Огляд вагітної жінки. Обстеження вагітних жінок в I триместрі. Підготовчий етап виконання маніпуляції
Положення плода (situs)- відношення поздовжньої осі плода до поздовжньої осі матері. Нормальним є поздовжнє положення плоду. Косе і поперечне положення плода робить розродження через природні родові шляхи неможливим.
Вид плода (visus)- відношення спинки плода до передньої або задньої стінки матки. Оптимальним є передній вид. При задньому вигляді можливий ускладнення.
Позиція плода (positio)- відношення спинки плода до правої і лівої сторони матки. При повороті спинки вліво позиція називається першою, вправо - другий. Знання позиції необхідно для вибору правильних дій і рекомендацій (наприклад, серцебиття плода краще вислуховується з боку позиції, під час пологів жінці рекомендується лежати на боці позиції).
У разі поперечного положення плода позиція визначається по голівці плода.
Передлежання плоду (praesentatio)- відношення великої частини плода (голівки або сідниць) до входу в малий таз. Правильним є головне передлежання. Пологи через природні родові шляхи можливі і при тазовому передлежанні, але виникає більше ускладнень для плода. Тазові передлежання бувають чисто сідничні, ножні і змішані (коли предлежат і ягодички, і ніжки).
Вставляння головки (inclinatio)- ставлення стреловидного шва щодо осі таза.
Розрізняють осьовий, або сінклітіческое, вставляння головки і внеосевой, або асінклітіческое, вставляння головки, т. Е. Відхилення шва від осі наперед (до симфізу) або назад (до мису). Фізіологічним вважається відхилення стреловидного шва від осі таза в будь-яку сторону на 1 см.
Членорасположеніе плода (habitus)- відношення кінцівок до голівки і тулуба.
Розрізняють згинальний тип членорасположенія (оптимальний), коли головка нахилена до грудної клітки, тулуб зігнуто, кінцівки зігнуті і приведені до тулуба. При нормальному сгибательном членорасположеніі плід вписується в контур овоида, при головному передлежанні потилицю звернений до входу в малий таз. Рухи плода мають місце, але не порушують загального принципу розташування, воно зберігається і під час пологів. Пологи в цьому випадку проходять нормально. У разі разгибательного членорасположенія, особливо головки, можливі ускладнення.
Методи обстеження вагітних:
До загальних методів обстеження відносяться - збір анамнезу, загальний огляд, зовнішнє акушерське обстеження, огляд зовнішніх статевих органів, огляд на дзеркалах, бімануальногодослідження (останні три методи відносяться також і до гінекологічних методів дослідження і детально розглядаються в курсі гінекології).Крім того, вагітним проводяться лабораторні методи дослідження та обстеження у фахівців.
До додаткових акушерським методів обстеження відносяться: ультразвукове обстеження, кардіотокографія, амніоцентез та ін.
При першому зверненні вагітної в жіночу консультацію (зазвичай жінка вже сама підозрює, що у неї вагітність) необхідно підтвердити діагноз, встановити термін. Дуже важливо, щоб жінка зверталася якомога раніше, щоб можна було почати роботу з профілактики шкідливих впливів, дати рекомендації. Необхідно схилити жінку до збереження вагітності, переконати її в правильності і відповідальності цього вчинку, навіть якщо вагітність не була запланована. Виняток становлять випадки, коли вагітність протипоказана за медичними показаннями. В цьому випадку рання явка дозволить вчасно виявити свідчення і підготувати жінку до переривання вагітності.
При бажаної вагітності під час першої явки призначають обстеження, виявляють скарги, проблеми, чинники ризику, проводять огляд, взяття мазків. Якщо є можливість, то відразу ж беруть жінку на облік у зв'язку з вагітністю, заповнюють 2 індивідуальні карти, дають їй рекомендації, складають план подальшого спостереження. Але може трапитися, що для такого докладного спілкування немає часу (багато невідкладних пацієнтів, сама жінка не має часу). Якщо немає істотних факторів ризику, то наступну зустріч для детального спілкування з вагітною призначають на інший день, в який це буде більш зручно.
Схема обстеження вагітної в жіночій консультації:
З'ясування основних паспортних даних:
Записуються номер паспорта і страхового свідоцтва. З'ясовується прізвище, ім'я, по батькові жінки (необхідно з'ясувати, як жінка хоче, щоб її називали, акушерка повинна сама представитися жінці, а також представити доктора, який її вестиме, або це зробить лікар). Вік (до факторів ризику відноситься юний вік до 18 років, після 30 для первісток і більше 35 для повторнородящих). Домашня адреса і телефон (прописка і проживання, краще, щоб жінка спостерігалася за місцем проживання, це зручно для проведення патронажу, проте в сучасних умовах, враховуючи наявність зручних засобів зв'язку, можливий і варіант за пропискою). Уточнюються житлові умови, з ким спільно проживає жінка, які зручності. Місце роботи і професія (відразу ж уточнюються умови праці, наявність професійних шкідливих умов, в цьому випадку надається звільнення від виконання шкідливих робіт).Дані про чоловіка:
(П. І. Б., вік, місце роботи і професія, наявність проф шкідливості). Необхідно запитати: з ким з родичів можна зв'язатися, кому жінка найбільше довіряє, якщо це буде необхідно. Всі ці відомості повинні бути на першій сторінці. Також на першу сторінку виноситься в натуральному або закодованому вигляді найбільш важлива інформація про фактори ризику.Збір скарг:
У здорової вагітної може не бути скарг. Проте необхідно з'ясувати, чи немає у неї будь-яких неприємних відчуттів, болю. При вивченні наступних тем будуть вивчені ті скарги, які треба виявляти.Збір анамнезу:
Відомості про умови праці та побуту. Необхідно з'ясувати характер роботи, яка шкідливість на виробництві, а також уточнити яку роботу вдома виконує жінка, попередити про виключення надмірного навантаження, побутових шкідливостей, а також з'ясувати чи є вдома тварини (ймовірність інфікування). Дізнатися про освіту жінки і її інтересах, що допоможе поліпшити контакт з нею.спадковість:
Виявити у вагітної спадкову схильність: чи не було у батьків діабету, гіпертонічної хвороби, інших ендокринних, генетичних захворювань. Важливо знати і спадковість чоловіка. Необхідно отримати інформацію про шкідливі звички вагітної і її чоловіка, дати рекомендації.Інформація про перенесені захворювання:
Дитячі інфекції, простудні захворювання, захворювання серцево-судинної системи, хвороби сечовидільної системи, печінки, вихідне АТ та ін. В першу чергу запитати про туберкульоз, краснухи і інфекційному гепатиті. Виявити: не вступала жінка останнім часом в контакти з туберкульозними і інфекційними хворими, чи немає у неї таких хворих удома, дізнатися про її поїздках в епідеміологічно неблагополучні райони останнім часом.Окремо запитати про оперативні втручання, було переливання крові. Запитати про особливості менструальної функції (з якого віку менструює, тривалість, регулярність, періодичність, хворобливість місячних, рясність виділень). З якого віку статеве життя поза шлюбом, в шлюбі, якими засобами охоронялася від вагітності. Перерахувати перенесені гінекологічні захворювання, венеричні захворювання (здоров'я її статевого партнера - батька дитини).
