Homiladorlik davrida koagulogramma - bu tahlil nima uchun kerak? Ko'rsatkichlarning normasi va talqini. Homilador ayollar uchun koagulogramma nima uchun va qachon buyuriladi?

29.11.2023

Ko'pgina homilador ayollar koagulogramma (yoki gemostasiogramma) nima ekanligini bilishmaydi va bunday muhim tahlilni o'tkazishdan bosh tortishadi. Bu oddiy qon ivish testidir.

Ushbu tahlilning davriy bajarilishi sog'liq muammolarini o'z vaqtida sezish va terapevtik choralar eng samarali bo'ladigan bosqichda patologiyalarni davolashni boshlash imkonini beradi.

Bu qanday tahlil

Inson salomatligining eng muhim ko'rsatkichlaridan biri qon aylanish tizimining holatidir. Bolani tug'ish davrida uning faoliyati diqqat markazida bo'lishi kerak.

Homiladorlik davrida koagulogramma har qanday gemostaz buzilishini aniqlashga yordam beradi. Aynan u qonning suyuq holatda bo'lishini ta'minlash uchun javobgardir va qon ketganda u tezda ivib qoladi.

Koagulyatsiyaning kuchayishi yoki kamayishi xavfi shundaki, buzilish dastlabki bosqichlarda o'zini namoyon qilmaydi. Biroq, tug'ruq paytida bu sog'liq uchun juda xavfli bo'lishi mumkin.

Ushbu tekshiruvning ahamiyati

Homiladorlik davrida gomeostaz tizimi biroz o'zgaradi. Bunday qayta qurish juda tabiiy. Bu tanadagi qon aylanishining boshqa sohasi (uteroplasental) paydo bo'lishi bilan bog'liq.

Bolaning tug'ilishi paytida tana aylanma qon miqdori va uning yo'qolishi mumkin bo'lgan o'zgarishlarga tayyorlanmoqda.

Homiladorlik davrida qon ivishining fiziologik ko'rsatkichlaridan chetga chiqish ularni davolash uchun o'z vaqtida sezilishi kerak. Homiladorlikni rejalashtirishda tekshiruvdan o'tish tavsiya etiladi.

Tahlil turlari

Koagulogramma indikativ yoki batafsil bo'lishi mumkin. Tahlilning birinchi turi gemostaz buzilishlarining mavjudligini aniqlash imkonini beradi. Batafsil koagulogramma buzilishning sababini aniqlaydi. Qon koagulyatsiyasi tizimining patologiyalarini differentsial tashxislash uchun juda muhimdir.

Natijalarni dekodlashda tanadagi barcha buzilishlarni har tomonlama baholash amalga oshiriladi.

Qachon va kim sinovdan o'tishi kerak?

Qoida tariqasida, har trimestrda bir marta koagulogramma uchun qon beriladi. Ko'rsatkichlarga ko'ra, bu tez-tez amalga oshiriladi. Bular quyidagi davlatlar:

varikoz tomirlari va ular bilan bog'liq qon tomir o'zgarishlar;
jigar patologiyalari;
o'pka, qon tomir va immun patologiyalari;
operatsiyadan keyingi sharoitlar.

Salbiy Rh faktori bo'lgan bemorlar alohida xavf ostida. Homiladorlik davrida ayolning immun tizimi o'z antikorlarini olib tashlashni boshlaydi. Xuddi shu narsa giperplaktsiyaga moyil bo'lgan odamlarga ham tegishli.

Rejadan tashqari koagulogramma quyidagi hollarda buyuriladi:

bachadon tonusining oshishi;
bosim ko'tarilishi;
abortlar va erta tug'ilishlar tarixi.

Tahlil ko'rsatkichlari nimani anglatadi?

Ushbu so'rov 8 ta ko'rsatkichni o'z ichiga oladi. Bu me'yordan kichik og'ishlarni ham aniqlash imkonini beradi. Ushbu tahlil quyidagi parametrlarni ko'rsatadi:

Fibrinogen. Bu normal ivish uchun mas'ul bo'lgan protein. Homilador ayollarda fibrinogen miqdori odatdagidan bir oz ko'proq. Bundan ham ko'proq ortiqcha ayolning trombozga moyilligini ko'rsatadi. Toksikoz paytida protein miqdorining pasayishi kuzatiladi.
Faollashtirilgan qisman tromboplastin vaqti. Bu davrda qon ivishi sodir bo'ladi. Homilador ayollarda u biroz kamayadi.
Trombin davri - koagulyatsiya jarayonining yakuniy bosqichining davomiyligi. Homilador ayollarda qonda fibrinogenning ko'payishi tufayli biroz uzoqroq davom etadi.
protrombin. Bu qon pıhtılarının shakllanishida ishtirok etadigan protein.
D-dimer normal tromb hosil bo'lishi uchun javobgardir. Bolani olib borishda uning ko'rsatkichi asta-sekin o'sib boradi.
Antitrombin-3 - qon ivishini sekinlashtirishga yordam beradigan oqsil. Uning darajasining pasayishi qon pıhtılarının paydo bo'lish xavfini keltirib chiqaradi.
Maxsus antikorlar odamning mavjudligini aniqlashi mumkin. Odatda, bu ko'rsatkich umuman bo'lmasligi kerak.
Trombotsitlar suyak iligi hujayralarida rivojlanadigan hujayralardir. Homilador ayollarda ularning sonining biroz kamayishi kuzatiladi. Ushbu ko'rsatkichning aniq o'zgarishi qon kasalligini ko'rsatadi.
DIC sindromi. Qon koagulyatsiyasi tizimining qizg'in faoliyati natijasida homilador ayolda platsentaning ajralishi, endometriumning yallig'lanishi va homila emboliyasi rivojlanishi mumkin.
Qayta kalsifikatsiya vaqti koagulyatsiya jarayonining umumiy xususiyatini ko'rsatadi.
Qon plazmasining geparinga chidamliligi. Agar u kamaysa, homilador ayolda yurak etishmovchiligi va malign shish paydo bo'lish xavfi yuqori.

Homiladorlik haftasi davomida kamida bitta koagulogram ko'rsatkichidagi o'zgarishlarni e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi.

Tahlil qilishga qanday tayyorgarlik ko'rish kerak

Sinovga puxta tayyorgarlik ko'rish aniq natijalarni olishning muhim shartidir. Qon olishdan oldin siz kamida 8 soat ovqatdan qochishingiz kerak. Tekshiruvdan oldin toza, gazsiz suv ichishga ruxsat beriladi.

Jarayonni boshlashdan oldin siz shifokorni qabul qilayotgan dorilar haqida ogohlantirishingiz kerak, bu natijalarni o'zgartirishi mumkin. Bemor xotirjam bo'lishi va vahima yoki stressga berilmasligi kerak. Jismoniy stressdan qochish muhimdir.

Jarayon qanday ishlaydi?

Qon barmoq yoki tomirdan olinadi. Teshilish joyi yaxshilab dezinfektsiya qilinadi. Tromboplastinning namunaga kirishiga yo'l qo'ymaslik uchun teri eng kam shikastlangan tarzda teshiladi.

Tromboplastinning qonga tushish xavfini yo'qotish uchun laborant qonni 2 ta probirkaga solib, oxirgisini tahlil qilish uchun beradi.

Venadan qon yig'ishda turniket ishlatilmaydi. Probirka qo'yilgan joyga maxsus antikoagulyant qo'shiladi.

Qon namunalarini olish paytida bemor faqat teri teshilganida va igna unga kirganda noqulaylikni qayd etadi.

Homiladorlikning trimesteriga qarab koagulogramma ko'rsatkichlari

Bolani ko'tarish paytida ayolning tanasi yangi sharoitlarga moslashadi. Bu jarayon homiladorlikning trimestridagi koagulogramma natijalarida aks etadi. Ularni me'yorlar jadvali shaklida taqdim etish eng qulaydir.

Indeks	1 trimestr	2 trimestr	3 trimestr	Homilador bo'lmagan ayollarda
Litr uchun grammdagi fibrinogen
Protrombin soni
Fibrinogenning parchalanish mahsulotlari litr uchun mg
Euglobulin trombining lizis vaqti, sek.
Plazminogen, litr uchun mg
Antitrombin-3, litr uchun grammda
Trombotsitlar, litr uchun milliardlab
Trombotsitlarni yopishtiruvchi foiz
Trombotsitlarning kollagenga agregatsiyasi

Trimestr bo'yicha boshqa normal ko'rsatkichlar:

lupus antikoagulyant darajasi salbiy bo'lishi kerak;
homiladorlik davrida APTT darajasi 17-20 soniya oralig'ida;
trombin vaqti 10-25 soniya bo'lishi kerak;

D-dimer trimestrga qarab o'zgaradi:

birinchisida uning normasi millilitr uchun 286 ng dan kam;
ikkinchisida - 457 ng dan past;
uchinchisida - 644 ng dan kam.

