Невиношування вагітності - сучасний погляд на проблему. Ендокринні причини невиношування вагітності. Прогноз і заходи запобігання звичного невиношування вагітності
Передчасним і запізнілі пологи.
Невиношування І переношування вагітності.
План лекції:
1. Введення.
2. Етіопатогенез невиношування вагітності.
3. Мимовільний викидень (аборт).
4. Передчасні пологи.
5. Переношенная і пролонгована вагітність.
Мета лекції:ознайомити студентів з основними причинами невиношування і переношування вагітності, висвітлити питання перебігу і ведення вагітності та пологів при даній патології.
Проблема самовільного передчасного переривання вагітності має не тільки медичне, а й соціальне значення, тому що тісно пов'язана з питаннями безпліддя, мертвонародження, народження хворих, недоношених і гіпотрофічних дітей, що дають високу захворюваність і визначають рівень дитячої смертності.
Невиношування вагітності відноситься до числа досить частих видів акушерської патології, складаючи 10 – 25% до числа вагітностей .
Частота передчасних пологів становить 5 – 10%
На частку недоношених дітей припадає понад 50% мертвонароджень, 70 - 80% ранньої неонатальної смертності, 65 - 70% дитячої смертності.
Недоношені діти в 30 - 35 разів вмирають частіше, ніж доношені, а перинатальна смертність при невиношуванні вагітності в 30 - 40 разів вище, ніж при термінових пологах.
Невиношування вагітності (НВ) це самовільне переривання вагітності від зачаття до 38-го тижня.
Термінологія і класифікація невиношування вагітності:
· Мимовільний викидень або аборт (ранній і пізній): маса плоду до 500 г, зріст до 25 см; становить 2 - 10%:
Ø ранній викидень (викидень) - переривання вагітності до 12 тижнів
Ø пізній самовільний аборт (викидень) - переривання вагітності з 13 до 22 тижнів.
· Передчасні пологи (ПР) - переривання вагітності в терміни 22 - 37 тижнів вагітності;
· Не відбувся викидень - не розвивається вагітність при загибелі ембріона або плода до 22 тижнів .;
· Відбулися пологи викидень - не розвивається вагітність при загибелі плоду в терміни 22 - 37 тижнів .;
· «Звичне» невиношування - наявність 2-х і більше поспіль випадків НБ в анамнезі.
I. Соціально-біологічні (cредовие) фактори
Ø погіршення екологічного середовища
Ø несприятливі умови праці і побуту (механічні, хімічні біологічні чинники)
Ø стресові ситуації
Ø вік матері до 18 років і після 30 років
Ø шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю, наркотиків)
II. Медичні фактори:
1. Ендокринні порушення:
Ø порушення функції яєчників: гіпофункція яєчників, вроджена чи набута недостатність рецепторного апарату статевих органів, гіперандрогенія яєчникового генезу;
Ø патологія щитовидної залози: стан гіпо- або гіпертиреозу впливає на розвиток вагітності, формування і розвиток щитовидної залози у плода;
Ø патологія гіпофіза функціонального і органічного генезу;
Ø патологія надниркових залоз;
Ø патологія підшлункової залози: найбільш часто зустрічається цукровий діабет, при якому механізм переривання вагітності пов'язаний з порушенням метаболізму глюкози;
Ø нейроендокринні синдроми (особливо гіперпролактинемічні).
2. Імунологічні порушення в системі мати-плацента-плід:
Ø плід слід розглядати як аллотрансплантант з вмістом не менш як 50% батьківської генетичної інформації, тобто чужорідної для матері;
Ø імунні відносини між матір'ю і плодом визначаються і регулюються багатьма органами і системами;
Ø недосконалість їх функції призводить до відторгнення фетоплацентарного комплексу.
3. Генні та хромосомні порушення:
Ø призводять до переривання вагітності в ранні терміни або до народження дітей з ВВР
4. Інфекційні чинники:
Ø є найбільш частою причиною НБ;
Ø істотну роль відіграють ендогенні осередки генітальної та екстрагенітальної патології, латентна інфекція у матері.
5. Екстрагенітальні захворювання у матері.
6. Ускладнення перебігу даної вагітності.
7. Анатомічні і функціональні зміни статевих органів:
· Порушення механізмів трансформації ендометрія функціонального і органічного генезу
· Патологія рецепторного апарату
· Вади розвитку і пухлини статевих органів
· інфантилізм
· ІЦН (функціонального та органічного генезу) - недостатність шийки матки в результаті структурних або функціональних змін його істміческого відділу.
· Травматичні ушкодження шийки і тіла матки (аборти, вискоблювання, ВМС і ін.)