В порядку черговості перерахувати всі вагітності, їх результат і ускладнення. Окремо розповісти про перебіг даної вагітності до взяття на облік. Далі проводиться загальний огляд, при якому звертають увагу на зріст, вага, поставу, статура, харчування, стан шкіри, підшкірної клітковини, судин, лімфовузлів, наявність набряків. Досліджують пульс і артеріальний тиск, тони серця. Вимірюють температуру і проводять огляд носоглотки, вислуховують легені. Проводять пальпацію живота, печінки, перевіряють симптомпоколачивания по попереку, цікавляться фізіологічними відправленнями.
Зовнішнє акушерське обстеження:
У ранні терміни вагітності воно складається з вимірювання окружності живота і пельвиметрии. У пізні терміни вагітності, крім цього, проводять вимірювання висоти стояння дна матки, пальпацію матки, прийоми зовнішнього акушерського дослідження Леопольда-Левицького і вислуховують серцебиття плода. Далі проводять огляд зовнішніх статевих органів, огляд на дзеркалах, вагінальне і бімануальногодослідження.Дослідження на дзеркалах проводять, коли жінка лежить на гінекологічному кріслі, на яке підкладається клейонка чи подкладная (в сучасних умовах передбачена одноразова подкладная). Так само точно готують жінку до вагінального і бімануального дослідження. Після кожної жінки крісло необхідно обробляти дезинфікуючим розчином. Акушерка або лікар обробляє руки експрес-методом, надягає стерильні рукавички, бере стерильне дзеркало. Підготовка жінки: спорожнення сечового міхура, обробка зовнішніх статевих органів слабким дезинфікуючим розчином (0,02% р-р перманганату калію або фурациліну).
Техніка маніпуляції: після огляду зовнішніх статевих органів лівою рукою розсовують статеві губи, правою рукою вводять створчатое дзеркало з зімкнутими стулками в одному з косих розмірів, дзеркало доводять до склепінь, переводять в поперечний розмір і розкривають. Після огляду шийки і взяття мазків дзеркало виймають зворотним шляхом. Ложкоподібний дзеркало (заднє) вводять також в одному з косих розмірів, після введення встановлюють в поперечному розмірі, після чого так само зверху вводять підйомник Отта. Після огляду шийки і піхви інструменти виймають зворотним шляхом і занурюють в накопичувач. Відзначають колір слизової, характер виділень, виявляють наявність ерозії.
Вагінальне (пальцеве) дослідження. Статеві губи розсовують 1-м і 2-м пальцями лівої руки, в піхву спочатку вводять 3-й палець правої руки, відводять його в бік задньої стінки, після чого вводять 2-й палець. Разом 2-й і 3-й пальці вводять якомога глибше, 1-й палець правої руки відведено догори і упирається в лобок, 4-й і 5-й пальці правої руки зігнуті і притиснуті до долоні і впираються в промежину. Таким чином досліджують стан м'язів тазового дна, стінок піхви, при цьому відзначаючи ширину, стан склепінь, шийки (довжину, форму, консистенцію), стан зовнішнього вічка (його форму, закритий або пропускає кінчик пальця).
Двуругное (бимануальное) дослідження вагітної є продовженням вагінального дослідження. Пальці, введені в піхву, розташовують в передньому склепінні, зміщуючи шийку ззаду. Пальці лівої руки через черевну стінку пальпують дно матки. Зближуючи руки, пальпують матку і визначають її форму, величину, положення, консистенцію, рухливість, болючість. Виявляють ознаки вагітності. Після чого пальпують область придатків з одного і з іншого боку, при цьому пальці, введені в піхву, перемешают в відповідний звід. Після цього пальпують со-стояння кісток таза. Намагаються досягти мис через заднє склепіння.
В результаті опитування та огляду встановлюють термін вагітності, виявляють фактори ризику або ускладнення, фізичні, психологічні і соціальні проблеми вагітної. Складають план ведення вагітності, призначають обстеження. Дають рекомендації.
Вимірювання окружності живота:
Динаміка вимірювання окружності живота у вагітної дозволяє виявити відхилення від нормального перебігу вагітності. Відсутність динаміки або негативна динаміка спостерігається при маловоддя, гіпотрофії або загибелі плоду. Занадто швидке збільшення матки спостерігається при багатоводді, багатоплідді і великому плоді. Вимірювання проводиться при кожному відвідуванні вагітною жіночої консультації (т. Е. Кожні два тижні). Перед дослідженням сечовий міхур повинен бути пустим.Жінку укладають на кушетку (на підкладену індивідуальну пелюшку). Окружність вимірюється сантиметровою стрічкою на рівні пупка. Довжина кола індивідуальна і не може дозволити судити про термін вагітності. Після вимірювання стрічка двічі з інтервалом обробляється 1% розчином хлораміну (краще, якщо у кожної вагітної буде своя індивідуальна сантиметрова стрічка). Перед і після маніпуляції акушерка проводить гігієнічну обробку рук. Руки повинні бути теплими. Кушетку після кожної жінки обробляють хлораміном.
