Чим небезпечне мала кількість навколоплідних вод. Діагностичні критерії визначення маловоддя у вагітних жінок. Значення індексу амніотичної рідини при вагітності

27.05.2019

Порушення освіти і всмоктування навколоплідних вод загрожує маловоддям. Розглянемо докладніше це поняття.

Що таке маловоддя?

Недостатня кількість навколоплідних вод в акушерстві та гінекології називають маловоддям.

Навколоплідні води (або амніотична рідина)- рідке середовище, в якій знаходиться плід під час вагітності.

Ця біологічна рідина виконує кілька важливих функцій. До них відносяться:

захисна функція- водна оболонка оберігає дитину від проникнення інфекцій (завдяки герметичності оболонок і входять до складу вод імуноглобулінів), від механічного впливу ззовні (наприклад, від ударів і поштовхів), гучних звуків (води приглушують їх), зовнішніх коливань тиску і температури (підтримуючи оптимальний тиск і постійну температуру в 37 ºС, звичайно, якщо матуся здорова і температура її тіла не перевищує 37,8 ºС);
обмінна функція- дитина поглинає амніотичну рідину, збагачуючись поживними речовинами, і виділяє її назад.
До всього цього плодові води забезпечують вільне переміщення крихти всередині утроби. Тому при нормальній кількості навколоплідних вод малюкові затишно і комфортно, він захищений і забезпечений всім необхідним.

Що входить до складу навколоплідних вод?

Зі збільшенням терміну вагітності склад амніотичної рідини змінюється, і ставати більш різноманітним і насиченим, що робить води злегка каламутними на вигляд. Амніотичну рідину виділяють клітини водної оболонки.

На початку вагітності навколоплідні води за складом практично такі ж, як і плазма крові. Вони містять поживні речовини (білки і жири), вітаміни і мінерали, гормони, ферменти та інше.

З другого триместру складу цієї біологічно активної рідини доповнюють відмерлі клітини шкіри (в результаті природного процесу зміни старого шару шкіри на новий), пушок (волоски) плода, первородна сировидним мастило тіла плода та продукти його життєдіяльності (стерильна сеча).

Плодові води оновлюються кожні 3-ї години.
Пиття води ніяк не впливає на кількість навколоплідних вод. Від надмірного вживання рідини у вагітної з'являться тільки набряки.

Норма кількості навколоплідних вод

При відхиленні кількості амніотичної рідини від норми лікарі ставлять діагноз маловоддя або багатоводдя. Визначає кількість рідини лікар-діагност під час УЗД, починаючи з другого триместру вагітності.

Обсяг навколоплідних вод в медицині прийнято позначати як індекс амніотичної рідини (ІАЖ).

Таблиця - Норма індексу амніотичної рідини по тижнях

Норми можуть трохи відрізнятися від наведених вище в залежності від типу апарату УЗД. А також величина може бути записана не в міліметрах, а в сантиметрах (1 см = 10 мм).

Також кількість плодових вод характеризує і інший показник - вертикальний розмір найбільшого (вільного) водного кишені (ВК). Цей розмір в нормі повинен бути в діапазоні від 2 до 8 см (або від 20 до 80 мм), при прикордонному кількості вод - від 2 до 1 см (від 20 до 10 мм), а при маловодді - менше 1 см (або 10 мм).

Які причини виникнення маловоддя?

Залежно від ступеня тяжкості патології розрізняють помірне і виражене маловоддя.

Часто можна зустріти в протоколі УЗД напис - «тенденція до помірного маловоддя». Це означає, що можливо у майбутньої матері є проблеми зі здоров'ям, і вона потребує більш ретельного нагляду.

помірне маловоддя- це незначне відхилення кількості плодових вод від норми. Такий вид відхилення може бути викликаний індивідуальною особливістю організму вагітної жінки або в гіршому випадку може бути причиною для виникнення важчої форми цієї патології. У будь-якому випадку лікарі рекомендують провести профілактику фетоплацентарної недостатності (ФПН).

Помірне маловоддя не є критичною ситуацією, адже кількість вод - число непостійне, і може змінюватися кілька разів за добу. Можливо, сталася помилка у встановленні діагнозу і виною тому лікар, який справив не особливо точний розрахунок під час УЗД, адже визначення індексу амніотичної рідини - справа суб'єктивна і приблизне. Тому панікувати не варто, в 8 з 10 випадків вагітність закінчується благополучними пологами здорового малюка.

виражене маловоддянесе небезпеку для здоров'я плоду, тому необхідно дотримуватися всіх вказівок лікаря, який спостерігає вагітність.

Причини виникнення маловоддя в незалежності від ступеня його вираженості:

фетоплацентарна недостатність;
проблеми з серцево-судинною системою у вагітної (гіпертонія та інші);
захворювання сечовидільної системи плода (нирок, наприклад);
підтікання навколоплідних вод (при порушенні цілісності плодових оболонок);
патологія в розвитку плодових оболонок;
перенесені бактеріальні інфекції під час вагітності або незадовго до її настання;
цукровий діабет;
пізній гестоз.

Найчастіше маловоддя трапляється через порушення у вагітної обміну речовин, а також після перенесених вірусних захворювань (ГРЗ, ГРВІ та інших) і при фетоплацентарної недостатності.

Особиста практика показує, що часто лікарі УЗД перебільшують масштабність проблеми, і незначне відхилення від норми для них вже є катастрофою. Таке псевдомаловодіе викликає зайвий стрес у майбутньої мами, а на ділі дітки народжуються відносно здоровими.

Єдине, пологи при маловодді (навіть незначному) можуть проходити з деякими ускладненнями (погане розкриття зіву шийки матки, болючі перейми і тривалі пологи через тазового або сідничного передлежання плода, яке виникло через маловоддя). Хоча ускладнені пологи можуть відбутися у будь-який породіллі в незалежності від кількості вод.

акушер-гінеколог А. Бережна

Звичайним явищем вважається виникнення маловоддя при переношеної вагітності, так як плацента постаріла і не може більше повноцінно виконувати свої функції, тому відшаровується. Тоді лікарі призначають стимуляцію пологової діяльності або проводять планове кесарів розтин.

