Вагітні високою групи ризику. Вагітність високою групи ризику

28.07.2019

Стратифікація ризику в акушерстві передбачає виділення груп жінок, у яких вагітність і пологи можуть ускладнитися порушенням життєдіяльності плода, акушерської або екстрагенітальної патологією. На підставі анамнезу, даних фізикального обстеження і лабораторних аналізів виявляють такі несприятливі прогностичні фактори.

I. Соціальнобіологіческіе:
- вік матері (до 18 років; старше 35 років);
- вік батька старше 40 років;
- професійні шкідливості у батьків;
- тютюнопаління, алкоголізм, наркоманія, токсикоманія;
- массоростовие показники матері (зріст 150 см і менше, маса на 25% вище або нижче норми).

II. Акушерскогінекологіческого анамнез:
- число пологів 4 і більше;
- неодноразові або ускладнені аборти;
- оперативні втручання на матці і придатках;
- пороки розвитку матки;
- безпліддя;
- невиношування вагітності;
- не розвивається вагітність (НБ);
- передчасні роди;
- мертвонародження;
- смерть в неонатальному періоді;
- народження дітей з генетичними захворюваннями і аномаліями розвитку;
- народження дітей з низькою або великою масою тіла;
- ускладнений перебіг попередньої вагітності;
- бактеріальновірусная гінекологічні захворювання (генітальний герпес, хламідіоз, цитомегаловірус, сифіліс,
гонорея та ін.).

III. Екстрагенітальні захворювання:
- серцево-судинні: пороки серця, гіпер і гіпотензивні розлади;
- захворювання сечовидільних шляхів;
- ендокринопатія;
- хвороби крові;
- хвороби печінки;
- хвороби легенів;
- захворювання сполучної тканини;
- гострі та хронічні інфекції;
- порушення гемостазу;
- алкоголізм, наркоманія.

IV. Ускладнення вагітності:
- блювота вагітних;
- загроза переривання вагітності;
- кровотеча в I і II половині вагітності;
- гестоз;
- багатоводдя;
- маловоддя;
- плацентарна недостатність;
- багатоплідність;
- анемія;
- Rh і АВ0 ізосенсібілізація;
- загострення вірусної інфекції (генітальний герпес, цитомегалія, ін.).
- анатомічно вузький таз;
- неправильне положення плода;
- приношення вагітність;
- індукована вагітність.

Для кількісної оцінки факторів використовують бальну систему, дающуя можливість не тільки оцінити ймовірність несприятливого результату пологів при дії кожного фактора, а й отримати сумарне вираз ймовірності всіх факторів.

Виходячи з розрахунків оцінки кожного фактора в балах, автори виділяють наступні ступені ризику: низьку - до 15 балів; середню - 15-25 балів; високу - понад 25 балів. Найчастіша помилка при підрахунку балів полягає в тому, що лікар не підсумовує показники, що здаються йому несуттєвими.

Перший бальний скринінг проводять при першій явці вагітної в жіночу консультацію. Другий - в 28-32 тижнів, третій - перед пологами. Після кожного скринінгу уточнюють план ведення вагітності. Виділення групи вагітних з високим ступенем ризику дозволяє організувати інтенсивне спостереження за розвитком плоду від початку вагітності.

З 36 тижнів вагітності жінок з групи середнього і високого ризику повторно оглядають завідувач жіночою консультацією та завідувач акушерським відділенням, в яке вагітна буде госпіталізована до пологів.

Цей огляд є важливим моментом у веденні вагітних з груп ризику. У тих районах, де немає пологових відділень, вагітних госпіталізують для профілактичного лікування в певні акушерські стаціонари.

Оскільки допологова госпіталізація для обстеження і комплексної підготовки до пологів для жінок з груп ризику є обов'язковою, то термін госпіталізації, можливий план ведення останніх тижнів вагітності і пологів повинні вироблятися спільно з завідувачем акушерським відділенням. Допологова госпіталізація в термін, визначений спільно лікарями консультації і стаціонару, - остання, але дуже важливе завдання жіночої консультації. Своєчасно госпіталізувати вагітну з груп середнього або високого ризику, лікар жіночої консультації може вважати свою функцію виконаною.

Група вагітних з ризиком виникнення перинатальної патології. Встановлено, що 2/3 всіх випадків ПС зустрічається у жінок з групи високого ризику, які становлять не більше 1/3 загального числа вагітних.

На основі даних літератури, власного клінічного досвіду, а також багатопланової розробки історій пологів при вивченні ПС О. Г. Фролова і Е. М. Ніколаєва (1979) визначили окремі фактори ризику. До них віднесені тільки ті фактори, які приводили до більш високого рівня ПС по відношенню до цього показника у всій групі обстежених вагітних. Всі фактори ризику автори ділять на дві великі групи: пренатальні (А) і інтранатальний (В).

Пренатальні чинники в свою чергу поділяють на 5 підгруп:

Соціальнобіологіческіе;
- акушерскогінекологіческого анамнезу;
- екстрагенітальної патології;
- ускладнень цієї вагітності;
- оцінки стану внутрішньоутробного плода.

Інтранатальні чинники також були розділені на 3 підгрупи. Це фактори з боку:

матері;
- плаценти і пуповини;
- плоду.

Серед пренатальних виділяють 52 фактора, серед інтранатальних - 20. Таким чином, всього виділено 72 фактора
ризику.

ДЕННИЙ СТАЦІОНАР

Денні стаціонари організовують при Амбулаторнополіклінічеськая установах (жіноча консультація), пологових будинках, гінекологічних відділеннях багатопрофільних лікарень з метою поліпшення якості медичної допомоги вагітним і гінекологічним хворим, які потребують цілодобового спостереження і лікування.

· Стаціонар здійснює наступність в обстеженні, лікуванні та реабілітації хворих з іншими закладами охорони здоров'я: при погіршенні стану хворих жінок переводять у відповідні відділення лікарні.

· Рекомендована потужність денного стаціонару - не менше 5-10 ліжок. Для забезпечення повноцінного лікувально діагностичного процесу тривалість перебування хворої в денному стаціонарі повинна бути не менше 6-8 ч в добу.

· Керівництво денним стаціонаром здійснює головний лікар (завідувач) установи, на базі якого організовано даний структурний підрозділ.

· Штати медичного персоналу і режим роботи денного стаціонару жіночої консультації залежать від обсягу наданої допомоги. На кожну пацієнтку денного стаціонару заводиться «Карта хворого денного стаціонару поліклініки, стаціонару вдома, стаціонару денного перебування в лікарні ».

