вид послуги: діагностичні, категорія послуг: Гістологічні і цитологічні методи діагностики (біопсії, цитологія, мікроскопія і т.д.)

Клініки Санкт-Петербурга, де виявляється дана послуга для дорослих (7)

Клініки Санкт-Петербурга, де виявляється дана послуга для дітей (2)

Фахівці, які надають дану послугу (2)

Інвазивна пренатальні діагностика - це група методів отримання зразків клітин і тканин ембріона, плода і провізорних органів (хоріона, плаценти) для подальшого проведення цитогенетичних, молекулярно-генетичних, біохімічних і гістологічних досліджень.

Класифікація методів інвазивної пренатальної діагностики

До методів інвазивної пренатальної діагностики відносяться дослідження:

Хоріонобіопсія (біопсія хоріона)

Плацентобіопсія (плацентоцентез, біопсія плаценти)

амніоцентез

кордоцентез

Біопсія тканин плода

фетоскопія

хоріон - це зовнішня зародкова оболонка, повністю оточує ембріон. На стороні, зверненої до стінки матки, хоріон має численні ворсинки, що вростають в ендометрій і формують в подальшому плаценту. хоріонбіопсіі - отримання клітин хоріона, проводиться на 10-14 тижні вагітності.

Плацента (дитяче місце) - розвивається в порожнині матки під час вагітності орган, який здійснює зв'язок між організмом матері і плодом. Плацентобіопсія - отримання клітин плаценти, проводиться на 14-20 тижні вагітності.

амніон - це внутрішня зародкова оболонка, що оточує плід. Порожнина амниона поступово наповнюється великою кількістю випоту з судин, т. Н. амніотичної (або навколоплідної), рідиною, яка охороняє зародок від механічних пошкоджень і висихання, утворюючи навколоплідний міхур. амніоцентез - пункція навколоплідної міхура з забором невеликої кількості навколоплідних вод, проводиться на 15 -18 тижні вагітності.

кордоцентез - метод отримання пуповинної (кордової) крові плоду, проводиться з 20 тижня вагітності.

Біопсія тканин плода - сама травматична з перерахованих методик, при якій під контролем УЗД проводиться безпосередній забір тканин плода. Метод використовується для уточнення діагнозу при важких внутрішньоутробних захворюваннях, наприклад біопсія шкіри плода при підозрі на епідермоліз, біопсія м'язів при підозрі на Міодистрофія Дюшена. Оскільки метод використовується дуже рідко, в подальшому в статті не описується.

фетоскопія - ендоскопічний метод дослідження, що дозволяє візуально оглянути плід через введений в амніотичну порожнину гнучкий фіброволоконний оптичний зонд. Діагностична процедура може бути доповнена проведенням внутрішньоутробної хірургічної корекції деяких вад розвитку плоду. В даний час абсолютна більшість вад розвитку, які можна побачити за допомогою фетоскопіі, діагностуються за допомогою ультразвукового дослідження, тому метод використовується дуже рідко і тільки в спеціалізованих високотехнологічних пренатальних центрах, тому в подальшому в статті також не описується.

Отриманий матеріал в подальшому вирушає на лабораторну діагностику, основні види якої класифікуються наступним чином:

Цитогенетичний аналіз (каріотипування)

Молекулярно-генетичний аналіз

біохімічні дослідження

гістологічне дослідження

цитогенетичний аналіз дозволяє визначити наявність додаткових або відсутніх хромосом в хромосомному наборі клітин плоду. Молекулярно-генетичний аналіз дозволяє виявити наявність дефектів всередині хромосом, тобто наявність генних мутацій, що обумовлюють ті чи інші захворювання. біохімічні дослідження дозволяють уточнити ступінь вираженості патологічних змін при деяких внутрішньоутробних захворюваннях (визначення ступеня зрілості легенів плода, ступінь гіпоксії плода, визначення наявності і тяжкості резус-конфлікту і т.д.). гістологічне дослідження - це дослідження тканин плоду, отримане методом біопсії тканин плода.

Техніка проведення інвазивної пренатальної діагностики

Всі описувані в статті методи пренатальної діагностики проводяться під контролем ультразвукового датчика. Техніка їх проведення однакова, виділяють тільки два різних доступу для пункції: через прокол на передній черевній стінці ( абдомінальний доступ) Або через піхву і шийку матки ( трансцервікально або вагінальний доступ). Вибір доступу залежить від особливостей розташування хоріона, плаценти і плода в матці. Хоріон- і плацентобіопсія проводяться і абдомінальним і трансцервікальним доступом. Амніоцентез і кордоцентез проводяться тільки абдомінальним доступом (проведення амніоцентезу можливе трансцервікально, але використовується рідко).

При трансцервікально доступі під контролем УЗД через шийку матки до плодовому яйцю підводять гнучкий катетер (тоненьку трубочку). Після зіткнення з хорионом або плацентою в катетер аспирируется (засмоктується) деяку кількість тканини або навколоплідних вод за допомогою шприца.

При абдомінальному доступі під ультразвуковим контролем вибирають місце пункції на передній черевній стінці і вводять голку до порожнини матки. Переконавшись в тому, що голка розташована правильно, приєднують шприц і аспирируют необхідну кількість тканини або навколоплідних вод. Після цього голка видаляється з порожнини матки. Після закінчення процедури здійснюють оцінку стану плода (наявність і частоту його серцебиття).

Показання до проведення інвазивної пренатальної діагностики

Інвазивна пренатальна діагностика в першу чергу використовується для ранньої внутрішньоутробної діагностики хромосомних (пов'язаних з відсутністю або наявністю додаткових хромосом в хромосомному наборі клітин плоду) і моногенних (пов'язаних з наявністю мутацій в окремих генах) захворювань. Крім того, можливе визначення статі плоду, батьківства та резус-конфлікту на ранніх стадіях.

Інвазивні пренатальні дослідження пропонується пройти вагітним, що входять до груп ризику:

Вік вагітної старше 35 років

Обтяжений генетичний анамнез (наявність в анамнезі народження дитини з хромосомною чи моногенной хворобою)

Обтяжений сімейний анамнез (сімейне носійство хромосомної аномалії або генної мутації)

Вже досить тривалий час жінкам з груп ризику проводять неінвазивний пренатальний скринінг, що включає визначення в крові вагітної рівня, асоційованого з вагітністю протеїну-А-плазми, хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ), а також ультразвукове дослідження плоду на 12-14 і 18-22 тижнях вагітності. Останнім часом скринінгові дослідження рекомендують проводити всім вагітним. При виявленні позитивних ультразвукових та біохімічних скринінгових маркерів хромосомних хвороб у жінок, що не входять до груп ризику, також рекомендується инвазивная пренатальна діагностика.

Протипоказання до проведення інвазивної пренатальної діагностики

Протипоказання до проведення інвазивної пренатальної діагностики носять відносний характер, і навіть при їх наявності і при позитивних УЗД-маркери, виникає необхідність проведення досліджень. Серед відносних протипоказань - загроза переривання вагітності, вади розвитку матки, активні інфекційні захворювання жінки, виражена неспроможність шийки матки, інфекційне ураження шкіри передньої черевної стінки, виражений спайковий процес в малому тазу і т.д.

Абсолютним протипоказанням є тільки активне небажання вагітної проходити інвазивної діагностики. Рішення про проведення дослідження приймає сім'я, лікар тільки надає інформацію про ступінь ризику народження дитини з хромосомними і моногенними захворюваннями.

Оцінка результатів дослідження

Інвазивна пренатальна діагностика з подальшим цитогенетичним аналізом дозволяє виявити більше 90% плодів з найбільш часто зустрічаються хромосомними хворобами: синдромом Дауна (зайва 21 хромосома) і синдромом Едвардса (зайва 18 хромосома). Крім того, молекулярно-генетичний аналіз дозволяє виявити багато моногенні хвороби, зокрема в Росії доступна діагностика наступних захворювань:

адреногенітальний синдром

альбінізм тип ОСА 1

атаксія Фридрейха

ахондроплазия

хвороба Вільсона-Коновалова

хвороба Віллебранда

хвороба Леш-Нихана

хвороба Норрі

хвороба Унферріхта-Лунборга

хвороба Хантера

вроджена контрактурная арахнодактилія

вроджена м'язова дистрофія, тип Фукуяма

b- талассемия,

Для оцінки характеру перебігу вагітності та стану плода в цілому ряді випадків використовують методи інвазивної діагностики, ряд з яких виконують при ехографічної контролі.

Значну частину пренатальних інвазивних досліджень становить цитогенетична діагностика хромосомних хвороб. У цих випадках показаннями для її проведення є: вік матері 35 років і старше; народження в сім'ї дитини з хромосомною патологією; носійство сімейної хромосомної аномалії; підозра на наявність у плода вроджених вад розвитку; наявність ехографічних ознак хромосомної патології; відхилення рівнів сироваткових материнських маркерів.

Вибір методу інвазивної діагностики визначається відповідними показаннями, терміном вагітності, станом вагітної жінки, враховують також згоду її.

У I триместрі вагітності найчастіше проводять трансцервікально або Трансабдомінальна аспірацію ворсин хоріона. У II триместрі виконують амніоцентез, Трансабдомінальна аспірацію ворсин плаценти і трансабдомінальний кордоцентез (пункція судин пуповини).

Інвазивні втручання проводять при наявності результатів гінекологічного обстеження вагітної і даних лабораторних досліджень (аналіз крові і сечі, тести на сифіліс, ВІЛ, гепатит В і С, аналіз мазка вагінального виділення та ін. - за показаннями).

4.8.1. Дослідження навколоплідних вод

Визначення таких характеристик навколоплідних вод, як кількість, колір, прозорість, цитологічний і біохімічний склад, вміст гормонів, в ряді випадків має важливе діагностичне значення для оцінки характеру перебігу вагітності та стану плода.

Визначити обсяг навколоплідних вод можна за допомогою як клінічних методів дослідження (вимірювання довжини окружності живота і висоти стояння дна матки, пальпація), так і за допомогою ультразвукової діагностики. При використанні цих методів найбільш точні результати, які свідчать про аномальний кількості навколоплідних вод, можуть бути отримані при вираженому маловоддя або багатоводдя.

При прикордонних ситуаціях, виявляються відносним або помірним маловоддям або многоводием, оцінка обсягу навколоплідних вод в значній мірі суб'єктивізованішим. Навіть при УЗД з обчисленням індексу амніотичної рідини діагностична цінність методу є низькою.

