У малому терміні вагітності УЗД проводиться виявлення життєздатного зародка в порожнині матки, підтвердження терміну вагітності, виключення патології зародка чи виявлення варіантів норми, наприклад многоплодной вагітності.

Початковою ознакою вагітності є потовщення ендометрію, але УЗД не дозволяє сказати, чим конкретно спричинено це потовщення.

При використанні трансвагінального датчика високої роздільної здатності плодове яйце діаметром 1 мм візуалізується у порожнини матки через 4 тижні та 2 дні після останньої менструації при регулярному менструальному циклі.

При затримці менструації 5-7 днів і більше (термін вагітності 5 тижнів) у порожнині матки має чітко визначатись плодове яйце діаметром 6 мм. Воно має чітку округлу форму з нечітким світлим віночком по периферії (гіперехогенний обідок - хоріон). При цьому рівень бета-ХГЛ крові становить 1000-1500 МО/л (див. Що таке ХГЛ?). При рівні ХГЛ понад 1500 МО/л плодове яйце у ​​порожнині матки має чітко візуалізуватися.

При меншому рівні ХГЛ плодове яйце у ​​порожнині матки при трансвагінальній ехографії може не визначатися. При трансабдомінальному дослідженні визначення плодового яйця у порожнині матки можливе при рівні бета-ХГЛ 3000-5000 МО/л.

Рис.1Маткова вагітність 4-5 тижнів. Трансабдомінальне сканування.

ВАЖЛИВО:Термін вагітності не можна точно визначити за розміром плодового яйця. Багато таблиць в інтернеті з розмірами плодового яйця визначають термін дуже приблизно (див. таблицю нижче).

Приблизно з 5,5 тижнів при трансвагінальному УЗД у плодовому яйці починає візуалізуватися екстраембріональна структура – ​​жовтковий мішок (англ. yolk sac). При цьому рівень бета-ХГЛ становить приблизно в середньому 7200 МО/л (див. норми ХГЛ при вагітності).

Оскільки жовтковий мішок є частиною зародкових структур, його виявлення дозволяє відрізнити плодове яйце від простого скупчення рідини в порожнині матки між листками ендометрію, і в більшості випадків дає можливість виключити позаматкову вагітність. Частота ектопічної вагітності становить 1-2 на 2000-3000 вагітностей. Ризик її підвищується при застосуванні допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ). Запідозрити позаматкову вагітність необхідно, коли рівень ХГЛ становить понад 1500 МО/л, а плодове яйце у ​​порожнині матки не визначається.

Рис.2Вагітність 5,5 тижнів. Визначається жовтковий мішок. Трансвагінальне сканування.

З 6 тижнів вагітності (іноді трохи раніше) у плодовому яйці можна визначити ембріон, завдовжки близько 3 мм. З цього терміну більшість ультразвукових апаратів дозволяє визначити серцебиття ембріона. Якщо серцебиття не визначається або нечітке при довжині ембріона (КТР) 5 мм, показано повторне УЗД за тиждень. Відсутність серцевої активності в цьому терміні не обов'язково є ознакою страждання плода або вагітності, що не розвивається.

Чисельні значення частоти серцевих скорочень у ембріона при неускладненому перебігу вагітності поступово зростають від 110-130 уд/хв у 6-8 тижнів вагітності до 180 уд/хв у 9-10 тиж.

Довжину ембріона вимірюють від головного до хвостового кінця, і позначають під терміном КТР (копчико-тім'яний розмір), в анг. літератури – CRL (Crown-Rump Length). Слід зазначити, що копчико-тім'яний розмір ембріона менше схильний до індивідуальних коливань, ніж середній внутрішній діаметр плодового яйця, і отже, його використання для визначення терміну вагітності дає кращі результати. Помилка зазвичай не перевищує ±3 дні. При чіткій візуалізації ембріона термін вагітності визначається залежно від його довжини, а не від розмірів середнього внутрішнього діаметра плодового яйця (СВД).

Для правильного вимірювання копчико-тім'яного розміру ембріона необхідна його чітка візуалізація. При цьому слід прагнути виміряти максимальну довжину ембріона від його головного кінця до куприка.

При нормальному перебігу вагітності діаметр плодового яйця збільшується на 1 мм на добу. Найменші темпи зростання є поганою прогностичною ознакою. При терміні вагітності 6-7 тижнів діаметр плодового яйця має бути близько 30 мм.

Таблиця 1.Залежність терміну вагітності від середнього внутрішнього діаметра плодового яйця (Дв), М. Н. Скворцова, М.В. Медведєв.

Таблиця 2.Нормальні значення копчиково-тім'яного розміру (КТР) залежно від терміну гестації (повні тижні + дні), дані в міліметрах, нижня межа – 5-й перцентиль, верхня межа – 95-й перцентиль.

Слід наголосити, що визначення терміну вагітності за довжиною КТР оптимальніше проводити до 12 тижнів вагітності. У пізніші терміни слід використовувати вимірювання біпарієтального діаметра, кола голови та живота.

Рис.3 Вагітність 12 тижнів 3 дні.