· Показання до відбору вагітних для госпіталізації в стаціонар денного перебування:

Вегетосудинна дистонія і гіпертонічна хвороба в I і II триместрах вагітності;
- загострення хронічного гастриту;
- анемія (Hb не нижче 90 г / л);
- ранній токсикоз при відсутності або наявності транзиторної кетонурии;
- загроза переривання вагітності в I і II триместрах при відсутності в анамнезі звичних викиднів і збереженої шийці матки;
- критичні терміни вагітності при невиношуванні в анамнезі без клінічних ознак загрози переривання;
- медико-генетичне обстеження, що включає інвазивні методи (амніоцентез, біопсія хоріона і ін.) У вагітних групи високого перинатального ризику при відсутності ознак загрози переривання вагітності;
- немедикаментозних терапія (голкорефлексотерапія, психо і гіпнотерапія і ін.);
- резуськонфлікта в I і II триместрах вагітності (для обстеження, проведення неспецифічної десенсибилизирующей терапії);
- підозра на ПН;
- підозра на порок серця, патологію сечовидільної системи та ін .;
- проведення спеціальної терапії при алкоголізмі і наркоманії;
- при виписці зі стаціонару після накладення швів на шийку матки з приводу ІЦН;
- продовження спостереження і лікування після тривалого перебування в стаціонарі.

Вагітність з високим ризиком - це така вагітність, при якій небезпека хвороби або смерті матері або новонародженого до або після пологів вище, ніж зазвичай. Є цілий ряд факторів ризику при вагітності.

Щоб виявити вагітність високого ризику, лікар обстежує вагітну жінку з метою визначити, чи є у неї захворювання або симптоми, які підвищують ймовірність хвороби або смерті її або плода під час вагітності (фактори ризику). Факторів ризику можуть бути присвоєні бали, що відповідають ступені ризику. Виявлення вагітності високого ризику необхідно лише для того, щоб жінка, яка потребує інтенсивної медичної допомоги, отримала б її своєчасно і в повному обсязі.

Жінка з вагітністю високого ризику може бути відправлена \u200b\u200bв дородові відділення (перинатального) спостереження (термін «перинатальний» служить для позначення подій, які відбуваються перед, під час або після пологів). Ці відділення зазвичай пов'язані з акушерської службою і відділеннями інтенсивної терапії новонароджених, що дозволяє забезпечити найвищий рівень допомоги для вагітної жінки і немовляти. Лікар часто направляє жінку в центр перинатального спостереження перед пологами, оскільки ранній лікарський контроль дуже істотно зменшує ймовірність патології або смерті дитини. Жінку також відправляють в такий центр під час пологів, якщо виникають несподівані ускладнення. Як правило, найбільш поширена причина для направлення - висока ймовірність передчасних пологів (раніше 37 тижнів), які часто відбуваються, якщо заповнені рідиною оболонки, що містять плід, розриваються перш, ніж він готовий до народження (тобто виникає стан, який називається передчасним розривом плодових оболонок ). Лікування в центрі перинатального спостереження зменшує ймовірність передчасних пологів.

У Росії материнська смертність відбувається в 1 з 2000 року пологів. Основними її причинами є кілька захворювань і порушень, пов'язаних з вагітністю та пологами: потрапляння згустків крові в судини легенів, ускладнення анестезії, кровотечі, інфекції і ускладнення, що виникають від підвищення артеріального тиску.

У Росії показник перинатальної смертності становить 17%. Трохи більше половини цих випадків - мертвонародження; в інших випадках немовлята помирають в перші 28 днів після пологів. Основні причини цих смертей - вроджені вади розвитку і недоношеність.

Деякі фактори ризику присутні ще до того, як жінка завагітніє. Інші виникають під час вагітності.

I. Фактори ризику до вагітності

Перш ніж жінка завагітніє, у неї вже можуть бути деякі захворювання і порушення, які збільшують ризик під час вагітності. Крім того, у жінки, яка мала ускладнення при попередній вагітності, підвищена ймовірність розвитку тих же ускладнень при наступних вагітностях.

II. Фактори ризику матері

На ризик вагітності впливає вік жінки. У дівчат у віці 15 років і молодше більш вірогідний розвиток прееклампсії (стану під час вагітності, при якому підвищується артеріальний тиск, з'являється білок в сечі і відбувається накопичення рідини в тканинах) і еклампсії (судом, що є наслідком прееклампсії). У них також більш імовірно народження дитини зі зниженою масою тіла або недоношеної. У жінок у віці 35 років і старше більш ймовірно підвищення артеріального тиску, цукровий діабет, наявність фіброміоми (доброякісного новоутворення) в матці і розвиток патології під час пологів. Ризик народження дитини з хромосомною аномалією, наприклад синдромом Дауна, після 35 років значно підвищується. Якщо вагітна жінка старшого віку стурбована можливістю появи аномалій у плода, можна провести дослідження ворсин хоріона або амніоцентез, щоб визначити склад хромосом плода.

У жінки, яка мала до вагітності вага тіла менше 40 кг, більш імовірно народження немовляти з меншою вагою, ніж очікується відповідно до терміну вагітності (малою вагою тіла для гестаційного віку). Якщо жінка під час вагітності додає у вазі менше 6,5 кг, то небезпека загибелі новонародженого зростає майже до 30%. Навпаки, у страждає ожирінням жінки більш імовірно народження дуже великого немовляти; ожиріння також збільшує небезпеку розвитку цукрового діабету і підвищення артеріального тиску під час вагітності.

Жінка зростом менше 152 см часто має зменшені розміри таза. У неї також підвищена ймовірність передчасних пологів і народження немовляти з недостатньою вагою.

Ускладнення під час попередньої вагітності

Якщо у жінки було три послідовних викидня (мимовільних аборту) в перші три місяці попередніх вагітностей, то черговий викидень у неї можливий з ¬вероятностью в 35%. Самовільний аборт також більш імовірний у жінок, які раніше народжували мертвих дітей між 4-м і 8-м місяцями вагітності або мали передчасні пологи при попередніх вагітностях. Перед спробою нового зачаття жінці, у якої стався викидень, рекомендується пройти обстеження для виявлення можливих хромосомних або гормональних захворювань, структурних дефектів матки або шийки матки, захворювань сполучної тканини, наприклад системний червоний вовчак, або імунної реакції на плід - найчастіше несумісності по резус -Фактори. Якщо причина мимовільного аборту встановлена, вона може бути усунена.

Мертвонародження або смерть новонародженого можуть бути наслідком хромосомних аномалій плода, а також наявності цукрового діабету, хронічного захворювання нирок або кровоносних судин, підвищеного артеріального тиску або захворювання сполучної тканини, наприклад системний червоний вовчак, у матері або вживання нею наркотиків.