При підозрі на аномальне кількість навколоплідних вод важливим діагностичним критерієм є динамічний контроль за темпами зміни їх кількості.

За допомогою амніоскопіі проводять трансцервікально огляд нижнього полюса плодового міхура, що дає можливість визначити колір навколоплідних вод, їх консистенцію, виявити домішка меконію або крові, наявність пластівців сировидним мастила. Показаннями для цієї діагностичної процедури є підозра на хронічну гіпоксію плода, переношування вагітності, ізосерологіческая несумісність крові матері і плоду. До протипоказань відносяться запальні захворювання піхви і шийки матки, передлежання плаценти.

Отримати навколоплідні води для біохімічного, гормонального, імунологічного, цитологічного або генетичного дослідження можна за допомогою амніоцентезу.

Мал. 4.42. Амніоцентез. Трансабдомінальні доступ.

1 - шийка матки; 2 - піхву; 3 - амніотична рідина; 4 - матка; 5 - плацента.

Показаннями для даної діагностичної процедури найчастіше є необхідність цитогенетичної діагностики хромосомних хвороб. У більш рідкісних випадках амніоцентез виконують при гіпоксії плода, изосерологической несумісності крові матері і плоду, для оцінки ступеня зрілості плода (по співвідношенню концентрації лецитину і сфінгоміеліна або за кількістю без'ядерних ліпідосодержащіх «помаранчевих» клітин), необхідності мікробіологічного дослідження навколоплідних вод. Протипоказання - загроза переривання вагітності й інфікування статевих шляхів. Процедуру виконують під ультразвуковим контролем, вибираючи доступ в залежності від розташування плаценти і плода. При цьому проводять як трансабдомінальний (рис. 4.42), так і трансцервікально амніоцентез.

Серед ускладнень цієї маніпуляції відзначаються передчасне відійшли навколоплідних вод, передчасні пологи, поранення плода, відшарування плаценти, пошкодження пуповини, поранення сечового міхура і кишечника матері, хориоамнионит.

4.8.2. Дослідження крові плода

Результати дослідження крові плода, отриманої з пуповини або з судин шкіри головки, дають достовірну і важливу інформацію про його стан.

Кров із судин пуповини отримують шляхом трансабдоминального кордоцентеза, який полягає в пункції судин пуповини під ехографіческім контролем.

Показаннями для виконання цієї діагностичної процедури є необхідність діагностики хромосомних хвороб у плода шляхом каріотипування, підозра на внутрішньоутробну інфекцію, гіпоксія плода, ізосерологіческая несумісність крові матері і плоду. Кордоцентез проводять після 18 тижнів вагітності. Протипоказання ті ж, що і при виконанні амніоцентезу.

Серед ускладнень найбільш частими є передчасне відійшли навколоплідних вод, передчасне переривання вагітності, кровотеча з пунктіруемому судини.

Під час пологів для дослідження капілярної крові плода її отримують з судин шкіри головки за допомогою амніоскопіі. В отриманій пробі крові оцінюють величину рН (концентрація вільних іонів водню). При величині рН більше 7,25 вважають, що плід не страждає від гіпоксії і стан його кваліфікується як нормальне. Якщо величина рН знаходиться в межах від 7,20 до 7,24, то вважають, що плід відчуває помірну гіпоксію і необхідно вжити заходів для підвищення ступеня його оксигенації. Величина рН нижче 7,20 свідчить про виражену гіпоксії плода, що супроводжується метаболічним ацидозом, що вимагає екстреного розродження.

4.8.3. Киснева сатурація плода під час пологів

Одним із сучасних об'єктивних і безпечних методів оцінки функціонального стану плода під час пологів є пульсоксиметр, що представляє собою неінвазивний метод безперервного визначення кисневої сатурації плода (SpO2), що відбиває насичення гемоглобіну артеріальної крові киснем.

Величина сатурації виражається в процентному відношенні рівня оксигемоглобіну до суми концентрацій оксигемоглобина і дезоксігенірованного гемоглобіну (за винятком карбоксигемоглобина і метгемоглобіну):

У сучасних приладах методика визначення величини сатурації заснована на двох принципах. По-перше, оксигемоглобін і дезоксігенірованного гемоглобін мають різну здатність поглинати і відбивати світло в залежності від його довжини хвилі. У використовуваних датчиках світлодіоди випромінюють по черзі червоний і інфрачервоний світло, які мають різну довжину хвилі.

По-друге, обсяг артеріальної крові в тканинах і відповідно здатність поглинання світла кров'ю змінюється внаслідок її пульсації, обумовленої сердцебиениями. Під час систоли внаслідок збільшення об'єму крові в тканини поглинання світла посилюється, а в діастолу відповідно зменшується. При цьому обернено пропорційно змінюється і кількість відбитого світла.

У застосовуваних для дослідження приладах датчик пульсоксиметра повинен знаходитися в прямому контакті зі шкірою плода. Фотодетектор датчика, що розташовується в одній площині з світловипромінюючих елементами, вимірює відбите світло, величина якого перебуває в зворотній залежності від кількості поглиненого світла.

Аналізуючи характеристики червоного і інфрачервоного світла, відбитого від розташованого під датчиком потоку крові, пульсоксиметр оцінює величину сатурації в процесі дослідження.

Сучасні пульсоксиметри відкалібровані відповідно до стандартів величин сатурації, виміряних в зразках крові плоду в процесі пологів, які достовірно відображають гіпоксію плода.

Пульсоксиметр використовують під час пологів при головному передлежанні плода, відсутності плодового міхура і відкритті шийки матки не менше ніж на 3 см. Протипоказаннями до застосування методики є кров'яні виділення зі статевих шляхів, передлежання плаценти, багатоплідна вагітність, наявність інфекцій, рубець на матці.

Перед початком дослідження датчик пульсоксиметра, введений в порожнину матки, мають у своєму розпорядженні на щоці плоду або в скроневій частині, вільної від волосся, що виключає спотворення відбитого світлового сигналу.

Вигнута форма робочої поверхні датчика і тиск з боку стінок матки дозволяють щільно фіксувати його на голівці плода в місці додатка. При цьому датчик не травмує тканини родових шляхів матері "і тканини плоду. Час реєстрації SpO2 становить 60 хв і більше. У ряді випадків датчик може погано утримуватися між голівкою плоду і внутрішньою поверхнею стінки матки при неправильному вставлянні головки плоду.

При нормальному перебігу пологів величина сатурації варіює в середньому від 45 до 65% і поступово знижується на 5-10% від їх початку до завершення.

При цьому відбуваються певні зміни величини сатурації в залежності від фаз скорочення матки. Найвищі значення SpO2 реєструються в паузу між скороченнями матки. На початку сутички відзначається деяке зниження величини сатурації з подальшим збільшенням на піку сутички (порівнянним з величиною SpO2 між переймами) і достовірним зниженням в кінці сутички.

Характер змін величини сатурації під час сутичок обумовлений цілою низкою факторів: змінами гемодинаміки в маткових артеріях і в артеріях пуповини, зміною величини внутрішньоматкового тиску, змінами серцевого ритму плода.

При гіпоксії плода показники сатурації в середньому знижуються на 15-20% в порівнянні з нормою. Ступінь зниження сатурації плода під час пологів знаходиться в прямій залежності від тяжкості гіпоксії.

При порушенні стану плода також простежується закономірність зміни величини SpO2 в залежності від фаз скорочення матки. Зниження величини SpO2, що відмічається на початку сутички, набуває найбільш виражений характер на піку скорочення матки з подальшим підвищенням у міру розслаблення матки. Чим більшою мірою виражена гіпоксія, тим нижче величина SpO2 на піку сутичці. Подібні зміни є несприятливим прогностичним ознакою, зв'язаних з високим ризиком розвитку у плода ускладнень гіпоксичного генезу.

Метод фетальної пульсоксиметрии має ряд переваг в порівнянні з іншими методами оцінки стану плода в пологах, так як швидше реагує на зміну вмісту кисню в крові плода. Однак пульсоксиметр найбільш доцільно використовувати в тому випадку, якщо за даними КТГ відзначаються ознаки, що вказують на виражені порушення з боку плода. Сатурація менше 30% є критичною величиною для плода.

Швидке зниження величини сатурації до рівня менше 30%, особливо в поєднанні з несприятливими ознаками КТГ (брадикардія, зниження варіабельності базального ритму, глибокі пізні децелерації), є показанням до абдомінальномурозродження в екстреному порядку. Однак якщо є можливість, то доцільно провести оцінку величини рН крові з судин шкіри голівки плоду. Якщо при цьому величина рН більше 7,25, то можна продовжити ведення пологів через природні родові шляхи. При рН від 7,24-7,20 і нижче необхідно екстрене абдомінальне розродження.

Якщо на тлі несприятливих ознак КТГ величина сатурації більше 30%, то насправді має місце адекватне постачання плода киснем і він не відчуває гіпоксії.

Простежується чіткий взаємозв'язок між ступенем насичення гемоглобіну киснем артеріальної крові плоду під час пологів і станом новонароджених. Низькі показники FSpO2 (менше 30%) корелюють і з низькими рівнями рН крові новонароджених (рН збільшенням дефіциту підстав (BE) і зниженням кількості буферних підстав (ВВ), що в сукупності вказує на гіпоксію у новонароджених, що супроводжується метаболічним ацидозом. Показники КОС і газовий склад крові у новонароджених свідчать про ступінь перенесеної гіпоксії в інтранатальному періоді, що підтверджується низькою оцінкою за шкалою Апгар при народженні і клінічними проявами ускладнень гіпоксичного генезу.

Отже, результати фетальної пульсоксиметрии дозволяють не тільки своєчасно вирішити питання про тактику ведення пологів і вибрати оптимальний спосіб розродження, а й прогнозувати перинатальні наслідки.

Метод пульсоксиметрии простий в застосуванні і може бути використаний в родопомічних закладах будь-якого рівня. Застосування фетальної пульсоксиметрии не збільшує ризик внутрішньоутробного інфікування плода і не збільшує частоту післяпологових гнійно-запальних ускладнень у породіль.

