Майбутній мамі 

Які ознаки відстрочення плаценти. Відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності: наслідки та лікування

Період вагітності у кожної жінки протікає гладко, і ніхто не може бути застрахований від різних патологій. Одним із найнебезпечніших ускладненьє відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності. На щастя ця патологія мало поширена, за статистикою їй схильні трохи більше 1,7 % вагітних. Про природу цієї недуги, причини і симптоми, а також профілактичні заходи поговоримо нижче.

Плацента – це орган, що зв'язує внутрішню оболонку матки та плід. Формується вона другого тижня () вагітності, коли запліднена яйцеклітина закріплюється у матці. Зрілості плацента досягає лише до , а до цього моменту вона росте та формується.

Плацент має складну будову, що є сплетенням кровоносних систем матері та плода, між якими існує захисний бар'єр. Ця своєрідна мембрана захищає дитину від шкідливих речовин, які можуть потрапити з організму матері, та забезпечує виведення продуктів життєдіяльності плода.

Функції плаценти:

  • Поживна, видільна.Через плаценту до дитини надходять усі необхідні у розвиток речовини і видаляються відходи життєдіяльності.
  • Дихальна.Плацента забезпечує попадання кисню в кров дитини, а потім виводить із неї отриманий вуглекислий газ.
  • Імунна.Плацента пропускає антитіла материнського організму до плоду, що забезпечує його імунологічний захист.
  • Гормональна.У плаценті виробляються гормони, що відповідають за розвиток молочних залоз жінки та підготовку їх до вироблення молока, зростання слизових оболонок матки, запобігання виходу нових яйцеклітин та низки інших функцій.

Що таке передчасне відшарування плаценти

Відшарування плаценти– процес відокремлення її від слизової оболонки матки. Може бути частковою та повною. У ході відшарування між плодом і стінками матки збирається кров, що відштовхує плаценту від стінок.

Цей процес природний і відбувається на третьому етапі вагітності. Але трапляється так, що під впливом різних несприятливих факторів відшарування плаценти відбувається раніше часу. Про те, якими можуть бути наслідки такої патології, поговоримо нижче.

Відшарування плаценти на різних триместрах вагітності

Залежно від термінів вагітності, процес відділення плаценти протікає по-різному і призводить до різних наслідків.

  • Перший триместр.На цьому етапі важливо швидко діагностувати патологію. Оперативне лікування допоможе повністю уникнути наслідків, а подальше зростання плаценти компенсує недостатню площу зіткнення зі стінками матки. Жодних згубних впливів у цьому випадку ускладнення не вплине на розвиток дитини та перебіг вагітності.
  • Другий триместр.У цей час дії лікарів залежатимуть від конкретного терміну вагітності. Пов'язано це з тим, що плацента зростає до середини другого триместру, і збільшення площі органу компенсує відшарування. Якщо ж патологія почала розвиватися наприкінці цього періоду, то єдиний спосіб врятувати дитину – кесарів розтин.
  • Третій триместр.Відділення плаценти на пізніх термінах вагітності вважається найбільш небезпечним, і з серйозними наслідками, оскільки плацента втрачає свою здатність до зростання і може бути сер'я. Тому зазвичай проводиться термінове розродження. Однак у деяких випадках при невеликому відшаруванні лікарі можуть помістити вагітну стаціонар, де під постійним наглядом вона зможе доносити дитину.

Причини відшарування плаценти під час вагітності

До причин, що викликають відшарування нормально розташованої плаценти відносяться:

  • гестоз і;
  • гіпертонія (підвищений тиск);
  • підвищена ламкість капілярів;
  • хронічні захворювання сечостатевої системи;
  • аномалії у будові самої матки;
  • переношена вагітність;
  • попередні численні пологи;
  • відшарування плаценти може виявитися алергічною реакцією на лікарські препарати;
  • вік породіллі – чим старша жінка, тим вища ймовірність патології;
  • травми живота (падіння, удар);
  • хронічні, спадкові та інфекційні захворювання (наприклад, пієлонефрит).

Також існує низка факторів, які можуть (але не завжди) спричинити виникнення патології. Серед них:

  • шкідливі звички (наркоманія, куріння, алкоголізм);
  • ушкодження матки внаслідок фізичних травм у минулому;
  • утворення фіброміоми (доброякісна пухлина) у галузі кріплення плаценти;
  • наявність післяопераційних рубців на просторі зіткнення матки та плаценти.

Симптоми та діагностика відшарування плаценти

Ознаки відшарування плаценти:

  • . Зазвичай, це перший симптом патології. Виділення можуть бути рясні і не дуже, мають насичений колір, зазвичай без згустків. У поодиноких випадках відшарування може початися і без кровотечі.
  • Тупі болі в області попереку та . Можуть мати нападоподібну форму. При обмацуванні матки жінка відчуває біль.
  • Сутички, які не припиняються.
  • Активність плода знижується, порушується його серцебиття.
  • Можуть виникнути судоми.
  • Вагітна жінка відчуває сильну слабкість, може зомліти. Її шкіра блідне, потовиділення посилюється.

Первинна діагностикапроводиться за наявності симптомом, описаним вище. Для підтвердження діагнозу або недостатньої симптоматики (відсутність кровотечі або болю) використовують. На знімках добре проглядається площа відшарування і розміри гематоми, що утворилася.

У будь-якому випадку, навіть якщо виявилися не всі симптоми патології, необхідно терміново звернутися за медичною допомогою. Чим раніше буде діагностовано відшарування плаценти, тим вищий шанс порятунку дитини.

Лікування відшарування плацентипризначається лікарем не завжди. Велике значення при цьому має термін вагітності, рясність кровотечі та показники здоров'я жінки та її малюка. Якщо дозволяє термін і стан матері погіршується, то медики вважають за краще провести швидке розродження. При відшаруванні плаценти на ранніх термінах вагітності проводять медикаментозне лікування.

Але якщо площа відшарування невелика, а здоров'ю жінки нічого не загрожує, призначається лікування, яке включає:

  • обов'язковий постільний режим;
  • лікарські препарати, що розслабляють матку;
  • кровоспинні препарати;
  • засоби, що мають спазмолітичну дію;
  • препарати від анемії

Крім того, за стан пацієнти постійно спостерігають, проводять ультразвукові обстеження (контроль серцебиття плода та відстеження тонусу матки), допплерометрію (вимірювання швидкості кровотоку в судинах матки).

