Спільне перебування родичів з дитиною в стаціонарі: як оформити. Палати спільного перебування з дитиною після пологів: за і проти Коли потрібно вибирати роздільну палату

29.06.2020

Що відбувається з жінкою після пологів?

Мені здається, ключовим моментом у виборі палати має бути самопочуття жінки після пологів. Тому дуже складно передбачити заздалегідь (якщо ви народжуєте вперше), яка палата буде для вас ідеальною. На щастя, я народжувала не в звичайному пологовому будинку, і там я могла вільно вибирати спільне або роздільне перебування. І в будь-який момент могла змінити своє рішення.

У всіх пологи проходять по-різному. Хтось через пару годин після пологів сповнений енергії, мріє про нові подвиги і скаче по палаті, як молода лань. А кому-то потрібно хоча б кілька днів на відновлення. емоційне відновлення. Так було у мене. Я відчувала себе настільки вичавленої і розбитою, що навіть не могла спокійно радіти малюкові. Слава Богу, мені вистачило розуму вибрати роздільне перебування з дитиною. За цю добу я спала всього дві години, хоча мені ніхто не заважав спати. Просто внутрішній стан було настільки схвильованим, що я не засипала, хоч і вмирала від утоми. Через два дні нерви почали трохи заспокоюватися. Але тут одна акушерка почала докоряти мене у виборі роздільної палати. Я негайно відчула себе поганою матір'ю, зазнала почуття провиниі перевелася в спільну палату. Шкодую, що я так поспішила. Залишався всього один день до виписки, але саме цього дня мені не вистачало до остаточного відновлення.У підсумку, післяпологова депресія почалася ще в пологовому будинку, приїхала додому я абсолютно убита. І почалося. Детальніше про вихід з післяпологової депресії в статті «Відновлення після пологів» і «Післяпологова депресія: погляд через півроку».

Чим корисно роздільне перебування з дитиною?

Якщо жінка після пологів добре себе почуває - я цілком за спільну палату. Однак потрібно тверезо оцінювати свої сили. адже пологовий будинок - це єдина можливість відпочити . Пологовий будинок - це майже курорт, особливо в платному номері. Краще набратися сил зараз, доручивши малюка акушеркам, ніж істерія з перших днів життя вдома. Роздільна палата потрібна тільки в крайніх випадках. Але якщо ви відчуваєте такий випадок. Пошліть своє почуття провини куди-небудь подалі, нікого не слухайте і набирайтеся сил! Малюкові потрібна спокійна і здорова мама.

Переваги палати спільного перебування з дитиною

1. З перших днів ви живете разом зі своїм малюком! Це вже величезний плюс!

2. Ви вивчаєте свого малюка, поступово звикаєте до нього. Адже в пологовому будинку не потрібно прати і прасувати пелюшки, не потрібно займатися домашніми справами. А значить, навантаження на вас буде збільшуватися поступово.

3. Якщо перші тижні вдома з вами нікого не буде, то це - єдиний варіант. Адже в пологовому будинку вас навчать основним догляду за дитиною. Зокрема - міняти памперси і сповивати малюка.

4. Ви будете контролювати все, що роблять з малюком. Точніше, з ним нічого не зроблять без вашого відома. Ви будете впевнені, що на ньому чистий памперс. І ніхто не сунув йому пляшечку з сумішшю.

5. Ви зможете годувати малюка на вимогу.

6. Це дуже добре для дитини - з перших днів перебувати поруч з мамою.

Коли потрібно вибирати роздільну палату?

Якщо після пологів ви відчуваєте, що ви на межі істерики.

Коли потрібно вибирати палату спільного перебування?

У всіх інших випадках.

Наскільки важко перебувати в спільній палаті?

Все залежить від дитини. У нашої малої коліки почалися ще в пологовому будинку. Лікарі байдуже розводили руками, обіцяючи, що це пройде до 3-4 місяців. Тому перші ночі ми не спали, а сходили з розуму. Якщо ви вибираєте палату спільного перебування - будьте готові до такого повороту подій.

В яких умовах ви перебували відразу після пологів? Що ви думаєте про палатах спільного перебування?

Інструкція щодо спільного перебування матері і дитини

Звертаємо вашу увагу, що дана інформація призначена для фахівців, але може бути рекомендована для ознайомлення майбутнім батькам, які ставляться з недовірою до роботи медичного персоналу пологових будинків.

Інструкція щодо спільного перебування матері і дитини (з рекомендації для фахівців)

