Індекс амніотичної рідини 25. Проведення ультразвукового сканування в III триместрі вагітності. Склад амніотичної рідини
Розглянуто симптоми, причини виникнення та способи діагностики маловоддя і багатоводдя.
Першим, з чим стикається майбутній малюк в маминому організмі, стає вода. Лікарі її називають амніотичної рідиною. Вона забезпечує малюка всім необхідним і виконує безліч функцій.
Звідки беруться навколоплідні води і з чого вони складаються?
Після імплантації заплідненої яйцеклітини в матку, зростає не тільки ембріон, а й утворюються плодові оболонки, плацента і рідина в якій буде знаходитися малюк.
Вода утворюється з плазми крові вагітної жінки. Можна сказати, що організм відфільтровує все непотрібне з плазми і цією рідиною з новим складом забезпечує дитину.
Склад амніотичної рідини:
- 97% звичайна вода
- протеїни
- амінокислоти
- мінерали
- гормони
- сеча дитини
Склад рідини, в залежності від терміну вагітності, змінюється. Причому якщо на ранніх термінах рідина дійсно нагадує плазму крові, то вже до кінця вагітності вода містить дуже багато сечі плода. Дитина щогодини заковтує близько 20 мл амніотичної рідини. До 14 тижнів вода проникає в організм дитини через шкіру. Пізніше, шкіра ороговеет, і рідина потрапляє по інших каналах.
Участь навколоплодових вод в родовому процесі
У першому періоді сутичок вся вода розділена на дві частини. Перша частина знаходиться безпосередньо під головкою плода і впирається в шийку матки.
- Пузир з рідиною розтягує матковий зів і провокує розкриття матки
- При недостатній кількості води тиск на матковий зів мінімальне, відповідно розкриття відбувається дуже повільно. Родовий процес сповільнюється, акушерка констатує слабку родову діяльність. Цей стан небезпечно гіпоксією плода і різними родовими травмами. У такому випадку лікарі вдаються до амниотомии, простіше кажучи, проколюють міхур
- Під час того як розривається міхур, вода омиває родові шляхи жінки, забезпечує ковзання дитини під час появи на світло
- Інша частина рідини до самого народження продовжує захищати дитину. Вона виливається під час народження
При стрімких пологах деякі діти народжуються «в сорочці», це плодовий мішок з водою, який не встиг лопнути.
Функції навколоплодових вод під час вагітності: 7 основних функцій
Амніотична рідина є не тільки харчуванням для дитини, вона виконує ще безліч функцій:
- Захищає від механічних пошкоджень
- Перешкоджає проникненню гучних звуків
- Є джерелом корисних речовин
- Забезпечує постійну температуру для малюка
- Бере участь в обміні речовин
- Запускає процес родової діяльності
- Омиває родові шляхи, очищаючи їх і роблячи слизькими
Яким повинен бути обсяг навколоплодових вод? Чим загрожує надлишок і недолік вод?
Кількість амніотичної рідини змінюється з ростом дитини. Відповідно обсяг рідини поступово збільшується:
- У 10 тижнів кількість води зовсім невелике. Орієнтовно це чайна ложка
- До 14 тижнях обсяг води становить півсклянки
- У 25 тижнів кількість води поміститься в підлогу літрову банку
- До 30 тижнях це 0,7 л
- Перед пологами кількість води приблизно 800-1500 мл
Звичайно, кількість амніотичної рідини залежить від статури мами і генетичних факторів. Але при значному перевищенні допустимого обсягу, лікарі діагностують багатоводдя. Цей стан дуже небезпечне і може привести до таких наслідків:
- Передчасні роди
- Неправильне положення плода в утробі
- маткові кровотечі
- Ускладнення під час пологів. Часто відбувається відшарування плаценти або випадання пуповини
Але небезпечно не тільки надмірна кількість навколоплідних вод, але і їх недолік. Зазвичай зустрічаються такі порушення при маловодді:
- Деформація кісткової тканини плоду
- Асфіксія, яка призводить до порушень в роботі нервової системи
- Неправильне розвиток кінцівок плода
Як діагностувати багатоводдя?
Визначити недобре можна вже на 30 тижні вагітності. Лікар це може зробити при плановому огляді.
- При надмірній кількості води живіт більшого розміру, напружений
- При поплескуванні живота з одного боку, чути шум з іншого боку
- Серцевий ритм прослуховується погано, його заглушають булькающие звуки
- Матка напружена, частини тіла дитини помацати неможливо
- Якщо дно матки розташоване набагато вище, ніж повинно, то лікар може повести огляд на кріслі, для діагностики напруженості плодового міхура
Але зазвичай лікар жіночої консультації хвилюється і не проводить вагінального огляду щоб уникнути небажаних наслідків. Вагітну направляють на УЗД.
Під час такого методу діагностики, за допомогою ультразвукового датчика вимірюють кількість води з чотирьох сторін від плоду. Після цього проводять підрахунки і виводять індекс амніотичної рідини. Якщо він більше 24 см, то - це багатоводдя. За іншою методикою розрахунку многоводие діагностують при величині ІАЖ 8 см.
Чим може загрожувати многоводие плоду і вагітної жінки?
Це небезпечний стан, і чим більше води, тим вище ймовірність ускладнень:
- На ранніх термінах при гострому багатоводді плід гине
- На пізніх термінах надмірна кількість амніотичної рідини призводить до розриву матки
- Неправильне положення плода
- Ризик обвиття шиї дитини пуповиною через його надмірну свободи
- пізній гестоз
- Набряки у матері
- напади блювоти
- Постійна печія
- Під час пологів дитина може зайняти косе положення, що загрожує родовими травмами
- Зниження тонусу матки під час пологів. Сутички дуже слабкі і жінка не може народити
Все це закінчується передчасними пологами, екстреним кесарів перетином, або використанням щипців, що може стати причиною інвалідності дитини.
Особливості ведення вагітності при багатоводді: чого слід уникати вагітній жінці?
При критичному многоводии лікування проводиться в стаціонарі. У лікарні визначають причини багатоводдя.
