Медицина сьогодні 

Виливання навколоплідних вод вважається передчасним. Наскільки небезпечним є підтікання навколоплідних вод. Корисний відеоролик про те, як відходять води перед пологами

Вагітна жінка, мабуть, найпрекрасніше, що створила природа. Однак вагітна жінка є неспокійною істотою. І це, зрозуміло, абсолютно нормально – адже майбутня мама несе тягар подвійної відповідальності – відповідальності за життя та здоров'я не лише її самої, а й її малюка.

Жінки намагаються отримати якомога більше різної інформації, що так чи інакше стосується особливостей перебігу вагітності, розвитку дитини, можливих ускладнень. І чим ближче наближається заповітна «година Х», тим більше тривог у майбутньої мами. У наш час нескладно знайти найрізноманітнішу інформацію про вагітність та пологи.

Однак далеко не завжди вагітна жінка отримує відповіді на всі запитання. Зокрема це стосується навколоплідних вод. Знайти щось розумне про навколоплідні води в інтернеті дуже складно, і пізнання жінок обмежуються лише тим, що відходження навколоплідних вод свідчить про початок пологів, а підтікання навколоплідних вод симптоми має дуже невиразні.

Насправді ж навколоплідні води відіграють величезну роль у розвитку крихти, можуть дуже багато розповісти про те, як протікала вагітність і що можна очікувати в процесі пологів. Зрозуміло, всією цією інформацією володіють лікарі – акушери. Однак найчастіше вони не присвячують вагітну жінку на всі подробиці, воліючи, мовчки робити свою роботу. Адже нічого не лякає більше, ніж незнання.

Об'єм навколоплідних вод

Постійно ведуться гарячі суперечки, яким же має бути обсяг навколоплідних вод. Проте думки медиків сходяться до таких цифр. На десятому тижні вагітності середній обсяг амніотичної рідини (навколоплідних вод) становить близько 35 мілілітрів. До чотирнадцятого тижня вагітності ця цифра потроюється і становить приблизно 100 мілілітрів. А вже до двадцятого тижня вагітності обсяг навколоплідних вод сягає 400 мілілітрів.

Найбільший обсяг амніотичної рідини буває, як правило, на 38 тижні вагітності приблизно півтора літра. Але потім безпосередньо перед пологами її обсяг може значно падати, зменшуючись до 800 - 1000 мілілітрів. Саме цей фактор є одним із найнеприємніших при переношуванні вагітності – амніотичної рідини.

Призначення амніотичної рідини

Багато жінок помилково вважають, що навколоплідні води - це звичайна вода, в якій і знаходиться малюк. Однак, це не зовсім так. Дійсно, приблизно на 98% амніотична рідина складається зі звичайної дистильованої води. Однак навколоплідна рідина є біологічно активним середовищем крихти. Амніотична рідина містить велику кількість активних речовин, ліпідів, білків, жирів, вуглеводів і т.д.

На невеликому терміні вагітності навколоплідні води не мають кольору і зовсім прозорі. Однак у міру розвитку вагітності склад навколоплідних вод дуже змінюється. В амніотичну рідину потрапляють потто - жирові виділення, верхній шар епідермісу (шкіри), що відмирає, пушкові волоски крихти. Через це навколоплідні води каламутні.

Крім відтінку амніотичної рідини зі зростанням малюка змінюється і його хімічний склад. Єдине, що залишається незмінним, – це рівень рН. Він завжди відповідає рівням рН крові малюка. Саме це дозволяє правильно вагітності протікати правильно, а малюкові розвиватися нормально.

Самі навколоплідні води також протягом усього вагітності регулярно оновлюються, оскільки в організмі вагітної жінки на жодну хвилину не припиняється так званий круговий обмін речовин, що зачіпає не тільки організм матері, а й малюка. Саме за допомогою цього кругового обміну здійснюється харчування плода – поживні речовини з організму матері надходять в організм малюка за участю плаценти, з організму плоду виводяться продукти життєдіяльності та здійснюється транспортування кисню до клітин дитини. І саме цей процес кругового обміну речовин забезпечує регулярне оновлення амніотичної рідини.

Вражає уяву швидкість цього процесу. У тому випадку, якщо вагітність протікає благополучно, а майбутня мама не страждає на будь-які хронічні захворювання і почувається добре, швидкість кругових обмінних процесів досягає приблизно половина літра амніотичної рідини на годину. Нескладно порахувати, що при об'ємі навколоплідних вод на 38 тижні вагітності, коли їхня кількість дорівнює півтора літру води, повне заміщення їх відбувається приблизно за три години. Відбуваються обмінні процеси з участю як плаценти, і плодових оболонок.

Крім того, дитина також бере безпосередню участь в оновленні навколоплідних вод. У першій половині вагітності амніотична рідина з легкістю проникає в організм плода, і лише приблизно до 23 тижня вагітності шкірні покриви дитини досягають такої стадії свого формування, при якій шкіра стає непроникною для амніотичної та будь-якої іншої рідини. У цьому стадія шкірного обміну в плода закінчується.

Однак на початку 24 тижня вагітності малюк починає регулярно ковтати навколоплідні води. Робить він це з вельми конкретною метою – заковтування амніотичної рідини дозволяє тренуватися як травній, і видільній системі плода. За добу малюк, таким чином, переробляє до півтора літрів рідини. Крім того, амніотична рідина потрапляє в організм малюка ще одним шляхом - під час скоєння дихальних рухів. Таким чином, через легкі малюки проходить близько 800 мілілітрів навколоплідних вод за одну добу.

Навколоплодні води – для чого вони потрібні?

Дуже часто жінки ставлять питання про те, навіщо потрібна амніотична рідина? Чи так вона необхідна для розвитку малюка? Відповідь однозначна – так. Навколоплодні води виконують багато найрізноманітніших функцій - і захисні, і розвиваючі, і родовдопоміжні. Нижче ми докладніше описали кожну з них:

  • Терморегулююча функція

Амніотична рідина з перших днів створює в матці ідеальну для розвитку плода температуру - 27 градусів за Цельсієм. І будь-які зовнішні фактори – переохолодження вагітної жінки або незначне підвищення температури внаслідок якогось захворювання, не вплинуть на малюка, оскільки температуру всередині плодового міхура регулює саме амніотична рідина. Звичайно ж, навколоплідним водам не під силу стримати радикальні перепади температури, проте в основному вони успішно справляються зі своїм завданням – регулюють температуру.

  • Імунний захист

Як мовилося раніше раніше, в амніотичної рідини міститься дуже багато різних біологічно активних речовин. У тому числі серед цих речовин знаходяться і різновиди багатьох імуноглобулінів. Саме ці імуноглобуліни досить надійно захищають плід від можливого ураження різною патогенною мікрофлорою. А патогенних бактерій, які можуть нашкодити здоров'ю малюка і навіть поставити під загрозу його життя, дуже багато навіть в організмі абсолютно здорової жінки. Навколоплодні води у вагітних зводять ризик практично до нуля.

  • Механічна захисна функція

Навколоплодні води є чудовим природним амортизатором для крихти. Вони надійно захищають крихту від механічних дій. Адже як би не намагалася бути обережною майбутня мама, в житті трапляється всяке - можуть в автобусі штовхнути, а іноді і просто можна послизнутися і впасти. Навколоплодні ж води значною мірою пом'якшать механічний вплив на крихту і захистять його.

  • Функція захисту пуповини

Ще однією важливою функцією амніотичної рідини є захист пуповини. Завдяки наявності навколоплідних вод практично повністю виключається ситуація, коли відбувається стиснення пуповини між стінками матки і тілом малюка. Подібне затискання вкрай небезпечне, оскільки може призвести до порушення правильного розвитку плода внаслідок нестачі поживних речовин, гіпоксії через брак кисню і навіть загибель плода.

  • Герметична ізоляція від інфекційних агентів

Крім імуноглобулінів, плодовий міхур надійно захищає дитину від проникнення всередину інфекційних агентів. Всі необхідні речовини та кисень з легкістю доставляють дитині через плаценту, а ось інфекційним агентам туди шлях замовлений.

  • Перешкода зрощуванню частин тіла крихти

Завдяки тому, що в плодовому міхурі знаходиться амніотична рідина, виключається ситуація, в якій самі плодові оболонки приростають до тіла малюка.

