Енциклопедія 

Хронічна декомпенсована недостатність плаценти. Що таке плацентарна недостатність? Інструментальні дослідження при плацентарній недостатності

"Плацентарна недостатність"

Порушення функції плаценти – одна з основних причин перинатальної захворюваності та смертності. В останні роки прийнято говорити про плацентарну недостатність, це поняття ще не має клінічного змісту, водночас воно включено до міжнародної статистичної класифікації хвороб.

Недостатність плаценти слід розуміти як зниження її здатності підтримувати адекватний обмін між організмами матері та плоду.

За класифікацією Федорової та Калашникової /1936/ розрізняють первинну плацентарну недостатність, що виникла до 16 тиж. вагітності, і вторинну, що виникла в більш пізні терміни. Згідно з цими даними, первинна недостатність плаценти виникає в період імплантації, раннього ембріогенезу та плацентації під впливом різноманітних факторів: генетичні, ендокринні, інфекційні; діючих на гамети батьків, зиготу, бластоцисту, плаценту, що формується, і статевий апарат жінки в цілому. Велике значення розвитку первинної плацентарної недостатності має ферментативна неспроможність децидуальної тканини /наприклад при гіпофункції яєчників/, яка здійснює трофіку плодового яйця. Первинна плацентарна недостатність проявляється анатомічними порушеннями будови, розташування та прикріплення плаценти, а також дефектами васкуляризації та порушеннями дозрівання хоріону.

Вторинна плацентарна недостатність розвивається на тлі плаценти, що вже сформувалася, під впливом екзогенних факторів. Як правило, ця патологія спостерігається в другій воловині вагітності.

Плацентарна недостатність може мати гострий та хронічний перебіг. Найчастіше гостра плацентарна недостатність виникає як наслідок великих порушень у сфері кровообігу, при ургентних ситуаціях в акушерстві (розрив матки, відшаруванні плаценти, інтраплацентарному тромбозі, раптовій смерті матері та ін.). Хронічна плацентарна недостатність найчастіша патологія, спостерігається приблизно у кожної третьої вагітної групи високого ризику перинатальної патології.

Перинатальна смертність при плацентарній недостатності сягає 60 промілі. Хронічна плацентарна недостатність може розвиватися порівняно рано /на початку другої воловини вагітності/ та протікати тривало від кількох тижнів до кількох місяців/.

Залежно від компенсаторно-пристосувального резерву плацент цю патологію прийнято ділити ще на декомпенсовану, субкомпенсовану та компенсовану форму, ґрунтуючись на стані плода та ступеня його недорозвинення.

Етіологія та патогенез плацентарної недостатності

1.Причинами гострого порушення функцій плаценти є ускладнення вагітності та екстрагенітальні захворювання, що виникають у процесі гестації та пологів. До них насамперед відносяться пізні гестози/нефропатія. прееклампсія, еклампсія/, хронічні гломеруло- та пієлонефрити, цукровий діабет, грип, гострі респіраторні вірусні інфекції та ін. та ін/.

Патогенез гострої плацентарної недостатності залежить від її форми. При гострому геморогічному інфаркті плаценти відбуваються зміни як у материнській, так і в плодових частинах плаценти. Вважається, що на початку ушкоджується материнський кровообіг у міжворсинчастому просторі внаслідок змін у спіральних артеріях.

До гострої плацентарної недостатності наводить утворення інтраплацентарних тромбів. Локальне припинення плодового кровообігу в одному з кателедонів відоме під назвою "нодулярна ішемія".

Найбільш небезпечним для матері та плоду є передчасне відшарування нормально і низько розташованої плаценти. При цьому в генезі апоплексії плаценти провідну роль відіграють застійні явища у міжворсинчастому просторі.

При механічному пошкодженні плодового кровотоку в пуповині відбуваються вторинні ушкодження у міжворсинчастому просторі плаценти.

2.Синдром хронічної плацентарної недостатності має мульфакторну природу. До її розвитку можуть призвести захворювання матері, плода та плаценти.

Первинна плацентарна недостатність формується на ранніх етапах розвитку плаценти як наслідок впливу різноманітних факторів / генетичні, ендокринні, інфекційні та ін.

Зміни у продукуванні та дозріванні гамет можуть бути обумовлені впливом деяких фізичних факторів /іонізуючого випромінювання/ або хімічних речовин, включаючи лікарські препарати /хронічні інтоксикації/.

Важливе значення у формуванні плаценти мають будову та ступінь розвитку судинної мережі матки, наявність аномалій її розвитку та міоматозних вузлів тощо. Певну роль грають порушення адаптації материнського організму до вагітності.

Вторинна хронічна плацентарна недостатність розвивається, як правило, на тлі плаценти, що вже сформувалася, внаслідок ускладненого перебігу вагітності, обумовленого або її патологією /гестози, загроза переривання вагітності, та ін/, або інфекційними та екстрагенітальними захворюваннями.

Незважаючи на різноманіття форм плацентарної недостатності всі вони тією чи іншою мірою супроводжуються патологією кровообігу в матці та плаценті.

Як відомо порушення функції периферичних артерій, умовно до яких можна віднести і маткові під час вагітності, може бути викликано порушеннями їх вазомоторики /функціонального їх розширення або звуження/, зі структурними змінами стінок /артеріолосклероз/ або повною або частковою закупоркою судинного просвіту внаслідок артерио чи емболії. Ступінь порушення кровообігу /плацентарної недостатності/ залежить від того, де відбуваються ці зміни, у більшості судин або в окремих частинах системи.

Зменшення кровотоку в окремих частинах системи не обов'язково веде до суттєвого послаблення кровообігу у всьому органі. Як правило, виникає колатеральний приплив та відтік крові. Тому кровопостачання поступово майже завжди відновлюється. Якщо ж колатеральний кровотік недостатній, виникає різке ослаблення мікроциркуляції, у відповідних ділянках тканини утворюється ішемія і дегенеративні процеси.

Патологічне кровообіг у матці та плаценті може бути обумовлено дуже великою кількістю найрізноманітніших причин. Наприклад. розладом іннерваційних механізмів. Нейрогенні фактори мають великий вплив на нормальну роботу серця та стан судин вагітної.

Біологічно активні речовини, циркулюючи у крові як екзогенні. і ендогенні можуть змінювати тонус судин, деструкції тканин тощо. Під їх впливом може бути підвищення або зниження тонусу судин. Система гумморального транспорту/в іноземній. літературі -масопереносу/, включає загальний кровообіг і рух рідини в ланцюзі: кров-тканина-лімфа-кров функціонально єдина. Подібні процеси протікають у лімфатичній системі.

Тому біологічно активні речовини, що є в цих системах, зміна їх концентрації або введення нових може позначитися на умовах функціонування лімфо-і кровообігу та утворення функціонального чи органічного ушкодження.

Недостатність матково-плацентарного кровообігу великою мірою визначається характером ускладнень вагітності. За різної патології патогенез МПК може бути різним.

При ОПГ-гестозах патогенез ушкоджень.кровообігу" Вам представлявся у попередніх лекціях.

При невиношуванні вагітності основну роль відіграють центральні механізми регуляції кровообігу. При звичних викиднях виявлено часта нестійкість реакції судин шийки матки, порушення судинної реактивності матки та плаценти. Сєров із співавт. вважають, що провідним патогенетичним механізмом невиношування є гіпоксія міометрія внаслідок гемодинамічних порушень у матці. При загрозі переривання вагітності посилення МПК призводить до зниження збудливості та скорочувальної активності матки.

При виникненні плацентарної недостатності незалежно від етіології в організмі плодів відбуваються однакові зміни, що свідчать про пошкодження гуморальної регуляції, що призводять до пошкодження біофізичних властивостей його крові. У крові плодів реєструється підвищена в'язкість. У відповідь на гіпоксію у плода з хромоїльних тканин звільняється підвищена кількість норадреналіну та інших амінів.

При резус-сенсибілізації первинні порушення відбуваються в організмі плода, що згодом ушкоджують плацентарний, а потім і матково-плацентарний кровообіг. Такий самий механізм пошкодження МПК відбувається і за інших захворюваннях плода, наприклад інфекційних, деяких генетично обумовлених.

При плацентарній недостатності, за даними Калашникової, поширені порушення кровообігу з материнської та плодової частин плаценти призводять до неспецифічних морфологічних порушень: передчасного дозрівання стреми, інволютивно-деструктивних змін структурних елементів ворсинчастого хоріону та депідуальної тканини.