- Якщо це інфекція, то вагітну лікують антибіотиками
- Якщо багатоводдя обумовлено резус-конфліктом, то вводять спеціальні препарати, зазначені в протоколі
- Часто многоводие обумовлено патологією плода. В такому випадку жінку готують до переривання вагітності
- Разом з усуненням причини багатоводдя, в стаціонарі вводять препарати, щоб відновити недолік кисню і поживних речовин у плода. Це судинорозширювальні препарати, оксібаротерапія, антиоксиданти, вітаміни
Вагітній при діагностуванні многоводия не варто відмовлятися від госпіталізації. Це небезпечно для матері і плоду. Ніякі дієти і правильне харчування не лікують многоводие. Необхідно знайти причину і усунути її, а це можна зробити лише в стаціонарі.
Маловоддя: причини і симптоми
Маловоддя діагностується дуже погано. Відповідно є ризик посилення проблеми з ростом плода. При вираженому маловодді у вагітної спостерігається:
- нудота
- Сухість в роті
- Біль при русі плода
Діагностувати або запідозрити маловоддя може лікар на плановому огляді. Основними ознаками маловоддя є:
- Дуже маленькі розміри живота
- Дно матки знаходиться дуже низько
- Слабка рухливість плода
- Причини маловоддя:
- Пороки розвитку плода
- патології плода
- Хронічні недуги матері
- патології плаценти
Відповідно необов'язково маловоддя обумовлено поганим здоров'ям матері, адже плід теж бере участь в утворенні і відновленні амніотичної рідини. Найчастіше при маловодді діагностують проблеми видільної системи у плоду. Це може бути відсутність нирок, дисплазія нирок, недорозвиненість балії або уретри плода. Тобто дитина не може нормально переробляти рідину і виводити її з організму.
Які проблеми можуть виникнути через маловоддя і як їх діагностувати?
У 50% випадків вагітність при маловодді закінчується передчасними пологами.
- Через нестачу води малюк не захищений від механічних пошкоджень
- Він не може вільно пересуватися всередині матері, відповідно має місце затримка розвитку
- Часто спостерігається клишоногість і викривлення хребта у плода
- Нерідко відбувається зрощування стінок плаценти з плодом. При цьому можливі каліцтва плоду
Щоб вчасно попередити патології розвитку плода, проводять позапланову УЗД. Якщо у дитини діагностують якусь серйозну патологію, вагітну готують до аборту по медикаментозним показаннями. Якщо причиною маловоддя є ожиріння, цукровий діабет або якась хвороба жінки, призначають лікування. При незначному маловодді вагітну лікують амбулаторно, госпіталізація не потрібна.
Дотримуйтеся всіх рекомендацій лікаря. Нерідко причиною розвитку патології є недорозвиненість плоду. Не відмовляйтеся від амніоцентезу. Це маніпуляція, в процесі якої беруться на аналіз навколоплідні води. В ході досліджень можна не тільки переконатися в правильності діагнозу, але і визначити стан дитини.
Якщо доктор призначає дієту, намагайтеся її дотримуватися. Важливо правильно харчуватися і не переїдати при цукровому діабеті і ожирінні.
Маловоддя і багатоводдя - серйозні порушення, які можуть призвести до передчасних пологів і потворності плоду. Не пускайте все на самоплив і не пропускайте планові огляди і скрининги. Рання діагностика допоможе вам зберегти вагітність і народити здорового малюка.
ВІДЕО: Многоводие при вагітності
При першій вагітності багато хто стикається з таким поняттям як індекс амніотичної рідини, скорочено ІАЖ. Для повного розуміння що це таке і наскільки важливо дотримуватися норм ІАЖ, необхідно розглянути всі аспекти цього питання.
узі амниотическая
зручність всередині вода
відпочинок графік аналізи
таблиця чому навіщо
Амніотична рідина - це офіційна назва навколоплідних вод в утробі вагітної жінки, які забезпечують біологічне середовище для нормального розвитку дитини.
Основні функції біосередовищ.
- Харчування дитини. Склад навколоплідних вод містить безліч необхідних і корисних речовин для плода. У період дозрівання вони надходять в організм дитини шляхом всмоктування через шкіру. У міру ступеня зрілості малюк починає самостійно споживати необхідну кількість.
- Забезпечення нормального тиску, а також температури.
- Захист плода від зовнішніх факторів навколишнього середовища.
- Склад навколоплідних вод включає необхідну кількість іммуноглобулінових фракцій, які створюють стерильний бар'єр, запобігаючи виникненню інфекцій. Це відбувається за рахунок того, що навколоплідні води мають властивість постійно оновлюватися, процес припиниться після пологів.
- Важливим фактором є повна герметизація міхура, а також рух плода в просторі.
Таблиця значень
Різні модуляції норм індексу АЖ-навколоплідних вод по тижнях говорить про розвиток аномалії або патології у плода. Щоб уникнути несприятливих ситуацій вагітним жінкам необхідно постійно обстежитися.
Перевірка у гінеколога
Для правильності результатів діагностики лікарі проводять ряд підготовчих заходів.
- Аналіз цитологічного і біохімічного складу навколоплідних вод.
- Перевірка прозорості, відтінку АЖ.
- Облік містяться гормонів.
- Перевірка, вивчення обсягу. Гестаційний період впливає на обсяг навколоплідних вод, який розраховується відносно триместрів вагітності.
Існує спеціальна таблиця, в якій розписані норми індексу АЖ-навколоплідних вод по тижнях в мм.
| Термін вагітності (тижні) | Нижня межа норми | Середнє значення | Верхня межа норми |
| 16 | 73 | 121 | 201 |
| 17 | 77 | 127 | 211 |
| 18 | 80 | 133 | 220 |
| 19 | 83 | 137 | 225 |
| 20 | 86 | 141 | 230 |
| 21 | 88 | 143 | 233 |
| 22 | 89 | 145 | 235 |
| 23 | 90 | 146 | 237 |
| 24 | 90 | 147 | 238 |
| 25 | 89 | 147 | 240 |
| 26 | 89 | 147 | 242 |
| 27 | 85 | 156 | 245 |
| 28 | 86 | 146 | 249 |
| 29 | 84 | 145 | 254 |
| 30 | 82 | 144 | 258 |
| 31 | 79 | 144 | 263 |
| 32 | 77 | 143 | 269 |
| 33 | 74 | 142 | 274 |
| 34 | 72 | 140 | 278 |
| 35 | 70 | 138 | 279 |
| 36 | 68 | 135 | 279 |
| 37 | 66 | 132 | 275 |
| 38 | 65 | 127 | 269 |
| 39 | 64 | 123 | 255 |
| 40 | 63 | 116 | 240 |
| 41 | 63 | 110 | 216 |
| 42 | 63 | 110 | 192 |
Як видно з таблиці, принцип розрахунку досить простий. Наприклад, вам треба дізнатися норму індексу амніотичної рідини в 19 тижнів вагітності. Значення таблиці показують 83-137-225, де перше значення - мінімальне, потім зазначений середній показник і максимально допустиму кількість.
