Про великому плоді прийнято говорити, якщо при народженні дитина має масу тіла від 4000 до 5000 г, гігантським (велетнем) плід вважають в тому випадку, якщо його вага перевищує 5000 г. Як великий, так і гігантський плід зазвичай відрізняється від інших плодів не тільки великою вагою -збільшення маси тіла супроводжує збільшення довжини тіла і інших показників.

Розвиток плода визначається станом здоров'я вагітної жінки і знаходиться в залежності від стану плаценти, що здійснює складні функції в системі материнської-плодових відносин. При відсутності пошкоджуючих впливів зовнішніх і внутрішніх факторів плід росте по певним закономірностям. При ускладненому перебігу вагітності і порушення функції плаценти порушуються процеси росту плода - сповільнюється або прискорюється темп його зростання, як, наприклад, у жінок з цукровим діабетом.

В останнє десятиліття кількість народжень великих плодів збільшилася: воно становить 8-18,5%. Народження гігантських дітей спостерігається набагато рідше.

Чому діти народжуються великими?

Причин розвитку великих плодів багато, і вони до кінця не вивчені. До найбільш високим факторів ризику можна віднести аліментарно-обмінне ожиріння (ожиріння через збільшення споживання їжі) і спадковість.

Надмірне харчування вагітної.Харчування має задовольняти потреби материнського організму і зростаючого плоду. Поліпшення соціально-побутових умов, надмірне високо-калорійне харчування - з одного боку, з іншого - гіподинамія, зменшення використання фізичної праці, а значить, зниження енерговитрат - все це негативно позначається на здоров'я вагітної, Вживання в їжу пряно-ароматичних речовин, в значній ступеня підвищують апетит, надмірне споживання вуглеводів (хлібобулочних та кондитерських виробів) і жирів, швидкий прийом їжі призводить до вступу надмірної кількості калорій і через неможливість їх адекватного засвоєння несприятливо позначається на обмінних процесах: в крові вагітної відзначається підвищення цукру, ліпідів, холестерину, це призводить до огрядності у матері і збільшує ризик розвитку великого плоду.

Основним тестом для оцінки раціонального харчування жінки в другій половині вагітності є збільшення ваги тіла. Саме надлишкова надбавка маси тіла жінки в другій половині вагітності позначається на темпах приросту ваги плоду, так як на початку вагітності відбувається закладка органів і систем, а в другій її половині (особливо в третьому триместрі) - зростання і набір м'язової маси. Приріст ваги вагітної понад 0,5 кг за тиждень і його збільшення за період вагітності більш ніж на 15 кг свідчить або про наростання набряків, або про відкладення жиру.

Спадкові фактори. Розвиток великого плода у гармонійно розвинених, високих, здорових батьків можна вважати фізіологічним спадково обумовленим явищем. Великі діти в таких випадках характеризуються пропорційним збільшенням розмірів тіла і не мають будь-яких патологічних проявів. Діти при народженні мають як велику масу тіла, так і довжину. Величина відношення довжини стегнової кістки до окружності живота, яка визначається при ультразвуковому дослідженні, залишається в межах нормальних індивідуальних коливань.

Відзначається збільшення ризику народження великих дітей у батьків, які самі народилися великими (більше 4000 г).

Ризик народження крупної дитини високий у жінок, що мали в минулому пологи великим плодом, Ймовірно, повторне народження великих плодів у одній і тій же жінки є не випадковим і обумовлено, ймовірно, індивідуальними особливостями кровообігу в матково-плацентарної системи.

Ендокринно-обмінні захворювання(Цукровий діабет, ожиріння). При наявності цукрового діабету - захворювання, при якому порушений процес засвоєння глюкози, змінені всі види обміну речовин, - або при його розвитку під час вагітності відзначається порушення вуглеводного обміну в бік його прискорення. Це призводить до надмірного вмісту глюкози в крові матері і пуповинної крові плода, сприяє підвищенню маси плода, нерідко зі-провождается змінами ліпідного обміну з накопиченням жирового запасу, Плід росте нерівномірно, його зростання то прискорюється, то сповільнюється, що обумовлено періодами підвищеного або пониженого вмісту цукру в крові матері.

При цукровому діабеті можуть народжуватися великі діти з наступним ознаками: місяцеподібним одутлим особою, короткою шиєю, широким плечовим поясом, великим тулубом за рахунок збільшення печінки, селезінки, підшкірно-жирового шару. Відзначається збільшення не тільки маси тіла, але і його довжини, проте дитина складний непропорційно. Розміри голівки і довжина стегнової кістки знаходяться на верхній межі норми, величина окружності живота перевищує її, а відношення довжини стегнової кістки до окружності живота знаходиться нижче індивідуальних нормальних коливань, Існує залежність між масою плоду і тривалістю діабету (маса плоду зростає в міру збільшення тривалості захворювання матері до 6 років).

Відзначається пряма залежність між ступенем ожиріння вагітної і середньою масою новонародженого, тому що має місце порушення ліпідного обміну: висока мобілізація вільних жирних кислот з крові вагітної до плоду призводить до збільшення швидкості росту.

Ожиріння батька дитини також розцінюється як один з факторів ризику крупноплодія.

Крупний плід розвивається далеко не у всіх жінок при наявності ожиріння, оскільки при ожирінні можуть сформуватися умови, несприятливі для кровопостачання плода, - неповноцінність матково-плацентарної системи, ускладнення вагітності.

Механізм формування крупного плода у жінок з ожирінням полягає в наступному: у таких жінок рівень цукру в крові в другому і третьому триместрах вагітності дещо підвищений, що вказує на можливе погіршення засвоєння глюкози при надмірному її надходженні з продуктами харчування і обумовлено відносною інсуліновою недостатністю, т. е. має місце прихований цукровий діабет. Проникнення великої кількості глюкози в організм плоду призводить до того, що підшлункова залоза починає функціонувати з підвищеним навантаженням, що в кінцевому підсумку призводить до формування великого плоду. Таким чином, народження великого плоду є одним з факторів ризику виникнення цукрового діабету у матері.

Переношування.Збільшення тривалості вагітності може призвести до народження великих дітей. Можливо як фізіологічне пролонгування (продовження) вагітності на 2 тижні (вагітність триває довше 40 тижнів, при цьому стан плода не страждає), так і біологічне справжнє переношування, при якому є ознаки перезрілість новонародженого і плаценти: маса плоду від 4000 г і більше, відзначається збільшення його довжини і об'єму головки. При істинному переношуванні кістки черепа великого плоду масивніше і щільніше, шви і джерельця менш широкі і розтяжні, внаслідок чого рухливість кісток черепа по відношенню один до одного (конфігурація) знижена, що може ускладнити перебіг пологів.

Особливості плаценти. Морфофункціональні особливості плаценти також сприяють розвитку великого плоду, В разі народження великого плоду відзначаються великі розміри і обсяг плаценти. Велика товщина (більше 5 см), площа і об'єм плаценти призводять до більш інтенсивного обміну і прискореного розвитку плода. Гормональна функція плодово-плацентарної системи у вагітної з великим плодом характеризується нестійкістю, зміна рівня плацентарних гормонів в крові опосередковано впливає на обмінні процеси в організмі матері і таким чином впливає на ріст і розвиток плода.

Збільшення об'єму циркулюючої крові при інтенсивному кровопостачанні також сприяє розвитку великого плоду: у таких умовах плід отримує більше поживних речовин, Розташування плаценти по задній стінці матки сприяє розвитку великого плоду: ймовірно, при такому розташуванні плоду створюються більш сприятливі умови для кровопостачання плода.

Більші діти при повторних вагітностях народжуються внаслідок кращих умов внутрішньоутробного харчування, пов'язаного з розвитком мережі кровоносних судин в стінці матки. Певну роль грають кращі умови для розвитку плода внаслідок більшої розтяжності матки і меншого опору черевного преса. Найчастіше підвищення маси плода зустрічається між третіми і п'ятими пологами.

Безконтрольне тривале застосування лікарських препаратів, що поліпшують матково-плацентарний кровообіг, також сприяє зростанню плода.

Інші фактори. Великі розміри частіше зустрічаються у плодів чоловічої статі. У жінок молодого (до 20 років) і старшого віку (після 34 років) також часто відзначається народження великих дітей. Наявність запальних захворювань жіночих статевих органів, порушення менструального циклу в минулому теж може вплинути на розвиток великого плоду.

Як дізнаються про великому плоді?

Основою діагностики крупного плода під час вагітності та пологів є:

• Застосування традиційних методів - таких, як вимірювання висоти стояння дна матки над лоном і окружності живота, яке проводить доктор при кожному візиті вагітної. У жінки, яка виношує великий плід, вже з 24-го тижня достовірне перевищення висоти стояння дна матки і окружності живота становить 3-3,5 см і більше від норми для даного терміну вагітності, і ця тенденція зберігається до пологів. На великий плід під час пологів вказує обсяг живота (на рівні пупка) понад 100 см, висота стояння дна матки над лоном більше 42 см. Ультразвукова діагностика дає найбільш точні дані, з її допомогою визначаються величина біпаріетального розміру головки (це розмір, який визначається між скроневими областями ), окружності живота, довжина стегнової кістки плода. У великих плодів показники изме ренію плода зазвичай бувають на 2 тижні більше в порівнянні з нормою для даного терміну вагітності. Важливо також відношення довжини стегнової кістки до окружності живота.
• Контроль за вагою вагітної. Припустити великий плід дозволяє збільшення потижневої збільшення маси тіла більш ніж на о, 5 кг, а також загальна прибавка маси тіла вагітної більше 15 кг при відсутності симптомів гестозу - набряків, підвищення артеріального тиску, появи білка в сечі.

