Грудне годування. Труднощі при природному вигодовуванні. Режим та техніка природного вигодовування

Раціональне харчування дітей - важлива умова, що забезпечує правильний фізичний та психічний розвиток, адекватну імунологічну реактивність. Дитина першого року життя відчуває особливу потребу у повноцінному харчовому раціоні у зв'язку з інтенсивним зростанням, бурхливим психомоторним розвитком та формуванням усіх органів та систем.

Вигодовування дитини першого року життя

Залежно від того, чи дитина отримує материнське молоко і в якій кількості, виділяють три види вигодовування: природне, штучне і змішане.

Природне вигодовування

Природне вигодовування - харчування дітей грудного віку материнським молоком з наступним запровадженням прикорму з 4,5-6 міс. Зміст грудного молока у добовому раціоні дитини становить щонайменше 4/5.

Цей вид вигодовування найбільш фізіологічний, оскільки за кількісним і якісним складом грудне молоко оптимально покриває всі потреби дитини на білках, жирах, вуглеводах, вітамінах, мінеральних солях тощо. У перші 5 днів після пологів із молочної залози породіллі виділяється молозиво, що має більш високу енергетичну цінність, ніж грудне молоко, що секретується надалі. У молозиві більше білків, фосфору, кальцію, вітамінів А та Е, менше жирів.

Найважливіші переваги грудного молока

За антигенними властивостями грудне молоко (на відміну коров'ячого) менш чужорідне для дитини. Структура материнського молока, особливо молозива, близька до білків клітин дитини.

У грудному молоці переважають дрібнодисперсні білки (альбуміни), розміри частинок казеїну в кілька разів менші, ніж у коров'ячому, завдяки чому при створажіваніі в шлунку утворюються ніжні, легко перетравлювані пластівці. Склад грудного молока найбільше оптимально відповідає потребам дитини. Загальна кількість білка в грудному молоці менша, ніж у коров'ячому. Тому при штучному вигодовуванні виникає білкове навантаження.

Грудне молоко (особливо молозиво) багате на Ig. IgA відіграють важливу роль у місцевому імунітеті ШКТ новонароджених. IgG, які в організм дитини, забезпечують пасивний імунітет від багатьох інфекційних захворювань. Крім того, грудне молоко містить фактори специфічної та неспецифічної резистентності.

Грудне молоко містить оптимальний набір ферментів, вітамінів та інших необхідних дитині компонентів.

Концентрація жирів у грудному та коров'ячому молоці практично однакова, але якісний склад різний: грудне молоко містить у кілька разів більше поліненасичених жирних кислот, що служать необхідними компонентами фосфоліпідів та входять до складу клітинних мембран. Розщеплення жиру в шлунку у немовлят починається під впливом ліпази грудного молока.

Грудне молоко містить велику кількість вуглеводів (β-лактози), до складу коров'ячого входить α-лактоза. β-лактоза повільніше всмоктується в кишечнику дитини, тому досягає товстої кишки, де разом з олігоаміносахаридами стимулює ріст нормальної флори (переважно біфідобактерій), що пригнічує розмноження патогенних мікроорганізмів та кишкової палички.

Грудне молоко багате на різні ферменти: амілазою, трипсином, ліпазою (ліпази в грудному молоці більше, ніж у коров'ячому, майже в 15 разів, а амілази - в 100 разів). Це компенсує низьку тимчасову активність ферментів у дитини і забезпечує засвоєння досить великого обсягу їжі.

Концентрація кальцію і фосфору в грудному молоці нижча, ніж у коров'ячому, але їх співвідношення найбільш фізіологічне для немовляти, засвоюються вони набагато краще. Тому у дітей, які перебувають на природному вигодовуванні, рахіт розвивається рідше. Вміст таких елементів, як натрій, магній, хлор, залізо, мідь, цинк, кобальт, сірка та селен, у грудному молоці є оптимальним і відповідає потребам дитини.

При природному вигодовуванні формується психологічний зв'язок між матір'ю та дитиною, розвиваються батьківські почуття. Таким чином, відмова від природного вигодовування – грубе

порушення біологічного ланцюга, що склався в еволюції,

ність-роди-лактація». Грудне молоко – «золотий стандарт» харчування немовляти.

Гіпогалактія

Основна причина відмовитися від природного вигодовування - гіпогалактія, тобто. секреторна недостатність молочних залоз. Виділяють первинну та вторинну гіпогалактію.

Первинна гіпогалактія розвивається внаслідок нейроендокринних порушень, її спостерігають у 5-8% жінок.

У переважній більшості випадків гіпогалактія буває вторинною, що розвинулася через негативний вплив на організм матері комплексу біологічних, медичних, соціальних, психологічних та економічних факторів. Провідна роль належить соціальним чинникам та причинам ятрогенного характеру.

За даними ВООЗ, лише 1% жінок не здатні годувати дітей груддю. У нашій країні понад 10% матерів не годують дитину грудьми від народження. До 6 місяців на природному вигодовуванні залишаються менше третини дітей, причому близько 66% матерів починають самостійно вводити догодівлю з 2 тижнів життя дитини. Основні причини гіпогалактії такі.

Недостатня мотивація годування груддю вагітною.

Для активної пропаганди природного вигодовування потрібна тісна співпраця акушерської та педіатричної служб. Слід виховувати позитивну мотивацію грудного вигодовування серед вагітних. Батькам необхідно знати про переваги природного вигодовування для дитини та сприятливий вплив її на здоров'я жінки. Не слід забувати і про контрацептивний ефект грудного вигодовування, що пов'язано з інгібуючою дією пролактину на овуляцію. При лактаційній аменореї та виключно грудному вигодовуванні ризик завагітніти у перші 6 місяців після пологів становить 2-5%. Контрацептивна дія грудного вигодовування зменшується при більш рідкісному прикладанні дитини до грудей.

Нерідко у жінок виникають «лактаційні кризи», звичайна їх періодичність – близько 1,5 міс, тривалість – 3-4 дні (рідше 6-8 днів). У цей час необхідно збільшити кількість годівлі. Неприпустимо відразу ж догодовувати сумішами.

Іноді навіть при достатньому наповненні молочних залоз може виникнути «голодний» занепокоєння дитини через ступінчасте збільшення її енергетичної потреби через зростання

рухової активності. Це найбільш типово в 3, 6 тижнів, 3, 7, 11 та 12 міс. Як правило, у більшості випадків підвищена смоктальна активність дитини призводить до збільшення обсягу лактації.

Навіть у спеку не потрібно напувати дитину водою - грудне молоко на 80% складається з води і тому вгамує його спрагу. При допаюванні у нього виникає помилкове відчуття насичення, що пригнічує смоктальний рефлекс.

Порушення режиму дня жінки, що годує (надмірне фізичне і психічне навантаження, недостатній сон) знижують лактацію.

Інші причини (порушення режиму харчування, різні захворювання, вік жінки, що годує) відіграють незначну роль у розвитку гіпогалактії.

Харчування матері-годувальниці більше впливає на якісний склад молока, ніж на його кількість.

Захворювання матері пригнічують лактацію. Однак, якщо жінка ще під час вагітності була налаштована на годування груддю, лактація у неї часто зберігається на задовільному рівні.

У всіх країнах найрідше годують грудьми надто молоді та літні матері. У літніх людей це пояснюють біологічними причинами, у молодих – соціальними та психологічними (відсутність планування сім'ї, часто випадкове зачаття, відсутність настрою на годування груддю під час вагітності тощо).

Корекція гіпогалактії. Необхідно перевести дитину на частішу годівлю. Для стимуляції лактації можна призначити матері спеціалізовані продукти, нікотинову кислоту, вітамін Е, УФО, УВЧ, ультразвук, акупунктуру, компреси з махрової тканини, змоченої гарячою водою, на молочні залози. Ефективний масаж молочної залози перед годуванням (поздовжні рухи від основи залози до соску). Також застосовують фітотерапію. Слід, втім, враховувати, що ЛЗ мають менший ефект, ніж методи фізіологічної стимуляції лактації.

Розрахунок необхідного обсягу їжі

Розрахунок проводять, як правило, тільки при штучному вигодовуванні та введенні прикорму. Найбільш простий спосіб підрахунку добової кількості молока, необхідного новонародженому в перші 9 днів життя, наступний: його вік (щодня) множать на 70 (при масі тіла менше 3200 г) або на 80 (при масі тіла більше 3200 г). З 10-го по 14-й день необхідний добовий обсяг молока залишається незмінним (як для 9-денної дитини).

З 2-тижневого віку необхідну кількість молока обчислюють з урахуванням добової потреби енергії (в калоріях) на кілограм маси тіла або об'ємним методом, коли необхідний обсяг їжі становить певну частку маси тіла дитини.

Калорійний (енергетичний) спосіб розрахунку: у 1-у та 2-у чверті першого року життя дитині необхідно 115 ккал/кг/добу, у 3-у – 110 ккал/кг/добу, у 4-у – 100 ккал/кг/ добу. Знаючи вік і масу тіла дитини, розраховують кількість молока, необхідного дитині на добу (X). Наприклад, дитина у віці 1 міс має масу тіла 4 кг і, отже, потребує 460 ккал/добу; 1 л грудного молока та більшість сумішей містить близько 700 ккал, отже:

X = (460 x 1000) + 700 = 660 мл

Експерти ВООЗ вважають, що в сучасних рекомендаціях енергетична потреба немовляти в енергії, можливо, завищена на 15-30%, особливо після 3 місяців життя. За їхніми даними, у віці 4-10 місяців споживання енергії на 1 кг маси тіла має становити 95-100 ккал.

Об'ємний спосіб розрахунку (табл. 3-1) простіший, але менш точний. Наприклад, дитині віком 1 міс з масою тіла 4 кг необхідно 600 мл грудного молока на добу (1/5 від 4 кг), тобто. немає повного збігу з розрахунком за калорійністю. Усі варіанти розрахунку дозволяють лише приблизно визначити необхідний обсяг харчування. Добовий обсяг їжі дітей першого року життя не повинен перевищувати 1000-1100 мл (не враховують соки та фруктове пюре).

Якісний склад їжі

Співвідношення між основними харчовими інгредієнтами (білками, жирами, вуглеводами) до введення прикорму повинне становити 1:3:6, після введення прикорму – 1:2:4. До 4-6 місяців потреба в білках становить 2-2,5 г/кг, жирах - 6,5 г/кг, вуглеводах - 13 г/кг, а після введення прикорму відповідно 3-3,5 г/кг, 6- 6,5 г/кг та 13 г/кг.

Режим харчування

Режим харчування встановлюють залежно від віку дитини, її індивідуальних особливостей та кількості молока у матері. У перші 3-4 місяці життя здорових доношених дітей годують 7 разів на добу, тобто. кожні 3 год з 6-годинною нічною перервою (це правило стосується переважно дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні). Якщо дитина витримує більш тривалі перерви між годуваннями, її переводять на 6-разове та 5-разове годування. З 4,5-5 міс більшість дітей годують 5 разів на добу, після 9 міс - 4-5 разів на добу.

Прикорм

До 4-6 місяців життя годування тільки грудним молоком вже не може задовольнити потреби організму дитини в поживних речовинах, тому з цього віку починають вводити прикорм (табл. 3-2).

Таблиця 3-2.Терміни введення та види прикорму

Прикорм - введення нової їжі, більш концентрованої, що поступово і послідовно замінює одне грудне годування. Прикорм необхідний:

Для покриття виникає до цього віку через бурхливе зростання дефіциту енергії, білків, жирів, мікронутрієнтів;

Для введення в харчування рослинного білка, жирних кислот, олії, різних вуглеводів, яких мало в молочних продуктах;

Для прийому більш щільної їжі, необхідної для подальшого розвитку шлунково-кишкового тракту дитини.

До страв прикорму відносять соки, фруктове та овочеве пюре, каші, сир, жовток, м'ясне пюре, м'ясо-рослинні консерви, кефір, коров'яче молоко.

