Нормативні документи 

Нетримання сечі – велика неприємність після пологів. Делікатна проблема після пологів із нетриманням сечі

Здрастуйте, дорогі читачі!

Нетримання сечі після пологів - тема вкрай делікатна, однак, що рідко обговорюється. і не менш нагальна. Рідко кого це питання обходить стороною. Тією чи іншою мірою з цією проблемою стикається більшість жінок, що народили.

Нетримання сечі з маленькою дитиною на руках – дуже неприємне явище. В інтернеті, як завжди, маса суперечливої ​​та неповної інформації. Спробуємо розібратися, і щось доповнити.

Існує кілька типів нетримання сечі. Найпоширеніші їх це:

  • стресове (при кашлі, чханні, сміху, бігу, стрибках…)
  • ургентне (позив на сечовипускання виникає раптово і вкрай вимогливо, при цьому неможливо утримати сечу)
  • змішаний тип

Стресове нетримання розвивається внаслідок слабкості м'язів тазового дна.

Ургентне є неврологічною проблемою - порушується іннервація м'язів, що скорочують сечовий міхур.

Змішаний тип включає вже перераховані, і не лише причини.

Нетримання сечі зустрічається також:

  • При зміненому гормональному фоні жінки (у тому числі після пологів).
  • На тлі запальних захворювань сечостатевої системи.

Саме з цих причин обстеження у вашого гінеколога просто незамінне для встановлення правильного діагнозу.

Після вагітності та пологів найчастіше виникає стресове нетримання сечі.

У нашій культурі не прийнято приділяти великої уваги інтимним м'язам, а під час вагітності та пологів вони виконують колосальну роботу. Виходить перевантаження як наслідок їх слабкість після пологів. Ослаблені та переростяті м'язи просто не в змозі утримувати тиск сечі і вона починає витікати в найнезручніший момент.

  • Швидкий перебіг пологів.
  • Великий плід.
  • Розриви.
  • Вакуум екстракції.
  • Накладання акушерських щипців.

Ці причини можуть негативно вплинути на здоров'я навіть тренованих м'язів тазового дна і спровокувати нетримання сечі.

Ще одна причина – вроджені особливості сполучної тканини.

При ускладнених пологах може розвинутися як стресове, а й інші типи нетримання сечі, а й свої методи лікування. Саме тому візит до лікаря буде не зайвим.

2. Способи лікування

Сучасна медицина пропонує досить широкий спектр засобів лікування нетримання сечі, у тому числі після пологів. На цей тип нетримання можна вплинути, мабуть, лише фізичними методами:

  • Тренування тазового дна – ефективність залежить від регулярності занять.
  • Ін'єкція колагену в підслизовий шар уретри діє приблизно рік.
  • Слінгові операції (TVT або TVT-O) та інші види оперативних втручань.

Останній пункт, крім високої ціни, має одну особливість — наступна вагітність зведе нанівець ефективність операції. А хто з нас із упевненістю може сказати, що народжувати більше не буде? У житті бувають незвичайні та несподівані повороти подій.

Клінічно доведено високу ефективність будь-якого виду вправ:

  • Самостійно.
  • Зі спеціальним тренажером Кегеля.
  • З тренажерами із зворотним зв'язком.

У ранньому періоді після пологів доцільно тренуватись самостійно без використання тренажера. Давайте розглянемо їх докладніше.

3. Вправи для зміцнення тазового дна

Приступати до тренування, якщо немає швів та розривів, можна в перший день після пологів. Основна мета – навчитися контролювати роботу м'язів тазового дна. Свідомо скорочувати та розслаблювати їх. Ось кілька порад для освоєння цієї техніки:

  • Знайти правильні м'язи. Щоб визначити м'язи тазового дна, необхідно зупинити сечовипускання. Як тільки вам це пощастить, вважайте, що потрібні м'язи знайдені. Виконувати цю дію можна лише 1 раз за 1 сечовипускання. Зупиняйте потік на початку процесу. Повторюйте цю дію не частіше 2-3 разів на день.
  • Вдосконаліть свою техніку. Як тільки цільові м'язи визначені, спустошіть сечовий міхур і сядьте на твердій поверхні з розведеними ногами. Напружте тазове дно, тримайте його в напрузі 5 секунд, а потім відпустіть та зробіть паузу на 5 секунд. Повторіть ці дії 4-5 разів поспіль. Наша мета – тримати напругу 10 секунд, наступна релаксація – також 10 секунд.
  • Повторіть 3 десь у день. Оптимальна частота тренувань: щоденно по 3 підходи. У кожному підході 10 повторень.

Не використовуйте вправи Кегеля під час сечовипускання. Тренування під час спорожнення сечового міхура може призвести до:

  • Ослаблення м'язів.
  • Неповне спорожнення сечового міхура.

Ні те, ні інше нам не потрібно.

4. Секрет, про який ніхто не каже!

Для профілактики стресового нетримання сечі паралельно з вправами Кегеля використовуйте глибокий сив. Можна знайти і такі назви цієї пози, як "поза кравця", "маласана", "поза жаби гірлянди" суть залишається одна.

При правильному виконанні ця поза несе низку оздоровчих благ, особливо жінок. Це і розтяжка, і дихальна гімнастика, і гарна постава, і здорове тазове дно, і гарні стегна... Все в одному!