Вплив плацентарної недостатності на плід та новонародженогоГостра плацентарна недостатність призводить до гострої гіпоксії плода та асфіксії новонародженого, ступінь тяжкості якої обумовлена ​​величиною /розмірами/ ураженої ділянки плаценти та проміжком часу від початку порушення плапентарного кровотоку до розродження. Хронічна плацентарна недостатність може викликати терратогенний ефект (ДЦП. пороки серця), а також фетопатії у вигляді пренатальної дистрофії, хронічної гіпоксії, їх поєднання, порушення періоду адаптації до позаутробного життя.

Відповідно до класифікації ВООЗ IX перегляду, виділено 2 рубрики порушення зростання та розвитку плоду. "Уповільнення росту та недостатність харчування плода", "Розлади, пов'язані з подовженням терміну вагітності та великою масою тіла при народженні". Крім цього, відповідно до загальноприйнятих критеріїв, всіх новонароджених залежно від внутрішньоутробного зростання /гестограм/ ділять на 9 груп. Перші 3 групи складають доношені, недоношені та переношені діти, що відповідають гестаційному терміну. 4,5,6 входять доношені, недоношені та переношені діти, надто великі для свого гестаційного віку. 7,8,9 групу об'єднані доношені, недоношені та переношені діти. малі для даного терміну вагітності.

З метою диференціювання оцінки відповідності маси та довжини тіла дитини терміну гестації, використовують перцентильні таблиці та криві Дементьєвої. Середня норма розташовується між 25,50 та 75 перцентилями. Величини, що мають значення нижче 25 перцентилів або вище 75 перцентилів, вважаються відхиленнями від норми.

З різних форм порушення фізичного розвитку новонароджених при плацентарній недостатності частіше спостерігаються замрлення росту /низька маса по відношенню до гестаційного віку, або маленькі до терміну діти/ і недостатність харчування плода /внутрішньоутробна або вроджена гіпотрофія/. Розмежування цих форм, крім вроджених порушень обміну, надзвичайно важко.

Залежно від відставання антропометричних даних виділяється 3 ступені затримки розвитку плодів. При 1 ступені дані розташовуються між 25 і II перцентилями. а відставання від гестаційного віку становить близько 2 тижні. Затримка розвитку 2 та 3 ступеня характеризується одночасним зменшенням маси та довжини тіла новонародженого. При 2 ступені маса тіла розташовується між 10 і 4 перцентилями, при 3 ступені - на 3 перцентилі і нижче.

Крім цього використовують масо-ростовий коефіцієнт: при нормальних антропометричних даних цей параметр варіює вище 60, при гіпотрофії 1 ступеня – від 60 до 55, при 2 ступеня – 55 – 50, і 3 ступеня – нижче 50.

Нами проведено аналіз перебігу-вагітності у 255 пацієнток /із загальної популяції/, діти яких народилися з ознаками внутрішньоутробної гіпотрофії 1 ступеня /75,5%/,2 ступеня /17,6%/, та 3 ступеня /6,7%/. З них юні первородячі /до 19 років/ склали 8,6%, породіллі старші 35 років - 6,7%, 13,7% жінок були маленького зросту /нижче 155 см./.Таким чином, було доведено, що симетрична гіпотрофія генетично обумовлена ​​і не є патологією.

Хронічна гіпоксія плода, будучи наслідком порушення трансплацентарного газообміну, розвивається не у кожної вагітної при плацентарній недостатності і залежить від стадії розвитку та характеру змін у плаценті. Хронічна гіпоксія нерідко призводить до народження дітей в асфіксії та анте- або інтранатальної загибелі плода, але в ряді випадків суттєво не відбивається на загальному стані дитини при народженні.

Як показали, провенені на нашій кафедрі дослідження, киснева недостатність призводить до характерних змін метаболізму, гемодинаміки та мікроциркуляції, добре Вам відомі, при народженні у кожної другої дитини та порушує процеси адаптації у перші дні життя у 50-75% дітей.

Дослідження метаболізму в системі мати-води-плід та новонароджених свідчить про неспецифічність реакції організму плода на гостру та хронічну гіпоксію.

Клініка плацентарної недостатності.

Плацентарна недостатність має деякі загальні та місцеві прояви, незважаючи на вкрай слабко виражену клінічну симптоматику. Зазвичай, скарг вагітні не пред'являють. Проте в деяких вагітних немає фізіологічне збільшення маси тіла. Можливі порушення метаболізму та гормонального балансу. До місцевих проявів плацентарної недостатності відносяться зміни в організмі плода та плаценти. Відзначаються порушення зростання та розвитку плода, страждає його стан, що виявляється у зміні його рухової активності та серцевої діяльності. Зміни у плаценті /структурні та функціональні/ можна визначити лише за допомогою об'єктивних методів дослідження.

Комплексне обстеження, що проводиться з метою діагностики плацентарної недостатності, повинно включати: 1/. оцінку росту та розвитку плода шляхом ретельного вимірювання висоти дна матки з урахуванням кола живота та маси тіла вагітної, ультразвукової біометрії пледу, 2 / оцінку стану плода за допомогою вивчення його рухової активності та серцевої діяльності; 3/.ультразвукову оцінку стану плаценти; 4/.вивчення плацентарного кровообігу; в організмі вагітної.

Зростання та розвиток плода. Зростання та розвиток плода під час вагітності визначають за допомогою зовнішнього акушерського дослідження /вимірювання та пальпація/ та ультразвукового сканування. Кожен із цих методів має свої переваги та недоліки. Скринінговим тестом є вимірювання висоти стояння дна матки над лоном та зіставлення його з колом живота масою тіла та зростанням вагітної. ВДМ до 30 тижнів становить 0,7-1,9 см/тиж,між 30-36 - 0,6-1,2 см/тиж.і після 36 тижнів -0,1-0,4 см/тиж. При верифікації даних за цим показником з масою новонароджених було виявлено, що різницю можна вловити лише між здоровими плодами, плодами з вираженою гіпотрофією /нижче 10 перцентилю/ і великими плодами/вище 90 перцентилю/.

Встановлення зростання плода з допомогою клінічних методів представляє певні труднощі, у цих ситуаціях УЗД надає неоціненну допомогу.

У ранні терміни вагітності вимірюють розміри плодового яйця, при цьому вимірюють зовнішній та внутрішній діаметр плодового яйпа. Помилка у своїй становить до 1 тижня розвитку.

При встановленні терміну вагітності та маси плода після 1 триместру вимір біпарієтального розміру головки, або цефалометрія плода залишається найбільш поширеним методом. Крім БПР голівки використовують такі параметри як площа та коло головки та лобно-потиличний діаметр. До 30 тиж. вагітності БПР збільшується на 3 мм/тиж, в 30-34 тиж.- на 1,3 мм/тиж. і після 34 тиж.- на 1 мм/тиж_

Останніми роками крім БПР визначення гестаційного віку плода використовуються визначення довжини стегна плода. Швидкість зростання стегнової кістки до 24 тижнів становить 3 мм / тиждень, з 25 по 35 тижнів. становить 2,2 мм/тиж, після 35 тиж.- 1,8 мм тиж.

У нашій країні стала вельми поширеною вимір двох розмірів плода: середніх діаметрів грудної клітини плоду лише на рівні стулчастих клапанів серця і живота у місці відходження пуповини.

Крім цього запропоновано вимірювати обсяги плода та матки та ін. анотомічні утворення плода та матки. Існує дуже багато різних номограм, і це не наша тема. Узі читатимуть окремо.

Стан плода. Стан плода при плацентарній недостатності залежить від ступеня збереження компенсаторних механізмів плаценти. Відомості про порушення в організмі плода під час вагітності дозволяють отримати за допомогою оцінки його серцевої діяльності, гемодинаміки та рухової активності, включаючи дихальні рухи, дослідження складу навколоплідних вод та деяких параметрів гомеостазу матері. Кардіомснітсрне спостереження дозволяє виявити початкові ознаки внутрішньоутробної гіпоксії або метаболічних порушень.

Стан серцевої діяльності плода при плацентарній недостатності в основному відображає характер змін у плаценті та меншою мірою залежить від ускладнень вагітності. Хронічна гіпоксія плода виявляється під час проведення нестресового тесту, найчастіше спостерігається монотонність ритму, відсутність акцелерацій у відповідь руху плода чи виникнення децелерацій, часто що у брадикардію.

