Хапальний рефлекс у новонароджених. Рефлекси новонароджених - класифікація та методика дослідження
Двадцять вісім днів – стільки триває період новонародженості, протягом якого дитячий організм переживає адаптацію до абсолютно нових для нього умов тепер уже позаутробного життя, тому рефлекси новонародженої дитини відіграють тут основну роль.
Пояснюється це тим, що зовсім недавно народжений малюк поки що позбавлений безлічі корисних навичок – дбає про нього природа.
Основні рефлекси
У цьому періоді у малюка розвинені лише безумовні рефлекси – тобто ті, що закладені як би за замовчуванням. Поступово деякі з них зникають, поступаючись місцем умовним.
Умовні рефлекси ще можна назвати «особистим досвідом» дитини, оскільки вони набуваються в процесі подальшого розвитку та дозрівання мозку.
Навіщо потрібні безумовні (вроджені) рефлекси
Клінічно значимих безумовних рефлексів у малюка цілих п'ятнадцять – причому «доля» у них дуже різна: одні потрібні лише для того, щоб пережити важкий процес народження (тому вони швидко зникають після появи на світ), інші – щоб дати поштовх до розвитку нових, а треті залишаються протягом усього життя.
Педіатри-неонатологи поділяють уроджені рефлекси новонароджених на кілька груп:
- Забезпечують загальну нормальну життєдіяльність (дихальний, смоктальний, ковтальний, а також спинальні рефлекси)
- Спрямовані на захист дитячого організму від зовнішніх впливів яскравого світла, холоду, спеки та інших подразників
- "Тимчасові" рефлекси - наприклад, рефлекс затримки дихання, необхідний для просування по родових шляхах матері.
Клік для збільшення (Основні рефлекси) Оральні рефлекси
Здатність смоктати материнські груди або соску на пляшці зі штучним харчуванням називається смоктальним рефлексом, А здатність проковтнути з'їдену їжу - ковтальним.
Глотальний рефлекс залишається на все життя.
Хоботковий рефлекс - Ще один різновид оральних рефлексів. Якщо легко торкнутися губ малюка, вони смішно випинаються в трубочку - зовсім як хобот у слоненя, тому що в цей момент мимоволі скорочується круговий м'яз рота. Пропадає хоботковий рефлекс до двох-трьох місяців.
Рефлекс Бабкіна (Долонно-ротовий) – змішаний різновид реакції дитини, при якій він відкриває рот, якщо легенько натиснути великими пальцями одночасно на обидві долоні. Найкраще виражений у перші два місяці життя, третьому починає згасати і потім зникає зовсім.
Рефлекс Куссмауля (Пошуковий) - спроба знайти їжу: якщо торкнутися куточок рота дитини, він повертає голову до подразника. Пропадає досить швидко – через три-чотири місяці після народження. Надалі пошук їжі відбувається зорово – малюк бачить груди чи пляшечку.
Спинальні рефлекси. Оглядаючи малюка відразу після народження та протягом усього періоду новонародженості, лікар-педіатр звертає увагу і на спинальні рефлекси - набір реакцій, які відповідають за стан м'язового апарату.
Верхній рефлекс. Один із найважливіших безумовних рефлексів, що запускаються вже в перші години життя, – верхній захисний рефлекс. Він проявляється, якщо новонародженого малюка покласти на живіт: відразу ж убік повертається голівка, а малюк намагається підняти її. Це захист від можливого порушення дихання: дитина таким чином відновлює доступ повітря в дихальні шляхи. Пропадає рефлекс через півтора місяці після народження.
Хапальні рефлекси
Рефлекси Янішевського та Робінсона у новонародженої дитини виявляються, коли вона міцно хапається обома руками за пальці матері (лікаря) і здатна утримувати їх настільки сильно, що її можна навіть таким чином підняти. Виражені вони до трьох-чотирьох місяців, потім слабшають. Збереження цих рефлексів у пізнішому віці – свідчення існуючих неврологічних проблем.
Рефлекс Бабинського - Його ще називають підошовним рефлексом: легке погладжування країв підошв зовні викликає розкриття пальців у вигляді віяла, стопи при цьому згинаються з тильного боку. Критеріями оцінювання є енергійність і особливо симетрія рухів. Один із довгоживучих вроджених рефлексів – він відзначається до двох років.
Інші рухові рефлекси
Рефлекс Моро - Двофазна реакція, при якій дитина відповідає на досить гучний стукіт по пеленальному столику або будь-який інший різкий звук.
- Перша фаза – малюк розкидає руки убік і розтискає пальчики, випрямляючи у своїй ноги.
- Друга фаза – повернення до колишнього становища. Іноді дитина при цьому може навіть обійняти себе – тому рефлекс Моро має ще одну назву – «рефлекс обіймів».
Яскраво виражений до п'ятимісячного віку малюка.
Рефлекс Керніга – реакція кульшового та колінного суглобів на спробу розтиснути їх силою після згинання. У нормі цього не вдається. Зникає повністю після чотирьох місяців.
Мамам на замітку!
Дівчатка привіт) ось не думала, що і мене торкнеться проблема розтяжок, а ще писатиму про це))) Але діватися нікуди, тому пишу тут: Як я позбулася розтяжок після пологів? Дуже буду рада, якщо і вам мій спосіб допоможе...