  • Забезпечення гармонійного розвитку

Наявність навколоплідних вод у достатній кількості забезпечує правильний розвиток внутрішніх органів та цілих систем малюка. Так, наприклад, за допомогою амніотичної рідини відбувається правильне формування та подальший розвиток усієї дихальної системи. Відразу після того, як відбувається формування грудної клітини малюка і з'являється можливість її руху, амніотична рідина дозволяє плоду імітувати дихальні рухи, тим самим допомагаючи розвитку та тренуванню легень. Якщо дитина не буде щодня здійснювати подібні тренування, вона не зможе самостійно дихати, з'явившись на світ.

Практично те саме стосується і травної та видільної систем. Ковтаючи амніотичну рідину, малюк тренує свій шлунок і кишечник перетравлювати їжу, а видільну систему – позбавлятися продуктів життєдіяльності. Це дуже важливо для успішного внутрішньоутробного розвитку малюка і життя після народження. Дитина починає ковтати навколоплідні води приблизно з 14 тижнів вагітності. І приблизно з цього ж віку нирки починають виробляти сечу, яка ще стерильна.

  • Підтримка обміну речовин

Навколоплодні води прямим чином беруть участь в обміні речовин. У навколоплідних водах також міститься величезна кількість кисню та поживних речовин, необхідних для нормального розвитку дитині. Саме амніотична рідина повною мірою забезпечує малюка білками, жирами та вуглеводами, ферментами, гормонами, глюкозою та іншими речовинами.

  • Забезпечення умов фізичного розвитку дитини

Навколоплодні води є своєрідним басейном для крихти. Дитина має можливість легко пересуватися всередині порожнини матки так, як йому цього хочеться. Виняток становлять великі терміни вагітності, коли дитина стає занадто великою і їй не вистачає місця у матці. Однак і в цьому випадку навколоплідну воду дають дитині можливість змінювати положення тіла без особливих зусиль.

  • Забезпечення правильного формування кровоносної системи плода

Ще однією дуже важливою функцією амніотичної рідини є правильне формування кровоносної системи плода та її подальше функціонування, у тому числі такий показник. Як нормальна згортання крові. Це відбувається завдяки тим речовинам, які містяться в навколоплідних водах – зокрема фібринолізин та тромбопластин.

  • Профілактика кровотеч під час вагітності та пологів

Завдяки своїм ферментам, амніотична рідина має властивість згортати кров, тим самим ефективно запобігаючи кровотечам, як під час вагітності, так і під час пологів. Ця особливість навколоплідних вод врятувала не одну тисячу життів як малюків, так і їх мам.

  • Полегшення пологового процесу

Крім усього перерахованого вище, навколоплідні води мають важливе значення під час пологів. Завдяки ним плід займає правильне положення у нижній частині матки. І сама шийка матки під тиск плодового міхура, наповненого амніотичною рідиною, розкривається набагато швидше і безболісніше, ніж у тих випадках, коли води вже відійшли.

Що можуть розповісти навколоплідні води?

Як уже ясно з усього сказаного – амніотична рідина є біологічно активним середовищем проживання крихти, тому вона дуже чуйно реагує на найменші зміни у фізичному стані дитини. Лікарі використовують цю особливість навколоплідних вод у діагностичних цілях. Оцінюючи стан і склад навколоплідних вод, лікарі можуть стежити за станом мами, так і малюка, вчасно виявляючи відхилення від норми.

Навіть обсяг амніотичної рідини, які легко визначається за допомогою ультразвукового дослідження, може сказати дуже багато. Існують такі відхилення від норми, як маловоддя та багатоводдя. Ці відхилення необхідно виявити якнайшвидше і призначити корекційну терапію, адже кількість навколоплідних вод також має дуже важливе значення.

Ще одним методом дослідження амніотичної рідини є амніоскопія. Під амніоскопією мається на увазі візуальний огляд та дослідження нижньої частини плодового міхура. Якщо отриманих даних лікарям не вистачає, вони можуть вдатися ще до одного методу діагностики - до амніоцентезу.

Амніоцентоз - це діагностичний прокол плодових оболонок з метою взяття проби амніотичної рідини для оцінки її кольору та складу. Для цього жінці спеціальною голкою роблять прокол (пункцію) або в нижній частині черевної стінки, або в задньому склепінні піхви. Ця процедура проводиться під місцевим знеболюванням і не приносить дитині та її мамі жодної шкоди.

Ще одне важливе дослідження амніотичної рідини, яке може врятувати дитині життя, це дослідження, що визначає наявність та рівень у навколоплідних водах фосфоліпідів. Для того, щоб легені під час вдиху повністю розкрилися, необхідно правильне оптимальне співвідношення рівня сфінгомієліну і лецитину в крові у крихти. Тільки за дотримання цієї умови дитина зможе дихати самостійно.

Крім зрілості дихальної системи не менш важливий для виживання новонародженого малюка ступінь зрілості сечовивідної системи, зокрема – нирок. На підставі аналізу амніотичної рідини можна встановити ступінь зрілості нирок малюка – про неї достовірно свідчить рівень концентрації в амніотичній рідині такого гормону, як креатинін. Його мале зміст свідчить у тому, що нирки дитини ще недостатньо зрілі і зможуть справлятися повною мірою з покладеними ними функціями.

Ця інформація, яку може надати амніотична рідина, дуже важлива в тому випадку, якщо в нормальному перебігу вагітності відбулися відхилення і стан вагітної жінки є тяжким і навіть може загрожувати не тільки її здоров'ю, а й життю – наприклад, важка форма гестозу, у яких розродження необхідно якнайшвидше. Лікарі станом навколоплідних вод оцінюють зрілість плода та його готовність до існування поза порожниною матки – і саме тому аналіз навколоплідних вод часом рятує життя.

Лікарі - гінекологи, у тому випадку, якщо плід ще недостатньо зрілий, а стан жінки такий, що продовження вагітності стає неможливим, починають вводити вагітній жінці лікарські препарати, які прискорюють дозрівання як легень, так і нирок плода. До речі, дозу цих препаратів та тривалість курсу лікування лікарі також розраховують саме на підставі лабораторного дослідження амніотичної рідини.

Дуже багато жінок часом відмовляються від запропонованих досліджень, вважаючи, що лікарі просто перестраховуються, або ж побоюючись за здоров'я свого малюка, тому що вважають, що дані дослідження можуть нашкодити дитині. Найчастіше ці страхи штучно підігріваються різними небилицями про нібито жахливу небезпеку цих процедур, що у більшості випадків призводять до втрати дитини. Ці байки передаються з вуст у вуста у колі майбутніх мам. Причому, вони повністю спотворюють дійсність.

Насправді ж відмовлятися від них у жодному разі не можна, тому що проводяться вони суворо за певними показаннями в тих випадках, коли лікар вважає, що існує реальна загроза здоров'ю та життю мами або її малюка. Повірте – жоден лікар не призначить подібні дослідження просто так, без вагомих на те підстав.

Підтікання навколоплідних вод

Природа дуже мудра - вона передбачила, щоб плодові оболонки були герметичними до початку родового процесу. У нормі протягом вагітності навколоплідні води не підтікають, за жодних умов. Однак часом, під впливом будь-яких зовнішніх факторів, таких як падіння або інший грубий фізичний вплив, можуть призвести до надриву плодового міхура і, як наслідок, підтікання навколоплідних вод різної інтенсивності, залежно від ступеня пошкодження плодового міхура. Починається підтікання навколоплідних вод, ознаки якого помічають вагітні жінки.

Однак дуже часто майбутні мами починають страшенно панікувати, виявивши на білизні мокрі плями. Жінки вважають, що у них почалося підтікання навколоплідних вод. Однак у більшості випадків ці плями аж ніяк не пов'язані з підтіканням навколоплідних вод, а пояснюється абсолютно іншими факторами. По-перше, чим більший термін вагітності, тим сильніше у жінки стають виділення вагінальних. А по-друге, на великих термінах вагітності розслаблюються м'язи органів малого тазу, у тому числі сечового міхура, через що можливе легке нетримання сечі.

Для того, щоб самостійно прояснити ситуацію, жінці необхідно зробити тест на підтікання навколоплідних вод в домашніх умовах: сходіть у туалет і повністю випорожніть сечовий міхур, підмийтеся і витріть насухо. Приляжте на ліжко, попередньо постеливши чисте сухе простирадло. Простежте за своїм станом - якщо в найближчі 15 хвилин на ній з'явиться волога пляма, негайно викликайте бригаду "швидкої допомоги" - медики точно знають, як визначити підтікання навколоплідних вод.

Підтікання навколоплідних вод є дуже тривожним сигналом у тому випадку, якщо вагітність не досягла свого логічного завершення. А в тому випадку, якщо підійшов термін появи малюка на світло, підтікання навколоплідних вод є сигналом для мами, що настав термін пологів. Саме тому ігнорувати це явище неприпустимо в жодному разі.

