ліків і здійснення всіх процедур до перенесення, після перенесення і на всьому протязі вагітності необхідно здійснювати тільки під контролем лікарів гематолога і гінеколога-репродуктолога. У рідкісних випадках прийом специфічних лікарських препаратів антикоагулянтів продовжують і після пологів, якщо на те є свідчення.

Особливо уважно до свого здоров'я варто ставитися відразу після процедури перенесення зародка.

У даній ситуації рівень Д-димера трохи збільшується, що, з одного боку, може свідчити про вдалий результат екстракорпорального запліднення, але з іншого боку, при невдалому результаті, це може свідчити про інші захворювання, які пов'язані з вагітністю, в разі яких рівень Д -дімера необхідно знизити до норми.

Жінкам рекомендується уважно ставитися до свого здоров'я як при плануванні вагітності, так і протягом усього терміну. Спостереження за рівнем показників дозволить контролювати розвиток вагітності, а також значно скоротити ризики у матері і майбутньої дитини. Тільки вам вирішувати, яким буде дитина - здоровим чи ні. Якщо хоча б один аналіз завищений або знижений, це є причиною негайно звернутися до лікаря за професійною консультацією, так як це може служити тривожним дзвіночком розвитку серйозної патології. Не полінуйтеся регулярно відвідувати фахівців, консультуватися, здавати аналізи і вести здоровий спосіб життя.

Д-димер після перенесення ембріонів - найголовніший елемент діагностики, так як при проведенні ЕКО з супроводжуючою гормональної терапією можливі порушення гемостазу. Також підвищення коагуляції може бути пов'язано з аутоімунними процесами або інфекціями. У будь-якому випадку ситуація впливає на стан пацієнтки.

Протоколи екстракорпорального запліднення дозволяють досягти ефективного тромбування судин - важливої умови успішної імплантації на перших порах при взаємодії з ендометрієм. Д-димер після перенесення ембріонів вважається найбільш специфічним маркером, що показує активацію системи гемостазу. З його допомогою можна легко визначити тромбофілією або тромбоз.

Для чого потрібна діагностика Д-димер після перенесення ембріонів

У переважній більшості випадків реалізації програми ЕКО репродуктологи та гематологи призначають динаміку рівня D-димеру. Особливо якщо жінка схильна до генетичним і набутим ризиків. Серед ускладнень, які потребують обов'язкового діагностування, варто виділити наступні:

родичі з інфарктами і інсультами;
тромбози в особистому та сімейному анамнезі;
невиношування вагітності і множинні спроби штучного зачаття;
не розвивається ембріони;
затримка розвитку плода.

При ускладненнях повинні оперативно провести тест на Д-димер після перенесення ембріонів. У разі необхідності призначаються дезагреганти, низькомолекулярні гепарини з динамічним контролем коагуляції. У нормі Д-димер після перенесення ембріонів підвищується, хоча незначно. Саме згортання крові може показати лікарям, наскільки якісним буде плацентарний харчування, розвиток плода та інші підтримують показники.

Д-димер після перенесення ембріонів: постійний контроль

Призначається терапія і діагностичне обстеження тільки під суворим наглядом фахівців центру репродукції і докторів-гематологів. Певні свідчення дають підставу для продовження лікування протягом всієї вагітності, а також в післяпологовому періоді. Це потрібно для попередження тромботичних ускладнень.

Нові дослідження показують, що ретельне обстеження суттєво підвищує ймовірність успіху програми екстракорпорального запліднення. Але самостійно виконувати процедури і маніпуляції не можна - самолікування призводить до серйозних небезпек і не дасть належного результату.

Багато жінок дізнаються про існування Д -дімера і аналізу на нього тільки після настання вагітності. При постановці на облік в жіночій консультації він призначається обов'язково, тому пройти його зобов'язана кожна жінка, яка готується стати матір'ю.
При оцінці показників Д -дімера можна вчасно позначити підвищену схильність до тромбозу. В цей час ще не пізно відкоригуватизгортання крові за допомогою лікувальних методик. Раніше вважалося, що відхилення від норми Д -дімера говорить про наявність патологій, проте в сучасний час лікарі спростували це припущення.