Рефлекс «автоматичної» ходи , Що являє собою дуже кумедне видовище, полягає в спробах новонародженого справжнім чином крокувати, якщо його підняти і трохи нахилити корпус вперед. Критерій оцінювання – ступінь повноти опори при «ходьбі» протягом усього ступню. Опора на пальчики та чіпляння стоп один за одного – ознака порушень, які потребують спостереження дитячого невролога.
Рефлекс опори - Спроба малюка стати на стопи, коли його, обережно притримуючи, ставлять на рівну поверхню (на стіл, наприклад). Це двофазний рефлекс: спочатку малюк, відчувши дотик опори, різко згинає ноги в колінах, а потім стає обома стопами і щільно притискає підошви до столу. Добре виражені рефлекси опори та «автоматичної» ходи зберігаються протягом півтора місяця.
Рефлекс Бауера (Спонтанне повзання) можна спостерігати, поклавши малюка на живіт і приклавши долоні до його підошв: він починає повзти, відштовхуючись при цьому від створеної опори і допомагаючи собі руками. З'явившись на 3-4 добу, цей рефлекс зникає через 3-4 місяці.
Рефлекс Галанта - Реакція хребта на зовнішній подразник. Якщо провести пальцем по всій довжині хребта, дитина вигинає спину, розгинаючи при цьому ногу з боку подразника.
Існують також позотонічні рефлекси новонароджених – спроби перерозподілу тонусу м'язів, коли змінюється поза тіла без уміння тримати голівку, сидіти і ходити.
Рефлекс Магнуса-Клейна – реакція розгинальних та згинальних м'язів плеча, передпліччя та кисті, при якій дитина приймає «позу фехтувальника». Це відбувається, якщо голову малюка повернути убік. Можна спостерігати, як випрямляються рука та нога з того боку, де знаходиться обличчя дитини. З протилежного боку вони, навпаки, згинаються. Цей рефлекс зберігається до двох місяців.
Слабкі рефлекси або коли треба бити на сполох
Буває так, що деякі рефлекси у малюка включаються із запізненням або виявляються не дуже чітко. Це може бути пов'язане з травмою, отриманою під час пологів, при хворобах, а також виявитися індивідуальною реакцією на ліки.
Також слабкість оральних та спинальних реакцій зазвичай відзначається у недоношених дітей та у тих, хто народився з легкою асфіксією.
Цікаво, що слабкі рефлекси у новонародженої дитини, пов'язані з пошуком їжі та її поглинанням (смоктання та ковтання), можуть пояснюватися лише тим, що малюк просто не голодний. Найвиразніше вони проявляються перед годуванням.
Найбільше лякає ситуація, коли рефлексів зовсім немає. Повна відсутність рефлексів у новонародженої дитини – привід для негайної реанімації, яку мають проводити лише фахівці.
Діти народжуються з набором безумовних рефлексів, які є своєрідними пристосуваннями до життя. Саме слово „рефлекс” у перекладі з латинської означає „відбитий”, „повернутий назад”. У медицині таким терміном позначають реакції організму, спричинені центральною нервовою системою при подразненні рецепторів.
Рефлекси новонароджених дітей та їх значення
Напевно ще зі школи ми пам'ятаємо аксіому у тому, що це рефлекси діляться на умовні і безумовні. Перші - набуті, сформовані у процесі життєвого досвіду. Безумовні всі ми отримуємо у спадок. Вони у людей виявляються як реакція організму на подразники довкілля. Рефлекторні реакції служать для кращої, легшої адаптації до обставин, які не можна змінити.
Новонароджена дитина народжується лише з такими безумовними реакціями. Умовні виробляються згодом, у процесі її розвитку.
Окремі рефлекси виникають відразу після народження та залишаються на все життя з людиною, не змінюючись. До таких належить ковтальний, який відповідає за автоматизм ковтання. Ми, дорослі люди, робимо це автоматично, не замислюючись, щойно пережована їжа надійшла в горлянку. Також робить і новонароджену дитину, вживаючи материнське молоко.
Рогівковий рефлекс викликає миготіння при торканні рогівки ока. Він з'являється при народженні і служить людині все життя.
Сухожильний це те, що часто перевіряється невропатологами при оглядах. Від удару молоточком по сухожиллях відбуваються скорочення м'язів і сіпання ніг.
Отже, рефлекси новонароджених дітей - це їх перші пристосування до життя, автоматичні здібності організму, що допомагають жити поза лоном матері.
Вроджені рефлекси новонароджених
Народжений хлопчик чи дівчинка нагадує безпорадну грудочку. Однак природа подбала про те, щоб цей грудочок був захищеним та адаптованим до життя. Новонароджений має великий набір інстинктів, які допомагають йому виживати у новому середовищі.
Сьогодні налічується понад 70 вроджених рефлексів, які допомагають дітям дорослішати. Вони потрібні для адаптації новонароджених малюків до повітряного середовища після водного, в якому вони перебували у лоні матері.
Харчовий, або його ще називають смоктальним, - перший такий уроджений рефлекс. Виявляється він у тому, що малюка не потрібно вчити смоктати мамині груди. У нього це виходить мимоволі, рефлекторно.
