Зміни в організмі жінки при вагітності. Фізіологічні і психологічні зміни при вагітності. Корисні поради для майбутніх матусь

02.08.2019

Виникнення і розвиток вагітності пов'язано зі становленням нової функціональної системи мати-плід. Створення концепції функціональної системи мати-плід дало можливість з нових позицій оцінити все різноманіття змін, які відбуваються в організмі матері і плода при фізіологічно протікає вагітності.

В результаті численних експериментальних і клінічних досліджень встановлено, що зміни стану матері під час вагітності активно впливають на розвиток плода. У свою чергу стан плода небайдуже для материнського організму. У різні періоди внутрішньоутробного розвитку плоду виходять численні сигнали, які сприймаються відповідними органами і системами організму матері і під впливом яких змінюється їх діяльність. Отже, під назвою "функціональна система мати-плід" розуміють сукупність двох самостійних організмів, об'єднаних спільною метою забезпечення правильного, фізіологічного розвитку плода. Тому вся діяльність материнського організму під час вагітності повинна бути спрямована на максимальне забезпечення нормального росту плода і підтримання необхідних умов, що забезпечують його розвиток по генетично закодованому плану.

Основною ланкою, що зв'язує організми матері та плоду, є плацента. Однак цей орган, який має як материнське, так і плодове походження, не можна розглядати як самостійну функціональну систему. На певній стадії розвитку матір і плід можуть існувати незалежно від плаценти, проте сама плацента не може існувати поза системою мати-плід. Проте в літературі до теперішнього часу існує поняття "фетоплацентарна система".

Для більш наочного і детального уявлення про те, як під час фізіологічним перебігом вагітності функціонує система мати-плід або мати-плацента-плід, слід перш за все окремо розглянути найважливіші процеси, які відбуваються в організмі матері, плаценті і організмі плода, а потім простежити, яким чином відбувається їх взаємодія.

Під час фізіологічним перебігом вагітності у зв'язку з розвитком плоду і плаценти в материнському організмі спостерігаються значні зміни функції всіх найважливіших органів і систем. Ці зміни носять виражений адаптаційно-пристосувальний характер і спрямовані на створення оптимальних умов для росту і розвитку плода.

Ендокринна система. Виникнення і розвиток вагітності супроводжуються ендокринними змінами материнського організму. Складність змін визначається тим, що на діяльність залоз внутрішньої секреції матері дуже великий вплив мають гормони плаценти, а також плода.

Передня частка гіпофіза збільшується при вагітності в 2-3 рази, при цьому маса аденогіпофіза до кінця вагітності досягає 100 мг. При гістологічному дослідженні в передній долі гіпофіза виявляються великі ацидофільні клітини, що отримали назву "клітини вагітності". Характер базофільних клітин істотно не змінюється. Вважають, що поява "клітин вагітності" обумовлено стимулюючим впливом статевих стероїдних гормонів плаценти.

Морфологічні зміни передньої долі гіпофіза відображаються на функції цього органу. Перш за все це виражається в різкому пригніченні продукції фолікулостимулюючого (ФСГ) і лютеїнізуючого (ЛГ) гормонів. Продукція пролактину (ПРЛ) під час вагітності, навпаки, зростає і збільшується до її закінчення в 5-10 разів у порівнянні з показниками, характерними для невагітних жінок. У післяпологовому періоді вміст у сироватці крові ФСГ і ЛГ підвищується паралельно зі зниженням продукції ПРЛ.

Під час фізіологічним перебігом вагітності вміст у крові соматотропного гормону (СТГ) практично не змінено, лише в кінці вагітності відзначається невелике його підвищення.

Спостерігаються значні зміни продукції тиреотропного гормону (ТТГ). Вже незабаром після настання вагітності в крові матері відзначається підвищення його змісту. Надалі в міру прогресування вагітності воно значно збільшується і досягає свого максимуму перед пологами.

Під час вагітності спостерігається підвищена секреція адренокортикотропного гормону (АКТГ), що, мабуть, пов'язано з гіперпродукцією кортикостероїдів надниркові залози.

Задня частка гіпофіза, на відміну від передньої долі, під час вагітності не збільшується. Утворений в гіпоталамусі окситоцин накопичується в задній частині гіпофізу. Синтез окситоцину особливо зростає в кінці вагітності і під час пологів. Вважають, що його викид в кінці доношеною вагітності є пусковим механізмом початку родової діяльності.

Виникнення і розвиток вагітності пов'язані з функцією нової залози внутрішньої секреції - ж е л т о г о тіла вагітності. У жовтому тілі продукуються статеві гормони (прогестерон і естрогени), яким належить величезна роль в імплантації і подальшому розвитку вагітності. З 3-4-го місяця вагітності жовте тіло піддається інволюції і його функцію цілком бере на себе плацента. Стимуляція жовтого тіла здійснюється хоріонічним гонадотропіном.

Блокада секреції ФСГ і ЛГ аденогіпофіза супроводжується природним гальмуванням дозрівання фолікулів в яєчниках; процес овуляції також припиняється.

У більшості жінок під час вагітності спостерігається збільшення розмірів щитовидної залози. Це обумовлено її гіперплазію і активної гіперемією. Кількість фолікулів збільшується, зміст колоїду в них зростає. Ці морфологічні зміни відображаються на функції щитовидної залози: підвищуються концентрації в крові пов'язаних з білками тироксину (Т4) і трийодтироніну (Тз). Підвищення тироксинзв'язуючого здатності сироваткових глобулінів, мабуть, обумовлено впливом гормонів фетоплацентарної системи.

Функція околощитовідних залоз нерідко дещо знижена, що супроводжується порушеннями обміну кальцію. Це в свою чергу може супроводжуватися виникненням у деяких вагітних судомних явищ в литкових та інших м'язах.

Значні зміни під час вагітності зазнають наднирники. Спостерігаються гіперплазія кори надниркових залоз і посилення в них кровотоку. Це знаходить своє вираження в посиленою продукції глюкокортикоїдів і мінералокортикоїдів. Характерно, що під час вагітності зростає не тільки продукція глюкокортикоїдів, але і посилюється синтез специфічного глобуліну - транскортина. Транскортином, пов'язуючи вільний гормон, істотно подовжує його період напіввиведення. Підвищений вміст в сироватці крові вагітної кортикостероїдів, мабуть, пов'язано не тільки з активацією функції кори надниркових залоз, а й з переходом кортикостероїдів плода в материнський кровотік. Морфологічних змін в мозковій речовині надниркових залоз під час вагітності не виявлено.

Нервова система. Ця система матері грає провідну роль в сприйнятті численних імпульсів, що надходять від плода. При вагітності рецептори матки першими починають реагувати на імпульси, що надходять від зростаючого плодового яйця. Матка містить велику кількість різноманітних нервових рецепторів: сенсорних, хемо, баро, механо-, осморецеп-торів і ін. Вплив на ці рецептори призводить до зміни діяльності центральної і автономної (вегетативної) нервової системи матері, спрямованих на забезпечення правильного розвитку майбутньої дитини .

Значні зміни під час вагітності зазнає функція центральної нервової системи (ЦНС). З моменту виникнення вагітності в ЦНС матері починає надходити зростаючий потік імпул.ьсаціі, що викликає появу в корі великого мозку місцевого осередку підвищеної збудливості - гестаційної домінанти. Навколо гестаційної домінанти за фізіологічними законами індукції створюється поле гальмування нервових процесів. Клінічно цей процес проявляється в деякому загальмованому стані вагітної, переважання у неї інтересів, безпосередньо пов'язаних з народженням і здоров'ям майбутньої дитини. У той же час інші інтереси як би відходять на другий план. При виникненні різних стресових ситуацій (переляк, страх, сильні емоційні переживання та ін.) В ЦНС вагітної можуть поряд з гестаційної домінантою виникати і інші осередки стійких порушень. Це в значній мірі послаблює дію гестаційної домінанти і нерідко супроводжується патологічним перебігом вагітності. Саме виходячи з цього всім вагітним необхідно по можливості створити умови психічного спокою як на роботі, так і в домашніх умовах.

Протягом вагітності стан ЦНС змінюється. До 3-4-го місяця вагітності збудливість кори великого мозку в цілому знижена, а потім поступово підвищується. Збудливість нижчих відділів ЦНС і рефлекторного апарату матки знижена, що забезпечує розслаблення матки і нормальний перебіг вагітності. Перед пологами збудливість спинного мозку і нервових елементів матки підвищується, що створює сприятливі умови для початку пологової діяльності.

Під час фізіологічним перебігом вагітності змінюється тонус вегетативної нервової системи, в зв'язку з чим у вагітних нерідко спостерігаються сонливість, плаксивість, підвищена дратівливість, іноді запаморочення і інші вегетативні розлади. Ці порушення зазвичай характерні для раннього періоду вагітності, а потім поступово зникають.

Серцево-судинна система. Під час вагітності відбуваються значні зміни в діяльності серцево-судинної системи матері. Ці зміни дозволяють забезпечити необхідну для плода інтенсивність доставки кисню і різноманітних поживних речовин і видалення продуктів метаболізму.

Серцево-судинна система функціонує при вагітності з підвищеним навантаженням. Це підвищення навантаження обумовлено посиленням обміну речовин, збільшенням маси циркулюючої крові, розвитком маточ-но-плацентарного кола кровообігу, прогресуючим наростанням маси тіла вагітної і рядом інших факторів. У міру збільшення розмірів матки обмежується рухливість діафрагми, підвищується внутрішньочеревний тиск, змінюється положення серця в грудній клітці (воно розташовується більш горизонтально), на верхівці серця у деяких жінок виникає не різко виражений функціональний систолічний шум.

Серед численних змін серцево-судинної системи, властивих фізіологічним перебігом вагітності, в першу чергу слід відзначити збільшення об'єму циркулюючої крові (ОЦК). Збільшення цього показника відзначається вже в I триместрі вагітності і в подальшому він весь час зростає, досягаючи максимуму до 36-му тижні. Збільшення ОЦК становить 30-50% від вихідного рівня (до вагітності).

Гиперволемия відбувається в основному за рахунок збільшення обсягу плазми крові (на 35-47%), хоча і обсяг циркулюючих еритроцитів також зростає (на 11-30%). Оскільки процентне збільшення обсягу плазми перевищує збільшення обсягу еритроцитів, виникає так звана фізіологічна анемія вагітних. Вона характеризується зниженням гематокритного числа (до 30%) і концентрації гемоглобіну з 135-140 до 110-120 г / л. Так як при вагітності спостерігається зниження гематокритного числа, то відбувається і зниження в'язкості крові. Всі ці зміни, мають виражений адаптаційний характер, забезпечують підтримку протягом вагітності та пологів оптимальних умов мікроциркуляції (транспорту кисню) в плаценті і в таких життєво важливих органах матері, як ЦНС, серце і нирки.

При нормально протікає вагітності систолічний та діастолічний артеріальний тиск знижується в II триместрі на 5-15 мм рт.ст. Судинний опір також зазвичай буває знижений. Це пов'язано в основному з утворенням маточного кола кровообігу, що має низький судинний опір, а також з впливом на судинну стінку естрогенів і прогестерону плаценти. Зниження периферичного судинного опору разом зі зниженням в'язкості крові значно полегшує процеси гемоциркуляції.

Венозний тиск, виміряний на руках у здорових вагітних, істотно не змінюється.

Під час вагітності спостерігається фізіологічна тахікардія. Частота серцевих скорочень досягає максимуму в III триместрі вагітності, коли цей показник на 15-20 в хвилину перевищує вихідні дані (до вагітності). Таким чином, в нормі частота серцевих скорочень у жінок в пізні терміни вагітності складає 80-95 в хвилину.

Найбільш значним гемодинамічним зрушенням при вагітності є збільшення серцевого викиду. Максимальне збільшення цього показника в стані спокою становить 30-40% його величини до вагітності. Серцевий викид починає зростати з самих ранніх строків вагітності, при цьому максимальне його зміна відзначається на 20-24-му тижні. У першій половині вагітності збільшення серцевого викиду в основному обумовлено наростанням ударного обсягу серця, пізніше - деяким підвищенням частоти серцевих скорочень. Хвилинний обсяг серця зростає частково внаслідок впливу на міокард плацентарних гормонів (естрогенів і прогестерону), частково в результаті утворення матково-плацентарного кола кровообігу.

