Черевна вагітність ознаки. Черевна вагітність Ознаки черевної позаматкової вагітності

Жіночий організм влаштований дуже складно, і часом деякі процеси у ньому протікають не як завжди. Найчастіше вагітність настає тоді, коли запліднена яйцеклітина закріпилася у матці. Але іноді вона опиняється за її межами, тобто у черевній порожнині. Не вважається будь-яким захворюванням, а й зовсім нормальне явище. У жінки в такому разі настає позаматкова вагітність у черевній порожнині.

При цьому виді закріплення яйцеклітини є великий ризик появи будь-яких наслідків для здоров'я. У даній статті йтиметься про черевну позаматкову вагітність, її ознаки, симптоми та діагностику. А також ми розповімо про те, які наслідки можуть виникнути та як лікувати.

Черевна вагітність

Цей вид виникає, коли ембріон потрапляє не в матку, а в черевну порожнину. За статистикою, кількість таких вагітностей становить менше 1%, отже, це трапляється нечасто. Якщо у жінки є якісь патологічні зміни в організмі, вона може опинитися в зоні ризику. Звичайно, це зашкодить організму, але наскільки важкими будуть наслідки, залежить від багатьох факторів, наприклад, куди саме проникне яйцеклітина, чи є поряд великі кровоносні судини, порушення ендокринної системи. Черевна вагітність – це вагомий привід для хірургічного втручання, якщо є загроза життю жінки. А лікуванням займатиметься акушер-гінеколог.

Причини

Виникнення даної патології може статися у 2 випадках:

1. Яйцеклітина перед заплідненням знаходилася у черевній порожнині, а потім прикріпилася до органів. Ця вагітність є первинною.
2. Зародок з'явився в матковій трубі, яка його відторгла, і він потрапив у порожнину. Тут ембріон вкотре імплантувався. Це вторинна черевна вагітність.

Виявити, яка з двох причин стала головною, практично неможлива навіть для лікарів.

Інші фактори

Іншими факторами, які зумовлюють розвиток плода в черевній порожнині, є:

1. Хвороби статевої системи жінки (яєчників та матки).
2. Збільшення труб у розмірі (вони стали довшими) або їх механічне пошкодження внаслідок травм.
3. Доброякісні пухлини (кісти).
4. Проведення екстракорпорального запліднення, тому що жінка нездатна самостійно завагітніти з якихось причин.
5. Зловживання засобами контрацепції, такими як позаматкова спіраль.
6. Захворювання внутрішніх органів, а саме надниркових залоз та щитовидної залози.
7. Підвищений рівень гормону прогестерону, який безпосередньо впливає на менструальний цикл, овуляцію, нормальний перебіг вагітності та розвиток майбутнього плода.
8. Порушення будь-яких важливих процесів у організмі жінки.
9. Шкідливі звички - алкоголь та куріння. У любительок цигарок вдвічі підвищується ймовірність виникнення черевної вагітності. А алкоголь згубно впливає на весь організм у цілому. Обидві звички значно знижують імунітет жінки, сприяють погіршенню роботи статевої системи – провідність маткових труб стає нижчою, а овуляція настає із запізненням або зовсім відсутня.
10. Постійний стрес та нервовий стан людини. Це призводить до неправильного скорочення маткових труб, у зв'язку з чим ембріон залишається в них, а після відторгнення потрапляє в черевну порожнину та закріплюється там для подальшого розвитку та зростання.
11. Жінки у віці. У жінок, які перебувають вже не в юних роках, останнім часом найчастіше виникає черевна вагітність. Це пов'язано з тим, що за роки організм зношується, у жінки змінюється гормональний фон, маткові труби здійснюють свою функцію не так активно, як раніше. Тому великий ризик того, що ембріон затримається в них, а потім буде відірваний і потрапить до черевної порожнини. Жінки, які досягли 35 років, більше схильні до ризику виникнення черевної вагітності, ніж ті, кому від 20 до 30. У тому числі тому дуже важливий вік жінки при зачатті дітей.

Чи сприятливою буде вагітність?

Наскільки сприятливо протікатиме черевна вагітність, залежить від того, куди прикріпився ембріон. Якщо йому недостатньо поживних речовин, він швидко загине, і якщо він опинився у місці, де багато дрібних кров'яних судин, його розвиток стане схожим на звичайне в матці. При такій вагітності є дуже висока ймовірність того, що майбутня дитина матиме будь-які захворювання чи патології. Тому що в черевній порожнині він не має належного захисту. У матці безпека плода забезпечується завдяки стінкам, а поза нею він перебуває під загрозою ушкодження.

При черевній вагітності жінці дуже рідко вдається народити дитину у встановлений термін, зазвичай діти недоношені, з'являються на світло на кілька місяців раніше.

Нерідко, щоб уникнути виникнення внутрішньої кровотечі, може знадобитися хірургічне втручання або проведення аборту.

В цілому можна зробити висновок про те, що такий тип вагітності - це дуже небезпечний стан для життя жінки, який дуже рідко закінчується появою на світ життєздатної дитини, тому дуже важливо її діагностувати якомога раніше.

Симптоми черевної вагітності

Жінка не завжди може зрозуміти, що в ній відбувся процес запліднення і незабаром почнеться розвиток ембріона. Дуже важливо знати симптоми вищезгаданої вагітності. Вони практично нічим не відрізняються від звичайної гестації. Вагітність можна запідозрити вже на ранній стадії.

Ознаки черевної вагітності:

1. Виникнення нудоти.
2. Підвищена сонливість.
3. Різка зміна смакових переваг.
4. Загострення нюху.
5. Набухання грудей.
6. Найбільш хвилюючий всім жінок симптом - порушення менструального циклу (повна відсутність виділень в належний термін).
7. Збільшення матки, яке було виявлено під час огляду у гінеколога. Також лікар може виявити розташування плода над звичайному місці.
8. Болі у нижній частині живота.
9. Черевну вагітність іноді розпізнають при діагностиці інших захворювань.
10. У жінки можуть виникати скарги на погіршення самопочуття, біль у животі, може з'явитися слабкість, постійні запаморочення, надмірна пітливість, часті позиви в туалет, блідість шкірних покривів та інше.
11. Якщо плід пошкодив дрібні судини, то аналізами виявляють анемію.

Діагностика

Чим раніше буде виявлено черевну вагітність, тим краще для жінки та її плода. Тому що це допоможе знизити ризик виникнення ускладнень та зберегти дитину за можливості. Таку вагітність можна розпізнати під час відвідування гінеколога.

Ультразвукове дослідження

Можна робити відповідь позитивний. Тому що це є одним із основних методів діагностики. УЗД починають із дослідження матки та її труб, і якщо там не виявляється ембріон, то його шукають у черевній порожнині. Тепер ви знаєте відповідь на хвилююче питання, чи можна УЗД черевної порожнини при вагітності робити. Можете без побоювання вирушати на це обстеження.

Лапароскопія

Якщо ці два методи не підтверджують наявність плода в черевній порожнині, тоді може бути прийняте рішення про проведення лапароскопії. Це втручання дозволяє точно діагностувати вагітність і за необхідності відразу видалити запліднену яйцеклітину. Така процедура проводиться на ранніх термінах. Якщо плацента руйнуватиме внутрішні органи жінки, то за допомогою лапароскопії її прибирають, а пошкоджені місця поступово відновлюють або зашивають. Зазвичай лапароскопію роблять через кілька проколів. Але якщо потрібно дістати щось велике, то роблять ще й розріз.

Рання діагностика допоможе уникнути ускладнень!

Діагностика черевної вагітності часто проводиться на ранніх термінах. Після чого приймається рішення про збереження плода або його видалення, а також необхідне лікування. Результат своєчасного розпізнавання зазвичай сприятливий. Але у разі діагностики на пізніх термінах можуть виникнути ускладнення у жінки. Аж до її смерті через внутрішню кровотечу, сильне порушення роботи внутрішніх органів або їх руйнування.

А чи може жінка народити малюка за такого типу вагітності?

Жінка може виносити дитину, але ймовірність цього невелика. У медичній літературі було наведено лише кілька випадків, коли пацієнтки з черевною вагітністю, діагностованою на пізніх термінах, змогли благополучно народити дитину. Дитина в такому разі рідко виявляється здоровою та повноцінною. У нього спостерігаються різні аномалії.

Був випадок, коли жінку через підозру на апендицит терміново прооперували, а замість захворювання виявили там дитину, про яку мати навіть не підозрювала. Малюк народився цілком здоровим.

Лікування

Найчастіше черевну вагітність переривають через загрозу життю жінки та ризик появи хворої дитини. Після діагностики проводиться лапароскопічна операція з видалення заплідненої яйцеклітини або плаценти. Після чого лікарі займаються відновленням здоров'я жінки, призначають протизапальні препарати та спеціальні процедури.

Черевна вагітність не може закінчитись сприятливо в більшості випадків. Тому найкращим виходом вважається її своєчасне переривання. Іноді організм сам відкидає запліднену яйцеклітину і відбувається мимовільний аборт. Але якщо своєчасної діагностики не було, то потрібне хірургічне втручання.

Наслідки

Ускладнення після цієї вагітності залежать лише від ступеня імплантації ембріона до органів черевної порожнини. Буває, що у процесі операції доводиться видаляти цілий орган чи його частина. У деяких випадках досить просто пошити рани.

Дуже мала ймовірність технічних помилок та ускладнень у процесі операції. Тому статева система переважно залишається функціональною.

Приблизно у 0,3% пацієнток виявляється черевна позаматкова вагітність. Даний патологічний стан є досить небезпечним, оскільки може стати причиною смерті жінки. Лікар виставляє такий діагноз у тих ситуаціях, коли імплантація ембріона відбувається у будь-якому органі абдомінальної порожнини.

При такій вагітності процес надходження в зиготу поживних речовин, а також кровопостачання відбувається завдяки судинам, що знаходяться в органі, куди прикріпилося плодове яйце. Найчастіше розвивається лише один ембріон, хоча не виключено розвиток багатоплідної вагітності.

Види

Вагітність позаматкова в черевній порожнині може бути первинною або вторинною. Це визначається залежно від того, на якій стадії відбулося імплантування плодового яйця. При початковому його прикріпленні у цій зоні діагностують первинну позаматкову вагітність, що також може траплятися після екстракорпорального запліднення.