Захисний- це характерне для всіх людей миготіння очима. Орієнтовний рефлекс полягає у русі очима у напрямку джерела світла. Дитя реагує на яскраве світло, воно може навіть закричати. Також дитина реагує на сильний гомін.
Досить. Виявляється він у тому, що дитина хапається за ваш пальчик, який ви притуляєте до внутрішньої сторони його ручки, долоні. Вже у ранньому віці діти можуть дуже міцно хапатися за пальці батьків і навіть утримуватися у висі. Якщо ж торкнутися підошви малюка, то пальчики його швидко розпрямляться, ступні повернуться усередину.
Крокувальний. Коли ви візьмете дитину пахви і триматимете вертикально, воно підніме одну ніжку, потім іншу. Це буде своєрідне крокування. Цей рефлекс зазвичай спостерігається у здорових дітей на 4-й день життя.
Рефлекс Моро. Він полягає у витягуванні рук та ніг при галасливих звуках. Дитя вигинає спинку, закидає голівку, притискає ручки до грудей. Згодом таке явище зникає.
Безумовні рефлекси новонароджених
Всі вищезгадані реакції новонароджених є безумовними. Природа таким чином подбала про те, щоб наші дітки їли, бачили, захищалися, рухалися, тобто звикали до тієї активності та навантажень, які згодом відчуватимуть, розвиваючись та адаптуючись у зовнішньому світі. Безумовні рефлекси – це реакції без умов, "готові". Здорові діти народжуються з повним набором. Одні з часом зникають, інші (миготіння, ковтання, наприклад) залишаються на все життя.
Фізіологічні рефлекси новонароджених
Під час народження дитини обов'язково оглядає лікар-неанатолог. Він завжди перевіряє його безумовні, тобто фізіологічні рефлекторні реакції. Золота середина з погляду неврології – це народження дитини з повним набором фізіологічних рефлексів. Така дитина здорова. А фізіологічні реакції зникають до 3-4 місяців. Патологією є їхня відсутність та затримка їх розвитку.
Отже, перерахуємо основні фізіологічні рефлекси:
- Пошуковий . Виявляється опусканням губи та поворотом головки новонародженого у бік дорослого (подразника) у відповідь на погладжування в ділянці рота.
- Хоботковий . Якщо постукувати по верхній губі малюка, то у нього відбуватиметься скорочення мімічної мускулатури обличчя. Це проявляється складанням губок дитини хоботком.
- Рефлекс Бабкіна ще називають долонно-ротовим. Коли натискати на долоню дитину, то вона мимоволі відкриває рот. Така реакція у відповідь, як правило, зникає до 3 місяців.
- Рефлекс Робінзона . Це той же хапальний, коли новонароджений при хапанні утримує вагу свого тіла, що висить.
- Опорний . Коли новонародженого приставити до опори, він розгинає свої ніжки і всією стопою упирається об ту поверхню, яку його ставлять. До 2-місячного віку така реакція зникає.
- Кроковий . Він теж зникає до двох місяців життя малюка, а полягає він у пересуванні ніжками, якщо дитину тримати у вертикальному положенні.
- Рефлекс Бауера , або повзучий. Коли натиснути на підошву ніг дитини, що лежить на животі, він починає рефлекторно повзти. Зникає до 3-4 місяців.
- Захисний проявляється у покладеного на живіт дитини поворотом голови та спробами її підняти.
- Нижній хапальний . Виникає при натисканні на підошву ніжки новонародженого. При цьому відбувається згинання пальчиків ноги, що нагадує хапання руками. Зникає така рефлекторна реакція на рік.
- «Качиний» . Він проявляється в затримці дихання малюка при попаданні на його обличчя води, струмені повітря.
Атавістичні рефлекси новонароджених
Слід знати, що не рефлекторні реакції новонароджених мають велике пристосувальне значення. Це радше спадковість, отримана дитиною від предків. На основі таких реакцій у відповідь організму нічого не розвивається, а називають такі рефлекси атавістичними.
Приклад – рефлекс Робінзона, або чіпляльний. Дотик пальцями дорослої до долонь дитини викликає таке сильне хапання, що дитина може повиснути, як мавпочка.
Інший атавістичний рефлекс – переступальний. До цієї групи належить також реакція Моро. Нещодавно виявлений і плавальний рефлекс. Якщо новонародженого опустити у воду, то він борсатиметься і триматиметься на воді.
Більшість атавістичних рефлекторних реакцій дитини зникає у першому півріччі її життя. Наприклад, реакція Робінзона слабшає до четвертого місяця життя. Переступальний губиться в 3-4 місяці, задовго до самостійної ходьби малюка. Рефлекс повзання теж служить основою формування пересування у просторі. Дитина повзання починається з рухів рук, а не з відштовхування. Безумовні рефлекторні реакції дітей не забезпечують подальше формування людських форм поведінки. А ось у дитинчат тварин є природною основою поведінки дорослих особин.
Тонічний шийний рефлекс
У малюка з ДЦП при повороті головки утворюється асиметричний тонічний шийний рефлекс (АТШР). Він характеризується підвищеним тонусом м'язів-розгиначів. Тобто осторонь, куди спрямований погляд малюка, ручка розігнеться. Друга тим часом зігнеться в лікті - і дитина прийме положення «фехтувальника».