1. Загальний стан речей
Спільне перебування породіллі і новонародженої дитини в палаті післяпологового відділення пологового будинку значно знизило частоту захворювань породіль в післяпологовому періоді і частоту захворювання новонароджених дітей. Основною особливістю пологового будинку (акушерського відділення) зі спільним перебуванням матері та дитини є активна участь матері в догляді за новонародженою дитиною (сповивання, туалет шкірних покривів і слизових, годування).
При спільному перебуванні матері та новонародженого після пологів обмежується контакт новонародженого з медичним персоналом акушерського відділення, знижується можливість інфікування дитини госпітальними штамами умовно-патогенних мікроорганізмів і створюються сприятливі умови для заселення організму новонародженого мікрофлорою матері.
При такому режимі забезпечується раннє прикладання новонародженого до грудей матері, відбувається активне навчання матері навичкам практичного виходжування та догляду за новонародженим, підвищується почуття відповідальності у матері за дотримання особистої гігієни і санітарії в палаті.
При спільному перебуванні матері та новонародженого вони розміщуються в боксах або напівбоксах (на одну-дві ліжка). Можливе перепланування післяпологових палат в раніше побудованих пологових будинках в палати спільного перебування матері і дитини.
Спільне перебування матері і дитини може бути здійснено тільки в звичайному, неспеціалізованому пологовому будинку, в таких установах близько 70% породіль фізіологічного відділення в післяпологовому періоді можуть перебувати разом зі своїми дітьми.
Кожна палата спільного перебування матері і дитини оснащена медичними вагами для зважування новонароджених. Поруч з ліжками матерів встановлюють індивідуальні тумбочки або полички для зберігання білизни новонародженого і розміщення на них лотка з набором медикаментів по догляду за шкірою та слизовими новонародженого (р-р кислоти борної 2% - 10,0, мазь танінова 2% - 10 гр.) . У кожну палату медична сестра відділення новонароджених приносить бікс зі стерильним матеріалом (ватяні кульки, бинти, палички з ватою) і змінює бікс і набір медикаментів у міру використання, але не рідше 3 разів на добу. Всі палати забезпечуються ємністю для дезінфікуючих засобів.
Для обробки сповивальних столів, тумбочок, ваг, ліжечок використовуються: хлорамін Б - 1%, хлорамін Б - 0,75% з 0,5% миючого розчину, дезоксон-1 - 0,1%, дезоксон-1 - 0,05% з 0,5% миючого засобу, сульфохлорантин-0,2%, дихлор-1 - 2%, хлордезін-0,5% (протирання предметів - дворазове).

2. Протипоказання до спільного перебування матері і дитини
Протипоказаннями з боку породіллі є:
- пізні токсикози вагітних;
- екстрагенітальні захворювання в стадії декомпенсації;
- оперативні втручання в пологах;
- стрімкі і тривалі пологи;
- тривалий, більше 18 годин, безводний проміжок під час пологів;
- наявність підвищеної температури під час пологів;
- розриви або розрізи промежини.
Протипоказаннями з боку новонародженої дитини є:
- недоношеність;
- незрілість;
- тривалий час перенесена внутрішньоутробна гіпоксія плода;
- внутрішньоутробна гіпотрофія плода II-III ступеня;
- внутрішньочерепна і інші види родової травми;
- асфіксія при народженні;
- аномалії розвитку і потворності внутрішніх органів;
- гемолітична хвороба.

3. Організаційні заходи
Через 2 години після пологів і огляду новонародженої дитини лікар-педіатр, завідувач пологовим блоком, а при його відсутності черговий акушер-гінеколог дозволяє переведення породіллі і її новонародженого в палату спільного перебування, про що робить запис в історії пологів та історії розвитку новонародженого.
Новонародженого в палату до матері доставляє чергова акушерка і передає його медичній сестрі відділення новонароджених дітей. Час передачі медичній сестрі дитини та стан новонародженого (характер крику, колір шкірних покривів і ін.) Відзначається на першому аркуші історії розвитку новонародженого і засвідчується підписами акушерки та медичної сестри відділення новонароджених. У разі погіршення стану дитини його негайно переводять у відповідну палату для проведення інтенсивного спостереження і вирішення питання про його подальше місце перебування.
Перший туалет новонародженої дитини і догляд за ним в першу добу здійснює медична сестра відділення новонароджених і мати. Медична сестра навчає матір особливостям догляду за новонародженим, підкреслюючи важливість дотримання послідовності обробки шкірних покривів і слизових дитини (очі, носові ходи, підмивання); навчає матір користуватися стерильним матеріалом та дезінфікуючими засобами. Для підмивання дитини має використовуватися мило індивідуального користування, яке постійно знаходиться у матері. Для інших цілей вказане мило не використовують.
Контроль за куксою пуповини і пупкової ранкою здійснює лікар-педіатр. При відпадати пуповини і за призначенням лікаря обробку пуповини здійснює медична сестра.
Для обходу лікаря-педіатра в кожній палаті медична сестра готує:
- стерилизационную коробку зі стерильними матеріалами (кульки, вата, палички з ватою, бинт);
- стерильні пінцети для забору стерильного матеріалу і по одному на кожну новонароджену дитину для обробки пупкової ранки;
- ємність зі спиртом етиловим 95% - 2 мл;
- ємність з розчином калію перманганату 10% - 2 мл;
- ємність з розчином перекису водню 3% - 2 мл.
Входячи в передбоксник (палату), лікар-педіатр і медична сестра після дворазового миття рук з милом теплою проточною водою одягають халати, які виділяються для кожної палати і змінюються щодня.
Медична сестра забезпечує породіль необхідною кількістю стерильних пелюшок (25 штук на добу на 1 дитину). Збір використаних пелюшок в кожному боксі (палаті) виробляють в баки, що мають кришки, або педальні відра з вкладеними в них бавовняними або клейончастими чохлами. Після закінчення сповивання постова медична сестра або санітарка збирає разом з чохлами використану білизну і (через шахту) спускає його в кімнату для сортування та збору брудної білизни. У палаті проводять вологе прибирання. Медична сестра строго стежить за своєчасною зміною і використанням дезінфікуючих розчинів в кожній палаті, навчає матерів методам їх використання.
Зберігання запасів медикаментів, питних розчинів і стерильного матеріалу, комплектування наборів для догляду за новонародженими дітьми, зберігання історій розвитку новонароджених дітей організовують в спеціально виділеній робочій кімнаті для медичних сестер. Медичні препарати зберігають під замком.

Спільне перебування матері і дитини

На сьогоднішній день, мабуть, не знайдеш в нашій країні такого пологового будинку, де б не були створені умови для спільного перебування матері і дитини. У багатьох пологових будинках створені сімейні пологові зали, які за своїм виглядом і рівнем комфорту нагадують готельні номери.