Необхідно відмовитися від цієї вправи спочатку після пологів і при опущенні органів малого таза! При незначному нетриманні сечі варто утримуватися від будь-яких вправ із широкою постановкою ніг!

Практика маласани обмежена при загрозі передчасних пологів.

Зате, маласана буде дуже корисною при труднощах під час сечовипускання або дефекації. І в профілактичних цілях для людей, які не мають проблем із тазовим дном та нетриманням.

Отже, почнемо! Встаньте прямо, ноги на ширині плечей, або трохи ширші, шкарпетки нарізно. Спина пряма, груди розгорнуті, підборіддя паралельно підлозі. Руки витягніть перед собою, зігніть ноги в колінах. П'ятки від підлоги не відривати! Якщо не виходить - підкладіть під п'яти опору.

Розведіть коліна, руки складіть долонями разом і помістіть між колін. Дивимося прямо перед собою, спина пряма верхівка тягніть вгору, плечі опущені, лопатки не зводити.

Нетримання сечі - одна з актуальних проблем сучасної урогінекології. По-перше, частота цієї патології досить висока і становить 38-40%. По-друге, жінки часто вважають за краще мовчати про свою недугу і не мають інформації про можливі способи вирішення цієї проблеми, що значно знижує якість життя таких пацієнток, призводить до розвитку у них депресивних розладів.

Нетримання сечі часто зустрічається у жінок, що народжували: у 40% випадків - після повторних пологів, в 10-15% - після перших.

Що таке нетримання сечі

  • Мимовільне виділення урини при незначному фізичному навантаженні (наприклад, при різкому вставанні, присіданні, нахилі), кашлі, чханні.
  • Неконтрольоване сечовиділення в положенні лежачи при статевому контакті.
  • Відчуття стороннього тіла у піхву.
  • Почуття неповного спорожнення сечового міхура.
  • Нетримання сечі під час прийому алкоголю.
  • Обсяг виділеної урини може бути різним: від кількох крапель при напруженні до постійного підтікання протягом дня.

Причини нетримання сечі після пологів

Головним фактором виникнення нетримання сечі після пологів є порушення функції м'язів тазового дна та нормальних анатомічних співвідношень між органами малого тазу (сечовим міхуром, уретрою, маткою, піхвою, прямою кишкою). Навіть під час вагітності відзначається підвищене навантаження на м'язи тазового дна, які служать опорою для плода, що розвивається, вони ж беруть участь у формуванні пологового каналу, через який проходить дитина. Під час пологів відбувається здавлення м'язів тазового дна, порушення в них кровообігу та іннервації (постачання органів та тканин нервами, що забезпечують зв'язок із центральною нервовою системою).

Розвитку нетримання сечі сприяють травматичні пологи (наприклад, із застосуванням акушерських щипців, із розривами м'язів тазового дна, промежини), великий плід, багатоводдя, багатоплідність. Велика кількість пологів у пацієнтки також є провокуючим фактором для розвитку у неї надалі нетримання сечі.

Внаслідок впливу травмуючих факторів можуть розвиватися такі патологічні механізми:

  • порушення нормальної іннервації сечового міхура та м'язів тазового дна;
  • патологічна рухливість сечовипускального каналу (уретри) та сечового міхура;
  • функціональний розлад сфінктерів (замикаючих м'язових утворень) сечового міхура та сечівника.

До факторів ризику розвитку нетримання сечі відносяться:

  • генетичний фактор (наявність спадкової схильності до розвитку цього захворювання);
  • вагітність та пологи, особливо повторні;
  • аномалії розвитку органів малого тазу, зокрема. м'язів тазового дна;
  • надлишкова вага;
  • гормональні порушення (брак естрогенів – жіночих статевих гормонів);
  • хірургічні втручання на органах малого тазу, коли мало місце ушкодження м'язів тазового дна або порушення їх іннервації;
  • неврологічні захворювання (як наслідок травми хребта, розсіяний склероз);
  • інфекції сечовивідних шляхів;
  • вплив радіації;
  • психічні захворювання.

Види нетримання сечі

  • Стресове нетримання сечі – мимовільне виділення урини при кашлі, чханні, фізичному навантаженні. Найчастіше зустрічається у жінок після пологів.
  • Імперативне нетримання сечі – виділення урини при раптовому, сильному, «наказовому» позові до сечовипускання.
  • Рефлекторне нетримання сечі – виділення урини при гучному звуку, звуках води, що ллється, тобто. при вплив будь-якого зовнішнього провокуючого фактора.
  • Нетримання сечі після завершення акту сечовипускання - стан, коли після випорожнення сечового міхура урина продовжує виділятися краплями або підтікати протягом невеликого проміжку часу (до 1-2 хв).
  • Мимовільне підтікання сечі – неконтрольоване виділення урини невеликими порціями по краплях протягом дня.
  • Нічне нетримання сечі (енурез) - мимовільне сечовипускання під час сну, характерне для дітей і дуже рідко зустрічається у дорослих.
  • Нетримання перенаповнення - виділення сечі по краплях при переповненому сечовому міхурі. Спостерігається при інфекціях сечовивідних шляхів, пухлинах малого тазу, що здавлюють сечовий міхур, наприклад, міомі матки.

Діагностика нетримання сечі

Для вирішення проблеми нетримання сечі слід звернутися до уролога або урогінеколога. Під час візиту до лікаря жінці слід бути гранично відвертою, нічого не приховувати та не замовчувати, тому що максимальна відкритість допоможе постановці правильного діагнозу та вибору ефективного методу лікування.