У здорових малюків неяскравий прояв АТШР можна виявити у 2-4 місяці. Потім він швидко згасає. А ось за ДЦП цей рефлекс залишається, і патологія виявляється кілька років. Така патологічна реакція не дозволяє малюкові розвиватися так, як прийнято вважати в нормі. Він не може сам схопити брязкальце, досліджувати його. Не розвивається і навичка орієнтування дитини у просторі, адже погляд малюка не фокусується. З цієї причини дитина неспроможна координувати руху, але це, своєю чергою, заважає розвитку багатьох навичок (письмових, образотворчих). Дитині важко малювати та читати, писати та тримати столові прилади.
Коли АТШР малюка слабкий, то його діагностування зазвичай проводять згинання-розгинання ручок при повороті головки. Для цього голову дитини утримують поверненою, а руки по черзі згинають та розгинають. Про позитивний рефлекс говорять у тих випадках, коли при виконанні вищезгаданої проби добре відчувається опір тієї руки, у бік якої повернуто обличчя дитини. Інша рука у своїй важко розгинається. Цей прояв називається симптомом «складеного ножа».
Спеціально для - Діана Руденко
Двигуни функції дитини закладаються задовго до його народження, вже в утробі матері. Внутрішньоутробний рух рук і ніг призводить до того, що в момент народження дитина починає рухатися. М'язовий і структурний розвиток, досягнутий в утробі, разом з нервовим контролем дозволяють немовляті здійснювати рухи відразу при появі світла. У перші години після народження у дитини спостерігаються: крокальний, хапальний, плавальний рефлекси, рефлекс повзання та ін. Задатки пренатального внутрішньоутробного руху плавно переходять у постнатальний (після появи дитини світ).
У новонародженого відсутні рухи, створені задля збереження певної пози. У нього переважає тонус м'язів-згиначів. У стані спокою пальці його зазвичай стиснуті в кулачки, а ноги підтягнуті до живота. Окремі рухи кінцівок уривчасті та різання.
При дотику стопи з твердою поверхнею дитина починає виконувати повільні примітивні рухи, що нагадують ходьбу.
Безумовні фізіологічні рефлекси новонародженого редукуються протягом кількох місяців, що необхідне правильного розвитку. Наприклад, розвиток моторних навичок кисті неможливий без згасання хапального рефлексу. Прогностична цінність відхилень, що виявляються в оцінці безумовних рефлексів, дуже невелика.
При опорі на стопи під час легкого нахилу тіла вперед дитина робить крокові рухи. Кроковий рефлекс у нормі добре викликається у всіх новонароджених та зникає до 2 місяців життя. Оцінка рефлексу автоматичної ходьби дуже важлива для лікаря, оскільки допомагає виявити місце ураження нервової системи та її ступінь.
Тривожними ознаками є відсутність рефлексу автоматичної ходьби або ходьба «навшпиньки» з перехрестем ніг.
У новонародженого немає готовності до стояння, але він здатний до опорної реакції. Якщо тримати дитину вертикально на вазі, то вона згинає ноги у всіх суглобах. Поставлена на опору дитина випрямляє тулуб і стоїть на напівзігнутих ногах на повній стопі. Позитивна опорна реакція нижніх кінцівок є підготовкою до крокових рухів. Якщо новонародженого злегка нахилити вперед, він робить крокові руху (автоматична хода новонароджених - прим. сайт). Іноді при ходьбі новонароджені перехрещують ноги лише на рівні нижньої третини гомілки і стоп. Це викликано сильнішим скороченням аддукторів, що є фізіологічним для цього віку і зовні нагадує ходу дитячого церебрального паралічу.
Реакція опори та автоматична хода фізіологічні до 1-1,5 місяців, потім вони пригнічуються та розвивається фізіологічна астезія-абазія. Тільки до кінця 1-го року життя з'являється здатність самостійно стояти і ходити, що розглядається як умовний рефлекс і для свого здійснення вимагає нормальної функції кори великих півкуль.
У новонароджених із внутрішньочерепною травмою, що народилися в асфіксії, у перші тижні життя реакція опори та автоматична хода часто пригнічені або відсутні. При спадкових нервово-м'язових захворюваннях реакція опори та автоматична хода відсутні через різку м'язову гіпотонію.
Діти з поразкою ЦНС автоматична хода затримується надовго.
Формування ходьби починається зі спроб переступати (приблизно 5 місяців). До 8 місяців діти вже добре переступають, Роблячи велику кількість кроків, якщо їх підтримувати під пахви. Потім вони починають ходити, тримаючись двома руками за перила, рухливий стілець або підтримувані дорослими. Від 9 до 11 місяців ходьба стає можливою і за підтримки дитини лише за одну ручку. До року, а іноді й пізніше вони навчаються ходити абсолютно самостійно, роблячи спочатку кілька кроків і долаючи великі відстані.
Сидіння, стояння, встання, ходьба є складні рухові акти, побудовані на кшталт ланцюгових рефлексів. Опанування ними та довільне виконання їх дитиною свідчать про великі успіхи у розвитку в нього моторики.
