Що показує доплер. У яких випадках доплер призначається обов'язково. Марія: "Краще зробити і не турбуватися, що щось не так"
Ефект Доплера у разі проведення медичного дослідження полягає в тому, що ультразвукові хвилі відбиваються від часток крові, і ця зміна безпосередньо залежатиме від швидкості кровотоку. УЗД зі спеціальним датчиком використовують з оцінки кровотоку через основні судини (артерії, вени) шиї, рук, ніг. Дослідження може виявити складнощі крові при звуженні судин, виявити згустки крові у венах.
Для оцінки кровообігу в судинах мозку це дослідження використовується в таких випадках: для визначення ризику інсульту, порушень мозкового кровообігу, спазму судин після аортокоронарного шунтування (для визначення ймовірності емболії), а також у нейрохірургічних хворих. Показаннями до проведення доплерів УЗД є: мігрені, запаморочення, вегето-судинна дистонія, головні болі нез'ясованого походження.
Доплер судин шиї виявляє патології хребетних та сонних артерій. Це дослідження застосовують при наступних симптомах: шум у голові, транзиторні ішемічні атаки з тимчасовим паралічем половини тіла або руки, запаморочення, тимчасова сліпота на одне око, миготіння перед очима, короткочасні втрати свідомості, головний біль, тимчасові порушення рівноваги, падіння, що не супроводжуються втратою свідомості.
Ультразвукове дослідження судин нижніх кінцівок дозволяє виявити патології артерій та вен. Воно виконується при наступних симптомах і хворобах: патології артерій і вен нижніх кінцівок, кульгавість, гіперчутливість ніг до холоду, мерзлякуватість, оніміння в стопах, варикозне розширення вен, набряки гомілок, тяжкість в ногах, пігментація шкіри на гомілках.
Доплер УЗД під час вагітності
Доплер УЗД призначають у період вагітності визначення швидкості кровотоку плоду з метою оцінки функціонування плаценти. Це дослідження проводять, якщо є побоювання з приводу внутрішньоутробного зростання дитини, а також підвищення артеріального тиску у жінки. Кардіотокограф (спеціальний вид доплера) використовується для оцінки серцебиття плода. Якщо вагітна регулярно відчуває рухи малюка, швидше за все це дослідження не призначать.
Плід з'єднаний з плацентою через пуповину, всередині неї проходять 2 артерії та 1 вена. Через кров від плаценти до дитини надходять поживні речовини та кисень. Якщо кровотік утруднений, плід може не отримувати достатньої кількості, це може викликати уповільнення його зростання. У разі виявлення високого опору току крові по судинах може постати питання про дострокове розродження.
Доплерографія – це метод ультразвукової діагностики. З його допомогою лікар вивчає параметри струму крові у великих судинах матки та плода. В результаті дослідження складається графік, який демонструє зміну швидкості крові в динаміці.
Існують два види доплерів УЗД при вагітності:
- Дуплексне. Передбачає використання стандартного та спектрального режимів, надає чорно-білі зображення. У ході дуплексної доплерографії лікар може оцінити стан судин та визначити швидкість, з якою кров по них тече.
- Триплексне. Полягає у застосуванні спектрального, стандартного та кольорового режимів. Забезпечує отримання максимально точних діагностичних даних. Направлено не лише на оцінку швидкості кровотоку та стану кровоносних судин, а й на дослідження прохідності останніх – за допомогою кольорового зображення лікареві простіше помітити відхилення від норми.
Доплерографія
Режими, що використовуються при допплері
Доплерографія при вагітності може проводитися в трьох різних режимах:
- Безперервний хвильовий. Ультразвукові хвилі йдуть безперервно.
- Імпульсний. Хвилі передаються циклами, тобто із перервами.
- Кольорове картування. В окремих ділянках судин швидкість руху крові позначається різними відтінками.
Як проходить доплер УЗД при вагітності
Майбутні мами, які отримали направлення на доплерографія, завжди цікавляться, як роблять УЗД з доплером при вагітності. По суті, для них ця процедура майже не відрізняється від звичної ультразвукової діагностики, яка спрямована на оцінку стану плода. Але тут використовується спеціальне обладнання, оснащене датчиком, та комп'ютерна програма обробки даних. Інформація, яка зчитується приладом, аналізується і передається на екран монітора в дуплексному або триплексному режимі.
Вагітній жінці слід із собою взяти на доплер:
- напрямок, виписаний гінекологом (якщо є);
- результати попередніх УЗД із допплером;
- рушник або пелюшку (паперові серветки);
- паспорт;
- поліс обов'язкового соціального страхування.
Апарат для проведення доплера
Добре, якщо одяг майбутньої мами буде легко зніматися, адже вона має повністю оголити живіт.
Під час доплерографії жінка лежить на спині на кушетці. На її живіт наносять спеціальний прозорий гель. Після цього до обробленої ділянки прикладають датчик і починають їм водити в різних напрямках. Тривалість процедури може становити від кількох хвилин до півгодини. Але протягом неї у мами не виникає жодних дискомфортних, тим більше болючих відчуттів.
Коли лікар перестане вивчати кровотік плода і матки, він запропонує пацієнтці видалити залишки гелю серветкою або рушником. Після цього вагітною можна вставати. Отримавши результати на руки, вона має вирушити на прийом до свого лікаря-гінеколога.