Ushbu indikatorning qiymati 1 ml qon uchun 33 nanogramdan pastga tushmaydi.

Yomon koagulogramma nimani anglatadi?

Asosiy ko'rsatkichlarning pasayishi quyidagi patologiyalarni ko'rsatadi:

past APTT DIC sindromining birinchi bosqichi shakllanishini ko'rsatadi;
fibrinogenning kamayishi toksikoz, jigar patologiyalari, tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi, miyeloid leykemiya rivojlanishining ko'rsatkichidir;
trombotsitlar etishmovchiligi homilador ayolda trombotsitopeniya, yuqumli jarayonlarning rivojlanishi, tizimli qizil yuguruk, trombotsitopenik purpura bilan bog'liq konjenital patologiyalar mavjudligini ko'rsatadi;
protrombinning pasayishi gematopoez, oshqozon osti bezi, jigar, safro, disbakteriozning irsiy patologiyalari rivojlanishining ko'rsatkichi, shuningdek, ma'lum antibiotiklar va laksatiflarni qo'llash;
trombin vaqtining pasayishi DIC sindromining 1 bosqichida va geparinni qo'llashda sodir bo'ladi;
antitrombin-3 ning kamayishi kech homiladorlik davrida sodir bo'ladi va trombozga moyillik ko'rsatkichidir.

D-dimer darajasining pasayishi juda kam uchraydi.

Ko'rsatkichlarning oshishi quyidagi patologiyalar bilan sodir bo'ladi:

yuqori APTT bemorda antifosfolipid sindromi, gemofiliya, 2 va 3 bosqichda tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya sindromi mavjudligini ko'rsatadi;
fibrinogenning ko'payishi o'tkir bosqichda, hipotiroidizm, qon tomir, pnevmoniya, saraton kasalligida yuqumli patologiyalarning rivojlanishini ko'rsatadi;
trombotsitlar sonining ko'payishi yallig'lanish patologiyalari, anemiya, saraton rivojlanishining belgisi bo'lib, u qon yo'qotish yoki jismoniy charchoq bilan sodir bo'ladi;
protrombinning ko'payishi - tananing aspirin, kortikosteroidlarni qo'llashga reaktsiyasi, onkologik jarayonlarning rivojlanishi;
jigar kasalliklarida trombin vaqtining ko'payishi kuzatiladi;
D dimerining ko'payishi diabet, chuqur tomir trombozi va yurak-qon tomir kasalliklarining rivojlanishini ko'rsatadi.

Lupus antikoagulyantiga ijobiy javob tizimli qizil yuguruk, OIV, miya qon aylanishining buzilishi va ba'zi otoimmün patologiyalar bilan sodir bo'ladi.

Yomon koagulogramma xavfi va uni tuzatish usullari

Qon pıhtılarının shakllanishi jarayonida har qanday buzilishlar va shunga mos ravishda yomon koagulogramma homiladorlik va tug'ish jarayoniga salbiy ta'sir qiladi. Agar qon pıhtılarının shakllanishi intensivligi kamaytirilsa, bemorda keng qon ketish xavfi mavjud.

Homiladorlik davrida biologik suyuqlikning viskozitesini oshirish kuchli qon pıhtılarının xavfini oshiradi. O'pka emboliyasi ayniqsa xavflidir: uning tiqilib qolishi og'ir nafas etishmovchiligi va o'limga olib kelishi mumkin.

Koagulogramma anormalliklari bilan bog'liq barcha kasalliklarni davolash darhol amalga oshirilishi kerak. Bemor keyingi bosqichlarda kasalxonaga yotqiziladi, u intensiv terapiya bo'limiga o'tkazilishi mumkin. Oziqlanish va ish rejimini tuzatish ko'rsatiladi.

Koagulogrammadagi har qanday buzilishlar o'z-o'zidan o'tib keta olmaydi. Oddiy homiladorlik uchun vaqti-vaqti bilan qon testlarini o'tkazish va kerak bo'lganda davolanishni o'tkazish juda muhimdir.

Har bir homilador ayol bir qator testlardan o'tadi. Ulardan ba'zilari majburiy, boshqalari esa ma'lum ko'rsatkichlar uchun talab qilinadi. Qon testlari ayol tanasining faoliyatini baholash va homiladorlik paytida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni tezda aniqlash imkonini beradi. Kerakli narsalar ro'yxati pıhtılaşma testini ham o'z ichiga oladi.

Nega homiladorlik paytida ushbu testni o'tkazish kerak?

Qon aylanish tizimining holati homilador ayolning sog'lig'ining muhim ko'rsatkichidir. Normdan chetga chiqish jiddiy asoratlarning rivojlanishini ko'rsatishi mumkin. Koagulogramma - tanadagi qon ivish darajasini () ko'rsatadigan tahlil. Tibbiyotda u "gemostasiogramma" deb ham ataladi. Bu koagulyatsion va antikoagulyatsion tizimlarning ishlashini aniqlashga imkon beradigan juda murakkab tadqiqot.

Homiladorlik jismoniy va ruhiy-emotsional jihatdan ko'plab o'zgarishlarni o'z ichiga oladi. Ayolning qon aylanish tizimining ishi bundan mustasno emas. Bu vaqtda gemostaz ko'rsatkichlari oshadi. Shunday qilib, ayol tanasi asta-sekin qon aylanishining qo'shimcha doirasi paydo bo'lishiga va tug'ruq paytida muqarrar qon yo'qotishiga tayyorlanmoqda.

Kelajakdagi ona va chaqaloq uchun koagulorogrammadagi har qanday o'zgarishlar patologiyaning rivojlanishini anglatishi mumkin. Gemostaz darajasining pasayishi bilan og'ir qon yo'qotish va platsenta ajralib chiqishi mumkin. Agar indikator ko'tarilsa, tromb (qon pıhtısı) shakllanishi xavfi mavjud, bu muqarrar ravishda xomilalik gipoksiyaga olib keladi. Bundan tashqari, qon pıhtılarının shakllanishi tendentsiyasi o'pka arteriyasi tomirlarining tiqilib qolishiga tahdid solishi mumkin. Pastki ekstremitalarning tomirlari va tos tomirlarining trombozi ham mumkin.

Muhim! To'g'ri nazorat qilinmasa va davolanmasa, qon ketishining buzilishi erta tug'ilish yoki tushishga olib kelishi mumkin.

Video: qon ivish ko'rsatkichlari nima uchun muhim

Qanday hollarda qon ivishi testi ko'rsatiladi?

Rejalashtirilgan tahlil homiladorlik davrida uch marta o'tkaziladi:

Ginekologga ro'yxatdan o'tishda.
22-24 xaftada (II trimestr).
30-36 xaftada (III trimestr, tug'ilishdan biroz oldin).

Shuni ta'kidlash kerakki, koagulogramma har trimestrda bir marta faqat normal homiladorlik davrida amalga oshiriladi.. Ba'zi hollarda qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazish tavsiya etiladi. Bu ayolga tashxis qo'yilgan yoki shubha qilinganida sodir bo'ladi:

otoimmün kasalliklar;
flebeurizm;
jigar kasalliklari;
bolaning otasi bilan Rh-mojaro;
qon tomir, endokrin patologiyalar;
qon aylanish tizimining buzilishi,
genitouriya tizimining buzilishi;
qon ketishiga moyillik yoki qon ivishining kuchayishi;
oldingi homiladorlikning tushishi;
ko'p homiladorlik;
platsentaning buzilishi;
kamqonlik yoki temir tanqisligi anemiyasi (batafsilroq:);
tromboemboliya, yurak xuruji, qon tomirlariga moyillik.

Kelajakdagi onaning yomon odatlari ham qon ivishini doimiy nazorat qilish uchun dalolatdir.

Homilador ayolga kengaytirilgan koagulogramma tahlili buyurilishi mumkin. Bu quyidagi hollarda sodir bo'ladi:

1 va 3 trimestrda har qanday asoratlar mavjudligi (shish, qon bosimining oshishi);
gestoz (homiladorlikning ikkinchi yarmining toksikozi);
ko'p homiladorlik;
uzoq muddatli bepushtlikdan keyin homiladorlik;
ayolning qon kasalliklariga moyilligi.

Agar shifokor zarur deb hisoblasa, har oyda qon ivish testi o'tkaziladi.

Jarayonga qanday tayyorgarlik ko'rish kerak

Qon tomirdan olinadi. Sinovdan oldin 8-12 soat davomida ovqatlanish tavsiya etilmaydi. Tahlil faqat ertalab och qoringa olinadi. Bundan tashqari, qahva, choy, kompotlar va boshqa ichimliklar ichmaslik kerak. Siz faqat oddiy gazsiz suv ichishingiz mumkin..

Tadqiqotdan oldin ayol tinchlanishi kerak, chunki kuchlanish va stress natijaga ta'sir qilishi isbotlangan.

