Лікарні 

Хіміотерапія міхура занесення. Пухирний замет — симптоми, причини та лікування, повторна вагітність

Пухирний занос відноситься до хвороб, пов'язаних з патологією трофобласта - тимчасового органу, необхідного для прикріплення зародка до стінки матки. Згодом із нього утворюється плацента. Сам трофобласт є тканиною, яка починає диференціюватися на ранніх етапах розвитку ембріона і яка з виникненням плаценти перетворюється на екстраембріональну тканину, що утворює плодову частину перегородки, що поділяє організми зародка і матері і забезпечує харчування плода.

Трофобластичні хвороби - це або пухлини, або стани, що схильні до розвитку пухлин. Ці пухлини рідкісні та унікальні тим, що виникають із продуктів зачаття і проростають у тканині матки матері. Оскільки дані захворювання пов'язані з вагітністю, вони вражають переважно жінок молодого віку (середній вік хворих – 25 років).

При міхуровому заносі трофобласт перероджується у безліч дрібних бульбашок. Ці бульбашки займають всю порожнину матки, мають тенденцію до швидкого зростання і поширення легені, тобто. метастазування. Клітини міхура занесення виробляє хоріонічний гонадотропін. У нормі хоріонічний гонадотропін – гормон вагітності – виробляється під час виношування малюка, але у набагато менших кількостях. Ембріон при міхуровому заметі гине на ранніх етапах розвитку.

Причини

Пухирний замет виникає, коли з невідомих причин відбувається втрата материнських генів і дублювання батьківських хромосом. Іноді (у 5% випадків) міхурний замет викликаний заплідненням порожньої (без'ядерної) або звичайної яйцеклітини двома сперматозоїдами.

Захворюваність на занос міхура (ПЗ) відносно невелика і становить 1 випадок на 1000 пологів. Проте частота захворювання різна у різних регіонах. Так, у США захворювання зустрічається від 0,6-1,1 на 1000 вагітностей, а в деяких областях Азії та Південної Америки - у 10 разів частіше (1 випадок на 120 вагітностей).

Симптоми захворювання

Клінічна картина ПЗ надзвичайно різноманітна та неординарна. Однак основним симптомом цього захворювання є кров'янисті виділення із статевих шляхів після тривалої затримки менструації. Крім того, може турбувати сильна нудота, блювання, слабкість, підвищення артеріального тиску, головний біль, набряки, поява білка в сечі на ранніх термінах вагітності.

Всі перераховані вище симптоми повинні змусити жінку негайно звернутися до акушера-гінеколога.

Під час огляду спеціалістом найбільш характерним симптомом є невідповідність розмірів матки та терміну затримки менструації. Найчастіше розміри матки на 3-4 тижні перевищують очікувану величину. Наприклад, якщо, судячи з останньої менструації, термін вагітності становить 8 тижнів, то при підозрі на занесення міхура розміри матки будуть відповідати 12 тижням вагітності.

Однак величина матки може відповідати передбачуваному терміну вагітності, а при ранніх термінах вагітності може бути меншою, ніж передбачає акушер-гінеколог.

Крім того, характерною, але не необхідною для ПЗ є наявність кіст яєчників (порожнинних утворень з рідким вмістом), які можуть досягати до 15 см в діаметрі.

Діагностика та лікування

У зв'язку з розвитком ультразвукової діагностики постановка діагнозу «міхурове занесення» не викликає великих труднощів, оскільки типова для цього захворювання ультразвукова картина добре відома фахівцям.

Лікування доброякісної форми трофобластической хвороби міхура занесення в основному зводиться до його видалення за допомогою вакуум-аспірації - відсмоктування вмісту матки за допомогою металевих циліндричних наконечників та електровакуумного насоса.

Після гістологічного підтвердження діагнозу (дослідження під мікроскопом матеріалу, отриманого з матки) пацієнтка має бути направлена ​​до спеціалізованої установи онкологічного профілю.

Спостереження протягом 8 тижнів після операції включає дослідження хоріонічного гонадотропіну в сироватці крові (ХГ) один раз на тиждень та ультразвукове дослідження малого тазу (УЗД) один раз на два тижні.

За відсутності ознак хвороби (нормальний показник ХГ до 15 ММЕ/мл, відсутність пухлинних утворень за даними УЗД малого тазу та рентгенологічного дослідження легень, а також відновлення нормального менструального циклу) хіміотерапію не проводять.

Подальше дослідження ХГ у сироватці крові проводиться 1 раз на два тижні протягом 3 місяців, а далі – 1 раз на місяць протягом півроку. Оптимальний термін для настання бажаної вагітності – через рік після евакуації міхура занесення.

Якщо через 8 тижнів після евакуації міхура занесення не спостерігається нормалізації показників ХГ або відзначається тенденція до підвищення ХГ, пацієнтці призначають поглиблене обстеження, оскільки дані результати аналізів свідчать про те, що в матці або інших органах збереглися клітини міхура занесення, які і виробляють ХГ.

За даними УЗД малого тазу можуть бути виявлені вогнища міхура занесення в матці, а при рентгенологічному дослідженні легень – метастатична ураження. Таким пацієнткам призначають хіміотерапію. Найчастіше для лікування цього захворювання використовують хіміопрепарати МЕТОТРЕКСАТі ДАКТИНОМІЦИНабо їх комбінацію у поєднанні з ЛІЙКОВОРИНОМ.Лікування проводиться до нормалізації показників ХГ, відновлення менструального циклу, зникнення патологічних вогнищ у матці та легень. Однак слід пам'ятати, що фіброзні зміни - осередки сполучної тканини на місці патологічних вогнищ у матці та легень - можуть зберігатися досить тривалий час, незважаючи на повне одужання.