Д -дімер: що це таке?

У людському організмі іноді несподівано провокується кровотеча. Особливо це стосується вагітних жінок. До утворення цього процесу призводять навіть невеликі травми судин і інших елементів, що служать для транспортуваннякрові до органів і системи. Запобігти цьому процесу покликана система гомеостазу. При її правильному функціонуваннісудини не лопаються під дією незначних факторів, що дозволяє зберегти здоров'я людини і уникнути втрат крові без серйозних підстав. За допомогою системи згортання крові людина може не турбуватися навіть в тому випадку, якщо пошкодження сталося, так як кров швидко зупиняється. Забезпечується ця система великим спектром реакцій, які за допомогою різних методик змушують кров згортатися.

Один з основних способів здійснення гомеостазу силами організму - формування тромбу на місці локалізації пошкодження судини. Даний процес неможливий без вироблення спеціального білка фібрину. Він діє за допомогою формування ниток, які змушують кров загуснути і таким чином заліпити отвір до його загоєння.

Коли відбувається первинне загоєння рани, що утворився тромб втрачає своє значення, тому він видаляється природним шляхом, тобто відпадає. Цей процес здійснюється при активізації плазміногену, який також є білком. Його дія укладає з розщеплення тромбу на дрібні частини, що дозволяє без марення для організму людини видалити тромб.

У кров'яному згустку спостерігається великий вміст фібрину, тому під час його руйнування з-за хімічних реакцій виробляються продукти розпаду, що мають проміжне значення. Найбільш значущим елементом вважається Д -дімер. Коли в крові виявляється даний показник навіть в невеликій кількості, цей факт означає, що відбувалося утворення тромбів з подальшим розкладанням засохлого згустку крові. Чим вище цей показник, тим більший ризик утворення тромбів і пов'язаних з цим неприємних наслідків.

Норма Д -дімера

Є певна норма Д -дімера в крові звичайної людини. Оптимально це значення знаходиться в рамках 400 -500 нг / мл, що вважається незначною величиною. Для вагітної жінки це значення застосувати неможливо, так як завжди відбуваються значні зміни в організмі відразу після її настання. Гомеостаз вагітної жінки дуже швидко перебудовується, Внаслідок чого спостерігається його підвищена активізація.

Чим більше термін вагітності, тим сильніше активізуються процеси згортання крові. Це допомагає зробити крововтрати вагітної жінки мінімальними. При настанні вагітності рівень Д -дімера підвищується, що ні свідчитьпро патологічних процесах. Ступінь завищення цього показника може вказати на наявність патологічних процесів в організмі або ускладнення перебігу вагітності.

Норма Д-димеру при вагітності по тижнях

Тромби утворюються не тільки при вагітності, коли вони є її природним ознакою при активізації гомеостазу, а й при різних недугах. Підвищений рівень Д -дімера як у вагітних, так і у звичайних людей може вказувати на такі патології:

Тромбоз вен навіть на ранніх стадіях.
Токсикоз у важкій або запущеній формі.
Цукровий діабет навіть на невеликих стадіях, при відсутності інших його ознак.
ДВС-синдром, при якому кров має властивість згортатися прямо в порожнині судин.
Тромбоемболія легеневої артерії.
Передінсультний стан, а також інсульт в легкій або тяжкій формі.

Підвищення Д -дімера незмінно вказує на те, що кількість і розміри тромбів в організмі збільшуються. При вагітності даний рівень може перевищує середні показники не тільки за фактом носіння дитини, а й з-за деяких патологічних або незвичайних станів.

Здійснюється забір крові з вени. Перед цим не можна приймати їжу і пити воду протягом 12 годин. Спеціальні індикатори виявляють наявність і кількість у крові білка фібриногену. Щоб дізнатися результат, необхідний почекати не більше 15 хвилин. цей аналіз класифікуєтьсяяк експрес-тест.

