Патронаж дитини після виписки. Навіщо потрібен патронаж новонародженого малюка медичними працівниками? Які поради отримують молоді батьки від лікаря і медсестри? Алгоритм і схема процедури

05.08.2019

Первинний патронаж новонародженого, тобто огляд малюка педіатром на дому, зазвичай повинен здійснюватися протягом перших двох - трьох діб після виписки матері з дитиною з пологового будинку. Це безкоштовне відвідування, яке належить кожному новонародженому. Здійснюється воно за місцем фактичного проживання мами з немовлям. Для цього матері при виписці з пологового будинку потрібно вказати свою адресу проживання, який буде занесений в обмінну карту. Ця карта потім відправиться в відповідну поліклініку, і незабаром можна очікувати візит лікаря.

Патронаж новонародженого потрібен для того, щоб переконатися, що після виписки з пологового будинку з немовлям все в порядку. Часто мама не впевнена, чи правильно вона звертається з крихіткою. В цьому випадку прихід лікаря і медсестри додому дуже допоможе батькам.

Патронаж здійснюється не тільки педіатром, але і медсестрою, у них трохи різні цілі відвідування. Спеціаліст оглядає крихітку і робить висновки про його стан. Медсестра ж розповідає мамі про правила догляду за новонародженим, розповідає про правильне харчування, показує, як обробляти пупкову ранку, вушка, носик, елементарні прийоми масажу немовляти.

Багатьом батькам цікаво, як проходить огляд дитини. Ось що відбувається під час першого патронажу:

Відбувається знайомство з батьками і з самим новонародженим. Спеціаліст дізнається, чи не було в сім'ї захворювань, які могли передатися дитині.
Педіатр оцінює житлові умови, в яких належить рости дитині.
Лікар уважно оглядає колір шкіри малюка, щоб зрозуміти, чи пройшла.
Обстежує пупкову ранку на предмет її загоєння.
Педіатр обмацує джерельце і записує його розміри, оглядає крихітку на наявність післяпологових гематом, дивиться, розвинені і симетричні чи очі, вуха, грудна клітка, живіт і статеві органи.
Лікар оцінює тонус м'язів новонародженого, рефлекси, обмацує животик, слухає серцебиття і дихання крихти.
Фахівець також дає оцінку стану молодої матері.

На наступний день після відвідування лікаря повинна прийти патронажна медсестра. Вона розповість про догляд за дитиною, пояснить, як правильно його купати і підмивати, робити з ним зарядку і масаж, носик і очі,.

Медсестра уточнює, на грудному або штучному вигодовуванні дитина і дає рекомендації по харчуванню малюка. Якщо крихітка на природному вигодовуванні, то патронажна медсестра розповідає про дієту годуючої матері.

Як часто повинен приходити лікар

Батьки зазвичай цікавляться, скільки разів повинен приходити додому лікар і медсестра для огляду малюка. Так званий вторинний патронаж здійснюється педіатром приблизно на 14 день життя немовляти. Цього разу лікар теж проводить огляд новонародженого щоб оцінити його розвиток, як він додає у вазі, як заживає пупок. До цього візиту мама може скласти список хвилюючих її питань про дитину. Це можуть бути зригування, що почалися коліки, молочниця у крихти. Не потрібно соромитися питати у педіатра про незрозумілі моменти в догляді за малятком.

Третє відвідування лікаря доводиться десь на 21 день після народження дитини. Цього разу педіатр здійснює ті ж самі маніпуляції, як і в минулий. Нагромаджені за цей час питання до фахівця теж краще записати, щоб нічого не упустити.

Крім трьох відвідувань лікаря до малюка повинна приходити і медсестра. Вона повинна відвідувати його близько одного разу на тиждень весь перший місяць життя і допомагати мамі в нагальні питання по догляду за новонародженим.

Коли малюкові виповнюється місяць, мама сама йде з ним в поліклініку в спеціально відведений день немовляти. В цей день в поліклініці повинен вестися прийом здорових дітей до року, що зменшує ризик їх зараження різними інфекціями від хворих.

Іноді мамі з малюком потрібно більш часте відвідування медичних працівників. Таке може бути після важких пологів, коли стан немовляти залишає бажати кращого і вимагає більш пильної уваги. Тоді в обмінній карті робиться спеціальна позначка про те, що дитині необхідний терміновий патронаж.

Патронаж новонародженого допомагає мамі навчитися правилам догляду за малятком і стати впевненою в тому, що вона все робить правильно. Крім того, лікар і медсестра можуть виявити початкові ознаки захворювань, які непомітні оку молодих батьків. Успіху вам в догляді за малюком!

Лекція № 3. Неонатальний період. Патронаж до новонародженого

Після виписки новонародженого з пологового будинку відомості по телефону передаються в дитячу поліклініку, де в журналі відвідування новонароджених записують П. І. Б. матері, адреса і дату народження дитини. Протягом перших трьох днів після виписки з пологового будинку дільничний лікар і медична сестра виконують перший патронаж новонародженого. Діти з факторами ризику, вродженими аномаліями і захворюваннями, недоношені або Переношені, а також перша дитина в сім'ї повинні бути оглянуті в перший день після виписки з пологового будинку.

1. Перший патронаж до новонародженого

Проводяться збір анамнезу для виявлення і уточнення факторів ризику, об'єктивне обстеження дитини, інструктаж матері і оформлення документа (ф. № 112).

Анамнез включає збір соціальних, біологічних і генеалогічних відомостей. Параметрами соціального анамнезу є: повнота сім'ї і психологічний клімат в ній, житлово-побутово-ші умови, матеріальна забезпеченість, рівень санітарно-гігієнічних умов для догляду за дитиною і квартирою, спосіб життя. Біологічний анамнез охоплює особливості антенатального періоду, стан здоров'я матері і дитини, генеалогічний анамнез - стан здоров'я батьків та родичів (не менше 3 поколінь). Мати передає лікаря обмінну карту, отриману при виписці з пологового будинку. У ній містяться відомості про вагітність і пологи, стан дитини при народженні (оцінка за шкалою Апгар), основні параметри фізичного розвитку (маса тіла, довжина тіла, окружність голови і грудної клітини), група здоров'я і група ризику.

