майбутній мамі 

Розширене комірний простір плода результати. Комірний простір плода. Дослідження комірного простору плода. Які патології виявляє ТВП

Комірний простір плода - це особлива область тіла зародка, що представляє собою скупчення невеликої кількості рідини, яке розташовується в районі шиї плода. ТВП - це особливий показник, який досліджується при ультразвуковому обстеженні. Він показує відстань між нижнім шаром шкіри зародка і верхньою частиною м'яких тканин, які розташовуються в області шийних хребців.

Дослідження товщини комірного простору потрібно для того, щоб на ранньому терміні вагітності виявити відхилення у формуванні плоду, які обумовлені появою хромосомних відхилень у процесі розвитку зародка.
Обстеження необхідно проводити на досить ранньому терміні: в першому триместрі вагітності з 11 по 13 тиждень і не пізніше, тому що, чим пізніше, тим менш точними будуть результати, а вже на 14 тижні ця область зникає, і провести дослідження буде вже неможливо. Саме тому тільки на цьому терміні вивчення товщини комірцевої зони допомагає визначити виникнення багатьох хромосомних захворювань, найбільш відомим з яких є синдром Дауна. Разом з вивченням біохімічних маркерів, ТВП дозволяє дати найбільш точну картину про особливості здоров'я плоду і допомагає виявити небезпечні хромосомні відхилення на ранньому терміні, коли ще є можливість перервати вагітність з мінімальним ризиком для жінки.
Крім вивчення верхньої комірцевої зони плода, також важливо обстеження печінки, шлунка, підшлункової залози і селезінки плода.
Ці показники є важливим наслідком правильного розвитку організму. Також важливо і стан кровотоку зародка. Для цього обстежується верхня брижова артерія, а також судини, які забезпечують постачання печінки і селезінки кров'ю.

Коли проводиться вимірювання


Вимірювання показників ТВП проводиться на терміні вагітності 10-14 тижнів, коли плід вже стає досить великим, щоб можна було провести більш точне дослідження. В цей час розмір варіюється від 4-9 см, і досліджувана область стає максимально доступною для вивчення.

Верхня межа терміну діагностики - чотирнадцята тиждень вагітності.

Після цього скупчення рідини в даній зоні швидко розсмоктується лімфатичною системою, і вивчення плода на предмет хромосомних патологій стає неможливим.
Оптимальним вважається проведення обстеження на терміні від одинадцятої до тринадцятої тижні.

Товщина комірцевої зони вивчається під час планового ультразвукового дослідження, призначеного для виявлення патологій у формуванні плоду. Таке УЗД обов'язково проводиться в першому триместрі, а потім - ще кілька разів протягом всього терміну вагітності, а саме - не рідше, ніж один раз протягом кожного триместру.

Діагностика печінки, селезінки, підшлункової залози, шлунка та інших внутрішніх органів проводиться вже на більш пізньому терміні, коли вони стануть досить великого розміру.
Приблизно в той же час може бути досліджена верхня брижова артерія і судини печінки і селезінки.

Як проводиться УЗД


У більшості випадків для нормального вивчення показників товщини і розмірів верхньої комірцевої зони плода на даному терміні вагітності досить звичайного зовнішнього УЗД обстеження.

Трансвагінальна ультразвукова діагностика показана лише в тій ситуації, коли зародок розташований так, що вимірювання розмірів провести неможливо.
Найбільш вдалим становищем є бічна позиція плода, при якій можна легко розглянути його профіль.

Під час дослідження вагітна жінка перебуває в положенні лежачи, а лікар вивчає плід за допомогою ультразвукового датчика, щоб визначити, чи всі в нормі або є патології. Для того щоб виміряти товщину і розміри верхньої комірцевої зони, лікар направляє на неї датчик, який зчитує інформацію і виводить її на екран.

Норма по тижнях


У нормі розмір комірного простору у плода коливається від 0,7 до 2,6 мм в залежності від того, на якому тижні терміну відбувалося проведення дослідження.