Якщо лікування не допомагаєі стан майбутньої матері погіршується, то лікарі зазвичай проводять екстрений кесарів розтин.

Багато жінок, знаючи про можливість передчасного відшарування плаценти, замислюються над тим, як цього уникнути. Особливо непокоїть це питання тих, хто вже переніс цю патологію у попередніх вагітностях.

На жаль, рецидив недугиу наступних вагітностях дуже високий. Після першої вагітності з відшаруванням плаценти у 17% жінок спостерігається повторення ускладнення. А після двох подібних вагітностей – 25%.

На даний момент немає терапії, яка могла б повністю убезпечити жінку від цієї патології. Однак існує низка профілактичних заходів, які допоможуть знизити ризик захворювання Серед них:

  • систематичне відвідування лікаря-гінеколога;
  • відстеження артеріального тиску;
  • відсутність механічних травм (падінь, ударів);
  • регулярні обстеження УЗД;
  • відмова від шкідливих звичок;
  • відсутність алергічних реакцій;
  • своєчасне лікування захворювань, що виникли під час вагітності;
  • відсутність стресових ситуацій.

Що робити жінці, якщо в неї почалося відшарування плаценти?Якщо термін вже великий, і до пологів залишилося недовго, краще погодитися на швидке розродження. Справа в тому, що відшарування може почати прогресувати, а це загрожуватиме дитині загибеллю.

Якщо ж до закінчення терміну ще далеко, стан матері та дитини не викликає серйозних побоювань, а процес відшарування перебуває у статиці, то краще відкласти розродження. Тут потрібно виходити із співвідношення ступенів ризику передчасних пологів та можливої ​​прогресії відшарування. У цьому випадку можна звернутися до лікаря, щоб він визначив ступінь небезпеки для дитини та матері при виборі того чи іншого рішення.

Відео про відшарування плаценти у вагітної

У поданому відео ви можете докладніше дізнатися про те, що таке плацента, З чого вона складається, як виглядає, які функції виконує. А також які зміни відбуваються із плацентою протягом усього періоду виношування.

Говорити про небезпеку відшарування плаценти, про симптоматику та способи уникнути цієї патології можна багато, але це лише слова. Найцінніше, у подібних ситуаціях, виявляється досвід. Тому, якщо серед тих, хто читає цю статтю, є жінки, які тільки зіткнулися з цією ситуацією або вже пережили її, поділіться з нами, будь ласка!

Зміст:

Відшарування плаценти – це ускладнення, при якому дитяче місце відокремлюється від стінки матки під час вагітності чи пологів. Передчасне відшарування супроводжується кровотечею, може спричинити смерть плода.

Класифікація

Аномалія буває повна чи часткова, центральна чи крайова, остання найменш небезпечна. Відшарування плаценти на ранніх термінах може статися при вагітності або під час пологів. Якщо патологія проявилася до 20 тижнів, шанси на благополучний результат вищі, ніж відшарування плаценти на пізніх термінах. Це з тим, що у ранніх термінах дитяче місце активно зростає і розвивається, а постраждала частина компенсується при зіткненні зі стінкою органу.

Відшарування плаценти ділиться на:

  • часткову не прогресуючу;
  • часткову прогресуючу;
  • тотальну.

Ознаки патології

У пацієнтки може спостерігатися сильна кровотеча, проте зовнішні ознаки можуть бути відсутніми. Ще один симптом – плід перестає рухатись. Майже завжди спостерігаються болі в попереку.

Інші симптоми відшарування плаценти:

  • Легка форма не пов'язана із яскраво вираженими симптомами. Виявляється при УЗД або під час пологів, коли на дитячому місці виявляється невелика западина із кров'яними згустками.
  • Аномалія середньої тяжкості супроводжується болями та слабкими кров'яними виділеннями. Кровотечі може не бути. При пальпації матки виявляється напруженість та слабкий локальний біль. При прослуховуванні серцебиття плода виявляється гіпоксія.
  • Передчасне відшарування плаценти у тяжкій формі проявляється сильними болями, нападами слабкості, занепокоєнням. Може виникнути пітливість, задишка, зниження тиску та температури. Матка напружена, має асиметричні контури. Серцебиття плода не прослуховується.

Основні симптоми патології у першому триместрі:

  • Відшарування плаценти у першому триместрі супроводжується слабкими кров'яними виділеннями.
  • Виникає біль та почуття тяжкості внизу живота.
  • Гіпоксія плода.

Симптоми патології у другому триместрі:

  • Слабкість.
  • Запаморочення.
  • До больового синдрому та можливих кровотеч додається тонус матки та відчутна болючість при пальпації.

Симптоми патології в третьому триместрі та при пологах:

  • Сильний біль у животі.
  • Кровотеча.
  • Напруга матки.
  • Відшарування дитячого місця при пологах супроводжується меконієм дитини та появою крові в навколоплідних водах.

Небезпека відшарування плаценти

При аномалії порушується цілісність судин, між стінками утворюється гематома. Після цього відділення дитячого місця лише прискорюється.

Фото відшарування плаценти:

Після утворення гематоми може настати тромбування маткових судин, яке зупиняє відділення дитячого місця. Процес перетворюється на стадію часткової не прогресуючої аномалії. Дитині це мало чим загрожує, вагітність та пологи у цьому випадку протікають нормально.

При прогресуючому частковому відшаруванні процес відділення продовжується. Збільшуються розміри гематоми, відшарування набуває прогресуючого характеру, дитина відчуває кисневе голодування. При тотальному (повному) відшаруванні наслідки для дитини фатальні. Порушується серцева діяльність та плід гине.

Ускладнення відшарування плаценти

Кровотеча може бути сильною, слабкою або ж вона повністю відсутня. Це залежить від місця та площі відділення, а також від згортання крові. Видима кровотеча спостерігається при крайовому відшаруванні. Прихована (внутрішня) кровотеча відбувається при центральному відшаровуванні.