Адже в тому випадку, якщо термін вагітності недостатньо великий, щоб малюк з'являвся на світ, ушкодження плодового міхура може призвести до проникнення всередину плодових оболонок патогенної мікрофлори, інфікування та загибелі плода. Лікарі в такому випадку візьмуть навколоплідні води для оцінки ступеня зрілості легень та нирок.

У тому випадку, якщо вони досить зрілі для того, щоб малюк зміг існувати поза маткою, лікарі простимулюють початок пологів, щоб уникнути інфікування плода. У тому ж випадку, якщо легені не досягли мінімально можливого ступеня зрілості, лікарі намагатимуться продовжити вагітність так довго, як це можливо. Для малюка вирішальним може стати навіть один зайвий день, проведений у животику у мами в тому випадку, якщо відходження навколоплідних вод неможливо зупинити.

Весь цей час і мама, і малюк будуть перебувати під найсуворішим контролем медичного персоналу. Для попередження інфікування малюка, який втратив своє природне довкілля – навколоплідні води, лікарі будуть проводити спеціальну антибактеріальну терапію, спрямовану на знищення чужорідної патогенної мікрофлори. Жінка ж у цей час повинна неухильно дотримуватися суворого постільного режиму – від цього залежить успішний результат вагітності.

Як правило, подібним чином лікарям вдається виграти один - два тижні, протягом яких легкі малюки встигають дозріти. Однак лікарі займають не тільки вичікувальну позицію – протягом усього цього часу вагітна жінка отримує спеціальні ін'єкції гормонального препарату, який значною мірою прискорює процес дозрівання дихальної та сечовидільної систем малюка. Як правило, подібна тактика збереження вагітності приносить дуже і дуже добрі результати в тому випадку, якщо у вагітної жінки підтікають навколоплідні води.

Колір навколоплідних вод

Однак вагітним жінкам не варто загострювати увагу на передчасному відходженні навколоплідних вод – це явище хоч і має місце, але не так часто – не більше одного випадку на 30 тисяч вагітностей. Найчастіше навколоплідні води відходять у найкращий і передбачений природою момент – з 38 по 40 тиждень вагітності, коли розвиток крихти повністю завершено, і він готовий з'явитися на світ – саме в цей час починається підтікання навколоплідних вод перед пологами.

Однак і навколоплідні води, що вчасно відійшли, можуть розповісти лікарю і майбутній мамі багато інформації, що стосується стану малюка. Дуже часто оцінка кольору та прозорості навколоплідних вод допомагає лікарям прийняти правильне рішення та визначитися з тактикою ведення пологів. Отже, про що нам може розповісти цей водний світлофор - колір навколоплідних вод? Проте, оцінюючи стан вагітної жінки за кольором, пам'ятайте, що навколоплідні води із суспензією є фізіологічною нормою.

  • Навколоплодні води жовтого кольору

У тому випадку, якщо у вагітної жінки відійшли води, які мають жовтий колір і злегка каламутні, приводу для занепокоєння немає жодного. Приблизно такими вони повинні бути при нормальному перебігу вагітності. Мати може спокійно зібратися і дістатися до пологового будинку, з якого вона повернеться зі своїм таким довгоочікуваним маленьким щастям.

  • Навколоплодні води жовтого кольору з червоними вкрапленнями

Іноді навколоплідні води мають природний жовтий відтінок, проте придивившись, вагітна жінка може помітити в них червоні прожилки. Якщо ви почуваєтесь добре, вас нічого не турбує, і ви починаєте відчувати сутички – вам не варто лякатися. У 99% випадків ці прожилки є лише наслідком того, що шийка матки почала відкриватися і свідчить лише про те, що родовий процес проходить за планом.

  • Зелений колір навколоплідних вод

А от у тому випадку, якщо навколоплідні води, що відійшли, зелені, жінка і медики повинні бити на сполох, оскільки це є сигналом про серйозні проблеми у крихти. Зелений колір амніотичної рідини виникає у двох випадках – якщо відбулася внутрішньоутробна дефекація, або якщо навколоплідних вод було замало. Меконій у навколоплідних водах може призвести до розвитку у крихітки вродженої пневмонії.

Крім того, і в тому, і в іншому випадку малюк страждає від гіпоксії – внутрішньоутробного голодування. Жінка, яка помітила, що навколоплідні води мають зелений відтінок, повинна якнайшвидше потрапити до пологового будинку і обов'язково повідомити лікарів про те, що навколоплідні води зеленого кольору, оскільки вчасно вжиті заходи допоможуть зберегти здоров'я і навіть життя малюка.

  • Темно-коричневий колір навколоплідних вод

Навколоплодні води темно - коричневого кольору, на жаль, колір величезного нещастя. Цей колір майже завжди свідчить про внутрішньоутробну смерть малюка. І в цьому випадку йдеться про врятування життя жінки. Однак у наш час подібні випадки трапляються настільки рідко, що говорити про це немає сенсу. При регулярному спостереженні у лікаря – гінеколога усі проблеми виявляються своєчасно та навколоплідні води при вагітності відображають стан жінки.

  • Навколоплодні води червоного відтінку

Червоний колір навколоплідних вод – колір серйозної небезпеки як для мами, так і для малюка. Найчастіше червоний або рожевий відтінок навколоплідних вод виникає в результаті попадання крові при кровотечі або у мами або у малюка. Самі розумієте, наскільки небезпечно це для мами та дитини. Якщо подібна ситуація вас наздогнала, ваші дії повинні бути наступними – негайно прийміть горизонтальне положення і в жодному разі не рухайтеся. Рідні мають негайно викликати бригаду «швидкої допомоги».

Передчасне вилив навколоплідних вод - поширена проблема, яка може бути небезпечною для матері та дитини. Чому малюкові так важливо перебувати в рідкому середовищі і в цілісному навколоплідному міхурі? Поговоримо про цю тему.

Протягом усієї вагітності плід плаває в амніотичній рідині, що наповнює плодовий міхур. Вона виконує великий набір функцій. Навколоплодна рідина бере участь в обміні речовин малюка, захищає його від зовнішніх впливів (механічних, звукових, світлових) та різних інфекційних захворювань. До того ж з її допомогою відбувається тренування роботи травної та дихальної систем дитини. Амніотична рідина постійно оновлюється. Її кількість також може розповісти про стан плода усередині утроби.

Виливання навколоплідної рідини в нормі відбувається під час пологового процесу. Коли шийка матки дозріває, розм'якшуються плодові оболонки і виділяються ферменти, що сприяють відділенню плаценти. Плодний міхур втрачає пружність та міцність і лопається. Амніотична рідина витікає назовні. Після того, як відходять навколоплідні води, сутички зазвичай посилюються.

Якщо плодовий міхур втрачає цілісність до моменту дозрівання плода та його готовності до природних пологів, то говорять про передчасний розрив плодової оболонки. Ступінь загрози для матері та дитини оцінюється залежно від терміну вагітності. Основні ризики обумовлені передчасними пологами та інфікуванням як плода, так і вагітної.

Причини передчасного вилити навколоплідних вод численні. Найпоширеніша – інфекції статевих органів вагітної. При цьому відбувається розм'якшення шийки матки раніше визначеного терміну, і ферменти, що виділяються, стоншують плодовий міхур, призводять до відділення плаценти. При цьому найімовірніше і інфікування малюка.

До ПРПО (передчасного розриву плодових оболонок) можуть призвести й особливості будови тазу, стан шийки матки, становище плода. Слабка шийка створює умови для випинання міхура та порушення його цілісності. Вузький таз і незвичайне становище плоду створюють загрозливий стан, коли більшість вод накопичується внизу міхура і розриває його. В нормі, плід щільно примикає до тазового дна і створює пояс зіткнення, що не пропускає основну масу вод на дно міхура.

Медичне втручання, пов'язане із проколом міхура для аналізу рідини, може спровокувати подальше порушення цілісності. Аномалії матки, такі як наявність перегородки, відшарування плаценти, багатоводдя, а також багатоплідна вагітність є факторами ризику. Спровокувати передчасне вилити навколоплідних вод при доношеній вагітності може фізична активність, при недоношеній тупа травма живота та шкідливі звички матері, пов'язані з вживанням алкоголю та нікотину, наркотичних речовин. Негативно може позначитися і прийом деяких сильнодіючих лікарських засобів.