Під час першої консультації лікар докладно розпитує пацієнтку про скарги, перенесені раніше захворювання, операції та травми, про перебіг та кількість пологів, вагу дітей при народженні, про травми під час пологів, ускладнення після них. Також фахівець поцікавиться станом здоров'я найближчих родичів, наявністю у них симптомів нетримання сечі.

Далі, зазвичай, жінці дають заповнити кілька опитувальників. Вони слід описати своє самопочуття в день звернення до лікаря і протягом попереднього місяця. Всі питання спрямовані на з'ясування стану сечостатевої системи на даний момент, на вибір додаткових методів дослідження та встановлення правильного діагнозу.

Крім опитувальника, пацієнтці пропонується вдома почати вести щоденник сечовипускань. Заповнюється він протягом 24-48 годин, після чого лікар аналізує отримані дані. У цьому щоденнику кожні 2 години фіксується наступна інформація: кількість випитої та виділеної рідини, частота сечовипускань та наявність (відсутність) дискомфорту в процесі випорожнення сечового міхура, ведеться опис епізодів нетримання сечі: чим жінка займалася в даний момент, скільки урини мимоволі виділилося.

Далі проводиться огляд на гінекологічному кріслі. Для виключення інфекційно-запальних захворювань сечостатевих органів лікар може взяти мазки на флору та урогенітальні інфекції з уретри, каналу шийки матки та піхви. Також піхвове дослідження дозволяє виявити наявність пухлинних утворень в органах малого тазу, що здавлюють сечовий міхур і змінюють його положення (наприклад, міоми матки).

Під час огляду на гінекологічному кріслі для діагностики нетримання сечі проводиться "кашльова проба". Лікар просить пацієнтку покашляти, і якщо із зовнішнього отвору уретри виділяється урина, проба вважається позитивною.

На наступному етапі діагностики призначаються додаткові методи дослідження. Як правило, це:

Лабораторні дослідження(загальний та біохімічний аналізи крові, загальний аналіз сечі, посів сечі на флору та чутливість до антибіотиків).

УЗД нирок та сечового міхура, за допомогою ультразвуку можна визначити обсяг залишкової сечі, непрямі ознаки запальних процесів у сечостатевій системі, структурні зміни у нирках та сечовому міхурі.

Цистоскопія– дослідження, під час якого через уретру (сечівник) у сечовий міхур вводиться спеціальний оптичний прилад – цистоскоп. Цей діагностичний метод дозволяє оглянути сечовий міхур зсередини, оцінити стан його слизової оболонки, виявити зміни, які можуть спричиняти нетримання сечі або ускладнювати перебіг хвороби (запальні захворювання сечового міхура – ​​цистит, випинання слизової оболонки – дивертикули, поліпи сечового міхура та ури).

Уродинамічні дослідження, що характеризують акт сечовипускання:

  • профилометрия – дослідження, з допомогою якого виробляють вимірювання тиску в уретрі, послідовно у різних її точках;
  • цистометрія – дослідження взаємозв'язку обсягу сечового міхура та тиску в ньому, що дозволяє оцінити стан та скорочувальну активність м'язової стінки сечового міхура, його здатність до розтягування при наповненні, а також контроль центральної нервової системи над актом сечовипускання;
  • урофлоуметрія - Вимір обсягу сечі, виділеної в одиницю часу. Дослідження дає можливість отримати графічне зображення акту сечовипускання, оцінити максимальну та середню швидкість струменя сечі, тривалість процесу випорожнення сечового міхура, обсяг виділеної урини.

Під час другого візиту до лікаря проводиться аналіз отриманої інформації, лікар призначає додаткові обстеження, необхідні для уточнення діагнозу та вибору терапії – наприклад, цистоскопію, профілометрію, цистометрію, урофлоуметрію. Якщо діагноз ясний, обговорюються тактика і метод лікування.

Лікування нетримання сечі після пологів

З даних обстеження здійснюється вибір оптимального методу лікування. Так як у жінок після пологів майже завжди зустрічається саме стресове нетримання сечі, докладно зупинимося на терапії цього захворювання.

Консервативні способи.При стресовому нетриманні сечі, що виникла після пологів, найчастіше застосовуються консервативні методи лікування, спрямовані на тренування м'язів тазового дна та сечового міхура.

Утримання вантажів.Для зміцнення м'язів тазового дна жінці пропонується утримувати за допомогою вагінальних м'язів вантажі наростаючої ваги у формі конуса (від кількох грамів до кількох десятків грамів). Вправу виконують протягом 15-20 хв 3-4 рази на день, починаючи з вантажів, що мають мінімальну вагу, потім навантаження може коригуватися лікарем, з урахуванням досягнутого результату. Певний ефект дають і вправи Кегеля - і в тому, і в іншому випадку відбувається тренування м'язів піхви.

Вправа Кегеля.Необхідно 100-200 разів на день напружувати та затримувати у скороченому стані на кілька секунд м'язи навколо сечового міхура та прямої кишки. Для виявлення цих м'язів потрібно під час акту сечовипускання спробувати зупинити струмінь. М'язи, що напружуються при цьому, і слід тренувати. Зручність вправи Кегеля полягає в тому, що його можна виконувати будь-де непомітно для оточуючих.