Чим більше передчасними були попередні пологи, тим більше небезпека передчасних пологів при подальших вагітностях. Якщо у жінки народилася дитина, що важить менше 1,3 кг, то ймовірність передчасних пологів при наступній вагітності складає 50%. Якщо відзначалася внутрішньоутробна затримка розвитку плода, це ускладнення може повторитися при наступній вагітності. Жінку обстежують з метою виявити порушення, які можуть призводити до затримки розвитку плода (наприклад, підвищений артеріальний тиск, захворювання нирок, надмірна вага, інфекції); до порушення розвитку плоду також можуть призводити куріння і зловживання алкоголем.

Якщо у жінки народилася дитина, що важить при народженні більше 4,2 кг, у неї може бути цукровий діабет. Ймовірність самовільного аборту або смерті жінки або немовляти підвищена, якщо під час вагітності жінка страждає таким діабетом. Вагітних перевіряють на його наявність, вимірюючи цукор (глюкозу) крові між 20-й і 28-м тижнями вагітності.

У жінки, яка мала шість або більше вагітностей, більш імовірна слабкість родової діяльності (сутичок) під час пологів і кровотеча після пологів через ослаблення м'язів матки. Також можливі швидкі пологи, які збільшують ризик сильного маткової кровотечі. Крім того, у такий вагітної більш ймовірно передлежання плаценти (розташування плаценти в нижній частині матки). Цей стан може викликати кровотечі і з'явитися показанням до виконання кесаревого розтину, оскільки плацента часто перекриває шийку матки.

Якщо у жінки народилася дитина з гемолітичним захворюванням, то у наступного новонародженого підвищена ймовірність того ж захворювання, причому тяжкість захворювання у попередньої дитини визначає його тяжкість у наступного. Дане захворювання розвивається, коли у вагітної, яка має резус-негативну кров, розвивається плід, кров якого резус-позитивна (тобто є несумісність по резус-фактору), і у матері виробляються антитіла проти крові плоду (відбувається сенсибілізація до резус-фактору); ці антитіла руйнують еритроцити плоду. У таких випадках перевіряється кров обох батьків. Якщо батько має два гена резус-позитивної крові, то у всіх його дітей буде резус-позитивна кров; якщо він має тільки один такий ген, то ймовірність резус-позитивної крові у дитини становить приблизно 50%. Ця інформація допомагає лікарям правильно надавати медичну допомогу матері і дитині при наступних вагітностях. Зазвичай при першій вагітності плодом з резус-позитивною кров'ю ніяких ускладнень не розвивається, але контакт між кров'ю матері і дитини під час пологів викликає вироблення у матері антитіл проти резус-фактора. В результаті виникає небезпека для наступних новонароджених. Якщо, проте, після народження дитини з резус-позитивною кров'ю матері, кров якої резус-негативна, ввести Rh0- (D) -іммуноглобулін, то антитіла проти резус-фактора будуть зруйновані. Завдяки цьому гемолитические захворювання новонароджених виникають рідко.

У жінки, яка перенесла прееклампсію або еклампсію, підвищена ймовірність її повторного виникнення, особливо якщо у жінки хронічно підвищений артеріальний тиск.

Якщо у жінки народилася дитина з генетичним захворюванням або вродженим пороком, то перед новою вагітністю зазвичай проводиться генетичне обстеження дитини, а при мертвонародження - і обох батьків. При настанні нової вагітності виробляються ультразвукове дослідження (УЗД), дослідження ворсин хоріона і амніоцентез, щоб виявити аномалії, які, ймовірно, будуть виникати повторно.

дефекти розвитку

Дефекти розвитку статевих органів жінки (наприклад, подвоєння матки, слабкість або недостатність шийки матки, яка не може утримувати плід, що розвивається) збільшують небезпеку викидня. Щоб виявити ці дефекти, необхідні діагностичні операції, УЗД або рентгенологічне дослідження; якщо у жінки були неодноразові самовільні аборти, ці дослідження проводяться ще до настання нової вагітності.

Фіброміоми (доброякісні новоутворення) матки, які частіше зустрічаються в старшому віці, можуть збільшувати ймовірність передчасних пологів, ускладнень під час пологів, патологічного предлежания плода або плаценти і повторних викиднів.

захворювання вагітної

Деякі захворювання вагітної жінки можуть становити небезпеку як для неї, так і для плода. Найважливіші з них - хронічне підвищення артеріального тиску, захворювання нирок, цукровий діабет, важке захворювання серця, серповидноклітинна анемія, захворювання щитовидної залози, системний червоний вовчак та порушення згортання крові

Захворювання у членів сім'ї

Наявність родичів із затримкою розумового розвитку або іншими спадковими захворюваннями в родині матері або батька збільшує ймовірність таких захворювань у новонародженого. Тенденція до народження близнюків також часто зустрічається у членів однієї сім'ї.

III. Фактори ризику під час вагітності

Навіть здорова вагітна жінка може зазнати впливу несприятливих факторів, які підвищують ймовірність порушень у плоду або її власного здоров'я. Наприклад, вона може контактувати з такими тератогенними факторами (впливами, які викликають вроджені вади розвитку), як опромінення, деякі хімічні речовини, ліки і інфекції, або у неї може розвинутися захворювання або ускладнення, пов'язане з вагітністю

Вплив ліків і інфекції

До речовин, здатних викликати вроджені вади розвитку плода при їх прийомі жінкою під час вагітності, відносяться алкоголь, фенітоїн, ліки, які протидіють ефекту фолієвої кислоти (препарати літію, стрептоміцин, тетрациклін, талідомід). Інфекції, які можуть призводити до вроджених вад, включають простий герпес, вірусний гепатит, грип, Параті (свинку), краснуху, вітряну віспу, сифіліс, лістеріоз, токсоплазмоз, хвороби, викликані вірусом Коксакі і цитомегаловірусом. На початку вагітності жінку запитують, чи не брала вона які-небудь з цих ліків і не переносила чи будь-які з цих інфекційних запалень після зачаття. Особливе занепокоєння викликає куріння, вживання алкоголю і наркотиків під час вагітності.

Куріння - одна з найпоширеніших шкідливих звичок серед вагітних жінок в Росії. Незважаючи на інформованість щодо небезпеки куріння для здоров'я, число дорослих жінок, які курять самі або живуть з людьми, що палять, знизилося за останні 20 років незначно, а число багато жінок, що палять збільшилася. Куріння серед дівчат-підлітків стало істотно більш поширеним і перевищує цей показник серед хлопчиків-підлітків.