Після досягнення клініко-лабораторної ремісії (періоду, коли немає симптомів захворювання та всі аналізи в нормі) проводять ще 2 - 3 профілактичні курси хіміотерапії тими самими препаратами.

Після проведеного лікування пацієнтка залишається під наглядом лікаря-онколога протягом 1 -1,5 років (протягом цього часу щомісяця проводиться визначення ХГ у сироватці). У цей час рекомендовано утримання від настання вагітності, при цьому оптимальним варіантом запобігання небажаній вагітності є гормональна контрацепція, яка одночасно з контрацептивним ефектом регулює функцію яєчників, порушену внаслідок перенесеного захворювання та хіміотерапії, що проводиться.

Своєчасна діагностика та правильна лікувальна тактика дозволяють зберегти репродуктивну функцію жінки та гарантують настання нормальної вагітності та наступних пологів.

За даними РОНЦ ім. Н.М. Блохіна, завдяки успіхам хіміотерапії вдалося вилікувати практично 100% пацієнтів, які страждають на ПЗ. У 90% хворих, які отримували хіміотерапію, менструальна функція повністю відновилася, а у 70% настала вагітність, яка закінчилася нормальними пологами.

Слід зазначити, що патологічні зміни у дітей, народжених жінками після перенесеного занесення міхура, зустрічаються дещо частіше, ніж у дітей здорових жінок. У той же час і патологія під час пологів (кровотечі, слабкість родової тривалості тощо) у пацієнток, які перенесли трофобластичну хворобу, була дещо вищою порівняно зі здоровими жінками. Цей факт свідчить про те, що після цього захворювання жінка потребує особливо ретельного контролю з боку лікарів.

Пухирний замет під час вагітності. Це рідкісне ускладнення, проте воно здатне призвести до загибелі плода та загрози здоров'ю матері.

А тепер зупинимося на цьому детальніше.

Що таке «міхурове занесення»?

Міхурний занос є відхиленням у розвитку плодового яйця. Якщо виникла ця патологія, формування плаценти немає. Ворсини хоріона перероджуються в бульбашки, всередині яких міститься рідина. Вона має жовтуватий колір і складається з:

  • амінокислот;
  • хоріонічного гонадотропіну;
  • альбумінів.

Діаметр бульбашок не перевищує 25 мл. Міхура занесення зустрічається в 0,02-0,8% випадків вагітності. Існує кілька різновидів захворювання, до переліку яких входять:

  1. Повний або простий міхурний замет. Захворювання характеризується патологічними змінами у всьому хоріоні.
  2. Частковий міхурний замет. Патологічні зміни торкаються хоріону лише частково.
  3. Деструюючий міхуровий замет. Це найважча форма захворювання. Вона має злоякісний характер.

Перший різновид патології з'являється у жінки під час. За наявності цієї форми захворювання плід гине, а потім розсмоктується.

Часткове занесення міхура може з'явитися після . У цій ситуації вагітність не переривається. Існує ймовірність, що вона закінчиться народженням живої дитини. Найчастіше пологи відбуваються передчасно. Однак дитина може з'явитися і вчасно. Якщо патологія з'явилася під час багатоплідної вагітності, вона здатна торкатися лише однієї плаценти або обох з них.

Як виглядає міхурний замет з фото

Якщо у жінки розвинувся міхурний замет, ворсини зовнішньої зародкової оболонки перетворюються на цисти. Таку назву отримали бульбашки, що містять рідину. Додатково спостерігається розростання епітелію ворсин. Патологія може призвести до загибелі плода. Щоб краще зрозуміти, як виглядає занесення міхура, рекомендується ознайомитися з фото.

Якщо патологія розвинулася у перші 1-2 тижні вагітності, всі первинні ворсини плодового яйця перероджуються. У шарах трофобластів є виражена гіперплазія. У цій ситуації йдеться про появу 1 форми патології. Іноді різновид захворювання називають раннім міхуровим занесенням. Це термінами виникнення патології. У цей період вагітності міхура занесення характеризується:

  • проліферацією трофобластів, що вистилають ворсини зсередини;
  • спостерігається набряклість ворсин та їх збільшення;
  • епітелій ворсин не визначається чи піддається дистрофічним змінам;
  • кровоносні судини у ворсинках відсутні;
  • ембріон розсмоктується.

Якщо патологія розвивалася у період із 3 місяців і до 34 тижня включно, зазвичай перероджується лише частина хоріальних ворсин. У цьому випадку йдеться про так зване неповне міхурове занесення. В цьому випадку ворсини, які не переродилися, мають нормальний вигляд. Їхнє кровопостачання зберігається. У цьому випадку плід у матці спостерігається. Однак патологія здатна призвести до його загибелі.

У разі багатоплідної вагітності проблема може торкнутися лише однієї плаценти. При цьому здатна 2 зберегтися в нормальному вигляді і продовжити функціонувати.

Інвазивне міхурове занесення здатне виникнути на тлі повного або часткового різновиду патології. Різновиди захворювання притаманні такі ознаки:

  • бульбашки можуть проростати у м'язові шари матки;
  • ворсини можуть проникнути в кровоносні судини та лімфатичну мережу, проростати через серозний покрив матки та міометрій, поширюючись по всьому організму, а також впливати на внутрішні органи;
  • плацентарна будова ворсин зберігається.

Деструктивна форма захворювання є найважчою. Вона зустрічається у 5-6% випадків.

