події 

Причини недоношеності. Підтримка температурного режиму. Недоношені діти: частота і причини передчасних пологів. Анатомо-фізіологічні та нервово-психічні особливості недоношених дітей

Зазвичай недоношеним вважається дитина, народжена на терміні менше 37-ми тижнів, а також при вазі малюка менше 2500 грамів незалежно від терміну вагітності. Недоношеність буває 4-х категорій. Розглянемо, які зовнішні ознаки недоношеної дитини.

  • володіння невеликими розмірами. Всі недоношені дітки мають маленький зріст, довжина їх тільця пропорційна ступеня недоношеності: зростання дитини тим менше, чим більше ступінь;
  • знижене харчування. Якщо дитина глибоко недоношений, то для нього характерно значно знижений харчування, при якому майже повністю відсутня подкожножировой шар. Одночасно з цим, дивлячись на них, не виникає враження виснажених, як це помітно у грудних дітей з гіпотрофією 2-3 ступеня. Відзначається, що харчування недоношених дітей цілком гармонує з їх зростанням. Наявність зморшкуватою у вигляді складок шкіри і різке виснаження, яке кидається в очі відразу, спостерігається тільки в тому випадку, якщо недоношена дитина хвора, а так само якщо у дитини є вроджена гіпотрофія;
  • наявність адинамії, характерною для глибоко недоношених дітей. Проявом адинамии є розвиток загальної млявості, зниження м'язового тонусу, слабкий крик, недорозвинення смоктального рефлексу, відсутність почуття голоду. При зовнішньому огляді такого малюка видно короткі ноги і велика голова;
  • володіння непропорційним статурою. Якщо дитина недоношена, то для нього характерна відносно велика голова, коротка шия, по відношенню до власного росту - щодо великий тулуб, низьке розташування пупка і короткі ноги. Голова доношеної дитини становить ¼ від довжини тіла, а у недоношеної дитини - 1/3;
  • наявність великої розпластаного живота з розбіжністю прямих м'язів;
  • завжди відкритий мале джерельце. Виділяється незарощення, і досить часто розбіжність черепних швів. Для кісток черепа характерна податливість, рухливість, вони можуть знаходити один на одного;
  • переважання мозкового черепа над лицьовим;
  • м'які вушні раковини, які легко мнуться, підвертаються всередину і досить часто злипаються;
  • виражене лануго, під яким розуміється наявність м'якого волосся, що володіють пушковим характером. Вони властиві для новонароджених і розташовуються, в основному, на спині і плечах, а в разі, якщо дитина недоношена, то лануго розвинені більш рясно і ними покривається не тільки спина і плечі, а й лоб, щоки і стегна;
  • зяяння статевої щілини. Для недоношених дівчаток характерно, що малі статеві губи не прикриваються великими, в результаті чого статева щілина зяє, і клітор добре видно;
  • наявність порожній мошонки. Яєчка у хлопчиків перебувають в пахових каналах або черевної порожнини. Даний ознака характерний не для всіх недоношених дітей, і частіше спостерігається у дітей з вагою до 1200 грамів;
  • відсутність фізіологічного набухання грудних залоз. Даний ознака не дуже поширений і спостерігається у дітей з малим ступенем недоношеності;
  • наявність екзофтальм, під яким розуміється витрішкуватість. Така зовнішня ознака присутня не у всіх недоношених дітей і, як правило, з'являється на 2-3-му місяці життя. Можливо його поєднання з мегацефаліей (збільшенням лобових і тім'яних горбів);
  • недорозвинення нігтів, коли нігті на пальцях ніг і рук розвинені слабо і можуть не доходити до кінчиків пальців. Даний ознака є найбільш непостійним і спостерігається вкрай рідко.

Навіть народжені в строк немовлята нерідко змушують своїх батьків сильно турбуватися щодо їх здоров'я. Чого вже говорити про тих малютках- «Торопижка», що поспішили «вийти у світ» раніше покладеного терміну. Дійсно, батьків недоношених дітей підстерігають серйозні потенційні дитячі захворювання і ускладнення, про які їм, як мінімум, варто мати уявлення. Як в тій прекрасній і точної приказці: «Обізнаний, значить вже озброєний» ...

Нерідко недоношених малюків поміщають в спеціальні кувези-інкубатори, де підтримуються особлива температура, вологість і кисневий режим.

Особливості недоношених дітей

Недоношеними вважаються діти, народжені до 37-го тижня вагітності. Таким дітлахам доведеться дуже нелегко в перші місяці свого «дострокової» життя - адже їм належить не тільки інтенсивно наздоганяти своїх однолітків, а й відважно чинити опір безлічі потенційно найнебезпечніших патологій. Про найпоширеніших з них - розповімо докладно.

Найчастіше після народження недоношені діти на деякий час поміщаються в стаціонар, в відділення інтенсивної терапії, де фахівці-неонатологи пильно стежать за їх здоров'ям, а також здійснюють заходи з виходжування недоношених дітей.

Час, який малюк, що народився раніше терміну, проведе в стаціонарі на дорощуванні і виходжуванні, безпосередньо залежить від того, наскільки "маленьким" він народився. В середньому в російських клініках, у відділеннях інтенсивної терапії недоношених, дітки проводять від 15 до 45 діб.

У багатьох недоношених дітей деякий час відсутня смоктальний рефлекс - харчування таких крихіток здійснюється за допомогою спеціального зонда. Деякі не можуть самостійно дихати - їх під'єднують до відповідної апаратури.

До найбільш важливих особливостей недоношених дітейвідносяться:

  • незріла центральна нервова система (ЦНС), що виражається в млявості дитини, хаотичних рухах ручок та ніжок, відсутності смоктального рефлексу;
  • несформованість система шлунково-кишкового тракту, надмірно малий обсяг шлунка і слаборозвинена кишкова мускулатура;
  • незріла здатність до терморегуляції (саме тому більшість недоношених дітлахів потребують перебування в теплих і вологих кувезах);
  • нерозвинена дихальна система (у сильно недоношених дітей, як правило, в момент народження легені не здатні самостійно розкритися і наповнитися повітрям), що виражається в поверхневому "рваному" диханні і в зупинках дихання при перевантаженні (наприклад, через плачу);
  • незріла шкіра, яка дуже вразлива до впливу мікробів і легко травмується навіть при звичайному дотику.

Під постійним наглядом лікарів-неонатологів відділення інтенсивної терапії недоношена дитина знаходиться до тих пір, поки його життєві і фізичні показники не наблизяться до норм народженого в термін дитини.

І, звичайно ж, поряд з виходжування та дорощуванням недоношених немовлят в стаціонарах здійснюється і ретельний їх медичний огляд на предмет виявлення серйозних захворювань. Отже, у недоношених дітей найбільш часто виявляються такі патології:

Недорозвинені легені і патології дихання

У більшості дітей легкі формуються на 36 тижні вагітності. Хоча існують і винятки, адже розвиток кожної дитини проходить індивідуально. Якщо мати вже знає, що дитина народиться раніше терміну, вона може замовити процедуру амніоцентезу (взяття на пробу навколоплідних вод для лабораторного дослідження), за допомогою якої можна перевірити рівень зрілості легенів плода. У деяких випадках для того, щоб прискорити формування легких у плода, до пологів матері можуть зробити ін'єкцію стероїдів. Недоношена дитина, легкі якого ще не сформувалися, ризикує зіткнутися з наступними ускладненнями:

  • Респіраторний дистрес-синдром, Який викликає у дитини різке, нерегулярне дихання. В цьому випадку виходжування недоношеної дитини проводять за допомогою подачі в легені додаткового кисню (апаратом дихальної підтримки), або використанням респіратора, або створенням постійного позитивного тиску в дихальних шляхах, або інтубацією трахеї. У важких випадках немовляті вводять дози поверхнево-активної речовини, якого не вистачає легким.
  • Транзиторное тахіпное новонароджених, Тобто швидке поверхневе дихання. Цей стан може спостерігатися як у недоношених, так і у немовлят повного терміну. Виходжування недоношеної дитини в цьому випадку, як правило, проходить без медичного втручання і займає до декількох днів. Поки дихання новонародженого не нормалізувався, використовують внутрішньовенне годування.
  • Бронхолегеневої дисплазії легких виникає, коли пошкоджені легені новонародженого. На жаль, коли недоношених лікують за допомогою апарату штучної вентиляції, їхні легені, в силу своєї слабкості, не завжди можуть витримати постійний тиск, що нагнітається апаратом. Недоношені діти, яких поміщали в апарат штучної вентиляції більш ніж на двадцять вісім днів, піддаються високому ризику розвитку БЛД.