Головне правило прикорму – використовувати страви промислового виготовлення. Вони гарантують якість та безпеку для немовляти в умовах несприятливої ​​екологічної обстановки. Їх гідністю є гомогенізація (приготування під тиском 200 атм), що дозволяє подрібнити харчові волокна та значно

збільшити поверхню контакту харчових частинок з ферментами і тим самим прискорити перетравлення харчових речовин, тривалий термін зберігання, забезпечення потреби дітей у широкому асортименті різних продуктів протягом усього року незалежно від сезону, швидкість приготування, і, найголовніше, вони збагачені всіма необхідними для бурхливого зростання організму дитини мікронутрієнтами. Як правило, діти з алергічною настрою переносять їх краще, ніж продукти домашнього виготовлення.

У нашій країні традиційно рекомендують починати прикорм із яблучного соку після 3 міс. Інші соки вводять пізніше, не раніше 4-6 міс (добовий обсяг соку - вік на міс, помножений на 10). Рекомендації щодо призначення соків і фруктових пюре при достатній лактації у матері, її повноцінному харчуванні (насамперед йдеться про прийом нею вітамінно-мінерального комплексу), нестійкому стільці дитини, її алергічній налаштованості не повинні бути зайве категоричними. Соки насамперед у цьому віці слід розглядати не як постачальник поживних речовин, бо як стимулятор діяльності ШКТ. Цілком допустимо їх пізніше введення. На початку введення прикорму грудне молоко залишається головним джерелом як енергії, харчових речовин, а й рідини. У цей період жодні інші рідини не потрібні. У деяких країнах педіатри рекомендують вводити соки, коли дитина починає отримувати м'ясо (не раніше 6 міс). Якщо мати готує соки самостійно, краще розводити водою у співвідношенні 1:1. Але соки домашнього виготовлення покривають лише кілька відсотків потреби у вітамінах.

Фруктове пюре призначають через 2-3 тижні після введення соків (обсяг такий же, як і для соків). Соки та фруктове пюре дають безпосередньо до або після годівлі, іноді у проміжках між ними.

З 4,5-6 місяців вводять овочеве пюре або кашу. Зазвичай починають із овочевого пюре. Для зниження ризику алергізації спочатку дитині дають пюре, приготоване з одного виду овочів (кабачок, гарбуз, капуста цвітна, брокколі, морква, пізніше - картопля, шпинат, зелена квасоля, буряк, зелений горошок), з поступовим переходом до суміші овочів. Добовий об'єм - 100 г. При схильності до закрепів, надлишкової маси тіла можна збільшити добову дозу овочевого пюре до 200 г (в один або два прийоми). Овочеві пюре промислового виготовлення залежно від ступеня подрібнення бувають 1-го ступеня – гомогенізовані (для дітей до 5 міс); 2-го ступеня - у вигляді пюре (для дітей 6-

9 міс); 3-й щаблі - крупноподрібнені (для дітей 9-12 міс). Через 3-4 тижні призначають молочну кашу - гречану, кукурудзяну, рисову на основі молочних адаптованих сумішей. Для розведення безмолочних каш краще використовувати грудне молоко або пристосовану суміш, а не цільне коров'яче молоко. Добовий обсяг каші - приблизно 200 г. Такі каші, як вівсяна, ячмінна, манна, вводять пізніше, оскільки у цих крупах міститься глютен, який завжди добре переноситься грудними дітьми. Якщо у дитини недостатня маса тіла, нестійкий стілець, схильність до відрижок, краще почати не з овочевого пюре, а з молочних каш.

Сир вводять дітям з 6-7 місяців у кількості 10-50 г. Спочатку його змішують з невеликою кількістю грудного молока. Переважно використовувати фруктові або фруктово-овочеві пюре з сиром.

Масло (рослинне, вершкове, топлене) додають у страви прикорму домашнього приготування з 5-6 місяців по 3-6 г на день. До овочевих пюре та каш промислового виробництва масло не додають.

М'ясо рекомендують вводити з 7 міс, спочатку у вигляді м'ясо-рослинних консервів (вміст м'яса - приблизно 10%); пізніше можна вводити чисто м'ясні консерви (пюре на різній основі – 100-200 г на день, чисто м'ясні пюре – 60-70 г). М'ясні бульйони для харчування дітей не використовують.

Рибні консерви (з овочами, кашею) вводять з 8-9 місяців 1-2 рази на тиждень замість м'ясного прикорму.

Дитячі сухарики, галети, печиво збагачені мікронутрієнтами, в меню дитини вводять з 8 міс.

В даний час не рекомендують використовувати для харчування дітей грудного віку незбиране коров'яче/козяче молоко. Замість нього бажано використовувати спеціальне дитяче молоко, збагачене мікронутрієнтами, або частково адаптовані молочні суміші («перехідні» суміші), у яких зменшено кількість білка та оптимізовано склад жирних кислот.

Помилки при природному вигодовуванні

При природному вигодовуванні найпоширеніші такі помилки.

Пізніше перше прикладання грудей.

Зайва регламентація грудного вигодовування.

Припинення грудного вигодовування за транзиторної лактазної недостатності.

Припинення грудного вигодовування через прийом матері будь-яких лікарських засобів.

Відмова від годування із здорових грудей при маститі.

Штучне вигодовування

Штучним називають вигодовування дітей грудного віку замінниками грудного молока – спеціальними сумішами, приготованими найчастіше із коров'ячого молока.

В даний час при штучному та змішаному вигодовуванні рекомендується використання адаптованих молочних сумішей, максимально наближених до грудного молока. Попередня обробка коров'ячого молока для отримання адаптованих сумішей спрямована насамперед зниження вмісту в ньому білка. У сумішах порівняно з необробленим коров'ячим молоком збільшено кількість незамінних жирних кислот, вітамінів, мікроелементів. Харчова цінність адаптованих сумішей наближається до жіночого молока, тому правила вигодовування ними близькі до таких при годівлі грудьми (також розрахунок за енергетичною цінністю, та ж кількість годівель на добу, ті ж терміни введення прикорму).

Молочні суміші поділяються на «початкові» або «стартові», призначені для вигодовування дітей перших 4-6 місяців життя та «наступні» - для дітей 2-го півріччя життя. Існують також суміші, які можуть використовуватись протягом всього 1-го року життя дитини.

Лікувальні суміші

Останніми роками з'явилися суміші для лікувального харчування. Основа їх може бути різною – молоко, соя, гідролізати білка. Їх умовно можна поділити на профілактичні, лікувально-профілактичні та лікувальні.

Профілактичні суміші застосовують при легких формах харчової алергії. До них відносять суміші на козячому молоці, яке в значущі-

ного ступеня подібно до коров'ячого, але відрізняється за антигенною структурою. За відсутності ефекту від сумішей на козячому молоці або за їх недоступності використовують адаптовані кисломолочні суміші, якими рекомендують замінювати трохи більше 50% добового обсягу їжі. Кисломолочні суміші мають меншу аллергізуючу дію (порівняно з прісними сумішами), крім того, вони мають антиінфекційну дію, нормалізують моторику кишечника і стілець дитини. Проте кисломолочні продукти подразнюють слизову оболонку ШКТ, тому в перші дні життя, особливо у недоношених, вони можуть викликати езофагіт і посилювати відрижку. Якщо дитині з харчовою алергією 50% добового обсягу їжі замінили адаптованими кисломолочними сумішами, то 50%, що залишилися, краще давати у вигляді фізіологічних прісних молочних сумішей. При недостатньому ефект від такого виду вигодовування можна перевести дитину тимчасово тільки на кисломолочні продукти. При використанні кисломолочних сумішей відбувається часткове видалення білка коров'ячого молока з раціону дитини. Проте за більш вираженої харчової алергії цього недостатньо. У цих ситуаціях застосовують лікувально-профілактичні суміші. До них відносять безмолочні суміші на основі соєвого білка (соєві суміші), а також спеціальні продукти на основі гідролізату молочного білка з низьким (частковим) ступенем гідролізу. Незважаючи на те, що соєві суміші використовують понад 60 років і будь-яких несприятливих наслідків від їх застосування не зареєстровано, слід враховувати, що соєвий білок – рослинний. Тим часом частку білків тваринного походження в дітей віком першого року життя має припадати щонайменше 90% від загальної кількості. В даний час соєві суміші призначають не раніше 5-6 місяців. По всій видимості, при харчовій алергії та відсутності ефекту від кисломолочних сумішей краще відразу переходити до сумішей на основі гідролізату білка зі слабким ступенем гідролізу. При прийомі цих сумішей позитивна динаміка при середньотяжких формах харчової алергії настає у 90% дітей через 2-3 тижнів від початку їх застосування. Нерідко рекомендують використовувати ці суміші довго, не менше 3-6, іноді до 9 міс, проте з урахуванням низького вмісту в них цільного тваринного білка доцільно поступово, але якомога раніше переходити на кисломолочні, а надалі і прісні фізіологічні суміші. Суміші з частковим гідролізом білка можна застосовувати також для профілактики харчової алергії під час переведення на змішане або штучне вигодовування дітей із групи високого ризику з обтяженим алергічним анамнезом.

При важких формах харчової алергії та відсутності ефекту від застосування вищезгаданих сумішей слід використовувати суміші на основі високого ступеня гідролізу (тобто повного розщеплення) білка. Ефект від них настає, як правило, дуже швидко, тому що вони практично позбавлені алергенних властивостей. У той же час у цих сумішах практично немає цільного білка, тривала відсутність якого у грудної дитини може призвести до запізнення розвитку нервової системи. Вони мають гіркуватий смак, і деякі діти відмовляються від їхнього прийому. Крім того, відсутність алергенів у сумішах на основі високого ступеня гідролізу білка перешкоджає формуванню харчової толерантності у дитини, що не сприяє зниженню сенсибілізації і надалі. Зрештою, вони дуже дорогі. Тому після зникнення симптомів захворювання потрібно поступово переводити дитину на лікувально-профілактичні, потім профілактичні та, нарешті, фізіологічні суміші.

Помилки при штучному вигодовуванні

Занадто часті зміни в їжі (заміна однієї суміші на іншу).

Переведення дитини на іншу суміш при найменшому погіршенні випорожнення.

Призначення кисломолочних сумішей у великій кількості, особливо недоношеним у перші дні життя.

Переведення на лікувальні (соєві, на основі гідролізату білка) суміші при незначних проявах алергії.

Змішане вигодовування

При недостатності молока у матері вводять догодовування тими ж молочними сумішами, що і при штучному вигодовуванні. Спочатку дитині дають груди і тільки після її повного випорожнення догодовують сумішшю. З метою збереження лактації дитину прикладають до грудей частіше. Чергування годівель грудьми та сумішами небажане, оскільки це призводить до зниження лактації та утруднення перетравлення продуктів коров'ячого молока. Вводити догодовування рекомендують через соску з невеликим отвором, так як при вільному надходженні догодовування з пляшечки дитина може відмовитися від грудей. Як і при штучному вигодовуванні, потреба дитини в калоріях, білках, жирах, вуглеводах, терміни введення прикорму залежать від виду молочних сумішей, які використовуються при догодовуванні.

Харчування дітей старше року

У дітей після 1 року збільшується ємність шлунка, активно функціонують усі слинні залози, розвивається жувальний апарат.

До 2 років з'являються корінні зуби, що дозволяє вводити в раціон дитини їжу, яка потребує пережовування. Процес жування складний, і не всі діти відразу звикають до твердої їжі шматочками і добре жують, особливо ті, хто на першому році довго отримував дуже рідку їжу. Для того щоб привчити дитину до процесу жування, слід поступово і послідовно включати до його раціону все густіші страви. Диференціювання тканин печінки та підшлункової залози в ранньому віці ще не закінчено, що вимагає належного підбору продуктів та їхньої відповідної кулінарної обробки. У віці від 1 до 1,5 років їжу готують у протертому вигляді, потім поступово включають страви з густішою консистенцією. Страви промислового виготовлення краще.

Потреба у білках із віком змінюється. Кількість білків для дітей віком від 1 року до 3 років має становити 3,5-4 г/кг/добу, від 12 до 15 років - 2-2,5 г/кг/сут. Відхилення у той чи інший бік несприятливо відбиваються стані дитини. Нестача білків у їжі призводить до затримки фізичного та психічного розвитку, зниження імунітету, порушення еритропоезу. Надмірне надходження білків з їжею призводить до напруженої роботи травного тракту, підвищує інтенсивність процесів обміну, збільшує навантаження на нирки.

