У минулому випуску дайджесту урології N3-2016 ми розглядали питання материнської смертності. Дитяча смертність завжди вважалася «чуйним барометром» соціального благополуччя суспільства, за рівнем якої, так само як і за величиною тривалості життя, оцінюють загальний стан здоров'я і якість життя населення і рівень соціально-економічного розвитку та добробуту суспільства, в цілому. У сукупності з рівнем материнської смертності він вказує на стан репродуктивного здоров'я населення, а також на стан служб допомоги при пологах, педіатрії.

Статистика

Дитяча смертність характеризує смертність дітей на першому році життя. Смертність у віці до 1-го року набагато перевищує показник смертності в більшості вікових груп: її ймовірність в цей період часу порівнянна з імовірністю смерті осіб, які досягли 55 років. При цьому, як зазначає ВООЗ, на частку новонароджених припадає 40% всіх випадків смерті дітей у віці до п'яти років. Більшість всіх випадків смерті в неонатальний період (75%) відбуваються на першому тижні життя, а 25-45% з них - протягом перших 24 годин.

За класифікацією ВООЗ існує наступний розподіл періодів дитячої смертності (рис.1):

Дитяча смертність характеризує смертність дітей на першому році життя. Смертність у віці до 1-го року набагато перевищує показник смертності в більшості вікових груп: її ймовірність в цей період часу порівнянна з імовірністю смерті осіб, які досягли 55 років. При цьому, як зазначає ВООЗ, на частку новонароджених припадає 40% всіх випадків смерті дітей у віці до п'яти років. Більшість всіх випадків смерті в неонатальний період (75%) відбуваються на першому тижні життя, а 25-45% з них - протягом перших 24 годин. За класифікацією ВООЗ існує наступний розподіл періодів дитячої смертності (рис.1): перинатальний період (з 22 тижня вагітності по 7 добу життя (включаючи ранній неонатальний - з моменту живорождения по 7 добу - з огляду на, що при розрахунку безпосередньо неонатальної смертності в знаменнику знаходяться лише народжені живими, а перинатальної - все народилися, включаючи мертвонароджених) пізній неонатальний період (з 8 по 28 добу життя) постнеонатальний період (до кінця 1 року життя)

Крім того, окремо виділяється період з 1 року життя до досягнення 5 років, коли смерть класифікується як «дитяча смертність».

Мал. 1. Термінологія для класифікації випадків смерті в період вагітності і в ранньому дитячому віці

обчислення показників

Алгоритми обчислення показника малюкової смертності:

Формула, прийнята в органах державної статистики в РФ (рис.2):

Однак у зв'язку з тим, що дитина може народитися в одному календарному році (наприклад, в грудні 2015 г.), а померти в іншому календарному році (наприклад, в січні 2016 г.), для визначення показника використовують і наступний спосіб розрахунків рис. 3): Наказом Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку РФ від 26 грудня 2008 р N 782н "про затвердження та порядку ведення медичної документації, яка засвідчує випадки народження і смерті" документами для реєстрації дитячої смертності затверджені «Лікарське свідоцтво про смерть» (ф. 106 / у-08) і «Лікарське свідоцтво перинатальну смерть» (ф. 106-2 / у-08).

Мал. 2. Алгоритм обчислення коефіцієнта дитячої смертності, прийнятий в органах державної статистики РФ

Мал. 3. Алгоритм ВООЗ обчислення коефіцієнта дитячої смертності за формулою РАТС

Динаміка в Росії

Відповідно до останніх даних, за перше півріччя 2015 р показник малюкової смертності в Росії досяг 6,6 на 1000 народжених живими. З урахуванням того, що даний показник - лише піврічний, коефіцієнт дійсно високий. Як зазначає глава Фонду «Здоров'я» Едуард Гаврилов, «... такого зростання дитячої смертності не було навіть під час економічної кризи 2008 року і в наступні роки».

Необхідно відзначити, що динаміка зміни коефіцієнта дитячої смертності в РФ все ще не стабільна. У різні період часу ФСГС РФ відзначає як його зниження, так і підвищення (рис. 4).

Мал. 4. Динаміка зміни коефіцієнта дитячої смертності в РФ в період 2008-2014 рр.

Наприклад, в 2014 р показник малюкової смертності склав 7,4 на 1000, що нижче за показник за 2013 г. - 8,2 на 1000 народжених живими. При цьому, як прокоментував ці дані заступник директора з наукової роботи ФГБУ Наукового Центру акушерства, гінекології та перинатології ім. В.І. Кулакова Дмитро Дегтярьов, зниження показників малюкової смертності ніколи не буває синхронним в усіх регіонах. Так, в першому півріччі 2013 р показники малюкової смертності вище среднероссийских спостерігалися в 25 регіонах (30,11%), в першому півріччі 2014 року - в 16 (18,8%), а за першу половину 2015 р підвищення показників дитячої смертності були вище среднероссийского рівня в 20 з 85 регіонів, склавши 23,5%.

Мал. 5. Розподіл за показниками дитячої смертності в РФ в залежності від місця проживання

Різний показник малюкової смертності та в залежності від проживання породіллі в місті або сільській місцевості (рис. 5). Як і у випадку зі статистикою ФСГС РФ по материнській смертності, показники смертності серед сільського населення перевищують показники серед міського.

Дитяча смертність по регіонах РФ

Як було зазначено вище, різні показники дитячої смертності та по регіонах. За даними ФСГС РФ про малюкової смертності по суб'єктах РФ за період січень-грудень 2015 року, округу з найбільшим показником дитячої смертності - Північно-Кавказький федеральний (11,9 ‰ за 2014 року і 10,3 ‰ за 2015 г.) і Далекосхідний федеральний (9,1 ‰ за 2014 року і 7,6 ‰ за 2015 г.). Округу за найменшим показником - Приволзький федеральний (7,2 ‰ за 2014 року і 6,1 ‰ за 2015 г.) і Північнозахідний федеральний - (5,8 ‰ за 2014 року і 5,3 ‰ за 2015 г.) ( рис. 6)

Мал. 6. Дитяча смертність по суб'єктах РФ в 2014 і 2015 рр.

Періоди дитячої смертності

В рамках першого року людського життя, який і розглядає показник малюкової смертності, виділяють три періоди, різних як за ймовірністю смерті, так і по структуру домінуючою патології.

Перинатальний період являє собою відрізок часу від 22-го тижня вагітності до кінця 7-х діб позаутробного життя. Окремо в ньому виділяються інтранатальний (від часу появи регулярних родових схваток до моменту перев'язки пуповини - 6-8 годин) і ранній неонатальний періоди (з моменту живорождения до 7х доби життя). Різниця: при розрахунку неонатальної смертності в знаменнику знаходяться лише народжені живими, при розрахунку перинатальної - включаючи мертвонароджених. Цей період - найважливіше час життя плода та новонародженого, що відрізняється найбільшим ризиком смерті (з урахуванням того, що включає дітей, що народилися недоношеними). На його частку припадає до 75% смертей на першому році життя і до 40% всіх випадків дитячої смертності до 5 років. Величина цього показника - особливо при міжрегіональних і міждержавних порівняннях - характеризує рівень репродуктивного здоров'я матері, якість її життя, стан породіллі і багато інших аспектів медичного і соціального розвитку. Також вважається, що при різких коливаннях показника динаміка перинатальної смертності вказує на спотворення статистичного обліку малюкової смертності, оскільки число померлих в цей період співвідноситься із загальним числом народжених - як живими, так і мертвими.

З 2012 р Російська Федерація перейшла на реєстрацію народження за критеріями ВООЗ (термін вагітності 22 тижні і більше, маса тіла при народженні дитини 500 г і більш-менш 500 г при багатоплідних пологах; довжина тіла дитини при народженні 25 см і більше - в разі , якщо маса тіла дитини при народженні невідома). Виходжування таких дітей є завдання нового рівня складності і направляє на пошук рішень для зниження плодових втрат, інвалідності новонароджених та малюкової смертності.

Причини дитячої смертності в перинатальному періоді прийнято розділяти на дві групи:

1. захворювання або стан матері або посліду, патологія вагітності та пологів;
2. захворювання і стан плода

До першої групи причин відносяться ускладнення з боку плаценти, пуповини і оболонок - передчасне відшарування плаценти, патологія пуповини і т.д .; такі ускладнення вагітності, як токсикоз другої половини вагітності, передчасне відходження навколоплідних вод; безпосередньо ускладнення пологів і розродження.

Причинами перинатальної смертності з боку дитини в країнах, що розвиваються є: по 22,5% - асфіксія і родова травма, 12,7% - вроджені вади розвитку, 1,4% - інфекції. Розвинені країни мають більш високу питому вагу вроджених аномалій і нижчий - інтранатальних причин і інфекції.

Неонатальний період - період життя дитини від моменту народження до досягнення нею 28 днів. В рамках неонатального періоду виділяють два: ранній (1-й тиждень життя) і пізній (2-я - 4-й тиждень), яким відповідають поняття і показники ранньої та пізньої неонатальної смертності.

