Вагітна вич інфікована жінка. Як народити від вич інфікованого

ВІЛ-інфекція вносить в образ життя хворіють велика кількість обмежень, може надавати шкоду здоров'ю майбутніх малюків. ВІЛ і вагітність - чи сумісні? Не варто випускати з уваги серйозність можливих наслідків в подібній ситуації, проте, шанс стати матір'ю повноцінного крихітки є.

Як народити здорову дитину ВІЛ-інфікованої жінки? Це непросте завдання. Щоб досягти мети належить поєднати зусилля акушера, інфекціоніста і самої пацієнтки.

Вірус імунодефіциту людини - це поетапно розвивається недуга, що характеризується хронічною формою перебігу. Захворювання викликає ураження імунної системи, ЦНС і інших систем органів з подальшим розвитком СНІДу. Термальна стадія хвороби неминуче призводить хвору до смерті.

Увага!Аналіз крові на ВІЛ здається будь вагітною жінкою при постановці на облік в жіночій консультації.

Яким шляхом може бути інфікована дитина

Чи можна хворої на ВІЛ народжувати дітей? Як це позначиться на жінці і дитині?

Якщо пацієнтка знає про перебіг захворювання, їй не варто думати, що ВІЛ при вагітності призведе до погіршення її самопочуття. Неприємні наслідки часто виникають унаслідок розвитку вторинних недуг і шкідливих звичок жінки. Вірус не робить негативного впливу на розвиток плода, основна небезпека полягає в можливості зараження малюка в процесі пологів.

Інфекція передається від хворої мами до дитини трьома способами:

• в період виношування (внутрішньоутробно);
• при пологах жінки з ВІЛ-інфекцією;
• при грудному вигодовуванні.

Діти, народжені від ВІЛ-інфікованих матерів, які не приймають ніяких заходів для попередження інфікування малюка, в 30% випадків народжуються хворими. Якщо почати відповідну терапію протягом вагітності, вірогідність зараження дитини становить 2-3%.

Таким чином, діти, народжені від ВІЛ-інфікованих жінок-матерів, з високою часткою ймовірності можуть виявитися здоровими.

Діагностика ВІЛ при вагітності

Аналіз на ВІЛ-інфекцію при вагітності відноситься до групи обов'язкових заходів. Скільки разів протягом вагітності вдаються до подібного тесту? В ідеалі жінки, які планують вагітність, здають кров на ВІЛ 4 рази:

• при плануванні дитини;
• при постановці на облік;
• в третьому триместрі;
• після пологів.

Здати аналіз на ВІЛ-інфекцію при вагітності можна в будь-який період, якщо жінка з яких-небудь причин раніше не здавала кров.

Аналізи крові на вірус у пацієнток під час вагітності беруться з вени. У деяких випадках тест на ВІЛ може бути хибнопозитивним. Такий результат обстеження у випадку з вагітними спостерігається досить часто.

Реакція до уявного вірусу при хибнопозитивних результатів може пояснюватися наявністю хронічних недуг у майбутньої матері. Крім того, в організм жінки надходить батьківська ДНК, яка виступає для імунної системи в якості вірусу - кількість вироблених в такому випадку антитіл є приводом для позитивної реакції.

Вірус і вагітність

Припустимо, сімейна пара планує вагітність при наявності ВІЛ-інфекції в крові одного або обох партнерів. Які особливості подібного випадку? Чи не посилить чи вагітність інтенсивність симптомів недуги? І нарешті, як запобігти інфікуванню дитини?

У чому небезпека вагітності для жінки?

Якою ціною у хворої жінки будуть здорові діти? Наскільки небезпечна вагітність для ВІЛ-інфікованої?

ВІЛ у вагітних проявляється аналогічно симптоматики недуги у здорових жінок. Однак слід врахувати подвійний ефект ослаблення імунної системи ВІЛ-інфікованої пацієнтки в період виношування дитини.

По-перше, організм майбутньої мами «зменшує оберти» імунітету для запобігання відторгненню ембріона, по-друге, розвивається захворювання природно руйнує захисну функцію організму жінки.

За подібних обставин зростає ризик розвитку та придбання ускладнених форм супутніх недуг, яких майбутньої матері уникнути не вдасться.

Підтримку організму вагітної надає традиційна високоактивна антиретровірусна терапія, яка проводиться протягом вагітності (з третього місяця), за кілька тижнів до пологів вагітну кладуть в стаціонар.

Чи може ВІЛ-інфікована жінка народити абсолютно здорову дитину: думка експертів

У ВІЛ-інфікованої пацієнтки може народитися здорова дитина. Народжувати інфікованим жінкам можна, оскільки досягнення сучасної медичної науки дозволяють зменшити ризик зараження народженого або розвивається в утробі матері дитини.

Однак варто зазначити, що ризик народження хворої дитини дещо зростає у вагітних з пізньою стадією захворювання, а також тих, у кого на тлі ослабленої імунної системи рівень вірусного навантаження досить високий.

Ризик інфікування малюка також залежить від методу розродження. У випадку з хворої породіллею можливе проведення природних пологів (при вірусному навантаженні не більше 1000 в 1 мкл), однак, з метою мінімізації ризику зараження вдаються до порожнинної операції.

Який догляд потрібен матері під час вагітності

У більшості випадків при ВІЛ-інфекції у вагітних жінок не виникає будь-яких проблем. Вони потребують такого ж дородовому догляду протягом усього терміну вагітності, як і здорові майбутні мами. Немає ніяких доказів того, що консультування хворих на туберкульоз жінок має відбуватися частіше, ніж звичайно (за винятком випадків з ускладненнями).

Починаючи з другого триместру вагітності, пацієнткам призначають специфічну терапію.

ускладнення

ВІЛ-інфікована вагітна може зіткнутися з низкою ускладнень в процесі виношування (народження) дитини. Так, якщо позитивний результат аналізу на ВІЛ виявився не хибним, жінці вже з перших місяців вагітності варто готуватися до передчасних пологів.