Двигуна активність ембріона визначається після 7 тижнів вагітності. Спочатку ці рухи дуже слабкі і поодинокі, ледь помітні щодо. Потім, коли стає можливим диференціювання на головний і тазовий кінець ембріона, руху нагадують згинання і розгинання тулуба, далі з'являються окремі рухи кінцевостями. Так як епізоди рухової активності ембріона дуже нетривалі і обчислюються секундами, а періоди рухового спокою можуть бути значними за часом, реєстрація серцевої діяльності ембріона безсумнівно є більш важливим критерієм оцінки його життєдіяльності.

Діагноз анембріонії (порожнє плодове яйце) передбачається, якщо в плодовому яйці розміром 20 мм не визначається жовтковий мішок. Або якщо плодове яйце діаметром понад 25 мм із жовтковим мішком не містить ембріона. Також при розмірі жовткового мішка 10 мм і більше. У будь-якому випадку при підозрі на анембріонію всі отримані дані слід трактувати на користь вагітності та повторити дослідження через 7 днів.

Діагноз вагітності, що не розвивається, не повинен виставлятися, якщо при УЗД плодове яйце має розмір менше 20 мм. При довжині ембріона 5 мм і більше здебільшого має чітко визначатися серцебиття. Якщо ембріон менше 5 мм, слід повторити УЗД за тиждень. Якщо при повторному дослідженні через тиждень при КТР=5-6 мм серцева діяльність не визначається, вагітність є нежиттєздатною. Діагноз вагітності, що не розвивається, може бути підтверджений з невідповідності рівня бета-ХГЛ ехографічним даним.

Слід зазначити, що частота переривання вагітності у нормі у популяції становить 15-20% від усіх клінічно діагностованих вагітностей. Однак насправді, якщо рахувати всі «хімічно» діагностовані вагітності, визначені за рівнем бета-ХГЛ до терміну очікуваних чергових місячних, частота викиднів може досягати 60%.

З повагою, лікар ультразвукової діагностики, Барто Руслан Олександрович, 2012

Усі права захищені®. Цитування лише з письмового дозволу автора статті.

Що таке Жовтковий мішок?

ЖОВТОЧНИЙ МІШОК- в ембріології зростання середнього відділу кишечника у зародків головоногих молюсків, більшості хребетних тварин і людини. Заповнений жовтком і виконує функцію харчування, дихання та кровотворення.

У терміни 5-6 тижнів найбільший діаметр плодового яйця становить 1-2 см. У 8 тижнів плодове яйце займає половину матки: в 9 тижні воно займає 2/3 матки, в 10 тижнів - повністю всю матку.

Термін вагітності з точністю до 1 тиж визначається по середньому діаметру плодового яйця. На поздовжньому зрізі проведіть вимірювання максимального розміру за довжиною (довжина), під кутом 90° - передньозаднього розміру (АР). Зробіть поперечний зріз під прямим кутом до поздовжньої площини та виміряйте максимальний розмір ширини плодового яйця. Середній діаметр плодового яйця визначається як середнє арифметичне трьох розмірів.

Середній діаметр плодового яйця = Довжина + Переднезадній розмір + Ширина / 3

При трансвагінальній ехографіїоднією з перших ознак наявності маткової вагітності є анехогенне округле включення діаметром всього кілька міліметрів, що розташовується в порожнині матки на тлі потовщеного гіперендогенного ендометрію. Плодне яйце може бути виявлено не раніше, ніж у терміні 4 тижнів і 3 днів, але найчастіше виявляється при трансвагінальному дослідженні після 5 тижнів.

Жовтковий мішок

Хоча у ссавціві немає по суті накопиченого в яйці жовтка, жовтковий мішок утворюється на ранніх стадіях розвитку, як би жовток насправді був. Таке збереження структури, незважаючи на втрату її первинної функції, не є рідкістю і призвело до біологічного афоризму: «морфологія більш консервативна, ніж фізіологія».

До 6-го тижня вагітності жовтковий мішок для дитини грає роль первинної печінки та продукує життєво важливі білки: трансферрини, альфа-фетопротеїн, альфа2-мікроглобулін. З 18-19 дня вагітності у стінках жовткового мішка за допомогою ядерних еритроцитів утворюється первинна кровоносна система – капілярна мережа, яка буде плід. З 28-29 дня жовтковий мішок відповідає за продукування первинних статевих клітин, які після мігрують до ембріона та сприяють формуванню зародка певної статі.

Жовтковий мішок має різні функції, що визначають життєздатність плода. Він повністю виконує свою роль первинної поживної матерії до кінця 1-го триместру, до моменту формування у плода селезінки, печінки та ретикуло-ендотеліальної системи (системи, що відповідає згодом за розвиток макрофагів – частини імунної системи). Жовтковий мішок після 12-13 тижнів вагітності припиняє свої функції, втягується в порожнину зародка, скорочується і залишається у вигляді кістозного утворення – жовткового стебла, біля основи пуповини. При патологічному розвитку жовткового мішка вагітність може бути такою, що не розвивається, або відбудеться викидень.

Чому під час вагітності такі важливі розміри жовткового мішечка?

При першому ультразвуковому дослідженні, коли йдеться фактично про підтвердження вагітності, медики завжди звертають увагу на форму і розміри жовткового мішечка. Адже ці показники є ключовими для визначення проблем, які можуть виникнути з розвитком плоду. Справа в тому, що нестача жовтка в такому мішечку може стати причиною того, що на певному етапі вагітність завмирає, і плід перестає розвиватися. Подібне становище досить небезпечне не тільки для майбутнього малюка, але і для самої жінки, життя якої може бути загрозою. Неправильна форма жовткового мішечка, у свою чергу, також може вказувати на проблеми з розвитком плода та присутність різноманітних патологій у його організмі, у тому числі й генетичних відхилень.