Виявити симптоми виливу навколоплідних вод досить легко. У цьому процесі виділяється досить багато рідини, щоб можна було переплутати її з чимось іншим. Води в нормі безбарвні і мають трохи солодкуватий запах. Складніше визначити наявність тріщин оболонки. Адже тоді амніотична рідина витікає по крапельці і легко приймається за виділення піхви. Ще передчасне вилити навколоплідних вод ознаки має у вигляді збільшення кількості виділень у положенні лежачи.

При підозрі підтікання амніотичної рідини призначаються аналізи – мазок на рН, УЗД. Можуть запропонувати амніоцентез із підфарбовуванням або деякі інші методики. Добре зарекомендував себе тест Амнішур. Після встановлення факту порушення цілісності оболонки приймається рішення про подальші дії залежно від тривалості вагітності та наявності ускладнень.

Лікарі, залежно від термінів, на яких відбулося передчасне вилив навколоплідних вод, пропонують різні способи зниження ризиків ускладнень. Якщо вагітність доношена, зазвичай пологи самостійно наступають протягом найближчих двох діб. При цьому жінка поміщається у стаціонар та перебуває під наглядом. Проводиться санація статевих шляхів, щоб уникнути інфікування, готуються родові шляхи. Рішення дочекатися природних пологів дозволяє зменшити ризик пологових травм та інших негативних наслідків.

На термінах до 22 тижнів ПРПО зазвичай є показанням до переривання вагітності через занадто високі ризики ускладнень інфікування плода та матері. Якщо вагітність перевалила за вказаний термін, то беруться до уваги багато факторів. Чим більше встиг розвинутись малюк, тим кращий прогноз. Основним показником можливості народження життєздатної дитини є дозрівання її легенів. Для цього жінку поміщають у практично стерильні умови. Забезпечують постільний режим та профілактику антибіотиками. Робиться все для збереження життя та здоров'я мами та малюка.

22.01.2020 17:59:00
7 простих способів стимулювати метаболізм
Якщо ви стимулюватимете метаболізм, ваше тіло неодмінно перетворюється: витрата калорій збільшиться, вага почне йти швидше, а здоров'я поліпшиться. Ми розповімо вам як прискорити метаболізм до максимальної продуктивності.
22.01.2020 09:08:00
4 дієві способи зменшити жир на животі
Навряд чи комусь подобається жир на животі, але позбутися його непросто. Щоб остаточно подолати жир у середній частині тіла, вам слід застосовувати наступні 4 способи.
21.01.2020 18:18:00
Дієта «2 кілограми»: худніть швидко і без голоду
Якщо ви ще не змогли досягти ваги мрії, не впадайте у відчай! Ми уявляємо вам дієту, яка допомагає скинути зайві кілограми без голоду.

Період виношування малюка – це не тільки найпрекрасніший час, але ще й найвідповідальніший. Тепер ви відповідаєте не лише за своє життя, а й за життя вашого малюка. Всі ми знаємо, що за найменших змін у відчуттях, виділеннях варто проконсультуватися з лікарем. Але є ситуації, які ми можемо випустити з уваги або не надати їм значення.

Однією з таких ситуацій є підтікання навколоплідних вод. Діагностувати у себе таке ускладнення досить важко. Однак, давайте все ж таки спробуємо розібрати, які симптоми при підтіканні навколоплідних вод вас повинні насторожити. Якщо ви виявили їх у себе, не варто перегортати весь інтернет у пошуках фото, що підтверджує.

Негайно зв'яжіться з лікарем акушером-гінекологом для з'ясування ситуації. При цьому ускладнення кожна хвилина на рахунку, і чим раніше ви потрапите до лікаря, тим більша можливість народити здорового і міцного малюка.

Навколоплідні води, або амніотична рідина - це субстанція, яка виробляється амніотичних оболонок. Амніо - це одна з оболонок, яка утворилася в процесі розвитку вагітності для захисту малюка від пересихання. Як виглядають навколоплідні води? Зазвичай вони прозорі, трохи каламутні. Вона може містити лусочки шкіри малюка, частинки первородного мастила та перший пушок. Тому, коли майбутня мама робить УЗД на апаратах з високою роздільною здатністю, то подібні елементи будуть видні. Крім того, навколоплідні води містять білки, жири, вуглеводи, солі, вітаміни та інші необхідні елементи підтримки життєдіяльності плода.

Подібна рідина виконує кілька функцій, таких як:

  • Живлення плода.Спочатку всі корисні речовини вбираються малюком через шкіру, а приблизно з -12 тижня вагітності - малюк пробує заковтувати її самостійно.
  • Підтримка певного температурного режиму та тиску.Температура тіла малюка внутрішньоутробно досягає 37 °. Крім того, води створюють унікальне середовище за своєю структурою для проживання плода.
  • Захист дитини від механічних дій.Удари, поштовхи та інші подібні дії не завдають шкоди малюкові.
  • Захист крихітки від сильного шуму.Амніотична рідина заглушає звуки, що надходять ззовні.
  • Забезпечення вільного пересування малюка усередині мами.
  • Захист малюка від інфекцій.Це досягається завдяки тому, що води містять велику кількість імуноглобулінів, а також герметичність міхура.

Особливість патології

Для того, щоб малюк повноцінно розвивався, і вагітність протікала нормально, кількість та хімічний склад навколоплідних вод має відповідати певним нормам. Будь-які відходження від цих норм призводять до виникнення двох основних патологій: маловоддя та багатоводдя.

Багатоводдя- Патологічний стан, при якому рівень навколоплідних вод може досягати 2 л. До основних симптомів відносять: загальну слабкість, запаморочення, задишка, почастішання пульсу, набряки ніг, посилене булькання всередині живота, підвищена кількість розтяжок на шкірі живота.

До наслідків, які викликають подібні ускладнення, відносять:

  • Передчасне переривання вагітності.
  • Може розвиватися хронічна гіпоксія і в результаті загибель плода.
  • Можливі порушення у роботі центральної нервової системи та шлунково-кишкового тракту.
  • Якщо це результат інфекційного процесу, то можливе інфікування плоду.
  • Поява пізнього -гестозу-у вагітної жінки.
  • -Передчасні пологи-, спровоковані раннім вилитим вод.
  • Через досить великий простір, що оточує малюка, він часто приймає поперечне або тазове передлежання., а це є показанням для кесаревого розтину.

Маловоддя– за такого стану рівень навколоплідних вод не дотягує до зазначеної норми.

Патологія такого роду також несе за собою низку ускладнень, таких як:

  • Болючі сутички, шийка матки, що повільно розкривається, загальний слабкий процес родової діяльності.
  • Коли рідини дуже мало, стінки матки щільно притискаються до плодового мішка і можуть обмежувати його рухи. Крім того, він згинається в незручній позі, а це може призвести до викривлення хребта, розвитку косолапію. Крім того, шкіра малюка стає сухою та зморшкуватою.

Основними способами дослідження цього стану є:УЗД, амніоскопія, амніоцентез.
Під час УЗД лікар має оцінити прозорість рідини, її кількість та загальний стан малюка.

Амніоскопія- Візуальне дослідження навколоплідних вод. На гінекологічному кріслі жінці вводять у цервікальний канал тубус амніоскопа. За допомогою підсвічування лікар може оцінити структуру навколоплідних вод, наявність крові, меконію, пластівців первородного мастила. Проводиться ця процедура тільки при зрілій згладженій шийці матки та цілому міхурі.

Амніоцентез- Дослідження, яке проводиться з метою отримання невеликої кількості амніотичної рідини для проведення біохімічного, цитологічного та гормонального аналізу. Подібні аналізи проводяться виявлення хромосомних патологій.

Симптоми підтікання навколоплідних вод у другому та третьому триместрі

Є кілька характерних ознак, які допомагають розпізнати, як відбувається підтікання навколоплідних вод. До них відносять:

  • Незвично великий обсяг виділень за раз, близько 1 столової ложки.
  • Виділення відбуваються під час руху або навіть незначної зміни пози.
  • Найчастіше такі виділення мають прозорий колір та не мають запаху. Але якщо ви спостерігаєте каламутні, зелені, рожеві чи коричневі виділення, це привід для термінового звернення до лікаря.
  • Знижується кількість ворушінь плоду.
  • Зменшується живіт обсягом.

Наразі існують тести на визначення підтікання навколоплідних вод, вони допомагають дати точну оцінку вашому стану. До них відносяться:

  • Тест-прокладкидля визначення підтікання навколоплідних вод. Ви можете придбати її в будь-якій аптеці та провести цей тест удома. Зміна кольору індикаторної смужки свідчить, що результат позитивний. У випадку, якщо зміна кольору була короткочасною або він не змінився зовсім, результат негативний. Єдиним мінусом такого тесту є те, що він позитивно реагує, якщо є молочниця. Так як подібна прокладка коштує не дуже дешево, багато жінок розрізають її на 2 або 3 частини і використовують кожну по черзі.