8. Порушення сперматогенезу
v Причини невиношування вагітності численні і різноманітні. Часто в патогенезі невиношування вагітності грає роль вплив сукупності перерахованих факторів, що вказує на поліетіологічность даної патології.
Вступ
Прогнозування результату вагітності, ускладненої загрозою невиношування, в силу високої частоти несприятливих найближчих і віддалених результатів для матері і, особливо, новонародженого, великий демографічної і соціальної значущості, відноситься до однієї з актуальних проблем сучасного акушерства. За даними Н.І. Тапільской (2008), щорічно понад 180 тисяч жінок втрачають бажану вагітність і близько 16 тисяч дітей народжуються глибоко недоношеними.
Неослабний інтерес до проблеми невиношування вагітності визначається також і відносною сталістю частоти цієї патології (10-30%) практично у всіх країнах світу. Незважаючи на величезні зусилля клініцистів, частота переривання вагітності в різні терміни, знизившись до певного рівня, тривалий час залишається постійною і не залежить від успіхів фармакотерапії. Принциповим питанням, що виникають при загрозі переривання вагітності, є доцільність її збереження в I триместрі, в зв'язку з можливими генетичними пошкодженнями ембріона. Недостатньо вивчена ймовірність появи плацентарної недостатності, і, як наслідок - можливість прогнозу стану новонародженого.
Таким чином, одним з аспектів підвищення народжуваності, а також поліпшення показників здоров'я населення є аналіз невиношування в I триместрі вагітності. Причому важливо не тільки вивчення тактики ведення вагітних з мимовільними абортами на ранніх термінах, але і визначення віддалених результатів лікування раннього невиношування.
Поняття, етіологія, патогенез і клінічна характеристика невиношування вагітності
Невиношуванням вагітності називається самовільне переривання вагітності в терміни до 37 тижнів. Таким чином, в структуру невиношування входять і мимовільні викидні - переривання вагітності до 22 тижнів, і передчасні пологи з 28 тижнів до 37 тижнів вагітності. Слід особливо відзначити переривання вагітності на терміні з 22х до 28 тижнів вагітності, яке в нашій країні вважається пізнім самовільним викиднем, а народився плід реєструють як живонароджених дитини в тому випадку, якщо він прожив 7 діб від моменту народження. За кордоном переривання вагітності починаючи з 22х тижнів відносять до передчасних пологів.
За статистикою самовільним викиднем (абортом) закінчуються 15-20% всіх наступили вагітностей. Звичним невиношуванням називають самовільне переривання вагітності, що відбулося 2 і більше разів поспіль. Причинами самовільного переривання найчастіше стають порушення функцій репродуктивної системи. Для виявлення причини переривання вагітності необхідно ретельне медичне обстеження. Миронов А.В., Давидова І.Г., Горгідзе А.О. Віддалені прогнози лікування невиношування в першому триместрі вагітності гестагенними препаратами // Вісник Російського Університету дружби народів. - 2007. - №5. - С.89
Найчастішими причинами ранніх мимовільних викиднів (до 7-8 тижнів вагітності) часто стають генетичні «поломки», тобто переривання вагітності плодом з аномальним хромосомним набором. Нерідко жінка навіть не знає про спонтанне переривання вагітності, дуже маленького терміну, коли викидень відбувається після декількох днів затримки менструації або ж переривання вагітності відбувається під час передбачуваної менструації. Такі втрати розглядаються як свого роду інструмент природного відбору, що забезпечує народження здорового потомства. Хромосомні аномалії можна виявити при цитогенетичному дослідженні матеріалу, отриманого при вискоблюванні.
Частота подібних випадків - 10--25% від загального числа вагітностей.
Етіологія невиношування вагітності різноманітна. Важливу роль відіграють несприятливі соціально-біологічні чинники. Так, передчасне переривання вагітності нерідко спостерігається у жінок, робота яких пов'язана з фізичними навантаженнями, вібрацією, шумом, хімічними речовинами (барвниками, бензолом, інсектицидами).
Генетично зумовлені порушення розвитку зародка (плода), які можуть мати спадковий характер або виникати під впливом різних факторів (інфекції, гормональні порушення, хімічні, в тому числі деякі лікарські засоби та ін.), Є найбільш частою причиною невиношування вагітності в I триместрі. У 2,4% пацієнток зі звичним невиношуванням вагітності виявляють значні структурні аномалії каріотипу (в 10 разів частіше, ніж в популяції). Поряд з явними аномаліями хромосомного набору, у жінок зі звичним невиношуванням вагітності та їх подружжя нерідко виявляють так звані хромосомні варіанти, які можуть обумовлювати виникнення генетичного дисбалансу у зародка і приводити до мимовільного аборту Нікітіна Л. А., Черепніна А. Л. Експресія генів факторів - регуляторів ангіогенезу і фібринолізу в плаценті жінок з хронічною плацентарною недостатністю // Міжнародний молодіжний медіцінcкій конгрес «Санкт-Петербурзькі наукові читання»: Тез. доп. - СПб., 2005. - С.11.