Коли роблять допплер при вагітності
Аналіз допплеру при вагітності в більшості випадків призначають на 22-24 та 32-34 акушерських тижнях. Він є обов'язковим етапом скринінгу третього триместру (тоді його проводять одразу після кардіотокографії). Деяким мамам тест допплера рекомендують пройти у другому триместрі – якщо є сумніви у нормальному розвитку та самопочутті плода.
Також показаннями до УЗД з допплером при вагітності є:
- анемія у майбутньої мами;
- високий артеріальний тиск;
- наявність великої міоми матки;
- виявлення статевої інфекції;
- серцева недостатність;
- відчуття нестачі повітря;
- затримка внутрішньоутробного розвитку плода;
- загроза викидня/передчасних пологів;
- патологічна структура плаценти, невідповідність її розмірів та ступеня зрілості встановленому терміну вагітності;
- передлежання плаценти;
- гігантський чи великий плід;
- симптоми гіпоксії плода;
- підозра на наявність вроджених вад нирок і серця у дитини;
- резус-конфлікт (резус-негативний фактор у матері та резус-позитивний у малюка);
- багаторазове обвивання пуповиною навколо шиї.
Потрібно розуміти, що доплерографія – це безпечний діагностичний метод, тому проходити її можуть усі матусі.
Норми систолодіастолічного відношення (СДО)
Результати, які можна отримати за допомогою доплера
Доплерографія спрямована на оцінку різних судинних утворень та параметрів - маткових артерій, венозних та артеріальних судин, що знаходяться в пуповині, аорти плода та середньої артерії його головного мозку, серцебиття. Кожна з судин, що вивчаються, лікар оцінює за такими критеріями:
- Систолодіастолічне відношення (СДО). Розраховується шляхом пошуку приватного показників максимальної швидкості серцевих скорочень та діастолічної швидкості у стані спокою.
- Пульсаційний індекс (ПІ). Дізнаються, розділяючи різницю максимальної та мінімальної швидкостей на максимальну.
- Індекс резистентності (ІР). Є цифрою, одержуваною в результаті розподілу різниці максимальної та мінімальної швидкостей на середню.
СДО, ПІ та ІР – це основні індекси судинного опору. Саме вони дають можливість лікарю оцінити стан кровотоку.
Норми пульсаційного індексу (ПІ)
Про що розповідає УЗД із допплером
Якщо говорити більш простою мовою, допплер дозволяє вивчити:
- Маточно-плацентарний кровотік одразу у двох маткових артеріях. За рахунок цього можна зрозуміти, чи якісно кровопостачається плацента і чи немає у мами гестозу.
- Плодово-плацентарний кровотік та кровообіг у судинах пуповини. Доплер розповідає діагносту, чи нормально тече кров по судинах, чи не перешкоджає її руху. На підставі цього робиться висновок, чи надходять до малюка потрібні йому поживні речовини, чи не страждає він через кисневу недостатність. Якщо вагітна діагностована пізній токсикоз, оцінка плодово-плацентарного кровотоку дає можливість встановити ступінь тяжкості стану матері.
- Плідний кровотік у внутрішній сонній артерії, середній артерії мозку, аорті. Якщо щодо кровообігу у цих системах виявляються негативні зміни, можна припустити, що дитина перебуває у критичному стані. Тоді майбутній мамі призначається комплексне лікування в умовах стаціонару. Якщо термін вагітності дозволяє - робиться екстрений кесарів розтин.
Норми індексу резистентності (РІ)
Важливо, щоб лікар, який проводить УЗД з допплером, додатково досліджував стан стінок судин, насиченість м'яких тканин киснем. Ці відомості знадобляться, якщо вагітна жінка вирішить призначити медикаментозне лікування.
Щоб зрозуміти, які показники допплера є нормальними, а які говорять про наявність відхилень, потрібно вивчити спеціальні таблиці. Вони з урахуванням терміну вагітності розписані точні дані, куди орієнтуються лікарі.
Відмінність доплера від звичайного УЗД
Доплер - це не те саме, що УЗД. Він проводиться тільки якщо у майбутньої мами є показання до цього виду діагностики. Доплерографія не може визначити стать дитини, вивести її зображення на екран. Тут стоять зовсім інші завдання.
Допплер при вагітності допомагає лікареві зрозуміти, в якому стані перебуває судинна система плода, чи нормально функціонує плацента. У свою чергу це дає можливість зробити висновки про те, чи вистачає малюкові кисню та поживних речовин, чи не страждає він в утробі матері.
Грамотне розшифрування результатів доплерографії - це гарантія своєчасного виявлення можливих ризиків, внесення важливих корективів до схеми ведення вагітності. Також цей вид діагностики допомагає фахівцям визначитися з найкращою тактикою пологів.
Не завжди УЗД з допплером робиться за рекомендацією лікаря. Деякі матусі, які не хочуть до початку сутичок лягати в пологовий будинок, проходять таке обстеження самостійно, якщо передбачуваний день пологів пройшов, а малюк не поспішає з'являтися на світ. Таким чином вони можуть зрозуміти, чи все гаразд із плодом, чи немає гіпоксії. І вже на підставі цих даних вирішувати, чи погоджуватися на стимуляцію пологів або чекати, поки організм сам запустить родовий процес.
Допплер дозволяє зрозуміти, чи потрібно робити кесарів розтин
Чи може доплер нашкодити плоду?
Доплерографія – безпечний діагностичний метод. Він аж ніяк не відбивається на розвитку та самопочутті плода. У плані інформативності УЗД із допплером безцінно.
