Ішемічний інсульт у басейні правої пма. Інсульт у басейні лівої середньої мозкової артерії: співвідношення мовленнєвих порушень з варіантом інфаркту головного мозку. Матеріал та методи дослідження

03.03.2020

Ішемічний інсульт – це інфаркт мозку, що розвивається при значному зменшенні мозкового кровотоку.

Серед захворювань, що призводять до розвитку інфаркту мозку, перше місце займає атеросклероз, що вражає магістральні судини головного мозку на шиї або інтракраніальні судини або водночас ті та інші.

Часто має місце поєднання атеросклерозу з гіпертонічною хворобою чи артеріальною гіпертонією. Гострий ішемічний інсульт – стан, що потребує негайної госпіталізації хворого та проведення адекватних медичних заходів.

Ішемічний інсульт: що таке?

Ішемічний інсульт відбувається внаслідок виникнення перешкоди в кровоносних судинах, які постачають кров до головного мозку. Основною умовою для цього типу перешкод є розвиток жирових відкладень, що вистилають стінки судини. Це називається .

Ішемічний інсульт викликає тромб, який може утворитися в кровоносній судині (тромбоз) або десь у кровоносній системі (емболія).

В основі визначення нозологічної форми захворювання лежать три самостійні патології, що характеризують локальний розлад кровообігу, що позначаються термінами ”Ішемія”, ” ”, ” :

ішемія – дефіцит кровопостачання у локальному ділянці органу, тканини.
інсульт – це порушення кровотоку в головному мозку при розриві/ішемії однієї з судин, що супроводжується загибеллю мозкової тканини.

При ішемічному інсульті симптоми залежить від виду захворювання:

Атеротромботичний напад- виникає через атеросклероз артерії великого або середнього розміру, розвивається поступово, найчастіше відбувається уві сні;
Лакунарний або гіпертонічна хвороба можуть стати причиною порушення кровообігу в артеріях малого діаметра.
Кардіоемболічна форма- розвивається через часткову або повну закупорку середньої артерії мозку емболом, настає раптово під час неспання, згодом можуть виникнути емболії в інших органах;
Ішемічний, пов'язаний з рідкісними причинами- Розшарування стінки артерії, надмірна згортання крові, патології судин (неатеросклеротичні), гематологічні захворювання.
Невідомого походження– характеризується неможливістю визначення точних причин виникнення чи наявністю кількох причин;

З усього вищевикладеного можна зробити висновок, що відповідь на запитання «що таке ішемічний інсульт» проста – порушення кровообігу в одній із ділянок головного мозку через його закупорку тромбом або бляшкою холестерину.

Виділяють п'ять основних періодівзавершеного ішемічного інсульту:

Найгостріший період – перші три доби;
Гострий період – до 28 днів;
Ранній відновлювальний період – до півроку;
Пізній відновлювальний період – до двох років;
Період залишкових явищ після двох років.

Більшість ішемічних інсультів головного мозку починаються раптово, розвиваються швидко, і призводять до загибелі мозкової тканини протягом декількох хвилин до декількох годин.

за області ураженняінфаркт мозку поділяється на:

Інсульт ішемічний права сторона - наслідки зачіпають в основному рухові функції, які згодом погано відновлюються, психоемоційні показники можуть бути близькі до норми;
Інсульт ішемічний ліва сторона – як наслідки виступають переважно психоемоційна сфера і мова, рухові функції відновлюються майже повністю;
Мозочковий - порушується координація рухів;
Великий - виникає за повної відсутності кровообігу у великій ділянці мозку, викликає набряк, найчастіше призводить до повного паралічу з неможливістю відновитися.

Патологія найчастіше відбувається з людьми похилого віку, але може статися і в будь-якому іншому. Прогноз життя в кожному разі індивідуальний.

Правосторонній ішемічний інсульт

Ішемічний інсульт з правого боку зачіпає зони, що відповідають за рухову активність лівого боку тіла. Наслідок – параліч усієї лівої сторони.

Відповідно навпаки, якщо пошкоджено ліву півкулю, відмовляє права половина тіла. Інсульт ішемічний при якому уражена права сторона може стати причиною порушення мови.

Лівосторонній ішемічний інсульт

При ішемічному інсульті з лівого боку серйозно порушується мовна функція та здатність сприймати слова. Можливі наслідки – наприклад, при пошкодженні центру Брока пацієнт позбавляється можливості складати та сприймати складні пропозиції, йому доступні лише окремі слова та прості фрази.

Стовбуровий

Такий вид інсульту як стовбуровий ішемічний інсульт – найнебезпечніший. У стовбурі головного мозку знаходяться центри, що регулюють роботу найважливіших з погляду життєзабезпечення систем – серцевої та дихальної. Левова частка летальних наслідків відбувається через стовбуровий інфаркт мозку.

Симптоми стовбурового ішемічного інсульту – нездатність орієнтуватися у просторі, зниження координації руху, запаморочення, нудота.

Мозочковий

Ішемічний інсульт мозочка в початковій стадії характеризується зміною координації, нудотою нападами запаморочення, блюванням. Через добу мозок починає тиснути на стовбур мозку.

Лицьові м'язи можуть оніміти, а людина впасти в коматозний стан. Кома при ішемічному інсульті мозочка дуже поширена, в переважній більшості випадків такий інсульт закачується смертю пацієнта.

Код МКБ 10

По МКБ-10 інфаркт мозку кодується в рубриці I 63 з додаванням точки та цифри після неї для уточнення виду інсульту. Крім цього, при кодуванні таких захворювань додається літера "А" або "В" (лат.), яка вказує:

Інфаркт мозку на фоні гіпертензії;
Інфаркт мозку без артеріальної гіпертензії.

Симптоми ішемічного інсульту

Інсульти у 80% випадків спостерігаються в системі середньої мозкової артерії, а у 20% – в інших мозкових судинах. При ішемічному інсульті, як правило, симптоми виявляються раптово, за секунди чи хвилини. Рідше симптоми приходять поступово та посилюються протягом періоду від кількох годин до двох днів.

Симптоми ішемічного інсульту залежать від того, яка частина мозку пошкоджена. Вони схожі на ознаки при транзиторних ішемічних атаках, проте порушення мозкових функції буває важчим, проявляється для більшої кількості функцій, для більшої території тіла і зазвичай відрізняється стійкістю. Воно може супроводжуватися комою чи легшим пригніченням свідомості.

Наприклад, якщо заблокована судина, що несе кров до мозку вздовж передньої частини шиї, виникають такі порушення:

Сліпота в одному оці;
Одна з рук або ніг однієї із сторін тіла буде паралізована або дуже ослаблена;
Проблеми у розумінні того, що кажуть інші, або нездатність підібрати слова у розмові.

А якщо блокується судина, що несе кров до мозку вздовж задньої частини шиї, можуть виникнути такі порушення:

Двоєння в очах;
Слабкість з обох боків тіла;
Запаморочення та просторова дезорієнтація.

Якщо ви помітите у когось дані симптоми, обов'язково зателефонуйте у швидку допомогу. Чим раніше вжити заходів, тим кращий прогноз для життя і ймовірність плачевних наслідків.

Симптоми транзиторних ішемічних атак (ТІА)

Часто вони передують ішемічному інсульту, інколи ж ТІА є продовженням інсульту. Симптоми ТІА подібні до осередкових симптомів малого інсульту.

Головні відмінності ТІА від інсультів виявляють при КТ/МРТ дослідженні клінічними методами:

Відсутня (не візуалізується) осередок інфаркту мозкової тканини;
Тривалість неврологічних осередкових симптомів не більше 24 годин.

Симптоми ТІА підтверджуються лабораторними, інструментальними дослідженнями.

Кров із визначення її реологічних властивостей;
Електрокардіограмою (ЕКГ);
УЗД – доплерографією судин голови та шиї;
Ехокардіографія (ЕхоКГ) серця – виявлення реологічних властивостей крові в серці та навколишніх тканинах.

Діагностика захворювання

Основні методи діагностики ішемічного інсульту:

Збирання анамнезу, неврологічний огляд, фізикальний огляд пацієнта. Виявлення супутніх захворювань, що мають важливе значення та впливають на розвиток ішемічного інсульту.
Лабораторні дослідження – ліпідний спектр, коагулограма.
Вимірювання артеріального тиску.
МРТ або КТ мозку дозволяють визначити розташування вогнища ураження, його розміри, давність його утворення. При необхідності проводять КТ-ангіографію для виявлення точного місця оклюзії судини.

Диференціювати ішемічний інсульт необхідно від інших захворювань головного мозку зі подібними клінічними ознаками, до найпоширеніших з них відносять - пухлину, інфекційне ураження оболонок, крововилив.

Наслідки ішемічного інсульту

У разі ішемічного інсульту наслідки можуть бути найрізноманітнішими – від дуже важких, при великому ішемічному інсульті, до незначних, при мікро нападах. Все залежить від місця локалізації та обсягу вогнища.