Якщо результати можна класифікуватияк задовільні, То їх потрібно залишити на зберігання до проходження всього терміну вагітності. Коли є негативні або занадто різкі зміни, необхідно звернутися до лікаря, пройти консультацію, а в деяких випадках обстеження.

1 триместр: норма Д -дімера

У період проходження вагітності не повинно визначатися точної норми Д -дімера, однак є певні обмеження, вихід за рамки яких може свідчитипро наявність патологій. При зверненні в конкретну лабораторію слід обов'язково уточнити у них норми цього показника, так як вони можуть встановлювати власні номінальні значення, за якими можна орієнтуватисяпри проходженні вагітності.

Існують різні величини, які позначаються при оформленні результатів аналізу на Д -дімер, а саме нг / мл, мкг / мл, мг / л. Перед проведенням дослідження на відповідність отриманих результатів нормі слід простежити, щоб звірка відбувалася по рівним параметрам.

Діагностувати певну хворобу за показниками Д -дімера неможливо, тому чітких меж його норми не існує. Для кожної жінки визначається власне нормальне значення, при якому нічого не загрожує її життю і здоров'ю. орієнтуватисяпо ньому можна тільки досвідченим шляхом, тобто при проходженні другої і наступних вагітностей. Якщо показник значно перевищує усереднену норму, необхідно вжити ретельне обстеження пацієнтки з подальшим встановленням діагнозу, який є обґрунтуванням підвищеного рівня. У більшості випадків при відхиленні Д -дімера від норми мають місце значні патології, які протікають паралельно з вагітністю або є її наслідком.

Щоб застосувати Д -дімер для діагностичнихзаходів, необхідно при негативних показниках відразу провести гемостазіограми. Це аналіз, який показує рівень згортання крові. Щоб зробити певні висновки, потрібно крім показників даних аналізів враховувати загальний стан жінки, наявність патологій або хвороб, термін вагітності. При необхідності проводиться комплексне дослідження патологій. Цей захід необхідний в тому випадку, якщо Д -дімер неухильного зростає.

На початку вагітності даний показник зазвичай перевищено, якщо порівнювати його з показниками при нормальному життю. Починаючи з початкових днів вагітності спостерігається неухильне, але повільне зростання цього показника. Для 1 триместру нормальним рівнем Д -дімера передбачається значення 500 нг / мл і вище. Якщо порівнювати підсумки аналізу за весь перший триместр при знаходженні середнього арифметичного, То приблизно він складе 750 нг / мл.

Занадто низький Д -дімер можна побачити вкрай рідко. При зниженні даного рівня переживати не варто, так як небезпеки цей показник не представляє. Якщо даний показник занадто занижений, необхідно відвідати гематолога і здійснити курс діагностичнихзаходів. Знижені показники можна розцінювати як сигнал незадовільногостан процесів згортання крові. Також ця особливість часто вказує на ризик великої крововтрати вчасно пологів.

2 триместр: норма Д -дімера

У 2 триместрі Д -дімер збільшується і поступово досягає значення, яке приблизно в 2 рази перевищує норму, яка відбувається до настання вагітності. Нормою вважається значення близько 900 нг / мл. Також оптимальними вважаються значення, які перевищують тисячу одиниць. При цьому даний аналіз не може бути діагностичнимметодом, тому уточнювати цифри безглуздо. Якщо на 2 триместрі Д -дімер сильно підвищений, потрібно пройти консультацію у лікаря і при необхідності ряд діагностичнихдосліджень.

Для нормалізації рівня Д -дімера на 2 триместрі може застосовуватися терапія антикоагулянтамипрепаратами. Призначення таких ліків відбувається досить рідко. Зазвичай вони прописуються при різкому і невмотивованепідвищенні Д -дімера в крові в порівнянні з недавніми дослідженнями. Якщо під час 1 та 2 триместру лікар переконується в тому, що у жінки відсутні ознаки прояву тромбозу, тобто рівень Д -дімера ніколи не перевищує норму, можна судити про здоров'я організму і відсутності серйозних внутрішніх патологій.