Чим небезпечне маловоддя для плода?

Маловоддя (або олігогідрамніон) - це ускладнення вагітності, часом навіть небезпечне для плоду, адже він схильний до ризику інфікування, в результаті чого може відбутися навіть його загибель.

Наприклад, при втраті цілісності плодових оболонок - це коли спостерігається підтікання навколоплідних вод, - дитина стає вразливим до потрапляння інфекцій всередину плодового міхура.

Статеві шляхи жінки не стерильні, в піхву постійно мешкають патогенні мікроорганізми, «плюс» імунітет ослаблений через вагітність. Все це може привести до розмноження шкідливих бактерій, які можуть проникнути всередину порожнини матки і вразити плодові оболонки, викликавши їх запалення, зване в гінекології хоріоамніонітом. Без своєчасного лікування відбувається інфікування і самого плоду.

Це що стосується маловоддя, викликаного порушенням цілісності плодових оболонок.

При вираженому маловодді, в незалежності від причин його виникнення, крихітка страждає від гіпоксії (нестачі кисню), через це він відстає у внутрішньоутробному розвитку. До всього цього малюкові незручно перебувати в такому «гніздечку», його шия часто викривлена, а кістки обличчя і голови піддаються деформації через здавлювання їх стінками матки.

Помірне маловоддя не так критично позначається на стані здоров'я плоду: малюк слабкий і відстає в наборі маси тіла (спостерігається так звана гіпотрофія), його м'язовий тонус знижений (можливий розвиток кривошиї, клишоногості), має місце і слабовираженная гіпоксія плода.

Якщо скринінг і аналізи сечі / крові / мазків в нормі, кардіотокограмм (КТГ) в порядку і плід розвивається добре, а у вагітної немає нарікань на самопочуття, то діагноз маловоддя є умовним. Просто акушери будуть готуватися до стимуляції пологів, так як велика ймовірність переношеної вагітності, або до кесаревого розтину при нестандартному положенні плода в термін пологів.

діагностика маловоддя

При ультразвуковому дослідженні лікар виробляє деякі виміри і розрахунки для визначення кількості навколоплідних вод, після чого робить висновок про маловодді, нормальній кількості вод або про многоводии.

Припустити мало- або багатоводдя може і гінеколог при черговому зняття розмірів окружності живота і висоти стояння дна матки, але поставити більш точний діагноз можна тільки за допомогою УЗД.

У домашніх умовах можна провести тільки тест на підтікання навколоплідних вод. Якщо на нижній білизні часто спостерігаються водянисті виділення, та й стусани малюка стали болісно сприйматися вагітної, хоча раніше такого дискомфорту не відчувалося, або розмір живота малуватий, хоча термін вагітності вже перевалив 20-ть тижнів, то доцільно провести спеціальний тест. Можливо, причиною всьому є маловоддя, викликане підтікання вод через порушення цілісності плодових оболонок.

Тест можна провести вдома за допомогою спостереження за виділеннями протягом деякого часу, так і купивши в аптеці спеціальний тест на підтікання навколоплідних вод, і скориставшись ним.

«Безкоштовний» тест проводиться так: спорожняєте сечовий міхур, приймаєте душ (без спринцювання і можливого попадання всередину піхви води), насухо витиратися рушником і лягайте на суху пелюшку. Нерухомо лежите 15 хвилин, а далі встаєте і дивіться з'явилося мокре пляма на пелюшці. Звичайні виділення не здатні так швидко утворитися і витекти, швидше за все, це підтікають навколоплідні води. Більш точно можна це з'ясувати, звернувшись в ЖК зі скаргою на незвичні виділення. Там проведуть спеціальний тест і скажуть води це або звичайні вагінальні виділення.

Аптечний тест має вигляд прокладки, поверхня якої змінить колір на блакитний або зелений, якщо будуть підтікати навколоплідні води.

Фарбування відбувається і при виділеннях бактеріально / вірусного характеру, тому якщо на поверхні прокладки помітили плями блакитно-зеленого відтінку - зверніться до свого гінеколога.

Будь-тест на підтікання навколоплідних вод рекомендується проводити після закінчення 12-ти годин з моменту останнього статевого акту, спринцювання або використання вагінальних свічок.

лікування маловоддя

Штучно збільшити кількість навколоплідних вод неможливо, тому лікування маловоддя зводитися до визначення причин його виникнення. Далі проводиться лікування саме першопричин маловоддя.

Для визначення причин появи маловоддя, вагітну направляють на допплер УЗД або на кардиотокографию (КТГ), щоб, перш за все, спростувати або підтвердити порушення кровотоку в плаценті.

Якщо ж фетоплацентарну кровообіг все-таки порушено, то пацієнтці призначаються препарати для його нормалізації - Курантил, Актовегін.

Причому курантів часто призначають в заходи профілактики фетоплацентарної недостатності.

Часто в комплекс лікування входять медпрепарати, що сприяють нормалізації обмінних процесів в організмі вагітної (наприклад, Магне + B6) і підтримують нормальну роботу важливих внутрішніх органів жінки (наприклад, Хофітол).

Також необхідно виключити наявність у вагітної інфекцій. З цією метою повторно здаються урогенітальні мазки на ІПСШ та з горла + носа на коки, проводитися аналіз крові на TORCH-інфекції. При наявності інфекції призначається антибіотикотерапія.

Пологи при маловодді

При вираженому маловодді призначають планове кесарів розтин. При невеликому обсязі амниотический рідини плодовий міхур набуває плоский вид. Через це сутички будуть нерегулярними і слабкими, пологи можуть бути довгими і важкими.

Помірне маловоддя не є протипоказанням для природних пологів. Навіть при тазовому або сідничному передлежанні плода, викликаному маловоддям, пологи проходять благополучно як для матері, так і для її дитини.

