Xomilaning motor faolligi 2 ball. Xomilaning biofizik profili: bu nima va uni qanday o'rganish kerak? Biofizikaviy profil tadqiqotiga murojaat qilish sabablari

Xomilaning biofizik profili ba'zi klinikalarda birlamchi antenatal test sifatida qo'llaniladi, boshqalarida u faqat qisqarish stress testi ijobiy yoki natijasiz bo'lganda qo'llaniladi. Masalan, homilaning biofizik profili amniotik suyuqlikning muddatidan oldin yorilishi holatida aniqlanadi. Chorioamnionitning rivojlanishi bilan membranalarning erta yorilishi murakkablashadi, homilaning biofizik profili kamdan-kam hollarda qoniqarli bo'ladi. Bundan tashqari, chorioamnionit bilan stresssiz testning reaktivligi yo'qoladi.

Xomilaning biofizik profili - real vaqt rejimida stresssiz test va ultratovush tekshiruvi ma'lumotlarini har tomonlama baholash, bu homila holatini baholashga imkon beradi. Xomilaning biofizik profili ikki ballli tizimda baholanadigan beshta parametrni o'z ichiga oladi. 6 va undan ortiq ball qoniqarli deb hisoblanadi.

1 . Nafas olish harakatlar. Homila nafas olish harakatlarini epizodik ravishda amalga oshiradi: ketma-ket bir nechta harakatlar bor, keyin tanaffus. Odatda, 30 daqiqa davomida 30 soniya davom etadigan nafas olish harakatlarining kamida bitta epizodi qayd etiladi.

2 . harakatlar homila. Homila 30 daqiqa ichida kamida uchta aniq harakatni amalga oshirishi kerak (qo'l-oyoq va tananing bir vaqtning o'zida harakatlanishi bitta harakat hisoblanadi).

3 . Ohang homila- oyoq-qo'llarning egilishdan cho'zilgan holatga qadar harakatlanishining kamida bitta epizodi va tezda asl holatiga qaytishi (30 daqiqa ichida).

4 . Reaktivlik homila(stress bo'lmagan test) - 10-20 daqiqalik kuzatuv davomida homila harakati bilan bog'liq bo'lgan amplituda kamida 15 / min va kamida 15 s davom etadigan yurak urish tezligi tezlashishining ikki yoki undan ortiq davrlarining mavjudligi.

5 . Baho miqdorlar amniotik suvlar. Etarli miqdorda amniotik suyuqlik bilan, bachadon bo'shlig'ining ko'p qismida ikkita o'zaro perpendikulyar bo'lakda kamida 2 sm bo'lgan amniotik suyuqlik ustuni (homila va kindik ichakchasidagi bo'laklardan tozalangan amniotik suyuqlikning bir qismi) ko'rinishi kerak.

Rh-izoimmunizatsiya

Tana unga begona eritrotsitlar antijenlariga javoban antikorlarni sintez qiladi. Homila va yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligining taxminan 97% homilador ayolning Rh va AB0 tizimi Ag bilan izoimmunizatsiyasi tufayli yuzaga keladi. Ko'pincha, homila va yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi boshqa eritrotsitlar antijenleri (masalan, Kell, Duffy, Kidd) bilan mos kelmasligi tufayli yuzaga keladi. Rh-izoimmunizatsiya - bu Cc, Dd va Ee (Rh allellari tomonidan kodlangan) ni o'z ichiga olgan Rh guruhining homila eritrotsitlari antijenlariga gumoral immun javobdir. Shakllangan AT platsentaga kirib, eritrotsitlarning gemolizini (ayolning AT tomonidan homila eritrotsitlarining opsonizatsiyasi va eritrotsitlarning fagotsitozi) va anemiyani keltirib chiqaradi, bu homila eritroblastozining rivojlanishiga olib keladi. Eritrotsitlar membranasida joylashgan barcha Rh-Ag homilador ayolning tanasida IgG sinfidagi antikorlarning sintezini rag'batlantiradi.

 Chastotasi. Barcha homiladorlikning 1,5% xomilalik eritrotsitlar antijeni sezgirligi bilan murakkablashadi. Rh 0 - (anti-D) - Ig dan foydalanish tufayli Rh izoimmunizatsiyasining chastotasi sezilarli darajada kamaydi.

 Epidemiologiya. Rh-Ag tarqalishining irqqa bog'liqligi mavjud. Shunday qilib, deyarli barcha amerikalik hindular va osiyoliklar (99%) Rh-musbat qonga ega.