Ймовірні наслідки ішемічного інсульту:

Психічні розлади- У багатьох перенесли інсульт з'являється постінсультна депресія. Це пов'язано з тим, що людина вже не може бути такою як раніше, вона боїться, що стала тягарем для своїх рідних, боїться того, що залишиться інвалідом на все життя. Також можуть з'явитися зміни в поведінці хворого, він може стати агресивним, полохливим, дезорганізованим, може бути схильний до частих коливань настрою без причини.
Порушення чутливості в кінцівках та на обличчі. Чутливість завжди відновлюється довше за м'язову силу в кінцівках. Це зумовлено тим, що нервові волокна, що відповідають за чутливість та проведення відповідних нервових імпульсів, відновлюються набагато повільніше за волокна, що відповідають за рухи.
Порушення рухової функції- Сила в кінцівках може відновитися не повністю. Слабкість у нозі змусить пацієнта користуватися тростиною, слабкість у руці ускладнить виконання якихось побутових дій, до одягання і тримання ложки.
Наслідки можуть бути у вигляді когнітивних порушень– людина може забувати багато звичних для неї речей, номерів телефонів, своє ім'я, ім'я рідних, адресу, вона може поводитися як маленька дитина, недооцінюючи труднощі ситуації, вона може плутати час і місце, в якому вона знаходиться.
Порушення мови - можуть бути не у всіх пацієнтів, які перенесли ішемічний інсульт. Ускладнюють спілкування хворого з рідними, іноді хворий може говорити абсолютно безладні слова та пропозиції, іноді йому може бути просто важко щось сказати. Рідше трапляються такі порушення при правосторонньому ішемічному інсульті.
Порушення ковтання- хворий може поперхуватися як рідкою, так і твердою їжею, це може призвести до аспіраційної пневмонії, а потім і до смерті.
Порушення координаціївиявляються в похитуванні під час ходьби, запаморочення, падіння при різких рухах та поворотах.
Епілепсія – до 10% пацієнтів після ішемічного інсульту можуть страждати від епілептичних нападів.

Прогноз для життя при ішемічному інсульті

Прогноз результату ішемічного інсульту в похилому віці залежить від ступеня ураження мозку та від своєчасності та систематичності лікувальних заходів. Чим раніше була надана кваліфікована медична допомога та правильна рухова реабілітація, тим сприятливішим буде результат захворювання.

Тимчасовий фактор грає величезну роль, від нього залежать шанси на одужання. У перші 30 днів помирає близько 15-25% хворих. Смертність вища при атеротромботичному та кардіоемболічному інсультах і становить лише 2 % при лакунарному. Тяжкість та прогресування інсульту часто оцінюють, використовуючи стандартизовані вимірники, наприклад, шкалу інсульту Національного Інституту Здоров'я (NIH).

Причина смерті в половині випадків - набряк мозку і викликана ним дислокація структур мозку, в інших випадках - серцеві захворювання, емболія легеневої артерії, ниркова недостатність або септицемія. Значна частина (40%) летальних випадків виникає в перші 2 доби захворювання і пов'язана з великими розмірами інфаркту та набряком мозку.

З тих, що залишилися живими, близько 60-70% хворих мають інвалідизуючі неврологічні розлади до кінця місяця. Через 6 місяців після інсульту інвалідні неврологічні розлади залишаються у 40% хворих, до кінця року - у 30%. Чим значніший неврологічний дефіцит до кінця 1-го місяця захворювання, тим менш ймовірно повне відновлення.

Відновлення рухових функцій найбільше в перші 3 місяці після інсульту, при цьому функція ноги часто відновлюється краще, ніж функція руки. Повна відсутність рухів руки до кінця 1-го місяця захворювання – погана прогностична ознака. Через рік після інсульту подальше відновлення неврологічних функцій є малоймовірним. У хворих з лакунарним інсультом відзначається краще відновлення, ніж за інших типів ішемічного інсульту.

Виживання хворих після перенесеного ішемічного інсульту становить приблизно 60-70% до кінця 1-го року захворювання, 50% - через 5 років після інсульту, 25% - через 10 років.

До поганих прогностичним ознак виживання в перші 5 років після інсульту відносять літній вік хворого, перенесений інфаркт міокарда, миготливу аритмію, що передує інсульту застійну серцеву недостатність. Повторний ішемічний інсульт виникає приблизно у 30% хворих на період 5 років після першого інсульту.

Реабілітація після ішемічного інсульту

Всі хворі, які перенесли інсульт, проходять наступні етапи реабілітації: неврологічне відділення, відділення нейрореабілітації, санаторно – курортне лікування, амбулаторне диспансерне спостереження.

Основні завдання реабілітації:

Відновлення порушених функцій;
Психічна та соціальна реабілітація;
Профілактика постінсультних ускладнень.

Відповідно до особливостей перебігу захворювання у хворих послідовно використовують наступні лікувальні режими:

Суворий постільний режим– усі активні рухи виключені, усі переміщення у ліжку здійснюються медичним персоналом. Але вже у цьому режимі починається реабілітація – повороти, обтирання – профілактика трофічних порушень – пролежнів, дихальна гімнастика.
Помірно розширений постільний режим- Поступове розширення рухових можливостей хворого - самостійні перевертання в ліжку, активні та пасивні рухи, перехід у положення сидячи. Поступово дозволяється їда в положенні сидячи 1 раз на день, потім 2 і так далі.
Палатний режим – за допомогою медичного персоналу або з опорою (милиці, ходунки, палиця…) можна пересуватися в межах палати, виконувати доступні види самообслуговування (їжа, умивання, перевдягання…).
вільний режим.

Тривалість режимів залежить від тяжкості інсульту та величини неврологічного дефекту.

Лікування

Базисне лікування при ішемічному інсульті спрямовано підтримку життєво-важливих функцій хворого. Проводяться заходи для нормалізації дихальної та серцево-судинної систем.

За наявності ішемічної хвороби серця пацієнту призначають антиангінальні лікарські препарати, а також засоби, що покращують насосну функцію серця – серцеві глікозиди, антиоксиданти, препарати, що нормалізують тканинний метаболізм. Також проводяться спеціальні заходи, спрямовані на захист головного мозку від структурних змін та набряку головного мозку.

Специфічна терапія при ішемічному інсульті має дві основні цілі: відновлення кровообігу в області ураження, а також підтримання метаболізму мозкових тканин та їх захист від структурних ушкоджень. Специфічна терапія ішемічного інсульту передбачає проведення медикаментозних, немедикаментозних та хірургічних методів лікування.

У перші кілька годин з початку захворювання є сенс у проведенні тромболітичної терапії, суть якої зводиться до лізису тромбу і відновлення кровотоку в ураженій частині мозку.

живлення

Дієта передбачає обмеження в споживанні солі та цукру, жирних продуктів, борошняної їжі, копченостей, маринованих та законсервованих овочів, яєць, кетчупу та майонезу. Лікарі радять додати в раціон харчування більше овочів і фруктів, багатих на клітковину, їсти супи, приготовлені за вегетаріанськими рецептами, кисломолочні продукти харчування. Особливою користю можуть похвалитися ті їх, які мають у своєму складі калій. До таких належать кураги або абрикоси, цитрусові, банани.

Харчування має бути дробовим, використовується дрібними порціями п'ять разів на день. При цьому дієта після інсульту передбачає обсяг рідини, що не перевищує одного літра. Але не варто забувати, що всі дії, що вживаються, потрібно обговорювати зі своїм лікарем. Лише спеціалісту під силу допомогти хворому швидше одужати, і оговтатися від тяжкого захворювання.

Профілактика

Профілактика ішемічного інсульту спрямована на те, щоб запобігти виникненню інсульту та не допустити ускладнень та повторної ішемічної атаки.

Необхідно своєчасно лікувати артеріальну гіпертонію, провести обстеження при болях у серці, не допускати різких підйомів тиску. Правильне та повноцінне харчування, відмова від куріння та прийому алкоголю, здоровий спосіб життя – основне у профілактиці інфаркту мозку.

Пацієнтка Д А П, Рік народження -1983, Вік - 29 років. Місце роботи – бухгалтер, зараз: інвалід I групи.

Скарги
Неврологічні
Порушення мови
Слабість у правій руці
Виражене обмеження активних рухів
Контакт з хворою утруднений через афатичні порушення, анізогнозію.

Інші скарги
З боку інших органів та систем скарг немає.

Анамнез захворювання
5.05.11 р. – вперше підвищення артеріального тиску (АТ) до 160/100 мм. рт. ст., раніше АТ не контролювалося. За допомогою не зверталася.
10.05.2011 р. – на тлі гіпертонічного кризу (180/110) розвинувся ішемічний інсульт у басейні лівої середньомозкової артерії з глибоким правостороннім геміпарезом до плегії в руці, елементами сенсорно-моторної афазії. Була госпіталізована бригадою ШМД до районної лікарні.
20. 05 2011 р. – при МРТ ознаки гострого ішемічного інсульту в басейні ЛСМА, обструктивна гідроцефалія з блоком на рівні водопроводу головного мозку, що стало наслідком раніше перенесеного інфаркту в басейні ЛСМА.
21.05.2011 р. - оглянута нейрохірургом – нейрохірургічної корекції не потребує.
серпень 2011 р. – лікувалася у Міській Лікарні. Виписано з деяким покращенням.
14.01.20112р. - для лікування та додаткового обстеження направлена до ЦКЛ УЗ.

Анамнез життя
Гостра ревматична лихоманка у віці 10 років (червень 1993)
Вірусний гепатит, туберкульоз, венеричні захворювання – заперечує
Перенесені у дитинстві інфекції – заперечує
Інші перенесені захворювання: бронхіт, пневмонія (2010)
Спадкові захворювання не встановлені
Алергологічний анамнез не обтяжений
Гемотрансфузії не проводились.
Лікарський анамнез – не обтяжений.

Об'єктивний огляд
Загальний стан – середнього ступеня тяжкості
Шкірні покрови чисті, звичайного забарвлення
Тони серця ритмічні, акцент II тону на аорті. АТ 135/80 мм. рт. ст. ЧСС 78/хв
У легенях аускультативно везикулярне дихання, хрипів немає
Пальпаторно живіт м'який, безболісний. Печінка біля краю реберної дуги
Фізіологічні відправлення – без особливостей
Периферичних набряків немає
Стілець і сечовипускання контролює
Симптом биття негативний з обох боків.