Хоча куріння шкодить і матері, і плоду, але лише близько 20% жінок, що палять припиняють курити під час вагітності. Найбільш частий наслідок куріння матері під час вагітності для плода - це його мала вага при народженні: чим більше курить жінка під час вагітності, тим менше буде вага дитини. Цей ефект сильніше виражений серед жінок, що палять старшого віку, у яких більш вірогідніше народження дітей з меншою вагою і ростом. У жінок, що палять також більш вірогідні плацентарні ускладнення, передчасний розрив плодових оболонок, передчасні пологи і післяпологові інфекційні ураження. Вагітна жінка, яка не курить, повинна уникати впливу тютюнового диму при палінні оточуючих, оскільки він може аналогічним чином шкодити плоду.

Вроджені вади розвитку серця, головного мозку і особи більш поширені у новонароджених, які народжуються у кращих вагітних, ніж у некурящих. Куріння матері, можливо, збільшує ризик синдрому раптової смерті немовлят. Крім того, діти курящих матерів мають невелике, але помітне відставання в рості, інтелектуальному розвитку та формуванні поведінки. Ці наслідки, як вважають фахівці, викликаються впливом моноксиду вуглецю, який зменшує доставку кисню тканинам організму, і нікотину, який стимулює вивільнення гормонів, які звужують кровоносні судини плаценти і матки.

Вживання алкоголю під час вагітності - провідна з відомих причин вроджених вад розвитку. Алкогольний синдром плода, одне з основних наслідків вживання спиртного під час вагітності, виявляється в середньому у 22 з 1000 народжених живими немовлят. Цей стан включає уповільнення зростання до або після народження, лицьові дефекти, малу величину голови (мікроцефалія), ймовірно, пов'язану з недостатнім розвитком головного мозку, і порушення психічного розвитку. Затримка розумового розвитку є наслідком алкогольного синдрому плода частіше, ніж впливу будь-яких інших відомих причин. Крім того, алкоголь може викликати інші ускладнення - від викидня до важких розладів поведінки у новонародженого або дитини, що розвивається, наприклад антисоціальна поведінка і нездатність зосередитися. Ці порушення можуть виникати, навіть коли у новонародженого немає ніяких очевидних фізичних вроджених вад розвитку.

Ймовірність самовільного аборту зростає майже вдвічі, коли жінка вживає алкоголь в будь-якій формі під час вагітності, особливо якщо вона багато п'є. Часто вага при народженні нижче норми у тих новонароджених, які народилися у жінок, які вживали алкоголь під час вагітності. У новонароджених, матері яких вживали алкоголь, середня вага при народженні становить близько 1,7 кг, в порівнянні з 3 кг у інших новонароджених.

Вживання наркотиків і залежність від них відзначається у дедалі більшої кількості вагітних жінок. Наприклад, в Сполучених Штатах більше п'яти мільйонів чоловік, багато з яких жінки дітородного віку, регулярно використовують марихуану або кокаїн.

Щоб перевірити сечу жінки на героїн, морфій, амфетаміни, барбітурати, кодеїн, кокаїн, марихуану, метадон та фенотіазін, може використовуватися недороге лабораторне дослідження, що називається хроматографією. У ін'єкційних наркоманок, тобто у наркоманок, що використовують для вживання наркотиків шприци, більша небезпека захворіти анемією, інфекцією крові (бактеріеміей) і клапанів серця (ендокардит), абсцесом шкіри, гепатитом, флебитом, пневмонією, правець і хворобами, що передаються статевим шляхом (в тому числі на СНІД). Приблизно у 75% новонароджених, хворих на СНІД, матері були ін'єкційними наркоманками або займалися проституцією. У таких новонароджених частіше зустрічаються і інші хвороби, що передаються статевим шляхом, гепатит та інші інфекції. Вони також частіше народжуються недоношеними або мають затримку внутрішньоутробного розвитку.

Головний компонент марихуани, тетрагідроканнабінол, може проходити через плаценту і впливати на плід. Хоча немає певних даних про те, що марихуана викликає вроджені вади розвитку або уповільнює зростання плоду в матці, результати деяких досліджень показують, що вживання марихуани призводить до аномалій в поведінці дитини.

Вживання кокаїну під час вагітності викликає небезпечні ускладнення і у матері, і у плода; багато жінок, що приймають кокаїн, також використовують і інші наркотики, що обтяжує проблему. Кокаїн стимулює центральну нервову систему, діє як місцеву анестезуючу (знеболююче) засіб і звужує кровоносні судини. Звуження кровоносних судин призводить до зменшення кровотоку, і плід не отримує достатньої кількості кисню.

Зменшення доставки крові і кисню до плоду може впливати на розвиток різних органів і зазвичай призводить до скелетних деформацій і звуження деяких відділів кишечника. До захворювань нервової системи і поведінкових порушень у дітей тих жінок, які вживають кокаїн, відносяться гіперактивність, що не піддається контролю тремор і суттєві проблеми з навчанням; ці порушення можуть тривати протягом 5 років або навіть більше.
Якщо у вагітної жінки раптово сильно підвищується

Деякі майбутні мами потрапляють в групу ризику при вагітності. Цей термін лякає багатьох жінок, стає причиною їх хвилювання, що дуже протипоказано в період очікування дитини. Виявлення вагітності високого ризику необхідно для того, щоб жінка отримала необхідну медичну допомогу вчасно і в повному обсязі. Розглянемо, які бувають фактори ризику при вагітності, і як діють лікарі в разі таких патологій.

Хто потрапляє в групу ризику при вагітності

Для вагітності високого ризику характерна підвищена ймовірність загибелі плоду, викидня, передчасних пологів, затримки внутрішньоутробного розвитку, хвороби у внутрішньоутробному або неонатальному періоді та інших порушень.

Визначення ризиків під час вагітності надзвичайно важливо, тому що дозволяє своєчасно розпочати необхідну терапію або ж ретельно контролювати перебіг вагітності.

Хто ж входить в групу ризику при вагітності? Фахівці умовно поділяють всі фактори ризику на ті, які присутні у жінки ще до моменту зачаття і ті, які виникають вже при вагітності.