Основними причинами неонатальної смертності є: вроджені вади розвитку, родові травми, пневмонії новонароджених (виключаючи вроджену). Співвідношення цих причин різниться в залежності від рівня життя та стану охорони здоров'я в частині допомоги при пологах. Принциповою особливістю дитячої смертності в Росії, що якісно відрізняє її від показників ЄС, є стійка тенденція зниження частки неонатальної смертності на користь збільшення постнеонатальной. Ця особливість динаміки показника обумовлена ​​т.зв. «Недорегістраціей» померлих новонароджених. Основні способи заниження показника малюкової смертності - «перекидання» померлих дітей у мертвонароджені, що не враховуються в державну статистику, або віднесення померлого дитини до незареєстровані в РАГСі «плодах» ( «викиднів», до яких у вітчизняній медицині - до 2011 року включно - ставилися переривання вагітності в терміні до 27 повних тижнів). На практиці ці два «механізму» виявляються на підставі очевидних структурних диспропорцій числа жваво мертвонароджених, а також по дисоціації вагової структури померлих - зникнення дітей прикордонної маси тіла (1000-1499г), «перекинутих» в незареєстровані «плоди».

Третім періодом, який виділяється в рамках першого року життя, є постнеонатальний - починаючи з 29-го дня життя і до досягнення 1 року, для якого розраховується відповідний йому показник постнеонатальной смертності. Серед основних причин постнеонатальной смертності знаходяться вроджені аномалії, хвороби органів дихання, зовнішні причини. До останніх відносяться якість догляду та харчування, своєчасність надання педіатричної допомоги, травми.

Динаміка - історичні факти

Минуле століття у всьому світі ознаменувався значним зниженням дитячої смертності. Якщо на початку ХХ ст. в Норвегії вмирав, не доживши до року, кожен дванадцятий-тринадцятий новонароджений, у Франції - кожен сьомий, в Німеччині - кожен п'ятий, в Росії - кожен четвертий, то в період з середини до закінчення ХХ ст. показники малюкової смертності небувало знизилися.

Однак зміни відбувалися з перемінним успіхом. На початку XX ст. показники малюкової смертності в Росії були дуже високі: в 1901 році частка померлих в цьому віці становила 40,5%, поступово знижуючись до 38% в 1910 р У цей період російські показники перевищували відповідні дані в розвинених країнах в 1,5-3 рази. Основними причинами малюкової смертності на початку XX ст. були шлунково-кишкові та інфекційні захворювання, хвороби органів дихання. Багато в чому її настільки високий рівень був пов'язаний і з особливостями вигодовування немовлят в російських сім'ях, де традиційно було прийнято чи не з перших днів життя давати дитині прикорм або ж повністю позбавляти його грудного молока, залишати без матері під опікою дітей-підлітків або людей похилого віку .

Також причинами високої смертності були нерозвиненість системи медичної допомоги і допомоги при пологах, складна санітарна обстановка праці, побуту і житлових умов, відсутність знань з гігієни, низька грамотність населення. У Росії не було якесь законодавство про охорону материнства і дитинства, яке існувало в багатьох європейських країнах вже тривалий час. У 1920х рр. в результаті реформ охорони здоров'я щодо прийняття та реалізації законодавчих актів і декретів про охорону материнства і дитинства, з розвитку системи допомоги при пологах і медичної допомоги матері і дитині, зі створення інфраструктури для догляду за дітьми (молочні кухні, ясла, патронажна система, притулки для грудних дітей) , з проведення санітарно-просвітницької роботи як складової частини культурної революції, було досягнуто зниження малюкової та материнської смертності. У 1926 р російський показник смертності дітей до 1 року склав 188 на 1 000 народжених, т. Е. За першу чверть XX століття скоротившись майже на третину.

1930 рр. характеризуються знову коливанням рівня дитячої смертності в силу впливають економічних і соціальних причин. Відбувалося згортання НЕПу, почався процес індустріалізації і колективізації сільського господарства, що сприяло зростанню показників до рівня першого десятиліття XX століття. У 1933 р був досягнутий найвищий рівень дитячої смертності - 295,1 ‰ - багато в чому через масового голоду населення, і лише до кінця 1930х рр. став знову стійко скорочуватися. Основний причиною цього стала реалізація заходів з охорони материнства і дитинства, зростання санітарної грамотності населення, поліпшення якості медичної допомоги.

Після Великої Вітчизняної війни знову відбувалися поліпшення показників. В першу чергу, це пов'язано з появою і використанням при лікуванні шлунково-кишкових інфекцій і пневмоній антибіотиків і сульфаніламідних препаратів, які привели до значного скорочення смертності дітей до 1 року від хвороб органів дихання та інфекційних захворювань. У підсумку, в 1946 р коефіцієнт дитячої смертності в Росії склав 124,0 ‰ в порівнянні з 205,2 ‰ в 1940 р А до середини 1960х рр. смертність на першому році життя знизилася в країні ще в 5 разів: до 26,6 ‰ в 1965 р

Скорочення дитячої смертності тривало і надалі. Починаючи з 1960-х рр до кінця ХХ ст. її рівень знизився в 2,5 рази. Однак це зниження неодноразово переривалося періодами зростання: в 1971-1976, 1984, 1987, 1990-1993 і 1999 рр. Вагомим був зростання показника в 1990-1993 рр. з 17,4 до 19,9 ‰, що пов'язано з переходом з 1 січня 1993 на рекомендовані ВООЗ визначення живорождения.

На Всесвітній зустрічі на вищому рівні в інтересах дітей, що відбулася в 1990 р, перша з узгоджених цілей стосувалася істотного скорочення смертності немовлят і дітей віком до 5 років. Надалі істотний акцент на цьому був зроблений в зобов'язаннях, прийнятих в підсумковому документі «Світ, сприятливий для дітей» в ході спеціальної сесії Генеральної Асамблеї ООН щодо становища дітей в 2002 р .. Крім того, починаючи з 2000 р скорочення дитячої смертності на 2/3 до 2015 р входило в список Цілей розвитку тисячоліття ООН. І, відповідно до опублікованого доповіддю про ЦРТ за 2015 року, коефіцієнт смертності серед дітей у віці до п'яти років у всьому світі знизився більш ніж наполовину, скоротившись з 90 до 43 смертей на 1 000 живонароджених за період 1990-2015 рр.

В даний час, як згадувалося на початку цієї роботи, показники дитячої смертності не стабільні, але в порівнянні з XX ст. динаміка, безумовно, позитивна. За даними ФСГС РФ в 2014 р коефіцієнт дитячої смертності складе 7,4, хоча показники 2015 року, судячи з даних за перше півріччя, швидше за все, будуть вищі. Відповідно до аналізу існуючих проблем для зниження малюкової смертності, що є однією з цілей «Стратегії розвитку охорони здоров'я РФ до 2020 року» можна висунути наступні положення:

• забезпечення рівного доступу до висококваліфікованої спеціалізованої допомоги незалежно від проживання в міській чи сільській місцевості шляхом регіоналізації допомоги;
• рівнева система надання перинатальної допомоги
• розширення мережі перинатальних центрів з можливостями надання оптимальної допомоги важкохворим та вкрай незрілим недоношеним дітям
• забезпечення однаково доступний високотехнологічної допомоги вагітним і породіллям високого ризику;
• забезпечення повноцінного обстеження потенційних батьків на предмет вроджених захворювань і можливих патологій майбутнього плода;
• підвищення якості та регулярності спостереження вагітних для своєчасного направлення до установ необхідного функціонального рівня, відповідного станом здоров'я жінки, станом плода, характеру перебігу вагітності і передбачуваним термінів розродження;
• моніторинг ефективності і своєчасності госпіталізації з дотриманням принципів регіоналізації; розвиток екстреної транспортної служби для вагітних, породіль і новонароджених;
• забезпечення умов для безперервної медичної освіти та підвищення кваліфікації кадрів;
• повсюдний аналіз причин перинатальної смертності (включаючи мертвонародження) окремо для доношених і недоношених дітей з метою виявлення існуючих резервів зниження перинатальних втрат;
• підвищення репродуктивного освіти російської молоді і розвиток відповідного менталітету майбутніх батьків, заснованого на відповідальному ставленні до власного здоров'я.

М.П. Перова
Член Асоціації медичних журналістів

перинатальний період- починається з 22 повного тижня (154-го дня) внутрішньоутробного життя плода (в цей час в нормі маса тіла плода становить 500 г) і закінчується через 7 повних днів після народження (0-6 днів).

Для обліку причин перинатальної смертності в міжнародній практиці заповнюється «Свідоцтво про причини перинатальної смерті.

В Європейському регіоні показник перинатальної смертності коливається від 5 до 20, в тому числі в Білорусі показник перинатальної смертності становить 5,3
(2005 рік).

До демографічними показниками, уточнюючим загальний коефіцієнт смертності, відноситься материнська смертність. Через невисокий рівень вона не робить помітного впливу на демографічну ситуацію, однак, повною мірою відображає систему охорони здоров'я жінок і дітей в регіоні.

Материнська смертність (МС) за ВООЗ- обумовлена ​​вагітністю, незалежно від тривалості та локалізації, смерть жінки, що настала в період вагітності або протягом 42 днів після її закінчення від будь-якої причини, пов'язаної з вагітністю, обтяженої нею або її веденням, але не від нещасного випадку чи випадково виниклої причини . Відповідно до МКБ розраховується на 1000 живонароджених. Однак ВООЗ, з огляду на невелику кількість померлих в розвинених країнах і відповідно незначну величину показника при розрахунку на 1000 живонароджених, в статистичних показниках наводить розрахунки на 100000 живонароджених.

У країнах, що розвиваються МС може досягати 600-1500 на 100000, в економічно розвинених країнах зазвичай не перевищує 10 на 100000, в РБ в 2004 р - 17,9 на 100.000 живонароджених.