Неврологічний статус
Менінгеальний симптомокомплекс негативний
Очні щілини і зіниці D=S, косоокість, що сходиться, за рахунок лівого ока. Рухи очних яблук у повному обсязі. Реакція зіниць на світ середньої жвавості. Нистагм настановний
Центральний парез мімічної мускулатури праворуч
Мова злегка девійована вліво. Глотковий рефлекс збережено. Елементи сенсорної афазії
М'язовий тонус у правих кінцівках підвищений за спастичним типом. Відзначається помірне підвищення м'язового тонусу за спастичним типом та у лівих кінцівках. М'язова сила в правих кінцівках знижена до 0-1 балів у руці, 1-2 балів у нозі. Рухи в кінцівках можливі за рахунок проксимальних відділів
Сухожильні та періостальні рефлекси з рук D>S, високі, з розширеною зоною викликання; з ніг D>S, високі, полікінетичні. Патологічні стопні та кистьові феномени з двох сторін
Переконливих розладів чутливості не виявлено
Емоційно лабільна. Дисфорія. Елементи анозогнозії

Діагноз під час вступу
Основне захворювання
Стан після перенесеного ішемічного інсульту в басейні ЛСМА із грубим правостороннім геміпарезом у руці до плегії, елементами сенсорно-моторної афазії, лікворно-гіпертензійним синдромом.
Хвороби, що супруводжують
Комбінована ревматична мітральна вада з переважанням недостатності.

План обстеження та результати

Магнітно-резонансна томографія головного мозку
Оклюзійна гідроцефалія стала наслідком інфаркту в басейні лівої середньої мозкової артерії, як наслідок тривалої ішемії - формування спайкового процесу з блоком на рівні водопроводу мозку.

Ехо-КГ
Склеротичні зміни стінок аорти, стулок аортального та мітрального клапанів. Пролабування передньої та задньої стулок мітрального клапана II ст. з регургітацією І-ІІ ст. на клапані (формування мітральної недостатності і натомість ревматично змінених стулок мітрального клапана). Дилятація висхідного відділу аорти. Слабко виражена гіпертрофія задньої стінки лівого шлуночка. Додаткова хорда у просвіті лівого шлуночка, гемодинамічно не значуща.

ЕКГ
Ритм синусовий. Правильний. Горизонтальне становище електричної осі. Ознаки гіпертрофії правого передсердя. Зниження процесів реполяризації у верхівково-передньобоковій ділянці.

УЗДГ сонних артерій
Гемодинамічно значущих порушень кровотоку у всіх сегментах каротидного басейну з обох боків не виявлено.
Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини
Дифузні зміни паренхіми печінки та підшлункової залози без їх збільшення. Холестероз стінок жовчного міхура. Мікроуролітіаз. Нефроптоз справа – І ст. Осередкове новоутворення правого наднирника.

Rентгенографія грудей
Вогнищеві та інфільтративні зміни у легенях не виявлені. Коріння структурне. Чи не збільшені. Синуси вільні. Діафрагма чітко окреслена. Серце звичайної форми та розмірів. Аорта не змінено.
Лабораторні дані

Загальний аналіз крові
Реактивний тромбоцитоз, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ
Загальний аналіз сечі
Транзиторна протеїнурія обумовлена ушкодженням базальної мембрани.
Ліпідний спектр крові
Гіперхолестеринемія. Дисліпідемія: Тип II-B

Біохімічний аналіз крові

Гіперглікемія, обумовлена ішемією в області проекції лівої
середньої мозкової артерії

Показники згортання крові
У межах фізіологічної норми.

Клінічні синдроми
Ураження середньої мозкової артерії
Оклюзійна гідроцефалія
Артеріальна гіпертензія
Атеросклероз
Дисліпідемія тип II-B
Реактивний тромбоцитоз
Серцева недостатність ІІ Б, ФК ІІІ
Поразка мітрального клапана з переважанням недостатності I ст
Протеїнурія
Гіперглікемія

Клінічний діагноз
Основне захворювання
Ішемічний інсульт у басейні лівої середньої мозкової артерії (10.05.11). Пізній відновлювальний період. Артеріальна гіпертензія ІІІ ступінь, ІІІ стадія. Серцева недостатність ІІ ст., ФК ІІІ. Атеросклероз. Дисліпідемія тип II-B. Реактивний тромбоцитоз.
Хвороби, що супруводжують:
Постревматичний мітральний порок з переважанням недостатності І ст. Новоутворення у наднирнику.

Лікування
Нормалізація способу життя, реабілітаційні заходи
Двигуна реабілітація (повне або часткове відновлення): обсягу рухів, сили та спритності в паретичних кінцівках, функції рівноваги при атаксії, навичок самообслуговування
Мовна реабілітація: заняття з логопедом-афазіологом та нейропсихологом, вправи з відновлення зазвичай порушених при афазії (і збережених при дизартрії) листи, читання та рахунки, використання «домашніх завдань» для другої половини дня
Психологічна та соціальна реадаптація: створення здорового клімату в сім'ї, вироблення оптимістичного та водночас реалістичного погляду на життя, участь у культурних заходах у рамках кола спілкування
Прийом антидепресантів: селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну.
Навчання в реабілітаційних центрах для пацієнтів, які перенесли інсульт
Вторинна профілактика
Аторвастатин 40 мг на добу
Кардіомагніл 75 мг на добу

Важливо знати
Миттєва летальність при ішемічному інсульті становить 20%
У 70% пацієнтів залишаються стійкі дефекти рухової та чутливої сфер.
За відсутності терапії частота рецидиву становить 10% на рік
Антиагреганти знижують ризик повторного інсульту на 20%
Статини та а/гіпертензивна терапія (насамперед інгібітори АПФ!) знижують ризик рецидиву на 35%
50% пацієнтів зберігають здатність до самообслуговування
До 80% пацієнтів відновлюють здатність ходити
Майже 50% пацієнтів, які перенесли ішемічний інсульт, гинуть від інфаркту міокарда
Відновлювальна терапія (фізкультура, заняття з логопедом, трудотерапія) виявляється ефективною у 90% випадків реабілітації.

Прогноз
Для життя – сприятливий
Для роботи – несприятливий, інвалідизація.

Ішемічний інсульт із метеозалежних захворювань, ризик розвитку яких різко зростає у несприятливу погоду.

Тимохін А. Ст, Зарицька Н. А., к. м. н. Лебединець Д. В., доц. Лисенка Н. В., проф. Яблучанський Н. І.
Харківський національний університет ім. В.М. Каразіна

Ішемічний інсульт у вертебро-базилярному басейні

Таке захворювання, як ішемічний інсульт головного мозку, є головною причиною інвалідності нашого часу. Патологія має високу смертність, а у хворих, що вижили, викликає тяжкі наслідки цереброваскулярного типу. Існують різні причини розвитку хвороби.

Що таке вертебро-базилярна недостатність

Артерії хребта виходять із підключичних судин, розташованих у верхній частині порожнини грудини та проходять крізь отвори поперечних відростків хребців шиї. Далі гілки йдуть крізь черепну порожнину, де поєднуються в одну базилярну артерію. Вона локалізується в нижній частині мозкового стовбура і забезпечує кровопостачання мозочка і потиличної ділянки обох півкуль. Вертебро-базилярний синдром - стан, для якого характерне скорочення кровотоку в хребетних та базилярних судинах.

Патологія є оборотним порушенням мозкових функцій, яке сталося в результаті зниження кровопостачання ділянки, що живиться основною артерією і хребетними судинами. Згідно МКБ 10 захворювання має назву «синдром вертебро-базилярної недостатності» і в залежності від супутніх порушень може мати код П82 або Н81. Оскільки прояви ВБН можуть бути різними, клінічна симптоматика схожа на інші хвороби, через складність проведення діагностики патології лікар часто встановлює діагноз без належної обґрунтованості.

Причини ішемічного інсульту

До факторів, здатних викликати ішемічний інсульт у вертебро-базилярному басейні, відносяться:

Емболії різного походження у вертебрально-базилярній ділянці або здавлювання підключичної артерії.
Аритмія, коли у передсердях чи інших відділах серця відбувається розвиток тромбозу. У будь-який момент тромби можуть розпастись на шматочки і разом із кров'ю потрапити судинну систему, викликавши закупорку артерій головного мозку.
Атеросклероз. Захворювання характеризується відкладенням у артеріальних стінках фракцій холестерину. Внаслідок цього просвіт судини звужується, що тягне за собою зниження кровообігу в головному мозку. Крім того, є ризик, що атеросклеротична бляшка розколеться, і холестерин, що вийшов з неї, перекриє артерію в мозку.
Наявність у судинах нижніх кінцівок тромбів. Вони можуть поділятися на сегменти і разом із кровотоком надходити в мозкові артерії. Викликаючи складне становище у кровопостачанні органу, тромби призводять до інсульту.
Різке зниження артеріального тиску чи гіпертонічний криз.
Перетискання артерій, які постачають кров'ю мозок. Таке може статися під час операції на сонній артерії.
Сильне згущення крові, викликане зростанням кров'яних клітин призводить до утруднення прохідності судин.

Ознаки інфаркту мозку

Захворювання є гострим порушенням мозкового кровопостачання (ОНМК за ішемічним типом) з подальшим розвитком ознак неврологічної недуги, які зберігаються на час до доби. При транзиторних ішемічних атаках пацієнт:

тимчасово втрачає зір;
позбавляється чутливості у будь-якій половині тіла;
відчуває скутість рухів рук та/або ніг.