об'єктивне обстеження

Об'єктивне обстеження проводиться по системам. Вроджені вади розвитку, симптоми внутрішньоутробної інфекції і гнійно-септичних захворювань, родової травми не повинні залишитися непоміченими.

Шкіра новонародженого повинна бути рожевою, чистою і бархатистою. Зміна кольору шкірних покривів (ціаноз, іктеріч-ність, землисто-сірого відтінку і блідість) вимагають спеціального обстеження. Пітниця і попрілості вказують на дефекти догляду. Мають значення тургор і еластичність шкіри. При гнійників на шкірі, гнійному виділеннях з пупкової ранки або гіперемії навколо пупка необхідно направити дитину в стаціонар для обстеження і лікування.

Поза немовляти може бути фізіологічної або патологічної (поза «жаби», «лягавою собаки»). При фізіологічної позі переважає тонус згиначів рук і ніг ( «ембріональна» поза). Вимушене положення вказує на патологію.

Голова новонародженого округлої форми. Іноді на ній може бути кефалогематома (поднадкостнічное крововилив в результаті родової травми). Розміри великого джерельця коливаються від 1 до 3 см по медианам. Малий джерельце у більшості новонароджених закритий. Вибухне джерельця над рівнем кісток черепа, страдницький вираз обличчя свідчать про підвищення внутрішньочерепного тиску (при гідроцефалії, менінгіту, крововилив в мозок). Така дитина повинна спостерігатися невропатологом.

При огляді очей зіниці повинні бути симетричні, з живою реакцією на світло. Ністагм, симптом «призахідного сонця» зазвичай вказують на важку патологію ЦНС і необхідність консультації у невропатолога. Недорозвинені і низькорозташованим вушні раковини можуть поєднуватися з вродженими вадами внутрішніх органів і глухотою. При огляді зіву звертають увагу на м'яке і тверде небо для виявлення прихованої щілини і арковідное конфігурації. Вуздечка мови може бути вкорочена, і, якщо це призводить до порушення акту смоктання, необхідна її хірургічна корекція.

Грудна клітка бере активну участь в акті дихання, симетрична. Звертають увагу на частоту і характер дихання, дані перкусії та аускультації при обстеженні легенів і серця. Слід пам'ятати, що вроджені вади серця займають перше місце серед інших вроджених вад розвитку. Їх першим проявом може бути грубий шум, що виявляється при ау-скультаціі вперше в періоді новонародженості. При аускультації хрипів в легенях дитині необхідно провести обстеження в стаціонарі. Слід пам'ятати, що перкуторні дані у новонародженого більш вірогідні, ніж дані аускультації, так як через тонкої грудної клітини дихання добре проводиться з однієї половини грудної клітки на іншу, що заважає зафіксувати ослаблене дихання.

Живіт пальпують проти годинникової стрілки. Край печінки в нормі може бути нижче реберної дуги на 1-2 см. При пальпації патологічних утворень слід направити дитину на УЗД органів черевної порожнини.

Геніталії повинні бути сформовані відповідно до підлогою й віком дитини.

Кінцівки. Ноги, зігнуті в тазостегнових суглобах під кутом 90 °, можна відвести до повного торкання поверхні столу. При вродженому вивиху стегна буде чути глухий клацання. Паралічі Ерба-Дюшена і Дежерин-Клюмпке свідчать про родове травматичному пошкодженні плечового сплетення.

Нервову систему і психічний розвиток оцінюють при спостереженні за дитиною та спілкуванні з ним - за активністю, погляду, вираженості безумовних рефлексів. Найбільшу діагностичну значимість мають рефлекси: смоктальний, пошуковий, хапальний, повзання, захисний, опори і автоматичної ходьби, рефлекс Бабкіна. Визначають сухожильні рефлекси, їх симетричність, м'язовий тонус.

інструктаж

Інструктаж батьків стосується питань догляду за дитиною, вигодовування і виховання.

Рекомендації по догляду. Для здоров'я новонародженого важлива чистота. Дитяче ліжечко слід поставити в світлому місці кімнати, але не на протязі. Новонародженого кладуть в ліжечку на бік, без подушки. Температура повітря підтримується 20-22 ° C.

Купання проводиться щодня в спеціальній дитячій ванні, яку не використовують для прання пелюшок або дитячої білизни. Тривалість купання - 10 хв.

Купати дитину можна вранці або ввечері. Кращий час - ввечері, перед останнім годуванням, так як це покращує нічний сон дитини. Перед купанням в перші 2 тижні ванночку треба ошпарювати окропом. Новонародженого слід купати в кип'яченій воді, поки не зажила пупкова ранка. Температура води 37-38 ° C. Воду наливають у ванночку, щоб вона покривала дно. Добре додати в воду відвари трав (череди, ромашки). Дитину слід поступово занурювати в воду, загорнутим в пелюшку, щоб не викликати занепокоєння. Однією рукою підтримують голову дитини, а інший обмивають його.

Для обмивання зручно користуватися індивідуальним м'якою губкою. Мило використовують 2 рази на тиждень, тільки дитяче. Після купання дитини укладають на долоню обличчям вниз, обхопивши груди, і обполіскують водою з глечика. Потім слід осушити шкіру дитини рушником, роблячи при цьому промокальними руху. Особливо важливо, щоб сухими були шкірні складки.

Їх обробляють дитячим кремом, присипкою або прокіпяченним соняшниковою олією. Кожна мама сама підбирає засоби для догляду за шкірою дитини. Область пупкової ранки обробляють розчином діамантового зеленого або 5% -ним розчином калію перманганату, або 5% -ним розчином йоду.