Електрокардіографія, проведена в динаміці вагітності, дозволяє виявити стійке відхилення електричної осі серця вліво, що відображає зміщення серця в цей бік. За даними ехокардіографії, відзначається збільшення маси міокарда та розмірів окремих відділів серця. При рентгенологічному дослідженні знаходять зміни контурів серця, що нагадують мітральний конфігурацію.

На процеси гемодинаміки під час вагітності великий вплив, як вже було зазначено, надає новий матково-плацентарний коло кровообігу. Хоча кров матері і плоду між собою не змішується, зміни гемодинаміки в матці негайно відображаються на кровообігу в плаценті і в організмі плода і навпаки. На відміну від нирок, ЦНС, міокарда і скелетної мускулатури, матка і плацента не здатні підтримувати свій кровотік на постійному рівні при змінах системного артеріального тиску. Судини матки і плаценти мають низьким опором і кровотік в них регулюється пасивно в основному за рахунок коливань системного артеріального тиску. У пізні терміни вагітності судини матки максимально розширені. Механізм нейрогенной регуляції маточного кровотоку в основному пов'язаний з адренергічними впливами. Стимуляція альфа-адренергічних рецепторів викликає звуження судин і зниження маточного кровотоку. Скорочення обсягу порожнини матки (допологове вилиття навколоплідних вод, поява сутичок) супроводжується зниженням маточного кровотоку.

Незважаючи на існування роздільних кіл кровообігу в матці і плаценті (на шляху двох кровотоков знаходиться плацентарна мембрана), гемодинаміка матки найтіснішим чином пов'язана з системою кровообігу плода і плаценти. Участь капілярного русла плаценти в кровообігу плода полягає в ритмічному активному пульсування капілярів хоріона, що знаходяться в постійному перистальтичні рухи. Ці судини з мінливим обсягом крові викликають почергове подовження і скорочення ворсин і їх гілок. Такий рух ворсин робить істотний вплив не тільки на кровообіг плода, а й на циркуляцію материнської крові через межворсінчатое простір. Тому капілярний русло плаценти абсолютно справедливо можна розглядати як "периферичний серце" плоду. Всі ці особливості гемодинаміки матки і плаценти прийнято об'єднувати під назвою "матково-плацентарний кровообраще н ие".

Дихальна система. Істотні зміни, що мають виражений адаптаційний характер, відбуваються під час вагітності і з органами дихання. Поряд з системою кровообігу органи дихання забезпечують безперервне постачання плода киснем, яке під час вагітності зростає більш ніж на 30-40%.

При збільшенні розмірів матки органи черевної порожнини поступово зміщуються, вертикальний розмір грудної клітини зменшується, що, однак, компенсується збільшенням її окружності і посиленням екскурсії діафрагми. Однак обмеження екскурсії діафрагми під час вагітності дещо ускладнює вентиляцію легенів. Це виражається в деякому учащении дихання (на 10%) і в поступовому збільшенні до кінця вагітності дихального обсягу легень (на 30-40%). В результаті цього хвилинний об'єм дихання зростає з 8 л / хв на початку вагітності до 11 л / хв в кінці її.

Збільшення дихального обсягу легень відбувається за рахунок зниження резервного обсягу, при цьому життєва ємкість легень залишається незмінною і навіть дещо зростає. Під час вагітності збільшується робота дихальних м'язів, хоча опір дихальних шляхів до кінця вагітності стає менше. Всі ці зміни функції дихання забезпечують створення оптимальних умов газообміну між організмами матері і плоду.

Травна система. У багатьох жінок в ранні терміни вагітності спостерігаються нудота, блювота вранці, змінюються смакові відчуття, з'являється непереносимість окремих харчових продуктів. У міру збільшення терміну вагітності ці явища поступово зникають.

Вагітність надає гальмує вплив на секрецію шлункового соку і його кислотність. Всі відділи шлунково-кишкового тракту знаходяться в стані гіпотонії, зумовленої змінами топографо-анатомічних відносин в черевній порожнині внаслідок збільшення вагітної матки, а також нейрогормональних змін, властивих вагітності. Тут особливо важливе значення належить впливу прогестерону плаценти на гладку мускулатуру шлунка і кишечника. Цим пояснюються часті скарги вагітних на запори.

Значним змінам піддається функція печінки. Відзначається значне зниження запасів глікогену в цьому органі, що залежить від інтенсивного переходу глюкози від організму матері до плоду. Посилення процесів гліколізу не супроводжується гіперглікемією, тому у здорових вагітних характер глікемічних кривих істотно не змінюється. Змінюється інтенсивність ліпідного обміну. Це виражається розвитком ліпемії, більш високим вмістом в крові холестерину. Значно зростає і вміст у крові ефірів холестерину, що вказує на підвищення синтетичної функції печінки.

При фізіологічному перебігу вагітності змінюється і белковооб-разовательная функція печінки, що спрямоване насамперед на забезпечення зростаючого плода необхідною кількістю амінокислот, з яких він синтезує власні білки. На початку вагітності вміст загального білка в крові вагітних знаходиться в межах нормальних величин, характерних для невагітних жінок. Однак починаючи з другої половини вагітності концентрація загального білка в плазмі крові починає трохи знижуватися. Виражені зрушення спостерігаються і в білкових фракціях крові (зниження концентрації альбумінів і підвищення рівня глобулінів). Це, мабуть, обумовлено підвищеним виходом дрібнодисперсних альбумінів через стінки капілярів в тканини матері, а також з їх посиленим витрачанням зростаючим організмом плода.

Важливим показником функції печінки у вагітних є ферментний спектр сироватки крові. Встановлено, що в процесі фізіологічним перебігом вагітності відбувається збільшення активності аспартату-мінотрансферази (ACT), лужної фосфатази (ЛФ), особливо її термостабільної фракції. Дещо менші змін зазнають інші ферменти печінки.

Під час вагітності в печінці посилюються процеси інактивації естрогенів і інших стероїдних гормонів, що продукуються плацентою. Дезінтоксикаційна функція печінки під час вагітності дещо знижена. Пігментний обмін при вагітності суттєво не змінюється. Лише в кінці вагітності вміст білірубіну в сироватці крові дещо підвищується, що вказує на підвищення процесу гемолізу в організмі вагітних.

Моделі людини анатомічні. Під час вагітності нирки матері функціонують з підвищеним навантаженням, виводячи з її організму не тільки продукти його обміну, але і продукти метаболізму плода.

Суттєвих змін зазнають процеси кровопостачання нирок. Особливістю ниркового кровотоку є його збільшення в I триместрі вагітності і поступове зменшення в подальшому. Таке зниження ниркового кровотоку може розглядатися як своєрідна пристосувальна реакція, яка дає можливість іншим органам в кінці вагітності отримувати додаткову кількість крові. Зниження ниркового кровотоку може лежати в основі активації кжстагломерулярного апарату нирок з гіперсекрецією реніну і ангіотензину. Паралельно зі змінами кровопостачання нирок змінюється і клубочкова фільтрація, яка значно зростає в I триместрі вагітності (на 30-50%), а потім поступово знижується. Фільтраційна здатність нирок під час вагітності зростає, в той час як канальцевая реабсорбция на всьому протязі вагітності залишається без істотних змін.

Таке зменшення клубочкової фільтрації при майже незмінною канальцевої реабсорбції води і електролітів сприяє затримці рідини в організмі вагітної, що проявляється пастозністю тканин на нижніх кінцівках в кінці вагітності.

Зміни функції нирок роблять виражений вплив на весь водно-сольовий обмін при вагітності. Відбувається збільшення загального вмісту рідини в організмі, головним чином за рахунок її позаклітинної частини. В цілому до кінця вагітності кількість рідини в організмі вагітної може збільшитися на 7 л.

При фізіологічно протікає вагітності концентрація натрію і калію в крові і виділення цих електролітів з сечею знаходяться в межах норми. В кінці вагітності відбувається затримка натрію в позаклітинній рідині, що підвищує її осмолярність. Однак оскільки вміст натрію в плазмі крові вагітних одно такого у невагітних, осмотичний тиск залишається без істотних коливань. Калій в протилежність натрію в основному знаходиться всередині клітин. Підвищений вміст калію сприяє проліферації тканин, що особливо важливо для таких органів, як матка.

У деяких жінок під час неускладненій вагітності спостерігається ортостатична протеїнурія. Це може бути обумовлено здавленням печінкою нижньої порожнистої вени і маткою вен нирок. Іноді під час вагітності виникає глюкозурія. Глюкозурія вагітних не є ознакою цукрового діабету, оскільки у таких жінок порушення вуглеводного обміну відсутні і вміст глюкози в крові знаходиться на нормальному рівні. Швидше за все, причиною глюкозурії вагітних є збільшення фільтрації глюкози. Поряд з глюкозурією може спостерігатися і лактозурія, обумовлена підвищенням концентрації лактози в крові матері. Необхідно відзначити, що лактоза, на відміну від глюкози, не поглинається канальцями нирок.

Вагітність надає виражений вплив на топографію і функцію суміжних з маткою органів. В першу чергу це стосується сечового міхура і сечоводів. У міру збільшення розмірів матки відбувається здавлення сечового міхура. До кінця вагітності підставу сечового міхура переміщається догори за межі малого таза. Стінки сечового міхура гіпертрофуються і знаходяться в стані підвищеної гіперемії. Сечовід гіпертрофуються і кілька подовжуються. Іноді спостерігається розвиток гідроуретера, який частіше виникає справа. Причиною більш частого правостороннього гідроуретера є та обставина, що вагітна матка кілька повертається вправо, стискаючи при цьому правий сечовід і притискаючи його до безіменної лінії.

Дилатація сечових шляхів починається в I триместрі і досягає максимуму до 5-8-го місяця вагітності. В основі цих змін лежать гормональні чинники (продукція прогестерону плацентою); в меншій мірі це пов'язано з механічним здавленням сечовивідних шляхів вагітної маткою. Необхідно відзначити, що ці фізіологічні зміни сечовивідної системи є чинником, що сприяє розвитку інфекції під час вагітності (пієлонефрит).

Органи кровотворення. Під час вагітності посилюються процеси кровотворення. Однак внаслідок гіперволемії (обсяг плазми зростає на 35%, а кількість еритроцитів - на 25%) активація процесів гемопоезу стає непомітною. В результаті цього до кінця вагітності спостерігається зниження вмісту гемоглобіну, кількості еритроцитів і гематокритного числа. Активація під час вагітності ерітропоетіческой функції кісткового мозку пов'язана з підвищеною продукцією гормону еритропоетину, утворення якого стимулюється плацентарних лактогенного.

Протягом вагітності змінюється не тільки кількість, але також розмір і форма еритроцитів. Обсяг еритроцитів особливо помітно зростає в II і III триместрах вагітності. Певна роль в цьому процесі належить системної гіпоосмолярності і збільшення в еритроцитах концентрації натрію. Зрослий обсяг еритроцитів підвищує їх агрегацію і змінює реологічні властивості крові в цілому. Починаючи з ранніх термінів вагітності спостерігається підвищення в'язкості крові. Однак цей процес нівелюється гіперплазією і відповідними змінами гемодинаміки. Всі ці різноспрямовані процеси призводять до того, що в кінці вагітності реологічні властивості крові поліпшуються.

Таким чином, при фізіологічно протікає вагітності середні показники червоної крові наступні: еритроцити 3,5-5,0-1012 / л, гемоглобін 110-120 г / л, гематокритное число 0,30-0,35 л / л.

Концентрація сироваткового заліза під час вагітності знижується в порівнянні з такою у невагітних (в кінці вагітності до 10,6 мкмоль / л). Зниження концентрації заліза в основному обумовлено фізіологічної гіповолемією, а також підвищеними потребами в цьому елементі плаценти і плода.

При вагітності спостерігається також активація білого паростка крові. В результаті зростає кількість лейкоцитів. До кінця вагітності лейкоцитоз підвищується до 10-109 / л, а кількість нейтрофілів досягає 70%. Відзначається також підвищення ШОЕ (до 40-50 мм / год).

Імунна система. Великої уваги заслуговує стан під час вагітності імунної системи матері і плоду. Ембріон і плід людини отримують від батька 50% генетичної інформації, яка чужорідна для організму матері. Інша половина генетичної інформації плода є спільною для нього і матері. Таким чином, плід завжди є генетично "полусовместімим трансплантатом" по відношенню до організму матері.