На 20-21 тижні найменша межа індексу АЖ - навколоплідних вод становить 86-88, це є відступом від норми. При таких показниках слід спостерігатися у лікаря.
Існує два способи діагностики ІАЖ.
- Суб'єктивний: огляд за допомогою УЗД, коли проводиться поздовжнє і поперечне сканування.
- Об'єктивний: лікар-діагност методом певних розрахунків підсумовує 4 показника, які визначають індекс амніотичної рідини по тижнях в см. На 16 тижні він становить значення від 12 см.
Так виглядає дитинка в материнській утробі
Додатково діагностується величина кишені навколоплідних вод, яка визначається в двох площинах. Можливий додатковий тест-аналіз, який проводиться на 16-18 тижні.
Такий аналіз корисний для своєчасного виявлення аномалій, патологій розвитку плоду або плаценти. Після діагностування організму вагітної жінки доктора вживають необхідних заходів. У рідкісних гострих випадках рекомендується переривання вагітності.
Можливі ризики при виявленні проблеми
Невідповідність норм індексу амніотичної рідини по тижнях вагітності вказує на виникнення багатоводдя або маловоддя у жінки. Прояв таких станів досить небезпечно, навіть загрожує серйозними ускладненнями.
Небезпеки при багатоводді:
- можлива відшарування плаценти;
- розвиток інфекції родових шляхів;
- порушення розвитку плоду;
- можливий викидень.
Найчастіше маловоддя виявляється після 26-30 тижні або при переношуванні на 41 тижні. Крім того, маловоддя загрожує серйозними захворюваннями плода.
Ультразвукове дослідження
Якщо індекс АЖ-навколоплідних вод на 31 тижні становить значення 66, при середньому значенні на 31 тижні 14 см, то вам необхідно термінове втручання фахівця.
Небезпеки при маловодді:
- порушення дихальної, сечостатевої системи;
- гіподінамікі і тиск на плід, що може викликати різні аномалії: зміна ваги плоду, вивихи, деформації кісток, хребта;
- виникнення гіпоксії;
- можливість передчасного викидня;
- ризик кровотеч після пологів.
Надлишок навколоплідних вод (багатоводдя) виявляється у 1 до 3% породіль. Наприклад, на 34 тижні ваш ІАЖ становить понад 278 одиниць, це говорить про критичний рівень навколоплідних вод. На причини виникнення багатоводдя впливає наявність певних чинників.
З боку матері:
- резус-фактор, група крові;
- наявність цукрового діабету;
- наявність в організмі інфекцій або запальних процесів.
За аналізом плаценти:
- при виникненні доброякісної пухлини оболонки плода;
- при набряку плаценти.
Діагностика плода:
- багатоплідна вагітність;
- спадкові патології або захворювання.
Причини виникнення маловоддя:
- аномалії плода всередині утроби;
- різні патології: інфекції, хромосомні аномалії, слабкий розвиток плода і т.д .;
- наявність захворювань у жінки: проблеми з серцем, судинами, запально-інфекційні симптоми, хвороби нирок;
- плацентарна недостатність, пороки, інфаркт;
- переношування плоду;
- відшарування плаценти;
- передчасна загибель дитини всередині утроби.
Люди в білих халатах
Багатоводдя буває різного характеру.
- При спокійному стані величина внутрішньої кишені складає від 7 см до 18.
- При вираженому багатоводді значення проявляється в межах від 18 до 24 см.
- При хронічному показник дещо вищий, але стабільний.
- При прикордонному і гострому стані значення індексу варіюється між середнім і найвищим показником. В цьому випадку рекомендується стаціонарне лікування.
- При гострому надлишку рідини фахівці призначать амніотомію, при хронічному - комплексне терапевтичне лікування.
Ці рекомендації стосуються і до маловоддя, при гострих симптомах вагітній жінці запропонують стаціонарне лікування. Наприклад, ваш індекс амніотичної рідини має значення 5 з 5, це говорить про критичний маловодді, що може стати загрозою для життєдіяльності плода.
- всім без винятку прописують Курантил, Актовегін;
- мінімум фізичної активності;
- здоровий раціон, режим харчування в поєднанні з вітамінним комплексом;
- профілактичне лікування для страховки від освіти інфекційно-запальних процесів;
- при переношуванні - стимуляція пологів.
У процесі росту малюка
При традиційному лікуванні зазвичай застосовують антибіотики для відновлення функцій гіподінамікі. При різних інфекціях призначають імуномодулятори. Обов'язково призначаються сечогінні препарати.
оптимальне лікування
Оптимальне лікування встановлюється індивідуально для кожної вагітної пацієнтки, з урахуванням діагностики, характеристики і причини виникнення проблеми.
Припустимо, у вас 32 тижні вагітності, а індекс амніотичної рідини становить значення 77. Це означає, що у вас прикордонний стан маловоддя.
Багатоводдя і маловоддя - це далеко не трагедія, але при маловодді більшу частину часу вам доведеться провести на збереженні в стаціонарі.
При правильному прийомі ліків і суворому слідування рекомендаціям лікаря рівень многоводия стане менше, а значення маловоддя підвищиться до потрібних чисел. В цьому випадку, ваш індекс АЖ - навколоплідних вод буде триматися на стабільному значенні.
Гарний настрій, позитивні емоції, позитивний настрій, суворе дотримання всіх рекомендацій лікарів гарантує мінімальний ризик для здоров'я матері і нормального розвитку дитини.
| Медичний центр | Адреса | Ціна |
| 1-ша Клінічна міська лікарня | м.Мінськ, пр. Незалежності, д.64 | : Фергерт Андрій
Навколоплідні води починають утворюватися на терміні 5-6 тижнів, і протягом вагітності їх обсяг змінюється.
Якщо на 5-6 тижні обсяг навколоплідних вод становить близько 5 мл, то на 38-му тижні цей обсяг близько 1 літра, а на 40-му тижні близько 600 мл.
У цій статті розглянемо, з чого складаються навколоплідні води, для чого вони, які існують методи дослідження навколоплідних вод. Також розберемо найпоширеніші патології навколоплідних вод.