Перші ознаки міхура занесення

Якщо у жінки розвинувся занос міхура, однією з ознак захворювання виступає ранній токсикоз. Він може супроводжуватись підвищенням температури, а також вологістю шкірних покривів. Пацієнтку нерідко нудить. На тлі нудоти виникає. Вона виникає через важкі порушення водно-електролітного балансу.

Тривожною ознакою є поява кров'янистих виділень. Вони виникають внаслідок маткової кровотечі. Кров'янисті виділення можуть виникнути на ранніх термінах вагітності і продовжуватися до пологів або проведення операції з видалення яйцеклітини. Виділення мають темний колір та рідинну густоту. Вони не рясні, проте з'являються регулярно.

Ще однією ознакою є ненормальний розмір матки. Так, тримісячний строк за розмірами може відповідати 5 місяцям.

Симптоми ознаки міхура занесення

Симптоми міхура занесення у різних жінок можуть проявлятися по-різному. Справа в тому, що патологія може сформуватися на різних термінах виношування дитини. Розрізняються і форми захворювання. Усе це впливає клінічну картину патології.

Зазвичай жінку, яка зіткнулася з проблемою, починають турбувати маткові кровотечі. Виділення мають темний колір. Кровотечі варіюються від незначних до рясних. Виникають симптоми токсикозу. Жінки нерідко беруть їх за ознаки вагітності. Пацієнтку нерідко непокоїть нудота і хвороба. У неї може спостерігатися підвищена слинотеча та запаморочення. Апетит відсутній. На цьому фоні можливе виникнення виснаження.

У важких випадках міхурове занесення здатне прорости в стінки матки. Це призводить до порушення її цілісності, що у свою чергу провокує виникнення внутрішньочеревної кровотечі. Симптоми вимагають негайної госпіталізації та здійснення адекватної терапії. В іншій ситуації існує можливість виникнення летального результату.

Візуальний розмір матки відповідає терміну вагітності. Це здатне підтвердити візуальний огляд та проведення УЗД. У жінки, яка страждає на патологію, виявляються двосторонні рідинні кісти яєчників. Їх розмір здатний досягати 10 см і більше. Кісти легко виявляються під час УЗД. Однак цей симптом проявляється не у всіх жінок, які зіткнулися з міхуровим занесенням. Лікування у цій ситуації не проводиться. Вони самостійно зникнуть після того, як порожнина матки буде очищена від заносу міхура.

При патології у кілька разів перевищує норму. Під час лікування лікар обов'язково перевірятиме цей показник до того моменту, поки він не прийде в норму. Навіть коли рівень нормалізується, жінці все одно доведеться регулярно складати цей аналіз протягом півроку. Дія виконується з профілактичною метою. Симптоми міхура занесення здатні проявитися на ранніх стадіях вагітності та імітувати її ознаки. Тому діагностувати проблему у період досить проблематично.

Якщо захворювання перейшло у злоякісну форму, бульбашки здатні поширюватися на інші органи, переважно у легені. Прогноз у разі несприятливий. Досить часто настає летальний кінець. З цієї причини важливо якомога раніше виявити патологію та розпочати її лікування. Це дозволить розраховувати, що процес регресує безповоротно, а здоров'я жінки постраждає мінімально. Існують інші ускладнення захворювань, до переліку яких входять:

  • виникнення безплідності;
  • поява внутрішньоматкової інфекції;
  • септицемія;
  • виникнення тромбозу;

Причини та профілактика ознаки міхура занесення

Окремо виділяють категорії жінок, які схильні до ризику виникнення захворювання більше за інших. До групи ризику входять дівчат, які ще не дозріли для вагітності. Проблема може виникнути, якщо зачаття відбулося у віці 14-15 років. Ризик виникнення патології присутній і у випадку, якщо жінка старша 40 років. Іншими причинами, що підвищують ймовірність появи міхура занесення, виступають:

  • жінка багато разів народжувала;
  • зачаття відбулося між близькими родичами;
  • є імунодефіцит;
  • у раціоні жінки не вистачає деяких мікроелементів та вітамінів.

Явище трапляється досить рідко. У середньому патологія виявляється у 1 вагітної із тисячі. Однак показник досить відносний.

Як уже говорилося раніше, точних причин, які провокують захворювання, не встановлено. Тому специфічної профілактики міхура занесення не існує. Проте фахівці виявили низку заходів, які дозволяють знизити ризик появи патології. До переліку входять:

  • своєчасне звернення до лікаря за фактом вагітності Стати на облік потрібно до 12 тижнів;
  • жінка повинна повністю відмовитися від прийому наркотичних речовин, алкоголю та куріння;
  • необхідно регулярно відвідувати акушера-гінеколога. Протягом вона повинна показуватись лікареві 1 раз на місяць. У другому триместрі кількість візитів збільшується до 1 разу на 2-3 тижні. У третьому триместрі до фахівця необхідно ходити раз на 7-10 днів;
  • вагітність потрібно планувати свідомо. Попередньо рекомендується пройти всі необхідні обстеження;
  • протягом 3 місяців до запланованої вагітності та під час 1 триместру рекомендується приймати фолієву кислоту.

Лікування ознаки міхура занесення

Лікування міхура занесення під час вагітності залежить від індивідуальних особливостей перебігу патології, терміну виношування дитини, а також різновиду захворювання. У деяких випадках плід вдається врятувати. Однак нерідко захворювання призводить до його викидня або виникнення необхідності видалення плодового яйця. Якщо встановлено точний діагноз, жінці нерідко пропонують пройти невелику операцію. Під час неї виконується вишкрібання матки. Дія здійснюється для того, щоб видалити залишки патологічних тканин. Потім протягом 8 тижнів після операції необхідно спостерігатися стабільно. Жінка повинна регулярно здавати аналізи і проходити ультразвукове дослідження кожні два тижні.