Симптоми вертебро-базилярної недостатності

Ішемічний інсульт мозку з локалізацією у вертебро-базилярному басейні – це чи не найпоширеніша причина інвалідності людей віком до 60 років. Симптоми захворювання відрізняються і залежить від локалізації порушення магістральних функцій судин. Якщо кровообіг було порушено у вертебро-базилярному басейні, у хворого розвиваються наступні характерні симптоми:

запаморочення системного характеру (пацієнт відчуває, ніби все навколо нього руйнується);
хаотичний рух очних яблук або його обмеження (у важких випадках відбувається повна знерухомленість очей, формується косоокість);
погіршення координації;
тремор під час виконання будь-яких дій (тремтіння кінцівок);
параліч тіла чи окремих його частин;
ністагм очних яблук;
втрата тілом чутливості (як правило, виникає в одній половині - ліворуч, праворуч, знизу або зверху);
раптова втрата свідомості;
неритмічність дихання, суттєві паузи між вдихами/видихами.

Профілактика

Серцево-судинна система людини постійно зазнає навантажень у результаті стресів, тому зростає ризик виникнення інсульту. З віком зростає загроза тромбозу головних судин, тому важливо проводити профілактику ішемічного захворювання. Щоб вертебро-базилярна недостатність не розвивалася, слідує:

відмовитись від шкідливих звичок;
при гіпертензії (високому тиску) обов'язково приймати медикаментози для нормалізації АТ;
своєчасно лікувати атеросклеротичний стеноз, тримати рівень холестерину гаразд;
збалансовано харчуватися, дотримуватись дієти;
контролювати хронічні захворювання (цукровий діабет, ниркову недостатність, аритмію);
часто гуляти на вулиці, відвідувати профілакторії та лікувальні санаторії;
регулярно займатися спортом (помірковано робити вправи).

Лікування вертебро-базилярного синдрому

Терапія захворювання призначається після підтвердження лікарем діагнозу. Для лікування патології застосовуються:

антиагреганти, антикоагулянти;
ноотропи;
анальгетики;
седативні засоби;
коректори мікроциркуляції крові;
ангіопротектори;
гістаміноміметики.

Ішемічна хвороба мозку небезпечна тим, що напади (інсульти) поступово частішають, а в результаті може відбутися велике порушення кровообігу органу. Це призводить до повної втрати дієздатності. Щоб ішемічне захворювання не прийняло важкого ступеня, важливо своєчасно звернутися за допомогою лікаря. При лікуванні вертебро-базилярного синдрому головні дії спрямовані усунення проблеми з кровообігом. Основні препарати, які можуть бути призначені при ішемічному захворюванні:

ацетилсаліцилова кислота;
Пірацетам/Ноотропіл;
Клопідогрел або Агрегаль;
Троксерутін/Троксевазін.

Народні методи лікування ішемічного захворювання можуть застосовуватись виключно у вигляді додаткової міри. При виразці атеросклеротичної бляшки або стенозі сонної артерії лікар призначає резекцію ураженої зони з подальшим накладенням шунта. Після операції проводять вторинну профілактику. Для терапії ВБС (вертебро-базилярного синдрому) також використовують лікувальну гімнастику та інші види фізіолікування.

Фізіотерапія

Вертебро-базилярна недостатність не виліковується лише препаратами. Поруч із медикаментозним лікуванням синдрому застосовуються терапевтичні процедури:

масаж потиличної ділянки;
магнітотерапія;
мануальна терапія;
лікувальна гімнастика для усунення спазмів;
зміцнення хребетного ствола, поліпшення постави;
голковколювання;
рефлексотерапія;
гірудотерапія;
використання шийного корсету.

Лікування ішемії головного мозку

Найважчими ураженнями при ішемічному інсульті, що виник у вітробро-базилярному басейні, є травми мозкового стовбура, оскільки в ньому розташовані життєво важливі центри – дихальний, терморегуляторний, інші. Порушення кровопостачання даної ділянки призводить до паралічу дихання, колапсу та інших небезпечних для життя наслідків. Ішемічний інсульт у вітро-базилярному басейні лікується за допомогою відновлення порушеного мозкового кровообігу та усунення запальних вогнищ.

Інсульт головного мозку – захворювання, яке лікує невролог за умов стаціонару. З терапевтичною метою при ішемічному інсульті вертебро-базилярного басейну використовують медикаментозний метод. У період лікування застосовують такі препарати:

судинорозширювальні для зняття спазмів (нікотинова кислота, Пентоксифілін);
ангіопротектори, що стимулюють мозковий кровообіг, метаболізм (Німодипін, Білобіл);
антиагреганти для попередження тромбозу (Аспірин, Діпіридамол);
ноотропи для активізації мозкової діяльності (Пірацетам, Церебозин).

Медикаментозне лікування ішемічного інсульту, що трапився у вертебро-базилярному басейні, триває протягом 2 років. Крім того, може застосовуватись оперативний метод терапії захворювання. Хірургічне втручання при вертебро-базилярному синдромі показано при третьому ступені ішемічної хвороби, якщо консервативне лікування не дало очікуваного ефекту.

Згідно з проведеними дослідженнями, тяжкі наслідки ішемічного інсульту, що стався у вертеброзбазилярному басейні, трапляються у двох випадках. Це відбувається, якщо лікування не розпочато своєчасно або не дало результатів на пізніх стадіях розвитку захворювання. При цьому негативним результатом вертебро-базилярної недостатності може бути:

розумова відсталість;
замкнутість;
асоціальність;
труднощі у навчанні;
мігрені.

Перша допомога при інсульті

Якщо ви спостерігаєте у людини симптоми ішемічного інсульту, негайно спричиняйте швидку допомогу. Максимально точно опишіть диспетчеру симптоматику, щоб на виклик приїхала неврологічна бригада. Далі надайте хворому першу допомогу:

Допоможіть людині прийняти лежаче становище. При цьому переверніть його набік, під нижню щелепу підставте будь-яку широку ємність у разі блювоти.
Виміряйте АТ. При ішемічному інсульті, що трапився у вертебро-базилярному басейні, тиск, як правило, підвищений (приблизно 180/110).
Дайте хворому на гіпотензивний засіб (Коринфар, Каптоприл, інші). При цьому краще покласти 1 таблетку під язик - так засіб швидше діє.
Дайте людині з ішемічним інсультом 2 таблетки сечогінного препарату. Це допоможе зняти набряклість головного мозку.
Щоб поліпшити обмін речовин мозку хворого, дайте йому ноотроп, наприклад, Гліцин.
Після приїзду бригади швидкої допомоги розкажіть лікарю, які препарати і в якому дозуванні ви дали хворому з ішемічним інсультом.

Як відбувається реабілітація після лівостороннього ішемічного інсульту?

З такою проблемою, як ішемічний інсульт, часто стикаються люди похилого віку. Вона виникає через те, що в судинах, через які кров надходить до мозку, з'являються бляшки або тромби. Часто це відбувається у басейні лівої середньої мозкової артерії.

Коли тромб чи атеросклеротична бляшка перекриває кровопостачання мозку, відбувається інсульт.

Лікування, реабілітація та наслідки після такої події займають довгий час і проходять по-різному, залежить це від півкулі, яка уражена, а також обсягу вогнища ураження. Дуже важливим є правильно підібране лікування, яке скоротить несприятливі наслідки. У цій статті буде розглянуто лівосторонній ішемічний інсульт та його наслідки.

Симптоми та лікування інсульту лівої сторони

При ішемічному інсульті виявляються два види симптомів: загальні та специфічні. При своєчасному виявленні загальних симптомів, потрібно якомога раніше розпочати лікування, і позбутися тромбу в басейні лівої середньої мозкової артерії. Специфічні симптоми дають можливість зрозуміти, який бік головного мозку уражений, і яке саме лікування необхідне.

Загальні ознаки. Перше, що відчує людина після появи тромбу в басейні лівої середньої мозкової артерії – це порушення чистоти свідомості, уповільнення реакції, певне помутніння розуму.

Потім спостерігаються такі наслідки як сильне запаморочення, порушується координація рухів. Внаслідок цього часто починається блювання. Важко сконцентрувати на чомусь увагу та розмовляти. Дихання стає аритмічним.

специфічні симптоми. При інсульті лівої півкулі порушення виявляються з протилежного боку. Чутливість у цій галузі значно знижується.

Може раптово оніміти рука чи нога з правого боку. В очах починає двоятись і стає важко розпізнавати предмети. Мова значно порушується, людина або вимовляє нероздільні звуки, або незв'язані між собою слова. Це пов'язано також із порушенням функцій мислення та логіки.

Тому людина починає нести марення, яку дуже складно розібрати. Він впадає в депресивний стан, який виникає при ураженні лівої півкулі головного мозку. Через незв'язне мовлення хворим важко описати свої симптоми.

Для того, щоб вчасно надати допомогу, важливо знати кілька правил, які допоможуть визначити початок інсульту та максимально запобігти наслідкам:

За наявності одного з цих симптомів слід розпочинати екстрену госпіталізацію. Залежно від індивідуальних особливостей є лише від трьох до шести годин на допомогу, інакше наслідки будуть незворотні.

Після встановлення діагнозу та визначення ураженої півкулі головного мозку, необхідно екстрено і негайно починати лікування. Дуже важливо зробити це якнайшвидше, тому що на відновлення клітин мозку у лікарів є всього кілька годин. Через три години, з моменту наступу нападу, клітини головного мозку лівої півкулі починають відмирати безповоротно.

Лікування нападу проходить у кілька етапів:

Після ураження невеликої кількості клітин головного мозку, можливо, їх часткове або повне відновлення завдяки нейропластичності. За своїми фізіологічними властивостями клітини центральної нервової системи здатні відновлюватись.