3 триместр: норма Д -дімера

До 3 триместру рівень Д -дімера постійно зростає. це фізіологічнеявище, тому всі занепокоєння з цього приводу марні. часто в є і такі явища, коли на 3 триместрі Д -дімер практично не підвищується або навпаки починає різке зростання вгору тільки на цьому терміні. це обумовлюєтьсяособливостями материнського організму і плода, однак дані явища не вважаються патологічнимиабо вказують на певне захворювання. Гомеостаз може підвищуватися тільки після закінчення терміну вагітності, так як всі біохімічні процеси в організмі людей строго індивідуальні.

Занепокоєння можуть викликати лише занадто різкі підйоми або скачки Д -дімера на невеликому часовому проміжку. Дане явище часто свідчитьпро схильностідо виникнення тромбів, що вважається явищем, що загрожують життю і здоров'ю жінки. Щоб уникнути ускладнень, потрібно почати використання корекційної терапії, порядок якої розробляєтьсялікуючим лікарем на підставі ряду діагностичнихзаходів.

Відео - Д-димер при ЕКЗ, вплив на імплантацію

Д -дімер при ЕКЗ

Завищений Д -дімер може хвилювати людей, у яких є діагностованіпатології, що стосуються процесу гомеостазу. У разі, якщо показники завищені, проте зі згортанням крові проблем немає, хвилюватися не варто. антикоагулянтнутерапію потрібно приймати дозовано і подумати перед прийняттям даних препаратів. Їх передозування здатна стати причиною великого тромбозу, передчасноївідшаруванням плаценти, а також викликати інші порушення, адже організм іноді занадто чутливим.

Особливо важливо своєчасно вимірювати Д -дімер, якщо запліднення відбулося за допомогою ЕКЗ. При проведенні цієї процедури обов'язково робитьсянормалізація стану яєчників гормональної терапією, тому процес гомеостазу активізується сильніше, його підвищення проявляється яскравіше, ніж при вагітності природним шляхом.

Перший аналіз здається практично відразу після запліднення, тобто приміщення ембріонів в матку. Кров обов'язково береться натщесерце, при цьому до аналізу не можна їсти і пити протягом 12 годин. Здійснюється забір крові з вени, а в подальшому проводиться регулярне дослідження на рівень Д -дімера. Надалі не слід ухилятися від здачі аналізу на Д -дімер, щоб не пропустити різких змін його рівня.

Аналіз підвищених значень D-димер (Д-димер) при ЕКЗ - є найбільш важливим для діагностики станів, пов'язаних з активацією коагуляції (згортання крові) таких як: ДВС синдром, тромбофілліі, тромбозів і ін.

Кров - це унікальна тканина, яка в рідкому стані забезпечує життєдіяльність організму, циркулюючи в замкнутому судинному руслі. При пошкодженні судини може відбутися втрата крові, тому кров зберігає свій об'єм за допомогою утворення тимчасового "пробки" (тромбу) і його подальшого розчинення для відновлення цілісності судини. Цю функцію забезпечує система гемостазу, яка представляє собою багатокомпонентний комплекс, обумовлений взаємодією як згортають так і противосвертиваючих факторів.

Освіта тромбу при пошкодженні судини носить місцевий характер і не поширюється на неушкоджені ділянки. Судинно-тромбоцитарное ланка гемостазу включає в себе 2 взаємопов'язані компоненти: ендотелій (внутрішня вистилання судини) і тромбоцити (клітини крові, які беруть участь в утворенні тромбу).

Ендотелій у вигляді безперервного шару клітин разом з підлеглими шарами становить судинну стінку, а також підтримує підвищений судинний тонус судини. Шляхом складних біохімічних процесів ендотелій і тромбоцити сприяють утворенню фібринового тромбу в тому місці, де сталося пошкодження судини.