Agar ayol biron bir dori-darmonlarni qabul qilsa, u bu haqda laborantga oldindan xabar berishi va dori-darmonlarning nomlarini tahlil varaqasiga yozishi kerak.

Video: qon testiga to'g'ri tayyorgarlik

Ko'rsatkichlar va normalarni dekodlash

Qon ivish testi sakkizta etakchi ko'rsatkichni o'z ichiga oladi:

Fibrinogen - bu jigar tomonidan ishlab chiqariladigan oqsil. Bu tromb hosil bo'lishining asosiy elementidir. Uteroplasental qon aylanishi tufayli uning darajasi tug'ilish kuni yaqinlashganda asta-sekin o'sib boradi. Normdan chetga chiqish ayolning tanasida sodir bo'lgan yallig'lanish jarayonini ko'rsatadi.

Faollashtirilgan qisman tromboplastin vaqti (aPTT) - bu bitta qon ivishi paydo bo'ladigan davr. Homilador ayollarda bu qiymat biroz kamayadi, bu normaldir. Darajaning katta pasayishi qon pıhtılarının paydo bo'lish xavfini ko'rsatadi, o'sish esa qon ketishga moyilligini ko'rsatadi.
Trombin vaqti (TV) - qon ivish davri. Homiladorlik paytida u ko'payadi. Jigarning noto'g'ri ishlashida me'yordan chetga chiqish ko'pincha sodir bo'ladi.
Lupus antikoagulyanti antikor shakllanishining ko'rsatkichidir. Odatda, ular homilador ayolning qonida topilmasligi kerak. Ularning tashqi ko'rinishi, qoida tariqasida, otoimmün kasalliklar, gestosis va arteriya va tomirlarda qon pıhtılarının mavjudligini ko'rsatadi.
Trombotsitlar - qon ivish jarayonida faol ishtirok etadigan va gematopoetik tizimning holati uchun javobgar bo'lgan qon hujayralari. Homiladorlik davrida ularning darajasi biroz pasayadi va sezilarli pasayish progressiv kasallikning mavjudligini ko'rsatadi.

D-dimer trombni shakllantirish jarayonining ko'rsatkichidir. Homiladorlik davrida u biroz oshadi. Keskin o'sish diabet, buyrak kasalligi yoki gestosis rivojlanishini ko'rsatadi.
Antitrombin III - qon ivish jarayonini sekinlashtiradigan oqsil. Uning miqdorining pasayishi qon pıhtılarının shakllanishi tendentsiyasini anglatadi va uning darajasining oshishi qon ketish xavfini oshiradi.
Protrombin qon plazmasining tarkibiy qismidir. Darajaning oshishi platsentaning ajralishini ko'rsatishi mumkin.

Oddiy homiladorlikda odatda to'rtta koagulogramma ko'rsatkichi etarli:

APTT;
protrombin;
fibrinogen;
trombotsitlar.

Agar kerak bo'lsa, qon ivishining batafsil tasviri amalga oshiriladi. Hatto normadan ozgina og'ish ham jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Koagulogramma natijalarini talqin qilish faqat shifokor tomonidan amalga oshiriladi, chunki ko'rsatkichlarda ayolning surunkali kasalliklari, noto'g'ri ovqatlanish yoki dori-darmonlarni qabul qilish bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan xatolar mavjud.

Jadval: koagulogramma normasi

Trimestrda mumkin bo'lgan o'zgarishlar

Homiladorlik davrida ko'rsatkichlar biroz o'zgaradi. Gap shundaki, ayolning tanasi yaqinlashib kelayotgan tug'ilishga tayyorlanmoqda va qon ivishi kuchayadi.

Jadval: homiladorlik davrida ruxsat etilgan qon ivish ko'rsatkichlari diapazoni

Indeks	Homiladorlik paytida normal holat
	Men trimestr	II trimestr	III trimestr
Fibrinogen

Trombin vaqti
Lupus koagulyanti	yo'q
Trombotsitlar	120–415 x 10 mlrd/l
	750 ng/ml gacha
Antitrombin III	pastki chegara asta-sekin 74% dan 70% gacha kamayadi yuqori chegara 115-116%
Protrombin

Birinchi qon ivish testini o'tkazgandan so'ng, homilador ayol odatda trombotsitlar sonining ko'payishiga, fibrogen zichligining biroz oshishiga va kattalar uchun odatiy ko'rsatkichlarga nisbatan qisqaroq qon ivish davriga ega bo'ladi. Bundan tashqari, D-dimer darajasi homiladorlik davrida yuqoriga qarab o'zgaradi. Ushbu qiymat homiladorlikdan oldin ham, bolani tug'ishning butun jarayoni davomida ham baholanishi kerak. Ammo protrombin darajasi o'zgarmasligi kerak.

Normadan patologik og'ishlar

Me'yordan pasayish yoki o'sish yo'nalishi bo'yicha kuchli og'ish quyidagilarning rivojlanishini ko'rsatishi mumkin:

homilador ayollarda qandli diabet;
jigar va buyrak kasalliklari.

Qon ivishining etishmasligi muqarrar ravishda bachadondan qon ketishi va abortga olib keladi va qon ivishining kuchayishi qon pıhtılarının shakllanishiga olib keladi, bu esa homilaning kislorod bilan etarli darajada ta'minlanmasligi va gipoksiya (kislorod ochligi) sabab bo'ladi.

Shuni hisobga olish kerakki, koagulogramma qiymatlarining o'zgarishi kech toksikoz (preeklampsi) bilan ham mumkin, bu jiddiy oqibatlarga olib keladi:

intrauterin o'sishning kechikishi;
erta tug'ilish;
platsentaning ajralishi;
yurak va buyrak etishmovchiligi.

Bundan tashqari, shifokor antikor shakllanishi ko'rsatkichiga e'tibor beradi (lupus antikoagulyant). Oddiy homiladorlik davrida u yo'q. Uning ko'rinishi ayolning tanasida otoimmün kasalliklar mavjudligini ko'rsatadi. Qoida tariqasida, bitta qon pıhtısı (aPTT) hosil qilish vaqti darhol oshadi.

Lupus antikoagulyanti quyidagi hollarda aniqlanadi:

romatoid artrit (bo'g'imlarning shikastlanishi);
(tananing turli a'zolari va to'qimalarida yallig'lanishni keltirib chiqaradigan immunitet tizimining noto'g'ri ishlashi);
ishemik insult (miya qon tomirlarining buzilishi).

Ushbu qiymatning me'yoridan chetga chiqish quyidagilarni ko'rsatishi mumkin:

qon tomirlari trombozining rivojlanishi;
platsenta infarkti - uning qon ta'minoti keskin to'xtashi;
homilaning intrauterin o'limi;
spontan abort.

Geparin bilan davolanganda, ijobiy qizil yuguruk antikoagulyant qiymati ham kuzatiladi, bu normaldir.

Agar antikoagulyant dorilar (Warfarin, Fenilin) bilan davolash amalga oshirilsa, INR (xalqaro normalangan nisbat) qiymatini muntazam ravishda kuzatib borish kerak. Bu tahlil davomida aniqlangan haqiqiy protrombin vaqti va o'rtacha protrombin vaqtining nisbati. Ruxsat etilgan norma 2,5 ni tashkil qiladi.

Agar patologiya o'z vaqtida aniqlansa, uning keyingi rivojlanishining oldini olish ehtimoli juda yuqori.

Koagulogramma har bir homilador ayol o'tkazadigan majburiy qon ivish testidir. Ko'rsatkichlar o'rtacha qiymatlardan biroz chetga chiqsa, darhol xafa bo'lmang, vahima qo'ymang. Kiruvchi o'zgarishlarni tezda tuzatish uchun shifokorning tavsiyalarini tinglang.

Homiladorlik davrida koagulogramma ayol tanasining sog'lig'ini kuzatish uchun zaruriy tahlil hisoblanadi. Homila tug'ish jarayoni - bu homilador ayolning psixo-emotsional va jismoniy tekisligida turli xil o'zgarishlar sodir bo'ladigan maxsus davr.

Butun davr davomida ayol har ikkala organizmning holatini bilish uchun doimo turli xil testlardan o'tishi kerak. Ularning yordami bilan siz homilaga va umuman homiladorlikka biror narsa tahdid soladimi va homila bilan hamma narsa yaxshi yoki yo'qligini bilib olishingiz mumkin?

Sinovlar ro'yxati ancha uzun bo'lib, u yuqumli patogenlar uchun testlarni, turli kasalliklarga antikorlarning mavjudligini, shuningdek, organizmdagi yallig'lanish jarayonini o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, siz qon tizimining holatini bilishingiz kerak. Shu maqsadda bir nechta qon va siydik sinovlari buyuriladi (umumiy klinik, biokimyoviy tahlil), ulardan biri koagulogramma - qon koagulyatsiya tizimini o'rganish uchun.