Іншим очевидним наслідком розвитку вірусу є СНІД, обтяжує вагітність різного роду патологіями. Особливе місце в цьому переліку хвороб відводиться недугам вірусного, грибкового, бактеріального характеру. Ці захворювання, в залежності від загального стану організму, у вагітних часто протікають ускладнення.

І нарешті, основне ускладнення вагітності ВІЛ-інфікованої - передача вірусу дитині в утробі матері, в процесі народження малюка методом кесаревого розтину або після операції (природних пологів) при грудному вигодовуванні.

Проблеми зачаття у ВІЛ-позитивних батьків

Можливість народження здорової дитини у заражених батьків (або одного з них), як ми з'ясували раніше, досить велика. Однак нерідко такі пари стикаються з різними труднощами. Процес зачаття у ВІЛ-позитивних батьків вимагає особливої ​​уваги, та й догляд за новонародженим здійснюється не в звичайному режимі.

Пари, в яких хворіє тільки один партнер, під час статевого акту обов'язково використовують бар'єрне засіб захисту - презерватив. Для захисту здорового партнера при зачатті дитини існують також спеціальні методи і рекомендації.

Важливо!У «особливих пар» викликає тривогу питання можливості народження дитини в традиційних умовах. Де народжують ВІЛ-інфіковані? У кожному пологовому будинку передбачені спеціальні блоки для цього класу породіль - тут і здійснюються всі необхідні маніпуляції, необхідні в процесі пологів і в відновлювальний період.

Якщо позитивні обидва партнери

Основна небезпека в разі з ВІЛ-позитивним статусом (наявністю синдрому набутого імунодефіциту) обох статевих партнерів - вплив інфекції на плід, т. Е. Інфікування дитини. Є також ризик передачі при контактах з партнером стійких до терапії різновидів вірусу.

Перш ніж завагітніти, жінка і чоловік повинні зазнати повного обстеження, проконсультуватися з фахівцями, щоб визначити ризик негативного вірусного впливу на плід.

Якщо заражена мати

Якщо жінка заразилася немає від майбутнього батька дитини, в наявності факт необхідності захисту організму чоловіки від інфекції. Для виключення ризику інфікування партнера під час планування вагітності при ВІЛ-позитивний статус жінки віддають перевагу самостійному осіменіння. З цією метою насіннєва рідина збирається в ємність, майбутня мати використовує її в сприятливі для зачаття дні за призначенням.

При появі перших ознак вагітності пацієнтці необхідно звернутися до лікаря для подальшої постановки на облік і ведення вагітності.

Серед вагітних жінок можуть виявитися і ті, що повністю здорові і хочуть мати дитину від хворого чоловіка. Як бути в такій ситуації? Що придумали люди, щоб убезпечити мати і дитину? Перейдемо до наступного пункту.

Якщо заражений батько

Народжуються чи здорові діти від хворих на туберкульоз батьків? Відразу розвіємо сумніви: у жінки може народитися здорова дитина від інфікованого батька.

У такій ситуації очевидний великий ризик зараження жінки. Щоб мінімізувати ймовірність інфікування партнерки, по-перше, не варто молодій людині нехтувати презервативом під час статевої близькості. Незахищений секс при подібних умовах припустимо тільки в сприятливі для зачаття дні. Цей захід не тільки убезпечить жінку, але і дозволить зачати, знизивши ризик зараження дитини при ВІЛ-інфекції батька.

Другий варіант - очищення сперми методом сепарації (відділення мертвих сперматозоїдів від живих). Мінус такої процедури в її дорожнечі, а також можливості застосування тільки в разі достатньої концентрації здорових сперматозоїдів в спермі пацієнта.

Як згадувалося раніше, дитина може інфікуватися, коли буде народжуватися на світло. Як не заразити новонародженого в процесі пологів, розповімо нижче.

Попередження інфікування новонародженого

При ВІЛ-позитивний статус майбутньої матері потрібно знати і дотримуватися ряду рекомендацій:

• виконувати всі лікарські вказівки. Вчасно обстежитися, регулярно відвідувати лікаря;
• правильно харчуватися і вести здоровий спосіб життя. Подібний підхід - частина профілактики ускладнень при ВІЛ-інфекції, а також гарантія забезпечення нормального розвитку плода;
• дотримуватися профілактичні заходи для попередження передчасних пологів. У недоношеної крихти підвищений ризик інфікування;
• лікувати хронічні хвороби і загострені захворювання;
• планувати кесарів розтин на терміні 38 тижнів. Рішення про проведення операції приймається фахівцем клініки;
• відмовитися від годування грудьми. Молоко хворої мами має в своєму складі вірус. В якості альтернативи використовується адаптована молочна суміш.
• дотримуватися призначеної антиретровірусної терапії.

Як уберегти дитину від вірусу після народження

Дитині, яка народилася у хворої жінки, з метою попередження інфікування призначаються спеціальні препарати незалежно від специфіки лікування жінки в період вагітності.

Терапія починається через 8 годин після закінчення пологів. До цього моменту продовжується дія засобу, який приймала мати. Велике значення має часовий проміжок між народженням дитини і першою дозою препарату. З моменту закінчення пологів повинно пройти не більше 72-х годин. В іншому випадку збудник прикріпиться до клітин пацієнта.

Для маленьких дітей передбачена рідка форма ліки. Вводяться вони через ротову порожнину. Використовуються такі препарати: азидотимидин і Невірапін (в дозуванні, розрахованої фахівцем).

Протягом наступних 18 місяців такі дітки знаходяться на обліку. Приводом для зняття дитини з обліку може стати: відсутність антитіл до вірусу, гипогаммаглобулинемии і симптомів недуги.

Кожна інфікована жінка має право сама вирішувати, наскільки їй необхідний малюк, навіть якщо у дитини великий ризик зараження вірусом. Головне, щоб прийняте рішення було виваженим і продуманим.