Недостатня кількість навколоплідних вод не дає малюкові можливості вільно переміщатися всередині утроби. Тому часто дитина приймає поперечне або сідничне положення і перевернутися правильно він уже не може.

Існують різні вправи, які можуть посприяти перевороту крихти в потрібне положення, але їх дієвість не підтверджена з медичної точки зору. Вправи можуть привести до обвиття пуповиною, тому необхідно зважити всі «за» і «проти» перед тим, як займатися ними.

Маловоддям називають недостатню кількість навколоплідних вод. Цей стан не дуже поширене, і його показники залежать від індивідуальних особливостей організму жінки. Причини і наслідки маловоддя при вагітності нерідко вимагають лікарського втручання.

На всьому протязі свого розвитку майбутній дитина оточений плодовими оболонками і плацентою. Ці органи формуються і виконують свою роботу виключно в період виношування, тому їх називають органами вагітності.

Їх основна функція полягає у формуванні та підтримці оптимальних умов для розвитку і формування майбутньої дитини, і чималу роль в цьому процесі відіграють навколоплідні води.

Водна оболонка, також звана амніоном, являє собою міхур, в якому розташовується обволікає амніотичної рідиною плід. Вона примикає до внутрішньої порожнини матки і переходить на пуповину, а його стінки відповідають за вироблення навколоплідних вод.

До завершення вагітності їх кількість може сягати від 800 до 1500 мл. Ця рідина містить в своєму складі гормони, білки, солі і вуглеводи, без яких неможливо забезпечення повноцінного метаболізму плода. До другої половини вагітності вона трохи мутніє.

Кількість амніотичної рідини поступово зростає. Вона розширює стінки матки, надаючи більше простору для активно зростаючого плода. Навколоплідні води мають величезне значення для майбутньої дитини, створюючи унікальне середовище проживання.

Вони забезпечують йому можливість до руху, дозволяють нормально розвиватися, захищають від зовнішнього впливу і стискання внутрішніми органами. Крім цього, наповнений водами плодовий міхур має велике значення в швидкості і ступеня розкриття шийки матки на початковому етапі пологів.

Існують різні ступені відхилення об'єму рідини від нормального.У лікарській практиці виділяють помірну (вона зустрічається набагато частіше) і виражену ступеня, причому, у другому випадку зменшення може досягати 3 раз.

Маловоддя при вагітності, причини і наслідки якого можуть бути різними, зустрічається рідко: менше, ніж в 6% випадків. Причому, набагато більш поширене помірне маловоддя - стан, не вважається критичним. За рідкісними винятками, в I і III триместрах маловоддя в помірній формі ніяким чином не загрожує майбутній дитині.

Що таке навколоплідні води і як вони працюють:

причини розвитку

До сих пір не встановлені точні причини, за якими виникає недолік навколоплідних вод.

Cтатистика акушерської практики показує, що найбільш поширеними передумовами даного стану є:

Інтоксикація організму будь-якими шкідливими речовинами. Це відбувається у випадках, коли у майбутньої матері є шкідливі звички, або вона працює на пов'язаному з шкідливими речовинами виробництві. Зіткнутися з токсичними речовинами можна і в побуті, якщо зловживати побутовою хімією в прибиранні.
Порушення процесів метаболізму, схильність до надмірної ваги і ожиріння. Виправити ситуацію в цьому випадку іноді вдається правильно підібраною дієтою.
Порушення функції оболонки плодового міхура.
Багатоплідна вагітність. Амніотичної рідини може виявитися недостатньо для 1 і більше плодів. Це призводить до того, що одному з них дістається більшу кількість поживних речовин і кисню.
Перенесені інфекції бактеріальної природи.
Переношування вагітності. Плацента, віджила відведений їй термін, старіє. Це призводить до її відшарування і неможливості повноцінного виконання функцій.
Пізні токсикози.
Підвищений артеріальний тиск. З цією проблемою стикаються багато майбутні матері, але при маловодді вона буває більш яскраво виражена.
Аномалії розвитку внутрішніх органів дитини
Хвороби сечостатевої системи - як в гострій, так і в хронічній формі.
Порушення цілісності плодові оболонки і викликане цим підтікання вод.

Виражене маловоддя часто пов'язано з внутрішньоутробними вадами розвитку,найбільш поширені серед яких аномалії розвитку черепа і формування нирок. У таких ситуаціях діагноз зазвичай встановлюється після 10 тижня строку, і потрібні додаткові дослідження стану плода.

Другий за поширеністю причиною розвитку маловоддя є віруси, які здатні проникати через плацентарний бар'єр. Це може бути звичайний грип або ГРВІ, яким майбутня мати перехворіла в період після зачаття.

Досить часто маловоддям страждають жінки з ожирінням, а також з набутим і вродженим цукровим діабетом. В цьому випадку маловоддя може початися вже в першому триместрі.

Дещо рідше інфекційні агенти проникають до плодовим оболонок з піхви. Негативно впливаючи на амнион, ці захворювання призводять до порушення обміну і продукції плодових вод.

Не існує кроків, зробивши які можна на 100% попередити цю патологію.

Але майбутнім матерям рекомендується уникати надмірних фізичних навантажень, віддаючи перевагу спокійним прогулянкам на свіжому повітрі, правильно харчуватися і без запізнень проходити планові огляди і дослідження, слідувати вказівкам спеціаліста.

Чим небезпечне маловоддя

Кількість вироблюваної амніотичної рідини безпосередньо визначається функціональною спроможністю плаценти, від якої залежить зростання і розвиток майбутньої дитини.

Маловоддя при вагітності, причини і наслідки якого можуть мати різний характер. Пов'язані з цією патологією порушення впливають на роботу плаценти, можуть призвести до передчасних пологів, викидня, гіпоксії плода.

Приблизно в половині випадків жінкам з таким діагнозом потрібно кесарів розтин.

Якщо проблема з'явилася в II триместрі, і діагностовані критичні вади плоду або уповільнення його розвитку, лікар може запропонувати варіант переривання вагітності. Якщо пороки розвитку відсутні, проводиться медикаментозна корекція недостатності плаценти.