4.8.4. Біопсія ворсин хоріона

За допомогою цієї діагностичної процедури отримують клітини ворсинчатого хоріона для каріотипування плода при необхідності цитогенетичної діагностики хромосомних захворювань, а також для визначення статі плоду. Маніпуляцію проводять як трансцервікально, так і трансабдоминально в ранні терміни вагітності (10-14 тижні) або трансабдоминально в 20-24 тижнів під ехографіческім контролем. Взяття хориальной тканини здійснюють шляхом аспірації. Протипоказаннями є загроза переривання вагітності і інфекційне ураження статевих шляхів.

Серед ускладнень відзначаються кровотечі, формування субхоріальних гематом, переривання вагітності, внутрішньоутробне інфікування.

4.8.5. фетоскопія

Для уточнення наявності аномалії розвитку плода шляхом безпосереднього його огляду використовують фетоскоп. За допомогою цього методу через ендоскоп, трансабдоминально введений в амніотичну порожнину, оглядають частини плода і при необхідності беруть зразки навколоплідних вод, крові або тканин плода. Протипоказання - загроза переривання вагітності і внутрішньоутробне інфікування.

Серед ускладнень фетоскопіі зустрічаються несвоєчасне вилиття навколоплідних вод, передчасне переривання вагітності, рідше бувають кровотечі і внутрішньоутробне інфікування.

Пренатальна діагностика - це сукупність методів, використовуваних для виявлення патологій на етапі внутрішньоутробного розвитку. Вона дозволяє з високою часткою ймовірності визначати генетичні та інші порушення плода. У разі підтвердження аномалії розвитку батьки приймають рішення про подальше виношуванні або переривання вагітності. Завдяки комплексному обстеженню, практично з 100% упевненістю можна визначити батьківство дитини і її стать.

На сьогоднішній день дородовий скринінг представляє нове, але динамічно розвивається і дуже перспективний напрямок в медицині. В першу чергу, воно показано вагітним, що входять до груп ризику.

діагностика захворювань

Пренатальна діагностика хромосомних захворювань дозволяє встановити нижченаведені патології.

синдром Дауна

Найбільш поширене хромосомні захворювання, зустрічається у одного з восьми сотень новонароджених. Людина з даною патологією має додаткову 47 хромосому. Крім характерного зовнішнього вигляду, у дітей з синдромом Дауна часто діагностують косоокість, порушення слуху, важкі патології серцевої і шлункової систем, розумову відсталість.

Визначити наявність патології у плода можна по збільшенню комірцевої зони, відсутності носової кісточки, при аномаліях деяких відділів кишечника і патологічних змінах в аналізі крові вагітної. Остаточний діагноз ставлять, враховуючи сукупність результатів, отриманих при використанні прямих і непрямих методів пренатальної діагностики.

Синдром Шерешевського-Тернера

Генетичне захворювання, що виникає при відсутності або пошкодженні однієї з Х-хромосом. Зустрічається тільки у жіночої статі. Симптоми хвороби: затримка росту, коротка товста шия, вушні раковини аномальної форми і туговухість, затримка статевого дозрівання, недорозвинення молочних залоз, відсутність менструацій (). Інтелектуальний розвиток, як правило, не страждає. Дорослі жінки з синдромом Тернера безплідні.

Синдром Х-трисомії

Виникає тільки у представниць жіночої статі. Захворювання розвивається внаслідок наявності в генотипі трьох Х-хромосом. Симптоми хвороби - глибока розумова відсталість, недорозвинення статевих органів, безпліддя.

гемофілія

Спадкове захворювання, пов'язане з порушенням згортання крові, на яке хворіють переважно чоловіки. Носієм гена гемофілії є жінки, які передають захворювання своїм синам. Імовірність розвитку гемофілії зростає при родинних зв'язках батьків. Можливі кровотечі в суглоби і внутрішні органи, які виникають в результаті навіть незначної травми. Причина патології - мутація одного гена в Х-хромосомі.

синдром Клайнфельтера

Патологія хромосомного походження, при якій в чоловічому генотипі є додаткова жіноча хромосома. У хворих відзначають затримку фізичного та мовного розвитку, диспропорциональное статура, недорозвинення статевих органів, збільшення грудних залоз, убогий зростання волосся на тілі. У хворих синдромом Клайнфельтера підвищений ризик захворіти на епілепсію, цукровий діабет, гіпертонію, на шизофренію. У деяких пацієнтів відзначають помірну розумову відсталість, труднощі у встановленні контактів з іншими людьми, схильність до алкоголізму.

Пренатальна діагностика вроджених патологій визначає:

1. Порушення в розвитку черепа і головного мозку.
2. Гідроцефалію - порушення балансу між виробленням спинномозкової рідини і її засвоєнням, часто виникає через, в результаті гіпоксії плода, перенесених інфекційних захворювань, куріння матері під час вагітності.
3. Пороки серця. Пренатальний скринінг дозволяє з точністю встановити аномалії в розвитку серця і судин майбутньої дитини. На підставі отриманих даних приймається рішення про необхідність хірургічного втручання в перші дні, а іноді й години після його народження.
4. Відсутність нирок або тяжкі порушення їх розвитку. Ця патологія діагностується на 13-17 тижні гестації. Серед можливих аномалій виділяють відсутність нирки, наявність третього органу, подвоєння нирки. Патологія супроводжується затримкою росту і загального розвитку плода, маловоддям, порушеннями у формуванні плаценти. Переривання вагітності обумовлено за медичними показаннями, і за згодою з батьками має здійснюватися не пізніше 22 тижні. Високий ризик і передчасних пологів.
5. Аномалії у формуванні кінцівок.

Методи допологової діагностики

Існують неінвазивні і інвазивні методи пренатального скринінгу.

Неінвазивна пренатальна діагностика

Чи не становить жодної небезпеки як для жінки, так і для її майбутньої дитини. При її проведенні не проводяться хірургічні маніпуляції, які могли б травмувати плід. Такі методи показані всім вагітним, незалежно від віку, стану здоров'я або наявності спадкових захворювань.

Дані (непрямі методи) обстеження включають ультразвукову діагностику () і дослідження сироватки крові вагітної.

Ультразвукове дослідження

УЗД в пренатальної діагностики входить в розряд планових і обов'язкових процедур у вагітних. Відмова від даного обстеження не має сенсу: процедура безпечна, безболісна і може визначити, наскільки успішно розвивається плід, і чи є ризик наявності патологій.

УЗД в першому триместрі дозволяє максимально точно встановити термін вагітності, кількість плодів, підтвердити ступінь життєздатності ембріона, виключити наявність міхура занесення. виробляють в 6-7 тижнів. Якщо у жінки були мимовільні аборти, встановлюють, наскільки щільно ембріон закріпився в матці і чи немає загрози повторного викидня.

УЗД в другому триместрі, проведене на 11-13 тижні, може встановити стать дитини, наявність вад серця, нирок, кінцівок та інших органів, виміряти комірцеву зону, визначити наявність міоми або інших новоутворень, які перешкоджають нормальному кровопостачанню плаценти.

УЗ-діагностика на терміні 22-26 тижнів дозволяє побачити аномалії, не виявлені раніше, встановити положення плода в матці, виявити затримку внутрішньоутробного розвитку, діагностувати маловоддя або.

Скринінг сироваткових факторів

Проводять на підставі дослідження проб крові, взятих з вени вагітної жінки. Зазвичай дослідження проводять в період з 16-го по 20-й тиждень, в окремих випадках допускається робити аналіз на терміні до 22-го тижня.

Даний скринінг ще називають «потрійним тестом», оскільки він надає інформацію про трьох речовинах: альфа-фетопротеїн, хоріонічний гонадотропін і некон'югованого естріолу.

Проведення скринінгу з точністю до 80% встановлює аномалії плода, зокрема синдром Дауна і закриття нервової трубки.

На терміні 11-13 тижнів виявляють деякі інші патології розвитку, такі як синдроми Патау і Едвардса. Друге з перерахованих захворювань по своїй частоті поступається тільки синдрому Дауна.

При синдромі Едвардса діагностується дуже висока смертність на першому році життя (90% випадків). До дорослого віку такі діти доживають виключно рідко. До вроджених вад, характерним при даній патології, відносяться: низька маса тіла (близько 2 кг у доношеної дитини), серцево-судинна недостатність, кишкова непрохідність, глибока розумова відсталість.

Діагностика синдрому Едвардса на ранніх термінах вагітності нереальна, але на УЗД, проведеному на 12-му тижні, вже можна виявити наявність грижі черевної порожнини і кіст судинних сплетінь. Прогноз для виживання таких пацієнтів несприятливий.

Інвазивні (прямі методи)

Інвазивні методи пренатального скринінгу - отримання зразків клітин і тканин ембріона, плаценти і плодових оболонок з метою їх вивчення.

Це такі методи, як:

• біопсія ворсин хоріона;
• біопсія тканин плоду;
• фетоскопія.

Розглянемо більш докладно, коли і як проводяться дані процедури.

амніоцентез

Забір навколоплідних вод для дослідження їх хімічного складу. Даний аналіз дозволяє встановити ступінь зрілості плода, виявити недолік постачання його киснем (), визначити резус-конфлікт плода і матері. Процедура показана до проведення на 15-16 тижні.

Забір амніотичної рідини при амниоцентезе

Дана пренатальна діагностика встановлює більш 60 видів спадкових хвороб, які можуть передаватися дитині від батьків. Ризик переривання вагітності при проходженні процедури невеликий і становить не більше 1%.

Біпсія хоріона

Оптимальний термін проведення даного дослідження - період в першому триместрі, до 12 тижні. Процедура полягає в наступному: за допомогою катетера, що вводиться в шийку матки, забирають зразки матеріалів тканин хоріона. Маніпуляцію проводять під місцевою анестезією, тому вона безболісна, або приносить незначний дискомфорт.

Після обробки і знаходження в інкубаторі проводять аналіз хромосом на наявність генетичних аномалій. Багато жінок побоюються біопсії, вважаючи, що процедура може привести до травми плода і викидня. Такий ризик дійсно існує, але він не перевищує 1%.

У ряді випадків після проведення біопсії можуть відзначатися невеликі болі в животі і нозі і незначна кровотеча. Ці явища не свідчать про відхилення від норми і не чинять негативного впливу на розвиток плода.

Метод пренатальної діагностики - біопсія хоріона

Біопсія хоріону дозволяє виявити багато порушень, серед них муковісцидоз. Це важке захворювання, при якому порушується вироблення специфічного білка, що переносить жири. Наявність патології призводить до порушення процесу травлення, зниження імунітету, частим запаленням легенів. Хвороба невиліковна, але своєчасна постановка діагнозу дозволяє забезпечити умови, що дозволяють пацієнтам з даною патологією дожити до дорослого віку.