Ранковий туалет - щоранку після першого годування дитини умивають ватним тампоном, змоченим теплою кип'яченою водою, очі - від зовнішнього кута до внутрішнього, окремим тампоном кожне око. Ніс очищають ватяними турундами, змоченими вазеліновим маслом.

Сповивання - важливий момент догляду за новонародженим. Рекомендують вільне і широке сповивання. Для вільного сповивання дитині надягають сорочечку з зашитими рукавами. Ноги укладають в пелюшку. Грудна клітка залишається вільною, що полегшує дихання і служить профілактикою захворювань легенів. Для широкого сповивання між стегон прокладають додаткову пелюшку, завдяки чому стегна залишаються в стані розведення, що сприяє вправляння голівки стегна в вертлюжної западини і при вродженому вивиху стегна є консервативним лікуванням.

Прогулянки на свіжому повітрі слід починати відразу після виписки з пологового будинку. Перший раз тривалість прогулянки 5 хв при температурі не нижче - 10 ° C. З метою адаптації до навколишнього середовища тривалість прогулянок збільшують поступово, щодня додаючи по 5 хв. Прогулянки протипоказані при хворобі дитини. Їх слід відновлювати після одужання, поступово збільшуючи тривалість.

Правильне вигодовування новонародженого забезпечує його своєчасне гармонійний розвиток і формує імунітет. Прикладання дитини до грудей відразу після народження стимулює лактопоез. Необхідно роз'яснити матері переваги грудного вигодовування і на період становлення лактації рекомендувати грудне годування на вимогу дитини. При грудному вигодовуванні встановлюється дуже важливий емоційний контакт між матір'ю і дитиною, що сприятливо впливає на психоемоційний стан матері та становлення особистості дитини. Необхідно чергувати годування кожної молочною залозою. Для визначення кількості з'їденого дитиною молока застосовують контрольне зважування.

Перед годуванням мати повинна надіти косинку, вимити руки з милом і зцідити одну краплю молока. Найбільш часто труднощі при грудному вигодовуванні обумовлені неправильною формою сосків, їх тріщинами. Для поліпшення форми слід акуратно відтягувати соски протягом 2-3 хв 3-4 рази на день. Для лікування тріщин можуть бути використані 1-5% -ний лінімент синтоміцину, 0,2% -ва фураціліновая мазь, мазь календули. Після застосування цих засобів перед годуванням дитини груди слід ретельно обмити теплою водою з дитячим милом.

Іноді грудне годування протипоказано. Це може бути обумовлено станом матері або дитини. Протипоказання до грудного вигодовування з боку матері включають ниркову, серцеву недостатність, злоякісні пухлини, важкі хвороби крові, важкі інфекційні захворювання (такі як туберкульоз, менінгіт, дифтерія, правець та ін.).

Дитини не прикладають до грудей при важкої внутрішньочерепної родової травми, дихальної, серцевої недостатності, глибокої недоношеності з відсутністю смоктального і ковтального рефлексів, гемолітичної хвороби новонародженого (якщо в молоці матері виявляються антитіла у високому титрі), спадкових порушеннях обміну речовин (фенілкетону-рії, галактоземії та ін.). Всі ці стани відносяться до абсолютних протипоказань. Відносним протипоказанням є мастит у матері. При серозному характері запалення дозволяється годування з здорової грудної залози. При гнійному маститі грудне годування повністю припиняється.

Іноді відбувається зниження або припинення лактації у матері. Гипогалактия може бути первинною і вторинною. Первинна гипогалактия обумовлена нейрогормонального розладами, тому для становлення лактації призначають гормони: лактин 70-100 од. внутрішньом'язово 1-2 рази на добу 5-6 днів; окситоцин 1,5-2 од. (0,3-0,4 мл) внутрішньом'язово 2-3 рази на добу щодня протягом 3 днів, пітуїтрин 2,5 од. (0,5 мл) 1-2 рази на день внутрішньом'язово 5-6 днів. Вторинна гипогалактия зустрічається частіше. Її виникнення сприяють недостатній сон, неповноцінне харчування, порушення правил грудного годування, прийом медикаментів (антибіотиків, діуретиків, барбітуратів, фуразолидона і ін.). Лікування вторинної Гіпогей-лакто полягає в усуненні її причин. Для стимуляції лактопо-Еза призначають вітаміни (A, B 12 , B6 С, РР), апілак (по 0,01 г 3 рази на добу під язик 10-15 днів), сухі пивні дріжджі (по 1-2 г 3 рази на добу всередину 10-15 днів), використовують фітотерапевтичні засоби ( глід, мелісу, листя суниці, траву материнки, кріп). Якщо відновити лактацію неможливо, то необхідно забезпечити дитину донорським жіночим молоком. Пункти збору жіночого молока створені при молочних кухнях. Жінка-донор повинна бути здоровою і охайною.

При відсутності жіночого молока можуть бути призначені його замінники - адаптовані до жіночого молока суміші. Неадаптовані прості суміші в даний час втратили своє значення.

Виховання. З самого початку між батьками і дитиною встановлюється взаєморозуміння за допомогою конкретних сигналів, формується унікальна форма взаємовідносин - прихильність. Новонароджена дитина має здатність протистояти впливу несприятливих наслідків нової обстановки і вибірково реагувати на певні стимули. Психічна структура особистості новонародженого, індивідуальні особливості темпераменту видно з перших днів життя ( «важка дитина», «легкий дитина»). Мінливість поведінки дитини обумовлена змінами його формується свідомості. Велику роль у вихованні маленької людини має грудне вигодовування. Дитина, яка перебуває на грудному вигодовуванні, відчуває себе захищеним, потрібним, бажаним. В умовах позитивного психічного контакту діти ростуть більш слухняними.

