3. Основні методи лікування фурункулів та карбункулів. Загальні та місцеві, консервативні та оперативні методи лікування Лікування може підрозділятися на загальне та місцеве, специфічне та неспецифічне.

3. Основні методи лікування абсцесів. Загальні та місцеві, консервативні та оперативні методи лікування На самому початку захворювання, коли гнійник ще не сформований, але є анамнестичні дані, що дозволяють припустити можливість його виникнення, допустимо

6. Основні методи лікування флегмон. Загальні та місцеві, консервативні та оперативні методи лікування Лікування аналогічне описаному раніше при абсцесах. Відмінністю може бути лише необхідність негайного проведення антибіотикотерапії та хірургічного лікування з

3. Основні методи лікування бешихи. Загальні та місцеві, консервативні та оперативні методи лікування Питання про госпіталізацію вирішується залежно від загального стану хворого. За еритематозної форми можливе лікування в домашніх умовах. Але в будь-якому випадку

3. Основні методи лікування правця. Специфічні та неспецифічні методи лікування До неспецифічних методів лікування належить низка заходів. Насамперед це госпіталізація хворого до спеціалізованого стаціонару з обов'язковим приміщенням до окремої палати.

3. Основні методи лікування перитоніту. Загальні та місцеві, консервативні та оперативні методи лікування Абсолютно показані екстрена госпіталізація до хірургічного стаціонару та хірургічного методу лікування. Якщо огляд при вступі дозволяє припустити наявність

2. Методи Цієї мети служить гомеопатичний анамнез, який доповнює та поглиблює основний анамнез. В «Органоні» §§ 83-104 представлені основні принципи «індивідуалізованої оцінки випадку хвороби». Кожен має сам прочитати оригінал і обміркувати це. Нічого

Бар'єрні методи До них відносяться презервативи, ковпачки та діафрагми. Ці методи менш ефективні, проте ніяк не впливають на здатність до зачаття і не викликають жодних змін в організмі. Тому їх можна застосовувати безпосередньо перед планованим зачаттям.

2. Психофізіологічні методи При описі відповідних вправ вчителя тайцзи-цюань широко використовують даоську термінологію або принаймні ту її частину, яка відноситься до «внутрішньої алхімії» («ей данина») (79). У всякому разі, і в тій, і в іншій дисципліні

Методи дихання Докладніше про методи дихання, що практикуються під час занять гімнастикою та для досягнення концентрації, читайте у Розділі 5. Вправи для освоєння правильного дихання. Для виконання цієї вправи необхідно знати наступне: у диханні важливо

7.5.3. Хірургічні методи 7.5.3.1. Вітальна екстирпація пульпи Вітальна екстирпація пульпи (пульпектомія) є найбільш поширеним у світовій практиці методом лікування пульпіту. Показаннями в екстирпації пульпи є такі:? будь-яка форма запалення пульпи;

Інвазивний від латинського invasio - використання, вторгнення, проникнення всередину.

Інвазивні методи дослідження- це методи, що ґрунтуються на введенні речовин у порожнину організму – внутрішньом'язово, внутрішньовенно або з пошкодженням шкірного покриву, слизових оболонок.

Так само до інвазивних методів можна віднести інструментальні методи – глибоке використання природними шляхами організму, наприклад колоноскопія. Візуалізація внутрішніх структур організму, отримання зразків тканини чи клітин для дослідження (біопсія) – основне призначення інвазивних методів. Їхнє застосування може супроводжуватися небезпекою появи кровотечі, інфекції, механічних пошкоджень органів.

У зв'язку з цим сучасна медицина має тенденцію рухатися у напрямку заміни інвазивних методів на малоінвазивні, неінвазивні.

Інвазивні методи діагностики застосовують у перенатальній діагностиці – плацентобіопсія, біопсія тканин плода, амніоцентез – отримання амніотичної рідини, кордоцентез – взяття крові плода; у діагностиці хвороб дихальних шляхів – бронхоскопія, бронхографія, плевральна пункція, біопсія плеври, біопсія легень та інші; а також у кардіології, урології, гастроентерології.

Інвазивні методи діагностики дозволяють встановити достовірний діагноз, вони дають високу точність діагностики.

Інформація, представлена ​​на сайті, призначена для ознайомлення. Для встановлення правильного діагнозу та вибору правильної тактики лікування необхідно звернутися за допомогою до лікаря.

Плеврит: етапи та методи діагностики

Плеврит – запалення листів плеври, на перший погляд, нескладне захворювання є явною ознакою серйозних і навіть підступних хвороб, як онкологія. Тому що відноситься переважно до вторинних уражень, внаслідок структурних та функціональних порушень у навколишніх органах. Протікає у формі сухого (фібринозного) та ексудативного (випітного) плевритів.

Класифікація плевритів – причини виникнення

З причин виникнення поділяються на:

плеврити інфекційного походження, виникають в результаті проникнення збудника між листів плеври (контактним шляхом, через лімфу та кров):

• бактеріальні (туберкульоз, бактеріальне запалення легень (пневмонія), сифіліс, бруцельоз, туляремія)
• вірусні та рикетсіозні (атипова вірусна пневмонія, орнітоз, ку-лихоманка)
• грибкові (кокцидіомікоз, бластомікоз, кандидомікоз)
• протозойні (амебіаз)
• гельмінтні (ехінокок, трематоди).

плеврити неінфекційні, внаслідок патологічних процесів в інших органах:

• хвороби серця
• онкологічні процеси
• порушення функції нирок
• хвороби шлунково-кишкового тракту (цироз печінки, панкреатит, аліментарна дистрофія)
• аутоімунні хвороби сполучної тканини
• патологія крові (тромбоцитопенія, лейкози)
• ателектаз легень
• фіброму яєчників (синдром Мейгса)

Опитування та фізикальні дані – основа правильного діагнозу

Сукупність характерних скарг хворого становить основні симптоми, вони відрізнятимуться за різних форм плевриту:

Сухий плеврит проявляється інтенсивним, колючим, частіше, одностороннім болем у зоні ураженої легені, пов'язаної зі зміною положення тіла; при кашлі, чханні, максимально глибокому вдиху та русі в протилежний бік вона посилюється; лежачи на хворому боці біль зменшується; дихання поверхневе. Можлива підвищена температура, пітливість, слабкість, втрата апетиту.

Для ексудативного плевриту властива тяжкість у грудній порожнині, задишка, кашель, ціаноз. Біль є при карциноматозному ураженні плеври. Ознаками гнійного плевриту служать фебрильна (38 ° С і вище) температура, біль при диханні, симптоми загального нездужання, виражена пітливість та озноб.