Можливі ускладнення в ході пологів

Пологи великим плодом, як правило, починаються вчасно. Однак при переношуванні вони можуть бути запізнілими, а при цукровому діабеті - передчасними.

У жінок високого зросту з нормальними рос-то-ваговими показниками частота ускладнень під час вагітності та в пологах несуттєва. Особливостями перебігу родового акту є такі ускладнення (частота їх прямо пропорційно зростає з ростом маси плода):

• Несвоєчасне вилиття навколоплідних вод - до початку пологової діяльності (передчасне) або до відкриття шийки матки (раннє) - пов'язано з високим стоянням голівки плоду, відсутністю розмежування вод на передні і задні, а також, мабуть, з особливостями плодового міхура і нерідко - супутнім їм многоводием. З потоком вод може випасти петля пуповини, що створює загрозу життю плода.
• Аномалії родової діяльності - слабкість, дискоординация. Дискоординированная скорочення матки характеризуються хворобливими сутичками неправильної інтенсивності і тривалості, а слабкість родової діяльності - короткими сутичками невеликої сили або рідкісними переймами нормальної сили і тривалості, що призводить до уповільнення розкриття шийки матки. Велика частота слабкості родових сил пояснюється перерастяжением мускулатури матки, особливо її нижнього сегмента, великою площею плаценти і необхідністю значних зусиль для просування великого плоду по родовому каналу.
• Гостра гіпоксія плода (Недостатнє надходження кисню) розвивається внаслідок затягування пологів, стомлення породіллі, інфікування на тлі наростання безводного проміжку.
• Ситуація клінічно вузького таза складається в результаті невідповідності великий головки великого плоду навіть нормального розміру таза матері. Такі пологи при відсутності ускладнень і хорошою родової діяльності часто закінчуються через природні родові шляхи.
• дистоція плічок є формою клінічно вузького таза, оскільки існує невідповідність між розмірами малого тазу жінки і розмірами плечового поясу плоду. При цьому головка плода завдяки своїй округлій формі поступово просувається, розтягуючи родові шляхи, в той час як плечики плода, маючи прямокутну форму, після народження голівки як би застряють. Такі критичні ситуації вимагають певних професійних навичок в наданні допомоги (ряду прийомів) по звільненню плечового пояса і можуть супроводжуватися переломом ключиці, плеча, травмою в шийному відділі хребта у ново-народженого. Дистоція плічок частіше спостерігається у великих плодів з діабетичної фетопатії, тобто особливостями розмірів, характерними для жінок, які страждають на цукровий діабет (про них ми говорили вище).
• Збільшення числа оперативних втручань пов'язане з зустрічаються ускладненнями під час пологів. Відзначається збільшення частоти пологах шляхом операції кесаревого розтину при виражених ознаках клінічно вузького таза, слабкості родової діяльності, яка не піддається медикаментозної корекції. При поєднанні великого плоду з тазовим передлежанням (до виходу з матки звернена тазова частина, а не головка плода), рубцем на матці, перенашіваніемупервородящейстаршего віку, наявності різних захворювань, несприятливого перебігу попередніх вагітностей і пологів кесарів розтин проводиться в плановому порядку.
• Стає все більше пологів з амніотомія (штучним розкриттям плодового міхура), з використанням медикаментозних методів з метою порушення родової діяльності. Родовозбуждение може плануватися з 38-39 тижнів вагітності при наявності великої маси плоду в поєднанні з екстрагенітальною патологією, а також коли вагітність триває понад 41 тижні (при відсутності ознак внутрішньоматкової гіпоксії плода).

післяпологові проблеми

Ускладнення у матері. При пологах великим плодом відзначаються кровотечі в послідовно і ранньому післяпологовому періоді у зв'язку зі зниженою скороти-котельної здатністю матки і наявністю великої поверхні рани на місці прикріплення плаценти. У зв'язку з цим збільшується кількість операцій ручних обстежень порожнини матки; під час цієї процедури виробляють видалення не відокремилися частин плаценти, а також масаж матки, який сприяє скороченню м'язів матки і зупинки кровотечі. У породіль з великим плодом частіше виникають розриви промежини, глибокі розриви піхви, тому з метою профілактики травматизації матері і плоду широко застосовують розсічення промежини,

У післяпологовому періоді відзначається уповільнена інволюція (зворотний розвиток) матки, анемія (зниження кількості гемоглобіну), гипогалактия (недостатнє вироблення молока), У жінок з надмірною масою тіла частіше розвиваються тромбоемболічні ускладнення -виникнення тромбів, частіше в судинах нижніх кінцівок, відзначаються гнійно-септичні ускладнення: ендометрит - запалення слизової оболонки порожнини матки, сімфізіт - запалення лобкового симфізу (місця зчленування лонних кісток), мастит - запалення молочної залози.

Несприятливі наслідки для новонароджених. Внутрішньоутробна гіпоксія плода під час вагітності та пологів може привести до народження дитини в стані асфіксії - припинення надходження кисню плоду. Відзначається уповільнену течію періоду адаптації у новонародженого.

Часто у великих новонароджених виникають неврологічні порушення (занепокоєння, тремор - м'язові посмикування, зміна тонусу м'язів і рефлексів), що є проявом порушення мозкового кровообігу, зустрічаються і досить серйозні родові травми.

Велика частота гнійно-септичних ускладнень (наприклад, запалення пупкової ранки і т.п.) у великих дітей обумовлена \u200b\u200bпервинним імунодефіцитом (зниження кількості імуноглобулінів).

Ці діти викликають тривогу не тільки неонатологів і педіатрів, а й невропатологів і ендокринологів, тому що вони схильні до цукрового діабету, ожиріння, частіше мають відхилення в нервово-психічному статусі, у них підвищений алергічний фон.

профілактика

Пологи великим плодом можна поставити на грань між нормою і патологією. Тому головна мета, яка переслідується при веденні вагітності та пологів великим плодом, - запобігти можливим ускладненням.

Для жінок, що входять до групи ризику, обов'язкове допологова госпіталізація для підготовки до пологів і вибору методу оптимального розродження. Пологи ведуться з постійним моніторним контролем за станом плода і скоротливої \u200b\u200bдіяльністю матки. Проводиться ретельний контроль за прогресом пологів (темпом розкриття шийки матки, вставленим головки і просуванням її по родовому каналу) з метою своєчасної діагностики слабкості родової діяльності або клінічно вузького таза.

Якщо розміри плода перевищують норму, необхідні постійний нагляд за породіллею, широке застосування вітамінно-енергетичного комплексу, спазмолітиків, знеболювання, своєчасного призначення родостимулирующей терапії, проведення профілактики гіпоксії плода (для цього використовують введення лікарських препаратів).

При виявленні відхилень від нормального перебігу пологів часто вибір робиться на користь операції кесаревого розтину.

Для профілактики кровотечі в момент прорізування головки або відразу після пологів жінці вводять препарат, який сприяє скороченню матки; після пологів ставлять крапельницю з скорочують препаратами. Навіть при благополучному закінченні пологів і народження дитини в задовільному стані необхідний ретельний нагляд за новонародженим. При правильному і дбайливому догляді великі діти і діти-гіганти в подальшому нормально розвиваються.

Профілактика макросоміі (великого розміру) плода проводиться в першу чергу у жінок з виявленими порушеннями обмінних процесів, у вагітних з ожирінням, надмірним харчуванням, цукровим діабетом.

Дієта-і не тільки ...

Для профілактики великого розміру плода лікар дає жінці наступні рекомендації щодо режиму харчування:

• Необхідно харчуватися раціонально і збалансовано, зменшуючи в раціоні кількість макаронних, хлібобулочних, кондитерських виробів, скорочуючи споживання жирів при збереженні достатньої кількості білків, включаючи в раціон велика кількість фруктів і ягід. Енергетична цінність дієти повинна знаходитися в межах 2000-2200 ккал (білки - 120 г, вуглеводи - 250 г, жири -65 г), а при порушенні жирового обміну-до 1200 ккал.
• Є слід не поспішаючи.
• Бажано їсти часто (5-6 разів на день), невеликими порціями.
• Вагітним, які входять до групи ризику по формуванню великого плода, призначають переважно овочеву дієту (салати, зелень, стручкову квасолю, томати, капусту, з жирів - рослинні масла). Таким жінкам рекомендують зовсім виключити з раціону легкозасвоювані вуглеводи (солодощі, випічку, кондитерські вироби).
• Обов'язково поєднувати дієту з щоденним виконанням комплексу фізичних вправ протягом 20-30 хвилин (при відсутності протипоказань).
• При інсулінозалежного діабеті необхідна жорстка його корекція, тобто контроль за цукром крові.

Серед населення побутує думка, що велика вага плоду говорить про здоров'я і силу, але тільки мами, які народили «богатирів» і лікарі знають, з якими труднощами доводиться стикатися в процесі пологів і після появи на світ дитини. Якщо вірити статистичним даним, то народження крупної дитини відзначається в 5 - 10% всіх пологів.