Групи МС: А) з причин, пов'язаних з акушерством б) опосередковано обумовлені акушерськими причинами.

Структура причин МС:велика частина (близько 80%) - акушерські (найбільш часто: позаматкова вагітність, кровотечі, аборти внелечебное установ), 20% - причини, побічно пов'язані з вагітністю та пологами (екстрагенітальні захворювання).

46. ​​Материнська смертність. Методика розрахунку показника. Рівень і причини материнської смертності в Республіці Білорусь та світі.

Посилення інтенсивності спостереження, етапність медичного обслуговування, інтеграція функцій дільничних лікарів різних організацій охорони здоров'я комплексу на кожному етапі вимагає вироблення послідовних актів спостереження жінки і дитини в системі «мати-плід-дитина». Така послідовність актів спостереження з метою полегшення практичного використання запропонованої системи організаційних заходів з охорони здоров'я жінки та дитини в умовах АТПК може бути представлена ​​у вигляді алгоритму, який розділений на кілька послідовних етапів.

Перший етап - превентивна охорона здоров'я даної дитини на етапі, що передує зачаття.

Другий етап - організаційні дії лікарів трьох мереж в період внутрішньоутробного життя дитини. На даному етапі здійснюється виявлення факторів ризику перинатальної патології спільно з лікарями трьох мереж; оцінка медико-соціальних умов можливості продовження внутрішньоутробного розвитку плода; планування продовження внутрішньоутробного розвитку плода.

Третій етап - організаційні дії лікарів трьох спеціальностей на стаціонарному етапі, що об'єднує період допологової підготовки, інтранатальний і постнатальний періоди. На даному етапі здійснюється забезпечення наступності в спостереженні за плодом (дитиною) між амбулаторним (антенатальному), стаціонарним (інтранатальна, постнатальним) і амбулаторним (неонатальним) періодами життя.

Четвертий етап - організаційні заходи, що забезпечують охорону здоров'я дитини від моменту надходження в дитячу поліклініку до досягнення року життя.

П'ятий етап - організаційні заходи, що забезпечують охорону здоров'я дитини від року до 18 років.

Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я материнська смертність визначається як обумовлена ​​вагітністю, незалежно від тривалості та локалізації, смерть жінки, що настала в період вагітності або протягом 42 днів після її закінчення від будь-якої причини, пов'язаної з вагітністю, обтяженої нею або її веденням, але не від нещасного випадку або випадково виниклої причини.

Випадки материнської смерті поділяють на дві групи

1. Смерть, безпосередньо пов'язана з акушерськими причинами, тобто смерть в результаті акушерських ускладнень стану вагітності, пологів, післяпологового періоду, а також в результаті втручань, упущень, неправильного лікування або ланцюга подій, що послідували за будь-який з перерахованих причин.

2. Смерть, опосередковано пов'язана з акушерськими причинами, тобто смерть в результаті існувала колись хвороби або хвороби, що виникла в період вагітності, поза зв'язком з безпосередньою акушерською причиною, але обтяжена фізіологічним впливом вагітності.

Даний показник дозволяє оцінити всі втрати вагітних (від абортів, позаматкової вагітності, від акушерської патології і ЕГП протягом всього періоду гестації), породіль, породіль протягом 42 днів після закінчення вагітності.

Показник слід розраховувати на рівні міста, області, країни. Аналіз материнської смертності (МС) повинен проводитися на кожному рівні надання медичної допомоги.

Відповідно до МКБ-10 показник МС повинен розраховуватися на 1000 дітей, що народилися живими. Однак ВООЗ, з огляду на невелику кількість померлих в розвинених країнах і відповідно незначну величину показника при розрахунку на 1000 живонароджених, в статистичних показниках наводить розрахунки на 100 000 живонароджених.

Показники структури причин МС визначають роль і значення кожного захворювання в загальній сукупності причин, тобто дозволяють встановити місце тієї чи іншої причини смерті серед усіх померлих жінок.

Поряд з визначенням структури МС дуже важливо розраховувати інтенсивний показник смертності від окремих причин.

Розрахунок показника материнської смертності

Розрахунок структури причин материнської смертності

Природний рух населення, фактори на нього впливають. Методики вивчення. Показники, методика обчислення.

Природний рух населення - зміна чисельності і складу населення в результаті процесів народжуваності і смертності. Характеризується показниками народжуваності, смертності, природного (відносного і абсолютного) приросту, очікуваною тривалістю життя при народженні.

природний приріст- може виражатися абсолютним числом як різниця між числом народжених і кількістю померлих за певний період часу (частіше за 1 рік) або коефіцієнтом природного приросту (КЕП).

КЕП = показник народжуваності - показник смертності

У РБ = -5,3
.

Естественнно приріст населення не завжди відображає демографічну обстановку в суспільстві, тому що одні й ті ж параметри приросту можуть бути отримані при різних показниках народжуваності і смертності. Тому природний приріст населення слід оцінювати тільки в співвідношенні з показниками народжуваності і смертності. Високий природний приріст може розглядатися як сприятливе демографічне явище тільки при низькій смертності.

Високий приріст при високій смертності характеризує несприятливе становище з відтворенням населення незважаючи на відносно високий показник народжуваності. Низький приріст при високій смертності вказує на несприятливу демографічну обстановку. Від'ємний природний приріст у всіх випадках свідчить про явне неблагополуччя в суспільстві і характерний для періоду війн, економічних криз. Від'ємний природний приріст - протиприродна спад населення.

З 1993 р в РБ відзначається негативний природний приріст, Який веде до скорочення чисельності постійного населення країни.

Основні закономірності природного руху в РБ: Для демографічної ситуації в Білорусі характерна депопуляція, що є державною проблемою.

Фактори, що впливають на природний приріст, - чинники, що впливають на смертність і народжуваність.

Одним з показників, які використовуються для оцінки суспільного здоров'я, є показник очікуваної тривалості життя (середньої тривалості майбутнього життя)- гіпотетичне число років, яке належить прожити даному поколінню народжених або числу однолітків певного віку за умови, що на всьому протязі їх життя смертність в кожній віковій групі буде такою ж, якою вона була в тому році, для якого проводилося числення. Цей показник більш об'єктивний, ніж показник загальної смертності та природного приросту населення, характеризує життєздатність населення в цілому і придатний для аналізу в динаміці та порівняння даних по різних країнах. Не можна ототожнювати показник очікуваної тривалості життя із середнім віком померлих і середнім віком населення.

Для обчислення показника використовуються повікова показники смертності шляхом побудови таблиць смертності (або дожиття). Очікувана тривалість життя розраховується диференційовано для чоловіків і для жінок.

Проблема значно нижчою тривалості майбутнього життя чоловіків в порівнянні з жінками з кожним роком стає серйозніше. В кінці 60-х років ці відмінності були незначні, а до 2005 року різниця досягла 12 років (в республіці очікувана тривалість життя жінок становила 74,9 року, у чоловіків - 63 роки).

Медична реабілітація: визначення поняття, етапи, принципи. Служба медичної реабілітації в Республіці Білорусь.

медична реабілітація- процес, спрямований на відновлення та компенсацію медичними та іншими методами функціональних можливостей організму людини, порушених внаслідок вродженого дефекту, перенесених хвороб або травм

Основна мета медичної реабілітації - попередження інвалідності, відновлення та продовження активної життєдіяльності, соціальної інтеграції та забезпечення прийнятної якості життя. Максимальна задача - досягнення повного рівня соціально-побутового обслуговування; мінімальне завдання - підвищення здатності хворого до самообслуговування.

Принципи медичної реабілітації:

а) ранній початок;

б) безперервність;

в) етапність (стаціонарний етап, поліклінічний етап і санаторно-курортний етап);

г) спадкоємність;

д) комплексний характер реабілітації;

е) індивідуальний підхід.

Інтеграція реабілітації в лікувальному процесі;

Створення служби медичної реабілітації (з 1993 р), в ній виділ. 2 типу установ:

Неспеціалізовані (вони організовані на регіональному рівні, це багатопрофільні відділення медичної реабілітації);

Спеціалізовані (на обласному та республіканському рівні, створюються по нозології).

Рівні і служби медичної реабілітації в РБ:

1) Республіканський рівень:

Відділення реабілітації з клінікою на базі Білоруського науково-дослідного інституту експертизи працездатності та організації праці інвалідів

Центри спеціалізованої реабілітації на базі клінічних НДІ

2) Обласний рівень:

Обласні багатопрофільні відділення медичної реабілітації на базі обласної лікарні

Спеціалізовані реабілітаційні ліжка у відділеннях

Реабілітаційні ліжка на базі диспансерів

Кабінети медико - профілактичного реабілітовані.

3) Місцевий рівень: неспеціалізовані відділення медичної реабілітації.

Етапи медичної реабілітації:

1) лікувально-реабілітаційний

2) стаціонарний - в спеціалізованих стаціонарних відділеннях

3) амбулаторно-клінічний

4) стаціонарний пізньої медичної реабілітації.

Планування сім'ї. Визначення, сучасні проблеми. Медичні організації і служби планування сім'ї в Республіці Білорусь.

планування сім'ї- комплекс медико-соціальних заходів, спрямованих на зниження захворюваності, смертності, збереження здоров'я населення з метою народження здорових і бажаних дітей.