Діти потребують не тільки оптимальної кількості, а й якісної повноцінності білків, тому в збалансованих харчових раціонах необхідно використовувати різний за амінокислотним складом білок тваринного та рослинного походження. Кількість тварин білків у їжі в дітей віком від 1 до 3 років має становити 75%, від 7 років і від - 50%. Широко використовують м'ясо та м'ясні продукти, які містять повноцінні білки та жири, в основному ті ж сорти, що й у немовлят (свинина, м'ясо птиці, кролика, конина). За відсутності алергічних реакцій – телятина, яловичина. Дітям до 3 років рекомендують нежирні сорти риб – тріска, хек, судак, морський окунь.

Жири покривають близько 40-50% всієї енергетичної потреби, їх щонайменше 10-15% має припадати частку рослинних жирів, оскільки жири, що утворюються в організмі з вуглеводів і білків, як і тваринний жир, що надходить з їжею, складаються переважно з насичених жирних кислот. Поліненасичені жирні кислоти необхідні для дозрівання та функціонування центральної нервової системи, підвищення імунітету.

Вуглеводи виконують переважно енергетичні, меншою мірою пластичні функції. Ними забезпечується близько 55% енергетичних витрат.

Для дитячого харчування незамінні молоко та молочні продукти. На другому році життя замість цільного коров'ячого молока доцільно використовувати частково адаптовані молочні суміші або спеціальне дитяче молоко, збагачене вітамінами та мікроелементами. Необхідна добова кількість молочних продуктів для дітей 1-3 років – 600 мл, у старшому віці – 500 мл. До молочних продуктів з високим вмістом білка відносять сир та сир. Дітям до 1,5-2 років сир краще давати у протертому вигляді.

У набір продуктів для дитячого харчування необхідно включати широкий асортимент круп (гречану, рисову, кукурудзяну, вівсяну, манну). Доцільно поєднання гречаної крупи (ядриці) з молоком, тому що при цьому амінокислотний склад є оптимальним.

Додавання цукру до багатьох видів їжі покращує її смак. Цукор – джерело вуглеводів. Проте надлишок цукру шкідливий для дітей. З солодощів краще рекомендувати варення, мармелад, печиво, мед.

Овочі, фрукти, зелень мають особливе значення у харчуванні дітей. Більшість плодів та овочів містить мало білка та незамінних амінокислот, але при їх вживанні значно краще засвоюються білки інших продуктів. Наприклад, засвоюваність білка м'яса, хліба, круп без овочів становить 70%, а за використання останніх -

85%.

Потреба дитини в мінеральних речовинах і вітамінах зазвичай задоволена харчовими продуктами, якщо їх асортимент досить різноманітний. Вегетаріанство, особливо суворе, тобто. за винятком молочних продуктів, помітно погіршує склад мікроелементів.

Режим харчування дітей старше року

До 1,5 років дитина харчується 4-5 разів на день, а після цього – 4 рази на день. Для збереження апетиту і кращого засвоєння необхідно дотримуватися певних годин прийому їжі. У проміжках між ними дитину не слід годувати, особливо солодощами. Якщо вона не може дочекатися встановленого часу годівлі, можна дати несолодкі сорти свіжих фруктів та овочів. Дітям зі зниженим апетитом за 10-15 хв до їди можна випити 1/4-1/2 склянки простої води кімнатної температури. Вона має виражений сокогонний ефект.

Важливо правильно розподілити харчовий раціон за енергетичною цінністю, з огляду на, з одного боку, необхідну тривалість насичення, з іншого - допустиме навантаження на ШКТ. У кожне корм-

лення необхідно включати енергетично цінні продукти (яйце, сир, м'ясо), а також містять баластні речовини страви з круп та овочів (табл. 3-3).

У дітей дошкільного віку сніданок повинен містити 25% добової енергетичної цінності та складатися з каші, звареної на молоці, яйця чи сиру, хліба з олією, чаю чи кави з молоком. Такий сніданок забезпечує необхідну тривалість відчуття насичення, порівняно легке засвоєння та поява апетиту на час наступного прийому їжі. На обід припадає 35% добової енергетичної потреби. Рекомендують супи, м'ясо чи рибу з гарніром. На вечерю та полудень (40% енергетичної потреби) включають овочеві страви, сир, молоко, печені вироби.

Таблиця 3-3.Зразкове меню для дітей від 1 до 3 років

Для дітей шкільного віку режим харчування змінюють з урахуванням підвищеної витрати енергії на першу половину дня. Саме у цих дітей найбільш помітні порушення харчового статусу – дефіцит тварин білків, поліненасичених жирних кислот, більшості мікроелементів на тлі надлишкового надходження тваринних жирів. Школярі їдять мало свіжих овочів, фруктів, молочних продуктів (менше 50% від норми). У цей же час у дітей та підлітків у періоді

прискореного зростання та статевого дозрівання підвищується потреба організму в основних харчових інгредієнтах. Нестача білків та мікроелементів призводить до зниження імунітету, дефіциту маси тіла, низькорослості, відставання в навчанні. Діти мають отримувати додатковий гарячий сніданок у школі. Енергетичну цінність їхнього харчового раціону протягом дня розподіляють наступним чином: перший сніданок – 25%, другий – 20%, обід – 35%, вечеря – 20%.

З 1992 р. у російську практику природного вигодовування впроваджують десять принципів успішного природного вигодовування, розроблені ВООЗ та ЦНІСЕФ.

1. Строго дотримуватися встановлених правил грудного вигодовування та регулярно доводити ці правила до відома медперсоналу та породіль.

2. Навчати медичний персонал необхідним навичкам професійного консультування щодо правил грудного вигодовування.

3. Інформувати всіх вагітних жінок про переваги та техніку грудного вигодовування.

4. Допомагати матерям розпочати грудне вигодовування протягом першої півгодини після пологів.

5. Показувати матерям, як годувати грудьми та як зберегти лактацію, якщо матері тимчасово відокремлені від своїх дітей.

6. Не давати новонародженим жодної іншої їжі або пиття, крім грудного молока, за винятком випадків, зумовлених медичними показаннями.

7. Забезпечити цілодобове перебування матері та новонародженого в одній палаті.

8. Заохочувати грудне вигодовування на вимогу немовляти, а чи не за розкладом.

9. Не давати новонародженим, які перебувають на грудному вигодовуванні, жодних заспокійливих засобів та пристроїв, що імітують материнські груди (соски, пустушки).

10. Заохочувати організацію груп підтримки грудного вигодовування та направляти матерів у ці групи після виписки з пологового будинку.

Загальноприйнятою є практика раннього прикладання дитини до грудей. Не маючи істотного поживного значення внаслідок малої продукції молозива в цей час, раннє прикладання до грудей забезпечує становлення імунологічного захисту новонародженого, зниження його захворюваності. Це також забезпечує стимуляцію у матері лактогенезу, його успішність, правильність перебігу післяпологового періоду, індукує психологічні зв'язки матері та дитини.

На початку годування груддю вирішальне значення для успішного годування має становище дитини у грудей та повнота захоплення ореоли соска. У перші дні після пологів мати годує дитину в положенні лежачи на боці. Дитину кладуть так, щоб їй було зручно захопити сосок. При цьому мати допомагає йому, злегка піднімаючи груди, притримуючи її між великим та рештою пальців і спрямовуючи так, щоб дитина захопила не тільки сосок, а й частину ореоли. Верхня частина грудей віддавлюється донизу, щоб вона не закривала носа дитини і не заважала йому дихати.

У міру покращення стану породілля може годувати дитину сидячи, поставивши ногу на низьку лаву.

Молочні залози під час годування необхідно чергувати у тому, щоб вони повністю спорожнялися. Залишки молока слід зціджувати. Тільки при недостатній кількості молока в одній молочній залозі годують з обох. При цьому до другої прикладають лише після повного спорожнення першої. У подальше годування дитини спочатку прикладають до другої і, якщо є необхідність, до першої. Правила послідовного прикладання необхідно дотримуватись, оскільки перші порції молока висмоктуються легше, ніж наступні. Дитина швидко звикає до недосмоктування, що викликає застій молока та зменшення лактації.

Частота застосування дитини до молочної залози спочатку може бути великою, так як це стимулює лактацію. У міру збільшення продукції молока частоту прикладання дитини до молочної залози зменшують та впорядковують. Дітей перших 3 місяців життя годують через кожні 3 години з 6-годинною перервою. У період від 3 до 5 місяців кількість годівель - шість разів на день, тобто через кожні 3,5 год з 6,5-годинною перервою, а після 5 місяців - п'ять разів через кожні 4 год з 8-годинною нічною перервою . Якщо дитина не витримує нічний інтервал, рекомендується її годування та вночі. У кожної дитини виробляється свій графік годівлі, при якому можливі ті чи інші відхилення, що змушують або збільшити або зменшити інтервали між годуваннями, зсув нічного інтервалу в той чи інший бік. Але загалом слід дотримуватися описаних рекомендацій, оскільки харчовий режим - основа формування стійкого харчового рефлексу, стимуляції діяльності шлунково-кишкового тракту. Безладні годівлі знижують апетит дитини, вона мало висмоктує молока.

Здорова дитина висмоктує із грудей за перші 5 хв близько 50% необхідного молока. Тому кожне годування становить від 15 до 20 хв, а в новонародженого – до 30 хв.

Кількість молока, необхідне дитині, значно вагається. У практичних цілях використовують орієнтовні методи підрахунку. В одних формулах більш-менш враховують індивідуальні особливості дитини, в інших – не враховують.

Для новонароджених дітей до 7-8 днів частіше використовують такі формули розрахунку добової кількості молока.

Формула Зайцевої:

V (у мл) = 2% маси тіла новонародженої дитини *n, де n - число днів життя дитини;

Формула Фінкільштейна:

V (мл/сут) = n * 70 (або 80),

де n – число днів життя дитини; 70 - множник при масі новонародженого, що дорівнює або менше 3200 г; 80 – множник при масі новонародженого понад 3200 г.

У пологових будинках часто використовують спрощену формулу

V (обсяг однієї годівлі, мл) = 10n, де n – число днів життя дитини.

Для визначення необхідної дитині обсягу молока на добу використовують наступний розрахунок залежно від маси його тіла:

віком від 2 до 6 тижнів кількість необхідного молока становить 1/5 маси тіла; від 6 тижнів до 4 місяців – 1/6; від 4 до 6 місяців – 1/7.

Фізіологічна енергетична потреба на 1 кг маси тіла в дітей віком до 1 року становить, ккал на добу:

у I чверть року – 115; у II чверть – 115; у III чверть – 110; у IV чверть – 100.

З фізіологічної енергетичної потреби можна розрахувати обсяг молока (V), необхідний дитині, за такою формулою:

V = (П * m * 1000) / 700,

де П – потреба в ккал на 1 кг; m – маса тіла дитини, кг; 1000 – обсяг молока, необхідний дитині після 6 місяців життя, мл; 700 – калорійність 1 л жіночого молока, ккал.

Знаючи загальний добовий обсяг жіночого молока та кількість годівель, можна розрахувати потребу на одне годування.

Протипоказання до природного вигодовування дитини

Існують абсолютні та відносні протипоказання до природного вигодовування дитини як з боку матері, так і з боку дитини.

Абсолютними протипоказаннями до першого застосування дитини до грудей є важкі форми перинатального ураження ЦНС (порушення мозкового кровообігу, крововиливу), синдром дихальних розладів (дистрес-синдром). Таких дітей годують зцідженим молоком. При гемолітичній хворобі новонароджених годують зцідженим молоком донорським. Глибоко недоношених дітей за відсутності ковтального та смоктального рефлексів годують через зонд зцідженим молоком.

Абсолютними протипоказаннями до вигодовування дитини молоком є ​​вроджені захворювання: галактоземія, фенілкетонурія, хвороба «сеча із запахом кленового сиропу».

Не рекомендується годувати дитину грудьми, якщо мати страждає на захворювання в стадії декомпенсації (захворювання нирок, серця, крові, базедова хвороба та ін.), злоякісними новоутвореннями, гострим психічним розладом. У разі рекомендується годувати дітей донорським молоком.

Багато захворювань матері є відносними протипоказаннями до годування груддю, найчастіше вони є тимчасовими.

При гострих формах туберкульозу з бациловиділенням у матері, при сифілісі із зараженням матері на 6-7 місяці вагітності, при особливо небезпечних інфекціях (віспа, сибірка) дитину не годують молоком матері. При корі та вітряній віспі у матері дитини можна годувати грудьми за умови введення їй Y-глобуліну.