Вагітність при ВІЛ-інфекції ретельно планується. Але бувають випадки, коли жінка дізнається про інфекцію вже будучи вагітною. Їй належить антиретровірусна терапія (АРВ), спостереження за рівнем основних антитіл, моніторинг за станом плода. Щоб уникнути ускладнень здоров'я, необхідно дотримуватися вказівок спеціалістів, адже основне завдання - народження здорової дитини.

Чи можливо зачаття при ВІЛ-інфекції?

Незважаючи на ризик зараження майбутньої дитини ВІЛ-інфекцією, у багатьох сім'ях, де один з подружжя, а іноді і обидва хворі імунодефіцитом, приймається рішення народити малюка. У такій непростій ситуації навіть метод зачаття може зменшити загрозу інфікування немовляти. По суті, статеві клітини обох батьків стерильні, зате вірус в достатку міститься в біологічних рідинах.

У зв'язку з цим, лікарями передбачено кілька способів зачаття, при яких така можливість мінімізована:

1. Якщо хвора жінка, їй пропонується пройти процедуру штучного запліднення - під час овуляції, тобто, дозрівання і виходу готової до запліднення яйцеклітини, в піхву вводиться заздалегідь зібрана чоловіча сперма.

2. Для сімей і пар, де інфікований чоловік, розглядається кілька варіантів:

• Очищення насінної рідиниВІЛ-позитивного партнера і пряме введення в піхву жінки, коли зріла яйцеклітина вже вийшла в черевну порожнину. Такий спосіб знижує загрозу зараження жінки, і, отже, дитини.
• екстракорпоральне запліднення, Коли за допомогою лапароскопічного методу проводиться забір жіночої гамети, а у чоловіків від насінної рідини відокремлюються сперматозоїди. Статеві клітини запліднюються штучним шляхом а потім поміщаються в порожнину матки.
• простий спосіб- незахищений секс застосовується вкрай рідко. Для цього повинен бути точно визначений день овуляції, щоб зачаття відбулося напевно. В іншому випадку, при повторних спробах зростає ризик інфікування жінки.

3. Існує і найбезпечніший варіант- штучне зачаття жінки за допомогою насіння здорового чоловіка, що виключає будь-які ризики, пов'язані з організмом матері і малюка, але не всі пари готові на такий крок, виходячи з її морального і юридичного аспекту.

Як проходить діагностика?

Своєчасно виявлена ​​інфекція може допомогти жінці народити нормального малюка, тому здавати аналізи на ВІЛ бажано ще на стадії планування вагітності. Для цього береться венозна кров, як у майбутньої мами, так і у передбачуваного батька.

Основні діагностичні процедури в цьому випадку:

• ІФА- імуноферментний аналіз. Лабораторне дослідження крові для визначення специфічних антигенів та антитіл до білків ВІЛ. У разі якщо два рази підряд сироватка дає позитивний результат, проводиться імуноблот-тест, який виключає чи підтверджує інфекцію.
• Полімеразна ланцюгова реакція- для такого обстеження береться кров, а також проводиться забір біоматеріалу сперми і виділень з статевих органів жінки. Мета дослідження - встановлення генотипу (ВІЛ-1, ВІЛ-2), визначення концентрації вірусу в організмі. Метод допомагає визначити наявність інфекції вже через 10-15 днів після інфікування, але зазвичай, він використовується, щоб підтвердити імуноферментний скринінг.

При вагітності жінці бажано пройти діагностику на ранніх термінах - протягом перших двох місяців. Оскільки існує ризик і більш пізнього зараження, рекомендується проводити дослідження на ВІЛ на 30 і 36 тижні виношування, а також, після пологів.

Основні симптоми ВІЛ-інфекції у вагітних

ВІЛ-інфекція може проявитися вже, через 2 тижні після зараження жінки, але іноді, коли імунітет сильний, ознаки хвороби виникають набагато пізніше - через кілька місяців. Їх одноразове поява може не викликати будь-яких підозр про загрозливу здоров'ю небезпеки, тому діагноз імунодефіциту стає неприємною новиною.

У вагітних при гострій стадії спостерігаються такі типові симптоми:

• підвищення температури до високих значень;
• виражена біль у м'язах - біль в м'язах;
• ломота в тілі, суглобові болі;
• розлад роботи кишечника у вигляді діареї;
• шкірні висипання на обличчі, тулубі та кінцівках;
• збільшення лімфатичних вузлів.

У вагітної жінки можуть бути присутніми такі загальні ознаки, як слабкість, швидка стомлюваність, стан ознобу і лихоманки, головний біль. Їх легко сплутати з поганим самопочуттям під час звичайної застуди.

Після загострення настає латентна стадія, під час якої, практично, не виявляється явних проявів недуги. Якщо імунодефіцитний стан швидко переходить в хронічну форму, у жінки можуть з'являтися різні захворювання, спровоковані грибкової, бактеріальної та вірусної інфекцією.

При вагітності і зараженні ВІЛ-інфекцією реально виносити і народити здорову дитину тільки, якщо хвороба знаходиться на початковій і другій стадії розвитку. І тільки в тому випадку, якщо жінка негайно почне лікування і антиретровірусну профілактику.

Як впливає ВІЛ-інфекція на вагітність?

Відомо, що ВІЛ-інфекція може негативно впливати на перебіг вагітності.

Патологія може провокувати у жінки:

• розвиток умовно-патогенних інфекцій: туберкульоз, порушення роботи сечовивідних органів та інші ускладнення, пов'язані з імунодефіцитом і негативно впливають на вагітність;
• ураження герпесом, сифілісом, трихомоніазом і іншими статевими інфекціями, здатними призводити до мертвонародження дитини;
• незадовільне формування плоду, а іноді і внутрішньоутробну смерть немовляти;
• порушення плодової оболонки і відшарування плацентарних тканин;
• мимовільні викидні, які зустрічаються набагато частіше, ніж у неінфікованих матерів.