  • Тест-смужка.Цей спосіб застосовує лікар після збору матеріалу в пробірку. Зазвичай результат готовий вже за 5 хвилин.

  • Метод чистої пелюшки.Покладіть чисту тканину пелюшку і полежите на ній 30-60 хвилин. Якщо мокра пляма збільшуватиметься, це привід для термінової консультації з лікарем.

Причини

Лікарі виділяють кілька причин, які спричиняють передчасний розрив навколоплідних оболонок:

  • Інфекційні чи запальні процеси, які порушують цілісність міхура.
  • Гормональні зміни.
  • Початок родової діяльності.
  • Сильний удар чи поштовх.
  • Доброякісні або злоякісні новоутворення у матці.
  • Порушити цілісність міхура можуть такі методи дослідження, як амніоцентез, хоріонбіопсія. І те, й інше дослідження спрямоване виявлення хромосомних патологій розвитку в плода.

Найчастіше подібна патологія спостерігається у жінок з нікотиновою залежністю, анемією, із системними захворюваннями сполучної тканини. Крім того, багато фахівців стверджують, що подібна патологія частіше зустрічається у пацієнток із низьким рівнем добробуту. До подібних результатів можуть призвести нераціональне харчування та нестача основних мікроелементів, фізичне та емоційне виснаження.

Діагностика та лікування

Діагностувати подібну патологію досить важко, тому що симптоми, що супроводжують підтікання вод, можуть говорити і про інші ускладнення. Найбільш достовірний результат може сказати лікар, який вас спостерігає. Для того, щоб поставити точний діагноз, він може провести низку досліджень, таких як:

  • УЗД, яке допоможе визначити стан плода, можливе - відшарування плаценти -.
  • Огляд у дзеркалах. Так лікар побачить невелику кількість рідини, що накопичилася, а при покашлювання її кількість збільшиться.
  • Аналіз піхвового мазка під мікроскопом.
  • Амніотест.
  • Амніоцентез із барвником. Через черевну порожнину вводиться невелика кількість барвника, а піхва закривається тампоном. Якщо через певний час тампон змінив забарвлення, це свідчить, що діагноз підтвердився.

Після підтвердження діагнозу лікар повинен вирішити: чи вас залишають у лікарні на збереженні, чи стимулюють родову діяльність. Яке рішення ухвалить ваш лікар, залежить від того, який термін вагітності, наскільки він дозрів і готовий народитися, в якому стані зараз знаходиться малюк, в якому стані ваш організм. Найчастіше до -22 тижні вагітності-лікар рекомендує перервати вагітність, щоб уникнути інших небезпечних ускладнень.

Вже з 22 до лікаря, швидше за все, запропонує вам почекати, і найкраще для цього підійде стаціонар, де вам зможуть повністю забезпечити фізичний спокій. Медикаментозне лікування проводиться під постійним контролем як за вагітною, так і за плодом. Найкращим рішенням на цьому етапі буде заспокоїтись і довіритися своєму лікареві. Я впевнена, він підбере для вас правильне рішення.

Наслідки та ускладнення

На жаль, наслідки такого ускладнення є досить сумними. Він представляє ризик для здоров'я та життя не тільки матері, а й малюка, оскільки передчасне порушення міхура є причиною підвищення дитячої смертності у 4 рази. Найпоширенішими ускладненнями є:

  • Респіраторний дистрес-синдром.Дуже тяжке ускладнення у недоношених дітей. Викликаний він тим, що легкі малюки ще не до кінця розвинулися і не можуть самостійно виконувати свою функцію. Вони склеюються між собою і не дають повітря циркулювати. Такі діти потребують штучної вентиляції легких та дорогих ін'єкцій.
  • Інфекційні ускладнення у матері та/або плода.Воно є найпоширенішим ускладненням і може вразити протягом 6-32 годин після порушення цілісності міхура. Іноді бувають настільки серйозні випадки, що врятувати малюка не вдається.
  • Гіпоксія плодаможе виникнути через порушення кровообігу в матці та плаценті.
  • У вагітних з таким ускладненням спостерігається слабка родова діяльність та після кровотеча.

Профілактика

Як профілактика варто уникати важких фізичних навантажень, підйому важких речей, відмова від куріння, своєчасна постановка на облік та постійний контроль за вашим становищем з боку фахівця.

Крім того, приблизно з ви можете почуватися менш впевнено, так як вам стає важче зловити баланс. Це відбувається через те, що у зв'язку зі збільшеною маткою зміщується центр тяжкості. Головною умовою у цей період є зручне взуття. Вона не повинна бути великою або маленькою, ви повинні почувати себе комфортно. Таким чином, ви зможете захистити себе від випадкових падінь та ударів живота.

Відео

Я пропоную вам переглянути коротке відео, де докладно описано, як зрозуміти, що підтікають навколоплідні води. Крім того, ви зможете побачити кілька рекомендацій, як перевірити цей факт у домашніх умовах. А також що робити, якщо підозри підтвердяться.

Підтікання навколоплідних вод відноситься до тих ускладнень, які важко діагностувати самостійно. Але, якщо у вас виникають найменші підозри або побоювання, терміново зв'яжіться зі своїм лікарем для консультації.

Поділіться зі мною, як протікає ваша вагітність. Чи змогли ви діагностувати у себе підтікання вод, які симптоми вас насторожили. Я буду рада дізнатися нову та корисну інформацію для себе, тому ділитесь своїми спостереженнями у коментарях на сайті.

Передчасний розрив плодових оболонок - це спонтанний розрив їх до початку родової діяльності в терміни вагітності від 22 до 42 тижнів. Частота передчасного злиття навколоплідних вод становить від 10 до 15% залежно від терміну вагітності.

Навколоплодні води - це біологічно активне середовище, що оточує плід, проміжне між ним і організмом матері, яка протягом усього вагітна! та й під час пологів виконує різноманітні функції. У нормі їхня кількість становить близько 600 мл; коливання залежать від терміну вагітності - від 300 мл (20 тижнів) до 1500 мл (40 тижнів). При доношеній вагітності навколоплідні води є продуктом секреції амніотичного епітелію, транссудації з судин децидуальної оболонки та функції нирок плода, виводяться плацентарним та параплацентарним шляхами. За 1 год відбувається заміщення 200-300 мл навколоплідних вод, а повне - протягом 3-5 год. Крім того, навколоплідні води - найважливіша частина захисної системи, що запобігає механічному, хімічному та інфекційному впливу. При фізіологічній вагітності навколоплідні води зберігають стерильність. Навколоплідна рідина має антимікробну активність, зумовлену продукцією інтерферону плодовими оболонками, містить лізоцим, антитіла до деяких видів бактерій та вірусів, імуноглобуліни.

, , , , , ,

Причини передчасного виливу навколоплідних вод

У етіології передчасного излития навколоплідних вод розрізняють кілька причин:

  • інфекція (амніоніт, ієрвіцит, вагініт стрептококової або іншої етіології);
  • перерозтягнення матки (багатоводдя та/або багатолюдна вагітність);
  • вузький таз;
  • розгинальне вставлення головки;
  • тазове передлежання;
  • неправильне становище плода;
  • вади розвитку плода;
  • структурні зміни тканин (внаслідок недостатнього споживання аскорбінової кислоти та мікроелементів, зокрема міді);
  • травма.

Найчастішим фактором є інфекційний. Висхідна шийкова та вагінальна інфекція призводить до обсіменіння бактеріями, що виділяють колагеназу, яка знижує міцність та еластичність плодових оболонок.

Встановлено прямий зв'язок між надходженням до організму вітаміну С та ступенем колагенової деградації, що призводить до передчасного виливу навколоплідних вод. Виявлено зв'язок із рівнем інсуліноподібного фактора у вагінальному секреті, при підвищенні якого ризик передчасного розриву плодових оболонок різко зростає. Виходячи з цього підтверджено роль аскорбінової кислоти, а-токоферолу, ретинолу та бета-каротину у профілактиці передчасного виливу навколоплідних вод. Крім того, доведено, що механічна міцність плодового міхура залежить від вмісту поверхнево-активного фосфоліпіду (амніотичного сурфактанту).

З початком родової діяльності бактерицидна активність навколоплідних вод знижується, вони можуть затримувати розвиток мікроорганізмів лише на 3-12 год, а надалі стають живильним середовищем для їх розмноження.