Принципи планування:

Попередження небажаної вагітності у жінок до 19 років і після 35-40 років

Дотримання інтервалів між пологами 2,0-2,5 року

Попередження абортів у жінок з групи ризику (у 2001 р в РБ вийшла постанова про перелік медичних показань для переривання вагітності (15 показань) + перелік соціальних показань (10 показань)

Гігієна статевого виховання підлітків

дошлюбне консультування

Широке впровадження в практику сучасних методів контрацепції з метою поліпшення планування вагітності

Установи, що займаються плануванням сім'ї:

1. Жіноча консультація

2. Медико-генетична консультація

3. Консультація шлюб і сім'я

4. РНПЦ "Мати і дитя"

Сучасні проблеми планування сім'ї:

1) зниження народжуваності до рівня малодетности (в родині частіше 1-2 дитини, що не забезпечує простого відтворення населення)

2) небезпечні переривання вагітностей (особливо першої), що призводять в подальшому до безпліддя, невиношування вагітності, запальних процесів (після аборту ускладнення при берменности і пологах зустрічаються в 3 рази частіше), збільшення частоти онкології (аборт у жінок 20-24-х річного віку збільшує частоту розвитку раку молочної залози в 2 рази).

3) недотримання належного інтервалу в 2,0-2,5 м між пологами (діти, народжені з інтервалом між вагітностями в 1 рік, вмирають в 2 рази частіше, ніж діти, народжені з інтервалом в 2 і більше року)

4) ранній початок статевого життя (пряма залежність між раннім початком статевого життя до 19 років, особливо з багатьма партнерами, і захворюваністю на рак шийки матки).

Цілі служби планування:

Підготовка лікарського і середнього медичного персоналу з питань планування сім'ї

Направлене гігієнічне виховання з питань планування сім'ї

Зміцнення стану здоров'я населення, лікування захворювань, вирішення питань і проблем

Завдання служби планування:

Профілактика небажаної вагітності, лікування безпліддя і венеричних захворювань

Попередження ранніх і пізніх пологів

Забезпечення оптимальних інтервалів між пологами

Очікувана тривалість майбутнього життя: визначення, тенденції в Республіці Білорусь і в світі.

Узагальненим показником громадського здоров'я є очікувана тривалість майбутнього життя при народженні (ОППЖР).

Під очікуваною тривалістю життя розуміється число років, яке в середньому належить прожити даному поколінню народжених (або числа однолітків певного віку), якщо припустити, що на всьому протязі його життя смертність буде рівною справжньому рівню смертності населення в окремих вікових групах. Тобто за умови, що при переході з однієї вікової групи в наступну коефіцієнт смертності залишатиметься таким же, яким він був на роки складання таблиці смертності.

До кожного наступного віку залишається все менше людей внаслідок вимирання. Таблиці смертності (або дожиття) показують порядок (послідовність) вимирання сукупності осіб, одночасно народжених. Знаючи повозрастная смертність, можна розраховувати ймовірність дожити до певного віку. Вона складе різницю між числом тих, хто дожив до певного віку і числом померлих протягом певного терміну (1, 5, 10 років), тобто числом померлих до наступної вікової групи.

Офіційний поріг довголіття (віку, професії та ін.) - 90 років. Для довгожителів характерні свій спосіб життя і свій характер харчування. На Кавказі, наприклад, це абрикоси, виноград, овочі, мед, тобто вітамінізовані продукти, масло рослинне, кисле молоко (Мацука). Більшість з довгожителів не курить. Сплять 8-10 годин, тобто добре висипаються. Мають хобі. Улюблене заняття - виховання онуків і правнуків. Вони уникають егоїзму, скнарості, буркотливий. До того ж - праця, чисте повітря, джерельна вода, хороша спадковість. Серед довгожителів переважають блакитноокі, їх 42%.

Згідно з аналізом демографічних даних до кінця століття середній вік жителів планети підніметься до 26 років. Нині він становить 23,5 року.

Очікувана тривалість життя в різних країнах світу становить: у Великобританії 72-78 років; США 72-79 років; Японії 76-82 року; Мексиці 68-74 року.

Очікувана тривалість життя при народженні в Європейському регіоні ВООЗ:

Австрія 78,9

Албанія 75,8

Бельгія 77,6

Болгарія 72,4

Угорщина 72,6

Німеччина 78,8

Греція 79,0

Данія 77,2

Ізраїль 79,7

Іспанія 79,8

Італія 80,3

Казахстан 65,9

Латвія 71,0

Литва 72,2

Польща 74,7

Республіка Молдова 68,1

Російська Федерація 64,9

Україна 67,8

Швейцарія 80,5

Швеція 80,0

У Республіці Білорусь в порівнянні з розвиненими країнами цей показник нижче на 12-14 років у чоловіків і на 5-6 років у жінок.

збільшення загального коефіцієнта народжуваності до 10-11 на 1000 чоловік;

збільшення сумарного коефіцієнта народжуваності (кількість дітей яких могла б народити одна жінка протягом усього репродуктивного періоду (15-49 років) до 1,5;

зниження загального коефіцієнта смертності до 10-11 на 1000 населення;

зниження дитячої смертності до 6,0 на 1000 немовлят, народжених живими;

зниження смертності від соціально значущих хвороб на 8% в рік;

досягнення до 2011 року очікуваної тривалості життя при народженні (ОПЖР) 70 -72 років;

забезпечення щорічного приросту населення на 5 тисяч осіб за рахунок зовнішньої міграції переважно кваліфікованих кадрів працездатного віку.

За період виконання програми з 6 очікуваних результатів її реалізації, 5 з яких відносяться до компетенції Міністерства охорони здоров'я, 4 виконані:

Показник народжуваності збільшився на 23,9% - з 9,2 ‰ у 2005 році до 11,4 ‰ у 2010 р (за програмою - 10-11 на 1000 чоловік).

Показник малюкової смертності до 2010 р знижений до рівня 4,0 ‰ (за програмою - нижче 6 ‰).

Сумарний коефіцієнт народжуваності збільшився до 1,44 (за програмою - 1,4 - 1,5).

Показник очікуваної тривалості життя при народженні 70-72 року (показник річної) також виконаний і склав 70,5 років.

Чи не виконаний передбачений програмою показник зниження загальної смертності населення від усіх причин до 10-11 на 1000 чоловік, в 2010 р показник загальної смертності склав 14,5 на 1000 населення (2005 р показник загальної смертності становив 14,5).

Невиконання даного показника обумовлено, перш за все, збільшенням в структурі населення числа осіб похилого віку, так при порівнянні частки груп населення в загальній кількості померлих виявлено, що частка осіб:

молодше працездатного віку скоротилася на 33,3% (з 0,9% в 2005 р до 0,6% в 2010р.);

працездатного віку скоротилася на 5,2% (з 24,8%, в 2005 р. до 23,4% в 2010 р);

а старше працездатного - збільшилася на 2,2% (з 74,3% у 2005 році до 76% в 2010 р)

За тривалістю життя Білорусь знаходиться в світі на 109-му місці серед 192 країн. Обігнавши по збільшенню, причому істотно, все держави пострадянського простору.

Зауважимо, що зі старінням нації, тобто зі збільшенням середньої тривалості життя, кількість кардіологічних і онкологічних захворювань буде тільки зростати. До 2020 року щорічно буде виявлятися вже по 70 тисяч онкопацієнтів.

Білоруски живуть майже на 12 років довше білорусів, в сільській місцевості ситуація ще значніше. Тоді як біологічна різниця - всього 2-3 роки.

Різний спосіб життя: чоловіки більше зловживають шкідливими звичками і менш дбайливо ставляться до свого здоров'я. Природне призначення у жінок важливіше, ніж у чоловіків.

Захворюваність як медико-соціальна проблема. Сучасні тенденції та особливості в Республіці Білорусь і в світі.

захворюваність- явище, що характеризує стан здоров'я населення; сукупність захворювань, виявлених і зареєстрованих серед населення в цілому або окремих його групах за певний відрізок часу.

Медико-соціальне значення захворюваності:

1) рівні і структура захворюваності - найважливіші компоненти при комплексній оцінці здоров'я, критерій здоров'я населення

2) визначає рівень інвалідності та смертності

3) на основі даних захворюваності здійснюється планування профілактичних заходів і програм на державному та регіональному рівнях

4) на її основі визначається потреба в кадровому забезпеченні і різних видах допомоги

5) використовуються в якості критеріїв оцінки роботи установ і лікарів

Умови, необхідні для проведення досліджень захворюваності:

1) застосування уніфікованої терміналогіі

2) використання стандартних номенклатур і класифікацій

3) єдині методи збору інформації

4) обчислення показників захворюваності за єдиними формулами.

Терміналогіі захворюваності.

первинна захворюваність- сововкупность нових, ніде раніше не врахованих і вперше в даному календарному році виявлених і зареєстрованих серед населення захворювань, розрахованих на 100 тис. Населений.

Загальна захворюваність- сукупність всіх наявних серед населення захворювань, як вперше виявлених в даному календарному році, так і зареєстрованих в попередні роки, з приводу яких хворі знову звернулися в даному році.

Накопичена захворюваність - сукупність всіх первинних захворювань, зареєстрованих за ряд років (мінімум 3 роки).

Патологічна ураженість- сукупність всіх патологічних станів (гострих і хронічних, преморбідних станів), виявлених при проведенні одноразових обстежень і профілактичних оглядах.

контингент хворих- число осіб, які перебувають на обліку на певний момент часу по кожному захворюванню.