Chet el Ag ning birlamchi kirib borishi bilan organizm IgM (19s-Ig) ni sintez qiladi. Eritrosit antijenlari tomonidan sezuvchanlik tug'ruq paytida (onaning qon oqimiga kindik qoni kirishi) yoki homiladorlik davrida (platsenta orqali homila qonining oz miqdori normal hisoblanadi) sodir bo'lishi mumkin. Antigenga keyingi ta'sir qilish bilan IgG (7s-Ig) ikkilamchi immunitet reaktsiyasi natijasida sintezlanadi. Boshqa Ig (IgE, IgD, IgA) ham begona Ag ga javoban sintezlanadi, lekin faqat IgG kichik o'lchami tufayli platsentadan homilaga o'tishga qodir.

AB0-mos kelmaslik Rh-mojaro bilan homiladorlik jarayonini yumshatadi. Rh-mojaro ko'pincha homilador ayol va homila AB0 tizimida bir xil yoki mos keladigan qon guruhlariga ega bo'lsa paydo bo'ladi. AB0 tizimidagi nomuvofiqlik bilan homilador ayolning tanasiga kiradigan xomilalik eritrotsitlar tezda yo'q qilinadi, shuning uchun anti-Rh-AT sintez qilish uchun vaqt yo'q.

Ultratovush tekshiruvi (sonografiya, skanerlash) homilaning rivojlanishining dastlabki bosqichlaridan boshlab dinamik monitoringini o'tkazish imkonini beruvchi yagona yuqori informatsion, xavfsiz invaziv bo'lmagan usuldir.

Dopplerografiya

So'nggi yillarda Dopplerografiya kardiotokografiya (CTG) bilan birgalikda akusherlikda etakchi tadqiqot usullaridan biriga aylandi, chunki u homilaning funktsional holatini baholashga imkon beradi.

KARDIOTOKOGRAFIYA Kardiomonitoring kuzatuvining maqsadi homilaning funktsional holati buzilganligini o'z vaqtida tashxislashdan iborat. Bu sizga terapevtik chora-tadbirlarning adekvat taktikasini, shuningdek, etkazib berishning maqbul vaqti va usulini tanlash imkonini beradi.

HOMILANING BİOFIZIK PROFILINI ANIQLASH

Hozirgi vaqtda homilaning intrauterin holatini baholash uchun homilaning biofizik profili qo'llaniladi. Ob'ektiv ma'lumot olish uchun homilaning biofizik profilini aniqlash homiladorlikning uchinchi trimestrining boshidanoq mumkin.

"Homilaning biofizik profili" tushunchasi stress bo'lmagan testdan (CTG bilan) olingan ma'lumotlarni va ultratovush tekshiruvi bilan aniqlangan ko'rsatkichlarni o'z ichiga oladi: homilaning nafas olish harakatlari, vosita faolligi, homila ohangi, OB hajmi, platsenta etuklik darajasi. Har bir parametr 0 (patologiya) dan 2 gacha (normal) ball bilan baholanadi. Ballar umumlashtiriladi va homila holatining ko'rsatkichi olinadi (11-6-jadval). 8-12 ball yig'indisi homilaning normal holatini ko'rsatadi. Xomilaning biofizik profilini 6-7 balldan baholash homilaning shubhali holatini ko'rsatadi. 4-5 yoki undan kam ball xomilalik gipoksiyaning og'ir ko'rsatkichi va perinatal asoratlarning yuqori xavfi hisoblanadi.

Xomilaning biofizik profilining yuqori sezuvchanligi va o'ziga xosligi o'tkir (stresssiz test, nafas olish harakatlari, motor faolligi va homila tonusi) va surunkali (OB hajmi, platsenta etukligi darajasi) belgilarining kombinatsiyasi bilan izohlanadi. homila. Reaktiv stresssiz test, hatto qo'shimcha ma'lumotlarsiz ham, homilaning qoniqarli holatining ko'rsatkichi bo'lib, reaktiv bo'lmagan stressli test mavjud bo'lganda, homilaning boshqa biofizik ko'rsatkichlarini ultratovush tekshiruvi alohida ahamiyatga ega.

2. Erta tug'ilish. Etiologiya. Erta tug'ilish kursi va uni boshqarish xususiyatlari. Erta tug'ilishning homila va yangi tug'ilgan chaqaloqqa ta'siri.