На частоту невиношування вагітності впливають також такі фактори як інтервал між вагітностями менше 2 років, обсяг домашньої роботи, характер стосунків у сім'ї і ін.
Серед причин невиношування вагітності одне з перших місць займають інфекційні та запальні захворювання вагітної, перш за все скриті: пієлонефрит, токсоплазмоз, інфекції, зумовлені цитомегаловірусом, вірусом простого герпесу та ін. Переривання вагітності нерідко спостерігається при гострих інфекційних хворобах: вірусному гепатиті, краснухи, грипі та ін.
Також одним з провідних факторів в перериванні вагітності є інфекція. Інфекційні агенти можна розділити на дві групи - вірусні та бактеріальні.
Вірусні захворювання під час вагітності можуть призводити до анембріонія, вагітності, мимовільних викиднів, вад розвитку плоду, антенатальної (до народження) загибелі плоду, а також до внутрішньоутробного інфікування плода, що виявляється частіше після народження.
Основним джерелом інфікування плода найчастіше стають вогнища інфекції в піхві і шийці матки. Інфікування плодового міхура, плаценти, самого плоду може призводити до передчасного вилиття навколоплідних вод, запального процесу, що приводить до передчасних пологів. Також необхідно відзначити, що розвиток ІЦН (структурно-функціональна неповноцінність шийки матки) прямо пов'язане з наявністю будь-якої інфекції в статевих шляхах. На жаль, вибір медикаментозних препаратів сильно обмежений особливо до 12 тижнів вагітності в період ембріогенезу. Таким чином, обстеження на інфекції як бактеріальні, так і вірусні (аналіз крові на внутрішньоутробні інфекції, мазки і бактеріальний посів з шийки матки і піхви), а також їх лікування перед планованою вагітністю допоможе запобігти багатьом з можливих ускладнень вагітності, а також її переривання.
Ендокринні порушення в організмі жінки також можуть стати причиною невиношування вагітності. До них відносяться гіперандрогенія, гіперпролактинемія, недостатність лютеїнової фази і ін.
Гиперандрогения обумовлена \u200b\u200bгіперпродукіцей андрогенів - чоловічих статевих гормонів, що розвивається внаслідок порушення функції гормонпродуцирующих залоз - гіпоталамуса, гіпофіза, надниркових залоз або яєчників. Проявами гіперандрогенії є надлишковий ріст волосся на тілі та обличчі, порушення менструального циклу, звичне невиношування вагітності, безпліддя. Пацієнткам з гіперандрогенією потрібне ретельне дослідження гормонального профілю, з'ясування причини виникнення гормональних порушень, а також медикаментозна корекція гормонального фону як на етапі підготовки до вагітності, так і протягом вагітності.
Недостатністю лютеїнової фази називають зниження продукції прогестерону (гормон, що виробляється жовтим тілом), який забезпечує нормальний перебіг вагітності. При виявленні даного чинника також необхідна гормональна підтримка при підготовці і протягом вагітності.
Імунологічні аспекти невиношування вагітності посідають важливе місце серед причин самовільних викиднів і обумовлені продукцією організмом аутонтітел, спрямованих проти тканин матері, внаслідок чого страждає і плід. Одним з імунологічних чинників невиношування є антифосфоліпідний синдром. При цьому захворюванні антитіла до фосфоліпідів - компонентів клітинних мембран, внаслідок чого розвиваються різні тромботичні ускладнення, що призводять до втрати вагітності на різних термінах, а також до розвитку серйозних ускладнень вагітності - плацентарна недостатність, гестоз. При обстеженні у пацієнток з антифосфоліпідним синдромом виявляються антифосфоліпідні антитіла, вовчаковий антикоагулянт (ВА), нерідко порушення в системі згортання крові. Таким пацієнткам також необхідна підготовка до вагітності, ведення вагітності під ретельним контролем лабораторних показників із застосуванням гормональних препаратів, а також антикоагулянтів (гепарин, фраксипарин, клексан) Хашукоева А.З., Нікулін Б.А., Маматіева М.А. Роль активних форм кисню в патогенезі звичного невиношування вагітності .// Матеріали IX Всеросійського наукового форуму «Мати і дитя». Москва.- 2007, с. 174-175. .
Невиношування вагітності може бути обумовлено сумісністю матері і батька по HLA. Система HLA є групою генів, що кодують білки ідентичності на поверхні клітин. Для нормального протікання вагітності необхідно, щоб зародок відрізнявся по даній системі білків від матері. У тому випадку, якщо у майбутніх батьків збігається набір білків і зародок за цими показниками схожий материнськими клітинами, організм матері може вчасно не розпізнати вагітність і відторгнути зародок.