Якщо при обстеженні виявляється, що ТВЗ більше 2,6 мм, це показник того, що у плода розвиваються серйозні хромосомні патології.
У цій ситуації для більш точного дослідження проводиться додатковий аналіз біохімічних маркерів, що розкриває клінічну картину і разом з даними про розмір ТВП дозволяє визначити, чи всі в нормі або виникли хромосомні патології.

Також на товщину верхньої ВЗ впливає такий показник, як розташування голови плода, яке повинен враховувати лікар в процесі проведення дослідження.

Якщо показник не відповідає нормі


Якщо товщина даної області плода не відповідає верхній межі норми, на цьому ж тижні вагітності призначаються наступні аналізи:

  • Вивчення амніотичної рідини;
  • Аналіз клітин плаценти;
  • Аналіз крові з пуповини.

Після проведення додаткової діагностики лікар точно може відповісти, чи є патології у плода або ж хромосомний набір зародка в нормі.

У тому випадку, коли було діагностовано, що плід має 23 пари хромосом, вагітність жінки триває в нормальному режимі під наглядом лікарів. Якщо ж кількість хромосом невірно, жінці вкрай рекомендовано переривання вагітності за медичними показаннями, так як в більшості випадків такі відхилення стають причиною нежиттєздатності плода.
У тій ситуації, коли підтверджується синдром Дауна, у батьків є вибір, перервати вагітність або ж ростити хворої дитини.

Також збільшення розмірів комірного простору може бути причиною таких захворювань: порок серця, невірне освіту сполучних тканин, кісткових структур і неправильна циркуляція лімфатичної рідини. Крім цього слід звернути увагу, що причинами занадто великого розміру верхньої комірцевої зони можуть подібні патології: анемія, парвовирус, таксоплазмоз і цитомегаловірус. У таких випадках лікар призначає постійний нагляд за станом вагітної, консультація лікаря по генетиці і додаткові аналізи.


Інші дослідження показників плода

Після того як генетичні захворювання не були підтверджені і вагітність триває, у міру зростання і розвитку плоду необхідно провести ряд інших обстежень, які допоможуть простежити, наскільки правильно формуються внутрішні органи.
Це важливо для того, щоб бути впевненим, що дитина розвивається без небезпечних патологій.

У другій половині вагітності можна помітити такі відхилення, як збільшення селезінки плода. Її добре видно за шлунком під час поперечного та поздовжнього сканування. Збільшення селезінки може бути викликано різними причинами.

Подібна патологія може бути наслідком внутрішньоутробних інфекцій, серцевої недостатності, різних новоутворень, а також синдромом Беквита-Видемана, синдромом Дауна та гематологічних порушень.
При такій патології селезінки також часто спостерігається зміщення шлунка зародка і його неправильна форма.

Розмір шлунка - теж багато в чому явний показник відхилень зародка. Якщо величина шлунка занадто маленька, це явна ознака аномального розвитку плоду, який може згодом призвести до неприємних наслідків аж до викидня. При зміщенні шлунка, різних включеннях в ньому, аномальної формі і потовщенні стінок показано спостереження за станом дитини і додаткові обстеження.

З 12 по 40 тиждень починається фетальний період розвитку майбутнього малюка. В цей час всі системи органів ще функціонально не розвинені. 13 тиждень - період прояви локальних моторних реакцій плода. Активно продовжує формуватися нервова, дихальна, ендокринна, кісткова системи плода. Риси вашого майбутнього малюка стають більш виразними. 13 тиждень вагітності - початковий період прояву перших емоційних реакцій майбутнього малюка.

Розвиток плода в 12-13 тижнів

Для оцінки розвитку та діагностики патології плода проводиться фетометрія плода в 12 або 13 тижнів.

Параметри фетометрії і їх норма для плода на 13 тижні вагітності:

  • біпаріетальний - 24 мм;
  • довжина стегна - 12 мм;
  • окружність грудей - 24 мм.

У 13 тижнів ембріон має вагу в 31 г, зріст - 10 см.

ТВП в 13 тижнів

Товщина комірного простору або ТВП - параметр, на який звертають увагу лікарі при ультразвуковому скринінгу на 13 тижні вагітності. Товщина комірного простору - це скупчення рідини на задній поверхні шиї плода. Визначення даного параметра є важливим для діагностики генетичних аномалій розвитку плода, зокрема у визначенні синдрому Дауна, Едвардса, Патау.