Barcha xavf omillari abortlar 4 guruhga bo'linadi: 1) ijtimoiy biolog sabablar (yoshi, kasbi, zararli odatlari, turmush sharoiti); 2) akusherlik-ginekologik anamnez (hayz siklining tabiati, oldingi homiladorlik va tug'ish natijalari, ginekologik obstruktsiya, bachadonning malformatsiyasi); 3) ekstragenit zab (qabul qilish paytida o'tkir inf, yurak nuqsonlari, GB, buyrak kasalligi, diabetes mellitus); 4) bu bilan murakkablashamiz (og'ir OPG-gestozlar, Rh sezgirligi, polihidramniozlar, ko'p homiladorlik, platsenta previa). klinik rasm. Takozda erta tug'ilishning tahdidli, boshlanishi va boshlangan ulushi ko'rsatilgan.

Erta tug'ilish bilan tahdid qilish, qorinning pastki qismida yoki pastki orqa qismida og'riq belgisi emas. Ba'zida hech qanday shikoyatlar bo'lmaydi. Bachadonni palpatsiya qilishda ohang va qo'zg'aluvchanlikning kuchayishi aniqlanadi. Xomilaning yurak tezligiga ta'sir qilmaydi. Namlikni tekshirganda, bachadon bo'ynidagi o'zgarishlar topilmaydi.

Erta tug'ilish boshlanishi bilan og'riq kuchayadi, kramp xarakteriga ega bo'ladi. Namlikni tekshirishda bachadon bo'yni qisqartirilgan yoki tekislangan. Ko'pincha amniotik suyuqlikning oqishi mavjud. Boshlangan erta tug'ilish muntazam qisqarish bilan tavsiflanadi. Bachadon bo'yni 4 sm yoki undan ko'p ochilishi abort jarayonining qaytarilmasligini ko'rsatadi.

Diagnostika. Erta tug'ilishning tashxisi qiyin emas. Bu biz qabul qilgan shikoyatlar va tashqi va ichki akusherlik tadqiqotlari ma'lumotlariga asoslanadi. Histerografiya ma'lumotlarini tasdiqlash uchun takoz tekshiruvi natijalarini olamiz.

Qilish. Erta tug'ilishni boshqarish taktikasi quyidagilarga bog'liq: 1) kursning bosqichi (tahdid, boshlanish, boshlanish); 2) homiladorlik davri; 3) onaning holati (somatik kasalliklar, kech preeklampsi); 4) homilaning holati (homilalik gipoksiya, xomilalik malformatsiyalar); 5) xomilalik qovuqning holati (buzilmagan, ochilgan); 6) bachadon bo'yni kengayish darajasi (4 sm gacha, 4 sm dan ortiq); 7) qon ketishining mavjudligi va intensivligi; 8) infektsiyaning mavjudligi yoki yo'qligi.

Mavjud akusherlik holatiga qarab, konservativ yoki faol taktika qo'llaniladi.

*Konservativ taktika (homiladorlikni uzaytirish) 36 xaftaga qadar tug'ilish xavfi yoki boshlanishi, amniotik qopning butunligi, farenksning 4 sm gacha ochilishi, homila holati yaxshi, og'ir akusherlik va somatik patologiya va infektsiya belgilari bo'lmaganda ko'rsatiladi. .

Erta tug'ilish xavfi va boshlanishini davolash kompleksi quyidagilarni o'z ichiga oladi: 1) yotoqda dam olish; 2) engil, vitaminlarga boy ovqatlanish; 3) dori vositalari; 4) fizioterapiya; 5) refleks va psixoterapiya. Homilador ayollarga valerian va ona o'ti, tazepam, sibazon, seduksen preparatlari buyuriladi. Antispazmodiklar (metazin, no-shpa, papaverin), antiprostaglandinlar (indometazin), kaltsiy antagonistlari (izoptin) ishlatiladi.

Amniotik suyuqlikning chiqishi fonida tahdidli va erta tug'ilish bilan og'rigan ayollar. INFEKTSION bo'lmasa, ona va homilaning yaxshi holati va homiladorlik muddati 28-34 hafta bo'lsa, biz asepsiya va antisepsisning barcha qoidalariga (steril qoplamalar, tashqi jinsiy a'zolarni dezinfeksiya qilish, kiritish) qat'iy rioya qilgan holda qabul qilishni uzaytirishimiz mumkin. süpozituarlardan yoki antibakterial tabletkalardan vaginaga). Tug'ilish kanali infektsiyasining birinchi belgilari (termometriya, qon tekshiruvi, vaginal oqindi bakteriya tekshiruvi) aniqlanishi ustidan qat'iy nazoratni amalga oshirish kerak. INFEKTSION belgilari paydo bo'lganda, mehnat indüksiyon terapiyasi buyuriladi.