Причиною невиношування також можуть стати порушення в системі згортання крові, зумовлені як аутоімунні захворювання (наприклад, антифосфоліпідний синдром), так і генетично обумовлені дефекти гемостазу - мутації генів, що кодують певні білки системи згортання крові, в результаті чого підвищується ризик тромбозів, що призводять до серйозних ускладнень вагітності або до її переривання. Усунути причину в таких випадках неможливо, але ведення вагітності з використанням препаратів, що перешкоджають утворенню тромбів, істотно знижує ризик переривання вагітності та розвитку ускладнень.
Велику роль в етіології звичного невиношування грають пороки розвитку статевих органів, особливо в перериванні вагітності в другому і третьому триместрах.
Патологія матки (дворога матка, подвоєння матки, наявність внутрішньоматкової перегородки) при невдалій імплантації ембріона призводить порушення розвитку плаценти, передчасної її відшарування, переривання вагітності. Також причиною викиднів можуть стати внутрішньоматкові синехії - спайки в порожнині матки, що формуються внаслідок травматизації ендометрію після численних вискоблювання або внаслідок хронічного запального процесу. Для діагностики внутрішньоматкової патології використовується ультразвукове дослідження, гістероскопія (огляд порожнини матки, за допомогою відеокамери, введеної в шийку матки), гістеросальпінгографія (введення контрастної речовини в матку і маткові труби і подальше рентгенологічне дослідження), магнітно-резонансна томографія.В деяких випадках - наприклад , наявність синехій абовнутрішньоматкової перегородки можлива хірургічна корекція.
Такі захворювання, як ендометріоз, міома матки також можуть призводити до переривання вагітності.
невиношування вагітності ендокринний генетичний
Catad_tema Патологія вагітності - статті
Актуальні проблеми невиношування вагітності
В.М. Сидельникова, Г.Т. сухих
Керівництво для практичних лікарів
Москва 2009
|
Вступ |
|
|
Фізіологія репродуктивної системи |
|
|
Формування і функціонування системи мати-плацента-плід |
|
|
2.1. Запліднення і процеси імплантації та плацентації |
|
|
2.2. формування плаценти |
|
|
2.3. Гормони плаценти, децидуальної і плодової оболонок |
|
|
2.4. Розвиток ембріона і плоду. |
|
|
2.5. Особливості стероїдогенезу в системі мати-плацента-плід. |
|
|
2.6. Адаптаційні зміни в організмі матері в процесі вагітності. |
|
|
Епідеміологія невиношування вагітності |
|
|
Генетичні причини невиношування вагітності |
|
|
Ендокринні аспекти невиношування |
|
|
5.1. Неповноцінною лютеїнової фаза |
|
|
5.2. Гиперандрогения і вагітність |
|
|
5.3. Щитовидна залоза і вагітність |
|
|
5.4. Діабет і вагітність |
|
|
5.5. Гиперпролактинемия і вагітність |
|
|
5.6. Сенсибілізація до хоріонічного гонадотропіну людини як причина звичної втрати вагітності. |
|
|
5 .7. Сенсибілізація до прогестерону у пацієнток зі звичною втратою вагітності. |
|
|
Тромбофіліческіе порушення і звична втрата вагітності |
|
|
6.1. Фізіологія системи гемостазу і методи її оцінки |
|
|
6.2. Основні методи діагностики порушень в системі гемостазу |
|
|
6.3. Особливості системи гемостазу при неускладненій вагітності |
|
|
6.4. антифосфоліпідний синдром |
|
|
6.4.1. Особливості системи гемостазу у вагітних з АФС |
|
|
6.4.2. Тактика підготовки до вагітності пацієнток з АФС |
|
|
6.4.3. Тактика ведення вагітності пацієнток з АФС |
|
|
6.4.4. катастрофічний АФС |
|
|
6.5. Спадкові тромбофилии в акушерській практиці |
|
|
6.6. Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС) |
|
|
6.7. Коагулопатіческіе порушення. Кровотечі при вагітності (причини, тактика, ведення) |
|
|
6.7.1.Отслойка хоріона. |
|
|
6.7.2. Передчасне відшарування плаценти в II і III триместрах |
|
|
6.7.3.Предлежаніе гіллястого хоріона |
|
|
6.7.4. Затримка ембріона / плода в матці після загибелі |
|
|
Аллоіммунние механізми повторних втрат вагітності |
|
|
7.1. Система HLA та її роль в репродукції людини |
|
|
7.2. Роль HLA-G в звичному невиношуванні вагітності |
|
|
7.3. Роль блокуючих анти-батьківських антитіл в невиношуванні вагітності |
|
|
7.4. Особливості імунного статусу у пацієнток зі звичним невиношуванням вагітності |