Після того, як міхурний замет був видалений з матки за допомогою хірургічного втручання, здійснюється контроль рівня в крові. Значення показника має поступово падати. Це буде головною ознакою того, що патологічні процеси у матці припинилися. При отриманні негативного значення аналіз в обов'язковому порядку беруть повторно. Дії виконуються для того, щоб переконатися, що захворювання справді вилікувано. Додатково жінка має пройти обстеження у гінеколога-онколога.

Якщо УЗД показує, що спостерігається активність міхура занесення, а рентгенологічне дослідження легень говорить про метастатичному ураженні, проводиться хіміотерапія. Після того, як вдається досягти ремісії, і лабораторні показники приходять у норму, проводиться 2-3 додаткові курси. Дія виконується для профілактики.

Пацієнтка, яка зіткнулася з міхурним заносом, має ще протягом року спостерігатися у онколога. Щомісяця здійснюється контроль рівня крові. У цей час планувати вагітність не рекомендується. Найкращими засобами запобігання її наступу виступають гормональні контрацептиви. Вони дозволяють нормалізувати функцію яєчників після проходження курсу хіміотерапії та позбавлення захворювання. Лікування застосовується доти, коли менструальний цикл повністю прийде у норму.

Якщо потреба у проведенні хіміотерапії відсутня, і лікування виконували іншими способами, лікарі рекомендують утриматися від вагітності протягом погоди. В іншій ситуації період продовжується до 12 місяців. Якщо ж зачаття відбудеться у цей період, рівень обов'язково підвищиться. Це призведе до того, що лікарі не зможуть достовірно визначити причину події. Потрібно враховувати, що міхурний замет здатний рецидивувати. Імовірність такого становить 1-2%. Однак повторне виникнення патології все ж таки можливе. У переважній більшості випадків патологія ніяк не відбивається на можливості мати дитину в майбутньому. У матері, яка перенесла захворювання, може народитися здорова дитина. Шанс на передчасні пологи також не підвищується.

Серед ускладнень ранніх термінів вагітності занесення міхура зустрічається нечасто. Згідно зі статистичними даними, порушення трапляється в 0,001% випадків. Особливістю патології є яскрава симптоматика, знаючи яку жінка може своєчасно звернутися до лікаря.

Пухирний замет - що це таке?

Почувши від лікаря невтішний висновок, жінка намагається самостійно з'ясувати, що таке міхурове занесення, чим небезпечне це порушення. Даною патологією в акушерстві прийнято означати захворювання плодового яйця, при якому відбувається переродження ворсин хоріону в невеликі бульбашки з рідиною. Процес супроводжується розростанням епітеліальної тканини. Діагностувати патологію можна шляхом проведення ультразвукового дослідження та за характерними симптомами.

Патологічний процес може мати різні ступені поширеності, тому для полегшення діагностики та правильного призначення терапії лікарі використовують класифікацію міхура занесення. Так, прийнято виділяти такі типи патології:

  • неповний;
  • повний;
  • простий;
  • проліферуючий занос.

Неповний міхуровий замет

Часткове занесення міхура за своєю суттю є триплоїдним порушенням. При його розвитку, застосовуючи мікроскопічний аналіз, лікарі можуть виявляти 1 материнську хромосому та 2 батьківські. Таке трапляється, коли яйцеклітина одночасно запліднюється 2 сперматозоїдами. При подальшому розвитку вагітності в матці можуть виявлятись ділянки нормальної плаценти, тканини ембріона. При цьому сам зародок дуже деформований і нежиттєздатний.

Неповне міхурове занесення має варіабельні терміни розвитку. Патологія найчастіше діагностується на 9–34 тижнях гестації. Клінічно може бути невідповідністю розмірів дітородного органу поточному терміну вагітності. Для точного визначення захворювання призначається УЗД, на якому можна ідентифікувати всі зміни, що відбуваються із зародком у цей час.

Повний міхурний замет

Повне занесення міхура на ранніх термінах являє собою одночасне ураження всього обсягу ворсинчастих структур хоріона. При даному типі порушення ознак розвитку ембріона повністю відсутні, а на екрані монітора УЗД лікар візуалізує численні бульбашки разом з набряковими ворсинами хоріона. За спостереженнями лікарів, патологія піддається переродженню злоякісного порушення в 20 % випадків. Як і у випадку з частковим занесенням міхура, повний не піддається лікуванню і вимагає з проведенням наступного чищення маткової порожнини.

Просте міхурове занесення

Просте міхурове занесення - це патологія, при якій набряк ворсин хоріона виражений настільки, що вони зливаються в єдине ціле. При мікроскопуванні виявляються великі ворсини хоріону. Найчастіше вони набряклі, розташовуються безпосередньо всередині маткової порожнини. За своїми зовнішніми особливостями просте занесення дуже схоже з повним, тому нерідко лікарі ототожнюють ці два терміни.

Проліферуючий міхурний замет

Це інвазивне занесення міхура характеризується глибокими порушеннями. При його розвитку відбувається наростання вглиб маткового міометрію. В результаті починається деструктивний процес, що потребує медичної допомоги. Ця форма патології супроводжується частими кровотечами, які можуть загрожувати життю вагітної жінки. При виявленні патології пізньої стадії єдиним способом терапії є видалення матки.