В процесі розвитку вагітності між організмами матері і плоду виникають і формуються дуже складні імунологічні взаємовідносини, засновані на принципі прямого і зворотного зв'язку. Ці взаємини забезпечують правильне, гармонійний розвиток плода і перешкоджають відторгненню плода як своєрідного алотрансплантату.

Антигенна активність плода виникає і розвивається поступово. Самим раннім імунним бар'єром є блискуча оболонка, яка утворює захисний шар навколо яйцеклітини і надалі зберігається від моменту запліднення майже до стадії імплантації. Встановлено, що блискуча оболонка непроникна для імунних клітин, внаслідок чого антитіла матері, які могли б утворитися в заплідненої яйцеклітини і ембріоні на ранніх стадіях розвитку, не можуть пройти через цей бар'єр. Надалі імунний захист ембріона і плоду починає здійснюватися іншими складними механізмами, зумовленими змінами в материнському організмі і плаценті.

Антигени трофобласта виникають приблизно на 5-му тижні внутрішньоутробного розвитку, а антигени плода - на 12-му тижні. Саме з цього періоду починається і прогресує імунна "атака" плоду. Яким же чином материнський організм реагує на цю прогресуючу імунологічну атаку? Які найважливіші механізми захисту плоду від імунологічної агресії матері, що в кінцевому підсумку сприяє неотторженію плодового яйця як алотрансплантату? Необхідно відзначити, що ці питання, не дивлячись на значну кількість клінічних і експериментальних досліджень, вивчені до теперішнього часу недостатньо, а отримані дані нерідко носять суперечливий характер.

Найважливішим фактором захисту плода є імунологічна толерантність материнського організму до антигенів плода батьківського походження, обумовлена різними механізмами. Відомо, що реакції антиген-антитіло регулюються гуморальними і клітинними механізмами. При фізіологічному розвитку вагітності гуморальну ланку імунітету, що оцінюється на підставі рівня в крові імуноглобулінів класів А, М і G, істотно не змінюється, за винятком концентрації імуноглобуліну G, яка в кінці вагітності дещо знижується в результаті переходу IgG через плаценту до плоду. Чи не зазнає значних змін під час вагітності і така найважливіша складова частина імунної системи, як система комплементу. Отже, організм вагітної не тільки адекватно відповідає на антигенну стимуляцію плода, але і виробляє антитіла, що зв'язують антигени батьківського походження.

Під час вагітності співвідношення Т-, В-лімфоцитів, Т-хелперів і Т-супресорів істотно не змінюється, хоча абсолютна кількість цих клітин схильне певних коливань. Підвищення кількості лімфоцитів, характерне при вагітності, не має істотного значення в процесах иммуномодуляции. Отже, для фізіологічно протікає вагітності характерна відома імунологічна толерантність материнського організму до антигенів плода батьківського генезу. Ця толерантність обумовлена низкою факторів. Велику роль відіграють гормони і специфічні білки плаценти.

Вираженими імунодепресивними властивостями володіє хоріонічний гонадотропін, який продукується трофобластом з самих ранніх стадій вагітності. Аналогічними властивостями володіє плацентарний лактоген. Поряд з цими гормонами відому роль в процесах імуно-супресії грають також глюкокортикоїди, прогестерон і естрогени, які в більшій кількості виробляються плацентою під час вагітності. Крім гормонів, придушення реакцій імунітету материнського організму сприяють альфа-фетопротеїн - білок, що продукується ембріональними клітинами печінки, а також деякі білки плаценти зони вагітності (? 2-глікопротеїн і трофобластичний бета 1 гликопротеид). Ці білки плаценти в сукупності з хоріонічним гонадотропіном і плацентарних лактогенного створюють як би зону біологічного захисту фетоплацентарного комплексу від дії клітинних і гуморальних компонентів імунної системи матері.Большую роль в імунному захисті плода відіграє плацента. Наявність трофобластического, а потім і плацентарного бар'єрів, що розділяють організм матері і плоду, обумовлює виражені захисні функції. Встановлено, що трофобласт резистентний до імунної відторгнення. Крім того, трофобласт з усіх боків оточений шаром аморфного фібриноїдного речовини, що складається з мукополісахаридів. Цей шар надійно захищає плід від імунологічної агресії організму матері. Відома роль в придушенні імунних реакцій в плаценті належить також Т- і В-лім-фоцітов, макрофагів, гранулоцитам і деяким іншим клітинним елементам, які виявляють в тканинах плаценти. Таким чином, імунологічні взаємовідносини системи мати-плід є фізіологічним процесом, спрямованим на створення та забезпечення необхідних умов для нормального розвитку плода. Порушення цього процесу нерідко призводить до розвитку патології вагітності (невиношування, гестози та ін.).

Система гемостазу. Фізіологічно протікає вагітність і фізіологічні пологи пов'язані з адаптацією системи гемостазу, яка характеризується певними якісними зрушеннями в різних ланках даної системи. Вони характеризуються істотним (до 150-200%) підвищенням вмісту всіх плазмових факторів (крім фактора XIII) згортання крові, зниженням активності (але не змісту) природних інгібіторів згортання крові - антитромбіну III, протеїну С, пригніченням активності фібринолізу і незначним збільшенням адгезивної-агрегаційну властивостей тромбоцитів. Однак це, як правило, не поєднується з патологічною гіпертромбінеміей і внутрішньосудинним згортанням крові.

Системи гемостазу матері і плоду під час вагітності функціонують щодо окремо; плацента надає лише опосередкований вплив на гемостаз матері і плоду. На функцію спіральних артеріол, за допомогою яких здійснюється кровопостачання плаценти, впливає система гемостазу материнського організму, в першу чергу тромбоцитарное ланка. Тромбоцити здійснюють регуляцію кровотоку в спіральних артеріолах шляхом взаємодії їх тромбоксангенерірующей системи і простаціклінгенерірующей системи ендотелію. Місцеві процеси активації гемостазу в матково-плацентарного кровотоку з інтра- та екстрава-зальним відкладенням фібрину викликають слабовираженное споживання факторів згортання крові. Підвищення гемостатического потенціалу під час вагітності забезпечує фізіологічний гемостаз при відділенні плаценти, який разом зі скороченням гладких м'язів зупиняє кровотечу під час судин плацентарної площадки. Таким чином, зміни системи згортання крові під час вагітності полягають в постійне зниження фібринолітичної активності та підвищенні коагуляції крові. Ці зміни мають виражений адаптаційний характер і спрямовані насамперед на зниження обсягу фізіологічної крово- втрати під час пологів.

Обмін речовин. З настанням вагітності істотні зміни відбуваються в обміні речовин. Ці зміни мають адаптаційний характер і спрямовані на забезпечення правильного розвитку ембріона і плоду. Основний обмін і споживання кисню значно зростають, що особливо помітно у другій половині вагітності.

Істотні зміни спостерігаються в білковому, вуглеводному і ліпідному обміні. У міру розвитку вагітності в організмі жінки відбувається накопичення білкових речовин, що необхідно для задоволення потреби зростаючого плода в амінокислотах. Зміни вуглеводного обміну характеризуються накопиченням глікогену в клітинах печінки, м'язової тканини, матці і плаценті. При фізіологічному перебігу вагітності в крові матері відзначається деяке підвищення концентрації нейтрального жиру, холестерину і ліпідів.

Різноманітні зміни зазнає мінеральний і водний обмін. Під час вагітності в організмі жінки спостерігається затримка солей кальцію і фосфору. Обидва ці елементи переходять через плаценту і витрачаються на побудову кісток плода. Від матері до плоду переходить також залізо, яке використовується при синтезі фетального гемоглобіну. При важкої залізодефіцитної анемії матері у плода також відзначається розвиток анемії, тому в дієті вагітних повинно бути завжди достатня кількість кальцію, фосфору і заліза. Поряд з цими елементами в організмі матері відбувається також затримка калію, натрію, магнію, міді та деяких інших електролітів. Всі ці речовини переходять через плаценту і активно беруть участь в процесах обміну речовин.

Істотні зміни стосуються водного обміну. Підвищення онкотичного і осмотичного тиску в тканинах, перш за все обумовлене затримкою альбумінів і солей натрію, створює умови для збільшення гідрофільності тканин в основному в результаті накопичення міжтканинної рідини. Цей процес має дуже велике фізіологічне значення, обумовлюючи розм'якшення тканин і зв'язок і полегшуючи тим самим проходження плода по родовому каналу під час пологів. У регуляції водного обміну при вагітності важлива роль належить альдостерону наднирників, прогестерону жовтого тіла і плаценти, антидіуретичного гормону гіпофіза і деяким іншим факторам. Таким чином, для фізіологічного перебігу вагітності характерною є затримка рідини в організмі. При зриві компенсаторних механізмів, що регулюють водний обмін, у вагітних порівняно легко виникають набряки, що вже свідчить про виникнення патології (гестоз).

Під час вагітності значно зростає потреба у вітамінах. Вітаміни необхідні як для фізіологічного перебігу обмінних процесів в материнському організмі, так і для правильного розвитку плоду. Інтенсивність використання заліза для синтезу гемоглобіну залежить від достатнього надходження в організм матері вітамінів С, В], В2, В12, РР і фолієвої кислоти. Вітамін Е сприяє правильному розвитку вагітності і при його дефіциті може статися викидень. Велика також роль при вагітності і інших вітамінів: A, D, С, РР і ін. Більшість вітамінів в тій чи іншій мірі переходять через плаценту і використовуються плодом в процесі його росту і розвитку. Необхідно підкреслити, що вітаміни не утворюються в організмі, а надходять ззовні з їжею. Звідси стає зрозумілим, наскільки велика при вагітності роль постачання вітамінами організмів матері і плоду. Нерідко в продуктах харчування міститься недостатня кількість вітамінів, що має місце в зимові і весняні місяці року через сезонне дефіциту овочів і фруктів. У таких випадках показано призначення полівітамінів у вигляді лікарських препаратів.

Певні адаптаційні зміни при фізіологічно протікає вагітності спостерігаються в кислотно-основному стані (КОС). Встановлено, що у вагітних виникає стан фізіологічного метаболічного ацидозу і дихального алкалозу.

Опорно-руховий апарат. При фізіологічному перебігу вагітності виражені зміни відбуваються в усьому опорно-руховому апараті жінки. Відзначається серозне просочування і розпушування зв'язок, хрящів і синовіальних оболонок лобкового і крижово-клубового зчленування. В результаті спостерігається деяка розбіжність лонних кісток в сторони (на 0,5-0,6 см). При більш вираженому розбіжності і появі больових відчуттів в цій області говорять про сімфізіопатіі і і. Це патологічний стан вимагає проведення відповідної терапії.

Зміни в суглобах, характерні для вагітності, призводять до деякого збільшення прямого розміру входу в малий таз, що позитивно позначається під час пологів. Грудна клітка розширюється, реберні дуги розташовуються більш горизонтально, нижній кінець грудини кілька відходить від хребта. Всі ці зміни накладають відбиток на всю поставу вагітної.

Шкіра. Своєрідним змінам піддається шкіра. У багатьох вагітних на обличчі, сосках, навколососкових гуртках відкладається коричневий пігмент, що обумовлено змінами функції надниркових залоз. У міру збільшення терміну вагітності відбувається поступове розтягування передньої черевної стінки. З'являються так звані рубці вагітності, які утворюються в результаті розбіжності сполучнотканинних і еластичних волокон шкіри. Рубці вагітності мають вигляд рожевих або синьо-багрових смуг дугоподібної форми. Найчастіше вони розташовуються на шкірі живота, рідше - на шкірі молочних залоз і стегон. Після пологів ці рубці втрачають свою рожеве забарвлення і набувають вигляду білих смуг. При наступних вагітностях на тлі старих рубців вагітності можуть виникати нові, мають характерну рожеве забарвлення.

Пупок в другій половині вагітності згладжується, а пізніше випинається. У ряді випадків при вагітності на шкірі обличчя, живота, стегон відзначається ріст волосся, що зумовлено підвищеною продукцією андрогенів надниркових залоз і частково плацентою. Гіпертрихоз має тимчасовий характер і поступово зникає після пологів.

Маса тіла. Збільшення маси тіла вагітної обумовлено низкою факторів: зростанням матки і плода, накопиченням амніотичної рідини, збільшенням об'єму циркулюючої крові, затримкою рідини в організмі, збільшенням шару підшкірної основи (жирової клітковини). Маса тіла найбільш інтенсивно збільшується в другій половині вагітності, коли щотижнева надбавка становить 250-300 г. При більш значних темпах збільшення маси тіла мова може йти спочатку про приховані, а потім і про явні набряках (гестоз). Протягом всієї вагітності маса тіла жінки в середньому збільшується на 9-12 кг в залежності від конституції.