З перших днів життя малюкові необхідний правильний режим дня (чергування в часі основних фізіологічних потреб: сну, неспання, харчування, прогулянок, гігієнічних і загартовуватися). Це сприяє формуванню певного ритму життя. У дітей виробляється рефлекс на час, формується динамічний стереотип поведінки, встановлюються біологічні ритми, що забезпечує йому спокійне і швидке засинання, хороший апетит, активна поведінка під час неспання. Діти, які живуть за встановленим ритму, не потребують додаткового заспокоєнні (закачуванні, носінні на руках, користуванні пустушкою).

Надалі така дитина легко звикає до розпорядку дня. Це привчає його до організованості і полегшує життя йому і батькам. Правильний режим дня не повинен носити характер нав'язування. Дитину можна навчати краще і швидше, якщо пристосовуватися до рівня його розумового розвитку, індивідуальним біологічного ритму, враховуючи фізичний стан і індивідуальні психічні особливості. Допускаються відхилення від режиму на 30 хв або в крайньому випадку на 1 ч.

Провідним режимним фактором є годування дитини. Вигодовування на вимогу проводиться в періоді адаптації з метою встановлення оптимального режиму годування для матері і дитини. Подальший перехід до годування по режиму повинен бути поступовим. Критерієм правильно обраного режиму є стан здоров'я дитини, перш за все функції центральної нервової системи. В умовах порушення адаптації дитина стає примхливим, плаксивим і дратівливим.

Відповідно до режимом годування формуються інші режими: сну і неспання, прогулянок, гартують і гігієнічних заходів.

При першому патронажі новонародженого необхідно розповісти матері про станах, що вимагають термінової медичної допомоги, і повідомити, куди треба звертатися за допомогою при захворюваннях.

Оформлення документа

Інформація про зміст першого патронажу до новонародженого реєструється в історії розвитку дитини (ф. № 112) під заголовком «Перший патронаж до новонародженого». Запис проводиться за схемою: анамнез, дані об'єктивного обстеження, діагноз із зазначенням групи здоров'я і групи ризику, рекомендації по догляду, вигодовування і виховання. Якщо дитина відноситься до II-V груп здоров'я, то слід дати рекомендації по реабілітації відповідно до групи ризику або нозологічною формою хвороби.

2. Другий патронаж до новонародженого

Другий патронаж до новонародженого здійснюється на 14-й день життя дитини. Його мета - повторне обстеження новонародженого по органам і системам для встановлення стану здоров'я, контроль виконання рекомендацій, відповіді на питання матері в зв'язку з виниклими проблемами, інструктаж.

При зборі анамнезу необхідно з'ясувати питання вигодовування, режиму дня, поведінки новонародженого.

об'єктивне обстеження

Об'єктивне обстеження проводиться поетапно. До нього слід поставитися не менше уважно, ніж при першому патронажі, так як патологія, що не проявилася раніше, може бути виявлена в цьому віці.

Необхідно оцінити, як дитина додає в масі. Якщо бувають відрижки, то слід пояснити матері, що у дітей до 1 року є фізіологічна недостатність в роботі Сфінк-терного апарату шлунково-кишкового тракту. При ковтанні повітря під час годування дитини слід потримати вертикально 10 хв після годування. Якщо відрижки наполегливі, постійні, буває блювота фонтаном, дитина погано додає у вазі, то його необхідно обстежити в стаціонарі.

З двотижневого віку у дітей можуть виникати переймоподібні болі в животі (коліки), що обумовлено адаптацією ШКТ до нових умов життя. Це проявляється раптовим занепокоєнням дитини.

Мати зобов'язана повідомити про такі симптоми дільничного лікаря, який оцінює, чи є дані зміни функціональними відхиленнями або обумовлені органічною патологією.

інструктаж

Слід нагадати матері про значення масажу і гімнастики для новонародженого. Масаж і гімнастику підключають до закаливающим і оздоровчих заходів.

Основними прийомами масажу є погладжування, розтирання, розминка, биття, вібрація. На початкових етапах масаж повинен бути легким, з усіх прийомів застосовують переважно погладжування, так як воно сприяє розслабленню м'язів. При проведенні масажу маса малюка наростає швидше. Млявий дитина стає більш живим і активним, збуджується швидше засинає, його сон стає глибше і довше.

Масаж проводять чистими, теплими, сухими руками. Починають з особи: лоб погладжують від центру назовні великими пальцями правої і лівої руки. Щоки масажують від носа до вуха і від центру верхньої губи до вуха, потім від підборіддя до вуха. Масаж кінцівки здійснюють від дистального кінця до проксимальному з зовнішньої і внутрішньої сторони. При масажі спини погладжують руху проводять долонями зверху вниз і тильною поверхнею руки від низу до верху. При масажі грудей кінці пальців рук пересувають по ходу міжреберних проміжків від грудини до боків, не натискаючи на ребра. Масаж живота проводять за годинниковою стрілкою, треба щадити область печінки і не зачіпати статеві органи. В останню чергу масажують стопи і долоні.

Якщо під час процедури дитина вередує і плаче, потрібно перервати її і заспокоїти малюка. Проведення масажу з 2 3-тижневого віку слід чергувати з викладанням дитини на живіт для зміцнення м'язів спини, живота і кінцівок. Викладання проводять на 2-3 хв перед годуванням.

Використання спеціальних вправ в періоді ново-народжених допоможе дитині керувати своїм тілом. Оскільки у новонародженого переважає гіпертонус м'язів-згиначів, необхідно допомогти їм розслабитися. Виконувати руху слід повільно, ритмічно і плавно. Гімнастику проводять під час неспання, коли дитина знаходиться в хорошому настрої. Вправи роблять, граючи з малюком, при цьому мати повинна посміхатися, ласкаво розмовляти з ним або наспівувати пісеньку.

Перша вправа: дитина лежить на спині, мати дає йому вхопитися руками за свої великі пальці, потім розводить руки новонародженого в сторони і зводить їх разом, схрестивши на грудях. Вправа допомагає розслабити м'язи грудної клітки і плечового пояса.

