У малому терміні вагітності УЗД проводиться виявлення життєздатного зародка в порожнині матки, підтвердження терміну вагітності, виключення патології зародка чи виявлення варіантів норми, наприклад многоплодной вагітності.

Початковою ознакою вагітності є потовщення ендометрію, але УЗД не дозволяє сказати, чим конкретно спричинено це потовщення.

При використанні трансвагінального датчика високої роздільної здатності плодове яйце діаметром 1 мм візуалізується в порожнині матки через 4 тижні та 2 дні після останньої менструації при регулярному менструальному циклі.

При затримці менструації 5-7 днів і більше (термін вагітності 5 тижнів) у порожнині матки має чітко визначатись плодове яйце діаметром 6 мм. Воно має чітку округлу форму з нечітким світлим віночком по периферії (гіперехогенний обідок - хоріон). При цьому рівень бета-ХГЛ крові становить 1000-1500 МО/л (див. Що таке ХГЛ?). При рівні ХГЛ понад 1500 МО/л плодове яйце у ​​порожнині матки має чітко візуалізуватися.

При меншому рівні ХГЛ плодове яйце у ​​порожнині матки при трансвагінальній ехографії може не визначатися. При трансабдомінальному дослідженні визначення плодового яйця у порожнині матки можливе при рівні бета-ХГЛ 3000-5000 МО/л.

Рис.1Маткова вагітність 4-5 тижнів. Трансабдомінальне сканування.

ВАЖЛИВО:Термін вагітності не можна точно визначити за розміром плодового яйця. Багато таблиць в інтернеті з розмірами плодового яйця визначають термін дуже приблизно (див. таблицю нижче).

Приблизно з 5,5 тижнів при трансвагінальному УЗД у плодовому яйці починає візуалізуватися екстраембріональна структура – ​​жовтковий мішок (англ. yolk sac). При цьому рівень бета-ХГЛ становить приблизно в середньому 7200 МО/л (див. норми ХГЛ при вагітності).

Оскільки жовтковий мішок є частиною зародкових структур, його виявлення дозволяє відрізнити плодове яйце від простого скупчення рідини в порожнині матки між листками ендометрію, і в більшості випадків дає можливість виключити позаматкову вагітність. Частота ектопічної вагітності становить 1-2 на 2000-3000 вагітностей. Ризик її підвищується при застосуванні допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ). Запідозрити позаматкову вагітність необхідно, коли рівень ХГЛ становить понад 1500 МО/л, а плодове яйце у ​​порожнині матки не визначається.

Рис.2Вагітність 5,5 тижнів. Визначається жовтковий мішок. Трансвагінальне сканування.

З 6 тижнів вагітності (іноді трохи раніше) у плодовому яйці можна визначити ембріон довжиною близько 3 мм. З цього терміну більшість ультразвукових апаратів дозволяє визначити серцебиття ембріона. Якщо серцебиття не визначається або нечітке при довжині ембріона (КТР) 5 мм, показано повторне УЗД через тиждень. Відсутність серцевої активності в цьому терміні не обов'язково є ознакою страждання плода або вагітності, що не розвивається.

Чисельні значення частоти серцевих скорочень у ембріона при неускладненому перебігу вагітності поступово зростають від 110-130 уд/хв у 6-8 тижнів вагітності до 180 уд/хв у 9-10 тиж.

Довжину ембріона вимірюють від головного до хвостового кінця, і позначають під терміном КТР (копчико-тім'яний розмір), в анг. літератури – CRL (Crown-Rump Length). Слід зазначити, що копчико-тім'яний розмір ембріона менше схильний до індивідуальних коливань, ніж середній внутрішній діаметр плодового яйця, і отже, його використання для визначення терміну вагітності дає кращі результати. Помилка зазвичай не перевищує ±3 дні. При чіткій візуалізації ембріона термін вагітності встановлюється залежно з його довжини, а чи не від розмірів середнього внутрішнього діаметра плодового яйця (СВД).

Для правильного вимірювання копчико-тім'яного розміру ембріона необхідна його чітка візуалізація. При цьому слід прагнути виміряти максимальну довжину ембріона від його головного кінця до куприка.

При нормальному перебігу вагітності діаметр плодового яйця збільшується на 1 мм на добу. Найменші темпи зростання є поганою прогностичною ознакою. При терміні вагітності 6-7 тижнів діаметр плодового яйця має бути близько 30 мм.

Таблиця 1.Залежність терміну вагітності від середнього внутрішнього діаметра плодового яйця (Дв), М. Н. Скворцова, М.В. Медведєв.

Таблиця 2.Нормальні значення копчиково-тім'яного розміру (КТР) залежно від терміну гестації (повні тижні + дні), дані в міліметрах, нижня межа – 5-й перцентиль, верхня межа – 95-й перцентиль.

Слід наголосити, що визначення терміну вагітності за довжиною КТР оптимальніше проводити до 12 тижнів вагітності. У пізніші терміни слід використовувати вимірювання біпарієтального діаметра, кола голови та живота.

Рис.3 Вагітність 12 тижнів 3 дні.

Двигуна активність ембріона визначається після 7 тижнів вагітності. Спочатку ці рухи дуже слабкі і поодинокі, ледь помітні щодо. Потім, коли стає можливою диференціювання на головний і тазовий кінець ембріона, рухи нагадують згинання і розгинання тулуба, далі з'являються окремі рухи кінцевостями. Так як епізоди рухової активності ембріона дуже нетривалі і обчислюються секундами, а періоди рухового спокою можуть бути значними за часом, реєстрація серцевої діяльності ембріона безсумнівно є більш важливим критерієм оцінки його життєдіяльності.

Діагноз анембріонії (порожнє плодове яйце) передбачається, якщо в плодовому яйці розміром 20 мм не визначається жовтковий мішок. Або якщо плодове яйце діаметром понад 25 мм із жовтковим мішком не містить ембріона. Також при розмірі жовткового мішка 10 мм і більше. У будь-якому випадку при підозрі на анембріонію всі отримані дані слід трактувати на користь вагітності та повторити дослідження через 7 днів.

Діагноз вагітності, що не розвивається, не повинен виставлятися, якщо при УЗД плодове яйце має розмір менше 20 мм. При довжині ембріона 5 мм і більше здебільшого має чітко визначатися серцебиття. Якщо ембріон менше ніж 5 мм, слід повторити УЗД через тиждень. Якщо при повторному дослідженні за тиждень при КТР = 5-6 мм серцева діяльність не визначається, вагітність є нежиттєздатною. Діагноз вагітності, що не розвивається, може бути підтверджений з невідповідності рівня бета-ХГЛ ехографічним даним.

Слід зазначити, що частота переривання вагітності у нормі у популяції становить 15-20% від усіх клінічно діагностованих вагітностей. Однак насправді, якщо рахувати всі «хімічно» діагностовані вагітності, визначені за рівнем бета-ХГЛ до терміну очікуваних чергових місячних, частота викиднів може сягати 60%.

З повагою, лікар ультразвукової діагностики, Барто Руслан Олександрович, 2012

Усі права захищені®. Цитування лише за письмовим дозволом автора статті.

УЗД під час вагітності давно стало зрозумілою та звичною процедурою, адже це найпростіший, надійніший та інформативніший метод контролю за станом плода. Як правило, спеціаліст-діагност під час дослідження визначає і термін вагітності, і практично кожна пацієнтка ставиться до цього як до належного, не замислюючись – як саме лікар визначає терміни? І як точно? Які параметри використовує для цього?

Саме діагностика за допомогою ультразвуку допомагає лікарям достовірно визначити терміни виношування дитини на підставі показників різного характеру, але при цьому безпосередньо встановлених для більш інформативного результату.

Встановлення точного терміну також допомагає спрогнозувати дату пологів, що дуже важливо як з медичної точки зору, так і просто для заспокоєння майбутньої матері. Знати максимально точний термін потрібно й у тому, щоб контролювати розвиток плоду, його стан, співвідношення норм із реальністю.

Як спеціаліст визначає терміни?

Деякі пацієнтки вважають, що лікареві досить подивитися на зображення на моніторі – і одразу візуально стає ясним «вік» дитини, але це, звичайно, не так. Фахівець фіксує отримані дані ембріона та зіставляє з варіантами норми. Зазвичай на допомогу лікареві є спеціальна таблиця з фіксованими показниками, де розписано всі відповідні норми на тижні.

Кількісні показники.

Таблиця №1. Норми показників на 5-10 тижні вагітності.

Таблиця № 2. Норми показників другого триместру.

11	17-21	10-16	52-73
12	22-24	17-21	58-83
13	25-27	23-28	73-95
14	28-30	27-31	84-110
15	31-33	32-39	110
16	34-37	41-49	111-135
17	38-41	45-54	122-149
18	42-47	48-59	131-160
19	48-49	52-63	142-174
20	50-53	56-67	154-186
21	54-56	61-72	167-200
22	57-60	65-76	178-211
23	61-64	68-80	190-223
24	65-67	71-85	201-236

Таблиця №3. Норми показників для третього триместру.

Термін вагітності (тижнем)	БПР (біпарієтальний розмір) (у міліметрах)	Лобно-потиличний розмір (мм)	Окружність голови (в міліметрах)
25	68-70	73-88	215-250
26	71-73	76-93	224-261
27	75-76	80-96	235-273
28	77-79	83-98	245-284
29	80-82	86-101	255-295
30	83-85	89-104	265-304
31	86-87	93-108	273-314
32	88-89	95-112	283-325
33	90-91	98-116	289-332
34	92-93	101-119	295-338
35	94-95	105-120	299-345
36	96-97	104-123	303-348
37	98-98	106-126	307-352
38	99-100	108-128	309-357
39	101-102	109-129	311-359
40	103	110-120	312-361

Таблиця №4. Нормативи довжини плода.

Термін вагітності (тижнем)	Розміри ембріона (в сантиметрах)
5	0,8
6	1,1
7	1,3
8	1,5
9	2,2
10	3,2
11	4,1
12	5,3
13	7,5
14	8,7
15	10
16	11,5
17	13,1
18	14,2
19	15,2
20	16,5
21	26,6
22	27,8
23	29,8
24	31
25	34,6
26	35,5
27	36,5
28	37,7
29	38,6
30	39,8
31	41,1
32	42,5
33	43,6
34	45
35	46,1
36	47,3
37	48,6
38	49,8
39	50,6
40	51,7
41	52
42	53

Таблиця № 5. Нормативи кола живота ембріона.

Термін вагітності (тижнем)	Окружність живота (в міліметрах)
11	40-61
12	50-71
13	58-79
14	66-91
15	91
16	88-115
17	93-130
18	105-144
19	114-154
20	125-163
21	137-177
22	148-190
23	160-201
24	173-223
25	183-228
26	194-240
27	206-253
28	217-264
29	228-277
30	238-290
31	247-300
32	258-314
33	267-334
34	276-336
35	285-344
36	292-353
37	300-360
38	304-368
39	310-375
40	313-380

Таблиця №6. Норми товщини плаценти.

Термін вагітності (тижнем)	Оптимальне значення товщини плаценти (мм)
20	22-23
21	22,8-23,5
22	23,6-24,4
23	24,5-26
24	25,3-25,8
25	26,2-26,7
26	27-27,5
27	27,9-28,3
28	28,7-29
29	29,6-30
30	30,4-30,7
31	31,3-31,8
32	32,1-32,5
33	33-33,4
34	33,9-34,3
35	34,7-35
36	35,6-36
37	34,3-34,7
38	34,1-34,5
39	33,8-34
40	33,5-33,7

Що саме аналізує фахівець?