визначення понять

Про великому плоді або макросоміі кажуть, коли його фетометричних показники внутрішньоутробного розвитку значно перевищують встановлену норму для конкретного терміну вагітності, або маса новонародженого становить 4 кг і більше. Крім ваги дитини враховується і його зростання, так, у нормального малюка зростання знаходиться в межах 48 - 54 см, тоді як довжина плода з великою вагою становить 54 - 56 см, а в деяких випадках досягає і 70 см.

Якщо маса дитини при народженні дорівнює 5 і більше кг, то говорять про гігантський плід. Народження гігантських дітей зустрічається рідше, ніж великих, і має співвідношення 1/3000 пологів.

причини

Чому дитина народжується великим, пояснюється багатьма причинами, що може бути обумовлено як особливостями організму жінки, так і індивідуальними рисами розвивається в матці малюка. До таких факторів належать:

генетична схильність

Відзначено, що в народженні крупної дитини відіграє роль і спадковість. Фізично розвинені і високого зросту батьки мають більшу можливістю привести на світ великого малюка.

Збільшення тривалості вагітності

У нормі вагітність триває 38 - 41 тиждень (див.). Якщо термін гестації перевищує верхню межу норми, говорять про переношуванні вагітності, яке може бути істинним і хибним. При істинному переношуванні дитина народжується з явними ознаками переношування: суха, без первородного мастила шкіра, її зморщування, води мають зеленуватий або сіруватий відтінок, а кількість їх знижено. Подібні явища пояснюються старінням плаценти, освітою в ній множинних кальцификатов, зниженням її функцій. Нестача кисню і поживних речовин веде до розвитку плацентарної недостатності, гіпоксії і навіть гіпотрофії плода.

Цукровий діабет у жінки

Народження крупної дитини (або на УЗД більше, ніж термін вагітності) може бути обумовлено наявними на цукровий діабет у матері або його розвитком під час гестації (гестаційний діабет). Діти народжуються з низкою характерних ознак, що називається діабетичної фетопатії. Великий вага плода є наслідком гормональних бурею і постійних стрибків рівня глюкози в крові жінки. Характерною ознакою діабетичної фетопатії є надлишкова надбавка у вазі малюка після 20 тижнів вагітності на тлі розвивається багатоводдя. Відповідно, дитина хоч і народжується великим, але спочатку нездоровий. Вагітних з цукровим діабетом госпіталізують не пізніше 32 тижні, обстежують і вирішують питання про терміни і методи розродження.

Резус-конфліктна вагітність

Однією з причин, які обумовлюють розміри плода більше терміну, є. Дане ускладнення гестації виникає при виношуванні дитини з позитивним резус-фактором жінкою, яка має негативний резус. Внаслідок чого у майбутньої дитини розвивається гемолітична хвороба, яка характеризується анемією і жовтяницею, а у вкрай важких формах до них приєднується набряклість, що називається набряку формою гемолітичної хвороби. При цьому в порожнинах плода (животі, грудній клітці) накопичується рідина, а печінка і селезінка значно збільшуються в розмірах. Масивні набряки і гепатоспленомегалія і визначають велику вагу дитини.

особливості плаценти

Також спровокувати формування великого малюка можуть і структурні і функціональні особливості плаценти (див. Також). Нерідко при народженні дитини з великою масою тіла відзначається плацента великих розмірів і товщини (5 і більше см). Товста і масивна плацента сприяє інтенсивному обміну поживних речовин і мікроелементів, що прискорює розвиток плода. Крім зростання об'єму циркулюючої крові і інтенсивного кровопостачання дитини, мають місце сплески плацентарних гормонів, що опосередковано впливає на обмін речовин в материнському організмі і підсилює ріст і розвиток малюка.

Наступні вагітності, що закінчуються пологами

Відзначено прямо пропорційна залежність між кількістю пологів і масою тіла народжених дітей. Після других, третіх і так далі пологів формується великий плід, який на близько на 30% перевищує розміри і вага первістка. Лікарі даний факт пояснюють двома моментами.

• По-перше, має значення психологічний фактор, жінка, виношуючи другого / третього дитини знайома з процесами перебігу вагітності та пологів, більш урівноважений і спокійна.
• По-друге, великі розміри малюка при наступних вагітностях обумовлені кращими умовами внутрішньоутробного харчування внаслідок розвиненою кровоносної мережі в матковій стінці.
• Також умови для внутрішньоутробного росту і розвитку другої дитини набагато краще за рахунок більшої розтяжності матки і незначного опору м'язів черевного преса.

Характер харчування вагітної

Не останню роль в збільшенні ваги дитини відіграє харчування і спосіб життя жінки, особливо після 20-го тижня вагітності (див.). Гіподинамія, зростаючий живіт, захоплення висококалорійними продуктами (споживання здоби, цукерок, макаронів) призводить не тільки до накопичення жирової клітковини у майбутньої мами, але і провокує макросомія у плода (див.).

ожиріння

Надмірна вага майбутньої мами також грає свою роль. Це обумовлено не тільки нераціональним харчуванням вагітної, а й порушеним ліпідним обміном в її організмі, що провокує порушення метаболізму білків, жирів і вуглеводів у плода, внутрішньоутробне ураження печінки і поджелудкі і активізацію компенсаторних реакцій в плаценті. Всі ці фактори сприяють швидкому зростанню і збільшенню ваги плоду. У разі ожиріння 1 ступеня великий плід народжується у 28% вагітних, при 2 ступеня ймовірність великого дитини збільшується до 32%, а при 3 ступеня до 35%.

Прийом лікарських препаратів

Безконтрольне споживання деяких ліків вагітної, які покращують матково-плацентарний кровообіг і активізують анаболічні процеси (наприклад, гестагени,) також сприяють збільшенню ваги.

інші фактори

Вік жінки (молодше 20 або старше 34 років), наявність запальних процесів органів репродуктивної системи, також можуть вплинути на розміри.

Крупний плід: ознаки і діагностика

Якщо при вагітності у жінки великий живіт, це не обов'язково свідчення великого дитини. Слід виключити багатоплідної вагітність і (багато вагітних нехтують проходженням УЗД в такий важливий період життя).

До 38 тижнів вагітності, а іноді й раніше, клінічними проявами великих розмірів плода служать об'єктивні дані, отримані під час відвідування акушера. При кожній явці в жіночу консультацію у вагітної вимірюється маса тіла, збільшення в 500 гр. щотижня на тлі відсутніх набряків і інших ознак гестоза змушує лікаря запідозрити велику вагу у малюка.

У разі наявності великого плода при вагітності ознаки визначаються за розмірами живота жінки (окружність і висота дна матки), свідченням цього є перевищують розміри: Окружність живота більше 100 см, а висота дна матки більше 40.

Передбачуваний вага плода вираховується за формулою: ОЖ множиться на ВДМ.

Так як малюк з великою вагою внутрішньоутробно займає більше місця, внутрішні органи жінки піддаються більшому здавлення і обмеження й відчувають значне навантаження. В результаті вагітна відзначає прискорене сечовипускання, печію (закид шлункового вмісту в стравохід), запори і задишку. Матка великих розмірів тисне на нижню порожнисту вену, що може провокувати непритомність в горизонтальному положенні лежачи на спині. Зростає навантаження на кістково-м'язову систему, що проявляється болями в ногах, в попереку, в хребті і ребрах. Можливе виникнення або погіршення перебігу варикозної хвороби ніг. Також висока ймовірність появи розтяжок на животі і підвищення тонусу матки.

Величезне значення в діагностиці великого плоду має УЗД, з ретельним виміром фетометричних даних плода і визначенням його передбачуваного ваги. Вимірюються окружність голівки і живота, довжина стегнової і плечової кістки. Велика головка і значні розміри живота, збільшення печінки і селезінки, виявлення рідини в порожнинах тіла говорить про набряку гемолітичної хвороби.

перебіг вагітності

Вагітність у жінок з великим плодом протікає, як правило, без ускладнень. Всі описані ускладнення (непритомність, проблеми з травним трактом і задишка) розвиваються до 38 - 40 тижня вагітності крупним плодом. Висока ймовірність розвитку плацентарної недостатності та прогресуючої гіпоксії в результаті невідповідності матково-плацентарного кровотоку і швидко зростаючого ваги дитини. До особливостей ведення вагітності відносяться:

• ретельне обстеження для виключення многоводия і;
• виключити цукровий діабет - проведення і консультація ендокринолога;
• розрахунок за даними УЗД і розмірами живота вагітної передбачуваного ваги плоду;
• лікувальна гімнастика;
• корекція дієти (виключити легкозасвоювані вуглеводи і тугоплавкі жири);
• скасування або обмеження прийому ліків - анаболіків.

перебіг пологів

«Як народжувати, якщо великий плід?» - задаються питанням майбутні мами. Відповіддю не нього служить перебіг пологів, які при великих розмірах мають свої особливості. Мимовільні пологи дитини значних розмірів найчастіше ускладнюються такими обставинами:

Клінічно вузький таз

Дане ускладнення розвивається, коли у плода є велика голова і навіть при повному розкритті (10 см) маточного зіва вона не просувається, що називається невідповідністю розмірів голівки тазу жінки. Характерно, що розміри материнського тазу можуть бути в межах норми, але все одно пологи можуть навіть при хороших і сильних сутичках. Якщо має місце і анатомічне звуження таза (розміри тази вкорочені на 1 - 1,5 см і більше) ставиться питання про операцію кесарів розтин.