|
|
7.5. Методи терапії аллоіммунних порушень |
|
|
Інфекційні аспекти невиношування вагітності |
|
|
8.1. Тактика підготовки до вагітності і її ведення |
|
|
8.2. Цитомегаловірусна інфекція у пацієнток зі звичним невиношуванням вагітності |
|
|
8.3. Інфекція вірусом простого герпесу |
|
|
8.4. Коксакі-вірусна інфекція |
|
|
8.5. бактеріальна інфекція |
|
|
8.6. Тактика підготовки до вагітності пацієнток з невиношуванням вагітності інфекційного генезу |
|
|
8.7. Імуномодулююча терапія при звичному невиношуванні вагітності |
|
|
8.8. Тактика ведення вагітності у пацієнток з інфекційним генезу звичного невиношування |
|
|
Патологія матки - як причина невиношування вагітності |
|
|
9.1. Пороки розвитку матки |
|
|
9.2. геніальний інфантилізм |
|
|
9.3. Міома матки |
|
|
9.4. внутрішньоматкові синехії |
|
|
9.5. Істміко-цервікальна недостатність |
|
|
Батьківські причини невиношування вагітності |
|
|
Обстеження пацієнток зі звичним невиношуванням вагітності |
|
|
Клінічні варіанти переривання вагітності. тактика ведення |
|
|
Передчасні роди |
|
|
13.1. Роль інфекції в розвитку передчасних пологів |
|
|
13.2. Передчасне вилиття навколоплідних вод при недоношеній вагітності |
|
|
13.3. Роль ІЦН в передчасних пологах |
|
|
13.4. Стимулююча роль кортикотропин-релизинг гормону в розвитку передчасних пологів |
|
|
13.5. Багатоплідна вагітність - ризик передчасних пологів |
|
|
13.6. Діагностика загрозливих передчасних пологів |
|
|
13.7. Тактика ведення та лікування загрозливих передчасних пологів |
|
|
13.8. Профілактика респіраторного дистрес-синдрому (РДС) |
|
|
13.9. Особливості перебігу і ведення самовільних передчасних пологів |
|
|
13.10. Тактика ведення передчасних пологів |
|
|
13.11. Профілактика передчасних пологів |
|
|
Передчасне вилиття навколоплідних вод при недоношеній вагітності |
|
|
література |
|
Вступ
Проблема охорони здоров'я матері і дитини розглядається як найважливіша складова частина охорони здоров'я, що має першорядне значення для формування здорового покоління людей з самого раннього періоду їх життя. Серед найважливіших проблем практичного акушерства одне з перших місць займає проблема невиношування вагітності.
невиношування вагітності - самовільне переривання вагітності в терміни від зачаття до 37 тижнів, вважаючи з першого дня останньої менструації. Переривання вагітності в терміни від зачаття до 22 тижнів - називають мимовільним абортом (викиднем). Переривання вагітності в терміни 28 тижнів - 37 тижнів називають передчасними пологами. Термін гестації від 22 тижнів до 28 тижнів по номенклатурі ВООЗ відносять до дуже раннім передчасних пологів і в більшості розвинених країн з цього терміну гестації обчислюють перинатальну смертність. У нашій країні планується перехід на номенклатуру ВООЗ найближчим часом.
Самовільний аборт відносять до основних видів акушерської патології. Частота мимовільних викиднів становить від 15 до 20% від усіх бажаних вагітностей. Вважають, що в статистику не входить велика кількість дуже ранніх і субклинически протікають викиднів.
Багато дослідників вважають, що мимовільні викидні першого триместру є інструментом природного відбору, так як при дослідженні абортусов знаходять від 60 до 80% ембріонів з хромосомними аномаліями.
Причини спорадического мимовільного аборту надзвичайно різноманітні і не завжди чітко позначені. До них відносять цілий ряд соціальних факторів: шкідливі звички, шкідливі виробничі фактори, невлаштованість сімейного життя, важка фізична праця, стресові ситуації та ін. Медичні фактори: генетичні поломки кариотипа батьків, ембріона, ендокринні порушення, вади розвитку матки, інфекційні захворювання, що передують аборти та ін.
Звичний викидень (невиношування) – самовільне переривання вагітності два і більше разів поспіль.
У ряді країн звичним викиднем вважають 3 і більше мимовільних переривань, але обстеження для виявлення причин переривання вагітності, рекомендують проводити після 2-х переривань. Частота звичного невиношування в популяції становить від 2% до 5% від числа вагітностей. У структурі невиношування частота звичного викидня становить від 5 до 20%.