При внутрішньоутробній затримці зростання плода, крім перелічених вище ознак, нерідко реєструються пікоподібні децелерації типу дип 0. Особливу увагу слід звертати на реакцію серцевої діяльності плода у відповідь його руху. Краузе виділяє п'ять типів реакцій у відповідь, при цьому три з них відображають хороший стан плода при появі акцелерацій, залпу високих осциляції., сальтаторного ритму. реакцію вважають сумнівною при виникненні пікоподібної децелерації типу дип 0. Відсутність будь-якої реакції на ворушіння плода є поганою ознакою. Спонтанні порушення серцевої діяльності плода /6 балів і нижче за шкалою Фішера/, виявлені під час кардіомоніторного дослідження, є несприятливою ознакою для плода. При підозрі на плацентарну недостатність доцільно враховувати рухову активність плода. Підрахунок ворушень проводиться найвагомішою за 30 хвилин. У нормі середня частота ворушіння плода становить близько трьох за десять хвилин. Почастішання та посилення їх, а також різке зменшення частоти рухової активності свідчить про виникнення патології плода.

Цінну інформацію про стан плода при ультразвуковому дослідженні дозволяє отримати оцінка дихальних рухів плода. Оцінка цього біофізичного параметра може дати, хоч і непряму, але досить точну інформацію про стан центральної нервової системи плода. У нормі частота дихальних рухів плода сягає 50 за хвилину при віці 35-40 тижнів. Вони не постійні, поєднуються з періодами апное. за які слід приймати інтервали часу 6 сік і більше. Відсутність або зміна дихальних рухів плода наприкінці вагітності є поганою прогностичною ознакою, особливо типу задишки. Встановлено зниження дихальної активності при відставанні плода у розвитку.

Використання УЗД у широкій практиці дозволяє визначити біофізичний профіль плода. Більшість авторів включають в це поняття п'ять параметрів: результати нестресового тесту, проведеного при кардіомоніторному спостереженні, і чотири показники, що визначаються при ехографії/частота дихальних рухів, рухова активність, м'язовий тонус плода, обсяг навколоплідних вод. Вінцелеус поряд з цим враховують ступінь зрілості плаценти. Максимальна оцінка становить 12 балів, за 6-7. балах необхідно повторне дослідження. При оцінці 6-4 балів є значне страждання плода, а тактика ведення вагітності залежить від ступеня зрілості плода та підготовленості пологових шляхів до пологів.

Заслуговує на увагу використовуваний в даний час кордоцентез - пункція судин пуповини та визначення КЩС крові плода та інших досліджень мікродоз крові плода.

Крім перерахованих методів, досліджують при амніоцентезі біохімічний склад навколоплідних вод. Вони визначається підвищений вміст кислих продуктів обміну, знижується рН, змінюється співвідношення біологічно активних речовин, активність низки ферментів.

Оцінка стану плаценти та плацентарного кровообігу.

Ехографія при плацентарній недостатності дозволяє виявити деякі патологічні зміни в плаценті /кісти, кальциноз, фібриноїдний некроз, ділянки відшарування, та ін / Розрізняють 4 ступеня зрілості плаценти. Поєднання диструкцій у плаценті з передчасним її старінням може вказувати на плацентарну недостатність та необхідність розродження. Цінну інформацію про стан плаценти надає плацентометрія. тобто. визначення її товщини, площі та об'єму. Зменшення площі та обсягу плаценти свідчить про наявність плацентарної недостатності.

З метою оцінки кровообігу в плаценті застосовують методи, що дозволяють отримати уявлення про маткове, матково-плацентарне. плодово-плацентарному та плодовому кровсток. Реографію та радіоізотопну плацентосцинтиграфію використовують порівняно давно, тоді ультразвукову доплерометрію почали застосовувати лише останніми роками.

На підставі результатів реорганізації органів брючної порожнини можна орієнтовно отримати уявлення про кровонаповнення матки. Метод ще до кінця не розроблений і може бути скринінговим.

Точніші дані про кровообіг у міжворсинчастому просторі плаценти можна отримати при радіоізотопній плацентосцинтиграфії. Цей метод заснований на візуалізації органу, одержанні з його екранованих областей динамічних характеристик надходження та розподілу радіофармпрепаратів, що вводяться в матері.

Показано результати плацентосцинтиграфії у пацієнтки. Слайд. Проведені нами та іншими авторами дослідження показали, що в нормі ОК у міжворсинчастому просторі плапенти коливається в межах 100 мл/хв на 100 г тканини плаценти. При патології відзначається значне зниження його на 30 і більше % від норми, а також змінюються різні параметри кривих активності часу.

З впровадженням в акушерську практику ультразвукової доплеро-метрії стало можливим досліджувати кровообіг у дугоподібних артеріях, що представляють наприкінці вагітності тяжі діаметром близько 3 мм. Стан діастолічного та систолічного потоку крові в дугоподібних артеріях матки в останньому триместрі фізіологічно протікає вагітності коливається між 62 та 70%. Зменшення цього співвідношення до 52% і нижче свідчить про значне зниження кровотоку в маткових артеріях, а отже, і в міжворсинчастому просторі плаценти.

Велике діагностичне значення має дослідження кровотоку плода в пуповині. Кровоток у вені пуповини в нормі коливається в межах 100 мл/хв. В артеріях пуповини прийнято вивчати кровообіг за допомогою аналізу пульсограм. як і в дугоподібних артеріях. При фізіологічному перебігу вагітності співвідношення діастолічного та систолічного потоків крові становить близько 60-70%, резистентність пуповинних судин не перевищує 2. Пі за нашими даними коливається від 0,9 до 1,5. При патологічному перебігу вагітності Пі сягає 3.

Порушення гормонального балансу. Важливим діагностичним критерієм плацентарної недостатності є рівень гормонів у крові вагітної. У ранні терміни вагітності найбільш інформативним показником є ​​концеттрація ХГ-хоріанічного гонадотропіну, зниження якого, як правило, супроводжується затримкою або зупинкою розвитку ембріона. У більш пізні терміни, у другій половині вагітності велике значення має концентрація плацентарного лактогена. При плацентарній недостатності концентрація ПЛ у крові знижується на 50%, а при гіпоксії плода майже вдвічі. Спірним є питання ролі визначення прогестерону. Великою мірою функцію фетоплацентарної системи характеризує концентрація естріолу. тому що при стражданні плода, зумовленої плацентарною недостатністю, знижується продукція цього гормону печінкою влади. Зниження рівня естріолу у крові вагітних більш ніж на 50% є показником загрозливого стану плода. Велику діагностичну значущість при визначенні плацентарної недостатності мають онкофетальні білки, такі як альфа-фетопротеїн, альфа-2-мікроглобулін фертильності, ПАПП, та ін.

Показники гемостазу та метаболізму. В основі плацентарної недостатності будь-якої етіології лежать порушення плацентарного кровообігу, включаючи мікроциркуляцію та обмінні процеси, які тісно пов'язані. Вони супроводжуються змінами кровотоку у плаценті, а й у організмі матері та плода.

Слід зазначити, що мікропіркуляторні нарупенія виявляються рано, ще до появи клінічних симптомів гестозів та плацентарної недостатності. Критеріями плацентарної недостатності є підвищення агрегації еритроцитів на тлі гіперфібриногенемії, зменшення кількості тромбоцитів та підвищення їх агрегації. У діагностиці плацентарної недостатності велике значення має підвищення агрегації тромбоцитів на колаген. Якщо активність ТЩФ становить менше 25%, це свідчить про тяжку недостатність плаценти і поганий прогноз для плода.

У навколоплідних водах при плацентарній недостатності відбувається збільшення концентрації замінних амінокислот, зниження незамінних амінокислот. Підвищується концентрація сечовини, калій, накопичуються кислі продукти обміну, збільшується активність ферментів катаболізму гістидину та ін.

ЛІКУВАННЯ ПЛАЦЕНТАРНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ

За кордоном при виявленні плацентарної недостатності та недостатності МПК. як правило, після 28 тижнів гестації вдаються до дострокового розродження, так як завдяки інтенсивній терапії новонароджені нерідко навіть з малою масою /до 1000г./ виживають у 95% випадків. недостатності. Це відбувається через те, що до теперішнього часу, на 2 місці у переважній кількості країн світу причиною ПС є смертність недоношених дітей. У 1948р. на 1-й Всесвітній Асамблеї охорони здоров'я при Лізі Націй було запропоновано вважати недоношеними всіх дітей, які народилися з масою тіла менше 2500г. Насправді, у багатьох новонароджених з масою тіла нижче 2500г виявляються ознаки достатньої зрілості, і їх не слід вважати недоношеними. З іншого боку, деякі новонароджені (типовим прикладом є діти матерів, які страждають на цукровий діабет), незважаючи на велику масу тіла, за своїм розвитком можуть бути недостатньо зрілими.