У другому випадку діагноз виставляється, якщо спочатку прикріплення яйцеклітини було в яйцеводі, де вона росла, але в результаті аборту трубного ембріон був закинутий в абдомінальну порожнину.

Що стосується такого стану, як трубний аборт, то він може траплятися в період з 4 по 8 тиждень. Основними симптомами виступають болючі відчуття, які виникають у результаті те, що яйцевод скорочується, цим виштовхуючи ембріон назовні. При попаданні крові в абдомінальну порожнину стан стає більш вираженим.

Позаматкова черевна вагітність на УЗД. Джерело: medicine-live.ru

Якщо біологічна рідина небагато, то ознаки трубного аборту будуть неявними, при цьому жінка не відчуватиме загального погіршення стану, болі будуть незначні, відповідно, запідозрить, що ембріон пішов у черевну порожнину практично неможливо. Вже в цій зоні прикріплення ембріона може бути до селезінки, печінки, периметрії, сальнику, вигинів кишечника.

Якщо відбулася імплантація до внутрішнього органу, у якому погано розвинений процес кровообігу, мимовільне переривання відбувається на ранніх термінах. Однак при хорошому харчуванні розвиток плода може бути тривалим. Ембріон в абдомінальній порожнині дуже швидко збільшуватиме свої розміри, це може призвести до крововтрати та травмування внутрішніх органів.

Причини

Лікарі виділяють широкий спектр факторів, при яких у жінки може розвиватися позаматкова вагітність у черевній порожнині. Зокрема, вони пов'язані з аномаліями розвитку та функціонування яйцевода та яєчників.

Ось лише деякі причини патологічного прикріплення ембріона:

• Запальні процеси у репродуктивних органах хронічного типу;
• Раніше проведене оперативне лікування яйця;
• Наявність вроджених аномалій у репродуктивних органах;
• Ураження фаллопієвих труб ендометріозом;
• Підвищений тиск на яйцевод новоутворення;
• Неправильно виконане штучне запліднення;
• Тривале носіння внутрішньоматкової спіралі;
• Наявність в анамнезі захворювання надниркових залоз та щитовидної залози;
• зловживання алкогольними напоями та тютюнопаління;
• Тривале перебування у стресових ситуаціях;
• Пізня вагітність.

Як можна бачити, існує багато факторів для того, щоб імплантація ембріона відбулася поза маткової порожнини. Тому, якщо тест на вагітність показав позитивний результат, необхідно якнайшвидше переконатися в тому, що яйцеклітина прикріпилася до стінки репродуктивного органу.

Симптоматика

Позаматкова вагітність у черевній порожнині симптоми на ранній стадії розвитку має такі ж, як і за нормальної імплантації ембріона. Відповідно, жінка відчуватиме наступні стани:

1. Менструальні кровотечі відсутні;
2. Тест на вагітність позитивний;
3. Підвищуються показники ХГЛ;
4. Постійна сонливість;
5. Нервово-психічна нестійкість;
6. Збільшення та поява хворобливості в молочних залозах;
7. Зміна смакових переваг;
8. Неможливість переносити певні запахи;
9. Токсикоз та перепади настрою;
10. Часте сечовипускання.

Якщо жінка вирушить на огляд до гінеколога, то в ході дворучного обстеження фахівець зауважить, що в матковій порожнині відсутній ембріон, при цьому репродуктивний орган буде мало гіпертрофований, а його розмір не відповідає терміну вагітності.

Однак у певних ситуаціях досить проблематично виставити правильний діагноз, оскільки цей стан можна сплутати з вродженими аномаліями будови матки. Також у тих ситуаціях, коли у жінки черевна позаматкова вагітність, симптоми цього стану простежуються і в порушенні роботи шлунково-кишкового тракту: виникає відчуття нудоти і з'являється блювота, є проблеми з випорожненням кишечника, не виключено розвиток недокрів'я.

Для того щоб підтвердити діагноз, лікар може ввести гормон окситоцин, але при цьому відсутні скорочення матки. Характерною ознакою для ВМБ є відкриття кровотечі із статевих шляхів під час ручного обстеження.

Якщо сталося мимовільне переривання черевної позаматкової вагітності, то у жінки буде слабкий пульс, виникне запаморочення, можлива втрата свідомості, з'явиться нудота і блювота, знизиться артеріальний тиск, відкриється кровотеча, в животі будуть присутні сильні хворобливі відчуття.

Діагностика

Дуже важливо своєчасно діагностувати черевну позаматкову вагітність, оскільки в занедбаному стані це може стати причиною смерті. Необхідно відправитися до лікаря, який виконає гінекологічний огляд із дзеркалами. Далі пацієнтці призначається динамічна здача крові визначення рівня ХГЛ.

При позаматковій вагітності показники є досить низькими, а також вони не відповідають терміну гестації. Через ультразвуковий скринінг виявляється відсутність плодового яйця в матковій порожнині. Завдяки бічному рентгену можна виявити аномальне розташування ембріона, який нерідко видаляє за допомогою діагностичної лапароскопії.

Лікування

Єдиним терапевтичним методом, що дозволяє врятувати життя пацієнтки, є хірургічне лікування. Важливо розуміти, що прийом цитостатичних лікарських препаратів може стати причиною розвитку серйозних ускладнень, наприклад, відбудеться зараження крові, оскільки плацента швидко відмиратиме.

Операція проводиться шляхом лапаротомії чи лапароскопії. Вибір методики знаходиться у компетенції лікаря, і безпосередньо залежить від тяжкості клінічного випадку та терміну вагітності. У ході втручання виконується видалення тільки ембріона, при цьому не чіпаючи дитяче місце, оскільки такі дії можуть спровокувати сильну втрату крові та смерть пацієнтки.

Операція (відео)

Ускладнення

У тих ситуаціях, коли у жінки була первинна абдомінальна вагітність і ембріон своєчасно не видалили, він може загинути, розсипатися або станеться його звапніння. В останньому випадку не виключено тривале збереження плода в організмі жінки, про яке вона може навіть не знати. Однак найчастіше відбувається інфікування, і якщо бактерії потрапляють до сечового міхура, кишечника або піхви, відбувається формування фістул.

При черевній позаматковій вагітності, якщо плід постійно збільшується у розмірах, він створює суттєве навантаження на орган, якого відбулася його імплантація. Результат такої ситуації може бути плачевним, оскільки не виключений розрив органом, який спричинить сильну втрату крові та смерть жінки.

Що стосується ембріона, то при його локалізації в абдомінальній порожнині відзначаються вади та його розвиток, недостатнє кровопостачання та кисневе голодування. Оскільки захист маточними стінками відсутній, на великому терміні вагітності – це стане причиною пошкодження оболонки плода, після чого води потрапляють в абдомінальну порожнину. У цьому випадку також потрібна екстрена госпіталізація та проведення оперативного втручання.

7 голосів

Сьогодні я хочу представити вам статтю про унікальну операцію, яку випав шанс робити саме мені. Справа в тому, що нам із бригадою хірургів вдалося допомогти народити жінці з доношеною позаматковою вагітністю(!)

Це справді унікальний випадок, такого просто не було в історії.

Позаматкова вагітність - це своєрідне відхилення від норми, коли з тих чи інших причин запліднене яйце не доходить до матки і прикріплюється до маткових труб, шийки матки, до будь-якого органу черевної порожнини. Найчастіше зародок прикріплюється до маточних труб (у 70% випадків).

Природно, що труби не пристосовані до виношування плода, і при його збільшенні просто лопаються і відбувається мимовільний аборт, різка кровотеча та біль.

І не було жодного випадку в історії акушерства та гінекології, щоб дитина була винесена та народжена поза маткою. То була аксіома. До того випадку, з яким ми зіткнулися.

Нижче я наводжу повний текст статті, опублікованої в одній із газет, який точно описує все, що відбувалося того дня.

« Чудове народження»

Лікарі пологового будинку Національного центру охорони материнства та дитинства провели унікальну операцію та врятували життя матері та її дитини, який ріс і розвивався... у черевній порожнині.

- У світовій практиці немає опису подібних випадків, щоб жінка доносила позаматкову вагітність до 37-38 тижнів. , – каже завідувачка кафедри акушерства та гінекології державного медінституту перепідготовки та підвищення кваліфікації Наталія Керімова, яка очолювала операційну бригаду.

- Коли я розповіла про цей випадок на семінарі в Австрії, на який приїхали мої колеги з 23 країн світу, то в залі після цього запанувала тиша, яка тривала хвилини дві-три, а потім почалося бурхливе обговорення цього унікального у світовій практиці випадку, - додає доцент цієї кафедри Гульміра Біялієва.

17-річна породілля приїхала з незрозумілим діагнозом. Місцеві медики обстежували її на ультразвуку, намагалися навіть стимулювати пологи, але викликати їх не змогли, та й, за словами акушерів-гінекологів, у цій ситуації цього не могло статися. А тому відправили жінку до пологового будинку Національного центру.

Один із найкращих фахівців УЗД, обстеживши жінку, написала у висновку: підозра на позаматкову вагітність (черевну) та центральне передлежання плаценти (неправильне прикріплення плаценти в матці).

Ці два діагнози самі по собі надзвичайно рідкісні, і кожен із них становить смертельну небезпеку для життя.

- При центральному передлежанні плаценти потрібна негайна операція, оскільки жінка зазнає болю, і, якщо почнуться пологи, вона може загинути від раптової кровотечі. , – пояснює Наталія Равільївна Керімова.

- І ми більше налаштувалися на операцію щодо цієї патології. Але коли увійшли до черевної порожнини, всі просто заніміли. Цією плацентою виявився яєчник, який збільшився до неймовірних розмірів, з величезною кількістю судин. Яєчник виявився, образно говорячи, притулком для плоду.

На момент початку операції плодові оболонки луснули, тому жінка відчувала сильний біль у животі.

Навколоплодні води вилилися в черевну порожнину. Яєчник був такий страшний, що ми спочатку не могли навіть розібратися, що і де розташоване. За свою більш як 25-річну практику я бачила таке вперше.

Перші слова акушерів-гінекологів після того, як вони прийшли до тями, були: терміново викликайте судинних хірургів. Але, як розповіла професор Керімова, їм було шкода втрачати цю дитину, бо якби вони чекали на своїх колег, малюк на тлі наркозу та всіх маніпуляцій однозначно загинув би.