Сучасні тенденції та особливості захворюваності в РБ.

1) рівень загальної захворюваності в РБ в 2005 р - 130.000 на 100 тис. Населення, первинної захворюваності в РБ в 2005 р 74.000 на 100 тис.

2) наявність в захворюваності міського і сільського населення відмінностей - у сільського населення знижена обертаність до лікаря, він розташований далеко, не повний облік захворюваності, рівень лікарів нижче в селі, захворюваність в селі нижче.

3) захворюваність залежить від віку, після 16 років - підйом рівня захворюваності, до 60 років - високий рівень і далі підвищується.

4) захворюваність залежить від статі (у жінок - частіше ендокринні, у чоловіків - виразкова хвороба шлунка, інфаркт міокарда)

5) різна структура первинної та загальної захворюваності + СМ ПИТАННЯ 30

Материнська, дитяча та перинатальна смертність

ПРИРОДНИЙ РУХ НАСЕЛЕННЯ

Природний рух населення розглядається як сукупність процесів народжуваності, смертності та природного приросту, що забезпечують відновлення і зміну поколінь. Основними показниками природного руху населення є:

народжуваність;

смертність;

Природний приріст (протиприродна спад) населення;

Очікувана тривалість життя при народженні.

народжуваність

під народжуваністю розуміють природний процес відновлення населення, що характеризується статистично зареєстрованим числом дітонароджень в конкретній популяції за певний період часу.

Відповідно до російського законодавства, всі діти протягом 1 міс з дня народження повинні бути зареєстровані в органах загсу за місцем їх народження або за місцем проживання батьків. Основним документом для реєстрації дитини в органах РАГСу є «Медичне свідоцтво про народження» (ф. 103 / у-08). Воно видається при виписці матері із стаціонару всіма закладами охорони здоров'я, в яких відбулися пологи, в усіх випадках живорождения. У разі пологів на дому «Медичне свідоцтво про народження» видає той заклад, куди породілля доставляється після пологів. При багатоплідних пологах «Медичне свідоцтво про народження" заповнюється на кожну дитину окремо.

У населених пунктах в медичних установах, де працюють лікарі, «Медичне свідоцтво про народження" заповнюється обов'язково лікарем. У сільській місцевості в закладах охорони здоров'я, в яких немає лікарів, воно може бути видано акушеркою або фельдшером, які брали пологи.

У разі мертвонародження або смерті дитини в пологовому будинку обов'язково заповнюється «Медичне свідоцтво про народження», яке надається разом з «Медичною свідченням про перинатальну смерть» (ф. 106-2 / у-08) до органів загсу.

Запис про видачу «Медичного свідоцтва про народження» із зазначенням його номера і дати видачі повинен бути зроблений в "Історії розвитку новонародженого» (ф. 097 / о), в разі мертвонародження - в "Історії пологів» (ф. 096 / у). Для обліку народжуваності, розрахунку ряду демографічних показників вкрай важливо визначити, живим або мертвим народилася дитина, термін вагітності, доношенности плода та ін.

Для статистичного аналізу народжуваності застосовують загальний коефіцієнт народжуваності і спеціальні коефіцієнти народжуваності.

Найбільш простим і широко використовуваним є загальний коефіцієнт народжуваності,

Для оцінки загального коефіцієнта народжуваності доцільно використовувати схему, наведену в табл. 2.1.

Таблиця 2.1.Схема оцінки загального коефіцієнта народжуваності

Говорячи про народжуваність в людському суспільстві, слід пам'ятати, що вона детермінована не тільки біологічними (як в тваринному світі), але і перш за все соціально-економічними умовами життя, етнічними традиціями, релігійними установками та іншими факторами. Загальний коефіцієнт народжуваності залежить від цілого ряду демографічних характеристик і в першу чергу від віково-статевої структури населення, тому він дає лише найперше, наближене уявлення про рівень народжуваності.

Щоб елімінувати вплив демографічних характеристик, розраховують показники, уточнюючі показник народжуваності, зокрема спеціальний коефіцієнт народжуваності (плодючості).При обчисленні цього коефіцієнта, на відміну від коефіцієнта народжуваності, в якості знаменника беруть не загальну чисельність населення, а чисельність жінок у віці 15-49 років. Цей віковий інтервал називається генеративних, фертильним або плідним періодом жінки. Слід мати на увазі, що при обчисленні спеціального коефіцієнта народжуваності (плодючості) в чисельнику вказують усіх народжених дітей у матерів віком як до 15 років, так і 50 років і старше.

Спеціальний коефіцієнт народжуваності (плодючості) розраховують за формулою:

Спеціальний коефіцієнт народжуваності (плодючості) в свою чергу уточнюється віковими коефіцієнтами народжуваності (плодючості),для чого весь генеративних період жінки умовно поділяють на окремі вікові інтервали (15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 років) і для кожного інтервалу розраховують свій показник, причому в чисельнику вказують число живонароджених дітей у жінок даного конкретного віку. Наприклад, віковий коефіцієнт народжуваності (плодючості) жінок у віці 20-24 років розраховують за формулою:

Вікові коефіцієнти народжуваності (плодючості) дозволяють аналізувати рівень і динаміку інтенсивності народжуваності незалежно від вікової структури жінок репродуктивного віку. У цьому полягає їхня перевага. У той же час їх велике число (з урахуванням числа вікових інтервалів) істотно ускладнює аналіз. Для усунення цього недоліку розраховують сумарний коефіцієнт народжуваності,або коефіцієнт фертильності.

Сумарний коефіцієнт народжуваності (фертильності) характеризує середню кількість народжень у однієї жінки протягом всього репродуктивного періоду при збереженні існуючих рівнів народжуваності в кожному віці. Показник розраховують за формулою:

Сумарний коефіцієнт народжуваності вище 4,0 вважають високим, нижче 2,15 - низьким. Для забезпечення простого відтворення населення (без збільшення його чисельності) цей показник повинен бути не нижче 2,2.

У демографічній статистиці важливе значення мають поняття «живородіння», «мертвонародження», «перинатальний період», а також «маса тіла при народженні».

Відповідно до рекомендацій ВООЗ живородінням вважається повне вигнання або витяг продукту зачаття з організму матері незалежно від тривалості вагітності, причому плід після такого відділення дихає або виявляє інші ознаки життя, такі як серцебиття, пульсація пуповини або довільні руху мускулатури, незалежно від того, перерізана пуповина і відокремилась чи плацента. Кожен продукт такого народження розглядається як живонароджений.

мертвонародженняє смерть продукту зачаття до його повного вигнання або вилучення з організму матері незалежно від тривалості вагітності. На смерть вказує відсутність у плода після такого відділення дихання або будь-яких інших ознак життя, таких як серцебиття, пульсація пуповини або довільні руху мускулатури.

Масою тіла при народженнівважається результат першого зважування плода або новонародженого, зареєстрований після народження. Ця маса повинна бути встановлена ​​протягом першої години життя до того, як в постнатальному періоді відбудеться значна втрата маси. Вимірювання довжини новонародженого (плода) має обов'язково проводитися при витягнутому його положенні на горизонтальному ростомірі.

У Російській Федерації в органах загсу підлягають реєстрації:

Народжені живими з масою тіла 1000 г і більше (або, якщо маса при народженні невідома, з довжиною тіла 35 см і більше, або терміном вагітності 28 тижнів і більше), включаючи новонароджених з масою тіла 100 г при багатоплідних пологах;

Усі новонароджені, які народилися з масою тіла від 500 до 999 г (включно), якщо вони прожили більше 168 годин після народження.

Однак ці параметри не відповідають критеріям ВООЗ, а розраховані на їх основі показники непорівнянні з міжнародними статистичними даними. Тому Федеральна служба державної статистики Росії планує перейти на міжнародні критерії реєстрації новонароджених, при яких всі народжені

з масою тіла 500 г і більше (якщо маса при народженні невідома, з довжиною тіла - 25смі більш терміном вагітності 22 тижнів і більше) будуть реєструватися як живонароджених.

Важливе значення для практичної охорони здоров'я має визначення ступеня доношенности народжену дитину. Недоношеними вважаються діти, що народилися при терміні вагітності менше 37 тижнів і мають ознаки недоношеності. Доношеними вважаються діти, що народилися при терміні вагітності 37-40 тижнів. Переношеними вважаються діти, що народилися при терміні вагітності 41-43 тижнів і мають ознаки перезрілість.

Крім того, виділяється поняття пролонгованої, або фізіологічно подовженою вагітності, яка триває більше 42 тижнів і закінчується народженням доношеної, функціонально зрілого дитини без ознак перезрілість.

У зв'язку з особливостями акушерської тактики та виходжування дітей, що народилися при різних термінах гестації, доцільно виділення наступних інтервалів:

Передчасні пологи в 22-27 тижнів (маса плоду від 500 до 1000 г);

Передчасні пологи в 28-33 тижнів (маса плоду від 1000 до 1900 г);

Передчасні пологи в 34-37 тижнів (маса плоду від 1900 до 2500 г).

смертність

Для оцінки медико-демографічної ситуації тієї чи іншої території необхідно враховувати показники не тільки народжуваності, а й смертності.

під смертністю розуміють процес вимирання населення, що характеризується статистично зареєстрованим числом смертей в конкретній популяції за певний період часу.