симптоми

Крім ультразвукового дослідження, проблему можна розпізнати за такими ознаками:

хворобливі і виражено дискомфортні відчуття при звичайних ворушіння плода до завершення II триместру;
неминуще відчуття сухості слизової рота;
обхват живота - занадто малий, не відповідає терміну;
виміри висоти дна матки не відповідають нормі і відрізняються в меншу сторону;
ниючі почуття в животі.

Якщо маловоддя носить слабо виражений характер, перераховані симптоми іноді ніяк себе не проявляють, але проблема може бути виявлена в результаті огляду. Не слід вдаватися до самолікування і намагатися діагностувати патологію самостійно, без допомоги фахівця.

Класифікація

Залежно від етапу, на якому виникає ця патологія, виділяють два її види:

До 10 тижні може з'явитися раннє маловоддя, яке в багатьох випадках пов'язане з проблемами формування плодових оболонок.
У II-III триместрах діагностується пізня форма маловоддя, яка найчастіше пов'язана з супутніми ускладненнями і патологічними станами, в тому числі пов'язаними з роботою органів вагітності.

Велике значення має те, наскільки сильно виражено скорочення рівня рідини.Якщо зменшення незначно, то об'єктивні зовнішні симптоми можуть бути відсутні. Якщо ж дефіцит сягає 700 мл, мова йде про вираженому маловодді.

Діагностика маловоддя при вагітності

Діагноз грунтується на огляді жінки і аналізі її скарг. Крім цього, лікар призначає ряд тестів і досліджень. Зазвичай запідозрити патологію вдається в результаті планового огляду. Спеціаліст звертає особливу увагу на невідповідність нормальним висоти маточного дна і обсягу живота.

Велике значення має ретельний збір анамнезу, який дозволить з максимальною точністю виявити першопричину цього стану, від якої залежить тактика терапії.

Для виключення вірогідності інфекційного фактора, призначаються лабораторні дослідження крові та сечі. Береться мазок для виявлення патогенної мікрофлори, що дозволяє спростувати або підтвердити підозру на зараження дитини. Остаточний діагноз ставиться за допомогою УЗД. Іноді проводиться КТГ для уточнення самопочуття дитини.

УЗД допомагає поставити остаточний діагноз при підозрі на маловоддя і тим самим попередити небажані наслідки, а також частково усунути причини виникнення подібної патології протікання вагітності.

Якщо у пацієнтки була діагностована та ж патологія в попередні вагітності, існує велика ймовірність, що вона носить генетичний характер і має зв'язок з індивідуальними особливостями організму.

Цей факт має велике значення при зборі анамнезу, так як часто дозволяє виключити серйозні проблеми зі здоров'ям майбутньої матері. Також важлива інформація про те, чи були подібні проблеми у членів сім'ї.

Лікування маловоддя при вагітності

Терапія визначається формою і ступенем маловоддя, а також загальним станом здоров'я як плоду, так і самої пацієнтки. Якщо патологія проявляється помірно, а яскраві симптоми відсутні, в II триместрі використовується вичікувальна тактика. Терапія здійснюється в амбулаторних умовах.

Виражена форма маловоддя, сполучена з гіпертонусом матки, вимагає госпіталізації.Лікування в умовах стаціонару показано і при діагностуванні патології на 34 тижні вагітності і пізніше. Навіть один з цих критеріїв зазвичай є достатнім приводом для приміщення майбутньої матері в клініку аж до пологів.

Незалежно від форми маловоддя, його лікування слід починати з правильної організації способу життя жінки.

Важливо захистити її від стресу і перевтоми, уникати фізичної активності. У деяких випадках показаний постільний режим.

медикаментозна терапія

Терапія медикаментами передбачає застосування лікарських препаратів, які стабілізують матково-плацентраний кровотік. Активно використовуються лікарські засоби, які нормалізують функції плаценти, а також вітамінно-мінеральні комплекси. У разі діагностування гіпертонусу матки показано призначення токолитики.

Велике значення має безпосередній вплив на причинний фактор. Якщо мова йде про інфікування, лікар призначає противірусні або антибактеріальні засоби. Паралельно лікуються супутні захворювання, які здатні вплинути на недостатнє вироблення амніотичної рідини.

Жінкам з маловоддям потрібен ретельний контроль з боку акушера-гінеколога. Основні зусилля спрямовуються на повноцінне формування і розвиток дитини, і продовження ведення вагітності до планованої дати пологів.

Якщо консервативна терапія не приносить очікуваних результатів, а рівень навколоплідних вод продовжує знижуватися, приводячи до погіршення стану плода, може знадобитися передчасне розродження.

Велика ймовірність первинної слабкості пологової діяльності, гіпоксії плода і розвитку ускладнень в процесі пологів. Якщо консервативна терапія призводить до позитивних результатів, по досягненню 38 тижнів вагітності здійснюють планове кесарів розтин.

Народні засоби

Маловоддя при вагітності, причини і наслідки якого не завжди можуть бути встановлені з високою точністю, практично не піддається лікуванню. Повне відновлення нормальної кількості амніотичної рідини медикаментозними способами неможливо. Але деякі прості народні методи можуть справити позитивний вплив на перебіг вагітності з діагностованим маловоддям.

Вживання чорноплідної горобини в свіжому вигляді. Досить вживати 100 г ягід перед їжею кожен день.
У разі, якщо маловоддя було спровоковано запальними захворюваннями сечостатевої системи, можна скористатися відваром з: листя суниці, березового листя, деревію, м'яти перцевої, плодів горобини і шипшини, листя кропиви і низки. Готовий відвар вживається 3 рази в день по півсклянки.
Лікування відваром з листя брусниці має протизапальну і сечогінну дію. Вживати його слід по чверті склянки перед їдою.
Якщо недолік амніотичної рідини пов'язаний з ростом артеріального тиску майбутньої матері, виправити ситуацію допоможе вживання кукурудзяної крупи. Найзручніше змішувати її з невеликою кількістю теплої води.