Друга вправа: дитина лежить на спині, мати піднімає його руки над головою і опускає через сторони вниз. Вправа розслабляє м'язи плечового пояса, верхніх кінцівок.

Третя вправа: дитина лежить на спині, мати бере його за гомілки і плавно пригинає коліна до живота, потім розгинає ноги. Вправа розслабляє м'язи ніг, допомагає дитині звільнити кишечник від газів.

Четверта вправа: дитина лежить на животі, мати підпирає ступні дитини руками, це змушує малюка випрямляти ноги і повзти вперед (рефлекторне повзання). Вправа сприяє розвитку м'язів ніг, рук і спини.

Для виховання і розвитку зорового зосередження новонародженого над ліжечком на відстані 40-50 см від обличчя підвішують іграшки.

Першими іграшками після виписки з пологового будинку можуть бути 2-3 великих кулі яскравого кольору, що підвішуються над ліжечком по черзі кожні 2-3 дні. Це сприяє розвитку зорового аналізатора і створює радісний настрій у дитини.

Дані патронажу оформляються в історії розвитку дитини (ф. № 112) під заголовком «Другий патронаж до новонародженого».

3. Третій патронаж до новонародженого

Третій патронаж до новонародженого проводиться на 21-й день життя дитини. Його цілі - спостереження в динаміці за станом здоров'я і умовами розвитку новонародженого, вигодовуванням, проведення санітарно-освітньої роботи, лікування виявлених відхилень у розвитку.

об'єктивне обстеження

При обстеженні новонародженого необхідно звернути увагу на його поведінку, самопочуття, реакцію на навколишнє оточення. В динаміці оцінюють показники маси тіла, зростання, окружності голови, грудної клітки, стан великого джерельця.

На слизової порожнини рота може бути молочниця при дефектах догляду за дитиною. Новонароджений на третьому тижні життя вже може фіксувати погляд, реагувати позитивними емоціями на ласкаве звернення до нього.

Шкірні покриви в нормі еластичні, оксамитові, рожеві, чисті. При наявності гнійників необхідне лікування на дому при задовільному стані дитини і можливості гарного догляду.

При стані середньої тяжкості або несприятливому сани-тарно-культурному рівні в сім'ї дільничний лікар дає направлення для обстеження і лікування в стаціонарі.

Область пупка до 21-го дня життя дитини повинна бути епі-телізірована. При гнійному виділеннях з пупкової ранки, гіперемії навколо пупка слід направити дитину в стаціонар.

Для визначення стану новонародженого лікар повторно оцінює безумовні фізіологічні рефлекси (Бабкіна, смоктальний, хапальний, автоматичної ходи, повзання), проводить перкусію і аускультацію легень, серця, пальпацію живота.

інструктаж

Потім лікар уточнює в бесіді з матір'ю характер фізіологічних відправлень у дитини, дає рекомендації по вигодовуванню і догляду за новонародженим, відповідає на питання, що виникли у неї протягом третього тижня життя дитини.

Під час третього патронажу слід розповісти мамі про рахіті у дітей та підготувати її до необхідності профілактики цього захворювання, проінформувати про значення ультрафіолетових променів, вітаміну D для життєдіяльності організму і виписати рецепт для придбання в аптеці масляного розчину вітаміну D в профілактичній дозі 450 МО / добу.

Необхідно розповісти про дефіцитних анеміях у дітей, значення грудного вигодовування і профілактиці анемій. Лікар обговорює з мамою питання загартовування організму дитини і зміцнення його резистентності, знайомить з методикою навчання плаванню.

В кінці бесіди дільничний лікар запрошує маму з дитиною на прийом в поліклініку за виконанні малюкові одного місяця, доводить до відома розклад роботи дільничного лікаря і фахівців і повідомляє про день здорової дитини.

Отримані дані реєструються в історії розвитку дитини (ф. № 112) під заголовком «Третій патронаж до новонародженого».

До кінця періоду новонародженості дільничний лікар повинен скласти прогноз стану здоров'я дитини для першого року життя. Деякі діти груп ризику можуть бути зняті з диспансерного спостереження і з другого місяця спостерігатися так само, як здорові діти. При наявності відхилень в стані здоров'я і розвитку дитини необхідно провести поглиблене обстеження із залученням фахівців, внести корекцію в тактику оздоровчих заходів.

4. Особливості спостереження і реабілітації недоношених і переношених новонароджених

Всі недоношені і Переношені новонароджені діти належать до групи ризику. Вони вимагають підвищеної уваги дільничного лікаря: перший патронаж до них здійснюється на наступний день після виписки з пологового будинку або стаціонару (відділення I і II етапу виходжування), - так як потребують особливого догляду в силу своєї ослаблення.

При зборі анамнезу необхідно по можливості встановити етіологічні фактори, які призвели до народження недоношеної або переношеної дитини, так як від цього залежить обсяг реабілітаційних заходів.

При об'єктивному обстеженні слід пам'ятати про функціональні особливості недоношених дітей. З боку нервової системи характерні синдром пригнічення, слабкий крик, зниження м'язового тонусу, фізіологічних рефлексів, недосконалість терморегуляції.

При оцінці стану органів дихання можуть бути виявлені лабільність частоти дихання (35-80 в 1 хв), нерівномірність глибини дихання, ослаблене дихання при аускультації над областю ателектазов, напади апное. Частота серцевих скорочень також вариабельна і може змінюватися в межах 140-180 ударів за хвилину.

Відзначається судинна дистонія. Незрілість органів дихання і кровообігу призводить до недостатнього постачання організму дитини киснем, в результаті чого стан його ще більше погіршується.

Виходжування недоношених дітей є надзвичайно складну задачу. Для збереження їх життєдіяльності необхідно створювати спеціальні умови догляду та вигодовування.