Плодне яйце 19*13*20 у ньому жовтковиймішок 5мм, жовте тіло 14 мм ІР 0,45, ембріон не візуалізується, термін 5 тижнів, по місячних 6 н і 4 дні (останні міс 23.10.15), скажіть, чи варто турбуватися? Дякую! відкрити

Добридень! У мене сьогодні 5 акушерських тижнів вагітності, зробила узі - 3 тижні та 1 день плодове яйце, розмір 9,5 мм, жовтковиймішок 2 мм, ембріона не видно. Постійно здаю ХГЛ, спочатку зростав швидко, з 24. 09 по 02. 10 він... відкрити

Діагностика ускладнень вагітності за результатами УЗД

Найпоширенішою патологією в першому триместрі є загроза переривання вагітності. Основним ехо-ознакою загрози переривання є локальне потовщення м'язів матки (гіпертонус міометрія). Можуть визначатися кілька ділянок гіпертонусу. При цьому змінюється форма плодового яйця: із округлої чи овальної вона стає неправильною, іноді сильно деформованою. Найнесприятливіша ситуація - коли ділянка підвищеного тонусу розташована в місці формування плаценти: у цьому випадку можливе відшарування плодового яйця та переривання вагітності.

Найчастіше гіпертонус міометрія супроводжується болями внизу живота. При цьому потрібне лікування, спрямоване на збереження вагітності. У тому випадку, якщо плодове яйце втрачає зв'язок зі стінкою матки та відшаровується від свого ложа, формується ретрохоріальна гематома (обмежене скупчення крові між плодовим яйцем та стінкою матки). Це характерно для викидня, що почався. При значному відшаруванні відбувається деформація та зменшення розмірів плодового яйця та загибель ембріона. Клінічно при цьому зазвичай спостерігаються кров'яні виділення різної інтенсивності. Про загрозу переривання вагітності також свідчать укорочення шийки матки до 2,5 см (норма 3,5-4 см) та лійкоподібне розширення внутрішнього зіва.

Якщо на тлі кров'янистих виділень із статевих шляхів при УЗД виявляється розширення порожнини матки та наявність у ній неоднорідного вмісту, а плодове яйце не видно, то діагностується неповний викидень. В цьому випадку необхідна госпіталізація у відділення гінекології для проведення вишкрібання залишків плодового яйця та зупинки кровотечі.

Для вагітності, що не розвивається, характерні менші розміри плодового яйця для даного терміну вагітності, деформація його, нечіткість контурів, зменшення товщини хоріону, відсутність серцевих скорочень ембріона.

Локалізація плодового яйця в цервікальному каналі (каналі шийки матки) характерна для вагітності шийки. При цьому найкраща візуалізація досягається при трансвагінальному УЗД. У цій ситуації необхідна термінова госпіталізація до стаціонару, оскільки дуже висока ймовірність рясної кровотечі.

Досить часто під час вагітності в одному з яєчників зустрічається кіста жовтого тіла, яка є утворенням діаметром від 3 до 8 см з товстими стінками і неоднорідною внутрішньою структурою. Це варіант норми. Характерна особливість даної кісти – поступове зменшення її розмірів та зникнення до кінця першого триместру.

Міхурний замет - рідкісне ускладнення, що спостерігається в 1 випадку на 2000-3000 вагітностей, пов'язане з патологією хоріона, при якій відбувається перетворення хоріона в гроздівидні утворення, що руйнують решту структури плодового яйця. При цьому матка наповнюється безліччю бульбашок із рідиною. При УЗД візуалізується матка з розмірами більше за норму для даного терміну вагітності, з розширеною порожниною, заповненою неоднорідним вмістом (так звана картина "снігової бурі").

• менше 5,5 мм терміном 5–10 тижнів;
• більше 2 мм терміном 8–12 тижнів.

Жовтковий мішок є ранньою видимою частиною плодового яйця. Якщо він проглядається на УЗД, це підтверджує належне розміщення ембріона. Це свідчення того, що яйцеклітина успішно імплантувала в стінку матки, а ембріон, що розвивається, прижився в утробі матері, як і має бути. Отже, жовтковий мішок: норма на тижні.

Гестаційний мішок та його роль у розвитку ембріона

Жовтковий мішок є мембранною оболонкою, прикріпленою до ембріона на вентральній його частині. Це утворення забезпечує раннє харчування плода. Гестаційний мішок функціонує як розвиток серцево-судинної системи людського ембріона до початку внутрішньої циркуляції.

Плодне яйце є єдиною доступною структурою, яка може бути використана для визначення існування внутрішньоматкової вагітності, доки неможлива ідентифікація ембріона. Жовтковий мішок при вагітності, якщо він нормально розвивається, видно на ранніх термінах за допомогою ультразвуку. Певний тиждень гестаційний мішок - це критично важливий орієнтир при моніторингу ранньої вагітності.

Нормальне функціонування жовткового мішка має значення на початку ембріональної циркуляції. Транспортування крові до стінок мішечка відбувається через примітивну аорту. Її циркуляція проходить широкою мережею капілярів і повертається через жовткову вену в трубчасте серце ембріона. За допомогою такої циркуляції поглинаються живильні речовини із жовтка і переносяться до зародка.