Аналізовані показники норми залежать від триместру та конкретного терміну.

У першому триместрі особлива увага приділяється довжині плоду, оскільки це єдиний параметр, який дає достовірну інформацію. У цей період немає рішучих відмінностей у розвитку ембріонів, тому УЗД встановлює «вік» дитини з точністю до дня.

Другий і третій триместр – це періоди, під час яких абсолютної точності досягти неможливо, тому що з цього моменту ембріони починають розвиватись індивідуально. Лікарями використовуються середньостатистичні цифри, але навіть у такому разі термін встановлюється максимально достовірно, і можливо виявити можливі патології. Фахівці при цьому аналізують такі показники як коло голови дитини, діаметр грудної клітки, копчико-тім'яна відстань ембріона.

Тепер необхідно детальніше розібрати значення показників, представлених у зазначених таблицях, які можуть викликати питання у пацієнток.

Скопчико-тім'яна відстань – відстань відповідно від темряви ембріона до куприка. Завдяки саме цьому показнику вдається найточніше визначення терміну, адже ці розміри є універсальними. Також якщо є чинники, що перешкоджають встановленню термінів, КТР – єдиний достовірний параметр у разі.

Діаметр плодового яйця – це безпосередньо запліднена яйцеклітина, з якої у майбутньому розвиватиметься ембріон. Його розміри, звичайно, безпосередньо залежать від конкретного терміну і давно вивчені – лікареві достатньо подивитися у відповідну таблицю.

Діаметр жовткового мішечка – також важливий показникь, оскільки жовтковий мішок протягом усього розвитку дитини відіграє дуже важливу роль (наприклад, у першому триместрі забезпечує кровоносну систему зародка ядерними еритроцитами). Розміри завжди є в таблиці у лікаря.

Біпарієтальний розмір- Відстань між тім'яними кістками ембріона.

Лобно-потиличний розмір– відстань між лобовою та потиличною кістками відповідно.

Довжина ембріона– розраховується, коли дитина перебуває у максимально «розігнутому» стані.

Товщина плаценти- від плаценти дуже багато залежить: вона і захищає дитину, і забезпечує її всім необхідним, і виробляє багато гормонів. Тому дуже важливою є перевірка на відповідність її товщини нормам, що належать за терміном. Якщо стан матері стабільний, немає жодних відхилень – за товщиною плаценти досить просто встановити «вік» ембріона.

Точність

Чимало жінок цікавляться – наскільки точно УЗД плоду допомагає визначити терміни тижнями? Тому важливо відзначити, що ультразвукова діагностика встановлює акушерські терміни, тобто «вік» ембріона розраховується від першого дня останньої менструації. Іноді виникає ситуація, коли пацієнтка, звіряючись з таблицями в інтернеті та результатами УЗД, виявляє відмінності терміну, тому потрібно точно знати, за якою системою проводився розрахунок, а не «грішити» на недосконалість ультразвукової діагностики.

Патології

УЗД плода інформативно не тільки як допомога для визначення терміну, але і при виявленні патологій різного характеру. Причому деякі з них можуть бути виявлені тільки за допомогою ультразвуку, також важливо відзначити, що оскільки УЗД можна робити як завгодно часто, то це досить дієвий метод контролю за станом плода.

Отже, основними патологіями, які можна визначити, є:

1. Відставання у розвитку (виявляється шляхом зіставлення нормативних параметрів з дійсністю, показники нижчі за порогові безперечно свідчать про наявність аномалії).
2. Різні вади (також виявляються за невідповідності показників).
3. Маловоддя.
4. Багатоводдя.
5. Потовщення плаценти.
6. Нерозвивається вагітність (показники нижче нормативів (особливо копчико-тім'яний розмір) у першому триместрі).

Коли можна йти до кабінету діагностики?

Звичайно, сучасні ультразвукові технології дозволяють виявити ембріон вже через тиждень після зачаття, але більшість клінік все-таки мають не настільки досконале обладнання. Також важливо відзначити, що для цього знадобиться проводити УЗД трансвагінальним способом, що дуже небезпечно для майбутньої дитини і може спричинити мимовільний викидень. Так рано обстеження можна робити лише за наявності особливих медичних показань, у будь-якому іншому випадку можна і зазнати точного терміну.

Звертатися до діагносту радять на 5 тижні вагітності, коли вже можна буде детальніше розглянути плід за допомогою УЗД, скласти певні висновки та з максимальною точністю встановити термін.

Чи це небезпечно?

Деякі пацієнтки відмовляються від ультразвукової діагностики як трансвагінальним, так і трансабдомінальним методом, посилаючись на небезпеку ультразвуку. Справді, ці побоювання є логічними, адже турбота про здоров'я малюка властива будь-якій матері. Але ультразвук зовсім не небезпечний для ембріона, навіть на маленькому терміні немає жодних підстав вважати, що ультразвукові хвилі зашкодять розвитку дитини, спричинять патології або спричинять викидень.

Ймовірність помилки

Будь-яка жінка цілком справедливо може вважати, що розміри ембріона - не найнадійніший показник для встановлення терміну, тому що кожна дитина розвивається по-різному і визначити точний її вік - важко. Але насправді за роки лікарської практики у правильності встановленого на УЗД плоду терміну можна вже не сумніватися.

Якщо жінка таки ставитиме під сумнів результати УЗД – завжди можна провести низку додаткових діагностичних процедур, які у свою чергу дозволять вже на максимально точному рівні визначити терміни.

УЗД плоду – це метод моніторингу стану плоду, контролю його розвитку, а й цілком надійний, точний, інформативний, зручний і простий спосіб визначення терміну тижнями. За безліччю параметрів, які за роки розвитку ультразвукової медицини вже досить повно вивчені, лікар-діагност швидко визначає акушерський вік ембріона, використовуючи спеціальні таблиці, на які може спиратися і простий пацієнт.

Що таке СВД при вагітності та як його визначити на УЗД? На це питання існує єдина відповідь.

СВД – це середній внутрішній діаметр плодового яйця за даними УЗ-діагностики. Вимірюється цей показник лише у міліметрах.

Ілюстрація плідного яйця

Термін вагітності характеризується певними значеннями внутрішнього діаметра. Цифрове значення СВД постійно варіюється, тому термін зважає на похибку від тижня до півтора. Більш достовірною ознакою є показники КТР (копчико-тім'яного розміру). Слід зауважити, що копчико-тім'яний розмір ембріона менш піддається індивідуальним коливанням у порівнянні до середнього внутрішнього діаметру плодового яйця, а отже, використовується частіше для встановлення достовірного терміну виношування. Помилка становить приблизно три дні.

Коли плід добре візуалізується, то термін визначається довжиною плоду, а чи не за показником внутрішнього діаметра. Копчико-тім'яний розмір фіксується при проведенні планового УЗД і відображає справжній розмір плода у поєднанні з приблизним ваговим показником плода. Як правило, вимірювання показників КТР використовується до, а на пізніших УЗ-дослідженнях застосовується біпарієтальний діаметр кола голови та живота плода.

Орієнтовні показники СВД залежно від термінів виношування

• Коли показники діаметра плодового яйця приблизно 4 міліметри, термін вагітності становить. Можна припустити, що з дня зачаття минуло близько чотирьох тижнів.
• Ближче до п'ятого тижня діаметр досягне 6 міліметрів.
• За кілька днів плід стає 7 міліметрів.
• діаметр збільшується до 12 – 18 міліметрів.
• Усереднене значення СВД на строку шести тижнів та п'яти днів становить 16 міліметрів.

Плодне яйце на УЗД

Безумовно, майбутню маму хвилює таке питання: як інтенсивно росте плід у другому та третьому триместрі? З упевненістю можна сказати, що до його діаметр щодня зростає на один міліметр. Потім його значення збільшується в середньому на 2 – 2,5 міліметра щодня. У прикордонний період 16 - 17 тижнів припиняють вимірювати внутрішній діаметр плодового яйця, орієнтуючись більш достовірні показники.

Ультразвукове дослідження на малому терміні виношування

Проводять діагностику з такими цілями:

Діагностика локалізації плодового яйця

1. Встановлення точної локалізації плода (в порожнині матки чи її межами). При розташуванні плода поза маткою йдеться. Коли плід не вдається візуалізувати або процес розпізнавання значно утруднюється, то вдаються до точного визначення серцебиття ембріона. Ознаки життєздатності плода можуть бути в області маткових труб або черевної порожнини.

Крім цього ускладнення, на початкових етапах вагітності можуть виникнути й інші ускладнення: наприклад, змінена форма плодового яйця; неправильне прикріплення; високий ризик відшарування плаценти та інші патологічні розлади.

2. Визначення одно-або багатоплідної вагітності не становить особливих труднощів. У матковій порожнині розташовуються два або більше плоди з активною життєдіяльністю.

3. Оцінка основних розмірів плодового яйця та ембріона та порівняння їх з показниками норми.

4. Вивчення правильності будови ембріона та плодового яйця для виключення серйозних вроджених аномалій розвитку. Це може бути хромосомні мутації (наприклад, синдром Дауна).

5. Оцінка показників життєдіяльності проводиться на підставі серцебиття, яке виявляється вже на п'ятому тижні виношування. Двигуна активність ембріона досить добре визначається вже після сьомого тижня виношування.

На початковому етапі руху настільки слабкі і поодинокі, що їх ледве можна розрізнити під час проведення УЗД. У міру зростання ембріона рухова активність починає нагадувати характерні згинальні та розгинальні рухи тіла, а потім і активні рухи верхніми і нижніми кінцівками. Оскільки окремі моменти рухової активності досить нетривалі за часом і обчислюються секундами чи його частками, то реєстрації факту життєдіяльності плоду використовується визначення серцевої діяльності.

6. . Ця маленька кістозна освіта забезпечує організм майбутньої мами важливими гормонами для збереження плода на ранніх стадіях розвитку.

7. Дослідження амніону та хоріону зводиться до їх співвідношення залежно від терміну виношування вже у першому триместрі. На підставі отриманих результатів УЗД можна прогнозувати подальший перебіг та результат вагітності.

УЗД незамінне для визначення можливих проблем із вагітністю

8. Діагностика загрозливого викидня за допомогою УЗД дозволяє розпізнати ранні симптоми, які характеризуються явним потовщенням однієї зі стінок маткової порожнини, а також значним збільшенням внутрішнього зіва. За УЗД при можливому викидні оцінюють показники життєдіяльності плода та стан матки та плаценти загалом.

9. Діагностика захворювань та можливих вад розвитку жіночої статевої сфери (аномалії розвитку піхви або матки). Будь-яке відхилення від норми визначає перебіг та результат вагітності.

Типові ознаки та особливості імплантації плодового яйця

Найчастіше плодове яйце прикріплюється до стінки матки через кілька днів після незахищеного статевого акту, а потім відбувається впровадження яйцеклітини після запліднення в шар ендометрію. З цього моменту в організмі жінки починає активно вироблятися гормон ХГ (хоріонічний гонадотропін), на який і реагує тест – смужка на вагітність.

Імплантація плодового яйця

Не завжди перевірочний тест буде позитивним, тому необхідно вдатися до достовірного аналізу крові на визначення ХГ. Після отримання позитивного результату тестування необхідно у найкоротші терміни звернутися до гінеколога до жіночої консультації для постановки на облік та подальшого спостереження протягом дев'яти місяців.

Сформоване плодове яйце - це найвірніша ознака вагітності. Воно має характерну форму овалу і досить добре візуалізується на УЗД третього тижня відсутності менструації.