Рефлекси у новонародженої дитини - це навички без яких вона просто не зможе нормально існувати і жити надалі. Звичайно, всі думають, що відразу після народження дитина нічого не вміє, але насправді це не так. Деякі з них дуже важливі, інші можуть і не грати занадто великої ролі, але завдяки їм або їх відсутності можна зрозуміти, наскільки добре розвинена дитина. Крім того, завдяки рефлексам можна зрозуміти чи є у дитини відхилення у розвитку чи ні. Деякі рефлекси залишаються у людини протягом усього життя. А інші починають поступово зникати за деякий час після народження.
Через те, що кора головного мозку ще не так добре розвинена, як у дорослої людини, то новонароджений має певні автоматичні рефлекси. Їх контролюють простіші відділи спинного і головного мозку. Якщо дитина повністю здорова, то після народження вона повинна мати стандартний набір рефлексів. Які потім зникнуть приблизно на 3-4 місяці життя. Якщо рефлекси у дитини відсутні або зникають раніше належного часу, то йдеться про патологію, яку потрібно негайно лікувати.
До основних рефлексів новонародженої дитини можна віднести: пошуковий, хоботковий, долонно-ротовий та смоктальний.
Пошуковий рефлекс чи рефлекс Куссмауля
Цей рефлекс відноситься до категорії смоктальних рефлексів і повністю зникає вже до кінця четвертого місяця життя дитини. Сам рефлекс полягає в тому, що коли погладити куточок рота дитини пальцем, він автоматично поверне голову в бік вашого пальця і відкриє рот. Також сьогодні розрізняють кілька підвидів даного рефлексу. Якщо натиснути дитині на середину нижньої губи, вона починає нахиляти голову і у своїй опускає нижню губу і навіть відкрити рот. Якщо рефлекс не зникає до трьох місяців, то необхідно проконсультуватися у лікаря на наявність патології. Варто зазначити, що торкатися при цьому потрібно вкрай легко, щоб не заподіяти дитині болю, адже інакше вона відвернеться і заплаче.Хоботковий рефлекс новонародженого
Цей рефлекс відноситься до оральних. Зникає приблизно до трьох місяців життя. Викликати його можна дуже просто: досить торкнутися верхньої губи малюка і він почне витягувати рот у вигляді «хоботка». В даному випадку також потрібна консультація лікаря для виключення патології, якщо рефлекс не зник до трьох місяців.Долонно-ротовий рефлекс Бабкіна
Також відноситься до оральних рефлексів. Викликається він шляхом натискання пальцем на долоню дитини. В результаті цього малюк відкриватиме рота і намагатиметься рухати головою вперед. Коли дитина голодна – цей рефлекс особливо добре виражений. Нормальним прийнято вважати зникнення рефлексу до 2-3 місяців життя малюка. Якщо у дитини немає долонно-ротового рефлексу, це може говорити про наявність проблем з нервовою системою. Такі ж висновки можна зробити і за збереження рефлексу в старшому віці. За наявністю відхилень від норм можна зробити попередні висновки про проблеми з шийним відділом хребта, які могли б виникнути безпосередньо під час пологів.Смоктальний рефлекс новонародженого
Цей рефлекс є основним і дуже добре виражений у всіх, цілком здорових, новонароджених дітей. Крім того, смоктальний рефлекс дозволяє визначити ступінь зрілості дитини. Смоктання - це дуже складний процес і за нього відповідає п'ять пар нервів у черепній коробці. Варто зазначити, що слабшим смоктальний рефлекс буде відразу після годівлі, а потім знову відновлюватиметься. Якщо рефлекс слабкий, потрібно перевірити дитину на наявність уражень головного мозку або нервів, які відповідають за цей процес.Рефлекси у новонародженого: що мають знати батьки
Рефлекс - це дуже важливий процес, який має бути у кожної новонародженої дитини. Вони дуже прості та допомагають малюкові виживати та міцніти у перші місяці життя. Згодом вони починають слабшати та зникати. За наявності, відсутності або інтенсивності того чи іншого рефлексу, можна зрозуміти чи є у дитини відхилення у фізичному розвитку і які саме.Хапальний рефлекс новонародженого
Коли ви починаєте торкатися долоні дитини, то вона згинає пальці і захоплює в кулак те, чим ви торкалися. Нормальним є, коли цей рефлекс дуже добре виражений. У деяких діток хапальний рефлекс наскільки сильний, що ви легко зможете підняти малюка у повітря лише завдяки тому, що він міцно тримається за ваш палець. Також є можливість викликати цей рефлекс шляхом натискання пальцем на подушечку стопи. Тоді пальчики дитини починають автоматично згинатися. Приблизно до кінця 4-х місяців життя дитини рефлекс практично повністю зникає. Спочатку хапальний рефлекс є основою формування довільного захоплення тієї чи іншої предмета. Якщо є проблеми з рефлексом, то швидше за все це викликано проблемами в шийному відділі хребта.Рефлекс Моро