Збір анамнезу хвороби належить до важливого діагностичного етапу у зв'язку з вторинним характером плевритів. Лікар ретельно розпитує пацієнта:

де проживає та працює пацієнт (для виключення зараження грибками, рикетсіями та вірусами в ході особистої та професійної діяльності);

особливості харчування (виключити протозойні інфекції та гельмінтози);

про контакти з хворими людьми (туберкульоз, сифіліс) та перенесені інфекційні захворювання в минулому;

скарги та можливі нездужання з боку серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, нирок, крові, яєчників (для жінок), сполучної тканини.

Фізикальні дані включають огляд хворого, пальпацію, перкусію та аускультацію.

У хворого з сухим плевритом при огляді видно асиметрію грудної клітки при диханні, а у пацієнта з ексудативним плевритом - зниження екскурсії грудної клітки при диханні та розширення міжреберних проміжків на ураженому боці.

Сухий плеврит пальпаторно виявляють за шумом тертя плеври та порушенням голосового тремтіння, болі в трапецієподібних та грудних м'язах характерні для апікальної локалізації сухого плевриту.

Звук при перкусії (при постукуванні) може залишатися без змін у хворого із сухим плевритом. Ексудативний плеврит проявляється притупленим або тупим звуком, верхня лінія якого має назву Соколова-Елліс-Дамуазо.

Аускультація (вислуховування) хворого з сухим плевритом виявляє шум тертя плеври, однаковий на вдиху, видиху та підніманні та опусканні грудної клітки без вдихання повітря, зберігається після кашлю (на противагу вологим хрипам при пневмонії). Ексудативний плеврит – ослаблене (над ділянкою випоту) та бронхіальне дихання (над здавленою легеневою тканиною, вище ексудату).

На початковому етапі, після детального опитування хворого, враховуючи локалізацію болю (де болить?), її іррадіацію (куди поширюється?) та дані фізикального обстеження, у лікаря формується думка про форму плевриту, його природу (інфекційний чи неінфекційний). Ці знання допоможуть у призначенні наступних лабораторних та інструментальних методів дослідження та постановки правильного діагнозу.

Які лабораторні аналізи потрібні для діагностики плевриту?

Загальний аналіз крові при плевритах запального походження характеризуються лейкоцитозом, зрушенням вліво лейкоцитарної формули, іноді анемією, зростанням ШОЕ та притаманними для туберкульозного ураження моноцитозом та еозинопенією.

В аналізі сечі можна визначити незначну кількість білка, зустрічаються еритроцити та клітини епітелію.

Біохімічний аналіз крові виявляє підвищення рівня сіалових кислот та фібриногену у поєднанні нормальної кількості загального білка. Можливе зниження рівня альбуміну та зростання глобулінів у гострій фазі захворювання. З огляду на скарги та стан хворого визначають рівні глюкози, холестерину, ревмо-фактор, печінкові проби.

При можливій туберкульозній природі плевриту призначають пробу Манту – специфічна внутрішньошкірна проба на чутливість до мікобактерій туберкульозу.

Для виключення сифілісу проводять аналіз крові на RW (реакція Вассермана).

Отримані результати лабораторних аналізів допомагають визначити причину (етіологічний фактор) виникнення плевриту та правильно підібрати інструментальні методи дослідження.

Діагностичні можливості неінвазивних методів дослідження

За допомогою інструментальних методів визначають область (маштаби) ураження та характер запального процесу.

До неінвазивних методів дослідження відносяться рентгенологічні, УЗД, ЕКГ, ФЗД.

1. рентгеноскопія – найпоширеніша та обов'язкова до проведення, показує присутність у порожнині плеври рідини, на кшталт однорідного затемнення з чіткою та косорозташованою лінією зверху. Коли рідини небагато, візуально проявляється потовщенням реберного краю, у разі масивного ураження, середостіння пересувається у здоровий бік. Надає можливість побачити рух рідини при вільному плевральному випоті внаслідок зміни положення тіла та дихання пацієнта. Сухий плеврит проявляється: діафрагмальний купол високо розташований, відстає при максимальному вдиху, нижні межі легень не мають відповідної рухливості, ущільнені.
2. рентгенографія – проводитися у 2 проекціях: оглядова у прямій проекції може пропустити захворювання з об'ємом рідини до 300 мл. Латерограма (лежачи пацієнта на боці) дозволяє визначити наявність випоту до 100 мл та відрізнити його від спайок, раніше перенесених запальних процесів.
3. рентгенівська комп'ютерна томографія – характеризується високою діагностичною цінністю: якісно визначає стан легеневої тканини (паренхіми), середостіння, плевральної порожнини та самої плеври, вже на початковій стадії хвороби виявляє наявність випоту. Використання розмаїття допомагає виявити обсумований плеврит з локальними випотами, провести диференціацію з ураженням тканини легень, визначити характер новоутворень плеври. Вузолуваті з розбіжними колами потовщення плеври свідчать про злоякісний характер змін.
4. Бронхографія – контрастний метод дослідження порожнини бронхів, застосовується з метою диференціальної діагностики виявлення онкопроцесів в бронхах.
5. Ультразвукове дослідження – дозволяє виявити незначну кількість плевральної рідини (5 мл), відрізнити його від потовщення та фіброзу плеври, виявити прихований діафрагмальний купол під випотом, досить інформативний та зручний метод для проведення пункції, біопсії та використання дренажу.
6. ЕКГ (електрокардіографія) – з метою диференціації плевриту з лівого боку та інфаркту міокарда, враховуючи можливе зміщення органів середостіння та осі серця при масивних плевритах та спайках.
7. ФЗД (функція зовнішнього дихання) – життєва ємність легень (ЖЄЛ) знижена за рахунок рестриктивних порушень плеври.

Вищеперелічені методи неінвазивної діагностики мають свої переваги та недоліки. Враховуючи їх, потрібно грамотно використовувати можливості методу за різних форм плевритів. Так, рентгеноскопія відіграє основну роль для діагностики ексудативних плевритів. При необхідності потрібно поєднувати застосування рентгенологічних з іншими дослідженнями підвищення діагностичної точності методу.

Інвазивні методи – поєднання діагностики та лікування

До інвазивних методів діагностики належать плевральна пункція торакоскопії.

Плевральна пункція: маніпуляція полягає у проколі грудної клітки та плеври з метою діагностики та лікування. Перед процедурою проводиться моральний настрій пацієнта та премедикація (підготовка до анестезії). У ході її проведення хворий сидить, спиною до лікаря, руки на столі, у важких випадках – допускається у лежачому положенні. У стерильних умовах, дотримуючись правил асептики, спочатку дезінфікують місце передбачуваного проколу йодом та хлоргексидином та висушують його серветкою. Шкіру знеболюють 0,5% розчином новокаїну. Шприц з'єднують з тонкою голкою для пункції за допомогою гумової трубки із затискачем, він не допустить проникнення повітря в порожнину плеври. Лікар здійснює прокол у сьомому-восьмому міжреберному проміжку по верхньому краю ребра (виключає пошкодження нерва) з метою витягти рідину, що накопичилася. Наповнює шприц повільно, випіт переносить у стерильний посуд для подальшого дослідження. Шкіру навколо рани стискають, дезінфікують та заклеюють. Щоб запобігти розвитку ускладнень, пацієнт доба перебуває під наглядом медперсоналу.