Тонус матки та больовий синдром спостерігається майже в кожному випадку. Біль може бути тупим, може проявлятися нападоподібно, віддавати в стегна, поперек і область піхви. Болючі відчуття при пальпації матки можуть локалізуватися у місці відділення, а можуть поширитися по всьому животу.

Зі збільшенням площі відшаровування та посиленням крововтрати починається кисневе голодування плода. При відділенні дитячого місця на ? площі з'являються перші ознаки гіпоксії. При збільшенні розриву до 1/3 гіпоксія посилюється, а при відшаровуванні до 1/2 площі плід гине.

Причини патології

Відшарування плаценти є мультифакторною патологією - її поява викликана поєднанням кількох факторів. Серед головних причин відшарування плаценти – патології судин, серйозні хвороби матері, дегенеративні зміни у слизовій оболонці.

Інші причини відшарування плаценти:

  • Високий тиск у матері.
  • Коливання тиску, спричинені стресами або проблемами зі здоров'ям.
  • Дегенеративні зміни у слизовій оболонці, викликані частими або багатоплідними пологами.
  • Переношена вагітність.
  • Вік після 35 років.
  • Вагітність, що настала після тривалої безплідності.
  • Аномалії розвитку матки – дворога, сідлоподібна.
  • Аномалії розташування та розвитку дитячого місця.
  • Вагітність після кесаревого розтину.
  • Токсикози, прееклампсія, особливо в 1 триместрі.
  • Патології будови матки.
  • Зовнішні травми живота (падіння, удар).
  • Вживання алкоголю та куріння.
  • Неправильне харчування.
  • Алергічні реакції на медикаменти.
  • Тяжкі хронічні, ендокринні та інфекційні захворювання.

Діагностика патології

Діагноз ставиться з урахуванням клінічних проявів. Про проблему говорять кров'янисті виділення, матка у тонусі, зміна її форми. Відшарування зазвичай супроводжують болі в животі і ознаки кисневої недостатності плода, що посилюється. Приймаються до уваги історія хвороби матері, її скарги, результати лабораторних та клінічних обстежень.

Після огляду пацієнтки лікар вирішує, як визначити відшарування дитячого місця та які способи обстеження використовувати. За відсутності яскраво виражених симптомів використовується УЗД.

За допомогою ультразвукового дослідження визначається розмір площі дитячого місця, що відокремився, і розміри гематоми. Обов'язково призначається аналіз крові виявлення ознак анемії. Наявність анемії може сигналізувати про приховану або хронічну втрату крові.

Плацента або дитяче місце – це унікальний ембріональний орган, який пов'язує організм матері з організмом плода, забезпечує майбутнє немовля киснем, поживними речовинами, здійснює імунний та фізіологічний захист, завдяки чому ембріон, а потім плід нормально розвивається. На жаль не всі вагітності проходять безхмарно, і в деяких майбутніх матусь розвивається таке ускладнення як передчасне відшарування плаценти.

Щоб зрозуміти суть цієї проблеми, потрібно розуміти, що є плацентою і що це таке. Це орган, який функціонує та існує в жіночому організмі лише під час вагітності, а після народження дитини відшаровується та виходить із родових шляхів разом з оболонками плода.

Вона виконує низку важливих функцій:

  • під час вагітності вона бере на себе роль органу внутрішньої секреції, синтезуючи необхідні для збереження та зростання плоду, а також стимуляції лактації, гормони (ХГЛ, прогестерон, естроген, лактоген, пролактин та ін.);
  • здійснює процес газообміну між організмом матері та дитини;
  • через плаценту надходять усі необхідні поживні речовини, завдяки яким малюк нормально росте та розвивається;
  • здійснює складний механізм імунного захисту плода, перешкоджаючи клітинам материнського організму розпізнати у дитині чужорідний об'єкт, і допускає відторгнення його.

Але разом з тим через неї легко проникають антитіла матері, що захищають малюка від можливих інфекцій.

Де знаходиться плацента і в чому її особливості

Найчастіше цей важливий орган розташований по задній стінці в тілі матки, рідше - передній і дуже рідко - збоку. Це нормально розташована плацента. У міру того, як збільшується у розмірах матка, плацента зміщується догори.

У деяких жінок, дитяче місце розташоване дуже низько і може перекривати внутрішній зів, що виключає можливість нормальних фізіологічних пологів і є прямим показанням до кесаревого розтину. Це досить серйозне ускладнення називається «передлежання плаценти» і, своєю чергою, може призвести до розвитку кровотеч.

До 16-го тижня вагітності плацента, як правило, вже повністю сформована, з 20-21 тижня починається активний плацентарний обмін, а до 36-го тижня вона стає функціонально зрілою повністю. Після 40 тижня починається її фізіологічне старіння.

Отже, в нормі, відшарування нормально розташованої плаценти від стінок матки відбувається після народження малюка. Якщо вона відокремлюється раніше - під час вагітності або в I-II періодах пологів, така патологія називається передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти, що призводить до кровотеч.

Частота передчасних відшарування становить приблизно від 0,05 до 1,5% всіх вагітностей. Ця підступна патологія відноситься до важких форм ускладнень вагітності та пологів і, на жаль, супроводжується високою материнською та перинатальною смертністю. Вся справа в тому, що особливість судин плаценти в тому, що вони не спадаються, щоб не страждав на кровотік плода, тому крововтрата завжди значна.

Щоб визначити стан плаценти, а також спрогнозувати подальший розвиток подій, під час УЗ-обстежень лікар, крім визначення біометричних параметрів плода, уважно вивчає розташування плаценти, її структуру, товщину, вивчає кровообіг.

Чому відбувається передчасне відшарування

Жоден лікар не скаже, через що чи чому відбувається відшарування плаценти. Причини може бути абсолютно різними, у акушерстві дотримуються думки, що це мультифакторная патологія, тобто. вона виникає при поєднанні кількох провокуючих факторів. До речі, якщо в анемнезі вагітна вже мала передчасне відшарування, ризик повторного зростає з кожними наступними пологами.