Фізіотерапія.Також застосовуються фізіотерапевтичні методики (наприклад, електромагнітна стимуляція м'язів тазового дна). Вправи можна чергувати з курсами фізіотерапії. Наприклад, вправи виконуються протягом 1 року та паралельно з ними додатково призначаються 3–4 курси фізіотерапії по 14 днів кожен. Під час лікування пацієнтка обов'язково періодично відвідує лікаря (в середньому 1 раз на 3 місяці) для оцінки динаміки перебігу захворювання та корекції терапії у разі потреби. Ефективність лікування оцінюється через рік.

Тренування сечового міхура.Основний сенс цієї методики полягає у дотриманні заздалегідь складеного та узгодженого з лікарем плану сечовипускань. Пацієнтка має мочитися через певні проміжки часу. У жінки, яка страждає на нетримання сечі, поступово формується стереотип, згідно з яким вона прагне спорожнити сечовий міхур навіть при незначному його наповненні через побоювання не втримати рідину. Програма тренування сечового міхура спрямовано збільшення проміжків між сечовипусканнями. При цьому пацієнтка повинна мочитися не у разі виникнення позиву, а відповідно до розробленого плану. Сильні позиви до випорожнення сечового міхура рекомендується стримувати за допомогою скорочення анального сфінктера. Таким чином, в результаті лікування часовий проміжок між актами сечовиділення поступово збільшується до 3-3,5 годин. При цьому у жінки формується новий психологічний стереотип сечовипускань. Таке лікування проводиться протягом кількох місяців.

Лікарські засоби.Можливе призначення допоміжної медикаментозної терапії (заспокійливі препарати, що покращують кровообіг, зміцнюють судинну стінку, вітаміни тощо). Однак ліків, що впливають безпосередньо на причину нетримання сечі, нині немає. Виняток є енурез (нічне нетримання сечі), при якому можливе призначення курсів препаратів, що впливають на окремі ділянки головного мозку.

хірургічні методи.При неефективності консервативної терапії жінці пропонується хірургічне лікування.

Петльова (слінгова) операція.Найбільш поширеним методом є виконання петльової (слінгової) операції. При цьому створюється додаткова надійна опора для сечовипускального каналу шляхом розміщення під середньою частиною петлі, яка може бути виготовлена ​​з різного матеріалу (шкіри з внутрішньої поверхні стегна, малої статевої губи, тканини, взятої з передньої стінки піхви).

В даний час часто виконуються операції із застосуванням TVT-методики(Вільної синтетичної петлі). В цьому випадку для створення опори в середній частині сечівника використовується синтетичний нерозсмоктується матеріал пролен, який з часом не втрачає своєї міцності. Ця операція виконується протягом 30-40 хв під місцевою анестезією. Вона малотравматична, робиться через невеликі розрізи на шкірі. Показана за будь-якого ступеня нетримання сечі.

Пацієнтки виписуються вже на 1-2 добу після її проведення. До активного життя жінки повертаються через 1-2 тижні, статеві контакти та заняття спортом дозволяються через 4-6 тижнів. Імовірність рецидиву дуже низька.

Протипоказанням для виконання TVT-операції є запланована вагітність, оскільки під час наступної вагітності та пологів ефект операції може бути втрачено.

Операція із використанням гелю. Інший вид хірургічного втручання – введення гелю в простір навколо сечівника, за рахунок якого і створюється необхідна додаткова опора в середній його частині. Операція може виконуватися як у амбулаторних, так і в стаціонарних умовах, найчастіше під місцевою анестезією. Тривалість її становить 30 хв.

Уретроцистоцервікопексія.Під час цієї операції зміцнюють лобково-міхурові зв'язки, що утримують у нормальному положенні сечовий міхур. Після цього хірургічного втручання потрібна тривала реабілітація. По-перше, це технічно складна маніпуляція. По-друге, потрібен час відновлення функції зв'язок після операції.

В даний час уретроцистоцервікопексія застосовується рідко.

Профілактика нетримання сечі після пологів

Стежити за наявністю регулярного випорожнення: запори можуть посилити клінічні прояви нетримання сечі. При запорах під час спроби випорожнення кишечника відбувається надмірна напруга м'язів тазового дна, що може посилювати симптоми захворювання. Щоб цього не сталося, рекомендується вживати в їжу більше овочів та фруктів (оскільки вони містять клітковину), кисломолочних продуктів, хліба з борошна грубого помелу.
Бажано підтримувати в нормі масу тіла, тому що надмірна маса тіла створює додаткове навантаження на сечовий міхур і посилює нетримання сечі.

Важливо своєчасно проводити лікування циститу, уретриту та інших запальних захворювань органів малого тазу, які є одним із факторів, що сприяють розвитку неконтрольованого сечовипускання.
Потрібно обов'язково виконувати всі рекомендовані обстеження під час вагітності, тому що за їх допомогою можна вчасно виявити захворювання сечостатевої системи та призначити ефективне лікування.

Слід носити бандаж під час вагітності з метою підтримки м'язів черевного пресу та зменшення навантаження на м'язи тазового дна. Можна застосовувати вправи Кегеля з метою профілактики нетримання сечі.

Жінки повинні знати, що дана урогенітальна проблема вирішувана. Своєчасне звернення до фахівця допоможе швидко та кваліфіковано впоратися із захворюванням, тим самим покращивши якість життя загалом.