Будь-які народні рецепти із застосуванням трав і зборів можуть викликати алергічну реакцію у майбутньої матері і дитини, тому слід з обережністю підходити до їх застосування.

дієта

Якщо маловоддя пов'язано з метаболічними збоями і надмірною вагою жінки, стабілізувати ситуацію допоможе правильно підібрана дієта, з приводу якої рекомендується проконсультуватися з фахівцем.

Причини і наслідки маловоддя при вагітності можуть бути дуже серйозними, тому правильна дієта може стати не тільки одним із заходів боротьби з даними станом, але і хорошим способом його профілактики.

Можливі ускладнення та наслідки маловоддя

Маловоддя при вагітності, причини і наслідки якого бувають різними, в першу чергу небезпечно тим, що плід не захищається достатньою кількістю навколоплідних вод від зовнішнього впливу.

Це може привести до цілого ряду ускладнень:

Зростання числа контактів плода з оболонкою плодового міхура. Це іноді викликає їх зрощення.
Внутрішні органи матері можуть почати здавлювати майбутньої дитини. Це призводить до клишоногості, викривленням хребта, порушень формування скелета, дисплазії тазостегнового суглоба, вад розвитку черепа.
Порушення рухливості плода, пов'язане браком кількості навколоплідних вод, тягне до затримок у розвитку. Можуть бути проблеми з ростом і формуванням нервової системи.
Збільшення ризику народження дитини з недостатньою вагою. Імовірність цієї патології менше 10% при помірній формі маловоддя і більше 75% при вираженій формі.
Иссушение шкірних покривів майбутньої дитини.
Кисневе голодування плода.
Дефіцит поживних речовин, що надходять з навколоплідними водами.

Крім того, маловоддя впливає на перебіг вагітності, пологи і післяпологовий період:

У більшості випадків перелічені наслідки стосуються вираженому ступені маловоддя. Помірна форма рідко викликає значні ускладнення, але вимагає спостереження у фахівця.Маловоддя може виникнути практично на будь-якому етапі вагітності, і головний його ознака, який може розпізнати сама жінка, це порівняно повільний для поточного терміну зростання обсягу живота.

Маловоддя несе в собі певні ризики, але входить в число самих серйозних патологій, які зустрічаються у вагітних жінок.

При помірній течії маловоддя ймовірність патологій плода вкрай мала, особливо якщо майбутня мати дотримується рекомендацій лікаря і слід плану лікування.

Незважаючи на те, що причини маловоддя при вагітності можуть бути неочевидними, і не завжди приводять до наслідків серйозного характеру, в процесі виношування дитини важливо звертати увагу на будь-які зміни стану здоров'я і незвичні симптоми.

Якщо згадати їх на плановому огляді, це може допомогти своєчасно діагностувати маловоддя і надати майбутньої матері відповідну кваліфіковану допомогу.

Оформлення статті: Світлана Овсяникова

Відео на тему: маловоддя і багатоводдя при вагітності: причини і наслідки

Причини маловоддя при вагітності, можливі ризики:

Багатоводдя при вагітності: причини і наслідки:

Іноді для збереження вагітності жінку можуть передчасно ПДР відправити в пологовий будинок (а точніше - у відділення патології). Ми розглянемо одну з причин, яка може привести майбутню маму в стаціонар лікувального закладу для лікування.

Після чергового УЗД жінка може почути діагноз "маловоддя". Після цього вагітна поспішає до свого лікаря, щоб дізнатися, чим небезпечне маловоддя при вагітності, як невелика кількість рідини може вплинути на пологи, стан плода і яке лікування є ефективним.

Значення навколоплідних вод

Протягом всієї вагітності плід обмежений простором матки. Крім самої дитини, в утробі обов'язково присутні плацента і плодові оболонки. Дані складові необхідні тільки під час вагітності і утворюються вже після зачаття, тому після народження дитини вони відриваються з організму породіллі у вигляді посліду.

Водна оболонка (або плодовий міхур) - своєрідний "мішок", в якому разивается плід, з усіх боків омивається навколоплідними водами. У більшості випадків кількість рідини до кінця терміну становить приблизно 800-1500мл. Води постійно оновлюються, повний цикл оновлення - близько 3 днів.

Кількість рідини з перебігом вагітності постійно зростає. У першому і другому триместрі дитина може ще порівняно вільно переміщатися в матці, але вже до третього триместру кількість вод збільшується, а з ними стає більше і сама дитина, що призводить до сильної "тісноті".

Значення навколоплідних вод для дитини неоціненне:

Вони створюють необхідну і унікальну за своєю структурою середовище проживання для плода.
Перешкоджають зрощенню шкіри малюка з плодовим міхуром.
Захищають малюка від травматизації.
Допомагають дитині активно рухатися, що дуже потрібно для правильного розвитку плоду.
Захищають плаценту і судини пуповини від рухів малюка.
Необхідна кількість вод дозволяє дитині до кінця терміну вагітності зайняти правильне положення.
Згладжують і роблять менш відчутними руху дитини для мами.
Сприяють разом з плодовим міхуром розкриття шийки матки при пологах.

Низький рівень ІАЖ - маловоддя

Випадок, коли рівень навколоплідної рідини не дотягує до норми в акушерстві прийнято називати маловоддям. Причини даного стану різні, ось найпоширеніші:

Амніональная гідрорея. Коли навколоплідні води починають підтікати набагато раніше ПДР (). Дане ускладнення з'являється внаслідок розривів плодових оболонок. Причини даного стану до цих пір не вивчені, фахівці вважають, що розрив може виникнути через тонкощі плодових оболонок, яка настала в результаті вірусного інфікування або їх старіння. Через щілину, яка виникла в результаті розриву, випливає дуже маленька кількість вод, але це відбувається постійно. В даному випадку жінці необхідний постільний режим - в такому випадку навколоплідні води встигають відновлюватися і дитині нічого не загрожує.
Аномалії розвитку плодових оболонок - їх існує досить багато. Причиною будь-якого з цих порушень може бути погана екологія, генетичний фактор і інші.
Інфікування плодових оболонок. Дана ситуація зустрічається найбільш часто. Інфікування плодового міхура вірусами (це може бути і кір, і ГРВІ, і вітряна віспа, і грип, і багато інших) відбувається тому, що плацентарний бар'єр не в силах захистити плід від даного виду інфекції. Іноді інфікування відбувається через ЗПСШ (захворювань, що передаються статевим шляхом). Токсини, які виробляються в результаті діяльності вірусів, отруюють плодові оболонки і порушують його функціонування.
Істинне переношування вагітності. В даному випадку плодові оболонки і плацента вже перестають виконувати на повну силу свої функції, а це призводить до того, що дитина починає відчувати брак в поживних речовинах і його загальний стан погіршується. Кровообіг в амниотических оболонках погіршується, як наслідок - зменшення вироблення амніотичної рідини.