Несвоєчасне вилиття вод

Раннє відходження вод (до розкриття зіву на 8 см) обумовлено високим стоянням голівки малюка, так вона за рахунок великих розмірів не може притиснутися до входу в малий таз і просуватися, і розмежування вод на передні (плодовий міхур) і задні не відбувається. Раннє відходження вод небезпечно випаданням пуповинної петлі або дрібних частин дитини (ніжка, ручка). Крім того, дане ускладнення уповільнює процес розкриття маткового зіву, що подовжує 1 період пологів і вимотує породіллю. Якщо безводний проміжок продовжаться 12 годин і більше, високий ризик і матки. При випаданні пуповини або частини плода показано негайне оперативне розродження.

Аномалії пологових сил

Пологи плодом великих розмірів нерідко ускладнюються аномаліями родової діяльності. Затяжний перебіг пологів веде до зниження інтенсивності і частоти переймів (розвивається слабкість родових сил, як первинна, так і вторинна). Дитина починає страждати, внутрішньоутробна гіпоксія наростає (спочатку частішає - тахікардія, потім сповільнюється - брадикардія), що також є показанням до кесаревого розтину.

Загроза розриву матки

Потужний період пологів великим дитиною також таїть небезпеку. В процесі проходження голівки плоду по родових шляхах вона конфігурується, тобто набуває форму, зручну для подолання площин малого таза (кістки черепа «нашаровуються» один на одного). При невідповідності розмірів голівки малюка і таза матері відбувається перерозтягнення нижнього маткового сегмента, що загрожує його розривом.

Освіта свищів

Через тривалу стояння головки малюка в одній площині таза м'які тканини родових шляхів (шийка і піхву) стискаються, але крім них здавлення піддаються сечовий міхур і сечовипускальний канал спереду і задній прохід ззаду. Це веде до порушення кровообігу в тканинах, ішемії, а потім і омертвіння (некрозу). Некротичні тканини після пологів відторгаються і формуються сечостатеві і / або прямокишково-піхвові свищі.

Розрив лонного зчленування

Утруднене проходження головки дитини може пошкодити лонное зчленування (розрив зв'язок і розбіжність лонних кісток), що нерідко, особливо у важких випадках, вимагає хірургічного втручання після пологів (див.).

дистоція плічок

Пологи плодом з великою вагою можуть ускладнитися і утрудненим виведенням плічок, що характерно для дітей з діабетичної фетопатії (розміри плечового пояса набагато більше розмірів головки). У даній ситуації надають спеціальні посібники, що може закінчитися переломами ключиці, плечової кістки або шийного відділу хребта.

Кефалогематома або мозковий крововилив у плода

Розвиток подібних ускладнень обумовлено аномаліями родових сил, розладом і подальшої. При конфігурації голівки відбувається надмірне зміщення черепних кісток і різке здавлення їх, що викликає крововилив в мозок або під окістя.

ведення пологів

У разі діагностики крупного плода, яким буде розродження: оперативним (кесарів розтин) або через природні родові шляхи (мимовільні пологи) залежить від багатьох чинників. Проведення планового:

• великі розміри плоду у породіль молодше 18 і старше 30 років;
• сукупність тазового передлежання і крупної дитини;
• переношування вагітності з великим дитина;
• анатомічний вузький таз незалежно від форми і ступеня звуження і велику вагу дитини;
• аномалії розвитку матки, міоматозні вузли і великий плід;
• показання, що вимагають виключення потужного періоду (серцево-судинна патологія, міопія високого ступеня) і великий дитина;
• велику вагу плоду і обтяжений акушерський анамнез (народження мертвої дитини в минулому, і застосування допоміжних репродуктивних технологій).

Кесарів розтин за екстреними показаннями проводиться при будь-якому виникла ускладненні під час пологів (, загрозливий розрив матки, неправильне вставлення голівки та інше).

У перші 2 години після пологів (ранній післяпологовий період) високий ризик розвитку гіпотонічного маткової кровотечі, що зумовлено затяжними пологами і надмірним розтягуванням матки.

При складанні плану пологів через природні родові шляхи, враховують:

• пологи повинні вестися під моніторним контролем стану дитини і;
• під час пологів обов'язково ведення партограми (складання графіка з урахуванням часу кожного періоду пологів, розкриття маткового зіву, інтенсивності сутичок);
• під час пологів проводити повторне вимірювання розмірів таза;
• адекватне і своєчасне знеболення та введення спазмолітиків;
• в потужній періоді профілактичне введення скорочують коштів з метою профілактики слабкості потуг;
• рання діагностика клінічно вузького таза;
• попередження кровотечі в послідовно періоді і в перші 2 години після пологів.

Діти, що народилися з вагою 4 і більше кг, входять в групу високого ризику по захворюваності і смертності в ранньому неонатальному віці (до 28 днів життя), розвитку родових травм (кефалогематома, крововилив в мозок, переломи плеча, ключиці), розвитку метаболічних порушень і патології центральної нервової системи.

Питання відповідь

Чи необхідна госпіталізація до пологів при вагітності крупним плодом?

Так, всім жінкам, у яких діагностовано наявність великого дитини, рекомендується лягти в пологовий будинок заздалегідь, в 38 - 39 тижнів. Лікар проведе ретельне вимір розмірів таза і живота, оцінить стан вагітної (наявність екстрагенітальних захворювань і ускладнення вагітності), готовність шийки матки (зрілість) і складе план ведення пологів. А при наявності показань вирішення питання про планове кесарів розтин і підготовки до нього.

Як можна попередити розвиток великого плоду?

В першу чергу необхідно з перших днів вагітності дотримуватися раціонального харчування. Їжа повинна містити необхідну кількість для вагітної білків, жирів і вуглеводів. Майбутня мама повинна відмовитися від переїдання, надмірне захоплення солодощами, випічкою, жирної і смаженої їжею, а якщо дозволяє стан, займатися спеціальною гімнастикою для вагітних і уникати гіподинамії (часте і тривале лежання і сидіння).

У мене перша вагітність і великий плід. Мені обов'язково зроблять кесарів розтин?

Ні, зовсім необов'язково, особливо при перших пологах у молодих жінок. Найчастіше вагітність і народження великого плоду у молодих здорових жінок протікають без ускладнень і закінчуються благополучно.

Так уже повелося в наше країні, що вагою малюка у новоспеченої породіллі поцікавляться раніше, ніж ім'ям. Але так чи важлива вага дитини при народженні і як він впливає на перебіг вагітності? Ви все життя мріяли про такого чоловіка, як на картині Васнецова «Богатирі». Чи не троє відразу, звичайно, але один у вашому житті все-таки з'явився.

І ось ви радієте, що не нарадуетесь. З ним як за кам'яною стіною, і турботливий такий, загалом, воістину хоробрий російський молодець. У вас щаслива сім'я і ви очікуєте малюка. Тільки ось до вагітності вам здавалося, що ваша майбутня дочка успадкує вашу генетику, буде маленькою і мініатюрної, і більше схожою на француженку, ніж на російську царівну невизначеною ваговій категорії. Але народжується хлопчик, з вагою в 4500 і червоними щічками. І пологи проходять благополучно.

Казки все це, думаєте ви. Як так може бути? А адже багато що залежить як раз-таки не від ваги самого малюка, а від індивідуальних особливостей організму матері. Можна намучитися з дитиною вагою в два з половиною кілограми і спокійно народити чотирьох кілограмового.

Взагалі, протягом вагітності ваш доктор просто зобов'язаний відстежувати можливий вага вашої майбутньої дитини. Це необхідно для того, щоб встановити, як йде розвиток малюка, якими будуть пологи. Точна вага дитини можна підрахувати завдяки ультразвукової діагностики.

Існує думка, що якщо дитина занадто великий, мамі рекомендують робити кесарів розтин. Але це не зовсім так. Для того, щоб призначити кесарів розтин, необхідно точно знати індивідуальні фізіологічні особливості організму жінки, зокрема ширину тазу.

Якщо таз занадто вузький, або голова дитини не співмірна з тазом жінки, або є сідничне передлежання малюка - це більш чіткі показання до кесаревого розтину.

В інших випадках майбутня мама зможе привести на світ малюка природним шляхом, яким би не був його вага. Найголовніше, це зберігати спокій і знайти хорошого лікаря, який вчасно зможе визначити наявність відхилень.

Причини чому великий плід при вагітності

Крупний плід при вагітності найчастіше є результатом генетичної спадковості. Якщо ви з чоловіком по 1.60 зростанням і з відповідним вагою, то ймовірність того, що у вас народиться двометровий богатир, мізерно мала. Подивіться на дітей ваших родичів, з якою вагою народжуються вони. На дітей родичів вашого чоловіка.

Це допоможе вам зробити висновок про те, якого розміру буде ваш малюк. Ще один нюанс: друга дитина часто крупніше першого, так що якщо у вас не перша вагітність, майте на увазі.