Воно точно показує, чи є обвите і яке (одинарне, подвійне, потрійне), чи не відчуває плід браку кисню, поживних елементів. У деяких випадках тільки доплер допомагає акушеру-гінекологу прийняти рішення про спосіб розродження та зберегти, таким чином, життя дитині.
Доплерометрія при вагітності – це сучасний метод діагностики за допомогою ультразвуку, що дозволяє об'єктивно та повноцінно досліджувати кровообіг плода, плаценти та матки. За станом кровоносної системи можна оцінити стан плода, швидкість його розвитку - чи не страждає малюк від нестачі кисню, а також можливі патологічні зміни. Доплерометрія плода – єдина методика, здатна показати точне знаходження патології судин (у матці, пуповині чи плаценті).
Консультація лікаря за результатами аналізів або УЗД – 500 руб. (за бажанням пацієнта)
Навіщо і коли проводити доплерометрію під час вагітності
Сьогодні захворювання судин – одна з найпоширеніших проблем у медичній практиці. Своєчасна діагностика дозволяє виявити такі патології ще ранній стадії розвитку, а водночас і багато чинників, здатні викликати розвиток порушень кровообігу.
Цінність процедури полягає в її високій інформативності, завдяки чому лікар здатний виявити не тільки патологію, що вже розвинулася, але і практично непомітні доклінічні симптоми хвороби. Процедура призначається після повного формування плаценти – не раніше 18 тижнів, частіше на 32-34 тижні як планова перевірка.
За наявності навіть незначних підозр на порушення розвитку плода – УЗД з доплером проводять будь-якому терміні. Доплер роблять у комплексі зі При цьому за відчуттями для вагітної жінки процедура нічим не відрізняється від класичного УЗ-обстеження.
Суть методу
Цей спосіб вивчення кровоносної системи ґрунтується на застосуванні ефекту Доплера.
Для обстеження використовується такий самий ультразвук, як і при звичайному ультразвуковому дослідженні. Відмінність полягає в особливому датчику, що працює на основі доплерівського ефекту, та інтерпретації отриманих даних. При дослідженні фіксуються ультразвукові хвилі, відбиті немає від статичних тканин, як від рухливих об'єктів – клітин крові, у результаті частота відбитих променів сильно змінюється проти вивчаемыми. Апарат обробляє отримані дані та створює двомірне кольорове зображення. Завдяки цьому можна оцінити швидкість і напрямок кровотоку, анатомію та прохідність судин.
Тривалість доплерографії становить 20-40 хвилин. Вона не має ні протипоказань, ні ускладнень, ні негативного впливу на організм. Дослідження абсолютно безболісне та безпечне.
Показання
Гінекологи рекомендують проходити обстеження з доплером 1-2 рази під час вагітності разом із . Якщо є проблеми, допплер плоду потрібно зробити в найближчі терміни. В основному доплерометрія призначається за невідповідності розмірів плоду гестаційного віку. Також процедура проводиться у таких випадках:
- ускладнення у виношуванні дитини;
- фетоплацентарна недостатність;
- у матері присутні хронічні та тяжкі захворювання (цукровий діабет, гіпертонія, анемія, системні захворювання);
- резус-конфлікт вагітної та дитини;
- багатоплідна вагітність;
- неімунна водянка плода;
- неправильне положення плода у матці;
- передчасне дозрівання плаценти;
- обвивання шиї дитини пуповиною, підозра на гіпоксію;
- виражене маловоддя / багатоводдя;
- гестоз (пізній токсикоз, що супроводжується погіршенням роботи нирок, судин та мозку – з'являється білок у сечі, підвищується тиск);
- травми живота у вагітної;
- хромосомні патології немовляти;
- плід ворушиться менше, ніж звичайно, або ворушіння не відчуваються зовсім;
- незадовільні результати кардіотокографії;
- ускладнення у виношуванні попередньої вагітності (передчасні пологи, викидень тощо).
Також УЗД плода з доплером потрібно пройти у випадках, якщо матері немає 20 років або більше 35 років.
Що виявляє доплерометрія плода
Допплер допомагає своєчасно виявити гіпоксію плода і уникнути проблеми ще до того, як дитині загрожуватиме небезпека, або звести негативні наслідки до мінімуму. З його допомогою лікар може дізнатися причини обвивання пуповиною та побачити скільки разів і наскільки туго обвита шия немовляти. Без цієї життєво необхідної інформації фахівці не зможуть вибрати правильну тактику пологів, що ставить під загрозу здоров'я та життя дитини.
Також за допомогою доплера можна побачити:
- стан та ритм роботи серця плода у стані спокою та руху;
- стан серцевих клапанів основних кровоносних судин, артерій та вен;
- швидкість та обсяг кровотоку периферійної кровоносної системи;
- кровообіг у пуповині та плаценті;
- стан кровоносної системи, серця та нирок вагітної.
Отримана інформація дозволяє лікарю оцінити:
- прохідність та стан судинного русла, наявність відхилень, що блокують кровотік плода;
- насичення кров'ю та поживними речовинами всіх тканин дитини;
- прохідність та стан пуповини, обвивання шиї немовляти;
- ефективність роботи плаценти;
- стан та робота кровоносної системи жінки в період вагітності.
Підготовка та особливості проведення УЗД плода з доплером
Процедура не вимагає жодних підготовчих заходів: ні раціон харчування, ні наповненість сечового міхура та шлунка не впливають на результати обстеження. Єдина рекомендація – зробити перерву в їжі на пару годин до обстеження.