Читайте також:

На початку п'ятого тижня вид жовткового мішка є невеликою грушоподібною пупковою бульбашкою, що відкривається в травний тракт ембріона довгою вузькою трубкою. Вона називається жовтковою протокою. Як правило, жовткова протока повністю закривається внаслідок розростання тканини протягом 7-го тижня. Згодом із нього формується шлунково-кишковий тракт дитини.

УЗД розрізняє жовтковий мішечок як невелике овальне тіло, діаметром у межах 1-6 мм. Коли розвиток плода всередині утроби матері підходить до закінчення 11-го тижня, функціонування жовткового мішечка припиняється, він зменшується в розмірах, редукує і є кістоподібним утворенням у пуповинної основи. Мембранні тканини, з яких складається плодовий мішок, забезпечують гемопоетичну, екскреторну, імунорегуляторну та синтетичну функції, а також обмінні процеси, поки у ембріона не розвинуться власні органи та не почнуть самостійне функціонування.

Якщо процес редукування плодового мішка розвивається передчасно, перш ніж сформуються печінка, селезінка, ретикуло-ендотеліальна система майбутнього малюка, то може статися викидень або завмирання плода. Таким чином, можна виділити три основні стадії розвитку жовткового мішка:

• Первинний жовтковий мішок - пупковий пляшечку, утворений протягом другого тижня гестації.
• Вторинний - до кінця другого тижня з первинного мішка в результаті розподілу клітин гіпобласта виділяється нова порожнина, стінки якої перетворюються на двошарові. Тим часом клітини стінок первинного жовткового мішка дегенерують.
• Остаточний жовтковий мішок формується протягом четвертого тижня вагітності під час розвитку внутрішніх органів ембріона. Частина жовтка входить у травний канал ембріона. Частина, що залишилася, є остаточним жовтковим мішком.

Показники норми на тижні

Жовтковий мішок починає формуватися протягом другого тижня ембріонального розвитку. Його повна візуалізація на УЗД відбувається на 6-му тижні. За нормального розвитку діаметр жовткового мішка змінюється від 1 до 6 мм. Норми розміру жовткового мішка по тижнях вказані у таблиці.

УЗД на 5-му тижні гестації розрізняє лише невелику чорну точку. Нормальний діаметр жовткового мішка не повинен бути меншим за 2 мм. На 6-му тижні розпізнаються ембріональні структури разом із жовтковим мішком. Він містить поживні речовини та повідомляється з кишкою ембріона. Перші кровоносні судини та клітини крові також виробляються тут.

Протягом 7 тижнів жовтковий мішок добре помітний, відбувається поступове закриття його протоки внаслідок розростання тканини. Починається формування внутрішніх органів шлунково-кишкового тракту ембріона. Виробництво клітин крові, формування печінки та селезінки, серцево-судинної системи починається з 8 тижня вагітності, а жовтковий мішок поступово редукує. Починаючи з 9 тижня, визначається стать дитини.

На 10 тижні обличчя ембріона набуває людських рис. З'являються клітини, що містять гормони та здатні збалансувати рівень цукру в крові. На терміні 11 тижнів внутрішні органи ембріона здебільшого сформовані та розпочали самостійне функціонування. Жовтковий мішок припиняє свою роботу і продовжує редукцію до кістозного стану.

Нормальний перебіг вагітності дає можливість розпізнати гестаційний мішечок на 6-му тижні та спостерігати його до повної редукції наприкінці 1 триместру. Якщо немає візуалізації жовткового мішка, це означає:

• Можливо, невірно визначено термін гестації і на момент УЗД він менший за шість тижнів.
• Відсутність його при дослідженні на 7-му тижні прогноз несприятливий: можливий викидень або завмирання плода. Існує необхідність провести повторне дослідження з використанням трансвагінального методу з більш високою роздільною здатністю.
• Відсутність візуалізації після закінчення 12-го тижня говорить про нормальний розвиток ембріона та утворення плаценти, що забезпечує його харчування.

З запліднення яйцеклітини в жіночому організмі починається найскладніший процес зародження нового життя. У перші тижні найважливішою одиницею формування плода стає жовтковий мішок або міхур. Не прийматимемо його за жовте тіло, оскільки це абсолютно різні структури, які з'являються на початку гестації та працюють одночасно. Що таке жовтковий міхур і яке його призначення під час виношування дитини читайте у статті.

Насамперед, позначимо відмінні риси жовткового мішка та жовтого тіла. Це функціональні утворення, які зовсім не довго існують на ранніх термінах вагітності, проте представляють велику цінність для подальшого розвитку нового організму.

Що означає жовтковий мішок при вагітності

Під жовтковим мішком мають на увазі не постійний орган, розташований по сусідству із зародком. Він формується через 15-16 діб після запліднення, під час активного дозрівання тканин плаценти. Жовткова речовина зиготи обростає ембріональними клітинами і в результаті набуває вигляду округлої замкнутої структури з тонкостінною мембраною. Фіксується вона біля черевної частини ембріона, активно працює в перші дні його існування, а на УЗД починає чітко проглядатися з 6 тижнів від моменту запліднення.