Молочні залози. Залозиста тканина молочної залози являє собою комплекс трубчасто-альвеолярних залоз, які складаються з деревовидної системи проток, дренуючих скупчення мешкоподобних структур, званих альвеолами, або ацинусами. Ці альвеоли утворюють основну структурну одиницю секретирующие системи. Кожна альвеола оточена мережею міоепітеліальних клітин і густий капілярної мережею. Альвеоли утворюють часточки, що складаються з 10-100 альвеол. Група з 20-40 часточок утворює більші частки, кожна з яких має загальний молочний проток. Загальна кількість молочних проток коливається від 15 до 20. Молочні протоки виходять на поверхню в області соска.

Молочна залоза має рясне кровопостачання і розвинену іннервацію, представлену чутливими і вегетативними нервовими волокнами. У клітинних елементах молочних залоз є численні рецептори до білкових і стероїдних гормонів.

З настанням і розвитком вагітності в тканинах молочних залоз відбуваються виражені зміни, які є підготовчими до наступної лактації. Значно зростає кровопостачання молочних залоз; під впливом гормональних змін відбувається активна клітинна проліферація як проток, так і ацінозних структур (маммогенеза). Проліферативні зміни молочних проток починаються раніше, ніж ацінозних частин. Проліферативні процеси зазвичай спостерігаються з 3-4-го тижня вагітності і кілька зменшуються в другій її половині.

Активні Проліферативні процеси в епітелії вивідних проток і ацинусов приводять до значного збільшення розмірів часточок молочних залоз за рахунок процесів гіперплазії і гіпертрофії. З другої половини вагітності на тлі зниження проліферації починається підготовка молочних залоз до їх найважливішу функцію - секреції молока. У протоплазмі клітин утворюються жирові включення, альвеоли починають заповнюватися белковоподобних речовинами, що складаються з десквамованих епітеліальних клітин і лейкоцитів. Проте під час вагітності в альвеолярні мішки з альвеол ще не надходять ні ліпіди, ні білки, які є основними складовими частинами майбутнього молока. В кінці вагітності при натисканні на соски з них починає виділятися молозиво.

Поряд зі змінами епітеліальних структур молочних залоз відбувається активація гладкої мускулатури сосків. В результаті всіх цих фізіологічних процесів значно зростає маса молочних залоз зі 150-250 г (до вагітності) до 400-500 г (в кінці її).

Функція молочних залоз в основному залежить від гормональних чинників. На початку процесу маммогенеза важлива роль належить оваріальним гормонів (прогестерону і естрогенів жовтого тіла вагітності). Потім функція жовтого тіла переходить до плаценти, яка виділяє постійне збільшення кількості як естрогенів, так і прогестерону. Велику роль в процесах маммогенеза під час вагітності відіграє плацентарний лактоген. Велика також роль гормонів щитовидної залози і надниркових залоз. Сукупний вплив всіх цих гормонів на відповідні рецептори молочних залоз здійснює складні процеси підготовки до лактації.

Статева система. Під час вагітності найбільш виражені зміни відбуваються в статевій системі і особливо в матці.

Матка збільшується в розмірах протягом всієї вагітності, проте це збільшення асиметрично, що в значній мірі залежить від місця імплантації. Протягом перших декількох тижнів вагітності матка має форму груші. В кінці 2-го місяця вагітності розміри матки збільшуються приблизно в 3 рази і вона має округлу форму. Протягом другої половини вагітності матка зберігає свою округлу форму, а на початку третього триместру набуває яйцевидну форму.

У міру зростання матки з огляду на її рухливості відбувається деяка її ротація, частіше вправо. Вважають, що цей процес обумовлений тиском на неї сигмовидної кишки, що знаходиться на лівій задній стороні порожнини тазу.

В кінці вагітності маса матки досягає в середньому 1000 г (до вагітності 50-100 г). Обсяг порожнини матки в кінці вагітності зростає більш ніж в 500 разів. Збільшення розмірів матки відбувається завдяки прогресуючим процесам гіпертрофії і гіперплазії м'язових елементів. Процеси гіпертрофії переважають над процесами гіперплазії, про що свідчить слабка вираженість мітотичних процесів в міоцитах. В результаті гіпертрофії кожне м'язове волокно подовжується в 10 разів і потовщується приблизно в 5 разів. Поряд з гіпертрофією і гіперплазією збільшується кількість гладких м'язових клітин. Нові м'язові клітини беруть свій початок від відповідних елементів стінок маткових судин (артерій і вен).

Паралельно змінам гладкої мускулатури відбуваються складні процеси по перетворенню сполучної тканини матки. Відзначається гіперплазія сполучної тканини, яка становить сітчасто-волокнистий і аргірофільна остов матки. В результаті цього матка набуває збудливість і скоротливість, такі характерні для цього органу в процесі вагітності. Істотні зміни відбуваються і в слизовій оболонці матки, яка перетворюється в розвинену децидуальної оболонку.

У міру прогресування вагітності відбуваються значні зміни судинної системи матки. Спостерігається виражене подовження судинної, особливо венозної системи, хід судин робиться штопорообразно, що дозволяє їм максимально адаптуватися до змінилося обсягом матки. Судинна мережа матки збільшується не тільки в результаті подовження і розширення венозної і артеріальної мережі, але і внаслідок новоутворення судин. Всі ці зміни сприяють посиленню кровообігу в матці. За своїм кисневого режиму вагітна матка наближається до таких життєво важливих органів, як серце, печінку і мозок. Деякі вчені схильні вважати матку під час вагітності "другим серцем". Характерно, що матковий коло кровообігу, тісно пов'язаний з плацентарних і плодовим, володіє відносною незалежністю від загальної гемодинаміки і характеризується відомим постійністю. Ці особливості маточного кровообігу мають принципове значення в безперебійному забезпеченні плода киснем і різними живильними речовинами.

Під час вагітності змінюються нервові елементи матки, збільшується кількість різних рецепторів (чутливих, баро, осмо, хемо і ін.). Вони мають дуже важливе значення в сприйнятті різноманітних нервових імпульсів, які надходять від плода до матері. З порушенням низки цих рецепторів пов'язують початок родової діяльності.

Особливого розгляду заслуговують біохімічні і електростатичні зміни в міометрії, які готують матку до родової діяльності. Матка багата різними м'язовими білками. До основних білків відносять міозин, актин і актоміозін. Основним комплексом скорочувальних білків є актоміозін - з'єднання актину і міозину. Міозин є глобуліном і становить близько 40% від всіх м'язових білків. Міозин має властивості ферменту, що каталізує гідроліз аденозинтрифосфорної кислоти (АТФ) і неорганічного фосфору.

Актин є другим білком скорочувального комплексу і складає приблизно 20% фібрилярних білків. З'єднання актину і міозину - складний біохімічний процес, який має вирішальне значення в скорочувальних властивостях міометрія. З настанням вагітності і в процесі її розвитку кількість актомиозина значно зростає.

Поряд з скоротливі білками в міометрії містяться також саркоплазматическим білки, які беруть участь в процесах метаболізму м'язової клітини. До них відносяться міоген, міоглобулін і міоглобін. Цим білкам належить важлива роль у ліпідному і вуглеводному обміні.

При фізіологічно протікає вагітності в міометрії накопичуються різні фосфорні сполуки, а також такі важливі в енергетичному відношенні сполуки, як креатинфосфат і глікоген. Відзначається зростання активності ферментних систем, серед яких найбільше значення має АТФаза актомиозина. Цей фермент має пряме відношення до скорочувальним властивостями міометрія. Активність цього ферменту особливо помітно зростає в кінці вагітності.

Скорочувальна здатність міометрія залежить і від інтенсивності обмінних процесів в матці. Основними показниками обміну речовин м'язової тканини є інтенсивність окислювальних і гликолитических процесів. Ці процеси зумовлюють накопичення в м'язі матки різних хімічних високоенергетичних сполук (глікоген, макроер-ня фосфати), м'язових білків, а також електролітів (іонів кальцію, натрію, калію, магнію, хлору та ін.).

З настанням вагітності різко зростає активність окисних процесів при одночасному пригніченні активності гликолитического (неекономічного) метаболізму.

Збудливість і механічна активність нервово-м'язового апарату матки знаходиться в певній залежності від іонного складу позаклітинного середовища і проникності окремих електролітів через протоплазма-тичні мембрану. Збудливість і скорочувальна активність гладкої м'язової клітини (міоцити) залежать від проникності її мембрани для іонів. Зміна проникності відбувається під впливом потенціалу спокою або потенціалу дії. У стані спокою (поляризація мембрани) К + знаходиться всередині клітини, a Na + - на зовнішній поверхні мембрани клітини і в міжклітинному середовищі. При такій ситуації на поверхні клітини і в навколишньому її середовищі створюється позитивний заряд, а всередині клітини - негативний.

При виникненні порушення відбуваються деполяризація клітинної мембрани, яка викликає потенціал дії (скорочення м'язової клітини), при цьому К + виходить з клітки, a Na +, навпаки, входить всередину клітини. Потужним активатором процесів збудження м'язової клітини є Са2 +. При фізіологічному перебігу вагітності естрогени і прогестерон плаценти, а також біологічно активні речовини підтримують оптимальне іонну рівновагу і забезпечують поширення потоку електричних зарядів в необхідному напрямку.

Велика роль в збудливості і скоротливості міометрію належить альфа- і бета-адренорецепторів, які розташовуються на мембрані гладкої м'язової клітини. Порушення альфа-адреноблокатори призводить до скорочень матки, порушення бета-блокатори супроводжується протилежним ефектом. Такі найважливіші механізми, що забезпечують під час вагітності фізіологічний стан міометрія, а саме: на початку вагітності спостерігається низька збудливість матки, зі збільшенням терміну вагітності збудливість зростає, досягаючи найвищого ступеня до початку пологів.

Поряд з маткою істотні зміни під час вагітності зазнають і інші відділи статевої системи жінки.

Маткові труби потовщуються, кровообіг в них значно посилюється. Змінюється і їх топографія (до кінця вагітності вони звисають по ребрах матки).

Яєчники кілька збільшуються в розмірах, хоча циклічні процеси в них припиняються. Протягом перших 4 міс вагітності в одному з яєчників існує жовте тіло, яке в подальшому піддається інволюції. У зв'язку зі збільшенням розмірів матки змінюється топографія яєчників, які розташовуються поза малого таза.

Зв'язки матки значно товщають і подовжуються. Це особливо стосується круглих і крижово-маткових зв'язок.

Піхву. Під час вагітності відбувається гіперплазія і гіпертрофія м'язових і сполучнотканинних елементів цього органу. Посилюється кровопостачання його стінок, спостерігається виражене серозне просочування всіх його верств. Внаслідок цього стінки піхви стають легкорастяжімимі. Слизова оболонка піхви внаслідок застійного венозного повнокров'я набуває характерну синюшного забарвлення. Посилюються процеси транссудації, внаслідок чого зростає рідка частина вагінального вмісту. У протоплазмі багатошарового плоского епітелію відкладається багато глікогену, що створює оптимальні умови для розмноження лактобацил. Що виділяється цими мікроорганізмами молочна кислота підтримує кислу реакцію вагінального вмісту, що є важливим стримуючим фактором на шляху висхідній інфекції.

Зовнішні статеві органи під час вагітності розрихлюються, слизова оболонка входу в піхву має виразну синюшного забарвлення. Іноді на зовнішніх статевих органах виникає варикозне розширення вен.

Інші внутрішні органи. Поряд з сечовидільної системою значних змін у зв'язку з вагітністю спостерігаються також в органах черевної порожнини. Худа, клубова і сліпа кишка, червоподібний відросток зміщуються вагітною маткою вгору і вправо. В кінці вагітності червоподібний відросток може розташовуватися в області правого підребер'я, що слід враховувати при операції апендектомії, виробленої в кінці вагітності. Сигмовиднакишка зміщується догори і може в кінці вагітності бути притиснутою до верхнього краю таза. Одночасно спостерігається здавлення черевної аорти, нижньої порожнистої вени, що може призводити до варикозного розширення вен нижніх кінцівок і прямої кишки (геморой).