Пневмонія недоношених дітей

Ще одне важке наслідок, з яким часто стикаються недоношені діти - пневмонія. Вона викликається інфекцією в тій області легких, яка задіяна в обміні вуглекислого газу і кисню. Що виникає запалення зменшує обсяг простору, доступного для обміну повітря. Це може привести до того, що організм дитини не буде отримувати кисень в потрібній кількості.

У цьому випадку лікування недоношених дітей буде включати антибіотики, а також постачання організму додатковим киснем і інтубацію. Якщо пневмонію вчасно не почати лікувати, вона може розвинутися в смертельну інфекцію або привести до сепсису або.

Апное і брадикардія

До вельми поширених хвороб недоношених дітей відносяться також апное і брадикардія. Апное - це короткочасні зупинки дихання. В стаціонарах до цієї ситуації фахівці завжди готові: якщо у недоношеної дитини розвивається нерегулярне дихання і паузи досягають 10-15 секунд, у відділенні інтенсивної терапії, де він знаходиться на виходжуванні, зазвучить сигнал тривоги, закликаючи медиків на допомогу.

Брадикардією називається зниження частоти серцевих скорочень. Сценарій той самий: якщо пульс недоношеної крихти падає нижче 100 ударів в хвилину, також спрацьовує сигналізація.

Спеціальна апаратура в відділеннях виходжування недоношених дітей круглочуточно стежить за всіма життєво важливими показниками немовлят.

Зазвичай легке поплескування по спинці новонародженого допомагає «нагадати» йому знову почати дихати, а також збільшує частоту серцевих скорочень. Але іноді малятку потрібно і більш серйозна спеціалізована допомога.

Інфекції у недоношених дітей

Звичайних діток, народжених в строк, від більшості інфекцій захищає не тільки мамине грудне молоко і частковий мамин імунітет, але і два життєво важливих органу - шкіра і дихальна система. І те, і інше в нормі перешкоджають проникненню всередину уразливого організму безлічі вірусів і бактерій. Але у недоношеної дитини спостерігається певна недорозвиненість - і системи дихання, і зрілості шкірних покривів.

Високий ризик розвитку інфекцій у недоношених дітей - це друга причина, по якій цих крихіток деякий час містять в кувезах. Ці ліжечка-інкубатори не тільки створюють навколо дітлахів сприятливих клімат, але і захищають їх від інфекцій.

Внутрішньошлуночкові крововиливи (ВШК)

Діти, народжені раніше 34-го тижня, стикаються з підвищеним ризиком внутрижелудочкового крововиливу в мозок. Справа в тому, що під час пологів тиск в кровоносних судинах змінюється так різко, що слабкі судини можуть з цим не впоратися. В майбутньому ВШК може привести до таких ускладнень, як церебральний параліч, розумова відсталість, труднощі в навчанні.

Внутрішньочерепний крововилив зустрічається приблизно у кожної третьої дитини, яка народилася на 24-26 тижні вагітності. Якщо передчасні пологи неминучі, лікар може прописати вагітній жінці ліки, які зменшать ризик важких внутрішньочерепних крововиливів у новонароджених.

ретинопатія недоношених

Це вкрай небезпечне захворювання, яке вражає недорозвинені судини і капіляри в очах недоношених дітей. Ретинопатія недоношених може проходити м'яко, без видимих \u200b\u200bдефектів, або може проходити у важкій формі з утворенням нових кровоносних судин (неоваскуляризация) і привести до відшарування сітківки, і навіть деколи - до сліпоти.

Ретинопатія, яка в майбутньому може розвинутися в високу міопію у дитини - одне з найбільш небезпечних і поширених захворювань серед недоношених дітей.

При лікування легкої ретинопатії лікар може прописати курс спеціальних крапель (вітамінних або гормональних препаратів). У складних випадках вдаються до хірургічного втручання, мета якого - зупинити відшарування сітківки ока. і.

Немає ніякого резону підсолоджувати реальність - в більшості випадків недоношеної крихітку і його батьків чекають серйозні випробування в перший рік життя малюка. Але це аж ніяк не означає, що недоношена дитина приречена на хворобливе існування, хронічно слабке здоров'я і безліч патологій.

При дбайливому і трепетному догляді, в присутності терпіння і любові, за допомогою адекватного і своєчасного медичного втручання недоношені діти не тільки швидко «наздоганяють» в розвитку своїх однолітків, але і в майбутньому нічим від них не відрізняються.

Судіть самі: в сучасній Росії на кожну сотню новонароджених припадає 7 недоношених. І якщо ви зустрінете цих дітей у віці старше двох років, ви напевно не зможете визначити - хто з них народився в термін, а хто - трохи поспішив назустріч новому життю ...

Дев'ять місяців вагітності ... В очікуванні малюка майбутня мама рахує дні, але ось сюрприз - дитина вирішила народитися раніше!

На щастя, для сучасної медицини народження недоношених дітей не є такою проблемою, як раніше. Які вони, недоношені діти, і в чому їх особливості?

За критеріями ВООЗ, малюк, який народився після 22-х тижнів вагітності і з масою тіла вище 500г, є життєздатним, виходжування недоношених дітей при цьому можливо.

Які діти вважаються недоношеними?

Недоношена дитина - це малюк, який народився в гестаційному періоді від 22 до 37 тижнів, має масу тіла менше 2500г і довжину менше 45 см.

Керуючись цими показниками, визначають різні ступені вираженості недоношеності:

Новонароджені вагою 900-500г - це недоношені діти з екстремально низькою масою тіла, найчастіше це глибоко недоношені діти по терміну гестації. Для таких дітей, швидше за все, можуть виникнути проблеми зі здоров'ям і наслідки в майбутньому.

Навіть якщо вага недоношеної дитини більш-менш нормальний, гестаційний термін вважають більш вірогідним і стійким показником.

Чому малюк народжується раніше терміну

Питання, чому народжуються недоношені діти, і як їх виходжувати - один з найбільш обговорюваних в акушерській і неонатологічної практиці.

До основних етіологічним факторам недоношеності відносяться:

  • вік вагітної молодше 18 років або перші пологи у жінки старше 30-ти;
  • як не дивно, на це впливає і вік батька - молодше 18-ти або старше 50-ти років (в Європейських країнах);
  • перерва між пологами менше 2-х років;
  • запальні гострі або загострення хронічних захворювань матері;
  • емоційні стреси;
  • патологічне протікання вагітності;
  • неповноцінне харчування або незбалансований раціон майбутньої мами;
  • шкідливі звички як майбутньої матері, так і батька - куріння, алкоголізм, наркоманія);
  • професійні шкідливості - фізично важка праця, одноманітне перебування у вимушеному положенні, стояча робота, вплив токсичних речовин;
  • незадовільні матеріально-побутові умови життя вагітної;

Так само значну роль відіграє відсутність або неповноцінність медичної допомоги до і під час вагітності.

Зовнішні прояви недоношеності

Крім того, що недоношена відрізняється за вагою і гестації, існують ще й зовнішні прояви.

Збільшення у вазі і зростанні.

Отже, основні ознаки недоношеної дитини:

  • шкіра малюка зморшкувата, темно-червона;
  • майже повністю відсутня підшкірно-жирова клітковина (її відсутність якраз і пояснює колір шкіри малюка);
  • вушні раковини м'які, податливі;
  • багато Пушкова волосся, які покривають обличчя, кінцівки і спинку;
  • низьке розташування пупка;
  • недорозвинення статевих органів-у дівчаток малі статеві губи не прикриті великими, у хлопчиків - не опущені в мошонку яєчка;
  • незарощення черепних швів;
  • відкриті велике, мале і бічні тім'ячко.

Норми недоношеної дитини, природно, відрізняються, від тих, з якими діти народжуються зазвичай, але з часом ця різниця зменшується, а потім повністю зникає.

Особливості ранніх дітей

Фізичний стан недоношених новонароджених.

У діток, що з'явилися на світ раніше терміну, відстають у розвитку всі органи і системи. Тому лікування недоношених дітей враховує всі вікові особливості.

Так як не завершено формування легеневої тканини, обов'язково введення сурфактанту - препарату, який перешкоджає спадання легеневих альвеол, і допомагає їм розправитися. Якщо доза сурфактант недостатня, у дитинки можуть бути прояви дихальної недостатності.

Так як натуральний сурфактант починає вироблятися у дитини масою не менш 500г, відповідно, для кожного ступеня недоношеності є своя дозування. Чим менше гестаційний вік новонародженого, тим вище дефіцит сурфактанту, а значить, більш висока ймовірність легеневої патології.