Якщо говорити про діаметр цієї специфічної освіти, то з 6 по 10 тиждень у нормі він становить 5,5 мм. Трохи згодом, починаючи з 8 тижня, жовтковий мішок зменшується приблизно до 2 мм. На 12-му тижні ультразвук його вже не вловлює.

Що означає жовте тіло під час вагітності

Як і жовтковий міхур, цей орган виникає на початку вагітності і присутній тимчасово. Освіта з'являється відразу після того, як готова до запліднення жіноча клітина покидає фолікул. Матеріалом для формування жовтого тіла стають гранульозні клітини фолікула, що лопнув.

Якщо зустріч жіночої та чоловічої клітин пройшла успішно, жовте тіло починає розвиватися за сприяння хоріонічного гонадотропіну. Ця структура живе протягом 10-12 тижнів після зачаття, а розсмоктуватися починає, як тільки дозріє плацента. Основне завдання жовтого тіла – постачання материнського організму прогестероном, при дефіциті якого саме існування вагітності перебуває під питанням. Також за участю цього гормону блокуються процеси, що запускають менструацію. Пізніше за безпеку маленької чоловічки відповідатиме плацента, тому необхідності в додатковому захисті більше не буде.

Призначення жовткового мішка при вагітності

На зорі вагітності розміри жовткового мішка перевершують амніотичну порожнину і сам зародок. На даний момент від цієї структури залежить майбутнє плоду, оскільки вона відповідає за низку найважливіших функцій, які забезпечують нормальний розвиток органів та структур нового організму:

• заповнює відсутність печінки у малюка, синтезуючи цілу низку необхідних речовин: альфа 2-мікроглобуліну, альфа-фетопротеїну, трансферринів та ін;
• грає вирішальну роль тому, хлопчиком чи дівчинкою згодом стане ембріон, оскільки спрямовує щодо нього перші клітини, відповідальні за статеву приналежність;
• бере участь у формуванні імунітету плода;
• створює у своїх тканинах перші еритроцити та нарощує дрібну капілярну сітку, на основі якої згодом утворюється кровоносна система, звідки зародок візьме все, що йому знадобиться для зростання.

Коли жовтковий мішок при вагітності пропадає, на тілі ембріона після нього залишається кістоподібна відмітка поруч із пуповинним канатиком.

Жовтковий мішок при вагітності на УЗД-діагностиці

Трансвагінальний датчик діагностичного ультразвукового апарату виявляє жовтковий мішок у період з 6 по 12 тиждень внутрішньоутробного життя малюка. Можливі незначні коливання цих термінів (плюс-мінус 14 днів). Якщо специфічна освіта не проглядається, лікар сприймає це як свідчення аномального розвитку гестації.

У ході перевірки діагност враховує локалізацію, форму та обсяги жовткового мішка. Розміри жовткового мішка по тижнях при вагітності відображені в таблиці:

Станом жовткового мішка судять про те, чи нормально розвивається вагітність на ранніх термінах.

Однією з найважливіших характеристик тимчасового органу є швидка зміна його параметрів на початку гестації. У зв'язку з цим фахівці допускають несуттєві відхилення від нормативних параметрів та не поспішають із винесенням несприятливих вердиктів. Якщо розміри жовткового мішка при вагітності не збігаються з нормою, це привід уважніше придивитися до зародка, а також вивчити розташування плодового яйця. Для отримання додаткових відомостей майбутню маму запросять на повторне УЗД.

Зазвичай ультразвукове дослідження проводять на таких термінах:

• 6 - 7 тижнів;
• 12 - 14 тижнів.

На першому УЗД (6 - 7 тижнів) лікар офіційно повідомляє жінці про настання вагітності та уточнює її термін. В рамках даного дослідження фахівець вивчає стан та місцезнаходження хоріону та жовткового мішка. Під прицілом ультразвукового датчика виявляється і сам плід: лікар оцінить його розміри, а також їх відповідність терміну гестації та розмірам жовткового мішка. На цьому терміні вже можна прослухати биття серця зародка та оцінити, наскільки він життєздатний загалом.

З 12 по 14 тиждень вагітності майбутні мами в рамках УЗД проходять перший скринінг, на якому знову буде проінспектовано найважливіші складові вагітності: плід — хоріон — жовтковий мішок. Останній цьому етапі розвитку досягає своїх найбільших розмірів.

Згодом, коли жовткове утворення починає поступово розчинятися, виявити його виходить не завжди. Після 14 тижнів вагітності жовтковий мішок в нормі не візуалізується.

Серед ознак, що насторожують, за наявності яких пацієнтці показана додаткова діагностика, зазначимо:

• змінену форму жовткової освіти;
• збільшення (більше 7 мм) або зменшення (менше 2 мм) товщини його мембран;
• відсутність специфічного органу терміном до 12 тижнів.

За наявності інших несприятливих симптомів виникає ризик мимовільного або штучного переривання вагітності на ранніх термінах. Щоб уточнити діагноз, у деяких випадках потрібна додаткова діагностика за допомогою апаратури експертного класу.