Homiladorlik davrida koagulogrammani tayinlash uchun ko'rsatmalar

Homiladorlik davrida ayol tanasi qo'shimcha qon oqimining shakllanishi bilan global o'zgarishlarga duchor bo'lishi fiziologik jihatdan aniqlangan, bu yurak, qon tomirlari, nafas olish va boshqa muhim tizimlarga yuk beradi.

Bundan tashqari, homila og'irligining oshishi bilan bachadon hajmining oshishi kuzatiladi, bu bachadon tomonidan diafragmaning "ko'tarilishi" tufayli o'pkaning gelgit hajmining pasayishiga olib keladi, shuningdek, ko'payadi. buyraklar va oyoqlarning venoz tomirlarining ishi, ularning yo'lida bachadon shaklida to'siq mavjudligi sababli qon oqimi buziladi.

Homiladorlik davrida koagulogrammani tayinlash uchun ko'rsatmalar homilador ayolda birga keladigan patologiyaning mavjudligi bilan belgilanadi. Bu varikoz tomirlari, jigar patologiyasi, qon tomirlari va otoimmün kasalliklarga tegishli. Shuningdek, siz jarrohlik aralashuvlar mavjudligini va qon ivish tizimiga ta'sir qiluvchi dori-darmonlarni qo'llashni hisobga olishingiz kerak.

Homiladorlikni rejalashtirishda koagulogramma

Er-xotin o'z oilasiga kichkina odamni qo'shishga qaror qilishdan oldin, ular bunga tayyorgarlik ko'rishlari kerak. Shunday qilib, hamkorlar qon guruhlari va Rh omillarining muvofiqligi, infektsiyalarning mavjudligi, tizimli patologiya va yallig'lanish kelib chiqishi kasalliklari uchun testlardan o'tishlari kerak.

Ayolning tanasi ayniqsa diqqat bilan tekshiriladi, chunki u 9 oy davomida homilaning etarli darajada oziqlanishi va o'sishini ta'minlashi kerak. Ayol sog'lig'ini mustahkamlash orqali bunga tayyor bo'lishi kerak.

Bundan tashqari, tug'ilgandan so'ng, yosh ona ham, agar chaqaloq emizikli bo'lsa, uning dietasi va sog'lig'ini nazorat qilishi kerak bo'ladi. Umuman olganda, sinovlar uni uzoq vaqt ta'qib qiladi.

Homiladorlikni rejalashtirishda qon ivish tizimining xususiyatlarini aniqlash uchun koagulogramma kerak. Bu zarur, chunki bu qon pıhtılarının paydo bo'lishi xavfi bilan bog'liq bo'lib, natijada yurak xuruji, o'pka shoxlari, shuningdek miya tomirlari va boshqa qon tomirlarining rivojlanishi bilan yurakning koronar arteriyalarining tromboziga olib kelishi mumkin.

Tromboz shakllanishining kuchayishi spontan abortga va erta tug'ilishga olib kelishi mumkin. Homila uchun bu konjenital miya patologiyasini rivojlanish xavfini tug'diradi.

Qon ivish tizimini o'rganish homiladorlikni rejalashtirish bosqichida juda muhimdir, chunki agar biron bir buzilish mavjud bo'lsa, shifokor kontseptsiyani amalga oshirishga yordam beradigan profilaktika yoki terapiya kursini belgilashi mumkin. Bundan tashqari, normal koagulyatsiya bilan homiladorlik yanada barqaror va asoratlarsiz davom etadi.

koagulyatsion tizimning buzilishiga irsiy moyilligi bor;
muzlatilgan homiladorlik, o'z-o'zidan tushish yoki abortlar tarixi bor edi;
takroriy abortdan azob chekish (bir nechta abort yoki spontan abort holatlari);
insult, yurak xuruji, tromboemboliya, varikoz tomirlarining irsiy xavfi bor;
og'ir jismoniy mehnat bilan shug'ullanish.

Ma'lumki, har qanday kasallikning oldini olish davolashdan ko'ra osonroqdir. Shuning uchun qon ivishi bilan bog'liq muammolarni o'z vaqtida aniqlash va ularni bartaraf etish sizga muvaffaqiyatli homilador bo'lish, olib borish va sog'lom bola tug'ish imkonini beradi.

, , ,

Homiladorlik paytida koagulogrammani qanday olish mumkin?

Har bir homilador ona koagulogramma tahlilidan o'tishi kerak, chunki ushbu tadqiqotning qiymatlari va natijalari muvaffaqiyatli homiladorlik va tug'ish uchun juda muhimdir.

Agar homiladorlik normal bo'lsa va ayolning tanasida anormallik bo'lmasa, mutaxassislar ushbu tadqiqotni homiladorlikning har trimestrida kamida bir marta o'tkazishni maslahat berishadi. Ba'zi hollarda tahlillar tez-tez amalga oshiriladi - bu, masalan, ayol yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan bo'lsa, sodir bo'lishi mumkin.

Sinovga borishdan oldin, sinovdan taxminan 10-12 soat oldin ovqat eyishni to'xtatish tavsiya etiladi. Oziq-ovqatlardan tashqari, sharbatlar, kompotlar, spirtli ichimliklar, qahva va choy ham taqiqlanadi. Faqat qo'shimchalarsiz toza gazsiz suv ichish joizdir.

Agar siz biron bir dori-darmonlarni qabul qilayotgan bo'lsangiz yoki ularni o'rganishdan bir yoki ikki kun oldin qabul qilgan bo'lsangiz, bu haqda laborantga xabar berishni unutmang va o'rganish varaqasiga qabul qilayotgan dorilarning barcha nomlarini yozing.

Qoidaga ko'ra, koagulogramma natijalari bilan ariza ertasi kuni to'planishi mumkin.

Homiladorlik davrida koagulogramma ko'rsatkichlari

Gemostatik tizimning holatini tahlil qilish qon ivish omillari, fibrinoliz va trombotsitlarning o'zaro ta'sirini baholash uchun zarur bo'lib, ular birgalikda qon ivish va antikoagulyatsion tizimlar muvozanatini nazorat qiladi.

Ushbu tizimlardan birida kichik o'zgarish ham jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin, masalan, DIC sindromi. Ushbu patologik holatning rivojlanishi qon koagulyatsiyasi va fibrinning erishi jarayonlarining buzilishiga asoslanadi.

Homiladorlik davrida koagulogramma ko'rsatkichlari ham antifosfolipid sindromining rivojlanishini ko'rsatishi mumkin, bu esa har qanday bosqichda homiladorlikning to'xtatilishiga olib kelishi mumkin. Ushbu patologiyaning xarakterli namoyon bo'lishi tomirlar va arteriyalarda tromboz xavfini oshiradi.

Barcha ko'rsatkichlar orasida APTT, fibrinogen darajasi, qizil yuguruk antikoagulyantining mavjudligi yoki yo'qligi, trombotsitlar soni, protrombin darajasi, trombin vaqti, organizmda tromb hosil bo'lish jarayoni uchun mas'ul bo'lgan D-dimer va antitrombin III ta'kidlanishi kerak. .

Keling, homiladorlik davrida koagulogramma ko'rsatkichlari qanday bo'lishi kerakligini aniqlaylik.