* Tug'ilish tahdidlari va boshlanishining faol taktikasi og'ir somatik kasalliklar, og'ir preeklampsi, xomilalik gipoksiya, homilaning malformatsiyasi va o'limi, infektsiya belgilari bilan amalga oshiriladi.

Boshlangan erta tug'ilish yurakning doimiy monitoringi ostida tabiiy tug'ilish kanali orqali amalga oshiriladi. Erta tug'ilish alohida e'tibor talab qiladi. Antispazmodiklarni keng qo'llash, giyohvand moddalarsiz etarli darajada og'riq qoldiruvchi vositalarni qo'llash kerak. Mehnat faoliyatini tartibga solish, uning buzilishi holatlarida ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak. Mehnat faoliyatining zaifligi kardiotokografiyaning diqqat bilan nazorati ostida prostaglandinlar yoki oksitotsinni tomir ichiga yuborish orqali tuzatiladi.

Erta tug'ilish ko'pincha tez yoki tez kurs bilan murakkablashadi. Majburiy simli professional xomilalik gipoksiya.

Keyingi davrda professional qon ro'yxatiga ko'ra chora ko'riladi.

Erta tug'ilishda sezaryen bilan tug'ish qat'iy ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshiriladi: platsenta previa, normal joylashgan platsentaning erta ajralishi, eklampsi, homilaning ko'ndalang holati.

Erta tug'ilgan bolada balog'atga etmaganlik belgilari mavjud, shuning uchun asosiy davolash va barcha davolash tadbirlari inkubatorda o'tkazilishi kerak.

Erta tug'ilgan chaqaloqni baholash. Biz homilaning 28-haftadan oldin tug'ilishini qabul qilamiz, homila hayot belgilarini ko'rsatganmi yoki ko'rsatmaganmi, abort deb hisoblanadi. Agar homila 7 kun yashagan bo'lsa, u holda erta tug'ilish paytida tug'ilgan tirik tug'ilganlar guruhiga o'tkaziladi.

Tug'ilganda tana vazniga qarab bolalarda erta tug'ilishning 4 darajasini ajratish odatiy holdir: I darajali erta tug'ilish - 2500-2001 g; II - 2000-1501; III - 1500-1001 g; IV - 1000 g yoki undan kam.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarning tashqi ko'rinishi o'ziga xosdir: fizika nomutanosib, pastki oyoq-qo'llari va bo'yni kalta, kindik halqasi past, boshi nisbatan katta. Bosh suyagining suyaklari egiluvchan, tikuvlar va kichik (orqa) fontanel ochiq. Quloqlar yumshoq. Orqa terisida, yelkalar sohasida, peshonada, yonoqlarda va sonlarda vellus tuklarining ko'p o'sishi qayd etilgan. Teri nozik: fiziol va eritema aniq ifodalangan. Teri osti yog 'qatlami yupqalashgan yoki yo'q, faqat yonoq sohasida qoladi. Tirnoqlar barmoq uchiga etib bormaydi. Qizlarda jinsiy a'zolar bo'shlig'i ochiladi, chunki katta labiya kichiklarni qoplamaydi. O'g'il bolalarda moyaklar skrotumga tushmaydi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlar funktsional xususiyatlarga ega: ular letargiya, uyquchanlik, mushaklarning ohangini pasayishi, zaif yig'lash, yutish yoki so'rish refleksining kam rivojlanganligi yoki yo'qligi, termoregulyatsiyaning nomukammalligi bilan tavsiflanadi.

Barcha yangi tug'ilgan chaqaloqlar va erta tug'ilgan chaqaloqlarga kelsak, bir daqiqadan keyin va tug'ilgandan keyin yana 5 va 10 minut o'tgach, holat Apgar shkalasi bo'yicha baholanadi. Bundan tashqari, erta tug'ilgan chaqaloqlarda sindrom buzilishlarining og'irligini tashxislash va baholash uchun Silverman-Andersen shkalasi taklif qilindi.Ushbu shkala yordamida baholash tug'ilgandan keyin har 6 soatda 1-2 kun davomida o'tkaziladi.

Chipta raqami 32.

Xomilaning biofizik profili- homila holatini ob'ektivlashtirishga imkon beradigan jismoniy faoliyat, nafas olish harakatlari, yurak urishi, homila ohangi va amniotik suyuqlik miqdorini o'z ichiga olgan tadqiqotlar majmuasi.