Міхурний замет - причини

Причини розвитку патології різні і залежить від типу порушення. Так, повний міхуровий замет при вагітності розвивається при однобатьківській дисомії - зародок не отримує материнського набору генів, а від батька йому дістається відразу два. У деяких випадках дане занесення міхура може бути викликане заплідненням без'ядерної яйцеклітини одночасно двома сперматозоїдами. В результаті плід гине на ранній стадії свого розвитку.

Неповний замет розвивається при заплідненні яйцеклітини двома сперматозоїдами, при цьому відбувається затримка набору материнських хромосом. В результаті на одній із стадій поділу зародок отримує один набір материнських та подвійний – батьківських генів. Через недовго відбувається загибель зародка. Серед факторів, що сприяють розвитку розглянутих порушень, лікарі називають:

  • вік майбутньої мами менше 20 та більше 35 років;
  • наявність міхура занесення в анамнезі;
  • викидень на ранніх термінах у минулому;
  • виражений дефіцит у раціоні вітаміну А.

Міхурний замет - симптоми

У процесі гестації припустити патологію можна з характерних симптомів. Однією з перших ознак лікарі називають виділення зі статевих шляхів рідкої темної крові, яка містить бульбашки, що відторгаються. Виділення при заносі міхура завжди рясні, тривалі, що може призводити до розвитку анемії, приймаючи загрозливий для здоров'я і життя вагітної характер.

При інвазивній формі захворювання відбувається проростання бульбашок у товщу міометрію, внаслідок чого виникає ризик прориву матки та внутрішньочеревної кровотечі. Існують і інші прояви, за якими можна визначити міхурову занесення - симптоми на ранніх термінах даного порушення наступні:

1. Виражені прояви токсикозу:

  • нудота;
  • надмірне блювання;
  • слинотеча;
  • виснаження.

2. Наростаюча печінкова недостатність.

3. Відсутність достовірних ознак процесу гестації:

  • серцеві тони малюка не прослуховуються під час проведення УЗД;
  • у плодовому яйці частини тіла зародка не виявляються.

Діагностика міхура занесення

Діагноз «міхурове занесення» виставляється на підставі результатів проведених досліджень. Спочатку лікар проводить огляд жінки у гінекологічному кріслі. При його здійсненні гінеколог визначає щільноеластичну консистенцію матки, де є ділянки надмірного розм'якшення. У цьому самі розміри органу практично перевищують ті, що мають бути за терміном.

Після проведення огляду у кріслі за наявності підозр на патологію лікар призначає інструментальні методи діагностики:

  • аналіз у циркулюючій крові;

При діагностиці таку патологію, як міхурний замет, диференціюють зі схожими за клінічними проявами явищами:

  • багатоплідністю;
  • вагітністю на фоні;
  • мимовільним абортом.

Для того щоб повністю виключити метастатичні відсіви міхура занесення, лікарі можуть призначати додаткові обстеження:

  • рентгенографія органів грудної клітки;
  • обстеження черевної порожнини;
  • МРТ мозку.

Міхурний замет - ХГЧ

Рівень ХГЛ при занесення міхура є одним з індикаторів порушення. При цій патології відбувається різке збільшення концентрації гормону в кров'яному руслі. У середньому вона перевищує 100000 ммЕ/мл. Одночасне збільшення розмірів дітородного органу, що не відповідає терміну, наштовхує гінекологів на думку, що, можливо, це ознака міхура занесення (міхуровий занос).

Міхурний замет - УЗД

Міхурний замет на УЗД визначимо вже на ранніх етапах патології. Щоб підтвердити свої припущення, лікарі проводять його одразу після отримання результату аналізу на ХГЛ. Серед явних проявів порушення лікарі відзначають такі ознаки занесення міхура, що спостерігаються на екрані монітора УЗД:

  • збільшена матка за відсутності у ній плода;
  • гомогенна дрібнокистозна тканина (симптом «снігової бурі»);
  • наявність текалютеїнових кіст у яєчниках, діаметр яких більше 6 см.

Міхурний замет - лікування

Лікування міхура занесення спрямоване на попередження можливих ускладнень та збереження життя жінки. Вагітність за такого порушення вимагає термінового переривання. У деяких випадках організм самостійно очищає маткову порожнину від наявних у великій кількості бульбашок, які виходять назовні разом із кров'янистими виділеннями. Якщо цього немає – призначається хірургічна операція.

Проводиться вона під загальним наркозом. При нагоді лікарі вибирають лапароскопічний метод. Для повного очищення порожнини матки від зародкових оболонок використовується вишкрібання за допомогою кюретки. Нерідко виключення наявності залишкового матеріалу лікарі застосовують аспірацію вакуумом. У такий спосіб вдається запобігти ускладненням.

Видалення міхура занесення

Пухирний замет у матці може бути видалений декількома способами. Вибір виду хірургічного втручання обумовлений типом порушення, його стадією, вираженістю патологічного процесу. Для лікування лікарі використовують такі методики:

  1. Диляція та кюретаж.Передбачає попереднє розтягування шийки матки для забезпечення повного доступу до маткової порожнини та видалення всього вмісту дітородного органу. Цей метод використовується при частковій формі порушення.
  2. Гістеректомія - повне видалення матки з усім вмістом.До цього способу вдаються при повному заметі, вираженому проростанням ворсин хоріону в глибокі шари органу. Яєчники під час цієї операції не підлягають видаленню.

Пухирний замет - лікування після вишкрібання

Щоб не викликати ускладнення, які може спровокувати міхурний замет, після чищення маткової порожнини за жінкою встановлюється динамічний нагляд. Через кілька днів після операції призначається аналіз на ХГЛ, який проводять двічі з інтервалом у 7 днів. Результат терапії є задовільним, якщо отримано 2 негативні висновки аналізу. Також жінці призначають фізикальне обстеження органів малого тазу, яке проводиться кожні 2 тижні протягом 3 місяців.