Цей рефлекс відноситься до спинального автоматизму. Викликати його можна у різний спосіб. Наприклад. Вдарити по поверхні на якій лежить дитина на відстані 15 см від нього або підняти малюка в той час, коли у нього будуть розігнуті ніжки. Варто зазначити, що рефлекс поділяється на дві фази. У першій фазі малюк розводить у боки руки, повністю розпрямляє їх і навіть розчепірює пальці. Протягом другої фази дитина повертає ручки у вихідне положення. Рефлекс Моро дуже добре виявляється відразу після народження дитини. Звичайно, якщо у дитини була внутрішньочерепна травма або пологові травми шийного відділу хребта, такий рефлекс може і не проявитися або ж буде дуже слабким. Поступово зникає рефлекс Моро до кінця 3-4 місяці життя малюка.Рефлекс Галанта
Викликається цей рефлекс шляхом подразнення шкіри вздовж хребта дитини. Тоді дитина починає згинатися дугою. Варто зазначити, що нога, яка знаходиться на боці подразника, буде повністю випрямленою. Помітити рефлекс Галанта можна вже з кінця першого тижня життя малюка і залишається він до 3-4 місяців життя. Якщо у дитини є проблеми з центральною нервовою системою, то даний рефлекс може бути слабко вираженим або його може взагалі не бути.Рефлекс опори та автоматичної ходьби новонароджених
Якщо дитину поставити вертикально, то вона згинатиме ноги в колінах. Якщо ж малюк піднести до опори, його ніжки досить швидко стануть прямими і він зможе стояти на стопі. Якщо при цьому новонародженого ще трохи нахилити вперед, то він почне здійснювати рухи, які дуже нагадуватимуть ходьбу. Не варто вважати, що коли у дитини перехрещуються ніжки, то це патологія, адже у маленьких діток сильніший згинальний тонус. Проходить рефлекс приблизно за 1-1,5 місяці. Якщо є проблеми із нервовою системою, то такого рефлексу не буде.Захисний рефлекс
Викликати рефлекс можна тоді, коли дитину укладатимуть на живіт, а вона при цьому повертатиме голову. Такий рефлекс є у наявності з перших хвилин життя дитини. Якщо у дитини є ураження нервової системи, то захисний рефлекс не буде чітко виражатися і якщо їй не повернути головку в положенні лежачи, то малюк може навіть задихнутися. Церебральний параліч викликає закидання голови або ж сильний її підйом під час перевертання на живіт.Рабіят Зайніддінова
Лікар-неонатолог,
Науковий центр
здоров'я дітей РАМН
Що таке рефлекс?
Будь-який рефлекс являє собою реакцію у відповідь на вплив подразника із зовнішнього або внутрішнього середовища організму. Звучить, начебто, дещо складно, але спробуємо розібратися. Будь-яка периферична клітина будь-якого органу та будь-якої тканини організму дитини містить рецептор, здатний сприймати роздратування. Рецептор передає отриману інформацію далі - по чутливим волокнам (відросткам) нервових клітин. Наступні ланки рефлекторної дуги - центральна частина - нервовий центр, тобто. нервові клітини, що сприймають збудження і передають його далі. Тут імпульс зустрічають рухові нервові клітини і вони у відповідь на цей імпульс наводять м'яз у рух. Таким чином, за реф-лекторною дугою запускається і виконується свого роду команда, певна дія. Сама рефлекторна дуга - це сукупність утворень нервової системи, що у виникненні рефлексу.
За цим принципом рефлекси визначають життєдіяльність організму будь-якої людини, у тому числі і дитини. Але у випадку з безумовними, вродженими рефлексами їхня рефлекторна дуга закладена ще до народження в конструкції нервової системи. Формування ж умовних рефлексів відбувається протягом усього життя, на основі життєнного досвіду, що набуває.
Наведемо найпростіший приклад. Цікавий малюк зацікавився ще не охололою маминою чашкою. Дотик до гарячого – і ось уже рефлекторно смикається рука. Як це відбувається? Інформація «гаряче! небезпечно! від рецептора, розташованого в шкірі, передається чутливому нейрону, і далі по ланцюжку - руховому нейрону, який «буде» той чи інший м'яз. Рука дитини смикається. Такий найпростіший ланцюжок називається рефлекторною дугою, і тільки при її збереженні (тобто при нормальній роботі всіх її компонентів) може реалізуватися рефлекс. Як приклад безумовного рефлексу можна навести реакцію дитини перших місяців життя на легке штрихове подразнення кута рота, у відповідь малюк повертає голову до джерела роздратування і відкриває рот - так реалізується пошуковий рефлекс.
Більшість рефлексів новонароджених відображає еволюційну та індивідуальну вікову зрілість дитини, що дозволяє доктору судити про функціональний стан організму малюка в цілому і, зокрема, стан його нервової системи. Лише деякі з них мають певне значення для забезпечення життєдіяльності, наприклад, сосательний і верхній захисний рефлекси.
Що побачить лікар
Проводячи огляд новонародженої дитини, педіатру необхідно переконатися у збереженні деяких основних безумовних рефлексів - ссання, ковтання, пошукового рефлексу, верхнього захисного рефлексу, верхнього хватательного рефлексу. А дитячий невролог в 1 місяць проведе повний послідовний неврологічний огляд, щоб переконатися у відсутності поразок ще незрілої, але вже структурно сформованої нервової системи новонародженого.