Досліджують отриману рідину, вивчаючи біохімію, цитологію та флору.

Візуально можна відрізнити прозорий жовтуватий колір транссудат (випіт незапальної застійної природи) і наступні різновиди запального ексудату:

• Серозний – схожий на трансудат, прозорий та без запаху;
• Гнійний – густий, каламутний від сірого до жовто-зеленого, переважно без запаху, лише смердючий при гангрені;
• Геморагічний – колір від злегка рожевого до інтенсивно бурого, що залежить від кількості та терміну проникнення крові в плевральну порожнину, містить червоні кров'яні тільця (еритроцити) зі змінами та незміненою структурою, відповідають онкологічним процесам плеври та легень, туберкульозним та травматичним ураженням плеври, ;
• Хілезний – молокоподібний з великою кількістю жиру, пов'язаний з порушенням циркуляції лімфи у грудній протоці через новоутворення, збільшені лімфовузли, або її розрив;
• Холестериновий – від насичено-жовтого до коричневого, досить густий, свідчить про давні локалізовані процеси.

При біохімічному дослідженні:

• у транссудатів визначається невелика кількість білка до 25 г/л і відповідно густина в межах 1,002-1,015;
• для ексудатів притаманний високий рівень білка ≥ 30 г/л (для гнійних до 70 г/л), відносна щільність 1,015 і вище, позитивна проба Рівальта;
• кількість глюкози до 3 ммоль/л визначається при туберкульозі, злоякісних новоутвореннях, порушення цілісності стравоходу, запаленні легенів, аутоімунних захворюваннях (ревматоїдний артрит, рання стадія плевриту при вовчаку);
• високий рівень амілази зустрічається випотах внаслідок панкреатиту, розриву стравоходу, аденокарциноми легені (рідко);
• ревматоїдний (ревматоїдний артрит) та антинуклерний фактор (системний червоний вовчак) можна виявити імунологічними методами.

Мікробіологічне (цитологічне) дослідження проводять:

• нативних (незабарвлених) мазків для вивчення якісного та кількісного складу клітин (еритроцити, лімфоцити, пухлинні клітини, жирові краплі, холестерин та ін.);
• пофарбованих мазків для визначення відсоткового співвідношення лімфоцитів окремих видів, детального вивчення будови клітин. Наявність еозинофілів характерна для алергічних процесів у легенях та плеврі, а мезотелій виявляються у початковій стадії запаленої реакції та при новоутвореннях (мезотеліомі).

Вивчення плевральної рідини на наявність флори дозволяє ідентифікувати збудник хвороби та виявити його антибіотикорезистентність (чутливість).

Торакоскопія – сучасний інвазивний ендоскопічний спосіб діагностики та лікування. Здійснюється маніпуляція під наркозом лежачи хворим боком нагору, телескоп вводять у 4,5 міжреберному проміжку по середній аксиллярной лінії для повного обстеження. Застосування фіброскопа дозволяє оглянути грудну порожнину, стан легені та плеври, відібрати біоптати (матеріал для дослідження) із усіх підозрілих на патологічні зміни місць. З лікувальною метою застосовується для евакуації плеврального випоту, руйнування та припалювання спайок, плевральних уражень при пневмотораксі та новоутвореннях. До переваг у порівнянні з відкритою операцією на органах грудної порожнини відноситься менша травматичність, менша болючість, рідше виникають ускладнення (спайки), пацієнт швидше одужує після проведеної маніпуляції.

Завдяки інвазивним методам дослідження (плевральної пункції та торакоскопії) можна отримати якісний матеріал для вивчення та встановлення правильного діагнозу з розшифровкою причини хвороби (встановлення етіологічного фактора). Також покращити стан пацієнта шляхом евакуації плевральної рідини.

Дізнайтесь про плеврит з відео докладніше.

Таким чином, для діагностики плевриту важливо дотримуватись етапності у проведенні досліджень. Слід сумлінно здійснити клінічне обстеження хворого із застосуванням навичок лікаря (опитування та фізикальні дані). Другий етап – використання доступних у медицині сучасних інструментальних методів діагностики та їх поєднання з лабораторними дослідженнями допоможе діагностувати плеврит, розшифровуючи його причину, що забезпечить якісне лікування та одужання хворого.

Інвазивна кардіологія

Інвазивна кардіологія

Застосування катетеризації серця з лікувальною метою дало початок цілого напрямку - інвазивної кардіології. Зараз при ІХС. придбаних та вроджених пороках серця замість операцій на відкритому серці все частіше вдаються до ендоваскулярних методів – балонної коронарної ангіопластики та балонної вальвулопластики.

Та обставина, що при біфуркаційних стенозах, звапнілих, ексцентричних та ускладнених бляшках (бляшках з тромбом) балонна коронарна ангіопластика утруднена, призвела до появи стентів. атеректомії та лазерної ангіопластики. Вони увійшли до клінічної практики з початку 90-х рр.; у багатьох клініках вони складають 30-40% ендоваскулярних втручань при ІХС. Ці методи досить безпечні та надійні (включаючи віддалені результати - ризик повторного стенозу), що багато в чому компенсує їхню вищу вартість порівняно із звичайною балонною коронарною ангіопластикою.

При лікуванні вроджених вад серця в педіатричній інвазивній кардіології існує ряд радикальних та паліативних ендоваскулярних методів лікування. Крім балонної вальвулопластики при вроджених пороках серця застосовують безліч інших методів: балонну ангіопластику при коарктації аорти, балонну ангіопластику при стенозах гілок легеневої артерії, емболізацію аортологічних анастомозів, встановлення стентів при коарктації аорти. стенозах гілок легеневої артерії та після створення різноманітних анастомозів, балонну передсердну септостомію, закриття дефекту міжшлуночкової перегородки. закриття дефекту міжпередсердної перегородки та закриття відкритої артеріальної протоки.

Кардіологія в Ізраїлі. Лікування серця в Ізраїлі

Захворювання серцево-судинної системи є, за даними ВООЗ, основною причиною смертності та інвалідності у світі. В Ізраїлі, де лікування хвороб серця є одним із пріоритетних напрямів медицини, цей показник вдалося значно знизити.

Для надання ефективної медичної допомоги при ССЗ необхідна висока кваліфікація лікарів, а також наявність у їхньому розпорядженні сучасного обладнання, яким сьогодні обладнані кардіологічні відділення клініки Іхілів.

Рівень розвитку кардіології в Ізраїлі дозволяє рятувати навіть тих пацієнтів, які в інших країнах були визнані невиліковними, а також проводити лікування пацієнтам з груп ризику - хворим на діабет. ожирінням, гіперліпідемією або гіпертензією.