Через вплив небезпечної інфекції у хворих на ВІЛ частіше відбуваються передчасні пологи, а діти народжуються з меншою вагою. Якщо вагітність супроводжується характерними симптомами захворювання, збільшується і ризик негативного впливу на перебіг вагітності.

На етапі планування зачаття високий відсоток того, що ембріон може імплантуватися поза маткової порожнини, що підвищує ризик для життя самої жінки і загибелі плоду.

Передача вірусу і його вплив на плід

Незважаючи на те, що є випадки народження здорового потомства від інфікованої матері, ризик зараження дитини завжди існує.

Передача вірусу ВІЛ може відбутися:

• Під час вагітності- плід може заразитися, якщо на тлі ВІЛ розвиваються множинні патологічні процеси в організмі матері, в тому числі, бактеріальне інфікування плаценти, амніотичної рідини і пуповини. В результаті такого ураження може відбуватися допологове вилиття навколоплідних вод, народження мертву дитину, викидень. Пологи, при цьому, відрізняються важким, затяжним характером.
• У момент пологів- проходячи по родових шляхах, малюк щільно стикається зі слизовими тканинами матері і будь невелике ушкодження шкіри дозволяє вірусу проникнути в організм новонародженого. Щоб його убезпечити, на 38 тижні вагітності застосовується кесарів розтин, операція в два рази знижує ризик інфікування, але ніякої гарантії в такій ситуації не існує.
• Після родової діяльності- інфекція може перейти від матері до малюка через грудне молоко, іншими способами інфекція дитині не передається.

В результаті зараження під час і після пологів у немовляти може спостерігатися пневмонія, хронічна діарея, хвороби ЛОР, енцефалопатія, анемія, порушення роботи нирок, дерматит, герпес, затримка в розумовому і фізичному розвитку.

Перебіг вагітності на тлі ВІЛ

У період вагітності через безвідповідальне ставлення жінки, а також з-за супутніх інфекції ускладнень відзначається високий відсоток викиднів, відшарування плаценти, а також затримка росту дитини.

перший триместр

У цей час, як і протягом усього періоду виношування плоду, імунологічні показники білих кров'яних тілець CD4 помітно знижуються, і можуть виникати багато супутні інфекції. Найчастіше, майбутньої матері доводиться проходити лікування спеціальними препаратами, що запобігають передачу вірусу дитині. Але зазвичай лікування починається з 10 по 14 тиждень, і до цього жінка не використовує ніяких медикаментів, так як вони можуть згубно позначитися на розвитку дитини.

другий триместр

Починаючи з 13 тижня, призначається інтенсивна терапія основними антиретровірусними засобами, це:

• Нуклеозиди і нуклеотиди - Фосфазід, Абакавір, Тенофовір, Ламивудин.
• Ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази - Ефавіренц, Невірапін, етравірину.
• Інгібітори ВІЛ-протеаз - Нелфинавир, Ритонавір, Атазанавір.

Крім ліків на ранніх і більш пізніх стадіях вагітності, жінкам рекомендується прийом вітамінних комплексів, фолієвої кислоти, добавок з вмістом заліза.

третій триместр

Застосовуються високоактивні препарати для придушення ретровируса ВААРТ (найбільш дієвий Ретровір (Зидовудин) прописується на 7 місяці), часто вони застосовуються в комбінації один з одним, але можуть мати істотні побічні ефекти у вигляді розлади роботи печінки, алергії, зниження згортання крові, диспепсії. Тому нерідко лікарями проводиться коригування терапії або заміна одних препаратів іншими, більш безпечними для плода.

При противірусної терапії протягом всієї вагітності, дотриманні правильного харчування та інших рекомендацій лікарів, ризик інфікування знижується до 2% при тому, що без лікування заражається 30 дітей зі ста - під час вагітності, пологів та післяпологового періоду.

Ведення вагітних з ВІЛ-інфекцією

При настанні вагітності на фоні ВІЛ-інфекції для жінки починається відповідальний період, коли всі зусилля повинні бути спрямовані на народження здорового немовляти. Весь цей час вона буде перебувати під наглядом лікарів - фахівці СНІД центру проведуть повне медичне обстеження, і будуть підтримувати жінку протягом всієї вагітності, так само як її безпосередній гінеколог-акушер і фахівець з інфекційних захворювань.

У цей непростий час жінці необхідно:

• приймати противірусні препарати;
• регулярно відвідувати інфекціоніста на виявлення небезпечних захворювань, які виникають через ослаблення імунітету;
• якщо плід знаходиться в нормальному стані, можуть бути призначені засоби, що запобігають мимовільний аборт, який часто відбувається на ранній стадії виношування;
• в обов'язковому порядку щомісяця необхідно здавати тести для дослідження стану імунної системи, а також загальний і розширений аналіз крові.

Постійне спостереження необхідно для ефективного застосування АРВ і ВВАРТ-препаратів, крім того, так визначається найбільш сприятливий час і варіант пологів.

профілактика

При зачатті запобігання зараження дитини полягає в очищенні сперми інфікованого батька, екстракорпоральному заплідненні, зачатті за допомогою сперми здорового донора. У жінок допустимо противірусне лікування з метою зниження вірусного навантаження перед плануванням вагітності.

Протягом всієї вагітності, до і після пологів проводиться хіміопрофілактика ВІЛ-інфекції лікарськими препаратами.

Якщо жінка вже виношує дитину, застосовуються такі заходи профілактики:

• вагітної з вірусом імунодефіциту можна вступати в статеві контакти тільки з використанням презерватива;
• при призначенні медичних процедур повинні використовуватися тільки одноразові, або максимально стерилізовані інструменти;
• забороняється перинатальна инвазивная діагностика;
• проводиться профілактика захворювань і ускладнень, супутніх ВІЛ-інфекції;
• при інфікуванні плода до 12 тижнів може бути запропоновано переривання вагітності.

Відносно пологів, заздалегідь планується оптимальне розродження. В основному, використовується оперативне витяг новонародженого.