Вагітність - напрочуд спланований, ретельно продуманий природою процес, в результаті якого на світ з'являється маленька копія тата і мами. Течія вагітності залежить і від зовнішніх, і від внутрішніх факторів, і від способу життя та психологічного настрою майбутньої мами. На жаль, такий діагноз, як фетоплацентарна недостатність плода
сьогодні зустрічається досить регулярно, адже це вкрай небезпечне захворювання, здатне призвести до дуже плачевних наслідків. Що ж це таке і як із нею боротися?

Плацента - це орган, що виникає в жіночому організмі тільки в період вагітності, повноцінно здійснює з 16 тижня вагітності свої функції:

  1. Газообмін - доставляє дитині кисень з крові мами через маточно-плацентарно-плодову систему і виводить вуглекислий газ мамі ж назад у кров.
  2. Доставка плоду поживних речовин, необхідних для його життєдіяльності, зростання та розвитку.
  3. Синтез гормонів, необхідних підтримки вагітності - прогестерон, ХГЧ, естрогени та ін.
  4. Захист плода від впливу шкідливих речовин, що так чи інакше потрапили в організм майбутньої мами. Однак, ця функція обмежена та пропускає багато лікарських препаратів, алкоголь та нікотин, наприклад.

Якщо говорити простими словами, то під фетоплацентарною недостатністю розуміють порушення функцій плаценти та її будови. За великим рахунком, це збій роботи кровотоку між матір'ю, плацентою та плодом, і він може призвести до затримки розвитку, внутрішньоутробної гіпоксії або навіть загибелі малюка – все залежить від терміну та ступеня тяжкості.

Причини фетоплацентарної недостатності

Фетоплацентарна недостатність ФПН зустрічається у майбутніх мам досить часто, і не дивно: причин, що викликають її, можна назвати дуже багато.

  • Патології гіпоталамуса і надниркових залоз, хвороби щитовидної залози, діабет, астма, хвороби нирок, вади серця, артеріальна гіпертонія - все це можливо привести до розвитку ФПН у майбутніх мам.
  • Анемія говорить про дефіцит заліза в материнсько-плодовому кровотоку, і ФНН може розвинутись як наслідок. Проблеми зі згортанням крові можуть спровокувати появу тромбів у судинах плаценти та порушити плодово-плацентарний кровотік.
  • Інфекції, що загострюються під час вагітності, легко можуть спровокувати ФПН, оскільки віруси та бактерії здатні завдати ушкодження плаценті. На ранніх термінах вагітності очевидним наслідком може бути викидень, а починаючи з другого триместру наслідки залежатимуть від причини, що викликала ФПН та особливостей її течії.
  • Патології матки можуть спричинити ФПН, наприклад, міометрія або ендометріоз. Міома також є фактором ризику, зокрема, у жінок, що першородять, від 35 років.
  • Гестоз, вагітність більш ніж одним малюком, передлежання плаценти, тазове передлежання плода, резус-конфлікт - все це так само легко може викликати появу ФПН.

Якщо більшість факторів, здатних спровокувати появу ФПН не залежить від самої майбутньої мами, слід знати про ту меншість, на яку вплинути можливо. Аборти в минулому, куріння, наркотики або алкоголь - все це відноситься до факторів ризику, і розвиток ФПН - лише один з можливих поворотів подій.

Класифікація фетоплацентарної недостатності у вагітних

Фетоплацентарну недостатність розрізняють за багатьма ознаками. Коли вона з'явилася, як протікає, які саме порушення за собою спричинила.

Фетоплацентарна недостатність за термінами виникнення

  1. Первинний. Виникає до терміну 16 тижнів і пов'язана зі збоєм у процесах імплантації, плацентації.
  2. Вторинна. Виникає після 16-го тижня під впливом зовнішніх факторів.

Фетоплацентарна недостатність за своєю течією

  1. Гостра фетоплацентарна недостатність може виникнути на будь-якому терміні вагітності або навіть у момент розродження. Відбувається порушення газообмінної функції плаценти, що призводить до гіпоксії плода та може його занапастити. Гостра ФПН може бути пов'язана з відшаруванням або інфарктом плаценти, її тромбозом судин.
  2. Хронічна фетоплацентарна недостатність. Найчастіше виникає у другому триместрі вагітності, а виразно поводиться вже у третьому. Є наслідком порушення кровообігу в матково-плацентарному колі.

З хронічною фетоплацентарною недостатністю акушерство та гінекологія стикаються частіше, ніж із гострою. І тут можна виділити 4 форми:

  1. Компенсована. Чи не впливає на здоров'я та розвиток плода, патологічні зміни незначні, вони компенсуються захисними пристосувальними механізмами. Якщо лікар вчасно діагностує цей вид ФПН і скоригує ведення вагітності, дитина з'явиться на світ абсолютно здоровою.
  2. Декомпенсована. Патологічні зміни зривають компенсаторні механізми, у результаті вагітність неспроможна нормально розвиватися. Наслідками може бути гіпоксія плода, затримка у розвитку, порушення роботи серце і навіть загибель утробі.
  3. Субкомпенсована форма ФПН також зриває захисні сили організму та ставить під загрозу нормальний перебіг вагітності. Відставання плоду у розвитку та поява всіляких ускладнень – такі наслідки.
  4. Критична. Найстрашніша і найважча форма ФПН, за якої загибель плода неминуча внаслідок виникнення морфофункціональних змін фетоплацентарного комплексу.

Фетоплацентарна недостатність: ступеня

Залежно від виду порушення кровообігу ФПН поділяють на 4 ступені:

  1. Фетоплацентарна недостатність 1 ступеня. Поділяють ступеня 1а – недостатність матково-плацентарного кровотоку та 1б – плодово-плацентарного.
  2. Фетоплацентарна недостатність 2 ступеня. Характеризує порушення і матково-плацентарного та плодово-плацентарного кровотоків.
  3. Фетоплацентарна недостатність 3 степени. Критичне порушення плодово-плацентарного кровотоку або зі збереженням матково-плацентарного кровотоку, або з порушенням.

Ознаки фетоплацентарної недостатності

Оскільки медицині відомі кілька видів ФПН, які досить детально розглянули вище, то логічним буде припустити, як і ознаки залежить від конкретного виду, якого відносять ФПН.

  • Наприклад, при хронічній компенсованій формі ознак немає взагалі, і поставити цей діагноз можливо лише вдаючись за допомогою сучасного медичного обстеження – УЗД.
  • На гостру або хронічну декомпенсовану ФПН можуть вказати різкі рухи плода з подальшим зниженням активності. Якщо лікар відзначить під час чергового огляду недостатнє зростання живота і внутрішньоутробну затримку розвитку плода, це може говорити про декомпенсованій ФПН.
  • Якщо жінка помітила у себе криваві виділення, то це однозначно тривожний і небезпечний симптом, який може говорити про відшарування плаценти та початок передчасних пологів.

Діагностика фетоплацентарної недостатності

Оскільки причин виникнення ФПН справді маса, то її точної діагностики потрібно комплексне обстеження майбутньої мами.

  • Для початку збираються всі відомості про можливі хвороби майбутньої мами, здатні спровокувати ФПН для визначення її в ту чи іншу групу ризику. Якщо присутні скарги на криваві виділення, тонус матки, підвищену активність малюка, це наштовхне лікаря на думки про можливу ФПН.
  • Гінеколог проводить регулярний огляд вагітної жінки, вимірюючи коло її живота, що росте, і висоту дна матки - за цими відомостями можна визначити наскільки нормально розвивається малюк.
  • Якщо у майбутньої мами є якісь скарги, вона відноситься до високої групи ризику, лікар вестиме більш ретельне спостереження за нею, призначаючи чергові обстеження або аналізи. Періодично він може садити пацієнтку на крісло для оцінки характеру її виділень та забору матеріалу для детального вивчення, якщо виникне потреба.
  • Сучасні апарати УЗД значно полегшують діяльність працівників медицини, дозволяючи у найкоротші терміни підтверджувати ті чи інші діагнози. Завдяки їм можна і подивитися на малюка, що розвивається, порівняти показники його життєдіяльності з нормою, оцінити розвиток на власні очі, заміряти всі необхідні параметри, оцінити ступінь зрілості плаценти.
  • Щоб підтвердити ФПН, проводиться кардіотокографія та фонокардіографія для аналізу серцевої діяльності плода: на гіпоксію можуть вказувати аритмія, брадикардія або тахікардія.
  • Доплерографія - ще один надзвичайно важливий вид дослідження, що проводиться спільно з УЗД для оцінки маткового кровотоку, циркуляції крові в судинах пуповини, матки та плодової частини плаценти. Відхилення норми вказують на ФПН того чи іншого типу, а це дозволяє вчасно вжити заходів та скоригувати ведення вагітності.