Також, в практиці часто зустрічаються такі особливості:

  1. Непостійна частота дихання у недоношених малюків. Коли малюк неспокійний, у нього може бути тахипное (прискорене дихання) - приблизно 60-80 зітхань за хвилину, в стані спокою малюк дихає рідше. Це настільки нестабільно, що іноді можуть відбуватися зупинки.
  2. Дітки, народжені раніше терміну, не вміють пристосовуватися до змін навколишнього середовища, тому температура у недоношеної дитини нестабільна, вони схильні до переохолоджень або перегрівів.
  3. Від навколишнього середовища залежить і серцева діяльність малюка - в занадто жаркому приміщенні дитина стає неспокійною, серцеві скорочення частішають, тахікардія може зростати до 200 уд. / Хв. Якщо малюкові холодно - серце теж сповільнюється.
  4. Недосконалість нервової системи призводить до появи різного неврологічної симптоматики. Якщо малюк надалі розвивається добре, неврологічні симптоми поступово зникають. Розвиток недоношених діток відстає приблизно на 1-2 місяці від доношених однолітків.
  5. Набір ваги у недоношених дітей теж відрізняється. Фізіологічна втрата маси тіла відновлюється повільніше, цей процес може займати 2-3 тижні, так як у таких діток безумовні ковтальний і смоктальний рефлекси розвинені слабко або навіть можуть бути відсутні. Надалі дітки теж повільніше, ніж їх «термінові» ровесники, набирають вагу.
  6. До того ж, через незрілість травної системи, досить часто виникають її порушення, що проявляється диспепсіями, колітом, кишковим дисбіозом. Їжа перетравлюється повільно, тому малюків мучать запори і метеоризм.
  7. Сітківка ока у недоношених дітей теж незріла і закінчує формування тільки до 4-го місяця життя. Через низку причин нормальний розвиток сітківки може бути порушено, в такому випадку виникає важке захворювання - ретинопатія або ретролетальна фіброплазія недоношених.
  8. Порушення нормального кровопостачання сітківки сприяють утворенню нових судин, які не зовсім повноцінні і мають дуже тонкі стінки, що мають тенденцію до розриву. Через це, в оці часто виникають крововиливи, як невеликі, так і великі. Крім того, недостатнє харчування сітківки викликає розростання фіброзної тканини в її товщі і на поверхні, що призводить до відшарування і в тяжких випадках дитина може втратити зір. Тому всі дітки, які з'явилися на світ в гестаційному віці молодше 30 тижнів, обов'язково повинні бути оглянуті лікарем-офтальмологом.
  9. На тілі недоношених малюків іноді присутні гемангіоми - це темно-червоні плями, які складаються з розширених кровоносних капілярів. Гемангіоми безпечні, але їх все одно повинні контролювати педіатр і онколог. Подібні плями стають менш інтенсивними до 12-ти місяців життя дитини, потім поступово зникають. Зазвичай це трапляється до 4-5 років.

Особливості недоношених дітей в тому, що у них набагато частіше виникають крововиливи в мозок і асфіксія, часто розвивається анемія.

Хвороби недоношених дітей мають пряму залежність від навколишнього середовища і догляду.

Ці дітки найбільш схильні до, через недосконалість імунної системи, тому вимагають більш ретельного догляду і пильної уваги.

Чому малюк жовтіє

Особливо недоношених варто розглянути окремо, так як більшість мам, бачачи, що шкіра малюка пожовтіла, починають панікувати і відразу звинувачувати лікарів, мовляв, недогледіли.

Насправді, жовтяниця може бути фізіологічної, тобто зустрічається в нормі у абсолютно здорових дітей, а може бути патологічної, яка свідчить про наявність захворювань.

Печінка новонародженого не розвинена в повній мірі, для неї характерна значна васкуляризація, неповноцінна диференціація паренхиматозной тканини, слабкий розвиток сполучної. Гістологічно зрілої (такий як у дорослих) печінка стає тільки до 8 років життя малюка.

Так як печінка ще «не навчилася» виконувати всі свої функції так як потрібно, на 2-3й день життя немовля починає жовтіти. Це фізіологічна жовтяниця - підвищення в організмі кількості білірубіну, яка в нормі проходить через кілька днів.

Якщо шкіра дитини почала жовтіти в перший день і триває цей стан більше 10 днів, жовтяниця розцінюється як патологічна, а значить, є симптомом якогось захворювання і вимагає ретельної діагностики.

Фізіологічна жовтяниця спостерігається у понад 80% недоношених дітей і приблизно у 60% доношених. Візуально вона проявляється, коли значення білірубіну в крові недоношеної дитини становить 85-100мкмоль / л.

Чому у недоношених дітей жовтуха зустрічається частіше? Все дуже просто - органи такої дитини сильно недорозвинені і їм потрібно більше часу на адаптацію і корекцію роботи.

Головне - зберегти дитині життя

Виходжування недоношених дітей важкий, довгий і емоційно напружений процес. З чим меншою вагою народилася дитина, тим складніше і небезпечніше ситуація. Етапи виходжування малюків залежать від гестаційного віку, ваги та індивідуальних адаптаційних особливостей крихітного новонародженого організму.

Відразу після народження малюка поміщають в закритий кувез ( «інкубатор»), в якому підтримується оптимальна температура, що перешкоджає переохолодженню та перегрівання малятка. Потім очищають дихальні шляхи і відновлюють дихання.

Якщо того вимагає ситуація, то проводять реанімаційні заходи - штучну вентиляцію легенів і порушення серцевої діяльності.

Після цього дитину переводять в палату інтенсивної терапії, де він знаходиться в кувезі з постійним, цілодобовим моніторингом. Тут малюк знаходиться до тих пір, поки його організм потребує відновлення і корекції життєво важливих функцій.

Коли життєві показники крихти нормалізуються, дитина починає набирати вагу, його можуть перевести в звичайне відділення для новонароджених. Нетерплячі бабусі, дідусі та інші родичі чекають знайомства з новим членом сім'ї, який постійно цікавляться, коли ж, нарешті, можна забрати маму з малюком додому. Це залежить від того як дитина реагує на оточення, їсть і поправляється.

З якою вагою виписують недоношених дітей? Виписати недоношеного новонародженого можна тоді, коли він набере 2500г ваги. Однак, якщо дитина відчуває себе добре, патологічних відхилень у нього немає, то можуть виписати і з вагою в 2000 р

Так досить часто відбувається, якщо вагітність була багатоплідної і у мами в термін народилася двійня або трійня, просто дітки при народженні мали менші розміри, ніж їх однолітки від одноплодной вагітності.

Якщо новонароджений недоношений дитина погано набирає вагу, він може провести в стінах лікувального закладу кілька тижнів і навіть більше. Дітки з IV ступенем недоношеності через 3-4 тижні можуть тільки відновити фізіологічну втрату ваги, і лише потім почати додавати.

Більшість малюків, що народилися раніше терміну, розвиваються абсолютно нормально, просто їм потрібно більше часу.

Коли, нарешті, дитина буде вдома, все ж варто почекати з частими візитами родичів і дати йому можливість спокійно адаптуватися в новій обстановці.

Догляд за недоношеною будинку

Так як нервова система таких діток є незрілою, природно, що вони запізнюються від своїх однолітків в моторному розвитку приблизно на 6-8 тижнів. Від цього залежить те, коли недоношені діти починають тримати голову, гуліть, агукать, перевертатися, цікавитися іграшками, повзати, ходити. Не потрібно підштовхувати і квапити дитину, всі навички прийдуть свого часу.

При патронажі лікар або медсестра обов'язково контролюють, як швидко недоношені діти набирають вагу.

Як правило, надбавка у вазі недоношеної дитини починається з двох місяців, в три він вчиться утримувати голову і його вага збільшується майже в півтора рази.

У цей час все ще дуже важливо підтримувати оптимальний для дитинки температурний режим приміщення (температура повітря +24).

На четвертому місяці життя малюк вже добре тримає голову, фіксує погляд і починає видавати звуки. Якраз в цей час буде корисно почати курс легкого масажу, повітряні ванни.

У п'ять місяців немовля вчиться посміхатися, звертати увагу на іграшки, намагатися схопити їх ручками.

Після півроку незрілість дитини виражена менше, а до 2-х років їх вже не відрізнити від доношених.

Досить часто недоношені дітки «плутають» моторні навички - починають пізно повзати, спочатку постає, а потім вчаться сідати, довго ходять навшпиньки.

зміцнюють процедури

Водні процедури прекрасно зміцнюють все системи організму недоношеної дитини, тому щоденне купання цих дітей, не тільки бажано, але й необхідно. Залежно від ситуації перші купання може проводити лікар-неонатолог, процедури обов'язково проводяться під рефлектором. Потім вчаться купати малюка батьки.

Температура води для купання повинна бути не нижче 37, а й сильно високою її робити теж не можна.

З перших тижнів життя дитині починають проводити профілактику рахіту: УФ-опромінення, вітамін Д, потім масаж і поступове загартовування.