Вимірювання висоти стояння дна матки:
Позначається як F (від лат. Fundus - дно матки). Проводиться починаючи з 13-14 тижнів, так як до цього терміну дно матки ховається за лобком. Вимірювання проводиться з тією ж метою, що і вимір окружності, але дозволяє, крім того, визначити термін вагітності. Підготовка жінки та ж (див. Вище). Початок сантиметрової стрічки прикладають до верхнього краю симфізу і притримують лівою рукою. Правою рукою простягають сантиметрову стрічку по передній лінії живота до дна матки і прикладають правою рукою до точки максимального стояння. Для кожного терміну вагітності характерне знаходження дна матки на певному рівні по відношенню до лобка, пупку і реберної дузі. При доношеній вагітності, перемноживши довжину окружності і висоту стояння дна матки, отримують величину передбачуваної маси плода (метод Жорданія).Прийоми зовнішнього акушерського дослідження Леопольда-Левицького:
Підготовка жінки і акушерки та ж, що і при вимірюванні окружності живота.Перший прийом:
Долоні обох рук зводять разом, і зовнішніми ребрами контурируют дно матки, визначаючи рівень стояння дна (і таким чином термін вагітності), а також форму матки. Перебираючи пальцями в області дна, визначають велику частину, що знаходиться в дні. Можна застосувати прийом балотування (періодично постукують пальцями однієї й іншої руки в області дна, при цьому відчувається переміщення великої частини, особливо головки).Другий прийом:
Мають руки паралельно середньої лінії на бічних поверхнях матки. Спочатку проводять зверху вниз розслабленою рукою, а потім руку округлюють і перебирають пальцями, відчуваючи частини плода, гладкі й опуклі контури. Цим прийомом визначають положення, позицію і вид плода. З боку кінцівок більше опуклостей, і більше проявляється ворушіння. З боку спинки матка більш серцевої діяльності плода більш гладка. При цьому прийомі визначають також тонус матки, її збудливість.Третій прийом:
Широко розставлені 1-й і 3-й пальці правої руки занурюють якомога глибше в область нижнього сегмента (над лобком паралельно йому). Головка видається більш округлої і щільною. При рухомий голівці вона легко зміщується, знаходиться вище лонної дуги. При повному сечовому міхурі дослідження болісно і не результативно. Третім прийомом виявляють передлежачої частини і її рівень стояння щодо малого таза. При перших трьох прийомах акушерка варто чи сидить праворуч від вагітної обличчям до неї.Четвертим прийомом:
Уточнюють передлежачоїчастина і рівень її стояння. При цьому акушерка варто, звертаючись обличчям до ніг жінки. Долоні рук має в області нижнього сегмента, контуріруя передлежачоїчастина, намагається поєднати пальці між голівкою і лобком. Якщо руки сходяться, передлежачої частина знаходиться над входом в малий таз і рухлива. Якщо руки розходяться, то головка опущена в порожнину малого таза.Вислуховування серцебиття плода:
Серцебиття плоду вислуховують при кожній явці вагітної в жіночу консультацію починаючи з другої половини вагітності, за допомогою акушерського стетоскопа (який після огляду обробляється хлораміном). Тони вислуховуються краще за все з боку позиції плода. При головному передлежанні - нижче пупка, при тазовому - вище пупка. Нормальний ритм серцебиття при доношеною вагітності ISO-ISO ударів в хвилину. Серцебиття плоду можна вислухати або записати за допомогою додаткових методів дослідження: УЗД, КТГ, ЕКГ, ФКГ.Спостереження за вагітною у жіночій консультації:
Вагітна повинна відвідувати жіночу консультацію в середньому кожні 2 тижні. Перед самими пологами раціонально проводити огляд і консультації щотижня. Строго запропонована кратність і методи обстеження. Якщо жінка не відвідує ЖК, проводиться патронаж. Така система спостереження називається диспансеризація. Докладний огляд з обстеженням всіх систем і органів проводиться тільки при взятті на облік.У наступні візити вагітної огляд проводиться за наступною схемою:
Опитування скарг.Зважування (обчислення збільшення маси).
Вимірювання пульсу і артеріального тиску.
Пальпація живота і матки.
Вимірювання окружності живота і висоти стояння дна матки.
Проведення прийомів зовнішнього акушерського дослідження.
Вислуховування серцебиття плода.
Виявлення набряків.
З'ясувати характер виділень, сечовипускання і дефекації.
Виконують тільки ті дослідження, які можна виконати при даному терміні вагітності, наприклад, застосування прийомів Леопольда-Левицького і вислуховування серцебиття плода проводиться з другої половини вагітності.
Кожен раз уточнюють термін вагітності, виявляють проблеми, дають рекомендації, призначають обстеження і наступну явку. Загальний аналіз сечі призначають кожні 2 тижні. Огляд зовнішніх статевих органів і огляд на дзеркалах разом із взяттям мазків проводиться 3 рази за час вагітності. Піхвові дослідження проводиться тільки по особливим показанням.
Під час вагітності призначаються наступні лабораторні дослідження:
Тричі (1 раз в кожному триместрі):мазки з цервікального каналу і зовнішнього отвору уретри на виявлення гонореї;
кров з вени на виявлення сифілісу (реакція Вассермана - RW);
кров з пальця на клінічний аналіз (гемоглобін, лейкоцитоз, ШОЕ і ін.).
Двічі під час вагітності проводиться обстеження:
кров з вени на виявлення ВІЛ-інфекції (форма 50);кров з вени на виявлення гепатиту В і С.
Лише один раз досліджується кров на групу і резус-фактор. Рекомендується досліджувати кров чоловіка. При різниці групи і резусу проводиться дослідження титру антитіл приблизно 1 раз на місяць.
У 17 тижнів з метою виявлення патології плода береться аналіз крові на альфа-фетопротеїн.
У другій половині вагітності досліджується мазок із зіву на носійство стафілокока, кал - на яйця глистів і кишкові інфекції. Раціонально виявити приховану інфекцію (токсоплазмоз, мікоплазмоз, вірусні інфекції та ін.).
При небезпеки невиношування береться мазок на гормональну загрозу. При наявності ерозії шийки матки береться мазок на онкоцитологию. Протягом вагітності тричі проводиться ультразвукове обстеження: в 17 тижнів, в 30 тижнів і в 37 тижнів. При ультразвуковому обстеженні виявляють: розміри плоду, правильність розвитку для даного терміну, чи немає внутрішньоутробних вад розвитку (ВВР), стать плода, положення і передлежання плоду, кількість вод, локалізацію і стан плаценти, стан матки як плодовместилища.
Перед ультразвуковим обстеженням необхідно нагадати жінці, що потрібно випити перед дослідженням близько 500 мл рідини, щоб наповнити сечовий міхур. При великому терміні цього не потрібно. Під час дослідження абдомінальним доступом змащують черевну стінку жировою емульсією, при дослідженні вагінальним датчиком на нього надягають спеціальний футляр або презерватив.
Двічі під час вагітності жінці необхідно проконсультуватися з терапевтом, окулістом, стоматологом і отоларингологом. Ці фахівці повинні бути в жіночій консультації, принаймні терапевт. При необхідності жінка може проконсультуватися з юристом жіночої консультації.
Медична документація:
Всі дані про вагітну, результати обстеження заносяться в індивідуальну карту вагітної (2 примірника), один примірник зберігається в кабінеті, а інший жінка завжди носить з собою.У кожній обмінній карті вагітної жінки повинні бути наступні сторінки:
титульний лист (паспортні дані та адресу);дані анамнезу;
дані загального огляду;
дані акушерського зовнішнього і внутрішнього обстежень;
план ведення вагітної;
лист динамічних спостережень; - лист лабораторних обстежень;
лист висновків фахівців.