Сам же ембріон можна розглянути, тільки коли термін досягне п'ятого тижня. Якщо лікар УЗД не виявляє ембріон у плодовому яйці, то дослідження повторюють приблизно через півмісяця. Як правило, ембріон стає виразніше видно, а також визначається його серцебиття. В інших випадках йдеться про патологічний розвиток або ж зовсім про застиглу і вагітність, що не розвивається.

Саме тому дуже важливо пройти УЗД щодо виключення можливих ускладнень для подальшого коригування ситуації. Перший триместр є найважливішим періодом виношування, тому що на всьому його протязі йде активна закладка всіх органів та систем майбутнього малюка.

Термін проведення планової ультразвукової діагностики

За результатами ВООЗ визначено суворі періоди щодо обов'язкових ультразвукових досліджень протягом терміну виношування майбутнього малюка.

Обов'язкове виконання трьох УЗД-скринінгів

В інші часові рамки поведінка обстеження призначається строго за індивідуальними показаннями з боку матері та плоду:

• рекомендується проводити за 12 - 14 тижнів;
• на 20 – 24 тижні;
• необхідно в 32 - 34 тижні виношування.

Терміном чергового обстеження небажано нехтувати, оскільки саме у зазначений період виношування можна розпізнати вади розвитку плода. І якщо виникне вимушена необхідність – переривання за медичними показаннями. Останнє скринінгове обстеження можна проводити і в пізніший час.

Результати поточної діагностики можуть значно вибиватися за межі нормальних показників, але це далеко не є приводом для занепокоєння. Не слід забувати, що розвиток кожної дитини має свої характерні особливості. Однак ігнорувати виявлені симптоми також не варто.

) ультразвукове дослідження проводиться з метою встановлення локалізації (розташування) плодового яйця. Плодне яйце - це округле або овоїдне (яке нагадує) освіту, яке оточує ембріон, розташоване, як правило, у верхній половині порожнини матки. На УЗД плодове яйце виглядає як невелика темно-сіра (майже чорного кольору) пляма з чіткими контурами.

Наявність плодового яйця у порожнині матки дозволяє виключити можливість позаматкової вагітності. При багатоплідній вагітності можна побачити два окремо розташовані плодові яйця.

На якому терміні можна побачити плодове яйце.

Приблизно через два з половиною тижні після зачаття при затримці менструації в 3-5 днів і більше, тобто на четвертому - п'ятому акушерському тижні вагітності від останнього дня останньої менструації УЗ-діагност може побачити плодове яйце в порожнині матки за допомогою трансвагінального УЗД. Діагностичний рівень ХГЛ у сироватці крові, при якому в порожнині матки має бути видно плодове яйце при трансвагінальному УЗД дорівнює від 1000 до 2000 МО.

Плодне яйце виглядає як округлої форми чорне (анехогенне або ехонегативне, тобто не відбиває ультразвукових хвиль) утворення, діаметр якого дуже малий і становить від 2-3 мм. Ембріон та позазародкові органи мають ще мікроскопічну будову і тому ще не видно за допомогою ультразвуку. Використання такого параметра як середній внутрішній діаметр плодового яйцянайбільш доцільно в перші 3-5 тижнів вагітності від зачаття, коли ембріон ще не видно або виявляється важко. Помилка при використанні вимірювання зазвичай не перевищує 6 днів.

Плодне яйце: розмір на тижні

Розмір плодового яйця в тижні є дуже важливим показником при вагітності. Наприклад, діаметр плодового яйця 3 мм відповідає терміну вагітності в 4 тижні, а діаметр плодового яйця 6 мм відповідає 5 тижні вагітності. Збільшення середнього діаметра плодового яйця відбувається на ранніх стадіях вагітності зі швидкістю приблизно 1 міліметр на добу.

Більшість нормативних показників середнього внутрішнього діаметра плодового яйця обмежені терміном 8-10 тижнів. Це зумовлено тим, що після 6-7 тижнів вагітності розміри плодового яйця не можуть відображати зростання ембріона. З його появою для оцінки терміну вагітності застосовується копчико-тім'яний розмір ембріона (КТР).

Розміри середнього внутрішнього діаметра плодового яйця на тижні наведені у калькуляторі.

Плодне яйце неправильної форми (деформоване плодове яйце)

Якщо плодове яйце розташовується в порожнині матки, така вагітність називається фізіологічна маткова вагітність. Плодне яйце до 5-6 тижнів у нормі на УЗД має округлу або краплеподібну форму, оточену тонкою оболонкою. До 6-7 тижнів воно повністю заповнює порожнину матки і в поздовжньому скані набуває овальної, а в поперечному – округлої форми. Якщо на УЗД лікар бачить деформацію плодового яйця (воно витягнуте, плескате з боків, схоже на квасолину), то це може свідчити про тонус матки. Зміна форми плодового яйця можлива і при частковому відшаруванні. Значна деформація з нечіткими контурами спостерігається при вагітності, що завмерла.

Своєчасне діагностування деформації плодового яйця при вагітності дає змогу зберегти дитину.

Порожнє плодове яйце

У нормі плодове яйце у ​​порожнині матки видно при трансвагінальному УЗД приблизно через 32-36 днів після першого дня останньої менструації. Важливе місце приділяється жовтковому мішкущо має велике значення у розвитку плодового яйця. При фізіологічному перебігу вагітності жовтковий мішок має округлу форму, рідинний вміст, досягає максимальних розмірів до 7-8 тижнів вагітності.

Ембріон виглядає як потовщення краю жовткового мішка. Зображення нормального зародка з жовтковим мішком схоже на «подвійний пляшечку». До семи тижнів жовтковий мішок має розмір 4-5 мм. Встановлено взаємозв'язок між розмірами жовткового мішка та результатом вагітності. При діаметрі жовткового мішка менше 2 мм і більше 5,6 мм в 5-10 тижнів досить часто спостерігається мимовільний викидень або вагітність, що не розвивається.

Відсутність жовткового мішка при середньому внутрішньому діаметрі плодового яйця не менше 10 мм є несприятливим ультразвуковим критерієм при загрозі переривання вагітності.

Порожнє (помилкове) плодове яйце являє собою скупчення рідини, зазвичай неправильної форми, розташоване поблизу межі ендометрію.

Іноді бувають випадки, коли плодове яйце має звичайну форму та розміри, але всередині нього відсутній жовтковий мішок або сам ембріон. Хоріон порожнього плодового яйця виробляє гормон ХГЛ, як і за нормальної фізіологічної вагітності, тому тести на вагітність будуть позитивні. УЗД, яке проводять на ранніх термінах вагітності, може бути помилковим, оскільки чим раніше воно зроблено, тим менший шанс побачити ембріон. До 7 тижнів вагітності потрібне проведення повторного дослідження для уточнення діагнозу.

Коли на УЗД бачать плодове яйце у ​​порожнині матки, але не бачать самого ембріона лікарі таку патологію називають анембріонія (Без ембріона).

Про вагітність, що не розвивається (загибелі ембріона) свідчать наступні ознаки: змінені плодові оболонки, відсутність ембріона при розмірі плодового яйця більше 16 мм в діаметрі або відсутність жовткового мішка при розмірі оболонок більше 8 мм (при проведенні трансабдомінального УЗД: 25 мм - без ембріона - Без жовткового мішка); нерівні контури, низьке розташування або відсутність подвійного децидуального мішка.

У ранні терміни причиною завмирання вагітності найчастіше є хромосомні порушення, що виникли у процесі запліднення.

Якщо лікар під час УЗД виявив у порожнині матки плодове яйце, то можна привітати жінку з настанням вагітності. Це утворення в порожнині матки – найперша та найважливіша ознака розвитку вагітності.

Формування вміщує ембріон, а також навколоплідні води. Залежно від того, яку форму, величину та розташування має структура, лікар визначає характер перебігу вагітності.

Дізнавшись про свою вагітність, багато цікавих майбутніх мам починають запитувати лікаря, як і на якому терміні видно плодове яйце і як воно виглядає. Постараємося відповісти на них.

Плодне яйце, діаметр якого у перші дні вагітності дуже малий, можна розглянути вже за два-три тижні після затримки менструації. Сформована структура здебільшого розташовується у верхній частині порожнини матки, має темний (сірий) відтінок та круглу або оваловидну форму. Ембріон в цей час має ще мікроскопічні розміри, тому він не виявляється.

Розвиток та будова

Зростання плодового яйця починається з моменту зачаття. Запліднена яйцеклітина починає рух матковою трубою, під час якого відбувається дроблення клітин. Проробляючи шлях до матки, заплідненому яйцю, що дробиться, необхідні поживні речовини і кисень, тому через тиждень зверху починає утворюватися хоріон, який згодом трансформується в.

Поверхня хоріону має ворсинки, які допомагають формуванню прикріпитися до матки. Надалі ці ворсинки містяться лише у місці імплантації освіти у стінку матки. Решта структури втрачає ворсинки і залишається гладкою. Хоріон забезпечує плід усіма життєво важливими функціями, одна з яких – захист від інфекцій.

Величина менше 7 мм вказує на настання середини п'ятого тижня. Це один із найважливіших періодів, коли відбувається активне формування судин, серця та нервової системи. Розміри зародка зазвичай становлять 2 мм.

Коли на УЗД видно плодове яйце величиною 10 мм - це свідчить про те, що серце і судини вже повністю сформовані і у зародка є нервова трубка з невеликим потовщенням на кінці (майбутній мозок).

6 акушерський тиждень візуалізує величину 12 мм. На 6 акушерському тижні плодове яйце розміром 12 мм, має сферичну форму, ембріон виглядає як біла смужка довжиною близько 5-6 мм. На цей момент частота ударів серця становить 110-130 за хвилину. При виявленні якогось відхилення під час шостого тижня рекомендується повторне дослідження через тиждень.

Для виправлення ситуації лікарі знімають після чого яйце набуває правильної форми. Як виглядає плодове яйце при викидні, залежить від терміну виношування. На термін 1-2 тижнів викидень може виглядати, як кров'яне виділення менструації. На пізніших термінах формування виглядає як потік крові. Якщо викидень відбувається на терміні 7-9 тижнів, жінка може виявити шматочки тканин плода.

Якщо структура має овальну і в той же час плоску форму - це також може вказувати. Однак за відсутності болю та інших нездужань є сенс продовжувати спостерігати за вагітністю. Повторне обстеження дозволить лікареві зробити правильний висновок.

Неправильне розташування

Низьке плодове яйце не говорить про серйозну патологію, але потребує більш уважного спостереження протягом усієї вагітності. Якщо освіта знаходиться дуже близько до шийки матки, тоді може настати шийкова вагітність, що може призвести до видалення матки.

Порожнє плодове яйце

При цьому можна виявити порожнє плодове яйце, коли всередині порожнини міститься тільки рідина або згусток крові.

Види УЗД. Що таке СВД та КТР?

Для визначення параметрів плодового яйця проводяться різні види УЗД:

• Трансабдомінальне – обстеження відбувається через зовнішню черевну стінку.
• Трансвагінальне - обстеження здійснюється через піхву.

При ТА-обстеженні чітке виявлення формування можливе починаючи з 5-го акушерського тижня. У цей час плодове яйце має розмір 5-8 мм. Застосовуючи другий метод дослідження, визначити розмір плодового яйця можна на 3-6-й день затримки менструації, а це 4-5 тиждень виношування. Ембріон візуалізується починаючи з 5-го тижня вагітності при ТВ-обстеженні, а при ТА – з 6-го тижня у вигляді лінійної освіти.

Для оцінки розмірів та зростання освіти та ембріона використовуються такі показники, як:

• СВД – середній внутрішній діаметр плодового яйця.
• КТР - копчико-тім'яний розмір зародка/плода.