Тому акушери-гінекологи вирішили все-таки ризикнути і розпочати операцію, не чекаючи їх.

- Звичайно, ми дуже ризикували, тому що була велика ймовірність кровотечі. Буквально по сантиметрах звільняли тільце дитини, що заплуталася у спайках та органах черевної порожнини.

Якби ми потягнули його відразу, то могли травмувати матері кишечник, великі судини і брижу кишечника, яка зазнала значних змін через патологічне розростання кровоносних судин. Найменший наш неправильний рух - і ми могли б втратити і жінку, і малюка, – пояснює Керімова.

Операційна бригада складалася, без перебільшення, із суперспеців: крім Керимової та Біялієвої, до неї входили Марат Жажієв, завідувач відділення патології вагітних, та Елеонора Ісаєва, завідувач відділення реанімації та старша операційна сестра Національного центру охорони материнства. Але нерви в усіх були межі.

- Ми усвідомили, що операція закінчилася благополучно, коли витягнута нами дівчинка почала сильно кричати. І здавалося, що немає нічого важливішого за цей крик, – каже Марат Жажієв.

Перша дитина в історії, народжена внаслідок позаматкової вагітності

- Це, звичайно, перемога усієї нашої бригади . Ризик міг і не виправдатись.

Але, за словами Керимової, вони не могли прогаяти шансу врятувати маленького чоловічка, тим більше, що він так чіплявся за життя. Дитину відразу після народження передали неонатологам. Наразі мама з дитиною вже вдома. Дитина чудово розвивається, абсолютно здорова, добре їсть і вже навіть усміхається. У мами теж усе гаразд.

- Ми після цієї операції відчували себе набагато гірше , – сміється Наталя Равіліївна. - Після цього я ще більше повірила, що чудо у медицині існує. І наш випадок - тому підтвердження.

Перечитуючи ці рядки, я знову і знову гадаю, що остаточних діагнозів не буває. Є віра та сила жінки, її найвище призначення – народжувати дітей, і організм робить все можливе, щоб підлаштуватися та виконати свою головну роль.

Тому ніколи не впадайте у відчай і продовжуйте вірити, що саме у вас все вийде!

Якщо у вас чи ваших знайомих були якісь цікаві, неймовірні випадки, будь ласка, поділіться у коментарях нижче.

Позаматкова вагітністьє патологією вагітності, при якій запліднена яйцеклітина імплантується. прикріплюється) поза порожниною матки . Ця недуга є вкрай небезпечною, оскільки загрожує пошкодженням внутрішніх статевих органів жінки з розвитком кровотечі, тому потребує негайної медичної допомоги.

Місце розвитку позаматкової вагітності залежить від багатьох факторів і в переважній більшості випадків ( 98 – 99% ) припадає на маткові труби ( тому що через них проходить запліднена яйцеклітина на шляху від яєчників до порожнини матки.). У випадках, що залишилися, вона розвивається на яєчниках, в черевній порожнині. імплантація на петлях кишечника, на печінці, сальнику), на шийці матки.


В еволюції позаматкової вагітності прийнято виділяти наступні стадії:

Необхідно розуміти, що стадія позаматкової вагітності, на якій відбулася діагностика, визначає подальший прогноз та терапевтичну тактику. Чим раніше ця недуга виявляється, тим сприятливіший прогноз. Однак рання діагностика пов'язана з низкою труднощів, тому що у 50% жінок ця недуга не супроводжується специфічними ознаками, що дозволяють її припустити без додаткового обстеження. Виникнення симптомів найчастіше пов'язане з розвитком ускладнень та кровотечі. у 20% жінок на момент діагностики існує масова внутрішня кровотеча).

Частота позаматкової вагітності становить 0,25 – 1,4% серед усіх вагітностей. у тому числі і серед зареєстрованих абортів, спонтанних абортів, мертвонароджень та ін.). Протягом останніх кількох десятків років частота цієї недуги дещо зросла, а в деяких регіонах зросла у 4 – 5 разів у порівнянні з показником двадцяти – тридцятирічної давності.

Материнська смертність, викликана ускладненнями позаматкової вагітності, становить в середньому 4,9% у країнах, що розвиваються, і менше одного відсотка в країнах з розвиненою медициною. Основна причина смертності – затримка початку лікування та неправильний діагноз. Близько половини випадків позаматкової вагітності залишаються недіагностованими до розвитку ускладнень. Зниження рівня смертності вдається досягти завдяки сучасним методам діагностики та малоінвазивним методам лікування.

Цікаві факти:

• були зареєстровані випадки одночасного виникнення позаматкової та нормальної вагітності;
• були зареєстровані випадки позаматкової вагітності одночасно у двох маткових трубах;
• у літературі описуються випадки багатоплідної позаматкової вагітності;
• описані поодинокі випадки доношеної позаматкової вагітності, при якій плацента була прикріплена до печінки або сальника ( органи з достатньою площею та кровопостачанням);
• позаматкова вагітність у вкрай поодиноких випадках може розвиватися у шийному відділі матки, а також у рудиментарному, не сполученому з порожниною матки, рогу;
• ризик розвитку позаматкової вагітності зростає з віком та досягає максимуму після 35 років;
• екстракорпоральне запліднення пов'язане з десятикратним ризиком розвитку позаматкової вагітності. пов'язано з гормональними порушеннями);
• ризик розвитку позаматкової вагітності вищий серед жінок, які в історії хвороби мають позаматкові вагітності, звичні невиношування вагітності, запальні захворювання внутрішніх статевих органів, операції на маткових трубах.

Анатомія та фізіологія матки при зачатті

Для кращого розуміння того, як виникає позаматкова вагітність, а також для усвідомлення механізмів, здатних її спровокувати, необхідно дати раду тому, як відбувається нормальне зачаття та імплантація плодового яйця.

Запліднення є процес злиття чоловічих та жіночих статевих клітин – сперматозоїдів та яйцеклітини. Відбувається це, як правило, після статевого акту, коли сперматозоїди проходять із порожнини піхви через порожнину матки та маткові труби до яйцеклітини, що вийшла з яєчників.


Яйцеклітини синтезуються в яєчниках – жіночих статевих органах, які мають ще й гормональну функцію. У яєчниках протягом першої половини менструального циклу відбувається поступове дозрівання яйцеклітини. зазвичай, одна яйцеклітина за один менструальний цикл), зі зміною та підготовкою її до запліднення. Паралельно з цим зазнає ряду структурних змін внутрішній слизовий шар матки ( ендометрій), який товщає і готується прийняти плодове яйце для імплантації.

Запліднення стає можливим тільки після того, як відбулася овуляція, тобто після того, як дозріла яйцеклітина вийшла з фолікула. структурний компонент яєчника, в якому відбувається дозрівання яйцеклітини). Відбувається це приблизно у середині менструального циклу. Яйцеклітина, що вийшла з фолікула, разом з прикріпленими до неї клітинами, що утворюють променистий вінець ( зовнішня оболонка, що виконує захисну функцію), потрапляє на бахромчастий кінець маткової труби з відповідного боку ( хоча були зареєстровані випадки, коли у жінок з одним функціонуючим яєчником яйцеклітина опинялася у трубі з протилежного боку) і переноситься віями клітин, що вистилають внутрішню поверхню маткових труб, углиб органу. Запліднення ( зустріч зі сперматозоїдами) відбувається в найбільш широкій ампулярній частині труби. Після цього вже запліднена яйцеклітина за допомогою вій епітелію, а також завдяки струму рідини, спрямованому до порожнини матки, і виникає внаслідок секреції епітеліальних клітин, переміщується через всю маткову трубу до порожнини матки, де відбувається її імплантація.

Слід зазначити, що у жіночому організмі передбачено кілька механізмів, які викликають затримку просування заплідненої яйцеклітини в порожнину матки. Необхідно це для того, щоб яйцеклітина встигла пройти кілька стадій поділу та підготується до імплантації, перш ніж потрапити до порожнини матки. В іншому випадку плодове яйце може виявитися нездатним до впровадження в ендометрій і може бути винесене у зовнішнє середовище.

Затримка просування заплідненої яйцеклітини забезпечується такими механізмами:

• Складання слизової оболонки маткових труб.Складки слизової оболонки значно уповільнюють просування заплідненої яйцеклітини, оскільки, по-перше, збільшують шлях, який вона повинна пройти, а по-друге, затримують струм рідини, що несе яйцеклітину.
• Спастичне скорочення перешийка маткової труби ( частина труби, розташована в 15 - 20 мм до входу в матку). Перешийок маткової труби знаходиться в стані спастичного ( постійного) скорочення протягом кількох діб після овуляції. Це значно ускладнює просування яйцеклітини.

При нормальному функціонуванні жіночого організму дані механізми усуваються протягом кількох днів, завдяки збільшенню секреції прогестерону – жіночого гормону, що служить для підтримки вагітності та продукується жовтим тілом. частиною яєчника, з якого вийшла яйцеклітина).

По досягненні певної стадії розвитку плодового яйця ( стадія бластоцисти, де зародок складається з сотні клітин) Починається процес імплантації. Цей процес, який здійснюється через 5 – 7 днів після овуляції та запліднення, і який у нормі має відбуватися у порожнині матки, є результатом діяльності спеціальних клітин, розташованих на поверхні плодового яйця. Дані клітини секретують спеціальні речовини, які розплавляють клітини та структуру ендометрію, що дозволяє впровадитись у слизовий шар матки. Після того як сталося використання плодового яйця, його клітини починають розмножуватися і формують плаценту та інші ембріональні органи, необхідні для розвитку зародка.

Таким чином, у процесі запліднення та імплантації існує кілька механізмів, порушення роботи яких може стати причиною некоректної імплантації, або імплантації у місці, відмінному від порожнини матки.