Вагітна жінка повинна розуміти доцільність такого інтенсивного обстеження і спостереження, на них вона погоджується абсолютно добровільно. Слід підкреслити, що дуже важливо виявити інфекції до і під час вагітності, щоб вчасно їх вилікувати, і що інфіковані і необстежених жінки надходять до відділень для інфікованих і необстежених жінок. Необхідно пояснити, що своєчасно виявлені мінімальні відхилення дозволяють застосувати профілактичні заходи і запобігти ускладненням вагітності і пологів. Це буде стимулом для жінки, зацікавленої в збереженні свого здоров'я і здоров'я дитини.
Необхідно, щоб жінка довіряла акушерці, не боялася її, могла б обговорювати з нею свої проблеми. Потрібно використовувати час спілкування, щоб дати жінці поради з питань гігієни, обстеження та підготовки до пологів.
Час відвідування жіночої консультації має бути зручно для жінки. За місцем роботи або навчання зобов'язані давати можливість відвідувати жіночу консультацію під час ранкового прийому, в світлі години, коли менше проблем з транспортом. Якщо жінка пропустила прийом, акушерка повинна з'ясувати по телефону причину. У разі невідкладної ситуації рекомендується виклик швидкої допомоги. Якщо жінка не хоче або не може відвідати консультацію, проводиться патронаж.
Обов'язки акушерки в жіночій консультації:
Оскільки вагітні жінки відвідують жіночу консультацію в день запланованої явки, їх відвідування намагаються призначити, щоб вони не контактували з гінекологічними пацієнтками (більш інфікованими).Оснащення гінекологічного кабінету:
Кушетка, два столи (для лікаря і для акушерки), стільці для персоналу і для відвідувачів, гінекологічне крісло, лампа, ширма (або гінекологічна оглядова в сусідньому приміщенні). Для обстеження необхідні: тонометр, фонендоскоп, акушерський стетоскоп, тазомер, сантиметрова стрічка, маніпуляційні столики для інструментів і медикаментів. Інструменти: вагінальні дзеркала, корнцанги, пінцети, ложечки Фолькмана для взяття мазків на гонококи Нейсера. Бікс для перев'язувального матеріалу, шпателів. Бікс з рукавичками або одноразові рукавички. Стерильні клейонки або одноразові підкладні, дезінфікуючі розчини, ємності-накопичувачі для інструментів, рукавичок, клейонок і ін. В кабінеті повинні бути раковина з водою, мило і дезінфікуючі розчини для обробки рук, рушники.Шафи для медичної документації та історій хвороби. Картотека індивідуальних карт вагітних, які розкладаються за алфавітом (окремо відкладають карти не з'явилися, госпіталізованих, які народили). Журнал для реєстрації вагітних, попередній запис. Бланки рецептів, напрямків на аналізи і консультації. Під склом повинні бути календарі, необхідна довідкова інформація: адреси та телефони, години роботи кабінетів, установ, в які направляються пацієнти, аналізи, прописи, норма для лабораторних досліджень та ін.
Акушерка приходить раніше лікаря, провітрює і готує кабінет, інструменти, карти призначених вагітних, підклеює аналізи, готує нові напрямки і інформацію для лікаря і для вагітної. Під час прийому разом з лікарем (або замість лікаря в разі фізіологічного перебігу вагітності) веде прийом вагітних, проводить обстеження, дає рекомендації, проводить бесіду, оформляє документацію, стежить за обробкою інструментів, прибиранням кабінету, проводить патронаж.
патронаж:
Жінка пропускає відвідування консультації з різних причин: нерозуміння важливості обстежень, відсутність контакту з лікарем і акушеркою, обтяжливість процедури відвідування (чергу, відсутність необхідних зручностей під час очікування). Від акушерки залежить, щоб таких приводів не виникало. Іноді у жінки є скарги і проблеми, але вона не хоче повідомляти про це лікаря і акушерці, так як боїться госпіталізації і лікування, уникає профілактичної госпіталізації для обстеження або підготовки до пологів. Можуть бути сімейні проблеми (догляд за хворими родичами, ні з ким залишити дитину і ін.).Відвідуючи жінку на дому, акушерка може оцінити умови життя, сімейні проблеми, поговорити з родичами і переконати їх сприяти тому, щоб жінка відвідувала консультацію. Вдома схема опитування і обстеження точно та ж, що і в жіночій консультації. Для цього необхідно взяти з собою тонометр, акушерський стетоскоп, сантиметр, бланки направлень на обстеження. В кінці звітного періоду проводиться аналіз показників роботи: скільки вагітних перебувало на обліку, результат вагітності і пологів, відсоток ускладнень для матері і плоду, правильність видачі декретної відпустки та ін.
Будь майбутній мамі хочеться, щоб її малюк народився в строк і був здоровим. Раніше доводилося покладатися тільки на мудрість природи і з тривогою очікувати появи дитини на світ.
Зате зараз практично всі зміни, що відбуваються з малюком в утробі, можна відстежити за допомогою обов'язкових аналізів і досліджень, які призначаються в жіночій консультації.
Навіщо це треба?
Ранні підйоми і здача аналізів натщесерце, сидіння в чергах, ультразвукові дослідження, огляди і виміри здаються багатьом жінкам марними процедурами, що віднімають занадто багато часу і сил. Якщо самопочуття нормальне, деякі майбутні мами намагаються уникнути навіть планових досліджень.
Але всі дані, які збираються під час вагітності, потрібні лікаря тільки для однієї мети - щоб ваша вагітність пройшла добре і ви народили здорову дитину. У тому числі і без генетичних аномалій.
Сприймайте ваші походи в жіночу консультацію не як сувору необхідність, а як прояв вашої турботипро майбутнє малюка, яка починається ще до його народження. Адже багато приховані проблеми з вашим або його здоров'ям можна виявити тільки за результатами аналізів.
перший триместр
Перший візит в жіночу консультацію проходить на 7-8 тижнівагітності. Якраз приблизно в цей час більшість майбутніх мам дізнаються, що вони вагітні.
Лікар акушер-гінеколог виміряє вага, зріст, тиск і розмір таза. Також ви зможете проконсультуватися з лікарем про прийом вітамінних і мінеральних препаратів. Але підете з жіночої консультації не просто так, а з цілою купою напрямків на аналізи і консультації фахівців.
За два тижні вам доведеться здати:
— аналіз сечі. Збирається ранкова порція сечі натщесерце. За результатами цього аналізу оцінюється робота нирок і бактеріальне «населення» сечового міхура.
— Мазок з піхвидля мікроскопічного дослідження. Воно покаже, чи є запальні процеси в статевих органах, явні і приховані інфекції.
— Загальний аналіз крові. Здається з ранку і натщесерце. Він показує склад крові і дозволяє в динаміці відстежити його зміна. Наприклад, такий важливий фактор, як рівень гемоглобіну в крові. Ця речовина - єдиний транспортувальник кисню в крові, і від його кількості залежить кисневе забезпечення плода.