Якщо майбутня мама хворіє на цукровий діабет, велика ймовірність того, що у дитинки буде велика маса тіла. Це пов'язано з порушеним обміном речовин і глюкози в організмі. Такі дітки розвиваються швидше за інших, і часом з'являється необхідність викликати пологи штучним шляхом, особливо якщо почався пізній гестоз і знижений рівень глюкози в крові.

Якщо великий плід при вагітності що робити

Крупний плід при вагітності може також вийти в результаті завзяттям майбутньої мами розслабитися протягом дев'яти місяців і є за себе і за того хлопця, який в животі. Між іншим, це не кращий варіант. Те, що жінці потрібно їсти як слону під час вагітності - нісенітниця і марення. У раціон необхідно підключати ті продукти, які необхідні дитині для розвитку, збагачені кальцієм, вітамінами і мінералами. А чи не безглуздо запихати в себе булочки і думати, що таким чином ви зробите неоціненний вклад в розвиток і здоров'я дитини.

"Богатир народився!" - чує молода мама, новонароджений якої важить більше 4 кілограмів. Багато батьків переконані, що великий дитина - це добре: раз багато важить - значить, сильний, здоровий. На жаль, це поширена думка не завжди виправдано - народження дитини з великою вагою часом буває пов'язано з деякими проблемами.

Для початку визначимося з термінами. Якщо маса дитини при народженні становить 4000-5000 г, плід вважається великим. При масі 5000 г і вище плід називають гігантським. При цьому зростання дитини не враховується, хоча, як правило, довжина тіла такого "богатирі" також перевищує середньостатистичну. Так, якщо нормальним вважається "зростання" плода 48-54 см, то у великих дітей цей показник може становити 54-56 см. Слід зазначити, що в останні роки спостерігається збільшення середніх показників маси, зростання і фізичного розвитку новонароджених. Ймовірно, це пов'язано з поліпшенням умов праці, побуту і харчування вагітних. За даними досліджень, число новонароджених, що мають при народженні масу тіла 4000 г і вище, становить 5-10%. Народження гігантських дітей спостерігається набагато рідше.

Чому малюк такий великий?

Факторами ризику народження великих дітей є: спадковість, цукровий діабет, деякі інші ендокринні захворювання, збільшення тривалості вагітності та ін.

Збільшення тривалості вагітності може привести до народження великих дітей. При цьому можливо як пролонгування фізіологічної вагітності, так і справжнє переношування.

Пролонгованої вважається вагітність, яка триває довше фізіологічної на 10-14 днів і закінчується народженням функціонально зрілого дитини без ознак переношування і "старіння" плаценти.

Істинне переношування характеризується народженням дитини з ознаками переношування і вираженими змінами в плаценті.

При цьому ознаками переношування є відсутність первородного мастила, сухість, мацерація (зморщування) шкіри. Потреба плода в кисні при переношуванні зростає, а плацента вже не може забезпечити доставку плоду необхідної кількості кисню і інших важливих для життєдіяльності речовин. Зменшується також і кількість навколоплідних вод. При значному переношуванні в водах з'являється домішка меконію (первородного калу) і колір їх стає зеленуватим або сіруватим.

Вагітним жінкам, хворим на цукровий діабет, Необхідно госпіталізуватися в відділення патології вагітних в пологовий будинок в другій половині вагітності (чи не пізніше). Там вони детально обстежуються, і лікарі вирішують питання про термін їх розродження. Штучні передчасні пологи (не раніше) проводять в тих випадках, коли у жінки, яка виношує великий плід, виявляються прогресуючий пізній гестоз, значне багатоводдя, зниження цукру в крові, так як при цьому виникає небезпека внутрішньоутробної загибелі плоду і родової травми. Під час пологів необхідно введення інсуліну. Лікування інсуліном триває і в післяпологовий період з урахуванням рівня цукру в сечі і крові.

Причиною великих розмірів плода може стати набрякла форма гемолітичної хвороби - важкий стан, пов'язане з несумісністю крові матері і плоду по резус-фактору. Це захворювання виникає, коли вагітна з резус-негативною кров'ю виношує плід, еритроцити якого містять позитивний резус-фактор, успадкований від батька. В результаті у плода розвивається анемія (знижується вміст гемоглобіну в крові), до якої нерідко приєднується жовтяниця. При найбільш важких формах гемолітичної хвороби до анемії і жовтяниці приєднуються загальна набряклість, накопичення рідини в порожнинах плода, збільшення печінки і селезінки. Слід зазначити, що у матері з резус-негативною кров'ю і резус-позитивним плодом вагітність протікає в такий спосіб не завжди. Ситуація менш сприятлива, якщо вагітність резус-позитивним плодом повторна, раніше проводилося переливання резус-позитивної крові (навіть задовго до вагітності), а також якщо вагітна перенесла грип або інші інфекційні захворювання.

З метою профілактики гемолітичної хвороби при наступних вагітностях жінкам з резус-негативною кров'ю відразу після пологів вводять антирезус-імуноглобулін.

І все ж найчастіше причиною великих розмірів малюка служить спадковість. Так, якщо батьки дитини мали велику вагу при народженні, ймовірно, що і малюк буде великим.

Причиною формування крупного плода може стати і неправильне харчування вагітної. Так, надлишок вуглеводів (макаронів, хлібобулочних, кондитерських виробів) в раціоні сприяє затримці рідини в організмі, огрядності матері і формування надмірно великого плоду. У зв'язку з цим більшість фахівців рекомендують обмежувати вживання продуктів, що містять велику кількість вуглеводів, особливо в другій половині вагітності, до 300-400 г в день.

Існує також тенденція до формування великого плоду під час другої і наступних вагітностей. За статистикою, друга дитина на 20-30% більші першого. Можна припустити, що це визначається декількома факторами. Один з них - психологічний, тобто, виношуючи другого малюка, майбутня мама більш спокійна, так як вже не з чуток знайома з вагітністю та пологами. Ще однією причиною може бути те, що під час другої вагітності організм мами вже навчений виношування малюка, кровообіг в матково-плацентарних і плодово-плацентарних судинах забезпечує більшу надходження поживних речовин до плоду, ніж під час першої вагітності.

Варто відзначити, що при генетично обумовленому народженні великого плоду довжина тіла малюка також досить велика, тому розміри плода пропорційні. У цьому випадку розміри головки дитини, які і відіграють основну роль при пологах, також досить великі. Якщо ж причина великої ваги - будь-яка патологія (наприклад, гемолітична хвороба плода), то розміри плоду можуть бути збільшені за рахунок набряку м'яких тканин. При переношеної вагітності кістки плода менш рухливі і гірше пристосовуються до родових шляхах матері, що створює додаткові труднощі і привертає до травматизму матері і плоду під час пологів.

Діагностика великого плоду грунтується на даних анамнезу і обстеження. Лікар з'ясовує, яким ростом і статурою має батько дитини, з якою вагою і ростом народжувалися діти при її попередніх пологах, чи є у жінки ендокринні розлади. При огляді доктор звертає увагу на збільшення обсягу живота (більше 100 см), розміри і щільність кісток головки, велику довжину плоду (більше 54 см) і його передбачувану масу. При підозрі на великий плід обов'язково проводять ультразвукове дослідження вагітної жінки, яке дозволяє за даними фетометрії плода (розмірами головки, діаметру і окружності живота, довжині стегнової і плечової кісток) обчислити його передбачувану масу.

пологи при великому плоді часто протікають нормально, але є певна ймовірність ускладнень, на яких ми зупинимося докладніше.

Можливі ускладнення під час пологів

У разі, коли після повного відкриття шийки матки не відбувається просування головки, кажуть про невідповідність між розмірами голівки плоду і тазу матері - так званому клінічно вузькому тазі. При цьому розміри таза можуть бути абсолютно нормальними, але, тим не менш, він буде представляти труднощі або перешкоди для перебігу даних пологів. При анатомічному звуження таза (коли всі розміри таза або хоча б один з них укорочений в порівнянні з нормальними на 1,5-2 см і більше) в поєднанні з великим плодом пологи стають неможливі навіть при сильній пологовій діяльності і хорошою конфігурації голівки.

Несвоєчасне вилиття навколоплідних вод при пологах великим плодом пов'язано з високим стоянням голівки плоду в порожнині малого тазу і відсутністю розмежування вод на передні і задні (як це відбувається при нормальних фізіологічних пологів). Бувають ситуації, коли в момент виливання вод в піхву може випасти пуповина або ручка плода. У таких випадках необхідно надати своєчасну допомогу породіллі. Несвоєчасне вилиття навколоплідних вод, як правило, сповільнює процес розкриття шийки матки під час пологів. Сутички можуть бути болючими, а перший період пологів (коли відбувається розкриття шийки матки) - затяжним. При тривалому безводному проміжку існує ризик інфікування плода і матки.

При пологах великим плодом також можливе виникнення таких ускладнень, як аномалії пологової діяльності (Первинна і вторинна слабкість пологових сил). Їх причиною можуть стати інфантилізм - недорозвинення внутрішніх статевих органів, важкі пологи і післяпологові захворювання, перенесені в минулому. При цьому сутички з самого початку пологів зазвичай бувають слабкі, рідкісні (первинна слабкість пологової діяльності). Іноді розвинулася на початку пологів активна родова діяльність надалі слабшає (вторинна слабкість родової діяльності). Пологи при цьому затягуються, породілля втомлюється. У неї можуть порушуватися функції нервової, серцево-судинної та інших систем, а у плода виникають ознаки гіпоксії (нестачі кисню).