Звичне невиношування - поліетіологічное ускладнення вагітності, в основі якого лежать порушення функції репродуктивної системи. Найбільш частими причинами звичного невиношування є ендокринні порушення репродуктивної системи, стерті форми дисфункції наднирників, ураження рецепторного апарату ендометрія, клінічно проявляються у вигляді неповноцінною лютеїнової фази (НЛФ); хронічний ендометрит з персистенцією умовно - патогенних мікроорганізмів і / або вірусів; істміко-цервікальна недостатність, пороки розвитку матки, внутрішньоматкові синехії, антифосфоліпідний синдром та ін. аутоімунні порушення. Хромосомна патологія для пацієнток зі звичним невиношуванням менш значима, ніж при спорадичних аборти, проте, у подружжя зі звичним невиношуванням структурні аномалії каріотипу зустрічаються в 10 разів частіше, ніж в популяції і становить 2,4%.
Причини спорадического переривання вагітності і звичного невиношування можуть бути ідентичні, але при цьому у подружньої пари зі звичним невиношуванням завжди є патологія репродуктивної системи більш виражена, ніж при спорадическом перериванні. При веденні пацієнток зі звичною втратою вагітності необхідно обстеження стану репродуктивної системи подружньої пари поза вагітності.
Проблему звичного невиношування вагітності не можна вирішити в процесі вагітності. Для того, щоб лікування по збереженню вагітності було ефективним, необхідно знати причини і більш глибоко розуміти патогенез тих порушень, які ведуть до переривання вагітності.
Це можна з'ясувати тільки при ретельному обстеженні поза вагітності, для проведення реабілітаційної терапії і більш раціонального ведення вагітності. Тільки такий підхід, індивідуальний в кожному конкретному спостереженні, може забезпечити успішне перебіг вагітності і народження здорової дитини.
Передчасні пологи - один з найважливіших питань цієї проблеми, так як вони визначають рівень перинатальної захворюваності та смертності. На частку недоношених дітей припадає до 70% ранньої неонатальної смертності та 65-75% дитячої смертності. Мертвонароджуваність при передчасних пологах в 8-13 разів частіше, ніж при своєчасних пологах.
За даними B. Guyer et al. (1995), в США недоношеність і її ускладнення є основною причиною смертності плодів і новонароджених без аномалій розвитку і складають 70% від загальної перинатальної смертності. Віддалені наслідки недоношеності: порушення психомоторного розвитку, сліпота, глухота, хронічні захворювання легень, церебральні паралічі і т.д. - добре відомі. За даними M. Hack et al. (1994), діти, народжені масою менше 1500 г, в 200 разів частіше вмирають новонародженими і, якщо виживають, в 10 разів частіше мають неврологічні і соматичні ускладнення, ніж діти, народжені масою понад 2500 р І навіть якщо період новонародженості проходить без ускладнень , то в шкільні роки у більшості цих дітей є проблеми. За останні 30 років в світі досягнуті великі успіхи у виходжуванні недоношених дітей, в результаті чого значно знижена дитяча смертність, найближча і віддалена захворюваність, але частота передчасних пологів в останні роки не знижується, а, навпаки, збільшується, особливо в розвинених країнах.
За даними K. Damus (2000), в США за останні 10 років частота передчасних пологів збільшилася з 10% до 11,5%, і це обумовлено збільшенням числа багатоплідних вагітностей після програм ЕКЗ та інших методів стимуляції овуляції, а також більш широким поширенням шкідливих звичок (тютюн, наркотики, алкоголь).
Проблема передчасних пологів має психосоціальний аспект, так як народження недоношеної дитини, його хвороба і смерть є важкою психічною травмою. Жінки, які втратили дитину, відчувають страх за результат наступної вагітності, почуття власної провини, що, в кінцевому підсумку, призводить до помітного зменшення їх життєвої активності, конфліктів в сім'ї, і часто до відмови від подальшої вагітності. У зв'язку з цим проблема передчасних пологів має не тільки медичне, а й велике соціальне значення.
Величезне соціальне значення набуває проблема передчасних пологів, з огляду на високу вартість виходжування недоношених дітей. За даними A. Antsaklis (2008) вартість медичної допомоги недоношеним новонародженим становить 16,9 більйонів доларів - 33 200 $ на одного недоношеної дитини. За даними J. Rogowski (2000) середня вартість виходжування дитини масою 500 г - більше 150 000 доларів США і тільки 44% з них виживають. При масі дитини 1251-1500 г - середня вартість виходжування приблизно 30 000 доларів США і виживаність 97%. Але немає даних про немедичною вартості утримання цих дітей для сім'ї та суспільства в цілому (Bernstein P., 2000).