При тифах, хронічному гепатиті, дизентерії, сальмонельозі, ВІЛ-інфекції дитину годують зцідженим стерилізованим материнським молоком. При ГРВІ, ангінах, бронхіті, пневмонії природне годування дитини переривають лише тимчасово гострого періоду захворювання матері. У такому разі молоко зціджують та дають дитині. Після покращення стану матері дитини знову починають прикладати до грудей при обмеженні часу контакту та використання матері маски.

Протипоказанням до годування дитини грудним молоком є ​​використання матір'ю лікарських засобів, що виділяються з молоком. Перелік таких препаратів дуже широкий. Сучасна фармацевтична промисловість обов'язково вказує протипоказання до призначення того чи іншого препарату матерям, що годують.

Труднощі при природному вигодовуванні

Основні труднощі при природному вигодовуванні можуть бути як матері, так і дитини. Найчастіше утруднення - уповільнена поява молока. Термін появи адекватного лактопоезу (3-5-й день) може збільшитися до 15-20-го дня від пологів. Такі стани важко диференціювати з первинною гіпогалактією та сімейною алактією. На практиці всі випадки недостатньої освіти молока відносять до відстроченого галактопоезу та вживають заходів для його прискореного формування. Для цього застосовують часте (до 12 разів) годування дитини з докором донорським молоком. У міру збільшення молоковіддачі докорм зменшують та нормалізують режим годування.

Навпаки, при бурхливому наростанні лактопоезу можливе нагрубання молочних залоз, розвиток лактостазу, маститу. У цих випадках перед годуванням для ослаблення напруги молочних залоз та кращого захоплення дитиною соска рекомендується зцідити деяку кількість молока і після годування якнайповніше зцідити залишки молока.

При неправильній формі сосків (малі, інфантильні, плоскі, втягнуті) використовують на початку годування накладку, а потім дитина сама пристосовується смоктати груди.

Саджанці та тріщини сосків з'являються в перший тиждень лактації, викликають різку хворобливість у матері під час годування дитини; при їхньому інфікуванні може виникнути мастит. Причини появи саден і тріщин сосків різні: аномалії сосків, травматизація їх під час годівлі, недотримання гігієнічних норм. У цих випадках дитину годують через насадку, застосовують дезінфікуючі засоби, що сприяють епітелізації (мазі з вітаміном А, сік каланхое або подорожника, розчини і мазі з фурациліном, антибіотиками, анаболічними гормонами). Профілактика полягає в гігієнічному догляді за молочною залозою, правильному прикладанні дитини до грудей, ненасильницькому відібрання від грудей.

При надмірному лактопоезі, по-перше, рекомендують прикладати дитину в одне годування до обох грудей до повного насичення, по-друге, виробляють неповне зціджування молока, що залишилося для збереження залишкового молока. Остання є природним механізмом зниження молокопродукції.

Мастит – запалення молочної залози – розвивається зазвичай на тлі нагрубання молочних залоз, наприклад на тлі лактостазу, або у зв'язку з інфікуванням тріщин та садна сосків. Мастит може бути асептичним та гнійним. Профілактика полягає насамперед у дотриманні правил особистої гігієни жінки при прикладанні дитини до грудей, запобігання лактостазу, садна і тріщин сосків.

Лікувальні заходи полягають у більш частому прикладанні дитини до грудей та подальшому повному зціджуванні залишків молока. За ознаками інфікування призначають антибактеріальну терапію. При ознаках інфікованості самого молока (поява гною, висів мікроорганізмів) до грудей дитини не прикладають, але годують стерилізованим зцідженим молоком.

Галакторея - мимовільне виділення молока з грудей під час годування іншими грудьми або закінчення молока з обох грудей у ​​перервах між годуваннями.

У цих випадках застосовують заходи захисту шкіри від постійного роздратування молоком, що виділяється (пов'язки з поглинаючого матеріалу, часта їх зміна, лігнін і мазі).

Частим утрудненням при природному вигодовуванні є гіпогалактія - знижена секреторна здатність молочних залоз. Її треба відрізняти від уповільненої появи молока, порушень вигодовування (порушення харчування матері, «ледачі» сосни), тимчасових зменшення молоковіддачі – лактазійні кризи. Існують об'єктивні ознаки нестачі молока. Головним є динаміка наростання маси.

Розрізняють первинну та вторинну гіпогалактію. Первинна гіпогалактія викликається органічними причинами (незрілість молочних залоз, нейроендокринні порушення, соматичні захворювання матері). При вторинній гіпогалактії мають значення порушення в організації техніки природного вигодовування (пізні першоприкладання, надмірно жорстокий режим харчування, «мляві» або «ледачі» сосни, недосвідченість або ненавченість матері та ін), нераціональний режим та харчування матері, психологічні фактори, захворювання.

Для профілактики гіпогалактії будь-якої форми першорядне значення має усунення причин, що її викликали. При вторинній формі гіпогалактії важливими є первинне навчання матері правилам природного вигодовування, санітарно-просвітницька робота медичного персоналу.

Для налагодження достатнього вироблення молока рекомендують більш часто прикладання дитини до грудей (до 8-10 разів на добу) з подальшим зціджуванням залишків молока. Тільки коли вже вичерпані всі засоби відновлення лактації, рекомендують догодовування дитини донорським молоком або штучною сумішшю, але не раніше 7-го дня від початку всіх заходів.

Труднощі грудного вигодовування з боку дитини зустрічаються при таких аномаліях розвитку, як незарощення верхньої губи і твердого піднебіння, прогнатизм. Зазвичай ці діти пристосовуються до ссання грудей або їх годують із ложечки або через зонд. Тимчасові труднощі при годівлі грудьми можуть бути пов'язані з молочницею, короткою вуздечкою язика, нежиттю.

У деяких випадках може спостерігатися тимчасова лактазна недостатність, при цьому у дитини, яка отримує материнське молоко, має місце почастішання випорожнень рідкої консистенції при хорошій надбавці в масі тіла. До 1 - 2 місяців відбувається дозрівання дисахарідазної активності та диспепсичні симптоми зникають.

При вродженій лактазної недостатності доводиться переводити дітей на безлактозні суміші.

Труднощі при годівлі дитини грудьми можуть бути пов'язані зі слабкою смоктальної активністю дітей («ледачі» сосни). Це буває насамперед у недоношених, «незрілих» дітей, які зазнали родової травми. У деяких пологових будинках продовжують давати новонародженим 5% розчин глюкози для пиття. Надалі це може призвести до труднощів при природному вигодовуванні.

У всіх цих випадках важливо не допустити зниження лактопоезу. Дитину догодовують зцідженим молоком або не дають засипати під час годування, тривалість годування не повинна перевищувати 30 хвилин; дитини прикладають до обох грудей. Після годування залишки молока зціджують.

Корекція харчування при природному вигодовуванні

При нормально протікає вагітності і раціональному харчуванні жінки, що годує, корекція харчування дитини дуже дискутабельна.

При природному вигодовуванні можлива нестача вітамінів К, D, кальцію, заліза та фтору. Дефіцит вітаміну К у перші дні життя виникає внаслідок низького його вмісту в жіночому молоці або через малого споживання молока. Тому новонародженим дітям, які перебувають на природному вигодовуванні, одноразово парентерально вводять вітамін К. В осінньо-зимовий період, коли зменшена сонячна інсоляція, з метою профілактики рахіту дітям дають вітамін Б у дозі 200-400 МО на день. У весняно-літній період вітамін Е не дають.

Часто в дітей віком 1-го року життя виявляють негативний баланс кальцію. При щоденній потребі в кальції 0,4-0,6 г дитина засвоює з жіночого молока всього 0,2-0,25 г. Тому його кількість рекомендують вводити у вигляді глюконату або гліцерофосфату кальцію, починаючи з 2-го місяця життя.

Протягом першого року життя дитина має засвоїти близько 200 мг заліза. У літрі жіночого молока його міститься лише 0,25 мг. Внутрішньоутробно депоноване залізо утилізується вже до 4-5 місяців позаутробного життя. Тому приблизно з третього місяця новонародженим дітям, які перебувають на природному вигодовуванні, рекомендують вводити препарати заліза із розрахунку 10 мг відновленого заліза.

Рекомендації щодо ранньої корекції природного вигодовування водорозчинними вітамінами та мінеральними речовинами або овочевими та фруктовими соками нині не знаходять широкої підтримки нутриціологів. Більшість з них рекомендують таку корекцію здійснювати через харчування або лікування матері-годувальниці. Тим не менш, навіть в останніх посібниках з харчування рекомендують вводити сік, але не раніше третього місяця життя, і поступово. Загальну кількість соку розраховують на мл: 10*n, де n - вік дитини на місяці. Овочеві соки дають до їжі, фруктові – після їжі. Починають давати спочатку освітлені соки, потім соки з м'якоттю, і з четвертого місяця - протерті фрукти, як свіжоприготовлені, і консервовані для дитячого харчування. Не рекомендують змішувати в один прийом різні соки.

При правильно організованому природному вигодовуванні діти, як правило, не потребують білкової корекції.

Прикорм при природному вигодовуванні

Жіноче молоко забезпечує правильний розвиток дитини до 5-6 місяців (до терміну подвоєння маси тіла при народженні). З 6 місяців до 1 року дитина отримує близько 1000 мл молока, що не покриває високі енергетичні та пластичні потреби. Тому виникає потреба додатково вводити у харчування необхідні інгредієнти їжі, підвищувати її енергетичну цінність. Цим вимогам задовольняє густіша, ніж молоко, їжа.

Крім того, вік 5-6 місяців характеризується певною зрілістю ферментативного апарату шлунково-кишкового тракту дитини. У деяких дітей, які отримують тільки грудне молоко, з'являються ознаки недостатності харчування у вигляді голодного занепокоєння, млявості, уповільнення або ущільнення вагової кривості.

До цього часу дитина потребує додаткового запровадження мінеральних речовин, вітамінів, джерелами яких є продукти рослинного походження.

З прикормом вводяться також баластные речовини як клітковини, пептинів, які необхідні правильної роботи шлунково-кишкового тракту.

Прикорм привчає дитину до нових видів їжі і поступово готує її до відібрання від грудей.

Прикорм вводять поступово, починаючи з малої кількості (3-5 чайних ложок) перед основним годуванням грудним молоком. Протягом тижня кількість підгодовування доводять до повного обсягу одного годування. Другий тиждень приділяється адаптації до цього виду їжі. Перехід до нового виду прикорму починають лише після того, як дитина звикне до попереднього.

Консистенція прикорму спочатку має бути гомогенною, яка не викликає труднощів при ковтанні. Поступово їжа стає густішою і її починають давати з ложечки, привчаючи дитину до жування.

Першою стравою прикорму може бути овочеве пюре або каші, але за всіх рівних умов краще починати прикорм із овочевого пюре. По-перше, це з тим, що з більшості дітей після прийому солодкого страви знижується апетит; по-друге, овочеве пюре доцільно давати дітям з прикордонними станами (недоношеність, ексудативний діатез, анемія, рахіт та ін.), оскільки воно меншою мірою, ніж каші, має алергійні властивості, містить багатий набір вітамінів і мінеральних речовин.

При введенні прикорму стежать за випорожненням дитини, поведінкою, станом шкірних покровів. Овочеве пюре спочатку дають, переважно, картопляне. Поступово частка картоплі в ньому зменшується до 1/3 за рахунок введення інших овочів: моркви, капусти качанної, цвітної, кабачка, гарбуза, зелені (петрушки, кропу, шпинату та ін.). Багато овочів і фруктів, що містять каротин і каратиноїди, у деяких дітей викликають появу харчової алергії у вигляді висипів, проносів. Тому їх асортимент має бути індивідуальним.

Каші, спочатку 5%, готують на овочевому відварі навпіл з молоком, потім переходять на 8-10% вже на цільному молоці. Починають зазвичай з рисової каші, потім включають гречану та вівсяну. Манна каша найменш цінна, тому що, по-перше, містить багато гліадину, по-друге, крохмаль пшениці (з якої робиться манка) діти засвоюють гірше в порівнянні з перерахованими вище.