Sinov usuli:
a) stresssiz test o'tkaziladi (stresssiz test savoliga qarang)

b) mezonlarni aniqlash uchun real vaqtda ultratovush yordamida homila 30 daqiqa davomida kuzatiladi (jadvalga qarang). Tadqiqotni ovqatdan keyin o'tkazish yaxshiroqdir.

Test talqini:
a) normal test - 10-8 ball soni (mumkin bo'lgan 10 balldan)

b) shubhali - 6-7 ball, ya'ni surunkali asfiksiya mumkin va testni 24 soat ichida takrorlash kerak.

c) 6 balldan kam - surunkali gipoksiyaning jiddiy xavfi, bu stresssiz testni darhol takrorlashni talab qiladi va agar natija bir xil bo'lsa, shoshilinch etkazib berish kerak

d) oligohidramnioz mavjudligi bilan 10 dan kam nuqtalarning har qanday soni - darhol etkazib berish uchun ko'rsatma (agar oligohidramnioz membranalarning yorilishi bilan bog'liq bo'lmasa).

Biofizik profilni baholash mezonlari

Sinovning afzalliklari:

a) ambulatoriya sharoitida amalga oshirilishi mumkin

b) past noto'g'ri ijobiy ko'rsatkich (stresssiz test bilan solishtirganda)

c) kontrendikatsiyaning yo'qligi

d) homiladorlikning uchinchi trimestrining boshida foydalanish mumkin

Sinovning kamchiliklari:

a) ultratovushli mutaxassisning mahoratini talab qiladi

b) ko'proq vaqt talab qiladi (45-90 minut).

Elektrokardiografiya va homila fonografiyasi.

Elektrokardiografiya: bevosita va bilvosita.

a) bevosita elektrokardiografiya bachadon bo'yni 3 sm yoki undan ko'p ochilishi bilan tug'ruq paytida to'g'ridan-to'g'ri homilaning boshidan ishlab chiqariladi. Atriyal P to'lqini, qorincha QRS kompleksi, T to'lqini qayd etiladi, kamdan-kam hollarda bajariladi.

b) Bilvosita elektrokardiografiya homilador ayolning qorin old devoriga elektrodlar qo'llanilganda amalga oshiriladi (neytral elektrod sonda joylashgan). Bu usul asosan antenatal davrda qo'llaniladi. Odatda, EKGda qorincha QRS kompleksi, ba'zan P to'lqini aniq ko'rinadi.Onaning EKGsini bir vaqtning o'zida qayd etish bilan ona komplekslarini farqlash oson. Xomilalik EKGni homiladorlikning 11-12-haftalaridan boshlab yozish mumkin, ammo 100% hollarda u faqat uchinchi trimestr oxirida qayd etilishi mumkin. Qoida tariqasida, homiladorlikning 32 xaftasidan keyin bilvosita elektrokardiografiya qo'llaniladi.

Fonokardiogramma (PCG) homila mikrofon uning yurak tovushlarining stetoskopi bilan eng yaxshi tinglash nuqtasiga qo'yilganda qayd etiladi. Odatda u ikki guruh tebranishlar bilan ifodalanadi, ular I va II yurak tovushlarini aks ettiradi. Ba'zan III va IV tonlar qayd etiladi. Yurak tovushlarining davomiyligi va amplitudasidagi tebranishlar homiladorlikning III trimestrida juda o'zgaruvchan va o'rtacha: I ton - 0,09 s (0,06 dan 0,13 s gacha), II ton - 0,07 s (0,05 dan 0,09 s gacha).

Xomilaning EKG va FCG ni bir vaqtning o'zida ro'yxatga olish bilan yurak siklining fazalarining davomiyligini hisoblash mumkin: asinxron qisqarish fazasi, mexanik sistola, umumiy sistola, diastola. Asinxron qisqarish fazasi Q to'lqinining boshlanishi va I ton o'rtasida aniqlanadi, uning davomiyligi 0,02-0,05 s. Mexanik sistola - I va II tonning boshlanishi orasidagi masofa va 0,15 dan 0,22 s gacha davom etadi. Umumiy sistola mexanik sistola va asinxron qisqarish fazasini o'z ichiga oladi; 0,17-0,26 s ni tashkil qiladi. II va I tonning boshlanishi orasidagi masofa sifatida hisoblangan diastola 0,15-0,25 s ni tashkil qiladi. Bundan tashqari, umumiy sistola davomiyligining diastola davomiyligiga nisbatini hisoblash ham muhimdir, bu asoratlanmagan homiladorlikning oxirida o'rtacha 1,23 ni tashkil qiladi.

Kardiotokografiya.