Відповідно до законодавства, всі випадки смерті підлягають реєстрації в органах загсу за місцем проживання померлого або за місцем настання смерті. Для реєстрації випадків смерті лікарем або фельдшером заповнюється «Лікарське свідоцтво про смерть» (ф. 106 / у-08), без якого видача трупа забороняється. «Лікарське свідоцтво про смерть» видають не пізніше 3 діб з моменту настання смерті чи виявлення трупа, якщо немає підозр на насильницьку причину смерті.

Першу наближену оцінку смертності дають на основі загального коефіцієнта смертності,який розраховують за формулою:

Для оцінки загального коефіцієнта смертності використовують схему, наведену в табл. 2.2.

Таблиця 2.2.Схема оцінки загального коефіцієнта смертності

Разом з тим загальний коефіцієнт смертності не дає реальної картини, що відбиває стан здоров'я населення, так як його величина в значній мірі залежить від цілого ряду демографічних характеристик і зокрема від особливостей віково-статевої структури населення. Так, в ряді економічно розвинених країн в зв'язку з ростом питомої ваги осіб похилого віку збільшується і загальний коефіцієнт смертності і, навпаки, в країнах, що розвиваються за рахунок великої питомої ваги населення молодого віку можна спостерігати зниження загального коефіцієнта смертності.

Значно більш точними є показники смертності, розраховані для окремих вікових груп населення, для чого все населення поділяють на окремі вікові інтервали, для яких розраховують свій показник. У чисельнику беруть число осіб, які померли в даному конкретному віці, а в знаменнику - чисельність населення даного віку. Наприклад, коефіцієнт смертності населення в працездатному віці (чоловіки 16-59 років, жінки 16-54 років) розраховують за формулою:

Аналогічним способом розраховують коефіцієнти смертності для інших вікових і статевих груп населення.

Важливе значення в розробці та реалізації комплексу заходів щодо зниження смертності населення має аналіз показників смертності від окремих причин.При розрахунку смертності від даної причини в якості явища беруть чисельність померлих від даної причини, а в якості середовища - середньорічну чисельність населення. Наприклад, смертність від інфаркту міокарда розраховують за формулою:

Крім показників смертності від окремих причин в аналізі здоров'я населення адміністративних територій використовують показники летальності від окремих причин, які слід відрізняти від перших. Так, якщо при розрахунку коефіцієнтів смертності в якості середовища беруть середньорічну чисельність населення, то при розрахунку летальності таким середовищем є хворі. При розрахунку летальності в якості підстави показника прийнято брати 100. Наприклад, на відміну від смертності при інфаркті міокарда показник летальності від інфаркту міокарда розраховують за формулою:

Крім того, існує ціла група спеціальних показників для аналізу смертності в лікарняних установах - показників летальності в стаціонарі. До них відносяться:

Показник лікарняної летальності;

Показник післяопераційної летальності;

Показник досуточной летальності;

Показник однорічної летальності.

Методика розрахунку і аналізу показників летальності в стаціонарі представлена ​​у відповідних розділах підручника. Показники летальності дозволяють комплексно оцінити рівень організації

лікувально-діагностичної допомоги, використання сучасних медичних технологій, спадкоємність в роботі Амбулаторнополіклінічеськая і лікарняних установ і є найважливішими показниками якості медичної допомоги.

Для поглибленого аналізу смертності населення розраховують показник структури смертності з наступних підстав.Цей показник є екстенсивним і обчислюється шляхом складання пропорції, де всі померлі приймаються за 100%, а померлі від окремого захворювання - за Х%. Розрахувавши питому вагу померлих від окремих захворювань, отримують структуру причин смерті:

Всі померлі протягом року - 100%;

Померлі від I класу хвороб - Х%

Померлі від II класу - Х п%;

Померлі від n класу хвороб - Х?%.

Структура смертності населення РФ з причин представлена ​​на рис. 2.1.

На першому місці стоїть смертність населення в зв'язку з хворобами системи кровообігу (56,5%), на другому - через злоякісних новоутворень (14,6%), на третьому - в зв'язку з зовнішніми причинами (11,2%). Ці захворювання складають більше 80% всіх причин смертності населення РФ.

Так само розраховуються показники структури смертності за статтю та віком.

Мал. 2.1.Структура смертності населення Російської Федерації з причин (2009 г.)

Материнська, дитяча та перинатальна смертність

Поряд із загальним коефіцієнтом смертності велике значення мають облік і аналіз материнської смертності. Через невисокий рівень вона не робить помітного впливу на демографічну ситуацію в цілому, однак є однією з основних характеристик в оцінці якості роботи служби допомоги породіллі.

материнська смертність- показник, що характеризує число жінок, які померли в період вагітності незалежно від тривалості та локалізації, або протягом 42 діб після її закінчення від будь-якої причини, пов'язаної з вагітністю, обтяженої нею або її веденням, але не від нещасного випадку чи раптово виниклої причини , співвіднесені з числом живонароджених.

Випадки материнської смертності поділяють на дві групи:

1) випадки смерті, безпосередньо пов'язані з акушерськими причинами (смерть в результаті ускладненого перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду, а також діагностичних втручань і неправильного лікування);

2) випадки смерті, побічно пов'язані з акушерськими причинами (смерть в результаті наявного раніше або розвинувся в період вагітності захворювання поза зв'язком з безпосередньою акушерською причиною, але обтяженого фізіологічним впливом вагітності).

Показник материнської смертностірозраховують за формулою:

Цей показник в 2009 році в Російській Федерації склав 22,0 на 100 тис. Дітей, що народилися живими.

Даний показник дозволяє оцінити всі втрати вагітних (від абортів, позаматкової вагітності, акушерської екстрагенітальної патології протягом всього періоду гестації), а також породіль протягом 42 діб після закінчення вагітності.

Дитяча смертністьє найважливішою групою показників, багато в чому визначають демографічну ситуацію в країні.

Показники дитячої смертності характеризують не тільки стан здоров'я, але і рівень соціально-економічного благополуччя, ступінь цивілізованості суспільства в цілому. Правильний і своєчасний аналіз дитячої смертності дозволяє розробити ряд конкретних заходів щодо зниження захворюваності та смертності дітей, оцінити ефективність проведених заходів, охарактеризувати роботу з охорони материнства і дитинства в цілому.

Дитяча смертність має складну структуру, що включає ряд спеціальних показників, які мають свої особливості розрахунку. Кожен з цих показників характеризує смертність в певний період життя дітей.

У статистиці дитячої смертності виділяють ряд показників:

1) показники (коефіцієнти) дитячої смертності:

Дитяча смертність (смертність на 1-му році життя);

Рання неонатальна смертність (смертність дітей у перші 7 діб, тобто 168 ч життя);

Пізня неонатальна смертність (смертність дітей у віці 8-28 діб життя);

Неонатальна смертність (смертність дітей у перші 28 діб життя);

Постнеонатальної смертність (смертність дітей у віці з 29-го дня життя до 1 року);

2) коефіцієнт смертності дітей у віці до 5 років;

3) коефіцієнт дитячої смертності у віці від 0 до 17 років включно.

Для розрахунку коефіцієнта дитячої смертностііснує ряд різних способів. Найпростішим з них вважають розрахунок по формулі:

Цей показник в 2009 році в Російській Федерації склав 8,1%.

Разом з тим серед дітей, померлих протягом року в віці до 1 року, є народжені як в минулому календарному році, так і в поточному, і співвідносити померлих тільки з народженими в цьому

році некоректно. Застосування даного способу можливо лише в тому випадку, коли число народжених в звітному і минулому році однаково, що в реальному житті практично не зустрічається.

ВООЗ для розрахунку коефіцієнта дитячої смертності рекомендована формула РАТС, в якій використовується припущення, що серед дітей, померлих у віці до 1 року в даному календарному році, приблизно 1/3 народилися в попередньому році:

Застосування цієї формули коректно в тому випадку, якщо серед померлих дітей співвідношення народжених в даному і попередньому році залишається незмінним, проте ця пропорція на практиці може змінюватися (наприклад, 1/5 і 4/5, 1/4 і 3/4 і т. д.). У таких випадках більш прийнятний спосіб пропорційного розподілу. Він складається з двох етапів.

Перший етап:число дітей, померлих протягом року на 1-му році життя, приймають за 100%, з них:

Народились в даному календарному році приймаються за х%;

Народились у попередньому календарному році приймаються за х 2%. Другий етап:в знаменнику беруть не конкретний, заздалегідь визначений коефіцієнт (1/5, 1/3 і т.д.), а відсоток від числа народжених, який був визначений на першому етапі. В даному випадку формула дитячої смертності буде виглядати наступним чином:

Коефіцієнт ранньої неонатальної смертностірозраховують за формулою:

Коефіцієнт пізньої неонатальної смертностірозраховують за формулою:

Коефіцієнт неонатальної смертностірозраховують за формулою:

Коефіцієнта постнеонатальной смертностірозраховують за формулою:

У педіатричній практиці коефіцієнти пізньої неонатальної та постнеонатальной смертності розраховують за формулами:

Крім коефіцієнта дитячої смертності в міжнародній практиці прийнято розраховувати коефіцієнт смертності дітей у віці до 5 років.Цей показник обраний Дитячим фондом Організації Об'єднаних Націй (ЮНІСЕФ) в якості індикатора благополуччя дитячого населення в різних державах. Його розраховують за формулою:

Цей показник в 2009 році в Російській Федерації склав 10,1% о.