Діагностика серцевих захворювань в Ізраїлі

Для вивчення серцево-судинної системи та постановки точного діагнозу в нашій клініці застосовуються:

• УЗД серця (ехокардіографія, Доплер-діагностика)
• КТ, МРТ
• катетеризація серця.
• коронарна ангіографія (проводиться під місцевою анестезією)
• Ізотопне сканування
• Інвазивний гемодинамічний моніторинг та оцінка легеневої гіпертензії
• Ендовазальна фіброоптична діагностика дрібних судин.
• Холтерівська кардіографія – цілодобовий запис серцевого ритму за допомогою портативного приладу, що не потребує перебування пацієнта у клініці.

Координаційний центр Бест-Іхілов забезпечить Вам швидке проходження діагностики, без необхідності тривалого очікування у чергах, які у державних лікарнях бувають досить довгими.

Лікування хвороб серця в Ізраїлі у клініці Іхілов

Терапевтичне лікування серцевих хвороб в Ізраїлі відрізняється високим відсотком ефективності. Ізраїльські кардіологи вміло проводять лікування ішемічної хвороби, інфаркту, аритмії, стенокардії, серцевої недостатності, у тому числі гострої та хронічної форми та інших захворювань серцево-судинної системи.

Кардіологічний департамент лікарні Іхілов складається з кардіостаціонару, відділення інтенсивної терапії, відділення діагностики та реабілітації, та відділів вузької спеціалізації, в яких працюють десятки лікарів та медсестер світового рівня. Серед них – професори та викладачі медичних факультетів, відомі у світовій медичній науці.

У відділенні хірургії грудної клітки лікарні Іхілов проводяться кардіохірургічні операції будь-якої складності.

Координаційний центр Бест-Іхілов допоможе Вам пройти діагностику та лікуватися у найкращих фахівців лікарні, професорів та завідувачів відділень. Серед них:

• Професор Гаді Керен – завідувач кардіологічного департаменту.
• Професор Шмуль Банай – фахівець із коронарографічної діагностики.
• Професор Семі Віскін – зав. лабораторією електрокардіографії та ергометрії.
• Лікар Белла Койфман – зав. відділенням діагностики та реабілітації
• Доктор Дов Векслер – старший лікар відділення діагностики та реабілітації

Крім хірургії та медикаментозного лікування, у відділеннях кардіології нашої лікарні застосовуються водні процедури, дієти, лікувальна фізкультура, кардіотренажери, фізіотерапія та інші методи лікування та реабілітації серця.

В «Іхілові» проводиться і профілактичне лікування за високого ризику розвитку серцево-судинних захворювань.

Інвазивна кардіологія

Інвазивні методи використовуються як для діагностичних, так і для лікувальних процедур, що потребують проникнення всередину організму. Серед них:

Стентування при закупорці судин. При розвитку атеросклерозу або інших проблем, що призводять до звуження або передавлення судин, в них вводиться циліндричний каркас (стент) з дроту різних металевих сплавів, що перешкоджає повторному звуженню судин і забезпечує нормальну протоку крові. Крім звичайних, використовуються спеціальні стенти, просочені лікарськими препаратами або стенти розчинного матеріалу. Які розчиняються приблизно через рік, коли стан судини нормалізується. Катетеризація при заміні чи реконструкції серцевих клапанів. Ця відповідальна операція сьогодні може бути проведена без розтину грудної клітки – новий клапан вводиться в серце через катетер, під контролем рентгену та ехокардіографії. Така процедура дозволяє допомагати пацієнтам, яким протипоказано радикальне хірургічне втручання. Зондування судин – дозволяє не тільки виконати огляд внутрішніх порожнин серця та судин, але й усунути тромби, атеросклеротичні бляшки, розсікти місця звуження.
1. Зондування серця.
2. Абляція при серцевій аритмії.

Абляції застосовуються, щоб блокувати імпульси, що викликають аритмію. Для цього руйнуються невеликі ділянки серцевої тканини, і рубцева тканина, що утворилася, перестає проводити патологічні нервові імпульси. Абляція може проводитись різними методами:

Хірургічним, коли виконуються надрізи серце; Нагріванням ділянки серцевої тканини через введений у тіло електрод заморожуванням (кріоабляція); Лазерна абляція; Радіочастотна абляція є найбільш популярною завдяки мінімальному ризику ускладнень та високої ефективності.

Абляції серця можуть проводитись як у ході радикальної операції, так і через катетери, введені в кровоносні судини. Абляції особливо корисні у випадках, коли пацієнт має протипоказання до прийому фармацевтичних препаратів.

Щороку Ізраїль, зокрема й нашу клініку, відвідують десятки тисяч пацієнтів з інших країн, які бажають пройти якісне та професійне лікування у наших лікарів. Якщо вам потрібна допомога ізраїльських кардіологів або кардіохірургів, ви можете зв'язатися з фахівцями координаційного центру Бест-Іхілов за допомогою будь-якого зручного для вас контакту з наведених на сайті.

Кардіохірургія в Ізраїлі: інвазивна кардіологія

Інвазивна кардіологія – краса та краса та гордість ізраїльської медицини. Спектор захворювань серця та судин, що піддаються лікуванню ендовваскулярними методами через кровоносні судини, досить широкий.

До інвазивної кардіології прийнято відносити захворювання серцево-судинної системи. що вимагають втручання кардіохірурга, який володіє ендоваскулярними методами лікування. Під ними розуміються хірургічні маніпуляції, що проводяться на кровоносних судинах з використанням засобів візуалізації (рентген, комп'ютерна томографія та ін.) та спеціальних хірургічних інструментів.

Інвазивна кардіологія в Ізраїліє одним з найуспішніших напрямів знаменитої ізраїльської медицини як у діагностиці, так і лікування захворювань серця і судин.

Однією з основних областей застосування інвазивної кардіології є ангіографія або її окремий випадок – аортографія. Йдеться вивчення стані кровоносних судин чи конкретно аорти. У коронарні артерії вводиться радіоактивна контрастна речовина. Відстежуючи за допомогою рентгена його поширення в кровоносній мережі, навколишньому серці, кардіохірург бачить будову і, відповідно, порушення в роботі серця, його судин та клапанів, визначає наявність тромбів та бляшок холестерину. Безпосередньо під час дослідження хірург може здійснити інвазивні процедури відновлення кровотоку.

Стеноз коронарних артерій, виявлений з допомогою коронарографії, коригується з допомогою стентування – установки стента, який забезпечує підтримку просвіту судин і нормальний рівень кровотоку у яких. У випадку, коли діагностується ураження трьох і більше коронарних судин, кардіохірург може призначити проведення общірної кардіологічної операції з виконання шунтування – штучного кровотоку в обхід заблокованих ділянок вінцевої мережі.