ТВП в 13 тижнів - норма

Нормальна фізіологічна величина товщини комірного простору дорівнює 2,8 мм на 13 тижні. Невелика кількість рідини характерно для всіх малюків. Збільшення товщини комірного простору більше 3 мм говорить про можливу наявність синдрому Дауна у майбутнього малюка. Для підтвердження діагнозу необхідно провести додаткові інвазивні обстеження, що може бути небезпечним для малюка. Особливо підвищений ризик розвитку даної патології при першій вагітності після 35 років.

Пам'ятайте, що діагностика збільшеної товщини комірного простору не говорить про стовідсоткове наявності, а лише дозволяє визначити групу ризику серед вагітних.

Під час вагітності жінка проходить обстеження і здає безліч різних аналізів, тестів, які дозволяють спостерігати як стан матері, так і розвиток дитини.

При виникненні будь-яких відхилень своєчасна діагностика дозволяє призначити лікування або ж перервати вагітність на терміні, коли загроза для життя матері буде мінімальною. Процедуру скринінгу і вимірювання проходить кожна вагітна жінка, яка стала на облік в жіночій консультації.

Поки плід ще маленький, він має особливості розвитку, такі, як скупчення рідини в області шиї. У міру розвитку, починаючи з 2 триместру, ця особливість зникає. Це простір між оболонками (безпосередньо шкіра і м'які тканини шийного відділу хребта) і називається товщиною комірцевого простору. Цей показник враховується при скринінгу першого триместру, який проводиться на 11-12 тижні вагітності.

Товщина комірного простору є важливим показником багатьох патологій плоду, пов'язаних з внутрішньоутробним розвитком і хромосомними аномаліями. Проводити подібне дослідження доцільно тільки з 10 по 14 тиждень. До 10-го тижня плід ще занадто маленький і розглянути всі тонкощі за допомогою ультразвукового обстеження важко.

Починаючи з 14 тижня, зайва рідина в тканинах плода починає розсмоктуватися, тому визначити аномалію стає важче.

Крім ТВП в скринінг першого триместру входять:

  1. Біохімічний скринінг. У жінки беруть кров для визначення рівня білка і гормону. Якщо цей показник занадто низький, є ймовірність самовільного переривання вагітності. Якщо занадто високий, існує ризик народження дитини з.
  2. Оцінка розташування і розмірів плода. Розміри оцінюються за багатьма показниками, одним з яких є ТВП. Якщо розмір плода менше, ніж передбачалося, кажуть про затримку розвитку або завмерлої вагітності.
  3. Визначення вагітності. Дуже важливо вчасно помітити завмерла вагітність, щоб своєчасно видалити плід з матки. Якщо він буде тривалий час перебувати в тілі жінки, можуть початися ускладнення і запальні процеси. Як правило, це визначають за допомогою пошуку серцебиття і оцінки розмірів всього тіла плода відповідно до терміну.
  4. Оцінка серцево-судинної системи плода. На цьому терміні визначається серцебиття плода, а також можна побачити роботу його серця і судин, що дозволяє вчасно виявити вроджені вади серця.

Варто пам'ятати, що більшість тестів говорять про ризик тієї чи іншої аномалії, але далеко не завжди їх результат слід сприймати як вирок.

Діагностика і норма

У нормі ТВП становить менше 3-х мм

Діагностика проводиться за допомогою. Це абсолютно безпечна для матері і дитини процедура. Ультразвукове дослідження застосовується кілька разів під час вагітності і безпечно на будь-якому терміні.

Норма товщини комірного простору в нормі становить від 0,7 до 2,7 мм в залежності від того, на якому тижні вагітності проводиться скринінг. Максимального розміру комірний простір досягає на 14-му тижні, а потім починає зменшуватися.

Достовірність процедури залежить від багатьох факторів: професіоналізму лікаря, апаратури, правильно певного терміну вагітності, розташування плода і т.д.