Навіщо потрібні навколоплідні води
Навколоплідні води відіграють найважливішу роль для розвитку і захисту малюка на всьому протязі вагітності і в.
- захист плода від механічних пошкоджень;
- створення умов для руху плода і попередження контрактур кінцівок;
- попередження зрощень;
- наявність навколоплідних вод перешкоджає здавлення пуповини;
- навколоплідні води створюють потрібну "очищену" середовище для дитини, захищають плід від проникнення інфекцій. Обсяг навколоплідних вод оновлюється кожні 3 годину, і, таким чином, це середовище завжди залишається "свіжої";
- створення умов для розвитку легенів плоду;
- харчування плоду;
- малюк "викидає" всі продукти переробки в навколоплідні води, і це дае можливість виводити ці продукти через систему виділення мами, тим самим очищаючи організм дитини;
- коли підходить час пологів, навколоплідні води своєю вагою впливають на шийку матки, змушуючи її розкриватися. У процесі пологів, навколоплідні води полегшують рух дитини по родових шляхах.
З чого складаються навколоплідні води
Протягом всієї вагітності склад і обсяг навколоплідних вод змінюється. До складу входять: лусочки епідермісу, Пушкова волосся і первородне мастило плоду, білки, жири, вуглеводи, ферменти, вітаміни, глюкоза, гормони і продукти життєдіяльності плода.
Навколоплідні води, основні показники
Кількість навколоплідних вод
Навколоплідні води виробляються амніоном (плодовим міхуром) протягом всієї вагітності. Але кількість (обсяг) вод при цьому не однаковий на різних термінах. Найбільший обсяг навколоплідний вод приблизно на 36 тижні, і становить близько 1-1,5 літра. За кількістю навколоплідних вод діагностуються такі стани як багатоводдя і маловоддя. Кількість вод визначається на. Зразкові норми обсягу навколоплідних вод (в залежності від терміну вагітності) показані на діаграмі нижче.
Колір навколоплідних вод
У нормі, - навколоплідні води не мають кольору, запаху, вони безбарвні, прозорі, іноді (варіант норми) можуть бути трохи білясті. Також нормальним показником вважається наявність невеликої кількості білих пластівців. Колір навколоплідних вод стає зрозумілий при розриві вод, або при подтекании вод. Наявність "пластівців" видно на УЗД. При розриві або подтекании навколоплідних вод небезпечними симптомами вважаються:
- неприємний запах вод і їх зелений колір. Зелена "забарвлення" говорить про кисневому голодуванні плода, і вимагає термінового розродження (). Зелені води стають від того, що при кисневому голодуванні дитина виділяє в води первородний кал (меконій) і він забарвлює води в характерний колір.
- яскраво-жовтий колір, - свідчить про розвиток резус-конфлікту, або несумісності матері і дитини за групою крові. Вимагає термінової терапії в умовах стаціонару.
- червоний колір, - говорить про початок кровотечі (через передчасного відшарування плаценти або з інших причин). Потрібна термінова госпіталізація вагітної, і, як правило, термінове розродження.
При родової діяльності, навколоплідні води можуть мати кров'янисті прожилки (в основному прозорому обсязі). Це варіант норми, так як при розкритті шийки матки можуть відбуватися мікророзриви.
Біохімічний, цитологічний і гормональний склад навколоплідних вод
Склад змінюється протягом вагітності, і за складом навколоплідних вод фахівці можуть робити висновки про стан плода, а також про роботу системи мати-плацента-плід. Також за цими показниками можуть діагностуватися різні генетичні патології. Для проведення аналізу потрібен паркан навколоплідних вод, його здійснюють за допомогою процедури амніоцентезу.
Прозорість навколоплідних вод
Невелика кількість пластівців в навколоплідних водах вважається нормою. Ці "пластівці" починають бути видно на УЗД приблизно з середини другого триместру. До кінця вагітності кількість їх зростає. Це частинки шкіри плода, елементи первородного мастила.
Навколоплідні води, методи дослідження
УЗД.Під час УЗД фахівець може перевірити прозорість і обсяг навколоплідних вод. Наявність великої кількості пластівців в водах (в третьому триместрі) може бути симптомом гіпоксії плода. За результатами УЗД також обчислюється індекс амніотичної рідини і діагностуються такі патології кількості навколоплідних вод, як багатоводдя і маловоддя.
Амниоскопия.При проведенні процедури амніоскопіі навколоплідні води досліджуються візуально, за допомогою амніоскопіі. Амниоскопия дає можливість оцінити колір навколоплідних вод, а також визначити склад домішок (меконію, мастила, пластівців, іноді крові). В ході дослідження в шийку матки вводять амніоскопіі. Процедура виконується без наркозу, на гінекологічному кріслі. Амниоскопия проводиться при цілому.
Показання до амніоскопіі: переношування плоду, хронічна гіпоксія плода.
Протипоказання до амніоскопіі: запальні процеси в шийці матки,.
Амніоцентез.Процедура дослідження навколоплідних вод, при якій проколюється плодовий міхур і 20-25 мл навколоплідних вод береться на аналіз. При такому заборі матеріалу можна провести гормональний, біохімічний і цитологічний аналіз навколоплідних вод. Показанням до такого дослідження можуть бути підозри (по УЗД) на генетичні аномалії плода. Місце для пункції визначають виходячи з результатів УЗД (Найбільший "вільний" кишеню навколоплідної рідини, без петель пуповини).
З перерахованих методів дослідження, УЗД і амніоскопія - це не інвазивні методи (без проколу), а амніоцентез - інвазивний метод.
Навколоплідні води, патології
За обсягом навколоплідних вод діагностують такі патології.
- Багатоводдя - патологія навколоплідних вод, в ході якої навколоплідні води перевищують норму за обсягом. У вітчизняній лікарській практиці нормою вважається обсяг 1,5 л (при нормальній доношеною вагітності). У зарубіжній практиці, - 2 л. Багатоводдя може бути гострим і хронічним (в залежності від протікання і наростання симптомів). Про наслідки, симптоми, діагностику та причини цієї патології можна докладно прочитати в статті.
- Маловоддя, - патологія навколоплідних вод, при якій обсяг навколоплідних вод (при розвиненою вагітності) нижче, ніж 500 мл (у вітчизняній лікарській практиці), і менш 300 мл в зарубіжній практиці.Розрізняють помірне і виражене маловоддя. Для постановки діагнозу (за даними УЗД), лікар обчислює так званий, «індекс амніотичної рідини», ІАЖ. По термінах виникнення, маловоддя може виникати і в першому, і в другому, і в третьому триместрі. Про наслідки, симптоми, діагностику та причини цієї патології можна докладно прочитати в статті.