Після пологів пройшло кілька тижнів, розріз промежини вже загоївся, лохії припинилися, і немовля вже вперше усміхнулося. Проте радість не завжди буває безхмарною. Якщо немовляті потрібні підгузки – це нормально. Пройде багато часу, перш ніж він навчиться контролювати сечовий міхур та випорожнення шлунка. Але буває, що й у молодої матері раптом виникають такі проблеми: після пологів її сечовий міхурвтратив здатність щільно закриватися, тому при сміхі чи чханні завжди виділяється кілька крапель сечі.

Атонія сечового міхура після пологів- Дуже поширене захворювання. З цією проблемою стикається велика кількість жінок, але багато хто, соромлячись розповідати, замовчує про неї.

Це серйозна помилка. Впоратися з нетриманням сечі, набутим унаслідок пологів, можна. У ньому винна слабкість мускулатури дна таза, а м'язи легко піддаються тренуванню.
Для цього треба знати, як влаштований жіночий організм. Внутрішні органи верхньої частини тіла підтримуються діафрагмою, а такі органи підчеревної області, як уретра (сечівник), кишечник, матка - дном таза. М'язовий шар, що утворює дно таза, розтягнутий, подібно до гамака, між лобковою кісткою і куприком, і має тільки три отвори: для уретри, піхви та заднього проходу. Зазвичай м'язи дна тазу перебувають у стані середньої напруги. Вони віджимають сечовий міхур і сечівник вгору; останній, перебуваючи у вертикальному положенні, щільно замикає сечовий міхур.

У сечового міхура два протилежні завдання: збирати сечу (тоді уретра повинна щільно замикати його) і спорожнюватися (уретра в даному випадку розслаблюється та пропускає сечу). І те, й інше відбувається само собою: сечовий міхур і уретра складаються з гладкої мускулатури, що не піддається вольової дії.

Дно таза, навпаки, складається з поперечно-смугастої мускулатури, яку можна тренувати і довільно керувати нею. Це важливо для пологів, коли жінка у фазі вигнання розслаблює таз, напружує м'язи або тужиться. Чим довше тривають пологи і чим більша дитина, тим більше розтягуються (і часто перетягуються) м'язи дна тазу. В результаті цього м'язи дна таза втрачають пружність, стають ослабленими або навіть провисають, і тому змінюється кут, що утворюється сечівником і сечовим міхуром. Нормальне функціонування механізму замикання порушується. Якщо до того ж посилюється тиск у черевній порожнині - внаслідок кашлю, чхання, сміху, підйому по сходах або підняття тяжкості, то кілька крапель сечі потрапляють у трусики.

Після нормального розродження майже у кожної жінки дно тазу ослаблене. Тому треба зміцнювати його м'язи при перших симптомах нетримання, а найкраще - до появи.
Найкраще тренування - вправи, які можна починати робити приблизно через два-три тижні. Суть цих вправ, що повторюються десять разів на день по десять разів, полягає в тому, щоб свідомо напружувати і знову розслабляти дно тазу. Щоб зрозуміти, як це робиться, спробуйте, перебуваючи в туалеті, кілька разів на короткий час переривати сечовипускання або стиснути сфінктер заднього проходу. Якщо ви не впевнені, що при виконанні вправи стискуються дійсно потрібні м'язи, а не тільки сідниці, то для перевірки найкраще ввести у піхву два пальці приблизно на два сантиметри. Якщо в момент стиснення відчувається, що пальцям стає тісніше, то ви все робите правильно.

Перевага таких вправ на стискання в тому, що їх можна робити скрізь і непомітно для інших – під час миття посуду та за письмовим столом у автобусі.

Є спеціальні песарії (не плутати з протизаплідними), які поміщаються у піхву, віджимають уретру вгору та утримують сечовий міхур у потрібному положенні. Оскільки кут замикання знову стає правильним, мимовільне виділення сечі припиняється.
Медикаменти, які при атонії сечового міхура прописують жінкам похилого віку після клімаксу, молодим матерям не допомагають, оскільки у них нетримання не обумовлено дефіцитом естрогену.

Вправами на стискання та гімнастикою краще починати послідовно та регулярно займатися вже до початку вагітності. Дослідження, проведені на спортсменках, показали, що натренована мускулатура дна таза втрачає внаслідок вагітності лише 20% ваги (і тим самим сили), у той час як нетреноване дно тазу – 80%. Таким чином, ризик негативних наслідків вагітності для дна тазу збільшується.

Але у тих, хто починає виконувати вправи на стискування лише після появи скарг, теж є добрі шанси на лікування.

Вправи для зміцнення м'язів тазу

У положенні на спині: при вдиху випнути живіт, при видиху підняти сідниці і на дві-три секунди втягнути живіт.

У положенні на стороні: при видиху притиснути п'яту до п'яти і відвести одне коліно убік, витягнути спину, при вдиху - звести коліна.

НАЙКРАЩА ТРЕНУВАННЯ - ВПРАВИ

Дуже ефективна гімнастика для дна таза - спеціальні вправи, які можуть показати на заняттях з лікувальної фізкультури. Завдяки послідовному тренуванню більшість жінок, які страждають на легку форму нетримання, можуть вилікувати себе самі. Про інші методи лікування нетримання сечі треба проконсультуватися з лікарем.