У них жінка народжує малюка і залишається до виписки. Існують також палати спільного перебування в післяпологовому відділенні. Це одно-, дво-, максимум тримісні палати, де є все, що необхідно, щоб мама і малюк після пологів відчували себе комфортно.

А адже ще 15 років тому про такі умови жінки могли тільки мріяти. Та й взагалі жінкам внушалась думка, що після пологів мамі потрібно відпочити, виспатися і відновити силу. А малюк при цьому нехай побуде під наглядом медичного персоналу. Так більше шансів, що з дитиною нічого не трапиться і вчасно буде виявлена патологія, якщо раптом вона у дитини є. На жаль, і сьогодні з вуст «дбайливих» бабусь можна почути ті ж поради. Їх, звичайно, зрозуміти можна, вони просто не знають, що перші дні після пологів можуть протікати як-то по-іншому. Не знають вони так само і того, що ранній післяпологовий період - це самий чутливий період в житті мами і дитини. Тому самою природою задумано їм бути разом. А інакше, може виникнути маса проблем. Але давайте про все по порядку.

Однак, давайте відразу внесемо ясність. Ми будемо говорити про цілодобове спільне перебування матері і дитини, тобто коли відразу ж після пологів мама і малюк не розлучаються і 24 години на добу перебувають разом. Будь-яке поділ мами і дитини, навіть саме нетривалий, може мати непередбачувані результати.

Почнемо з медичної точки зору. У ранньому післяпологовому періоді можуть розвинутися серйозні проблеми зі здоров'ям, як матері, так і дитини. Якщо вони не будуть своєчасно виявлені і вирішені належним чином, то можуть привести до віддалених негативних наслідків в їх стані. Спільне перебування дозволяє створити максимально сприятливі умови для ефективного післяпологового догляду та мінімізувати ймовірність розвитку післяпологових ускладнень.

Які ж є переваги спільного перебування для мами і для малюка?

Переваги спільного перебування матері і дитини для мами

післяпологовий період- це час, коли органи жінки повертаються в їх початковий стан і встановлюється лактація. Фізіологічні зміни відбуваються 6-8 тижнів після пологів. Перший тиждень після пологів асоціюється з найбільш серйозними змінами: створюється базис для відновлення здоров'я жінки, відбувається взаємна адаптація матері і дитини. В цьому плані спільне перебування з дитиною сприяє фізіологічному перебігу всього післяпологового періоду.

Матка швидше повертається до колишніх розмірів: цьому сприяють часті прикладання малюка до грудей. У процесі смоктання дитиною грудей в організмі мами виробляється гормон окситоцин, який змушує матку скорочуватися.

Менше ризик виникнення ранніх і пізніх післяпологових кровотеч: також завдяки гормону окситоцину.

Швидше налагоджується грудне вигодовування і менше ймовірність виникнення проблем з грудьми і лактацією, у жінок швидше прибуває молоко і його виробляється стільки, скільки потрібно малюкові. Крім того, спільне перебування позитивно впливає на тривалість грудного вигодовування.

Рутинна практика поділу мам і дітей може негативно вплинути на тривалість грудного вигодовування. Всі дослідження, які вивчали це питання, показали, що кількість матерів, які припинили годування груддю під час від одного до трьох місяців після пологів, було значно вище серед тих, які були розділені з дитиною після пологів.

Переваги спільного перебування матері і дитини для дитини

Більшість правил і приписів щодо післяпологовому догляду в лікарнях, що існували до недавнього часу, були встановлені з метою попередження або стримування перехресного інфікування та профілактики внутрішньолікарняних заражень. З ростом народжуваності після Другої світової війни пологові відділення виявилися переповненими, і виникла проблема стафілококового ураження шкіри новонароджених. Для зниження частоти інфікування робилися різноманітні заходи, в тому числі ізоляція, заборона на вхід в дитячі відділення без спеціального одягу, купання з додаванням лікарських засобів і особлива обробка пуповини.

Дітей відразу ж після пологів забирали від мам і містили їх у відділенні новонароджених. Така тактика, коли всі діти лежали в безпосередній близькості один до одного, але окремо від своїх матерів, збільшувала небезпеку інфікування. Це навіть було доведено в одному дослідженні, проведеному майже 50 років тому. Було показано, що у дітей, які перебували від 8 до 12 годин на день зі своїми матерями, рівень висівання бактерій і інфікування був нижче в порівнянні з дітьми, які перебували в дитячій палаті і рідко контактували з матір'ю. Але мало відбутися півстоліття, щоб спільне перебування матері і дитини стало рутинним у всіх пологових будинках.

В даний час доведено, що спільне перебування матері та новонародженого протягом 24 годин в одній палаті є своєрідним захисним фактором, т. К. Новонароджений обсеменяется мікроорганізмами матері, а не резистентними до антибіотиків внутрішньолікарняними штамами.

Крім того, відсутність контакту з іншими дітьми зменшує ризик перехресного інфікування новонароджених.

Постійне перебування з мамою і смоктання грудей на першу ж вимогу
сприяють заселенню кишечника дитини нормальними мікроорганізмами і:

попереджають більш розвинутою кишкових інфекцій;

зменшують ймовірність розвитку важкої жовтяниці;

сприяє більш швидкому відновленню первісної втрати маси тіла;

дозволяє дитині разом з молоком отримати захисні антитіла, які зміцнюють його імунітет.

Психологічні переваги для матері і малюка

У багатьох дослідженнях порівнювалася заохочення постійного перебування матері та новонародженого малюка в одній палаті з роздільним перебуванням матерів і новонароджених в ранньому післяпологовому періоді. Було переконливо доведено, що в разі обмеження контакту між матір'ю і дитиною, матері проявляють менше материнських почуттів, перебувають в стані розгубленості і мають більш низьку самооцінку. Це говорить про те, що поділ матерів і новонароджених збільшує ризик того, що батьки первістків можуть не приділяти своїм дітям потрібної уваги, а відповідно погано про них піклуватися. В одному дослідженні, наприклад, було показано, що з введенням в пологових будинках цілодобового спільного перебування матері і дитини зменшилася кількість відмов від дітей!