Сама процедура УЗД для визначення ТВП проходить в кілька етапів:

  • проводиться або трансвагінальним, або абдомінальним способом. Якщо це трансвагинальное УЗД, перед процедурою рекомендується сходити в туалет і спорожнити сечовий міхур.
  • Абдомінальне УЗД вимагає зворотного підготовки. Щоб краще розглянути плід, необхідний повний сечовий міхур, тому за півгодини до процедури жінці рекомендується випити пару стаканів чистої негазованої води і не мочитися цей час. При абдомінальному УЗД обстеження проводиться через черевну стінку. Гель наноситься на шкіру живота. Лікар прикладає датчик і водить ним по животу, злегка натискаючи.
  • При трансвагинальном УЗД жінка роздягається до пояса і лягає на кушетку на спину. Коліна необхідно зігнути і розставити. Спеціальний витягнутий датчик УЗД із захисною одноразової насадкою змащується гелем і вводиться неглибоко в піхву. Неприємних або хворобливих відчуттів при цьому виникати не повинно. Якщо з'явилися болі внизу живота, необхідно повідомити про це лікаря. Невелика кількість крові на датчику вважається нормою. Кров перестане мазати протягом дня.

Результат видається пацієнтці у вигляді заповненої форми для УЗД. Її необхідно віднести лікаря. Біохімічний скринінг зазвичай готовий протягом кількох днів.

Хромосомні причини підвищення ТВП

При збільшеній ТВП жінка включається в групу ризику. Чим сильніше перевищена норма, тим більша ймовірність розвитку хромосомної аномалії у дитини. Варто пам'ятати, що мова йде саме про ймовірність, то є гарантія, що дитина має патологію, дається далеко не завжди.

Скринінг проводиться тільки після інформування жінки. Вона може добровільно відмовитися від обстеження.

Якщо говорити про хромосомних причини збільшеної товщини комірного простору, то вірогідні як трисомія (зайва хромосома), так і моносомия (відсутність однієї хромосоми).

Серед хромосомних аномалій, які можна визначити за допомогою скринінгу, зустрічаються:

  1. Синдром Дауна. Це одна з найбільш поширених хромосомних аномалій, що супроводжуються в появі зайвої хромосоми. Причини виникнення цієї патології визначити важко, в групу ризику входять жінки після 35 років, вікові первістки. Діти з синдромом Дауна мають характерні риси зовнішності: кругле пласке обличчя, косоокий розріз очей, маленькі вуха, короткі пальці. Також для цих дітей характерна розумова відсталість і м'язова слабкість.
  2. Синдром Патау. При цьому захворюванні копіюється 13-а хромосома. Виживання дітей при синдромі Патау досить низька. Велика ймовірність внутрішньоутробної смерті. Після народження більше 90% дітей з цією патологією вмирають ще до року. Характерними симптомами є множинні вади розвитку, пороки серця, гідроцефалія або мікроцефалія, «заяча губа», «вовча паща».
  3. Синдром Тернера. При цьому захворюванні відсутня одна Х-хромосома. Ризик виникнення цієї патології не пов'язаний з віком матері. У дітей з синдромом Тернера спостерігається виражений статевий інфантилізм, коротка шия, деформація суглобів, нерідко зустрічаються пороки серця. Інтелект та зберігається, але зустрічається і олігофренія.

При синдромі Дауна у дитини жінці надається вибір: перервати вагітність або ж зберегти. Якщо хромосомная аномалія несумісна з життям, рекомендується зробити аборт.

Інші причини відхилення від норми

Не завжди товщина комірного простору пов'язана з хромосомної аномалією. Говорити про патологію можна тільки на основі результатів УЗД і біохімічного скринінгу в загальному. У деяких випадках причинами відхилення ТВП від норми можуть бути інші патології розвитку плода, а також стан організму самої матері.