- Аналіз на групу крові і резус-фактор. Навіть якщо ці показники витатуювані у вас на передпліччі, провідний вашу вагітність лікар зобов'язаний їх перевірити. Причому, якщо резус-фактор у вас негативний, на аналіз відправиться і батько майбутньої дитини, щоб з'ясувати, чи не буде у вас резус-конфлікту (несумісності по резус-фактору).
- Аналіз крові на ВІЛ, гепатит В і С і сифіліс. Навіть якщо ви повністю впевнені в собі і партнерові, варто поставитися до необхідності ще раз перевіритися, як до додаткової гарантії того, що у вас все в порядку.
- Аналіз крові на TORCH-інфекції. До них відносять токсоплазму, мікоплазму, цитомегаловірус і вірус герпесу. Вони можуть роками перебувати в організмі жінки і не завдавати їй ніяких незручностей, але призводять до пороків розвитку у майбутньої дитини. Якщо аналіз виявляється позитивним, лікар підбирає жінці спеціальне лікування.
- Аналіз крові на цукор. Вагітність створює підвищене навантаження на всі органи жінки. У тому числі і на підшлункову залозу. Цей аналіз дозволяє визначити, наскільки ефективно вона працює і передбачити всі ризики, пов'язані з небезпекою розвитку діабету під час вагітності.
- Аналіз крові на згортання, Або коагулограма. Це дослідження дозволяє визначити, як згортається кров - чи є схильність до тромбам або кровотечі.
За ці ж два тижні необхідно побувати на прийомі у терапевта, ендокринолога, офтальмолога і отоларинголога і зробити електрокардіограму.
Другий візит до лікаря очікується в 10 тижнів. Ви знову здаєте аналіз сечі і готуєтеся до того, що перед кожним візитом до лікаря до самих пологів станете приходити з характерною баночкою. На цій зустрічі доктор подивиться результати ваших аналізів і призначення інших фахівців і зробить висновок про стан вашого здоров'я.
на терміні 12 тижнівви повинні обов'язково пройти так званий перший скринінг. Він складається з аналізу крові, що виявляє відхилення в розвитку дитини, і ультразвукового дослідження (УЗД), яке за певними параметрами показує ступінь ризику генетичних аномалій у малюка, наприклад, синдрому Дауна.
другий триместр
З 16 тижнілікар вже може чітко чути серцебиття плода за допомогою акушерського стетоскопа. На цьому терміні вам виміряють висоту положення дна матки і обсяг живота, щоб визначити, чи правильно проходить розвиток дитини. Тепер ці параметри будуть вимірювати при кожному відвідуванні.
В 18 тижнівпроходить другий скринінг, Який виявляє ризики хромосомних аномалій та вроджених вад розвитку плоду за допомогою дослідження рівня певних білків крові: альфа-фетопротеїну і хоріонічного гонадотропіну. Це дослідження можливо тільки протягом місяця - з 16 по 20 тиждень.
В інші періоди рівень цих білків не інформативний. Крім того, на 18 тижні здається аналіз крові на цукор- ще раз перевіряється робота підшлункової залози.
Наступний візит до лікаря тільки через місяць - на 22 тижнівагітності. Крім традиційного огляду вас чекає обов'язкове УЗД, яке покаже, як розвиваються органи малюка, плацента, і скільки навколоплідних вод міститься в матці.
На цьому терміні вже можна визначити стать майбутньої дитини. Крім УЗД, вам роблять доплерівське дослідження кровотоку, матки, плаценти і пуповини, щоб з'ясувати, наскільки добре малюк забезпечується киснем і живильними речовинами.
на 26 тижнізустріч з лікарем, провідним вагітність, не займе багато часу - вас чекає тільки огляд.
третій триместр
До 30 тижнівагітності розгорнутий аналіз крові, який ви робили на самому початку вагітності, треба повторити. Його результати необхідні для заповнення обмінної карти- основного документа вагітної жінки, без якого вона при раптових пологах може потрапити тільки в спеціалізований пологовий будинок.
На цьому ж терміні визначається положення дитини в матці, і оформляється довгоочікуваний декретна відпустка.
В 33 тижнілікар проводить третій скринінг- за допомогою ультразвукового дослідження визначає особливості розвитку малюка, виявляє деякі вади розвитку, які видно тільки на пізніх термінах.
Наступний візит до лікаря - на 35 тижні. У цей час проводиться кардіотокографія - дослідження серця дитини і його рухової активності. За допомогою цього методу лікар може визначити, наскільки добре малюк почувається.
З 37 тижні, На якій проводиться тільки плановий огляд, ви будете зустрічатися з лікарем, провідним вашу вагітність, щотижня.
на 38 тижніви додатково ще раз здасте аналіз крові на сифіліс - в пологовий будинок він потрібен свіжий. А на 39-40 тижніпройдете ще одне ультразвукове дослідження для визначення положення дитини, пуповини і стану плаценти.
Протягом всієї вагітності лікар може призначати додаткові аналізи або відправляти вас на консультацію до інших спеціалістів - все залежить від особливостей перебігу вагітності.
фізикальне обстеження
Див. Главу «Клінічні методи обстеження вагітних».
Лабораторні дослідження
· При взятті вагітної на облік обов'язково проводять загальний аналіз крові і сечі, визначення групи і резус-приналежності крові, визначення рівня глюкози в крові.
· При наявності в анамнезі мертвонароджень, невиношування, екстрагенітальних захворювань слід:
Визначити зміст гемолізинів в крові вагітної;
- встановити групу крові і резуспрінадлежность крові чоловіка, особливо при визначенні негативного резус фактора або групи крові 0 (I) у вагітної;
- провести дослідження на наявність збудників урогенітальної інфекції методом кількісноїПЦРдіагносткі;
Провести визначення екскреції гормонів, показників імунорезистентність, а також всі необхідні дослідження для судження про наявність і характер перебігу екстрагенітальних захворювань;
- для вагітних з обтяженим акушерським, сімейним і гінекологічним анамнезом провести медико-генетичне консультування.
· В подальшому лабораторні дослідження проводять у такі строки:
Загальний аналіз крові - 1 раз на місяць, а з 30 тижнів вагітності - 1 раз в
2 тижнів;
- загальний аналіз сечі - при кожному відвідуванні;
- дослідження крові на АФП, ХГЧ - в 16-20 тижнів;
- рівень глюкози в крові - в 22-24 і 36-37 тижнів;
- коагулограма - в 36-37 тижнів;
- бактеріологічне (бажано) і бактеріоскопічне (обов'язково) дослідження виділень з піхви -в 30 тижнів.