З двомісячного віку недоношеним діткам дозволяють зимові прогулянки, якщо температура повітря за вікном не нижче -8. Влітку можна починати гуляти раніше. Спочатку прогулянки тривають по 15 хвилин, потім їх тривалість поступово збільшується до 1-2 годин взимку і 2-3 годин влітку.

Дільничний лікар-педіатр обов'язково встановлює за недоношеними дітьми диспансерне спостереження до 7 років з періодичними консультаціями невропатолога, а також інших вузьких фахівців.

Режим харчування недоношених

У недоношених дітей свої особливості вигодовування. Спочатку вони не вміють смоктати груди і ковтати молоко, потім, коли вчаться це робити - сильно втомлюються, навіть на другому-третьому місяці життя. А так як годування в цей період має бути частим, то їх обов'язково догодовувати зцідженим грудним молоком.

Звичайно, материнське молоко - найбільш оптимальний продукт для новонародженого. Але в разі агалактії матері або наявності будь-яких протипоказань до грудного вигодовування, починають годування недоношеної дитини сумішшю, яка адаптовані під незрілий організм, наприклад, «Препілті», «Пренутрілон», «Алпрем», «ненатал», «Пре-НАН» та інші.

Правила перших годувань залежать від гестаційного віку малятка:

* Малюк отримує грудне молоко тільки в тому випадку, якщо після прийому 5% розчину глюкози не було сригіваній.

Якщо вигодовування штучне, то, скільки суміші повинен з'їдати недоношена дитина, обов'язково визначає лікар-неонатолог або педіатр. В середньому, малюк повинен отримати 150 мл суміші на 1 кг ваги на добу. Отриманий результат потрібно розділити на 8 годувань (одне годування раз о третій годині), тоді стане відома одноразова доза.

Малюк, який при народженні важив менше 2500г, в першу добу повинен з'їсти 60 мл молока або суміші. Потім загальний обсяг порції щодня збільшують на 20 мл, поки не досягнуть добової норми в 200 мл. Це середні норми розрахунку харчування. Так як кожна дитина індивідуальна, обов'язково потрібна консультація неонатолога.

Коли вага дитинки досягне 3,5 кг, можна поступово переходять не шестиразовий режим годувань.

Коли вводити прикорм недоношеній дитині? З яких продуктів краще починати?

Терміни початку введення недоношеній дитині прикорму розрахувати дуже просто - додайте до фактичному віку той термін, на який він раніше народився.

Наприклад, якщо дитина з'явилася на світ раніше терміну на 2 місяці - прикорм вводимо не в 6, а в 8 місяців і так далі.

В принципі, прикорм недоношених дітей не відрізняється від прикорму доношених. Спочатку в раціон малюка поступово вводять каші з круп, багатих на залізо, цинк і вітамінами. Це рис, гречка, кукурудза. У кашку можна додавати соняшникова або оливкова олія.

Після введення каш потроху додають овочеве пюре. Екзотичними овочами та фруктами зловживати не варто. Краще використовувати типові для вашого регіону сезонні плоди. Чудово підійдуть кабачок, брокколі, цвітна капуста, морква.

Через два місяці після початку прикорму малюкові можна запропонувати кефір і поступово вводити жовток і м'ясні продукти.

Що стосується пиття, то дитина, що знаходиться на грудному вигодовуванні в додатковому пиття не потребує. Потреба в питво виникає не раніше 10 місяців, коли малюк вже отримує достатню кількість прикорму.

Однак, все ж буде краще, якщо батьки обговорять питний режим дитини з лікарем. Якщо недоношена дитина до того ж искусственник, водичку давати обов'язково, але використовувати можна тільки кип'ячену.

Окремо про щеплення

Останнім часом відзначається тенденція відмови батьків від проведення вакцинації навіть доношеним дітям. Що вже говорити про реакції на слово «щеплення» батьків дітей, що народилися раніше! Але все, ж, щеплення недоношеним дітям потрібні, щоб захистити без того ослаблений організм від зовнішніх інфекцій.

Навіть дітки з дуже маленькою вагою здатні добре перенести щеплення, утворюючи достатню кількість антитіл, здатних захистити дитячий організм.

Проведення вакцинації БЦЖ, покладений у доношених дітей на 3-й день життя, можливо після набору недоношеним дитиною маси тіла більше 2 кг. А комплексну щеплення АКДС + ОПВ + ХІБ в 2-3 місяці краще провести недоношеним діткам в умовах стаціонару.

Реабілітація недоношених дітей - це не тільки лікарський контроль і постійний медичний догляд, це цілий комплекс заходів, в якому активну роль повинні приймати батьки.

Створення для малюка оптимальних умов, комфортної зовнішнього середовища, психоемоційна зв'язок з мамою і татом з перших хвилин після народження, є запорукою успіху виходжування та розвитку крихти, яка вирішила з'явитися на світ завчасно.

Недоношеним вважається дитина, яка народилася раніше 38 тижнів вагітності. Передчасне поява на світ можуть спровокувати багато соціальні фактори, а також стан здоров'я майбутньої матері, її акушерський анамнез. Новонароджені недоношені діти, незалежно від ступеня недорозвитку, потребують особливого догляду, особливо на перших тижнях життя.

Хто такі недоношені діти

Немовля, який народився в період з 22 по 37 тиждень вагітності, вагою від 500 до 2500 грам і довжиною тіла від 27 до 45 см вважається недоношеним. Відрізняються такі діти від доношених новонароджених неспроможністю, незрілістю практично всіх систем і органів організму, внаслідок чого для недоношених немовлят потрібен спеціальний догляд.

ознаки недоношеності

Основні клінічні зовнішні ознаки незрілого новонародженого включають непропорційна статура, відкриті джерельця (бічні і малий) черепа, нерозвинена жирова клітковина або її повна відсутність, гіперемію шкірних покривів, недорозвинення зовнішніх і внутрішніх статевих органів, фізіологічних рефлексів, характерних для доношених однолітків. При тяжкого ступеня зустрічається апное, слабкість або відсутність м'язового тонусу.

Анатомо-фізіологічні особливості дитини

Залежно від ступеня тяжкості, у малюка, який народився раніше терміну, виділяють наступні анатомо-фізіологічні особливості:

  1. Серцево-судинна система характеризується наявністю тахікардії (150-180 уд / хв), спотворення тонів, функціональної гіпотонією новонародженого. При третього і четвертого ступеня часто присутні дефекти серцевої перегородки (відкрите овальне вікно).
  2. Дихальна система. У недоношених відзначаються вузькі верхні дихальні шляхи, високе стояння діафрагми, що має в своєму розпорядженні до виникнення апное і дихальної недостатності. Діти з третім і четвертим рівнем недоношеності тривалий час перебувають на штучній вентиляції легенів, тому що органи не дозріли і не можуть виконувати свою функцію.
  3. Шкіра і підшкірна клітковина. У новонароджених, які народилися раніше терміну, практично повністю відсутня підшкірно-жирова клітковина, не функціонують потові і сальні залози, внаслідок чого організм не в змозі самостійно регулювати температуру тіла.
  4. Шлунково-кишковий тракт. У недоношених відзначається функціональна недостатність всіх відділів шлунково-кишкового тракту, низька ферментативна активність підшлункової залози та шлунку.
  5. Система виділення. Незрілість сечовидільної системи призводить до порушення електролітного балансу в організмі, декомпенсованому метаболічного ацидозу і схильності до виникнення набряків, швидкому зневоднення.

причини недоношеності

Статистично виділяють кілька груп чинників ризику, при наявності яких жінки мають високий ризик народити малюка раніше терміну:

  1. Соціально-біологічні фактори. Припускають занадто ранню або пізню вагітність (вік батьків менше 16-18 або більше 40-45 років), наявність шкідливих звичок у жінки, погані побутові умови, наявність професійних шкідливих умов. Крім того, ризик народження недоношеної дитини вище у тих дівчат, які не спостерігаються в жіночій консультації в період вагітності.
  2. Неблагополучний акушерсько-гінекологічної анамнез і патологічне протягом справжньою чи минулої вагітності. Сюди відносять аборти в анамнезі, викидні, багатоплідність, відшарування плаценти та ін. Високі ризики передчасних пологів можуть бути у жінок, у яких інтервал між пологами складає менше двох років.
  3. Хронічні екстрагенітальні захворювання матері: гіпертонічна хвороба, ендокринні порушення, хронічні інфекції.