У чому небезпека?

Даний стан під час очікування дитини загрожує різними ускладненнями. Якщо амніотичної рідини дуже мало, то стінки матки починають щільно примикати до плодовому мішку, що призводить до сильного тиску на дитину - він згинається в незручній позі. Це може привести до таких наслідків: викривлення хребта, клишоногість, приріст шкірних покривів до плодової оболонці. Шкіра плоду при цьому стає вся в зморшках і суха.

При тривалому і вираженому маловодді тісне зіткнення околоплодного міхура з шкірою дитини може призводити до утворення сімонартових зв'язок. Вони обвивають плід, заважають його активності, в деяких випадках можуть навіть призводити до серйозних каліцтв. Коли вони обвивають пуповину, це призводить до порушення кровотоку в судинах, як наслідок - у дитини може з'явитися затримка фізичного розвитку, а в особливо небезпечних випадках - загибель плода.

Виражене багатоводдя фізично відчуває навіть вагітна жінка. Це постійні болі внизу живота в другому і третьому триместрі. Коли дитина рухається, у мами виникають хворобливі відчуття. Особливо це відчувається на 36-42 тижні вагітності, коли плід вже досить великий.

Якщо амніотичної рідини дуже мало, пологи часто супроводжуються повільним розкриттям шийки матки, розвивається слабкість родової діяльності. Сутички при цьому хворобливі, але ефективність їх дуже маленька. Після пологів можуть виникнути кровотечі.

Лікування. Чи потрібно лікувати помірне маловоддя?

Досить часто помірне (незначне) зменшення кількості вод (400-700мл.) Є нормою. В даному випадку вагітній жінці рекомендується зменшити фізичні навантаження, повноцінно харчуватися, приймати полівітамінні комплекси і обов'язково спостерігатися у гінеколога в жіночій консультації. Щоб виключити подальше зменшення вод може знадобитися додаткове позапланове УЗД. Якщо симптоми маловоддя стають все більш вираженими, а кількість рідини стало менше 400мл, необхідно обов'язкове лікування у відділенні патології вагітних.

Як тільки лікар визначить у жінки маловоддя, її направляють в пологовий будинок для додаткових аналізів. У стаціонарі проводять додаткові дослідження:

КТГ (кардіотокографія);
лабораторні аналізи (аналізи крові і сечі).

Якщо гінеколог передбачає, що у жінки амніональная гідрорея (підтікають навколоплідні води), то потрібно зробити мазок на води.

Коли жінка на 38 тижні вагітності і більше, шийка матки вже готується до пологів та її канал може пропустити амніоскопіі. У такому випадку лікар може з більшою точністю визначити кількість і склад амніотичної рідини за допомогою амніоскопіі. Ця процедура не порушує цілісність плодових оболонок і не є небезпечною для дитини.

Тактика, яку лікар вибере для лікування, багато в чому залежить від причини, яка викликала дане ускладнення.

Якщо причина - амніональная гідрорея, то вагітної необхідний суворий постільний режим, вітамінні комплекси, препарати, що сприяють зниженню тонусу матки і профілактики інфікування дитини і плодових оболонок. Швидше за все, жінка пробуде в умовах стаціонарного лікування до самих пологів, щоб постійно контролювати стан плода.
Причина маловоддя вірусна інфекція? Тоді необхідні загальнозміцнюючі і противірусні препарати. На додаток до них необхідне вітамінне терапія і препарати, які поліпшують мікроциркуляцію крові. Якщо лікар побачить позитивну динаміку, то може відправити майбутню маму додому при обов'язковому контролі стану в ЖК.
У майбутньої мами аномалія розвитку плідних оболонок? У цьому випадку необхідна терапія, спрямована на збереження вагітності та профілактику внутрішньоутробного інфікування. Лікування проводиться в відділенні патології вагітних. Проводиться постійна діагностика стану плода і самої жінки.
Якщо є переношування, то зроблять прокол міхура - амніотомія. Після цього починаються пологи.

Якщо вчасно визначити маловоддя і почати лікування, то прогноз даної вагітності в більшості випадків сприятливий.

маловоддя- це патологічний стан при вагітності, що виявляється зменшенням обсягу в амніотичної порожнини в порівнянні з нормальними показниками, характерними для даного терміну.

інформаціяКількість навколоплідних вод оцінюють на УЗД за допомогою індексу амніотичної рідини. Зменшення його значення говорить про розвиток маловоддя.

причини

До основних причин, Найбільш часто викликають зменшення обсяг навколоплідних вод, відносять:

Важкі вроджені вади нирок плода.В такому випадку тенденція до маловоддя намічається вже з ранніх термінів вагітності.
Хронічні захворювання жінки(Патологія серцево-судинної, сечовивідної систем).
Інфекційні захворювання статевих органів(Уреаплазмоз, хламідіоз, трихомоніаз та ін.).
Перенесені вірусні та бактеріальні інфекції(В тому числі на ГРВІ та грип).
Виражений пізній гестоз.
патології плаценти(Аномалії розвитку,).
(Маловоддя одного плоду часто поєднується з багатоводдя іншого).
переношування вагітності(Пов'язано зі старінням плаценти, кількість вод при цьому зменшено незначно).
ідіопатичне маловоддя(Точна причина розвитку патології не з'ясована).