методами інвазивної кардіології в Ізраїлівиконується лікування деяких пороків серця у дітей та у дорослих, таких як стеноз клапанного отвору або деякі дефекти міжпередсердної та міжшлуночкової перегородок, біфуркаційного стенозу артерій, а також лікування ішемічної хвороби серця, інфарктів та інсультів в гострому стані, постінфарктного кардіосклерозу. і т.д.

Нижче наводиться неповний перелік основних методів інвазивної кардіології:

• заміна клапанів серця
• катетеризація та розширення магістральних судин та серця
• протезування аорти
• стентування судин. сонної артерії, коронарних судин, біфуркаційних стенозів, легеневих артерій, а також стентування та ангіопластики здухвинної та стегнової артерії.
• імплантація постійних кардіостимуляторів
• емболізація аневризм судин головного мозку

Сучасні стенти, що широко застосовуються ізраїльськими кардіохірургами, мають спеціальні покриття, що запобігають повторному стенозу судин. Речовини, що входять до складу покриття, мають протипухлинну, ранозагоювальну, імуносупресивну дію, що дозволяє домагатися хорошої приживлюваності стентів без реакції відторгнення та інших побічних явищ.

Як правило, ендоваскулярні операції проводяться під місцевим наркозом, вони мають мінімальний ризик кровотечі та не викликають зараження операційної рани. Інвазивна кардіологія характеризується швидким одужанням та майже повною відсутністю побічних ефектів.

Ізраїльська медицина по праву пишається своїми кадрами – фахівцями зі світовою славою, які працюють за умов блискучої технічної оснащеності.

Усім, хто зацікавлений у лікуванні, слід звернутися до консультанта порталу Медсервер. Вам гарантована всеосяжна допомога в організації лікування в Ізраїлі у провідних лікарів, у зручні терміни та за помірними цінами.

Центр інвазивної кардіології у Сімферополі відремонтують та оснастять новітнім обладнанням

Мінімально інвазивні операції

Геморой – досить неприємна штука, яка може статися з кожною людиною. Це захворювання може торкнутися кожного, незалежно від його статевої приналежності та віку. Важливо пам'ятати, що чим раніше Ви звернетеся до фахівця за допомогою, тим швидше Ви зможете вилікуватися від цієї неприємної недуги, не вдаючись при цьому до оперативного втручання. На початкових стадіях захворювання, коли ще не відбулося утворення зовнішніх гемороїдальних вузлів, впоратися із захворюванням набагато простіше.

Геморой, лікування якого має проводитися під наглядом спеціаліста, передбачає два способи лікування – консервативний (включає використання мазей, свічок, заняття фізкультурою, слідування спеціальної дієті) і радикальне, яке передбачає позбавлення від геморою залежно від стадії захворювання. Останнє, у свою чергу, поділяється на міні-інвазивне та хірургічне втручання. У цій статті йдеться про міні-інвазивні методи лікування геморою.

Міні-інвазивні варіанти лікування геморою мають на увазі мінімальне оперативне втручання за максимального рівня комфорту самого пацієнта. Таке поєднання досягається завдяки використанню найновіших медичних технологій.

• Склерозування гемороїдальних вузлів проводиться за допомогою спеціальної голки, за допомогою якої гемороїдальні вузли вводиться особлива речовина, що призводить до зморщування і зменшення вузлів.
• Фотокоагуляція. Цей метод використовується на початковій стадії захворювання, і полягає у впливі лазера на гемороїдальну тканину. Він буквально «випарює» тканину гемороїдального вузла, внаслідок чого хворобу вдається задавити на самому початку.
• Кріодеструкція полягає у впливі надзвичайно низьких температур на тканину гемороїдального вузла, як наслідок – запалені ділянки заморожуються та відкидаються. Цей метод показує досить непогані результати на першій та другій стадіях геморою, коли ще не відбулося утворення зовнішніх гемороїдальних вузлів.
• Вакуумне лігування. В цьому випадку сам вузол за допомогою вакуумної трубки всмоктується в спеціальний апарат, а на основу ніжки, що живить вузол, накладається особливе кільце латексне. Через час відбувається омертвіння тканин та відторгнення гемороїдального вузла. Цей метод також ефективний на початкових стадіях, коли ще не відбулося утворення зовнішніх гемороїдальних вузлів.

Існують ще два методи міні-інвазивного лікування геморою – метод ТНД (здійснюється під контролем спеціального ультразвукового датчика, і полягають у прошиванні судин над вузлом, які живлять тканини та сприяють розростанню гемороїдального вузла) та метод Лонго (при цьому слизова оболонка, яка розташована над , надрізається). Ці обидва методи спрямовані на те, щоб припинити кровопостачання та живлення гемороїдального вузла. Однак, як показує практика, вузол може харчуватися і з інших джерел, тому при подібних варіантах лікування можливі рецидиви захворювання. Ось чому ці методи не знайшли широкого застосування у сучасній медицині та поступово йдуть в історію.

Як бачите, на початкових етапах розвитку захворювання можна перемогти без хірургічного втручання. Міні-інвазивні методи лікування геморою підходять далеко не всім пацієнтам, тому перед тим, як розпочати радикальне лікування, слід проконсультуватися з фахівцем.

Інвазивні методи дослідження серця

Інвазивні методи дослідження – зондування та пункція порожнин серця, ангіокардіографія – широко застосовуються в кардіології та інших галузях медицини, що зумовлено потребою встановлення анатомічного та функціонального діагнозу пороку серця та його наслідків. Ці дані необхідні для вибору раціональних методів лікування та оцінки їх ефективності. В даний час діагноз більшості вроджених та придбаних вад, пухлин серця, захворювань міокарда та магістральних судин без підтвердження даними інвазивних методів дослідження не можна вважати достовірним. За відсутності цих досліджень важко вирішувати й важливі питання лікувальної тактики.

Катетеризація серця отримала розвиток та широке практичне застосування у зв'язку з хірургічним лікуванням уроджених та набутих вад серця. Вона використовується для вимірювання тиску в камерах серця, легеневої артерії, для визначення величини скидання крові через патологічні шунти, хвилинний об'єм серця з метою уточнення характеру пороку та ступеня його виразності, запису внутрішньосерцевих електро- та фонокардіограм, виконання контрастних досліджень серця та судин.

Найчастіше спеціальні методи дослідження застосовують при комбінованих пороках серця для уточнення ступеня стенозу та недостатності, поєднаних пороків для виявлення супутньої патології, при пороках аортального клапана для визначення ступеня їхньої виразності, а також для контролю ефективності медикаментозного та хірургічного лікування.

Інвазивні методи недоцільно застосовувати при малій виразності пороків і гемодинамічних порушень, відсутності гіпертрофії відділів серця (за даними ЕКГ) та невеликих відхиленнях від норми розмірів та конфігурації серця, за рентгенологічними даними.
Ризик застосування інвазивних методів дослідження підвищений у хворих на вади серця в стадії вираженої недостатності дихання та кровообігу. При позитивній йодній пробі та гострих інтеркурентних захворюваннях дослідження протипоказані.