Для оцінки стану здоров'я дитячого населення важливе значення має коефіцієнт дитячої смертності,який розраховують за формулою:

Цей показник в 2009 році в Російській Федерації склав 0,98%.

Перинатальна смертність.З 1963 р в статистику здоров'я населення і практику охорони здоров'я введено термін «Перинатальний період». Всесвітня асамблея охорони здоров'я визначила перинатальний період як період, який починається з 22-го повного тижня (154-го дня) внутрішньоутробного життя плода (в цей час в нормі маса його тіла становить 500 г) і закінчується через 7 повних днів (168 годин) життя після народження.

Перинатальний період включає в себе 3 періоди: антенатальний (з 22-го тижня вагітності до пологів), інтранатальний (період пологів) і постнатальний (перші 168 годин життя). Постнатальний період відповідає раннього неонатальному періоду. Кожному періоду відповідає свій показник смертності. Слід підкреслити, що перинатальна смертність не є складовою частиною дитячої смертності; в останню входить лише одна складова перинатальної смертності - постнатальная (рання неонатальна) смертність.

Коефіцієнт перинатальної смертностірозраховують за формулою:

Цей показник в 2009 році в Російській Федерації склав 7,8% 0.

Постнатальную смертність розраховують за тією ж формулою, що і ранню неонатальну смертність. Антенатальна та интранатальная смертність в сумі дають мертворождаемость,яку розраховують за формулою:

Цей показник в 2009 році в Російській Федерації склав 4,7% 0.

Для реєстрації смерті дитини (плода) у перинатальному періоді заповнюється «Медичне свідоцтво про перинатальну смерть» (ф. 106-2 / у-08). Виділяють дві групи причин перинатальної смертності:

Причини, при яких до загибелі дитини (плода) привели захворювання або стану матері або посліду, патологія вагітності, пологів;

Причини, пов'язані з захворюванням і / або станом самої дитини (плода).

Роздільне вивчення смертності в перинатальному періоді і на 1-му році життя не дозволяє отримати повну картину втрат всіх життєздатних дітей. У зв'язку з цим ВООЗ було введено поняття «Фетоінфантільние втрати» (ФІП) . Показник ФІП включає мертворождаемость і смертність дітей на 1-му році життя.

Коефіцієнт ФІП розраховують за формулою:

Цей показник в 2009 році в Російській Федерації склав 12,8% 0.

перинатальної смертності(Грец, peri навколо, близько + лат. Natus народження) - смертність плодів і новонароджених в перинатальному періоді. Перинатальний період (див.) Починається з 28-го тижня. вагітності, коли вага плода досягає 1000 г і більше і зростання 35 см і більше, включає період пологів і закінчується до кінця 7-х діб життя новонародженого.

Показник П. с. включає показник мертвонароджуваності - смерть плоду наступила в період від 28-го тижня. вагітності до початку пологів (антенатальна мертворождаемость) або під час пологів (интранатальная мертворождаемость) - і показник ранньої неонатальної смертності - смерть наступила в перші 7 діб. життя (див. Дитяча смертність, Мертвонароджуваність). Рання неонатальна смертність становить 40-60% від рівня дитячої смертності.

Показник П. с. виражається в проміле і розраховується за формулою:

[Число мертвонароджених + число померлих в перші 7 діб. життя] \ [число всіх народжених (живими і мертвими)] * 1000

Показник П. с. в окремих країнах світу коливається від 15 до 30 проміле, а в деяких країнах досягає 45 проміле. В СРСР, за вибірковими даними, показник П. с. складає в окремих районах країни 12-25 проміле. Показник П. с. залежить від соціально-економічних умов життя населення, рівня медичної допомоги, підходу до визначення життєздатності плода і живонародженості. В СРСР життєздатним вважають плід починаючи з 28 тижнів. внутрішньоутробного розвитку, вага якого не менше 1000 г, а зріст не менше 35 см, ознакою живонародженості є самостійне дихання. З метою стандартизації перинатальної статистики ВООЗ пропонує критерієм життєздатності вважати вага плода або новонародженого 1000 г (незалежно від терміну вагітності), а якщо вага при народженні невідомий, то термін вагітності 28 тижнів. або зростання плоду 35 см.

Причини П. с. ділять на безпосередні (причини, що залежать тільки від плода) і основні (причини, що залежать від системи мати - плацента - плід). До безпосередніх причин П. с. відносять асфіксію плода та новонародженого, родову травму, вроджені вади розвитку, гемолітична хвороба новонароджених. Основна роль серед безпосередніх причин П. с. належить асфіксії. Відзначається тенденція до зростання ролі в П. с. вроджених вад розвитку. У більшості випадків безпосередні причини П. с. обумовлені захворюваннями або Патол, станами матері, ускладненнями вагітності та пологів, патологією плаценти і пуповини. Найбільш частими основними причинами П. с. є ускладнені пологи, пізній токсикоз вагітних, екстрагенітальні захворювання матері. Майже половину загиблих в перинатальному періоді становлять недоношені діти (див.).

На рівень П. с. впливає ряд факторів, в т. ч. вік матері, попередні аборти, інтервал між пологами, куріння і вживання алкоголю під час вагітності та ін. При курінні під час вагітності частіше виникають токсикози, передчасні пологи, діти народжуються з низькою вагою. Вживання алкоголю під час вагітності часто призводить до пізніх викиднів, уповільнення психофізичного розвитку дитини, дефіциту його ваги.

За вибірковими даними, для перших пологів найбільш сприятливим є вік жінки 20-24 роки, для других - 25-29 років. У первісток жінок у віці 30 років і старше частота передчасних пологів зростає в 1,5 рази, в 3 рази частіше застосовуються оперативні родоразрешающей втручання. У перинатальному періоді в 1,5 рази частіше гинуть діти у жінок, перша вагітність яких закінчилася абортом. Оптимальним для нормального результату пологів є інтервал між пологами 2-5 років. Тісно корелює з рівнем П. с. вага дитини при народженні. Оптимальним є вага 3000-3500 р

При розробці заходів профілактики П. с. особлива увага звертається на збереження і зміцнення здоров'я жінки до і під час вагітності (див. Антенатальна охорона плода, Охорона материнства і дитинства). Особлива увага повинна бути звернена на вагітних, що мають високий ступінь ризику щодо розвитку перинатальної патології, проведення заходів по боротьбі з пізнім токсикозом вагітних, неправильними положеннями плоду, патологією плаценти і пуповини, аномаліями родової діяльності, внутрішньоутробним інфікуванням плода. Велике значення в профілактиці П. с. має використання сучасних методів виявлення і корекції порушень стану здоров'я новонароджених в перші години і дні життя, методів реанімації, а також суворе дотримання сан.-гіг. режиму у відділеннях новонароджених.

Для виявлення шляхів зниження П. с. важливо вивчати всі випадки смерті дітей в перинатальному періоді для їх систематизації і вироблення раціональних заходів профілактики.

Бібліографія:Грищенко В. І. та Яковцова А. Ф. Антенатальна смерть плоду, М., 197 8, библиогр .; Д і Діна Н. М., Г р н д ч і до Л. П. та С у м а р о в а Л. М. Акушерские причини перинатальної смертності, в кн .: Актуальні, пит, перина-то логії, під ред. Г. М. Савельєвої і В. В. Чорної, т. 2, с. 8, М., 1978; К о-ш e л e в а Н. Г. Профілактика перинатальної захворюваності та смертності, М., 1979, бібліогр .; М у ч і e в Г. С. і Ф р о л о в а О. Г. Охорона здоров'я плода та новонародженого в СРСР, М., 1979; П e т р про в - М а з л а к о в М. А. і К л і-м e ц І. І. Перинатальна смертність, Л., 1965; Керівництво по міжнародній статистичній класифікації хвороб, травм і причин смерті, т. 1, с. 419, Женева, ВООЗ, 1980; Фролова О. Г., Б а р х а т о в а Т. П. і Я н к о в а М. Ф. Про шляхи зниження перинатальної смертності, Акуш, і гінек., № 11, с. 35, 1976; Чернецька Е. О. Про вплив деяких соціально-гігієнічних факторів на рівень перинатальної смертності, здравоохр. Ріс. Федерації, № 8, с. 23, 1975; Thompson J. Perinatal mortality in retrospect and prospect, Scot. med. J., v. 14, p. 89, 1969; Wallace H. M. Factors associated with perinatal mortality and morbidity, Clin. Obstet. Gynec., V. 13, p. 13, 1970.

О. Г. Фролова.

Перинатальної смертності (грец. Peri - близько, навколо і лат. Nata-lis - відноситься до народження), смертність плодів і дітей в перинатальному періоді (з 28-го тижня. Вагітності до кінця сьомої доби життя новонародженого). Показник П. с. включає показники мертвонароджуваності і ранньої неонатал'ной смертності.

Показник П. с. виражається в проміле (o / оо) і розраховується за формулою:

(Число мертвонароджених + число померлих в перші 7 діб. Життя) / число всіх народжених (живими і мертвими)

Показник П. с. в отд. країнах коливається в середньому від 15 до 30 o / оо, досягаючи в деяких 45-60 o / оо. В СРСР (за вибірковими даними) показник П. с. складає в отд. р-нах країни 12-25 o / оо. Показник П. с. залежить від соціально-екон. умов життя нас., рівня мед. допомоги, а також від разл. підходу до визначення життєздатності плода і живонароджених. В СРСР життєздатним вважають плід починаючи з 28 тижнів. внутрішньоутробного розвитку, вага к-якого щонайменше 1000 року, а зростання не менше 35 см; ознакою живонароджених вважається самостійно. дихання.