симптоми

виділяють дві форми маловоддя: Помірну і виражену.

При помірній формісимптоми практично не виражені, самопочуття жінки не порушено. Визначити недолік навколоплідних вод в такому випадку можна тільки на УЗД.

При вираженій формі характерні наступні симптоми:

Зменшення розмірів матки. При зовнішньому акушерському обстеженні відзначається зменшення окружності живота і висоти стояння дна матки в порівнянні з нормальними показниками для даного терміну вагітності.
Хворобливе ворушіння плода.
Періодичні ниючі.
Погіршення загального самопочуття (слабкість, нудота,).

лікування

важливо лікуваннямаловоддя є складним завданням, тому що специфічних препаратів для цього немає і штучно збільшити обсяг навколоплідних вод на сьогоднішній день неможливо.

Жінка при виявленні зменшення кількості амніотичної рідини в обов'язковому порядку госпіталізується в стаціонар, де весь комплекс лікувальних заходів буде направлений на підтримку стану плода та поліпшення матково-плацентарного кровообігу:

вітамінотерапія;
препарати для поліпшення функцій плаценти;
препарати для поліпшення матково-плацентарного кровотоку ( , );
антибіотикотерапіяпри знаходженні інфекцій статевих органів (, Джозаміцин).

Під час лікування необхідний постійний контроль над кількістю навколоплідних вод і станом плода: щодня проводять кардіотографію плода, через 4-5 днів повторюють УЗД і.

Якщо комплекс лікувальних заходів не дає ефекту і стан плода погіршується, посилюється вираженість маловоддя, то приймається рішення про дострокове пологах, незалежно від терміну вагітності. З огляду на високий ризик розвитку ускладнень під час пологів, віддається перевага розродження шляхом кесаревого розтину.

ускладнення

Маловоддя робить украй негативний вплив на перебіг вагітності і пологів і призводить до серйозним ускладненийданням:

передчасне переривання вагітності;
гіподинамія та здавлення плоду за рахунок зменшення вільного місця в матці, що призводить до аномалій розвитку (викривлення хребта, вроджена клишоногість, вивих стегна, деформації кісток черепа та ін.);
гіпоксія плода,;
виражена слабкість родової діяльності;
підвищений ризик післяпологових кровотеч.

Навколоплідної рідини необхідна для забезпечення нормального внутрішньоутробного розвитку плоду. Для майбутнього малюка вона є комфортною фізіологічної середовищем, додатковим джерелом харчування і кисню, також захисним бар'єром, який оберігає його від численних зовнішніх загроз. Крім того, важливу роль навколоплідної рідини відіграє в процесі пологів, форсуючи розкриття шийки матки, так як здатна чинити на неї механічний вплив.

Тому відносний недолік вод може призвести до різних порушень розвитку плода і перешкодити нормальному перебігу вагітності. Чим небезпечне маловоддя? Які розрізняють ступеня у цього стану, і який терапевтичний метод найбільш ефективний в такій ситуації?

Що таке «помірне маловоддя»

Показники нормального обсягу навколоплідної рідини варіюються в залежності від конкретного терміну вагітності. Протягом перших 8 тижнів це приблизно 5 мл. Далі кількість рідини починає збільшуватися, і до кінця вагітності її загальний обсяг досягає в середньому 1-1,5 л. Безпосередньо перед пологами вод стає менше (їх обсяг складає приблизно 600-700 мл).

До складу амніотичної рідини (від слова «амніон» - плодовий мішок) входять амінокислоти, вітаміни, гормони, мікроелементи, деякі види солей, ферменти та ін.

Утворюються навколоплідні води за рахунок функціонування епітеліального шару клітин водної оболонки амниона. Вони піддаються постійному оновленню. На крайніх термінах вагітності це відбувається не рідше, ніж кожні 3 години.

В середньому за добу плід має здатність заковтувати 4 мл амніотичної рідини, а крізь пори плодового мішка в материнську систему виділення надходять продукти його життєдіяльності. При некритичному «зсуві» від нормальних показників обсягу навколоплідних вод (ближче до нижньої межі норми), вагітній жінці діагностують помірне маловоддя.

причини

Трапляється так, що даний стан реєструють вже на початкових етапах вагітності. Подібний діагноз ставиться на підставі обчислення індексу маловоддя. У такому випадку жінка потребує постійного лікарського нагляду і застосуванні певних методів медикаментозної терапії.

Причинами формування подібного порушення можуть стати:

стійка гіпертензія (підвищення показників загального артеріального тиску);
наявність в організмі у вагітної жінки будь-якого запального процесу інфекційної природи;
фетоплацентарна недостатність;
гіпоксія (кисневе «голодування») плода;

захворювання вагітної жінки, пов'язані з порушенням обміну речовин;
наявність яких-небудь патологій у плода (недорозвинення видільної системи введе до різкого зниження рівня вироблення первинної сечі, що призводить до скорочення обсягу амніотичної рідини);
переношує вагітність - плацента піддається зворотному розвитку, тому вже не може забезпечувати плід всіма необхідними речовинами, в тому числі і виробляти достатній обсяг амниотических вод;
багатоплідна вагітність - тут може мати місце порушення процесу розподіл плацентарної крові, що також може привести до дефіциту вод;
порушення секретообразованія у епітеліальних клітин водної оболонки амниона.

види маловоддя

За тривалістю перебігу розрізняють два різновиди маловоддя: гостру і хронічну.

Хронічне маловоддя має кілька рівнів розвитку. Такий стан вимагає тривалої терапії. Якщо кваліфікована допомога не буде надана, то захворювання посилиться, Що призведе до тяжких наслідків як до майбутньої матері, так і для дитини.

Хронічний дефіцит амніотичної рідини може виникнути, якщо вагітна жінка страждає яким-небудь системним захворюванням, наприклад, цукровий діабет.

Щоб звести всі можливі ризики до мінімуму і вчасно застосувати відповідну терапію, в разі наявності маловоддя жінці необхідно якомога раніше встати на облік в жіночу консультацію і регулярно проходити всі необхідні обстеження.