На запровадження першого прикорму йде 3-4 тижні. Потім вводять другий прикорм (до повної заміни ним грудного молока). З 6-6,5 місяців дитина отримує на добу дві годівлі у вигляді прикорму та три рази молоко матері. Доцільно поступово формувати другий сніданок у вигляді годування кашею. Пюре зазвичай дають на обід.

Починаючи з 5-5,5 місяців до прикорму додають 3-5 г вершкового масла або до 5 г на добу рослинного. У цей час (не раніше) доцільно починати вводити в прикорм жовток яйця, починаючи з малих доз і доводячи до цільного до 6-6,5 місяців 2-3 десь у тиждень.

З 6,5-7 місяців починають привчати дитину до м'ясної страви прикорму, даючи спочатку м'ясний бульйон (до 50 мл), а до 7-7,5 місяців м'ясний фарш (до 30 г). Другий прикорм виходить у вигляді обіду, що складається з бульйону, овочевого пюре з м'ясним фаршем та фруктового пюре.

З 8 місяців дитині замінюють ще одне грудне годування. Замість нього дають протертий сир (30-50 г) із молоком або кефіром.

Таким чином, з 9 до 12 місяців дитина отримує три рази на добу прикорм та двічі годування молоком матері (вранці та ввечері).

З 9-10 місяців крім м'ясного прикорму 1-2 десь у тиждень вводять рибний прикорм, спочатку як бульйону, та був фаршу.

Страви прикорму постійно урізноманітнюють. М'ясний фарш з 10 місяців замінюють фрикадельками, а з 12 місяців – паровою котлетою. З 8-10 місяців починають давати сухарі із білого хліба, просте печиво, які розмочують у молоці чи бульйоні. Основна вимога до м'яса - воно не повинно бути жирним, а риба не повинна бути кістлявою. Комбінація окремих страв прикорму повинна сприяти їхньому кращому засвоєнню та спорожненню кишечника. Тому нераціонально давати в одне годування дві щільні або дві рідкі основні страви. Кашу дають не більше одного разу на добу як найбільше калорійне блюдо.

Існує великий асортимент консервованих продуктів для дитячого харчування, які також можна успішно використовувати при різних видах прикорму. Тут потрібно перш за все пам'ятати про вікову відповідність даного продукту. Завжди слід повіряти органолептичні властивості цього продукту чи страви.

При дотриманні правил введення прикорму відібрання від грудей відбувається поступово і безболісно. Загальносвітова тенденція в даний час дає установку на максимальну тривалість збереження природного вигодовування, поки дитина сама від нього не відмовиться. Вітчизняні педіатри рекомендують відлучати дітей від грудей до одного року.

Так як більшість дітей до 10-11 місяців відмовляються від ранкового годування, його замінюють на цільне коров'яче молоко. Потім і вечірнє годування замінюють цільним коров'ячим молоком із печивом. Поступова відміна годування груддю веде до пригнічення ендокринної та секреторної діяльності молочної залози та спонтанного припинення лактації. Для зменшення лактації обмежують прийом рідини, перев'язують молочні залози або носять бандаж, що стягує.

ПРИРОДНЕ

Раціональне дітей грудного віку є запорукою їхнього адекватного зростання та розвитку, а також високої якості життя, як у ранньому дитячому віці, так і в наступні роки.

Склад жіночого молока

Оптимальним продуктом харчування для дитини перших місяців життя є материнське молоко, що відповідає особливостям його травної системи та обміну речовин, що забезпечує адекватний розвиток дитячого організму при раціональному харчуванні жінки, що годує. Всі нутрієнти жіночого молока легко засвоюються, оскільки їх склад та співвідношення відповідають функціональним можливостям шлунково-кишкового тракту немовляти, а також завдяки наявності в жіночому молоці ферментів (амілази, ліпази, фосфатази, протеаз та ін.) та транспортних білків. Грудне молоко є джерелом гормонів та різних факторів росту (епідермального, інсуліноподібного та ін.), які відіграють найважливішу роль у регуляції апетиту, метаболізму, зростання та диференціювання тканин та органів дитини.

За рахунок присутності імунних комплексів, активних лейкоцитів, лізоциму, макрофагів, секреторного імуноглобуліну А, лактоферину та інших біологічно активних речовин грудне молоко підвищує захисні функції дитячого організму. Олігосахариди, а також низькі рівні білка та фосфору в жіночому молоці сприяють зростанню здорової кишкової мікрофлори. В останні роки біфідо- та лактобактерії, що визначають становлення імунітету, виявлені безпосередньо в жіночому молоці (рис. 2).

Тому діти, що знаходяться на природному вигодовуванні, значно рідше хворіють на інфекційні захворювання, розвивають більш стійкий поствакцинальний.

Протективні властивості жіночого молока не обмежуються лише протиінфекційним захистом. Грудне знижує ризик розвитку в наступні роки таких захворювань, як атеросклероз, гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, ожиріння, лейкози та ін. У дітей на грудному вигодовуванні рідше реєструються випадки раптової смерті.

Природне вигодовування надає сприятливий вплив на розвиток центральної нервової системи дитини та її психічний статус. Єднання матері та дитини в процесі годування груддю надає глибокий взаємний емоційний вплив. Відзначено, що діти, які вигодовувалися материнським молоком, відрізняються гармонійним фізичним розвитком, вони більш спокійні, врівноважені, привітні та добро бажані порівняно з дітьми, які перебували на штучному вигодовуванні, а згодом самі стають уважними та дбайливими батьками.

За деякими даними у дітей, які отримували грудне вигодовування, вищий коефіцієнт інтелектуального розвитку, що, можливо, частково пов'язане і з наявністю в грудному молоці довголанцюгових поліненасичених жирних кислот (ДПНЖК), необхідних для розвитку клітин головного мозку та сітківки. У крові дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, кількість ДПНЗК достовірно вища, порівняно з дітьми, які отримують штучне вигодовування.

Білок жіночого молока складається в основному з сиво-ротових протеїнів (70-80%), що містять незамінні

амінокислоти в оптимальному для дитини співвідношенні та казеїну (20-30%). Білкові фракції жіночого молока поділяються на метаболізувані (харчові) та неметаболізовані білки (, лактоферин, лізоцим та ін.), які становлять 70-75% та 25-30% відповідно.

У жіночому молоці на відміну від коров'ячого молока присутня велика кількість альфа-лактальбумі на (25-35%), який багатий на есенціальні та умовно есенціальні амінокислоти (триптофан, цистеїн). Альфа-лактальбумін сприяє зростанню біфідобактерій, засвоєнню кальцію та цинку зі шлунково-кишкового тракту дитини.

У складі жіночого молока присутні нуклеотиди, частку яких припадає близько 20% всього небілкового азоту. Нуклеотиди є вихідними компонентами для побудови рибонуклеїнової та дезоксирибонуклеїнової кислот, їм належить важлива роль у підтримці імунної відповіді, стимуляції росту та диференціювання ентероцитів.

Основними компонентами жиру жіночого молока є тригліцериди, фосфоліпіди, жирні кислоти, стероли. Його жирнокислотний склад характеризується відносно високим вмістом незамінних поліненасичених жирних кислот (ПНЖК), концентрація яких у жіночому молоці в 12-15 разів більша, ніж у коров'ячому. ПНЖК - попередники арахідонової, ейкозапентаєнової та докозагексаєнової жирних кислот, що є важливим компонентом клітинних мембран, з них утворюються різні класи простагландинів, лейкотрієнів та тромбоксанів, вони необхідні також для мієлінізації нервових волокон та формування сітківки очей.

Довголанцюгові поліненасичені жирні кислоти - арахідонова і докозогексаєнова містяться в жіночому молоці в невеликій кількості (0,1-0,8% і 0,2-0,9% від загального вмісту жирних кислот, відповідно), але істотно вищому, ніж у коров'ячому молоці.

Жири материнського молока перетравлюються легше, ніж коров'ячого, оскільки вони переважно емульговані, ще у грудному молоці міститься фермент липа за, що у перетравленні жирового компонента молока, починаючи з ротової порожнини.

Вміст холестерину в жіночому молоці відносно високого коливається від 9 до 41 мг%, стабілізуючись до 15 діб лактації на рівні 16-20 мг%. Діти на природному вигодовуванні відзначається вищий рівень холестерину, ніж із використанні дитячих молочних сумішей. Холестерин необхідний для формуванняня клітинних мембран, тканин нервової системи та низки біологічно активних речовин, включаючи вітамін D.

Вуглеводи жіночого молока представлені в основному дисахаридомЬ-лактозою (80-90%), олігосахаридами (15%) та невеликою кількістю глюкози та галактози. На відміну від а-лактози коров'ячого молока, b-лактоза жіночого молока повільно розщеплюється в тонкій кишці дитини, частково доходить до товстої кишки, де метаболізується до молочної кислоти, сприяючи зростанню біфідо- та лактобактерій. Лактоза сприяє кращому засвоєнню мінеральних речовин (кальцію, цинку, магнію та ін.).

Олігосахариди - вуглеводи, що включають від 3 до 10 залишків моносахаридів, які не піддаються розщепленню ферментами травного тракту, не всмоктуються в тонкій кишці і в незміненому вигляді досягають просвіту товстої кишки, де ферментуються, будучи субстратом для зростання біфідо. При цьому відбувається конкурентне гальмування розвитку щодо патогенної флори. Крім того, олігосахариди жіночого молока мають рецептори для бактерій, вірусів (ротавірусів), токсинів і, блокуючи тим самим їх зв'язування з мембраною ентероциту. Розглянуті функції олігосахаридів, а також лактози, лежать в основі пребіотичних ефектів жіночого молока, значною мірою визначаючи його протективну дію щодо кишкових інфекцій у дітей грудного віку.

Мінеральний склад жіночого молока значно відрізняється від коров'ячого, в якому міститься в 3 рази більше солей, в основному, за рахунок макроелементів. Відносно низький вміст мінеральних речовин у жіночому молоці забезпечує його низьку осмолярність та зменшує навантаження на незрілу видільну систему. До макроелементів відносяться кальцій, фосфор, калій, натрій, хлор та магній. Інші мінеральні речовини є мікроелементами і присутні у тканинах організму людини в малих кількостях. Десять із них нині віднесено до класу есенціальних: залізо, цинк, йод, фтор, мідь, селен, хром, молібден, кобальт та марганець.

Мінеральні речовини надходять в організм з їжею та водою, а виділяються – із сечею, калом, потім, злущеним епітелієм та волоссям.

Передбачається, що залізо, кальцій, магній, цинк засвоюються значно краще з жіночого молока, ніж із коров'ячого. Це пояснюється насамперед їх оптимальним співвідношенням з іншими мінеральними речовинами (зокрема кальцію з фосфором, заліза з міддю та ін.). Високу біодоступність мікроелементів забезпечують також транспортні білки жіночого молока, зокрема, лактоферин - переносник заліза, церулолаз-мін - міді. Невисокий рівень заліза у жіночому молоці компенсується його високою біодоступністю (до 50%).

Недостатність мікроелементів, що є регуляторами обмінних процесів, супроводжується зниженням адаптаційних можливостей та імунологічного захисту дитини, а виражений їх дефіцит призводить до розвитку патологічних станів: порушення процесів побудови кісткового скелета і кровотворення, зміни осмотичних властивостей клітин та плазми крові, зниження ферментів.

У жіночому молоці присутні всі водо- і жирорастворювані вітаміни. Концентрація вітамінів у молоці багато в чому визначається харчуванням матері-годувальниці і прийомом полівітамінних препаратів. Слід підкреслити, однак, що рівень вітаміну D в жіночому молоці вкрай низький, що вимагає додаткового призначення дітям, які перебувають на природному вигодовуванні.

Дефіцит вітамінів призводить до порушень ферментативної активності, гормональних дисфункцій,

зниження антиоксидантних можливостей організму дитини. У дітей частіше спостерігається полігіповітаміноз, рідше зустрічається ізольований дефіцит одного мікронутрієнта.

Склад жіночого молока змінюється в процесі лактації, особливо протягом перших днів і місяців годування груддю, що дозволяє найбільш повно забезпечити потреби немовляти. Невеликий обсяг молока (молозива) у перші дні лактації компенсується відносно високим вмістом білка та захисних факторів, у наступні тижні концентрація білка в жіночому молоці знижується і надалі залишається практично незмінною. Найбільш лабільний компонент жіночого молока - жир, рівень якого залежить від його вмісту в раціоні матері-годувальниці і змінюється як під час кожного годування, наростаючи до його закінчення, так і протягом дня. Вуглеводи - більш стабільна складова жіночого молока, але їх рівень теж змінюється під час годівлі, будучи максимальним у перших порціях молока.