Xomilaning kardiotokografiyasi (CTG) - homiladorlikning oxirgi trimestridagi homilaning holatini baholashning eng qulay, ishonchli va aniq usuli. Kardiotokograf shunday tuzilganki, u bir vaqtning o'zida homilaning yurak tezligini, bachadon qisqarishini va homila harakatini qayd qiladi. Hozirgi vaqtda homilaning holatini skrining tekshiruvi ambulatoriya sharoitida ham, kasalxonada ham amalga oshiriladi. Perinatal yo'qotishlar uchun xavf guruhlarida skrining nazorati dinamikada amalga oshiriladi. Odatda, homilaning yurak urish tezligini ro'yxatga olish 30 muzdan foydalaniladi. kamida 30 daqiqa davomida 10 dan 30 mm / min tezlikda harakatlanadigan lentada homiladorlik.

CTG yordamida homilaning holatini tavsiflash uchun quyidagi ko'rsatkichlar qo'llaniladi: bazal yurak tezligi, bazal tezligining o'zgaruvchanligi, tebranishlarning chastotasi va amplitudasi, tezlashuv va sekinlashuvlarning amplitudasi va davomiyligi, qisqarishga javoban homila yurak tezligi, homila harakatlari va funktsional testlar.

a) bazal ritm (BR) - yurak urish tezligining uzoq muddatli o'zgarishi. Uning 110 zarba / min dan past bo'lishi bradikardiya deb tasniflanadi va 160 zarba / min dan ortiq ortishi taxikardiya deb tasniflanadi. Shuning uchun 110-160 zarba / min oralig'ida uzoq muddatli yurak urishi normal hudud sifatida qabul qilinadi. Taxikardiya og'irlik darajasiga ko'ra ajralib turadi: engil (160-170 urish / min) va og'ir (170 dan ortiq urish / min). Bradikardiya ham engil (110-100 zarba) va og'ir (100 dan kam) zo'ravonlikka bo'linadi. Agar bradikardiya 3 daqiqadan ko'p bo'lmagan vaqt oralig'ida o'zini namoyon qilsa va keyin u asl BR ga qaytsa, u sekinlashuv deb ataladi.

b) o'zgaruvchanlik yurak urish tezligining bir lahzali chastotasi yoki qisqa muddatli tebranishlari bilan tavsiflanadi, bu ketma-ket ikki yurak urishi orasidagi vaqt oralig'iga to'g'ri keladi. Yalang'och ko'z bilan, qisqa muddatli o'zgaruvchanlikdagi bu engil o'zgarishlar boshqa standart ma'lumotlar bilan sezilmaydi. Ular kompyuter tizimlari yordamida baholanadi. Amalda, homilaning holatini baholashda har doim uzoq muddatli yoki sekin o'zgaruvchanlik tebranish deb ataladi. Tebranishlar BR ning o'rtacha darajasidan davriy og'ishlar bo'lib, ular yurak mushagining urishdan tortib to urishigacha bir lahzali qisqarishiga asoslanadi. Bu uzoq muddatli o'zgaruvchanlik tebranishlarning amplitudasi va chastotasi bilan tavsiflanadi.

c) amplituda, yoki 1 daqiqa ichida yurak urish tezligidagi maksimal va minimal og'ishlar o'rtasida hisoblangan rekordning kengligi. U daqiqada urish tezligida ifodalanadi. Amplitudaning kattaligiga qarab, tebranishlarning quyidagi turlari ajratiladi:

"soqov" yoki monoton tip (bazal darajadan og'ishlar daqiqada 5 yoki undan kam urish);

"bir oz to'lqinli" - 5-9 zarba / min

"to'lqinli" (noto'g'ri, intervalgacha) turi, sekin tebranishlar amplitudasining pasayishi bilan qisqa muddatli davrlar normal CTG tomonidan qayta-qayta to'xtatilganda va tekislash davrlari 10 daqiqadan oshib ketganda (bazal darajadan 10-25 zarba / min ichida og'ishlar) ;

"Tuzli" (sakrash) turi, ko'pincha tebranishlarning yuqori chastotasi bilan birlashtiriladi (bazal darajadan 25 zarba / min dan ortiq og'ishlar).

d) tebranish chastotasi 1 daqiqada tebranishning o'rtasidan o'tkazilgan chiziqning kesishishlari sonini aniqlang. BR o'zgaruvchanligining quyidagi turlari chastotasi bilan ajralib turadi:

Past (minutiga 3 tebranishdan kam),

O'rtacha (daqiqada 3 dan 6 tebranishgacha),

Yuqori (daqiqada 6 dan ortiq tebranish).Taxikardiya yurak urish tezligining 10 daqiqa va undan ko'proq vaqtga oshishi bilan tavsiflanadi. Agar yurak tezligi 10 daqiqagacha bo'lgan vaqt oralig'ida oshsa, u deyiladi tezlashuv. Tezlashuvlar bilan yurak urish tezligi kamida 15 soniya davomida minutiga 15 marta qisqa muddatli o'sadi.