Вагітної потрібно взяти з собою наступне: напрямок та результати минулих аналізів та обстежень (УЗД, КТГ, ЕКГ), обмінну карту вагітної. Паперові серветки та одноразову пелюшку або рушник не потрібні – у нашій клініці все надається безкоштовно.
Методика проведення допплерометрії аналогічна трансабдомінальному УЗД. Жінка лягає на кушетку спиною та оголює живіт. Лікар наносить на досліджувану ділянку спеціальний гель для кращої прохідності ультразвукових хвиль і потім водить датчиком, паралельно досліджуючи отримані дані на моніторі. Інтерпретація результатів видається жінці того ж дня.
Доплерометрію при вагітності можна проводити кількома способами:
- Ультразвуковий допплер – застосовується з метою оцінки напрямку, інтенсивності, характеру кровотоку в судинах.
- Дуплексне дослідження – відрізняється від попереднього методу більшою точністю та інформативністю. Застосовується з метою оцінки кровотоку судин та його анатомії.
- Кольорове картування – стан навіть дрібних судин та його прохідність кодується кольором.
Розшифровка результатів доплерометрії плода
Оцінка стану кровопостачання за допомогою доплера формується на основі наступних показників:
- Систоло-діастолічне відношення – відношення максимальної та мінімальної швидкості кровотоку;
- Індекс резистентності – відношення різниці максимальної та мінімальної швидкості кровотоку до максимальної в період стиснення;
- Пульсаційний індекс – відношення різниці максимальної та мінімальної швидкості кровотоку до середньої швидкості за повний цикл серця.
Доплерометрія плода: норма по тижнях та прогноз при відхиленнях
Щоб розшифрування результатів пройшло правильно і всі відхилення було виявлено, необхідно порівняти отримані дані з нормативними значеннями з урахуванням гестаційного терміну.
Показники норми індексу резистентності маткових артерій
Гестаційний термін (тижня) | Середній показник ІР маткових артерій | Можливий діапазон коливань |
0,52 | 0,37 – 0,7 |
|
0,51 | 0,36 – 0,69 |
|
0,36 – 0,68 |
||
0,36 – 0,68 |
||
0,35 – 0,67 |
||
0,49 | 0,35 – 0,66 |
|
0,49 | 0,35 – 0,65 |
|
0,48 | 0,34 – 0,64 |
|
0,48 | 0,34 – 0,64 |
|
0,47 | 0,34 – 0,63 |
|
0,46 | 0,34 – 0,62 |
|
0,46 | 0,34 – 0,61 |
|
0,45 | 0,34 – 0,61 |
|
0,45 | 0,34 – 0,59 |
|
0,45 | 0,34 – 0,59 |
|
0,45 | 0,33 – 0,58 |
|
0,44 | 0,33 – 0,58 |
|
0,44 | 0,33 – 0,57 |
|
0,44 | 0,33 – 0,57 |
|
0,43 | 0,33 – 0,57 |
|
0,43 | 0,32 – 0,57 |
|
0,43 | 0,32 – 0,56 |
Нормативні показники пульсаційного індексу маткових артерій
Гестаційний термін (тижня) | Середній показник ПІ маткових артерій | Можливий діапазон коливань |
1,54 | 1,04 – 2,03 |
|
1,47 | 0,98 – 1,96 |
|
1,41 | 0,92 – 1,9 |
|
1,35 | 0,86 – 1,85 |
|
0,81 – 1,79 |
||
1,25 | 0,76 – 1,74 |
|
0,71 – 1,69 |
||
1,16 | 0,67 – 1,65 |
|
1,12 | 0,63 – 1,61 |
|
1,08 | 0,59 – 1,57 |
|
1,05 | 0,56 – 1,54 |
|
1,02 | 0,53 – 1,51 |
|
0,99 | 0,5 – 1,48 |
|
0,97 | 0,48 – 1,46 |
|
0,95 | 0,46 – 1,44 |
|
0,94 | 0,44 – 1,43 |
|
0,92 | 0,43 – 1,42 |
|
0,92 | 0,42 – 1,41 |
|
0,91 | 0,42 – 1,4 |
|
0,91 | 0,42 – 1,4 |
|
0,91 | 0,42 – 1,4 |
|
0,92 | 0,42 – 1,41 |
Показники правої та лівої маткової артерії можуть бути різні. Головне, щоб обидва показники не виходили за межі норми. Якщо обидва показники не відповідають нормі, це свідчить про порушення матково-плацентарного кровообігу. Якщо один показник – на асиметрію матково-плацентарного кровотоку
Важливо зауважити, що на 18-21 тижні можуть спостерігатися відхилення показників через незавершений адаптаційний фізіологічний процес інвазії цитотрофобласту. У цьому випадку доплерометрія плода повинна пройти повторно через 2-3 тижні.