В умовах цілодобового перебування матері і дитини мама швидше вчиться розуміти сигнали свого малюка, його потреби і швидше навчається правилам догляду за ним. Так що вже до виписки вона абсолютно впевнено почуває себе і не боїться що-небудь зробити не так.
Спільне перебування також дозволяє зміцнити емоційний і психологічний зв'язок між мамою і малюком, яка почала формуватися ще внутрішньоутробно і продовжує існувати після пологів. Це дуже важливо для психологічного благополуччя обох.

Помічено, що у перебувають окремо від своїх дітей мам, частіше спостерігається післяродова депресія і психоз. Для дитячої психіки такий поділ після пологів також є серйозною травмою, яка може мати віддалені наслідки. Поділ з матір'ю призводить до того, що малюк виявляється в стані хронічного стресу. В результаті можливі порушення процесу адаптації, а також відхилення і затримки психомоторного розвитку.

Тільки що народжена дитина знаходиться в стані тривоги. Адже вся навколишня його обстановка йому незнайома. Мама для нього є джерелом звичних і знайомих з внутрішньоутробного періоду відчуттів: її запах, голос, дихання і ритм серця, смак молозива, схожий на смак навколоплідних вод. При зустрічі в цьому незнайомому світі зі знайомими і приємними елементами його тривога знижується, і навколишній світ вже не здається йому таким страшним. Іноді все життя людини проходить під знаком тривоги, з якої йому не вдається впоратися при народженні. А зворотний бік тривоги - агресія.

Психологи і фахівці з дитячого розвитку стверджують, що руйнування фізичного і емоційного контакту з матір'ю виражається насамперед у відсутності сприятливого враження про світ, формуванні комплексу образи і тривоги, руйнуванні почуття впевненості в собі, утрудненою соціальної адаптації та антисоціальний поведінці.
Таким чином, цілодобове спільне перебування є життєво важливою необхідністю, як для матері, так і для дитини. Тому будь-які причини, що порушують це єдність, повинні бути усунені.

Про користь спільного перебування з дитиною в пологовому будинку

Я в грудні народила дитину - дівчинку. Правда народжувала не в Москві - я з Владивостока. Пологовий будинок я вибрала з програмою спільного перебування з дитиною відразу ж після пологів. Багато подруги, вже народжувала сестра і мама радили мені краще відпочити після пологів, ніж, ще не зміцніла, возитися з дитиною. Добре, що у мене вистачило розуму НЕ послухатися їх ради.

Народила я легко. Ось тільки плацента і плацента приросли. Мені дали наркоз, і ще дві години після всього я від нього відходила. Ліфт не працював і в палату я пішла пішки. Точніше мене практично тягли на собі дві молоденькі медсестри. Прийшовши в палату, я впала на ліжко. Сказали, що дитину мені принесуть, як тільки від наркозу добре відійду.

Спала я чуйно. Не могла лежати на правому боці - всі нило і боліло. Постійно думала про дитину - що з ним й до чого. Якийсь час опісля - вже, мабуть, пізно вночі, мені принесли дитину, сказавши: «Ви погодуйте дитину чи ні. А то вона так плаче, їсти хоче! » Я сказала, що за думки у них і що я, зрозуміло, погодую - питань немає, і що не тільки погодую, а й вже залишу її у себе - одна більше не можу. І все. З того часу нас не розлучали.

Було важко. Дівчинка весь час смоктала, і поки молока не було (одне молозиво) я дуже страждала - груди боліла від постійного роздратування (смоктання). Кажуть, буває гірше - тріщини, але мене бог милував. Видно правильно груди давала. В туалет мені треба було ходити в коридор і дитини я залишала одного (у мене була окрема палата). Добре, коли чоловік приходив, я хоч могла піти спокійно, а не «бігом» - я ледве шкутильгала.

Зате тепер я кажу собі спасибі, що через це пройшла. По-перше, тому, що у мене не було застоїв молока, та й молоко було і є (дай-то бог); по-друге, матка скоротилася на наступний день так, що мене можна було б виписувати. І по-третє, я сама сповила і перевдягала дитини (хоча ледве могла стояти) і при виписці з пологового будинку у нас не було навіть натяку на попрілість. Та й навряд чи я б могла спокійно перебувати в палаті, знаючи, що десь, далеко від мене, в дитячому відділенні лежить моя дитина і, може бути, плаче, або що його догодовують сумішшю (це не рідкість, а буває майже завжди в пологових будинках - лікарі просто приховують це. Думаю, не треба пояснювати шкідливість цього «догодовування» в той час як у мами є молоко!)

Ви тільки не подумайте, що я мама зі стажем - немає! Це моя перша дитина, перший досвід, дуже бажана дитина, хоча мені всього 20 років. Я дійсно знала на що йду в такому, як кажуть «ранньому» віці. Я просто не для того народжувала дитину, щоб потім бути, хоч на пару днів, відлученим від нього. Це ж моя кровинка! І я свою александрушка люблю. Дуже сильно.

Я хочу порадити матусям вибирати пологового будинку тільки з спільним перебуванням. Нехай буде важко - це спершу, зате потім ви зрозумієте, що це правильно і для вас і для дитини!

Разом або нарізно? Спільне і роздільне перебування в пологовому будинку з малюком.