Амниотический індекс - це показник, за допомогою якого характеризують кількість амніотичної рідини при вагітності. Амніотичну рідину ще називають навколоплідними водами: рідка природне середовище забезпечує малюка всім необхідним для формування міцного імунітету від народження. Її обсяг має важливе діагностичне значення при обстеженні жінки протягом вагітності.
Біологічне середовище, що оточує плід в материнській утробі, є багатофункціональною - без неї дитині не вижити. Ось чим примітна амніотична рідина:
- «Годує» зростаючий організм. З точки зору енергетичної цінності навколоплідні води можна назвати ідеальним живильним середовищем для плода на всіх етапах його розвитку. Протягом деякого часу після зачаття корисні речовини з амніотичної рідини надходять в організм ембріона, просто всмоктуючись через його клітини. Коли плід підростає, він сам регулярно заковтує навколишню рідину невеликими порціями;
- захищає плід від механічного впливу світу по той бік маминого живота - тиск і поштовхи, що надходять ззовні, крихітці не страшні;
- захищає плід від розвитку інфекції. Навколоплідної рідини багата імуноглобулінами, які забезпечують здоров'я малюка. Крім того, 100% -ва закритість плодового міхура і постійне оновлення амніотичної рідини забезпечують малюкові стерильне середовище для безпечного існування;
- забезпечує дитину повне право вільно вирішувати в маткової порожнини;
- приглушує різкі звуки, що надходять із зовнішнього світу.
Основні характеристики амніотичної рідини
У міру розвитку вагітності кількісні та якісні показники навколоплідних вод постійно змінюються. Відхилення цих цифр від норми мають для медиків велике значення - на підставі цієї інформації можна припустити наявність або відсутність у майбутньої мами певних патологій. Своєчасна діагностика дозволяє знизити ступінь ризику для жінки і її дитини ще до пологів або, в крайньому випадку, вже після появи малюка на світ.
Індекс амніотичної рідини (ІАЖ) - показник, що відображає, скільки навколоплідних вод наповнює плодовий міхур на тому чи іншому терміні вагітності.
Крім того, фахівці беруть до уваги і інші характеристики природної рідкого середовища, в якій розвивається плід:
- Колір і ступінь прозорості. У нормі амніотична рідина безбарвна або має злегка жовтуватий відтінок. Ця рідина досить прозора, а присутність в ній певної кількості фрагментів шкіри і волосся плода не є відхиленням від норми.
- Кількість. Обсяг амніотичної рідини визначається терміном гестації, тому коли говорять про цей показник, обов'язково враховують триместр вагітності. Наприклад, норма амниотического індексу на 22 тижні «цікавого» положення становить 145 мл і це середній показник. Значення нижньої межі досягає 89 мл, а значення верхнього - 235 мл. обсяг вод зростає на 40 - 45 мл кожен день аж до терміну 32 тижнів. Коли ІАЖ досягає свого найвищого значення (144 мл в 32 тижні), кількість рідини починає поступово скорочуватися. За кілька днів до народження малюка показники амніотичної рідини коливаються в межах 0,5 - 1,500 мл.
- Наявність гормонів.
- Біохімічні та цитологічні показники складу.
Діагностика навколоплідних вод
Аналіз амніотичної рідини за допомогою ультразвукового дослідження дозволяє діагностувати два поширених відхилення при вагітності - маловоддя і багатоводдя, а також своєчасно вжити заходів для їх усунення. В ході УЗД фахівець визначить індекс амніотичної рідини і встановить кратність вертикального кишені. Якщо показники перевищують межі норми або, навпаки, менше їх, в ув'язненні вказують многоводие або маловоддя.
Що таке вертикальний кишеню і для чого визначають його розмір? Вертикальним кишенею називають найдовша ділянка вільних вод, який знаходиться між дитиною і передньої черевної стінкою. Небажано, щоб на цій ділянці розташовувалися кінцівки або пуповина плоду. Допустимі показники довжини вертикального кишені складають 5 - 8 см.
Норма амниотического індексу при вагітності
Щоб оцінити обсяг навколоплідних вод за допомогою індексу амніотичної рідини, гінеколог розділить живіт майбутньої мами на 4 ділянки, провівши дві умовні перпендикулярні лінії, які перетинаються в області пупка. Потім в кожній з чотирьох зон він визначить показники індексу найбільшого вертикального кишені. Остаточне значення індексу підраховують, складаючи показники всіх кишень.
Розраховується норма амниотического індексу по тижнях, починаючи з терміну 16 тижнів. Зі збільшенням терміну вагітності будуть рости і показники ІАЖ: найбільший показник буде на 32-му тижні - 77 - 169 мл. Норми амниотического індексу відображені в таблиці.
Якщо показники ІАЖ не збігаються з конкретними термінами вагітності, у майбутньої мами діагностують маловоддя або багатоводдя.
Відхилення при вагітності: маловоддя
Ця патологія супроводжує виношування дитини досить часто. Амниотический індекс при маловодді трохи або суттєво занижений. Помірне маловоддя діагностують, коли обсяг навколоплідної рідини незначно відрізняється від норми ІАЖ. Ситуацію можна виправити за допомогою спеціальної дієти і коригування розпорядку дня, тоді кількість вод незабаром прийде в норму і на здоров'я дитини ніяк не відіб'ється.
Маловоддя вважають вираженим, якщо індекс амніотичної рідини при вагітності значно менше нормативного показника. В такому випадку вагітну терміново відправляють в стаціонар - занадто велика ймовірність розвитку ускладнень дитини. Виражене маловоддя може стати причиною недорозвинення життєво важливих органів і систем, значне викривлення скелета.
Крім того, маловоддя загрожує дитині рядом інших ускладнень, серед яких:
- затримка в розвитку;
- зрощування плоду з плодової оболонкою;
- гіпоксія;
- недостатня вага дитини при народженні;
- висихання шкіри дитини через дефіцит вод;
- внутрішньоутробна смерть плоду.
Коли істотно занижений ІАЖ виявили на великому терміні (30 - 34 тижнів), серйозні патології розвитку дитини, швидше за все, вже є, тому часто постає питання про штучне переривання вагітності, так як лікування, на жаль, не принесе позитивних результатів.