Деякі жінки здатні відчути свою вагітність майже відразу після запліднення, але більшості на це потрібно кілька тижнів. Вагітність на ранньому етапі практично завжди супроводжують такі ознаки, як відсутність менструації, сонливість та швидка стомлюваність, часте сечовипускання, нудота, поява інших смакових пристрастей, зміна молочних залоз: поява в них почуття тяжкості, потемніння сосків, підвищена їх чутливість.

Перший місяць є найважливішим у всій вагітності. При несприятливих умовах розвитку яйцеклітини, вагітність переривається зазвичай саме в цей термін. Якщо ж вагітність не перервалася, то надалі, при відсутності негативного впливу, вона буде розвиватися нормально.

У перший місяць жінці потрібно особливо ретельно поставитися до свого здоров'я.
Необхідний повноцінний відпочинок, так як стомлюваність на цьому етапі відчувається особливо сильно. Важливо стежити за тим, щоб харчування було збалансованим, багатим вітамінами, білками і вуглеводами. Необхідно пити багато рідини. Багато хто думає, що набряклість під час вагітності виникає від надлишку рідини, але в дійсності це не так: набряклість - наслідок її нестачі. Потрібно постаратися захистити себе від всіх неприємностей, створити спокійний мікроклімат будинку і, по можливості, уникати стресів на роботі.

Гормональні зміни на 1 місяці вагітності:

Дуже багато фізіологічні зміни в організмі під час вагітності викликані впливом гормонів. За виробництво гормонів в перші три місяці вагітності відповідає жовте тіло в яєчнику (хоріонічний гонадотропін людини).
На певний час 16 тижнів дозріє орган, який візьме на себе функцію виробництва естрогену і прогестерону, - плацента. Крім естрогену і прогестерону в великих кількостях виробляються і інші гормони, які впливають на зростання, мінеральний баланс, обмін речовин і викликають безліч фізіологічних змін материнського організму під час вагітності. І все-таки основну роботу проробляють саме ці два гормону.

Завдання гормональних зміні в перші 16 тижнів вагітності - перебудувати організм жінки для виношування малюка. Поки йде ця активна перебудова, майбутній мамі потрібно налаштуватися на спокійне сприйняття цього періоду.

За які функції відповідають два основних гормону в організмі майбутньої мами?

Естроген сприяє потовщення слизової оболонки матки, збільшення розмірів мускулатури матки і поліпшенню її кровопостачання, зростання репродуктивних тканин, а також стимулює постачання кров'ю молочної залози.
Є висока ступінь ймовірності, що високий рівень естрогену відповідальний і за пігментацію шкіри, затримку води в організмі і «відкладення» підшкірного жиру.

Прогестерон перешкоджає скороченню гладкої мускулатури, розм'якшує матку, не дозволяє їй надмірно скорочуватися. Цей гормон розслабляє стінки шлунка і кишечника, дозволяючи їм таким чином поглинати більше поживних речовин. Крім того, прогестерон розм'якшує стінки кровоносних судин, підтримуючи в організмі жінки нормальний артеріальний тиск. А ще прогестерон грає важливу роль під час пологів, який розм'якшує зв'язки, хрящі та шийку матки, роблячи ці тканини еластичнішою, дозволяючи розтягуватися їм під час народження малюка. У перші 16 тижнів за підтримку вагітності і вироблення гормонів повністю відповідає організм матері, в тому числі яєчники. З цим пов'язано багато неприємні відчуття, які найчастіше проходять до четвертого місяця вагітності.

Фізіологічні зміни:

Протягом всього періоду вагітності всі функції організму майбутньої мами зазнають змін, пристосовуючись до своїх нових завдань і потреб зростаючого всередині майбутньої дитини.

Ставтеся до всіх супроводжуючим вагітність явищам як природним і абсолютно нормальним. Сприймайте їх спокійно. Адже вагітність - це всього лише особливий стан здоров'я вашого організму в нових умовах. Цей стан абсолютно не рівнозначно хвороби, хоча в тій чи іншій мірі ви будете схильні відчувати різні нездужання протягом усього періоду очікування. Які ж перші симптоми змін можуть хвилювати жінку в початковий період вагітності?

Уже в перший місяць вагітності у багатьох жінок виникають нудота і блювота. Найчастіше говорять про «ранкової нудоти», хоча вона може виникати в будь-який час дня. Крім нудоти, у деяких жінок з'являються й інші ознаки гормональної бурі, яка зараз відбувається в організмі, - це печія, розлад травлення, запори і здуття живота. Єдина причина неприємностей першого періоду вагітності - вироблення підвищеної кількості прогестерону і естрогену. Щоб зменшити ці неприємні відчуття, постарайтеся змінити дієту. Їжте більше овочів і фруктів, хліб з цільними зернами, горіхи, пийте більше рідини: трав'яних напоїв, соків, води, обмежте споживання кави, міцного чорного чаю і занадто жирної їжі.

У перші місяці вагітності у багатьох жінок зростає частота сечовипускання. Це явище пояснюється двома факторами: по-перше, збільшується матка починає тиснути на сечовий міхур, по-друге, в організмі збільшується об'єм рідини. При кожному відвідуванні туалету намагайтеся повністю спорожняти сечовий міхур. Під час сечовипускання нахиляйтеся вперед, щоб сечовий міхур повністю вивільнився. На ніч, за три години до сну намагайтеся не пити ніякої рідини, щоб ваш сон був спокійний. Якщо мучить сухість у роті і спрага, обполіскуйте рот прохолодною водою.

Під впливом більшого рівня естрогену, прогестерону і інших гормонів ви можете помітити відчутні зміни в грудях. Область навколо сосків (ареола) збільшується і темніє. Груди збільшуються в розмірах, стає більш чутливою, на ній виступає судинна сітка, а в області сосків може з'явитися відчуття поколювання. Невеликі шишечки на ареоле, звані залозами Монтгомері, стають більш помітними, збільшуються в розмірах і виділяють більшу кількість мастила. Так груди готується до постачання дитини молоком. До моменту пологів груди стане важче майже на цілий кілограм.

Причини кровотечі на 1 (першому) місяці вагітності:

У цей період у деяких жінок трапляються кровотечі, через які багато хто починає сильно хвилюватися і турбуватися за збереження вагітності. Причини кровотеч можуть бути різними, і при їх виникненні потрібно відразу звертатися до лікаря.

Можливо, ці кровотечі і не настільки небезпечні для вашого здоров'я, але визначити це може тільки лікар:
1. Уявна менструація.
2. Недолік гормону вагітності (прогестерону). Якщо в організмі виробляється недостатня кількість прогестерону, слизова оболонка матки відторгається і кровоточить. Найчастіше це спостерігається у жінок з нерегулярним циклом або після вилікуваного безпліддя. Недолік прогестерону небезпечний невиношуванням вагітності, самовільним викиднем.

3. Пошкодження маточного зіва. Під час статевого зв'язку, спортивних занять матковий зів, посилено забезпечується кров'ю, може травмуватися, якщо у жінки є ерозія. І в цьому випадку важливо звернутися до свого консультує лікаря.

4. Зниження імунітету. У перші місяці вагітності у більшості жінок природно знижується імунітет - цей процес передбачений природою. Він необхідний, щоб обидва організму - плоду і матері - змогли прийняти один одного і не відбулося відторгнення плоду як чужорідного тіла. Єдина небезпека полягає в тому, що через зниження захисних функцій організм жінки стає вразливим до інших захворювань, найчастіші з яких - це застуди і захворювання статевих шляхів.

5. Трубна (позаматкова) вагітність. При позаматкової вагітності зазвичай кровотеча починається на 7-8-му тижні, коли запліднене яйце, застрягши в матковій трубі через спайок, рубців в яйцепровід, тривалого використання внутрішньоматкових спіралей або недоліковані запалення яєчників, збільшується в розмірах і може порвати яйцевод. Болі в нижній частині живота нагадують сутички. У цьому випадку жінці потрібна термінова госпіталізація.

6. Викидень (мимовільний аборт). Викидня зазвичай передують сильні болі, що тягнуть, схожі на болі при місячних. Викидень на такому ранньому терміні найчастіше відбувається через генетичних порушень, нестачі гормону вагітності або відхилень у будові матки. При перших симптомах викидня необхідно якомога раніше зв'язатися з лікарем і викликати «швидку».

Психологічні зміни:

Початок вагітності - це період емоційних перепадів, злетів і падінь настрою і самопочуття жінки. Іноді зміни в настрої виявляються сильними і навіть важкими для розуміння. Роздуми про материнство можуть то радувати, то раптом засмучувати. Особливо це стосується тих випадків, коли звістка про вагітність стало для жінки несподіваним і не входять в життєві плани.

У цей період майбутні мами можуть відчувати незвичайну втому і відчувають бажання багато спати. Вони насилу піднімаються з ліжка вранці, вдень норовлять «прикластися» до подушки, а ввечері, ледь діставшись до будинку, відразу засипають. Дійсно, майбутні мами потребують більш тривалому сні через що виріс споживання енергії, що супроводжується зміною швидкості обміну речовин. Так організм пристосовується, адаптуючись до свого нового стану.

Іноді у жінки виникає депресія - тільки не потрібно плутати з депресією звичайні коливання в настрої. Найпоширеніші симптоми - погане самопочуття, порушення сну, відсутність апетиту або, навпаки, постійне бажання є, апатія, несподівані різкі зміни настрою, відчуття порожнечі.

Іноді жінка стає надзвичайно чутливою і сентиментальною. Її до сліз може зворушити сюжет мультфільму або книги. Те здається, що її ніхто не любить, то їй взагалі нічого не хочеться. Плаксивість, відчуття втоми і зневіри можуть поєднуватися з тимчасовим зниженням інтелектуальних здібностей.

Відповідальність за таке потужне зміна психологічного стану несе гормональна перебудова організму. В результаті душевний стан майбутньої мами в перші місяці вагітності наближається до дитячого. В такому стані жінка сприймає навколишній по-дитячому загострено, відчуваючи себе як дитина. І в цьому є свої плюси - таке самовідчуття допоможе їй при спілкуванні з власним малюком.

На емоційне самопочуття майбутньої мами може впливати соціальна або побутова невлаштованість, в тому числі багато що залежить від реакції партнера на звістку про вагітність. Якщо у вас все-таки з'явилися ознаки депресії, спробуйте допомогти собі і прийняти для цього потрібні заходи. Перш за все постарайтеся зрозуміти, що з вами відбувається »і визначте причину вашого самопочуття. Подумайте, як її можна усунути.

Розкажіть про все, що вас турбує, своєму чоловікові і близьким людям, яким ви повністю довіряєте.
Йдіть на поводу у своїх бажань. Якщо вам хочеться, більше спите, відпочивайте.
Чи не переставайте вести активний спосіб життя, який відверне вас від сумних думок: гуляйте; проводите розслаблюючі заходи: приймайте ванни, займайтеся фізкультурою, ходите на концерти.
Знайдіть або придумайте собі нове хобі.

Іноді потрібно просто відпустити на волю всі депресивні відчуття, щоб вони пройшли самі собою. Деякі жінки вміють справлятися зі своїми емоціями і попереджають про це своїх близьких. Інші не здатні спокійно сприймати емоційну бурю, яка відбувається в цей період. Але, як відомо, будь-яка буря закінчується - потрібно тільки вміти її перечікувати. Адже не секрет, що до цього схильні дуже і дуже багато жінок в перші місяці вагітності - так проходить адаптація до нового стану, - стихійно і іноді неусвідомлено відбувається розуміння глобальної зміни в житті.

Пам'ятайте ще про одне. Всі ми схильні до різних впливів, в тому числі так званим модним тенденціям. Це проявляється не тільки в одязі, косметиці або стиль життя. Під впливом моди змінюються світогляд і світосприйняття людини. Це проявляється в повальне захоплення астрологією, фен-шуй, позитивним мисленням, езотерикою. Багато глянцеві ЗМІ стверджують моду на абсолютний позитив і оптимізм у що б то не стало. Ця майже нав'язана точка зору відбивається і в підході до вагітності. У багатьох журналах і книгах ви можете зустріти твердження одного постулату: ви вагітні, настав найщасливіший період у вашому житті. Це дійсно так. Але при цьому становить лише частина правди, відображаючи лише наше прагнення до ідеалу ...