Фетоплацентарна недостатність: лікування

Не існує певної схеми лікування у пацієнток з діагнозом фетоплацентарна недостатність. Адже причин, здатних її викликати, маса, а часом їх може бути відразу кілька і в різних комбінаціях. Тому вкрай небезпечно призначати якесь лікування самої собі, навіть якщо подрузі з таким самим діагнозом воно свого часу допомогло. Перш ніж приступати до якихось дій, лікар повинен уважно вивчити анамнез, провести низку аналізів та досліджень.

При компенсованій формі хронічної недостатності лікування зазвичай проводиться амбулаторно, оскільки лише за цього ступеня відсутня загроза життю та розвитку плода. У решті випадків необхідна госпіталізація вагітної жінки та активні лікарські дії.

Профілактика фетоплацентарної недостатності

Сьогодні можна відзначити хорошу тенденцію щодо такого поняття, як «Планування вагітності». Все більше пар ставляться усвідомлено до цього, розуміючи важливість та усвідомлюючи власну відповідальність один перед одним і перед майбутнім малюком.

Тільки плануючи свою вагітність, тільки пройшовши необхідні обстеження і склавши відповідні аналізи, можна буде впевнено сказати: «Ми зробили все, щоб наша дитина з'явилася на світ здоровою»! Адже знаючи заздалегідь, чи батьки ставляться до тієї чи іншої групи ризику, можна передбачити хід розвитку вагітності, вчасно її скоригувати, вилікувати приховані інфекції, словом, зробити все, щоб діагнозів подібно до ФПН просто не виникало. Завжди профілактика краща і безпечніша за лікування!

Звичайно, незапланована вагітність досі все ж таки є дуже і дуже частою подією, і в цьому випадку, чим раніше майбутня мама відправиться до лікаря, тим краще буде їй і ще не народжений малюк. Треба проходити всі обстеження у призначений термін, здавати аналізи, показуватися лікарю-гінекологу так часто, як він визнає за потрібне. В ідеалі ще на етапі планування вагітності, або хоча б з того дня, як тест показав другу смужку, треба відмовитися від алкоголю, сигарет та інших шкідливих звичок. Вони й так отруюють людський організм, і можуть завдати такої незворотної шкоди малюкові, що про це навіть страшно замислитися. Хороший здоровий сон майбутньої мами повинен становити не менше 8 годин на добу, щоденних піших прогулянок на свіжому повітрі має бути якнайбільше. Ніяких нервів, стресів, лайки - все це у ваших руках, головне, поставити собі за мету і чітко слідувати їй.

Фетоплацентарна недостатність: наслідки

А наслідки у ФПН можуть бути найнепередбачуваніші: дитина може з'явитися на світ абсолютно здоровою або з серйозними ускладненнями, а може взагалі загинути в утробі у матері. Діагноз досить поширений, тому кожним майбутнім батькам треба зробити все від себе залежне, щоб вагітність пройшла благополучно. Її, як будь-який грандіозний та відповідальний захід, треба планувати, мамі берегти себе, а татові берегти маму. Ось з таким позитивним настроєм і дбайливим ставленням один до одного все обов'язково пройде гладко, і незабаром світ почує крик ще одного маленького чоловічка.

Відео «Гіпоксія плода»

Єлизавета Вікторівна запитує:

Як можна вилікувати плацентарну недостатність?

Лікування плацентарної недостатності має такі цілі:
1. усунення причини плацентарної недостатності
2. нормалізація обмінних процесів та кровообігу в системі мати-плацента-плід;
3. продовження вагітності до оптимальних термінів.

Усунення причин плацентарної недостатності.

Усунення первинної причини, що спричинила плацентарну недостатність, дозволяє уникнути подальшого прогресування недуги. Слід розуміти, що у переважній більшості випадків причиною плацентарної недостатності є генетичні дефекти, патології статевих органів, а також порушення процесу імплантації та формування плаценти – тобто фактори, на які неможливо вплинути у момент виявлення патології. Однак за допомогою лікарських препаратів можна впливати на супутні материнські патології, які можуть бути причиною виникнення даної недуги.

Лікування підлягають такі захворювання матері:

  • Цукровий діабет. Метаболічні порушення, що виникають при цукровому діабеті, вкрай негативно позначаються на великих та дрібних судинах та обмінних процесах, що відбуваються в них. Цукровий діабет викликає зміну проникності судинної стінки у плаценті, що призводить до зниження надходження кисню та поживних речовин від матері до плода. Лікування цукрового діабету здійснюють за допомогою ін'єкцій інсуліну або оральних антидіабетичних препаратів. Дозування визначається строго індивідуально і залежить від рівня глюкози в крові та від типу цукрового діабету.
  • Артеріальна гіпертензія. Артеріальна гіпертензія негативно впливає на судини, що живлять плаценту, оскільки під впливом підвищеного артеріального тиску вони потовщуються і стають менш проникними для кисню та поживних речовин. Крім того, під впливом гіпертонії підвищується ризик передчасного відшарування плаценти. Лікування артеріальної гіпертензії під час вагітності засноване на зменшенні споживання солі, здоровому способі життя, зменшенні стресових ситуацій. У виняткових ситуаціях зниження тиску використовуються препарати магнію і метилдопа. Інші препарати ( діуретики, інгібітори АПФ, блокатори кальцієвих каналів) призначаються лише у разі крайньої необхідності, оскільки вони негативно впливають плід.
  • Захворювання серцево-судинної системи. Патології серцево-судинної системи можуть спровокувати плацентарну недостатність, а також можуть значно посилити її перебіг. Під час вагітності необхідний суворий контроль стану серця та судин. Необхідно виключити вплив алкоголю, кофеїну, наркотичних речовин, оскільки можуть спровокувати порушення серцевого ритму. Серцеву недостатність необхідно коригувати шляхом зниження фізичного та емоційного навантаження, зменшенням вживання солі та рідини, а при необхідності – серцевими глікозидами у встановлених лікарем дозуваннях.
  • інфекції. Інфекції можуть спричинити прогресування кисневого голодування плода. Відбувається це за рахунок зниження оксигенації крові у легенях, а також за рахунок часткового перерозподілу кровотоку. Вибір препаратів для лікування залежить від збудників та від локалізації інфекційного вогнища. Антибіотики та противірусні препарати призначають з урахуванням їхнього впливу на плід.
  • Підвищена тромбоутворення. Підвищене тромбоутворення є патологічним станом, який може виникати з різних причин ( порушення серцевого ритму, захворювання крові, варикозне розширення вен нижніх кінцівок, токсини та ін.). При неможливості усунути причину підвищеного тромбоутворення використовують аспірин у дозі 75 – 150 мг, оскільки він знижує в'язкість крові, а також дипіридамол у дозі 75 – 225 мг на добу.
  • Гормональні розлади. Гормональні порушення можуть спричинити збій у роботі органів репродуктивної системи, а також можуть викликати різні системні патології. Корекція гормональних порушень проводиться лікарем-ендокринологом.

Нормалізація обмінних процесів та кровообігу в системі мати-плацента-плід.

Нормалізація обмінних процесів та кровообігу в системі мати-плацента-плід є завданням першорядної важливості. Домагаються цього шляхом нормалізації загального стану матері та корекції системних патологій ( цукровий діабет, артеріальна гіпертензія), а також за допомогою деяких фармакологічних препаратів. Для поліпшення перфузії матки може бути використаний препарат актовегін, який має безліч позитивних ефектів і є основою лікування при плацентарній недостатності.