Нормативні показники систоло-діастолічного відношення у маткових трубах
Норма доплерометрії: артерії пуповини
Нормативні значення індексу резистентності артерій пуповини:
Гестаційний термін (тижня) | Середній показник ІР артерій пуповини | Можливий діапазон коливань |
0,74 | 0,63 – 0,84 |
|
0,73 | 0,62 – 0,83 |
|
0,72 | 0,61 – 0,82 |
|
0,71 | 0,6 – 0,82 |
|
0,59 – 0,81 |
||
0,69 | 0,58 – 0,8 |
|
0,68 | 0,58 – 0,79 |
|
0,67 | 0,57 – 0,79 |
|
0,66 | 0,56 – 0,78 |
|
0,65 | 0,55 – 0,78 |
|
0,64 | 0,54 – 0,77 |
|
0,63 | 0,53 – 0,76 |
|
0,62 | 0,52 – 0,75 |
|
0,61 | 0,51 – 0,74 |
|
0,49 – 0,73 |
||
0,59 | 0,48 – 0,72 |
|
0,58 | 0,46 – 0,71 |
|
0,57 | 0,44 – 0,7 |
|
0,56 | 0,43 – 0,69 |
|
0,55 | 0,42 – 0,68 |
|
0,54 | 0,41 – 0,67 |
|
0,53 | 0,4 – 0,66 |
Нормативні значення пульсаційного індексу артерій пуповини:
Гестаційний термін (тижня) | Середній показник ПІ артерій пуповини | Можливий діапазон коливань |
1,72 | 1,53 – 1,9 |
|
1,62 | 1,45 – 1,78 |
|
1,45 | 1,25 – 1,65 |
|
1,35 | 1,18 – 1,51 |
|
1,35 | 1,17 – 1,52 |
|
1,25 | 1,09 – 1,41 |
|
1,12 | 0,96 – 1,27 |
|
1,15 | 0,98 – 1,33 |
|
1,01 | 0,86 – 1,16 |
|
1,01 | 0,86 – 1,16 |
|
1,05 | 0,87 – 1,23 |
|
1,03 | 0,88 – 1,17 |
|
0,95 | 0,76 – 1,13 |
|
0,85 | 0,71 – 0,99 |
|
0,84 | 0,67 – 1,1 |
|
0,84 | 0,59 – 0,93 |
|
0,83 | 0,58 – 0,99 |
|
35 – 37 | 0,81 | 0,57 – 1,05 |
38 – 41 | 0,74 | 0,37 – 1,08 |
Патологією вважається отримання нульових та реверсних значень діастолічного кровотоку. Це свідчить про критичний стан плода, загибель якого станеться через 2-3 дні. У цьому випадку негайно призначають кесарів розтин (якщо гестаційний термін більше 28 тижнів), щоб зберегти життя немовляти.
Нормативні значення систоло-діастолічного відношення артерій пуповини:
Порушення кровотоку в пуповині спричиняє затримку розвитку дитини.
Норми УЗД з доплером: середня мозкова артерія плода
Гестаційний термін (тижня) | Середній показник ПІ в середній мозковій артерії | Можливий діапазон коливань |
1,83 | 1,36 – 2,31 |
|
1,87 | 1,4 – 2,34 |
|
1,91 | 1,44 – 2,37 |
|
1,93 | 1,47 – 2,4 |
|
1,96 | 1,49 – 2,42 |
|
1,97 | 1,51 – 2,44 |
|
1,98 | 1,52 – 2,45 |
|
1,99 | 1,53 – 2,45 |
|
1,99 | 1,53 – 2,46 |
|
1,99 | 1,53 – 2,45 |
|
1,98 | 1,52 – 2,44 |
|
1,97 | 1,51 – 2,43 |
|
1,95 | 1,49 – 2,41 |
|
1,93 | 1,46 – 2,39 |
|
1,43 – 2,36 |
||
1,86 | 1,4 – 2,32 |
|
1,82 | 1,36 – 2,28 |
|
1,78 | 1,32 – 2,24 |
|
1,73 | 1,27 – 2,19 |
|
1,67 | 1,21 – 2,14 |
|
1,61 | 1,15 – 2,08 |
|
1,55 | 1,08 – 2,01 |
Максимальна швидкість середньомозкової артерії плода:
Гестаційний термін (тижня) | Середній показник | Можливий діапазон коливань |
19,7 | 16,7 – 23 |
|
21,8 | 18,1 – 26 |
|
23,9 | 19,5 – 29 |
|
20,8 – 32 |
||
28,2 | 22,2 – 35 |
|
30,3 | 23,6 – 38,1 |
|
32,4 | 24,9 – 41,1 |
|
34,6 | 26,3 – 44,1 |
|
36,7 | 27,7 – 47,1 |
|
38,8 | 29 – 50,1 |
|
40,9 | 30,4 – 53,1 |
|
43,1 | 31,8 – 56,1 |
|
45,2 | 33,1 – 59,1 |
|
47,3 | 34,5 – 62,1 |
|
49,5 | 35,9 – 65,1 |
|
51,6 | 37,2 – 68,2 |
|
53,7 | 38,6 – 71,2 |
|
55,8 | 40 – 74,2 |
|
41,3 – 77,2 |
||
60,1 | 42,7 – 80,2 |
|
62,2 | 44,1 – 83,2 |
|
64,4 | 45,4 – 86,2 |
Нормативні значення систоло-діастолічного відношення в середній мозковій артерії:
Нормальні показники при допплері плода: аорта плода
Порушення в кровообігу аорти плода можна виявити лише після 22-24 тижнів вагітності.