Порушення діяльності цих структур може призвести до розвитку позаматкової вагітності:

• Порушення скорочення маткових труб для просування сперматозоїдів.Рух сперматозоїдів із порожнини матки до ампулярної частини маткової труби відбувається проти струму рідини і, утруднено. Скорочення маткових труб сприяє швидшому просуванню сперматозоїдів. Порушення даного процесу може стати причиною ранньої або пізнішої зустрічі яйцеклітини зі сперматозоїдами і, відповідно, процеси, що стосуються просування та імплантації плодового яйця, можуть піти дещо інакше.
• Порушення рухів вій епітелію.Рухи вій епітелію активується естрогенами - жіночими статевими гормонами, що виробляються яєчниками. Рухи війок спрямовані від зовнішньої частини труби до її входу, тобто від яєчників до матки. За відсутності рухів, або за їх зворотної спрямованості, плодове яйце може тривалий час залишатися на місці або просуватися в протилежному напрямку.
• Стійкість спастичного спазму - перешийка маткової труби.Спастичне скорочення маткової труби усувається прогестеронами. При порушенні їх продукції, або з будь-якої іншої причини, цей спазм може зберегтися і стати причиною затримки плодового яйця в просвіті маткових труб.
• Порушення секреції епітеліальних клітин фалопієвих ( маткових) Труб.Секреторна діяльність клітин епітелію маткових труб формує струм рідини, що сприяє просуванню яйцеклітини. За його відсутності цей процес значно сповільнюється.
• Порушення скоротливої ​​активності маткових труб для просування плодового яйця.Скорочення маткових труб не тільки сприяє просуванню сперматозоїдів із порожнини матки до яйцеклітини, а й руху заплідненої яйцеклітини до порожнини матки. Проте, навіть у нормальних умовах, скорочувальна активність фалопієвих труб досить слабка, проте вона полегшує просування яйцеклітини. що особливо важливо за наявності інших порушень).

Незважаючи на те, що позаматкова вагітність розвивається поза порожниною матки, тобто на тих тканинах, які не призначені для імплантації, ранні стадії утворення та формування плода та ембріональних органів. плацента, амніотичний мішок та ін.) відбуваються нормально. Тим не менш, надалі перебіг вагітності неминуче порушується. Це може статися через те, що плацента, що формується в просвіті маткових труб ( найчастіше) або на інших органах, руйнує судини та провокує розвиток гематосальпінкс ( скупчення крові в просвіті фалопієвої труби), внутрішньочеревної кровотечі або одночасно обох. Зазвичай цей процес супроводжується абортуванням плода. Крім того, дуже велика ймовірність того, що плід, що росте, викличе розрив труби або серйозне пошкодження інших внутрішніх органів.

Причини позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність є патологією, для якої не існує однієї, певної причини або фактора ризику. Ця недуга може розвиватися під дією безлічі різних факторів, деякі з яких досі залишаються не виявленими.

У переважній більшості випадків позаматкова вагітність виникає через порушення процесу транспортування яйцеклітини або плодового яйця, або через надмірну активність бластоцисти. одна із стадій розвитку плодового яйця). Все це призводить до того, що процес імплантації починається в момент, коли плодове яйце ще не досягло порожнини матки. окремим випадком є ​​позаматкова вагітність з локалізацією в шийці матки, яка може бути пов'язана із затримкою імплантації або надто швидким просуванням плодового яйця, але яка виникає вкрай рідко.).

Позаматкова вагітність може розвиватися з наступних причин:

• Передчасна активність бластоцисти.У деяких випадках передчасна активність бластоцисти з виділенням ферментів, що сприяють розплавленню тканин для застосування, може стати причиною позаматкової вагітності. Це може бути пов'язано з якимись генетичними аномаліями, з впливом будь-яких токсичних речовин, а також з гормональними збоями. Все це призводить до того, що плодове яйце починає імплантуватися в тому сегменті маткової труби, в якому воно знаходиться зараз.
• Порушення просування плодового яйця маточними трубами.Порушення просування плодового яйця по матковій трубі призводить до того, що запліднена яйцеклітина затримується в якомусь сегменті труби. або поза нею, якщо вона не була захоплена бахромками фаллопієвої труби), і за настанням певної стадії розвитку зародка починає імплантуватися у відповідному регіоні.

Порушення просування заплідненої яйцеклітини до порожнини матки вважається найбільш поширеною причиною позаматкової вагітності і може виникати через безліч різних структурних та функціональних змін.

Порушення просування плодового яйця по маточних трубах може бути викликане такими причинами:

• запальний процес у придатках матки;
• операції на маткових трубах та на органах черевної порожнини;
• гормональні збої;
• ендометріоз маткових труб;
• вроджені аномалії;
• пухлини у малому тазі;
• Вплив токсичних речовин.

Запальний процес у придатках матки

Запальний процес у придатках матки ( маткові труби, яєчники) є найчастішою причиною розвитку позаматкової вагітності. Ризик розвитку даної патології є високим як при гострому сальпінгіті ( запалення маткових труб), і при хронічному. Більше того, інфекційні агенти, які є найчастішою причиною розвитку запалення, викликають структурні та функціональні зміни тканин фалопієвих труб, на тлі яких вкрай висока ймовірність порушення просування заплідненої яйцеклітини.

Запалення в придатках матки може бути викликано безліччю факторів, що ушкоджують. токсини, радіація, аутоімунні процеси та ін.), проте найчастіше воно виникає у відповідь проникнення інфекційного агента. Дослідження, в яких взяли участь жінки з сальпінгітом, виявили, що в переважній більшості випадків ця недуга спровокована факультативними збудниками. викликають захворювання тільки за наявності сприятливих факторів), серед яких найбільше значення мають штами, що становлять нормальну мікрофлору людини ( кишкова паличка). Збудники захворювань, що передаються статевим шляхом, хоч і зустрічаються дещо рідше, становлять велику небезпеку, оскільки мають виражені патогенні властивості. Досить часто ураження придатків матки пов'язане з хламідіозом - статевою інфекцією, для якої вкрай характерний прихований перебіг.

Інфекційні агенти можуть проникати в маткові труби такими шляхами:

• Східний шлях.Висхідним шляхом заноситься більшість інфекційних агентів. Відбувається це за поступового поширення інфекційно-запального процесу з нижніх відділів статевих шляхів ( піхву та шийка матки) вгору – до порожнини матки та маткових труб. Даний шлях характерний для збудників статевих інфекцій, грибків, умовно-патогенних бактерій, гнійних бактерій.
• Лімфогенний чи гематогенний шлях.У деяких випадках збудники інфекції можуть бути занесені до придатків матки разом зі струмом лімфи або крові з інфекційно-запальних вогнищ в інших органах ( туберкульоз, стафілококова інфекція та ін.).
• Пряме занесення інфекційних агентів.Безпосереднє занесення інфекційних агентів у маткові труби можливе при лікарських маніпуляціях на органах малого тазу, без дотримання належних правил асептики та антисептики. аборти або позаматкові маніпуляції поза медичними установами), а також після відкритих чи проникаючих поранень.
• Контактним шляхом.Інфекційні агенти можуть проникати в маткові труби при безпосередньому контакті з інфекційно-запальними вогнищами на органах черевної порожнини.

Порушення функції маткових труб пов'язане з безпосереднім впливом патогенних бактерій на їх структуру, а також із запальною реакцією, яка хоч і спрямована на обмеження та ліквідацію інфекційного вогнища, здатна викликати значні локальні пошкодження.

Вплив інфекційно-запального процесу на маткові труби має такі наслідки:

• Порушується активність вій слизового шару маткових труб.Зміна активності вій епітелію маткових труб пов'язана зі зміною середовища у просвіті труб, зі зниженням їх чутливості до дії гормонів, а також з частковим або повним руйнуванням вій.
• Змінюється склад та в'язкість секрету епітеліальних клітин фалопієвих труб.Вплив прозапальних речовин і продуктів життєдіяльності бактерій на клітини слизової оболонки маткових труб викликає порушення їх секреторної діяльності, що призводить до зниження кількості рідини, що продукується, до зміни її складу і до збільшення в'язкості. Все це сповільнює просування яйцеклітини.
• Виникає набряк, що звужує просвіт маткової труби.Запальний процес завжди супроводжується припухлістю, спричиненою набряком тканин. Даний набряк у такому обмеженому просторі як просвіт маткової труби може стати причиною її повної закупорки, що призведе або до неможливості зачаття, або позаматкової вагітності.

Операції на маткових трубах та на органах черевної порожнини

Хірургічні втручання, навіть малоінвазивні, пов'язані з деяким, навіть мінімальним травматизмом, який може спровокувати деяке зміна структури та функції органів. Пов'язано це з тим, що в місці травми або дефекту утворюється сполучна тканина, яка не здатна виконувати синтетичну або скорочувальну функцію, яка займає дещо більший об'єм і змінює структуру органу.

Позаматкова вагітність може бути спровокована такими хірургічними втручаннями:

• Операції на органах черевної порожнини або малого тазу, що не торкаються статевих органів.Операції на органах черевної порожнини можуть опосередковано вплинути на функцію маткових труб, оскільки можуть спровокувати спайковий процес, а також можуть спричинити порушення їх кровопостачання або іннервації. випадкове або навмисне перетин або травмування судин та нервів під час операції).
• Операції на статевих органах.Необхідність операції на маткових трубах виникає за наявності будь-яких патологій ( пухлина, абсцес, інфекційно-запальне вогнище, позаматкова вагітність). Після формування сполучної тканини в місці розрізу та шва, змінюється здатність труби до скорочення, порушується її рухливість. Крім того, може зменшитись її внутрішній діаметр.

Окремо слід згадати про такий метод жіночої стерилізації як перев'язування маткових труб. Цей спосіб передбачає накладання лігатур на маткові труби ( іноді – їх перетин або припікання) під час хірургічного втручання. Тим не менш, в деяких випадках даний спосіб стерилізації виявляється недостатньо ефективним, і вагітність все ж таки виникає. Однак, оскільки через перев'язування маткової труби її просвіт значно звужений, нормальна міграція плодового яйця в порожнину матки стає неможливою, що призводить до того, що воно імплантується в матковій трубі та розвивається позаматкова вагітність.

Гормональні збої

Нормальна робота гормональної системи вкрай важлива підтримки вагітності, оскільки гормони контролюють процес овуляції, запліднення та просування плодового яйця по маточним трубам. За наявності будь-яких збоїв ендокринної функції ці процеси можуть бути порушені, і може розвинутися позаматкова вагітність.

Особливого значення у регуляції роботи органів репродуктивної системи мають стероїдні гормони, що виробляються яєчниками – прогестерон та естроген. Дані гормони надають дещо різний вплив, тому що в нормі пік концентрації кожного з них припадає на різні фази менструального циклу та вагітності.

Прогестерон має такі ефекти:

• пригнічує рухи вій трубного епітелію;
• знижує скорочувальну активність гладкої мускулатури маткових труб.