Tezlanishlar sporadik va davriylarga bo'linadi. sporadik tezlashuvlar homilaning harakatlari yoki ekzogen stimul ta'siri ostida paydo bo'ladi. Davriy tezlashuvlar kamida uchta ketma-ket qisqarish paytida sodir bo'ladi. O'zgaruvchan sekinlashuvlardan oldin yoki keyin tezlashuvning paydo bo'lishi birlamchi va kompensator gaxikardiya sifatida qabul qilinadi.

Sekinlashuvlar amplitudasi kamida 15 zarba / min va 10 s yoki undan ko'proq vaqt davomida yurak urish tezligining o'rtacha bazal tezligi darajasidan past bo'lgan sekinlashuvlarni anglatadi.

Sekinlashuvning 4 turi mavjud:

ü cho'qqisiga chiqdi- vaqti-vaqti bilan yoki vaqti-vaqti bilan sodir bo'ladi, yurak faoliyatining pasayishi va tiklanishi keskin sodir bo'ladi, uning davomiyligi 20-30 s, amplitudasi 30 zarba / min yoki undan ko'p;

ü erta sekinlashuv- bosqichma-bosqich boshlanishi va oxiriga ega, yurak tezligining pasayishi qisqarishning eng yuqori nuqtasiga vaqtga to'g'ri keladi, uning amplitudasi qisqarish kuchiga mutanosib, umumiy davomiyligi 50 s gacha;

ü kech sekinlashuv qisqarish boshlanishiga nisbatan yurak tezligining pasayishi kechikishi bilan tavsiflanadi, boshlanishi asta-sekin, cho'qqisi silliq, BR uchun tiklanish davri yumshoqroq, umumiy davomiyligi 60 s dan ortiq;

ü o'zgaruvchan sekinlashuv to'lqin konfiguratsiyasidagi o'zgaruvchanlikni qisqarishning boshlanishi bilan boshqa vaqt munosabati bilan ko'rsatadi, uning shakli, davomiyligi, boshlanish va tiklanish vaqtlari takrorlanmasligi mumkin, uning amplitudasi 30 dan 90 zarba / min gacha, umumiy davomiyligi 80 ni tashkil qiladi. s yoki undan ko'p.

CTG bo'yicha homilaning holatini baholash uchun yurak faoliyatining tabiatini izohlash uchun skoring tizimi qo'llaniladi. 10 balli shkalada homilaning yurak faoliyati quyidagi parametrlar bo'yicha baholanadi: bazal chastota, tebranish amplitudasi, tebranish chastotasi, tezlashuv, sekinlashuv. Har bir xususiyat 0 dan 2 ballgacha baholanadi. "0" ball homila azobining aniq belgilarini, 1 ball - homila azobining dastlabki belgilarini, 2 ball - normal ko'rsatkichlarni aks ettiradi.

Asab tizimining etukligi homilaning uyqu va uyg'onish davrlarida aniq o'zgarishlarning shakllanishiga olib keladi, bu homiladorlikning 20-haftasi bilan ajralib turadi. Ushbu davrdan keyin ginekolog ayolni homilaning biofizik profilini o'rganish uchun yuborishi mumkin. Qanday hollarda bu test o'tkaziladi va uni qanday ochish mumkin?

Xomilaning biofizik profili qanday?

Xomilaning biofizik profili (BPP) - bu CTG tadqiqotining umumiy bahosi va bolaning prenatal holatini ultratovush monitoringi.

Ultratovush tekshiruvi real vaqtda amalga oshiriladi. Ultratovush tekshiruvi paytida amniotik suyuqlik miqdori va chaqaloqning turli xil harakatlari baholanadi.

CTG usuli homila yurak tezligining o'zgaruvchanligini qayd etadi. Kardiologdan dekodlash.