Фактори ризику, які мають місце у жінки до вагітності і можуть вплинути на її перебіг:

Вік молодше 15 років і старше 40 років. У майбутньої мами молодше 15 років висока ймовірність прееклампсії і еклампсії - важких патологій вагітності. Також у них часто народжуються недоношені діти або діти з дефіцитом ваги. Жінки старше 40 років мають високий ризик народження малюка з генетичною патологією, найчастіше, синдромом Дауна. Крім того, вони нерідко страждають від високого артеріального тиску в період виношування дитини.
Вага тіла менше 40 кг. У таких майбутніх мам існує ймовірність народження дитини з малою вагою.
ожиріння. Жінки, які страждають на ожиріння, також входять в групу вагітностей високого ризику. Крім того, що у них частіше за інших буває підвищений артеріальний тиск і розвиток цукрового діабету, існує висока ймовірність народження дитини з великою вагою.
Зростання менш 152 см. У таких вагітних часто зменшені розміри таза, великий ризик передчасних пологів і народження малюка з малою вагою.
Ризик під час вагітності існує у тих жінок, які мали кілька послідовних викиднів, Передчасні роди або народження мертвих дітей.
Велика кількість вагітностей. Фахівці відзначають, що вже 6-7-я вагітності часто мають багато ускладнень, серед яких передлежання плаценти, слабкість родової діяльності, післяпологове кровотеча.
Дефекти розвитку статевих органів (Недостатність або слабкість шийки матки, подвоєння матки) підвищують небезпеку викидня.
захворювання жінки часто становлять небезпеку і для неї, і для майбутньої дитини. До таких хвороб відносяться: захворювання нирок, хронічна гіпертонія, цукровий діабет, хвороби щитовидної залози, важкі патології серця, системний червоний вовчак, серповидно анемія, порушення згортання крові.
Захворювання членів сім'ї. Якщо в сім'ї або серед близьких родичів є люди з розумовою затримкою або іншими спадковими хворобами, значно збільшується ризик народження малюка з такими ж патологіями.

До виникають вже при вагітності факторів ризику можна віднести наступні стану і захворювання:

багатоплідна вагітність. Близько 40% випадків багатоплідної вагітності закінчуються викиднем або передчасними пологами. Крім того, майбутні мами, що виношують двох або більше дітей, більше за інших схильні до підвищення артеріального тиску.
Інфекційні захворювання, Які виникли під час вагітності. Особливо небезпечні в цей період краснуха, вірусний гепатит, інфекції сечостатевої системи, герпес.
Зловживання алкоголем і нікотином. Напевно, вже всім відомо, що дані згубні звички здатні викликати викидні, передчасні пологи, внутрішньоутробні патології дитини, народження немовляти недоношеним або з маленькою вагою.
патології вагітності. Найбільш часто зустрічаються маловоддя і багатоводдя, які можуть привести до передчасного переривання вагітності і багатьом її ускладнень.

Ведення вагітності високого ризику

При існуванні у жінки ризиків при вагітності виникає необхідність в строгому медичного нагляду. Зазвичай таким майбутнім мамам рекомендують відвідувати доктора не рідше одного разу в тиждень.

Крім того, вагітним з даної групи призначаються додаткові обстеження в залежності від показань. Найчастіше використовуються УЗД, пункція пуповини, амніоскопія, визначення рівня ГТ21, визначення змісту Альфафетопротеїн, ендоскопія плода, апарат Допплера, ембріоскопію, біопсія трофобласта, рентген малого таза.

Фактори ризику включають розлади здоров'я матері, фізичні та соціальні характеристики, вік, ускладнення попередніх вагітностей (наприклад, спонтанні аборти), ускладнення поточної вагітності, пологів та розродження.

Артеріальна гіпертензія. Вагітні жінки страждають хронічною артеріальною гіпертензією (ХАГ), якщо артеріальна гіпертензія була у них до вагітності або розвинулася до 20-го тижня вагітності. ХАГ необхідно диференціювати з артеріальною гіпертензією, викликаної вагітністю, що виникла після 20-го тижня гестації. Артеріальна гіпертензія визначається як систолічна при АД більше 140 мм рт.ст. і діастолічна при АД більше 90 мм рт.ст. більше 24 ч. Артеріальна гіпертензія збільшує ризик затримки внутрішньоутробного розвитку плода і зменшує матково-плацентарний кровотік. ХАГ збільшує ризик розвитку прееклампсії до 50%. Погано керована артеріальна гіпертензія збільшує ризик відшарування плаценти від 2 до 10%.

При плануванні вагітності жінки з артеріальною гіпертензією повинні пройти консультування з урахуванням всіх факторів ризику. При наявності вагітності у таких жінок рекомендується починати пренатальну підготовку якомога раніше. Необхідно дослідження функції нирок (вимір креатиніну і сечовини в сироватці крові), Офтальмоскопически дослідження, а також обстеження серцево-судинної системи (аускультація, ЕКГ, ехокардіографія). В кожному триместрі вагітності проводиться визначення білка в сечі, визначення сечової кислоти, креатиніну в сироватці крові і гематокриту. Для контролю росту плода застосовується ультрасонографія в 28 тижнів і далі через кожні кілька тижнів. Затримка росту у плоду діагностується за допомогою допплерометрії фахівцем з пренатальної діагностики (для управління артеріальною гіпертензією протягом вагітності).

Оцінка чинників ризику при вагітності

Інститути, які раніше

Серцево-судинні і ниркові порушення	Помірна і важка прееклампсія
	Хронічна артеріальна гіпертензія
	Помірні, важкі ниркові порушення
	Важка серцева недостатність (клас II-IV, класифікація NYHA)
	Еклампсія в анамнезі
	Пієліт в анамнезі
	Помірна серцева недостатність (клас I, класифікація NYHA)
	помірна прееклампсія
	гострий пієлонефрит
	Цистит у анамнезі
	гострий цистит
	Прееклампсія в анамнезі
метаболічні розлади	інсулінозалежний діабет
	Попередня ендокринна абляция
	Порушення щитовидної залози
	Преддіабет (контрольований дієтою гестаційний діабет)
	Сімейний анамнез діабету
акушерський анамнез	Обмінне переливання плоду при Rh-несумісності
	мертвонародження
	Переношена вагітність (більше 42 тижнів)
	недоношена новонароджений
	Новонароджений, маленький до терміну гестації
	Патологічний стан плода
	полігідрамніон
	багатоплідна вагітність
	мертвонароджений
	Кесарів розтин
	звичний аборт
	Новонароджений\u003e 4,5 кг
	Паритет пологів\u003e 5
	Епілептичний припадок або церебральний параліч
	Пороки розвитку плода
інші порушення	Патологічні результати цитологічного дослідження шийки матки
	Серповидно-клітинна хвороба
	Позитивні серологічні результати на ІПСШ
	Важка анемія (гемоглобін
	Туберкульоз в анамнезі або індурація ділянки ін'єкції при введенні очищеного дериватів протеїну\u003e 10 мм
	легеневі порушення
	Помірна анемія (гемоглобін 9,0-10,9 г / дл)
анатомічні порушення	Пороки розвитку матки
	Істміко-цервікальна недостатність
	вузький таз
Материнські характеристики	Вік 35 або
	Маса тіла 91 кг
	емоційні проблеми