У цій статті:

Така проблема, як нетримання сечі після пологів, знайома приблизно 40% жінок, що народжували. Багато жінок замовчують цю проблему і соромляться зізнатися про неї навіть лікаря. А даремно. Адже через неможливість повністю контролювати процес сечовипускання жінка завдає шкоди своєму здоров'ю та усвідомлено знижує якість свого життя.

Що таке нетримання сечі

Під нетриманням розуміють патологічний стан, який виявляється мимовільним, неконтрольованим виділенням сечі. Обсяг виділення може бути різним: від кількох крапель раз на день до постійного підтікання протягом дня.

У жінок, що народжували, як правило, спостерігається стресове нетримання. В цьому випадку мимовільне сечовипускання може відбуватися при будь-якій напрузі м'язів живота: при фізичному навантаженні (нахилі, різкому присіданні), при сміхі, кашлі, чханні або статевому контакті. При тяжкій формі патології мимовільне сечовипускання може відбуватися при зміні положення тіла і навіть під час сну.

Причини

Мимовільне сечовипускання найчастіше пов'язане з порушенням функцій м'язів тазового дна. Під час виношування дитини на м'язи, які підтримують плід, що розвиває, і формують родовий канал, припадає значне навантаження. Вони розтягуються, стають менш еластичними, пружними та не здатними повноцінно виконувати свої функції.

Нетримання сечі може розвинутись після тривалих і складних пологів, що супроводжуються розривами промежини або м'язів малого тазу. У групі ризику також перебувають жінки, які знову народжуються.

Симптоми патології

Про нетримання сечі можна говорити, якщо відбувається неконтрольоване виділення сечі в будь-якому обсязі під час чхання, сміху або під час зміни положення тіла.

Також жінка може скаржитися на відчуття наповненості сечового міхура після його спорожнення або відчуття наявності стороннього тіла в піхву.

Діагностика

Вирішенням цієї проблеми повинен займатися уролог або урогінеколог. Жінка, яка звернулася за кваліфікованою допомогою, має бути гранично відвертою, оскільки максимальна відкритість у разі допомагає поставити правильний діагноз і призначити ефективну терапію.

Під час прийому лікар, як правило, розпитує пацієнтку про перенесені травми, захворювання, операції, про кількість і перебіг пологів, вагу дитини при народженні, травми під час пологів та ускладнення після них. Також його може зацікавити інформація про частоту сечовипускань, наявність або відсутність дискомфорту в процесі сечовипускання.

Для встановлення діагнозу обов'язково проводиться візуальний огляд на гінекологічному кріслі, призначаються лабораторні дослідження сечі та крові, цистоскопія та УЗД черевної порожнини. Для уточнення діагнозу можуть бути призначені профілометрія, цистомерія та урофлоуметрія.

Лікування

Що робити, якщо нетримання сечі після пологів не пройшло мимовільно, а стало справжньою проблемою, що виснажує? Нетримання сечі – патологія, що не становить загрози здоров'ю та життю жінки. Однак вона, як було зазначено вище, веде до погіршення якості життя. Саме тому жінка, яка зіткнулася з цією проблемою, повинна знати, що існує безліч сучасних способів терапії цієї патології. Для цього потрібно звернутися до фахівця, який підбере найбільш вдалий метод лікування.

Лікування нетримання сечі після пологів може проводитись консервативним або хірургічним методом.

Консервативне лікування включає наступні процедури:

  • Утримання вантажів. Жінка повинна утримувати поміщені у піхву грузики, виконані у формі конуса та мають різну масу. Починати слід з грузиків, що мають невелику вагу, поступово переходячи на важчі. Навантаження обов'язково має узгоджуватися з лікарем. Вправу слід виконувати щодня 3-4 рази по 15-20 хвилин.
  • Вправи Кегеля. Протягом дня жінка повинна 100-200 разів напружувати та на кілька секунд затримувати у цьому стані м'язи навколо прямої кишки та сечового міхура.
  • Тренування сечового міхура. Лікарем розробляється план сечовипускання, згідно з яким пацієнтка повинна спорожнювати сечовий міхур через певні проміжки часу, що поступово збільшуються. При цьому вона повинна мочитися лише відповідно до розробленого плану. Таким чином, жінка вчиться стримувати сечовипускання та спорожняти міхур через тривалі проміжки. Таке лікування зазвичай триває не менше 2 місяців.
  • Фізіотерапія. Для зміцнення тазових м'язів можуть застосовуватися фізіопроцедури, зокрема електромагнітна стимуляція. Ефективне чергування фізіопроцедур із вправами при нетриманні сечі.
  • Медикаментозна терапія. При нетриманні сечі може бути призначений прийом заспокійливих лікарських препаратів, що покращують кровопостачання, що зміцнюють судинну стінку, вітамінні комплекси та ін. Проте лікарських препаратів, дія яких була б спрямована безпосередньо на усунення причин нетримання сечі у жінок, у сучасній фармакології не існує.

Якщо консервативне лікування патології виявилося неефективним чи малоефективним, проводиться оперативне лікування.