Після народження малюка жінці необхідно відмовитися від грудного вигодовування і треба продовжувати курс противірусного лікування. У деяких випадках лікарська профілактика від ретровируса призначається і новонародженому.

Бажання деяких пар мати дитини не може зупинити навіть такий страшний діагноз, як ВІЛ-інфекція. Але жінці потрібно розуміти, що їй доведеться пройти важкий шлях і докласти чималих зусиль, щоб малюк народився здоровим. Це велика відповідальність і безсумнівний ризик, про який необхідно пам'ятати.

Наступна стаття.

Всього лише два десятка років тому бажання ВІЛ-інфікованої жінки мати дитину вважалося, якщо не протизаконним, але ганебним і аморальним.

Фахівці були впевнені, що ВІЛ-інфекція та вагітність- поняття абсолютно несумісні. А можливість передачі інфекції від матері до малюка лякала і самих ВІЛ-інфікованих жінок. Крім цього, пологи могли представляти величезну небезпеку і для матері. Однак за останні роки з'явилися зовсім нові засоби для боротьби з ВІЛ, і в наші дні жінка з подібним діагнозом цілком здатна зачати, виносити і народити на світ абсолютно повноцінного дитини.

Як розпізнати ВІЛ при вагітності?

Інкубаційний період цього захворювання може тривати від двох тижнів до кількох місяців, залежно від стану імунітету. Перші ознаки ВІЛможуть бути досить розмитими і найчастіше жінки на ранній стадії їх просто ігнорують. Більшість жінок дізнається про діагноз лише в гострій її фазі, яка характеризується:

• сильним підвищенням температури;
• появою болів в м'язах;
• неприємними відчуттями в суглобах і у всьому тілі;
• різними видами порушення роботи шлунка;
• висипаннями на шкірі, тілі і кінцівках;
• змінами в розмірах Лімфаузли.

Дуже часто, вагітна ВІЛ-позитивна жінка відчуває слабкість, головний біль, озноб, швидку стомлюваність. Всі ці симптоми також притаманні і абсолютно здоровим вагітним жінкам. Гостра стадія поступово перетікає в латентну, коли хвороба себе практично ніяк не проявляє. У відсутності належного лікування імунітет жінки стрімко падає, і її організм стає особливо схильний до різних вірусів, грибків і інфекціям.

Важливо!Шанс виносити і народити повноцінну дитину існує у жінок, хвороба у яких знаходиться на першій або другій стадії розвитку. При цьому обов'язковою умовою є безперервне лікування захворювання.

діагностика недуги

Якщо своєчасно визначити наявність ВІЛ-інфекції у майбутньої мами, це дасть їй всі шанси успішно зачати, виносити і народити здорову дитину. Саме тому, так важливо пройти повне обстеження на етапі планування вагітності. ВІЛ-інфекція може бути виявлена наступними методами:

1. Полімеразна ланцюгова реакція- для цього необхідно провести забір крові, а також дослідити сперму і біологічні рідини обох партнерів. Таким чином, можна встановити наявність і різновид ВІЛ-інфекції, якщо така є, а також її концентрацію. Цей спосіб дозволяє діагностувати хворобу вже через два тижні після моменту зараження.
2. імуноферментний скринінг- самий часто використовуваний і ефективний метод визначення ВІЛ. Для цього партнери здають венозну кров на предмет наявності специфічних антитіл до ВІЛ. Якщо подібне тестування двічі дає позитивний результат, то наявність інфекції спростовується або підтверджується спеціальним додатковим тестом (імуноблот-тест).

Важливо!Діагностику ВІЛ рекомендується проводити в першому триместрі вагітності. Однак, ризик передачі хвороби зберігається на всьому протязі вагітності, тому слід обстежитися і на більш пізніх термінах, а також після народження дитини.

Вплив ВІЛ на вагітність

Наявність ВІЛ-інфекції може негативно позначатися на перебігу вагітності. У деяких випадках у вагітних з ВІЛ-позитивним статусом можуть розвиватися:

• туберкульоз, пневмонія, різні хвороби сечостатевої системи;
• хламідіоз, герпес, сифіліс та інші статеві інфекції;
• неправильне внутрішньоутробний розвиток плода, в рідкісних випадках - смерть плоду;
• відшарування плаценти або порушення цілісності амніотичної оболонки;
• часті викидні.

У багатьох ВІЛ-інфікованих трапляються передчасні пологи, внаслідок чого на світ з'являються діти з недобором ваги. Крім цього, в процесі планування, існує велика ймовірність імплантації ембріона поза порожниною матки - мова йде про позаматкової вагітності.

Способи передачі ВІЛ-інфекції

Вагітність у ВІЛ-інфікованої жінки повинна бути ретельно спланована. Однак, трапляється і так, що майбутня мама дізнається про свій діагноз вже будучи в положенні. В цьому випадку, їй треба буде пройти курс лікування спеціальними препаратами, спрямованими на боротьбу з вірусом, регулярно стежити на рівнем антитіл в організмі, а також моніторити процес розвитку і стан майбутньої дитини.

Безумовно, саме поєднання вагітності і ВІЛ вкрай небезпечно як для майбутньої дитини, так і для матері, однак якщо жінка готова строго дотримуватися всіх розпоряджень докторів і має уявлення про наявні ризики, у неї є всі шанси стати щасливою матір'ю.

існує три основні шляхи, якими ВІЛ може передаватисявід матері до дитини:

1. через кров- в період виношування плід і майбутня мама мають загальну кровоносну систему, таким чином, існує ймовірність передачі інфекції під час перебування в утробі.
2. У процесі пологів- при досягненні максимально допустимих значень інфекції присутній шанс передачі ВІЛ під час пологів через навколоплідної рідини. У більшості випадків розродження у ВІЛ-позитивних вагітних відбувається шляхом кесаревого розтину.
3. У період грудного вигодовування- малюк може заразитися ВІЛ від матері під час годування грудьми. Ризик передачі в цьому випадку дорівнює приблизно 25%, оскільки без спеціальних запобіжних заходів материнське молоко містить досить високу концентрацію інфекції. Найчастіше ВІЛ-інфіковані породіллі віддають перевагу штучного вигодовування.