Fibrinogen odatda yallig'lanish yoki to'qimalar nekrozining belgisi bo'lgan globulin oqsilidir. Qon ivish jarayonida ishtirok etadi. Oddiy fibrinogen miqdori 2,0-4,0 g / l ni tashkil qiladi va tug'ilish boshlanishidan oldin u 6 g / l gacha ko'tariladi. Bilvosita oshirilgan ESR qiymatlarini ko'rsatadi.
APTT - plazma va boshqa reaktiv moddalarning birikmasidan keyin qon pıhtısının shakllanishi vaqti. Oddiy qiymatlar 24 dan 35 soniyagacha. Homiladorlik davrida bu qiymatlar 17 soniyagacha tushishi mumkin, bu tashvishga sabab emas - bu shunchaki fibrinogen darajasining fiziologik o'sishi natijasidir.
Lupus antikoagulyant IgG immunoglobulinlarining vakili, qon fermentlarining antikoridir. Homiladorlik paytida yo'q bo'lishi kerak. Agar VA ijobiy bo'lsa, bu gestozning rivojlanishini ko'rsatishi mumkin, bu esa o'z navbatida spontan abortga, platsenta infarktiga yoki bolaning intrauterin o'limiga olib kelishi mumkin.
Trombin vaqti - uning ko'rsatkichlari koagulyatsiyaning yakuniy bosqichining holatini aks ettiradi. Oddiy televizor qiymatlari 11 dan 18 soniyagacha.
Protrombin trombin, trombogenning kashshofidir. Oddiy qiymatlar 78 dan 142% gacha, bu protrombin kompleksining plazma protrombin vaqtiga foiz nisbatini bildiradi. Protrombin darajasining oshishi bilan platsentaning muddatidan oldin ajralib chiqishi kutilishi mumkin.
Antitrombin III - qon ivishining oldini oluvchi oqsil. Oddiy qiymatlar 71 dan 115% gacha. Ko'rsatkichlar pasayganda, qon pıhtılarının paydo bo'lish xavfi ortadi. Agar siz antitrombin miqdorini kuzatmasangiz, o'z-o'zidan abort qilish yoki platsenta etishmovchiligining rivojlanishi xavfini o'tkazib yuborishingiz mumkin.
D-dimer - fibrin parchalanish mahsuloti, fibrinolitik jarayondan keyin qolgan oqsil elementi. Ushbu ko'rsatkich homiladorlikning boshidanoq barqaror o'sish tendentsiyasiga ega, shuning uchun tug'ilish boshlanganda qiymatlar asl ko'rsatkichlardan uch yoki hatto to'rt baravar yuqori bo'lishi mumkin. Bu patologiya deb hisoblanmaydi. Oddiy D-dimer ko'rsatkichlari yuqori darajadan oshmasligi kerak, aks holda kech gestoz, nefropatiya yoki diabetes mellitusga shubha qilish mumkin.
Trombotsitlar qon ivish jarayonining o'zini ta'minlash uchun mo'ljallangan va gematopoetik tizimning holatini ko'rsatadigan qon hujayralaridir. Trombotsitlar suyak iligida megakaryotsitlardan hosil bo'ladi. Qon ketishi paytida yarada hosil bo'lgan qon pıhtılarının asosiy qismini tashkil etuvchi trombotsitlardir. Homilador ayollarda normal trombotsitlar soni 150 dan 380 * 10 ^ 9 / l gacha. Ko'rsatkichlarning engil pasayishi qabul qilinadi, bu aylanma qon hajmining keskin o'sishi yoki ozuqaviy etishmasligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Agar trombotsitlar darajasi sezilarli darajada va keskin pasaysa, ular trombotsitopeniya haqida gapirishadi - qon ketish va ichki qon ketish xavfi mavjud bo'lganda, haddan tashqari yupqa qon.

Homiladorlik davrida koagulogrammani talqin qilish shifokor tomonidan amalga oshirilishi kerak, chunki har qanday natijalar o'z xatolariga ega bo'lishi mumkin, masalan, vitamin etishmasligi, parhezdagi xatolar, surunkali kasalliklar, dori-darmonlarni qo'llash va hokazo. Shifokor hamma narsani qabul qilishi kerak. tadqiqot natijalarini shifrlashda buni hisobga olish.

Homiladorlik davrida koagulogrammani dekodlash

Ushbu koagulogrammalar shifokorga ayolning qon holati haqida fikr beradi. Shunday qilib, ushbu tahlil yordamida siz tug'ilishgacha homiladorlik davrida doimiy ravishda ortib borayotgan fibrinogen darajasi haqida bilib olishingiz mumkin. Odatda 6 g/l ga yetishi mumkin.

Homiladorlik davrida faollashtirilgan qisman tromboplastin vaqtining ko'rsatkichlari biroz farq qiladi va 20 soniyani tashkil qiladi, bu homiladorlikdan oldin 10-15 soniya kamroq.

Homiladorlik davrida koagulogrammani dekodlash, shuningdek, qizil yuguruk antikoagulyantining ko'rsatkichlariga ega, bu aPTT darajasining oshishiga hissa qo'shadigan antikorlar guruhini ko'rsatadi. Odatda, homiladorlik paytida ular qonda bo'lmasligi kerak. Agar ular paydo bo'lsa, gestosisni o'z ichiga olgan otoimmün tabiatning tizimli kasalligiga shubha qilish kerak.

Homilador ayollarda trombin vaqti ko'pincha biroz ko'tariladi, ammo normal qiymatlardan sezilarli darajada yuqori bo'lmasligi kerak - 18 soniyagacha.

Gemostatik tizimni baholashni tahlil qilish juda muhim ko'rsatkichga ega - protrombin, platsentaning erta ajralib chiqish xavfini ko'rsatadi. Odatda 80-140% oralig'ida o'zgarishi kerak.

Homiladorlik davrida batafsil koagulogramma

Qon ivishini o'rganish muntazam va batafsil bo'lishi mumkin. Ko'pincha shifokorlar an'anaviy koagulogrammaga murojaat qilishadi, u to'rtta ko'rsatkichdan iborat: protrombin indeksi, APTT (faollashtirilgan qisman tromboplastin vaqti), fibrinogen va trombotsitlar miqdori. Agar shifokor qon ivish tizimining har qanday buzilishidan shubhalansa, u batafsil koagulogrammani buyurishi mumkin, bu tanadagi qon ivishining butun rasmini namoyish etadi. Bunday holda, nafaqat koagulyatsion tizimning holatini baholash, balki kelajakda uning funksionalligini ham taxmin qilish mumkin bo'ladi.

Oilaviy tarixga ega bo'lganlar (masalan, tromboemboliya, insult, yurak xuruji bilan og'rigan bemorlar), shuningdek varikoz tomirlari yoki tromboflebitli ayollar yoki gormonal kontratseptiv vositalardan uzoq muddatli foydalanishdan keyin batafsil tahlil qilish tavsiya etiladi.

Homiladorlik davrida RFMK

Gemostaz ko'rsatkichlari (eruvchan fibrin-monomer komplekslari - RFMC) - qon aylanish tizimida massiv tromb hosil bo'lganda ularning soni ortishi mumkin bo'lgan tromb elementlarining darajasini va foizini baholash imkonini beradi. Misol uchun, bu holat katta asosiy tomirlarning trombozi, o'pka emboliyasi bilan kuzatilishi mumkin.

Tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi bo'lgan bemorlarning qonida RFMKning yuqori darajasi kuzatilishi mumkin, bunda koagulyatsiyaning barcha bosqichlarining keskin va ortib borayotgan buzilishi mavjud. Bu, masalan, shok holatida, og'ir jarohatlar, keng kuyishlar, tizimli tromboz va boshqalarda sodir bo'ladi.

RMFC koagulogrammasi, masalan, etanol testidan farqli o'laroq, yuqori sezuvchanlik bilan tavsiflanadi.

RFMK ko'rsatkichlarining ortishi tomir ichiga tromb hosil bo'lish xavfi ortib borayotganligini ko'rsatadi.

Homiladorlik paytida koagulogramma RFMC dekodlanishi quyidagicha:

sog'lom odamda normal RFMK 3,38-4,0 mg / 100 ml deb hisoblanadi;
homiladorlik davrida bu qiymat taxminan 3 barobar oshirilishi mumkin.

D dimer

Yuqorida aytib o'tganimizdek, D-dimer fibrinoliz mahsulotidir - qon pıhtısının parchalanishi. Ushbu ko'rsatkich homiladorlikdan oldin ham, homiladorlik jarayonida ham baholanishi kerak.

Homiladorlikdan oldin fibrinoliz mahsuloti darajasi 248 ng / ml bo'lishi kerak va 500 ng / ml dan oshmasligi kerak.

Homiladorlik davridagi normal ko'rsatkichlar trimestrga qarab o'zgaradi.

I trimestr - daraja 1,5 baravar oshishi mumkin (750 ng / ml dan oshmasligi kerak);
II trimestr - 1000 ng / ml dan oshmasligi kerak;
III trimestr - 1500 ng / ml dan oshmasligi kerak.

Shunday qilib, fiziologik sabablarga ko'ra homilador ayollarda D-dimer darajasi oshadi. Ammo, agar bu qiymat qabul qilinadigan chegaralardan oshsa, bu quyidagi rivojlanishni ko'rsatishi mumkin:

qandli diabet;
buyrak patologiyalari;
kech toksikoz;
jigar patologiyalari;
platsentaning erta ajralishi.

D-dimer darajasining pasayishi kamroq kuzatiladi. Bunday pasayish har qanday patologiyaning ko'rsatkichi emas, lekin ko'p hollarda funktsional qon ivish qobiliyatini chuqurroq o'rganish uchun sabab bo'lib xizmat qiladi. Bunday hollarda gematolog bilan maslahatlashish majburiydir.

, , , ,

INR

INR - xalqaro normallashtirilgan nisbat me'yorlariga muvofiq ko'rsatkichlar - ma'lum bir odamning protrombin vaqti va normal o'rtacha protrombin vaqti nisbatini ko'rsatadigan koagulogrammaning hisoblangan qiymati. INRni baholash antikoagulyantlar - bilvosita antikoagulyantlar (masalan, Fenilin, Valfarin) bilan davolash paytida koagulyatsion tizimning holatini kuzatish uchun zarur. Agar bunday davolash amalga oshirilsa, INR monitoringi kamida uch oyda bir marta o'tkazilishi kerak.

INR darajasining haddan tashqari oshishi qon ketish xavfini, shu jumladan ichki qon ketishini ko'rsatishi mumkin.

Ko'rsatkichlarning pasayishi antikoagulyant davolashning samarasizligini ko'rsatadi, bu qon pıhtılarının davom etish xavfini tasdiqlaydi.