Нормативні значення пульсаційного індексу аорти плода:
Гестаційний термін (тижня) | Середній показник ПІ аорти плода | Можливий діапазон коливань |
1,79 | 1,49 – 2,16 |
|
1,79 | 1,49 – 2,16 |
|
1,79 | 1,49 – 2,17 |
|
1,49 – 2,18 |
||
1,49 – 2,19 |
||
1,81 | 1,49 – 2,2 |
|
1,81 | 1,49 – 2,21 |
|
1,82 | 1,5 – 2,22 |
|
1,83 | 1,5 – 2,24 |
|
1,82 | 1,51 – 2,25 |
|
1,81 | 1,51 – 2,26 |
|
1,81 | 1,52 – 2,28 |
|
1,53 – 2,29 |
||
1,53 – 2,31 |
||
1,79 | 1,54 – 2,32 |
|
1,79 | 1,55 – 2,34 |
|
1,79 | 1,55 – 2,35 |
|
1,92 | 1,56 – 2,36 |
|
1,93 | 1,57 – 2,38 |
|
1,94 | 1,57 – 2,39 |
|
1,94 | 1,57 – 2,4 |
|
1,95 | 1,58 – 2,41 |
Нормативні значення індексу резистентності аорти плода:
Нормативні значення систолічної швидкості аорти плода:
Гестаційний термін (тижня) | Середній показник систолічної швидкості | Можливий діапазон коливань |
26,88 | 12,27 – 44,11 |
|
28,87 | 14,1 – 46,28 |
|
30,52 | 15,6 – 48,12 |
|
31,95 | 16,87 – 49,74 |
|
33,23 | 18 – 51, 2 |
|
34,39 | 19 – 52,55 |
|
35,47 | 19,92 – 53,81 |
|
36,47 | 20,77 – 55,01 |
|
37,42 | 21,55 – 56,13 |
|
38,32 | 22,3 – 57,22 |
|
39,17 | 23,02 – 58,26 |
|
40,01 | 23,66 – 59,27 |
|
40,8 | 24,3 – 60,26 |
|
41,57 | 24,92 – 61,21 |
|
42,32 | 25,52 – 62,16 |
|
43,06 | 26,1 – 63,08 |
|
43,79 | 26,67 – 64,02 |
|
44,52 | 27,24 – 64,93 |
|
45,24 | 27,8 – 65,81 |
|
45,96 | 28,37 – 66,72 |
|
46,7 | 28,95 – 67,65 |
|
47,47 | 29,57 – 68,62 |
Нормативні значення систоло-діастолічного відношення аорти плода:
Норми доплера при вагітності: венозна протока
Венозна протока не оцінюється за допомогою індексів. Показником патології є нульові чи негативні значення кровотоку. Зазвичай подібні значення набувають при гіпотрофії плода, уродженій вазі серця, неімунній водянці.
У тому випадку, коли кровообіг у пуповині перебуває у критичному стані, але у венозній протоці відхилень кровотоку не було виявлено, є можливість продовжити виношування до оптимального терміну для розродження.
Як гінеколог зрозуміє, чи є гіпоксія плода?
Лікар порівнює нормальні показники доплерометрії з отриманим результатом.
- Збільшення ІР і СДО в маткових артеріях - ознака того, що дитина недоотримує кисень. Це спричинить затримку розвитку.
- Збільшення показників доплера для артерії пуповини – ознака фето-плацентарної недостатності. Це судинна патологія, тому плід вже страждає. Також це ознака гестозу.
- Якщо показники ІР і СДО в пуповинах при багатоплідності різняться, це говорить про те, що один з малюків зазнає гіпоксії (трансфузійний синдром).
- Перевищення СДН та ІР в аорті - симптом поганого самопочуття дитини через переношування вагітності, через цукровий діабет у вагітної, при конфлікті за резус-фактором і т.д.
- Зниження СДО та ІР при доплерометрії у сонній та мозкових артеріях спостерігається при, вкрай тяжкому стані плода, тому що в даному випадку кровопостачаються лише головні органи, що підтримують життя. У такій ситуації потрібно негайно проводити штучні пологи.
Ч то таке Доплер УЗДпри вагітності?Доплерометріяплода є одним із специфічних варіантів проведення ультразвукового дослідження, основним принципом якого служить використання «ефекту Доплера». Особливо важливим є проведення доплерівського дослідження для вагітних жінок.
Не дає настільки повної та розгорнутої картини щодо стану плода, плаценти та організму самої матері, що тільки збільшує діагностичну цінність Доплера УЗД. Саме з цієї причини доплерографія є невід'ємною частиною передпологової діагностики патології плода та плаценти, хоч і не на всіх етапах перебігу вагітності.
Суть вищевказаного «ефекту Доплера» полягає в тому, що ультразвукові хвилі, досягаючи об'єктів, що рухаються, відбиваються від них і видають високо інформативну картинку на екрані спеціального апарату. Найшвидшим динамічним струмом у людському організмі має кров.
Екранне двовимірне зображення несе інформацію у вигляді тілець червоного кольору(тобто еритроцитів насправді), що свідчить про наявність кровотоку у цьому ділянці м'яких тканин.
Що можна дізнатися за допомогою Доплер УЗД
За допомогою даного діагностичного методу можлива оцінка швидкості струму крові по материнських судинах, їх діаметр, тиск у їхньому просвіті. Доплер УЗД дозволяє виявити та проаналізувати стан роботи серцево-судинної системи малюка в утробі матері, плаценти, а також відсутність або наявність патології судин пуповини.
Особливого значення надається можливості виключення наявності внутрішньоутробного інфікування плода і, зокрема, через обертання пуповини навколо шиї дитини. Клітини нервової системи організму першими реагують на недостатнє надходження кисню, тому виявлення гіпоксії на ранній її стадіїдуже важливо у практиці будь-якого лікаря-діагноста.