Актовегін має наступні ефекти:

  • покращує внутрішньоклітинний обмін речовин;
  • прискорює транспорт глюкози та кисню;
  • збільшує енергетичні резерви клітин;
  • прискорює внутрішньоклітинну трансформацію глюкози;
  • має антиоксидантний ефект;
  • захищає центральну нервову систему від ушкодження при гіпоксії;
  • посилює кровопостачання матки та плаценти.
Дані ефекти дозволяють нормалізувати матково-плацентарний кровообіг, а також збільшити надходження кисню та поживних речовин через плаценту.

Актовегін призначається внутрішньовенно або внутрішньо, починаючи з 16 тижнів вагітності. Зазвичай використовують схему з внутрішньовенним вливанням 5 мл актовегіну в 250 мл фізіологічного розчину протягом 5 – 7 днів з наступним переходом приймання драже по 200 мг на добу протягом 14 – 20 днів. При затримці внутрішньоутробного розвитку дозування може бути збільшено.

Продовження вагітності до оптимальних термінів.

Лікування плацентарної недостатності спрямоване на продовження вагітності до термінів, коли народження дитини пов'язане з найменшими ризиками. Для того щоб не допустити передчасних пологів або спонтанного аборту, застосовують засоби, що знижують тонус мускулатури матки.

Скоротливу активність матки знижують такі препарати:

  • Бета-адреноміметики. Бета-адреноміметики розслаблюють мускулатуру матки та знижують частоту сутичок. Застосовується гексопреналін у дозі 10 мкг внутрішньовенно чи сальбутамол у дозі 2,5 – 5 мг. Ці засоби не впливають на плід, що дозволяє застосовувати їх протягом тривалого періоду часу.
  • Блокатори кальцієвих каналів. Для розслаблення гладкої мускулатури матки застосовують верапаміл у дозі 40 мг. Нерідко ці препарати поєднують з бета-адреноміметиками.
Оптимальним є продовження вагітності до 38 тижнів. При достатній стабільності матері та компенсації плода можуть бути здійснені фізіологічні пологи. Однак у більшості випадків виникає необхідність у проведенні кесаревого розтину. При критичному порушенні кровообігу в системі мати-плацента-плід, а також за відсутності позитивної динаміки може знадобитися дострокове переривання вагітності.
Форма для доповнення питання чи відгуку:

Наш сервіс працює в денний час, у робочі години. Але наші можливості дозволяють нам якісно обробити лише обмежену кількість Ваших заявок.
Будь ласка, скористайтесь пошуком відповідей (База містить понад 60000 відповідей). На багато питань вже надано відповіді.

Плацентарна недостатність при вагітності негативно впливає на розвиток плода. Якщо порушення сильно виражені, то функціональна здатність оболонки забезпечувати поживними речовинами та киснем знижується. Розвивається гіпоксія, що загрожує життю немовляти.

Симптоми плацентарної недостатності при вагітності

Недостатність плаценти при вагітності проявляється залежно від форми патології:
  • При хронічному компенсованому вигляді симптоми відсутні. Визначити, що розвивається маткова плацентарна недостатність можна лише за допомогою ультразвуку та інших обстежень.
  • Декомпенсована – характеризується безладними рухами плода всередині утроби. Лікар може помітити ознаки тахікардії (підвищене серцебиття), пізніше брадикардії (уповільнене биття серця) у дитини.
З'являються ознаки гіпоксії, обмеженого надходження кисню до дитини. Формування хвороби на першому триместрі несе загрозу викидня.

Одним з найнебезпечніших симптомів є наявність кров'яних виділень з піхви, що свідчить про патологічні процеси - відшарування або передчасне старіння плаценти.

Причини плацентарної недостатності при вагітності

Причини, у яких захворювання набуває свого розвитку, умовно можна розділити на дві категорії. Первинні - передбачають неправильно сформовану плаценту і вторинні, які сформувалися під впливом різних факторів вже в період виношування.

Серед основних причин виділяють:

  1. спадкові хвороби чи генетичні порушення;
  2. інфекційні реакції у організмі матері;
  3. обмежене продукування прогестерону;
  4. вік жінки старше 35 років;
  5. куріння та зловживання алкогольними напоями;
  6. відсутність нормального харчування;
  7. контакти зі шкідливими хімічними речовинами під час професійної діяльності;
  8. попереднє переривання, зокрема і аборти;
  9. конфлікт резус-факторів;
  10. аномальна будова матки.
Патологічний процес може протікати за умов анемії, дефіциту заліза, тому лікування передбачає поповнення у організмі цього елемента. Порушення згортання крові викликає ризик виникнення тромбів у судинах. Наслідки такої ситуації дуже небезпечні, як немовля, так життя матері, т.к. кровотік стає непостійним.

Запальні реакції загрожують проникненням до малюка шкідливих бактерій. Наслідки такого патологічного процесу, на пізніх термінах, найчастіше залежить від типу інфекції чи вірусу.

Фетоплацентарна недостатність при вагітності

Фетоплацентарна недостатність (ФПН) при вагітності – це патологічний процес, який значно знижує кровообіг між жінкою та немовлям. Ситуація також небезпечна тим, що плацента зменшує постачання кисню та поживних речовин до плоду. Синтез гормонів стає уповільненим, при цьому страждає нормальне формування малюка, існує небезпека виникнення вроджених вад.

Розрізняють кілька форм ФНН:

  1. порушення гемодинамічної функції;
  2. патологія, пов'язана із перенесенням речовин.
Додатковим критерієм при діагностиці стає визначення хронічної чи гострої форми. Остання, зустрічається рідше, частіше на пізніх термінах і не несе будь-якої значної небезпеки.

Хронічна форма супроводжується гестозом, а лікування проводиться під постійною загрозою переривання, що не рідко закінчується на третьому триместрі родовою діяльністю раніше позначених термінів.

Причини формування захворювання переважно залежать від продукування гормонів. Це позначається на тривалому переношуванні дитини та небезпеки виникнення гіпоксії.

Інфекційні захворювання, які розвиваються у піхву, по висхідному шляху проникають до плаценти. Таким чином, шкідливі мікроорганізми знижують захисний бар'єр, заражають плодову оболонку, сприяють інфікуванню немовляти всередині утроби.

Збій видільної функції призводить до маловоддя або, навпаки, до багатоводдя при цукровому діабеті.

Проте, основна небезпека полягає у затримці розвитку плода, що супроводжується прогресуючою гіпоксією.

Ознаки та відчуття захворювання індивідуальні для кожної жінки. При огляді лікарі можуть її запідозрити завдяки вимірюванню розмірів живота та співвідношення висоти стояння маткового дна. Незначні симптоми та підозри фахівців говорять про необхідність пройти ультразвукове дослідження, щоб визначити патологію на більш ранньому терміні та розпочати її лікування.

Лікування плацентарної недостатності

На УЗД визначають і порівнюють із нормальними показниками вагу та довжину дитини. У разі значних відхилень, особливо якщо спостерігаються непропорційні показники (довжина – норма, вага – відстає), призначаються додаткові дослідження.

Після всіх діагностичних процедур та підтвердження діагнозу, в умовах стаціонару проводиться лікування, яке має на увазі призначення препаратів залежно від основних показників виникнення патології.

Виділяють основні цілі для покращення функціональності плаценти:

  • підвищення якості кровотоку;
  • профілактичні заходи щодо усунення затримки розвитку;
  • визначення дати прийнятних передчасних пологів та вибір розродження.
Серед лікарських засобів вибір залишається за безпечними засобами для нормального виношування немовляти. Використовуються засоби розрідження крові, розширюючі судини, що збільшують позитивні властивості кровообігу, а також седативні ліки для зниження збуджуваності жінки.

Згідно з медичною статистикою, плацентарна недостатність розвивається приблизно у 24% майбутніх мам. Для лікування цього ускладнення вагітності існує низка спеціальних препаратів.

Плацента (так зване дитяче місце) є органом, за допомогою якого відбувається харчування, дихання плода та виведення оброблених продуктів обміну речовин. У цьому органі сходяться дві складні системи кровоносних судин. Одна з них (материнська) пов'язує плаценту з судинами матки, інша (плодова) переходить до артерії пуповини, що йдуть до плода. Між двома системами судин розташована мембрана (один шар клітин), яка грає роль бар'єру між організмом матері та дитини; завдяки цій мембрані кров матері та плода не змішується.