Чому розвивається маловоддя
Є багато факторів, прямо або побічно впливають на розвиток маловоддя при вагітності. Перелічимо найбільш ймовірні:
- недостатній розвиток плодових оболонок;
- знижене вироблення вод;
- аномалії в розвитку дитини (проблеми з нирками і скелетом);
- високий артеріальний тиск у вагітної;
- бактеріальні інфекції, які проникли в навколоплідні води;
- вагітність двійнею або трійнею;
- нерівномірне дозрівання плаценти;
- переношування;
- порушені метаболізм у вагітної;
- зайву вагу майбутньої матері.
ознаки патології
Маловоддя не проявляється в такій мірі, щоб вагітна відразу запідозрила недобре - клінічна картина відхилення в цьому випадку змазана. При вираженому маловодді жінку можуть мучити слабкість, сухість у роті, часта нудота. Іноді майбутня мама відчуває біль внизу живота, який посилюється при ворушіння малюка.
Під час діагностичного дослідження вагітної жінки з маловоддям лікар неодмінно відзначить, що матка пацієнтки занадто мала для справжнього терміну вагітності, а рухи плоду при цьому істотно обмежені. Щоб підтвердити діагноз, використовують УЗД.
Специфіка лікування маловоддя
Корекція маловоддя починається з оцінки результатів аналізів - тільки так лікар може встановити причину того, що сталося, визначити ступінь захворювання і стан дитини. Тільки після цього можна розробляти план лікування.
Якщо вагітність протікає на тлі ожиріння і порушеного метаболізму у жінки, їй призначають спеціальну щадну дієту, здоровіше харчування, вітамінотерапію і лікарські препарати, які стимулюють кровопостачання оболонок плаценти. Помірне багатоводдя можна лікувати амбулаторно, терапію сильно вираженої патології проводять виключно в стаціонарних умовах.
Незалежно від ступеня тяжкості захворювання, рухову активність і фізичні навантаження зводять до мінімуму, в більшості випадків жінці показаний постільний режим. В період лікування маловоддя майбутня мама буде частіше робити УЗД і доплерографію - ці процедури допоможуть вчасно помітити небажані метаморфози в організмі матері і її дитини. Коли в результаті ультразвукового дослідження з'ясовується, що в 33 тижні (і пізніше) показники ІАЖ занадто низькі, а дитина тим часом уже готовий з'явитися на світло, лікар, швидше за все, прийме рішення про дострокові пологи.
Маловоддя при вагітності. Відео
Відхилення при вагітності: багатоводдя
При багатоводді показники ІАЖ значно завищені. Близько 1% вагітних стикаються з такою проблемою, коли навколоплідних вод з'являється більше, ніж необхідно. Відхилення можна виявити тільки за допомогою ультразвукового дослідження. Статистика стверджує, що третина вагітностей від 1% закінчуються викиднями.
Причини розвитку багатоводдя
Сказати точно, що лежить в основі патології, лікарі не можуть, проте основні групи ризику вони все ж виділили. Ось захворювання, при яких висока ймовірність розвитку багатоводдя:
- хромосомні «поломки»;
- хронічні захворювання серця і судин;
- всі стадії цукрового діабету;
- хвороби інфекційного походження;
- захворювання сечостатевої системи;
- резус-конфлікт між вагітної і плодом;
- TORCH-інфекції;
- ниркові захворювання;
- виражена анемія;
- важкий токсикоз;
- багатоплідна вагітність;
- аномалії внутрішньоутробного розвитку дитини.
форми патології
Залежно від швидкості розвитку багатоводдя буває гострим і хронічним.
Гостра форма відхилення розвивається дуже стрімко - буквально протягом декількох годин. Це дуже серйозна проблема, оскільки її наслідки незворотні: плід або гине в другому триместрі вагітності, або виживає, але з'являється на світ з вираженими відхиленнями у розвитку.
Хронічна форма багатоводдя розвивається не відразу, тому при своєчасній діагностиці лікарі встигають втрутитися в цей процес і врятувати дитину. Найчастіше відхилення ніяк не дає про себе знати, і майбутній мамі потрібно дуже уважно стежити за своїм самопочуттям, щоб при найменших підозрілих симптомах звернутися з проблемою в лікарню.
Запідозрити розвиток патології можна за такими ознаками:
- хворобливі відчуття в області живота;
- «Камінь» в нижній частині живота;
- загальна слабкість, швидка стомлюваність;
- набряки на ногах;
- задишка;
- прискорений серцевий ритм;
- поява величезної кількості розтяжок на шкірі;
- великий живіт (більше 110 - 120 см в об'ємі);
- збільшення матки раніше терміну;
- постійні запори.
Тільки своєчасна реакція на те, що відбувається і компетентне лікування допоможуть жінці доносити малюка.
небезпека многоводия
Патологічний стан може загрожувати вагітної і її дитині наступними проблемами:
- Викидень або штучне переривання вагітності.
- Надзвичайно важкий токсикоз на пізніх термінах вагітності.
- Фетоплацентарна недостатність, через що повноцінний розвиток дитини неможливо.
- Масивні кровотечі.
- Відшарування плаценти. В результаті її передчасного старіння дитина позбутися поживних речовин і життєво необхідного кисню.
- Передчасні роди. Це дуже небезпечно, оскільки не всі недоношені малюки здатні боротися за життя.
- Недостатня родова діяльність або її повна відсутність.
Для дитини наслідки багатоводдя не менше небезпечні. Ось що може статися на грунті цієї патології:
- Плід розташується в матці неправильно, через що природне розродження доведеться замінити операцією кесаревого розтину.
- Обвиття плоду пуповиною, що може привести до його загибелі.
- Гостра гіпоксія дитини.
- Розвиток аномалій серця і ЦНС.
- Інфекційні захворювання плода.
Особливості лікування багатоводдя при вагітності
Щоб поліпшити стан майбутньої мами при багатоводді, медики в першу чергу проведуть її комплексне обстеження - потрібно встановити і усунути причину того, що сталося.
Паралельно з основним курсом лікування пацієнтці призначають полівітаміни препарат з обов'язковими вітамінами С, Е і групи вітамінів В у його складі, препарати, що містять магній, діуретичні лікарські засоби і, можливо, який-небудь антибактеріальний препарат широкого спектра дії. Зазвичай, при хронічному перебігу багатоводдя, дитини вдається зберегти.