Осн. причини П. с.- асфіксія (до 60%), родові травми (10-12%), вроджені вади розвитку (7-8%), пневмонія (5-6%), гемолітіче. хвороба новонароджених (до 3%). Майже половину загиблих в перинатальному періоді становлять недоношені діти (див. Недоношена дитина). На рівень П. с. впливають вживання алкоголю і куріння під час вагітності, а також вік матері, попередні аборти, інтервал між пологами і ін.

При вивченні П. с. прийнято поділяти її на антенатальную смертність (смерть плоду після закінчення 28 тижнів. вагітності і до початку пологів), интранатальную смертність (смерть плоду протягом родового акту) і постнатальную смертність (смерть плоду в перші 7 днів після народження), к-раю збігається з поняттям ранньої неонатальної смертності. За даними ВООЗ, показник антенатальної смертності в середньому в світі становить 5-7 o / оо, интранатальной - 7,5-8,6 o / оо, постнатальної -2,5-3,2 o / оо.

• - смертність в ветеринарії, показник частоти випадків смерті тварин ...

  Ветеринарний енциклопедичний словник

• - процес вимирання покоління, один з двох головних підпроцесів відтворення населення ...

  Демографічний енциклопедичний словник

• - показник швидкості вимирання покоління людей. Основна характеристика в демографії і палеодемографіі ...

  Фізична Антропологія. Ілюстрований тлумачний словник

• - масовий процес, що складається з безлічі одиничних смертей, що наступають в різних віках і визначає в своїй сукупності порядок вимирання реального або гіпотетичного покоління В & nbsp ...

  Екологія людини. Понятійно-термінологічний словник

• - mortality - .Kолічественний показник інтенсивності загибелі особин в популяції, виражений в числі загиблих за певний період часу особин по відношенню до загального обсягу популяції або умовного числа особин ...

  Молекулярна біологія і генетика. Тлумачний словник

• - I Смертність процес зменшення кількості населення в зв'язку зі смертю; оцінюється за спеціальними показниками - коефіцієнтами смертності - см. Демографічні показники. II Смертність спад населення в зв'язку зі смертю ...

  медична енциклопедія

• - см. Олігофренія паранатальная ...

  Великий медичний словник

• - сукупність хвороб, патологічних процесів і станів плода з 28-го тижня внутрішньоутробного розвитку і новонародженого в найближчому післяпологовому періоді ...

  Великий медичний словник

• - спад населення в зв'язку зі смертю; оцінюється за коефіцієнтами смертності ...

  Великий медичний словник

• - С. життєздатних плодів і новонароджених дітей; включає антенатальную, интранатальную і постнатальную ...

  Великий медичний словник

• - СМЕРТНІСТЬ в екології, число померлих або загиблих особин по відношенню до їх загальної кількості в популяції на певній території; інтенсивність процесу загибелі особин в популяції ...

  Екологічний словник

• - демографічний показник, що характеризує стан здоров'я населення: кількість смертей на 1 тис. Населення за 1 ...

  Словник бізнес термінів

• - "... - збірне поняття, що об'єднує мертвонародження і смертність життєздатних плодів, починаючи з 28 тижнів вагітності протягом 7 діб життя ..." Джерело: Наказ Росстату від 22.11 ...

  Офіційна термінологія

• - З загальнодержавної точки зору вельми важливо мати по можливості точні відомості про рух народонаселення взагалі і, зокрема, про кількість смертних випадків, що відбуваються в країні протягом відомого ...

  Енциклопедичний словник Брокгауза і Евфрона

• - процес зменшення кількості населення внаслідок смерті ...

  Велика Радянська Енциклопедія

• - спад населення внаслідок смерті. Характеризується показником смертності, що дорівнює кількості смертей на 1 тис. Населення за 1 рік. Смертність у всьому світі в 1985 - 90 склала 9,9% ...

  сучасна енциклопедія

"Перинатальної смертності" в книгах

Перинатальна енцефалопатія (ПЕП)

З книги Від нуля до букваря автора Анікєєва Лариса Шіковна

Перинатальна енцефалопатія (ПЕП) Хронічна киснева недостатність плоду, гостре кисневе голодування, яке виникло під час пологів, і родові травми призводять до грубих порушень в центральній нервовій системі. Ці порушення проявляються перинатальною енцефалопатією (ПЕП),

Перинатальна матриця II Антагонізм з матір'ю (сутички в закритій матці)

автора Гроф Станіслав

Перинатальна матриця II Антагонізм з матір'ю (сутички в закритій матці) Друга перинатальна матриця відноситься до першої клінічної стадії пологів. Внутрішньоутробне існування, близьке в нормальних умовах до ідеалу, добігає кінця. Світ плода порушений, спочатку підступно

Перинатальна матриця III Синергизм з матір'ю (проштовхування через родовий канал)

З книги Області людського несвідомого: Дані досліджень ЛСД [з малюнками пацієнтів!] автора Гроф Станіслав

Перинатальна матриця III Синергизм з матір'ю (проштовхування через родовий канал) Ця матриця пов'язана з другою клінічною стадією пологів. Сутички тривають, але шийка матки вже широко відчинені, і поступово починається важкий і складний процес проштовхування плода

перинатальна психологія

З книги 365 рад вагітним і годуючим автора Пігулевська Ірина Станіславівна

Перинатальна психологія При свідомому виношування дитини мати посилає йому позитивні емоції, образи і думки. Дитина сприймає це як потік любові, і в блоках пам'яті на рівні чуттєвого інтуїтивного досвіду дитина набуває позитивний урок, довіру до

1. Перинатальна патологія ЦНС

З книги Дитячі хвороби: конспект лекцій автора Гаврилова Н У

1. Перинатальна патологія ЦНС Етіологія. Пошкодження ЦНС виникає в результаті нестачі в крові плоду або новонародженого кисню, що може бути викликана низкою причин: асфіксією плода, обумовленої захворюваннями і інтоксикаціями матері або обумовлена

3.36. перинатальна енцефалопатія

З книги Здоров'я дитини і здоровий глузд його родичів автора Комаровський Євген Олегович

3.36. Перинатальна енцефалопатія Діагностика досягла таких успіхів, що здорових людей практично не залишилося. Бертран Рассел Складне словосполучення "перинатальна енцефалопатія" зустрічається в лексиконі дитячих лікарів, а отже, і батьків дивно

перинатальна патологія

З книги Гіпотонія [Новітні рекомендації. Методи лікування. Поради фахівців] автора Красичкова Анастасія Геннадіївна

Перинатальна патологія Артеріальна гіпотензія під час вагітності погіршує стан майбутньої матері і негативно позначається на розвитку плоду. Через викликаного гіпотонією недостатнього отримання кисню плід відчуває внутрішньоутробну гіпоксію, внаслідок

49. Трансперсональна перинатальна психологія: І. Чарковський і школа

З книги Трансперсональний проект: психологія, антропологія, духовні традиції Том II. Російський трансперсональний проект автора Козлов Володимир Васильович

49. Трансперсональна перинатальна психологія: І. Чарковський і школа На початку 60-х років XX століття Ігор Чарковський висунув ідею пологів у воді, активного освоєння новонародженими немовлятами водного середовища і лікування тяжкохворих і ослаблених дітей за допомогою тривалого

Глава 6. Перинатальна етика

З книги Перинатальна психологія автора Сидоров Павло Іванович

Глава 6. Перинатальна етика 6.1. Поняття і принципи перинатальної етики Етика - вчення про моральних і моральних нормах, які визначають взаємовідносини і поведінку людей в сім'ї, суспільстві, побуті та праці. Моральність відображає емоційно-психічний стан

Перинатальна психологія знає

З книги Пані в'язниці, або сльози Мінерви автора Швецов Михайло Валентинович

Перинатальна психологія знає Широко відомий в наукових колах Станіслав Гроф писав: «Ми, здається, залучені в драматичну гонку часу, яка не має прецеденту за всю історію людства. Під загрозою знаходиться майбутнє життя на цій планеті. Якщо ми продовжимо

перинатальна психологія

З книги Антистрес для майбутніх батьків автора Царенко Наталія

Перинатальна психологія Напевно ви багато чули про те, що малюк «пам'ятає» все, що відбувалося з ним мало не з моменту зачаття, а в його психіці відображаються всі події, що відбуваються протягом вагітності, під час і після пологів. Ця ідея є одним з

Перша Базова Перинатальна Матриця (БПМ I), амниотическая Всесвіт

автора Гроф Станіслав

Друга Базова Перинатальна Матриця (БПМ-II), космічна поглощенность і відсутність виходу

З книги Подорож в пошуках себе автора Гроф Станіслав

Третя Базова Перинатальна Матриця (БПМ-III), боротьба смерті і відродження

З книги Подорож в пошуках себе автора Гроф Станіслав

Третя Базова Перинатальна Матриця (БПМ-III), боротьба смерті і відродження Багато важливих аспектів цієї матриці пояснюються її зв'язком з другої клінічною стадією пологів, коли тривають скорочення матки, але, на відміну від попередньої стадії, шийка матки розкрита, що

Четверо Базова Перинатальна Матриця (БПМ-IV), переживання смерті і відродження

З книги Подорож в пошуках себе автора Гроф Станіслав