СВД показує розміри плодового яйця по тижнях та вимірюється у міліметрах. Так показник розміру плодового яйця по тижнях вагітності постійно варіюється, більш точним визначення достовірного терміну виношування є показник КТР. При цьому дослідженні помилка може становити три дні у більшу чи меншу сторону. В основному дослідження проводиться до 12 тижнів виношування плода.

Величина плодового яйця допомагає швидко визначити, на якому терміні знаходиться вагітність і як плід розвивається в утробі. Перші три місяці розвитку є найважливішими, адже саме в цей час активно закладаються всі органи та системи майбутнього малюка. Відповідно, важливо вчасно проходити планове УЗД, яке допомагає виявити можливі відхилення та провести оптимальну корекцію ситуації, що склалася.

У малому терміні вагітності УЗД проводиться виявлення життєздатного зародка в порожнині матки, підтвердження терміну вагітності, виключення патології зародка чи виявлення варіантів норми, наприклад многоплодной вагітності.

Початковою ознакою вагітності є потовщення ендометрію, але УЗД не дозволяє сказати, чим конкретно спричинено це потовщення.

При використанні трансвагінального датчика високої роздільної здатності плодове яйце діаметром 1 мм візуалізується в порожнині матки через 4 тижні та 2 дні після останньої менструації при регулярному менструальному циклі.

При затримці менструації 5-7 днів і більше (термін вагітності 5 тижнів) у порожнині матки має чітко визначатись плодове яйце діаметром 6 мм. Воно має чітку округлу форму з нечітким світлим віночком по периферії (гіперехогенний обідок - хоріон). При цьому рівень бета-ХГЛ крові становить 1000-1500 МО/л (див. Що таке ХГЛ?). При рівні ХГЛ понад 1500 МО/л плодове яйце у ​​порожнині матки має чітко візуалізуватися.

При меншому рівні ХГЛ плодове яйце у ​​порожнині матки при трансвагінальній ехографії може не визначатися. При трансабдомінальному дослідженні визначення плодового яйця у порожнині матки можливе при рівні бета-ХГЛ 3000-5000 МО/л.

Рис.1Маткова вагітність 4-5 тижнів. Трансабдомінальне сканування.

ВАЖЛИВО:Термін вагітності не можна точно визначити за розміром плодового яйця. Багато таблиць в інтернеті з розмірами плодового яйця визначають термін дуже приблизно (див. таблицю нижче).

Приблизно з 5,5 тижнів при трансвагінальному УЗД у плодовому яйці починає візуалізуватися екстраембріональна структура – ​​жовтковий мішок (англ. yolk sac). При цьому рівень бета-ХГЛ становить приблизно в середньому 7200 МО/л (див. норми ХГЛ при вагітності).

Оскільки жовтковий мішок є частиною зародкових структур, його виявлення дозволяє відрізнити плодове яйце від простого скупчення рідини в порожнині матки між листками ендометрію, і в більшості випадків дає можливість виключити позаматкову вагітність. Частота ектопічної вагітності становить 1-2 на 2000-3000 вагітностей. Ризик її підвищується при застосуванні допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ). Запідозрити позаматкову вагітність необхідно, коли рівень ХГЛ становить понад 1500 МО/л, а плодове яйце у ​​порожнині матки не визначається.

Рис.2Вагітність 5,5 тижнів. Визначається жовтковий мішок. Трансвагінальне сканування.

З 6 тижнів вагітності (іноді трохи раніше) у плодовому яйці можна визначити ембріон довжиною близько 3 мм. З цього терміну більшість ультразвукових апаратів дозволяє визначити серцебиття ембріона. Якщо серцебиття не визначається або нечітке при довжині ембріона (КТР) 5 мм, показано повторне УЗД через тиждень. Відсутність серцевої активності в цьому терміні не обов'язково є ознакою страждання плода або вагітності, що не розвивається.

Чисельні значення частоти серцевих скорочень у ембріона при неускладненому перебігу вагітності поступово зростають від 110-130 уд/хв у 6-8 тижнів вагітності до 180 уд/хв у 9-10 тиж.

Довжину ембріона вимірюють від головного до хвостового кінця, і позначають під терміном КТР (копчико-тім'яний розмір), в анг. літератури – CRL (Crown-Rump Length). Слід зазначити, що копчико-тім'яний розмір ембріона менше схильний до індивідуальних коливань, ніж середній внутрішній діаметр плодового яйця, і отже, його використання для визначення терміну вагітності дає кращі результати. Помилка зазвичай не перевищує ±3 дні. При чіткій візуалізації ембріона термін вагітності встановлюється залежно з його довжини, а чи не від розмірів середнього внутрішнього діаметра плодового яйця (СВД).

Для правильного вимірювання копчико-тім'яного розміру ембріона необхідна його чітка візуалізація. При цьому слід прагнути виміряти максимальну довжину ембріона від його головного кінця до куприка.

При нормальному перебігу вагітності діаметр плодового яйця збільшується на 1 мм на добу. Найменші темпи зростання є поганою прогностичною ознакою. При терміні вагітності 6-7 тижнів діаметр плодового яйця має бути близько 30 мм.

Таблиця 1.Залежність терміну вагітності від середнього внутрішнього діаметра плодового яйця (Дв), М. Н. Скворцова, М.В. Медведєв.

Таблиця 2.Нормальні значення копчиково-тім'яного розміру (КТР) залежно від терміну гестації (повні тижні + дні), дані в міліметрах, нижня межа – 5-й перцентиль, верхня межа – 95-й перцентиль.

Слід наголосити, що визначення терміну вагітності за довжиною КТР оптимальніше проводити до 12 тижнів вагітності. У пізніші терміни слід використовувати вимірювання біпарієтального діаметра, кола голови та живота.

Рис.3 Вагітність 12 тижнів 3 дні.

Двигуна активність ембріона визначається після 7 тижнів вагітності. Спочатку ці рухи дуже слабкі і поодинокі, ледь помітні щодо. Потім, коли стає можливою диференціювання на головний і тазовий кінець ембріона, рухи нагадують згинання і розгинання тулуба, далі з'являються окремі рухи кінцевостями. Так як епізоди рухової активності ембріона дуже нетривалі і обчислюються секундами, а періоди рухового спокою можуть бути значними за часом, реєстрація серцевої діяльності ембріона безсумнівно є більш важливим критерієм оцінки його життєдіяльності.

Діагноз анембріонії (порожнє плодове яйце) передбачається, якщо в плодовому яйці розміром 20 мм не визначається жовтковий мішок. Або якщо плодове яйце діаметром понад 25 мм із жовтковим мішком не містить ембріона. Також при розмірі жовткового мішка 10 мм і більше. У будь-якому випадку при підозрі на анембріонію всі отримані дані слід трактувати на користь вагітності та повторити дослідження через 7 днів.

Діагноз вагітності, що не розвивається, не повинен виставлятися, якщо при УЗД плодове яйце має розмір менше 20 мм. При довжині ембріона 5 мм і більше здебільшого має чітко визначатися серцебиття. Якщо ембріон менше ніж 5 мм, слід повторити УЗД через тиждень. Якщо при повторному дослідженні за тиждень при КТР = 5-6 мм серцева діяльність не визначається, вагітність є нежиттєздатною. Діагноз вагітності, що не розвивається, може бути підтверджений з невідповідності рівня бета-ХГЛ ехографічним даним.

Слід зазначити, що частота переривання вагітності у нормі у популяції становить 15-20% від усіх клінічно діагностованих вагітностей. Однак насправді, якщо рахувати всі «хімічно» діагностовані вагітності, визначені за рівнем бета-ХГЛ до терміну очікуваних чергових місячних, частота викиднів може сягати 60%.

З повагою, лікар ультразвукової діагностики, Барто Руслан Олександрович, 2012

Усі права захищені®. Цитування лише за письмовим дозволом автора статті.

Розвиток ембріона під час вагітності жінки протікає відповідно до певного сценарію. Спостереження за допомогою УЗД-діагностики тих чи інших первинних органів, а також їхній стан дозволяє діагностувати ті чи інші патології на ранній стадії вагітності жінки. Деякі патології можуть вимагати аборту краще, щоб це було зроблено на маленькому терміні вагітності. Стан деяких первинних органів плода дозволяє спрогнозувати перебіг вагітності та ймовірність мимовільного аборту у деяких випадках, а також провести відповідну терапію. Саме до таких первинних органів відноситься жовтковий мішок, який з'являється на ранній стадії розвитку плодового яйця.

Жовтковий мішок. Що це таке?

Еволюція пройшла складний процес, насамперед з'явилася людина у своїй справжній подобі. Своєрідну міні-еволюцію можна спостерігати під час вагітності. При розвитку людського зародка з'являються органи, які властиві менш складноорганізованим біологічним видам, що передбачає єдину еволюцію і подальше ускладнення біологічного виду.

Жовтковий мішок - це орган, що з'являється у людського зародка і забезпечує харчування та дихання плодового яйця. Подібний провізорний орган з'являється також у зародків, костистих і хрящових риб, головоногих молюсків, птахів та всіх плазунів. Жовтковий мішок розвивається на ранньому етапі зародкового розвитку - на 15-16 день розвитку плодового яйця, шляхом обростання жовтка заплідненої яйцеклітини ембріональною тканиною - ентодермою і вісцеральним листком бічних пластинок. Більшість тварин крім деяких ссавців, включаючи людини, жовтковий мішок зберігається як відростка кишечника з нерозчиненим жовтком.

Жовтковий мішок при вагітності

До 6-го тижня вагітності жовтковий мішок для дитини відіграє роль первинної печінки та продукує життєво важливі білки: трансферрини, альфа-фетопротеїн, альфа2-мікроглобулін. З 18-19 дня вагітності у стінках жовткового мішка за допомогою ядерних еритроцитів утворюється первинна кровоносна система – капілярна мережа, яка буде плекати плід. З 28-29 дня жовтковий мішок відповідає за продукування первинних статевих клітин, які після мігрують до ембріона та сприяють формуванню зародка певної статі.

Жовтковий мішок має різні функції, що визначають життєздатність плода. Він повністю виконує свою роль первинної поживної матерії до кінця 1-го триместру, до моменту формування у плоду селезінки, печінки та ретикуло-ендотеліальної системи (системи, що згодом відповідає за розвиток макрофагів – частини імунної системи). Жовтковий мішок після 12-13 тижнів вагітності припиняє свої функції, втягується в порожнину зародка, скорочується і залишається у вигляді кістозної освіти – жовткового стебла, біля основи пуповини. При патологічному розвитку жовткового мішка вагітність може бути нерозвивається, або станеться викидень.

Що означає, якщо жовтковий мішок не візуалізується

Спостереження за жовтковим мішком зазвичай проводять при штучному заплідненні з метою аналізу процесу запліднення, хоча оцінка жовткового мішка є ефективним способом діагностики ранньої вагітності. Бувають різні варіанти патологій розвитку зародка. За розміром жовткового мішка можна судити, як розвивається вагітність, при недостатньому розмірі жовткового мішка можна говорити про вагітність, що завмерла, при якій рекомендується чистка порожнини матки. Її важливо зробити вчасно. Хоча в цьому випадку є ефективні методи гормональної терапії.

Загалом, жовтковий мішок візуалізується у проміжку з 6 по 12 тижнів вагітності. Якщо в цей період жовтковий мішок не візуалізується, то більша ймовірність ускладнень. Передчасна редукція (скорочення) жовткового мішка буде припускати вагітність, що не розвивається. Імовірність ускладнень при вагітності різко зростає, якщо розмір жовткового мішка більше 5,5 мм (при нормі макс 6 мм) на 5-10 тижнів і менше 2 мм на 8-12 тижнів. У другому випадку, дуже великий ризик вагітності, що не розвивається.