У радянські часи проблеми вибору не було. Народжували, як все і за дітьми доглядали як все. Зараз, на щастя, можна вибрати пологовий будинок, який відповідає всім уявленням майбутньої матусі про якісне медичне обслуговування. Один з важливих критеріїв вибору - спільне або роздільне перебування дитини з матір'ю відразу після народження. У обох варіантів є плюси і мінуси. Які? Про це - нижче.

Як це відбувається?

Коли малюк з'являється на світ, практично в будь-якому сучасному пологовому будинку в першу чергу його прикладають до материнських грудей на кілька хвилин. Потім новоявленої мамі дають відпочити від 2 до 4-х годин. Далі - малюк залишається в дитячій палаті і зустрічається з мамою тільки під час годувань годувань. Або - відправляється відразу в її дбайливі, але часом ще не досвідчені руки. Це залежить від способу перебування мам і малюків в конкретному пологовому будинку. Він може бути роздільним або спільним.

У першому випадку народила жінка відправляється в палату, де разом з нею знаходяться ще від 2 до 6 мам. Там вона приходить до тями і через 2-4 години відповідно до розпорядку годувань в пологовому будинку, їй приносять дитину на «перше побачення». Півгодини-годину, потім медсестра збирає акуратні кульочки і забирає в дитяче відділення. Якщо пологовий будинок невеликий і між відділеннями невелику відстань, то мами чують, як в дитячій палаті плачуть немовлята, коли їм проводять медичні або гігієнічні процедури. Багато діток вже в цьому віці мають настільки особливим голосом, що мама через кілька стінок дізнається його в загальному хорі.

Якщо в пологовому будинку практикується спільне перебування матері і малюка, дитини приносять в палату до мами через 4 години після народження. За умови, що пологи пройшли нормально і мама не потребує додаткової медичної допомоги. І з цього моменту - все сама. Палати спільного перебування зазвичай розраховані не більше, ніж на трьох мам і відповідно трьох дітей. Медсестра приходить, щоб обробити пупкові ранки малюкам і промити їм очі. У деяких випадках, коли мама йде на медичні процедури або виходить до родичів (якщо це дозволено в пологовому будинку), вона може залишити малюка у медсестер в дитячій палаті. У хороших пологових будинках з уважним персоналом можна отримати відповіді на всі питання у лікаря і медсестер. Але в звичайному середньостатистичному установі за відповіддю на кожне питання (а їх у новоспеченої матусі чимало) деколи доводиться побігати.

Окремо знаходження: відпочивати або хвилюватися?

Плюси тут є і пов'язані, в першу чергу, з зручністю для мами. У неї є можливість відпочити, прийти в себе після пологів, поспати. Кожні 6 год медсестра приносить дитину і залишає максимум на годину. Тобто в цілому не більше 6 годин - стільки часу малюк проводить з мамою. В інший час дітки сплять. Або медсестри їм роблять процедури. Мамі залишається тільки гадати: «Як там малюк, не плаче, чи не роблять йому боляче?»

Іноді роздільне перебування є єдиним можливим варіантом. Це залежить від стану породіллі.

Система працює, як годинник?

Система роздільного перебування матері і немовляти давно практикується в пологових будинках. Лікарі та медсестри діють «по накатаній». Є розпорядок дня: годування, переодягання, забір крові, щеплення. Мамі не потрібно переживати, що призначена щеплення, а малюк спить. Якщо пологовий будинок практикує таку систему десятиліттями, весь персонал звик і збоїв майже не буває.

Тому якщо вибирати між хорошим пологовим будинком з роздільним перебуванням і пологовим будинком так собі, зате зі спільним, я б вибрала перше. І зараз поясню чому.

На жаль, в деяких пологових будинках зі спільним перебуванням, перебудувавши форму, забувають про зміст. Матусі, метання по коридору і ловлять медсестру з питанням: «Що робити?» в новоявлених «спільних» пологових будинках не рідкість. Пояснити, показати - на це у медсестер не завжди виявляється достатньо часу. Ще одна банальна недоробка - обід для матерів. Не встигнеш вчасно підійти за обідом - залишишся без нього. А це для мами, що годує «не є добре».

Якщо ви вирішили, що спільне знаходження - то, що вам потрібно, вибирайте пологовий будинок, де подібна система давно відпрацьована, а не введена буквально вчора (або в минулому році).

Спільне перебування: переваги

Останнім часом спільне знаходження мами і малюка в пологовому будинку стає все більш популярним. На щастя, незважаючи на складності, про які йшлося трохи вище, у багатьох пологових будинках система прижилася і добре працює. Ось можливості, які вона дає молодій мамі і немовляті:

Спілкування з найближчою людиною. Кроха з перших годин оточений маминої турботою. По суті, йому більше нічого і не потрібно. Він спокійний і безтурботний.
Навички догляду за малюком. Практично завжди є можливість, нехай не відразу, задати питання по догляду за дитиною медсестрі або педіатра. Додому такі мами приїжджають вже підготовлені і рідні дивуються: «Як спритно ти справляєшся з малюком, ніби все життя тільки цим і займалася!»
Мама спокійна, що дитина отримує тільки грудне молоко або строго певний, а не якесь невідоме харчування. «Як він там без мене, не плаче чи що?» - ці питання при роздільному перебуванні теж додають занепокоєння. Тут же - все під контролем.
Спільне перебування в перші ж години корисно для налагодження грудного вигодовування. Малюк завжди при мамі і може отримати груди, коли захоче. Молоко приходить швидше і в потрібних кількостях. Необхідність догодовувати сумішшю відпадає практично відразу.
Часті прикладання до грудей дитину в перші дні після пологів також корисні для жіночого здоров'я. Коли малюк смокче груди, активніше скорочується матка, повертаючись в звичайний стан. Значить, процес відновлення організму після пологів проходить швидше.