Серед тригерних факторів найчастіше зустрічаються:

  • передчасне дозрівання та старіння плаценти або неповне її передлежання;
  • артеріальна гіпертензія як симптом гестозу або стрибки артеріального тиску при синдромі нижньої порожнистої вени (здавлювання вени вагітною маткою в положенні лежачи на спині);
  • часті пологи та багатоплідна вагітність;
  • відшарування плаценти при вагітності частіше спостерігається у жінок, які лікувалися від безпліддя;
  • ризик цього ускладнення стає вищим із віком вагітної, до того ж, нерідко у вагітних віком від 35 років може формуватися додаткова часточка плаценти, яка часто відривається під час пологів, що провокує повне відшарування;
  • кесареві перерізи (навіть один) в анамнезі;
  • аномальна будова матки (сідлоподібна або дворога);
  • аномалії розвитку судин, підвищена ламкість капілярів;
  • коагулопатії;
  • виражена анемія;
  • багатоводдя;
  • коротка пуповина;
  • хронічна екстрагенітальна патологія (наприклад, цукровий діабет, ожиріння, системні захворювання, онкологічні захворювання тощо);
  • тупі травми живота.

Чи не останню роль у тому, що виникає відшарування плаценти при вагітності, відіграють шкідливі звички, а також шкідливі умови праці.

Також, при необхідності лікування будь-якої екстрагенітальної патології, вагітній жінці слід поцікавитися у свого лікаря, які препарати призводять до відшарування плаценти та уникати їх прийому.

Як зрозуміти, що почалося відшарування

Акушери виділяють симптоми передчасного відшарування плаценти у класичну тріаду:

  • маткова кровотеча;
  • болі та сильна напруга матки;
  • порушення серцевої діяльності плода.

Оскільки плацента починає відокремлюватися від стінок матки, саме кровотечі найбільше пов'язані з подальшими патологічними змінами. Нагромадившись між стінкою матки та плацентою, кров утворює гематому, яка здавлює прилеглу ділянку плаценти і вона перестає функціонувати. Внаслідок цього виникають патологічні ознаки з боку серцевої діяльності дитини. Збільшення гематоми посилює відшарування.

Ступені тяжкості відшарування

В акушерській практиці передчасне відшарування нормально розташованої плаценти ділять на три ступені тяжкості:

  1. Легкий ступінь- Зазвичай не проявляється симптоматично, частіше її виявляють після пологів при огляді дитячого місця. Іноді легкий ступінь відшарування стає діагностичною знахідкою при ультразвуковому обстеженні.
  2. Середній ступіньхарактеризується появою болів у животі, а також мізерними кров'янистими виділеннями. Під час огляду визначається помірно напружена матка. Серцебиття плода прослуховується, але можуть виявлятися порушення, що свідчать про його кисневе голодування.
  3. Тяжкий ступіньВідшарування плаценти проявляється раптово, вагітну мучать сильні болі в животі, що розпирають, запаморочення (навіть до непритомності), різка слабкість, сильне занепокоєння. З'являються прискорене дихання, тахікардія, різко знижується артеріальний тиск, шкірні покриви бліднуть, покриваються холодним потом. Коричневі виділення при відшаруванні плаценти можуть бути спочатку мізерними, а потім змінити кровотечу.

При обстеженні матки визначаються її асиметрична форма та сильна напруга. Якщо є випинання, воно досить болюче при пальпації. Серцеві тони плода можуть прослуховуватися.

Також відшарування плаценти поділяють на часткове (крайове або центральне) та тотальне. Чим загрожує передчасне відшарування? Часткове відшарування плаценти може бути вчасно діагностовано та компенсовано. Тотальне відшарування плаценти призводить до масивних кровотеч, навіть може стати причиною смертельного результату, як матері, так і дитини.

Чим небезпечне відшарування

Наслідки залежать від масштабу відшарування. Насамперед, це дуже важкі наслідки для дитини. Коли відбувається відшарування, починається кровотеча, страждає на серцеву діяльність плода. Чим більший обсяг крововтрати, тим гірший стан малюка:

  • відшарування ¼ плаценти призводить до поки що компенсованої гіпоксії;
  • відшарування 1/3 - призводить до важкого кисневого голодування, а внаслідок цього, до уповільнення серцевого ритму;
  • якщо відшаровується ? плаценти - дитина гине.

Щоб уникнути тяжких наслідків, лікування цієї патології слід розпочинати негайно.

Що таке матка Кувелера

Ще одне, чим загрожує відшарування плаценти з масивною кровотечею – досить тяжке ускладнення – матка Кувелера. При просочуванні плаценти і міометрія кров'ю відбувається матково-плацентарна апоплексія - м'язовий шар матки є гематомою, втрачає здатність до скорочення, кровоточить і провокує розвиток ДВС-синдрому - тотального порушення згортання крові.

Лікується матка Кувелера лише хірургічним шляхом. Незалежно від терміну вагітної проводять терміновий кесарів розтин. Зберегти матку за такого діагнозу вдається дуже рідко. Найчастіше операція закінчується екстирпацією без придатків (видаляють матку та шийку).

Як проявляється відшарування на різних термінах вагітності

Перший триместр

Невелике відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності діагностується при УЗ-обстеженні, оскільки найчастіше утворюється ретроплацентарна гематома. Відшарування плаценти на ранніх термінах зустрічається досить часто. Проведення своєчасного, адекватного лікування у першому триместрі може запобігти небажаним наслідкам. Згодом збільшення розмірів плаценти компенсує втрачену площу зіткнення, і вагітність протікатиме нормально.

Другий триместр

На ранніх термінах у другому триместрі при відшаруванні плаценти призначають токолітичну терапію, щоб зняти високий м'язовий тонус матки, а також для того, щоб компенсувати гіпоксію плода. При відшаруванні наприкінці другого триместру може стояти питання проведення екстреного кесаревого розтину.

Третій триместр

Відшарування плаценти на пізніх термінах вагітності найбільше загрожує життю мами та малюка. Так як у третьому триместрі плацента вже дозріла і втратила свої компенсаторні можливості. В даному випадку, за життєвими показниками, вагітну потрібно негайно розродити. Відшарування плаценти перед пологами є показанням до термінового кесаревого розтину.

Слід зазначити, що трапляються випадки, коли при частковому відшаруванні без подальшого прогресу, у стаціонарних умовах вдається зберегти вагітність до визначеного терміну.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти також може статися під час пологів.