Естроген має такі ефекти:

• збільшує частоту мерехтіння вій трубного епітелію ( надто висока концентрація гормону може викликати їх іммобілізацію);
• стимулює скорочувальну активність гладкої мускулатури маткових труб;
• впливає розвиток маткових труб у процесі формування статевих органів.

Нормальна циклічна зміна концентрації цих гормонів дозволяє створити оптимальні умови для запліднення та міграції плодового яйця. Будь-які зміни їх рівня можуть викликати затримку яйцеклітини та її імплантацію поза порожниною матки.

Зміни рівня статевих гормонів сприяють такі фактори:

• порушення роботи яєчників;
• збої менструального циклу;
• використання оральних контрацептивів, що містять тільки прогестин ( синтетичний аналог прогестерону);
• екстрена контрацепція ( левоноргестрел, міфепристон);
• індукція овуляції за допомогою кломіфену або ін'єкцій гонадотропіну;
• неврологічні та вегетативні розлади.

Інші гормони також, тією чи іншою мірою, беруть участь у регуляції репродуктивної функції. Зміна їхньої концентрації у більшу чи меншу сторону може мати вкрай несприятливі наслідки для вагітності.

Порушення роботи наступних органів внутрішньої секреції може спровокувати позаматкову вагітність:

• Щитовидна залоза.Гормони щитовидної залози відповідальні за безліч метаболічних процесів, у тому числі і за трансформацію деяких речовин, що беруть участь у регулюванні репродуктивної функції.
• Надниркові залози.Надниркові залози синтезують ряд стероїдних гормонів, які необхідні для нормальної роботи статевих органів.
• Гіпоталамус, гіпофіз.Гіпоталамус та гіпофіз є структурами мозку, які продукують ряд гормонів із регуляторною активністю. Порушення їхньої роботи може спричинити значний збій у роботі всього організму, у тому числі й статевої системи.

Ендометріоз

Ендометріоз є патологією, при якій функціонуючі острівці ендометрію ( слизовий шар матки) виявляються поза порожниною матки ( найчастіше – у маткових трубах, на очеревині). Виникає ця недуга при закиданні менструальної крові, що містить клітини ендометрію, з порожнини матки в черевну порожнину через маткові труби. Поза маткою дані клітини приживаються, розмножуються та формують вогнища, які функціонують та циклічно змінюються протягом менструального циклу.

Ендометріоз є патологією, за наявності якої ризик розвитку позаматкової вагітності зростає. Пов'язано це з деякими структурними та функціональними змінами, що виникають у репродуктивних органах.

При ендометріозі відбуваються такі зміни:

• знижується частота мерехтіння вій трубного епітелію;
• формується сполучна тканина у просвіті маткової труби;
• збільшується ризик інфікування маткових труб.

Аномалії статевих органів

Аномалії статевих органів можуть стати причиною, через яку рух плодового яйця по маточних трубах виявиться утрудненим, уповільненим, надто тривалим, або взагалі неможливим.

Особливого значення мають такі аномалії:

• Генітальний інфантилізм.Генітальний інфантилізм – це затримка розвитку організму, при якому статеві органи мають деякі анатомічні та функціональні особливості. Для розвитку позаматкової вагітності особливе значення має те, що маткові труби при даній недузі довші за звичайні. Це збільшує час міграції плодового яйця і, відповідно, сприяє імплантації поза порожниною матки.
• Стеноз маткових труб.Стеноз, або звуження маткових труб, є патологією, яка може виникати не лише під впливом різних зовнішніх факторів, але яка може бути уродженою. Значний стеноз може стати причиною безпліддя, проте менш виражене звуження може перешкоджати лише процесу міграції яйцеклітини до порожнини матки.
• Дивертикули маткових труб та матки.Дивертикули є мішкоподібні випинання стінки органу. Вони значно ускладнюють транспорт яйцеклітини, а також можуть виступати в ролі хронічного інфекційно-запального вогнища.

Пухлини в малому тазі

Пухлини в малому тазі можуть значно впливати на процес транспортування яйцеклітини по маткових трубах, так як, по-перше, можуть викликати зміну положення статевих органів або їх здавлення, а по-друге, можу безпосередньо змінити діаметр просвіту маткових труб та функцію епітеліальних клітин. Крім того, розвиток деяких пухлин пов'язаний з гормональними та метаболічними порушеннями, які так чи інакше впливають на репродуктивну функцію організму.

Вплив токсичних речовин

Під впливом токсичних речовин порушується робота більшості органів та систем людського організму. Чим довше жінка піддається впливу шкідливих речовин, і чим більша кількість їх потрапляє в організм, тим серйозніші порушення можуть спровокувати.

Позаматкова вагітність може виникнути під впливом множини токсичних речовин. На особливу увагу заслуговують токсини, що містяться в тютюновому димі, алкоголі та наркотичних речовинах, оскільки вони є широко поширеними і збільшують ризик розвитку недуги більш ніж утричі. Крім того, промисловий пил, солі важких металів, різні отруйні пари та інші фактори, які нерідко супроводжують вироблені процеси, також надають сильний вплив на організм матері та її репродуктивну функцію.

Токсичні речовини викликають такі зміни у роботі репродуктивної системи:

• затримка овуляції;
• зміна скорочення маткових труб;
• зниження частоти руху вій трубного епітелію;
• порушення імунітету із підвищенням ризику інфікування внутрішніх статевих органів;
• зміна локального та загального кровообігу;
• зміни концентрації гормонів;
• нейровегетативні розлади.

Екстракорпоральне запліднення

На окрему увагу заслуговує екстракорпоральне запліднення, яке є одним із способів боротьби з безпліддям у парі. При штучному заплідненні процес зачаття ( злиття яйцеклітини зі сперматозоїдом) відбувається поза тілом жінки, а життєздатні зародки поміщаються в матку штучно. Цей спосіб зачаття пов'язаний з вищим ризиком розвитку позаматкової вагітності. Це пояснюється тим, що у жінок, які вдаються до цього виду запліднення, вже існують патології маткових труб або інших відділів репродуктивної системи.

Фактори ризику

Як уже згадувалося вище, позаматкова вагітність є недугою, яка може бути спровокована безліччю різних факторів. Виходячи з можливих причин та механізмів, що лежать в основі їх розвитку, а також на підставі багаторічних клінічних досліджень, було виявлено низку факторів ризику, тобто факторів, що значно збільшують ймовірність розвитку позаматкової вагітності.

Чинниками ризику для розвитку позаматкової вагітності є:

• перенесені позаматкові вагітності;
• безпліддя та його лікування у минулому;
• екстракорпоральне запліднення;
• стимуляція овуляції;
• прогестинові контрацептиви;
• вік матері понад 35 років;
• безладні статеві зв'язки;
• неефективна стерилізація шляхом перев'язування або припікання маткових труб;
• інфекції верхніх відділів статевих органів;
• вроджені та набуті аномалії статевих органів;
• операції у органах черевної порожнини;
• інфекційно-запальні захворювання органів черевної порожнини та малого тазу;
• неврологічні розлади;
• стрес;
• сидячий образ життя.

Симптоми позаматкової вагітності

Симптоми позаматкової вагітності залежить від фази її розвитку. У період прогресуючої позаматкової вагітності будь-які специфічні симптоми зазвичай відсутні, а при перериванні вагітності, яке може протікати на кшталт трубного аборту або розриву труби, виникає яскрава клінічна картина гострого живота, що вимагає негайної госпіталізації.

Ознаки прогресуючої позаматкової вагітності

Прогресуюча позаматкова вагітність, у переважній більшості випадків нічим не відрізняється за клінічним перебігом від нормальної маткової вагітності. Протягом усього періоду, поки відбувається розвиток плода, можуть виявлятися ймовірні суб'єктивні відчуття, що зазнають вагітної) і ймовірні ( виявляються під час об'єктивного огляду) ознаки вагітності.

Імовірними(сумнівними)ознаками вагітності є:

• зміна апетиту та смакових переваг;
• сонливість;
• часта зміна настрою;
• дратівливість;
• підвищена чутливість до запахів;
• збільшення чутливості молочних залоз.

Ймовірними ознаками вагітності є:

• припинення менструацій у жінки, яка живе статевим життям і перебуває у дітородному віці;
• синюшне забарвлення ( ціаноз) слизової оболонки статевих органів - піхви та шийки матки;
• нагрубання молочних залоз;
• виділення молозива з молочних залоз при натисканні ( має значення лише за першої вагітності);
• розм'якшення матки;
• скорочення та ущільнення матки під час дослідження з подальшим розм'якшенням;
• асиметрія матки на ранніх термінах вагітності;
• рухливість шийки матки.

Наявність даних ознак у багатьох випадках вказує на вагітність, що розвивається, і при цьому, дані симптоми однакові як для фізіологічної вагітності, так і для позаматкової. Слід зазначити, що сумнівні та ймовірні ознаки можуть бути спричинені не тільки розвитком плода, але також деякими патологіями. пухлини, інфекції, стрес та ін.).

Достовірні ознаки вагітності ( серцебиття плода, ворушіння плода, обмацування великих його частин) при позаматковій вагітності виникають вкрай рідко, тому що вони характерні для пізніших стадій внутрішньоутробного розвитку, до настання яких зазвичай розвиваються різні ускладнення - трубний аборт або розрив труби.

У деяких випадках прогресуюча позаматкова вагітність може супроводжуватися болями та кров'янистими виділеннями із статевих шляхів. При цьому для даної патології вагітності характерна мала кількість виділень ( на відміну від спонтанного аборту при матковій вагітності, коли болі є слабовираженими, а виділення є багатими).

Ознаки трубного аборту

Трубний аборт виникає найчастіше на 2 – 3 тижні після настання затримки менструації внаслідок відторгнення плода та його оболонок. Цей процес супроводжується низкою симптомів, притаманних спонтанного аборту разом із сумнівними і можливими ( нудота, блювання, зміна смаку, затримка менструації) ознаками вагітності.