Oddiy INR qiymatlari 0,8-1,2 ni tashkil qiladi. Antikoagulyantlar bilan davolash paytida ruxsat etilgan stavka taxminan 2,5 ni tashkil qiladi.

Homiladorlik davrida koagulogrammaning narxi

Bugungi kunda koagulogramma deyarli har qanday laboratoriyada amalga oshirilishi mumkin. Mamlakatimizda eng mashhur laboratoriyalar Dila, Synevo va Invitro hisoblanadi. Gomeostazni baholash tahlili narxlari aniqlanishi kerak:

D-dimer - 120-140 UAH;
APTT, ARTT - faollashtirilgan qisman tromboplastin vaqti - 60-80 UAH;
antitrombin - 45-145 UAH;
Lupus antikoagulyant - 160-400 UAH;
fibrinogen - 50-110 UAH;
Trombin vaqti - 30-70 UAH;
protrombin testi - 50-80 UAH;
batafsil koagulogramma - 220-840 UAH.

Esingizda bo'lsin, homiladorlik paytida koagulogramma majburiy tekshiruvdir va uni antenatal klinikada bepul o'tkazish kerak. Bu savolni ginekologingiz bilan tekshiring.

Koagulogramma qonning holatini va qon quyqalarini hosil qilish qobiliyatini aks ettiradi. Homiladorlik davrida test qiymatlari, ayniqsa antikoagulyant dorilarni qabul qiladigan yoki irsiy qon kasalliklari bo'lgan ayollar uchun juda muhimdir. Natijani faqat mutaxassis to'g'ri talqin qilishi mumkin. Homiladorlik davrida koagulogramma qachon va necha marta o'tkaziladi? Bu nimani anglatadi va u nimaga ta'sir qiladi?

Trombotik asoratlarni rivojlanishi uchun xavf omillari bo'lmagan ayollarda koagulogrammaning uchdan beshgacha ko'rsatkichli qisqartirilgan versiyasi amalga oshiriladi. Agar sizda biron bir kasallik bo'lsa yoki dori-darmonlarni qabul qilsangiz, tadqiqot keng qamrovli va murakkabdir. Homiladorlik davrida qon koagulogrammasi nima va u nima haqida ogohlantirishi mumkin?

Bu qanday tahlil

Koagulogrammada qon ivish qobiliyatini - koagulyatsiyani aks ettiruvchi ko'rsatkichlar mavjud bo'lib, trombotsitlarning asosiy xususiyatlarini tavsiflaydi. Kontseptsiyaning sinonimi gemostasiogramma hisoblanadi. Trombotsitlar - inson tanasida shikastlangan joylarni vaqtincha "yamoqlash" va yuqumli jarayonning rivojlanishi yoki katta qon ketishining oldini olish uchun zarur bo'lgan qon hujayralari. Yaxshi misol - teridagi kesilgan yoki yara joyida qobiq shakllanishi. Bular yopishqoq trombotsitlardan boshqa narsa emas.

Bunday agregatlar ("klasterlar") nafaqat terida, balki ichki organlarda, qon tomirlari ichida ham mumkin. Ikkinchi holda, qon quyqalari hosil bo'ladi, bu yurak xuruji, qon tomirlari yoki PE (o'pka emboliyasi) ga olib kelishi mumkin. Koagulogramma qonning qanchalik "qalin" yoki "nozik" ekanligini ko'rsatadi va shu bilan qon ketish yoki tromboz xavfini aniqlaydi.

Qancha marta va qachon qabul qilish kerak

Homiladorlik davrida barcha ayollar kamida uch marta koagulogramma olishlari kerak:

ro'yxatdan o'tganda (ko'pincha bu 1 trimestr);
2 trimestr oxirida (18-20 hafta);
3-trimestrda (28-30 hafta).

Agar kerak bo'lsa, qon ivishi bilan bog'liq anormallik yoki kasalliklar mavjud bo'lsa, tadqiqot cheksiz ko'p marta takrorlanadi. Ko'pincha, agar ayolda koagulogramma normadan yuqori bo'lsa:

Jarayondan keyin asoratlarni oldini olish uchun IVF amalga oshirildi;
rejalashtirilgan va favqulodda operatsiyalar– masalan, ektopik, appenditsitni olib tashlash, sezaryen oldidan va keyin;
qon kasalliklari- homiladorlik va bepushtlik patologiyalari trombofiliya, APS (antifosfolipid sindromi) bilan bog'liq bo'lib, ular qon ivishini to'g'irlash uchun dori-darmonlarni muntazam ravishda buyurishni talab qiladi;
otoimmün kasalliklar- bu ko'pincha qon ivish qobiliyatini oshiradi;
yurak patologlari - yurak nuqsonlari, aritmiya, yurak operatsiyasidan keyin va arterial gipertenziya uchun koagulogrammalarni kuzatish kerak;
varikoz tomirlari va gemorroy- bu kasalliklar qon pıhtılarının shakllanishi va qon ivishining kuchayishi bilan bog'liq;
jigar kasalligi - jigar qon ivish reaktsiyalarida ishtirok etadigan oqsillarni ishlab chiqarish uchun javobgardir, shuning uchun organning ishidagi o'zgarishlar qon ketishining kuchayishiga olib keladi;
onkologik kasalliklar - malign jarayonlar, hatto ular to'liq remissiyada bo'lsa ham, qon ivish qobiliyatini oshiradi.

Qadriyatlar normal

Koagulogramma bir nechta muhim ko'rsatkichlarga ega bo'lgan "iqtisodiy" rejimda amalga oshirilishi mumkin, shuningdek, homiladorlik paytida u kasalliklar yoki qon ivish patologiyalariga moyil bo'lganda amalga oshiriladi;

Qon pıhtılarının shakllanishi uchun fermentlar va kaltsiy ta'sirida qon oqsillarining reaktsiyalari zanjiri zarur:

protrombin - trombinga aylanadi;
fibrinogen - fibringa aylanadi.

Fibrin qon ivishining asosi bo'lib, unga leykotsitlar kirib, qon pıhtısı hosil qiladi; Koagulogramma asosiy koagulyatsion reaktsiyalarning tezligini va eng muhim moddalarning kontsentratsiyasini aniqlaydi. Olingan ko'rsatkichlar nimani anglatadi va homiladorlik davrida qon koagulogramma normalari nima ekanligini quyidagi jadvaldan ko'rish mumkin.

Jadval - Koagulogramma ko'rsatkichlari, ularning ahamiyati va normal qiymatlari

Indeks	U nimani aks ettiradi?	O'qishdagi og'ish nimani ko'rsatadi?	Oddiy chegaralar
Pıhtılaşma vaqti	To'liq qon quyqaga aylanishi uchun vaqt kerak bo'ladi	- o'sish yomon qon ivishiga xosdir; - pasayish qon quyqalari xavfi mavjud bo'lganda sodir bo'ladi	28 soniyadan 3-4 daqiqagacha
APTT (faollashtirilgan qisman tromboz vaqti)	Qon pıhtısının shakllanishi uchun qancha vaqt kerakligini aniqlaydi	Pıhtılaşma bilan bog'liq muammolar mavjud bo'lganda uzayishi sodir bo'ladi	30-40 soniya
Fibrinogen	To'g'ridan-to'g'ri qon quyqasini hosil qiluvchi protein birikmasi	O'sish tromboz ehtimoli ortishidan dalolat beradi	2-4 g/l (3-trimestrda 6 g/l gacha)
Trombin vaqti (TV)	Qon pıhtılarının shakllanishi jarayonida fibrinogen oqsilining fibringa aylanishi uchun zarur bo'lgan vaqt.	- o'sish - koagulyativlikning pasayishi bilan; - kamaytirish - tromboz xavfi	15-18 soniya
INR (xalqaro normalangan nisbat)	Qonning qanchalik nozikligini aks ettiruvchi nisbiy ko'rsatkich	Qiymat qanchalik baland bo'lsa, qon ketish xavfi shunchalik yuqori bo'ladi	0,8-1,2
PTI (protrombin indeksi)	Sog'lom odamning o'qishlariga nisbatan qon ivish qobiliyatini ko'rsatadi	- pasayish bilan qon ketish xavfi ortadi; - agar u ko'paysa, platsenta ajralib chiqish xavfi mavjud	90-120%
RFMC (eruvchan fibrin-monomer komplekslari)	Fibrinogendagi o'zgarishlarni ko'rsatadi	- o'sish koagulatsiyaning ortishidan dalolat beradi; - pasayish qon ivishining pasayishini ko'rsatadi	100 ml uchun 4 mg
AVR (faollashtirilgan qayta kalsifikatsiya vaqti)	Qon pıhtılarının shakllanishi bosqichlaridan birining faoliyatini ko'rsatadi	O'sish qon ivish qobiliyatining pasayishiga xosdir	50-70 soniya
VR (qayta kalsifikatsiya vaqti)	Turli xil kimyoviy moddalar ta'sirida qon pıhtılarının shakllanishi uchun vaqt kerak bo'ladi	Qon ketishining kuchayishi bilan kuchayadi	60-120 soniya
D-dimerlar	Tromb hosil bo'lishini ko'rsatadi	O'sish tomir ichidagi koagulyatsiya va qon pıhtılarının yuqori ehtimoli uchun xosdir.	- 500 ng/l gacha; - 2 trimestrda 1000 ng/l gacha; - 3-trimestrda 1500 ng/l gacha
BCR (qon ivishini qaytarish)	Hosil bo'lgan qon pıhtısı "quruq" bo'ladigan vaqt (plazmasiz)	- koagulyatsiyaning kamayishi bilan kamayishi; - qon ivishining kuchayishi bilan ortdi	44-65%
Maxsus antikorlar guruhi (lupus antikoagulyantlari, antifosolipid antikorlari)	Patologik pıhtılaşma omillarining mavjudligi	O'sish otoimmün jarayonlar, irsiy qon va metabolik kasalliklarning belgisidir	- har bir ko'rsatkichning o'ziga xos standartlari mavjud; - koagulogrammaning asosiy ko'rsatkichlari emas