Щоб це відновлення було здійснено, необхідна комплексна терапія. Насамперед внутрішньовенно вводяться антикоагулянти та тромболітики (або фібринолітики).

Після позбавлення від тромбу в басейні лівої середньої мозкової артерії необхідно забезпечити організм препаратами, які захищають та підтримують нейрони для полегшення їхньої регенерації.

Наслідки та реабілітація

Інсульт лівої півкулі головного мозку зустрічається набагато частіше, ніж правого. Пов'язано це з високою частотою тромбоутворення у басейні лівої середньої мозкової артерії. Наслідки такого інсульту залежать від того, як швидко було надано допомогу та наскільки правильно було підібрано комбінацію препаратів при проведенні екстреної допомоги.

Скільки живуть люди після таких інсультів, залежить від правильної реабілітації та лікування. Наслідки відбиваються в основному на правій половині тіла, а також ряд когнітивних функцій. Серед них виділяють:

Скільки живуть після нападу, і який ступінь тяжкості наслідків залежить від багатьох факторів, таких як:

Лікар, який курируватиме процес реабілітації, з урахуванням цих факторів, призначить лікування та спостерігатиме за його ефективністю.

Початок реабілітації має відбуватися за безпосереднього контролю фахівців.

Тому спочатку після нападу пацієнт перебуває в лікарні, потім його переводять до реабілітаційного центру або виписують додому, залежно від стану на момент виписки з лікарні.

При реабілітації призначається лікувальна фізкультура та масаж. Для лікувальної фізкультури підбирається індивідуальний комплекс вправ залежно від рівня тяжкості захворювання. Це потрібно для того, щоб запобігти розвитку м'язової атрофії.

Вправи можуть бути найпростішими: від легкого обертання кінцівками, в положенні лежачи до серйозних комплексів, які може виконати людина з невеликою втратою чутливості без паралічу. У міру поліпшення стану пацієнта навантаження поступово збільшується під контролем фахівця так, щоб не почалося погіршення загального стану.

Також пацієнтам потрібний регулярний масаж. У випадку з хворими, що лежать, це попереджає утворення пролежнів на тілі. У будь-якому випадку, масаж допомагає покращити кровообіг та стимулює м'язовий тонус. Можна за допомогою масажу впливати на окремі групи м'язів або тонізувати тіло повністю.

У зв'язку з погіршенням загального настрою часто пацієнту може бути призначений регулярний прийом антидепресантів. При цьому часто спостерігається небажання пацієнтів сприяти реабілітації, що ускладнює відновлювальний процес організму. У ряді випадків пацієнтам виписують препарати, які знижують активність мозку (транквілізатори), щоб не заважати лікуванню.

Також важливо звернути увагу на запобігання застійній пневмонії, що виникає внаслідок відсутності рухової активності. Потрібно регулярно провітрювати приміщення, але робити це слід таким чином, щоб пацієнт не перебував під впливом протягу.

Часто пацієнтам у період реабілітації призначають фізіопроцедури – електростимулюючі заходи. Вони діють за аналогією з масажем, але за іншими принципами дії, допомагають стимуляції активності рухового апарату та окремих м'язів.

Існує практика лікування м'язів тепловими компресами. Для цього роблять компреси з розігрітого парафіну з періодичною зміною локації.

Буває так, що пацієнти відчувають постійні болі у ураженій ділянці. У такому випадку застосовуються знеболювальні та аналгетичні препарати з необхідною регулярністю.

Багато препаратів такого спектру дії викликають звикання, тому приймати їх слід суворо під контролем лікаря.

У разі порушення мови проводиться мовна реабілітація. Тоді пацієнт регулярно займається з логопедом та тренується у вимові. При комплексному підході та регулярних вправах, порушення у мові благополучно усуваються після кількох місяців занять. Важливим є бажання самого пацієнта швидше почати нормально розмовляти.

Щоб після пережитої травми пацієнт швидше адаптувався у суспільстві та відчував себе у ньому повноцінним членом, необхідні заняття з психологом. Протягом всього реабілітаційного періоду контроль психолога не менш важливий, ніж контроль лікаря. Психолог проводить регулярні бесіди і пояснює всі моменти, які найчастіше турбують людей у такому становищі.

Таким чином, в результаті інсульту лівого боку головного мозку людина може стати інвалідом, а впадання в депресію веде до втрати віри і бажання одужати. Крім терапії, дуже важлива допомога та підтримка рідних людей, а також позитивні емоції.

Позитивний настрій лише сприятиме якнайшвидшому одужанню. Тому важливо звертати увагу на те, який мікроклімат панує в сім'ї пацієнта та коригувати його у разі потреби.

Лівосторонній ішемічний інсульт

Ішемічний інсульт лівої півкулі є порушенням мозкового кровообігу, яке обумовлено значним зменшенням або раптовим припиненням кровопостачання певної ділянки головного мозку. Цей патологічний стан викликає лівосторонній стеноз, тромбоз або емболія мозкових артерій, пов'язані з атеросклерозом, артеріальною гіпертензією, васкулітами або вродженою патологією церебральних судин (частіше з гіпоплазією та/або іншими аномаліями будови артерій віллізієвого багатокутника).

Симптоми лівостороннього інсульту

Клінічна симптоматика ішемічного інсульту лівої півкулі обумовлена зменшенням обсягу церебрального кровотоку із значним обмеженням надходження кисню та глюкози у тканину мозку. При цьому розвивається лівосторонній локальний ішемічний патологічний процес з вираженим порушенням кровообігу у певному судинному басейні з проявом загальномозкових та осередкових симптомів.

До загальномозкових симптомів відносяться - порушення свідомості різного ступеня, блювання, різкий головний біль, вестибулярні порушення (запаморочення, хиткість ходи). Вогнищеві неврологічні симптоми - розлади руху (парези та паралічі), порушення ковтання, зору, мови, когнітивні порушення, що залежать від локалізації вогнища та судинного басейну ураження.

Специфічні симптоми інсультів лівої сторони

Лівосторонній ішемічний інсульт відрізняється переважанням осередкової симптоматики над загальномозковими неврологічними симптомами. Свідомість зазвичай збережено чи порушується на кшталт оглушення. Розвиток сопору або церебральної коми спостерігаються при локалізації інфаркту мозку у півкулях великого мозку при вираженому набряку головного мозку з розвитком вторинного дислокаційно-стовбурового синдрому. Це виникає при закупорці головного стовбура середньої мозкової артерії або при оклюзії або вираженому стенозі в каротидному басейні, а також розвитку патологічного процесу в артеріях вертебрально-базилярного басейну.

При розвитку інфаркту мозку лівої півкулі уражається протилежна сторона тіла та розвивається повна або часткова паралізація справа зі зміною м'язового тонусу та/або стійкі порушення чутливості, мовні порушення, депресивні стани та порушення логічного мислення.

Відновитись після інсульту можна вдома. Просто не забувайте раз на день випивати.

Ознаки лівостороннього інфаркту мозку у каротидному басейні

Ішемічний інсульт у системі внутрішньої сонної артерії обумовлений вираженим гемодинамічно значущим стенозом або закупоркою всередині або позакраніального відділу лівої внутрішньої сонної артерії. При тромбозі у позакраніальному відділі внутрішньої сонної артерії зліва у пацієнтів розвивається геміпарез у поєднанні з центральним парезом язика та мімічних м'язів, значними порушеннями чутливості та формуванням дефектів поля зору праворуч (уражається протилежна сторона тіла).

При лівому ураженні внутрішньої каротидної артерії може розвиватися оптикопірамідний синдром, який характеризується зниженням зору або повною сліпотою на стороні закупорки (ліворуч) у поєднанні з геміпарезом правої сторони тіла.

Ішемічний інсульт головного мозку при інтракраніальній закупорці внутрішньої сонної артерії зліва проявляється правосторонньою геміплегією та геміанестезією у поєднанні з вираженими загальмозковими симптомами: сильним головним болем, блювотою, значними порушеннями свідомості та/або психомоторним збудженням

Особливості ішемічного інсульту при стенозі внутрішньої сонної артерії

При інфаркті мозку, який обумовлений вираженим стенозом в екстракраніальному відділі внутрішньої сонної артерії зліва відзначається «мерехтіння» симптомів: оніміння або перехідна слабкість кінцівок, зниження зору праворуч та моторна афазія.

Причинами гемодинамічно значущого стенозу внутрішньої сонної артерії є в більшості випадків виражений атеросклероз магістральних судин голови, тому в клініці, як правило, присутні попередні транзиторні ішемічні атаки і виявляється систолічний шум над ураженими артеріями (ліворуч) і асс.

За клінічним перебігом при цьому виді інсульту виділяють – апоплексічну форму, яка характеризується раптовим початком і нагадує геморагічний інсульт, підгостру та хронічну форму (з повільним наростанням симптомів).

Клінічні ознаки при ураженні у басейні середньої мозкової артерії

Ішемічний інсульт з ураженням у басейні середньої церебральної артерії зліва проявляється у пацієнтів правосторонньою геміплегією, геміанестезією та геміанопсією, а також парезом погляду та порушеннями мови у вигляді моторної або тотальної афазії.

За наявності ішемічного інсульту в басейні глибоких гілок середньої мозкової артерії формується правостороння спастична геміплегія з центральним парезом м'язів обличчя та язика та з різними видами порушень чутливості у поєднанні з моторною афазією.