Плацентарний бар'єр є непроникним для багатьох шкідливих речовин, вірусів, бактерій. У той же час кисень і необхідні для життя речовини без проблем переходять з крові матері до дитини, як і відпрацьовані продукти з організму плода легко потрапляють у кров матері, після чого виділяються через її нирки. Плацентарний бар'єр виконує імунну функцію: пропускає захисні білки (антитіла) матері до дитини, забезпечуючи її захист, і одночасно затримує клітини імунної системи матері, здатні викликати реакцію відторгнення плода, розпізнавши в ньому чужорідний об'єкт. Крім того, в плаценті виробляються гормони успішного виношування вагітності, та ферменти, що руйнують шкідливі речовини.

Що таке плацентарна недостатність?

При несприятливій вагітності функція плаценти може порушуватися. Виникає так звана плацентарна недостатність, при якій порушується процес дозрівання плаценти, зменшується матково-плацентарний та плодово-плацентарний кровотік, обмежується газообмін та обмін речовин у плаценті, знижується синтез її гормонів. Всі ці зміни визначають недостатнє надходження кисню та поживних речовин до плода, уповільнюють його зростання та розвиток, посилюють наявні ускладнення вагітності.

Синдром плацентарної недостатності реалізується на різному рівні, тому визначається кілька форм цього захворювання:

  • гемодинамічна, спричинена порушеннями в судинах матково-плацентарно-плодового кровотоку;
  • плацентарно-мембранна, що характеризується зниженням здатності плаценти до перенесення різних речовин та кисню;
  • клітинна, пов'язана з порушеннями обмінних процесів у клітинах плаценти. Розрізняють первинну та вторинну плацентарну недостатність.

Первинна(Раня) плацентарна недостатність розвивається до , виникаючи при формуванні плаценти. Її причинами найчастіше є патологія матки: міома матки (доброякісна пухлина), вади розвитку матки (сідлоподібна, маленька, дворога), попередні аборти, гормональні та генетичні порушення. У ряді випадків первинна плацентарна недостатність перетворюється на вторинну.

Вторинна(Пізня) плацентарна недостатність, як правило, виникає на тлі вже сформованої плаценти після . У виникненні пізньої плацентарної недостатності велике значення мають інфекції, гестози (ускладнення, при яких порушується робота всіх органів та систем організму вагітної, найчастіше вони проявляються підвищенням артеріального тиску, появою набряків, білка в сечі), загроза переривання вагітності, а також різні захворювання матері (артеріальна гіпертензія, дисфункція кори надниркових залоз, цукровий діабет, тиреотоксикоз та ін.).

Незалежно від факторів, що сприяють розвитку плацентарної недостатності, в її основі лежать порушення кровообігу в матково-плацентарному комплексі, що призводять до порушення всіх функцій плаценти.

Про зміну дихальної функції плаценти свідчать симптоми гіпоксії плода – недостатнього надходження до нього кисню. При цьому на початку захворювання жінка звертає увагу на підвищену (безладну) рухову активність плода, потім на її зменшення. Хронічна гіпоксія плода та порушення поживної функції плаценти призводять до затримки його внутрішньоутробного розвитку. Проявом затримки внутрішньоутробного розвитку плода є зменшення розмірів живота вагітною (коло живота, висота стояння дна матки) порівняно з показниками, характерними для даного терміну вагітності. Порушення захисної функції плаценти призводить до внутрішньоутробного інфікування плода під дією патогенних (хвороботворних) мікроорганізмів, що проникають через плаценту. Плід, розвиток якого відбувається в умовах плацентарної недостатності, значно більшою мірою схильний до ризику травматизації при пологах і захворюваності в період новонароджене.

Діагностика плацентарної недостатності

Для діагностики плацентарної недостатності застосовуються:

  • Оцінка серцевої діяльності плода.Крім простого прослуховування акушерським стетоскопом, найдоступнішим і найпоширенішим методом оцінки серцевої діяльності плода є кардіотахографія, яка заснована на реєстрації змін частоти серцебиття плода залежно від скорочень матки, дії зовнішніх подразників або активності самого плода у строки після .
  • Ультразвукове дослідження (УЗД). При цьому визначають розміри плода та їх відповідність терміну вагітності, оцінюють локалізацію та товщину плаценти, відповідність ступеня зрілості плаценти терміну вагітності, обсяг навколоплідних вод, будову пуповини, можливі патологічні включення у структурі плаценти. Крім того, вивчають анатомічну структуру плода для виявлення аномалій його розвитку, дихальну та рухову активність плода.
  • Доплерометрія. Це варіант УЗ-дослідження, при якому оцінюється швидкість кровотоку в судинах матки, пуповини та плода. Метод дозволяє безпосередньо оцінити стан кровотоку у кожному з судин у другій половині вагітності.
  • Лабораторні методи. Вони засновані на визначенні рівня гормонів плаценти (естріол, хоріонічний гонадотропін, плацентарний лактоген), а також активності ферментів (окситоцинази та термостабільної лужної фосфатази) у крові вагітних жінок у будь-якому терміні вагітності.

З комплексного обстеження робиться висновок як факт наявності чи відсутності плацентарної недостатності, а й ступеня тяжкості такого порушення. Тактика ведення вагітності при різних ступенях тяжкості плацентарної недостатності різна.

Профілактика та лікування

В даний час, на жаль, неможливо повністю позбавити вагітну жінку від виниклої плацентарної недостатності будь-якими лікувальними впливами. Застосовувані засоби терапії можуть сприяти лише стабілізації наявного патологічного процесу та підтримці компенсаторно-пристосувальних механізмів на рівні, що дозволяє забезпечити продовження вагітності до оптимального терміну розродження. Тому дуже важливо проводити профілактику у жінок, які мають фактори ризику розвитку плацентарної недостатності.

Чільне місце у профілактиці займає лікування основного захворювання або ускладнення, при якому можливе виникнення плацентарної недостатності. Важливою умовою є дотримання вагітної відповідного режиму: повноцінний достатній відпочинок (переважно сон на лівому боці), усунення фізичних та емоційних навантажень, перебування на свіжому повітрі 3-4 години на день, раціональне збалансоване харчування. До курсу профілактики включають полівітаміни, препарати заліза, дихальну гімнастику для збільшення доставки кисню через легені, застосування амінокислот, глюкози, Галаскорбіну, Оротату калію, АТФ, які є безпосереднім джерелом енергії для безлічі біохімічних та фізіологічних процесів.

При початкових ознаках плацентарної недостатності можливе лікування за умов жіночої консультації із проведенням повторного ультразвукового дослідження з допплерометрією через 10-14 днів після початку лікування. При більш вираженій плацентарній недостатності, особливо у поєднанні з іншими ускладненнями вагітності або загальними захворюваннями матері, обов'язковою є госпіталізація до стаціонару. Тривалість терапії має становити щонайменше 6 тижнів (у стаціонарі, із продовженням терапії за умов жіночої консультації). У разі виявлення цієї патології та проведення відповідної терапії у другому триместрі для закріплення ефекту від першого курсу слід повторити лікування на термінах.

При погіршенні показників на фоні лікування, появі ознак декомпенсації плацентарної недостатності, що визначаються різким погіршенням стану плода та можливістю його загибелі, показано екстрене розродження шляхом операції кесаревого розтину незалежно від терміну вагітності.

Спеціальна медикаментозна терапія

При початкових ознаках плацентарної недостатності можливе лікування за умов жіночої консультації.

В даний час для лікування плацентарної недостатності існує велика кількість медикаментозних засобів, спрямованих на усунення порушень матково-плацентарно-плодового кровотоку та підвищення стійкості плода до кисневого голодування. Кожен із цих препаратів має свою точку застосування, свій механізм дії.

Препарати, що сприяють розслабленню мускулатури матки (токолітики) — Партусистен, Гініпрал, Магне-В 6 , Періодичне підвищення тонусу матки сприяє порушенню кровообігу в плаценті, тоді як малі дози токолітиків знижують опір судин на рівні дрібних артерій і призводять до значного посилення. . При застосуванні Гініпралу та Партусистена можливе збільшення частоти серцевих скорочень у матері (тахікардія), зниження артеріального тиску, тремор пальців рук, озноб, нудота та неспокій. Для запобігання тахікардії паралельно з препаратами призначають Верапаміл, Ізоптін. Протипоказаннями до застосування Гініпралу та Партусистена є тиреотоксикоз (підвищена функція щитовидної залози), захворювання серця, бронхіальна астма.


Еуфілін, але-шпа мають судинорозширювальну дію, знижують периферичний опір судин. Трентал (пентокси-філін), крім судинорозширюючого ефекту, здатний покращувати реологічні властивості (плинність) крові та циркуляцію в дрібних капілярах (мікроциркуляцію), Побічна дія цих препаратів – печія, нудота, блювання, головний біль. Протипоказанням до застосування пентоксифіліну є знижений артеріальний тиск (гіпотонія), Еуфіліну - підвищена функція щитовидної залози, захворювання серця, епілепсія.