Найбільш частими причинами підвищення ТВП є:

  • Пороки серця. Серйозні вади серця можна визначити ще під час першого скринінгу. Якщо вони несумісні з життям, лікарі рекомендують перервати вагітність, але в деяких випадках можливе лікування. Якщо ж мати відмовлятися від аборту, але порок серйозний, найімовірніше, патологія призведе до внутрішньоутробної загибелі.
  • Аномалії сполучної і кісткової тканини. Різні відхилення формування сполучної і кісткової тканини, що призводять до деформації скелета, можна визначити на початкових етапах вагітності.
  • . Якщо ЦМВ потрапляє в організм вагітної жінки, ймовірність зараження плода дуже велика. Якщо зараження відбулося під час вагітності, вірус починає впливати на розвиток плода, викликаючи різні відхилення, провокуючи мертвонародження, внутрішньоутробну загибель, викидні. Після народження у дитини може розвинутися пневмонія, глухота, а також нерідко спостерігаються пороки серця.
  • . Це захворювання передається через контакт з тваринами і небезпечно воно тільки при зараженні під час вагітності. Якщо жінка заразилася в першому триместрі, ймовірність виникнення вад розвитку, несумісних з життям, становить близько 20%.

Більше інформації про синдром Дауна можна дізнатися з відео:

Після виявлення патології призначається подальше обстеження: забір навколоплідних вод для дослідження, взяття клітин плаценти, ворсинок ембріона. Ці процедури дають більш достовірну інформацію щодо наявних відхилень.

Вибір щодо переривання вагітності завжди залишається за батьками. Лікарі можуть рекомендувати, але не можуть примушувати вагітну до процедури аборту.

При виношуванні плода жінці доводиться проходити безліч медичних обстежень. Одним з них є ТВП плода. Розшифровується термін словосполученням «товщина комірного простору» - це кількість рідини, що скупчується на шиї плода в особливій шкірній складці. Її наявність - явище, що характеризується, як норма, якщо воно не перевищує певних меж. На УЗД цей параметр визначають лише в строго обмежений період - з 10 по 14 тиждень вагітності.

Ширина комірного простору безпосередньо пов'язана з хромосомними аномаліями ембріона, тобто відхиленнями його розвитку внаслідок змін ДНК. Зазвичай такі порушення виявляються відразу самим материнським організмом - тоді відбуваються викидні.

Якщо ж аномалії проявляються на пізніх термінах, немовлята виживають, але народжуються з різними генетичними захворюваннями. Саме тому визначення ТВП плода в 12 тижнів - важливий момент протікання вагітності.

Як перевіряють ТВП?

Як вже було сказано вище, визначення величини комірцевого простору проводиться тільки в строго певний термін.

Це обумовлено наступними причинами:

  • Зона на потилиці ембріона збільшується по тижнях, починаючи з 10-ї. До цього часу досліджувати просто нічого.
  • Після 14-го тижня вся накопичена рідина всмоктується лімфатичною системою, воротниковая складка зникає, і проводити УЗД стає безглуздо.

Вимірювання розміру шийної складки плода проводиться за допомогою УЗД. Вагітну укладають на кушетку в положення «спиною вниз». Апарат для ультразвукового дослідження має спеціальний датчик, який змащується гелем, що підвищує провідність хвиль.

Є два методи проведення УЗД:


  1. Трансабдомінальні, при якому датчик ультразвукового апарату знаходиться зовні: лікар водить ним по черевній області, попередньо змастивши гелем живіт жінки.
  2. Трансвагінальний метод підходить для ситуацій, коли складно визначити розташування плода. Тоді датчик, з надітим на нього презервативом і нанесеним гелем, занурюють в піхву.

Отримавши необхідні дані, доктор порівнює показники ТВП плода по тижнях.

Таблиця норми ТВП по тижнях

Якщо дитина не має аномалій розвитку, то УЗД покаже розширення комірного простору не більше трьох міліметрів при трансабдоминальном методі і не більше двох з половиною міліметрів при трансвагинальном.

Що ж показує таблиця норми по тижнях? Як приклад можна проаналізувати дані ТВП по 12-му тижні. У жінок, які очікують здорової дитини, значення величини комірцевої зони буде наближатися до цифри 1,6 - така норма. Мінімальним показником є ​​0,8, максимальним - 2,5.

Якщо останнє число перевищує вказане, виникає ризик наявності вроджених патологій. Так, синдром Дауна діагностується при показнику ТВП, рівному 3,4 мм і більше. Його величина, що перевищує 5,5 мм, свідчить про синдром Едвардса.