Мабуть, рішення проблем недоношеної дитини, як в медичному, так і в соціальному плані, лежить в проблемі профілактики передчасних пологів. Це не проста проблема, і спроб розвитку таких програм в світі зроблено безліч (Papiernik E., 1984), але, на жаль, залишається в силі висловлювання N.Eastmen'a, зроблене ще в 1947 р: «Тільки коли фактори, що лежать в основі недоношеності, будуть повністю зрозумілі, можуть бути зроблені спроби їх запобігти ».
В останні роки стали зрозумілі багато причин передчасних пологів і механізми їх розвитку, і це вселяє певні надії.
Передчасні пологи - це не просто пологи не в термін, це пологи у хворої матері, хворою дитиною.
У зв'язку з цим велика частина книги присвячена сучасним аспектам етіології невиношування, а також принципам обстеження і лікування поза вагітності подружньої пари, яка страждає звичною втратою вагітності.
У книзі також розглянуті сучасні основні принципи гормональних, імунних взаємовідносин у системі мати-плацента-плід, роль генетичних порушень в перериванні вагітності.
Великий розділ присвячено питанням профілактики та лікування інфекції у пацієнток зі звичним невиношуванням. У книзі приділено увагу тромбофіліческіе ускладнень в акушерській практиці, зокрема антифосфоліпідний синдром, сенсибілізації до хоріонічного гонадотропіну. Багато уваги приділено проблемі передчасних пологів, тактиці їх ведення та профілактики.
У книзі представлені дані літератури останніх років, власні спостереження авторів, результати роботи колективів відділення терапії та профілактики невиношування вагітності та лабораторії імунології, що працюють в даний час і пішли працювати в інші колективи після захисту дисертацій.
У книзі використані матеріали, отримані в спільних дослідженнях з Е.М.Демідовой, Л.Е.Мурашко, С.І.Слепцовой, С.Ф.Іловайской, Л.П.Зацепіной, А.А.Агаджановой, З.С. Ходжаєва, П.А.Кірющенковим, О.К.Петуховой, А.А.Земляной, Н.Ф.Логіновой, І.А.Стаднік, Т.І.Шубіной. Колишніх аспірантів і докторантів відділення: В.Н. Мошина, В.Бернат, Н.М.Мамедаліевой, А.Т.Раісовой, Р.І.Чен, Е.Куліковой, М. Расулова, А.С.Кідраліевой, Т.В.Ходаревой, Н.Б.Крамарской, Н.Карібаевой, Ж.З.Баллиевой, Н.В.Хачапурідзе, Л.Г.Дадальян, Р.Скурнік, О.В.Рогачевскім, А.В.Борісовой, Н.К.Тетруашвілі, Н.В.Тупікіной, Р.Г. Шмаковим, В.В.Гніповой, К.А.Гладковой, Т.Б.Іонанідзе, Я.Шахгюлян, С.Ю.Бакланова.
Протягом багатьох років ми ведемо клінічну і наукову роботу в тісній співпраці з іншими лабораторіями Центру і всіма клінічними відділеннями Центру. У цій книзі відображені результати спільних досліджень. Автори приносять глибоку вдячність цим колективам за постійну допомогу в науковій і клінічній роботі і сподіваються, що справжня монографія буде корисна лікарям акушерам-гінекологам в їх практичній роботі і з вдячністю приймуть всі зауваження.
Особливу подяку приносимо Борисової О.С. за технічну допомогу при підготовці книги.
Що таке невиношування вагітності, звичайно, краще не знати нікому. Однак випадки загрози переривання вагітності все-таки трапляються і тому потрібно бути готовою до всього. Які причини викидня, і як уникнути його можливого повторення, ми розповімо в статті.
Невиношування вагітності - це мимовільне її переривання до терміну 37 тижнів. Тобто організм відторгає плід ще до того, як всі його органи і системи встигли сформуватися для повноцінного життя. Переривання вагітності відбувається в 15-25% випадків і ця цифра з роками не зменшується. Як зрозуміти, що щось не в порядку? Що повинно насторожити?
Якщо ви під час вагітності відчуваєте:
- безперервний дискомфорт у нижній частині живота;
- переймоподібні болі;
- бачите кров'янисті виділення.
Все це повинно стати серйозною причиною для занепокоєння, тому що з'являється небезпека переривання вагітності.
Коли майбутня мама ігнорує ці ознаки - загроза викидня збільшується. Адже при терміновому отриманні медичної допомоги, втрати дитини часто вдається уникнути. Але навіть якщо вагітність вийшло зберегти, після такого діагнозу дівчина повинна перебувати під пильним наглядом лікаря до кінця терміну.