Біопсія тканин плода

Діагностична процедура здійснюється в другому триместрі вагітності і контролюється УЗД. Її суть полягає в паркані зразків шкіри плода з метою виключення важких захворювань шкірних покривів, що передаються у спадок.

Даний метод пренатальної діагностики встановлює ризик таких вад розвитку плоду, як іхтіоз, альбінізм, гіперкератоз.

Іхтіоз - рідкісне генетичне захворювання, при якому відбувається деформація шкірних покривів, які купують вид схожий з риб'ячою лускою. Симптоми хвороби: ороговілі, лущення і підвищена сухість шкіри, наявність на ній дрібних лусочок і висипань, деформація нігтьових пластин. Існує кілька різновидів даної патології.

При наявності іхтіозу, що розвивається внутрішньоутробно, нерідкі випадки викиднів або народження мертвої дитини. Якщо дитина виживає, тривалість його життя становить не більше тижня. При виявленні захворювання на етапі внутрішньоутробного розвитку батькам рекомендують перервати вагітність через нежиттєздатність плоду.

кордоцентез

Це метод, який аналізує забір крові, отриманий з пуповини плода. Термін проведення процедури - період після 20 тижня, найкращим часом є 22-25 тижні.

Забір крові з пуповини плода (кордоцентез)

Маніпуляцію проводять за суворими показаннями, коли інші інвазивні методи неможливі до застосування зважаючи на великий терміну:

• вік матері старше 35 років;
• негативні результати біохімічного аналізу крові;
• висока ймовірність ;
• наявність спадкового захворювання у одного з батьків.

Кордоцентез не проводиться, якщо у жінки діагностовано загроза переривання вагітності, при наявності міоми, кровотечі, в період загострення інфекційних і хронічних захворювань.

Дослідження пуповинної крові дозволяє визначити такі аномалії як синдроми Дауна, Едвардса, Клайнфельтера. Крім генетичних захворювань, можливо діагностувати дистрофію Дюшшена, муковісцидоз, гемолітичну хворобу плоду, викликану резус-конфліктом. На сьогоднішній день за допомогою даного дослідження можна визначити наявність понад 6000 захворювань.

фетоскопія

Огляд плода за допомогою введеного зонда. Візуальне обстеження стану дитини проводиться на 18-19 тижні гестації. Фетоскопія застосовна виключно за медичними показниками, оскільки при введенні ендоскопа ризик викидня становить 7-8%.

Серед інших інвазивних методів слід виділити плацентобіопсію (взяття на аналіз зразків плаценти) і дослідження сечі плода (для визначення ступеня тяжкості патології нирок).

Показання для пренатальної діагностики

У яких випадках рекомендується пройти обстеження на виявлення можливих патологій плоду і наскільки це безпечно? Методи пренатальної діагностики рекомендовані далеко не всім майбутнім матерям. Оскільки застосування інвазивних методів пов'язане з певною часткою ризику для дитини, їх призначають тільки за суворими медичними показаннями.

До них відносяться:

• зрілий вік батьків (мати старше 35 років, батько старше 45 років);
• підозра на пороки або порушення в розвитку, виявлені на УЗД;
• наявність в сім'ї старшої дитини з хромосомними аномаліями;
• перенесені інфекційні захворювання на ранньому терміні вагітності (,);
• жінкам носіям спадкових захворювань (гемофілія);
• при виявленні відхилень від норми біохімічних маркерів;
• факт опромінення одного з батьків незадовго до настання вагітності.

Далеко не всі з перерахованих факторів неодмінно ведуть до порушень розвитку плода. Так, якщо в сім'ї є старша дитина з синдромом Дауна, ймовірність народження другої дитини з таким же діагнозом невелика. Але більшість батьків вважають за краще перестрахуватися і переконатися в тому, що у дитини відсутні вади розвитку.

Як правило, пройти обстеження пропонують віковим батькам, хоча діти з синдромом Дауна часто народжуються і у жінок більш молодого віку.

Принципи пренатальної діагностики

Результати пренатального скринінгу відрізняються високим рівнем надійності і достовірності. Вони можуть, як спростувати побоювання наявності патології, так і підготувати батьків до народження хворої дитини.

Проведення діагностичних процедур повинно проходити з урахуванням головних етичних принципів:

1. Доступність. Пройти дослідження повинні всі жінки, у яких є для цього медичні показання. Відсутність фінансів не повинно стати перешкодою до проведення процедури.
2. Добровільність. Лікарі зобов'язані пояснити вагітній жінці і її чоловікові необхідність проходження дослідження і ступінь ризику народження хворої дитини. Однак, все призначення носять рекомендаційний характер, остаточне рішення про необхідність їх проходження приймають подружжя.
3. Забезпечення сім'ї повної інформації про стан плода. Батьки повинні мати повне уявлення про характер захворювання їх майбутньої дитини, особливості його розвитку, методи лікування і надалі прогнозі.
4. Процедури пренатальної діагностики здійснюються в першу чергу жінкам, у яких є для цього медичні показники. Багато вразливі жінки з підвищеним рівнем тривожності, які не входять до групи ризику, також можуть пройти дані дослідження, але з повним інформуванням їх можливих наслідків.
5. Рішення про переривання вагітності приймається виключно жінкою і членами її сім'ї. Будь-яке тиск або залякування з боку медиків неприпустимо!
6. Якщо сім'я приймає рішення не переривати вагітність, лікар повинен ознайомити батьків з особливостями догляду за майбутньою дитиною і морально підготувати подружжя до їх майбутнього життя з малюком.

Рішення про необхідність діагностичних процедур приймається спільно акушером-гінекологом, генетиком, неонатологом, дитячим хірургом, враховуючи при цьому побажання самих батьків.

Інвазивний від латинського invasio - впровадження, вторгнення, проникнення всередину.

Інвазивні методи дослідження - це методи, засновані на введенні речовин в порожнину організму - внутрішньом'язово, внутрішньовенно або з пошкодженням шкірного покриву, слизових оболонок.

Так само до інвазивних методів можна віднести інструментальні методи - глибоке впровадження з природничих шляхах організму, наприклад колоноскопія. Візуалізація внутрішніх структур організму, отримання зразків тканини або клітин для дослідження (біопсія) - основне призначення інвазивних методів. Їх застосування може супроводжуватися небезпекою появи кровотечі, інфекції, механічних пошкоджень органів.

У зв'язку з цим, сучасна медицина має тенденцію рухатися в напрямку заміни інвазивних методів на малоінвазивні, неінвазивні.

Інвазивні методи діагностики застосовуються в перенатальной діагностиці - плацентобіопсія, біопсія тканин плоду, амніоцентез - отримання амніотичної рідини, кордоцентез - взяття крові плоду; в діагностиці хвороб дихальних шляхів - бронхоскопія, бронхографія, плевральна пункція, біопсія плеври, біопсія легень та інші; а так само в кардіології, урології, гастроентерології.

Інвазивні методи діагностики дозволяють поставити достовірний діагноз, вони дають високу точність діагностики.

Інформація, представлена \u200b\u200bна сайті, призначена для ознайомлення. Для постановки правильного діагнозу і вибору вірної тактики лікування необхідно звернутися за допомогою до лікаря.

Плеврит: етапи і методи діагностики

Плеврит - запалення листів плеври, на перший погляд, нескладне захворювання служить явною ознакою серйозних і навіть підступних хвороб, як онкологія. Тому що відноситься переважно до вторинних поразок, внаслідок структурних і функціональних порушень в оточуючих органах. Протікає у формі сухого (фібринозного) і ексудативного (випітного) плевритів.

Класифікація плевритів - причини виникнення

З причин виникнення діляться на:

плеврити інфекційного походження, виникають в результаті проникнення збудника між листів плеври (контактним шляхом, через лімфу та кров):

• бактеріальні (туберкульоз, бактеріальне запалення легенів (пневмонія), сифіліс, бруцельоз, туляремія)
• вірусні та рикетсіозні (атипова вірусна пневмонія, орнітоз, Ку-лихоманка)
• грибкові (кокцидіомікоз, бластомікоз, кандидомікоз)
• протозойні (амебіаз)
• гельмінтні (ехінокок, трематоди).

плеврити неінфекційні, внаслідок патологічних процесів в інших органах:

• хвороби серця
• онкологічні процеси
• порушення функції нирок
• хвороби шлунково-кишкового тракту (цироз печінки, панкреатит, аліментарна дистрофія)
• аутоімунні хвороби сполучної тканини
• патологія крові (тромбоцитопенія, лейкози)
• ателектаз легенів
• фіброма яєчників (синдром Мейгса)

Опитування і фізикальні дані - основа вірного діагнозу

Сукупність характерних скарг хворого становить основні симптоми, вони будуть відрізнятися при різних формах плевриту:

Сухий плеврит проявляється інтенсивної, колючої, частіше, односторонньої болем в зоні ураженої легені, пов'язаної зі зміною положення тіла; при кашлі, чханні, максимально глибокому вдиху і рух в протилежну сторону вона посилюється; лежачи на хворому боці біль зменшується; дихання поверхневе. Можливо підвищена температура, пітливість, слабкість, втрата апетиту.

Для ексудативного плевриту властива тяжкість в грудній порожнині, задишка, кашель, ціаноз. Біль присутній при карціноматозних ураженні плеври. Ознаками гнійного плевриту служать фебрильная (38 ° С і вище) температура, біль при диханні, симптоми загального нездужання, виражена пітливість і озноб.

Збір анамнезу хвороби відноситься до важливого діагностичного етапу, в зв'язку з вторинним характером плевритів. Лікар ретельно розпитує пацієнта:

де проживає і працює пацієнт (для виключення зараження грибками, рикетсіями і вірусами в ході особистої та професійної діяльності);

особливості харчування (виключити протозойні інфекції та гельмінтози);

про контакти з хворими людьми (туберкульоз, сифіліс) і перенесені інфекційні захворювання в минулому;

скарги і можливі нездужання з боку серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, нирок, крові, яєчників (для жінок), сполучної тканини.

Фізикальні дані включають огляд хворого, пальпацію, перкусію і аускультацію.

У хворого з сухим плевритом при огляді видно асиметрія грудної клітки при диханні, а у пацієнта з ексудативним плевритом - зниження екскурсії грудної клітки при диханні і розширення міжреберних проміжків на ураженій стороні.