Процес утворення тромбу обмежений за часом, тобто припиняється відразу після закриття пошкодженої ділянки. Надлишки ферментів, які брали участь в процесі коагуляції з підвищеною швидкістю видаляються з потоку крові і руйнуються за участю печінки.

Таким чином, складні процеси забезпечення рівноважного стану системи гемостазу залежать від тендітної рівноваги між її компонентами, порушення якого призводить або до підвищеної кровоточивості, або до тромбозів.

Порушення гемостазу, які можуть виникати у пацієнток під час проведення протоколів ЕКО, зазвичай пов'язані з підвищеною гормональною терапією, спрямованої спочатку на стимуляцію зростання фолікулів, а потім - на підтримку лютеїнової фази менструального циклу і в разі настання вагітності, на підтримку жовтого тіла.

До гіперкоагуляції (підвищеній активності системи згортання крові) також можуть призводити різні аутоімунні процеси та вірусно-бактерійні інфекції, які можуть виникати незалежно від схеми стимуляції суперовуляції. Такі лабораторні параметри, як D-димер, фібриноген, тромбіновий час відчувають найбільш виражені зміни (підвищення D-димеру при проведенні протоколу ЕКО, фібриногену і вкорочення тромбінового часу).

Під час проведення протоколів ЕКО ефективне тромбування судин в місці імплантації може бути важливою умовою підвищеного успіху найперших етапів взаємодії ембріона з ендометрієм.

D-димер є маркером активації системи гемостазу і є найбільш специфічним тестом для діагностики тромбофілії (тромбоемболічнихускладнень) і тромбозів.

Згідно з деякими літературними даними, після перенесення ембріонів рекомендується контролювати рівень Д-Димера, особливо у пацієнток, що мають генетичні або придбані ризики виникнення тромботичних ускладнень:

мають близьких родичів з інсультами і гострими інфарктами
тромбози і тромбоемболії у віці до 50 років в сімейному анамнезі
вказівки на наявність тромботичних ускладнень у власному анамнезі
пацієнтки зі звичним невиношування вагітності
пацієнтки з множинними невдалими спробами ЕКЗ
пацієнтки з не розвиваються вагітностями в анамнезі
пацієнтки з передчасними пологами, особливо поєднуються з гестозами або внутрішньоутробної затримкою розвитку плода на тлі фето-плацентарної недостатності.

Таким жінкам рекомендується обстеження на наявність у них вроджених або придбаних тромбофіліческіх станів. При підготовці до протоколів ЕКО і після перенесення ембріонів, можливо призначення дезагрегантов і / або НМГ під контролем показників коагуляції.

Дану терапію призначають строго за показаннями лікарі-гематологи, у взаємодії з гінекологами-репродуктологами. При наявності відповідних показань лікування триває протягом всієї вагітності і навіть післяпологовому періоді щоб уникнути тромботичних ускладнень.

В даний час, нові дані про причини тромботичних ускладнень, отримані в результаті великих досліджень, відкривають нові можливості профілактики ускладнень під час проведення процедури ЕКО і вагітності, проте, необхідно розуміти, що будь-яку терапію, особливо при плануванні або настанні вагітності необхідно отримувати тільки за призначеннями кваліфікованого фахівця. Самолікування в даному випадку не тільки не принесе належного результату, але і може виявитися небезпечним!

Фахівці з лікування, лікарі:

Вартість процедур в Санкт-Петербурзі

процедура

Прийом (огляд, консультація) акушера-гінеколога-репродуктолога первинний

4 500 P

Прийом (огляд, консультація) акушера-гінеколога-репродуктолога повторний

Про те, що існує такий аналіз, як D-димер, багато жінок дізнаються тільки під час вагітності. Час виношування малюка - дуже відповідальний період для всього організму, навантаження зростає на внутрішні органи, на всі системи, в тому числі на кровообіг. Саме для діагностики якості крові та призначають цей аналіз.Чому D-димер буває підвищений, і що в цьому випадку робити, ми розповімо в нашій статті.