У такому разі акушер гінеколог оцінює ситуацію, яку можна розв'язати кількома шляхами:

  • стимуляція із терміновим розродженням (іноді, з накладенням акушерських щипців);
  • кесарів розтин у разі відсутності родової діяльності.

Уповільнення або почастішання серцевого ритму плода під час пологів, а також поява в навколоплідних водах крові та меконію можуть бути ознаками відшарування плаценти.

Діагностика передчасного відшарування

Труднощів з діагностикою цієї патології зазвичай не виникає. Клінічні прояви досить характерні, до того ж кожна вагітна повинна проходити періодичні огляди та ультразвукову діагностику.

З метою визначення зрілості плаценти, можливого її відшарування, а також наявності вузлів пуповини обов'язково планове ультразвукове обстеження на 33-му тижні вагітності.

До кінця вагітності обов'язково проводять моніторинг серцевої діяльності плода.

Якщо у вагітної жінки з'явилися скарги на кров'яні виділення, крім УЗ-діагностики, лікар обов'язково має подивитися жінку на кріслі, щоб унеможливити наявність інших причин кровотечі. Це можуть бути поліпи, розриви шийки чи інфекційні захворювання. Крім того, лікар оцінює стан маткового зіва, а також можливе розкриття шийки матки.

Лікування плаценти, що відшаровується

Коли діагностують передчасне відшарування, лікар має вирішити подальшу тактику вагітності.

Те, як лікувати відшарування плаценти залежить від наступних моментів:

  • термін вагітності;
  • стану вагітної та життєвих показників дитини;
  • симптомів кровотечі та обсягу крововтрати.

Якщо стан вагітної жінки і дитини дозволяє лікування цього стану може бути консервативним з обов'язковим дотриманням постільного режиму в умовах стаціонару.

На ранніх термінах запобігти відшарування плаценти можна за допомогою токолітичної терапії:

  • сульфат магнію;
  • но-шпа;
  • папаверин;
  • інші спазмолітики.

У комплексному лікуванні крім спазмолітиків використовуються також:

  • кровоспинні препарати (транексам, діцинон та ін);
  • протианемічні засоби (препарати заліза, вітаміни).

Під час терапії обов'язково проводиться моніторинг артеріального тиску, згортання крові, ультразвукові обстеження, кардіотографія, доплерометрія. Тобто. майбутня мама та її малюк повинні постійно перебувати під лікарським контролем.

Щоб уникнути плацентарної недостатності та гіпоксії плода з профілактичною метою вагітним призначають Курантил, який досить м'яко розширює кровоносні судини, а також індукує вироблення інтерферону, тобто. підвищує імунітет. Однак, при підозрі на відшарування прийом Курантила слід терміново скасувати, інакше він може спровокувати ще більшу крововтрату.

Робимо висновки

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти ще не є вироком, але це саме той стан, який вимагає негайного медичного втручання. Вагітна жінка повинна розуміти, що в цей момент у руках лікарів не лише її власне життя, а й життя маленької людини.

Тому, якщо з'явилися незрозумілі болі внизу живота, що тягнуть, особливо віддають в промежину, кров'янисті виділення або кровотечу, необхідно терміново зв'язатися з лікарем або викликати карету швидкої допомоги. Відповідальна поведінка та свідома реакція дозволять малюкові з'явитися на світ.

Серйозне ускладнення, з яким може зіткнутися жінка в положенні – відшарування плаценти під час вагітності.

Даний стан вимагає термінової лікарської допомоги, так як зволікання може коштувати життя ще не народженого малюка.

Орган, що виникає під час вагітності в матці і зв'язує матір та плід, зв'язується плацентою (дитяче місце). Його значення дуже велике. Орган відповідає за біологічні процеси, завдяки яким малюк нормально розвивається у животику. Саме від плаценти залежить життя дитини. Відхилення, патології, пов'язані з нею можуть призвести до його загибелі.

Можна виділити такі функції плаценти:

  • газообмінну. Малюк в утробі матері потребує кисню: він потрапляє в кров плода з материнської крові через плаценту. Через неї також передається вуглекислий газ від дитини до матері. Невелике відшарування плаценти може порушити газообмін;
  • поживну та видільну. Для нормального розвитку малюка потрібні вітаміни, корисні речовини, вода. Все це він отримує за допомогою плаценти. Через неї ж видаляються продукти життєдіяльності;
  • гормональну. Плаценту можна порівняти з ендокринною залозою. У ній виробляються дуже важливі гормони (хоріонічний гонадотропін, плацентарний лактоген, пролактин прогестерон та ін), без яких нормальний перебіг вагітності неможливий;
  • захисну. Плацента забезпечує плоду імунологічний захист. Антитіла матері, які проходять через дитяче місце, оберігають малюка від різноманітних захворювань.

Відшарування плаценти: що це, як виглядає і відбувається?

Відшарування плаценти - це її відділення (часткове або повне) від слизової оболонки матки. При цьому між дитячим місцем та стінкою матки накопичується кров, яка відштовхує плаценту від матки. Плацента не має відходити під час вагітності. Її відокремлення від матки має відбуватися в третьому родовому періоді. Проте трапляються випадки, коли плацента відходить передчасно.

Чим загрожує відшарування плаценти під час пологів? Цей процес небезпечний для малюка, тому що може позбавити його кисню та корисних речовин.

Причини передчасного відшарування нормально розташованої плаценти

З передчасним відходженням плаценти стикаються жінки у 0,4-1,4% випадків. Воно може виникнути як під час вагітності, так і під час пологів у першому чи другому періоді. Чому відбувається відшарування плаценти? Причини цього процесу є різними.

Відділення дитячого місця може бути викликане порушеннями в судинній системі. Капіляри матки та плаценти можуть стати більш крихкими та ламкими. Через це можливе порушення прохідності крові. Подібні зміни в жіночому організмі можуть виникнути при . Також вони спостерігаються за наявності деяких захворювань: серцево-судинної патології, гіпертонічної хвороби, хвороби нирок, ожиріння, цукрового діабету та ін.

Загроза відшарування плаценти може виходити від запальних, дегенеративних та інших. патологічних процесів, що протікають у дитячому місці та матці. Порушення можуть спостерігатися при міомах матки, вадах її розвитку, переношуванні.