У мене був досвід як спільного, так і роздільного перебування з дитиною в пологовому будинку. Зі старшим сином - звичайний пологовий будинок з роздільним перебуванням, з середнім - той же пологовий будинок, але в спільній палаті, з молодшим - пологовий будинок, що спеціалізується на спільному знаходженні мами і малюка. Всі плюси і мінуси кожного варіанту я відчула на собі сповна. Висновок можу зробити такий: звичайно, краще разом. Коли малюк поруч 24 години на добу, навіть мами первістків на очах перетворюються в дбайливих і умілих матерів. Що стосується необхідності виспатися, то в перший тиждень після пологів це цілком можливо, навіть перебуваючи поруч з малям, оскільки він дуже багато спить сам.

Звичайно, все індивідуально. Не завжди є можливість вибрати варіант перебування в пологовому будинку: разом з дитиною або окремо. У цьому випадку не варто засмучуватися, адже пологовий будинок - це лише кілька днів. Будинки, в спокійній обстановці, ви зможете розслабитися і надолужити все, чого на ваш погляд, вам і малюкові не вистачило в медустанові.

Які ж є переваги спільного перебування для мами і для малюка?

Переваги спільного перебування матері і дитини для мами

Матка швидше повертається до колишніх розмірів: цьому сприяють часті прикладання малюка до грудей. У процесі смоктання дитиною грудей в організмі мами виробляється гормон окситоцин, який змушує матку скорочуватися.
Менше ризик виникнення ранніх і пізніх післяпологових кровотеч: також завдяки гормону окситоцину.
Швидше налагоджується грудне вигодовування і менше ймовірність виникнення проблем з грудьми і лактацією, у жінок швидше прибуває молоко і його виробляється стільки, скільки потрібно малюкові. Крім того, спільне перебування позитивно впливає на тривалість грудного вигодовування.
Рутинна практика поділу мам і дітей може негативно вплинути на тривалість грудного вигодовування. Всі дослідження, які вивчали це питання, показали, що кількість матерів, які припинили годування груддю під час від одного до трьох місяців після пологів, було значно вище серед тих, які були розділені з дитиною після пологів.

Переваги спільного перебування матері і дитини для дитини

Крім того, відсутність контакту з іншими дітьми зменшує ризик перехресного інфікування новонароджених.

попереджають більш розвинутою кишкових інфекцій;
зменшують ймовірність розвитку важкої жовтяниці;
сприяє більш швидкому відновленню первісної втрати маси тіла;
дозволяє дитині разом з молоком отримати захисні антитіла, які зміцнюють його імунітет.

Психологічні переваги для матері і малюка

Спільне перебування з дитиною в стаціонарі часто стає темою обговорень і конфліктів. З одою боку - маленький хворий потребує догляду, який лікарня іноді не в силах надати. Та й настрій у дитини, коли поруч хтось із батьків, значно краще, що впливає на процес одужання. З іншого боку - часто стаціонари не можуть забезпечити умови для перебування близьких разом з малюком. Як знайти компроміс і правильно його оформити.

Батьки, інші родичі та законні представники вправі бути з дитиною при наданні йому медичної допомоги всюди - в поліклініці, денному або цілодобовому стаціонарі, в машині швидкої допомоги. І хоча в ст.51 Федерального закону №323 йдеться тільки про випадки, коли діти лікуються в лікарні, в Сімейному кодексі РФ сказано, що «дитина, яка перебуває в екстремальній ситуації ..., має право на спілкування зі своїми батьками (особами, які їх замінюють) і іншими родичами ». До екстремальної ситуації відноситься знаходження в будь-якої медичної організації (ст.55). Правильність такого підходу підтверджується і судовою практикою. Наприклад, відмова бригади швидкої допомоги транспортувати мати разом з хворою дитиною в реанімаційному автомобілі був визнаний неправомірним апеляційним визначенням Калінінградського обласного суду від 30.10.2013.
Родичі можуть перебувати з неповнолітнім в лікарні протягом всього терміну лікування. Це правило діє при будь-якому віці дитини, будь-якому захворюванні і стані. Відзначимо, що термін «при наданні медичної допомоги в стаціонарних умовах» можна трактувати, як «тільки під час втручання». За визначенням у 2 статті ФЗ № 323 - медична допомога - комплекс заходів, спрямованих на підтримку і (або) відновлення здоров'я. У цей комплекс входить і медичне спостереження за станом дитини.
Якщо дитині менше чотирьох років, у супроводжуючого його особи з'являється ще одне право - медорганізаціі повинна безкоштовно надати йому спальне місце і харчування. Та ж обов'язок виникає у лікарні за наявності медичних показань у дитини старше чотирьох років. Витрати на надання спального місця і харчування включаються до вартості наданої дитині медичної допомоги в рамках територіальної програми ОМС (лист МОЗ України від 21.12.2015 N 11-9 / 10 / 2-7796).
Відзначимо, що при поліпшенні стану дитини до "середньої тяжкості" родичі вже не зможуть претендувати на безкоштовне спальне місце і харчування. Але вони як і раніше матимуть право перебувати разом з дитиною до його виписки - відповідно до правил внутрішнього розпорядку медорганізаціі.
Правила поведінки в медичній організації повинні бути доступними для широкого загалу. Кращий вихід - додатково, під розпис, знайомити з ними родичів дитини. Це дозволить уникнути конфліктів і скарг, а також обґрунтувати свої дії під час перевірок.

Право членів сім'ї перебувати разом з дитиною при наданні йому медичної допомоги встановлює Федеральний закон від 21.11.2011 № 323-ФЗ«Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації». Але закон не роз'яснює, як правильно оформити перебування родичів з дитиною в стаціонарі. Юридичний статус таких осіб не визначено.