ступеня недоношеності

Клінічна класифікація по МКБ недоношених немовлят за трьома критеріями (вага, зріст, термін вагітності) передбачає чотири ступені тяжкості:

  1. Перша ступінь недоношеності присвоюється дитині, якщо розродження відбувається на терміні 36-37 тижнів вагітності; вага становить не менше 2000 г, а довжина тулуба від 41 см. При цьому спостерігається самостійне дихання, можливість грудного вигодовування. Однак немовля потребує спостереження педіатра і контролі терморегуляції тіла.
  2. Друга ступінь недоношеності присвоюється малюкові, який народився на терміні від 32 до 35 тижнів з вагою від 1501 до 2000 р, зростанням від 36 до 40 см. Як правило, у таких немовлят слабкий смоктальний рефлекс, тому годувати малюка доводиться за допомогою зонда спеціальними сумішами, присутній низький м'язовий тонус, незрілість дихальної системи.
  3. Третя ступінь у дітей, що народилися на терміні від 28 до 31 тижня вагітності, маса тіла становить від 1001 до 1500 г, а зріст від 30 до 35 см. Такі немовлята вважаються глибоко недоношеними і потребують інтенсивної терапії під контролем лікарів. Малюк перебуває в закритому кювезі, годування грудним молоком або сумішшю здійснюється через зонд внаслідок повної відсутності смоктального рефлексу.
  4. Четверта ступінь недоношеності присвоюється при народженні на терміні раніше 28 тижнів від початку вагітності, маса тіла становить менше 1000 гр, довжина тулуба - менше 30 см. У відношенні таких дітей в неонатології використовується термін «новонароджені з екстремально низькою масою тіла».

Вага недоношеної дитини по місяцях

Маса тіла недоношеної дитини максимально збільшується в перші півроку життя (від 500 до 700 грам на місяць). До кінця першого року вага здорового новонародженого повинен становити 9-10 кг. Швидкість набору маси тіла залежить від ступеня невиношування, супутніх захворювань, вроджених патологій органів і систем, і, особливо, від типу харчування малюка.

Вік, місяці

Середня вага дитини при різних ступенях недоношеності, грам

Розвиток недоношених дітей по місяцях

Сучасна медицина не може з точністю провести межу між наслідками недоношеності і патологічними станами, які виникають у малюка, який народився раніше терміну. Частота неврологічних, психічних і фізичних розладів обумовлена \u200b\u200bшкідливими впливами інтернатальном періоді, їх негативний вплив на незрілу центральну нервову систему. Однак у міру зростання і розвитку немовлят здійснюється корекція вроджених дефектів. У таблиці представлено розвиток недоношеної дитини по місяцях до року.

вік недоношеної

Нервово-психічний розвиток

1-3 місяці

Протягом перших трьох місяців життя у немовляти відзначається підвищена сонливість, рідкісний, слабкий плач, відсутність періодів активності, знижений апетит. Діти, які народилися з масою тіла більше 2000 гр, на другому місяці життя активно сплять після годування, активно, багато смокчуть грудне молоко.

4-6 місяці

У віці 4-6 місяців у недоношеної дитини відбувається подальший розвиток функціональності органів-аналізаторів (новонароджений по звуку відшукує поглядом об'єкт, розглядає яскраві, різнокольорові іграшки), здійснюють маніпуляції з предметами (спочатку обмацують, захоплюють підвішені іграшки), починають впиратися ногами. У цей період малюк довгий час лежить на животі, на голос батьків відповідає тривалої посмішкою, активно рухає руками, ногами.

7-9 місяці

У немовляти в цей період розвиваються перші мовні реакції (які тривалий час гулит, вимовляє окремі прості склади). Він перевертається зі спини на живіт і навпаки, намагається повзати. Під час неспання дитина багато займається іграшками, розглядають, постукують, які тривалий час утримують в руках. Діти починають їсти з ложки, пити з чашки, яку тримає дорослий.

10-12 місяці

У віці від 10 до 12 місяців малюк активно повзає, може сам сідати, встає до бар'єра з опорою. Як правило, вільно ходить, злегка дотримуючись за предмети. Діти реагують на адресовану до них мова дорослих, багато белькоче, агукають самі, починають вимовляти прості односкладові слова.

Виживання недоношених дітей по тижнях

Шанси вижити у дитини, яка народилася раніше терміну, безпосередньо залежать від того, скільки тижнів він розвивався в утробі матері. Згідно з даними всесвітньої організації охорони здоров'я, життєздатним вважається плід, що з'явився на світ не раніше 22-23 тижнів і вагою не менше 500 грам. Виживання на такому терміні складає всього 10-12%. Народжені на 25-28 тижні одужують в 60-70% випадків; в 29-30 тижнів цей показник становить вже 90%. Малюки, які народилися на терміні від 31 тижнів, виживають в 95%.

Чим небезпечне народження раніше 37 тижнів

Якщо немовля народжується раніше 37 тижнів терміну гестації, то у нього є функціональна незрілість всіх органів і систем. Семимісячні діти, як правило, страждають від гострої дихальної недостатності і неспроможності центральної нервової системи. Такі діти відстають від своїх однолітків не тільки у фізичному, а й розумовому розвитку. Крім того, недорозвинення видільної системи може призвести до накопичення токсинів в організмі, тривалої фізіологічної жовтяниці.

Наслідки в майбутньому

Незрілість органів дітей, які з'являються на світ раніше терміну, в майбутньому може негативно позначитися на їх здоров'ї. Найпоширеніші ускладнення:

  • рахіт;
  • серцева недостатність;
  • гідроцефалія головного мозку;
  • ретинопатія недоношених;
  • рання анемія;
  • важкі захворювання внутрішніх органів;
  • хронічна ниркова недостатність;
  • психомоторні порушення;
  • недостатність роботи ендокринних залоз.

Догляд за недоношеними новонародженими

Виходжування дітей, народжених раніше терміну, в пологовому будинку проводиться незалежно від ступеня недоношеності і являє собою додатковий обігрів новонародженого з моменту появи на світ, раціональну терапію киснем, дозоване вигодовування. У пологовому залі немовляти негайно сушать теплими стерильними пелюшками і відразу поміщають в інкубатор для запобігання втрати тепла. Недоношені з масою тіла при народженні менше 1800 г потребують додаткового обігріві протягом декількох тижнів. Температура в палаті повинна бути 24-25 ° C.

Купання дітей, які народилися раніше терміну, починають з двотижневого віку через день. Зважування проводиться щодня; зростання, окружність голови і грудей вимірюється не рідше 1 разу на тиждень. Викладання недоношеного малюка на живіт починають якомога раніше, що допомагає збільшити концентрація кисню в крові і сприяє урежению сригіваній, нормалізації м'язового тонусу.

Здоровий недоношена дитина, який здатний підтримувати нормальну температуру тіла без додаткового обігріву, постійно додає вагу і при досягненні 2000 р, може бути виписаний додому в разі хорошого загоєння пупкової ранки, нормальних показниках гемограми і інших лабораторних аналізів. Як правило, виписка проводиться не раніше 7-9 днів після народження.

інкубатор

На початковому етапі виходжування недоношеної дитини використовується інкубатор або кювез для підтримки постійної температури тіла, оптимального годування за допомогою зонда. Існує кілька типів інкубаторів:

  1. Реанімаційний. Такий кювез, крім обігріву, систему регулювання концентрації кисню в повітрі, ЕКГ, ЕЕГ, пульсомірів. Завдяки сучасним інкубаторам такого типу в відділеннях виходжування, існує проведення терапії новонароджених дітей навіть з мінімальними життєвими показниками при народженні.
  2. Транспортний. Необхідний для перевезення новонародженого в т.ч. і при низьких температурах, оснащений підігрівом, забезпечується киснем. Такий інкубатор полегшений за рахунок відсутності металевого каркаса, фіксація малюка при цьому виробляється спеціальними ременями.
  3. Відкритий. Використовується для виходжування дітей першого ступеня недоношеності. Допомагає підтримувати новонародженому постійну температуру тіла. При відсутності ускладнень, постійному наборі ваги, перебування в такому інкубаторі складає 7-10 діб.

особливості годування

Перше годування залежить від ступеня недоношеності, ваги при народженні і загального стану здоров'я. При відсутності важких патологій, недоношена дитина отримує харчування вже в першу добу життя: при першого ступеня годування починають через 2-3 години після появи на світло, приклавши їх до грудей матері. При 2-3 ступеня годують зі спеціального ріжка або зонда. Недоношеної дитини четвертого ступеня з малою вагою годують спочатку парентерально, потім за допомогою зонда спеціальною сумішшю.

Оптимальним є годування молоком або молозивом грудних залоз жінки, тому що воно відрізняється високим вмістом незамінного білка, електролітів, поліненасичених жирних кислот (ліноленова кислота сприяє високим темпам мієлінізації і синтезу простагландинів), низьким вмістом лактози, величезною кількістю антитіл і імуноглобулінів, які захищають новонароджених від інфекцій.