Ультразвукове дослідження без використання «ефекту Доплера» забезпечує візуалізацію м'яких тканин без динамічної оцінки руху крові судинами, тобто. абсолютно статично.
У діагностичних цілях звичайного УЗД буває достатньо, проте, у випадках, коли є необхідність визначення кровоносного струму, діаметра судин та величини тиску крові, Доплер УЗД виявляється набагато ефективнішим. Така ефективність досягається насамперед тим, що допплерівське дослідження оцінює саме динамічні середовища організму.
Види доплерометрії при вагітності
Дуплексна.Цей різновид Доплер УЗД заснований на поєднанні роботи звичайного та спектрального взаємодоповнюючих режимів. Зображення виходить чорно-білим. Фахівець має можливість оцінити анатомічні особливості досліджуваних судин та швидкість струму крові в них. Тим самим відбувається оцінка прохідності судин.
Триплексна.Принцип роботи цього різновиду так само грунтується на поєднанні двох режимів, але до них додається кольоровий режим. Завдяки цьому доповненню оцінка судинного русла має точніші діагностичні результати. Оцінюється як анатомія судини та її кровотік, а й стан прохідності у вигляді кольорового зображення, що є більш точним і наочним лікаря-діагноста.
На якому терміні виготовляють Доплер? Доплерівське дослідження призначається вагітним жінкам. на пізніх термінах виношування плода(30-35 тижнів розвитку), проте можливе і більш раннє його призначення (20-24 тижні).
Показаннями до проведення Доплер УЗДна ранньому терміні вагітності є, наприклад, підозра на затримку внутрішньоутробного формування систем та органів дитини, фітоплацентарна недостатність. Ранні терміни в допплерівському дослідженні є позаплановими, тому ризик виявлення певних патологічних змін значно підвищується.
Додаткові показанняобов'язкового Доплер УЗД вагітним відносяться:
- патологія нирок;
- виношування багатоплідної вагітності;
- багатоводна або маловодна вагітність;
- наявність гестозу;
- патологічні вагітності в анамнезі життя;
- шкідливі звички майбутньої матері (паління, алкоголізм);
- схильність майбутньої матері до підвищеного рівня артеріального тиску;
- генетично та спадково обумовлена патологія ( та інші спадкові гормональні порушення);
- відхилення від норми результату.
З метою полегшення підготовки до пологів допплерівське дослідження проводять у передпологовий період разом із стандартним УЗД. Процедура допомагає продумати весь порядок пологів і оцінити необхідність кесаревого розтину.
Доплер УЗД мало відрізняється від процедури звичайного ультразвукового дослідження. Маніпуляція проводиться спеціалізованим апаратом, з датчиком і особливою програмою обробки отриманих даних від кожної вагітної жінки.
Інформація, лічена датчиком, обробляється та візуалізується на спеціальний екран у дуплексному або триплексному режимі (залежно від виду апарату та фінансування лікувально-профілактичного закладу, який проводить Доплер УЗД).
- направлення на дослідження;
- виписки про попереднє УЗД;
- результати кардіотокорафії;
- результати ЕКГ;
- особисту документацію (паспорт, поліс);
- серветки (паперові, вологі) або рушник;
- пелюшку.
Вагітна жінка попереджається про те, що її одяг на час процедури Доплер УЗД не повинен бути таким, що важко знімається. Жінка повинна безперешкодно оголювати ділянку живота і, при необхідності, промежини. Пацієнтку кладуть на кушетку обличчям нагору, далі спеціальним прозорим гелем наносять лінію на досліджувану область і прикладаючи апарат до місця, починають діагностичні маніпуляції. Гель служить чудовим засобом для забезпечення нерозривного контакту апарату зі шкірним покривом вагітної.
Тривалість Доплер УЗД варіабельна. В одних випадках лікаря-діагноста буде достатньо кількох хвилин, а в інших дослідження може затягтися до півгодини. У особливо важких випадках діагностична процедура може тривати ще довше, що з труднощами визначення патологічних змін.
Після закінчення дослідження гель видаляється заздалегідь підготовленими серветками або рушником. Процедура УЗД закінчується, і тепер найголовнішим залишається дочекатися результатів.
Показники норми та розшифровка доплерометрії для вагітних
Лише добрий фахівець може дати якісне розшифруванняпобачених результатів доплерометрії при вагітності
Виготовляється оцінка ряду судинних утвореньй, до якого входять:
- маткові артерії;
- артеріальні та венозні судини пуповини;
- середня артерія мозку дитини;
- аорта дитини;
- серцебиття плода.
Кожна посудина отримує оцінку за трьома основними параметрами:систолодіастолічне відношення, пульсаційний індекс, індекс резистентності.
Діагност повинен додатково оцінити стан судинної стінки, заповнення судин, швидкість і активність кровотоку в них, стан насичення киснем м'яких тканин.
Існує безліч значень нормитрьох вищеперелічених основних параметрів доплерометрії в залежності від тижня та місяця вагітності, які занесені до спеціалізованих таблиць.
Загалом, починаючи з терміну у виношуванні плода, систолодіастолічне відношенняне має перевищувати 2,4.
Індекс резистентностіу нормі має становити: для маткової артерії – менше 0,58, для артерії пуповини – менше 0,62, для середньої артерії мозку – менше 0,77.
Яку патологію можна виявити при Доплері УЗД:недостатність функціонування плаценти, гіпоксія плода, зниження швидкості кровотоку, зниження тиску крові у судинах.