Сухий плеврит пальпаторно виявляють за шумом тертя плеври і порушенням голосового тремтіння, болі в трапецієподібних і грудних м'язах характерні для апікальної локалізації сухого плевриту.

Звук при перкусії (при постукуванні) може залишатися без змін у хворого з сухим плевритом. Ексудативний плеврит проявляється притупленим або тупим звуком, верхня лінія якого має назву Соколова-Еллісса-Дамуазо.

Аускультація (вислуховування) хворого з сухим плевритом виявляє шум тертя плеври, однаковий на вдиху, видиху і підніманні і опусканні грудної клітки без вдихання повітря, зберігається після кашлю (на противагу вологі хрипи при пневмонії). Ексудативний плеврит - ослаблене (над ділянкою випоту) і бронхіальне дихання (над здавленої легеневою тканиною, вище ексудату).

На початковому етапі, після детального опитування хворого, враховуючи локалізацію болю (де болить?), Її иррадиацию (куди поширюється?) І дані фізикального обстеження, у лікаря формується думка про форму плевриту, його природі (інфекційний або неінфекційний). Ці знання допоможуть в призначенні наступних лабораторних та інструментальних методів дослідження і постановки правильного діагнозу.

Які лабораторні аналізи необхідні для діагностики плевриту?

Загальний аналіз крові при плевритах запального походження характеризуються лейкоцитозом, зрушенням вліво лейкоцитарної формули, іноді анемією, зростанням ШОЕ і властивими для туберкульозного ураження моноцитозом і еозинопенією.

В аналізі сечі можна визначити незначна кількість білка, зустрічаються еритроцити і клітини епітелію.

Біохімічний аналіз крові виявляє підвищення рівня сіалових кислот і фібриногену в поєднанні нормального кількості загального білка. Можливе зниження рівня альбуміну і зростання глобулінів у гострій фазі захворювання. З огляду на скарги і стан хворого, визначають рівні глюкози, холестерину, ревмо-фактор, печінкові проби.

При можливої \u200b\u200bтуберкульозну природу плевриту призначають пробу Манту - специфічна внутрішкірна проба на чутливість до мікобактерій туберкульозу.

Для виключення сифілісу проводять аналіз крові на RW (реакція Вассермана).

Отримані результати лабораторних аналізів допомагають визначити причину (етіологічний фактор) виникнення плевриту і правильно підібрати інструментальні методи дослідження.

Діагностичні можливості неінвазивних методів дослідження

За допомогою інструментальних методів визначають область (маштаби) ураження і характер запального процесу.

До неінвазивним методам дослідження ставляться рентгенологічні, УЗД, ЕКГ, ФЗД.

1. рентгеноскопія - найпоширеніша і обов'язкова до проведення, показує присутність в порожнині плеври рідини, по типу однорідного затемнення з чіткою і косорасположеной лінією зверху. Коли рідини трохи, візуально проявляється потовщенням реберного краю, в разі масивного ураження, середостіння пересувається в здорову сторону. Надає можливість побачити рух рідини при вільному плевральном випоті внаслідок зміни положення тіла і дихання пацієнта. Сухий плеврит проявляється: діафрагмальний купол високо розташований, відстає при максимальному вдиху, нижні межі легень не мають відповідної рухливості, ущільнені.
2. рентгенографія - проводитися в 2 проекціях: оглядова в прямий проекції може пропустити захворювання з об'ємом рідини до 300 мл. Латерограмма (лежачи пацієнта на боці) дозволяє визначити наявність випоту до 100 мл і відрізнити його від спайок, раніше перенесених запальних процесів.
3. рентгенівська комп'ютерна томографія - характеризується високою діагностичною цінністю: якісно визначає стан легеневої тканини (паренхіми), середостіння, плевральної порожнини і самої плеври, вже на початковій стадії хвороби виявляє наявність випоту. Використання контрасту допомагає виявити осумкований плеврит з локальними випотами, провести диференціацію з ураженням тканини легенів, визначити характер новоутворень плеври. Вузлуваті з розбіжними колами потовщення плеври свідчать про злоякісному характері змін.
4. Бронхографія - контрастний метод дослідження порожнини бронхів, застосовується з метою диференціальної діагностики для виявлення онкопроцесу в бронхах.
5. Ультразвукове дослідження - дозволяє виявити незначна кількість плевральної рідини (5 мл), відрізнити його від потовщення і фіброзу плеври, виявити прихований діафрагмальний купол під випотом, досить інформативний і зручний метод для проведення пункції, біопсії і використання дренажу.
6. ЕКГ (електрокардіографія) - з метою диференціації плевриту з лівого боку і інфаркту міокарда, враховуючи можливе зміщення органів середостіння і осі серця при масивних плевритах і спайках.
7. ФЗД (функція зовнішнього дихання) - життєва ємність легенів (ЖЕЛ) знижена за рахунок рестриктивних порушень плеври.

Перераховані вище методи неінвазивної діагностики мають свої переваги і недоліки. З огляду на їх, потрібно грамотно скористатися наявними можливостями методу при різних формах плевритів. Так, рентгеноскопія грає основну роль для діагностики ексудативних плевритів. При необхідності потрібно поєднувати застосування рентгенологічних з іншими дослідженнями для підвищення діагностичної точності методу.

Інвазивні методи - поєднання діагностики та лікування

До інвазивних методів діагностики ставитися плевральна пункція торакоскопия.

Плевральна пункція: маніпуляція полягає в проколі грудної клітини і плеври з метою діагностики і лікування. Перед процедурою проводиться моральний настрій пацієнта і премедикація (підготовка до анестезії). В ході її проведення хворий сидить, спиною до лікаря, руки на столі, в важких випадках - допускається в лежачому положенні. У стерильних умовах, дотримуючись правил асептики, спочатку дезінфікують місце передбачуваного проколу йодом і хлоргексидином і висушують його серветкою. Шкіру знеболюють 0,5% розчином новокаїну. Шприц з'єднують з тонкою голкою для пункції за допомогою гумової трубки з затискачем, він не допустить проникнення повітря в порожнину плеври. Доктор здійснює прокол в сьомому-восьмому міжреберному проміжку по верхньому краю ребра (виключає пошкодження нерва) з метою витягти накопичилася рідина. Наповнює шприц повільно, випіт переносить в стерильний посуд для подальшого дослідження. Шкіру навколо рани стискають, дезінфікують і заклеюють. Щоб попередити розвиток ускладнень, пацієнт добу перебуває під наглядом медперсоналу.

Досліджують отриману рідину, вивчаючи біохімію, цитологію і флору.

Візуально можна відрізнити прозорий жовтуватого кольору транссудат (випіт невоспалительной застійної природи) і такі різновиди запального ексудату:

• Серозний - схожий на транссудат, прозорий і без запаху;
• Гнійної - густий, каламутний від сіруватого до жовто-зеленого, в основному без запаху, тільки смердючий при гангрени;
• Геморагічний - колір від злегка рожевого до інтенсивно бурого, що залежить від кількості і терміну проникнення крові в плевральну порожнину, містить червоні кров'яні тільця (еритроцити) зі змінами та незміненій структури, відповідають онкологічним процесам плеври і легенів, туберкульозним і травматичним ураження плеври, рідко пневмоній ;
• Хілезний - молокообразного з великою кількістю жиру, пов'язаний з порушенням циркуляції лімфи в грудному протоці через новоутворення, збільшених лімфовузлів, або її розриву;
• Холестериновий - від насичено-жовтого до коричневого, досить густий, свідчить про давні локалізованих процесах.

При біохімічному дослідженні:

• у транссудатів визначається невелика кількість білка до 25 г / л і відповідно щільність в межах 1,002-1,015;
• для ексудатів притаманний високий рівень білка ≥ 30 г / л (для гнійних до 70 г / л), відносна щільність 1,015 і вище, позитивна проба Рівальта;
• кількість глюкози до 3 ммоль / л визначається при туберкульозі, злоякісних новоутвореннях, порушення цілісності стравоходу, запаленні легенів, аутоімунних захворюваннях (ревматоїдний артрит, рання стадія плевриту при вовчаку);
• високий рівень амілази зустрічається випотах в слідстві панкреатиту, розриву стравоходу, аденокарциноми легені (рідко);
• ревматоїдний (ревматоїдний артрит) і антінуклерний фактор (системний червоний вовчак) можна виявити імунологічними методами.

Мікробіологічне (цитологічне) дослідження проводять:

• нативних (незабарвлених) мазків для вивчення якісного і кількісного складу клітин (еритроцити, лімфоцити, пухлинні клітини, жирові краплі, холестерин та ін.);
• забарвлених мазків для визначення процентного співвідношення лімфоцитів окремих видів, детального вивчення будови клітин. Наявність еозинофілів характерно для алергічних процесів в легенях і плеврі, а мезотелий виявляються в початковій стадії запаленої реакції і при новоутвореннях (мезотеліома).

Вивчення плевральної рідини на наявність флори дозволяє ідентифікувати збудник хвороби і виявити його антибіотикорезистентності (чутливість).

Торакоскопия - сучасний інвазивний ендоскопічний спосіб діагностики і лікування. Здійснюється маніпуляція під наркозом лежачи хворим боком догори, телескоп вводять в 4,5 міжреберному проміжку по середній аксилярній лінії для найбільш повного обстеження. Застосування фіброскопа дозволяє оглянути грудну порожнину, стан легкого і плеври, відібрати біоптати (матеріал для дослідження) з усіх підозрілих на патологічні зміни місць. З лікувальною метою застосовується для евакуації плеврального випоту, руйнування і припікання спайок, плевральних поразок при пневмотораксі і новоутвореннях. До переваг в порівнянні з відкритою операцією на органах грудної порожнини відноситься менша травматичність, менша болючість, рідше виникають ускладнення (спайки), пацієнт швидше одужує після проведеної маніпуляції.

Завдяки інвазивних методів дослідження (плевральної пункції і торакоскопии) можна отримати якісний матеріал для вивчення і постановки правильного діагнозу з розшифровкою причини хвороби (встановлення етіологічного фактора). Також поліпшити стан пацієнта шляхом евакуації плевральної рідини.

Дізнайтеся про плевриті з відео докладніше.

Таким чином, для діагностики плевриту важливо дотримуватися етапності в проведенні досліджень. Слід сумлінно здійснити клінічне обстеження хворого з застосуванням навичок доктора (опитування і фізикальні дані). Другий етап - використання доступних в медицині сучасних інструментальних методів діагностики і їх поєднання з лабораторними дослідженнями допоможе діагностувати плеврит, розшифровуючи його причину, що забезпечить якісне лікування і одужання хворого.