Як уникнути передачі ВІЛ дитині?

Багато сімей, хворі вірусом імунодефіциту людини, виявляють бажання відтворити на світ дитини, іноді навіть не одного. В цьому випадку потрібно враховувати навіть самі здавалося б незначні деталі, оскільки ймовірність зараження плода існує навіть під час процесу зачаття. Само собою, статеві клітини батьків не можуть бути джерелом зараження, але інфекція присутня в рідинах обох партнерів.

Існує кілька способів щодо безпечного зачаття для таких пар. У випадках, коли носієм вірусу є тільки жінка, їй може бути проведено штучне запліднення, а саме, мова йде про інсемінації. У сім'ях, де заражений чоловік, можна вдатися до одного з наступних варіантів запліднення:

1. Статевий акт під час овуляції- метод застосовується досить рідко, оскільки ризик зараження жінки залишається досить високим.
2. ЕКО- в цьому випадку злиття сперматозоїда і яйцеклітини відбувається в лабораторних умовах, після чого розвивається ембріон підсаджується в порожнину матки жінки.
3. Насіннєва рідина партнера піддається спеціальному очищенню, І вводиться в піхву партнерки в період овуляції. Тим самим, загроза передачі вірусу жінці і майбутній дитині істотно знижується.

Важливо!Найбільш безпечним методом зачаття для ВІЛ-інфікованих жінок є метод штучного зачаття за участю здорового донорського матеріалу. Однак, далеко все сімейні пари готові піти на цей крок.

В процесі виношування, пологів і в період годування ймовірність інфікування дитини досить висока (близько 25%) при недотриманні належних запобіжних заходів. Сучасні методики здатні знижувати цю ймовірність приблизно до 2-3%, а це дуже істотне зрушення. Що ж потрібно для цього робити?

1. Перш за все, не нехтувати прийомом препаратів від ВІЛ. Як правило, жінка з цим страшним діагнозом повинна протягом усього періоду вагітності і після пологів приймати кошти, які містять певну речовину, спрямоване на боротьбу з ВІЛ. Таким чином, шанс передачі захворювання істотно знижується.
2. Пологи за допомогою кесаревого розтину. У цьому випадку вдається істотно мінімізувати контакт дитини з рідинами матері. Природні пологи у ВІЛ-інфікованих дозволені, але лише в окремих випадках.
3. Штучне вигодовування. Від годування малюка грудьми ВІЛ-інфікованої жінки швидше за все доведеться відмовитися. На сьогоднішній день на полицях дитячих магазинів представлений досить широкий асортимент харчування для новонароджених, яке практично не відрізняється за властивостями від натурального грудного молока.

Чи небезпечна вагітність для самої жінки?

За статистикою, вагітність в більшості випадків не здатна негативно позначитися на стані ВІЛ-інфікованої майбутньої мами. Однак, від деяких препаратів проти ВІЛ-інфекції, під час вагітності доводиться відмовлятися, оскільки вони вкрай шкідливі для розвитку плода. Крім цього, як і будь-яка здорова жінка, жінка з ВІЛ-інфекцією повинна приділяти особливу увагу своєму способу життя на всьому протязі вагітності, а саме:

• повністю відмовитися від шкідливих звичок - куріння і алкоголю;
• не брати наркотики;
• переглянути свій раціон харчування, зробивши його максимально збалансованим;
• суворо дотримуватися правил прийому коштів, спрямованих на боротьбу з ВІЛ.

Важливо!Існують препарати, які можуть викликати розвиток вроджених аномалій у плода, саме тому їх прийом необхідно попередньо обговорити з лікарем!

У відділенні репродуктології Лазарева Олександра Павловича з повагою і розумінням ставляться до бажання ВІЛ-позитивних жінок мати власних дітей. І на щастя навіть такий страшний діагноз не здатний поставити хрест на можливості подарувати нове життя. Однак, кожна жінка з ВІЛ зобов'язана усвідомлювати, що їй і її чоловікові доведеться пройти непростий довгий шлях і прикласти масу зусиль, щоб їх дитина з'явилася на світ здоровою.

Сучасна медицина здатна знизити ймовірність передачі ВІЛ-інфекції від матері до дитини до 2%. Відтепер, ВІЛ - це зовсім не вирок, і в наш час це захворювання зовсім не ставить хрест на мрії про материнство. Ви можете подарувати собі і своєму чоловікові абсолютно здорового міцного малюка, який дарує Вам багато щастя і відсуне на другий план негативні думки про свою недугу.

В даний час в світі налічується близько 40 мільйонів хворих на ВІЛ-інфекцію. Коли нова хвороба була тільки що виявлена, до людей з ВІЛ ставилися як до смертників. Це було пов'язано з пізнім виявленням ВІЛ у пацієнтів, більшість яких уже перебували в стадії СНІД (кінцевої стадії розвитку ВІЛ-інфекції) і жили не більше року з моменту встановлення діагнозу. Зараз вчасно поставлений діагноз і грамотне лікування можуть на довгий термін відсунути розвиток захворювання. Тому жінки, хворі на ВІЛ, сьогодні теж можуть відчути радість материнства - звичайно, за умови ретельного медичного спостереження і лікування.

збудник захворювання

ВІЛ належить до сімейства Retrivi ridae, підродини Lentivirus. Виправдовуючи свою назву (Lentivirus по-латині «повільний» вірус), ВІЛ нікуди не поспішає.