Що це таке

D-димер (д-димер) - це фрагмент білка фібрину. Коли у організму є потреба в освіті тромбів крові (при пораненні, операції, при пологах і т. Д.), Білок фібрин в парі з ферментом тромбіном починає створювати захисний механізм, який не допустить сильної кровотечі, великої крововтрати. Саме так утворюються тромби, які «запечатують» місця травмування судин.

Як тільки небезпека мине, організму потрібно природні шляхом позбутися від тромбів, щоб вони не забили судини, і ліквідацію тромбу бере на себе протизгортальна система нитки фібрину, що запускає процес фібринолізу. Тромб розсмоктується, судини стають чистими і здоровими, але після розпаду тромбу залишається частина білка. Це і є D-димер, своєрідний маркер нормальної активації гемокоагуляціонних системи.

Кількість цієї речовини оцінюється в рамках аналізу на згортання крові. Для вагітних таке обстеження призначається кілька разів за період виношування малюка. Якщо кров майбутньої мами занадто густа, то це загрожує тромбоемболією і іншими серйозними судинними наслідками, якщо вона, навпаки, рідка, то небезпека криється в ризик внутрішніх кровотеч, критичної втрати крові в процесі пологів.

Нормативні значення

Фіксованих жорстких рамок щільності цієї речовини в крові не існує. Вважається нормальним, якщо у людини значення цього маркера не перевищує 500 нг / мл. Нижній поріг не встановлено, тобто він розуміється, як 0 або 0.5 нг / мл. Однак у всіх вагітних D-димер дещо підвищений, і він зазвичай збільшується в міру збільшення терміну виношування малюка.

У першому триместрі він збільшується в 1.5 рази, у другому - в два, в третьому - в три рази в порівнянні з базовим рівнем, який був у жінки до настання вагітності. Знаючи це, стають більш зрозумілими рекомендації лікарів здавати аналізи не тільки під час вагітності, але і на етапі її планування.

Таблиця допустимих значень у вагітних

Допустимий рівень після ЕКЗ

Різні лабораторії і медичні установи можуть використовувати різні одиниці вимірювання - мікрограми, нонаграмми, мкг FEU / мл (мікрограми фібриноген-еквівалентних одиниць на мілілітр). Зрозуміло, що цифри теж будуть різними. Щоб не виникло плутанини, варто уточнити у лікаря, в яких вимірах обчислюють цей маркер гемостазу і які його норми для конкретної лабораторії.

причини підвищення

фізіологічні

Підвищення білкового освіти D-димеру в крові вагітної легко пояснюється природними, фізіологічними процесами. До пологів організм майбутньої мами починає готуватися відразу, як тільки вагітність наступила. Пологи - це травматичний процес, пов'язаний з втратою крові. За деякими даними, за пологи жінка втрачає від півлітра крові.

Найнебезпечніший момент - народження плаценти, її відходження від стінки матки викликає кровотеча. Якщо організм виявиться до нього не готовий, якщо тромбоцитів буде занадто мало, то швидко «закрити» шлях крові тромбами не вийде, і жінка втратить багато крові, що може стати для неї смертельним.

Щоб цього не сталося, організм починає «згущувати» кров, зменшувати час згортання. У лабораторних аналізах цей процес відбивається, як збільшення кількості D-димеру, збільшення концентрації тромбоцитів, зменшення часу, необхідного на освіту кров'яного згустку.

Фізіологічний «згущення» крові не повинно викликати серйозного занепокоєння, лікування в цьому випадку не потрібно. Про те, що завищені показники не є ознакою захворювання, говорить загальний стан жінки, результати інших аналізів.