Організація природного вигодовування

У пологовому будинку з метою становлення достатньої за обсягом та тривалістю лактації здорова новонароджена дитина повинна викладатися на груди матері в перші 30 хвилин після не ускладнених пологів на строк не менше ніж на 30 хвилин.

АРГУМЕНТАЦІЯ ЦЬОГО МЕТОДУ ВКЛЮЧАЄ В СЕБЕ НАСТУПНІ ПОЛОЖЕННЯ:

1. Раннє прикладання дитини до грудей матері забезпечує швидке включення механізмів секреції молока та більш стійку подальшу лактацію;
2. Смоктання дитини сприяє енергійному викиду окситоцину і тим самим зменшує небезпеку крововтрати у матері, сприяє більш ранньому скороченню матки;
3. Контакт матері та дитини: — надає заспокійливу дію на матір, зникає

стресорний гормональний фон; — сприяє через механізми імпринтингу посиленню почуття материнства, збільшення тривалості грудного вигодовування; - Забезпечує отримання новонародженим материнс

ної мікрофлори. Об'єм молозива в першу добу дуже малий, але навіть краплі молозива дуже важливі для новонародженої дитини. Воно має низку унікальних властивостей:

• містить більше , лейкоцитів та інших факторів захисту, ніж зріле молоко, що значною мірою оберігає дитину від інтенсивного бактеріального обсіменіння, зменшує ризик гнійно-септичних захворювань;
• надає м'який проносний ефект, завдяки цьому кишечник дитини очищається від меконію, а разом з ним і від білірубіну, що перешкоджає розвитку жовтяниці;
• сприяє становленню оптимальної мікрофлори кишечника, зменшує тривалість фази фізіологічного дисбактеріозу;
• містить фактори зростання, що впливають на дозрівання функцій кишечника дитини. Для отримання дитиною молозива в максимально можливому обсязі частота прикладання до грудей не повинна регламентуватися. З метою здійснення вільного вигодовування на вимогу здоровий

дитина повинна бути в одній палаті з матір'ю. Показано, що при вільному вигодовуванні обсяг лактації вищий, ніж при вигодовуванні за годинами. Раннє прикладання до грудей і «вільне вигодовування» є ключовими факторами забезпечення повноцінної лактації та сприяють встановленню тісного психоемоційного контакту між матір'ю та дитиною.

Для підтримки лактації особливо значущі нічні годівлі, оскільки вночі рівень пролактину вищий. Тривалість прикладання до грудей здорової дитини в перші дні не повинна обмежуватися, навіть коли вона практично нічого не висмоктує, а спить у грудях. Потреба в контакті та ссанні може мати самостійний характер, відносно незалежний від харчової поведінки. Однак надалі надмірно часто прикладання дитини до грудей матері при її найменшому занепокоєнні може призвести до перегодівлі. У зв'язку з цим одним з важливих завдань педіатрів, особливо дільничних, є навчання матері диференціювання «голодного» крику дитини від крику, обумовленого іншими причинами: дитячими коліками, дискомфортом, зміною обстановки, перегріванням або охолодженням дитини, болем і .

Оцінка адекватності лактації потребує ретельного аналізу поведінки дитини, характеру випорожнень, частоти сечовипускань. Імовірними ознаками недостатньої лактації є:

• занепокоєння та крик дитини під час або відразу після годування;
• необхідність у частих прикладаннях до грудей;
• тривале годування, при якому дитина здійснює багато смоктальних рухів, за відсутності ковтальних;
• відчуття матір'ю швидкого повного випорожнення грудних залоз при активному ссанні дитини, при зціджуванні після годівлі молока немає;
• неспокійний сон, частий плач, "голодний" крик;
• Убогі рідкісні випорожнення Проте найдостовірнішими ознаками недостатнього харчування є низьке збільшення маси тіла та рідкісні сечовипускання (менше 6 разів на добу) з виділенням невеликої кількості концентрованої сечі. Остаточний висновок про недостатню лактацію може бути зроблений на підставі результатів зважування дитини в домашніх умовах після кожного годування протягом доби («контрольне» зважування).

В окремих випадках навіть за достатньої кількості молока мати не може нагодувати дитину грудьми:

• дитина бере груди, але не смокче, не ковтає або смокче дуже мало;
• при спробі матері дати груди дитина кричить і чинить опір;
• після нетривалого ссання відривається від грудей, давлячись від плачу;
• дитина бере одну груди, але відмовляється від іншої. Причини можуть бути різними, серед яких найбільш поширеними є:
• порушення організації та техніки вигодовування (неправильне становище дитини на грудях);
• надлишок молока у матері, при якому воно тече занадто швидко;
• прорізування зубів,
• захворювання дитини (перинатальне ураження нервової системи, часткова лактазна недостатність, гастроінтестинальна форма харчової алергії, гостра респіраторно-вірусна інфекція, отит, молочниця, стоматит та ін.). З'ясування причин та проведення при необхідності

Гіпогалактія істинна (або) зустрічається рідко, не більше ніж у 5% жінок. В інших випадках зниження вироблення молока викликано різними причинами, основними з яких є: відсутність у жінки домінанти лактації (психологічного настрою) у зв'язку з поганою підготовкою в період вагітності, а також емоційний стрес, раннє та необґрунтоване введення догодовування дитячими сумішами, необхідність виходу працювати, хвороба дитини, хвороба матері тощо.

У ряді випадків гіпогалактія носить транзиторний характер, виявляючись у вигляді так званих лактаційних кризів, під якими розуміють тимчасове зменшення кількості молока, що виникає без видимої причини. Відсутність інформації про них і не знання методів корекції - найчастіші фактори припинення грудного вигодовування.

В основі лактаційних кризів лежать особливості гормонального регулювання лактації. Вони зазвичай виникають на 3-6 тижнях, 3, 4, 7, 8 місяцях лактації. Тривалість лактаційних кризів в середньому становить 3-4 дні, і вони не становлять небезпеки для здоров'я дитини. У таких випадках виявляється достатнім більш часто прикладання дитини до грудей у ​​поєднанні з годуванням з обох грудей. Необхідний спокій та відпочинок матері; різноманітне, повноцінне, з високими смаковими якостями; тепле питво напоїв особливо з використанням лактогінних трав або препаратів за 15-20 хв до годівлі, а також спеціальних продуктів лактогінної дії.

Якщо мати заздалегідь не підготовлена ​​до такої ситуації, то при перших ознаках зниження лактації вона намагається догодувати дитину сумішами. Тому одним із важливих завдань дільничного лікаря та медсестри дитячої поліклініки є роз'яснення безпеки короткочасних лактаційних кризів.

Заходи, що застосовуються при вторинній гіпогалактії (лактаційних кризах):

• частіші прикладання до грудей;
• врегулювання режиму та живлення матері (включаючи оптимальний питний режим за рахунок додаткового використання не менше 1 літра рідини у вигляді чаю, компотів, води, соків);
• вплив на психологічний настрій матері;
• орієнтація всіх членів сім'ї (батька, бабусь, дідусів) на підтримку грудного вигодовування;
• контрастний душ на область молочних залоз, м'яке розтирання грудей махровим рушником;
• використання спеціальних напоїв, що мають лактогінну дію; При цьому дитячі молочні суміші у харчування дитини без рекомендацій лікаря не вводяться.

Численні спостереження показують, що достатнє вироблення грудного молока в основному залежить від «настрою матері» на годування своєї дитини грудьми, її переконаності в тому, що це важливо і необхідно і що вона здатна це здійснити. Більш успішне становлення лактації та її продовження проходять в умовах, коли окрім бажання та впевненості матері, її активно підтримують усі члени сім'ї, а також професійні консультації та практична допомога медичних працівників. Доцільно, щоб навчання жінок питанням грудного вигодовування відбувалося під час вагітності у «Школі вагітних».

Найважливіша роль у пропаганді грудного вигодовування відводиться лікарям та медичним сестрам, які мають активно заохочувати сімейну та соціальну підтримку грудного вигодовування, забезпечувати батьків

повною інформацією про його всебічний позитивний вплив на організм дитини та переваги перед дитячими сумішами. Для здійснення діяльності з успішного становлення та підтримання практики природного вигодовування, всі медичні працівники, які мають відношення до пологової допомоги та медичного спостереження за дітьми грудного віку, повинні мати здібності надання практичної допомоги матері з грудного вигодовування.

Відповідно до міжнародної програми ВООЗ/ЮНІСЕФ «Охорона, заохочення та підтримка практики грудного вигодовування», де викладено основні положення у вигляді десяти принципів успішного грудного вигодовування, Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації була розроблена програма підтримки грудного вигодовування та затверджений ряд норм методичних документів (1994, 1996, 1998, 1999, 2000 рр.). Згідно з цими документами, у лікувально-профілактичних закладах пологової допомоги та дитинства рекомендується проводити наступну роботу з підтримки природного вигодовування:

• мати доступну друковану інформацію, що стосується практики грудного вигодовування, яку слід регулярно доводити до відома всього медичного персоналу;
• інформувати всіх вагітних жінок про переваги грудного вигодовування та необхідність раннього прикладання новонародженої дитини до грудей матері (протягом перших 30 хвилин після пологів);
• забезпечувати цілодобове спільне перебування матері та дитини в палаті «мати і дитя» пологового будинку та заохочувати грудне вигодовування на вимогу дитини;
• навчати матерів техніці годування дитини грудьми та збереження лактації;
• прагнути до проведення протягом перших 4-6 місяців життя виключно грудного вигодовування, тобто не давати здоровим новонародженим дітям жодної їжі, крім грудного молока, за винятком випадків, обумовлених медичними показаннями;
• забезпечувати наступність у роботі жіночої консультації, акушерського стаціонару, дитячої поліклініки та дитячого стаціонару. Ці заходи необхідно проводити з урахуванням стану здоров'я як матері, так і дитини.

Можливими протипоказаннями до грудного вигодовування з боку матері є: еклампсія, сильні кровотечі під час пологів і в післяпологовому періоді, відкрита форма, стан вираженої декомпенсації при хронічних захворюваннях серця, легень, нирок, печінки, а також гіпертиреоз, гострі психічні захворювання , особливо небезпечні інфекції (тиф, та ін), герпетичні висипання на соску молочної залози (до їх доліковування), ВІЛ-інфікування.

В даний час встановлено, що ВІЛ - інфікована жінка з ймовірністю в 15% заражає дитину через грудне молоко. У зв'язку з цим у Російській Федерації дітей народжених від ВІЛ інфікованих матерів рекомендується годувати адаптованими сумішами.

При таких захворюваннях матері, що годує як червону ха, , , епідемічний , цитомегаловірусна інфекція, простий герпес, гострі кишкові та гострі респіраторно-вірусні інфекції, якщо вони протікають без вираженої , годування груддю при дотриманні правил загальної гігієни не протипоказаний. Наявність гепатиту В та С у жінок в даний час не є протипоказанням до груд

ному вигодовування, проте годівлю здійснюють через спеціальні силіконові накладки. При гострому гепатиті А матері годування грудьми забороняється.

При маститах грудне вигодовування продовжується. Однак воно тимчасово припиняється при виявленні масивного росту в грудному молоці золотистого стафіло кока в кількості 250 КУО і більше в 1 мл і одиничних колоній представників сімейства Enterobacteriacae або виду Pseudomonas aeruginosa (Методичні рекомендації з бактеріологічного контролю грудного молока). молочної залози є можливим ускладненням маститу і найімовірніший при різкому перериванні годування груддю. Годування зі здорової залози має продовжуватися, а молоко з інфікованих грудей слід обережно зціджувати та виливати.

Припиняють годування груддю в тих випадках, коли мати приймає цитостатики в терапевтичних дозах, імуносупресивні препарати, антикоагулянти типу феніндіону, радіоізотопні контрастні речовини для лікування або обстеження, препарати літію, більшість противірусних препаратів (крім ацикловіру, зидову, обережністю), протигельмінтні препарати, а також деякі антибіотики: (, мідекаміцин, рокситроміцин, спіраміцин), тетрацикліни, хінолони і фторхінолони, глікопептиди, нітромідазоли, хлору мфенікол, . Однак препарати альтернативні переліченим антибіотикам не протипоказані для годування груддю.