Ряд операцій при хірургічному лікуванні:

  • Петльова операція. На даний момент це найпоширеніший оперативний метод лікування неконтрольованого сечовипускання. Під сечовипускальним каналом розміщується додаткова опора у вигляді петлі, виготовлена ​​зі шкіри верхньої поверхні стегна, малих статевих губ та ін. У деяких випадках для створення опори використовується петля із міцного синтетичного матеріалу, який не викликає відторгнення і не розсмоктується з часом. Операція проводиться через невеликий розріз на шкірі, вона малотравматична і показана за будь-якого ступеня патології.
  • Операція, що здійснюється з використанням гелю. Навколо сечівника створюється опора зі спеціального медичного гелю. Операція проводиться найчастіше під місцевою анестезією, як амбулаторно, і стаціонарно. Її тривалість не перевищує 30 хвилин.
  • Уретроцистоцервікопексія. У ході цієї операції проводиться зміцнення лобково-міхурових зв'язок, які утримують у нормальному фізіологічному положенні шийку сечового міхура та сечівник. Це технічно складна операція, що проводиться під загальним наркозом і потребує тривалого післяопераційного відновлювального періоду. Саме тому до неї вдаються дуже рідко.

Профілактика

Щоб уникнути виникнення проблем із сечовипусканням, важливо слідувати наступним рекомендаціям:

  • Стежити за вагою тіла. Зайві кілограми створюють значне навантаження на сечовий міхур та посилюють клінічні прояви патології.
  • Своєчасно лікувати та не запускати інфекційні захворювання сечовивідних органів.
  • Під час вагітності обов'язково виконувати усі рекомендації гінеколога, проходити усі обстеження та здавати призначені аналізи. Це дозволить своєчасно виявити патологію та розпочати її лікування.
  • Під час вагітності носити бандаж.

Таким чином, нетримання сечі – невиліковна патологія, вона легко піддається коригуванню за допомогою сучасних методів лікування. Тому кожна жінка повинна знати, що проблема нетримання сечі можна вирішити. Не варто її приховувати, кваліфіковані фахівці допоможу її вирішити швидко та ефективно.

Корисне відео про нетримання сечі у жінок

― стан, який характеризується безконтрольним сечовипусканням. У нормі виділення урини контролюється нерухомістю, анатомічною та функціональною цілісністю органів сечовивідної системи, нормальною іннервацією м'язів сфінктера уретри. При збільшенні розмірів матки під час вагітності підвищується натяг зв'язок, м'язи тазового дна переносять великі навантаження. Також відбуваються зміни взаєморозташування сусідніх органів (матки, прямої кишки, піхви, сечового міхура, уретри), що спричиняє післяпологові зміни в роботі організму.

Даний стан зустрічається в 10-15% випадків у жінок, які вперше народжували, при повторних пологах значення збільшується до 40%.

Класифікація

Причин виникнення патології існує безліч, починаючи від емоційних порушень, закінчуючи зміною роботи внутрішніх органів. Виділяють наступні вісім видів мимовільного сечовипускання:
  1. Стресове нетримання сечі - виникає у жінок після потрясінь, отриманих при пологах, проявляється як безконтрольне сечовиділення при різкому стрибку внутрішньочеревного тиску: кашлі, чханні, сміху.
  2. Рефлекторна ― виникає внаслідок реакцію провокуючі ситуації, такі як шум води, гучний крик.
  3. Імперативне (ургентне) - відбувається при сильних раптових позивах до сечовипускання незалежно від наповненості сечового міхура.
  4. Мимовільне підтікання ― коли протягом доби відбувається краплинне сечовиділення.
  5. Нетримання сечі після акту сечовипускання після спустошення сечового міхура виділення сечі триває протягом 1-2 хвилин.
  6. Нічний енурез - вночі відбувається розслаблення сфінктера, що призводить до сечовиділення.
  7. Горизонтальне ― нетримання урини під час відпочинку у лежачому положенні або під час інтимного процесу.
  8. Нетримання при переповненні - відбувається гостра затримка сечі, виділення відбуваються у невеликих кількостях, незважаючи на переповненість сечового міхура.
За тяжкістю розвитку захворювання виділяють три форми: легка виражається безконтрольним виділенням сечі при тяжких фізичних навантаженнях. Середня виникає при спокійній ходьбі, чханні, кашлі, сильному сміху. Тяжка форма патології характеризується неконтрольованим сечовипусканням у великому обсязі при зміні положення, уві сні або під час статевого акту.

Причини нетримання сечі

Регулювання роботи сечового міхура передбачає точність взаємодії та наявність зворотного зв'язку між органами системи сечовиділення, м'язами малого тазу, а також головним та спинним мозком. Функцію утримування сечі виконують дві структури: перша – сфінктер, який затискає сечівник у місці, де він виходить із сечового міхура і не дає сечі витікати, друга – м'язова стрічка, яка утримує м'язи та всі органи малого тазу, а також є ще один сфінктером. який можна довільно напружувати, затискаючи уретру і не даючи сечі виливатися.

Сечовидільну функцію виконує ціла низка координованих дій, порушення яких може бути обумовлено однією з наступних семи причин:

  1. Складні тривалі пологи - коли відбувається розрив м'язів промежини або тазового дна, або необхідно проведення розроджувальних операцій (накладання акушерських щипців, вакуум-екстракція плода).
  2. Генетичний фактор - наявність родичів, які страждають на дане захворювання.
  3. Гормональні порушення - падіння кількості естрогену після вагітності погіршує роботу системи самоочищення піхви, що призводить до розвитку інфекційних захворювань сечовивідних шляхів.
  4. Неврологічні захворювання - порушення іннервації м'язів внаслідок післяпологових травм хребта.
  5. Наявність захворювань сечовидільної системи, таких як цистоцеле, уретроцеле, хронічний цистит.
  6. Механічні ушкодження внаслідок грубих та неправильних дій акушера гінеколога.
  7. Ожиріння спричиняє атрофію м'язів малого тазу.