На практиці адміністрація медичної організації змушена розробляти власні правила, які часто йдуть врозріз з нормами закону.

Які вимоги легітимні, і які документи потрібно оформити, щоб стаціонар не перетворився на прохідний двір? Проаналізуємо ситуацію, що склалася.

Норма про право батьків перебувати з дитиною в стаціонарі відповідає принципу 6 деклараціїправ дитини. Декларація прийнята 20.11.1959 Резолюцією 1 386 (XIV) на 841-му пленарному засіданні Генеральної Асамблеї ООН. Відповідно до принципу 6 дитина для повного і гармонійного розвитку її особи потребує любові і розумінні. Він повинен зростати під опікою і відповідальністю своїх батьків. Розлучати дитину з матір'ю слід тільки у виняткових обставинах.

Обговорювану норму містить ст. 51Федерального закону від 21.11.2011 № 323-ФЗ (далі - Закон про охорону здоров'я). згідно п. 3ст. 51 право на перебування разом з дитиною в стаціонарі має не тільки мати, а й інший член сім'ї, а також будь-який законний представник дитини. При цьому законодавець підкреслює, що перебувати з дитиною в стаціонарі вони можуть безкоштовно.

Законодавець не регламентує, якими документами оформляти супроводжуючих дитину осіб. Тим часом документальне оформлення необхідно. Воно є доказом перебування родичів в стаціонарі разом з дитиною. Факт такого перебування може знадобитися довести в судовому розгляді або при перевірках органів контролю.

Юридичний статус родичів пацієнта

Пункт 2ст. 55 Сімейного кодексу РФ визначає: дитина, що знаходиться в екстремальній ситуації, має право на спілкування зі своїми батьками та іншими родичами. Перебування в медорганізаціі - екстремальна ситуація.

Особливо слід звернути увагу на юридичний статус осіб, що супроводжують дитину в стаціонарі. За змістом п. 9ст. 2 Закону про охорону здоров'я такі громадяни не володіють статусом пацієнта. Адже вони не звертаються в медичну організацію за наданням медичної допомоги. При спільному перебуванні з дитиною медичну допомогу їм також не роблять. В силу ч. 3ст. 27 Закону про охорону здоров'я громадяни, які перебувають на лікуванні, зобов'язані дотримуватися правил поведінки пацієнта в медичних організаціях. Закон не містить уточнень з приводу родичів пацієнта, які не перебувають на лікуванні. З цього випливає, що формально такі особи можуть не дотримуватися правил поведінки пацієнтів в стаціонарі і вимоги інших локальних нормативних актів, затверджених адміністрацією медичної організації і орієнтованих на пацієнтів.

У такій ситуації адміністрація медичної організації при розробці локальних нормативних актів може поширити їх дію на осіб, які перебувають в стаціонарі разом з дитиною. Це особливо актуально для медичних організацій, в складі яких немає спеціальних дитячих відділень, і діти госпіталізуються у «дорослі» відділення стаціонару в супроводі батьків.

Безоплатність перебування в стаціонарі

Законодавство недостатньо конкретизує правомочність спільного перебування родичів (батьків) з дитиною на безоплатній основі, якщо вік дитини становить більше 4 років. частина 3ст. 51 Закону про охорону здоров'я встановлює, що безкоштовне перебування в стаціонарі з дитиною старше 4 років можливо при наявності медичних показань. Однак перелік таких показань законодавець не визначив.

Вважаємо, що такі свідчення може встановити адміністрація медичної організації. Перелік показань стверджує керівник медичної організації, вони повинні бути доступні для ознайомлення.

Родичі в силу об'єктивних причин не можуть брати участь в наданні медичної допомоги своїй дитині. Тому наявність медичних показань, які за змістом норми мають на увазі безпосередню участь родичів в наданні медичної допомоги дитині, є досить спірним умовою безоплатного спільного перебування з дитиною.

Розписка про примусову працю

Деякі медичні організації здійснюють помилку, коли наполегливо пропонують батькам дитини взяти участь у господарській діяльності організації: прибирання приміщень і догляді за іншими пацієнтами. При цьому адміністрація медичної організації бере з батьків розписки про добровільну згоду. Подібні розписки незаконні. Фактично це примусова праця без заробітної плати, а він заборонений законодавством ( ч. 2ст. 37 Конституції РФ, ст. 2Трудового кодексу РФ). Крім того, в таких умовах право батьків спільно перебувати з дитиною в стаціонарі неправомірно обмежується.

Медичної організації слід мати на увазі, що розписка зі згодою батьків на умови, неправомірно обмежують реалізацію їх права, юридично нікчемна. Більш того, її існування може нашкодити медичної організації, оскільки документально встановлює факт обмеження права батьків на спільне перебування з дитиною в стаціонарі. На підставі такої розписки батьки можуть пред'явити претензії до медичної організації, наприклад подати позов про компенсацію моральної шкоди.

Заява на ім'я керівника

За змістом законодавства право матері та інших членів сім'ї на перебування з дитиною в стаціонарі безумовно і реалізується без будь-яких зустрічних вимог з боку медичної організації.

На практиці медичні працівники нерідко відмовляють родичам дитини в реалізації даного права з різних причин. Приводом для відмови може бути відсутність додаткових спальних місць, карантинний режим в медичній організації, неподання довідок про стан здоров'я.

У таких випадках батьки або інші члени сім'ї подають заяву на ім'я керівника медичної організації з проханням забезпечити їм необхідні умови для перебування в стаціонарі. Сформована практика корисна, оскільки дозволяє документувати звернення батьків дитини.