Спочатку лікар оцінить зовнішній вигляд дитини. Здоровий новонароджений має позу напівфлексії (ніжки та ручки напівзігнуті в колінах та ліктях), що пов'язано з фізіологічним, тобто властивим даному віку підвищенням тонусу м'язів – згиначів рук та ніг. При неспанні малюк здійснює спонтанні рухи - періодично згинає і розгинає ніжки, хаотично махає ручками, реагує на гучні звуки, яскраве світло.
У недоношених діток знижено спонтанну рухову активність (хаотичні рухи рук і ніг, реакція на світло, звуки) і м'язовий тонус, а безумовні рефлекси (це все рефлекси новонародженого, про які ми розповімо нижче), як правило, пригнічені.
Про які ж рефлекси йдеться і як вони оцінюються? Основні фізіологічні рефлекси діляться на оральні та спинальні. Рефлекторна дуга перших замикається лише на рівні головного мозку, других - лише на рівні спинного мозку.
До оральних рефлексів відносяться:
Смоктальний- вкладену в рот соску або груди матері малюк починає активно смоктати. Зберігається протягом першого року життя, потім згасає.
Пошуковий (рефлекс Куссмауля)- у відповідь на легке штрихове роздратування кута рота дитина повертає голову до джерела подразнення та відкриває рот. Згасає до 6-7-го тижня життя.
Хоботковий- при легкому і швидкому ударі пальцем по губах дитини губи випинаються у вигляді хоботка (відбувається скорочення кругового м'яза рота). Згасає до 2-3 місяців.
Долонно-ротовий (рефлекс Бабкіна)- відноситься до змішаних, орально-спінальних рефлексів. При натисканні на обидві долоні, ближче до підвищення великого пальця, дитина відкриває рот, нахиляє голову, згинає плечі і передпліччя, як би підтягуючись до кулачків. Слабшає до 2 місяців, згасає до 3 місяців життя.
Відсутність чи придушення цих рефлексів свідчить про поразку центральної нервової системи різного походження.
Необхідно відзначити, що на виразність цих рефлексів значно впливає те, що голодний або ситий малюк. Здорова голодна дитина буде реагувати активно, спочатку в пошуках джерела подразнення області навколо рота, а потім жадібно схоплюючи соску або груди матері. Ситий же малюк реагуватиме менш активно. Тому обов'язково проінформуйте лікаря про час годування малюка, а також про кількість прийнятої їжі.
Створюємо умови
Щоб візит пройшов максимально інформативно для спеціаліста і комфортно для дитини, мамі краще заздалегідь подбати про те, щоб кімната була прогріта не менше ніж до 22-24 ° С, огляд бажано проводити не раніше ніж через півгодини після годування і при природному освітлення.
Верхній захисний рефлекс- при викладанні на живіт дитина повертає голову в бік, робить кілька коливальних рухів і намагається підняти голову, відновлюючи таким чином вільний доступ повітря в носові шляхи. Сутність рефлексу полягає у запобіганні порушення зовнішнього дихання, для чого і відбувається підйом голови і зміна її положення у новонародженого, що лежить на животі. Це один з найважливіших рефлексів, який, нарівні з смоктальним, пошуковим і ковтальним, забезпечує крихітному чоловічку здатність до виживання в новому для нього середовищі. У нормі захисний рефлекс виражений з перших годин життя, у дітей з ураженням нервової системи знижений або відсутній. Згасає до 1,5 місяців життя.
Рефлекс опори, випрямлення та автоматичної ходьби- якщо малюка, тримаючи за пахви, підняти, то спочатку дитина згинає ноги у всіх суглобах; при дотику ніг дитини з опорою він випрямляє тулуб і стоїть на напівзігнутих ногах на повній стопі. Рефлекс опори згасає до 3 місяців. Якщо при цьому дитину злегка нахилити вперед, то вона робить крокові рухи по поверхні, не супроводжуючи їх рухами рук (автоматична хода новонародженого). Рефлекс автоматичної ходи фізіологічний (нормальний) до 1,5 місяців. До 3 місяців життя ці реакції згасають, і лише до кінця першого року життя з'являється здатність самостійно стояти та ходити. У дітей з ураженням нервової системи автоматична хода затримується (залишається) надовго.
Рефлекс повзання (Бауера)- якщо новонародженого покласти на живіт, то він починає здійснювати повзаючі рухи (спонтанне повзання), якщо при цьому приставити долоню до підошв дитини - він рефлекторно відштовхується від неї і повзає більш активно. У нормі цей рефлекс викликається з 3-4-го дня до 3-4 місяців життя, потім - згасає.
Верхній хапальний рефлекс (Янішевського)і рефлекс підвішування (Робінзона) – вкладені в руку малюка пальці мами або лікаря дитина захоплює, міцно утримує та стискає. Іноді схоплювання вкладених у долоню дитини пальців дорослого настільки сильне, що малюка можна підняти на витягнутих руках. Рефлекс фізіологічний до 3-4 місяців.
Нижній хапальний рефлекс (підошовний, рефлекс Бабинського)- аналог верхнього хватательного рефлексу. Викликається при натисканні великим пальцем на підошву біля основи П-Ш пальців стопи. Дитина здійснює підошовне згинання пальців ноги (притискає пальчики до стопи); якщо ж пальцем зробити штрихове подразнення підошви по зовнішньому краю стопи в напрямку від п'яти до пальців, то відбувається тильне розгинання великого пальця стопи і віялоподібне розбіжність II-V пальців. Згасає до 12 місяців.