Найбільші труднощі при пологах великим плодом можуть виникнути при потугах. Це пов'язано з тим, що головка піддається значній конфігурації: кістки черепа малюка рухається один на одного, як би пристосовуючись до форми малого таза жінки. Якщо ж є невідповідність між розмірами голівки плоду і тазу матері, то нижній сегмент матки піддається значному перерастяжению і можливий розрив матки.

При тривалому стоянні голівки плоду в порожнині малого таза жінки може відбуватися здавлювання м'яких тканин родових шляхів між кістками таза і голівкою плода. При цьому, крім шийки матки і піхви, стискаються моченої міхур і уретра попереду і пряма кишка ззаду. У м'яких тканинах порушується кровообіг, виникає набряк. У породіллі може припинитися сечовипускання. Якщо відбувається омертвіння тканин, які потім відкидаються, то можуть сформуватися сечостатеві свищі або прямокишково-піхвовий свищ. Свищі є ходи між сечовим міхуром і піхвою або прямий кишкою і піхвою. Таке ускладнення вимагає оперативного втручання в післяпологовому періоді.

При затяжному періоді вигнання можливо здавлення нервів з наступним виникненням у жінки парезу м'язів ноги. Це стан, що супроводжується пріхрамиваніем, складно піддається лікуванню. При утрудненому проходженні головки через таз може пошкодитися лобковий симфіз (Зчленування лобковихкісток). У породіль з'являються болі при русі ногами, порушується хода. При тиску на область лобкового симфізу виникає біль. Розбіжність лобковихкісток по час пологів буває різного ступеня тяжкості. У важких випадках, що буває вкрай рідко, проводиться оперативне лікування. В інших випадках потрібно постільний режим, носіння післяпологового бандажа, застосування знеболюючих препаратів.

У випадках незначного невідповідності розмірів голівки плоду і тазу матері під час пологів застосовують вичікувальну тактику. Це означає, що при нормальній родової діяльності і відсутності ускладнень пологи протікають мимовільно, але якщо ознаки невідповідності при гарній родової діяльності і відійшли водах не зникають протягом 3-4 годин, проводять кесарів розтин.

При виникненні симптомів загрози розриву матки породіллі негайно проводять операцію кесаревого розтину.

Навіть якщо пологи йдуть через природні родові шляхи і вже народилася голівка, нерідко виникають ускладнення при виведенні плечового пояса великого плоду. У зв'язку з цим неонатолог проводить ретельне обстеження новонародженого на предмет переломів ключиці або ручки.

Тривалі пологи і часті аномалії родової діяльності можуть викликати порушення матково-плацентарного кровотоку і гіпоксію плода. При надмірному зміщення кісток голівки плоду і різкому її стисненні можуть відбуватися крововиливи в мозок або під окістя тім'яних кісток. В результаті крововиливу другого типу утворюється кефалогематома. У перші дні після народження вона прикрита родової пухлиною і стає помітною лише після її зникнення. При відсутності ускладнень кефалогематома розсмоктується самостійно через 6-8 тижнів і не позначається на стані дитини. Крововиливи в мозок, В залежності від їх розмірів і зони ураження, можуть мати різні наслідки - від незначних до тяжких.

Слід зазначити, що у породіль з великим плодом може порушуватися скорочувальна здатність матки, з чим може бути пов'язано кровотеча після пологів. Його причиною можуть стати також затримка частин плаценти в матці, розрив м'яких тканин родових шляхів.

Якщо передбачається, що розміри плоду досить великі, то під час пологів здійснюється ретельний контроль за роботою серця плоду. Лікар акушер-гінеколог, провідний пологи, вислуховує серцебиття плода кожні 15 хвилин в першому періоді пологів і після кожної потуги - в другому періоді пологів. Незамінним в даному випадку є кардіомоніторинг, при якому на живіт породіллі прикріплюється спеціальний датчик, який здійснює контроль серцевих скорочень плода. У випадках виникнення ознак гіпоксії плода проводять необхідне лікування.

Народжена дитина ретельно обстежується на предмет гіпоксії і родових травм. Обстеження допоможе доктору виявити ознаки гемолітичної хвороби, цукрового діабету та інших розладів.

Слід зазначити, що описані ускладнення при пологах великим плодом в багатьох випадках відсутні або бувають мало виражені. При гарному догляді і правильному вигодовуванні великі діти не відрізняються від однолітків.

Отже, якщо лікар повідомив вам, що ваш малюк народився великим, знайте, що вам буде потрібно особливо ретельний медичний нагляд.

Ольга Овчинникова
лікар-гінеколог, Центральний митний госпіталь

Обговорення

А якщо перший синок з ростом58 см і вагою 4820?! Що далі то?

09.02.2019 19:01:20, Katstar91

Перша дитина -дочка, 3620, 58см. Другий син -3900, 54см. Третій син - 4400, 56см. Всіх народила сама. Зараз чекаю четвертого. Навіть думати боюся, який він буде !!

12.04.2016 23:16:15, Golikova

Ось і у мене перші погодочкі, синочок 4250, що зростання 58см, а доча 3600 зростання 56 см.А зараз чекаємо третього! За УЗД випереджає на 2 неделі.Страшновато мені ..... Сказали що буде крупніше 4500.

20.05.2012 13:41:33, Каріна81

мій синулька народився на 4.500 і 57 см. народжувала 6 годин. за день до пологів лікар сказав, що максимум 3.600 буде. Зараз чекаю другу скарб на 28 тижні, але по УЗД на 3 тижні больше.Страшненько ...

23.12.2008 13:00:36, Надія

лдггешшшщрщж.

11.12.2008 09:51:15

Я народила дочу 4720 і зростом 62 см. Мене Кесарії і я анітрохи не шкодую оли дивлюся на неї думаю що сама б вона без проблем не вилізла.

07.12.2008 14:05:36, ольга

Я народила дочку вагою 4220 і 55 см, хоча на УЗД перед самими пологами говорили приблизно 3600 буде. Народжувала сама, досить-таки легко, всього-то за 6 годин народила. розріз правда довелося зробити, але у нас в палаті лежали дівчата, у яких і по 3 кг детешкі були, і теж з розрізами ... У тата доча пішла, він теж 4250 народився

13.09.2008 10:20:14, Інна

Ось і мені ставлять великий плід ...
Перша дочка 3750, зріст 52 ...
Зараз чекаю синочка, в 36 тижнів сказали більше 4000 буде ...
Чекаємо ...

21.06.2008 16:55:10, Айгуль

А мені вапще не ставили на узі великий плід, в результаті зі стимуляцією і без розривів народила дочку 4300 зростання 59.рукі дійсно втомлюються, дитина з рук не злазить! :) один мінус-нам 5мес, вага вже 9500, все на грудях і пюрешкі почали давати, а одяг вже на однорічних діточок беремо! п.с.я сама зовсім невелика-45 важу і зростання 154 !!! ніхто не очікував даж.

18.02.2008 16:58:14, Утя

Дуже цікава стаття. тільки дуже вже лякають вагітних. Насправді все залежить від правильного спостереження лікаря. я звичайно не хочу їх звинувачувати у всіх недугах. але справа в тому, що на 9 місяці мені зробили узі і сказали, що буде дівчинка вагою 3200 (при тому що я тоді вже набрала 28кг), немає ніякого обвиття пуповини навколо шиї. а вийшло інакше. народила 4280, зріст 60 см, обвиття було, слабка род.деят-ть, хоча сутички я дуже навіть не слабо відчувала, окситоцин капали, народжувала довго, поки з Веня її не вичавили 2 лікаря, я мало не задихнулася, в результаті обвиття, я розірвалася, потім дитяче місце не відокремилося. Мені зробили загальний наркоз, ручне відділення плаценти і зашивали. потім ще відходила від наркозу просто жах. хоча з таким же успіхом можна було кесарів зробити. Хочу другого, але не згодна з лікарями, що наступна дитина ще більше буде. не завжди. і взагалі багато в чому з лікарями не Сгласно. а у дівчинки моєї речі була родова травма-кефалогематома, але ми її усунули і внутрішньочерепний даленіє вилікували. Зростає такий Шкодою. кожен день чимось новим дивує.

14.01.2008 14:27:21, Баянсулу

пару місяців тому я народила бегемотика :) вага 4080 55 см. Народила сама, правда головка виявилася трохи більше родових шляхів, тому мені робили розтин промежини. Маля народилося міцною і здоровою 8-9 балів за Апгар без жодних проблем.

10.01.2008 12:16:45, чародійка

Чи не забагато моторошно, хоча попереджений значить озброєний. У мене 23 тижні збільшення ваги за вагітність вже склала 12 кг., По УЗД дитина великий. Лікар не переживає, каже ще рано робити прогнози. Але татко наш був вагою 4200 так що я вже готуюся, що дитина буде великим. Під час пологів зроблю все що від мене залежить. Зараз слідкую за харчуванням - мучного менше їм, хоча на солодке дуже тягне. Я намагаюся не думати про погане, не хочеться псувати враження про вагітність передчасними страхами. Вобще ми з чоловіком дуже щасливі.