· Скринінг інфекцій (див. Розділ «Інфекційний скринінг»). Більшість інфекцій, діагностованих під час вагітності, не заслуговують особливого занепокоєння, так як в більшості випадків не впливають на перебіг вагітності, ризик внутрішньоутробного або інтранатального зараження. Тому тим, хто веде вагітну жінку, важливо не застосовувати по відношенню до вагітності непотрібних обмежень і не витрачати необдумано наявніресурси.
При взятті вагітної на облік проводять обстеження на сифіліс (реакція Вассермана), гепатити В і С, ВІЛ-інфекції. Крім того, необхідно мікроскопічне, мікробіологічне та цитологічне дослідження мазків і зіскрібків з піхви і шийки матки для виявлення ІПСШ (гонорея, трихомоніаз, хламідіоз).
- Повторно проводять обстеження на сифіліс і ВІЛ в 30 тижнів і за 2-3 тижні до пологів.
Додаткові методи дослідження
· ЕКГ проводять всім вагітним при першій явці та в 36-37 тижнів, при наявності особливих показань - за потребою.
· УЗД за час вагітності виробляють тричі: перше, для виключення патології розвитку плідного яйця - на терміні до 12 тижнів; Друге, з метою діагностики ВВР плода - на терміні 18-20 тижнів; третє - на терміні 32-34 тиж.
· Вивчення клінічної значущості додаткових методів УЗД на пізніх термінах вагітності виявило збільшення кількості випадків допологової госпіталізації і індукованих пологів без якого-небудь поліпшеннярезультатів.
Доведено доцільність УЗД в особливих клінічних ситуаціях:
- при визначенні точних ознак життєдіяльності або загибелі плоду;
- при оцінці розвитку плода з підозрою на ЗРП;
- при визначенні локалізації плаценти;
- підтвердження багатоплідної вагітності;
- оцінці обсягу АЖ при підозрі на багато або маловоддя;
- уточнення положення плода;
- при деяких інвазивних втручань.
· КТГ. Відсутні докази доцільності рутинного застосування КТГ в антенатальному періоді в якості додаткової перевірки благополуччя плода при вагітності. Застосування цього методу показано тільки при раптовому зменшенні ворушінь плода або при допологовому кровотечі.
· Оцінка ворушіння плода - простий діагностичний метод, який можна використовувати в комплексній оцінці стану плода у вагітних групи високого ризику.
Суб'єктивна оцінка ворушіння плода. Вагітним потрібно пропонувати неформальне спостереження за ворушіннями плода для самоконтролю. Погіршення ворушіння плода протягом доби є тривожним симптомом при вагітності, про який необхідно повідомити майбутньої матері на одному з перших прийомів (не пізніш 20й тижні) для того, щоб вона могла вчасно зорієнтуватися і звернутися за медичною допомогою.
Підрахунок кількості ворушінь плода. Запропоновано дві різних методики, проте немає даних про перевагах однієї перед іншою.
- Mетодика Кардіффа: починаючи з 9 ранку, жінка, лежачи або сидячи, повинна концентруватися на рухах плода і зафіксувати, скільки часу йде, щоб плід зробив 10 рухів. Якщо плід не зробив 10 рухів до 9 вечора, жінка повинна звернутися до фахівця для оцінки стану плода.
- Методика Садовски: протягом однієї години після прийому їжі жінка повинна, якщо можливо, лежачи, концентруватися на рухах плода. Якщо жінка не відчула 4 руху протягом години, їй слід фіксувати їх протягом другої години. Якщо через дві години пацієнтка не відчула 4 рухів, вона повинна звернутися до фахівця.
Рутинний підрахунок ворушінь плоду призводить до більш частого виявлення зниження активності плода, більш частому застосуванню додаткових методів оцінки стану плода, до частіших госпіталізацій вагітних і до збільшення числа індукованих пологів. Однак немає даних про ефективність підрахунку ворушінь плода для запобігання антенатальної загибелі плоду в пізні терміни.
Проведення у вагітної жінки певного комплексу досліджень дає можливість прогнозувати перебіг вагітності і пологів, можливі ускладнення і, отже, своєчасно поводити корекцію, спрямовану на зниження ступеня ризику розвитку захворювань у неї та плода. Цей комплекс включать: опитування, об'єктивне дослідження функцій всіх органів, зовнішнє і внутрішнє акушерське дослідження, клініко-лабораторні дослідження.
Опитування вагітної
Збір анамнезу проводять за таким планом.
1. Паспортні дані.
2. Захворювання, перенесені в дитинстві, зрілому віці, їх перебіг і лікування.
3. Спадковість.
4. Умови праці та побуту.
5. Епідеміологічний анамнез.
6. Алергологічний анамнез.
7. Акушерсько-гінекологічний анамнез:
Менструальної функції (менархе і встановлення менструального циклу, тривалість, хворобливість і регулярність менструацій, кількість втрачається при менструації крові, дата останньої менструації);
статеве життя (з якого віку, перебуває у шлюбі чи ні);
Гінекологічні захворювання (які, коли, тривалість і характер їх перебігу, проведена терапія, результати лікування);
Генеративних функція - число попередніх вагітностей з докладним з'ясуванням їх перебігу та результату (штучних і мимовільних абортів, пологів);
Перебіг цієї вагітності (першої та другої половини вагітності, перенесені захворювання і на якому терміні, лікування амбулаторне, стаціонарне).
об'єктивне дослідження
Обстеження вагітної включає: огляд вагітної, спеціальне акушерське дослідження (зовнішнє і внутрішнє), клініко-лабораторні дослідження.
огляд вагітноївключає:
Антропометричні дослідження (оцінка статури, ходи, форми живота, вимірювання зросту і маси тіла);
Дослідження функцій органів.
Спеціальне акушерське дослідженнямає на меті своєчасно оцінити акушерські фактори і вирішити питання про можливість ведення пологів через природні родові шляхи.
Зовнішнє акушерське дослідженнявключає наступне.
1. Вимірювання окружності живота і висоти стояння дна матки, Проводиться починаючи з 16 тижнів вагітності при кожній явці в жіночу консультацію, що дозволяє уточнити відповідність висоти стояння дна матки терміну вагітності і своєчасно діагностувати багатоводдя, багатоплідність, великий плід, гіпотрофію плода. У горизонтальному положенні вагітної вимірюють окружність живота на рівні пупка і висоту стояння дна матки від верхнього краю лонного зчленування.