З розривом плодових оболонок можливість проникнення мікроорганізмів у навколоплідні води значно зростає до моменту розродження. При тривалості безводного періоду понад 6 год. 50 % дітей народжуються інфікованими, понад 18 год. - обсіменіння навколоплідних вод різко зростає. Розвиток хоріоамніоніту і післяпологових інфекційних ускладнень спостерігається в 10-15% випадків, незважаючи на профілактику, що проводиться.

Найчастіше ускладнення пологів при передчасному злитті навколоплідних вод – слабкість пологової діяльності. Первинна слабкість родової діяльності спостерігається у 5,7 раза, а вторинна – у 4 рази частіше у порівнянні з фізіологічними пологами. Це пояснюється відсутністю наростання концентрації простагландину після передчасного виливу навколоплідних вод, гальмуванням процесів перекисого окислення ліпідів, недостатньою кількістю окситоцину, низькою продукцією клітинами хоріону простагландину через високу продукцію прогестерону.

, , , , , ,

Діагностика передчасного виливу навколоплідних вод

Під час огляду шийки матки у дзеркалах візуально встановлюється вилив амніотичної рідини з каналу шийки матки. У разі труднощів у постановці діагнозу диференційовано досліджують навколоплідні води та сечу, підвищену секрецію навколоплідних вод та цервікальних залоз перед пологами з використанням одного або кількох наведених нижче тестів:

  • нітразинового. Декілька крапель рідини, взятої з піхви, наносять на смужку нітразинового паперу. У разі наявності амніотичної рідини папір забарвлюється темно-синій колір;
  • тіста папороті - феномена утворення візерунка аркуша папороті (арборизації). Ватним тампоном забирають матеріал із ділянки зовнішнього зіва каналу шийки матки, тонким шаром наносять на чисте предметне скло, після чого препарат висушують на повітрі протягом 5-7 хв. Препарат проглядають під мікроскопом при малому збільшенні. Визначення кристалізації як листа папороті чи деревоподібної структури є підтвердженням наявності околоплодных вод. «Аркуш папороті», що утворюється при арборизації амніотичної рідини, має більше гілочок, ніж при арборизації цервікального слизу. Тест папороті вважається більш точним, ніж нітразиновий;
  • цитологічного. Визначення клітин навколоплідних вод у мазку з піхви дає менше помилкових результатів, ніж нітразиновий тест, і може бути найточнішим для підтвердження діагнозу;
  • визначення pH за допомогою тест-смужки. Навколоплодні води мають лужну реакцію (pH 7,0-7,5), а вагінальний вміст у нормі - кислу (pH 4,0-4,4). Стерильним ватним тампоном забирають матеріал із ділянки зовнішнього зіва шийки каналу матки, наносять на тест-смужку. Фарбування смужки у синьо-зелений (pH 6,5) або синій колір (pH 7.0) свідчить про наявність у досліджуваному матеріалі навколоплідних вод. Помилково позитивні результати можливі при попаданні в матеріал крові, сечі або антисептиків;
  • дослідження мазків вологосхижного вмісту за методикою Л. С. Зейванг. На предметне скло наносять 1-2 краплі вмісту піхви і додають 1-2 краплі 1% водного розчину еозину з подальшим переглядом світлооптичного мікроскопа при малому збільшенні. У разі виливу навколоплідних вод у досліджуваній рідині серед яскраво-рожевих епітеліальних клітин вмісту піхви та еритроцитів визначають скупчення незабарвлених без'ядерних клітин епідермісу плода, які не сприймають фарбу внаслідок покриття первісним мастилом;
  • ультрасопографії. Якщо визначається достатня кількість амніотичної рідини, діагноз передчасного розриву плодових оболонок є сумнівним. У разі визначення маловоддя та за умови наявності хоча б одного позитивного тесту на навколоплідні води встановлюється діагноз передчасного злиття навколоплідних вод.

Спонтанна родова діяльність (без спроб її індукції) при доношеній вагітності розвивається у 70 % вагітних протягом перших 24 год з моменту констатації розриву плодових оболонок, а у 90 % - у перші 48 год. своєчасної антибіотикопрофілактики не підвищує частоту гнійно-запальних ускладнень у породіллі та новонародженого.

Ведення вагітних при передчасному злитті навколоплідних вод

Необхідна госпіталізація до акушерського стаціонару III рівня надання медичної допомоги з 22 до 34-го тижня вагітності. Перед переведенням вагітної з акушерських стаціонарів І-ІІ рівня до закладів ІІІ рівня надання медичної допомоги проводять зовнішнє акушерське обстеження, огляд шийки матки в дзеркалах та аускультацію серцебиття плода. При підтвердженому передчасному злитті навколоплідних вод необхідно починати профілактику респіраторного дистрес-синдрому: внутрішньом'язово вводять дексаметазон по 6 мг кожні 12 годин, на курс - 24 мг (А) або бетаметазон по 12 мг кожні 24 години, на курс -.

З 35-го тижня вагітності розродження може проводитися в установах ІІ рівня надання медичної допомоги, при необхідності – з викликом консультанта із закладу охорони здоров'я вищого рівня надання медичної допомоги.

Основні етапи обстеження у стаціонарі при госпіталізації:

  • встановлення гестаційного терміну;
  • визначення орієнтовного часу розриву плодових оболонок за даними анамнезу;
  • діагностика наявності родової діяльності методами зовнішнього обстеження;
  • огляд шийки матки в дзеркалах (вагінальне дослідження за відсутності родової діяльності та протипоказання до вичікувальної тактики ведення вагітної не проводиться);
  • підтвердження діагнозу лабораторними методами у сумнівних випадках;
  • УЗД з визначенням обсягу амніотичної рідини;
  • бактеріоскопічне дослідження виділень із піхви з забарвленням мазків за Грамом.

Ведення вагітних із передчасним розривом плодових оболонок

Залежно від терміну вагітності, супутньої патології, акушерської ситуації та акушерсько-гінекологічного анамнезу вибирається індивідуальна тактика ведення.

У всіх випадках пацієнтка та її сім'я повинні отримати докладну інформацію про стан вагітної та плода, переваги можливої ​​небезпеки того чи іншого способу подальшого ведення вагітності з отриманням письмової згоди пацієнтки.

Вичікувальна тактика (без індукції родової діяльності) може бути обрана:

  • у вагітних з низьким ступенем прогнозованого перинатального та акушерського ризику;
  • при задовільному стані плода;
  • за відсутності клініко-лабораторних ознак хоріоамніоніту (підвищення температури тіла понад 38 °С, специфічний запах навколоплідних вод, серцебиття плода понад 170 за 1 хв; наявність двох або більше симптомів дає підставу для встановлення діагнозу хоріоамніоніту);
  • за відсутності ускладнень після злиття навколоплідних вод (випадання петель пуповини, відшарування плаценти та наявність інших показань для ургентного розродження).

У разі вибору вичікувальної тактики в акушерському стаціонарі необхідно проводити:

  • вимірювання температури тіла вагітної двічі на добу;
  • визначення кількості лейкоцитів у периферичній крові залежно від клінічного перебігу, але не рідше одного разу на гру доби;
  • бактеріоскопічне дослідження вагінальних виділень один раз на три доби (з підрахунком кількості лейкоцитів у мазку);
  • спостереження за станом плода методом аускультації двічі на добу та за необхідності запис КТГ не рідше одного разу на добу з 32-го тижня вагітності;
  • попередити вагітну про необхідність самостійного проведення тесту рухів плода та звернення до чергового лікаря у разі зміни рухової активності плода (занадто повільні чи бурхливі);
  • профілактичне введення напівсинтетичних пеніцилінів або цефалоспориків II генерації у середніх терапевтичних дозах з госпіталізації протягом 5-7 днів за відсутності ознак інфекції у вагітної.

У терміні вагітності 22-25 тиж.

  • антибактеріальна терапія з госпіталізації в акушерський стаціонар.

У терміні вагітності 26-34 тиж.

  • спостереження за станом вагітної та плода без проведення внутрішнього акушерського обстеження ведеться в умовах акушерського стаціонару ІІІ рівня надання медичної допомоги;
  • антибактеріальна терапія з госпіталізації в акушерський стаціонар;
  • профілактика респіраторного дистрес-синдрому плода шляхом внутрішньом'язового введення дексаметазону по 6 мг кожні 12 годин (на курс 24 мг) або бетаметазону по 12 мг кожні 24 години (на курс 24 мг). Повторні курси профілактики не проводяться.

У терміні вагітності 35-36 тиж.