Рефлекс обійми (охоплення, рефлекс Моро)-викликається різними прийомами. Зокрема, ударом рукою по пеленальному столу на відстані 15 см від голови дитини або раптовим шумом. У відповідь на це спочатку малюк розводить руки, розтискає пальці кистей, випрямляє зігнуті ноги (1 фаза рефлексу). Через кілька секунд руки повертаються у вихідне положення, дитина може охоплювати себе руками (2 фаза). У нормі 1 і 2 фаза рефлексу в залежності від часу огляду та стану дитини можуть бути вираженими неоднаково. Викликається з перших днів життя, фізіологічний до 4-5 місяців.
Рефлекс Таланту- при проведенні великим і вказівним пальцями вздовж хребта дитини з двох сторін у напрямку від шиї до куприка він ду-гоподібно згинає спину і голову в бік подразника. Рефлекс викликається з 5-6-го дня життя і залишається в нормі до 3-4 місяців.
Рефлекс Переса - дитині, що лежить на животі, проводять пальцем від куприка до шиї, злегка натискаючи на остисті відростки хребців. Дитина піднімає голову, у неї проявляється поперековий лордоз (вигин хребетного стовпа вперед), він піднімає таз, згинає руки та ноги. Іноді дитина починає кричати, спостерігаються сечовипускання та дефекація. У нормі зазначається до 3-4 місяців. При ураженні центральної нервової системи спостерігається пригнічення рефлексу. Обов'язково перевіряється неврологом поряд з іншими спинальними автоматизмами.
Пригнічення або відсутність вищеописаних спинальних автоматизмів є тривожною ознакою, що говорить про можливе ураження центральної нервової системи на рівні спинного мозку.
Позотонічні рефлекси
Ці рефлекси характеризують здатність новонародженої дитини адекватно перерозподіляти м'язовий тонус залежно від зміни положення тіла. У нормі вони згасають у міру того, як малюк самостійно опановує основними руховими навичками - здатністю піднімати голову, сидіти, стояти, ходити.
Асиметричний тонний шийний рефлекс (Магнуса - Клей-на)- Викликається при пасивному повороті голови дитини в бік. Відбувається розгинання рук та ніг на боці, до якої звернено обличчя дитини, та згинання протилежних. Рука, до якої звернено обличчя, випрямляється, підвищується тонус розгиначів плеча, передпліччя, кисті - поза «фехтувальника», а в м'язах руки, до якої звернено потилицю, підвищується тонус згиначів.
Симетричні тонічні шийні рефлекси- при пасивному згинанні голови новонародженого підвищується м'язовий тонус згиначів у руках та розгиначів у ногах. При розгинанні голови спостерігається зворотний ефект - розгинаються руки і згинаються ноги. Асиметричні і симетричні шийні рефлекси спостерігаються у новонароджених постійно. У недоношених дітей вони слабко виражені.
Лабіринтний тонічний рефлекс- У положенні дитини на животі наростає тонус в згинальних м'язах: голова приводиться до грудей або закидається назад, спина вигинається, руки згинаються і також наводяться до грудей, кисті стискаються в кулач-ки, ноги згинаються у всіх суглобах і наводяться до живота. Через кілька хвилин ця поза змінюється плавальними рухами, що переходять у рефлекс спонтанного повзання.
Перевірка рефлексів закінчена. Ваш малюк витримав один зі своїх перших маленьких іспитів, і сподіваємося, що на «відмінно». Однак, якщо виявлені насторожуючі ознаки (відсутність, ослаблення одного або декількох рефлексів або, навпаки, їх наявність у терміни, коли той чи інший рефлекс повинен вже згаснути), то лікар запропонує вам додаткове обстеження. Найчастіше – це ультразвукове дослідження головного мозку – ехоенцефалографія. Якщо зміни виявлено педіатром, він призначає консультацію невролога, а той, у свою чергу, додаткові дослідження. Якщо вас чи лікаря насторожили якісь відхилення від норми, то за наступного огляду зверніть особливу увагу саме на ці нюанси. Пам'ятайте, що дитина в цьому віці змінюється кожен день, і, як ми вже згадували, прояви рефлексів залежить від цілого ряду умов (ситості, втоми та багатьох інших), повторний огляд обов'язково повинен складатися через призначений час - воно може бути різним в залежності від передбачуваного характеру патології - від декількох днів до місяця, що допоможе виключити підозри або, при необхідності, провести своєчасне лікування.
Уважність та обережність
Батькам самим не варто перевіряти у малюка рефлекси - дії, що вживаються для цього (зокрема для перевірки рефлексів Таланта та Переса) можуть викликати різкий диском-форт та занепокоєння малюка. І все ж, якщо ви вважаєте ту чи іншу реакцію малюка насторожує, обов'язково скажіть про це лікарю.
Правильно провести обстеження і зробити відповідні висновки може тільки лікар, який при оцінці ситуації та стану малюка враховує не тільки конкретні прояви, але й умови, в яких проводилося дослідження, інші показники стану здоров'я малюка, а також історію вагітності, пологів і ще такого недовгого, але все ж таки розвитку крихти.