Вагітність - це частина життя, в якій є місце огорчениям і радості, сумним і щасливим переживань. І мудрість жінки в цей період полягає в тому, щоб з готовністю прийняти зараз життя таким, яким воно є, не впадаючи в паніку і крайнощі. Тому потрібно бути готовою не тільки до радісних переживань, але і до таких прозаїчним явищам, як ранкова нудота, запори, безсоння або інші неприємності. Тоді ви зможете прийняти з почуттям щастя і всі приємні сюрпризи, які дає тільки вагітність: перші ворушіння вашого малюка і його «відповіді» на звук вашого голосу або перший портрет на УЗД, який ви з гордістю повісите будинку на стінку.

Найбільш часті причини для занепокоєння:

Ви розумієте, що тепер ваше здоров'я, фізичний стан і настрій будуть відображатися на майбутнє малюка. Тому потрібно з більшою уважністю піклуватися про себе і ставитися до себе майже як до дитини. Нехай ваші близькі теж піклуються про вас більш трепетно. Багато ваші обов'язки тепер потрібно перекласти на їхні плечі. Почніть поступово долучати домашніх до таких справ, як прання, прибирання, приготування їжі або походи в магазин.

Уже в перший місяць вагітності починає позначатися втома, яка може бути викликана різними причинами: нестачею заліза, білка, калорій, поганим освітленням, забрудненим повітрям або малорухливим способом життя. Всі ці несприятливі фактори можна усунути самостійно, дотримуючись правильного харчування, займаючись фізичними вправами. Особливо зверніть увагу на свій пасивний відпочинок - зараз потрібно дозволити собі спати на одну-дві години довше, ніж зазвичай. Але пам'ятайте, що сон сну ворожнечу - свою потребу в додаткових годинах для сну задовольняти потрібно так, щоб сон приносив бадьорість, повертав сили і давав ясність розуму. Якщо ж ваша втома дійде до непритомних станів, терміново зверніться до лікаря.

Далеко не всі відбуваються в організмі процеси варто відразу відносити до недугам і прийматися лікувати всіма доступними способами. Критично ставитеся до порад подруг і знайомих, які не рекомендовані лікарем лікарські засоби приймати не слід. Ліки, які безпечні для вашого організму, можуть завдати непоправної шкоди майбутній дитині. Фахівці стверджують, що такі ліки, як аспірин, транквілізатори, дієтичні і заспокійливі таблетки, краплі для носа, в деяких випадках викликають ускладнення вагітності і пороки розвитку плоду.

З'являється вранці або протягом дня нудота - явище досить поширене в першому триместрі. Набагато більше жінку може хвилювати пізній токсикоз вагітних (гестоз), який з'являється після 20 тижнів вагітності. Він є досить частим ускладненням вагітності і при важких формах може призводити до судомних нападів (еклампсії). Пізній токсикоз відносять до числа гіпертензивних захворювань, так як його провідним симптомом є підвищення кров'яного тиску.

При токсикозі відбувається порушення натрієвого обміну, при цьому надлишок води не виводиться через нирки і сечові шляхи, а накопичується в тканинах і призводить до набряків. Щоб повернути кров до нормального стану, наднирник виділяє судинозвужувальні гормони, що веде до підвищення кров'яного тиску.

Ранній токсикоз (нудота) виникає у 75% вагітних. Зазвичай після трьох місяців нудота проходить, але іноді, особливо у жінок з багатоплідної вагітністю, вона може спостерігатися протягом всієї вагітності.

Серед причин появи нудоти можна назвати такі:

різка гормональна перебудова;
порушення адаптації організму до нових умов;
зміна кислотності шлунка;
розтягнення м'язів матки;
деяке ослаблення м'язів стравоходу;
фізична і психічна втома.

Найчастіше раннього токсикозу схильні жінки:

мають захворювання шлунково-кишкового тракту (коліт, хронічний гастрит, панкреатит, холецистит, виразка шлунка, дванадцятипалої кишки);
які страждають на гіпертонічну хворобу;
із захворюваннями ендокринної системи (цукровий діабет);
з нервово-психічними розладами;
а також схильні до частих перевтоми.

На виникнення токсикозу впливає і загальний емоційний стан, ваше ставлення до вагітності і ставлення до неї оточуючих. Ранній токсикоз супроводжується нудотою, блювотою, іноді слинотечею, набряком, легкої фізіологічної жовтяницею. Виявляють три ступеня тяжкості раннього токсикозу. При легкій формі загальний стан задовільний, блювота відбувається 3-4 разів на день. У цьому випадку досить дотримуватися дієти, режим і використовувати вітамінотерапію.

При токсикозі середньої тяжкості блювота збільшується до 10-12 разів, спостерігається втрата апетиту, зниження ваги, загальна слабкість, відбувається зневоднення організму. Необхідно звернутися за допомогою до лікаря, який перевірить кров'яний тиск і дасть направлення на аналіз сечі, після чого може знадобитися більш повне обстеження на виявлення хронічних захворювань.
Як показує практика, жінкам складно витримувати блювоту більше 4 разів на день. При учащении симптомів найкраще тимчасово побути в стаціонарі, де буде забезпечений психологічний спокій, необхідний для успішного лікування.

Найважча форма токсикозу становить загрозу для життя дитини, а часто і для життя матері. Захворювання супроводжується нестримною блювотою, раптовими і сильними головними болями, порушенням зору, миготінням в очах. Лікування такої форми токсикозу завжди проходить в стаціонарі, іноді доводиться переривати вагітність. І не поспішайте вживати ліки без рекомендації лікарів. І пам'ятайте, що ранній токсикоз лікується цілком успішно!

Як послабити нудоту, токсикоз при вагітності:

Режим харчування.
Дотримуйтесь різноманітну дієту, багату на білки і вуглеводи.
Приймайте їжу часто і невеликими порціями.
Пийте більше рідини: овочевих та ягідних соків, супів, бульйонів. Їжте свіжі овочі та фрукти, що містять рідину у великій кількості, особливо салати, дині, цитрусові.
Додавайте в свій раціон вітаміни. Наприклад, вживання перед сном вітаміну В допомагає в лікуванні нудоти.
Не їжте страви, запах і вигляд яких неприємний. Організм сам підкаже, що йому потрібно.
Не провокуйте поява нудоти, доводячи себе до голодного стану. Порожній шлунок часто викликає нудоту. Їжте відразу, як тільки відчуєте голод.
Завжди тримайте під рукою, в тому числі поруч із ліжком, сухарики, крекери, жменя родзинок або горіхів. Вранці, перш ніж встати з ліжка, погризіть сухарик, випийте сік або склянку води і тільки потім повільно і спокійно піднімайтеся.

Режим дня.
Чи не перевтомлюйтеся, дозвольте собі поспати довше.
Як можна частіше гуляйте на свіжому повітрі. Це корисно і для вашого чоловіка - спільне проведення часу ще більше зблизить вас.
Знижуйте рівень стресів, по можливості уникайте їх.

В цілому чим спокійніше буде ваш спосіб життя, тим менше вас турбуватимуть ознаки токсикозу. Справитися з нудотою допомагають природні методи терапії, до найдоступнішим з них відносяться траволікування, аромотерапія і гомеопатія. Якщо ви займаєтеся йогою, проконсультуйтеся з тренером - він підкаже теасани і техніки дихання, за допомогою яких ви зможете полегшити свій стан. До кольоротерапії, акупунктури або шиатсу можете звернутися, якщо ви знайомі з цими методиками і знайомі з кваліфікованими фахівцями, що знають особливості застосування своїх методів для вагітних.

Метою медичного огляду та аналізи на 1 (першому) місяці вагітності:

Майбутня мама часто зустрічається з тим, що не знає, до якої установи найкраще звернутися для ведення вагітності; крім того, часто позбавлена необхідної підтримки більш старших і досвідчених жінок, родичок; нарешті, інформація про нові медичні технології вельми суперечлива і не додає впевненості в своїх діях. В результаті жінка приходить в деякий стан розгубленості.

І все ж перше звернення до лікаря краще робити за місцем свого проживання, якщо у вас немає «особистого» лікаря-гінеколога. Перший контакт з лікарем покаже, чи виникне у вас бажання продовжити спілкування. Так чи інакше, звичайні жіночі консультації гарантовано надають повне первинне обстеження вагітних жінок. Обов'язкові медичні обстеження можна сприймати по-різному. Одні жінки ставляться з підозрою до великої кількості аналізів і обстежень, інші в силу свій високої тривожності готові здавати аналізи хоч щотижня.

Щоб жінку без проблем взяли в будь-який пологовий будинок незалежно від місця проживання, їй необхідно мати родової сертифікат. Цей сертифікат майбутня мама отримує в жіночій консультації, відвідавши лікаря мінімум 12 разів. Якщо жінка не має даних про необхідні аналізах, її відправлять народжувати в інфекційне відділення пологового будинку.

Медичні обстеження покликані в першу чергу зберегти впевненість жінки у своєму здоров'ї і стані майбутнього малюка. А регулярні зустрічі з лікарем, як показує досвід, значно знижують тривожність майбутніх мам.

Ви вільні вибирати найбезпечніші аналізи і навіть відмовитися від тих обстежень, які здадуться зайвими або з якихось причин небезпечними. Вагітність - це особливий стан здоров'я, і втручання медиків в процес виношування дитини має відбуватися у виняткових випадках, коли є серйозні симптоми того чи іншого захворювання у майбутньої мами або дитини. Особливо це стосується тих мам, які збираються народжувати в перший раз. Відомо, що під час другої вагітності жінки стають більш самостійними, вони знають, як проходять ці дев'ять місяців очікування, розуміють, що їм необхідно насправді, а від чого можна відмовитися.

В даний час існує безліч технічних засобів для пренатальної (допологової) діагностики. З їх допомогою визначають наявність вагітності у жінки. За допомогою ультразвуку спостерігають за розвитком плоду. Аналіз крові дозволяє перевірити, чи правильно працює плацента і в достатній кількості забезпечується майбутня дитина поживними речовинами і киснем. На підставі аналізу навколоплідних вод і аналізу хоріона визначається наявність вроджених захворювань.

Найпопулярнішим з усіх видів обстеження є, мабуть, УЗД. Сьогодні ультразвукове обстеження вважається найбезпечнішим методом спостереження дитини у внутрішньоутробний період, хоча і з цього питання іноді виникають неоднозначні думки. Сфера застосування УЗД постійно розширюється, але в основному воно використовується для того, щоб побачити порожнину матки, плід, амніотичну рідину, плаценту і виявити можливі порушення.

Проводиться УЗД двома способами: через черевну стінку або піхву. На ранніх термінах вагітності, приблизно до 12-15 тижнів, для отримання чіткого зображення на екрані необхідно, щоб у жінки був повний сечовий міхур. Тому перед процедурою рекомендують випити літр рідини. При подальших обстеженнях УЗД наповнювати сечовий міхур не потрібно.

У перші тижні вагітності за допомогою ультразвуку можна підтвердити наявність вагітності і визначити її термін, а також діагностувати позаматкову вагітність.

Після підтвердження вагітності протягом перших чотирьох тижнів лікарі порекомендують пройти повне медичне обстеження:
Огляд зовнішніх статевих органів: піхви, шийки матки, органів малого таза, визначення розмірів тазу.
Вимірювання артеріального тиску крові.
Вимірювання зросту і ваги. Ці відомості необхідні, щоб визначити, наскільки ваша вага відповідає росту і віку і чи потрібно його корекція в залежності від особливості конституції.
Обстеження внутрішніх органів: серця, нирок, легенів, черевної порожнини, грудної клітки.
Обстеження у стоматолога. Зараз в організмі жінки відбуваються зміни, які можуть прискорити руйнування глевкий зубів. Стоматолог порадить, як доглядати за зубами в цей період.

Лікарю також буде потрібно інформація, яка стосується наступних моментів:
хронічні хвороби, перенесені захворювання і операції;
хронічні та генетичні захворювання в сім'ї (якщо вони є, лікар дасть направлення на виявлення можливих генетичних захворювань);
час настання перших місячних, їх тривалість і регулярність;
попередні вагітності, якщо вони були, то як протікали і чим закінчувалися: родами, абортом, викиднем;
вік, професія і аналогічні відомості про вашого партнера;
звички в харчуванні, заняттях фізичними вправами;
чи є у вас шкідливі звички (куріння і вживання алкоголю);
якщо у вас або вашого партнера є алергія, розкажіть про ті речовини і ліки, які викликають алергічні реакції.

Всі ці обстеження або частина з них особливо необхідні тим майбутнім мамам, чия вагітність стала несподіванкою, адже в цьому випадку вони не проходили попереднього огляду у всіх фахівців. Існує перелік аналізів, який обов'язковий для всіх вагітних, в разі їх відсутності жінку не зможуть взяти в відділення пологового будинку для здорових жінок.