До передчасного відходження плаценти схиляють шкідливі звички: надмірне вживання напоїв, що містять алкоголь, пристрасть до сигарет, наркотиків. Ситуація може погіршитися при анемії (малокрів'ї, зниженні числа еритроцитів, низькому гемоглобіні).

Найчастіше симптоми відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності або пізніших спостерігаються у жінок, для яких майбутні пологи не перші. Причина цього полягає у зміні слизової оболонки матки.

Найбільш рідко трапляються випадки відшарування плаценти через аутоімунних станів, при яких у жіночому організмі до власних клітин виробляються антитіла Це може спостерігатися при такій хворобі, як червоний вовчак.

Алергіядо медикаментозної терапії – ще одна з причин відшарування плаценти на пізніх або ранніх термінах. Зазвичай у вагітних жінок виникає алергічна реакція при переливанні донорської крові та її компонентів, запровадження білкових розчинів.

До ускладнень може призвести травма живота, отримана під час падіння, удару або в аварії. Відшарування плаценти можуть також сприяти різкі зміни артеріального тиску, що виникають при стресах та інших нервово-психічних впливах.

Симптоми відшарування плаценти

На ранніх термінах вагітності та на пізніх термінах симптоми відшарування плаценти можуть бути такими:

  • кровотеча;
  • напруга матки та біль при відшаруванні плаценти;
  • порушення серцевої діяльності у дитини.

Кровотечаможе бути зовнішнім (видимим), внутрішнім (прихованим) чи змішаним. Зовнішню кровотечу легко помітити, оскільки з піхви з'являються при відшаруванні плаценти коричневі виділення. Воно спостерігається при відшаруванні країв плаценти. Якщо ж дитяче місце від'єдналося від матки в центрі, а краї залишилися прикріпленими до її стінки, то кровотеча в такому разі називатиметься внутрішньою. Рідина буде накопичуватися між маткою та плацентою.

При відшаруванні дитячого місця відчувається напруга матки. За її пальпації відчувається біль. Вона може бути тупою, приступодібною. Іноді біль віддає в ділянці стегна і лона, а також в ділянку нирок. Найбільш сильно вона відчувається при внутрішній кровотечі.

У плода при передчасному відшаруванні плаценти може бути порушення серцевої діяльності. Його стан залежить від об'єму крові, який втратила жінка, та від розмірів відшарування плаценти. Ознаки внутрішньоматкового страждання починають виявлятися при відшаруванні 1/4 площі плаценти. Якщо відходить 1/3 її частина, то дитина починає відчувати тяжку кисневу недостатність. Його смерть настає при відшаровуванні 1/3-1/2 частини плаценти.

Відшарування плаценти в різні терміни вагітності

Відділення дитячого місця від матки проявляється по-різному залежно від терміну вагітності. Досить часто лікарі стикаються з передчасним відшаруванням плаценти у першому триместрі. При своєчасній постановці діагнозу та правильному лікуванні можна уникнути страшних наслідків. Вагітність може продовжуватися, а виділення будуть відсутні. У майбутньому втрачена площа зіткнення плаценти зі стінкою матки може бути компенсовано за рахунок зростання плаценти (її площі, що збільшилася).

Відшарування плаценти у другому триместрівластиві такі ознаки, як високий м'язовий тонус та напруга. Дії медичних працівників знаходяться у прямій залежності від терміну вагітності. Наприклад, плацента може продовжувати зростати до середини другого триместру та компенсувати втрачену раніше площу.

Найбільш небезпечно відділення дитячого місця у 3 триместріадже всі її компенсаторні можливості повністю вичерпані, і вона вже не може зростати. Ознаки відшарування плаценти на пізніх термінах типові: наявність болю в животі, напруженість та болючість матки, кровотеча, страждання плода.

Єдиний вихід – проведення розродження. Однак варто відзначити, що якщо площа відшарування не велика, кровотечі немає і процес не прогресує, то можна доносити дитину до належного природою терміну, перебуваючи при цьому в стаціонарі під пильним наглядом лікаря.

Передчасне відшарування плаценти під час пологів- Досить поширене явище. В ідеалі це має статися третьому етапі даного природного процесу. Однак буває і таке, що відшарування відбувається на першому чи другому етапі. У такій ситуації лікарі або виконують стимуляцію пологів, або розпочинають операцію кесаревого розтину.

Діагностика передчасного відшарування плаценти

За наявності яскраво виражених симптомів з'ясувати, що плацента відшаровується, зовсім не складно. Якщо ж симптоми виявляються не повною мірою, наприклад, відсутній больовий фактор, не спостерігається зовнішня кровотеча, то діагноз ставлять, крім інших хвороб, які можуть викликати подібні симптоми. Надає допомогу у діагностуванні відшарування плаценти УЗД. Завдяки йому можна визначити площу плаценти, яка відійшла від стінки матки, розміри ретроплацентарної гематоми.

Під час обстеження може бути поставлений один із трьох можливих діагнозів відходження дитячого місця:

  • не прогресуюча часткова;
  • прогресуюча часткова;
  • тотальна.

Плацента може частково відійти від стінки матки на невеликій ділянці. У таких ситуаціях часто закупорюються пошкоджені кровоносні судини. Кровотеча зупиняється та подальшого відшарування не відбувається. Вагітність може протікати без будь-яких ускладнень, а дитина народиться здоровим.

Прогресуюче часткове відшаруванняплаценти є небезпекою для плода. Розміри гематоми збільшуються. Якщо від стінки матки відійде більшість плаценти, то плід загине. У такій ситуації дуже страждає і сама представниця прекрасної статі, яка виношує малюка, адже вона втрачає великий обсяг крові. Крововтрата може призвести до геморагічного шоку. Впоратися з таким становищем можна завдяки терміновому розродженню.

Може спостерігатися і тотальна(повне) відшарування дитячого місця. Це відбувається в дуже поодиноких випадках. Плід практично відразу ж гине, тому що припиняється газообмін між ним та матір'ю.

Лікування відшарування плаценти

Питання з приводу того, як лікувати відшарування плаценти, завдає безліч занепокоєнь. При діагностуванні передчасного відходження дитячого місця перед лікарем стоїть непросте завдання - вибрати метод дбайливого та швидкого розродження. Також потрібно здійснювати додаткові дії, спрямовані на підвищення згортання крові, боротьбу з шоком та крововтратою.