Кожна жінка, яка готується стати матір'ю, повинна хоча б у загальних рисах уявляти, що означає амниотический індекс при вагітності. Часто саме така необізнаність заважає вагітним зрозуміти, як важливо бути напоготові в очікуванні малюка. Ігнорувати не можна навіть мінімальні підозрілі симптоми в своєму самопочутті, адже за ними може ховатися серйозне захворювання, яке загрожує благополуччю мами і малюка. За допомогою сучасних діагностичних процедур лікарі мають шанс вчасно виявити і усунути проблему, а визначення та оцінка індексу амніотичної рідини при вагітності - одна з них.
Порушення освіти і всмоктування навколоплідних вод загрожує маловоддям. Розглянемо докладніше це поняття.
Що таке маловоддя?
Недостатня кількість навколоплідних вод в акушерстві та гінекології називають маловоддям.
Навколоплідні води (або амніотична рідина)- рідке середовище, в якій знаходиться плід під час вагітності.
Ця біологічна рідина виконує кілька важливих функцій. До них відносяться:
- захисна функція- водна оболонка оберігає дитину від проникнення інфекцій (завдяки герметичності оболонок і входять до складу вод імуноглобулінів), від механічного впливу ззовні (наприклад, від ударів і поштовхів), гучних звуків (води приглушують їх), зовнішніх коливань тиску і температури (підтримуючи оптимальний тиск і постійну температуру в 37 ºС, звичайно, якщо матуся здорова і температура її тіла не перевищує 37,8 ºС);
- обмінна функція- дитина поглинає амніотичну рідину, збагачуючись поживними речовинами, і виділяє її назад.
До всього цього плодові води забезпечують вільне переміщення крихти всередині утроби. Тому при нормальній кількості навколоплідних вод малюкові затишно і комфортно, він захищений і забезпечений всім необхідним.
Що входить до складу навколоплідних вод?
Зі збільшенням терміну вагітності склад амніотичної рідини змінюється, і ставати більш різноманітним і насиченим, що робить води злегка каламутними на вигляд. Амніотичну рідину виділяють клітини водної оболонки.
На початку вагітності навколоплідні води за складом практично такі ж, як і плазма крові. Вони містять поживні речовини (білки і жири), вітаміни і мінерали, гормони, ферменти та інше.
З другого триместру складу цієї біологічно активної рідини доповнюють відмерлі клітини шкіри (в результаті природного процесу зміни старого шару шкіри на новий), пушок (волоски) плода, первородна сировидним мастило тіла плода та продукти його життєдіяльності (стерильна сеча).
Плодові води оновлюються кожні 3-ї години.
Пиття води ніяк не впливає на кількість навколоплідних вод. Від надмірного вживання рідини у вагітної з'являться тільки набряки.
Норма кількості навколоплідних вод
При відхиленні кількості амніотичної рідини від норми лікарі ставлять діагноз маловоддя або багатоводдя. Визначає кількість рідини лікар-діагност під час УЗД, починаючи з другого триместру вагітності.
Обсяг навколоплідних вод в медицині прийнято позначати як індекс амніотичної рідини (ІАЖ).
Таблиця - Норма індексу амніотичної рідини по тижнях
Норми можуть трохи відрізнятися від наведених вище в залежності від типу апарату УЗД. А також величина може бути записана не в міліметрах, а в сантиметрах (1 см = 10 мм).
Також кількість плодових вод характеризує і інший показник - вертикальний розмір найбільшого (вільного) водного кишені (ВК). Цей розмір в нормі повинен бути в діапазоні від 2 до 8 см (або від 20 до 80 мм), при прикордонному кількості вод - від 2 до 1 см (від 20 до 10 мм), а при маловодді - менше 1 см (або 10 мм).
Які причини виникнення маловоддя?
Залежно від ступеня тяжкості патології розрізняють помірне і виражене маловоддя.
Часто можна зустріти в протоколі УЗД напис - «тенденція до помірного маловоддя». Це означає, що можливо у майбутньої матері є проблеми зі здоров'ям, і вона потребує більш ретельного нагляду.
помірне маловоддя- це незначне відхилення кількості плодових вод від норми. Такий вид відхилення може бути викликаний індивідуальною особливістю організму вагітної жінки або в гіршому випадку може бути причиною для виникнення важчої форми цієї патології. У будь-якому випадку лікарі рекомендують провести профілактику фетоплацентарної недостатності (ФПН).
Помірне маловоддя не є критичною ситуацією, адже кількість вод - число непостійне, і може змінюватися кілька разів за добу. Можливо, сталася помилка у встановленні діагнозу і виною тому лікар, який справив не особливо точний розрахунок під час УЗД, адже визначення індексу амніотичної рідини - справа суб'єктивна і приблизне. Тому панікувати не варто, в 8 з 10 випадків вагітність закінчується благополучними пологами здорового малюка.
виражене маловоддянесе небезпеку для здоров'я плоду, тому необхідно дотримуватися всіх вказівок лікаря, який спостерігає вагітність.
Причини виникнення маловоддя в незалежності від ступеня його вираженості:
- фетоплацентарна недостатність;
- проблеми з серцево-судинною системою у вагітної (гіпертонія та інші);
- захворювання сечовидільної системи плода (нирок, наприклад);
- підтікання навколоплідних вод (при порушенні цілісності плодових оболонок);
- патологія в розвитку плодових оболонок;
- перенесені бактеріальні інфекції під час вагітності або незадовго до її настання;
- цукровий діабет;
- пізній гестоз.
Найчастіше маловоддя трапляється через порушення у вагітної обміну речовин, а також після перенесених вірусних захворювань (ГРЗ, ГРВІ та інших) і при фетоплацентарної недостатності.
Особиста практика показує, що часто лікарі УЗД перебільшують масштабність проблеми, і незначне відхилення від норми для них вже є катастрофою. Таке псевдомаловодіе викликає зайвий стрес у майбутньої мами, а на ділі дітки народжуються відносно здоровими.
Єдине, пологи при маловодді (навіть незначному) можуть проходити з деякими ускладненнями (погане розкриття зіву шийки матки, болючі перейми і тривалі пологи через тазового або сідничного передлежання плода, яке виникло через маловоддя). Хоча ускладнені пологи можуть відбутися у будь-який породіллі в незалежності від кількості вод.