Якщо у вагітної немає видимих порушень, скарг на погане самопочуття, болі в кінцівках, набряків і перепадів артеріального тиску, синюшности шкірних покривів, блювання і нудоти, то підвищений рівень D-димера не рахується небезпечним і патологічним.

патологічні

Якщо рівень щільності D-димеру в крові підвищений значно, стався його різкий стрибок вгору, якщо рівень занадто високий для даного терміну (наприклад, на ранніх термінах), то діагноз на цій підставі виставляти ніхто не буде. Жінці лише призначать додаткові обстеження і консультації, які повинні будуть допомогти знайти справжню причину відхилення в аналізах.

Найчастіше, значні перевищення допустимих значень спостерігаються при таких захворюваннях, як тромбоемболія, синдром ДВС. При тромбоемболії відривається існуючий тромб і закупорює судину, заважаючи крові нормально циркулювати. Наслідки можуть бути дуже сумними: якщо закупорюється життєво важливий посудину, наприклад, легенева артерія, то смерть настає в лічені хвилини.

Синдром ДВЗ - синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання. При ньому порушується процес утворення тромбів, і дрібні судини у великій кількості можуть виявитися закупореними. Поразка носить масштабний характер, стан різко погіршується, шкірні покриви бліднуть, спостерігається ціаноз, блювання, біль у грудині і черевної порожнини. Виявляється кров у сечі.

Глибокий тромбоз (тромбоз глибоких вен), крім підвищеного рівня D-димеру, супроводжується сильними болями в ногах, особливо при тривалому перебуванні стоячи, а також зміною кольору шкіри в хворому місці, набряком, перепадами артеріального тиску.

Іноді підвищення цього маркера говорить не тільки про проблеми з серцево-судинною системою. Помірне перевищення щільності D-димеру може привести до хибнопозитивного результату. Таке відбувається при:

хворобах печінки у майбутньої мами;
при сильних запальних процесах;
при надмірній мобілізації згортання після перенесених операція, травм;
при онкологічних і інших пухлинах.

У 2 і 3 триместрі істотне підвищення цього маркера в крові може бути ознакою відшарування плаценти, ознакою виношування двох або трьох плодів, а також симптомом сильного токсикозу або цукрового діабету (навіть на початкових його стадіях).

Підвищення показника після ЕКЗ

Після ЕКО підвищені показники D-димера - явище звичне. Вважається, що таким чином організм реагує на втручання ззовні. Рівень маркера намагаються заміряти двічі - перед підсадки і після перенесення ембріона на п'яту добу.

Підвищеним білковий фрагмент може виявитися через самого процесу імплантації, адже запліднена яйцеклітина впроваджується в стінку матки і порушує її цілісність. Вплив на рівень D-димера може надати і гормональний фон. Будь-протокол УЗД супроводжується потужною гормональної підтримкою прогестероном і естрадіолом.

У вагітних, які вирішили стати мамами за допомогою ЕКЗ, після підсадки ембріонів ще кілька разів відстежують параметри згортання крові, цей аналіз зроблять 2 або 3 рази за 1 триместр, а потім стільки ж разів в другому і третьому триместрі.

лікування

Перед тим як призначити лікування, якщо в ньому доктор бачить необхідність, жінку відправляють на консультацію до кардіолога, нефролога та терапевта. Робиться детальний аналіз на всі показники згортання крові - коагулограма. При необхідності жінці рекомендується консультація лікаря-гематолога. Після чого вирішується питання про наявність конкретної патології, і шукаються способи надати допомогу вагітній.

Для нормалізації згортання крові призначають спеціальні препарати - антикоагулянти.Найчастіше це «Надропарін кальцій» ( «Фраксипарин») і «Реополіглюкін». «Надропарін кальцій» у вигляді уколів ставлять в живіт, в район пупкового кільця. Боятися процедури не варто, для уколів використовують тонкі і маленькі голки, які також називаються інсуліновими. Сильного болю під час ін'єкції майбутня мама не відчує. Після уколу може спостерігатися невелике печіння і поколювання в місці введення препарату.