Вибір методу лікування відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності та пізніших залежить від кількох параметрів:

  1. Моменту відшарування (під час вагітності або під час пологів);
  2. Об'єму втрати крові та вираженості кровотечі;
  3. Загального стану майбутньої мами та плоду.

Лікарі можуть відмовитися від варіанта якнайшвидшого розродження в тому випадку, якщо:

  • плацента відшарувалася на невеликій ділянці, і цей стан не прогресує;
  • термін вагітності не більше 36 тижнів;
  • припинилися виділення при відшаруванні плаценти та об'єм крововтрати невеликий;
  • ознак кисневого голодування у плода відсутні;
  • вагітна почувається добре і перебуватиме у стаціонарі під наглядом лікарів.

Пацієнтка повинна дотримуватися постільний режим. Стан майбутньої мами та малюка має контролюватись. Потрібно регулярно проходити ультразвукове обстеження, кардіотокографію, доплерометрію, стежити за зсіданням крові (вона визначається на основі спеціальних лабораторних аналізів).

При відшаруванні плаценти можуть застосовуватись такі препарати:

  • лікарські засоби, що діють послаблюючи на матку;
  • спазмолітики;
  • кровоспинні засоби;
  • ліки для боротьби з анемією

Якщо є якісь супутні захворювання та ускладнення, то обов'язково має проводитися відповідна терапія.

Від вичікувальної тактики доведеться відмовитися, якщо під час перебування у стаціонарі почнуть з'являтися кров'янисті виділення після відшарування плаценти. Вони можуть свідчити, що відшарування прогресує. У таких випадках найчастіше приймають рішення про проведення. Пологи можуть вестись і через природні шляхи. Це вже залежить від стану вагітної жінки та плода.

Пологи у будь-якому разі повинні проходити під ретельним наглядом медичних працівників за серцевою діяльністю дитини. Якщо жінка народила природним шляхом, то після появи на світ малюка потрібне проведення ручного обстеження маткової порожнини.

Після кесаревого розтину матка також оглядається з метою оцінки стану її м'язового шару. Якщо він просякнутий кров'ю, то матку видаляють, тому що надалі вона може стати джерелом кровотеч.

Вагітність після відшарування плаценти

Жінок, які перенесли відшарування плаценти при попередній вагітності, цікавить питання, що стосується того, чи подібна ситуація повториться при наступному виношуванні. Варто відзначити, що можливість відходження дитячого місця висока. У 20-25% представниць прекрасної статі ситуація повторюється знову.

На жаль, сучасна медицина ще не може повністю виключити можливість відшарування плаценти при вагітності при наступних виношуваннях.

Спробувати уникнути відшарування плаценти можна без допомоги лікарів. Для цього необхідно попередити виникнення факторів ризику на ранніх термінах вагітності:

  • контролювати свій артеріальний тиск;
  • обов'язково відвідувати планові огляди;
  • періодично проходити ультразвукове дослідження, завдяки якому можна виявити навіть невелику гематому відшарування плаценти;
  • дотримуватись здорового способу життя (відмовитися від спиртних напоїв, тютюнових виробів, наркотичних засобів, шкідливої ​​їжі);
  • берегти себе від травм, пристібатися у машині;
  • при загостренні хронічних захворювань, виникненні запальних процесів не закривати ними очі, а приступати до лікування;
  • запобігати виникненню алергічних реакцій.

Насамкінець варто відзначити, що передчасне відшарування плаценти – це дуже серйозний стан, який загрожує життю дитини. З ним може зіткнутися будь-яка представниця прекрасної статі.

При виникненні перших ознак відшарування плаценти (вагінальних кровотеч або виділень відповідного кольору, біль у боці, болі в спині або внизу живота, відсутність ворушіння дитини в утробі) слід негайно звернутися за допомогою до лікарів. Якщо здоров'ю мами та малюка нічого не загрожуватиме, то вагітність триватиме, але під наглядом фахівців.

Якщо ж відшарування плаценти прогресує, то потрібен негайний радорозділення за допомогою кесаревого розтину або природним шляхом, оскільки наслідки відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності або пізніших можуть бути дуже сумними, якщо не приділити цьому належної уваги.

Мені подобається!

Основні симптоми:

  • Біль у матці
  • Внутрішня кровотеча
  • Коричневі виділення з піхви

Відшарування плаценти - патологічний стан, що виникає в першому або останньому триместрі вагітності і представляє серйозну небезпеку для життя дитини та матері. Плацента – орган, за допомогою якого в організм плода постачаються поживні речовини та кисень із крові матері. До того ж завдяки плаценті продукти життєдіяльності плода потрапляють у кровоносну систему матері та виводяться з її організму. Тобто плацента виконує транспортну функцію та сприяє забезпеченню життєдіяльності плода в утробі матері. Тому відшарування може викликати серйозні порушення у життєдіяльності плода і навіть стати причиною загибелі його та матері.

Причини

Щоб зрозуміти, чому передчасне відшарування плаценти таке небезпечне, необхідно розбиратися у фізіології жінок під час вагітності. Плацента в організмі вагітної жінки виступає як депо корисних речовин, необхідних для нормального росту та розвитку плода. Розвивається вона до закінчення другого триместру, і після пологів лікар уважно оглядає її, що дозволяє виявити різні можливі аномалії у розвитку плода.

Таким чином, оскільки цей орган виконує важливу функцію щодо забезпечення плоду корисними речовинами та киснем, передчасне відшарування плаценти веде за собою аномалії розвитку плода та його загибель. Також за такої патології є ймовірність загибелі майбутньої матері, оскільки передчасне відшарування веде до розвитку сильної крововтрати, особливо під час третього триместру.

Якщо відшарування плаценти виникає в першому триместрі, відзначаються незначні кровотечі, які не загрожують життю жінки, але здатні призвести до загибелі плода. Коли ж ця патологія виникає на третьому триместрі, ймовірність загибелі матері та плода без своєчасного лікування дуже висока.