Що означає збільшення або зменшення жовткового мішка?

Не потрібно панікувати, якщо виявлено відхилення від норми, визначальними будуть результати на 12-13 тижні. Бувають випадки нормальної вагітності при великому жовтковому мішку, що значно перевищує норму. Все суто індивідуальне. Крім того, потрібно розуміти, що оцінка жовткового мішка - це суб'єктивний фактор, що багато в чому залежить від якості УЗД-апарату та кваліфікації УЗД-діагноста. Але при суб'єктивно збільшеному жовтковому мішку зазвичай відразу призначають потрійний тест, щоб визначити, якщо причини для занепокоєння. Додаткова діагностика призначається, якщо жовтковий мішок повільно розсмоктується після 12-13 тижнів. Навіть при повільному розсмоктуванні вагітність може протікати без ускладнень, але для зняття всіх питань щодо характеру перебігу вагітності та раннього розвитку плода потрібно здати потрійний тест та оцінити можливість генетичних відхилень (!) у дитини. За наявності генетичних відхилень рекомендується.

Патології з недорозвиненням жовткового мішка в основному пов'язані з нестачею прогестерону в організмі жінки, зазвичай для підтримки нормального перебігу вагітності призначають гормональний препарат, що містить прогестероно-. При своєчасному призначенні терапії з урахуванням прогестерону вагітність, зазвичай, протікає нормально. Якщо у вас скорочена друга фаза циклу або має місце естрогенно-прогестеронова недостатність під час менструального циклу, потрібно звернути особливу увагу на характер розвитку ранньої вагітності і робити всі дії, щоб уникнути завмерлої вагітності, при якій потрібно чищення.

Нестача прогестерону може бути у жінок зі скороченим менструальним циклом від 21 дня, за другої фази циклу менше 10 днів, при хаотичному графіку базальної температури. Стан гормонального фону можна самостійно оцінити до настання вагітності шляхом вимірювання базальної температури. Естрогенно-прогестеронова недостатність буде причиною хаотичного графіка вимірювання базальної температури.

) ультразвукове дослідження проводиться з метою встановлення локалізації (розташування) плодового яйця. Плодне яйце - це округле або овоїдне (яке нагадує) освіту, яке оточує ембріон, розташоване, як правило, у верхній половині порожнини матки. На УЗД плодове яйце виглядає як невелика темно-сіра (майже чорного кольору) пляма з чіткими контурами.

Наявність плодового яйця у порожнині матки дозволяє виключити можливість позаматкової вагітності. При багатоплідній вагітності можна побачити два окремо розташовані плодові яйця.

На якому терміні можна побачити плодове яйце.

Приблизно через два з половиною тижні після зачаття при затримці менструації в 3-5 днів і більше, тобто на четвертому - п'ятому акушерському тижні вагітності від останнього дня останньої менструації УЗ-діагност може побачити плодове яйце в порожнині матки за допомогою трансвагінального УЗД. Діагностичний рівень ХГЛ у сироватці крові, при якому в порожнині матки має бути видно плодове яйце при трансвагінальному УЗД дорівнює від 1000 до 2000 МО.

Плодне яйце виглядає як округлої форми чорне (анехогенне або ехонегативне, тобто не відбиває ультразвукових хвиль) утворення, діаметр якого дуже малий і становить від 2-3 мм. Ембріон та позазародкові органи мають ще мікроскопічну будову і тому ще не видно за допомогою ультразвуку. Використання такого параметра як середній внутрішній діаметр плодового яйцянайбільш доцільно в перші 3-5 тижнів вагітності від зачаття, коли ембріон ще не видно або виявляється важко. Помилка при використанні вимірювання зазвичай не перевищує 6 днів.

Плодне яйце: розмір на тижні

Розмір плодового яйця в тижні є дуже важливим показником при вагітності. Наприклад, діаметр плодового яйця 3 мм відповідає терміну вагітності в 4 тижні, а діаметр плодового яйця 6 мм відповідає 5 тижні вагітності. Збільшення середнього діаметра плодового яйця відбувається на ранніх стадіях вагітності зі швидкістю приблизно 1 міліметр на добу.

Більшість нормативних показників середнього внутрішнього діаметра плодового яйця обмежені терміном 8-10 тижнів. Це зумовлено тим, що після 6-7 тижнів вагітності розміри плодового яйця не можуть відображати зростання ембріона. З його появою для оцінки терміну вагітності застосовується копчико-тім'яний розмір ембріона (КТР).

Розміри середнього внутрішнього діаметра плодового яйця на тижні наведені у калькуляторі.

Плодне яйце неправильної форми (деформоване плодове яйце)

Якщо плодове яйце розташовується в порожнині матки, така вагітність називається фізіологічна маткова вагітність. Плодне яйце до 5-6 тижнів у нормі на УЗД має округлу або краплеподібну форму, оточену тонкою оболонкою. До 6-7 тижнів воно повністю заповнює порожнину матки і в поздовжньому скані набуває овальної, а в поперечному – округлої форми. Якщо на УЗД лікар бачить деформацію плодового яйця (воно витягнуте, плескате з боків, схоже на квасолину), то це може свідчити про тонус матки. Зміна форми плодового яйця можлива і при частковому відшаруванні. Значна деформація з нечіткими контурами спостерігається при вагітності, що завмерла.

Своєчасне діагностування деформації плодового яйця при вагітності дає змогу зберегти дитину.

Порожнє плодове яйце

У нормі плодове яйце у ​​порожнині матки видно при трансвагінальному УЗД приблизно через 32-36 днів після першого дня останньої менструації. Важливе місце приділяється жовтковому мішкущо має велике значення у розвитку плодового яйця. При фізіологічному перебігу вагітності жовтковий мішок має округлу форму, рідинний вміст, досягає максимальних розмірів до 7-8 тижнів вагітності.

Ембріон виглядає як потовщення краю жовткового мішка. Зображення нормального зародка з жовтковим мішком схоже на «подвійний пляшечку». До семи тижнів жовтковий мішок має розмір 4-5 мм. Встановлено взаємозв'язок між розмірами жовткового мішка та результатом вагітності. При діаметрі жовткового мішка менше 2 мм і більше 5,6 мм в 5-10 тижнів досить часто спостерігається мимовільний викидень або вагітність, що не розвивається.

Відсутність жовткового мішка при середньому внутрішньому діаметрі плодового яйця не менше 10 мм є несприятливим ультразвуковим критерієм при загрозі переривання вагітності.

Порожнє (помилкове) плодове яйце являє собою скупчення рідини, зазвичай неправильної форми, розташоване поблизу межі ендометрію.

Іноді бувають випадки, коли плодове яйце має звичайну форму та розміри, але всередині нього відсутній жовтковий мішок або сам ембріон. Хоріон порожнього плодового яйця виробляє гормон ХГЛ, як і за нормальної фізіологічної вагітності, тому тести на вагітність будуть позитивні. УЗД, яке проводять на ранніх термінах вагітності, може бути помилковим, оскільки чим раніше воно зроблено, тим менший шанс побачити ембріон. До 7 тижнів вагітності потрібне проведення повторного дослідження для уточнення діагнозу.

Коли на УЗД бачать плодове яйце у ​​порожнині матки, але не бачать самого ембріона лікарі таку патологію називають анембріонія (Без ембріона).

Про вагітність, що не розвивається (загибель ембріона) свідчать наступні ознаки: змінені плодові оболонки, відсутність ембріона при розмірі плодового яйця більше 16 мм у діаметрі або відсутність жовткового мішка при розмірі оболонок більше 8 мм (при проведенні трансабдомінального УЗД: 25 мм - без ембріона і ембріона - Без жовткового мішка); нерівні контури, низьке розташування або відсутність подвійного децидуального мішка.

У ранні терміни причиною завмирання вагітності найчастіше є хромосомні порушення, що виникли у процесі запліднення.

Що таке СВД при вагітності та як його визначити на УЗД? На це питання існує єдина відповідь.

СВД – це середній внутрішній діаметр плодового яйця за даними УЗ-діагностики. Вимірюється цей показник лише у міліметрах.

Ілюстрація плідного яйця

Термін вагітності характеризується певними значеннями внутрішнього діаметра. Цифрове значення СВД постійно варіюється, тому термін зважає на похибку від тижня до півтора. Більш достовірною ознакою є показники КТР (копчико-тім'яного розміру). Слід зауважити, що копчико-тім'яний розмір ембріона менш піддається індивідуальним коливанням у порівнянні до середнього внутрішнього діаметру плодового яйця, а отже, використовується частіше для встановлення достовірного терміну виношування. Помилка становить приблизно три дні.

Коли плід добре візуалізується, то термін визначається довжиною плоду, а чи не за показником внутрішнього діаметра. Копчико-тім'яний розмір фіксується при проведенні планового УЗД і відображає справжній розмір плода у поєднанні з приблизним ваговим показником плода. Як правило, вимірювання показників КТР використовується до, а на пізніших УЗ-дослідженнях застосовується біпарієтальний діаметр кола голови та живота плода.

Орієнтовні показники СВД залежно від термінів виношування

• Коли показники діаметра плодового яйця приблизно 4 міліметри, термін вагітності становить. Можна припустити, що з дня зачаття минуло близько чотирьох тижнів.
• Ближче до п'ятого тижня діаметр досягне 6 міліметрів.
• За кілька днів плід стає 7 міліметрів.
• діаметр збільшується до 12 – 18 міліметрів.
• Усереднене значення СВД на строку шести тижнів та п'яти днів становить 16 міліметрів.

Плодне яйце на УЗД

Безумовно, майбутню маму хвилює таке питання: як інтенсивно росте плід у другому та третьому триместрі? З упевненістю можна сказати, що до його діаметр щодня зростає на один міліметр. Потім його значення збільшується в середньому на 2 – 2,5 міліметра щодня. У прикордонний період 16 - 17 тижнів припиняють вимірювати внутрішній діаметр плодового яйця, орієнтуючись більш достовірні показники.

Ультразвукове дослідження на малому терміні виношування

Проводять діагностику з такими цілями:

Діагностика локалізації плодового яйця

1. Встановлення точної локалізації плода (в порожнині матки чи її межами). При розташуванні плода поза маткою йдеться. Коли плід не вдається візуалізувати або процес розпізнавання значно утруднюється, то вдаються до точного визначення серцебиття ембріона. Ознаки життєздатності плода можуть бути в області маткових труб або черевної порожнини.

Крім цього ускладнення, на початкових етапах вагітності можуть виникнути й інші ускладнення: наприклад, змінена форма плодового яйця; неправильне прикріплення; високий ризик відшарування плаценти та інші патологічні розлади.

2. Визначення одно-або багатоплідної вагітності не становить особливих труднощів. У матковій порожнині розташовуються два або більше плоди з активною життєдіяльністю.

3. Оцінка основних розмірів плодового яйця та ембріона та порівняння їх з показниками норми.

4. Вивчення правильності будови ембріона та плодового яйця для виключення серйозних вроджених аномалій розвитку. Це може бути хромосомні мутації (наприклад, синдром Дауна).

5. Оцінка показників життєдіяльності проводиться на підставі серцебиття, яке виявляється вже на п'ятому тижні виношування. Двигуна активність ембріона досить добре визначається вже після сьомого тижня виношування.