Homiladorlik davrining ortishi bilan, ayniqsa, oxirgi trimestrda koagulyatsiya kuchayadi. Shuning uchun fibrinogen, D-dimerlar miqdori va qon pıhtılarının qaytarilish vaqti ortadi. Shu bilan birga, APTT, trombin vaqti va koagulyatsiya vaqti kamayadi. Bu tug'ruq paytida va undan keyin katta qon yo'qotishining oldini olish uchun tananing o'ziga xos himoya reaktsiyasidir. Ammo faqat mutaxassis natijani to'g'ri talqin qilishi mumkin.

Homiladorlik davrida koagulogramma: og'ish sabablari

Homiladorlik davrida koagulogrammani dekodlash ko'p hollarda qiyin emas. Ko'rsatkichlarni tahlil qilishdan uchta xulosa chiqarish mumkin:

bu davr uchun qon ivishi normaldir;
trombozga moyillik mavjud;
qon ketishiga moyillik mavjud.

Og'ishlarning ko'p sabablari bor. Bu homiladorlik davrida tekshiruv vaqtida birinchi marta aniqlangan irsiy kasalliklar bo'lishi mumkin. Koagulyatsion buzilishlar ko'pincha bepushtlik, homiladorlik bilan bog'liq muammolar, shuningdek, erta yoki kechki bosqichlarda asoratlar sifatida aniqlanadi.

Tromboz xavfi

Ko'pincha, homiladorlik paytida tromboz xavfini bartaraf etish uchun batafsil koagulogramma kerak. Xuddi shunday asorat quyidagi kasalliklarda ham mumkin:

qandli diabet;
irsiy trombofiliyalar;
metabolik sindrom (shu jumladan semizlik, yuqori qon bosimi);
buyrak kasalliklari uchun.

Shuningdek, homilador ayollarda koagulogrammada koagulyativlikning oshishi quyidagi hollarda aniqlanadi:

gestoz bilan;
amniotik suyuqlik emboliyasi bilan;
homiladorlik va tug'ish paytida katta qon yo'qotish bilan;
platsentaning ajralishi bilan;
Rhesus mojarosi (qonning mos kelmasligi);
intrauterin homila o'limi bilan;
IVFdan keyin.

Homiladorlik davrida bunday holatlarda koagulogramma uchun qon tekshiruvi juda muhim va asoratlarni o'z vaqtida aniqlash va kerakli davolanishni amalga oshirishga yordam beradi.

Qon ketish xavfi

Qon ivishining pasayishi bilan homiladorlik paytida qon ketish ehtimoli ortadi, ammo bu holat tug'ruqdan keyin eng xavfli hisoblanadi. Homiladorlik paytida qon ketishining ko'payishi quyidagi hollarda yuzaga keladi:

jigar patologiyasi uchun- siroz, gepatit;
irsiy qon kasalliklari uchun– turli gemofiliyalar, masalan, XII omil etishmovchiligi;
antikoagulyantlarni qabul qilish paytida- masalan, yurak qopqog'ini almashtirgandan so'ng, organ transplantatsiyasidan keyin, trombofiliya bilan.

Koagulyatsiyaning pasayishi tez-tez burundan qon ketishida, hayot uchun xavfli tug'ruqdan keyingi qon ketishlarda va hatto kichik jarohatlardan keyin ham doimiy gematomalarda namoyon bo'ladi.

O'qishga tayyorgarlik

Homiladorlik davrida koagulogramma qilishdan oldin maxsus tayyorgarlik talab qilinmaydi. Asosiy tavsiyalar quyidagilardan iborat:

testni och qoringa o'tkazish kerak- testdan to'rt soat oldin yog'li ovqatlar iste'mol qilmang;
venoz qonni yig'ishga tayyor bo'ling- ko'pincha bu ulnar vena;
qabul qilingan dorilar haqida ogohlantiring - ba'zi hollarda, test arafasida, to'g'ri natijalarga erishish uchun ularni qabul qilishni to'xtatish kerak.

Favqulodda vaziyatlarda koagulogramma uchun qon namunasi oldindan tayyorgarliksiz amalga oshiriladi.

Ko'rsatkichlarni normallashtirish mumkinmi?

Agar koagulyatsiyaning kuchayishi yoki kamayishi yo'nalishi bo'yicha og'ishlar yuzaga kelsa, parametrlarni normallashtirish uchun dori-darmonlar buyuriladi. Asosiy vositalar quyidagilardan iborat.

Antiplatelet agentlari. Bularga Dipiridamol, Trental, Pentoksifilin kabi preparatlar kiradi. Ushbu dorilar qon ivishini bevosita emas, balki trombotsitlar xususiyatlarini yaxshilash, qon tomirlarini kengaytirish va qon oqimini yaxshilash orqali kamaytiradi. Ularning ta'siri minimal va koagulogramma parametrlariga ta'sir qilmaydi.
Antikoagulyantlar. Homiladorlik davrida tasdiqlangan preparatlar Geparin, Fragmin, Fraxiparinni o'z ichiga oladi. Ular to'g'ridan-to'g'ri antikoagulyant ta'sirga ega, ularning ta'siri koagulogramma natijalarida sezilarli. Ularni tayinlashda D-dimerlar, INR va PTI darajasi doimiy ravishda nazorat qilinadi. Agar kerak bo'lsa, bu dorilar erta va kech bosqichlarda qo'llaniladi. Ayollar va shifokorlarning sharhlari ularning nisbatan xavfsizligini tasdiqlaydi.

Homiladorlik davrida koagulogramma majburiy tadqiqotlar ro'yxatiga kiritilgan. Bu qon ivish qobiliyatini aks ettiradi va ko'p hollarda homiladorlikning jiddiy asoratlaridan qochishga yordam beradi. Tahlilni dekodlash va ayniqsa uning parametrlariga ta'sir qiluvchi dori-darmonlarni tayinlash faqat mutaxassis tomonidan amalga oshirilishi kerak.

Chop etish

Homiladorlik davrida ayolning tanasi doimo o'zgarib turadi, barcha organlar va tizimlar bolani ko'tarish va uning tug'ilishiga moslashadi. Qon ivishi barcha 9 oy davomida uning eng dinamik ko'rsatkichlaridan biridir. Muddat oxiriga kelib u ko'payib, tug'ruq paytida qon yo'qotilishining oldini oladi. Homiladorlik paytida koagulogramma qon pıhtılarının paydo bo'lish xavfini va bola tug'ish jarayonini murakkablashtiradigan va uni xavf ostiga qo'yadigan boshqa holatlarni o'z vaqtida aniqlash imkonini beradi.

Bunday tekshiruv 9 oy ichida uch marta, ya'ni har trimestrda bajarilishi kerak. Natijalarda ko'rsatkichlar va og'ishlar mavjud bo'lsa, koagulogramma tez-tez va kengaytirilgan ko'rsatkichlar bilan belgilanishi mumkin.

Koagulogramma - qon ivish qobiliyatini tahlil qilish. Bu gemostazning buzilishi bor-yo'qligini ko'rsatadi - qon tomirlari va ular shikastlanganda pıhtılar orqali oqishini ta'minlash uchun mas'ul bo'lgan tizim.

Qon ketishining ikki turi mavjud:

Gipokoagulyatsiya - gemostazning past darajasi, tromb hosil bo'lmasligi va natijada qon tomirlarining kichik shikastlanishi bilan ham katta qon yo'qotish.
Giperkoagulyatsiya - gemostazning yuqori sur'atlari, tromboz, yurak xuruji va qon tomirlari xavfi bilan qon pıhtılarının tez shakllanishi.