передпологові чинники

Під час пологів

Материнські фактори	Помірна, важка прееклампсія
	Полігідрамніон (багатоводдя) або олігогідрамніон (маловоддя)
	амніоніт
	розрив матки
	Термін вагітності\u003e 42 тижнів
	помірна прееклампсія
	Передчасний розрив оболонок\u003e 12 год
	Передчасні роди
	Первинна слабкість пологової діяльності
	Вторинна слабкість пологової діяльності
	Меперидин\u003e 300 мг
	Сульфат магнію\u003e 25 г

	Другий період пологів\u003e 2,5 ч
	Клінічно вузький таз
	Медична індукція пологів
	Стрімкі пологи (
	Первинне кесарів розтин
	Повторне кесарів розтин
	Виборча індукція пологів
	Пролонгована латентна фаза
	тетанус матки
	Передозування окситоцину
плацентарні фактори	Центральне передлежання плаценти
	відшарування плаценти
	Крайове передлежання плаценти
Фактори з боку плода	Патологічний передлежання (тазове, лобне, лицьове) або поперечне положення
	багатоплідна вагітність
	Брадикардія у плода\u003e 30 хв
	Пологи в тазовому передлежанні, екстракція плода за тазовий кінець
	випадання пуповини
	маса плода
	фетальний ацидоз
	Тахікардія плода\u003e 30 хв
	Навколоплідні води, забарвлені меконієм (темні)
	Навколоплідні води, забарвлені меконієм (світлі)
	Оперативне розродження з використанням щипців або вакуум-екстрактора
	Пологи в сідничному передлежанні, спонтанні або із застосуванням посібників
	Загальна анестезія
	Вихідні акушерські щипці
	дистоція плічок

1 10 і більше балів вказують на високий ризик.

NYHA - Нью-йоркська асоціація кардіологів; ІПСШ - інфекції, що передаються статевим шляхом.

Цукровий діабет. Цукровий діабет зустрічається в 3-5% вагітностей, його вплив на перебіг вагітності зростає зі збільшенням ваги пацієнток. У вагітних з існуючим раніше інсулінозалежний діабет збільшується ризик пієлонефриту, кетоацидозу, артеріальної гіпертензії, пов'язаної з вагітністю, внутрішньоутробної загибелі, вад розвитку, макросоміі плода (маса\u003e 4,5 кг), і, якщо є васкулопатия, відзначається затримка розвитку плода. Потреба в інсуліні зазвичай збільшується протягом вагітності.

Жінки з гестаційним діабетом піддаються ризику гіпертензивних порушень і розвитку макросоміі плода. Обстеження на гестаційний діабет зазвичай проводиться на 24-28-му тижні вагітності або, у жінок з наявністю факторів ризику, протягом 1-го триместру вагітності. Фактори ризику включають попередній гестаційний діабет, макросомія новонародженого при попередній вагітності, сімейний анамнез инсулиннезависимого діабету, незрозумілі втрати плоду і індекс маси тіла (ІМТ) більше 30 кг / м 2. Застосовується глюкозотолерантний тест з використанням 50 г цукру. Якщо результат становить 140-200 мг / дл, то визначення глюкози виконується через 2 год; якщо рівень глюкози більше 200 мг / дл або отримані результати є патологічними, то жінки отримують лікування з використанням дієти і, в разі необхідності, із застосуванням інсуліну.

Якісний контроль глюкози крові протягом вагітності зводить до мінімуму ризик розвитку несприятливих результатів, пов'язаних з діабетом (лікування діабету під час вагітності).

Інфекції, що передаються статевим шляхом. Внутрішньоутробне інфікування сифілісом може викликати внутрішньоутробну смерть плода, вроджені вади розвитку та інвалідність. Ризик передачі ВІЛ-інфекції від матері до плоду внутрішньоутробно або перинатально становить 30-50% в межах 6 міс. Бактеріальний вагіноз, гонорея, урогенітальний хламідіоз при вагітності збільшують ризик передчасних пологів і передчасного розриву оболонок. Звичайна пренатальна діагностика включає проведення скринінгових тестів для виявлення прихованих форм цих захворювань при першому пренатальному відвідуванні.

Обстеження на сифіліс проводиться повторно протягом вагітності, якщо зберігається ризик інфікування при пологах. У всіх вагітних жінок з наявністю даних інфекцій проводиться лікування антимікробними препаратами.

Лікування бактеріального вагінозу, гонореї і хламідіозу може запобігти передчасний розрив оболонок під час пологів і знизити ризик внутрішньоутробного інфікування плода. Лікування ВІЛ-інфекції зидовудином або невірапіном зменшує ризик передачі на 2/3; ризик значно нижче (

пієлонефрит. Пієлонефрит збільшує ризик передчасного розриву оболонок, передчасних пологів і респіраторного дистрес-синдрому плода. Вагітні жінки з пієлонефритом госпіталізуються для діагностики та лікування. Перш за все проводять бактеріологічне дослідження сечі з посівом на чутливість до антибіотиків.

Застосовують внутрішньовенне введення антибіотиків (наприклад, цефалоспоринів III покоління в поєднанні або без аміноглікозидів), жарознижуючих засобів і препаратів для корекції гідратації. Пієлонефрит є найбільш загальною неакушерской причиною госпіталізації протягом вагітності.

Призначають специфічні антибіотики для прийому всередину, з урахуванням хвороботворного агента протягом 24-48 год після припинення лихоманки, а також проводять повний курс антибіотикотерапії протягом 7-10 днів. Антибіотики з профілактичною метою (наприклад, нитрофурантоин, триметоприм-сульфаметоксазол) призначають протягом решти вагітності з періодичним бактеріологічним дослідженням сечі.

Гострі хірургічні захворювання. Великі хірургічні втручання, особливо інтраабдомінальні, збільшують ризик передчасних пологів і внутрішньоутробної загибелі плоду. При вагітності відбуваються фізіологічні зміни, які ускладнюють діагностику гострих хірургічних захворювань, які вимагають негайного хірургічного втручання (наприклад, апендицит, холецистит, кишкова непрохідність), і таким чином погіршують результати лікування. Після операції призначають антибіотики і токолітики протягом 12-24 ч. Якщо необхідно планове хірургічне лікування протягом вагітності, то його краще виконати в 2-му триместрі.

Патологія статевої системи. Пороки розвитку матки і шийки матки (наприклад, перегородка в порожнині матки, дворога матка) призводять до порушень в розвитку плоду, патологічним пологів і збільшують частоту виконання операції кесаревого розтину. Фіброідних пухлини матки можуть бути причиною патології плаценти, може посилитися зростання або статися дегенерація вузлів під час вагітності; дегенерація вузлів призводить до сильного болю і появи перитонеальних симптомів. Істміко-цервікальна недостатність часто призводить до передчасних пологів. У жінок, які мали міомектомію, при пологах через природні родові шляхи може статися спонтанний розрив матки. Пороки матки, що вимагають хірургічної корекції, яка не може бути виконана протягом вагітності, погіршують прогноз перебігу вагітності і пологів.