інвазивна кардіологія

інвазивна кардіологія

Застосування катетеризації серця в лікувальних цілях дало початок цілому напрямку - інвазивної кардіології. Зараз при ІХС. придбаних і вроджених вадах серця замість операцій на відкритому серці все частіше вдаються до ендоваскулярних методів - балонної коронарної ангіопластики та балонної вальвулопластика.

Та обставина, що при біфуркаційних стенозах, звапніння, ексцентричних і ускладнених бляшках (бляшках з тромбом) балонна коронарна ангіопластика утруднена, призвело до появи стентів. атеректомія і лазерної ангіопластики. Вони увійшли в клінічну практику з початку 90-х рр .; в багатьох клініках вони вже становлять 30-40% ендоваскулярних втручань при ІХС. Ці методи досить безпечні і надійні (включаючи віддалені результати - ризик повторного стенозу), що багато в чому компенсує їх більш високу вартість у порівнянні зі звичайною балонної коронарної ангіопластикою.

При лікуванні вроджених вад серця у педіатричній інвазивної кардіології існує ряд радикальних і паліативних ендоваскулярних методів лікування. Крім балонної вальвулопластика при вроджених вадах серця застосовують безліч інших методів: балонну ангіопластику при коарктації аорти, балонну ангіопластику при стенозах гілок легеневої артерії, емболізацію аортолегочного анастомозів, установку стентів при коарктації аорти. стенозах гілок легеневої артерії і після створення різноманітних анастомозів, балонну предсердную септостомію, закриття дефекту міжшлуночкової перегородки. закриття дефекту міжпередсердної перегородки і закриття відкритої артеріальної протоки.

Кардіологія в Ізраїлі. Лікування серця в Ізраїлі

Захворювання серцево-судинної системи є, за даними ВООЗ, основною причиною смертності та інвалідності в світі. В Ізраїлі, де лікування хвороб серця є одним із пріоритетних напрямків медицини, цей показник вдалося значно знизити.

Для надання ефективної медичної допомоги при ССЗ необхідна висока кваліфікація лікарів, а так само наявність в їх розпорядженні сучасного обладнання, яким сьогодні обладнані кардіологічні відділення клініки Іхілов.

Рівень розвитку кардіології в Ізраїлі дозволяє рятувати навіть тих пацієнтів, які в інших країнах були визнані невиліковними, а так само проводити лікування пацієнтам з «груп ризику» - хворим на діабет. ожирінням, гіперліпідемією або гіпертензією.

Діагностика серцевих захворювань в Ізраїлі

Для вивчення серцево-судинної системи і встановлення точного діагнозу в нашій клініці застосовуються:

• УЗД серця (ехокардіографія, Доплер-діагностика)
• КТ, МРТ
• катетеризація серця.
• коронарна ангіографія (проводиться під місцевою анестезією)
• ізотопне сканування
• Інвазивний гемодинамічний моніторинг і оцінка легеневої гіпертензії
• Ендовазальной фіброоптіческой діагностика дрібних судин.
• Холтерівське кардиография - цілодобова Заспі серцевого ритму за допомогою портативного приладу, що не вимагає знаходження пацієнта в клініці.

Координаційний центр Бест-Іхілов забезпечить Вам швидке проходження діагностики, без необхідності довгого очікування в чергах, які в державних лікарнях бувають досить довгими.

Лікування хвороб серця в Ізраїлі в клініці Іхілов

Терапевтичне лікування хвороб серця в Ізраїлі відрізняється високим відсотком ефективності. Ізраїльські кардіологи вміло проводять лікування ішемічної хвороби, інфаркту, аритмії, стенокардії, серцевої недостатності, в тому числі гострої і хронічної форми, і інших захворювань серцево-судинної системи.

Кардіологічний департамент лікарні Іхілов складається з кардіостаціонара, відділення інтенсивної терапії, відділення діагностики і реабілітації, і відділів вузької спеціалізації, в яких працюють десятки лікарів і медсестер світового рівня. Серед них - професори та викладачі медичних факультетів, відомі у світовій медичній науці.

У відділенні хірургії грудної клітки лікарні Іхілов проводяться кардіохірургічні операції будь-якої складності.

Координаційний центр Бест-Іхілов допоможе Вам пройти діагностику і лікуватися у найкращих фахівців лікарні, професорів і завідувачів відділень. В тому числі:

• Професор Гаді Керен - завідувач кардіологічним департаментом.
• Професор Шмуль банани - фахівець з коронарографіческое діагностиці.
• Професор Семі Віскін - зав. лабораторією електрокардіографії і ергометрії.
• Доктор Белла Койфман - зав. відділенням діагностики та реабілітації
• Доктор Дов Векслер - старший лікар відділення діагностики і реабілітації

Крім хірургії та медикаментозного лікування, у відділеннях кардіології нашої лікарні застосовуються водні процедури, дієти, лікувальна фізкультура, кардіотренажери, фізіотерапія та інші методи лікування і реабілітації серця.

У «Іхілове» проводиться і профілактичне лікування при високому ризику розвитку серцево-судинних захворювань.

інвазивна кардіологія

Інвазивні методи використовуються як для діагностичних, так і для лікувальних процедур, що вимагають проникнення всередину організму. Серед них:

Стентування при закупорці судин. При розвитку атеросклерозу або інших проблемах, що призводять до звуження або передавлювання судин, в них вводиться Цилліндрічеській каркас (стент) з дроту різних металевих сплавів, що перешкоджає повторному звуженню судин і забезпечує нормальний проток крові. Крім звичайних, використовуються спеціальні стенти, просочені лікарськими препаратами або стенти з розчинного матеріалу. Які розчиняються приблизно через рік коли стан судини нормалізується. Катетеризація при заміні або реконструкції серцевих клапанів. Ця відповідальна операція сьогодні може бути проведена без розтину грудної клітини - новий клапан вводиться в серце через катетер, під контролем рентгена та ехокардіографії. Така процедура дозволяє надавати допомогу пацієнтам, яким протипоказано радикальне хірургічне втручання. Зондування судин - дозволяє не тільки виконати огляд внутрішніх порожнин серця і судин, а й усунути тромби, атеросклеротичні бляшки, розсікти місця звужень.
1. Зондування серця.
2. Абляції при серцевої аритмії.

Абляції застосовуються, щоб блокувати імпульси викликають аритмію. Для цього руйнуються невеликі ділянки серцевої тканини, і утворилася рубцева тканина перестає проводити патологічні нервові імпульси. Абляція може проводитися різними методами:

Хірургічним, коли виконуються надрізи на серце; Нагріванням ділянки серцевої тканини через введений в тіло електрод заморожування (кріоабляція); Лазерна абляція; Радіочастотна абляція є найбільш популярною завдяки мінімального ризику ускладнень і високої ефективності.

Абляції серця можуть проводитися як в ході радикальної операції, так і через катетери, введені в кровоносні судини. Абляції особливо корисні в тих випадках, коли пацієнт має протипоказання до прийому фармацевтичних препаратів.

Щороку Ізраїль, в тому числі і нашу клініку, відвідують десятки тисяч пацієнтів з інших країн, що бажають пройти якісне і професійне лікування у наших лікарів. Якщо вам потрібна допомога ізраїльських кардіологів або кардіохірургів, ви можете зв'язатися з про фахівцями координаційного центру Бест-Іхілов за допомогою будь-якого зручного для вас контакту з наведених на сайті.

Кардіохірургія в Ізраїлі: інвазивна кардіологія

інвазивна кардіологія - краса і краса і гордість ізраїльської медицини. Спектор захворювань серця і судин, які піддаються лікуванню ендовваскулярнимі методами через кровоносні судини, досить широкий.

До інвазивної кардіології прийнято відносити захворювання серцево-судинної системи. що вимагають втручання кардіохірурга, який володіє ендоваскулярними методами лікування. Під ними розуміються хірургічні маніпуляції, що проводяться на кровоносних судинах з використанням засобів візуалізації (рентген, комп'ютерна томографія та ін.) І спеціальних хірургічних інструментів.

Інвазивна кардіологія в Ізраїлі є одним з найуспішніших напрямків знаменитої ізраїльської медицини як в області діагностики, так і лікування захворювань серця і судин.

Однією з основних областей застосування інвазивної кардіології є ангіографія або її окремий випадок - аортография. Йдеться про вивчення стані кровоносних судин або конкретно аорти. У коронарні артерії вводиться радіоактивна контрастну речовину. Відстежуючи за допомогою рентгена його поширення в кровоносній мережі, що оточує серце, кардіохірург бачить будову і, відповідно, порушення в роботі серця, його судин і клапанів, визначає наявність тромбів і бляшок холестеринів. Безпосередньо в ході дослідження хірург може здійснити інвазивні процедури з відновлення кровотоку.

Стеноз коронарних артерій, виявлений за допомогою коронарографії, коригується за допомогою стентування - установки стента, який забезпечує підтримку просвіту судин і нормальний рівень кровотоку в них. У разі, коли діагностується ураження трьох і більше коронарних судин, кардіохірург може призначити проведення обширні кардіологічної операції по виконанню шунтування - штучного кровотоку в обхід заблокованих ділянок вінцевої мережі.

методами інвазивної кардіології в Ізраїлі виконується лікування деяких вад серця у дітей і у дорослих, таких як стеноз клапанного отвору або деякі дефекти міжпередсердної і міжшлуночкової перегородок, бифуркационного стенозу артерій, а також лікування ішемічної хвороби серця, інфарктів і інсультів в гострому стані, постінфарктного кардіосклерозу, нестабільної стенокардії, хронічних оклюзій і т.д.

Нижче наводиться неповний список основних методів інвазивної кардіології:

• заміна клапанів серця
• катетеризація і розширення магістральних судин і серця
• протезування аорти
• стентування судин. сонної артерії, коронарних судин, біфуркаційних стенозов, легеневих артерій, а також стентування і ангіопластика клубової і стегнової артерії.
• імплантація постійних кардіостимуляторів
• емболізація аневризм судин головного мозку

Сучасні стенти, широко застосовуються ізраїльськими кардіохірургами, мають спеціальні покриття, що запобігають повторний стеноз судин. Речовини, що входять до складу покриття, мають протипухлинну, ранозагоювальну, імуносупресивної дії, що дозволяє домагатися доброї приживлюваності стентів без реакції відторгнення і інших побічних явищ.