Зазвичай безпечні, які у середніх дозах короткі курси парацетамолу, ацетилсаліцилової кислоти, ібупрофену; більшість протикашльових ліків; антибіотики - та інші пеніци-ліни; (крім рифабутину та ); протигрибкові засоби (крім флуконазолу, гризеофульвіну, кетоконазолу, інтраконазолу); антипротозойні препарати (крім метронідазолу, тинідазолу, дигідроеметину, примахіну); бронходилататори (); кортикостероїди; антигістамінні препарати; антациди; протидіабетичні засоби; більшість гіпотензивних препаратів, дигоксин, а також разові дози морфіну та інших наркотичних засобів. Водночас під час прийому медикаментозних препаратів матір'ю необхідно уважне спостереження за дитиною з метою своєчасного виявлення їх побічних ефектів.

Можливе пригнічення лактації при прийомі жінкою естрогенів, включаючи естрогенвмісні контрацептиви, діуретиків тіазодового ряду, ергометрину.

Переведення дитини грудного віку, особливо новонародженої, на штучне вигодовування через медикаментозне лікування матері лікарськими препаратами в терапевтичному дозуванні несе в собі певну загрозу для стану її здоров'я та якості життя.

Враховуючи негативний вплив тютюнового диму, смоли та нікотину на організм дитини і на лактацію, жінкам, що палять, у період лактації рекомендується відмовитися від куріння. Нікотин може знижувати об'єм молока, що виробляється, і гальмувати його виділення, а також викликати у дитини дратівливість, кишкові коліки і призводити до низьких темпів наростання маси тіла в грудному віці. У жінок, що палять, нижчий рівень пролактину, що може скоротити період лактації, а також знижена концентрація вітаміну С у грудному молоці порівняно з некурцями. Слід формувати у жінок, що палять, мотивацію на відмову від куріння або, принаймні, значне зниження числа

викурених сигарет. Вміст шкідливих речовин у грудному молоці буде меншим, якщо жінка викурює сигарету після годування груддю, а не до нього.

Не повинні годувати дитину грудьми матері, які страждають на алкогольну та наркотичну (героїн, морфін, метадон або їх похідні) залежністю.

Годування грудьми під час наступу нової вагітності може продовжуватися.

Протипоказання до раннього прикладання до грудей матері з боку дитини - оцінка стану новонародженого за шкалою нижче 7 балів при тяжкій новонародженій, родовій травмі, судомах, синдромі дихальних розладів, а також глибока недоношеність, тяжкі вади розвитку (шлунково-кишкового тракту, щелепно-лицевого) апарату, серця, та ін).

До протипоказань до раннього прикладання дитини до грудей матері до останнього часу відносилося також розродження шляхом операції кесаревого розтину. Однак якщо дана операція проводиться під перидуральною анестезією, застосування дитини до грудей у ​​родовому залі можливе. Якщо розродження проводилося під наркозом, то після закінчення операції породілля переводиться в палату інтенсивної терапії пологового будинку, а немовля - до дитячої палати післяпологового відділення. Через кілька годин (не більше 4-х) після закінчення дії наркозу дитяча сестра приносить новонародженого до матері та допомагає їй прикласти його до грудей. Протягом першої доби це повторюють кілька разів. На другу добу, при задовільному стані матері та немовляти, вони воз'єднуються у післяпологовому відділенні спільного перебування матері та дитини.

При ряді важких вроджених (пороки серця з декомпенсацією, вовча паща, заяча губа та ін.), коли прикладання до грудей неможливе, дитина повинна отримувати зціджене материнське молоко. Абсолютні протипоказання до грудного вигодовування з боку дитини на наступних етапах лактації дуже обмежені - спадкові ензимопатії (і ін.). При фенілкетонурії обсяг грудного молока у поєднанні з лікувальними продуктами встановлюється індивідуально.

Слід зупинитися на питаннях допоювання дітей, які знаходяться на грудному вигодовуванні. Практика вітчизняних педіатрів показує, що новонароджені та діти старшого віку, які перебувають на грудному вигодовуванні іноді потребують рідини. Такий стан може бути пов'язаний зі зниженою вологістю в квартирі, підвищеною температурою навколишнього середовища, рясною жирною їжею, з'їденою матір'ю напередодні та ін. У цих ситуаціях можна запропонувати дитині воду з ложки, і якщо вона почала охоче пити, то значить потребувала її . Крім того, допоювання необхідно хворим дітям, особливо при захворюваннях, що супроводжуються високою лихоманкою, діареями, блюванням, гіпербілірубінемією.

В даний час існує більше 50 захворювань, які у дітей у періоді новонародженості можуть виявлятися жовтяничним забарвленням шкіри. Тому тривале збереження жовтяниці у новонародженого вимагає обов'язкового обстеження.

Навіть при вираженій фізіологічній жовтяниці у дітей у перші дні життя не можна відмовлятися від грудного вигодовування. Раннє прикладання дитини до грудей і часті годування є важливим фактором профілактики жовтяниці, оскільки молозиво, маючи проносний ефект, призводить до більш швидкого відходження меконію. При недостатньому харчуванні новонародженої дитини може бути більш інтенсивною та тривалою у зв'язку зі згущенням жовчі. Допаювання водою або розчинами глюкози не сприяє профі лактиці жовтяниці, але знижує ступінь її виразності. Важливо, щоб дитина отримувала адекватну кількість молока, оскільки при недостатньому харчуванні розвивається синдром згущення жовчі.

Пов'язана з грудним вигодовуванням - від материнського молока або жовтяниця Аріаса розвивається у 1-4% дітей після першого тижня життя, характеризується підвищенням рівня незв'язаного білірубіну і не впливає на стан дитини. Патогенез вивчений недостатньо, передбачається зв'язок з різними компонентами грудного молока. Отримати підтвердження діагнозу можна, припинивши прикладання дитини до грудей та використовуючи для годування пастеризоване материнське молоко протягом 1-2 діб. За цей час інтенсивність жовтяниці значно зменшується і можна продовжити грудне вигодовування.

Дитину з гіпербілірубінемією, обумовленою несумісністю по АВО, доцільно годувати груддю від народження, оскільки ті, що містяться в молоці, руйнуються соляною кислотою і ферментами травної системи. При резус конфлікті, якщо дитині не проводилося замінне переливання крові, то її протягом перших 10-14 днів годують пастеризованим (під час пастеризації антитіла руйнуються) материнським або донорським молоком. У випадках проведення замінного переливання крові, через 3-5 годин після операції дитини можна прикласти до грудей.

Грудне вигодовування доцільно продовжувати до 1-1,5 років, причому частота прикладання дитини до грудей після року зменшується до 1-3 разів на добу.

Важливу роль у становленні лактації у жінки, що народила, грає час першого прикладання дитини до грудей, яке в даний час рекомендується здійснювати відразу ж після народження, безпосередньо в пологовому залі в перші 30-60 хвилин після пологів з урахуванням стану новонародженого і породіллі. Раннє прикладання до грудей позитивно позначається на стані матері та дитини, прискорює початок вироблення молока, збільшує його продукцію. Важливо підкреслити, що перші порції материнського молока (молозиво) містять значну кількість імуноглобулінів та інших захисних факторів, у зв'язку з чим їх надходження в організм дитини забезпечує підвищення стійкості немовляти до інфекцій та інших несприятливих зовнішніх факторів, з якими він стикається відразу після народження.

Іншим ключовим фактором забезпечення повноцінної лактації є режим вільного вигодовування новонародженого, при якому діти самі встановлюють інтервали між годуваннями, що може бути досягнуто при спільному перебування матері та дитини в одній палаті.

В даний час слід визнати істотно більшу ефективність "вільного" вигодовування або, інакше, вигодовування на "вимогу дитини", під яким розуміють прикладання дитини до грудей стільки разів і в такий час, в який вимагає дитина, включаючи нічний годинник. Частота годівлі залежить від активності рефлексу новонародженого та маси тіла при народженні. Новонароджена дитина може "вимагати" від 8-10 до 12 і більше прикладень до грудей на добу. Тривалість годування може становити 20 хвилин та більше. До кінця першого місяця життя частота годування зазвичай знижується (до 7-8 разів), а тривалість годівлі зменшується. Нічні годування при вільному вигодовуванні новонароджених дітей не виключаються: від нічних годівель дитина повинна відмовитися сама. Вільне грудне вигодовування сприяє становленню оптимальної лактації та встановленню тісного психоемоційного контакту між матір'ю та дитиною, що дуже важливо для правильного емоційного та нервово-психічного розвитку немовляти.

Важливе значення має правильна техніка годування груддю. У перші дні після народження можна годувати дітей в одне годування одними грудьми. Після "приходу" молока можна годувати дитину кожне годування з обох грудей, так щоб годування закінчувалося з тих грудей, з яких починалося годування.

Годувати слід у зручній для матері позі, у спокійній обстановці. Найбільш зручне положення сидячи так, щоб дитина перебувала у вертикальному положенні (профілактика попадання повітря в шлунок малюка). У нічний час і за неможливості годувати малюка сидячи, можна годувати лежачи на боці. Бажано, щоб при годівлі дитина мала можливість максимально тісно контактувати з матір'ю (контакт "шкіра до шкіри", "очі в очі"). При такому тісному контакті відбувається не тільки формування прихильності дитини до матері, а й додаткова гормональна стимуляція лактації, що особливо важливо як при її становленні в перші дні та тижні після пологів, так і при тимчасовому зменшенні лактації у зв'язку з так званими лактаційними кризами.

Значення грудного вигодовування дитини не візьметься заперечувати жодна людина, навіть якщо вона є найзапеклішим скептиком. Хіба хтось, перебуваючи в здоровому глузді, може заперечувати всю важливість цієї унікальної можливості, даної людині та всім ссавцям природою? Щоправда, рівень лактації не у всіх матерів перебуває на належному чи хоча б середньому рівні, проте цей процес легко піддається стимуляції шляхом нескладних дій.

Значення природного вигодовування дітей першого року життя

Природне вигодовування дітей - це харчування дитини грудного віку материнським молоком з корекцією харчування після 2-місячного віку та запровадженням прикорму після 5 місяців. Грудне молоко для немовляти є природною їжею, призначеною йому самою природою. Чинником, що визначає кількість молока у матері, є генетична схильність. На цей показник, необхідний для грудного вигодовування новонароджених, впливають і стан нервової системи жінки, що годує (негативні емоції, недостатній сон, втома), і повноцінність харчування, наявні захворювання.

Лактація- Секреторний процес, що відбувається в грудній залозі. У перші дні після пологів виділяється своєрідний за складом секрет, який називається молозивом. Першого дня його дуже мало, всього кілька крапель. У наступні дні наростання лактації може відбуватися різними темпами:іноді до 3-го дня лактація досягає повного об'єму, в іншому випадку (частіше у першородних) у перші 3-4 дні кількість молозива не збільшується, але на 4-й день молочні залози різко збільшуються, нагрубають, їхня секреція стає багатою, виникає « приплив молока».

Починаючи з 2-3-го дня склад молозива змінюється, воно дозріває і до кінця 2-го тижня (а іноді трохи пізніше) переходить у зріле молоко.

Таким чином, секрет грудної залози в перші 2-3 дні носить назву молозива, після 4-5-го дня - перехідного молока, після 3-го тижня молоко, що набуває постійного складу, є зрілим.

Калорійність молозива знижується від 1500 калорій на 1 л до 600 калорій на 7-й день.

Мікроскопічно молозиво відрізняється від зрілого молока, що виділяється у вигляді молочних кульок. У молозиві містяться молозивні тільця – великі клітини, заповнені жировими краплями.

На фото грудне вигодовування новонароджених видно, чим візуально молозиво відрізняється від зрілого молока.

Значення природного вигодовування дитини складно переоцінити. Материнське молоко найкраще відповідає потребам дитини. Крім спілкування та почуття близькості, що супроводжують процес годування, з материнським молоком в організм дитини надходять антитіла, необхідні для захисту організму малюка від хвороб та запобігають алергії. Новонароджена дитина на грудному вигодовуванні отримує незамінні амінокислоти, поліненасичені жирні кислоти, молочний цукор, вітаміни в найбільш засвоюваній формі, залізо, достатню кількість води, лактозу, гормони, біологічно активні речовини (фактори росту, речовини, що забезпечують обмінні процеси в організмі).