Чи шкідливе проведення доплерівського дослідження
Важливим є той факт, що Доплер УЗД абсолютно безпечний для здоров'ямайбутньої дитини. Про безпеку ультразвуку свідчить його мала нагрівальна здатність та суворе дотримання його дозування на кожному діагностичному сеансі.
Крім цього, ультразвук не є небезпечним для здоров'я майбутньої матері. Навпаки, Доплер УЗД – це необхідна процедура, яка не тільки безболісна, а й не потребує занепокоєння жінки перед її проходженням. Доплер лише допоможе в діагностиці можливих патологій абсолютно нешкідливим для здоров'я.
Відео Доплер УЗД
Для кращого розуміння, як виглядає візуалізація кровотоку плода за допомогою Доплера УЗД, пропонуємо подивитися це відео.
Ще більш детальну інформацію можна отримати за допомогою активної дискусії щодо Допплера при вагітності. Тому не соромтеся запитувати один у одного питання, що Вас цікавлять, і давати не менш повні і корисні відповіді. Поділіться своїми власними враженнямиЯкщо Ви вже проходили процедуру Доплер УЗД. Пам'ятайте, що обговорення допомагає не тільки Вам, а й тим жінкам, які планують першу у своєму житті вагітність.
Використання УЗД для контролю за перебігом вагітності стало таким самим звичним обстеженням, як загальний аналіз крові або вимірювання артеріального тиску.
Практично всі молоді мами знають принцип дії цієї методики дослідження та цілком довіряють їй. У деяких випадках, крім звичайного УЗД, лікар направляє вагітну на додаткове обстеження з доплерографією. Навіщо використовується така діагностика і чи варто хвилюватися, якщо є свідчення до її проведення?
Доплер УЗД під час вагітності: що це таке
При звичайному УЗД лікар спостерігає тканини матері та малюка, видимі внаслідок нерівномірного відбиття ультразвукового випромінювання. Доплер працює трохи інакше: при включенні функції на екрані з'являється зображення компонентів крові, що рухаються судинами матері та плода, а також у пуповині та плаценті.
Традиційне УЗД дає інформацію про розташування та анатомічні особливості органів та судин, а доплерографія – про динаміку кровотоку в судинній системі.
Чому призначають доплер при вагітності
Багатьох майбутніх мам направляють на планове УЗД кілька разів, а на доплерографію – жодного разу за період вагітності. Отримавши направлення на додаткове дослідження, жінка може підозрювати, що з її малюком щось не так. Показаннями до проведення доплер УЗД можуть бути:
1
Порушення роботи серцево-судинної системиматері або плода, які можуть призводити до відхилень у розвитку малюка через його недостатнє постачання поживними речовинами та киснем; 
2 Чинники, які ускладнюють перебіг вагітності: наявність більше одного плода, маловоддя, пізній токсикоз, загальні та системні захворювання матері, .
Цікаво! Відшарування плаценти: симптоми, лікування та профілактика
3 Невідповідність розмірів тіла та параметрів розвитку плодавстановлений термін вагітності, що може бути наслідком гіпоксії (кисневого голодування);
4 Патологічні зміниу положенні, будові та функціонуванні плаценти, при яких утруднений обмін речовин між організмами майбутньої матері та малюка;
5 Підозра на обвивання пуповиною. Іноді традиційне УЗД не дає повної інформації про положення пупкового канатика, а доплер показує кількість та місце розташування петель.
Якщо жінка при вагітності отримує направлення на доплер УЗД, їй не варто хвилюватися: у багатьох випадках під час обстеження підозри про наявність патології не підтверджуються.
Як виконують доплер УЗД під час вагітності
І тому дослідження не потрібна спеціальна підготовка: його проводять у рамках нормального . 
Жінка перебуває у положенні лежачи, і лікар після попереднього нанесення спеціального гелю розпочинає обстеження. Проаналізувавши зображення на моніторі, він визначає положення плода, його активність, анатомічні особливості, оцінює стан плаценти та пуповини.
Потім включається функція доплера, і на екран виводиться інформація про рух крові судинами.
Існує два різновиди доплерографії: дуплексна та триплексна. При використанні першої сонолог досліджує будову судини, її прохідність та швидкість кровотоку в ньому. Лікар може відразу визначити причини порушення руху крові.
При включенні другого різновиду доплера можна спостерігати кольорове динамічне зображення кров'яних тілець у судинній системі. Це дає додаткові можливості для обстеження.
Як часто можна робити узі під час вагітності
У середньому, жінка відвідує кабінет сонолога тричі за період вагітності: на ранніх термінах для встановлення факту вагітності, на 20-24 тижні для проміжного контролю за станом та розвитком малюка та на 30-34 тижні для оцінки готовності матері та малюка до майбутніх пологів. 
Якщо є показання щодо доплерографии, його поєднують із традиційним обстеженням. Іноді лікар направляє на таке дослідження частіше - при необхідності спостереження динаміки зміни того чи іншого параметра.
Цікаво! Гіпоксія плода та у новонароджених: симптоми, наслідки
Практика показує, що УЗД безпечно для вагітної та її малюка.
За весь період його використання лікарі не виявили жодної патології, пов'язаної із впливом цього випромінювання. З іншого боку, ультразвукові промені чинять тиск на тканини і викликають їх дуже слабке нагрівання. Рівень цього впливу не повинен виходити за межі допустимого.
За результатами доплер УЗД лікар може скоригувати тактику ведення пологів.