  • можлива вичікувальна чи активна тактика;
  • при задовільному стані вагітної та плода та відсутності показань до оперативного розродження спостереження ведеться без проведення внутрішнього акушерського обстеження в закладах охорони здоров'я ІІ-ІІІ рівня надання медичної допомоги;
  • антибактеріальну терапію починають через 18 годин безводного періоду;
  • при зрілій шийці матки індукція пологової діяльності починається вранці (не раніше 6 годин) окситоцином або іростагл андинами;
  • при незрілій шийці матки проводиться підготовка до пологів шляхом інтравагінального введення простагландину Е2;
  • за наявності показань здійснюють родорозріпнення шляхом операції кесаревого розтину.

У терміні вагітності 37-42 тиж.

  • за відсутності розвитку спонтанної родової діяльності через 24 год. проводиться внутрішнє акушерське обстеження;
  • при зрілій шийці матки здійснюється індукція родової діяльності вранці (не раніше 6 годин) окситопіном або простагландином Е2;
  • при незрілій шийці матки підготовка до пологів проводиться інтравагінальним введенням простагландину Е2;
  • за наявності показань призначають розродження шляхом операції кесаревого розтину.

Тактика ведення вагітних за наявності інфекційних ускладнень

У разі розвитку хоріоамніоніту показано переривання вагітності.

У лікувальному режимі призначають цефалоспорини ІІ-ІІІ генерації та метронідазол (або орнідазол) за 30 хв до введення цефалоспоринів.

Метод розродження визначається терміном вагітності, станом вагітної та плоду, акушерською ситуацією.

У разі оперативного розродження проводиться інтенсивна антибактеріальна терапія в лікувальному режимі протягом щонайменше 7 днів.

Таким чином, передчасне вилив навколоплідних вод супроводжується низкою серйозних ускладнень, що вимагає вдосконалення тактики ведення пологів та антенатальної захисту плода при даній патології, профілактики гнійно-запальних захворювань у породіллі та новонародженого, а також особливої ​​уваги при веденні раннього неонатального періоду.

Код МКБ-10

Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб 10-го перегляду (МКБ-10), шифр передчасного розриву плодових оболонок - 042:

  • 042.0 Передчасний розрив плодових оболонок у межах 24 годин до початку пологів;
  • 042 1 Передчасний розрив плодових оболонок, початок пологів після 24 годин безводного періоду;
  • 042.2 Передчасний розрив плодових оболонок, затримка пологів, пов'язана із проведенням терапії;
  • 042.9 Передчасний розрив плодових оболонок не уточнений.

18.08.2017 / Рубрика: / Mari коментарів немає

Вода важлива для живого Землі. Амніотична рідина також життєво необхідна для малюка в утробі матері. Чим складніший і досконаліший процес, тим важчі наслідки відхилень від норми. Виявляється, кількість вагітностей, які супроводжувалися подібними ускладненнями, зростає з кожним роком. Для матусь залишаються відкритими питання:

  • як побачити чи за допомогою чого визначити підтікання навколоплідних вод?
  • як правильно поводитися?
  • чи можна попередити ускладнення та зберегти малюка?

Як не пропустити симптоми

Під ПОПВ мають на увазі витікання амніотичної рідини внаслідок пошкодження плодової оболонки. У стандартній ситуації вилив навколоплідних вод відбувається перед пологами. До цього моменту рідина забезпечує:

  • обмін речовин між плодом та материнським організмом;
  • стерильність середовища для зростання та розвитку плода;
  • захист від ударів, шуму, стискання маточними м'язами;
  • амортизацію різких рухів, коли мама рухається.

Для нормальної вагітності обсяг амніотичних вод має становити 1,5-2 л. За рівнем рідини стежать за допомогою УЗД. Вагітні часто стикаються з поняттям маловоддя — нестача амніотичних вод. Її причиною можуть бути як фізіологічні особливості маминого організму, так і мікротріщини в оболонці навколо дитини. У занедбаному вигляді підтікання провокують передчасні пологи, але в ранніх термінах — викидні. Для дитини ускладнення такого роду загрожує кисневим голодуванням. Без рідини малюк може обходитися від 12 години до доби.

Важливо! Підтікання амніотичних вод може статися будь-якому терміні вагітності.

Існує класифікація розривів за терміном та місцем положення ушкодження.

За місцем становища:

  • шийний розрив - оболонка ушкоджується в ділянці шийки матки, внаслідок чого втрачається значна кількість рідини;
  • високий бічний або верхній надрив міхура - рідина виходить малими порціями, краплями.

Рясні виділення та нетримання сечі - звичайне явище на пізніх термінах. Що значно ускладнює діагностику патології.

Виняткова уважність дає можливість розпізнати підтікання навколоплідних вод. Перші дзвіночки:

  • змінився характер виділень: часті, рясні, рідкі з меншою кількістю слизу;
  • різкі рухи, кашель, навіть гикавка та сміх, супроводжуються виділеннями;
  • через втрату деякого обсягу води животик зменшується у розмірі і може трохи опуститися;
  • після випорожнення сечового міхура, рідина з піхви, як і раніше, продовжує виділятися.

Не варто ігнорувати навіть незначні ознаки. Чим раніше будуть вжиті заходи, тим легше мати і дитина перенесуть наслідки ПОПВ.

Поширені причини

Витікання амніотичної рідини на перших етапах проходить непомітно для вагітної, оскільки дози дуже малі. Декілька крапель легко переплутати зі звичними виділеннями при вагітності. Причини підтікання криються як і відхиленнях при виношуванні дитини, і особливостях будови материнського організму, стан здоров'я на етапі планування.

До основних провокаційних факторів фахівці відносять:

  • бактеріальні інфекції та запальні процеси;
  • "Жіночі" запалення;
  • неправильне становище дитини;
  • вузький таз майбутньої мами;
  • неправильна будова матки;
  • недостатність шийки матки;
  • відшарування плаценти;
  • амніцентез, біопсія хоріона;
  • вагітність двома та більше дітьми;
  • надриви внаслідок падіння.

Важливо! Зловживання алкоголем та наркотичними речовинами, куріння автоматично зараховують вагітну жінку до групи ризику.

Як інфекції ушкоджують навколоплідну бульбашку

Інфекції найпідступніші явища, оскільки можуть завдавати шкоди організму мами та дитини непомітно. Гормональна перебудова, велике навантаження на організм, загальна ослабленість створюють сприятливий клімат для шкідливих бактерій, які присутні в організмі жінки в малих кількостях і раніше не становили небезпеки. До тяжких наслідків може призвести навіть дисбактеріоз піхви.

Хронічні хвороби та забуті «жіночі» проблеми нагадують про себе з новою силою.

Якщо вірити статистиці, у 10% жінок, у яких пологи завершилися передчасним виливом амніотичної рідини, діагностовано різні запалення органів дихання або ШКТ. Запалення статевих органів призводять до аналогічних ускладнень у 25% випадків. Небезпека такої ситуації полягає в тому, що через отвори в оболонці бактерії проникають усередину, минаючи всі захисні механізми.

Важливо! Навіть незначна підозра має бути керівництвом до дії. Існує кілька способів визначити підтікання навколоплідних вод у домашніх умовах, а також лабораторним методом.

Коли слід бути уважнішими

Ерозія або інші захворювання шийки матки, аборти та операції в цій галузі призводять до пошкодження навколоплідного міхура у 50% випадків. Також небезпечні й аномалії у будові шийки матки. Недостатність шийки, коли стінки не стуляються, призводи до випинання міхура. Невеликих фізичних навантажень достатньо пошкодження міхура.

Неправильне розташування плода створює додаткове навантаження на оболонки. На пізніх термінах вагітності, коли живіт опускається та дитина вставляється у родові шляхи, формується пояс дотику навколо голови малюка. Таким чином, амніотична рідина ділиться на передні та задні води. Такий механізм дозволяє розподілити навантаження на стінки оболонки. Коли плід розташовується впоперек або головою вгору, вся рідина спрямовується вниз, тисне на нижню стінку з подвійною силою і ризик пошкодження оболонки зростає.

Функціонально вузький таз майбутньої мами з тих самих причин може призвести до розриву міхура. Головка не може вставлятися в родові шляхи, оскільки більше діаметром і весь об'єм рідини виявляється в нижній частині міхура.

Перинатальна діагностика спрямована на виявлення вад розвитку, хромосомні розлади, спадкові хвороби і в окремих випадках може викликати витікання рідини з навколоплідного міхура. Біопсія ворсин хоріону проводиться терміном 11-13 тижнів шляхом зрізання фрагмента плаценти. Амніоцентез – дослідження амніотичної рідини.