акушер-гінеколог А. Бережна
Звичайним явищем вважається виникнення маловоддя при переношеної вагітності, так як плацента постаріла і не може більше повноцінно виконувати свої функції, тому відшаровується. Тоді лікарі призначають стимуляцію пологової діяльності або проводять планове кесарів розтин.
Чим небезпечне маловоддя для плода?
Маловоддя (або олігогідрамніон) - це ускладнення вагітності, часом навіть небезпечне для плоду, адже він схильний до ризику інфікування, в результаті чого може відбутися навіть його загибель.
Наприклад, при втраті цілісності плодових оболонок - це коли спостерігається підтікання навколоплідних вод, - дитина стає вразливим до потрапляння інфекцій всередину плодового міхура.
Статеві шляхи жінки не стерильні, в піхву постійно мешкають патогенні мікроорганізми, «плюс» імунітет ослаблений через вагітність. Все це може привести до розмноження шкідливих бактерій, які можуть проникнути всередину порожнини матки і вразити плодові оболонки, викликавши їх запалення, зване в гінекології хоріоамніонітом. Без своєчасного лікування відбувається інфікування і самого плоду.
Це що стосується маловоддя, викликаного порушенням цілісності плодових оболонок.
При вираженому маловодді, в незалежності від причин його виникнення, крихітка страждає від гіпоксії (нестачі кисню), через це він відстає у внутрішньоутробному розвитку. До всього цього малюкові незручно перебувати в такому «гніздечку», його шия часто викривлена, а кістки обличчя і голови піддаються деформації через здавлювання їх стінками матки.
Помірне маловоддя не так критично позначається на стані здоров'я плоду: малюк слабкий і відстає в наборі маси тіла (спостерігається так звана гіпотрофія), його м'язовий тонус знижений (можливий розвиток кривошиї, клишоногості), має місце і слабовираженная гіпоксія плода.
Якщо скринінг і аналізи сечі / крові / мазків в нормі, кардіотокограмм (КТГ) в порядку і плід розвивається добре, а у вагітної немає нарікань на самопочуття, то діагноз маловоддя є умовним. Просто акушери будуть готуватися до стимуляції пологів, так як велика ймовірність переношеної вагітності, або до кесаревого розтину при нестандартному положенні плода в термін пологів.
діагностика маловоддя
При ультразвуковому дослідженні лікар виробляє деякі виміри і розрахунки для визначення кількості навколоплідних вод, після чого робить висновок про маловодді, нормальній кількості вод або про многоводии.
Припустити мало- або багатоводдя може і гінеколог при черговому зняття розмірів окружності живота і висоти стояння дна матки, але поставити більш точний діагноз можна тільки за допомогою УЗД.
У домашніх умовах можна провести тільки тест на підтікання навколоплідних вод. Якщо на нижній білизні часто спостерігаються водянисті виділення, та й стусани малюка стали болісно сприйматися вагітної, хоча раніше такого дискомфорту не відчувалося, або розмір живота малуватий, хоча термін вагітності вже перевалив 20-ть тижнів, то доцільно провести спеціальний тест. Можливо, причиною всьому є маловоддя, викликане підтікання вод через порушення цілісності плодових оболонок.
Тест можна провести вдома за допомогою спостереження за виділеннями протягом деякого часу, так і купивши в аптеці спеціальний тест на підтікання навколоплідних вод, і скориставшись ним.
«Безкоштовний» тест проводиться так: спорожняєте сечовий міхур, приймаєте душ (без спринцювання і можливого попадання всередину піхви води), насухо витиратися рушником і лягайте на суху пелюшку. Нерухомо лежите 15 хвилин, а далі встаєте і дивіться з'явилося мокре пляма на пелюшці. Звичайні виділення не здатні так швидко утворитися і витекти, швидше за все, це підтікають навколоплідні води. Більш точно можна це з'ясувати, звернувшись в ЖК зі скаргою на незвичні виділення. Там проведуть спеціальний тест і скажуть води це або звичайні вагінальні виділення.
Аптечний тест має вигляд прокладки, поверхня якої змінить колір на блакитний або зелений, якщо будуть підтікати навколоплідні води.
Фарбування відбувається і при виділеннях бактеріально / вірусного характеру, тому якщо на поверхні прокладки помітили плями блакитно-зеленого відтінку - зверніться до свого гінеколога.
Будь-тест на підтікання навколоплідних вод рекомендується проводити після закінчення 12-ти годин з моменту останнього статевого акту, спринцювання або використання вагінальних свічок.
лікування маловоддя
Штучно збільшити кількість навколоплідних вод неможливо, тому лікування маловоддя зводитися до визначення причин його виникнення. Далі проводиться лікування саме першопричин маловоддя.
Для визначення причин появи маловоддя, вагітну направляють на допплер УЗД або на кардиотокографию (КТГ), щоб, перш за все, спростувати або підтвердити порушення кровотоку в плаценті.
Якщо ж фетоплацентарну кровообіг все-таки порушено, то пацієнтці призначаються препарати для його нормалізації - Курантил, Актовегін.
Причому курантів часто призначають в заходи профілактики фетоплацентарної недостатності.
Часто в комплекс лікування входять медпрепарати, що сприяють нормалізації обмінних процесів в організмі вагітної (наприклад, Магне + B6) і підтримують нормальну роботу важливих внутрішніх органів жінки (наприклад, Хофітол).
Також необхідно виключити наявність у вагітної інфекцій. З цією метою повторно здаються урогенітальні мазки на ІПСШ та з горла + носа на коки, проводитися аналіз крові на TORCH-інфекції. При наявності інфекції призначається антибіотикотерапія.
Пологи при маловодді
При вираженому маловодді призначають планове кесарів розтин. При невеликому обсязі амниотический рідини плодовий міхур набуває плоский вид. Через це сутички будуть нерегулярними і слабкими, пологи можуть бути довгими і важкими.
Помірне маловоддя не є протипоказанням для природних пологів. Навіть при тазовому або сідничному передлежанні плода, викликаному маловоддям, пологи проходять благополучно як для матері, так і для її дитини.
Недостатня кількість навколоплідних вод не дає малюкові можливості вільно переміщатися всередині утроби. Тому часто дитина приймає поперечне або сідничне положення і перевернутися правильно він уже не може.
Існують різні вправи, які можуть посприяти перевороту крихти в потрібне положення, але їх дієвість не підтверджена з медичної точки зору. Вправи можуть привести до обвиття пуповиною, тому необхідно зважити всі «за» і «проти» перед тим, як займатися ними.