На початковому етапі руху настільки слабкі і поодинокі, що їх ледве можна розрізнити під час проведення УЗД. У міру зростання ембріона рухова активність починає нагадувати характерні згинальні та розгинальні рухи тіла, а потім і активні рухи верхніми і нижніми кінцівками. Оскільки окремі моменти рухової активності досить нетривалі за часом і обчислюються секундами чи його частками, то реєстрації факту життєдіяльності плоду використовується визначення серцевої діяльності.

6. . Ця маленька кістозна освіта забезпечує організм майбутньої мами важливими гормонами для збереження плода на ранніх стадіях розвитку.

7. Дослідження амніону та хоріону зводиться до їх співвідношення залежно від терміну виношування вже у першому триместрі. На підставі отриманих результатів УЗД можна прогнозувати подальший перебіг та результат вагітності.

УЗД незамінне для визначення можливих проблем із вагітністю

8. Діагностика загрозливого викидня за допомогою УЗД дозволяє розпізнати ранні симптоми, які характеризуються явним потовщенням однієї зі стінок маткової порожнини, а також значним збільшенням внутрішнього зіва. За УЗД при можливому викидні оцінюють показники життєдіяльності плода та стан матки та плаценти загалом.

9. Діагностика захворювань та можливих вад розвитку жіночої статевої сфери (аномалії розвитку піхви або матки). Будь-яке відхилення від норми визначає перебіг та результат вагітності.

Типові ознаки та особливості імплантації плодового яйця

Найчастіше плодове яйце прикріплюється до стінки матки через кілька днів після незахищеного статевого акту, а потім відбувається впровадження яйцеклітини після запліднення в шар ендометрію. З цього моменту в організмі жінки починає активно вироблятися гормон ХГ (хоріонічний гонадотропін), на який і реагує тест – смужка на вагітність.

Імплантація плодового яйця

Не завжди перевірочний тест буде позитивним, тому необхідно вдатися до достовірного аналізу крові на визначення ХГ. Після отримання позитивного результату тестування необхідно у найкоротші терміни звернутися до гінеколога до жіночої консультації для постановки на облік та подальшого спостереження протягом дев'яти місяців.

Сформоване плодове яйце - це найвірніша ознака вагітності. Воно має характерну форму овалу і досить добре візуалізується на УЗД третього тижня відсутності менструації.

Сам же ембріон можна розглянути, тільки коли термін досягне п'ятого тижня. Якщо лікар УЗД не виявляє ембріон у плодовому яйці, то дослідження повторюють приблизно через півмісяця. Як правило, ембріон стає виразніше видно, а також визначається його серцебиття. В інших випадках йдеться про патологічний розвиток або ж зовсім про застиглу і вагітність, що не розвивається.

Саме тому дуже важливо пройти УЗД щодо виключення можливих ускладнень для подальшого коригування ситуації. Перший триместр є найважливішим періодом виношування, тому що на всьому його протязі йде активна закладка всіх органів та систем майбутнього малюка.

Термін проведення планової ультразвукової діагностики

За результатами ВООЗ визначено суворі періоди щодо обов'язкових ультразвукових досліджень протягом терміну виношування майбутнього малюка.

Обов'язкове виконання трьох УЗД-скринінгів

В інші часові рамки поведінка обстеження призначається строго за індивідуальними показаннями з боку матері та плоду:

• рекомендується проводити за 12 - 14 тижнів;
• на 20 – 24 тижні;
• необхідно в 32 - 34 тижні виношування.

Терміном чергового обстеження небажано нехтувати, оскільки саме у зазначений період виношування можна розпізнати вади розвитку плода. І якщо виникне вимушена необхідність – переривання за медичними показаннями. Останнє скринінгове обстеження можна проводити і в пізніший час.

Результати поточної діагностики можуть значно вибиватися за межі нормальних показників, але це далеко не є приводом для занепокоєння. Не слід забувати, що розвиток кожної дитини має свої характерні риси. Однак ігнорувати виявлені симптоми також не варто.

УЗД під час вагітності давно стало зрозумілою та звичною процедурою, адже це найпростіший, надійніший та інформативніший метод контролю за станом плода. Як правило, спеціаліст-діагност під час дослідження визначає і термін вагітності, і практично кожна пацієнтка ставиться до цього як до належного, не замислюючись – як саме лікар визначає терміни? І як точно? Які параметри використовує для цього?

Саме діагностика за допомогою ультразвуку допомагає лікарям достовірно визначити терміни виношування дитини на підставі показників різного характеру, але при цьому безпосередньо встановлених для більш інформативного результату.

Встановлення точного терміну також допомагає спрогнозувати дату пологів, що дуже важливо як з медичної точки зору, так і просто для заспокоєння майбутньої матері. Знати максимально точний термін потрібно й у тому, щоб контролювати розвиток плоду, його стан, співвідношення норм із реальністю.

Як спеціаліст визначає терміни?

Деякі пацієнтки вважають, що лікареві досить подивитися на зображення на моніторі – і одразу візуально стає ясним «вік» дитини, але це, звичайно, не так. Фахівець фіксує отримані дані ембріона та зіставляє з варіантами норми. Зазвичай на допомогу лікареві є спеціальна таблиця з фіксованими показниками, де розписано всі відповідні норми на тижні.

Кількісні показники.

Таблиця №1. Норми показників на 5-10 тижні вагітності.

Таблиця № 2. Норми показників другого триместру.

11	17-21	10-16	52-73
12	22-24	17-21	58-83
13	25-27	23-28	73-95
14	28-30	27-31	84-110
15	31-33	32-39	110
16	34-37	41-49	111-135
17	38-41	45-54	122-149
18	42-47	48-59	131-160
19	48-49	52-63	142-174
20	50-53	56-67	154-186
21	54-56	61-72	167-200
22	57-60	65-76	178-211
23	61-64	68-80	190-223
24	65-67	71-85	201-236

Таблиця №3. Норми показників для третього триместру.

Термін вагітності (тижнем)	БПР (біпарієтальний розмір) (у міліметрах)	Лобно-потиличний розмір (мм)	Окружність голови (в міліметрах)
25	68-70	73-88	215-250
26	71-73	76-93	224-261
27	75-76	80-96	235-273
28	77-79	83-98	245-284
29	80-82	86-101	255-295
30	83-85	89-104	265-304
31	86-87	93-108	273-314
32	88-89	95-112	283-325
33	90-91	98-116	289-332
34	92-93	101-119	295-338
35	94-95	105-120	299-345
36	96-97	104-123	303-348
37	98-98	106-126	307-352
38	99-100	108-128	309-357
39	101-102	109-129	311-359
40	103	110-120	312-361

Таблиця №4. Нормативи довжини плода.

Термін вагітності (тижнем)	Розміри ембріона (в сантиметрах)
5	0,8
6	1,1
7	1,3
8	1,5
9	2,2
10	3,2
11	4,1
12	5,3
13	7,5
14	8,7
15	10
16	11,5
17	13,1
18	14,2
19	15,2
20	16,5
21	26,6
22	27,8
23	29,8
24	31
25	34,6
26	35,5
27	36,5
28	37,7
29	38,6
30	39,8
31	41,1
32	42,5
33	43,6
34	45
35	46,1
36	47,3
37	48,6
38	49,8
39	50,6
40	51,7
41	52
42	53

Таблиця № 5. Нормативи кола живота ембріона.

Термін вагітності (тижнем)	Окружність живота (в міліметрах)
11	40-61
12	50-71
13	58-79
14	66-91
15	91
16	88-115
17	93-130
18	105-144
19	114-154
20	125-163
21	137-177
22	148-190
23	160-201
24	173-223
25	183-228
26	194-240
27	206-253
28	217-264
29	228-277
30	238-290
31	247-300
32	258-314
33	267-334
34	276-336
35	285-344
36	292-353
37	300-360
38	304-368
39	310-375
40	313-380

Таблиця №6. Норми товщини плаценти.

Термін вагітності (тижнем)	Оптимальне значення товщини плаценти (мм)
20	22-23
21	22,8-23,5
22	23,6-24,4
23	24,5-26
24	25,3-25,8
25	26,2-26,7
26	27-27,5
27	27,9-28,3
28	28,7-29
29	29,6-30
30	30,4-30,7
31	31,3-31,8
32	32,1-32,5
33	33-33,4
34	33,9-34,3
35	34,7-35
36	35,6-36
37	34,3-34,7
38	34,1-34,5
39	33,8-34
40	33,5-33,7

Що саме аналізує фахівець?

Аналізовані показники норми залежать від триместру та конкретного терміну.

У першому триместрі особлива увага приділяється довжині плоду, оскільки це єдиний параметр, який дає достовірну інформацію. У цей період немає рішучих відмінностей у розвитку ембріонів у різних жінок, тому УЗД встановлює вік дитини з точністю до дня.

Другий і третій триместр – це періоди, під час яких абсолютної точності досягти неможливо, тому що з цього моменту ембріони починають розвиватись індивідуально. Лікарями використовуються середньостатистичні цифри, але навіть у такому разі термін встановлюється максимально достовірно, і можливо виявити можливі патології. Фахівці при цьому аналізують такі показники як коло голови дитини, діаметр грудної клітки, копчико-тім'яна відстань ембріона.

Тепер необхідно детальніше розібрати значення показників, представлених у зазначених таблицях, які можуть викликати питання у пацієнток.

Скопчико-тім'яна відстань – відстань відповідно від темряви ембріона до куприка. Завдяки саме цьому показнику вдається найточніше визначення терміну, адже ці розміри є універсальними. Також якщо є чинники, що перешкоджають встановленню термінів, КТР – єдиний достовірний параметр у разі.

Діаметр плодового яйця – це безпосередньо запліднена яйцеклітина, з якої у майбутньому розвиватиметься ембріон. Його розміри, звичайно, безпосередньо залежать від конкретного терміну і давно вивчені – лікареві достатньо подивитися у відповідну таблицю.

Діаметр жовткового мішечка – також важливий показникь, оскільки жовтковий мішок протягом усього розвитку дитини відіграє дуже важливу роль (наприклад, у першому триместрі забезпечує кровоносну систему зародка ядерними еритроцитами). Розміри завжди є в таблиці у лікаря.

Біпарієтальний розмір- Відстань між тім'яними кістками ембріона.

Лобно-потиличний розмір– відстань між лобовою та потиличною кістками відповідно.

Довжина ембріона– розраховується, коли дитина перебуває у максимально «розігнутому» стані.

Товщина плаценти- від плаценти дуже багато залежить: вона і захищає дитину, і забезпечує її всім необхідним, і виробляє багато гормонів. Тому дуже важливою є перевірка на відповідність її товщини нормам, що належать за терміном. Якщо стан матері стабільний, немає жодних відхилень – за товщиною плаценти досить просто встановити «вік» ембріона.

Точність

Чимало жінок цікавляться – наскільки точно УЗД плоду допомагає визначити терміни тижнями? Тому важливо відзначити, що ультразвукова діагностика встановлює акушерські терміни, тобто «вік» ембріона розраховується від першого дня останньої менструації. Іноді виникає ситуація, коли пацієнтка, звіряючись з таблицями в інтернеті та результатами УЗД, виявляє відмінності терміну, тому потрібно точно знати, за якою системою проводився розрахунок, а не «грішити» на недосконалість ультразвукової діагностики.

Патології

УЗД плода інформативно не тільки як допомога для визначення терміну, але і при виявленні патологій різного характеру. Причому деякі з них можуть бути виявлені тільки за допомогою ультразвуку, також важливо відзначити, що оскільки УЗД можна робити як завгодно часто, то це досить дієвий метод контролю за станом плода.