Міхурний замет - наслідки

Наслідки міхура занесення можуть негативно позначитися на стані жіночої репродуктивної системи та здоров'я в цілому. Погрозливим ускладненням цього порушення є формування хоріонепітеліоми (хоріонкарциноми) – злоякісна форма захворювання на трофобласт. Вона характеризується інвазивними проростаннями матки, численним метастазуванням ділянок ураженої тканини у легені, печінку, головний мозок. Найчастіше патологія призводить до летального результату.

Серед інших наслідків міхура занесення необхідно виділити:

  • внутрішньоматкові інфекції;
  • метротромбофлебіт;
  • тромбоз;
  • аменорею;

Вагітність після міхура занесення

На шанси повторного ніяк не впливає перенесений міхурний замет, і вагітність після порушення можлива. Виняток становлять ті випадки, коли провадиться видалення матки при сильних деструктивних змінах. Лікарі радять не розпочинати планування наступної вагітності відразу після перенесеного замету. Відновлювальний період триває щонайменше півроку. Протягом цього періоду можуть призначатися гормональні препарати. Як краще використовувати бар'єрні методи (презервативи).

Що таке міхурове занесення і в чому небезпека цього захворювання - сьогодні розповість сайт для мам сайт.

Будь-яка вагітність, будь вона довгоочікуваною або у вигляді сюрпризу, має приносити лише радість. Але іноді наявність серйозної патології може позбавити вагітну жінку можливості розраховувати на щасливий кінець пологів.

Деякі захворювання вимагають переривання вагітності, і що раніше, то краще.

Міхурний замет - грізне захворювання плодового яйця, для якого характерно переродження ворсинок хоріону(зовнішня зародкова оболонка) у бульбашки з рідиною, що зовні дуже нагадують ягоди винограду. Патологія викликає розростання ворсинок епітелію та неминучу загибель плода.

Зустрічається, на щастя, рідко — приблизно у однієї вагітної із двох тисяч.

Різновиди захворювання

  • При простому занесення міхура прояви захворювання спостерігаються в першому триместрі вагітності. Для цієї форми характерна наявність у заплідненій яйцеклітині двох наборів батьківських хромосом. Материнський генотип немає. Ембріон не формується, не відбувається утворення плодового яйця та плаценти.
  • При частковому занесення міхура в яйцеклітині знаходиться два набори батьківських хромосом і один материнський генотип. Така ситуація може статися, якщо яйцеклітину запліднили відразу два сперматозоїди одночасно. Ця форма патології спостерігається в. Плацентарна тканина встигає утворитися, але має кістоподібний характер.
  • Інвазивна форма захворювання характеризується широким розростанням ворсин хоріону всередину міометрія. Руйнування тканин може призвести до сильної кровотечі.

Причини міхура занесення

Фахівці досі не мають точних відомостей, чому відбувається розвиток захворювання.

Одні стверджують, що первинна причина міхура занесення криється в початкової патології стінок матки, внаслідок якої і відбувається трансформація ворсинок хоріону

Прихильники іншої теорії вважають, що спочатку хворою є сама яйцеклітина, перебуваючи в . Залишаючи яєчник, уражена патологією яйцеклітинапісля зачаття дає старт розвитку міхура занесення у всій порожнині матки.

Третя причина – неправильний набір хромосом при заплідненні:наявність дубліката батьківських хромосом при частковій чи повній відсутності материнського генотипу.

Ознаки та симптоми міхура занесення

Вагітна жінка може зафіксувати характерні ознаки захворювання:

  • важка форма токсикозу з наполегливим відділенням слини та частою блювотою;
  • виснаження;
  • не характерний для ранніх термінів прояв гестозу;
  • печінкова недостатність;
  • наявність білка в аналізах сечі;
  • болючі відчуття в ділянці живота;
  • дефіцит заліза у організмі.

І все-таки, вагітність після перенесеного міхура занесення в більшості випадків можлива. Але не раніше ніж через два роки після закінчення хіміотерапії та прийому протиракових ліків.

У гінекології є особливий розділ, що включає патології трофобласта – тимчасового органу, який спочатку прикріплює плодове яйце до матки, а згодом трансформується у плодову частину перегородки плаценти. Саме трофобласт надалі відповідає за харчування плода та поділяє його організм із материнським. Одне із захворювань трофобласта - міхурове занесення. Воно відноситься до пухлинних процесів, тому що схиляє до розвитку злоякісних клітин, що відбувається в 5-20% випадків.

Патологія переважно виявляється у молодих жінок (23-25 ​​років) та у вагітних після 37 років і має бути диференційована з іншими хворобами трофобласту, які часто стають її ускладненням:

  • хоріокарциномою;
  • пухлиною ложа плаценти;
  • епітеліоїдною пухлиною трофобласту

Пухирний замет - рідкісна хвороба (до 0,02-0,7% серед вагітних), він виникає з плодових оболонок тканин, що беруть участь у формуванні, і при відсутності лікування може глибоко вростати в тканини матки. Характерні особливості міхура занесення - сильна набряклість строми, розростання хоріонічних ворсинок, формування бульбашок у вигляді грон винограду.

Усередині бульбашок, що досягають 2-3 см, знаходиться рідке середовище. Вона включає хоріонічний гонадотропін (ХГЛ), білки та інші сполуки. Пухирці рідко кровопостачаються, лише зрідка на них присутні дрібні поодинокі капіляри. Велика кількість гормону ХГЛ викликає поява кісток на яєчниках, а також інші порушення в організмі. Таким чином, при міхуровому занесення замість нормального розвитку ембріона відбувається міхуроподібне розростання ворсинок хоріону, що займають всю порожнину матки. Сам же зародок найчастіше одразу гине.