При плацентарній недостатності має місце хронічне порушення зсідання крові (посилення активності тромбоцитів та плазмових факторів згортання). Тому для лікування застосовуються препарати, що перешкоджають утворенню тромбів у судинах – антиагреганти (Аспірин, Курантіл). Ці препарати, крім поліпшення реології крові, надають дії, що розширюють, на дрібні артерії, викликаючи значне посилення швидкості кровотоку. Вони не викликають розширення всіх судин і пов'язаного з цим відносного падіння артеріального тиску і підвищують обмін речовин без одночасного підвищення споживання кисню. Курантил можна приймати з першого триместру вагітності. Антиагреганти протипоказані жінкам з виразковою хворобою шлунка та дванадцятипалої кишки, при кровотечах та нещодавно перенесених оперативних втручаннях. У зв'язку з ризиком кровотечі під час пологів ці препарати скасовують.

Актовегін підвищує стійкість головного мозку та тканин плода до гіпоксії, активізує обмін речовин, збільшує споживання глюкози, стимулює оновлення клітин плода. Крім того, препарат посилює кровообіг у системі мати – плацента – плід, сприяє кращій переносимості плодом пологового акту. Лікування Актовегіном має виражений ефект на стан плода. Це виявляється у поліпшенні показників кровотоку та поліпшенні зростання плода, що дозволяє зменшити частоту вимушеного дострокового розродження. Препарат отриманий з крові телят, має мінімум побічних ефектів, відзначено досить рідкісне виникнення алергічних реакцій. Протипоказаннями до застосування препарату є серцева недостатність, набряк легень. У жінок зі звичним невиношуванням вагітності та серйозними захворюваннями (цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, патологія щитовидної залози, серця, печінки) Актовегін призначають з метою профілактики плацентарної недостатності курсами по 2-3 тижні, 2-3 рази за вагітність.

Враховуючи найважливішу знешкоджуючу функцію печінки, а також її визначальну роль у продукції білків та факторів згортання крові, у комплексній терапії плацентарної недостатності доцільно використовувати гепатопротектори – препарати, що захищають печінку (Ессенці-але, Гепатил). Вони мають нормалізуючу дію на обмін жирів, білків і на функцію печінки. Препарати мають мінімум побічних ефектів, деякі пацієнти відзначають неприємні відчуття у ділянці шлунка та печінки. Хофітол є очищеним екстрактом листя артишоку польового. Крім гепато-протекторної властивості, Хофітол містить багато макро- та мікроелементів, у тому числі залізо, марганець, фосфор, вітаміни А, В та С. Крім того, препарат має виражені антиоксидантні властивості. Гіпоксія, що виникає на тлі плацентарної недостатності, призводить до збільшення кількості вільних радикалів, які мають шкідливу дію на клітини. Хофітол покращує захист від вільних радикалів, що позитивно впливає на функцію плаценти. Протипоказаний Хофітол при жовчно-кам'яній хворобі, гострих захворюваннях печінки, жовчо- та сечовивідних шляхів.

Важливою умовою є достатній повноцінний відпочинок.

Інстенон - комбінований препарат, що покращує мозковий кровообіг, роботу серця та обмін речовин у плода в умовах гіпоксії. Застосовується в комплексі з іншими препаратами для лікування плацентарної недостатності, щоб уникнути негативних наслідків гіпоксії для нервової системи плода. Під час прийому препарату слід уникати вживання кави та чаю, оскільки вони послаблюють його дію. Найчастішим побічним явищем при його застосуванні є біль голови. Інстенон не можна застосовувати при стані сильного збудження та судом, проявах підвищеного мозкового тиску (його ознаки: тривалий біль голови, блювання, порушення зору), епілепсія.

Показання для вибору того чи іншого препарату визначає лікар, виходячи із форми плацентарної недостатності. Якщо основним походженням є порушення кровообігу, то призначаються препарати, що впливають на судини. Якщо в основі клітинні порушення – то ліки, що впливають на тканинний обмін. Часто використовують комбінації із кількох препаратів.

Насамкінець хочеться підкреслити: плацентарна недостатність - серйозне ускладнення вагітності, при якому неприпустимі самостійне застосування і скасування навіть нешкідливих ліків. Ця патологія вимагає пильного спостереження лікаря.

Катерина Свірська,
лікар акушер-гінеколог, м. Мінськ

Коментувати статтю "Препарати при плацентарній недостатності"

Хронічна гіпоксія плода та порушення поживної функції плаценти призводять до затримки його внутрішньоутробного розвитку. Єдина артерія пуповини. Розвиток плода. Вагітність та пологи. У мене на УЗД у 18 тижнів лікар побачив одну артерію в пуповині.

Обговорення

у знайомої у доньки було, народилася 100% здорова дівчинка

у моєї другої доньки була одна артерія. доньці майже 3 місяці, народжувала я сама, свідченням до кс це не було. воєводин на узі це перший побачив і сказав, щоб я взагалі про це не думала. народжувала в пмц, там теж зовсім не парилися про цю одну артерію, відрізали та забули. я теж під час вагітності дуже переживала з цього приводу, зараз думаю, яка ж дурниця була, тільки нерви мотала собі.

В результаті діагноз лікар написав: Порушення кровотоку 1Б ступеня. Сьогодні пішла до свого лікаря, з'ясувати, що це, т.к. Враз УЗІСТ сказав: все нормально, запитайте у свого лікаря? А вона запропонувала госпіталізацію, я написала відмову і лікар виписала мені Курантіл N75, Актовегін...

Обговорення

Нещодавно (у 32 тижні) був такий діагноз. Теж запропонували госпіталізацію, але я написала відмову та приймала пігулки курантил та актовегін. У 36 тижнів УЗД показало, що все нормалізувалося. Хай щастить...

найголовніше, щоб не було гіпоксії плода, у мене теж всю вагітність доплер поганий був, прописували актовегін, курантил

для формування плаценти. Медичні проблеми. Планування вагітності для формування плаценти. допоможіть, будь ласка, розібратися. у мене дві тяжкості завмерли на 15-16 тижнях. вдруге вдалося зробити аналіз каріотипу, сказали, що...

про зміни в плаценті не підкажу, просто бажаю, щоб це не означало нічого суттєвого! При гестозі у вагітних мають місце і виражені зміни у плаценті, які є причиною розвитку хронічної гіпоксії та затримки.

Гіпоксія плода – це комплекс змін в організмі плода через недостатнє постачання кисню. До гіпоксії призводять і захворювання плода: гемолітична хвороба, анемія, інфікування, вроджені вади розвитку, тривале здавлення голівки під час пологів.

Обговорення

Дивлячись який термін. Я вище написала топік про свій особистий досвід - мені в 32 тижні зробили КТГ, "початкові порушення стану плода" = гіпоксія, поставили діагноз фетоплацентарна недостатність. У мене і до цього легкі перейми кілька тижнів йшли, а після цього обстеження мене з загрозою передчасних пологів запроторили на збереження. В результаті мене в пологовому будинку на сміх підняли – яка ще фетоплацентарна недостатність?! ці дані не є інформативними на вашому терміні! Обстежили малюка вздовж і впоперек – все ідеально. Ось так.
Інша справа, якщо доплерометрія показує, що погіршено кровопостачання малюка, тоді є привід для занепокоєння – може гірше розвиватися серцево-судинна система, малюк може погано набирати вагу. І тут призначають актовегін чи інші препарати.

Дуже серйозно. У мене через гіпоксію були у дитини неврологічні бяки після народження, енцефалопатія та мозкова кіста. А якщо безвідповідально підійти, то найгіршим варіантом може бути ДЦП (т-т-т!)

Старіння плаценти - це порушення кровотоку, актовегін мікроциркуляцію крові покращує, плацента може зникнути, або не погіршитися як мінімум до 40-ої. А затримка розвитку плода – це наслідок порушень у плаценті, плаценту поправіть і затримка ліквідується.

Розділ: - Посидіти (недоношена дитина гіпоксія відшарування плаценти). поразка ЦНС. У моєї подруги внаслідок відшарування плаценти народилася недоношена дитина (32-й тиждень); переніс сильну гіпоксію, навіть кажуть, що якісь часточки в мозку (погано розумію...