Два і більше жовткових мішків при вагітності

На 8-му тижні вагітності за допомогою УЗД вже реально визначити, скільки амніотичних порожнин сформувалося в матці. Можливі такі варіанти:

• у кожному плодовому яйці присутній один жовтковий мішок і один плід — тоді вагітність класифікується як дихоріальна діамніотична (народжується двійня з різною зовнішністю і навіть підлогою), трихоріальна амніотична (різнояйцева трійня) тощо;
• в одному плодовому яйці два жовткові мішки та два плоди з активним серцебиттям. Якщо амніотичних порожнин згодом буде більше, ніж плацент, вагітність класифікують як монохоріальну діамніотичну (народжуються одностатеві однояйцеві близнюки дуже схожі один на одного), а якщо порівну — то монохоріальні моноамніотичні (одностатеві однояйцеві близнюки, схожі як дві краплі води);
• в одному плодовому яйці 1 жовтковий мішок та 2 плоди з активним серцебиттям - вагітність відповідає типу монохоріальної моноамніотичної плацентації.

Патології розвитку жовткового мішка при вагітності

Якщо розвиток ембріона стартував успішно, жовтковий мішок добре проглядається з 6 по 13 тиждень гестації. У нормі товщина мембранних стінок жовткового мішка при вагітності становить 5 мм. Трапляється, що апарат УЗД не «бачить» тимчасовий орган або, навпаки, жовтковий мішок виявляється, коли його вже не може. Такі явища можна пояснити так:

• якщо з моменту народження зиготи минуло менше 6 тижнів, жовтковий мішок доступний оку фахівця далеко не завжди. Практика доводить, що до 6 тижнів гестації тимчасового міхура найчастіше не видно, проте є плодове яйце і добре прослуховується биття серця (з 5 тижня). Саме з цієї причини можливі непорозуміння;
• якщо обриси жовткового мішка не проглядаються з 6 по 12 тиждень, можливо, незабаром підтвердиться, що плід завмер або станеться зрив. У разі вагітної обов'язково призначають повторне УЗД, щоб у достовірності результатів першої процедури був сумнівів (все-таки технічні помилки ніхто не виключав);
• Показником можливих ускладнень є візуалізація жовткового мішка після 12 тижнів вагітності. Зазвичай на даному етапі розвитку ембріона тимчасовий орган починає поступово руйнуватися, щоб на 13-му тижні звільнити місце для дозрілого дитячого місця. Якщо жовтковий мішок нікуди не зник до цього часу, ризик викидня дуже великий;
• руйнування жовткового мішка раніше за визначений термін (до 12 тижня гестації) також свідчить про збій протягом вагітності і, швидше за все, є причиною її переривання;
• якщо тимчасовий орган сформувався, а зародка немає, говорять про анембріонію. У такій ситуації плодове яйце порожнє, незважаючи на наявність жовткового міхура;
• неправильна форма жовткового мішка (наприклад, хвилясті краї, нерівномірна товщина мембран) досі залишається темою медичних дискусій. В основному вчені схиляються до думки, що зміна форми свідчить про будь-яку дисфункцію тимчасового органу.

Відхилення розмірів жовткового мішечка від норми при вагітності

Параметри тимчасової освіти іноді бувають меншими за нормальні показники або, навпаки, перевищують їх. Це вважають тривожним, але водночас суб'єктивним ознакою, у обов'язки лікаря входить його ретельна перевірка і розшифровка. Так, перш ніж говорити про наявність будь-яких порушень, проводять потрійний тест. В рамках цього тестування вивчають маркери аномалій розвитку та хромосомних порушень ембріона.

Цей же тест на часі, коли жовтковий мішок «затримався» на своєму місці занадто довго. Якщо підтверджується наявність якоїсь незворотної внутрішньоутробної проблеми, вагітність штучно переривають.

Жовтковий мішок менший за норму при вагітності

Занадто маленькі розміри тимчасової структури говорять про дефіцит прогестерону. Ситуацію часто виходить за допомогою медикаментозного втручання. Вагітною призначають Дюфастон, Утрожестан та інші препарати прогестерону.

В інших випадках зменшені параметри жовткового міхура спостерігаються, якщо орган почав руйнуватися раніше за термін. В цей момент життєво необхідні органи плода ще не встигли оформитися і нормально працювати не можуть, тому зародок гине, а вагітність завершується викиднем. Якщо мимовільного зриву не відбувається, вагітність називають регресуючою (завмерлою).

Жовтковий мішок більший за норму при вагітності

Коли розміри великого жовткового мішка перевищують норму, швидше за все термін вагітності був визначений неправильно, що нерідко трапляється, якщо жінка не може похвалитися регулярним місячним циклом. Для роз'яснення ситуації фахівець повторно оцінює розміри зародка та перераховує його «вік» на підставі нових даних.

Зверніть увагу! Хвилюватися щодо якісних характеристик жовткового мішка, які відрізняються від норми, можна лише за наявності інших відхилень, виявлених на УЗД. Якщо місце розташування зародка, його розміри і серцевий ритм не викликають у лікаря нарікань, всі метаморфози жовткового мішка сприймають як індивідуальну особливість конкретної вагітності, яка ніяк не відображається на розвитку 1 триместру.

Підіб'ємо підсумок: якщо зустріч яйцеклітини і сперматозоїда закінчилася вагітністю, за відсутності критичних днів монітор апарату УЗД відобразить жовте тіло, а ще через 6 тижнів стануть видно обриси жовткового міхура. Якщо параметри цього тимчасового утворення не відповідатимуть встановленим нормам, не виключені аномалії ембріонального розвитку на ранніх термінах вагітності. У зв'язку з цим обов'язком кожної жінки, яка готується стати матір'ю, є своєчасна постановка на облік та відповідальне виконання всіх рекомендацій лікаря.