2. Вимірювання зовнішніх розмірів великого таза (дозволяє приблизно судити про величину і форму малого таза) проводять тазомером в такій послідовності:
Distantia spinarum - відстань між передневерхнімі остюкамиклубових кісток (в нормі 25-26 см);
Distantia cristarum - відстань між найбільш віддаленими точками гребенів "клубових кісток (в середньому дорівнює 28-29 см);
Distantia trochanterica - відстань між великими вертелами стегнових кісток (зазвичай одно 31-32 см);
Conjugata externa - відстань між верхнім краєм лонного зчленування і остистим отросткомV поперекового хребця, виміряний в положенні вагітної на боці (в нормі одно 20-21 см);
Прямий розмір виходу таза (в нормі 9,5 см) - відстань між серединою нижнього краю лонного зчленування і вершиною куприка, виміряний в положенні вагітної на спині з розведеними і напівзігнутими в тазостегнових і колінних суглобах ногами;
Поперечний розмір виходу таза (в нормі становить 11 см) - відстань між внутрішніми поверхнями сідничних горбів (положення вагітної таке ж, як при вимірюванні прямого розміру виходу таза);
Ромб Міхаеліса - оцінка форми ромба, вимір вертикальної (в нормі 11 см) і горизонтальної (в нормі 10 см) його діагоналей (жінка стоїть спиною до лікаря);
Індекс Соловйова (дає інформацію про товщину кісток таза) - величина окружності лучезапястного суглоба, яку вимірюють сантиметровою стрічкою (в нормі дорівнює 14 см);
Висота симфізу (дає уявлення про товщину кісток таза, вимір проводять при піхвовому дослідженні).
3. Прийоми Леопольда - Левицького. перший прийомдозволяє визначити висоту стояння дна матки по відношенню до мечоподібного відростка (відповідність висоти стояння дна матки терміну вагітності) і частина плоду, яка знаходиться в дні матки. Тазовий кінець визначається як велика, м'якувата і небаллотірующая частина плода, головка - як велика, з чітким контуром, щільна балотується частина. Для цього необхідно розташувати ладоніобеіх рук на дні матки і визначити відстань між дном матки і мечевидном відростку або пупком, уточнити частина плода в дні матки.
другий прийомзовнішнього акушерського дослідження має на меті визначення положення, позиції і виду плода.
Положення плода - це відношення поздовжньої осі плода до поздовжньої осі матки. Розрізняють такі положення: а) поздовжнє - поздовжня вісь плода і поздовжня вісь матки збігаються; б) поперечний - поздовжня вісь плода перетинає поздовжню ось матки під прямим кутом; в) косе - поздовжня вісь плода утворює з поздовжньою віссю матки гострий кут.
Позиція плода - відношення спинки плода до правої і лівої сторони матки. При першій позиції спинка плода (щільна і широка поверхня) звернена до лівої сторони матки, при другій позиції до правої.
Вид плоду-відношення спинки плода до передньої (передній вид) або задньої (задній вид) стінки матки.
Для виконання другого прийому Леопольда - Левицького долоні обох рук акушера пальпують бічні відділи матки, визначаючи положення плода і розташування його спинки.
третій прийомзовнішнього акушерського дослідження служить для визначення передлежачої частини плоду (голівка, тазовий кінець) - Для його виконання акушера необхідно великий палець правої руки максимально відвести від інших чотирьох, обхопити передлежачоїчастина плода і визначити її рухливість по відношенню до площини входу в малий таз.
четвертий прийомдозволяє визначити рівень стояння перед частини. При вагітності головка плода може бути рухомою або притиснутою до входу в малий таз. Цей прийом особливо важливий для оцінки просування голівки плоду по родовому каналу в процесі пологів.
4. Аускультація. Серцеві тони плода вислуховуються з терміну вагітності 20 тижнів у первісток і зі терміну 18нед - у повторнородящих. Аускультацію проводять при кожній явці вагітної в жіночу консультацію, оцінюють частоту, ритмічність і звучність серцевих тонів плода (в нормі серцебиття 120-160 уд / хв, ясне, ритмічне).
Внутрішнє акушерське дослідженняпроводять при взятті на диспансерний облік у зв'язку з вагітністю та при госпіталізації в допологове відділення при ускладненому перебігу вагітності або для підготовки до пологів. Його виконують з метою оцінки стану м'яких родових шляхів, особливостей будови кісткового тазу, характеру передлежачої частини, а також для вирішення питання про метод і термін розродження. Дослідження включає:
Огляд і оцінку зовнішніх статевих органів (тип оволосіння лобка - чоловічий чи жіночий, правильність розвитку великих і малих статевих губ, наявність патологічних змін, рубців в області вульви і промежини);
Дослідження за допомогою дзеркал (стулчастого і ложкоподібний) з оцінкою форми зовнішнього зіву шийки матки, кольору слизової оболонки піхви і шийки матки, патологічних змін і характеру виділень;
Піхвові дослідження (пальцеве) (за показаннями в будь-які терміни вагітності).
Піхвові дослідження в ранні терміни вагітності дозволяє встановити термін вагітності і виявити патологію внутрішніх статевих органів. При цьому послідовно оцінюють стан:
Піхви - вузьке (у родили жінки) або ємне (у народжували);
Шийки матки - довжина, консистенція, форма (конічна у первісток і циліндрична у повторнородящих), стан зовнішнього вічка (зовнішній зів закритий у первісток і пропускає кінчик пальця у повторнородящих);
Матки - положення, термін вагітності в тижнях, консистенція (м'якувата), її рухливість і болючість при пальпації; в ранні терміни вагітності можна виявити гребневідний виступ на передній поверхні матки по середній лінії (ознака Гентера), асиметрію матки за рахунок випинання одного з її кутів (ознака Піскачека), скорочення і ущільнення матки при пальпації (ознака Снєгірьова);
Придатків матки (розміри, консистенція, болючість);
Склепінь піхви (високі, вільні);
кісткового таза (досяжність мису, деформації таза, екзостоз).
Піхвові дослідження при доношеною вагітності дає можливість встановити ступінь готовності м'яких родових шляхів до пологів. При виконанні дослідження послідовно проводять оцінку стану:
Піхви (вузьке або ємне, наявність патологічних змін);
Шийки матки з визначенням ступеня її «зрілості» (табл. 1);
Плодового міхура (його наявність або відсутність); перед частини і її ставлення до площин таза;
кіс того таза - висота стояння симфізу, наявність кісткових виступів і деформацій, форма і глибина крижової западини, досяжність мису і вимір діагональної кон'югати (в нормі мис не досягається).
Комплексні обстеження майбутніх мам, які проводяться протягом вагітності, дають можливість виявити аномалії розвитку плода. Своєчасне і всебічне обстеження в перспективі є гарантією народження здорового малюка.
Які обстеження під час вагітності потрібно пройти?
Пренатальні скрининги - це обстеження всіх вагітних жінок або ж майбутніх матерів. Метою пренатального скринінгу є створення груп ризику. У них включаються жінки, у яких особливо високий ризик появи дитини з тієї чи іншої генетично обумовленої патологією. Дані пацієнтки направляються для проведення ряду додаткових досліджень (аналізів).
Рекомендуємо прочитати:
Пренатальний скринінг передбачає два базових методи досліджень - і.