Отже, основними патологіями, які можна визначити, є:

1. Відставання у розвитку (виявляється шляхом зіставлення нормативних параметрів з дійсністю, показники нижчі за порогові безперечно свідчать про наявність аномалії).
2. Різні вади (також виявляються за невідповідності показників).
3. Маловоддя.
4. Багатоводдя.
5. Потовщення плаценти.
6. Нерозвивається вагітність (показники нижче нормативів (особливо копчико-тім'яний розмір) у першому триместрі).

Коли можна йти до кабінету діагностики?

Звичайно, сучасні ультразвукові технології дозволяють виявити ембріон вже через тиждень після зачаття, але більшість клінік все-таки мають не настільки досконале обладнання. Також важливо відзначити, що для цього знадобиться проводити УЗД трансвагінальним способом, що дуже небезпечно для майбутньої дитини і може спричинити мимовільний викидень. Так рано обстеження можна робити лише за наявності особливих медичних показань, у будь-якому іншому випадку можна і зазнати точного терміну.

Звертатися до діагносту радять на 5 тижні вагітності, коли вже можна буде детальніше розглянути плід за допомогою УЗД, скласти певні висновки та з максимальною точністю встановити термін.

Чи це небезпечно?

Деякі пацієнтки відмовляються від ультразвукової діагностики як трансвагінальним, так і трансабдомінальним методом, посилаючись на небезпеку ультразвуку. Справді, ці побоювання є логічними, адже турбота про здоров'я малюка властива будь-якій матері. Але ультразвук зовсім не небезпечний для ембріона, навіть на маленькому терміні немає жодних підстав вважати, що ультразвукові хвилі зашкодять розвитку дитини, спричинять патології або спричинять викидень.

Ймовірність помилки

Будь-яка жінка цілком справедливо може вважати, що розміри ембріона - не найнадійніший показник для встановлення терміну, тому що кожна дитина розвивається по-різному і визначити точний її вік - важко. Але насправді за роки лікарської практики у правильності встановленого на УЗД плоду терміну можна вже не сумніватися.

Якщо жінка таки ставитиме під сумнів результати УЗД – завжди можна провести низку додаткових діагностичних процедур, які у свою чергу дозволять вже на максимально точному рівні визначити терміни.

УЗД плоду – це метод моніторингу стану плоду, контролю його розвитку, а й цілком надійний, точний, інформативний, зручний і простий спосіб визначення терміну тижнями. За безліччю параметрів, які за роки розвитку ультразвукової медицини вже досить повно вивчені, лікар-діагност швидко визначає акушерський вік ембріона, використовуючи спеціальні таблиці, на які може спиратися і простий пацієнт.

Жовтковий мішок є ранньою видимою частиною плодового яйця. Якщо він проглядається на УЗД, це підтверджує належне розміщення ембріона. Це свідчення того, що яйцеклітина успішно імплантувала в стінку матки, а ембріон, що розвивається, прижився в утробі матері, як і має бути. Отже, жовтковий мішок: норма на тижні.

Гестаційний мішок та його роль у розвитку ембріона

Жовтковий мішок є мембранною оболонкою, прикріпленою до ембріона на вентральній його частині. Ця освіта забезпечує раннє харчування плода. Гестаційний мішок функціонує як розвиток серцево-судинної системи людського ембріона до початку внутрішньої циркуляції.

Плодне яйце є єдиною доступною структурою, яка може бути використана для визначення існування внутрішньоматкової вагітності доти, доки неможлива ідентифікація ембріона. Жовтковий мішок при вагітності, якщо він нормально розвивається, видно на ранніх термінах за допомогою ультразвуку. Певний тиждень гестаційний мішок - це критично важливий орієнтир при моніторингу ранньої вагітності.

Нормальне функціонування жовткового мішка має значення на початку ембріональної циркуляції. Транспортування крові до стінок мішечка відбувається через примітивну аорту. Її циркуляція проходить широкою мережею капілярів і повертається через жовткову вену в трубчасте серце ембріона. За допомогою такої циркуляції поглинаються живильні речовини з жовтка та переносяться до зародка.

Жовтковий мішок – це... Що таке Жовтковий мішок?

ЖОВТОЧНИЙ МІШОК- в ембріології зростання середнього відділу кишечника у зародків головоногих молюсків, більшості хребетних тварин і людини. Заповнений жовтком і виконує функцію харчування, дихання та кровотворення.

У терміни 5-6 тижнів найбільший діаметр плодового яйця становить 1-2 см. У 8 тижнів плодове яйце займає половину матки: в 9 тижні воно займає 2/3 матки, в 10 тижнів - повністю всю матку.

Термін вагітності з точністю до 1 тиж визначається по середньому діаметру плодового яйця. На поздовжньому зрізі проведіть вимір максимального розміру по довжині (довжина), під кутом 90° - передньозаднього розміру (АР). Зробіть поперечний зріз під прямим кутом до поздовжньої площини та виміряйте найбільший розмір ширини плодового яйця. Середній діаметр плодового яйця визначається як середнє арифметичне трьох розмірів.

Середній діаметр плодового яйця = Довжина + Переднезадній розмір + Ширина / 3

При трансвагінальній ехографіїоднією з перших ознак наявності маткової вагітності є анехогенне округле включення діаметром всього кілька міліметрів, що знаходиться в порожнині матки на фоні потовщеного гіперехогенного ендометрію. Плодне яйце може бути виявлено не раніше, ніж у терміні 4 тижнів та 3 днів, але найчастіше виявляється при трансвагінальному дослідженні після 5 тижнів.

Жовтковий мішок

Хоча у ссавціві немає по суті накопиченого в яйці жовтка, жовтковий мішок утворюється на ранніх стадіях розвитку, якби жовток насправді був. Таке збереження структури, незважаючи на втрату її первісної функції, не є рідкістю і призвело до біологічного афоризму: «морфологія консервативніша, ніж фізіологія».

До 6-го тижня вагітності жовтковий мішок для дитини відіграє роль первинної печінки та продукує життєво важливі білки: трансферрини, альфа-фетопротеїн, альфа2-мікроглобулін. З 18-19 дня вагітності у стінках жовткового мішка за допомогою ядерних еритроцитів утворюється первинна кровоносна система – капілярна мережа, яка буде плекати плід. З 28-29 дня жовтковий мішок відповідає за продукування первинних статевих клітин, які після мігрують до ембріона та сприяють формуванню зародка певної статі.

Жовтковий мішок має різні функції, що визначають життєздатність плода. Він повністю виконує свою роль первинної поживної матерії до кінця 1-го триместру, до моменту формування у плоду селезінки, печінки та ретикуло-ендотеліальної системи (системи, що згодом відповідає за розвиток макрофагів – частини імунної системи). Жовтковий мішок після 12-13 тижнів вагітності припиняє свої функції, втягується в порожнину зародка, скорочується і залишається у вигляді кістозної освіти – жовткового стебла, біля основи пуповини. При патологічному розвитку жовткового мішка вагітність може бути нерозвивається, або станеться викидень.

Чому під час вагітності такі важливі розміри жовткового мішечка?

При першому ультразвуковому дослідженні, коли йдеться фактично про підтвердження вагітності, медики завжди звертають увагу на форму і розміри жовткового мішечка. Адже ці показники є ключовими для визначення проблем, які можуть виникнути з розвитком плоду. Справа в тому, що нестача жовтка в такому мішечку може стати причиною того, що на певному етапі вагітність завмирає, і плід перестає розвиватися. Подібне становище досить небезпечне не тільки для майбутнього малюка, але і для самої жінки, життя якої може бути загрозливою. Неправильна форма жовткового мішечка, у свою чергу, також може вказувати на проблеми з розвитком плода та присутність різноманітних патологій у його організмі, у тому числі й генетичних відхилень.

Плодне яйце 19*13*20 у ньому жовтковиймішок 5мм, жовте тіло 14 мм ІР 0,45, ембріон не візуалізується, термін 5 тижнів, по місячних 6 н і 4 дні (останні міс 23.10.15), скажіть, чи варто турбуватися? Дякую! відкрити

Добридень! У мене сьогодні 5 акушерських тижнів вагітності, зробила узі - 3 тижні та 1 день плодове яйце, розмір 9,5 мм, жовтковиймішок 2 мм, ембріона не видно. Постійно здаю ХГЛ, спочатку ріс швидко, з 24. 09 по 02. 10 він... відкрити

Діагностика ускладнень вагітності за результатами УЗД

Найпоширенішою патологією в першому триместрі є загроза переривання вагітності. Основним ехо-ознакою загрози переривання є локальне потовщення м'язів матки (гіпертонус міометрія). Можуть визначатися кілька ділянок гіпертонусу. При цьому змінюється форма плодового яйця: із округлої чи овальної вона стає неправильною, іноді сильно деформованою. Найнесприятливіша ситуація - коли ділянка підвищеного тонусу розташована в місці формування плаценти: у цьому випадку можливе відшарування плодового яйця та переривання вагітності.

Найчастіше гіпертонус міометрія супроводжується болями внизу живота. При цьому потрібне лікування, спрямоване на збереження вагітності. У тому випадку, якщо плодове яйце втрачає зв'язок зі стінкою матки та відшаровується від свого ложа, формується ретрохоріальна гематома (обмежене скупчення крові між плодовим яйцем та стінкою матки). Це характерно для викидня, що почався. При значному відшаруванні відбувається деформація та зменшення розмірів плодового яйця та загибель ембріона. Клінічно при цьому зазвичай спостерігаються кров'яні виділення різної інтенсивності. Про загрозу переривання вагітності також свідчать укорочення шийки матки до 2,5 см (норма 3,5-4 см) та лійкоподібне розширення внутрішнього зіва.

Якщо на тлі кров'янистих виділень із статевих шляхів при УЗД виявляється розширення порожнини матки та наявність у ній неоднорідного вмісту, а плодове яйце не видно, то діагностується неповний викидень. В цьому випадку необхідна госпіталізація у відділення гінекології для проведення вишкрібання залишків плодового яйця та зупинки кровотечі.

Для вагітності, що не розвивається, характерні менші розміри плодового яйця для даного терміну вагітності, деформація його, нечіткість контурів, зменшення товщини хоріону, відсутність серцевих скорочень ембріона.

Локалізація плодового яйця в цервікальному каналі (каналі шийки матки) характерна для вагітності шийки. При цьому найкраща візуалізація досягається при трансвагінальному УЗД. У цій ситуації необхідна термінова госпіталізація до стаціонару, оскільки дуже висока ймовірність рясної кровотечі.

Досить часто під час вагітності в одному з яєчників зустрічається кіста жовтого тіла, яка є утворенням діаметром від 3 до 8 см з товстими стінками і неоднорідною внутрішньою структурою. Це варіант норми. Характерна особливість даної кісти – поступове зменшення її розмірів та зникнення до кінця першого триместру.

Міхурний замет - рідкісне ускладнення, що спостерігається в 1 випадку на 2000-3000 вагітностей, пов'язане з патологією хоріона, при якій відбувається перетворення хоріона в гроздевидні утворення, що руйнують решту структури плодового яйця. При цьому матка наповнюється безліччю бульбашок із рідиною. При УЗД візуалізується матка з розмірами більше за норму для даного терміну вагітності, з розширеною порожниною, заповненою неоднорідним вмістом (так звана картина "снігової бурі").

• менше 5,5 мм терміном 5–10 тижнів;
• більше 2 мм терміном 8–12 тижнів.

З запліднення яйцеклітини в жіночому організмі починається найскладніший процес зародження нового життя. У перші тижні найважливішою одиницею формування плоду стає жовтковий мішок, чи міхур. Не прийматимемо його за жовте тіло, оскільки це зовсім різні структури, які з'являються на початку гестації та працюють одночасно. Що таке жовтковий міхур і яке його призначення під час виношування дитини читайте у статті.