Тому зробіть наступні аналізи:

аналіз сечі загальний і клінічний, на вміст цукру, білка, бактерій;
аналіз крові на опірність краснусі, визначення групи крові, резус-фактора і виявлення недокрів'я;
генетичні аналізи (за індивідуальними показаннями лікаря);
загальний аналіз мазка з піхви;
аналізи на гепатит, а також на статеві захворювання:Зміст теми "Плід в окремі періоди развітія.Плод як об'єкт пологів. Зміни в організмі жінки під час вагітності.":
1. Плід в окремі періоди розвитку. Двох (II) місячний плід. Рівень розвитку двох (II) місячного плоду.
2. Рівень розвитку трьох - шести місячного плоду. Ознаки трьох - шести місячного плоду.
3. Рівень розвитку семи - восьми місячного плоду. Зрілість новонародженого. Ознаки зрілості новонародженого.
4. Плід як об'єкт пологів. Череп плода. Шви черепа плода. Джерельця черепа плода.
5. Розміри голівки плоду. Малий косий розмір. Середній косий розмір. Прямий розмір. Великий косий розмір. Вертикальний розмір.
6. Зміни в організмі жінки під час вагітності. Система мати - плід.
7. Ендокринна система жінки під час вагітності.
8. Нервова система жінки під час вагітності. Гестаційна домінанта.

10. Дихальна система жінки під час вагітності. Дихальний обсяг вагітних.
11. Травна система жінки під час вагітності. Печінка у вагітних.

Під час вагітностівідбуваються значні зміни в діяльності серцево-судинної системи матері. Ці зміни дозволяють забезпечити необхідну для плода інтенсивність доставки кисню і різноманітних поживних речовин і видалення продуктів метаболізму.

Серцево-судинна системафункціонує при вагітності з підвищеним навантаженням. Це підвищення навантаження обумовлено посиленням обміну речовин, збільшенням маси циркулюючої крові, розвитком матково-плацентарного кола кровообігу, Прогресуючим наростанням маси тіла вагітної і рядом інших факторів. У міру збільшення розмірів матки обмежується рухливість діафрагми, підвищується внут-рібрюшное тиск, змінюється положення серця в грудній клітці (воно розташовується більш горизонтально), на верхівці серця у деяких жінок виникає не різко виражений функціональний систолічний шум.

Серед численних змін серцево-судинної системи, Властивих фізіологічним перебігом вагітності, в першу чергу слід відзначити збільшення об'єму циркулюючої крові (ОЦК). Збільшення цього показника відзначається вже в I триместрі вагітності і в подальшому він весь час зростає, досягаючи максимуму до 36-му тижні. Збільшення ОЦК становить 30-50% від вихідного рівня (до вагітності).

гиперволемиявідбувається в основному за рахунок збільшення обсягу плазми крові (на 35-47%), хоча і обсяг циркулюючих еритроцитів також зростає (на 11 - 30%). Оскільки процентне збільшення обсягу плазми перевищує збільшення обсягу еритроцитів, виникає так звана фізіологічна анемія вагітних. Вона характеризується зниженням гематокритного числа (до 30%) і концентрації гемоглобіну з 135-140 до 100-120 г / л. Так як при вагітності спостерігається зниження гематокритного числа, то відбувається і зниження в'язкості крові. Всі ці зміни, мають виражений адаптаційний характер, забезпечують підтримку протягом вагітності та пологів оптимальних умов мікроциркуляції (транспорту кисню) в плаценті і в таких життєво важливих органах матері, як ЦНС, серце і нирки.

При нормально протікає вагітності систолічнийі діастолічний артеріальний тискзнижується в II триместрі на 5-15 мм рт.ст. Судинний опір також зазвичай буває знижений. Це пов'язано в основному з утворенням маточного кола кровообігу, що має низький судинний опір, а також з впливом на судинну стінку естрогенів і прогестерону плаценти. Зниження периферичного судинного опору разом зі зниженням в'язкості крові значно полегшує процеси гемоциркуляції.

венозний тиск, Виміряний на руках у здорових вагітних, Істотно не змінюється.

Під час вагітності спостерігається фізіологічна тахікардія. Частота серцевих скорочень досягає максимуму в Ш триместрі вагітності, коли цей показник на 15-20 в хвилину перевищує вихідні дані (до вагітності). Таким чином, в нормі частота серцевих скорочень у жінок в пізні терміни вагітності складає 80-95 в хвилину.

електрокардіографія, Проведена в динаміці вагітності, дозволяє виявити стійке відхилення електричної осі серця вліво, що відображає зміщення серця в цей бік. За даними ехокардіографії, відзначається збільшення маси міокарда та розмірів окремих відділів серця. При рентгенологічному дослідженні знаходять зміни контурів серця, що нагадують мітральний конфігурацію.

На процеси гемодинаміки під час вагітності великий вплив, Як вже було зазначено, надає новий матково-плацентарний коло кровообігу. Хоча кров матері і плоду між собою не змішується, зміни гемодинаміки в матці негайно відображаються на кровообігу в плаценті і в організмі плода і навпаки. На відміну від нирок, ЦНС, міокарда і скелетної мускулатури, матка і плацента не здатні підтримувати свій кровотік на постійному рівні при змінах системного артеріального тиску. Судини матки і плаценти мають низьким опором і кровотік в них регулюється пасивно в основному за рахунок коливань системного артеріального тиску. У пізні терміни вагітності судини матки максимально розширені. Механізм нейрогенноі регуляції маточного кровотоку в основному пов'язаний з адренергічними впливами. Стимуляція альфа-адренергічних рецепторів викликає звуження судин і зниження маточного кровотоку. Скорочення обсягу порожнини матки (допологове вилиття навколоплідних вод, поява сутичок) супроводжується зниженням маточного кровотоку.

Незважаючи на існування роздільних кіл кровообігу в матці і плаценті(На шляху двох кровотоков знаходиться плацентарна мембрана), гемодинаміка матки найтіснішим чином пов'язана з системою кровообігу плода і плаценти. Участь капілярного русла плаценти в кровообігу плода полягає в ритмічному активному пульсування капілярів хоріона, що знаходяться в постійному перистальтичні рухи. Ці судини з мінливим обсягом крові викликають почергове подовження і скорочення ворсин і їх гілок. Такий рух ворсин робить істотний вплив не тільки на кровообіг плода, а й на циркуляцію материнської крові через межворсінчатое простір, Тому капілярний русло плаценти абсолютно справедливо можна розглядати як "периферичний серце" плоду. Всі ці особливості гемодинаміки матки і плаценти прийнято об'єднувати під назвою "матково-плацентарний кровообіг".

Під впливом нових умов, пов'язаних з розвитком плоду, в організмі вагітної виникають складні адаптаційно-захисні зміни. Вони сприяють підтримці гомеостазу і нормальної діяльності органів і систем, правильному розвитку плода, забезпечують підготовку організму жінки до пологів і годування дитини. Перебудова функціонування організму вагітної регулюється ц.н.с. за активної участі залоз внутрішньої секреції.

Протягом всієї вагітності (до 39 тижнів.) Збудливість спинного мозку і рецепторів матки знижена, що забезпечує правильний перебіг вагітність Порушення кори головного мозку досягає найбільшого ступеня до моменту настання пологів. До цього часу зростає збудливість ретикулярної формації стовбура мозку і спинного мозку. Під час вагітності, особливо на початку, підвищується тонус блукаючого нерва, в зв'язку з чим нерідко спостерігаються зміни смаку та нюху, нудота, блювота, підвищене слиновиділення, схильність до запаморочень.

Значні зміни відбуваються в ендокринній системі. У перші тижні вагітності провідну роль в процесах імплантації і розвитку заплідненої яйцеклітини грає прогестерон - гормон жовтого тіла яєчника. З моменту утворення трофобласта в ньому починається секреція лХГ. Під впливом цього гормону жовте тіло яєчника збільшується і відбувається перетворення менструального жовтого тепа в жовте тіло вагітності, інтенсивно Декретується прогестерон і естрогени в перші 9-10 тижнів. вагітності. До 10-го тижня. секреція лХГ досягає максимуму, після чого освіту його різко знижується і жовте тіло регресує. Основним джерелом стероїдних і білкових гормонів стає Фетоплацентарна система (ФПС), що включає кору надниркових залоз і печінку вагітної, плаценту, кору надниркових залоз і печінку плода.

Основним гормоном ФПС є естріол, званий протектором вагітності Його головна роль - регуляція матково-плацентарного кровообігу, тобто постачання плода усіма життєво важливими речовинами, необхідними для нормального росту і розвитку. Естріол синтезується в плаценті з дегідроепіандростерон-сульфату, що утворюється в корі надниркових залоз плода і в меншій кількості в корі надниркових залоз вагітної. Частина естріолу знаходиться у вільному стані в крові вагітної і плода, виконуючи свою протекторну функцію, частина надходить в печінку вагітної, де, з'єднуючись з глюкуроновою кислотою, інактивується. Інактивований естріол виводиться з організму вагітної з сечею.

В значно меншій кількості, ніж естріол, в ФПС утворюються інші естрогени - естрон і естрадіол. Вони надають різноманітне дію на організм вагітної: регулюють водно-електролітний обмін: обумовлюють затримку натрію, збільшення об'єму циркулюючої крові, розширення судин і збільшення освіти стероідсвязивающіх білків плазми. Естрогени викликають зростання вагітної матки, шийки матки, піхви, сприяють зростанню молочних залоз, змінюють чутливість матки до прогестерону, що грає важливу роль в розвитку пологової діяльності. До 38-му тижні вагітності ФПС секретує в добу 10мг естрону, 11мг естрадіолу і 222мг естріолу. Порушення функції ФПС внаслідок захворювань вагітної, плода або плаценти призводить до порушення внутрішньоутробного розвитку плода (гіпотрофія, внутрішньоутробна смерть), невиношування або переношування вагітності.

Прогестерон, що утворюється в плаценті, також сприяє зростанню статевих органів вагітної, зростання і підготовці молочних залоз до лактації; є основним гормоном, що знижують скоротливу здатність міометрія, знижує тонус кишечника і сечоводів, надає гальмує вплив на ЦНС, викликаючи характерну для вагітних сонливість, втомлюваність, порушення концентрації уваги і, крім того, сприяє збільшенню кількості жирової тканини за рахунок гіпертрофії жирових клітин (адипоцитів).

У плаценті секретируются також плацентарний лактоген, який бере участь в підготовці молочної залози до лактації, кортикотропін, сомато-маммотропін. Під час вагітності в 2-3 рази збільшується розмір передньої долі гіпофіза і змінюється його тропний функцій: різко знижується утворення і виділення гонадотропних гормонів (лютропина і фоллитропина), збільшується секреція пролактину і кортикотропіну, меланотропіна, відповідального за пігментацію шкіри вагітних; незначно знижується утворення тиреотропина, збільшується секреція гормону росту. Підвищена секреція гормону росту клінічно виражається появою акромегалоідних рис (збільшення розмірів нижньої щелепи, кистей рук, надбрівних дуг). Ці, звичайно незначні, зміни після пологів зникають.

Зміна секреції потрійних гормонів передньої долі гіпофіза викликає пов'язані зміни функції ендокринних залоз. В яєчниках різко знижуються гормонообразование і процес росту і розвитку фолікулів. У наднирниках відбувається гіперплазія клітин коркового шару, збільшується синтез кортизолу, який бере участь в регуляції вуглеводного і білкового обміну, і альдостерону, що впливає на мінеральний обмін; підвищується секреція статевих гормонів, в основному дегідроепіандростерон-сульфату, який бере участь в синтезі естріолу. Щитовидна залоза збільшується за рахунок гіперплазії залізистих елементів, нерідко відзначаються ознаки гіпотиреозу. Зниження функції паращитовидних залоз впливає на обмін кальцію, зменшення його рівня в крові вагітної, проявляється судомами в литкових м'язах, трофічними порушеннями нігтів, зубів. В кінці вагітність в задній частині гіпофізу зростає вміст антидіуретичного гормону і окситоцину, який відіграє важливу роль у розвитку пологової діяльності.