21.07.2007 16:23:11, олеся

Миленькі! Скільки ж вам з чоловіком довелося пережити! Сльози навертаються ...
Добре, що відразу охрестити вирішили - це дуже велика і правильну справу !!! Моліться за Іванка, і ми теж будемо !!!
Тримайтеся, дивіться в майбутнє з оптимізмом! Як добре, що поруч є люблячий і турботливий чоловік!
А маму вибачте, вона нещасна людина. Просто постарайтеся поки не спілкуватися. Нехай поруч будуть люди, які вас Підтримую!

У мене обидві дитини великі. І вагітності були відмінні (одна в 24, друга в в 34 роки), і народила обох прекрасно.
Дрібну так взагалі за 20 хвилин!

У мене дочка народилася 4400 зростання 58 см, спадковість за чоловіком, він народився 4200 пологи проходили довго, болісно і мляво, навколоплідних вод майже не було, дочка народилася з гіпоксією, але до року вилікувалися, массажом і медикаментозно, своєчасно. Зараз дуже розвинена, вчиться в 1 класі, нас радує приколами. на сьогодні чекаємо хлопчика на 38-му тижні, по подчета 4500, чекаємо пологів спокійно, хоча лікарі і женуть на передчасні пологи.

17.01.2007 22:31:19, Еля

Коментувати можут "Крупний плід. Особливості вагітності і пологів"

У мене були пологи планове КС. Дитина великий, таз узкій.Можно було б родіть.Но! Гарна моя, немає 14 квітня народився мій третя дитина. Перші двоє пологів були природними. Втретє я не готова була це пережити і пішла на кесарів ...

Обговорення

У мене були пологи планове КС.Ребенок великий, таз узкій.Можно було б родіть.Но! Гарна моя, немає найкраща лікар сказали напевно КС.Я стрибала від щастя до потолка.Дай Вам Бог здоров'я А.А;))) Вообщем все ідеально блін.Вибралі день, Термін майже 40 тижнів бил.Операція тривала 25 мінут.Син був з татом поки я від наркозу відходила, а потім зі мною в ПИТе, і Медсестра була рядом.Нікуда його не забирали, ні в яке дитяче відділення .На другий день, спустили мене в мою окрему палату.Роділа 5, а виписали нас 8 ноября.Вот! Спогади найкращі.

18.01.2019 15:31:43, Mmmm

1. Йога, розтяжки, гімнастика ... навіть плавання реально допомагають. Хто може - біжіть на заняття. Мало - це краще, ніж взагалі не займатися. Дихати правильно теж важливо. Та й в цілому організм спокійніше ставиться до перевантажень
2. КС - серйозна порожнинна операція. Від неї варикоз легко може заграти новими фарбами, причому по всьому тілу. Тому гемморой буде себе вести так погано, як він на це здатний. Обов'язково займіться ним після вагітності! Дітям потрібна здорова мати!
3. Зараз у багатьох родблока є вертикальні пологи, модифікують лежанки, сидушки особливі, гідрокомнати з масажним душем і ванними. Вартість менш 200)) Або взагалі безкоштовно можна проскочити.
4. Зараз лікарі намагаються не допускати розривів, розрізають акуратно, заживає швидко.
5. КС роблять раніше терміну, коли лікарям зручніше, переходити термін перед плановим кс ніхто не дасть. Екстрене кс у жінки, що народжує складніше. І ризиків більше, і шви вже будуть не такі красиві.
6. як будь-який шов, шов після кс довго дає про себе знати: ні важких предметів, ні активних рухів тривалий час. З віком все гірше заживає. Зате статеве життя особливо не страждає.

Природні пологи після 1го кесарева? .. Щось мене тут завантажили ... Те всю вагітність лікарі налаштовували, що тільки кесарів (зір + великий 1й дитина, і це спадкове, + 1е кесарів і рубець, м'яко кажучи, нікуди не подівся) , але ті ж самі лікарі рекомендували ...

Обговорення

я не дуже зрозуміла, чому ви після КС були "напівтруп"? анестезію неправильно підібрали? наркоз загальний був?
у мене було КС планове, під місцевим, ніякого "отходняка", ніяких жах-жах. Правда, у мене є невеликі проблеми по кардіології, і я до операції залякав анестезілога :))) Може бути, він тому був гранично точним з дозуванням.
Ну вам, в принципі, все написали-багато від рубця залежить, таки так в кінці вагітності треба його моніторити. Я б не ризикувала.

Я б ризикнула! У мене 2ЕР і 2КС, але треба дивитися вже ближче до терміну, у мене після 1КС шийка більше, ніж на 2 см не відкривалася, тому знову робили КС, хоча я була налаштована тільки на пологи і лікар теж, навіть для перестраховки залягла в пологовий будинок в 38 тижнів, але знову КС, так що Вам ризикнути варто, може пощастить)))

У пологах на анестезії наполіг лікар і пізніше стало ясно чому, дитина народилася 4200 з великої головкою і лікар побоювався за очі Не раджу. Природні пологи - це кілька годин мучитися, і все, а кесареве - це потім кілька діб конкретно подихати, і мріяти ...

Обговорення

Я приєднуюся до питань цікавих, поздоровляти або як :)))
За темі не підкажу, народжувала обидва рази сама, але у мене в плані сутичок організм такий що ніфіга не відчуває до самих пологів, так що знеболення і не потрібно, не прогавити б :)
Єдине - вдруге кололи щось (я назви ліків погано запам'ятовую). І реакція у дитини на це точно була. На даний момент з'ясовуємо а чи не є наявні проблеми у дитини наслідком всього цього. Зрозуміло що точно ніхто не скаже, та й треті пологи у мене навряд чи будуть :) Але якби були - я б не дала нічого колоти. Тільки якщо вже зовсім причина серйозна, а так - нехай все природно. Имхо, розгрібати наслідки доводиться набагато довше і дорожче ніж потерпіти процес пологів.
Все, имхо звичайно.

Ти з якою метою цікавишся? Скоро народжувати, а я все пропустила?))
Перші у мене були з епідуралку, зробили пізно і погано. На мій смак (і я в молодості сама робила епідуралку іншим нещасним людям) занімться цією справою на сутичках -досить клопітно. Треба ж нерухомо зафіксувати тіло. Якщо Сватко прут, то згорнутися калачиком і лежати нерухомо -Буває проблематично. У мене особисто знеболити одна половина тіла-нога, полупопіе ица і частина пуза, другою половиною я відмінно все продовжувала відчувати.
Ще мене підвело, що мене відразу поклали, доливали в катетер анестетика і всіляко метушилися, досить безрезультатно. Спина боліла довго і сильно в місці проколу.
Вдруге я була розумнішою, не здавалася, ходила до останнього, обійшлася швидко і без знеболення.
Ну і в цілому - ти виходить порівнюєш перші і другі пологи-а це не дуже коректно. Перші за замовчуванням довше і складніше, ну найчастіше так.
Треті пологи мої, сподіваюся, будуть) і сподіваюся ще швидше друге) добігти б)

І належить мені нелегкий вибір кесарів або природні пологи. На природні пологи є всі шанси, обидва лежать головками вниз і взагалі, за словами лікаря, для двійні дуже непогана вагітність. АЛЕ лікарі дуже рекомендують кесарів, тому що процес народження двійні ...

Обговорення

шкодую, що відповідаю пізно і рада, що ви все ж вибрали кесарів. Мої гордості лежали ідеально-обидва вниз головами, крупненьких ближче до виходу, маленький трохи глибше ... лікарі говорили-вийде один, за ним вилетить другий ... в підсумку ... в процесі виходу старщего, молодший перекинувся, вперся головою йому в живіт ... і при кожній сутичці складав його навпіл.
підсумок-екстрене кесареве.
слава богу, мізків вистачило без "пологів у воду" і тп, а під наглядом лікаря .... так би скінчилося невідомо чим ..

Всім велике спасибі за підтримку і поради. Моє диво сталося. Рівно о 38 тижнів, шляхом КС на світ з'явилися мої хлопчаки. Як би мені не хотілося народити самій, але насправді вибір лікаря був правильний. Дітки для двійні виявилися немаленькі і вилазити вони не збиралися. І під час операції з'ясувалися ще сюрпризи, про які ні хто не підозрював. Тому, все що не робиться все на краще. Зате я тепер спробувала все і сама народити і КС. Правда перший варіант мені сподобався більше, але на що не підеш, заради здоров'я і благополуччя улюблених чад.

Що безпечніше для дитини - природні пологи або кесарів? У процесі пологів дитина може отримати серйозну родову травму, як наслідок - ДЦП та інші серйозні хвороби. Мені здається, під час кесаревого ризик серйозних ускладнень меньше.Легкіе види ПЕП ні ...