Як правило, ендоваскулярні операції проводяться під місцевим наркозом, вони мають мінімальний ризик кровотечі і не викликають зараження операційної рани. Інвазивна кардіологія характеризується швидким одужанням і майже повною відсутністю побічних ефектів.

Ізраїльська медицина по праву пишається своїми кадрами - фахівцями зі світовою славою, які працюють в умовах блискучою технічної оснащеності.

Всім, хто зацікавлений в лікуванні, слід звернутися до консультанта порталу Медсервер. Вам гарантована всеосяжна допомогу в організації лікування в Ізраїлі у провідних лікарів, в зручні терміни і за помірними цінами.

Центр інвазивної кардіології в Сімферополі відремонтують і обладнають новітнім обладнанням

Мінімально інвазивні операції

Геморой - досить неприємна штука, яка може трапитися з кожною людиною. Це захворювання може торкнутися кожного, незалежно від його статі і віку. Важливо пам'ятати, що чим раніше Ви звернетеся до фахівця за допомогою, тим швидше Ви зможете вилікуватися від цієї неприємної недуги, не вдаючись при цьому до оперативного втручання. На початкових стадіях захворювання, коли ще не відбулося освіти зовнішніх гемороїдальних вузлів, впоратися із захворюванням набагато простіше.

Геморой, лікування якого має проводитися під наглядом фахівця, передбачає два способи лікування - консервативний (включає в себе використання мазей, свічок, заняття фізкультурою, дотримання спеціальної дієти) і радикальне, яке передбачає позбавлення від геморою в залежності від стадії захворювання. Останнє, в свою чергу, поділяється на міні-інвазивне і хірургічне втручання. У цій статті мова піде про міні-інвазивних методах лікування геморою.

Міні-інвазивні варіанти лікування геморою на увазі мінімальне оперативне втручання при максимальному рівні комфорту самого пацієнта. Таке поєднання досягається завдяки використанню новітніх медичних технологій.

• Склерозування гемороїдальних вузлів проводиться за допомогою спеціальної голки, за допомогою якої в гемороїдальні вузли вводиться особлива речовина, що приводить до зморщування і зменшення вузлів.
• Фотокоагуляція. Цей метод використовується на початковій стадії захворювання, і полягає в впливі лазера на гемороїдальних тканину. Він буквально «випаровує» тканину гемороїдального вузла, в результаті чого хвороба вдається задавити на самому початку.
• Кріодеструкція полягає у впливі надзвичайно низьких температур на тканину гемороїдального вузла, як результат - запалені ділянки заморожуються і відриваються. Цей метод показує досить непогані результати на першій і другій стадіях геморою, коли ще не відбулося освіти зовнішніх гемороїдальних вузлів.
• Вакуумне лігування. У цьому випадку сам вузол за допомогою вакуумної трубки всмоктується в спеціальний апарат, а на підставу ніжки, живить вузол, накладається особливе латексне кільце. Через час відбувається омертвіння тканин і відторгнення гемороїдального вузла. Цей метод також ефективний на початкових стадіях, коли ще не відбулося освіти зовнішніх гемороїдальних вузлів.

Існують ще два методу міні-інвазивного лікування геморою - метод ТНД (здійснюється під контролем спеціального ультразвукового датчика, і полягати в прошивання судин над вузлом, які живлять тканини і сприяють розростанню гемороїдального вузла) і метод Лонго (при цьому слизова оболонка, яка розташована над вузлом , надрізається). Ці обидва методи спрямовані на те, щоб припинити кровопостачання і живлення гемороїдального вузла. Однак як показує практика, вузол може харчуватися і з інших джерел, тому при подібних варіантах лікування можливі рецидиви захворювання. Ось чому ці методи не знайшли широкого застосування в сучасній медицині і поступово відходять в історію.

Як бачите, на початкових етапах розвитку захворювання його можна перемогти без хірургічного втручання. Міні-інвазивні методи лікування геморою підходять далеко не всім пацієнтом, тому перед тим, як приступити до радикального лікування, слід проконсультуватися з фахівцем.

Інвазивні методи дослідження серця

Інвазивні методи дослідження - зондування та пункція порожнин серця, ангіокардіографія - широко застосовуються в кардіології та інших галузях медицини, що обумовлено потребою встановлення анатомічного і функціонального діагнозу пороку серця і його наслідків. Ці дані необхідні для вибору раціональних методів лікування і оцінки їх ефективності. В даний час діагноз більшості вроджених і набутих вад, пухлин серця, захворювань міокарда та магістральних судин без підтвердження даними інвазивних методів дослідження не можна вважати достовірним. При відсутності даних цих досліджень важко вирішувати і принципові питання лікувальної тактики.

Катетеризація серця отримала розвиток і широке практичне застосування в зв'язку з хірургічним лікуванням вроджених і набутих вад серця. Вона використовується для вимірювання тиску в камерах серця, легеневої артерії, для визначення величини скидання крові через патологічні шунти, хвилинний обсяг серця з метою уточнення характеру пороку і ступеня його виразності, записи внутрішньосерцевих електро - і фонокардіограм, виконання контрастних досліджень серця і судин.

Найбільш часто спеціальні методи дослідження застосовують при комбінованих вадах серця для уточнення ступеня стенозу і недостатності, поєднаних вадах для виявлення супутньої патології, при вадах аортального клапана для визначення ступеня їх вираженості, а також для контролю ефективності медикаментозного і хірургічного лікування.

Інвазивні методи недоцільно застосовувати при малій вираженості вад і гемодинамічних порушень, відсутність гіпертрофії відділів серця (за даними ЕКГ) і невеликих відхиленнях від норми розмірів і конфігурації серця, по рентгенологічним даними.
Ризик застосування інвазивних методів дослідження підвищений у хворих вадами серця в стадії вираженої недостатності дихання і кровообігу. При позитивній йодної пробі і гострих інтеркурентних захворюваннях дослідження протипоказані.

Для контрастного дослідження судин, порожнин серця і патологічних сполучень між ними застосовують 60-76% розчини верографина або уротраст в кількості 5-40 мл, які вводять за допомогою автоматичного шприца зі швидкістю 25- 30 мл / с. На рентгенограмі отримують чітке зображення серця і судин.

У дітей дошкільного та молодшого шкільного віку дослідження проводять під знеболенням, у дітей старшого шкільного віку та підлітків - під місцевою анестезією.

Інвазивні методи дослідження в даний час досить добре освоєні, безпечні, високоінформативних і тому застосовуються досить часто з діагностичною і лікувальною метою в зв'язку з необхідністю патофізіологічних досліджень показників внутрішньосерцевої, легеневої та системної гемодинаміки, а також для контролю ефективності лікування. Одночасно з уточненням діагнозу пороку визначають ступінь його вираженості і наслідки, хвилинний обсяг великого і малого кола кровообігу, тиск в легеневій артерії і в камерах серця, а також зміна цих показників після медикаментозного і хірургічного лікування.

Катетеризацію правих відділів серця проводять для діагностики вад правого предсердно-желудочкового клапана, клапана легеневої артерії, диференціальної діагноста придбаних і вроджених вад, для визначення ступеня легеневої гіпертензії.

Під місцевою анестезією з невеликого розрізу шкіри (1-2 см) оголюють медіальну підшкірну вену лівої руки в ліктьовому згині або в області плеча, перев'язують її проксимальніше лігатури, поперечним розрізом розкривають просвіт і вводять спеціальний катетер, заповнений фізіологічним розчином натрію хлориду з гепарином. Розчин вводять крапельно, безперервно, що попереджає спазм вени, тромбування катетера, який під контролем рентгенівського апарату проводять через безіменну і верхню порожнисту вени, праве передсердя і шлуночок в легеневу артерію до заклинювання в одній з її гілок. Записують криву тиску в легеневих капілярах, беруть кров для визначення газового складу. Після цього катетер під контролем рентгенівського апарату витягають. При цьому вимірюють тиск і беруть кров послідовно з легеневої артерії, правого шлуночка, правого передсердя і порожнистої вени для визначення насичення її киснем.

При необхідності проведення контрастного дослідження через цей же катетер вводять контрастну речовину в будь-якої відділ легеневої артерії або камеру серця відповідно до поставленим завданням дослідження.

Потім катетер витягають, вену перев'язують, а шкіру вшивають 1-2 вузловими швами.

Зондування лівого передсердя (транссептал'ная пункція лівого передсердя по Манфреді і Россу із застосуванням методики Селдінгера) проводять для діагностики вад лівого предсердно-желудочкового клапана і захворювань лівого передсердя (тромбозу, пухлин).

Під місцевою анестезією спеціальною голкою діаметром 1,5-2 мм пунктируют праву стегнову вену. За голці в просвіт вени вводять спеціальний металевий провідник на відстань 10-15 см. Потім голку видаляють і по провіднику, як по стрижні, проводять в вену катетер, після чого провідник видаляють.

Під контролем рентгенівського апарату катетер встановлюють в правому передсерді в області овальної ямки. Після цього в нього вставляють спеціальний довгий із загостреним кінцем мандрен-голку, який в початковому положенні для пункції міжпередсердної перегородки виступає на 1 см з катетера. У напрямку досередини і вкінці під кутом в 45 ° (при горизонтальному положенні хворого на спині) пунктируют Атріосептальний і просувають катетер, а мандрен відтягують і витягають. Положення катетера в лівому передсерді контролюється і підтверджується записом кривої тиску і ступенем насичення крові киснем. При необхідності катетер можна провести в порожнину лівого шлуночка, виміряти в ньому тиск і градієнт тиску на лівому передсердно-шлуночкової клапані, а також виконати контрастування лівих порожнин серця і аорти.

Трансторакальной пункцией лівого передсердя по Бйорк в зоні кута правої лопатки широко користувалися в 60-70-і роки. Тепер у зв'язку з часто виникають ускладненнями (пневмоторакс. Кровохаркання, набряк легенів. Гемоперикард) цей метод не застосовується.

Ретроградну катетеризацию аорти і лівого шлуночка (по Сельдингеру) застосовують для діагностики захворювань і вад розвитку аорти, вад аортального і лівого предсердно-желудочкового клапанів, а також з метою диференціальної діагностики вад лівого предсердно-желудочкового клапана і дефектів перегородок серця.