Для контрастного дослідження судин, порожнин серця та патологічних повідомлень між ними застосовують 60-76% розчини верографіну або уротрасту в кількості 5-40 мл, які вводять за допомогою автоматичного шприца зі швидкістю 25-30 мл/с. На рентгенограмі одержують чітке зображення серця та судин.

У дітей дошкільного та молодшого шкільного віку дослідження проводять під знеболюванням, у дітей старшого шкільного віку та підлітків – під місцевою анестезією.

Інвазивні методи дослідження в даний час досить добре освоєні, безпечні, високоінформативні і тому застосовуються досить часто з діагностичною та лікувальною метою у зв'язку з необхідністю патофізіологічних досліджень показників внутрішньосерцевої, легеневої та системної гемодинаміки, а також контролю ефективності лікування. Одночасно з уточненням діагнозу пороку визначають ступінь його виразності та наслідки, хвилинний об'єм великого та малого кола кровообігу, тиск у легеневій артерії та в камерах серця, а також зміна цих показників після медикаментозного та хірургічного лікування.

Катетеризацію правих відділів серця проводять для діагностики вад правого передсердно-шлуночкового клапана, клапана легеневої артерії, диференціальної діагности придбаних та вроджених вад, для визначення ступеня легеневої гіпертензії.

Під місцевою анестезією з невеликого розрізу шкіри (1-2 см) оголюють медіальну підшкірну вену лівої руки в ліктьовому згині або в області плеча, перев'язують її проксимальніше лігатури, поперечним розрізом розкривають просвіт і вводять спеціальний катетер, заповнений ізотонічним розчином. Розчин вводять краплинно, безперервно, що попереджає спазм вени, тромбування катетера, який під контролем рентгенівського апарату проводять через безіменну та верхню порожнисту вени, праве передсердя та шлуночок у легеневу артерію до заклинювання в одній з її гілок. Записують криву тиску в легеневих капілярах, беруть кров визначення газового складу. Після цього катетер під контролем рентгенівського апарату вилучають. При цьому вимірюють тиск і беруть кров послідовно з легеневої артерії, правого шлуночка, правого передсердя та порожнистої вени для визначення насичення її киснем.

При необхідності проведення контрастного дослідження через цей же катетер вводять контрастну речовину в відділ легеневої артерії або камеру серця відповідно до поставленого завдання дослідження.

Потім катетер витягають, вену перев'язують, а шкіру ушивають 1-2 вузловими швами.

Зондування лівого передсердя (транссептальна пункція лівого передсердя по Манфреді та Россу із застосуванням методики Селдінгера) проводять для діагностики пороків лівого передсердно-шлуночкового клапана та захворювань лівого передсердя (тромбозу, пухлин).

Під місцевою анестезією спеціальною голкою діаметром 1,5-2 мм пунктують праву стегнову вену. По голці в просвіт вени вводять спеціальний металевий провідник на відстань 10-15 см. Потім голку видаляють і по провіднику, як по стрижню, проводять у вену катетер, після чого видаляють провідник.

Під контролем рентгенівського апарату катетер встановлюють у правому передсерді у сфері овальної ямки. Після цього в нього вставляють спеціальний довгий із загостреним кінцем мандрен-иглу, який у вихідному положенні для пункції міжпередсердної перегородки виступає на 1 см із катетера. У напрямку досередини і взад під кутом в 45° (при горизонтальному положенні хворого на спині) пунктують міжпередсердну перегородку і просувають катетер, а мандрен відтягують і витягають. Положення катетера в лівому передсерді контролюється та підтверджується записом кривої тиску та ступенем насичення крові киснем. При необхідності катетер можна провести в порожнину лівого шлуночка, виміряти в ньому тиск та градієнт тиску на лівому передсердно-шлуночковому клапані, а також виконати контрастування лівих порожнин серця та аорти.

Трансторакальною пункцією лівого передсердя по Бьорку в зоні кута правої лопатки широко користувалися у 60-70-ті роки. Тепер у зв'язку з ускладненнями, що часто виникають (пневмоторакс. кровохаркання, набряк легень. гемоперикард) цей метод не застосовується.

Ретроградну катетеризацію аорти та лівого шлуночка (за Сельдінгером) застосовують для діагностики захворювань та пороків розвитку аорти, пороків аортального та лівого передсердно-шлуночкового клапанів, а також з метою диференціальної діагностики пороків лівого передсердно-шлуночкового клапана та дефектів перегородок.

Для проведення катетера в аорту використовується одна з стегнових артерій. Під час дослідження хворий лежить на спині. Шкіру в пахвинній ділянці обробляють антисептиком. У місці передбачуваної пункції проводять анестезію розчином новокаїну. Очним скальпелем у місці проведення голки та катетера надсікають шкіру, під кутом 45° пунктують стегнову артерію. Після видалення мандрена з голки під тиском струменем виливається червона кров, що підтверджує знаходження голки в просвіті артерії. Через голку в неї вводять на відстань 10-15 см спеціальний мандрен-провідник, видаляють голку, а місце введення провідника в артерію притискають пальцем. На провідник нанизують катетер, який вводять по провіднику через канал, утворений голкою, у просвіт стегнової артерії, а потім під контролем рентген апарату разом з провідником ретроградно проти струму крові у висхідну аорту.

Основні небезпеки та ускладнення інвазивних методів дослідження. Найбільш частими і скороминучими ускладненнями є порушення ритму серця у вигляді передсердних та шлуночкових екстрасистол, тахіаритмії.

Блокада ніжок пучка Гіса, передсердно-шлуночкова блокада, мерехтіння передсердь та фібриляція шлуночків зустрічаються рідко. При порушенні техніки виконання дослідження іноді спостерігаються ушкодження стінок серця та судин, гемоперикард, вузлоутворення зонда в порожнинах серця, тромбоз та емболія легеневої артерії, набряк легень.

При методично правильно виконаному дослідженні, постійному спостереженні за хворим під час проведення процедури можна попередити і своєчасно усунути ускладнення.

Дані спеціальних методів дослідження у діагностиці та оцінці тяжкості вроджених вад серця та судин. Основними методами діагностики вроджених вад серця є аускультація, фонокардіографія, електрокардіографія, ехокардіографія, рентгеноскопія та рентгенографія серця та легеневих судин. Важливими, нерідко обов'язковими методами дослідження є зондування порожнин серця та судин, пункція серця, ангіокардіографія, реографія та радіоциркулографія. Баллістокардіографія, сфігмографія, тахоосцилографія у діагностиці вад серця малоінформативні і значення їх не слід перебільшувати. Різноманітність вроджених вад серця складається з кількох анатомічних варіантів, серед яких можна виділити звуження лівого та правого передсердно-шлуночкових отворів та усть судин (стеноз), патологічне сполучення між камерами серця та судинами (дефект) та поєднання стенозу з дефектом. У цих випадках спостерігаються характерні патофізіологічні порушення, механізми компенсації та декомпенсації.