При локалізації вогнища ураження у басейні кіркових гілок середньої мозкової артерії відзначаються геміанопсія та рухові порушення верхньої кінцівки справа з порушеннями чутливості, а також олексія, аграфія, сенсомоторна афазія та акалькулія при лівосторонньому ішемічному інфаркті мозку.

Ознаки інфаркту мозку при ураженні передньої мозкової артерії

Ішемічний інсульт у басейні передньої мозкової артерії зліва проявляється правостороннім парезом нижньої кінцівки праворуч або геміпарезом з більш вираженим ураженням нижньої кінцівки праворуч.

При закупорці парацентральної гілки передньої мозкової артерії розвивається монопарез стопи праворуч, що нагадує периферичний парез. Можливі прояви як затримки чи нетримання сечі з рефлексами орального автоматизму і хапальними феноменами. При лівій локалізації ішемічного інсульту уражається ліва рука з формуванням її апраксії.

Також характерні зміни психічного стану при ураженні лобової частки ліворуч у вигляді зниження критики та пам'яті з розвитком невмотивованої поведінки. Всі ці зміни виражені при формуванні двосторонніх осередків інфаркту головного мозку у басейні передніх мозкових артерій.

Симптоми при ураженні задньої мозкової артерії

Інфаркт головного мозку в басейні кіркових гілок задньої мозкової артерій клінічно проявляється порушеннями зору: квадрантною геміанопсією або гомонімною геміанопсією (при цьому зберігається центральний зір) та зорова агнозія з явищами метаморфопсії. При лівосторонній локалізації ураження виникають алексія, семантична та сенсорна афазія, а у разі ішемії у медіобазальних відділах скроневої частки визначає виникнення порушень пам'яті та емоційно афективні порушення.

В результаті розвитку інфаркту мозку при ураженні глибоких гілок задньої мозкової артерії зліва, які васкуляризують задній відділ гіпоталамуса, значну частину таламуса, зорову променистість та потовщення мозолистого тіла, відбувається розвиток таламічного інфаркту. Він клінічно характеризується розвитком геміанестезії, гіперпатії, геміалгії, геміатаксії, геміанопсії з минущим правостороннім геміпарезом. Рідше виникає атаксія у поєднанні з інтенційним тремором у правих кінцівках та гіперкінезом хореоатетозного типу або синдромом «таламічної» руки.

Особливості порушень мови при лівосторонньому ішемічному інсульті

Афазія при лівосторонньому ішемічному інсульті розвивається часто, у зв'язку з формуванням вогнища некрозу в мовних областях, розташованих у лівій півкулі (у правшів) і тільки в окремих випадках моторна або тотальна афазія виникає при ураженні правої півкулі (у шульг). Порушення мови розвиваються при оклюзії або вираженому спазму середньої мозкової артерії, яка є однією з головних гілок внутрішньої сонної артерії.

Новий засіб для реабілітації та профілактики інсульту, який має напрочуд високу ефективність - Монастирський збір. Монастирський збір справді допомагає боротися із наслідками інсульту. Крім іншого чай тримає артеріальний тиск у нормі.

Тяжкість афазії залежить від розмірів вогнища ішемії та рівня ураження артерії – легша клінічна картина спостерігається при екстракраніальній оклюзії судини, а важка афазія (тотальна) спостерігається при внутрішньомозковому тромбозі середньої мозкової артерії.

Також тяжкість афазії та її динаміка залежать від характеру ураження церебральних судин – тромбоз, стеноз чи наявність петель із перегинами.

Особливості відновлення мови при ішемічних інсультах залежать від переважної локалізації ураження нейронів мовного центру - кора, підкіркова біла речовина або поширення ішемії безпосередньо на кіркові зони мови, багатоосередковість ураження, а також можливості колатерального кровообігу.

Ви все ще думаєте, що відновитися від ІНСУЛЬТА і серцево-судинних патологій неможливо!?

Ви коли-небудь намагалися відновити роботу серця, мозку чи інших органів після перенесених патологій та травм? Судячи з того, що ви читаєте цю статтю - ви не з чуток знаєте що таке:

часто виникають неприємні відчуття у сфері голови (біль, запаморочення)?
раптове почуття слабкості та втоми.
постійно відчувається підвищений тиск.
про задишку після найменшого фізичного напруження і нічого говорити.

Catad_tema Інсульт - статті

Ішемічний інсульт: злоякісний інфаркт у басейні середньої мозкової артерії. Клінічні поради.

Ішемічний інсульт: злоякісний інфаркт у басейні середньої мозкової артерії

МКЛ 10: I63.0, I63.1, I63.2, I63.3, I63.4, I63.5, I63.8

Рік затвердження (частота перегляду): 2016 (перегляд кожні 10 років)

ID: КР573

Професійні асоціації:

Асоціація нейрохірургів Росії

Затверджено

Узгоджено

2. Джинджихадзе Р.С., Древаль, ВІН, Лазарєв В.А. Декомпресивна краніектомія при внутрішньочерепній гіпертензії. - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2014.

3. Крилов В.В., Нікітін А.С., Даш'ян В.Г., Буров С.А., Петріков С.С., Асратян С.А. Хірургія потужного ішемічного інсульту. - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2016.

4. Крилов В.В., Петріков С.С., Бєлкін А.А. Лекції з нейрореанімації. - М: Медицина, 2009.

5. Лебедєв В.В., Крилов В.В., Ткачов В.В. Декомпресивна трепанація черепа. Нейрохірургія 1998; 2:38-43.

6. Нікітін А.С., Асратян С.А. Функціональний результат після декомпресивної краніотомії у хворих із масивним ішемічним інсультом злоякісного перебігу. Неврологічний журнал 2016; 3(21): 142-145.

7. Нікітін А.С., Крилов В.В., Буров С.А., Петриков С.С., Асратян С.А., Камчатнов П.Р., Кемеж Ю.В., Бєлков М.В., Завалішин Є.Є. Дислокаційний синдром у хворих із злоякісним перебігом масивного ішемічного інсульту. Журнал неврології та психіатрії імені С.С.Корсакова 2015; 3 Спецвипуск "Інсульт": 20-26.

8. Шевельов О.А., Тардов М.В., Каленова І.Є., Шарінова І.А., Шмирьов В.І. Краніоцеребральна гіпотермія в найгострішому періоді ішемічного інсульту: зміна ступеня неврологічного дефіциту та особливості мозкового кровотоку. Кремлівська медицина. Клінічний Вісник 2012; 3: 34-36.

9. Bereczki D. Mannitol for acute stroke. Cochrane Database Syst. Rev. 2007; 3: CD001153

10. Christensen M. Cerebral apoplexy (stroke) treated з або без розповсюдженняартифікації hyperventilation. Церковні циркуляції, клінічні курси, і спричинення смерті. Stroke 1973; 4: 568-619.

11. Dohmen C. Identification and clinic impact of impaired cerebrovascular autoregulation in pacients with malignant middle cerebral artery infarction. Stroke 2007; 38: 56-61.

13. Hacke W. "Malignant" мідл cerebral artery territory infarction: клінічні курси і prognostic signs. Arch. neurol 1996; 53:309-315.

14. Krieger D. Cooling for acute ischemic brain damage (COOL AID): an open pilot study induced hypothermia in acute ischemic stroke. Stroke 2001; 32:1847-1854.

15. Quizilbash N, Lewington SL, Lopez-arietta J. Corticosteroids для гострого ischemic stroke. Cochrane library. Oxford (United Kingdom): Update software.- 2001 (1).

16. Qureshi A.I., Suarez J., Yahia A.M. та ін. Тимчасом neurological deterioration в масивному середовищі cerebral artery infarction: a multicenter review. Crit. Care Med 2003; 31: 272-277.

17. Schwab S., Schwarz S., Spranger M. Moderate hypothermia в дослідженні пацієнтів з severo middle cerebral artery infarction. Stroke 1998; 29 (12): 2461-2466.

18. Simard D., Paulson O. Artifical hyperventilation in stroke. Trans. Am. Neurol. Assoc. 1973; 98: 309-310.

19. Steiner T., Pilz J., Schellinger p. Stroke 2001; 32 (11): 2500-2506.

20. Wijdicks E., Diringer M. Middle cerebral artery territory infarction and early brain swelling: progression and effect of age on outcome. Mayo Clin. Proc 1998;.73 (9): 829-836.

21. Wijdicks E., Sheth K., Carter B. та ін. Відомості про керування cerebral and cerebellar infarction with swelling: statement for healthcare professional from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2014; 45 (4): 1222-1238.

22. Woodcock J., Ropper A., Kennedy S. High dose barbiturates в не-трауматичній радіусі: ICP reduction and effect on outcome. Stroke 1982; 13: 785-787.