Насамперед, позначимо відмінні риси жовткового мішка та жовтого тіла. Це функціональні утворення, які зовсім не довго існують на ранніх термінах вагітності, проте представляють велику цінність для подальшого розвитку нового організму.

Що означає жовтковий мішок при вагітності

Під жовтковим мішком мають на увазі не постійний орган, розташований по сусідству із зародком. Він формується через 15-16 діб після запліднення, під час активного дозрівання тканин плаценти. Жовткова речовина зиготи обростає ембріональними клітинами і в результаті набуває вигляду округлої замкнутої структури з тонкостінною мембраною. Фіксується вона біля черевної частини ембріона, активно працює в перші дні його існування, а на УЗД починає чітко проглядатися з 6 тижнів від моменту запліднення.

Якщо говорити про діаметр цієї специфічної освіти, то з 6 по 10 тиждень у нормі він становить 5,5 мм. Трохи згодом, починаючи з 8 тижня, жовтковий мішок зменшується приблизно до 2 мм. На 12 тижні ультразвук його вже не вловлює.

Що означає жовте тіло під час вагітності

Як і жовтковий міхур, цей орган виникає на початку вагітності і присутній тимчасово. Освіта з'являється відразу після того, як готова до запліднення жіноча клітина залишає фолікул. Матеріалом для формування жовтого тіла стають гранульозні клітини фолікула, що лопнув.

Якщо зустріч жіночої та чоловічої клітин пройшла успішно, жовте тіло починає розвиватися за сприяння хоріонічного гонадотропіну. Ця структура живе протягом 10-12 тижнів після зачаття, а розсмоктуватися починає, як тільки дозріє плацента. Основне завдання жовтого тіла – постачання материнського організму прогестероном, при дефіциті якого саме існування вагітності перебуває під питанням. Також за участю цього гормону блокуються процеси, що запускають менструацію. Пізніше за збереження маленького чоловічка відповідатиме плацента, тому потреби у додатковому захисті більше не буде.

Призначення жовткового мішка при вагітності

На зорі вагітності розміри жовткового мішка перевершують амніотичну порожнину і сам зародок. На даний момент від цієї структури залежить майбутнє плоду, оскільки вона відповідає за низку найважливіших функцій, які забезпечують нормальний розвиток органів та структур нового організму:

• заповнює відсутність печінки у малюка, синтезуючи цілу низку необхідних речовин: альфа 2-мікроглобуліну, альфа-фетопротеїну, трансферинів та ін;
• відіграє вирішальну роль у тому, хлопчиком або дівчинкою згодом стане ембріон, оскільки направляє до нього перші клітини, які відповідають за статеву приналежність;
• бере участь у формуванні імунітету плода;
• створює у своїх тканинах перші еритроцити та нарощує дрібну капілярну сітку, на основі якої згодом утворюється кровоносна система, звідки зародок візьме все, що йому знадобиться для зростання.

Коли жовтковий мішок при вагітності пропадає, на тілі ембріона після нього залишається кістоподібна відмітка поряд із пуповинним канатиком.

Жовтковий мішок при вагітності на УЗД-діагностиці

Трансвагінальний датчик діагностичного ультразвукового апарату виявляє жовтковий мішок у період з 6 по 12 тиждень внутрішньоутробного життя малюка. Можливі незначні коливання цих термінів (плюс-мінус 14 днів). Якщо специфічна освіта не проглядається, лікар сприймає це як свідчення аномального розвитку гестації.

Під час перевірки діагност враховує локалізацію, форму та обсяги жовткового мішка. Розміри жовткового мішка по тижнях при вагітності відображені в таблиці:

Станом жовткового мішка судять про те, чи нормально розвивається вагітність на ранніх термінах.

Однією з найважливіших характеристик тимчасового органу є швидка зміна його параметрів на початку гестації. У зв'язку з цим фахівці допускають несуттєві відхилення від нормативних параметрів та не поспішають із винесенням несприятливих вердиктів. Якщо розміри жовткового мішка при вагітності не збігаються з нормою, це привід уважніше придивитися до зародка, а також вивчити розташування плодового яйця. Для отримання додаткових відомостей майбутню маму запросять на повторне УЗД.

Зазвичай ультразвукове дослідження проводять на таких термінах:

• 6 - 7 тижнів;
• 12 - 14 тижнів.

На першому УЗД (6 - 7 тижнів) лікар офіційно повідомляє жінці про настання вагітності та уточнює її термін. У рамках цього дослідження фахівець вивчає стан та місцезнаходження хоріону та жовткового мішка. Під прицілом ультразвукового датчика виявляється і сам плід: лікар оцінить його розміри, а також їхню відповідність терміну гестації та розмірам жовткового мішка. На цьому терміні вже можна прослухати биття серця зародка та оцінити, наскільки він життєздатний загалом.

З 12 по 14 тиждень вагітності майбутні мами в рамках УЗД проходять перший скринінг, на якому знову буде проінспектовано найважливіші складові вагітності: плід — хоріон — жовтковий мішок. Останній цьому етапі розвитку досягає своїх найбільших розмірів.

Згодом, коли жовткове утворення починає поступово розчинятися, виявити його виходить не завжди. Після 14 тижнів вагітності жовтковий мішок в нормі не візуалізується.

Серед насторожуючих ознак, за наявності яких пацієнтці показано додаткову діагностику, зазначимо:

• змінену форму жовткової освіти;
• збільшення (більше 7 мм) чи зменшення (менше 2 мм) товщини його мембран;
• відсутність специфічного органу терміном до 12 тижнів.

За наявності інших несприятливих симптомів виникає ризик мимовільного або штучного переривання вагітності на ранніх термінах. Щоб уточнити діагноз, у деяких випадках потрібна додаткова діагностика за допомогою апаратури експертного класу.

Два і більше жовткових мішків під час вагітності

На 8-му тижні вагітності за допомогою УЗД вже реально визначити, скільки амніотичних порожнин сформувалося в матці. Можливі такі варіанти:

• у кожному плодовому яйці присутній один жовтковий мішок і один плід - тоді вагітність класифікується як дихоріальна діамніотична (народжується двійня з різною зовнішністю і навіть підлогою), трихоріальна амніотична (різнояйцева трійня) і т. д.;
• в одному плодовому яйці два жовткові мішки та два плоди з активним серцебиттям. Якщо амніотичних порожнин згодом буде більше, ніж плацент, вагітність класифікують як монохоріальну діамніотичну (народяться одностатеві однояйцеві близнюки дуже схожі один на одного), а якщо порівну — то монохоріальна моноамніотична (одностатеві однояйцеві близнюки, схожі як дві краплі води);
• в одному плодовому яйці 1 жовтковий мішок та 2 плоди з активним серцебиттям - вагітність відповідає типу монохоріальної моноамніотичної плацентації.

Патології розвитку жовткового мішка під час вагітності

Якщо розвиток ембріона стартував успішно, жовтковий мішок добре проглядається з 6 по 13 тиждень гестації. У нормі товщина мембранних стінок жовткового мішка при вагітності становить 5 мм. Трапляється, що апарат УЗД не «бачить» тимчасовий орган або, навпаки, жовтковий мішок виявляється, коли його вже не може. Такі явища можна пояснити так:

• якщо з народження зиготи минуло менше 6 тижнів, жовтковий мішок доступний оку фахівця які завжди. Практика доводить, що до 6 тижнів гестації тимчасового міхура найчастіше не видно, проте є плодове яйце і добре прослуховується биття серця (з 5 тижня). Саме з цієї причини можливі непорозуміння;
• якщо обриси жовткового мішка не проглядаються з 6 по 12 тиждень, можливо, незабаром підтвердиться, що плід завмер або станеться зрив. У разі вагітної обов'язково призначають повторне УЗД, щоб у достовірності результатів першої процедури був сумнівів (все-таки технічні помилки ніхто не виключав);
• показником можливих ускладнень є візуалізація жовткового мішка після 12 тижнів вагітності. Зазвичай на даному етапі розвитку ембріона тимчасовий орган починає поступово руйнуватися, щоб на 13-му тижні звільнити місце для дозрілого дитячого місця. Якщо жовтковий мішок нікуди не зник до цього часу, ризик викидня дуже великий;
• руйнування жовткового мішка раніше за визначений термін (до 12 тижня гестації) також свідчить про збій протягом вагітності і, швидше за все, є передумовою її переривання;
• у разі, якщо тимчасовий орган сформувався, а зародка немає, говорять про анембріонію. У такій ситуації плодове яйце порожнє, незважаючи на наявність жовткового міхура;
• неправильна форма жовткового мішка (наприклад, хвилясті краї, нерівномірна товщина мембран) досі залишається темою медичних дискусій. В основному вчені схиляються до думки, що зміна форми свідчить про будь-яку дисфункцію тимчасового органу.

Відхилення розмірів жовткового мішечка від норми при вагітності

Параметри тимчасової освіти іноді бувають меншими за нормальні показники або, навпаки, перевищують їх. Це вважають тривожним, але водночас суб'єктивним ознакою, у обов'язки лікаря входить його ретельна перевірка і розшифровка. Так, перш ніж говорити про наявність будь-яких порушень, проводять потрійний тест. В рамках цього тестування вивчають маркери аномалій розвитку та хромосомних порушень ембріона.

Цей же тест є актуальним, коли жовтковий мішок «затримався» на своєму місці занадто довго. Якщо підтверджується наявність якоїсь незворотної внутрішньоутробної проблеми, вагітність штучно переривають.

Жовтковий мішок менший за норму при вагітності

Занадто маленькі розміри тимчасової структури говорять про дефіцит прогестерону. Ситуацію часто виходить за допомогою медикаментозного втручання. Вагітною призначають Дюфастон, Утрожестан та інші препарати прогестерону.

В інших випадках зменшені параметри жовткового міхура спостерігаються, якщо орган почав руйнуватися раніше за термін. У цей момент життєво необхідні органи плоду ще не встигли оформитися і нормально працювати не можуть, тому зародок гине, а вагітність завершується викиднем. Якщо мимовільного зриву не відбувається, вагітність називають регресуючою (завмерлою).

Жовтковий мішок більший за норму при вагітності

Коли розміри великого жовткового мішка перевищують норму, найімовірніше, термін вагітності було визначено неправильно, що нерідко трапляється, якщо жінка може похвалитися регулярним місячним циклом. Для роз'яснення ситуації фахівець повторно оцінює розміри зародка та перераховує його «вік» на підставі нових даних.

Зверніть увагу! Хвилюватися щодо якісних характеристик жовткового мішка, які відрізняються від норми, можна лише за наявності інших відхилень, виявлених на УЗД. Якщо місце розташування зародка, його розміри і серцевий ритм не викликають у лікаря нарікань, всі метаморфози жовткового мішка сприймають як індивідуальну особливість конкретної вагітності, яка ніяк не відображається на розвитку 1 триместру.

Підіб'ємо підсумок: якщо зустріч яйцеклітини і сперматозоїда закінчилася вагітністю, за відсутності критичних днів монітор апарату УЗД відобразить жовте тіло, а ще через 6 тижнів стануть видно обриси жовткового міхура. Якщо параметри цього тимчасового утворення не відповідатимуть встановленим нормам, не виключені аномалії ембріонального розвитку на ранніх термінах вагітності. У зв'язку з цим обов'язком кожної жінки, яка готується стати матір'ю, є своєчасна постановка на облік та відповідальне виконання всіх рекомендацій лікаря.