Зачаття і народження нової живої істоти - це справді найбільше диво у світі. У ссавців існує жовтковий мішок, у риб – ікра, у рептилій та птахів – яйця. Всі ці елементи дозволяють здійснитися такій унікальній дії, як народження дитини.

Еволюція приносила багато змін у світі живих істот. Способи появи світ дитинчат постійно змінювалися. Але щоразу, новому етапі розвитку світу, еволюція вносила якесь своє доповнення. З появою такого класу істот, як ссавці, виник новий спосіб появи дітей на світ – живонародження. При цьому ембріон виникав не з яйця, як раніше, а розвивався і ріс до певного віку у лоні матері. Саме в цей час і з'явився жовтковий мішок.

Загальний опис

Жовтковий мішечок - це, мабуть, основний орган у житті майбутньої людини. Саме він у зародка перших етапах його існування. Вчені відносять його до зародкових, або, по-іншому, до личинних органів ембріона.

Прообразом мішка вважатимуться жовток яйця птахів чи рептилій. Якщо уважно розглянути куряче яйце, то можна розділити його на дві частини: жовток і білок. Воно є величезною заплідненою клітиною. Завдання жовтка - це забезпечити зародок і майбутній ембріон усіма необхідними поживними речовинами, білок служить запасом води і необхідних амінокислот, на ранньому терміні він оберігає зародок від зовнішніх подразників разом зі шкаралупою.

У живородящих ембріон розвивається у спеціальному органі – матці – і до повного прикріплення плаценти та формування пуповини зародок не має можливості харчуватися разом із матір'ю. У цьому випадку жовтковий мішок виконує функцію своєрідної травної системи та елемента забезпечення живленням.

У ссавців та людини на етапі ембріона жовтковий мішок можна сприймати як своєрідну травну систему. Він дозволяє засвоювати поживні речовини, які надходять до зародка з жовтка, а також транспортувати необхідні з'єднання для зростання та розвитку по кровоносному руслу завдяки розвиненій системі капілярів. У людини та багатьох тварин у процесі еволюції жовтковий мішок втратив свою основну функцію – перетравлення їжі для ембріона – і став важливим органом для формування системи кровообігу.

Орган у людини

Після того, як зародок закріплюється на стінках матки, починається його дуже швидкий розвиток. Зростання ембріона – це справжнє диво природи. Після народження жодна істота не здатна так само швидко розвиватися, як зародок у материнській утробі.

Вже через кілька тижнів після зачаття на місці сперматозоїда і яйцеклітини, що злилися, поступово формується ендобластичний пляшечку. Він стає своєрідним "прообразом" майбутньої людської істоти. Ще через кілька тижнів з ендобластичного міхура починає формуватися жовтковий мішок. Він проіснує досить недовго - "життя" його займає трохи більше трьох місяців, але без нього плід зможе нормально сформуватися.

Жовтковий мішок відносять до так званих провізорних органів. Вони існують лише тимчасово. Їхня функція - замінити зародок ті органи, які є у дорослої людини, але ще не сформувалися в ембріона. Крім жовткового мішка відомі такі провізорні органи:

1. 1. Амніон, завдання якого сформувати водне середовище, в якому могла б повноцінно розвиватися майбутня людина.
2. 2. Хоріон. Це майже зовнішній орган зародка. Так як дитина повинна прикріпитися до стінок матки, їй необхідно "обійти" її слизову оболонку, і в цьому ембріону допомагає хоріон.
3. 3. Плацента. Це важливий провізорний орган людини. Саме він допомагає майбутній людині дихати, харчуватися, виділяти продукти життєдіяльності, рости та розвиватися до народження. Плацента є надійним захисником дитини і супроводжує його до пологів.

Основне завдання жовткового мішка у розвитку ембріона – це формування первинної кровоносної системи та судин. Вже на 15 день після зачаття в стінках органу починається поступове формування перших капілярів людини. Через місяць після запліднення жовтковий мішок стає на якийсь час головним статевим органом ембріона: на 29 добу існування зародка виділяються перші клітини, які мають вплив на формування статі майбутньої людини.

Жовтковий мішок поступово втратив свою травну функцію, якою він був наділений у птахів, риб та рептилій. У людини він міг стати прообразом як кровоносної системи, а й більшості органів.

Функції жовткового мішка

Що таке жовтковий мішок під час вагітності? У перші 3 місяці розвитку зародка це, мабуть, найголовніший орган. Починаючи з 6 тижнів і закінчуючи періодом першого триместру, жовтковий мішок здатний замінювати ембріону більшість внутрішніх систем дорослої людини.