Потрапляючи в організм, ВІЛ атакує певні клітини крові - Т-лімфоцити. Ці клітини відіграють важливу роль в імунній системі: вони розпізнають різні чужорідні агенти (бактерії, віруси, ракові клітини і токсини) і віддають наказ іншим клітинам знищити їх. На поверхні цих лімфоцитів знаходяться молекули СД-4, тому їх називають також клітинами СД-4. Вірус зустрічає клітку, на поверхні якої є молекула СД-4, оболонка вірусу і клітини зливаються, і генетичний матеріал вірусу потрапляє в клітку, вбудовується в ядро ​​і починає керувати нею, поки клітина не гине. На той час, коли ВІЛ-інфекція переходить в СНІД, вже мільярди клітин крові містять генетичний матеріал вірусу.

ВІЛ не може жити на повітрі довше декількох хвилин. Власне, саме цим і зумовлено відсутність випадків побутового зараження ВІЛ. Взагалі, ВІЛ може передаватися тільки трьома шляхами: через кров, статевим шляхом, від матері до дитини під час вагітності та пологів.

симптоми ВІЛ

Коли ВІЛ проникає в організм людини, починається багаторічна боротьба імунної системи з хворобою. Довгий час лише за спеціальними аналізами крові можна визначити наявність ВІЛ, як і те, наскільки успішно організм бореться з вірусом.

Тільки в деяких випадках відразу після інфікування присутні симптоми ВІЛ. Перші ознаки ВІЛ неявні: через кілька тижнів після інфікування у людини може незначно підвищитися температура, збільшитися лімфатичні вузли, з'явитися біль в горлі, понос. Подібні симптоми найчастіше приймаються за ознаки застуди або отруєння, тим більше що вони досить швидко зникають.

Присутність ВІЛ в організмі може бути абсолютно непомітним протягом 10-12 років. Єдине, що може турбувати людину, - це незначне збільшення лімфовузлів. Коли кількість клітин СД-4 (тих самих Т-хелперів) різко знижується, з'являються специфічні захворювання, пов'язані з імунодефіцитом. Такими захворюваннями є часті пневмонії, цитомегаловірусна інфекція, герпес. У хворих в цій стадії такі інфекції швидко переходять в генералізовані (поширені) форми і призводять до смерті. Дану стадію захворювання і називають СНІДом.

діагностика

Єдиний надійний метод діагностики ВІЛ-інфекції - це лабораторні дослідження. Під час вагітності аналіз крові на ВІЛ пропонують зробити всім жінкам тричі протягом вагітності. Аналізи не можуть призначатися примусово, без згоди пацієнта. Але потрібно розуміти і те, що чим швидше буде поставлений правильний діагноз, тим більше у хворої шансів прожити довге життя і народити здорову дитину, навіть будучи носієм ВІЛ. Лікар, що спостерігає вагітну жінку, зобов'язаний сказати про це їй, він також повинен роз'яснити переваги своєчасної діагностики ВІЛ у вагітних.

Найпоширенішим методом діагностики ВІЛ-інфекції є імуноферментний аналіз (ІФА), за допомогою якого в сироватці крові хворого виявляються антитіла до ВІЛ. ІФА може дати як псевдонегативну, так і хибнопозитивний результат. Помилково негативні результати ІФА можливий при свіжому інфікуванні, поки антитіла до ВІЛ ще не виробилися організмом хворого. Хибно позитивні результати можуть бути отримані при обстеженні хворих на хронічні захворювання і в деяких інших випадках. Тому при отриманні позитивного результату ІФА його обов'язково перевіряють більш чутливими методами.

Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) дозволяє визначити безпосередньо наявність вірусу. За допомогою ПЛР визначають кількість вільних вірусів, що циркулюють в крові. Це кількість позначається терміном «вірусне навантаження». Вірусне навантаження показує, наскільки активно проявляє себе вірус в крові. ПЛР, також як ІФА, може дати хибнопозитивний результат. Тому при отриманні позитивних результатів, крім перерахованих методів, використовуються і інші методи діагностики.

Після постановки діагнозу ВІЛ-інфекції проводиться подальше обстеження хворого, під час якого уточнюється характер перебігу захворювання та ступінь ураження імунітету. Ступінь ураження імунітету оцінюють за рівнем СД-4 клітин в крові.

перебіг вагітності

Вагітність не прискорює прогресування ВІЛ-інфекції у жінок, що знаходяться на ранній стадії захворювання. Число ускладнень вагітності у таких жінок не багатьом перевищує таке у жінок без ВІЛ. Кілька більш часто відзначаються випадки бактеріальної пневмонії. Чи не спостерігається істотних відмінностей в смертності і частоті розвитку СНІДу ВІЛ-інфікованих жінок, що мали і не мали вагітність.

У той же час при наявності вагітності на стадії СНІД ускладнення вагітності зустрічаються набагато частіше. До них від носяться частіші і сильні кровотечі, анемія, передчасні пологи, мертвонародження, низька маса плода, хориоамнионит, післяпологовий ендометрит (запалення внутрішньої оболонки матки). В цілому, чим важче захворювання, чим вище його стадія, тим більш ймовірні ускладнення вагітності.

Вроджена ВІЛ-інфекція

Передача ВІЛ від матері до дитини є встановленим фактом. За відсутності спеціальної противірусної терапії інфікування дітей відбувається в 17-50% випадків. Противірусне лікування значно знижує рівень перинатальної передачі захворювання (до 2%). Факторами, що збільшують ймовірність передачі ВІЛ, є: пізня стадія захворювання, зараження під час вагітності, передчасні пологи, ушкодження шкіри плода при пологах.

Передача ВІЛ може здійснюватися трьома шляхами: трансплацентарно, під час пологів або після пологів через материнське молоко. Плацента в нормі захищає плід від бактерій і вірусів, що знаходяться в материнській крові. Однак якщо плацента збуджена або ушкоджена, її захисна функція страждає і ВІЛ-інфекція може передатися від матері плоду. Найчастіше ВІЛ передається під час пологів. Під час проходження по родовому каналу немовля піддається впливу крові та вагінального секрету матері. На жаль, кесарів розтин також не є надійним захистом плода від інфікування ВІЛ, його застосування виправдане при виявленні великої кількості вірусів.