Симптоми нетримання сечі

Післяпологове нетримання сечі може виявитися у ряді випадків: під час фізичних навантажень, статевого акту, при сміхі, чханні. З'являється відчуття неповного випорожнення сечового міхура, свербіння та печіння статевих органів, постійне бажання справити потребу. Обсяг сечі, що виділився протягом дня, може змінюватись від кількох крапель до безперервного підтікання.

Діагностика захворювання

З появою симптомів нетримання сечі необхідно звернутися до уролога. Він збере анамнез, проведе первинний огляд, направить на лабораторні аналізи та апаратну діагностику. Після чого пацієнту буде призначено індивідуальний курс лікування.

Спочатку обстежуються черевна порожнина, сечостатеві органи, область малого тазу, проводиться ректальне дослідження. При обстеженні черевної порожнини лікар натискає на живіт, перевіряючи таким чином, чи не збільшений сечовий міхур і чи немає пухлинних утворень.

На гінекологічному кріслі досліджуються органи малого тазу. Лікар вводить дзеркало у піхву, за допомогою якого оглядає внутрішню поверхню на наявність післяпологових травм. Таким чином, можуть бути виявлені ознаки дефіциту естрогенів, зменшення товщини стінок піхви.

Лікар вводить два пальці у піхву та перевіряє органи на больову реакцію, на наявність аномальних утворень, опущень чи випадань, досліджує тонус м'язів малого тазу. Він може попросити пацієнта стиснути м'язи, підвестися або опуститися вниз так, щоб сечовий міхур і матка теж просунулися. У напруженому стані можна виявити слабкість сечового міхура, що не встановлюється у лежачому стані.

Під час пальцевого ректального дослідження жінок лікар вводить один палець у рукавичці у пряму кишку, а інший у піхву. Досліджуючи обидва органи одночасно можна виявити непрохідність сечівника, а також повторно досліджувати стан матки та яєчників під іншим кутом.

Після огляду здається загальний та біохімічний аналіз крові, сечі. Коли результати будуть отримані, лікар складе план заходів щодо лікування, якщо картина захворювання не до кінця зрозуміла, то потрібно пройти низку уродинамічних досліджень.


― процедура, під час якої цистоскоп вводиться в сечовий міхур через сечівник. З'являється можливість вивчити слизову оболонку органів сечовивідної системи на наявність запалень.

Цистометрія - діагностичне дослідження, під час якого вимірюється тиск у сечовому міхурі в міру його заповнення. За допомогою катетера сечовий міхур поступово заповнюється стерильною водою, лікар спостерігає та вимірює силу та швидкість рефлекторних реакцій, інший катетер вводиться у пряму кишку або у піхву, що дозволяє виміряти внутрішньочеревний тиск. Уролог запитує пацієнта, коли він відчуває наповненість сечового міхура і коли проявляються позиви до сечовипускання та робить висновки.

Урофлоуметрія дозволяє виміряти силу та швидкість сечовипускання, а також кількість виділеної урини. Жінка сідає на спеціальний стульчак, лікар фіксує час, витрачений на сечовипускання, його силу та кількість сечі, виділеної за одну секунду. Ці дані дозволяють встановити, чи сечовий міхур і прохідність сечовипускального каналу скорочується.

Лікування нетримання сечі

На початковій стадії захворювання використовують спеціальні консервативні методи лікування. Застосовуються медикаментозні препарати, такі як вагінальні свічки, антидепресанти - Тофраніл або Дулоксетін, а також таблетки Омнік, Симбалта, Спазмекс. Фахівці радять виконувати вправи Кегеля для зміцнення м'язів малого тазу, фізіотерапевтичних процедур (електрофорез).

У разі неефективності цих методів потрібно оперативне втручання. На сьогоднішній день існують близько 150 видів хірургічних операцій з усунення цієї недуги.

Найчастіше використовують універсальний спосіб, коли під уретру вводять синтетичну стрічку довжиною 8 см та шириною 4 мм. Операція проходить під місцевою анестезією протягом 15 хвилин, після чого 2-3 години пацієнт перебуває під наглядом фахівців. Ефективність даної процедури становить 95%, що унеможливлює рецидив.

Новий метод в урології, коли лікар вводить в уретру спеціальний хімічний склад, який прийшов у гінекологію із пластичної хірургії – поліакриламідний гель. Він забезпечує ущільнення органу, закриваючи діаметр уретри, що сприяє підтримці тонусу сечівника. Тривалість операції становить 5 хвилин, ефективність 70%.

Профілактика

Ця проблема приносить дискомфорт у повсякденне життя жінки. Важливо дотримуватися рухомого способу життя, який включає всі спортивні заходи (ранкова зарядка, біг, гімнастика, плавання, йога), слідкувати за масою тіла, уникати надмірного споживання цукру, кави, алкогольних напоїв. Підтримувати водний баланс організму, своєчасно лікувати запальні хвороби.

Потрібно проводити спеціальні вправи щодо поліпшення м'язів малого тазу. Вправа Кегеля полягає в поперемінному напруженні та розслабленні вагінальних м'язових волокон, рекомендується робити 5 підходів по 50 разів на день. Щоб відчути які саме м'язи потрібно скорочувати, жінці необхідно за допомогою перервати акт сечовипускання.