Температура повітря в квартирі повинна бути в межах 24-26 ° C (так як недоношені діти швидко охолоджуються), сповивати дитини слід швидко в попередньо зігріті пелюшки. Охолодження недоношеної може статися при тривалому лежанні в мокрих пелюшках. Після купання дитини загортають в підігріте рушник. Ознакою переохолодження є похолодання носа. Внаслідок недосконалості терморегуляції може легко наступити перегрівання недоношеної. Тоді на лобі і біля кореня носа з'являються краплі поту.

Вигодовування недоношених представляє значні труднощі. Через малої місткості шлунка таким дітям рекомендують часте годування малими порціями. Для недоношеної дитини особливо важливо вигодовування грудним молоком, тому що виділення власних травних ферментів недостатньо. Грудне вигодовування компенсує низький рівень гуморального імунітету недоношеної і неспецифічних факторів захисту. Ризик розвитку анемії недоношених при природному вигодовуванні нижче. Для їх штучного вигодовування можуть бути використані адаптовані суміші.

З огляду на незрілість нервової системи, недоношеній дитині слід створювати охоронний режим, оберігати його від сильних зовнішніх подразників: гучної музики, криків, яскравого світла. Слід більше розмовляти і брати на руки недоношеної дитини, що сприяє його психічному розвитку. Сенсорна стимуляція відіграє величезну роль в неврологічному та фізичному дозріванні. Однак необхідно пам'ятати про швидку стомлюваність недоношених.

Для профілактики респіраторних захворювань, з огляду на схильність таких дітей до застійних явищ, слід частіше міняти положення недоношеної дитини в ліжечку.

Брати на руки дитину слід повільно, так як внаслідок судинної дистонії при зміні положення тіла дитини може легко розвиватися порушення кровопостачання головного мозку.

Всі недоношені діти оглядаються невропатологом, отоларингологом, окулістом на першому місяці життя. При виявленні порушень з боку ЦНС, опорно-рухового апарату, слуху, порушення зору недоношені діти перебувають під наглядом фахівця відповідного профілю.

Виходжування недоношеної дитини після виписки зі стаціонару здійснюється відповідно до індивідуальної програми реабілітації, яка залежить від виявлення факторів ризику розвитку патології. Недоношені новонароджені відносяться до II групи здоров'я. Необхідні суворе виконання лікарських рекомендацій і тісний контакт з сім'єю. Найчастіше для недоношених характерні відставання у фізичному і нервово-психічному розвитку, неврологічні захворювання, що призводять до інвалідності (дитячий церебральний параліч, гідроцефалія, епілепсія, глухота); віддаленими наслідками є розумові і особистісні дефекти. Несприятливі наслідки (інвалідність і смерть) в ряді випадків обумовлені низьким соціально-економічним статусом сім'ї, дефіцитом уваги до дитини і неправильним вихованням.

Серед переношених новонароджених захворюваність і смертність також значно вище, ніж у доношених дітей. У них частіше бувають асфіксія, родова травма центральної нервової системи, аспіраційний синдром, піодермія, гострі респіраторні захворювання, затримка психічного розвитку, схильність до надлишкової маси тіла, вісцеровегетатівние порушення (підвищена збудливість, відрижки, запори, дискінезії шлунково-кишкового тракту).

Програма реабілітації, як і у недоношених дітей, складається в індивідуальному порядку відповідно до виявлених факторами ризику.

З огляду на схильність переношених новонароджених до надлишкової маси тіла, рекомендують збільшити число годувань (7 замість 6), але зменшувати разовий об'єм їжі в перші місяці життя. При вираженій сухості шкіри, її лущення хороший ефект роблять гігієнічні ванни, що пом'якшують і живлять шкіру. Для цього у воду додають житні або пшеничні висівки, картопляний крохмаль (50-100 г на 10 л води). Дитячим милом при сухій шкірі можна користуватися не частіше 2 разів на тиждень. У зв'язку з дисфункцією нервової системи призначають охоронний режим. Дають рекомендації з розвитку рухових навичок і вихованню, враховуючи фізіологічні особливості недоношених і переношених новонароджених.

Поліклінічна педіатрія: конспект лекцій Конспекти, шпаргалки, підручники «ЕКСМО»

1. Перший патронаж до новонародженого

об'єктивне обстеження

Геніталії повинні бути сформовані відповідно до підлогою й віком дитини.

інструктаж

Інструктаж батьків стосується питань догляду за дитиною, вигодовування і виховання.

Оформлення документа

З книги Магія мозку і лабіринти життя автора Наталя Петрівна Бехтерева

З книги Поліклінічна педіатрія автора М. В. Дроздова

5. Неонатальний період. Перший патронаж до новонародженого Після виписки новонародженого з пологового будинку відомості по телефону передаються в дитячу поліклініку, де в журналі відвідування новонароджених записують П. І. Б. матері, адреса і дату народження дитини. Протягом

З книги Поліклінічна педіатрія: конспект лекцій автора Конспекти, шпаргалки, підручники «ЕКСМО»

6. Другий патронаж до новонародженого Другий патронаж до новонародженого здійснюється на 14-й день життя дитини. Його мета - повторне обстеження новонародженого по органам і системам для встановлення стану здоров'я, контроль виконання рекомендацій, відповіді на

З книги Як схуднути раз і назавжди. 11 кроків до стрункої фігури автора Володимир Іванович Міркін

7. Третій патронаж до новонародженого Третій патронаж до новонародженого проводиться на 21-й день життя дитини. Його цілі - спостереження в динаміці за станом здоров'я і умовами розвитку новонародженого, вигодовуванням, проведення санітарно-освітньої роботи, лікування

З книги Ми і наші діти автора Л. А. Нікітіна

Лекція № 3. Неонатальний період. Патронаж до новонародженого Після виписки новонародженого з пологового будинку відомості по телефону передаються в дитячу поліклініку, де в журналі відвідування новонароджених записують П. І. Б. матері, адреса і дату народження дитини. Протягом