вік матері. Підлітки, у яких вагітність зустрічається в 13% випадків, нехтують пренатальної підготовкою. В результаті цього збільшується частота розвитку прееклампсії, передчасних пологів і анемії, які часто призводять до затримки внутрішньоутробного розвитку плода.

У жінок старше 35 років збільшується частота прееклампсії, особливо на тлі гестаційного цукрового діабету, збільшується частота аномалій скорочувальної діяльності матки під час пологів, відшарування плаценти, мертвонародження і передлежанняплаценти. У цих жінок також найбільш часто зустрічаються існуючі раніше розлади (наприклад, хронічна артеріальна гіпертензія, діабет). Необхідно проводити генетичне тестування, оскільки збільшується ризик хромосомної патології у плода при збільшенні віку матері.

Маса тіла матері. Вагітні з ІМТ менше 19,8 (кг / м) до вагітності вважаються жінками зі зниженою масою, яка привертає до народження дитини з низькою масою (

Вагітні з ІМТ більше 29,0 (кг / м) до вагітності вважаються пацієнтками з надмірною масою, що призводить до артеріальної гіпертензії, діабету, переношеної вагітності, макросоміі плода і підвищує ризик кесарева розтину. Таким жінкам рекомендується обмежити збільшення ваги до 7 кг протягом вагітності.

Вплив тератогенних факторів. Тератогенними факторами (агенти, які призводять до пороків розвитку плода) є інфекції, препарати та фізичні агенти. Пороки розвитку найбільш часто формуються в період між 2-й і 8-м тижнями після зачаття (4-10-й тиждень після останніх місячних), коли закладаються органи. Можливі також інші несприятливі фактори. Вагітні жінки, які піддавалися впливу тератогенних факторів, а також мають підвищені чинники ризику, повинні бути ретельно обстежені за допомогою ультразвукового дослідження з метою виявлення вад розвитку.

До тератогенним інфекцій відносять: простий герпес, вірусний гепатит, краснуху, вітряну віспу, сифіліс, токсоплазмоз, вірус цитомегалії і вірус Коксакі. До тератогенним речовин відносять алкоголь, тютюн, деякі протисудомні засоби, антибіотики і антигіпертензивні препарати.

Куріння - найчастіша згубна звичка серед вагітних жінок. Збільшується відсоток жінок, які курять помірно і значно. Тільки 20% жінок, що палять припиняють курити під час вагітності. Чадний газ і нікотин, наявні в сигаретах, призводять до гіпоксії і вазоконстрикції, збільшуючи ризик спонтанного аборту (викидень або розродження в терміни менше 20 тижнів), призводять до затримки внутрішньоутробного розвитку плода (маса при народженні становить в середньому на 170 г менше, ніж у новонароджених, матері яких не курять), відшарування плаценти, предлежанию плаценти, передчасного розриву оболонок, передчасних пологів, хоріоамніоніту і мертвонародження. У новонароджених, матері яких палять, частіше спостерігаються аненцефалія, вроджені вади серця, ущелина верхньої щелепи, відставання у фізичному та інтелектуальному розвитку і поведінкові розлади. Також наголошується раптова смерть дитини грудного віку під час сну. Обмеження або припинення куріння зменшує ризик тератогенного впливу.

Алкоголь найбільш поширений тератогенний фактор. Прийом алкоголю під час вагітності збільшує ризик спонтанного аборту. Ризик залежить від кількості споживаного алкоголю, будь-яку кількість є небезпечним. Регулярний прийом алкоголю знижує масу дитини при народженні приблизно на 1 -1,3 кг. Навіть прийом такої кількості алкоголю, як 45 мл спирту в день (еквівалентно приблизно 3 порцій), може стати причиною алкогольного синдрому плода. Цей синдром зустрічається у 2,2 на 1000 живонароджених і включає затримку внутрішньоутробного росту плода, дефекти особи і серцево-судинної системи, неврологічну дисфункцію. Алкогольний синдром плода є основною причиною олігофренії і може викликати смерть новонародженого.

Вживання кокаїну також має опосередкований ризик (наприклад, інсульт у матері або смерть під час вагітності). Вживання кокаїну також може привести до вазоконстрикції і гіпоксії плода. Вживання кокаїну збільшує ризик спонтанного аборту, внутрішньоутробної затримки розвитку плода, відшарування плаценти, передчасних пологів, мертвонародження і вроджених вад розвитку (наприклад, ЦНС, сечових шляхів, вад розвитку скелета та ізольованої атрезії).

Хоча основний метаболіт марихуани проникає через плаценту, проте епізодичне використання марихуани не підвищує ризик розвитку вроджених вад, затримки внутрішньоутробного розвитку плода або постнатальних розладів неврологічного статусу.

попереднє мертвонародження. Причинами мертвонародження (внутрішньоутробна загибель плода в терміні\u003e 20 тижнів) можуть бути материнські, плацентарні або ембріональні фактори. Наявність в анамнезі даних про мертвонародження збільшує ризик внутрішньоутробної загибелі плоду при наступних вагітностях. Рекомендується спостереження за розвитком плоду і оцінка його життєздатності (застосовуються нестрессового тести і біофізичний профіль плода). Лікування порушень у матері (наприклад, хронічної артеріальної гіпертензії, діабету, інфекції) може знизити ризик мертвонародження при поточній вагітності.

Попередні передчасні пологи. Наявність в анамнезі передчасних пологів збільшує ризик передчасних пологів при подальших вагітностях; якщо при попередніх передчасних пологах маса тіла новонародженого становила менше 1,5 кг, то ризик передчасних пологів при наступній вагітності складає 50%. Причинами передчасних пологів є багатоплідна вагітність, прееклампсія або еклампсія, порушення в плаценті, передчасний розрив оболонок (результат висхідній маткової інфекції), пієлонефрит, деякі трансмісивні сексуальні захворювання і спонтанна маткова активність. Жінки з попередніми передчасними пологами потребують ультразвуковому обстеженні з вимірюванням довжини шийки матки, в 16-18 тижнів повинен бути проведений моніторинг для діагностики артеріальної гіпертензії, індукованої вагітністю. Якщо прогресують симптоми загрозливих передчасних пологів, необхідно провести контроль скоротливої \u200b\u200bздатності матки, тести на бактеріальний вагіноз; визначення фетального фібронектину може ідентифікувати жінок, які потребують більш ретельного нагляду лікарем.