Homiladorlik davrida bu buzilishlar xavfli bo'lib, tushish, bolaning erta tug'ilishi va tug'ruq vaqtida katta qon yo'qotishiga olib kelishi mumkin. Butun davr davomida tabiat tomonidan ta'minlanganidek, qon ivish ko'rsatkichlarining tabiiy o'zgarishi sodir bo'ladi.

Nima uchun homiladorlik paytida koagulogramma kerak?

Homiladorlik davrida qon ivish ko'rsatkichlari normal bo'lib qolishi muhim ahamiyatga ega. Giperkoagulyatsiya homiladorlik davrida asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Homila barcha kerakli oziq moddalar va kislorodni ko'plab tomirlar orqali kirib boradigan yo'ldosh orqali oladi. Agar ularda qon quyqalari paydo bo'lsa, qon aylanishi buziladi va bolada gipoksiya, vitaminlar, mikroelementlar va rivojlanish uchun muhim bo'lgan boshqa birikmalarning etishmasligi rivojlanadi.

Natijada, konjenital patologiyalar xavfi ortadi. Ona-platsenta-homila tizimidagi qon aylanishining yomonligi, shuningdek, homilaning tushishi, fetoplasental etishmovchilik, og'ir gestoz va onaning hayotiy tomirlarida qon pıhtılarının shakllanishiga olib kelishi mumkin.

Homiladorlik davrida hipokoagulyatsiya immunitetning tabiiy pasayishi fonida yuzaga keladi, bu homilani ona tanasi tomonidan rad etishdan himoya qiladi.

Tug'ruq paytida past koagulabilite xavflidir, chunki hayot bilan mos kelmaydigan qon yo'qotish xavfi yuqori. Keyingi bosqichlarda bunday buzilish platsentaning ajralishiga olib kelishi mumkin. Tug'ilgandan so'ng, bola ba'zida hipokoagulyatsiyani ham boshdan kechiradi.

Tahlil qanday va qachon o'tkaziladi?

Qonning ivishini tekshirish uchun venadan namuna olish kerak. Sinovni ertalab qilish yaxshidir, chunki u och qoringa o'tkazilishi kerak. Oxirgi ovqatdan qon olish jarayonigacha kamida 8 soat o'tishi kerak. Bu vaqt ichida faqat toza suv ichishga ruxsat beriladi. Tahlildan bir kun oldin laboratoriya yordamchisiga dori-darmonlarni qabul qilish to'g'risida xabar berishingiz yoki shaxsiy ma'lumotlar bilan blankaga yozuv kiritishingiz kerak.

Odatda, homiladorlik davrida koagulogramma har trimestrda bir marta amalga oshiriladi. Qon tomirlari, immun va jigar kasalliklari bo'lsa, bu tekshiruv tez-tez amalga oshiriladi. Shuningdek, salbiy Rh faktori bo'lgan va oldingi natijalar qoniqarsiz bo'lgan (davolash kursidan keyin) ayollar uchun qo'shimcha protseduralar talab qilinishi mumkin.

Natija va ko'rsatkichlar normalarini dekodlash

Koagulogramma beshta asosiy ko'rsatkichni aks ettiradi, ular orqali qon ivishidagi og'ishlar aniqlanadi:

Fibrinogen. Bu koagulyatsiya paytida pıhtıların ko'p qismini tashkil etadigan oqsil molekulalari. Odatda ularning normasi 2 dan 4 g / l gacha, ammo homiladorlik davrida bu ko'rsatkich 6 g / l gacha oshishi mumkin. Har oy bu protein tobora ko'payib boradi, tug'ilish vaqtida maksimal miqdor kuzatiladi.
APTT. Ko'rsatkich qonning ivish vaqti bo'lgan vaqtni aks ettiradi. Homilador ayollar uchun norma 18-20 s, boshqalar uchun - 35 s gacha.
Trombin vaqti. Bu koagulyatsiyaning oxirgi bosqichining davomiyligi. Sog'lom odamlarda ko'rsatkich 11 dan 18 s gacha. Homiladorlik davrida u ko'proq fibrinogen tufayli biroz oshadi, lekin normaning yuqori chegarasida.
protrombin. Pıhtıların shakllanishida ishtirok etadigan qon oqsillaridan biri. Qonning qalinligi va o'z vaqtida ivish ehtimoli uning kontsentratsiyasiga bog'liq. Oddiy ko'rsatkich 78 dan 142% gacha bo'lishi kerak.
Trombotsitlar. Bu suyak iligi tomonidan ishlab chiqariladigan va ivish jarayonida ishtirok etadigan qon tarkibiy qismlari. Norm 150-400 ming / mkl ni tashkil qiladi, ammo homilador ayollarda 130 ming / mkl gacha kamaytirishga ruxsat beriladi.

Berilgan ma'lumotlar o'rtacha me'yorni ko'rsatadi, ammo amalda ular oddiy homiladorlik davrida ham ko'rsatilgandan yuqori yoki past bo'lishi mumkin. Surunkali kasalliklar, ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish va hatto ovqatlanish odatlari qon ivishiga ta'sir qiladi. Shuning uchun natijalar shifokor tomonidan hal qilinishi kerak.

Normadan chetga chiqish sabablari

Koagulogrammadagi qaysi ko'rsatkich yoki ularning kombinatsiyasi normadan chetga chiqishiga qarab, shifokor u yoki bu patologik holat yoki kasallikni taklif qilishi mumkin:

Fibrinogen. Bu oqsil miqdori toksikoz, jigar kasalligi, tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsion sindrom, antikoagulyantlarni qabul qilish, vitamin B12 va/yoki C tanqisligi, shuningdek surunkali miyeloid leykemiya bilan kamayadi. Yuqumli kasalliklar, hipotiroidizm, miyokard infarkti, insult, pnevmoniya, saraton bilan og'rigan homilador ayollarda, jarrohlik yoki kuyish bilan kasallangan ayollarda ko'rsatkichlar ko'paygan.
APTT. Indikatorning pasayishi DIC sindromining 1-bosqichida, antifosfolipid sindromida, gemofiliyada, koagulabilitenin pasayishida va DIC sindromining oxirgi bosqichlarida o'sish kuzatiladi.
Trombin vaqti. Fibrinogen miqdorining o'zgarishi, geparin, jigar kasalligi va DIC sindromi bilan dori-darmonlarni qabul qilish bilan ortadi. Kamaytirish DIC sindromining boshlanishini ko'rsatishi mumkin.
protrombin. Ba'zi dori-darmonlarni (masalan, kortikosteroidlarni) qabul qilgan ayollarda, shuningdek, tromboz va saraton kasalliklarida qondagi bu protein miqdori oshishi mumkin. Oshqozon-ichak trakti kasalliklari, tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi, qon aylanish tizimining irsiy kasalliklari, leykemiya va ba'zi dori-darmonlarni qabul qilishda pasayish kuzatiladi.
Trombotsitlar. Ushbu elementlarning darajasi yallig'lanish jarayonlari, anemiya, qon yo'qotish, saraton, qon patologiyalari, shuningdek, jismoniy stress paytida ortadi. Bu pasayish infektsiyani, tizimli qizil yuguruk, trombotsitopenik purpurani, kengaygan taloq va tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromini ko'rsatishi mumkin.

Homiladorlik davrida koagulogramma ma'lumotlari qanday o'zgaradi?

Homiladorlikning rivojlanishi bilan qon ivishi doimiy ravishda oshib boradi va tug'ilishgacha maksimal darajaga etadi. Uchinchi oydan boshlab fibrinogen darajasi ko'tarila boshlaydi. Bundan tashqari, u muddat oxirigacha doimiy ravishda o'sib boradi.

Bunga parallel ravishda, koagulogramma natijalarida ichki qon ivish mexanizmining faolligi oshadi, bu APTTning pasayishida namoyon bo'ladi; Homiladorlik davrida antitrombin III darajasi pasayadi, bu koagulyatsiyaning kuchayishi umumiy tendentsiyasiga mos keladi.

Homiladorlik davrida koagulogramma ma'lumotlaridagi o'zgarishlar tabiiy va fiziologikdir. Ular qon aylanishining boshqa doirasi - uteroplasental paydo bo'lishi tufayli yuzaga keladi. Tana aylanma qon hajmini va uning ivish qobiliyatini oshiradi - bu ikki mexanizm bola tug'ilishi paytida qon yo'qotish xavfini oldini oladi.

Kengaytirilgan koagulogramma uchun ko'rsatmalar

Ba'zi hollarda homiladorlik davrida (qo'shimcha ko'rsatkichlar bilan) kengaytirilgan koagulogramma talab qilinadi. Bunday tekshiruv, agar oldingi tahlil natijasida normadan og'ish kuzatilgan bo'lsa, ko'rsatiladi. Qon ivishining buzilishi (jigar patologiyalari, og'ir hayz ko'rish yoki tez-tez burun qonashi, tromboz va tromboemboliya) bilan kechadigan kasalliklarga chalingan homilador ayollarga ham buyurilishi mumkin.