Значення грудного вигодовування для новонародженої дитини ще й у тому, що материнське молоко забезпечує захист дитини від інфекцій. І не лише завдяки наявності імуноглобулінів – лізоцим та інтерферони грудного молока високоактивні щодо багатьох мікробів.

Грудне вигодовування новонародженого: техніка годування

Техніка грудного вигодовування новонародженого нескладна, але жінкам, що першородять, буде не зайвим ознайомитися з основними правилами.

Для правильного грудного вигодовування новонародженого перед годуванням мати повинна вимити руки, зцідити 1-2 краплі молока. Класичне положення для годування – сидячи або лежачи. При годівлі сидячи має бути упор для спини та ніг.

Згідно з технікою грудного вигодовування, дитину повертають обличчям до матері (голова її повинна знаходитися на одній лінії з тілом), притискають до себе, підтримуючи за спину, прикладають до грудей (але не груди до дитини!) так, щоб нижня губа знаходилася під соском.

Груди під час годування підтримують. Для цього необхідно покласти руку під груди, великим пальцем піднімаючи її знизу. Потім торкаються соском до губ дитини, чекають, поки він відкриє рота, при торканні соском неба малюк починає робити смоктальні рухи, порожнина рота заповнюється молоком, і дитина ковтає його.

Дотримуючись техніки годування, при грудному вигодовуванні необхідно звертати увагу на те, щоб при ссанні дитина захоплювала в рот не тільки сосок, але і навколососковий кружок, щоб голова не була сильно закинута назад і носове дихання не було утруднено притиском до материнських грудей.

Після закінчення природного вигодовування дітей першого року життя рекомендується залишити груди відкритими на 5-10 хвилин. Молоко на сосках залишається, його жир захищає шкіру від пошкоджень.

Кожне годування проводиться з грудей. Тривалість годування при правильному грудному вигодовуванні немовляти становить 15-30 хвилин.

Труднощі при природному вигодовуванні дітей раннього віку з боку матері

До труднощів при грудному вигодовуванні з боку матері відносяться:

• утруднення виділення молока;
• зниження секреторної діяльності грудних залоз – гіпогалактія;
• витікання молока;
• плоскі, втягнуті соски;
• тріщини, запалення сосків;
• закупорка чумацької протоки;
• хвороби матері або прийом лікарських засобів, що протипоказані дитині та виділяються з грудним молоком.

При порушенні відтоку молока, підвищенні температури, збільшенні та хворобливості грудних залоз необхідно зціджувати молоко.

При закупорці млечної протоки утворюється болісне ущільнення, що часто призводить до розвитку запалення молочної залози – лактаційного маститу.

Для попередження цього ускладнення при природному вигодовуванні дітей раннього віку протока звільняється шляхом частого годування, зміни позиції при годівлі, прикладання сухого тепла.

При гіпогалактії в першу чергу потрібно впорядкувати режим сну жінки, що годує. Вона повинна відпочивати не менше 8 годин на добу, але так як часто це нереально, рекомендуються денний сон протягом 1,5-2 годин, прогулянки на свіжому повітрі, своєчасне калорійне харчування, вживання актогенних напоїв, прийом вітамінно-мінеральних комплексів, що містять вітаміни А, Е, Р, глютамінової кислоти, гідролізатів сухих пивних дріжджів, морквяний сік. Для профілактики гіпогалактії раціон матерів-годувальниць також збагачують молоком, кисломолочними напоями, медом, сиром, сметаною, сиром, волоськими горіхами. Кількість вільної рідини збільшують до 2,5 л на добу. Збільшується прийом свіжих соків, фруктів, ягід без цукру. Сприяють виробленню молока відвар шипшини, кави та какао з молоком, міцний зелений чай.

Надмірна енергоцінність раціону не впливає на кількість жіночого молока, але погіршує його жирнокислотний склад. Відбувається збільшення вмісту насичених жирних кислот, що може призвести до ожиріння дитини.

Для профілактики гіпогалактії жінкам, що годують, можна рекомендувати «Фемілак-2». Він виробляється із знежиреного молока, кукурудзяної олії, молочного цукру (лактози). Ця молочна суміш збагачена основними вітамінами та мінеральними речовинами. Фемілак рекомендують приймати від 40 до 80 г на добу. Одна склянка цієї молочної суміші забезпечує майже 30% додаткової потреби матерів-годувальниць в енергії, більше 20% - у додатковому білку і 50% - у кальції.

Утруднення грудного вигодовування: труднощі з боку дитини

До труднощів грудного вигодовування з боку дитини належать:

• слаборозвинений смоктальний рефлекс;
• «боязнь» грудей;
• вроджені дефекти порожнини рота та носа, коротка вуздечка язика.

Смоктальний рефлекс слабо виражений у недоношених і немовлят, що народилися ослабленими. Їх доводиться годувати через зонд чи з допомогою спеціальних пристосувань.

Якщо дитина «боїться» грудей, потрібно з'ясувати, чи не отримує мати гіркі ліки або харчові продукти, що надають молоку деякі смакові якості, неприємні для немовляти.

У разі вроджених ущелин губи чи піднебіння пристосовуються до годівлі, закривши ущелину грудьми. До хірургічної корекції пороку годування рекомендується робити, тримаючи дитину вертикально.

При утрудненні ссання через коротку вуздечку язика її підрізають (операція проводиться амбулаторно хірургом у поліклініці).

Стимуляція грудного вигодовування: як збільшити лактацію

Зважаючи на значення грудного вигодовування, мамам необхідно подбати про те, щоб збільшити кількість молока.

Для стимуляції грудного вигодовування необхідно годувати дитину грудьми якнайчастіше, в тому числі і вночі. Для збільшення лактації молока при грудному вигодовуванні під час одного годування потрібно прикладати дитину до обох грудей почергово.

Як ще збільшити лактацію при грудному вигодовуванні, щоб дитина отримала необхідну кількість молока? Для цього потрібно ввести до раціону горіхи, рибу. Також рекомендується за 20-30 хвилин до годівлі прийняти тепле питво.

Штучне вигодовування дітей віком перших місяців життя на 80% обумовлено гіпогалактією.

Витік молока після або між годуваннями (галакторея) є неврозом. Лікування часто буває неефективним. Зазвичай жінці призначаються загальнозміцнююче лікування, масаж. Для попередження захисту шкіри в області грудних залоз на сосок накладаються серветки, що вбирають вологу.

Неправильна форма і величина сосків також можуть спричинити труднощі під час годування груддю. Вже в період вагітності рекомендується відтягувати соски, що мають неправильну форму (плоскі, втягнуті та ін.). У деяких випадках допомагає витягування сосків перед кожним докладанням до грудей. Існує ряд пристосувань у вигляді накладок, які змінюються при кожній годівлі.

Дуже пружні груди при рясній секреції молока може перешкоджати захопленню соска. У цих випадках рекомендується перед прикладенням грудей зцідити частину молока.

Найчастіше утруднення при годівлі дитини грудьми викликають тріщини, садна сосків і мастит.

При тріщинах потрібно максимально зменшити подразнення шляхом годування через захисну накладку, іноді протягом кількох днів дитина не прикладається до грудей. Його годують зцідженим молоком, отриманим через накладки для збирання грудного молока.

При маститі молоко відсмоктується молоковідсмоктувачом відразу після годування груддю.

Як правильно припинити лактацію грудного молока

Не менш актуальним є питання, як правильно припинити лактацію грудного молока, якщо мама вирішила з об'єктивних причин припинити природне вигодовування дитини.

• давить пов'язка на груди;
• обмеження прийому рідини протягом 2-3 днів;
• виняток із дієти продуктів, що підвищують лактацію: горіхів, кропу, чаю з молоком та ін.

Перед тим як припинити лактацію грудного молока, пам'ятайте, що відмовляти дитині в годуванні груддю не рекомендується під час її хвороби, при проведенні та після щеплень, зміні кліматичних умов та інших не звичних для нього ситуаціях.

Під час лікування запалень та травм сосків необхідно дотримуватися наступних правил:

• мити груди не частіше ніж 1 раз на день;
• після закінчення годування залишати груди відкритими;
• використовувати лише гігроскопічні прокладки.

При хворобі матері підхід до годування груддю різний і залежить від патології, що є у жінки.

При вірусній інфекції жінка надягає маску, а після годування ізолюється в інше від дитини приміщення.

Не рекомендується при годуванні груддю приймати проносні засоби рослинного походження; нейролептичні та психотропні препарати, алкалоїди, що пригнічують дихальний центр, та інші засоби, у тому числі алкоголь та нікотин.

Правила та етапи грудного вигодовування новонародженої дитини

Правила грудного вигодовування новонародженої дитини, розроблені ВООЗ (ЮНІСЕФ), виглядають так:

• суворо дотримуватися усталених правил грудного вигодовування;
• інформувати вагітних жінок про переваги та техніку грудного вигодовування;
• допомагати матерям починати грудне вигодовування протягом першої півгодини після пологів;
• показувати матерям, як годувати грудьми та як зберегти лактацію, навіть якщо вони тимчасово відокремлені від своїх дітей;
• ще одне правило грудного вигодовування дитини – не давати новонародженим жодної іншої їжі чи пиття, крім грудного молока, за винятком випадків, зумовлених медичними показаннями;
• практикувати цілодобове перебування матері та новонародженого поряд в одній палаті;
• заохочувати грудне вигодовування на вимогу немовляти, а чи не за розкладом.

Дитина у міру зростання та розвитку поступово переходить до харчування звичайною їжею. Умовно цей період поділяється на:

• етап тільки грудного вигодовування;
• етап перехідного живлення;
• етап відлучення від грудей.

Перший етап триває до 5-6 місяців, а потім вводиться прикорм. Прикорм у раціоні необхідний розширення спектру харчових продуктів; для розвитку моторики травної системи; для тренування жувального апарату для прийому жорсткої їжі; для додаткового запровадження необхідних зростання дитини білка, мікроелементів, вітамінів.

Встановлено, що вміст білка у грудному молоці у ранньому лактаційному періоді становить 16-18 г/л. Далі починається його зниження, і до 3-4 місяця кількість білка падає до 8-10 г/л, а до 6 місяців знижується ще більше. Дитині ж її потрібно з кожним місяцем дедалі більше.

Протипоказання до природного вигодовування дітей раннього віку

Протипоказання до природного вигодовування дітей поділяються на тимчасові та постійні.

До тимчасових протипоказань відносяться родова травма дитини з порушенням мозкового кровообігу або інші тяжкі захворювання дитини, що супроводжуються дихальною та серцевою недостатністю. Постійне протипоказання – непереносимість материнського молока. У такому разі дитину переводять на спеціальну дієту.

Постійними протипоказаннями з боку матері є:інфекційні захворювання (туберкульоз, сифіліс та інші при бациловиділенні), тяжкі ураження нирок, некомпенсований порок серця, прийом цитостатиків.

При грипі, ангіні, пневмонії питання вирішується індивідуально. У гострий період молоко зціджується, в інших випадках мати годує дитину в масці.

Правильне грудне вигодовування недоношених дітей

Грудне вигодовування недоношених дітей, що народилися у найбільш задовільному стані, починається годувати через 6-8 годин після народження. Дітей же, що у важкому стані, вперше годують через 24 години після народження. Протягом першої доби життя таким дітям вводять 5% розчин глюкози в достатній кількості.

Дітям, народженим з масою тіла менше 1,5 кг, застосовують спосіб харчування через зонд або через катетер внутрішньовенно спеціальними рідинами. Для грудного вигодовування недоношених дітей з масою тіла від 1,5 кг використовують зціджене материнське молоко зі спеціальних пристроїв (ріжка, пляшечки), а з масою тіла більше 2 кг дітей годують груддю. Однак якщо дитина смокче недостатньо активно і втомлюється швидко під час ссання, то відразу слід виробляти догодовування зцідженим материнським молоком з ріжка або з пляшечки.

Режим годування недоношених дітей – 8-9 разовий (на добу).

Стаття прочитана 2 154 раз(и).