Міхурний замет: класифікація

Існують такі види патології:

  1. повний міхуровий замет;
  2. неповне міхурове занесення (часткове).

Повний міхуровий замет - це захворювання, при якому ембріональні тканини взагалі відсутні, тобто переродження ворсинок хоріону охоплює всю їх площу. Як правило, цей вид хвороби виявляється на термін вагітності 11-25 тижнів.

Часткове занесення міхура проявляється тими ж клінічними ознаками, але окремі елементи плодового яйця при ньому є. Патологічні зміни зачіпають лише частину ворсинок хоріону. Часткове занесення міхура зазвичай діагностується через 9-34 тижнів після зачаття, тобто майже на будь-якому терміні гестації.

За ступенем інвазії хвороба може бути:

  1. Простий міхурний замет. Ворсини хоріону великі, набряклі, розташовуються всередині порожнини матки.
  2. Проліферуючий міхурний замет (деструктивний). У цьому випадку хоріонічні ворсини вростають углиб м'язового шару матки, руйнуючи її тканини. Цей тип хвороби часто призводить до кровотеч, що загрожують життю вагітної.

Чому виникає міхурове занесення

Причини міхура занесення криються в аномаліях розвитку ембріона. При дослідженні часткового міхура занесення було виявлено, що в його наборі є материнська і дві батьківські хромосоми. Таким чином, яйцеклітину запліднюють відразу 2 сперматозоїди, у результаті в зародку присутні зайві хромосоми, а сам він нежиттєздатний. Цей тип патології перероджується у рак у 5% випадків.

Причини повного занесення міхура полягають в заплідненні неповноцінної жіночої статевої клітини, в якій немає набору хромосом. У міру розвитку ембріона хромосоми батька подвоюються, але замість розвитку плодового яйця спостерігається міхуроподібне перетворення хоріонічних ворсин. При діагностиці виявляються дві Х-хромосоми, які є батьківськими. Зрідка батьківські хромосоми формують каріотип 46XY (трохи більше 13% випадків). Злоякісне переродження хвороби діагностується набагато частіше (до 20% патологій).

Іноді міхурний замет - наслідок позаматкової (трубної) вагітності, тому він локалізується в матковій трубі.

Клінічна картина: як виявити міхурний замет

Симптоми міхура занесення на початковій стадії практично не виявляються, тому перебіг вагітності в нормі і при розвитку хвороби можуть не відрізнятися. Згодом ознаки міхура занесення дають себе знати і натомість надлишкової продукції ХГЛ як сильної ранкової нудоти, блювоти. Часткове міхурове занесення має менш виражені симптоми, повне, а особливо - інвазивне, вже з 5-7 тижня здатні давати яскраву клінічну картину:

  • Виділення крові (майже в 100% випадків), що відбувається через відшаровування дитячого місця від оболонки (кров темна, включає дрібні бульбашки, що відокремилися). Іноді кров тече рясно, що викликає різке зниження гемоглобіну.
  • Неадекватне зростання матки. За рахунок того, що бульбашки ворсинок хоріону ростуть дуже швидко, розміри матки стають набагато швидше, ніж при звичайній вагітності.
  • Токсикоз з неприборканим блюванням, слинотечею, порушеннями електролітного балансу (це відбувається за участю гормону ХГЛ).
  • Симптоми тяжкого гестозу, у тому числі прееклампсія, еклампсія, печінкова недостатність з набряками, протеїнурією, підвищенням артеріального тиску. Характерна риса міхура занесення - поява ознак гестозу вже з одного триместру.
  • Підвищення тиреотропного гормону рівня гіпертиреозу. Найчастіше цей симптом спостерігається при повному занесення міхура. Зазвичай, патологія виникає, якщо у вагітної рівень ХГЛ значно підвищений.
  • Лютеїнові кісти на яєчниках. На тлі високого рівня ХГЛ у половини хворих розвиваються великі кісти (до 15 см), оскільки гормон безперервно стимулює роботу яєчників. Після видалення заносу ХГЛ нормалізується, а кісти мимоволі розсмоктуються. Через наявність кіст великого розміру жінку можуть мучити біль, тиск, розпирання всередині живота.

Якщо міхуровий замет проростає в міометрій матки, спостерігаються гострі, ріжучі болі. Оскільки після злоякісної трансформації занесення метастазування відбувається досить швидко, ще при вагітності жінку можуть почати турбувати кровохаркання (при метастазах у легені), головний біль, порушення зору (при метастазах у мозок).

Можливі ускладнення міхура занесення

Якщо патологія носить інвазивний характер, її ускладненням може стати прорив стінки матки і масивний крововилив у очеревину. Внаслідок тяжкої еклампсії можлива емболія гілки легеневої артерії з дихальною недостатністю, набряком легень. Іноді міхурове занесення ускладнюється тромбозами судин, внутрішньоматковими інфекціями, і навіть після видалення може викликати безпліддя.

Серйозні наслідки міхура занесення полягають у розвитку хоріокарциноми - злоякісної гестаційної трофобластичної пухлини. Ця пухлина швидко дає метастази в область піхви, вульви, а також у віддалені органи (мозок, легені, печінка, нирки). Без оперативного та хіміотерапевтичного лікування цей вид раку здатний викликати летальний кінець.