Попереднє народження новонародженого з генетичними або вродженими вадами. Ризик наявності плода з хромосомними порушеннями підвищується для більшості пар, які при попередніх вагітностях мали плід або новонародженого з хромосомними порушеннями (діагностованими або недіагностірованнимі). Ризик рецидиву для більшості генетичних розладів невідомий.

Більшість вроджених вад розвитку є багатофакторним; ризик розвитку подальшого плода з генетичними розладами становить 1 % -менш. Якщо пари при попередніх вагітностях мали новонародженого з генетичними або хромосомними розладами, то таким парам показаний генетичний скринінг. Якщо пари мали новонародженого з вродженою вадою розвитку, то необхідно проведення ультрасонографії з високою роздільною здатністю і обстеження фахівцем з пренатальної медицини.

Багатоводдя (полігідрамніон) і маловоддя. Багатоводдя (надлишок амніотичної рідини) може привести до появи важкої задишки у матері і передчасних пологів. Факторами ризику є: неконтрольований діабет у матері, багатоплідна вагітність, изоиммунизация і пороки розвитку плоду (наприклад, атрезія стравоходу, аненцефалія, ущелина хребта). Маловоддя (дефіцит амніотичної рідини) часто супроводжує вроджені вади розвитку сечового тракту у плода і важку затримку внутрішньоутробного розвитку плода.

Вагітність у пацієнток з наявністю синдрому Поттера у плода з гіпоплазією легенів або поверхневими компресійними розладами може перерватися (частіше в 2-му триместрі вагітності) або закінчитися внутрішньоутробної загибеллю плоду.

Багатоводдя або маловоддя можуть бути запідозрені в тих випадках, коли розміри матки не відповідають гестаційної датою або виявлені випадково при діагностичної ультрасонографії.

багатоплідна вагітність. При багатоплідній вагітності збільшується ризик затримки внутрішньоутробного розвитку плода, передчасних пологів, відшарування плаценти, вроджених вад розвитку плоду, перинатальної захворюваності і смертності, атонії матки та кровотечі після пологів. Багатоплідна вагітність виявляється при проведенні звичайної ультрасонографии в 18-20 тижнів вагітності.

Попередня родова травма. Травмування новонародженого під час пологів (наприклад, церебральний параліч, затримка розвитку або травма в результаті накладення щипців або вакуум-екстрактора, дистоция плічок з паралічем Ербе-Дюшенна) не збільшує ризик при наступних вагітностях. Однак ці фактори повинні бути оцінені і не допущені при подальшому пологах.

Стратегія ризику в акушерстві передбачає виділення груп жінок, у яких вагітність і пологи можуть ускладнитися порушенням життєдіяльності плода, акушерської або екстрагенітальної патологією. Вагітні, які перебувають на обліку в жіночій консультації, можуть бути віднесені до таких груп ризику:

З перинатальною патологією

З акушерською патологією

З екстрагенітальною патологією.

У 32 і 38 тижнів вагітності проводять бальний скринінг, оскільки в ці терміни з'являються нові фактори ризику. Дані останніх досліджень свідчать про те, що до кінця вагітності спостерігається збільшення кількості вагітних з високим ступенем перинатального ризику (з 20 до 70%). Після повторного визначення ступеня ризику уточнюють план ведення вагітності.

З 36 тижнів вагітності жінок з групи середнього і високого ризику повторно оглядає завідувач жіночою консультацією та завідувач акушерським відділенням, в яке вагітна буде госпіталізована до пологів. Цей огляд є важливим моментом у веденні вагітних з групи ризику. У тих районах, де немає пологових відділень, вагітних госпіталізують за графіками обл-, горздравоотделов для профілактичного лікування в певні акушерські стаціонари. Оскільки допологова госпіталізація для обстеження і комплексної підготовки до пологів для жінок з групи ризику є обов'язковою, то термін госпіталізації, можливий план ведення останніх тижнів вагітності і пологів повинні виробляти спільно з завідувачем акушерським відділенням.

Допологова госпіталізація в термін, визначений спільно лікарями консультації і стаціонару, - остання, але дуже важливе завдання жіночої консультації. Своєчасно госпіталізувати вагітну з груп середнього і високого ризику, лікар жіночої консультації може вважати свою функцію виконаною.

Група вагітних з ризиком виникнення перинатальної патології. Встановлено, що 2/3 всіх випадків перинатальної смертності зустрічається у жінок з групи високого ризику, які становлять не більше 1/3 загального числа вагітних. На основі даних літератури, власного клінічного досвіду, а також багатопланової розробки історій пологів при вивченні перинатальної смертності О.Г. Фролова і Е.Н. Миколаєва (1979) визначили окремі фактори ризику. До них відносяться тільки ті фактори, які приводили до більш високого рівня перинатальної смертності по відношенню до цього показника у всій групі обстежених вагітних. Всі фактори ризику автори ділять на дві великі групи: пренатальні (А) і інтранатальний (В).

9.2. Пренатальні чинники:

Соціально-біологічні:

Вік матері (до 18 років, старше 35 років)

Вік батька (старше 40 років)

Професійні шкідливості у батьків

Тютюнопаління, алкоголізм, наркоманія

Масо-ростові показники (зростання менш 153 см, маса на 25% вище або нижче норми).

Акушерсько-гінекологічний анамнез:

Число пологів 4 і більше
Неодноразові або ускладнені аборти
Оперативні втручання на матці або придатках
Пороки розвитку матки
безпліддя
невиношування вагітності
вагітність
Преждевременнеи пологи
мертвонародження
Смерть в неонатальному періоді
Народження дітей з генетичними захворюваннями, аномаліями розвитку
Народження дітей з низькою або великою масою тіла
Ускладнений перебіг попередньої вагітності
Бактеріально-вірусні гінекологічні захворювання (генітальний герпес, хламідіоз, цитомегаловірус, сифіліс, гонорея та ін.)

Екстрагенітальна патологія:

Захворювання сечовидільної системи
ендокринопатія
хвороби крові
хвороби печінки
хвороби легенів
Захворювання сполучної тканини
Гострі і хронічні інфекції
порушення гемостазу
Алкоголізм, наркоманія.

Ускладнень цієї вагітності:

блювота вагітної
Загроза переривання вагітності
Кровотечі в I і II половині беременнсті
багатоводдя
маловоддя
багатоплідність
плацентарна недостатність
Rh і АВО ізосенсібілізація
Загострення вірусної інфекції
Анатомічно вузький таз
Неправильне положення плода
переношена вагітність
индуцированная вагітність

Оцінки стану внутрішньоутробного плода.

Загальна кількість пренатальних факторів склало 52.