З книги Найлегший спосіб кинути є автора Наталія Нікітіна

2. Другий патронаж до новонародженого Другий патронаж до новонародженого здійснюється на 14-й день життя дитини. Його мета - повторне обстеження новонародженого по органам і системам для встановлення стану здоров'я, контроль виконання рекомендацій, відповіді на

З книги Практичний посібник з догляду за новонародженим автора Жанна Володимирівна Царегерадская

3. Третій патронаж до новонародженого Третій патронаж до новонародженого проводиться на 21-й день життя дитини. Його цілі - спостереження в динаміці за станом здоров'я і умовами розвитку новонародженого, вигодовуванням, проведення санітарно-освітньої роботи, лікування

З книги Помолодіти на 10 кг автора Володимир Іванович Міркін

Перший крок Нижче наведені самопереконання, спрямовані на подолання інертності, психологічного бар'єру, страху перед початком дієтотерапії, що допомагають пацієнтам змусити себе почати лікування і зробити перший крок на шляху до схуднення. «Я абсолютно змінив своє

З книги Все про дитину першого року життя. Тиждень за тижнем автора Олександра Станіславівна Волкова

ПЕРШИЙ ЧАС, ПЕРШИЙ ДЕНЬ Що говорити про першій годині життя новонародженого? І він і мати в пологовому будинку: досвідчені лікарі, акушерки, медичні сестри, прекрасне обладнання, дбайливий догляд - все, що потрібно для того, щоб прийняти нову людину в життя і забезпечити матері

З книги Худеем цікаво. Рецепти смачної і здорової життя автора Олексій Володимирович Ковальков

Крок перший Зараз у вас проблема ваги. Можливо, зайвих 10-20 кілограмів, і ви дещо товщі, ніж хотіли б бути :-). Ви перепробували різні дієти і програми, а також комплекси вправ. Швидше за все, результати вас розчарували. Вам вдавалося часом знижувати вагу,

З книги Йога та сексуальні практики автора Нік Дуглас

Візити до новонародженого і санітарно-гігієнічні правила Якщо в будинку є немовля, то необхідно дотримуватися певних санітарно-гігієнічні правила з метою профілактики інфекційних-захворювань. Ці правила особливо актуальні під час сезонних епідемій

З книги автора

Додаток 1 Що необхідно новонародженому? До моменту виписки з пологового будинку родичі (головним чином щасливий батько) повинні ґрунтовно підготуватися. У пологовий будинок зустрічати новонародженого і його маму треба з'явитися не тільки з квітами, а й мати комплект дитячої білизни:

З книги автора

Перший раз Все колись буває вперше. На Заході ставлення до сексу стає все ліберальніше, до першого статевого акту відносяться як до дрібниці, однак ця подія має глибокий вплив на психіку. Багато людей з працею долають почуття страху або провини після

З пологового будинку, де малюк з'явився на світ, відомості про його виписку будуть обов'язково передані в дитячу районну поліклініку, куди малюк буде прикріплений за фактичною адресою проживання. Старша медична сестра дитячої поліклініки, отримавши відомості про виписку немовляти з пологового будинку, в той же день заносить дані в журнал реєстрації новонароджених; вона заповнює історію розвитку новонародженого, вклеює в неї вкладиші допологового патронажу, передає історію розвитку в реєстратуру або безпосередньо дільничної медичної сестри.

Перший патронаж до новонародженого повинен бути виконаний не пізніше, 1-2 днів після виписки з пологового будинку; виписаних недоношених дітей з симптомами перинатальної та вродженої патології медсестра і дільничний лікар повинні відвідати вже в день виписки. Якщо цей день припадає на вихідні чи свята, таких діточок відвідує черговий лікар-педіатр.

цілі патронажу

Загальна мета патронажем: створити програму реабілітації дитини.

Конкретні цілі:

Оцінити стан здоров'я дитини;

Оцінити стан здоров'я матері;

Оцінити соціально-економічні умови сім'ї;

Розробити програму навчання матері, спрямовану на задоволення життєвих потреб дитини.

Обробка пупкової ранки

Обробку пупкової ранки досить проводити один раз в день, після вечірнього купання. Не прагніть робити це при кожному зручному випадку: так ви будете занадто часто здирати утворюються на ранці скоринки, що ні прискорить, а лише ускладнить і затягне загоєння.

Вам знадобляться:

ватні палички,
СПИРТОВИЙ розчином зеленки ( «зеленка») або хлорфіліпту,
чиста піпетка,
3% -ний розчин перекису водню.
Крок за кроком:
Витираючи (точніше, промокаючи) шкіру малюка після купання, гарненько просушіть і область пупка.
Змочіть ватяну паличку в антисептичному розчині і змастіть нею ранку.
Якщо виділень і кірочок в ранці досить багато (зазвичай таке буває в перші дні життя малюка), їх можна видалити 3% -ним РОЗЧИНОМ перекису водню.
Наберіть в піпетку розчин перекису водню.
Випустіть розчин в пупкову ранку. Стикаючись з біологічними середовищами, він почне пінитися і виносити скориночки і виділення на поверхню.
Просушіть ранку за допомогою сухої ватної палички або ватного тампона.
За допомогою іншого палички змастіть ранку розчином антисептика.
В даний час в більшості великих родопомічних установ пуповину залишок видаляють хірургічним шляхом на 2-у добу життя немовляти. Зазвичай при такому підході не виникає необхідності використовувати перекис водню, так як процес загоєння проходить, як правило, гладко.
купання
Графік візитів
З чого складається патронаж новонароджених?
У його офіційну програму входить цілих 10 відвідувань лікаря та медсестри. Але батьки можуть змінювати його так, як зручно їм і дитині.
- 1,3,10,14-й день - відвідування педіатра
- 2,4,11,15,21,28-й день - візити патронажної сестри
- До кінця першого місяця життя малюк встигне зміцніти і мама зможе сама ходити з ним в поліклініку.