диспансеризація

Недоношені дітки повинні особливо ретельно спостерігатися лікарями після виписки з пологового будинку для зниження ризику розвитку важких патологій в майбутньому, нормалізації темпів набору маси тіла маловесних немовлят при харчуванні на штучному вигодовуванні, поліпшення показників фізичного розвитку. Огляд педіатра протягом першого місяця життя здійснюється 1 р / тиждень, з 2 по 12 - 1 р / місяць. Консультація вузьких фахівців необхідна тільки на першому місяці життя, після тільки 2 р / рік. Постановка профілактичних щеплень здійснюється за індивідуальним планом.

Відео

Недоношені - це діти, які народилися в період з 28-ї по 38-й тиждень внутрішньоутробного розвитку з масою тіла 2500 г і менше і довжиною 35-45 см.

З якої ваги дитина недоношена?

Плід з масою тіла менше 1000 г, народилася при терміні вагітності менше 28 тижнів, розцінюється як викидень.

При визначенні ознак недоношеності враховують показники фізичного розвитку і термін гестації (тривалість вагітності), так як новонароджені, недоношені і доношені, можуть народитися з масою тіла, що не відповідає гестації. Наприклад, маса тіла може бути зниженою внаслідок внутрішньоутробної гіпотрофії або затримки внутрішньоутробного розвитку (маленькі діти для даного терміну вагітності), а також підвищеної, що спостерігається у народжених від матерів, хворих на цукровий діабет. З огляду на великий діапазон показників, що характеризують недоношеність, в практичних цілях останню поділяють на чотири ступені. Ступінь недоношеності відображає зрілість новонародженого, можливість адаптації його до зовнішнього середовища, частоту і особливості патології, ймовірність виживання. Так, ставлять діагноз недоношеності:

ступінь недоношеності - маса тіла дитини при народженні 2500 - 2001 р

ступінь недоношеності - маса тіла дитини при народженні 2000-1501 р

ступінь недоношеності - маса тіла дитини при народженні 1500-1000 р

ступінь недоношеності - маса тіла дитини при народженні до 1000 г.

Частота передчасних пологів в різних країнах коливається в широких межах (від 3,1 до 16,6%). Тенденції до зниження цього показника немає. Серед передчасно народжених дітей спостерігається найвища захворюваність (родова травма центральної нервової системи, сепсис, пневмонія, рахіт, анемія, гіпотрофія) і найвища смертність. До 75% всіх померлих новонароджених складають недоношені. Тому першочерговим завданням медичних працівників в боротьбі за зниження захворюваності і дитячої смертності є попередження недоношеності. А в разі її виникнення надання належного догляду за недоношеними новонародженими дітьми.

Причини народження недоношених дітей

Основні причини передчасного народження дітей наступні:

Соціально-біологічні фактори. Занадто молодий або занадто похилий вік батьків. Якщо похилий вік чинить негативний вплив на виношування в силу біологічних змін в старіючому організмі, то народження недоношених дітей у юних матерів обумовлено незапланованими вагітностями.

На невиношування впливають низький рівень освіти батьків і пов'язані з цим нездоровий спосіб життя під час вагітності і нерозуміння важливості постійного медичного спостереження. Серед дітей, народжених жінками, які не спостерігалися протягом всієї вагітності в жіночій консультації, рівень перинатальної смертності вище в 5 разів.

Велику роль в невиношуванні грають професійні шкідливості, шкідливі звички, важка фізична праця. Негативний вплив на здоров'я дитини надає куріння не тільки матері, але й батька. Важкі пороки розвитку у дітей від чоловіків, що палять протягом багатьох років і / або викурюють велику кількість сигарет, виникають в 2 рази частіше, ніж у дітей від некурящих батьків.

Причини недоношеності дітей

Причинами недоношеності можуть бути різні фактори, що порушують внутрішньоутробний розвиток плода і фізіологічний перебіг вагітності. Недоношеними часто народжуються діти у матерів з інфекційними захворюваннями, в тому числі що перебігають латентно. Передчасні пологи можуть зумовити микоплазменная інфекція, цитомегалія, захворювання, викликані вірусами герпесу, аденовірусами та іншими збудниками, які проходять через плацентарний бар'єр, ушкоджують плаценту і порушують її функцію.

Часто передчасні пологи наступають в результаті важких соматичних захворювань, вегетосудинної дистонії, анемії вагітної. Привертають до цього також інфантилізм і аномалії розвитку жіночої статевої сфери, нейро-ендокринна патологія, імунологічна несумісність за антигенною системою. Недоношеними народжуються діти при багатоплідній вагітності.

Велике значення мають попередні медичні аборти, які обумовлюють функціональні і морфологічні зміни ендометрія і підвищення скорочувальної здатності матки, хромосомніаберації, вік вагітної і її шкідливі звички, професійні шкідливості.

Ознаки недоношених новонароджених дітей

Клінічні ознаки недоношеної дитини

Зовнішній вигляд недоношеної дитини залежить від ступеня недоношеності.

Ознаки глибоко недоношених дітей

Глибоко недоношена дитина (маса тіла менше 1500 г) має наступні ознаки: тонку зморшкувату шкіру темно-червоного кольору, рясно вкриту сировидним мастилом і пушком (lanugo). Проста еритема тримається до 2-3 тижнів.

Підшкірно-жировий шар не виражений, соски і околососковие гуртки грудних залоз ледь помітні; вушні раковини плоскі, безформні, м'які, притиснуті до голови; нігті тонкі і не завжди доходять до краю нігтьового ложа; пупок розташований в нижній третині живота. Голова відносно велика і становить 1/3 від довжини тіла, кінцівки короткі. Шви черепа і джерельця (великий і малий) відкриті. Кістки черепа тонкі. У дівчаток статева щілина зяє в результаті недорозвинення великих статевих губ, клітор виступає, у хлопчиків яєчка не опущені в мошонку.

Ознаки більш зрілих недоношених дітей

У більш зрілих недоношених зовнішній вигляд і ознаки недоношеності інші. Ось їх ознаки: шкіра рожевого кольору, немає гармата на обличчі (при народженні на 33-му тижні гестації), а пізніше і на тулуб. Пупок розташований трохи вище над лоном, голова складає приблизно 1/4 частину довжини тіла. У дітей, народжених на терміні понад 34 тижнів гестації, з'являються перші вигини на вушних раковинах, більш помітні соски і околососковие гуртки, у хлопчиків яєчка знаходяться біля входу в мошонку, у дівчаток статева щілина майже закрита.

Для недоношених дітей характерні такі ознаки, як м'язова гіпотонія, зниження фізіологічних рефлексів, рухової активності, порушення терморегуляції, слабкий крик. Глибоко недоношена дитина (менше 30-го тижня гестації) лежить з витягнутими руками і ногами, смоктальний, ковтальний і інші рефлекси у нього відсутні або слабо виражені. Температура тіла непостійна (може знижуватися до 32-34 ° С і легко підвищується). При народженні після 30-го тижня гестації у недоношеної виявляють часткове згинання ніг в колінних і тазостегнових суглобах; смоктальний рефлекс хороший.

У дитини, яка народилася на терміні 36-37 тижнів. гестації, згинання кінцівок повне, але нестійкий, викликається виразний хапальний рефлекс. У недоношеної в перші 2-3 тижнів життя може бути непостійний тремор, чи не грубе і непостійне косоокість, горизонтальний ністагм при зміні положення тіла.

Недоношені хлопчики і дівчатка не відрізняються за антропометричними показниками, так як ці відмінності формуються на останньому місяці вагітності (доношені хлопчики крупніше дівчаток).

Особливості внутрішніх органів у недоношених дітей

Морфологічна та функціональна незрілість внутрішніх органів також знаходиться відповідно до ступеня недоношеності і виражена особливо різко у глибоко недоношених дітей.

Дихання у недоношених дітей поверхневе зі значними коливаннями ЧДД (від 36 до 76 в хвилину), з тенденцією до тахіпное і апное тривалістю 5-10 с. У дітей, що народилися на терміні менше 35 тижнів гестації, порушено утворення сурфактанта, який попереджає спадання альвеол на видиху. У них легше виникає СДР.

ЧСС у недоношених дітей відрізняється великою лабільністю (від 100 до 180 в хвилину), тонус судин знижений, систолічний АТ не перевищує 6070 мм рт.ст. Підвищена проникність судинних стінок може привести до порушення мозкового кровообігу і крововиливу в мозок.

У зв'язку з недостатньою зрілістю ниркової тканини знижена її функція по підтримці КЩС.

Всі ферменти шлунково-кишкового тракту, необхідні для перетравлення грудного молока, синтезуються, але відрізняються низькою активністю.