Для проведення катетера в аорту використовується одна з стегнових артерій. Під час дослідження хворий лежить на спині. Шкіру в паховій області обробляють антисептиком. У місці передбачуваної пункції проводять анестезію розчином новокаїну. Очним скальпелем в місці проведення голки і катетера надсекают шкіру, під кутом 45 ° пунктируют стегнову артерію. Після видалення мандрена з голки під тиском струменем виливається червона кров, що і підтверджує перебування голки в просвіті артерії. Через голку в неї вводять на відстань 10-15 см спеціальний мандрен-провідник, голку видаляють, а місце введення провідника в артерію притискають пальцем. На провідник нанизують катетер, який вводять по провіднику через канал, утворений голкою, в просвіт стегнової артерії, а потім під контролем рентген апарату разом з провідником ретроградно проти течії крові в висхідну аорту.

Основні небезпеки і ускладнення інвазивних методів дослідження. Найбільш частими і скороминучими ускладненнями є порушення ритму серця у вигляді передсердних і шлуночкових екстрасистол, тахіаритмії.

Блокада ніжок пучка Гіса, предсердно-шлуночкова блокада, мерехтіння передсердь і фібриляція шлуночків зустрічаються рідко. При порушенні техніки виконання дослідження іноді спостерігаються пошкодження стінок серця і судин, гемоперикард, узлообразование зонда в порожнинах серця, тромбоз і емболія легеневої артерії, набряк легенів.

При методично правильно виконаному дослідженні, постійному спостереженні за хворим під час проведення процедури можна попередити і вчасно усунути виниклі ускладнення.

Дані спеціальних методів дослідження в діагностиці та оцінці тяжкості вроджених вад серця і судин. Основними методами діагностики вроджених вад серця є аускультація, фонокардіографія, електрокардіографія, ехокардіографія, рентгеноскопія і рентгенографія серця і легеневих судин. Важливими, нерідко обов'язковими методами дослідження є зондування порожнин серця і судин, пункція серця, ангіокардіографія, реографія і радіоціркулографія. Баллістокардіографія, сфигмография, тахоосціллографія в діагностиці вад серця малоінформативні і значення їх не слід перебільшувати. Різноманіття вроджених вад серця складається з декількох анатомічних варіантів, серед яких можна виділити звуження лівого і правого передсердно-шлуночкових отворів і усть судин (стеноз), патологічне сполучення між камерами серця і судинами (дефект) і поєднання стенозу з дефектом. У цих випадках спостерігаються характерні патофізіологічні порушення, механізми компенсації і декомпенсації.

За допомогою інвазивних методів дослідження можна уточнити анатомічні особливості вади, виявити патофізіологічні порушення та функціональні резерви, визначити місце і характер звуження з розрахунком градієнта тиску, розміри камер серця, діаметр судин. Ці дані дозволяють встановити ступінь вираженості та тяжкості пороку серця, можливість і варіанти хірургічного лікування, режим поведінки і фізичної активності, якщо хірургічне лікування не застосовується.

Зондування і ангіокардіографія необхідні при стенозі гирла аорти, легеневої артерії, правого і лівого предсердно-шлуночкових отворів, при коарктації аорти, пороках групи Фалло, аномалії Ебштейна і інших аномаліях, коли вирішуються питання про показання до хірургічних методів лікування.

При ізольованому звуженні просвіту судин тяжкість хвороби визначається величиною тиску крові в шлуночках. При цьому тиск в легеневій артерії або аорті підтримується на рівні нормальних або субнормальних величин. Так, наприклад, при звуженні гирла легеневої артерії і підвищенні систолічного тиску в правому шлуночку до 8,0 кПа (60 мм рт. Ст.) Діагностується I стадія пороку. У цьому випадку від хірургічного лікування можна утриматися.

При II і III стадіях пороку і систолічному тиску від 8,0 до 13,3 кПа (від 60 до 100 мм рт. Ст.) І більш хірургічне лікування абсолютно показано.

Ангіокардіографія дає можливість визначити місце звуження - подклапанного, клапанне, Надклапанний, анатомічні особливості вихідного відділу шлуночка і виводить судини.

Цим самим надають можливість обрати оптимальний варіант хірургічного втручання.

При систолічному тиску в шлуночку понад 40,0 кПа (300 мм рт. Ст.) Спостерігається виражена концентрична гіпертрофія серцевого м'яза зі зменшенням порожнини шлуночків до 20-30 мл. При цьому підвищується діастолічний тиск в шлуночку, знижується хвилинний обсяг серця, розвивається синдром малого шлуночка. Виражені дистрофічні зміни в гіпертрофованому міокарді, дефіцит венечного кровотоку, низькі функціональні резерви обмежують фізичну активність пацієнтів і можливості хірургічного лікування.

При пороках серця з наявністю патологічних сполучень між камерами дані зондування і ангіокардіографії дозволяють встановити локалізацію дефекту перегородки. Місце патологічного повідомлення визначають по виявленню скидання артеріальної крові, зміни кисневої ємності крові в камерах, надходженню контрастної речовини з камери з високим тиском в камеру з низьким тиском. Ці ж відомості можуть бути отримані методом термодилюции і контрастною ехокардіографії.

Наприклад, киснева ємність крові правого передсердя склала 14 об. %, А правого шлуночка - 16 об. %, Насичення крові киснем відповідно - 75 і 85%. При наявності таких даних можна зробити висновок, що на рівні шлуночків є скидання крові зліва направо через дефект перегородки. Різниця кисневої ємності крові в камерах серця в межах до 1 об. % Вважається недостовірною і тому при відсутності інших даних поставити діагноз пороку серця не можна.

Абсолютно достовірним для діагнозу патологічного сполучення між камерами і судинами може бути проведення рентгеноконтрастного зонда через дефект з подальшим аналізом становища катетера, крові і тиску.

На підставі даних зондування і принципу Фіка можна розрахувати опір судин великого і малого кола, роботу лівого і правого шлуночків, їх продуктивність. При дефектах перегородки, як правило, спостерігається гиперволемия малого кола кровообігу, хвилинний обсяг якого може складати 15-20 л / хв і більше.

При дефектах перегородки, як і при стенозах, обов'язково вимірюють тиск в камерах серця і магістральних судинах, визначають ступінь легеневої гіпертензії, яка є частим і характерним ускладненням вад цієї групи.

Спеціальні методи дослідження в діагностиці та оцінці набутих вад серця у дітей. Пункція і зондування серця, аортокардіографія використовуються для уточнення ступеня стенозу і недостатності при комбінованому пороці, диференціальної діагностики придбаних і вроджених вад, вивчення патофізіологічних змін внутрішньосерцевої і легеневої гемодинаміки.

Відомо, що лівий передсердно-шлуночковий клапан уражається найчастіше. Одним з ранніх гемодинамічних ознак пороку є підвищення тиску в лівому передсерді. При цьому виявляють характерні зміни конфігурації кривої, що мають диференційно-діагностичне значення.

Крива тиску крові лівого передсердя складається з двох позитивних хвиль і двох негативних.

За рівнем тиску в лівому передсерді і величиною градієнта диастолических тисків між лівим передсердям і лівим шлуночком можна судити про ступінь звуження лівого передсердно-шлуночкового отвору. У нормі різниця тисків становить 0,1-0,3 кПа (1-2 мм рт. Ст.), А при стенозі може досягати 2,7-4,0 кПа (20-30 мм рт. Ст.). Однак лінійної залежності між ступенем звуження і величиною діастолічного градієнта тиску немає. На цей показник впливають, крім зменшення площі лівого предсердно-желудочкового отвори, скорочувальна функція міокарда, зміни ритму і хвилинного обсягу серця, наявність супутньої стенозу мітральноїнедостатності.

Слід також відзначити можливість, за даними зондування легеневої артерії і рівню легенево-капілярного тиску, визначення площі лівого предсердно-желудочкового отвори по формулі Горлінія.

При зіставленні величини площі лівого предсердно-желудочкового отвори, розрахованої за формулою Горлінія, з площею, яка вимірюється під час операції, підтверджується висока інформативність і цінність цього методу.

Вентрикуло - і ангіографія дають важливі дані для проведення диференціальної діагностики вад і ступеня їх вираженості при вирішенні питання про хірургічне лікування.

Найчастіше їх доводиться використовувати у дітей при диференціації мітральноїнедостатності і дефекту міжшлуночкової перегородки. Надходження контрастної речовини під час систоли з лівого шлуночка в ліве передсердя свідчить про мітральноїнедостатності. Якщо контрастну речовину надходить у правий шлуночок, то є дефект міжшлуночкової перегородки.

За кількістю що надходить контрастної речовини з однієї камери або судини в іншу камеру, часу затримання його в камері і розширенню порожнин визначають ступінь вираженості вади.

Спеціальні методи дослідження серцево-судинної системи - зондування, радіоціркулографія широко використовуються для визначення наслідків пороку і функціональних резервів серця. У всіх дітей з мітральнимстенозом III і IV стадій і у багатьох дітей з мітральної недостатністю спостерігається легенева гіпертензія. Нерідко систолічний тиск в легеневій артерії виявляється дуже високим і досягає 13,3-18,7 кПа, або 100-140 мм рт. ст.

Під час досліджень хвилинного обсягу серця виявилося, що навіть при виражених вадах серця, але без декомпенсації кровообігу IIБ-III ступеня, відхилень від нормальних величин немає.

Отже, на сучасному етапі тільки з використанням інвазивних методів (за показаннями) діагностика і лікування вроджених і набутих вад серця та деяких інших захворювань серцево-судинної системи можуть бути оптимальними.

Достатня технічна оснащеність провідних лікувальних установ, безпеку освоєних і апробованих практикою досліджень дозволяють хірургам застосовувати їх відповідно до розроблених показаннями.

Слід зазначити, що на основі інвазивних методів дослідження виникла і продовжує розвиватися рентгеноендоваскулярна хірургія. Це новий напрямок в лікуванні вад і захворювань серця і судин. За допомогою спеціальних зондів і пристроїв, які вводяться в судинне русло, можна покращувати кровообіг органів. Створення або розширення дефекту міжпередсердної перегородки, дилатація звужень легеневої і ниркової артерій і аорти полегшують перебіг вад. Введення через зонди спеціальних мікросфер і спіралей дозволяє зупинити кровотечу, усунути або зменшити пухлину. Ендоваскулярна хірургія може застосовуватися самостійно, а також в комплексі з іншими методами лікування хворих дітей.