Після виписки з пологового будинку у кожної недосвідченої мами виникає маса питань, пов'язаних з доглядом, годуванням малюка і його здоров'ям. На допомогу їм, як правило, приходить старше покоління, бабусі з задоволенням згадують, як правильно сповивати немовля, коли потрібно починати перші купання і як обробляти пупкову ранку. Не залишаються молоді матері і без кваліфікованих консультацій. Коли ви з немовлям обгрунтуєте будинку, вас обов'язково почнуть відвідувати медсестра і педіатр.

Перший патронаж новонародженого - подія дуже хвилююча, тому варто підготуватися до нього заздалегідь, щоб не розгубитися, не забути запитати у компетентних фахівців щось важливе для вас. Вони будуть відвідувати вас вдома протягом року, контролюючи темпи розвитку дитини і консультуючи вас.

патронаж

Безкоштовна служба патронажної допомоги створена спеціально для того, щоб консультувати молодих мам на дому на протязі всього першого року життя немовляти. Медсестра або педіатр будуть приходити до вас, оглядати дитину, радити, як доглядати за малюком, давати рекомендації годівлі грудьми або сумішшю з пляшечки.

З пологового будинку відомості про народжену малюка передаються в поліклініку за місцем вашого фактичного проживання, якщо ж пологи відбувалися в іншому місті, вам слід самим повідомити до лікувального закладу, що у вас з'явився малюк.

За виписці протягом трьох днів медсестра і / або педіатр зобов'язані вас відвідати вдома і провести первинний патронаж новонародженого. Якщо у дитини є патології - то фахівці прийдуть до вас в день, коли ви поїдете з пологового будинку.

перший візит

У перший раз патронажна медсестра може відвідати вас разом з педіатром. Їх цікавитиме, як протікала вагітність і як проходили пологи, скільки балів у новонародженого за шкалою Апгар, які спадкові захворювання є у вас в родині. Всю цю інформацію медсестра і педіатр збирають для заповнення карти і первинної оцінки здоров'я вашого малюка.

Патронажна медсестра і педіатр зобов'язані також оцінити і соціально-побутові умови. Тому не дивуйтеся і не ображати, коли вас запитають, скільки у вас кімнат в квартирі і хто з вами проживає. Фахівці також переконаються в наявності у вас необхідних для догляду за немовлям предметів, ліжечка та прогулянкової коляски.

Заздалегідь підготуйтеся до відвідування патронажної медсестри. Зрозуміло, що ви не будете знати точного часу і дня її приходу, але все ж у вас повинні бути напоготові бахіли, чистий рушник і стілець для медпрацівника. Продумайте, в якому місці квартири педіатр з медсестрою оглядатимуть малюка, і підготуйте одноразові і байкові пелюшки.

перший огляд

Крім збору анамнезу і даних при першому відвідуванні патронажна сестра огляне немовляти:

оцінить колір і стан шкірних покривів;
визначить розмір джерелець;
оцінить правильність форми і розміру голови;
подивиться, чи немає родових гематом;
перевірить реакцію зіниць на світло і симетричність органів зору і слуху.

Також патронажна сестра оцінить симетричність і форму грудної клітки, живота. Особливу увагу фахівець приділить ступеня розвитку статевих органів, положення і рухової активності кінцівок. За позі немовляти оцінюється тонус, також при першому відвідуванні перевіряється наявність вроджених рефлексів. Медсестра огляне зів немовляти, відзначить правильність будови неба дитини, прослухає биття серця і легені.

Патронажна сестра продемонструє вам, як потрібно правильно обробляти пупковий залишок у дітей, і буде проводити тематичні лекції при кожному свої відвідини, присвячені особливостям догляду за немовлятами до року. Вона огляне вашу груди, дасть рекомендації по грудному вигодовуванню і раціону харчування годуючої мами, правильному зціджуванню і гігієну, а також відповість на виниклі питання.

Не соромтеся ні про що питати у медсестри, адже це компетентна людина, яка приходить допомогти і навчити.

Якщо ви сумніваєтеся або не знаєте, коли і як краще купати немовляти, або як стригти йому нігті і чистити вушка, за допомогою яких засобів краще доглядати за шкірою малюка, - фахівець відповість на них докладно.

подальші відвідування

До того, як малюку виповниться 10 днів, вас будуть відвідувати щодня педіатр, патронажна медсестра або черговий лікар. Наступні візити відбуватимуться рідше - фахівець прийде до вас, коли немовляті буде 2 тижні. На 21 день життя медсестра відвідає вас, огляне грудничка і призначить дату, коли прийти з новонародженим в поліклініку на повноцінний прийом. На цьому патронаж не закінчується: медсестра буде приходити і спостерігати за дитиною до півроку - двічі на місяць. З шести місяців і до року такі відвідування будуть проводитися один раз в чотири тижні.

До року патронажна сестра буде оглядати дитину вдома, оцінювати темпи його розвитку і консультувати вас в спокійній і зручній для вас з малюком обстановці. Ви можете задавати медпрацівникові ті питання, які часто ніколи або незручно задати вам в поліклініці, коли прийому лікаря чекає багато дітей.

Патронажна сестра може показати вам, як робити малюкові легкий профілактичний масаж.
Вона розповість, як позбавити шкіру голови немовляти від специфічної скоринки.
Медпрацівник покаже, як правильно промивати очі малюка, чистити вушка і носик.
Патронажна сестра може продемонструвати, як правильно підмивати дітей.
Якщо у малюка визначили стоматит або молочницю, вона покаже, як правильно обробити ротову порожнину дитини лікарськими засобами.

Патронажна сестра - це свого роду спостерігач і консультант по догляду за дітьми та грудного вигодовування. Вона буде до року супроводжувати вас на дому і давати рекомендації. Але медсестра не може ставити діагнози, а також призначати лікування, тому при будь-яких підозрах на виникнення хвороби у немовляти вам варто звернутися до педіатра.