Керівник медичної організації може встановити порядок подачі заяви на своє ім'я. Заява батька буде документальним підтвердженням факту його перебування в медичній організації.

При виписці дитини у батьків можна брати розписку, в якій батько підтверджує, що знаходився в стаціонарі разом з дитиною протягом терміну його лікування. У розписці потрібно вказати, що батькові створили всі необхідні для спільного перебування з дитиною умови і він не має претензій до медичної організації. Така розписка дозволить медичної організації обґрунтовано відповісти на претензії родичів, які перебували в стаціонарі разом з дитиною, і забезпечить належну юридичну захист.

Заява та розписку краще зберігати в медичній організації разом з медичними документами.

Запис у медичній документації

Записи про спільне перебування з дитиною членів його сім'ї потрібно вносити в медичну карту стаціонарного хворого ( форма № 003 / о). Найкраще вносити таку інформацію в запису лікаря приймального покою ( стр. 3 форми № 003 / о). Якщо батьки приєдналися до дитини після його надходження в стаціонар, то відповідний запис в історії хвороби робить лікуючий лікар.

На факт спільного перебування з дитиною членів його сім'ї також слід вказати в виписному епікризі: «спільно з дитиною протягом усього періоду перебування в стаціонарі перебував (а) громадянин (ка) ... припадає (аяся) дитині ... Всі необхідні умови для спільного перебування громадянина (ки) були надані ». Такі записи підтвердять перебування батька в стаціонарі разом з дитиною, якщо батько відмовиться подавати заяву на ім'я головного лікаря.

Перебування з дитиною в реанімації

Виникають питання, як оформити спільне знаходження з дитиною осіб, що мають на це право, в реанімаційному відділенні. Специфіка роботи відділення реанімації та інтенсивної терапії унеможливлює спільне перебування з дитиною протягом всього терміну надання йому медичної допомоги.

МОЗ Росії в своєму листі від 09.07.2014 № 15-1 / 2603-07вказував, що необхідно організувати відвідування дітей родичами в відділеннях анестезіології-реанімації. Але про постійне перебування родичів з дітьми у відділеннях анестезіології-реанімації в листі інформації немає. Нормативні документи положень на цей рахунок не містять. Іншими словами, батькові чи матері вдасться спільно перебувати з дитиною постійно. Можливі лише періодичні відвідування.

Поширена ситуація, коли родичі, спільно що знаходяться з дитиною, періодично змінюються. Наприклад, тиждень з дитиною перебуває мати, а наступну - батько. Ця обставина теж потрібно документувати записом в щоденнику або заявою громадянина на ім'я керівника медичної організації. Якщо родичі спочатку планують перебувати з дитиною позмінно, їм краще заздалегідь вказати на це в заяві.

Щоб документально підтвердити факт відвідування родичами дитини у відділенні анестезіології-реанімації, рекомендуємо внести в правила внутрішнього розпорядку порядок і час подібних відвідувань. Родичі, які бажають відвідувати дитину, повинні написати заяву на ім'я головного лікаря з проханням надати їм можливість таких відвідувань.

Порушення правил поведінки в стаціонарі

Законодавство надає громадянам безумовне право безкоштовно перебувати з дитиною в медичній організації і нічим не обмежує його. Це відкриває можливості для зловживань правом. Постає питання, як поступати з тими родичами, які порушують правила поведінки в медичній організації. Ми вже згадували про те, що формально правила поведінки поширюються лише на тих громадян, яким надається медична допомога.

Разом з тим згідно Конституції РФправа одного громадянина не повинні порушувати прав інших осіб ( ч. 3 ст. 17). Якщо при реалізації чийогось права виникає подібне порушення, право може бути обмежено аж до повного його скасування. Виходячи з цього, адміністрація медичної організації вправі заборонити перебування в стаціонарі з дитиною особам, які мають на це право, якщо вони порушують права інших пацієнтів. Порушенням прав інших пацієнтів може бути куріння в приміщеннях стаціонару, образа пацієнтів і медичного персоналу, псування майна медичної організації, порушення санітарних вимог, вчинення інших правопорушень. Правопорушення слід фіксувати в документах, щоб потім його можна було підтвердити. Оптимальний варіант - скласти акт у довільній формі, в якому детально описати мали місце правопорушення та вказати свідків події з числа медичного персоналу та інших пацієнтів. Акт підписують лікуючий лікар дитини, керівник структурного підрозділу та керівник медичної організації. Документ додається до карти стаціонарного хворого. Адміністрація медичної організації може запропонувати спільне перебування з дитиною іншому члену його родини.

Якщо родич дитини в період перебування з ним у стаціонарі вчинив адміністративне правопорушення, адміністрації необхідно викликати правоохоронні органи.

Підведемо підсумки. Спільне перебування матері та інших осіб з дитиною в стаціонарі потрібно правильно документувати. Щоб забезпечити правильне документальне оформлення такого перебування, необхідно:

доповнити правила внутрішнього розпорядку вказівкою на те, що їх дія поширюється на осіб, які перебувають з дитиною;
додати в правила внутрішнього розпорядку підстави, за якими родичам дитини може бути відмовлено в спільному перебуванні з ним;
встановити порядок подачі родичами, охочими бути з дитиною, заяви на ім'я керівника медичної організації;
вносити записи про знаходження в медичній організації родичів дитини в медичну документацію;
затвердити і оприлюднити перелік медичних показань, відповідно до яких родичі можуть безкоштовно перебувати в стаціонарі разом з дитиною старше 4 років.

Рекомендуємо керівнику медичної організації розробити окремий локальний нормативно-правовий акт, що регламентує питання спільного перебування матері та інших осіб з дитиною в медичній організації.