У недоношених дітей відсутній взаємозв'язок між інтенсивністю жовтяниці та ступенем транзиторною гипербилирубинемии, що нерідко призводить до недооцінки останньої. Незрілість печінки і пов'язана з цим недостатня активність ферменту глюкуронілтрансферази, підвищена проникність гематоенцефалічного бар'єру (ГЕБ), а також бурхливий розпад еритроцитів можуть привести до накопичення непрямого білірубіну в крові в перші дні життя і розвитку білірубінової енцефалопатії навіть при відносно низькій концентрації білірубіну (170-220 мкмоль / л).

Лабораторні дослідження недоношеної дитини

У перші дні життя недоношеним дітям більшою мірою, ніж доношеним, властиві гіпоглікемія, гіпопротеїнемія, гіпокальціємія, гіпомагніємія, гіперкаліємія, декомпенсований метаболічний ацидоз. Зміст еритроцитів і нь при народженні практично таке ж, як у доношених, але зміст HbF більш високу (до 97,5%), з чим пов'язаний інтенсивний гемоліз.

З другого дня життя показники червоної крові змінюються більш швидкими темпами, ніж у доношених, і у віці 6-8 тижнів з'являється типове для недоношених відхилення в гемограмі - рання анемія недоношених. Провідною причиною анемії вважають низьку вироблення еритропоетину.

Особливості розвитку недоношених дітей

Фізичний розвиток характеризується більш високими темпами наростання маси і довжини тіла протягом першого року життя. Чим менше маса тіла і довжина недоношеної при народженні, тим інтенсивніше збільшення цих показників протягом року. До кінця першого року життя маса тіла недоношеної дитини збільшується в такий спосіб:

при масі тіла новонародженого 800-1000 г - в 8-10 разів

"" "" 1001 - 1500 г "6-7"

"" "" 1501-2000 р "5-7"

"" "" 2001-2500 р "4-5"

В цей же віковий період зростання недоношеної 65 - 75 см, т. Е. Збільшується на 30 - 35 см.

Маса тіла наростає нерівномірно. Перший місяць життя виявляється найбільш складним періодом адаптації, особливо для глибоко недоношеної дитини. Первісна маса тіла у нього зменшується (у доношеного на 5 - 7%); відновлення відбувається повільно: у недоношених з ознаками III - IV ступеня нерідко маса тіла досягає початкових цифр лише до кінця 1-го місяця життя і більш інтенсивно починає збільшуватися з 2-го місяця.

Незважаючи на високі темпи розвитку, перші 2 - 3 роки життя недоношені діти за показниками маси тіла та росту відстають від однолітків, що народилися доношеними. Надалі у дітей, народжених передчасно, частіше спостерігаються астенія та інфантильність, але ряд дітей має показники фізичного розвитку, відповідні доношеним одноліткам.

Діти з II - III ступенем недоношеності починають фіксувати погляд, утримувати голову, перевертатися, самостійно вставати і ходити, вимовляти перші слова на 1 - 3 міс пізніше своїх доношених однолітків і наздоганяють їх протягом 2-го року життя (діти з 1 ступенем недоношеності до кінця 1-го року).

Як виглядає недоношена дитина?

Очі. Якщо ваша дитина народилася раніше 26-го тижня вагітності, його очі можуть бути щільно закриті.

Геніталії. У вашої дитини можуть бути недорозвинені геніталії. У хлопчиків це проявиться в наявності яєчок; у дівчаток - в тому, що великі статеві губи (зовнішні статеві губи вульви) будуть недостатньо великими, щоб покрити малі статеві губи (внутрішні статеві губи вульви) і клітор, а з піхви може виднітися клаптик шкіри (не турбуйтеся, він з часом зникне) .

Крайня худоба. Ваш недоношена дитина може виглядати зморщеним і худим, тому що його тілу бракує нашарувань жиру, які зазвичай накопичуються до кінця вагітності (після 30-32-го тижня). Коли він почне набирати вагу, цей жирок з'явиться, і він почне більше нагадувати звичайного доношеної дитини.

Прозора шкіра. Скупчення жиру також впливають на колір шкіри недоношеної дитини. Відня і артерії добре видно крізь шкіру, а шкіра має рожево-пурпурний відтінок незалежно від расової приналежності дитини. (Це відбувається тому, що пігментація шкіри зазвичай з'являється після восьмого місяця вагітності.)

Відсутність волосся. Сильно недоношені діти можуть не мати на тілі взагалі ніяких волосся, крім м'якого гармата. З іншого боку, діти, які народилися ненабагато раніше терміну, можуть бути покриті - тонким пушком, що покриває тіло. Цей пушок може бути особливо рясний на спині, верхньої частини рук і плечах.

Відсутність сосків. Зазвичай соски з'являються після 34-го тижня вагітності, тому у вашої дитини може не бути сосків, якщо він народився раніше цього терміну. Однак у деяких дітей є повністю сформовані гуртки - темні кола, які зазвичай оточують соски.

Низький м'язовий тонус. Недоношені діти гірше можуть контролювати своє тіло, ніж доношені. Якщо покласти дитину на спин), його кінцівки можуть тремтіти або обвисати. Сильно недоношені діти іноді взагалі майже не рухаються: їх руху обмежуються легким потягуванням або стисненням кулачків. Дітям, які народжуються раніше 35-го тижня вагітності, може бракувати м'язового тонусу, необхідного для прийняття пози ембріона, звичайної для доношених дітей.

Недорозвинені легені. Недоношені діти мають більше проблем з диханням, ніж доношені, тому що їхні легені не цілком сформувалися. На щастя, легені дитини в міру його дозрівання можуть продовжувати розвиватися і поза материнської матки.

зауваження: Якщо ваша дитина народиться в проміжку між 22-й і 25-м тижнями вагітності, ви повинні бути готові до того, що він буде більше нагадувати плід в утробі матері, ніж звичайного новонародженого. Його очі все ще можуть бути щільно закриті, шкіра може виглядати блискучою, прозорою і занадто ніжною, щоб до неї торкалися. Його вуха можуть бути м'якими і складеними в тих місцях, де хрящ ще не ущільнився. Ви помітите, як сильно зміниться ваша дитина в найближчі тижні, як його шкіра стане товщі і як вперше відкриються його очі. Він почне нагадувати звичайного новонародженого.

Оцінка розвитку недоношених дітей

При аналізі розвитку недоношеної дитини першого року життя від віку дитини віднімається термін недоношеності (якщо термін недоношеності 2 місяці, то розвиток 7-місячної дитини оцінюється як 5-місячного). При оцінці розвитку недоношеної дитини другого року життя від віку дитини віднімається половина терміну недоношеності (якщо термін недоношеності 2 місяці, то розвиток 14-місячної дитини оцінюється як 13-місячного). Після того як недоношена дитина досягне віку 2 років, його розвиток оцінюється без поправки на недоношеність.

Давайте дізнаємося, як проводиться оцінка розвитку недоношених дітей.

Ознаки порушення мови і затримки розвитку мовних навичок у дітей дошкільного віку

  • 6 місяців - не реагує або неадекватно реагує на звук або голос;
  • 9 місяців - не реагує на ім'я;
  • 12 місяців - припинення лепету або белькотіння не було взагалі;
  • 15 місяців - не розуміє слова «ні» і «бай-бай», не реагує на них;
  • 18 місяців - не промовляє інших слів, крім «мама» і «тато»;
  • 2 роки - не складає двусловних фраз;
  • після 2 років - все ще використовує «дитячий» жаргон і надмірно наслідує звукам;
  • 2,5 року - мова дитини незрозуміла навіть членам сім'ї;
  • 3 роки - не складає простих речень;
  • 3,5 року - мова дитини зрозуміла тільки членам сім'ї;
  • 4 роки - стійкі артикуляційні помилки (крім звуків Р, С, Л, Ш);
  • 5 років - відчуває труднощі при складанні структурованих пропозицій;
  • після 5 років - помітне постійне порушення плавності мови (заїкання);
  • 6 років - незвичайна сором'язливість, перестановка слів, труднощі з підбором відповідних слів при розмові.

У будь-якому віці - монотонність вимовлених звуків або осиплість голосу.

Ознаки порушення пізнавальної функції

  • 2-3 місяці - не проявляє особливого інтересу по відношенню до матері;
  • 6-7 місяців - не повертати натомість голову в бік впав предмета;
  • 8-9 місяців - не проявляє інтересу, коли з ним намагаються грати в хованки;
  • 12 місяців - не шукає захований предмет;
  • 15-18 місяців - не проявляє інтересу до причинно-наслідковим ігор;
  • 2 роки - не поділяє навколишні об'єкти на категорії (наприклад, тварини - це одне, машини - це інше);
  • 3 роки - не знає свого повного імені;
  • 4 роки - не може сказати, яка з двох ліній коротше, а яка довший;
  • 4,5 року - не вміє послідовно вважати;
  • 5 років - не знає назви букв, кольору предметів;
  • 5,5 років - не знає дати свого народження і домашньої адреси.