За допомогою інвазивних методів дослідження можна уточнити анатомічні особливості вади, виявити патофізіологічні порушення та функціональні резерви, визначити місце та характер звуження з розрахунком градієнта тиску, розміри камер серця, діаметр судин. Ці дані дозволяють встановити ступінь виразності та тяжкості пороку серця, можливість та варіанти хірургічного лікування, режим поведінки та фізичної активності, якщо хірургічне лікування не застосовується.

Зондування та ангіокардіографія необхідні при стенозі гирла аорти, легеневої артерії, правого та лівого передсердно-шлуночкових отворів, при коарктації аорти, пороках групи Фалло, аномалії Ебштейна та інших аномаліях, коли вирішуються питання про показання до хургу.

При ізольованому звуженні просвіту судин тяжкість хвороби визначається величиною тиску крові у шлуночках. При цьому тиск у легеневій артерії або аорті підтримується на рівні нормальних чи субнормальних величин. Так, наприклад, при звуженні гирла легеневої артерії та підвищенні систолічного тиску в правому шлуночку до 8,0 кПа (60 мм рт. ст.) діагностується I стадія пороку. І тут від хірургічного лікування можна утриматися.

При II та III стадіях пороку та систолічному тиску від 8,0 до 13,3 кПа (від 60 до 100 мм рт. ст.) та більш хірургічне лікування абсолютно показано.

Ангіокардіографія дає можливість визначити місце звуження - підклапане, клапанне, надклапанне, анатомічні особливості вихідного відділу шлуночка і судини, що виводить.

Цим самим є можливість обрати оптимальний варіант хірургічного втручання.

При систолічному тиску у шлуночку понад 40,0 кПа (300 мм рт. ст.) спостерігається виражена концентрична гіпертрофія м'яза серця зі зменшенням порожнини шлуночків до 20-30 мл. При цьому підвищується діастолічний тиск у шлуночку, знижується хвилинний об'єм серця, розвивається синдром малого шлуночка. Виражені дистрофічні зміни у гіпертрофованому міокарді, дефіцит вінцевого кровотоку, низькі функціональні резерви обмежують фізичну активність пацієнтів та можливості хірургічного лікування.

При пороках серця з наявністю патологічних повідомлень між камерами дані зондування та ангіокардіографії дозволяють встановити локалізацію дефекту перегородки. Місце патологічного повідомлення визначають щодо виявлення скидання артеріальної крові, зміни кисневої ємності крові в камерах, надходження контрастної речовини з камери з високим тиском в камеру з низьким тиском. Ці ж відомості можуть бути отримані методом термодилюції та контрастної ехокардіографії.

Наприклад, киснева ємність крові правого передсердя становила 14 про. %, а правого шлуночка – 16 про. %, насичення крові киснем відповідно - 75 та 85 %. За наявності таких даних можна зробити висновок, що на рівні шлуночків є скидання крові зліва направо через дефект перегородки. Відмінність кисневої ємності крові у камерах серця не більше до 1 про. % вважається недостовірним і тому за відсутності інших даних поставити діагноз пороку серця не можна.

Абсолютно достовірним для діагнозу патологічного сполучення між камерами та судинами може бути проведення рентгеноконтрастного зонда через дефект із подальшим аналізом положення катетера, крові та тиску.

На підставі даних зондування та принципу Фіка можна розрахувати опір судин великого та малого кола, роботу лівого та правого шлуночків, їх продуктивність. При дефектах перегородки, зазвичай, спостерігається гиперволемия малого кола кровообігу, хвилинний обсяг якого може становити 15-20 л/хв і більше.

При дефектах перегородки, як і при стенозах, обов'язково вимірюють тиск у камерах серця та магістральних судинах, визначають ступінь легеневої гіпертензії, яка є частим та характерним ускладненням вад цієї групи.

Спеціальні методи дослідження у діагностиці та оцінці набутих вад серця у дітей. Пункція та зондування серця, аортокардіографія використовуються для уточнення ступеня стенозу та недостатності при комбінованому пороку, диференціальній діагностиці набутих та вроджених вад, вивчення патофізіологічних змін внутрішньосерцевої та легеневої гемодинаміки.

Відомо, що лівий передсердно-шлуночковий клапан уражається найчастіше. Однією з ранніх гемодинамічних ознак вад є підвищення тиску в лівому передсерді. При цьому виявляють характерні зміни кривої конфігурації, що мають диференціально-діагностичне значення.

Крива тиску крові лівого передсердя складається з двох позитивних хвиль та двох негативних.

За рівнем тиску в лівому передсерді та величиною градієнта діастолічних тисків між лівим передсердям і лівим шлуночком можна судити про ступінь звуження лівого передсердно-шлуночкового отвору. У нормі різниця тиску становить 0,1-0,3 кПа (1-2 мм рт. ст.), а при стенозі може досягати 2,7-4,0 кПа (20-30 мм рт. ст.). Однак лінійної залежності між ступенем звуження та величиною діастолічного градієнта тиску немає. На цей показник впливають, крім зменшення площі лівого передсердно-шлуночкового отвору, скорочувальна функція міокарда, зміни ритму та хвилинного об'єму серця, наявність супутньої стенозу мітральної недостатності.

Слід також відзначити можливість, за даними зондування легеневої артерії та рівнем легенево-капілярного тиску, визначення площі лівого передсердно-шлуночкового отвору за формулою Горлиних.

При зіставленні величини площі лівого передсердно-шлуночкового отвору, розрахованої за формулою Горліних, з площею, що вимірюється під час операції, підтверджується висока інформативність та цінність цього методу.

Вентрикуло - і ангіографія дають важливі дані для проведення диференціальної діагностики пороків та ступеня їхньої виразності при вирішенні питання про хірургічне лікування.

Найчастіше їх доводиться використовувати у дітей при диференціації мітральної недостатності та дефекту міжшлуночкової перегородки. Надходження контрастної речовини під час систоли з лівого шлуночка в ліве передсердя свідчить про мітральну недостатність. Якщо контрастна речовина надходить у правий шлуночок, то є дефект міжшлуночкової перегородки.

За кількістю контрастної речовини, що надходить, з однієї камери або судини в іншу камеру, часу затримання його в камері і розширенню порожнин визначають ступінь виразності пороку.

Спеціальні методи дослідження серцево-судинної системи – зондування, радіоциркулографія широко використовуються для визначення наслідків пороку та функціональних резервів серця. У всіх дітей з мітральним стенозом III та IV стадій та у багатьох дітей з мітральною недостатністю спостерігається легенева гіпертензія. Нерідко систолічний тиск у легеневій артерії виявляється дуже високим і досягає 13,3-18,7 кПа, або 100-140 мм рт. ст.