Найчастіша причина формування гострого маловоддя - інфекційне захворювання. Ця форма патології залишає меншу кількість негативних наслідків для здоров'я малюка і не потребує спеціального лікування, так як зазвичай ситуація стабілізується при успішному усунення захворювання, яке стало її причиною.

Крім того, маловоддя класифікують в залежності від функціональної активності клітин водної оболонки. За цим принципом розрізняють первинну і вторинну форми. Первинне маловоддя характеризується відсутністю будь-яких функціональних розладів в плодових оболонках. При вторинному маловодді спостерігається пошкодження структури амниона, в результаті чого води випливають.

симптоматика

Досить часто клінічна картина помірного маловоддя не має виражених проявів (тому дане стан в деяких випадках може розцінюватися як прикордонне з нормою). Однак на деякі ознаки, характерні для даного стану, вагітній жінці слід звернути увагу, якщо вони мають місце. Серед таких симптомів:

біль внизу живота;
хворобливі поштовхи;
слабкі і рідкісні поштовхи;
розміри матки не відповідають терміну вагітності (виявляє акушер-гінеколог).

При появі будь-якого з цих симптомів, навіть якщо вони здадуться незначними, необхідно негайно повідомити про них лікаря, щоб він призначив ряд обстежень, за допомогою яких можна буде виявити маловоддя.

можливі ускладнення

Недостатній обсяг навколоплідних вод може стати поштовхом для розвитку ряду ускладнень, серед яких:

Порушення кровотоку в пуповині. Через це малюкові не дістається достатньо кисню і їжі. Стійка гіпоксія може спровокувати розвиток у дитини необоротних порушень і навіть привести до його загибелі.
«Збій» процесі циркуляції навколоплідної рідини. Подібний стан може призвести до приєднання інфекції, а також в рази збільшує ймовірність травматичних пологів.
Плоский амнион. Дане ускладнення може спровокувати ослаблення родової діяльності в першому періоді пологів.
Відшарування плаценти. У матці затримуються маленькі фрагменти плаценти, що збільшує ризик виникнення кровотечі.
Недорозвинення плоду. Якщо в процесі внутрішньоутробного розвитку дитина регулярно недоодержував потрібний йому об'єм корисних речовин і мікроелементів, то його маса тіла при народженні буде менше норми.

методи діагностики

Основні методи інструментальної діагностики, якими користується лікар для визначення обсягу амніотичної рідини - це УЗД і доплерографія. З їх допомогою можна оцінити пуповічний кровотік, то, наскільки дитина відстає в розвитку, а також стан судин майбутньої матері і плоду.

Крім того, додатково для дослідження функціональної здатності серцево-судинної системи малюка акушером-гінекологом може бути призначена кардиотокография. При встановленому помірному маловодді в третьому триместрі дане дослідження проводиться в 30, 32, 34 і 36 тижнів вагітності.

При постановці на облік жінці необхідно пройти обстеження на наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом.

терапія

Корекція даного стану повинно проводитися в декількох напрямках:

призначення лікарських засобів, що нормалізують метаболічної процеси в плаценті;
медикаментозна терапія основного захворювання.

Якщо вагітна жінка страждає яким-небудь захворюванням, пов'язаним з порушенням обмінних процесів, або має зайву вагу, то, швидше за все, фахівець, який спостерігає вагітність, порекомендує дотримуватися спеціальної дієти.

Помірне маловоддя зазвичай не потребує постійного спостереження в умовах стаціонару, Нормалізувати стан майбутньої можна і амбулаторно.

Крім медикаментозної терапії, при помірному маловодді майбутня мати повинна дотримуватися деякі обмеження, що стосуються її фізичної активності. Також вона повинна подбати про те, щоб в її щоденному раціоні були присутні продукти, багаті вітамінами і мікроелементами.

Багато в чому визначальну роль в складанні плану терапії грає термін вагітності. Найбільш ретельного контролю ця патологія вимагає у 2 триместрі. Якщо маловоддя діагностується на 37 тижні, то це може з'явитися показанням до кесаревого розтину.

профілактика

В даний час не розроблено ефективних методів, що дозволяють запобігти ризику розвитку маловоддя. Але є ряд рекомендацій, точне виконання яких допоможуть вагітній жінці знизити ризик виникнення даної патології.

Важливу роль відіграє раціон харчування майбутньої матері.Він повинен бути багатий всіма елементами (вітамінами, білками, мікроелементами та іншими цінними речовинами), необхідними для нормально розвитку плода і забезпечують задовільний стан вагітної.

Для майбутньої матері і здоров'я її малюка дуже корисно дотримуватися збалансований режим фізіологічних навантажень і відпочинку.Праця повинна бути помірним, так як надмірне перевтома може згубно позначитися на здоров'ї жінки і її малюка.

Однак не слід впадати у крайнощі і зовсім позбавляти себе навіть мінімальних навантажень, так як це може привести до швидкого набору зайвої ваги, який може ускладнити перебіг вагітності

Один з головних чинників, що визначають характер перебігу вагітності та успішність розродження - це емоційний фон жінки.Наявність стресів і регулярних розумових перенавантажень різко збільшує ризик розвитку будь-яких супутніх ускладнень, в тому числі і маловоддя. Вагітній жінці необхідно вчасно проходити всі призначаються лікарем обстеження.

Застосовувати будь-які добавки або медикаментозні засоби необхідно лише за умови схвалення фахівця, а не спираючись на некомпетентні відгуки.

висновок

Помірне маловоддя формується на тлі деяких патологій внутрішньоутробного розвитку дитини або захворювань вагітної жінки. Його відмітна ознака - відсутність яскраво вираженої симптоматики. при своєчасної терапіїдане відхилення не несе великої загрози для нормального розвитку плода і здоров'я майбутньої матері. Важливе значення має термін, на якому було діагностовано помірне маловоддя, так як в різних періодах вагітності подібне порушення може мати свої наслідки.