Догляд за недоношеними новонародженими

Особливості вигодовування та догляду

Вигодовування недоношених дітей має суттєві особливості. Ці особливості обумовлені підвищеною потребою в поживних речовинах у зв'язку з інтенсивним фізичним розвитком, а також морфологічної та функціональної незрілістю шлунково-кишкового тракту, що вимагає обережного введення їжі.

Початок годування дитини визначається станом і ступенем його недоношеності. Спосіб годування встановлюється в залежності від тяжкості стану.

При I ступеня недоношеності дитини можна почати годувати грудним молоком або його замінниками через 6 - 9 год, при II ступеня - через 9 - 12 год, при III ступеня - через 12-18 год, плід - через 24 - 36 год. В цей період вводять 5% розчин глюкози по 3 - 5 мл через 2-3 год. Більш тривале "голодування" небажано, оскільки призводить до гіпоглікемії, гіпербілірубінемії, гіпопротеїнемії, підсилює метаболічний ацидоз.

Діти з недоношеністю III - IV ступеня, а також всі недоношені з синдромом дихальних розладів, асфіксією, слабким смоктальним рефлексом отримують грудне молоко через шлунковий зонд, постійний або одноразовий (постійний зонд змінюють кожні 3 - 4 дні для стерилізації та попередження пролежнів). При задовільному загальному стані і досить вираженому смоктальний рефлекс годування перші 3 - 4 дні проводиться через соску. Раніше цього терміну прикладати до грудей недоцільно, так як годування грудьми є важким фізичним навантаженням і може виникнути вторинна асфіксія або внутрішньочерепний крововилив.

Недоношених дітей з масою тіла менше 1500 г прикладають до грудей з 3-го тижня життя. Розрахунки харчування виробляють у відповідності з потребою організму дитини на 1 кг маси на добу: 1-2-й день життя - 30 ккал, 3-й день - 35 ккал, 4-й день - 40 ккал і далі щодня на 10 ккал більше до 10-го дня; на 14-й день - 120, з 21-го дня - 140 ккал. Під час догляду за недоношеними новонародженими і при визначенні обсягу харчування слід враховувати індивідуальні особливості новонародженого: глибоко недоношені діти з 2-го місяця життя іноді засвоюють обсяг грудного молока, що відповідає 150-180 ккал / кг. Більшість недоношених, перебуваючи на природному вигодовуванні, розвиваються добре.

Дітям з недостатньою збільшенням маси тіла в кінці 1-го місяця іноді призначають концентровану добавку у вигляді сиру, цільного кефіру з 5% цукру. Крім того, більшість недоношених отримують парентерально розчини глюкози і альбуміну. З 2-го місяця життя замість пиття дають овочевий відвар, а також фруктові і овочеві соки. Замість грудного молока в період догляду за недоношеним немовлям можна використовувати молочні суміші.

Виходжування недоношених дітей

Виходжування недоношених дітей здійснюється в 2 етапи: в пологовому будинку і в спеціалізованому відділенні для новонароджених. Потім дитина поступає під нагляд поліклініки. У пологовому будинку недоношеній з метою профілактики аспірації з верхніх дихальних шляхів відсмоктують слиз. У перші дні і тижні життя глибоконедоношені діти або недоношені у важкому стані містяться в кювезах ( "інкубатори"). У них підтримується температура від 30 до 35 ° С (з урахуванням індивідуальних особливостей дитини), вологість в першу добу до 90%, а потім до 60 - 55%, концентрація кисню близько 30%. Температуру тіла недоношеної можна підтримувати також в ліжечку з обігрівом або за допомогою грілок в звичайній ліжечку. Оптимальна температура повітря в приміщенні повинна бути близько 24 С.

Проводяться оксигенотерапія, корекція рівноваги кислот і підстав шляхом введення розчинів глюкози з аскорбіновою кислотою і кокарбоксилазой. Ліквідація гіпоглікемії, гіпопротеїнемії забезпечується за допомогою розчинів глюкози і альбуміну. При гострій необхідності проводять переливання плазми і гемотрансфузії.

Більшість дітей з недоношеністю III - IV ступеня отримують в період догляду антибіотики. Показанням до їх призначення служать важкий загальний стан дитини, гнійно-запальні захворювання у матері, передчасне відходження навколоплідних вод, пологи поза медичною установою.

Яким повинен бути догляд за недоношеною дитиною ??

Головні особливості організму недоношеної дитини - дуже погана терморегуляція і поверхневе дихання. Перше може призвести до падіння температури тіла дитини до 35 градусів або підйому до 40, друге - до кисневого голодування або навіть зупинки дихання.

Як тільки лікарі вирішать, що стан дитини задовільний, маму і малюка виписують додому, попередньо забезпечивши важливими вказівками з гігієни, одязі, прогулянкам і купання недоношеної дитини.

Дуже важливо захистити таку дитину від людей, які є носіями простудних захворювань, ГРЗ і ГРВІ. Для недоношених дітей життєво небезпечно як перегрівання, так і переохолодження. Температура в кімнаті, де знаходиться дитина, не повинна опускатися нижче 22 градусів, під ковдрою - не нижче 33 градусів. Температура води для купання повинна бути вище, ніж для доношеної дитини (не нижче 38 градусів), при цьому у ванній кімнаті теж має бути досить тепло - не нижче 24 градусів.

З вищесказаного ясно, що догляд за недоношеною дитиною включає в себе постійний моніторинг температури його тіла. Він потребує більш теплий одяг, ніж його доношена одноліток. Дуже важливо постійно міняти повітря в кімнаті, під час провітрювання варто виносити дитину з кімнати.

Дитина набирає вагу

Як тільки вага дитини перевищить три кілограми, його можна виносити на прогулянки. Не варто виходити на вулицю, якщо температура повітря на вулиці нижче мінус 5 - для дитини до місяця, нижче мінус 10 - для дитини до року. Починати прогулянки слід з 5-10 хвилин, і поступово збільшувати час прогулянки до 2-3 годин (виходити відразу після годування і гуляти до наступного годування).

Також проблемою є те, що малюк просто не може смоктати груди, і тому змушений їсти з пляшки (а іноді і на це немає сил). Як тільки дитина зміцніє настільки, що зможе смоктати, слід повністю перейти на грудне вигодовування. Це допоможе швидше набрати потрібну вагу і наздогнати однолітків з розвитку.

З пологового будинку додому виписують лише 8-10% недоношених - це здорові діти з масою тіла при народженні більше 2000 р Решту переводять в спеціалізовані установи для другого етапу виходжування. У цих установах діти отримують необхідне лікування, гігієнічні ванни, їм проводять профілактику рахіту і анемії. У комплекс лікувальних заходів входять масаж і гімнастика. Здорового недоношеної дитини можна виписати додому при досягненні ним маси тіла більше 2000 г, її позитивну динаміку і хорошому смоктальний рефлекс.

Правильному розвитку недоношених дітей сприяють своєчасний догляд за недоношеним новонародженим, сприятлива домашня обстановка, індивідуальні заняття, ігри, масаж і гімнастика, раціональне харчування.

Віддалені наслідки недоношеності

Діти, що народилися недоношеними, зазвичай ростуть здоровими і стають повноцінними членами суспільства. Відомо, що передчасно народилися І. Ньютон, Вольтер, Руссо, Наполеон, Ч. Дарвін, Анна Павлова. Однак серед такого контингенту дітей відсоток розумово і фізично неповноцінних вище, ніж серед народжених в строк. Грубі психоневрологічні порушення у вигляді церебральних дитячих паралічів, зниження інтелекту, порушення слуху і зору, епілептичних припадків відзначаються у 13 - 27% передчасно народжених. Особливо високі ці показники в групі народилися глубоконедоношенним, серед них частіше спостерігаються згодом неспокійні, які страждають невпевненістю, нічними страхами діти. У передчасно народжених частіше відзначається непропорційний розвиток скелета, переважно з відхиленням в бік астенізація.

В останні роки лікарі різних спеціальностей вивчають особливості розвитку дітей, народжених раніше терміну. Встановлено, що у жінок, що народилися глубоконедоношенним, частіше відзначаються порушення менструального циклу, неповноцінна генеративних функція, ознаки статевого інфантилізму, загроза переривання вагітності і передчасні пологи.

Профілактика передчасного народження дітей передбачає:

  • Охорону здоров'я майбутньої матері починаючи з самого раннього дитинства;
  • Попередження медичних абортів, особливо у жінок з порушенням менструального циклу і нейроендокринними захворюваннями;
  • Створення сприятливих умов для вагітної в сім'ї і на виробництві;
  • Своєчасне виявлення вагітних із загрозою передчасних пологів і спостереження за перебігом вагітності у них.