Третій шлях передачі вірусу немовляті - грудне вигодовування, що збільшує ризик інфікування вдвічі. Тому ВІЛ-інфікована жінка не повинна годувати дитину грудним молоком.

Діти, народжені від ВІЛ-позитивних матерів, відразу після народження також будуть ВІЛ-позитивними. Однак це не означає, що вони інфіковані, так як діти народжуються з антитілами своїх матерів. Материнські антитіла зникають з крові дитини в період від 12 до 24 місяців. Саме через цей час можна з упевненістю судити про те, чи відбулося інфікування дитини. Раніше визначитися з ВІЛ-статусом дитини допомагає ПЛР-діагностика. Вже через 4 тижні після пологів достовірність ПЛР 90%, а через 6 місяців - 99%.

На ймовірність ВІЛ-позитивного діагнозу у дітей також можуть вказувати деякі захворювання новонароджених: пневмонія, викликана пневмоцистами, системний кандидоз (грибкове ураження багатьох органів і систем), оперізуючий лишай, хронічний пронос, туберкульоз. Приблизно у 20% заражених дітей до року розвивається важка форма імунодефіциту з розвитком супутніх інфекцій і в багатьох випадках - енцефалопатії (ураження головного мозку). Більшість з них помирає до досягнення п'ятирічного віку. У решти 80% дітей, навпаки, імунодефіцит розвивається після періоду часу, який перевищує аналогічну тривалість такого періоду у дорослих.

Лікування під час вагітності

У невагітних жінок рішення про початок антиретровірусної терапії приймають на підставі двох аналізів: рівня клітин СД-4 і вірусного навантаження.

Сучасне лікування вимагає комбінованої терапії - одночасного застосування двох, трьох або більше противірусних препаратів. Один препарат для лікування ВІЛ-інфекції застосовується зараз тільки в одному випадку - у вагітних жінок, щоб запобігти передачі ВІЛ новонародженому.

Якщо жінка приймала комбіновану противірусну терапію ще до вагітності, то зазвичай лікарі рекомендують їй зробити перерву в лікуванні на перші три місяці беременності.Ето дозволяє знизити ризик розвитку вад розвитку у майбутньої дитини, а крім того, уникнути розвитку резистентності (стану, при якому вірус не піддається лікуванню).

профілактика

Профілактика вродженої ВІЛ-інфекції здійснюється трьома шляхами:

1) профілактика ВІЛ серед жінок дітородного віку;

2) профілактика небажаних вагітностей серед жінок з ВІЛ;

3) профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини.

В даний час, завдяки комбінованої противірусної терапії, люди з ВІЛ живуть довгі роки, деякі - вже понад 20 років. Багато жінок з ВІЛ не хочуть втрачати можливість стати матерями. Тому профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини стала головним елементом більшості державних програм по ВІЛ.

ВІЛ і СНІД

Перша інформація про ВІЛ-інфекції (вірус імунодефіциту людини) з'явилася в середині 80-х років минулого століття, коли було виявлено невідоме захворювання, при якому дорослі люди страждали від імунодефіциту, до цього зустрічався тільки як вроджений порок. На відміну від імунодефіциту новонароджених, у цих хворих зниження імунітету було придбано в зрілому віці. Тому хвороба в перші роки після її виявлення стали називати СНІДом - синдром набутого імунного дефіциту.

Дискордантні пари, де один з партнерів ВІЛ-інфікований, а інший - ні, сьогодні не рідкість. Використовуючи презерватив при кожному статевому акті, можна бути впевненим, що зараження не станеться, але і завагітніти так не вийде. У разі, якщо інфікована жінка, а чоловік здоровий, все досить просто: потрібно зібрати сперму і зробити штучне запліднення. А ось, якщо завагітніти від віл-інфікованого хоче здорова жінка, ситуація ускладнюється, але і тут є кілька способів.

Зниження ризику передачі ВІЛ при зачатті

Діти з ВІЛ можуть народжуватися тільки від ВІЛ-інфікованих матерів, статус батька значення не має, тому головне - не заразити жінку, а домогтися цього цілком можливо. Справа в тому, що ризик передачі вірусу статевим шляхом не так вже й великий, а при бажанні його можна звести практично до нуля.

Для цього обидва партнери повинні звернутися до інфекціоніста СНІД-центру і розповісти, що планують вагітність. Інфекціоніст може запропонувати парі почати прийом спеціальних антиретровірусних препаратів. Чоловікові - для зниження вірусного навантаження, жінці - для зниження ризику зараження. Пропив курс таблеток, можна займатися незахищеним сексом, але робити це краще якомога рідше - в дні овуляції. Якщо вагітність настала, насамперед потрібно дізнатися, чи відбулося зараження. Повністю виключити ВІЛ можна тільки по закінченню періоду «вікна», рівного трьом місяцям. Після цього до закінчення вагітності при кожному статевому акті необхідно використовувати презерватив.

Очищення сперми від ВІЛ

На відміну від попереднього методу, очищення сперми від ВІЛ захищає майбутню матір від зараження на всі 100%. Справа в тому, що самі сперматозоїди вірусу не містять, він присутній тільки в спермі. Для того, щоб очистити сперму в лабораторії відокремлюють сперматозоїди від насінної рідини, після чого виробляють штучне запліднення яйцеклітини.

На жаль, очищення сперми від ВІЛ - складна процедура, яка вимагає спеціального обладнання, якого в Росії немає. На даний момент очищенням сперми займаються тільки в декількох європейських країнах, і коштує це недешево.

Вагітність на тлі ВІЛ-інфекції

Приймаючи рішення народити від ВІЛ-інфікованого, важливо пам'ятати, що навіть якщо при зачатті жінка все-таки заразиться, у неї є всі шанси народити здорову дитину. Головне - старанно виконувати всі рекомендації лікаря. У цьому випадку ризик вертикальної передачі ВІЛ-інфекції не перевищує 2%.