Додаткові фактори, що впливають на результат УЗД

Для отримання точних результатів важливі багато деталей. Серед них можна виділити:


  • проведення УЗД повинно здійснюватися суворо в зазначений період, а найбільш оптимально визначати ТВП плода в 12 тижнів;
  • КТР плода має дорівнювати 45-84 мм;
  • на момент УЗД ембріон повинен бути розташований правильно: якщо його голова буде закинута, то ТВП здасться великим, ніж воно є насправді. Навпаки, згинання шиї зменшує показник приблизно на 0,4 мм. Також важливо, щоб дитина була видно збоку - саме з такого становища складка на шиї плода проглядається найкраще;
  • вимір ТВП має здійснюватися тільки по внутрішньому контуру комірцевої зони;
  • важливу роль відіграє величина зображення ультразвукового приладу: рекомендується вибирати масштаб 2/3 від картини УЗД.

Крім зазначених факторів, значення має кваліфікація фахівця з УЗД, а також якість апаратури.

Збільшення ТВП плода: причини

Якщо при проведенні УЗД виявилося, що кількість рідини в комірцевої області перевищує норму, це може бути обумовлено такими причинами:

  • проблеми функціонування серця і судин;
  • недокрів'я;
  • інфекційні захворювання;
  • застаивание крові в верхньому відділі тіла дитини;
  • деформація скелета;
  • відхилення в формуванні сполучної тканини;
  • вроджені патології.

Як правило, останній пункт - найбільш поширене пояснення того, що норма кількості рідини в потиличній складці перевищується.

Сюди відносяться аномалії, пов'язані з наявністю однієї зайвої хромосоми в наборі - трисомія:


  1. Синдром Дауна - аномалія, що супроводжується відхиленнями від певних медичних показників і порушеннями фізичного розвитку дитини.
  2. Синдром Патау - патологія, що виявляється недорозвиненням головного мозку, деяких внутрішніх органів;
  3. Синдром Едвардса - поряд з синдромом Дауна вважається найпоширенішим генетичним захворюванням, пов'язаним з деформацією будови скелета, обличчя, відхиленнями в роботі внутрішніх органів, проблемами загального розвитку дитини.

З іншого боку, можлива недостача хромосоми, або моносомія. Цим явищем пояснюється синдром Тернера, який спостерігається тільки у дівчаток і характеризується відставанням у психічному та фізичному розвитку.

При діагностуванні однієї з цих патологій батькам рекомендують переривання вагітності, проте рішення завжди залишається за ними. Дитина з подібними генетичними відхиленнями - велике випробування для сім'ї, крім того, у багатьох випадках гарантії виживання малюка зовсім немає. Так чи інакше, ніхто не має права примушувати батьків до якого-небудь рішення.

Важливо також розуміти, що саме по собі розширення комірцевої зони не є показником вроджених аномалій: часто у випадках, коли норма виявляється менше реального значення ТВП, народжуються цілком здорові діти. Якщо норма ТВП перевищується - це привід проведення спеціальних обстежень, які з точністю визначать наявність або відсутність відхилень розвитку плода.

Призначають такі види досліджень:


  • Повторне УЗД (через чотирнадцять днів після першого).
  • Аналіз крові, який допоможе виявити ризики виникнення патологій розвитку.
  • Дослідження навколоплідних вод і пуповинної рідини.

Всі запропоновані доктором методи обстеження потрібно проводити негайно, оскільки при наявності аномалій і вирішенні батьків перервати вагітність, важливий термін останньої. Чим раніше буде зроблений аборт, тим менше шкоди він принесе здоров'ю жінки. Крім того, лікар може запропонувати додаткові аналізи, що дозволяють визначити можливість мати здорових дітей в подальшому.

Хромосомні аномалії: групи ризику

Найбільш поширеним вродженим відхиленням розвитку дитини вважається синдром Дауна, викликаний виникненням зайвої хромосоми. Подібне явище ніяк не пов'язане з підлогою або расою. Головний критерій, який зумовлює ризик появи синдрому, - вік батька і матері майбутньої дитини.

Імовірність виникнення аномалії значно зростає, якщо вагітній жінці від 35 до 45 років. Думка про вплив віку чоловіки на народження малюка з синдромом спірно, однак в групу ризику відносять батьків від 42 років.