В організмі вагітної виникають зміни, пов'язані з антигенної неоднорідністю організму матері і плоду. Існування аллогенного плода забезпечується розвитком метаболічної імунодепресії в організмі вагітної. При фізіологічно протікає вагітність відзначається пригнічення клітинного і в меншій мірі гуморального імунітету. Важлива роль у розвитку трансплантаційного імунітету належить стероїдних гормонів плаценти (естрогени, прогестерон) і кори надниркових залоз вагітної (кортизол), що володіє імунодепресивними властивостями. У розвитку імунологічної толерантності організму вагітної грають роль також неспецифічні іммуноінгібірующіе фактори: білки трофобласта (хоріонічний гонадотропін, плацентарний лактоген, трофобластичний В 1 глікопротеїном), протеїни плоду (? -Фетопротеїн), а також протеїни неплацентарного походження: блокатори рецепторів лімфоцитів, фактор ранньої вагітності , стероїд-зв'язуючий глобулін, пов'язаний з вагітністю? 2 глікопротеїном і ін.

Значно змінюється обмін речовин. Підвищуються кількість ферментів і активність ферментних систем. В обміні речовин переважають процеси асиміляції, зростають основний обмін і споживання кисню. Вміст білків в сироватці крові трохи знижується за рахунок амінокислот і альбумінів. У крові з'являються специфічні білки вагітності. Підвищення в крові рівня кортизолу, соматотропного гормону і плацентарного лактогену викликає компенсаторне збільшення вмісту інсуліну. При прихованої неповноцінності інсулярного апарату підшлункової залози або спадкової схильності до цукрового діабету знижується толерантність до глюкози. Збільшується вміст у крові вільних жирних кислот, холестерину, тригліцеридів, ліпопротеїнів, в основному атерогенних (ліпопротеїнів низької та дуже низької щільності). Підвищується засвоєння кальцію і фосфору, необхідних для розвитку нервової системи і скелета плода, а також для синтезу білків в організмі вагітної. Залізо надходить до плоду з організму вагітної і відкладається в печінці і селезінці плода, бере участь в синтезі гемоглобіну. При нестачі заліза в їжі розвивається анемія вагітних, порушується розвиток плоду.Відзначається затримка в організмі вагітної калію, натрію, магнію, хлору, кобальту, міді та інших мінеральних речовин, необхідних для нормального розвитку плода. Характерна схильність до затримки води в організмі вагітної, що пов'язано з уповільненням виведення хлориду натрію. У регуляції водного обміну у вагітних важливу роль відіграють естрогени, альдостерон, прогестерон, натрійдіуретіческій фактор. Під час вагітності зростає потреба у вітамінах А, В1, D, Е, К, РР і особливо С в зв'язку з необхідністю постачання ними плода і підтримання обміну речовин жінки на фізіологічному рівні. При гіпо-і авітамінозі порушується функція ФПС.

Серцево-судинна система вагітної повинна відповідати підвищеним вимогам у зв'язку зі збільшенням судинної мережі матки та інших відділів статевої системи, збільшенням маси крові, виникненням плацентарного кола кровообігу. У вагітних спостерігаються фізіологічна гіпертрофія лівого шлуночка, збільшення хвилинного об'єму крові, деяке підвищення судинного тонусу і почастішання пульсу. При високому стоянні діафрагми в кінці вагітності серце розташовується горизонтально, межі його розширюються, серцевий поштовх зміщується назовні, може з'явитися систолічний шум внаслідок перегинів великих судин. Всі зміни серцево-судинної системи зникають після пологів.

Під час вагітність зростають кількість еритроцитів і гемоглобіну, обсяг плазми крові і об'єм циркулюючої крові; концентрація гемоглобіну, еритроцитів в крові при фізіологічній вагітності залишається звичайною. Нерідко спостерігається невелике нейтрофільнийлейкоцитоз, ШОЕ збільшується до 20-30 мм / год. У системі згортання крові відбуваються зміни: починаючи з IV-V міс. вагітності поступово збільшується вміст в крові фібриногену, протромбіну, факторів V, VI, VIII, X. Зміст фібрінстабілізірующего фактора в крові до кінця вагітності зменшується. Незначно зростає адгезивность тромбоцитів. Антикоагулянтний потенціал крові і фібринолітична активність плазми знижуються.

Діяльність легких посилюється в зв'язку зі збільшенням потреби в кисні. Дихання в кінці вагітності кілька частішає.

На початку вагітності можуть відзначатися тяжіння до кислого, солоного, відраза до деяких видів їжі. У ряді випадків підвищується апетит. Нерідко виникає гіпотонія нижнього відділу кишечника, що супроводжується запорами.

Нирки функціонують з напругою, оскільки виводять продукти обміну організму жінки і зростаючого плоду. Відзначаються атонія і розширення просвіту сечоводів, що може стати причиною виникнення або загострення пієлонефриту. В кінці вагітності в сечі можуть з'явитися сліди білка, що вказує на можливість розвитку пізнього токсикозу. При надлишку вуглеводів в їжі може виникати глюкозурія.

Значні зміни відбуваються в статевих органах, особливо в матці. Вона збільшується і в кінці вагітності займає всю черевну порожнину. Довжина невагітної матки 5,5-8,3 см, а в кінці вагітності 37-38 см, діаметр - відповідно 4,6-6,2 і 25-26 см. Маса матки збільшується з 50г до 1000-1200г (без плодового яйця ). Обсяг порожнини матки до кінця вагітність збільшується в 500 разів. Збільшення матки відбувається за рахунок гіпертрофії і гіперплазії м'язових волокон. Кожне м'язове волокно подовжується в 10-12 разів і потовщується в 4-5 разів. Стінки матки стоншуються з 3-4 см в кінці першої половини вагітності до 0,5-1 см в кінці вагітності. Слизова оболонка перетворюється в децидуальної (отпадающую) оболонку. Артерії і вени матки подовжуються і розширюються, хід судин стає звивистим. Кровопостачання матки різко зростає і за рахунок утворення нових судин. Гіпертрофуються чутливі рецептори, що беруть участь у передачі імпульсів від плоду в ц.н.с. вагітної, число їх збільшується. У стінці матки зростає вміст кальцію, мікроелементів, глікогену і креатинфосфату, необхідних для скорочувальної діяльності; збільшується вміст біологічно активних речовин (серотоніну і катехоламінів), нуклеїнових кислот і ферментів. Посилюється синтез скорочувального білка актомиозина.

У шийці матки процеси гіпертрофії і гіперплазії виражені менше. У зв'язку зі значним розвитком венозної мережі шийка нагадує губчасту тканину, стає синюшного, набряку, розм'якшеної. Канал шийки матки заповнюється густий слизом (слизова пробка). Зовнішній і внутрішній зів шийки матки у першовагітних закритий до пологів, у повторновагітних зовнішній зів в останні місяці вагітність при піхвовому дослідженні пропускає палець. З IV міс. вагітності нижній полюс плодового яйця розтягує перешийок матки і займає його. З цього моменту перешийок стає частиною плодовместилища і називається нижнім сегментом матки.

Маткові труби потовщуються, яєчники кілька збільшуються, в одному з них знаходиться жовте тіло вагітності. Зв'язки матки подовжуються і товщають, особливо круглі зв'язки матки і крижово-маткові. При розташуванні плаценти на передній стінці матки круглі зв'язки мають горизонтальний напрямок або розходяться донизу. При локалізації плаценти на задній стінці матки круглі зв'язки сходяться донизу.

Посилюється кровопостачання і серозне просочування всіх верств піхви. Стінки його розрихлюються, стають соковитими, розтяжними. Слизова оболонка набуває синюшного забарвлення. У зв'язку з гіперплазією і гіпертрофією м'язових волокон і сполучної тканини піхву подовжується, розширюється, посилюється складчастість його слизової оболонки. У слизовій оболонці піхви відбуваються зміни, пов'язані з гормональними зрушеннями в організмі вагітної. Епітелій піхви потовщується. У I триместрі вагітності у вагінальному мазку переважають клітини проміжного і поверхневого шарів, зустрічаються поодинокі човноподібна клітини (видозмінені клітини проміжного шару). При загрозливому викидень у вагінальному мазку зменшується число човноподібних клітин і зростає кількість клітин поверхневого шару. У II і III триместрах вагітності в мазку містяться переважно клітини проміжного шару, зустрічається велика кількість човноподібних клітин. Безпосередньо перед пологами в мазку переважають клітини поверхневого і проміжного шарів, човноподібна клітини відсутні.

Зовнішні статеві органи розрихлюються, слизова оболонка входу в піхву стає ціанотичний. У повторновагітних в області зовнішніх статевих органів іноді утворюються варикозні вузли.

Під час вагітності зростає рухливість суглобів таза, дещо збільшується його обсяг, в т.ч. за рахунок розбіжності лобковихкісток (в нормі не більше ніж на 1 см). Можливий розвиток плоскостопості.

Часто відзначається пігментація в області білої лінії живота, навколососкових гуртків, чола, перенісся, верхньої губи. На місцях найбільшого розтягування шкіри черевної стінки, пов'язаного зі збільшенням матки, можуть з'явитися рожевого кольору смуги (striae gravidarum), які після пологів перетворюються в білясті рубчики.

Молочні залози під час вагітності досягають повної морфологічної зрілості, розміри їх збільшуються за рахунок зростання залозистої тканини. Зростає число альвеол, часточок, проток. В епітелії, що вистилає альвеоли, починається секреція молозива. Ці зміни відбуваються під впливом естрогенів, прогестерону, плацентарного лактогену і пролактину. Маммогенну ефект статевих стероїдів і плацентарного лактогену готується збільшенням рівня кортизолу та інсуліну. Відбувається також зростання сосків, посилено пігментуються околососковие гуртки.

Маса тіла збільшується за весь період вагітності на 12-14%. Це пов'язано з ростом плода і матки, збільшенням кількості навколоплідних вод і загальної маси крові, посиленим відкладенням жиру в підшкірній клітковині. Особливо помітне наростання маси тіла в другій половині вагітності; в нормі прибавка маси тіла не повинна перевищувати 300-350г на тиждень.

У період вагітності відбуваються фізіологічні зміни в організмі вагітної жінки. Збільшується вага, збільшуються матка і груди, відбуваються зміни всередині організму. Організм матері пристосовується до нового стану.

Які ж фізіологічні зміни в організмі вагітної жінки відбуваються?

вага

В середньому вага збільшується на 12,5 кілограма, залежить від будови тіла і зростання жінки (детальніше читайте статтю). Рекомендується.

груди

Груди з перших же місяців почне збільшуватися, набухати. Ви можете відчувати поколювання і навіть легкий біль. Соски можуть зволожувати, а на 4 місяці - виділення жовтуватою рідини (молозиво). Навколо сосків потемніє і можлива поява невеликих горбків (називаються вони туберкулому Монтгомері) і прояв вен.

матка

З самого початку вагітності матка набухає і збільшується в розмірах. За весь період вагітності вага її збільшиться з 50 грам до кілограма в середньому, довжина - з 6,5 до 33 сантиметрів, місткість - з 2-3 мілілітрів до 4-5 літрів. Матка розм'якшиться, стане округлої. Протягом всієї вагітності інші органи будуть пристосовуватися до розмірів матки. Лікар при огляді побачить зміни матки вже на 8 - 10 тижні, ви ж помітите зміни тіла на 4 - 5-му місяці.

кров

Через кров майбутній дитині поставляється все необхідне для розвитку, так само і виводяться його відходи. У період всієї вагітності кровоносні судини розширюються. Обсяг крові збільшується на півтора літра. Збільшується вміст еритроцитів. Майбутній мамі необхідно залізо.

Пульс

Пульс частішає, особливо при (частота приблизно 60 - 90 ударів в хвилину). Серцево-судинна система поступово пристосовується до навантаження, серце б'ється швидше.

Відня

тиск

Артеріальний тиск майже не змінюється. Якщо до вагітності у вас тиск трохи підвищувався, то в перші шість місяців воно може знижуватися, так як кількість крові збільшується, судини розширюються. До кінця вагітності тиск приходить в норму і не повинно бути більше 140/90 мм.рт.ст ..

Причинами підвищення тиску у вагітних може бути гіпертонія, гестоз (підвищується білок в сечі, з'являються набряки) і інші захворювання (хвороби нирок, щитовидної залози, пухлини надниркових залоз, гормональних порушень, цукровий діабет).

Фізіологічні зміни в організмі вагітної жінки будуть відбуватися постійно протягом всіх дев'яти місяців. Завдяки цим змінам ваш майбутній малюк буде забезпечений всім необхідним для росту і розвитку.