Додаток А1. Склад робочої групи

Крилов Володимир Вікторович	академік РАН, директор клінічного медичного центру Московського державного медико-стоматологічного університету ім. А.І. Євдокимова, керівник відділення невідкладної нейрохірургії НДІ швидкої допомоги ім. Н.В. Скліфосовського, завідувач кафедри нейрохірургії та нейрореанімації Московського державного медико-стоматологічного університету ім. А.І. Євдокимова
Древаль Олег Миколайович	Доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри нейрохірургії Російської академії післядипломної освіти МОЗ РФ
Джинджихадзе Реваз Семенович	Кандидат медичних наук, доцент кафедри нейрохірургії Російської академії післядипломної освіти МОЗ РФ
Лазарєв Валерій Олександрович	Доктор медичних наук, професор кафедри нейрохірургії Російської академії післядипломної освіти МОЗ РФ
Даш'ян Володимир Григорович	Доктор медичних наук, професор кафедри нейрохірургії та нейрореанімації Московського державного медико-стоматологічного університету ім. А.І. Євдокимова
Нікітін Андрій Сергійович	Кандидат медичних наук, асистент кафедри нейрохірургії та нейрореанімації Московського державного медико-стоматологічного університету ім. А.І. Євдокимова
Петриков Сергій Сергійович	Доктор медичних наук професор РАН, заступник директора НДІ швидкої допомоги ім. Н.В. Скліфосовського, професор кафедри нейрохірургії та нейрореанімації Московського державного медико-стоматологічного університету ім. А.І. Євдокимова

Нейрохірургія
Неврологія
Анестезіологія та реаніматологія

Таблиця П1. Рівні достовірності доказів із зазначенням використаної класифікації рівнів достовірності доказів

Таблиця П2. Рівні переконливості доказів із зазначенням використаної класифікації рівнів переконливості доказів

Додаток Б. Алгоритми ведення пацієнта

Алгоритм 1. Терміни інсульту менше 24 годин

немає да

Декомпресивна краніотомія (за відсутності протипоказань)

Додаток В. Інформація для пацієнтів

Пацієнти зі злоякісним інфарктом у басейні середньої мозкової артерії у гострому періоді захворювання глибоко інвалідизовані. Після виписки зі стаціонару, де хворому проводили лікування інсульту, показано проведення комплексної реабілітації у спеціалізованому центрі, спрямованої на частковий регрес неврологічного дефіциту. Характер реабілітації та кількість курсів визначає спеціаліст-реабілітолог. Поза реабілітаційним центром в амбулаторних умовах хворий перебуває під наглядом лікаря-невролога за місцем проживання, який визначає лікування. Продовжують заходи, спрямовані на регрес неврологічного дефіциту (лікувальна фізкультура, масаж, заняття з логопедом), профілактику та лікування позачерепних ускладнень. Всі пацієнти в перші 3-6 місяців після інсульту потребують догляду. На тлі реабілітації, через 3-6 місяців після інсульту, 50% пацієнтів відновлюються до рівня помірної інвалідизації зі здатністю до самостійної ходьби та самообслуговування.

Симптоми лівостороннього інсульту

Специфічні симптоми інсультів лівої сторони

При розвитку інфаркту мозку лівої півкулі уражається протилежна сторона тіла та розвивається повна або часткова паралізація справа зі зміною м'язового тонусу та/або стійкі порушення чутливості, мовні порушення, депресивні стани та порушення логічного мислення.

Ознаки лівостороннього інфаркту мозку у каротидному басейні

Особливості ішемічного інсульту при стенозі внутрішньої сонної артерії

Клінічні ознаки при ураженні у басейні середньої мозкової артерії

Ознаки інфаркту мозку при ураженні передньої мозкової артерії

Симптоми при ураженні задньої мозкової артерії

Ішемічний інсульт є однією з основних причин смертності. Він є порушенням кровообігу мозку з пошкодженням його тканини і може розвиватися на тлі захворювань, пов'язаних з ураженням судин: атеросклероз, діабет, ішемічна хвороба серця і т.д.

Класифікація

Патогенез спричиняє ймовірність виникнення наступних типів ішемічного інсульту:

Це найпоширеніші типи порушень кровопостачання мозку.

Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії!
Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
Переконливо просимо Вас не займатися самолікуванням, а записатися до фахівця!
Здоров'я Вам та Вашим близьким!

Рідше бувають:

патологія, спричинена підвищеною згортанням крові, розшаруванням артеріальної стінки, неатеросклеротичними васкулопатіями;
патологія невстановленого походження – коли причину неможливо визначити, або порушення спричинене сукупністю причин.

У ситуаціях, коли прояв симптомів зменшується протягом трьох тижнів після гострої стадії, діагностується малий ішемічний інсульт.

Існує класифікація залежно від локалізації:

у лівому каротидному басейні;
у правому каротидному басейні;
у вертебро-базилярному басейні.

Причини

У 40% випадків, які трапляються серед людей молодого віку, не вдається діагностувати причину. В цілому, причини можуть бути коригованими та некоректованими.

На розвиток перших можна вплинути, вони є результатом хворого способу життя або хвороб хронічного характеру. Другі виникають при народженні або під впливом випадкових факторів.

Причини, на які можна вплинути:

атеросклероз – закупорка судин холестерином;
артеріальна гіпертензія – підвищення артеріального тиску;
гіподинамія – недостатнє фізичне навантаження;
остеохондроз шийного відділу – порушення функціонування міжхребцевих дисків;
ожиріння та діабет;
вплив на організм алкоголю та нікотину;
застосування оральних контрацептивів.

Найбільш поширеними причинами є атеросклероз та артеріальна гіпертензія. Виявляються вони у зв'язку з порушенням в організмі ліпідного обміну.

Вже з 20-річного віку існує можливість виникнення атеросклеротичних бляшок. Що стосується підвищеного тиску, то у людей після 40, які стежать із ним та підтримують тиск у межах норми, ризик ішемічного інсульту зменшується на 40%.

Прийом оральних контрацептивів викликає підвищення згортання крові, що й збільшує ризик розвитку патології.

Некоректовані причини:

вік;
статева приналежність;
спадковість;
стресові ситуації.

З роками ризик ішемічного інсульту зростає. Критичним вважається вік 45 років, саме після нього ймовірність виникнення порушень збільшується у рази.

Якщо серед людей 20-річного віку на рік діагностується 1 випадок патології на 3000, серед людей від 84 років – 1 на 45 осіб. У жінок до 30, а також після 80 років ризик розвитку порушень, пов'язаних із кровопостачанням мозку більший, у той час як у віці від 30 до 80 більше таких випадків трапляється серед чоловіків.

Виявлено і значний вплив спадкового фактора. Зростає кількість випадків інсульту в дітей віком. У молодому віці основними причинами є тяжкі захворювання серцево-судинної системи, порушення обмінних процесів та ендокринні захворювання, уроджені чи набуті ураження церебральних судин.

Симптоми

Симптоми можуть бути загальномозковими та зональними (осередковими). Зональні симптоми виявляються в залежності від того, який відділ мозку постраждав, загальмозкові відбивають стан організму в цілому.

Загальмозкові симптоми:

зміна свідомості; людина може знепритомніти чи виглядати надмірно збудженим;
та запаморочення;
нудота та блювання;
відчуття підвищеної температури, сухість у роті, пітливість;
дезорієнтація у просторі.

Зональні симптоми:

порушення координації;
відчуття слабкості лише у половині тіла, проте порушення можуть виявлятися у всьому тілі;
мовна дисфункція: нечітка мова, порушення, пов'язані з розумінням та відтворенням мови, нездатність читати, писати, рахувати;
порушення ковтання;
порушення зорової функції: роздвоєння об'єктів, випадання полів зору, погіршення зору;
порушення функцій вестибулярного апарату: запаморочення, відчуття обертання у просторі;
зміна поведінки, неможливість виконання простих та звичних дій.

Відео про невідкладну допомогу

Швидкість реакції у разі перших симптомів ішемічного інсульту грає найважливішу роль. До приїзду швидкої допомоги необхідно укласти хворого таким чином, щоб голова та плечі були трохи піднесені, слід забезпечити спокій потерпілому та уникати переміщень.

У разі непритомності необхідно стежити за диханням і за тим, щоб не западав язик. У свідомість хворого наводять ваткою із нашатирним спиртом або винним оцтом. Потрібно розтирати руками тулуб та кінцівки.

Не допускається прийом лікарських засобів без консультації з лікарем.

Зони поразки

і	За мовні функції відповідає ліва півкуля, тому пацієнти, у яких порушено кровообіг ліворуч, страждають на мовні дефекти, аж до втрати мови. У цьому порушень функцій сприйняття немає. Лівосторонній інсульт проявляється обмеженістю рухової активності правої сторони тіла, тому пацієнту може бути складно самостійно їсти чи писати. Інсульт справа складніше діагностувати, т.к. його прояви пов'язані з орієнтацією у просторі, чутливістю – такі порушення із боку який завжди помітні і час надання допомоги може бути упущено.
	Стовбуровий інсульт є наслідком атеросклерозу судин, які живлять стовбур головного мозку. Інсульт стовбура головного мозку проявляється порушенням рухів м'язів обличчя, дихальної, ковтальної функцій. Це найнебезпечніший вид інсульту, який може супроводжуватись розвитком паралічу, пацієнту може загрожувати інвалідність.
	Інсульт мозочка супроводжується головними болями, запамороченнями, порушеннями координації руху кінцівок на одній половині тіла, окоруховими порушеннями. Внаслідок набряку мозочка здавлюється мозковий стовбур, і може розвинутися. Нерідко цей тип інсульту закінчується, запобігти його допоможе лише оперативне втручання.

Наслідки

Наслідки залежить від багатьох чинників: локалізації вогнища, обсягу ушкоджень.

Великий інсульт	Може закінчитись повним паралічем, т.к. при ньому порушується кровопостачання великої ділянки мозку.
Мікро напад	Небезпека може бути меншою, можливо повне відновлення.
Ішемічний інсульт у басейні правої середньої мозкової артерії	Супроводжується анозогнозією, тобто. ігноруванням хворим на симптоми захворювання.
Ішемічний інсульт у вертебро-базилярному басейні	Викликає запаморочення, порушення слухових та зорових функцій, може спровокувати розвиток коми, параліч кінцівок, дифузну гіпотонію, горметонію (приступоподібне підвищення тонусу).
Приступ у басейні хребетної артерії	Ця артерія забезпечує кров'ю шийний відділ спинного мозку, мозок, довгастий мозок.

Залежно від локалізації пошкодженої ділянки наслідки можуть бути різними: від короткочасної втрати свідомості та порушення слухової та зорових функцій до глибокої коми.