Обговорення

Дівчата, може хтось вважатиме що я не права, але більшість проблем через екстреного кесарева, тобто моє ІМХО нормальні пологи повинні не затягіватся максимум, максимум на мою думку 1-2 години. Для iris- ну ви даєте, так ніхто не сперечається що швидко і приємно та ще й задоволення отримуючи це здорово, але у більшості так не виходить на превеликий сорри: (Ну і до чого тут мама. Моя мене годувала сама, а відносини ніякі, а з приводу проблем в майбутньому з дітьми, ну де Ви таку статистику бачили. Ні, я не сперечаюся що самому набагато лутше, але категорично не согластна з цим вираженіем- "Причому переважна кількість кесарят мають ті чи інші проблеми, якщо не зі здоров'ям, психологією і пристрастями, то з мамами. "А ось з останньою пропозицією повністю погоджуся :))) Дуже правильно написали.
До речі курси іподготовку і всяке таке відвідувала, читала, готувалася :)

Блін, хто ж тебе так нацькувати-то? кесарів ... при здорової матусі і здоровому малюку ... слів немає. Кесарів - це операція, будь-які кризові ситуації, ускладнення. Це для тих, кому не можна народжувати самостійно !!! Просто шукай нормальний пологовий будинок, домовляйся з лікарями, нехай у тебе будуть нормальні пологи з відповідальним акушером.

Вважається, що народження великого малюка має бути радістю для батьків, доказом його здоров'я і фортеці. Але акушери-гінекологи не поділяють такої ейфорії - тому що знають, що великий - це зовсім не обов'язково здорова дитина, та й пологи, коли плід перевищує 4 кг проходять складніше.

Що ж означає вираз «великий дитина», і що може посприяти його народження?

Коли можна дізнатися розміри плоду?

Перш за все, потрібно зробити застереження: великий плід важить 4-5 кг, гігантський - більше 5 кг. Зростання таких дітей зазвичай коливається в межах 54-56 см. Зараз відсоток народження великих дітей до загальної маси новонароджених становить близько 10%. «Гіганти» народжуються значно рідше.

Коли ж можна визначити, чи народиться у Вас «богатир»? Такий прогноз можна зробити не раніше середини третього триместру. Якщо на цьому терміні розмір Вашої талії перевищує 100 см - велика ймовірність народження крупної дитини. Огляд лікаря і УЗД більш точно визначать розміри голови, живота і окружність грудної клітини Вашої дитини.

Про можливість народження «богатиря» також може розповісти Ваш графік збільшення у вазі, який Ви можете вести з початку вагітності. Нормальна надбавка до 20 тижня - максимум 700 гр / тиж., З 20 по 30 тижні - максимум 400 гр / тиж., А після 30 тижня - не більше 300-350 гр / тиждень. Якщо Ви додаєте більше - Ви або занадто захоплюєтеся калорійною їжею, або носіть під серцем «богатиря». В цілому в нормі худенька жінка може додати до 15 кг за всю вагітність, жінка із середнім статурою - до 12 кг, а «Пампушка» - не більше 7 кг. Якщо ваги набрано більше норми, але у жінки немає ознак гестозу, це може бути вірною ознакою того, що народиться богатир.

Крім того, існує спеціальна табличка, в якій вказано приблизний вага плоду по тижнях - лікар напевно скористається нею, щоб визначити, наскільки великий дитина росте у Вашому животі. Як правило, у «богатирів» величина плоду випереджає норму на 2 тижні.

Причини народження великих дітей

Існують певні чинники ризику, що сприяють народженню великих малюків: надмірне харчування під час вагітності, ендокринні захворювання, спадковість, переношування, особливості плаценти і деякі інші фактори.

1. Надмірне харчування під час вагітності. Харчуватися під час вагітності необхідно з урахуванням того, щоб поживних речовин вистачало і Вам, і Вашій дитині. Всі надлишкові калорії будуть відкладатися не тільки на Вашому тілі, а й на тілі дитини - він теж буде «товстіти з Вами за компанію». Особливо це актуально в другій половині третього триместру, коли дитина набирає м'язову масу. Особливо Вам слід занепокоїтися, якщо Ви багато їсте, але набряків у Вас немає - ймовірно, основні калорії спрямовані саме на збільшення маси дитини.

2. Ендокринні захворювання (цукровий діабет, ожиріння). Так як при цукровому діабеті обмін речовин (особливо вуглеводів) порушений, вони, як правило надходять через плаценту прямо до плоду, викликаючи його надмірна вага і, як правило, непропорційна статура.

Ожиріння (причому, обох батьків) призводить до схожим наслідків: порушення вуглеводного обміну і, як наслідок, збільшення маси плода.

3. Спадковість. Якщо обоє батьків - великі, високі, з міцною фігурою - малюк цілком може піти в них. Крім того, якщо Ви самі народилися більше 4кг або у Вас вже були пологи великими дітьми - велика ймовірність повторного народження «богатиря».

4. Переношування. Якщо дитина переношу, він може мати ознаки так званої «перезрілість»: збільшення довжини тіла, обсягу головки, кістки черепа стають щільніше, шви і джерельця менш розтяжні, що може ускладнити перебіг пологів.

5. Особливості плаценти. Крупний плід може сформуватися в тому випадку, якщо плацента дуже щільна і товста, а також перевищені її обсяг і розміри. В цьому випадку відбувається більш інтенсивний обмін і прискорений розвиток плода. Крім того, через велику плаценти може порушуватися гормональний фон в організмі матері, що також призводить до прискореного зростання плоду.

Прискореного розвитку плода також сприяє розташування плаценти по задній стінці матки, так як в такому положенні прискорюється кровообіг - а інтенсивне кровопостачання плода сприяє його росту. Такий же ефект може бути і від тривалого застосування препаратів, що поліпшують матково-плацентарний кровообіг.

6. Деякі інші фактори. Також великий плід може бути:

- чоловічої статі;

- у молодих жінок (до 20 років) і у зрілих (після 34 років);

- у жінок, що мають запальні захворювання жіночих органів в минулому;

- у жінок з порушеннями менструального циклу.

Які ризики виникають народження великого плоду?

Пологи великого плода в більшості випадків протікають нормально, якщо у жінки нормальний таз і вона все робить правильно. Але вони можуть мати і деякі особливості, до яких потрібно бути готовими заздалегідь:

- слабкість родової діяльності, що сприяє повільному розкриття шийки матки. Це викликано тим, що матка перенапружена, утримуючи такий великий плід - і тому не може скорочуватися правильно;

- несвоєчасне вилиття навколоплідних вод - до початку пологової діяльності або до розкриття шийки матки. Це пов'язано з тим, що головка плоду високо стоїть в малому тазу, а води не розділяються на передні і задні, як це відбувається в нормальних фізіологічних пологів. Несвоєчасне вилиття вод також сприяє утрудненого розкриття шийки матки;

- тривалий другий період пологів через повільне розкриття шийки і великої голівки плоду, якій складно просуватися по родових шляхах. Крім того, якщо плід переношу, вона вже тверда і важко пристосовується до родового каналу;

- гіпоксія плода, яка може розвинутися через слабку родової діяльності, затягування пологів і передчасного вилиття вод;

- ситуація клінічно вузького таза, що має на увазі невідповідність розмірів головки і плічок здорованя навіть нормального розміру таза матері. У такій ситуації є ймовірність родових травм дитини, так як плечики як би «застряють» в родових шляхах. Але зазвичай, якщо немає особливих ускладнень і лікарі діють професійно, такі пологи нормально закінчуються;

- збільшення ризику родових травм у породіль: розриви промежини, розриви матки, сечостатеві свищі тощо. Саме тому під час пологів з великим плодом так часті випадки оперативного втручання. Адже якщо є загроза розриву матки - відразу ж вирішується питання про екстрене кесарів розтин. А якщо є загроза розриву промежини - робиться епізіотомія. Це дуже акуратний розріз, який потім зашивається і через деякий час взагалі стає непомітним.

Ускладнення після пологів

- після пологів може відкритися кровотеча, тому жінка, яка народила великого дитини, повинна спостерігатися лікарями особливо уважно;

- можливі ручні обстеження матки з метою видалення залишків плаценти;

- у жінки може виникнути анемія, у повних жінок - тромби, запалення слизової оболонки матки і статевих шляхів, уповільнена інволюція матки;

- в результаті пологів у плода можуть виникнути неврологічні порушення, тому його має обстежити невролог;

- можливо стан первинного імунодефіциту, що провокує різні гнійні інфекції і прискорену захворюваність дитини;

- діти, народжені великими, можуть мати схильність до ожиріння, цукрового діабету, неврологічних проблем, алергічних реакцій і т.д.

Профілактика ускладнень при народженні крупної дитини

Якщо у Вас виявили великий плід - Вам необхідна допологова госпіталізація і проведення пологів під ретельним моніторним контролем за станом породіллі і дитини. Крім того, перед пологами необхідний прийом спазмолітиків, знеболюючих, вітамінів, проведення родостимулирующей терапії. Якщо плід занадто великий, а таз вузький - призначається планове кесарів розтин.

З метою запобігання кровотечі відразу після пологів жінці необхідно ввести препарат, який скорочує матку і поставити крапельницю із засобом, що зупиняє кровотечі. За дитиною також потрібно спостереження, навіть якщо він народився зовні здоровим.

Якщо у жінки виявлено ожиріння, цукровий діабет та інші фактори ризику - проводять профілактику формування крупного плода ще на ранніх термінах вагітності.

У будь-якому випадку, якщо Вам сказали, що Ви чекаєте «богатиря» - не варто лякатися і починати очікувати найгіршого. Якщо Ви заздалегідь зробите все заходи, щоб пологи пройшли добре - ніяких величезних проблем і страхів у Вас просто бути не може!