Діагностика міхура занесення

Зазвичай плід при розвитку хвороби гине у перші тижні вагітності, у зв'язку з чим по УЗД не визначається серцебиття та інші ознаки нормальної гестації. Але через виробництво міхуровим заносом гормону ХГЛ тест на вагітність завжди дає позитивний результат. Без медичного обстеження запідозрити патологію можна за наявності кровотеч, відсутності рухової активності дитини згідно з термінами.

Методи діагностики міхура занесення включають:

  1. УЗД. Зазвичай замість нормального ембріона виявляється строката картина через наявність бульбашок замету. Крім того, у жінок можна виявити кісти на яєчниках.
  2. Аналіз крові на ХГЛ. Рівень гормону перевищує такий, характерний конкретного терміну вагітності. Додатково після видалення замету проводять аналіз на ХГЛ раз на тиждень протягом 8 тижнів, потім раз на місяць ще 6 місяців.
  3. Гінекологічний огляд. Лікар може побачити припухлості через внутрішній зів шийки.
  4. Гістологічне дослідження тканин. Проводиться вже після того, як було здійснено лікування. Пухирний замет викликає необхідність направлення жінки в онковиділення лікарні після отримання результатів гістології.
  5. Рентгенографія легень, мозку. Потрібно при підозрах на метастази.

Якщо навіть після проведеного лікування показники ХГЛ не нормалізуються, слід провести ретельніше обстеження із залученням вузьких фахівців. Такий факт може означати, що пухлинні клітини поширилися інші області організму.

Як лікується міхурний замет

Наразі захворювання лікують хірургічним шляхом, при необхідності доповнюючи його хіміотерапією. Паралельно проводяться нові випробування, спрямовані на вдосконалення наявних методик. Найчастіше за відсутності ракових тканин у міхуровому заносі виконують кюретаж шляхом поетапного вишкрібання. Тканини матки розтягують, після чого вводять препарати для скорочення її стінок (пітуїтрин, окситоцин) та виробляють вакуумне відкачування всього вмісту органу. Потім стінки матки вишкрібаються, щоб не залишилося частинок занесення. Після того, як закінчено хірургічне лікування міхура занесення, призначається хіміотерапія (при необхідності). Вона спрямована на знищення окремих ракових клітин, які не візуалізуються фахівцем під час операції.

У деяких випадках потрібно повне видалення матки (гістеоектомія). Це необхідно, якщо на тлі міхура занесення вже розвивається злоякісна пухлина. Яєчники, як правило, зберігають. Екстирпація матки (її видалення без шийки, яєчників та труб) може бути терміново зроблена за наявності загрозливого життя кровотечі.

За бажання пацієнтки мати дітей у майбутньому спочатку виконують хіміотерапію (частіше використовуються препарати Метотрексат, Лейроворин, Дактиноміцин у комбінації), і тільки якщо цей метод не допоміг повністю усунути пухлину, видаляють матку. Якщо є метастази, може бути ухвалено рішення про застосування променевої терапії на безпосередню область розташування ракових пухлин. Як було зазначено вище, після лікування обов'язково призначається щотижнева (пізніше щомісячна) діагностика ХГЛ у крові, і навіть регулярні УЗД-дослідження. На диспансерному спостереженні жінка перебуває щонайменше 2 років, а цей період приймає гормональні контрацептиви.

Чи можлива вагітність після видалення бульбашкового замету

Якщо діагностика захворювання була своєчасною, а лікування – адекватним, це допоможе зберегти дітородну функцію жінки у майбутньому. Якщо хіміотерапії не знадобилося, то гормон ХГЛ у нормі зникне з крові через 5-6 місяців. Після лікування хіміопрепаратами лікар порекомендує не планувати зачаття протягом 1-2 років, оскільки вагітність після занесення міхура, що настала в більш ранні терміни, не дозволить оцінити тяжкість ситуації. Справа в тому, що хоріонічний гонадотропін у вагітних збільшується, і буде незрозуміло, чи не викликав таке підвищення рецидив занесення міхура (це трапляється в 2% випадків).

На щастя, якщо не було видалено органи репродуктивної системи, перенесена хвороба не впливає на зачаття в майбутньому. Понад 70% жінок після усунення патології можуть мати дітей. Для подальшого виключення подібних проблем жінці рекомендується ретельно планувати вагітність, а також спостерігатись по УЗД вже з перших тижнів гестації та оцінювати рівень ХГЛ. Зазвичай вагітність протікає нормально, але є дані про дещо частішу слабкість пологової діяльності, кровотечі під час пологів у жінок, які раніше перенесли патології трофобласту.

Прогноз на одужання

Своєчасне застосування операції та хіміотерапії у комплексі дозволяють вилікувати до 100% жінок, причому у 90% з них спостерігається відновлення менструального циклу. Навіть за наявності патологічних вогнищ у віддалених органах вони знищуються повністю, але потім залишаються сполучнотканинні тяжі, рубці.

Більш серйозний прогноз мають інвазивні види замету, а також розвиток хоріокарциноми або рецидив пухлини в інших органах після проведеного лікування. Повторне виникнення пухлини, або резистентна трофобластічна хвороба, діагностується у 15% випадків після повного занесення. Такий результат подій вимагатиме проведення додаткових хіміотерапевтичних курсів до одужання (іноді вони тривають кілька місяців). За наявності метастазів хоріокарциноми прогноз сприятливий у 70% випадків.

Як запобігти розвитку міхурного занесення

Напевно, запобігти розвитку патології практично неможливо, але заходами, що сприяють нормальному перебігу вагітності та розвитку малюка, можуть бути відмова від шкідливих звичок, недопущення абортів, планування вагітності спільно з акушером-гінекологом після здачі всіх необхідних аналізів, рання постановка на облік.