Трубний аборт супроводжується такими ознаками:

• Періодичний біль.Періодичні, спазмові болі внизу живота пов'язані зі скороченням маткової труби, а також з її можливим заповненням кров'ю. Болі при цьому іррадіюють ( віддають) в область прямої кишки, промежини. Поява постійного гострого болю може свідчити про крововилив у черевну порожнину з роздратуванням очеревини.
• Кров'янисті виділення із статевих шляхів.Виникнення кров'янистих виділень пов'язане з відторгненням децидуально зміненого ендометрію ( частина плацентарно-маткової системи, у якій відбуваються обмінні процеси), а також з частковим або повним ушкодженням кровоносних судин. Обсяг кров'янистих виділень зі статевих шляхів може відповідати ступеня крововтрати, оскільки більшість крові через просвіт маткових труб може потрапити у черевну порожнину.
• Ознаки прихованої кровотечі.Кровотеча при трубному аборті може бути незначною, і тоді загальний стан жінки може бути не порушений. Однак при об'ємі крововтрати більше 500 мл з'являються сильні болі внизу живота з іррадіацією в праве підребер'я, міжлопаткову область, праву ключицю ( пов'язано з роздратуванням очеревини кров'ю, що вилилася.). Виникає слабкість, запаморочення, непритомні стани, нудота, блювання. Відзначається прискорене серцебиття, зниження артеріального тиску. Значний об'єм крові в черевній порожнині може спричинити збільшення або здуття живота.

Ознаки розриву маткової труби

Розрив маткової труби, який відбувається під дією зародка, що розвивається і зростає, супроводжується яскравою клінічною картиною, яка зазвичай виникає раптово на тлі стану повного благополуччя. Основною проблемою при даному типі переривання позаматкової вагітності є сильна внутрішня кровотеча, яка формує симптоматику патології.

Розрив маткової труби може супроводжуватися такими симптомами:

• Біль внизу живота.Біль унизу живота виникає через розрив маткової труби, а також через роздратування очеревини кров, що вилилася. Біль зазвичай починається на боці «вагітної» труби з подальшим поширенням в область промежини, заднього проходу, правого підребер'я, правої ключиці. Біль має постійний характер, є гострим.
• Слабкість, непритомність.Слабкість і непритомність виникають через гіпоксію ( кисневої недостатності) головного мозку, що розвивається через зниження артеріального тиску ( на тлі зменшення об'єму циркулюючої крові), а також через зменшення кількості еритроцитів, що переносять кисень.
• Позиви до дефекації, рідке випорожнення.Роздратування очеревини в області прямої кишки може спровокувати часті позиви до дефекації, а також рідке випорожнення.
• Нудота та блювання.Нудота і блювання виникають рефлекторно через подразнення очеревини, а також через негативний вплив гіпоксії на нервову систему.
• Ознаки геморагічного шоку.Геморагічний шок виникає при великому обсязі крововтрати, що безпосередньо загрожує життю жінки. Ознаками даного стану є блідість шкірних покривів, апатія, загальмованість нервової діяльності, холодний піт, задишка. Спостерігається почастішання серцебиття, зниження артеріального тиску ( ступінь зниження якого відповідає тяжкості крововтрати).

Разом з цими симптомами відзначаються ймовірні та ймовірні ознаки вагітності, затримка менструації.

Діагностика позаматкової вагітності

Діагностика позаматкової вагітності ґрунтується на клінічному обстеженні та на ряді інструментальних досліджень. Найбільші труднощі представляє діагностика прогресуючої позаматкової вагітності, так як у більшості випадків дана патологія не супроводжується будь-якими специфічними ознаками і на ранніх стадіях її досить легко згаяти. Своєчасна діагностика прогресуючої позаматкової вагітності дозволяє запобігти таким грізним і небезпечним ускладненням як трубний аборт і розрив маткової труби.

Клінічне обстеження

Діагностика позаматкової вагітності починається із клінічного обстеження, під час якого лікар виявляє деякі специфічні ознаки, що вказують на позаматкову вагітність.

Під час клінічного обстеження оцінюється загальний стан жінки, проводиться пальпація, перкусія. вистукування) та аускультація, здійснюється гінекологічний огляд. Усе це дозволяє створити цілісну картину патології, що необхідне формування попереднього діагнозу.

Дані, зібрані під час клінічного обстеження, можуть бути різними на різних стадіях розвитку позаматкової вагітності. При прогресуючій позаматковій вагітності відзначається деяке відставання матки в розмірах, може бути виявлено ущільнення в області придатків з боку, що відповідає «вагітній» трубі. яке вдається виявити далеко не завжди, особливо на ранніх стадіях). Гінекологічний огляд виявляє синюшність піхви та шийки матки. Ознаки маткової вагітності – розм'якшення матки та перешийка, асиметрія матки, перегин матки можуть бути відсутніми.

При розриві маткової труби, а також при трубному аборті відзначається блідість шкірних покривів, прискорене серцебиття, зниження артеріального тиску. При простукуванні ( перкусії) внизу живота відзначається притуплення, що свідчить про скупчення рідини ( крові). Пальпація живота часто утруднена, оскільки подразнення очеревини спричиняє скорочення м'язів передньої черевної стінки. Гінекологічне обстеження виявляє надмірну рухливість та розм'якшення матки, виражену болючість при дослідженні шийки матки. Натискання на заднє склепіння піхви, яке може бути згладженим, викликає гострі болі ( «крик Дугласа»).

Ультразвукове дослідження

Ультразвукове дослідження ( УЗД) є одним з найважливіших методів обстеження, яке дозволяє діагностувати позаматкову вагітність на досить ранніх термінах, і яке використовується для підтвердження даного діагнозу.

Наступні ознаки дозволяють діагностувати позаматкову вагітність:

• збільшення тіла матки;
• потовщення слизової оболонки матки без виявлення плодового яйця;
• виявлення гетерогенної освіти у ділянці придатків матки;
• плодове яйце з ембріоном поза порожниною матки.

Особливе діагностичне значення має трансвагінальне ультразвукове дослідження, яке дозволяє виявляти вагітність вже через 3 тижні після овуляції або протягом 5 тижнів після останньої менструації. Даний метод обстеження широко практикується у відділеннях швидкої допомоги і є дуже чутливим та специфічним.

Ультразвукова діагностика дозволяє виявляти маткову вагітність, наявність якої в переважній більшості випадків дозволяє виключити позаматкову вагітність. випадки одночасного розвитку нормальної маткової та позаматкової вагітності зустрічаються надзвичайно рідко.). Абсолютною ознакою маткової вагітності вважається виявлення гестаційного мішка ( термін, що використовується виключно в ультразвуковій діагностиці), жовткового мішка та ембріона у порожнині матки.

Крім діагностики позаматкової вагітності ультразвукове дослідження дозволяє виявляти розрив маткової труби, скупчення вільної рідини в черевній порожнині. крові), скупчення крові у просвіті маткової труби. Також цей метод дозволяє проводити диференціальну діагностику з іншими станами, здатними викликати клініку гострого живота.

Періодичному ультразвуковому дослідженню підлягають жінки, що перебувають у групі ризику, а також жінки з екстракорпоральним заплідненням, тому що у них шанс розвитку позаматкової вагітності у десять разів вищий.

Рівень хоріонічного гонадотропіну

Хоріонічний гонадотропін є гормоном, який синтезується тканинами плаценти і рівень якого поступово наростає протягом вагітності. У нормі концентрація його збільшується удвічі кожні 48 – 72 години. При позаматковій вагітності рівень хоріонічного гонадотропіну зросте набагато повільніше, ніж за нормальної вагітності.

Визначення рівня хоріонічного гонадотропіну можливе за допомогою експрес-тестів на вагітність ( для яких характерний досить високий відсоток хибнонегативних результатів), а також шляхом детальнішого лабораторного аналізу, що дозволяє оцінити його концентрацію в динаміці. Тести на вагітність дозволяють протягом короткого періоду часу підтвердити наявність вагітності та побудувати діагностичну стратегію при підозрі на позаматкову вагітність. Однак у деяких випадках хоріонічний гонадотропін може виявлятися даними тестами. Переривання вагітності, яке відбувається при трубному аборті та розриві труби, порушує продукцію даного гормону, і тому в період ускладнень тест на вагітність може бути помилково негативним.

Визначення концентрації хоріонічного гонадотропіну є особливо цінним у сукупності з ультразвуковим дослідженням, оскільки дозволяє правильніше розцінювати ознаки, що виявляються на УЗД. Пов'язано це з тим фактом, що рівень гормону безпосередньо залежить від терміну гестаційного розвитку. Зіставлення даних, отриманих при ультразвуковому дослідженні та після аналізу на хоріонічний гонадотропін, дозволяє судити про перебіг вагітності.

Рівень прогестерону

Визначення рівня прогестерону в плазмі крові є ще одним способом лабораторної діагностики вагітності, що некоректно розвивається. Його низька концентрація ( нижче 25 нг/мл) вказує на наявність патології вагітності. Зниження рівня прогестерону нижче 5 нг/мл є ознакою нежиттєздатного плода та, незалежно від локалізації вагітності, завжди вказує на наявність будь-якої патології.

Рівень прогестерону має такі особливості:

• не залежить від терміну гестаційного розвитку;
• залишається щодо постійним протягом першого триместру вагітності;
• при початковому анормальному рівні він не повертається до норми;
• не залежить від рівня хоріонічного гонадотропіну.

Однак цей метод не є досить специфічним та чутливим, тому він не може застосовуватись окремо від інших діагностичних процедур. Крім того, при екстракорпоральному заплідненні він втрачає своє значення, тому що при даній процедурі його рівень може бути підвищений. на тлі підвищеної секреції яєчниками через попередню стимуляцію овуляції, або на тлі штучного введення фармакологічних препаратів, що містять прогестерон).

Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви ( кульдоцентез)

Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви застосовується при клінічній картині гострого живота з підозрою на позаматкову вагітність і є методом, який дозволяє диференціювати цю патологію від інших.

При позаматковій вагітності з черевної порожнини отримують темну кров, що не згортається, яка не тоне при приміщенні в посудину з водою. Мікроскопічне дослідження виявляє ворсини хоріону, частинки маткових труб та ендометрію.

У зв'язку з розвитком більш інформативних та сучасних методів діагностики, у тому числі і лапароскопії, пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви втратила свою діагностичну цінність.

Діагностичне вишкрібання порожнини матки

Діагностичне вишкрібання порожнини матки з подальшим гістологічним вивченням отриманого матеріалу застосовується лише у разі доведеної аномалії вагітності ( низький рівень прогестерону або хоріонічного гонадотропіну) для диференціальної діагностики з неповним спонтанним абортом, а також при небажанні або неможливості продовження вагітності.