Забір матеріалу для аналізу проводиться за допомогою пункції. Довга голка вводиться в матку шляхом проколювання живота в безпечному для плоду місці. Оптимальний період – другий триместр. При необхідності амніоцентез проводять і третьому триместрі. Після подібних аналізів призначається курс протизапальної терапії та ретельно ведеться спостереження за станом майбутньої мами.

Важливо! Наявність вищезгаданих особливостей протягом вагітності не повинна вводити майбутніх мам у паніку. Інформація вище лише наголошує на важливості уважного ставлення до свого стану.

Діагностика

Визначення підтікання може проводитись як у лабораторних умовах, так і самостійно.

За наявності показань у вагітної беруться мазки та досліджуються на наявність білків навколоплідних вод.

Існує ще один спосіб, який не відрізняється високою точністю, але часто використовується. Так званий симптом папороті. Мазок наноситься на предметне скло, після висихання результат оцінюється візуально. Слиз при висиханні кристалізується. Якщо мазок містить амніотичні води, то утворюється малюнок, що нагадує листя папороті. Такий ефект може мати і домішка сечі чи сперми в мазку.

Амніотест відрізняється абсолютною точністю, високою ціною, хворобливістю процедури та ризиком спровокувати додаткові проблеми: інфекція, кровотеча. За допомогою довгої голки в навколоплідну рідину вводиться спеціальна барвник. Барвник не небезпечний для малюка, тому що навколоплідні води оновлюються повністю через кожні 2-3 години, а отже, барвник виводиться з материнського організму. Через 30 хвилин після процедури пацієнтці у піхву міститься тампон. Фарбування тампона говорить про наявність отворів в оболонці. На 300 подібних маніпуляцій припадає 1 випадок тяжких ускладнень.

Якщо показники згідно з УЗД нижчі за норму, лікарі повинні підтвердити або спростувати підтікання навколоплідних вод додатковими дослідженнями, оскільки самі пошкодження оболонки на моніторі не видно.

Дуже сумнівний метод діагностики, який також практикується огляд гінеколога. Майбутню маму просять покашляти. У цей час лікар уважно спостерігає чи не з'явилася рідина.

Діагностика, перевірена часом

Лабораторні аналізи та огляди незручний, часто довгий і виснажливий спосіб виявити підтікання навколоплідних вод. Як визначити ушкодження оболонки самостійно, знали ще задовго до сучасних тестів.

Для домашнього тесту досить чистої Х/Б тканини, можна використовувати біле простирадло. Жінка повинна ретельно підмитись і витертися насухо. Потрібно лягти на простирадло без спідньої білизни. Слід максимально розслабитись. За 20 хвилин потрібно оцінити результат. Якщо тканина мокра, то є привід для більш точних аналізів.

Згідно з іншим способом, білу тканину складають кілька разів і «носять» протягом 1,5-2 години подібно до прокладки. Потрібно прилягти кілька разів змінити положення тіла: лежати по 10 хвилин правому боці, потім лівому і спині. Акуратно встати і сісти, трохи нахилиться в обидві сторони. Рухи виконуються обережно без особливого ентузіазму. Після підкладної тканини оглядається. Підтікання навколоплідних вод має вигляд мокрої плями, коли рідина повністю вбирається в тканину. При висиханні краю плями будуть нерівні з коричневим відтінком. Якщо виділень мало і вони не вбираються, а залишаються на поверхні у вигляді слизу – все гаразд.

Сучасні тести: тест-прокладання

Тест-прокладка простий та популярний спосіб перевірити наявність амніотичних вод у виділеннях. Порівняно доступний за ціною.

Працює він завдяки тому, що кислотно-лужний баланс в організмі людини різний. А pH піхви має кисле середовище та становить 3,8-4,5. Кислотність пригнічує розвиток «недружніх» бактерій та допомагає зберегти жіноче здоров'я.

Амніотичні води середовище проживання нового організму, насичене поживними речовинами та біологічно активними компонентами. Колір навколоплідних вод на початкових етапах вагітності жовтий, потім стає більш прозорою, схожою на звичайну воду. До кінця вагітності каламутніє. Зелений або коричневий колір говорить про інфекції. pH амніотичних вод 6,98-7,23.

Таким чином, якщо підтікання має місце, кислотність піхви знижуватиметься, а показник pH відповідно підвищиться. Прокладка оснащена індикатором, що забарвлюється в бірюзовий колір при контакті з нейтральним середовищем - pH 5,5 і вище.

Важливо! Під час проведення тесту важливо, щоб на прокладку не потрапила волога. Руки та промежину повинні бути абсолютно сухими.

Тест-прокладку можна носити протягом 12 годин або поки жінка не відчує вологу. Потім прокладка знімається з білизни, витягується тест смужка та поміщається у спеціальний футляр (входить до комплекту). Якщо через 30 хвилин смужка не змінила колір – все нормально.

Недолік у тому, що кислотність піхви може знизитися і з інших причин. Найпоширенішою є молочниця чи інші інфекції. Що також при вагітності потребує швидкого та адекватного лікування. У будь-якому тесті жінка може своєчасно виявити ту чи іншу проблему.

Тест на білки амніотичних вод

Наука не стоїть дома. Розроблено і точніші тести. Маркером у разі виступає плацентарний α1микроглобулин. Білок міститься у великих кількостях в амніотичній рідині та відсутній у піхві, сечі та крові. Таким чином тест безпомилково визначає підтікання води.

Крім високої точності, присутня й низка інших плюсів:

  • не потребує спеціальних навичок чи інструментів;
  • проводиться у домашній обстановці;
  • швидкий результат;
  • Упаковка містить все необхідне.

Порядок дій простий. Перед початком тесту необхідно дістати з упаковки ємність зі спеціальним розчином і струсити, щоб вміст опустився на дно.

У набір входить стерильний тампон. З його допомогою необхідно взяти пробу виділень з піхви. Тампон вводиться всередину на 5-7см трохи більше. Рекомендується протримати тампон у піхву близько 1 хвилини.

Важливо! Тампон не повинен торкатися інших рідин або речовин, крім піхвових виділень. Руки мають бути сухими.

Отриманий зразок опускається у пробірку із розчином на одну хвилину. На протязі всього часу необхідно помішувати розчин тампоном.

Тампон витягується із пробірки. У коробці також знаходиться герметично упакована тест-смужка, що нагадує експрес-тест на вагітність. Подальші дії такі самі: опустити смужку в пробірку з реагентом зазначеним стрілками кінцем до позначеного лінією рівня.

Результат не змусить на себе довго чекати. Вже через 30 секунд при пошкодженні навколоплідного міхура з'являться дві смужки. Одна смужка – все добре. Щоб у цьому переконатися, остаточно слід почекати 10 хвилин. Незначна кількість амніотичних вод виявляться пізніше, і одна лінія може бути блідою. Точність тесту при двох смужках становить 100%. Похибка від'ємного результату 1%. Іншими словами, у виняткових випадках тест може не виявити білок:

  1. якщо виливання води відбулося за 12 годин до проведення тесту;
  2. Амніотичні води потрапляють у піхву в дуже незначних дозах.

Ціна тесту на підтікання навколоплідних вод – єдиний недолік. Але якщо йдеться про добробут мами та малюка, фінансова частина відходить на другий план.

Що робити далі?

ПОПВ не піддається лікуванню. Порушення цілісності оболонок навколо дитини до 22 тижня вагітності найчастіше веде до завмирання плода або викидня. У таких випадках лікарі рекомендують переривання вагітності.

При підтікання терміном 36 і більше тижнів вагітність не зберігають. Найчастіше протягом 12 годин запускається процес пологів. Залежно від випадку призначається стимуляція пологів або проводиться кесарів розтин.

На терміні від 22 до 36 тижнів лікарі займають «вичікувальну» позицію. Жінка невідкладно поміщається у стаціонар під цілодобовий нагляд. За допомогою УЗД оцінюється кількість вод, що залишилися, серцебиття і загальний стан малюка.

Вагітність зберігають якнайдовше, щоб дати малюку більше часу. Призначається спеціальна медикаментозна терапія. Вводяться препарати, які прискорюють розвиток та дозрівання легень та інших систем. У таких ситуаціях пологи можуть розпочатися будь-якої миті. Якщо стан дитини чи мами погіршується, вагітність не зберігають. Після малюка поміщають у спеціальний бокс - кювез. Далі чекає лікування. У кювезі дитина пробуде доти, доки не набере необхідної ваги і зміцніє.

5 / 5 ( 1 vote)