Прообразом яких органів є жовтковий мішок? Серед них:

1. 1. Печінка. Приблизно на 6 тижні він починає виробляти альфа-фетопротеїн, трансферрини та альфа2-мікроглобулін. Ці білки життєво важливі для нормального зростання та розвитку ембріона. Жовтковий мішок ще називають первинною печінкою людини.
2. 2. Статеві. До кінця першого місяця розвитку за допомогою мішечка в організмі ембріона виникають перші статеві клітини. Якщо формується дівчинка, саме в цей час розвиваються і її яйцеклітини. В даний період будь-який стрес небезпечний для майбутньої мами, тому що через порушення розвитку плода її дочка може стати безплідною.
3. 3. Нирки та системи обміну речовин. Одна з найважливіших функцій жовткового мішка - екскреторна. Він у цей час є прообразом нирок, які функціонують для очищення крові та виведення зайвої рідини та небезпечних токсинів з організму.
4. 4. Імунна система. Вона починає закладатися в організмі майбутньої людини досить рано, але водночас не здатна протистояти зовнішнім загрозам. Жовтковий мішок чудово захищає зародок від будь-яких атак ззовні.
5. 5. Селезінка. Орган дозволяє сформувати в організмі клітини-макрофаги, завдання яких – стежити за "порядком" усередині маленького організму. Крім того, не варто забувати і про основну функцію жовткового мішка – формування кров'яних клітин та судин.

Наприкінці першого триместру, коли зародку виповнюється 3 місяці, у його організмі вже закладено всі основні органи та системи. Вони дозволяють маленькому ембріону функціонувати за моделлю дорослої людини. У цей час потреба у жовтковому мішку відпадає. Після закінчення свого терміну орган починає редукуватися. Його розміри змінюються та різко зменшуються. Але вона не зникає повністю. Він стає схожим на маленьку кісту і розташовується біля основи пуповини дитини протягом вагітності аж до самих пологів.

Патології розвитку

Утворення жовткового мішка – найважливіший етап у зростанні ембріона. Навіть незначні порушення у його розвитку можуть призвести до мутацій у плода і навіть до вагітності, що завмерла. Виявити будь-які патології органу лікар може за допомогою ультразвукового дослідження. Перший огляд жінки з метою встановлення зачаття повинен проводитись саме з використанням апарату УЗД. Це дозволяє оцінити розміри, ступінь розвитку органу та його можливі патології.

Існують такі патології жовткового мішка:

1. 1. Порушення функціонування. При цьому цей провізорний орган перестає виконувати свої основні функції: він не утворює кров, не здійснює обмінні та імунозахисні процеси. Через деякий час після порушення функціонування органу плід гине і відбувається мимовільний аборт. Якщо аборту не відбувається, можна говорити про вагітність, що завмерла. Якщо вона продовжує розвиватися, плід може мати ряд найширших і не сумісних із життям патологій. Причинами стану можуть стати хронічні захворювання матері чи недуги, отримані у процесі вагітності, особливості гормонального фону, сильний стрес, травми тощо.
2. 2. Відсутність візуалізації. Після 6 тижнів плід стає помітним і може виявлятися на УЗД. 10 тижнів після зачаття – це оптимальний час для ультразвукового обстеження. Але в деяких випадках навіть на досить тривалий термін жовтковий мішок може не візуалізуватися. Якщо плодове яйце знаходиться в матці, а орган і ембріон повністю не проглядаються, можна говорити про відсутність вагітності.
3. 3. Орган більший за статистичні розміри. Збільшення мішечка не можна віднести до патологій розвитку плода, скоріше – до особливостей розвитку. На розміри органу може вплинути статеве здоров'я матері, її захворювання на початку вагітності, стреси та фізична втома, вживання деяких медикаментів та навіть екологія місця проживання.
4. 4. Недорозвинення. Раніше подібна патологія в більшості випадків закінчувалася летально для плода або мала згубні наслідки для подальшого здорового росту. Сучасна медицина проводить спеціальну гормональну терапію. Недорозвинення жовткового мішка відбувається через нестачу в організмі прогестерону. Гормональні препарати заповнюють цю нестачу та дозволяють вагітності протікати нормально.

Діагностика за допомогою апарату УЗД

Найважливішим ультразвуковим дослідженням при вагітності є перше. Воно проводиться до 12 тижнів протягом 1 триместру вагітності жінки. Під час цього УЗД плода не можна визначити стать і можливі розміри дитини при пологах, але діагностика саме зараз допомагає дізнатися про можливі відхилення в розвитку і небезпечні генетичні захворювання.

За допомогою УЗД лікар може діагностувати патології розвитку жовткового мішка або порушення його функціонування при вагітності, що завмерла. У цей час необхідно зробити аборт, тому що плід, який зупинився у розвитку, несе смертельну небезпеку для матері.

Найбільш провізорний орган помітний до 6 тижнів після зачаття. Саме в цей час його параметри відповідно до розмірів майбутньої дитини найбільші. До 6 тижнів розміри органу людини сягають 5 мм. Надалі вони можуть збільшуватися, але жовтковий мішок не буде помітним так, як раніше, через різке зростання самого ембріона.

Під час розвитку плода у першому триместрі розміри провізорного органу поступово зменшуються, що добре помітно на ультразвуковому обстеженні плодового яйця. Через деякий час орган стає схожим на своєрідний пляшечку. Це говорить про те, що організм майбутньої людини більше його не потребує.

До 12 тижнів вагітності мішечок поступово починає зникати, але не зникає повністю. Він буквально "втягується" в порожнину тіла дитини і стає невеликою кістою. На початку другого триместру розміри органу настільки малі, що за допомогою ультразвукового дослідження визначити його положення вже неможливо.

Зникнення жовткового мішечка говорить про те, що ембріон ретельно закріпився в організмі матері та здійснює харчування та дихання через пуповину та плаценту.