При позаматковій вагітності в отриманому матеріалі виявляються такі гістологічні зміни:

• децидуальна трансформація ендометрію;
• відсутність ворсин хоріону;
• атипові ядра клітин ендометрію ( феномен Аріас-Стелли).

Незважаючи на те, що діагностичне вишкрібання порожнини матки є досить ефективним і простим методом діагностики, воно може ввести в оману у разі одночасного розвитку маткової та позаматкової вагітності.

Лапароскопія

Лапароскопія є сучасним хірургічним методом, що дозволяє проводити малоінвазивні втручання на органах черевної порожнини та малого тазу, а також здійснювати діагностичні операції. Суть даного методу полягає у введенні через невеликий розріз у черевну порожнину спеціального інструменту лапароскопа, з системою лінз та освітлення, який дозволяє візуально оцінювати стан досліджуваних органів. При позаматковій вагітності лапароскопія дозволяє розглянути маткові труби, матку, порожнину малого тазу.

При позаматковій вагітності виявляються такі зміни внутрішніх статевих органів:

• потовщення маткових труб;
• багряно-синюшне забарвлення маткових труб;
• розрив маткової труби;
• плодове яйце на яєчниках, сальнику або іншому органі;
• кровотеча із просвіту маткової труби;
• скупчення крові в черевній порожнині.

Перевагою лапароскопії є досить висока чутливість та специфічність, низький ступінь травматизму, а також можливість проведення оперативного переривання позаматкової вагітності та усунення кровотечі та інших ускладнень одразу після діагностики.

Показана лапароскопія у всіх випадках позаматкової вагітності, а також за неможливості поставити точний діагноз. як найбільш інформативний метод діагностики).

Лікування позаматкової вагітності

Чи можливе народження дитини при позаматковій вагітності?

Єдиним органом в організмі жінки, який може забезпечити адекватний розвиток плода, є матка. Прикріплення плодового яйця до будь-якого іншого органу може призвести до порушення харчування, зміни структури, а також розриву або пошкодження даного органу. Саме з цієї причини позаматкова вагітність є патологією, при якій виношування та народження дитини неможливе.

На сьогоднішній день у медицині не існує способів, які дозволяли б виношувати позаматкову вагітність. У літературі описано кілька випадків, коли за цієї патології вдавалося доносити дітей до терміну, сумісного із життям у зовнішньому середовищі. Однак, по-перше, подібні випадки можливі лише за дуже рідкісного збігу обставин ( один випадок на кількасот тисяч позаматкових вагітностей), по-друге, вони пов'язані з дуже високим ризиком для матері, а по-третє, існує ймовірність утворення патологій розвитку плода.

Таким чином, виношування та народження дитини при позаматковій вагітності неможливе. Оскільки ця патологія загрожує життю матері і є несумісною з життям плода, найбільш раціональним рішенням є переривання вагітності відразу після діагностування.

Чи можливе лікування позаматкової вагітності без операції?

Історично лікування позаматкової вагітності було обмежене лише хірургічним втручанням із вилученням плода. Проте з розвитком медицини було запропоновано деякі методи безопераційного лікування даної патології. В основі подібної терапії лежить призначення метотрексату – препарату, який є антиметаболітом, здатним змінювати синтетичні процеси у клітині та викликати затримку клітинного поділу. Даний препарат широко застосовується в онкології для лікування різних пухлин, а також придушення імунітету при пересадці органів.

Використання метотрексату для лікування позаматкової вагітності засноване на його впливі на тканини плода та його ембріональні органи із зупинкою їх розвитку та подальшим спонтанним відторгненням.

Медикаментозне лікування з використанням метотрексату має ряд переваг перед хірургічним лікуванням, оскільки дозволяє знизити ризик розвитку кровотечі, зводить нанівець травматизм тканин та органів, зменшує період реабілітації. Однак цей метод не позбавлений недоліків.

При використанні метотрексату можливі такі побічні ефекти:

• нудота;
• блювання;
• патології шлунка;
• запаморочення;
• ушкодження печінки;
• придушення функції кісткового мозку ( чревато анемією, зниженням імунітету, кровотечами);
• облисіння;
• розрив маткової труби прогресуючою вагітністю

Лікування позаматкової вагітності метотрексатом можливе за таких умов:

• підтверджена позаматкова вагітність;
• гемодинамічно стабільна пацієнтка ( відсутність кровотеч);
• розмір плодового яйця, що не перевищує 4 см;
• відсутність серцевої активності плода при ультразвуковому дослідженні;
• відсутність ознак розриву маткової труби;
• рівень хоріонічного гонадотропіну нижче 5000 МО/мл.

Лікування метотрексатом протипоказане у таких ситуаціях:

• рівень хоріонічного гонадотропіну вище 5000 МО/мл;
• наявність серцевої активності плода під час ультразвукового дослідження;
• гіперчутливість до метотрексату;
• стан імунодефіциту;
• ушкодження печінки;
• лейкопенія ( мала кількість білих кров'яних тілець);
• тромбоцитопенія ( мала кількість тромбоцитів);
• анемія ( мала кількість червоних кров'яних тілець);
• активна інфекція легень;
• патологія нирок.

Лікування здійснюється шляхом парентерального ( внутрішньом'язового або внутрішньовенного) введення препарату, яке може бути одноразовим, а може тривати протягом кількох днів. Весь період лікування жінка перебуває під наглядом, оскільки все ще існує ризик розриву маткової труби чи інших ускладнень.

Ефективність лікування оцінюється шляхом вимірювання хоріонічного гонадотропіну в динаміці. Зниження його більш ніж на 15% від початкового значення на 4-5 день після введення препарату вказує на успішність лікування ( протягом перших 3 днів рівень гормону може бути підвищеним). Паралельно з вимірюванням цього показника проводиться моніторинг функції нирок, печінки, кісткового мозку.

За відсутності ефекту від медикаментозної терапії за допомогою метотрексату призначається хірургічне втручання.

Лікування метотрексатом пов'язане з безліччю ризиків, оскільки препарат здатний негативно вплинути на деякі життєво важливі органи жінки, не знижує ризик розриву маткової труби до припинення вагітності, і крім того, не завжди досить ефективний. Тому основним методом лікування позаматкової вагітності досі залишається хірургічне втручання.

Необхідно розуміти, що консервативне лікування далеко не завжди справляє очікуваний терапевтичний ефект, а крім того, через затримку хірургічного втручання можуть бути деякі ускладнення, такі як розрив труби, трубний аборт і масивна кровотеча ( не кажучи вже про побічні ефекти від самого метотрексату).

Хірургічне лікування

Незважаючи на можливості безопераційної терапії, хірургічне лікування досі залишається основним методом ведення жінок із позаматковою вагітністю. Хірургічне втручання показане всім жінкам, у яких виявлена ​​позаматкова вагітність. як розвивається, так і перервана).

Хірургічне лікування показано у таких ситуаціях:

• позаматкова вагітність, що розвивається;
• перервана позаматкова вагітність;
• трубний аборт;
• розрив маткової труби;
• внутрішня кровотеча.

Вибір хірургічної тактики ґрунтується на таких факторах:

• вік пацієнтки;
• бажання мати вагітність у майбутньому;
• стан маткової труби з боку вагітності;
• стан маткової труби з протилежного боку;
• локалізація вагітності;
• розмір плодового яйця;
• загальний стан пацієнтки;
• обсяг крововтрати;
• стан органів малого тазу ( спайковий процес).

З даних чинників здійснюється вибір хірургічної операції. При значній мірі крововтрати, тяжкому загальному стані хворий, а також при розвитку деяких ускладнень здійснюється лапаротомія – операція з широким розрізом, що дозволяє хірургу швидше зупинити кровотечу та стабілізувати пацієнтку. У всіх інших випадках застосовується лапароскопія - хірургічне втручання, при якому через невеликі розрізи в передній черевній стінці в черевну порожнину вводяться маніпулятори та оптична система, що дозволяють здійснювати низку процедур.

Лапароскопічний доступ дозволяє здійснювати такі типи операцій:

• Сальпінготомія ( розріз маткової труби із вилученням плода, без видалення самої труби). Сальпінготомія дозволяє зберегти маточну трубу та її репродуктивну функцію, що особливо важливо за відсутності дітей або пошкодження труби з іншого боку. Однак дана операція можлива лише за невеликих розмірів плодового яйця, а також за цілісності самої труби на момент операції. Крім того, сальпінготомія пов'язана з підвищеним ризиком повторного утворення позаматкової вагітності у майбутньому.
• Сальпінгектомія ( видалення маткової труби разом з плодом, що імплантувався.). Сальпінгектомія є радикальним методом, при якому здійснюється видалення «вагітної» маткової труби. Даний тип втручання показаний за наявності позаматкової вагітності в історії хвороби жінки, а також при розмірах плодового яйця більше 5 см. У деяких випадках можливе не повне видалення труби, а лише висічення пошкодженої її частини, що дозволяє якоюсь мірою зберегти її функцію.

Необхідно розуміти, що в більшості випадків втручання з приводу позаматкової вагітності проводиться терміново для усунення кровотечі та для ліквідації наслідків трубного аборту або розриву труби, тому пацієнтки потрапляють на операційний стіл з мінімальною попередньою підготовкою. Якщо ж йдеться про планову операцію, то жінок попередньо готують. підготовка здійснюється у гінекологічному або хірургічному відділенні, оскільки всі жінки з позаматковою вагітністю підлягають негайній госпіталізації.).

Підготовка до операції полягає у таких процедурах:

• здавання крові на загальний та біохімічний аналіз;
• визначення групи крові та резус-фактора;
• виконання електрокардіограми;
• проведення ультразвукового дослідження;
• консультація терапевта.

Післяопераційний період

Післяопераційний період є дуже важливим для нормалізації стану жінки, для усунення деяких факторів ризику, а також для реабілітації репродуктивної функції.

Під час післяопераційного періоду проводиться постійний моніторинг гемодинамічних показників, а також здійснюється запровадження знеболювальних препаратів, антибіотиків, протизапальних засобів. Після лапароскопічної ( малоінвазивний) операції жінки можуть бути виписані протягом одного – двох днів, проте після лапаротомії госпіталізація потрібна протягом значно більшого періоду часу.