Причини виникнення цього порушення бувають зовнішніми та внутрішніми. До зовнішніх причин можна віднести куріння жінки у положенні. Незважаючи на те, що лікарі попереджають усіх жінок про шкоду куріння, багато представниць прекрасної статі не можуть позбутися згубної звички і продовжують отруювати свій організм, що стає причиною виникнення такої патології, як відшарування плаценти.

Також викликати даний патологічний стан може тупа травма живота, отримана жінкою під час вагітності, акт насильства, вчинений над нею в той момент, коли вона перебуває в положенні, а також сильний фізичний вплив, що виникає при автомобільних аваріях та інших надзвичайних подіях.

Зазвичай, при вплив зовнішніх чинників на організм жінки, в перші години відшарування буває незначним, і не загрожує життю жінки та плоду в її утробі. Однак через деякий час виникає велика кровотеча, яка може спричинити важкі наслідки - від передчасних пологів до загибелі плода і навіть загибелі матері.

Передчасне відшарування плаценти має і внутрішні причини. На першому місці серед цих причин знаходиться гіпертонія вагітних - підвищений тиск усередині судин призводить до розвитку даного порушення, і виникає кровотеча.

Також причиною розвитку такого патологічного стану можуть бути багаторазові вагітності та часті пологи – через це змінюється структура слизової оболонки органу, що перешкоджає повноцінному прикріпленню плаценти.

У жінок після другого кесаревого розтину передчасне відшарування плаценти спостерігається у 60% випадків. А ще викликати цей патологічний стан може і інфекційні патології сечових шляхів. Дуже великий ризик відшарування плаценти у разі, коли народжуються близнюки. І хоча такий стан не загрожує життю дитини, він може стати причиною виникнення сильної крововтрати, що призведе до смерті матері.

Іноді передчасне відшарування нормально розташованої плаценти відбувається внаслідок ламкості капілярів. Це виникає через розвиток в організмі вагітної жінки, тому дуже важливо вчасно ставати на облік, щоб лікар уважно стежив за здоров'ям своєї пацієнтки.

При аутоімунних хворобах також може спостерігатися передчасне відшарування плаценти. Причому такий стан може виникнути як у ранніх, і на пізніх термінах. Ще однією з причин виникнення даного порушення є алергічна реакція на прийом деяких медикаментозних препаратів, які призначаються жінкам у період виношування малюка.

Відшарування плаценти може виникнути як під час виношування малюка, так і під час пологів. Виникнення цього патологічного стану під час пологів не так небезпечно для дитини, скільки для самої матері, адже велика крововтрата, яка характеризує цей стан, здатна призвести до смерті породіллі.

Часткова відшарування плаценти зазвичай виникає у першому триместрі, і піддається медикаментозної терапії. Тому своєчасне виявлення даної патології дозволяє зберегти життя майбутнього малюка та його матері.

Симптоматика

Найважливіші ознаки відшарування плаценти – це виникнення кровотечі та болю у матці. Кровотеча може бути видимою і прихованою, тобто жінка може побачити кров на своїй білизні чи ні (але відчуватиме біль у матці).

При зовнішньому кровотечі зазвичай виникають коричневі виділення, що мажуться, а при внутрішньому - кров між стінками матки і плацентою накопичується, не виділяючись з піхви. Проте при внутрішній кровотечі відзначається напруга в матці, а також сильний біль.

У плода за такої патології, як передчасне відшарування плаценти, спостерігається порушення роботи серця, що може бути виявлено при обстеженні. Тяжка киснева недостатність плода розвивається в тому випадку, коли 1/3 частина плаценти відшарувалась – це загрожує не тільки життю дитини, але й життю матері.

Симптоми даного патологічного стану можуть бути невираженими та значно вираженими – все залежить від терміну, на якому відбулося відшарування плаценти, а також від ступеня відшарування. Чим більше відшарувалася плацента, тим інтенсивнішими будуть симптоми, і тим гірший прогноз перебігу патології.

Якщо передчасне відшарування плаценти виникло на ранньому терміні вагітності, то своєчасне лікування дозволяє усунути проблему, і надалі вагітність протікає без ускладнень. Якщо ж патологія не була виявлена ​​вчасно, можливий розвиток серйозних ускладнень, що загрожують і плоду, і матері.

Наслідки такого патологічного стану можуть бути різними. Іноді виникають передчасні пологи, і малюк народжується недоношеним, іноді відбувається викидень, але найчастіше гине плід, а також може загинути і вагітна жінка.

Діагностика

Постановка діагнозу такої патології, як передчасне відшарування плаценти, здійснюється на основі наявності клінічних проявів, у вигляді кровотеч та болю внизу живота. У той же час потрібне проведення УЗД для підтвердження діагнозу.

При УЗД може бути діагностовано:

  • відшарування плаценти у певній ділянці (часткова), яку можна усунути за допомогою прийому певних препаратів;
  • тотальна, коли потрібні передчасні пологи;
  • прогресуюча тотальна, за якої необхідні масштабні заходи, що дозволяють зробити лікування ефективним.

Лікування

Дана патологія потребує своєчасного лікування - жінку терміново госпіталізують і або викликають передчасні пологи, якщо відшарування відбулося на терміні більше 27 тижнів, або призначають медикаментозну терапію, що дозволяє запобігти розвитку ускладнень.

Лікування консервативне ґрунтується на прийомі препаратів, що зупиняють кровотечу. Також лікування передбачає прийом спазмолітиків та призначення жінці постільного режиму. В результаті такого лікування, у місці відшарування плаценти утворюється потік, який не впливає на подальший розвиток плода.

У тих випадках, коли відшарування плаценти виникає у другому триместрі (а це трапляється вкрай рідко), у плода виявляються порушення роботи ЦНС, тому тільки жінка може вирішувати, залишати дитину чи ні. Якщо ж патологія розвивається у третьому триместрі, вона є показанням до проведення екстреного кесаревого розтину.

Якщо ж не вжити заходів і не провести належне лікування, наслідки даної патології можуть бути плачевними, тому так важливо вчасно ставати на облік та регулярно проходити обстеження.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Захворювання зі схожими симптомами:

Гематома при вагітності є скупченням крові в тканинах, яке найчастіше утворюється після будь-якої травми. У вакуолі, що сформувалася, міститься або рідка, або кров, що згорнулася. Такий стан вкрай небезпечний як майбутньої матері, так плоду.