Три причини невиношування
Великий відсоток переривання вагітності говорить про поганий стан материнського організму. Можливо, в ньому відбуваються якісь несприятливі процеси. Розглянемо три основні причини подібних відхилень.
Ендокринні причини невиношування
Часто втрата ембріона трапляється через важкі патологій розвитку, що називається природним відбором. Виявити такий порок можливо, якщо зробити генетичне дослідження обох партнерів, вивчивши сімейний анамнез.
Якщо причина викидня саме в цьому, то при наступних спробах можна звернутися до екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). При застосуванні методу ЕКО виділяються тільки здорові яйцеклітини, і проводиться штучне запліднення.
Також причиною невиношування може послужити цукровий діабет, проблеми з щитовидною залозою, статевими гормонами і іншими збоями ендокринної системи.
Цукровий діабет дуже ускладнює перебіг вагітності і вимагає постійного контролю інсуліну.
Порушення функцій щитовидної залози - це недостатня кількість йодовмісних гормонів (тиреоїдитів), які необхідні для нормальної вагітності.
Зниження гормону прогестерон (стероїдний гормон жовтого тіла яєчників, необхідний для всіх етапів вагітності) призводить до того, що плодове яйце не може втриматися в матці і прикріпитися до її стінок.
Анатомічні причини невиношування
Такими патологіями вважаються неправильне вроджене будова матки або зміна органів дітонародження протягом життя. Цю проблему можуть вирішити хірурги. Якщо у вагітної спостерігається укорочення шийки матки, то після першого триместру може статися її передчасне розкриття. Така ситуація дуже небезпечна. Тому до настання вагітності необхідно зробити пластичну операцію по усуненню такої аномалії. Якщо мама дізнається про цю проблему, коли малюк вже знаходиться у неї в утробі, то роблять операцію з ушивання шийки матки.
Інфекційні захворювання
Близько 40% невиношування вагітності трапляється через інфекцій і вірусів. Тому на всі інфекції необхідно перевіритися ще до зачаття. Якщо ви цього не зробили і все-таки захворіли, то лікар призначить лікування з урахуванням вашого терміну. Антибіотики призначаються тільки після 12 тижнів. До цього терміну такі препарати можуть завдати серйозної шкоди дитині.
Класифікація викиднів
Рано викиднем називається мимовільний аборт до закінчення першого триместру. З 12 по 22 тиждень - це пізній викидень. У період з 23 по 37 тиждень переривання вагітності іменується передчасними пологами і на світ з'являється недоношена дитина. Дитина, що з'явився з 37 тижня вважається народилися в строк.
Часто жінка може навіть не знати про те, що була вагітна. Термін переривання вагітності буває настільки малий, що про неї можна судити тільки за спеціальними тестами (ХГЧ - визначення в крові «гормону вагітності» - хоріонічного гонадотропіну). Зовні ж такий викидень може проявитися тільки затримкою менструації або її більш важким перебігом.
Сьогодні сучасна медицина рятує навіть малюків вагою 500-600 грамів. Це, приблизно, 22-23 тиждень вагітності. А вже семимісячний дитина має багато шансів на повноцінне життя, навіть не дивлячись на те, що перші місяці буде перебувати під постійним контролем лікарів.
Якщо говорити про проблему невиношування на ранніх термінах вагітності, то тут велика ймовірність пороку розвитку плоду. Для того щоб спробувати з'ясувати першопричину, вам потрібно пройти ультразвукове обстеження (УЗД). За його результатами лікарі зможуть побачити стан зародка (наявність серцебиття і частоту серцевих скорочень), подивитися чи є підвищений тонус матки або дострокове розкриття шийки матки. Також рекомендується здати кров на рівень прогестерону і естрогену, загальний аналіз сечі і аналізи на інфекції.
Після всіх процедур доктор призначає терапію. Лікування можна проходити вдома. У більш складних випадках, з кровотечею, вагітну відправляють на збереження в лікарню.
Після невдалої вагітності дуже важливо правильно налаштуватися психологічно, заручитися підтримкою близьких і не боятися продовжувати спроби. Як правило, позитивний настрій майбутньої мами дуже впливає на результат.
Як уникнути повторного переривання вагітності
Що необхідно зробити після випадку невиношування вагітності:
- Зачекайте з повторною вагітністю протягом шести місяців. Інакше ймовірність викидня зростає майже вдвічі.
- Проконтролюйте вибір і прийом контрацептивів на період лікування і відновлення. Нехай ці кошти призначить вам той лікар, який в курсі поточної ситуації.
- Підберіть грамотну терапію з лікуючим лікарем.
Зараз існує багато клінік, які орієнтовані на репродукцію. Там можна отримати всі варіанти досліджень і подальше лікування. Не варто пускати все на самоплив, так як є ймовірність втратити серйозне захворювання.