Після проведення хірургічного втручання та видалення плодового яйця необхідно щотижня здійснювати контроль хоріонічного гонадотропіну. Пов'язано це з тим, що у деяких випадках фрагменти плодового яйця ( фрагменти хоріону) можуть бути не повністю видалені ( після операцій, що зберігають маточну трубу) або можуть бути занесені на інші органи. Даний стан є потенційно небезпечним, тому що з клітин хоріону може почати розвиватися пухлина – хоріонепітеліома. Для профілактики цього проводиться замір рівня хоріонічного гонадотропіну, який у нормі повинен знизитися на 50% протягом перших днів після операції. Якщо цього немає – призначається метотрексат, здатний придушити зростання та розвитку даного ембріонального органу. Якщо і після цього рівень гормону не знижується, виникає необхідність радикальної операції з видаленням маткової труби.

У післяопераційному періоді призначаються фізіопроцедури ( електрофорез, магнітотерапія), які сприяють швидшому відновленню репродуктивної функції, а також зменшують ймовірність розвитку спайкового процесу.

Призначення комбінованих оральних контрацептивів у післяопераційному періоді має дві мети – стабілізація менструальної функції та запобігання вагітності у перші 6 місяців після операції, коли ризик розвитку різних патологій вагітності вкрай високий.

Профілактика позаматкової вагітності

Що потрібно робити, щоб уникнути позаматкової вагітності?

Для зниження ймовірності розвитку позаматкової вагітності слід виконувати наступні рекомендації:

• своєчасно лікувати інфекційні захворювання статевих органів;
• періодично проходити ультразвукове дослідження або здавати кров на рівень хоріонічного гонадотропіну при екстракорпоральному заплідненні;
• здавати аналізи на статеві інфекції за зміни партнера;
• використовувати комбіновані оральні контрацептиви для запобігання небажаній вагітності;
• своєчасно лікувати захворювання внутрішніх органів;
• правильно харчуватися;
• коригувати гормональні розлади.

Чого треба уникати, щоб запобігти позаматковій вагітності?

Для запобігання позаматковій вагітності рекомендується уникати:

• інфекційно-запальних патологій статевих органів;
• статевих інфекцій;
• безладного статевого життя;
• використання прогестинових контрацептивів;
• стресу;
• сидячого способу життя;
• куріння та інших токсичних впливів;
• великої кількості операцій на органах черевної порожнини;
• множинних абортів;
• екстракорпорального запліднення.

- вагітність, при якій плодове яйце імплантується не в матці, а в черевній порожнині. Факторами ризику є запальні захворювання придатків, операції на репродуктивних органах, тривале використання ВМС, генітальний інфантилізм, пухлини малого тазу, ендокринні порушення та стреси. За своїми проявами до виникнення ускладнень черевна вагітність нагадує нормальну гестацію. Існує висока ймовірність розвитку внутрішньої кровотечі та пошкодження органів черевної порожнини. Діагноз виставляють на підставі скарг, анамнезу, даних загального та гінекологічного огляду та результатів інструментальних досліджень. Лікування оперативне.

Загальні відомості

Черевна вагітність – вагітність, за якої ембріон імплантується над порожнини матки, а області сальника, очеревини чи поверхні органів черевної порожнини. Складає 0,3-0,4% від загальної кількості позаматкових вагітностей. Факторами ризику розвитку черевної вагітності є патологічні зміни репродуктивної системи, вік, стреси та ендокринні порушення. Результат залежить від місця застосування плодового яйця, рівня кровопостачання та наявності великих судин у сфері імплантації зародка. Можливі загибель плода, пошкодження великих судин та внутрішніх органів. Черевна вагітність є показанням до термінового хірургічного втручання. Лікування цієї патології здійснюють акушери-гінекологи.

Причини черевної вагітності

Сперматозоїд проникає у яйцеклітину в ампулярному відділі фалопієвої труби. В результаті впровадження формується зигота, покрита блискучою оболонкою яйцеклітини. Потім зигота починає ділитися і одночасно просувається по матковій трубі під впливом перистальтичних скорочень та коливань вій трубного епітелію. При цьому недиференційовані клітини ембріона утримуються загальною блискучою оболонкою. Потім клітини поділяються на два шари: внутрішній (ембріобласт) та зовнішній (трофобласт). Ембріон входить у стадію бластоцисти, потрапляє у порожнину матки і «скидає» блискучу оболонку. Ворсини трофобласта глибоко занурюються в ендометрій – відбувається імплантація.

Черевна вагітність виникає у двох випадках. Перший - якщо плодове яйце на момент імплантації знаходиться у черевній порожнині (первинна черевна вагітність). Другий - якщо зародок спочатку імплантується в матковій трубі, потім відторгається на кшталт трубного аборту, потрапляє в черевну порожнину і повторно імплантується на поверхні очеревини, сальника, печінки, яєчника, матки, кишечника або селезінки (вторинна черевна вагітність). Розрізнити первинну і вторинну форму часто неможливо, оскільки дома первинної імплантації після відторгнення зародка утворюється рубчик, не виявляється під час проведення стандартних досліджень.

Факторами ризику розвитку черевної вагітності є запальні захворювання яєчників і маткових труб, спайки та порушення скорочувальної здатності труб в результаті хірургічних втручань, подовження труб та уповільнення трубної перистальтики при генітальному інфантилізмі, механічне стиснення труб пухлинами, ендометріоз. Крім того, ймовірність виникнення черевної вагітності збільшується в захворюваннях надниркових залоз і щитовидної залози і при підвищенні рівня прогестерону, що уповільнює трубну перистальтику. Деякі автори вказують на можливий зв'язок черевної вагітності із передчасною активізацією трофобласту.

У жінок, що палять, ризик виникнення черевної вагітності в 1,5-3,5 рази вищий, ніж у некурців. Це пояснюється зниженням імунітету, порушеннями перистальтичних рухів маткових труб та відстроченою овуляцією. Деякі дослідники вказують на зв'язок між черевною вагітністю та стресом. Стресові ситуації негативно впливають на скорочувальну активність фалопієвих труб, викликаючи антиперистальтичні скорочення, в результаті яких зародок затримується в трубі, прикріплюється на стінці, а потім після трубного аборту повторно імплантується в черевній порожнині.

В останні десятиліття все більш актуальною стає проблема позаматкової вагітності (у тому числі черевної вагітності) у жінок, які перебувають у пізньому репродуктивному віці. Потреба побудувати кар'єру, покращити своє соціальне та матеріальне становище спонукає жінок відкладати народження дитини. Тим часом, з віком змінюється гормональне тло, перистальтика труб стає менш активною, виникають різні нейровегетативні порушення. У жінок старше 35 років ризик розвитку черевної вагітності в 3-4 рази вищий, ніж у жінок, які не досягли віку 24-25 років.

Перебіг черевної вагітності залежить від особливостей місця прикріплення зародка. При імплантації в області зі мізерним кровопостачанням плід гине. При прикріпленні на місці з розгалуженою мережею дрібних судин зародок може розвиватися, як із звичайної гестації. При цьому ймовірність появи вроджених вад розвитку при черевній вагітності набагато вища, ніж при нормальній гестації, оскільки плід не захищений стінкою матки. Черевна вагітність дуже рідко доношується до певного терміну. При проростанні великих судин ворсинами хоріону виникають потужні внутрішні кровотечі. Інвазія плаценти у тканину паренхіматозних та порожніх органів стає причиною пошкоджень цих органів.

Симптоми черевної вагітності

До виникнення ускладнень при черевній вагітності виявляються самі симптоми, як і за нормальної гестації. На ранніх термінах спостерігаються нудота, слабкість, сонливість, зміна смакових та нюхових відчуттів, відсутність менструацій та нагрубання молочних залоз. При гінекологічному огляді іноді вдається виявити, що плід знаходиться не в матці, а сама матка незначно збільшена і не відповідає терміну гестації. У деяких випадках клінічну картину черевної вагітності не розпізнають, а тлумачать як багатоплідну вагітність, вагітність при міоматозному вузлі або вроджених аномаліях розвитку матки.

Надалі пацієнтка з черевною вагітністю може пред'являти скарги на біль у нижній частині живота. При пошкодженні дрібних судин спостерігається наростаюча анемія. Клінічні прояви ушкодження внутрішніх органів відрізняються великою варіабельністю. Іноді подібні ускладнення при черевній вагітності сприймають загрозу розриву матки, передчасне відшарування плаценти або загрозу переривання гестації. Виражена слабкість, запаморочення, переднепритомні стани, втрата свідомості, потемніння в очах, підвищена пітливість, біль у нижній частині живота, блідість шкіри та слизових свідчать про розвиток внутрішньої кровотечі – екстреної патології, що становить безпосередню небезпеку для життя вагітної.

Діагностика та лікування черевної вагітності

Рання діагностика черевної вагітності є надзвичайно важливою, оскільки дозволяє уникнути розвитку небезпечних ускладнень, усунути загрозу для життя та здоров'я пацієнтки. Діагноз встановлюється на підставі даних гінекологічного огляду та результатів ультразвукового дослідження. Щоб уникнути діагностичних помилок, дослідження починають з ідентифікації шийки матки, потім візуалізують порожню матку і плодове яйце, розташоване осторонь матки. При проведенні УЗД на пізніх термінах черевної вагітності виявляють незвичайну локалізацію плаценти. Плід та плацента не оточені стінками матки.

У сумнівних випадках здійснюють лапароскопію – малоінвазивне лікувально-діагностичне втручання, що дозволяє достовірно підтвердити черевну вагітність та у ряді випадків (на ранніх термінах гестації) видалити плодове яйце без проведення об'ємної операції. На пізніх термінах, при проростанні ворсин плаценти до органів черевної порожнини, потрібна лапаротомія. Об'єм хірургічного втручання при черевній вагітності визначається локалізацією плаценти. Може знадобитися ушивання чи резекція органу, накладання кишкового анастомозу тощо.

Прогноз для матері при ранньому виявленні та своєчасному оперативному лікуванні черевної вагітності зазвичай сприятливий. При пізній діагностиці та розвитку ускладнень існує дуже високий ризик несприятливого результату (смерті внаслідок кровотечі, тяжкого ушкодження внутрішніх органів). Імовірність благополучного доношування черевної вагітності дуже мала. У літературі описані поодинокі випадки успішного оперативного розродження на пізніх термінах гестації, проте подібний результат розглядається як казуїстичний. Зазначається, що немовлята, які з'явилися на світ у результаті черевної вагітності, часто мають аномалії розвитку.