Під час досліджень хвилинного об'єму серця виявилося, що навіть при виражених пороках серця, але без декомпенсації кровообігу IIБ-ІІІ ступеня, відхилень від нормальних величин немає.

Отже, на сучасному етапі лише з використанням інвазивних методів (за показаннями) діагностика та лікування вроджених та набутих вад серця та деяких інших захворювань серцево-судинної системи можуть бути оптимальними.

Достатня технічна оснащеність провідних лікувальних закладів, безпека освоєних та апробованих практикою досліджень дозволяють хірургам застосовувати їх відповідно до розроблених показань.

Слід зазначити, що на основі інвазивних методів дослідження виникла та продовжує розвиватися рентгеноендоваскулярна хірургія. Це новий напрямок у лікуванні пороків та захворювань серця та судин. За допомогою спеціальних зондів та пристроїв, що вводяться в судинне русло, можна покращувати кровообіг органів. Створення або розширення дефекту міжпередсердної перегородки, дилатація звужень легеневої та ниркової артерій та аорти полегшують перебіг вад. Введення через зонди спеціальних мікросфер та спіралей дозволяє зупинити кровотечу, усунути або зменшити пухлину. Ендоваскулярна хірургія може застосовуватися самостійно, а також у комплексі з іншими методами лікування хворих дітей.

ІНВАЗИВНІ МЕТОДИ ПРЕНАТАЛЬНОЇ ДІАГНОСТИКИ

Пренатальна (інакше кажучи - допологова) діагностика - один з наймолодших напрямків сучасної репродуктивної медицини, що бурхливо розвиваються. Являючи собою процес виявлення або виключення різних захворювань у плоду, що знаходиться в матці, пренатальна діагностикаі медико-генетичне консультування, що базується на її результатах, відповідають на життєво важливі для кожного майбутнього батька питання. Хворий плід чи ні? Як може вплинути виявлена ​​хвороба на якість життя майбутньої дитини? Чи можливе ефективне лікування хвороби після народження малюка? Ці відповіді дозволяють сім'ї усвідомлено і своєчасно вирішити питання подальшої долі вагітності - і цим пом'якшити психічну травму, викликану народженням малюка з невиліковною патологією, що інвалідизує.

Сучасна пренатальна діагностикавикористовує найрізноманітніші технології. Всі вони мають різні можливості та ступінь надійності. Деякі з цих технологій - ультразвуковий скринінг (динамічний нагляд) розвитку плода і скринінг сироваткових факторів материнської крові вважаються неінвазивними або малоінвазивними - тобто. не передбачають хірургічного вторгнення у порожнину матки. Практично безпечні для плода ці діагностичні процедури рекомендуються всім без винятку майбутнім мамам. Інші ж технології (біопсія хоріону або амніоцентез, наприклад) є інвазивними - тобто. припускають хірургічне вторгнення у порожнину матки з метою взяття плодового матеріалу для подальшого лабораторного дослідження.

Зрозуміло, що інвазивні процедури є небезпечними для плода і тому практикуються лише в особливих випадках. В рамках однієї статті неможливо детально розібрати всі ситуації, в яких сім'ї можуть знадобитися інвазивні діагностичні процедури, - надто вже різноманітні прояви спадкових та вроджених захворювань, відомих сучасній медицині. Проте загальну рекомендацію всім сім'ям, що планують народження дитини, дати все ж таки можна: обов'язково відвідайте медико-генетичну консультацію (бажано - ще до настання вагітності) і в жодному разі не ігноруйте ультразвуковий і сироватковий скринінг. Це дозволить своєчасно вирішити питання необхідності (і виправданості) інвазивного дослідження. З основними характеристиками різних методів пренатальної діагностикиможна познайомитись у наведених нижче таблицях.

АМНІОЦЕНТЕЗ

Переважна більшість із наведених нижче методів пренатальної діагностикиуроджених та спадкових захворювань сьогодні досить широко практикується в Росії. УЗ-скринінг вагітних проводиться у жіночих консультаціях чи установах медико-генетичної служби.

Там же (у ряді міст) можна зробити і скринінг материнських сироваткових факторів (так званий потрійний тест). Інвазивні процедури проводяться переважно у великих акушерських центрах або міжрегіональних (обласних) медико-генетичних консультаціях. Можливо, у найближчому майбутньому всі ці види діагностичної допомоги в Росії будуть сконцентровані у спеціальних центрах пренатальної діагностики. Принаймні саме таким бачить вирішення проблеми МОЗ РФ.

ХОРІОН

Що ж, як кажуть, поживемо – побачимо. А поки що всім, хто планує поповнення сімейства жителям міст і ваги вітчизни, не завадило б заздалегідь поцікавитися, якими можливостями в області пренатальної діагностикимає місцева медицина. І якщо ці можливості недостатні, а потреба у якісній пренатальної діагностикиоб'єктивно є, слід відразу ж орієнтуватися на обстеження майбутньої мами поза рідного населеного пункту.

КАРДОЦЕНТЕЗ

Тим більше, що частина фінансових витрат у цьому випадку цілком може взяти на себе місцеву охорону здоров'я, в арсеналі якого відсутня необхідний для сім'ї вид діагностичної послуги.

Біопсія тканин плодаяк діагностична процедура здійснюється у ІІ триместрі вагітності під контролем УЗД. Для діагностики важких уражень шкіри (іхтіоз, епідермоліз) роблять біопсію шкіри плода з проведенням надалі патоморфологічного дослідження. Біопсію м'язів плода роблять для діагностики дистрофії Дюшена. Біоптат досліджують імунофлюоресцентним методом. Такі методи, у зазначених та інших випадках, дають більш правильні результати, що дозволяє поставити точний діагноз чи впевнено відкинути його.

Фетоскопія(Введення зонда та огляд плода) при сучасній гнучкій оптичній техніці не становить великих труднощів. Однак метод візуального обстеження плода для виявлення вроджених вад розвитку застосовується лише за особливими показаннями. Він проводиться на 18-19-му тижні вагітності. Для фетоскопії потрібне введення ендоскопа в амніотичну порожнину, що може спричинити ускладнення вагітності. Викидні відзначаються в 7-8% випадків. У той же час майже всі вроджені вади розвитку, які можна побачити за допомогою фетоскопії, діагностуються і за допомогою УЗД. Зрозуміло, що процедура УЗД простіше та безпечніше.

Літературні Довідки:

http://www.medichelp.ru/posts/view/5863

http://www.9months.ru/press/10/13/index.shtml

Акушерство. Національне керівництво, Під ред. Е.К. Айламазяна, В.І. Кулакова, В.Є. Радзінського, Г.М. Савельєвої.

Все про вагітність та пологи С. Зайцев

Акушерство та гінекологія Короткий посібник з практичних умінь Костючек Д.Ф.