Зверніть увагу:ультразвукове сканування дає можливість визначити яскраво виражені анатомічні аномалії у майбутньої дитини.
Метою лабораторної (біохімічної) пренатальної діагностики є визначення у дитини тієї чи іншої хромосомної патології.
При позитивному результаті вагітна жінка зараховується до певної групи ризику. В подальшому такі пацієнтки підлягають розширеному обстеження із застосуванням інвазивних методів.
УЗД при вагітності
Ультразвукове сканування має проводитися як мінімум тричі під час виношування дитини.
важливо:всупереч розхожій думці, ультразвукове дослідження не завдає шкоди майбутній дитині.
- Перше дослідження - в 10-14 тижнів;
- Друге дослідження - в 20-24 тижні;
- Третє (останнє) сканування - на терміні в 30-32 тижні.
У 10-14 тижнів ультразвукове сканування вже дає можливість виявити найбільш виражені патології внутрішньоутробного розвитку ембріона. Зокрема, визначаються пуповинна грижа, шийна гігрома (кістозне освіту), а також така несумісна з життям патологія, як відсутність головного мозку. В цьому періоді проводиться встановлення товщини комірного простору.
Зверніть увагу:даний показник в нормі становить не більше 3 мм. Перевищення може бути маркером аномалій розвитку ембріона (хромосомного чи іншого генезу).
На терміні від 20 до 24 тижнів ультразвукове дослідження дає можливість виявити переважна більшість яскраво виражених аномалій розвитку.
Істотні анатомічні аномалії, які виявляються в цьому періоді вагітності:
- аномалії розвитку нирок;
- недорозвинення кінцівок;
- яскраво виражені порушення формування шлунково-кишкового тракту;
- серйозні вади серця.
Пороки розвитку плода, виявлені на ранніх термінах вагітності, як правило, не підлягають корекції. Виявлені аномалії є підставою для постановки питання про проведення штучного переривання вагітності. 
На цих термінах вже стає можливим виявлення т. Н. маркерів хромосомної патології.
Серед них:
На терміні в 30-32 тижні ультразвуковий скринінг дає можливість виявити дефекти, які характеризуються пізнім проявом і порівняно невеликий виразністю з точки зору анатомії.
На пізніх термінах можна виявити:
- більшість;
- значне звуження або повну обструкцію органів сечовивідної системи.
Дефекти внутрішньоутробного розвитку даного типу можуть бути хірургічно скориговані безпосередньо після народження малюка. У багатьох випадках своєчасне оперативне втручання дає можливість повністю усунути дані дефекти.
Біохімічний скринінг здійснюється в лабораторних умовах; матеріалом для дослідження служить кров вагітної жінки.
важливо:наявність певних сироваткових маркерів є підставою для занесення пацієнтки в групу ризику по певній хромосомної патології плода.
В організмі вагітної жінки формується фетоплацентарних комплекс, який включає безпосередньо плід і його оболонки (хоріон + амнион). Оболонки синтезують особливі протеїни, які потрапляють в кров майбутньої матері. Практично будь-які зміни їх стану призводять до того, що в сироватці крові майбутньої матері з'являються особливі маркери.
Сучасний біохімічний тест здійснюється в два етапи. Перший скринінг на сироваткові маркери проводиться на терміні в 10-14 тижнів, а другий - на 16-20 тижні. Таким чином, дослідження проводиться в першому і другому триместрах.
Аналіз РАРР-А та ХГ в 1-му триместрі
В ході біохімічного аналізу, проведеного в першому триместрі, виявляються рівні специфічних плацентарних білків - ХГЧ (хоріонічний гонадотропін) і РАРР-А (білок плазми типу А).
Зверніть увагу:для біохімічного аналізу необхідно проведення т.зв. «Подвійного» тесту. Відмінності рівня вмісту протеїнів в плазмі дозволяють припускати деякі порушення у майбутньої дитини. Зокрема, зниження рівня РАРР-А в поєднанні з підвищеним рівнем вільної ß-ХГЛ є підставою для підозри на наявність хвороби Дауна.
Тест на два специфічних білка дозволяє діагностувати до 85% наявності синдрому Дауна.
Найбільш часто в даний час вагітності застосовується т. Зв. «Потрійний» скринінг. В ході даного дослідження визначається рівень α-протеїну (АФП), ХГЧ і незв'язаного естріолу.
Найбільше значення для масового скринінгу має рівень АФП і ХГЧ. Якщо має місце суттєве підвищення вмісту в плазмі альфа-протеїну, існує ймовірність серйозних порушень внутрішньоутробного розвитку центральної нервової системи майбутньої дитини. До числа інших серйозних патологій, про яких може свідчити високий рівень АФП, відносяться тератоми, атрезія 12-палої кишки і т. Д.
важливо:високий рівень α-протеїну може говорити про наявність резус-конфлікту, ймовірно самовільного переривання вагітності, а також загибелі майбутньої дитини.
Якщо у жінки діагностовано багатоплідна вагітність, то високий рівень АФП вважається нормою.
Низький рівень α-протеїну дає підстави припускати наявність хвороби Дауна. Зниження даного показника може говорити про низькому розташуванні плаценти, ожирінні вагітної або наявності у майбутньої мами такого захворювання, як цукровий діабет.
важливо:в цілому зниження рівня АФП вважається несприятливим симптомом, але може фіксуватися і при нормально протікає вагітності.
На думку ряду фахівців, рівень α-протеїну залежить від расової приналежності жінки.
Хоріонічний гонадотропін і некон'югований естріол є плацентарних протеїнами. Підвищення або зниження рівня даних білків говорить про зміну стану плаценти. У ряді випадків це може свідчити про хромосомних порушеннях. Зміна рівня вмісту в плазмі крові даних протеїнів нерідко свідчить про загрозу спонтанного переривання вагітності, а також про наявність імунологічної несумісності або інфекції.
важливо:зміна рівня плацентарних білків також може відзначатися при нормально протікає вагітності.
Знижений рівень незв'язаного естрадіолу в поєднанні з підвищенням лХГ є одним з характерних ознак наявності синдрому Дауна. Потрійний тест дає можливість виявити дану патологію в 60% випадків.
Зверніть увагу:у різних лабораторій можуть бути свої нормативи по сироватковим маркерами, що залежить від типу використовуваних реактивів.Як правило, для оцінки застосовується міжнародні відносні одиниці, які позначаються як МОМ.
норма
Для кожного з маркерів, незалежно від терміну вагітності, референсні показники становлять 0,5-2,0 МОМ.
Збільшення або зменшення вмісту в сироватці одного з біохімічних маркерів клінічного значення не має; показники оцінюються тільки в комплексі.
Рекомендуємо прочитати:ПЛІС Володимир, медичний оглядач