Диференціальна діагностика та обстеження

Важливо максимально швидко визначити тип інсульту, щоб призначити правильне лікування. Чим раніше буде надано допомогу, тим вищі шанси на відновлення.

При діагностуванні застосовуються лабораторні та інструментальні методи.

До обов'язкового списку аналізів та досліджень при інсульті входять:

загальний аналіз крові;
визначення рівня глюкози у крові;
коагулограма - аналіз на згортання крові;
дослідження на газовий склад (зміст у крові кисню, вуглекислого газу);
ліпідограма – аналіз на холестерин;
рівень сечовини у крові;
електролітний склад;
кардіограма - для виключення ймовірності розвитку супутніх серцевих захворювань;
томографія мозку - використовується для визначення області розм'якшення мозку і наслідків; за необхідності вводиться спеціальна контрастна речовина, яка сприяє точному виявленню вогнищ ушкоджень;
консультація окуліста.

Якщо після отримання результатів цих досліджень постановка діагнозу утруднена, то призначаються додаткові обстеження:

Вид інсульту залежить від симптоматики

Вигляд інсульту можна визначити залежно від симптомів:

Ознака	Ішемічний	Геморагічний	Субарахноїдальний крововилив
Раніше діагностувалися транзиторні ішемічні атаки	Часто	Рідко	Ні
Початок течії	Годинники, дні	Хвилини, годинник	Кілька хвилин
Головні болі	Зазвичай ні	Сильні	Сильні
Блювота	В рідких випадках	Часто	Часто
Втрата свідомості	Кілька хвилин	Тривала	Короткострокова
Підвищений АТ	Часто	Завжди	В рідких випадках
Біль при нахилі голови вперед	Ні	Часто	Завжди
Слабість половини тіла	Часто починається відразу	Часто починається відразу	У поодиноких випадках, проявляється пізніше
Порушення мовної функції	Часто	Часто	В рідких випадках
Рідина при спинномозковій пункції	Безбарвна	Часто кров'яниста	У всіх випадках кров'яниста
Крововиливи в сітківку ока	Ні	В рідких випадках	можливо

Прогноз

Складно дати прогноз за станом людини після інсульту – все залежить від швидкості надання допомоги, обсягів пошкоджених ділянок.

Навіть якщо лікарі налаштовані оптимістично, слід забувати, що суть захворювання – у порушенні кровопостачання клітин, тобто. їх загибель, і на відновлення піде час.

Найбільш несприятливими є атеротромботичний інсульт та тромбоемболітичний інфаркт мозку. Смертність після них упродовж місяця становить 15-25%. При лакунарних інсультах летальний результат настає у 2% випадків.

Оцінка за NIHSS

Для оцінки стану пацієнта використовується шкала, що відображає можливість відновлення.

Результат є сумою балів, яка має таке позначення:

Оцінка з NIHSS передбачає дослідження наступних показників:

рівень свідомості – здатність пацієнта здійснювати прості дії та відповідати на запитання;
зір і окорухові рефлекси - узгоджені рухи зіницями і здатність стежити за предметом, що рухається.
перевірка рухливості м'язів обличчя;
здатність контролювати рухи, і навіть узгодженість рухів;
перевірка больової чутливості (реакція на легке уколювання);
здатність усвідомлювати отримувану інформацію;
мовна функція – читання речень, опис предметів на картинці.

Шкала Ренкіна – RS

Використовується визначення рівня дієздатності пацієнта. Вона допомагає відстежити динаміку симптомів, ефект реабілітаційних заходів, оцінити необхідність використання допоміжних пристроїв, якщо пацієнт має рухові порушення.

Ця шкала включає 5 ступенів:

1-ий ступінь	Порушення зберігаються деякий час, незначна втрата дієздатності
Другий ступінь	Легка втрата дієздатності, при якій пацієнт може обслуговувати себе і перебувати вдома один протягом тижня.
3-й ступінь	Середня втрата дієздатності, що характеризується здатністю хворого самостійно пересуватися, проте йому потрібна допомога та підказки у вирішенні деяких питань.
4-й ступінь	Середньо-важка. Пацієнт може пересуватися, проте потребує догляду весь час.
5-й ступінь	Тяжка, при якій пацієнт не може самостійно переміщатися, ні доглядати за собою.

Індекс Бартель (IB)

Цей індекс показує ефективність лікування, виявляється у балах, максимальна кількість яких – 100. Вибудовується з урахуванням здібностей хворого здійснювати прості побутові дії. Нормою вважається 100 балів, при отриманні 60 балів і менше – пацієнт зможе жити без сторонньої допомоги.

Періоди

Розрізняють кілька періодів перебігу патології:

найгостріший період, який триває протягом перших 3-х діб: у перші 3 години можливе введення препаратів тромболітичної дії; транзиторну ішемічну атаку лікарі ставлять, якщо протягом доби симптоми регресують.
гострий період триває до чотирьох тижнів;
ранній відновлювальний період триває півроку;
пізній відновлювальний період продовжується протягом 2 років;
віддалений - через 2 роки.

Лікування

Лікування полягає в усуненні причинних механізмів захворювання – розчинення тромбу та відновлення прохідності пошкоджених судин за допомогою препаратів. Робити це допускається після проведення томографії та виключення можливого крововиливу.

Передбачає обов'язкове дотримання молочно-рослинної дієти: сир, каші, ягоди та фрукти у протертому вигляді. Пізніше в раціон вводять відварену рибу та м'ясо. Обов'язкове виконання фізичних вправ.

Також хворому необхідно багато спілкуватися, розмовляти, слухати радіо, проте розумову перевтому допускати не можна.

Народні засоби

Лікування народними засобами може містити приготування відварів, мазей, настоїв.

Застосування настою з бобів широко застосовується Сході. Для його приготування боби (і рослина теж) заливають окропом і, щільно укутавши ємність, настоюють у теплому місці кілька годин. Пити напій можна без обмежень.

При паралічі кінцівок можна використовувати мазь із соснових голок (1 ч.л.) та лаврового листа (6 ч.л.), подрібнених у пил, та 5 ст.л. домашнього вершкового масла. Маззю розтирають кінцівки 2 рази на добу.

Профілактика

Особливо важливо стежити за своїм станом людям із підвищеним артеріальним тиском. Необхідно приймати препарати, що приводять його до норми. Різке зниження АТ також небезпечне. Для відновлення серцевого ритму за ішемії застосовують статини.

Цукровий діабет сильно обтяжує процес відновлення, збільшується ризик повторного інсульту. Необхідно коригувати рівень цукру в крові, а також стежити за тиском – він має бути нижчим, ніж у пацієнтів без діабету.

Люди, що перебувають у групі ризику, повинні перебувати на обліку (терапевт, ендокринолог, невролог) та щорічно проходити обстеження.

Імовірність протягом першого року реабілітації становить близько 30%.

Вторинна профілактика має на увазі наступні пункти:

нормалізація АТ;
прийом антиагрегантів (наприклад, таблетки аспірину), статинів (загальмовують вироблення холестерину);
дієта, що виключає прийом продуктів, що містять холестерин;
, фізіопроцедури;
може знадобитися консультація психолога, т.к. пережили інсульт часто страждають на психоемоційні розлади;
при порушеннях мовної функції потрібні заняття з логопедом.

Реабілітація та відновлення

Відновлення включає нейрореабілітацію та спостереження у неврологічному відділенні, рекомендується санаторно-курортне лікування. Реабілітація проводиться з метою відновлення порушених функцій, профілактики виникнення ускладнень.

Відновлення передбачає послідовну зміну наступних режимів:

Суворий постільний режим, за якого будь-які переміщення в ліжку дозволені лише за участю медичних працівників. Саме тоді проводиться профілактика пролежнів, робиться дихальна гімнастика, повороти.
Помірно розширений постільний режим. Хворому дозволяється самостійно перевертатися, переходити в положення сидячи, приймати їжу, сидячи спочатку 1 раз на добу, потім 2 і т.д.
Палатний. Дозволяється пересуватися по палаті за допомогою допоміжних пристроїв або медичного персоналу, здійснювати прості процедури догляду за собою.
вільний режим.

Тривалість кожного з режимів встановлюється індивідуально залежно від тяжкості стану.

Відповіді на популярні запитання

У мого тата діагностували транзиторну ішемічну атаку. Що це й у чому відмінність від ішемічного інсульту?

ТІА – найлегша форма ішемічного порушення кровопостачання мозку. Всі симптоми: запаморочення та головний біль, блювання, оніміння кінцівок і слабкість проходять протягом доби. Госпіталізація та обстеження з подальшою постановкою на облік до невролога та лікування причин, що викликали ТІА, обов'язкові.

Чи можна уникнути повторного інсульту?

Для цього необхідно приймати препарати, що запобігають утворенню тромбів, а також контролювати рівень холестерину. Усі препарати приймаються лише за рекомендацією лікаря.

Чи потрібна дієта в період реабілітації?

Дієта обов'язкова. Необхідно у великій кількості вживати свіжі овочі та фрукти, уникати жирного, солодкого, відмовитися від куріння та прийому алкоголю.

Утворилася кіста у місці порушення кровопостачання. Чи потрібно оперувати та вирізати її?

Утворення лікворної кісти через 1-3 місяці після інсульту – норма. Операція не потрібна.

Інсульт у МКБ-10

У міжнародному класифікаторі хвороб (МКЛ) інсульт зашифрований у категорії І 63 з додаванням після точки цифри, що уточнює вид інсульту. Використання індексів A і B використовується для визначення наявності артеріальної гіпертензії (A) або її відсутності (B).