Tadqiqot uchun ko'rsatmalar

Xomilaning biofizik profilini aniqlash homiladorlikning uchinchi trimestrida amalga oshiriladi. U homiladorlikdan keyingi ayollarga, shuningdek keyingi bosqichlarda, agar quyidagi ko'rsatkichlar mavjud bo'lsa, buyuriladi:

• ultratovush ma'lumotlariga ko'ra, intrauterin o'sishning kechikishi;
• diabetes mellitus, homiladorlik qandli diabet, arterial gipertenziya va homiladorlikning borishiga ta'sir qiluvchi boshqa surunkali kasalliklar;
• oligohidramnioz yoki polihidramnioz;
• bolaning faolligining pasayishi;
• kechiktirilgan homiladorlik;
• noaniq etiologiyaning keyingi bosqichlarida abortlar tarixining mavjudligi.

Xomilaning biofizik profilini aniqlash

28-haftaga kelib, homilada tashqi ta'sirlarga reaktsiyalar tizimi to'liq shakllanadi. Shu vaqtdan boshlab, biofizik profil, shuningdek, homila farovonligi testi deb ataladi, informatsion bo'ladi.

BPP ni aniqlash kamida 40 daqiqa davom etadi. Bu vaqt ichida homilador ayol kardiotokografiya va ultratovush tekshiruvidan o'tadi. Bolani biroz rag'batlantirish uchun protseduradan oldin ovqatlanish kerak.

PPP stresssiz test natijalarini talab qiladi. Norm - bolaning o'z harakatlaridan keyin yurak urishi sonining tezlashishi. Agar yurak faoliyatining tushkunligi belgilari mavjud bo'lsa, unda yurak tezligi o'zgarishsiz qoladi yoki aksincha, sekinlashadi. CTGni o'tkazish uchun bachadonning ohangini aniqlaydigan sensor ishlatiladi. U kindik ustidagi qorin bo'shlig'iga joylashtiriladi, bachadonning o'ng burchagiga siljiydi.

Ikkinchi sensor homilaning orqa qismidagi proektsiyaga joylashtiriladi, u yurak tezligini qayd etadi. Ayolga qo'lida maxsus tugma beriladi, u harakat sodir bo'lganda uni bosadi. Yozib olishning davomiyligi 20 daqiqa.

Xomilaning yurak urishi juda muhim:

• Buyraklarning ishi yurak urish tezligiga bog'liq. Siydik chiqarishning kamayishi amniotik suyuqlik miqdorining pasayishiga olib keladi.
• Yurak urishi tezligi kislorod ochligini ko'rsatishi mumkin, bu turli patologik sharoitlarda asab tizimi va yurak faoliyatini susaytiradigan atsidozga olib keladi.

Ultratovush 30 daqiqa davomida doimiy ravishda amalga oshiriladi. Agar barcha ko'rsatkichlar odatdagidek qayd etilsa, u holda vaqt qisqartiriladi. Ultratovush tekshiruvi paytida shifokor quyidagilarni baholaydi:

• Ko'krak qafasining nafas olish harakatlari - ular o'zgaruvchan, o'z-o'zidan paydo bo'ladi va yo'qoladi. Epizod - nafas olish harakatlarining boshidan oxirigacha bo'lgan vaqt. Odatda, yarim soat ichida kamida 60 soniya.
• Magistral yoki oyoq-qo'llarning fleksiyon yoki ekstansor harakatlari - ular ohangni baholaydilar. Agar bo'yin, qo'llar yoki oyoqlar cho'zilgan holatda bo'lsa, bu g'ayritabiiy hisoblanadi va jiddiy muammolarni, shu jumladan antenatal o'limni ko'rsatishi mumkin.
• Dvigatel faoliyati, ya'ni har qanday harakat, siljish, torso, qo'l yoki oyoqning aylanishi. Tadqiqot davomida ularning umumiy soni hisoblanadi.
• Amniotik suyuqlik hajmi - bu homilaning metabolik holatini aks ettiradi.
• Plasentaning etuklik darajasi - gipoksiyaning mumkin bo'lgan sabablarini ko'rsatadi.

BPP dekodlash

Har bir ko'rsatkichning zo'ravonligi 0 dan 2 gacha bo'lgan ball bilan baholanadi. Xomilaning biofizik profilining normasi xavf yo'qligini ko'rsatadi.

Stresssiz test:

• 15 sekundgacha davom etgan harakatga javoban yurak urish tezligi tezlashuvining 5 ta epizodi bo'lsa, 2 ball. kamida 15 zarba kuchi bilan;
• 2-4 ta shunday epizod uchun 1 ball beriladi;
• epizod - 0 ball.

Nafas olish harakatlari:

• 60 soniyadan boshlab 1 yoki undan ortiq epizod bo'lsa, maksimal ballni oling;
• 30-60 sek. 1 ball oling;
• 30 soniyadan kamroq vaqt davomida yo'qligi yoki nafas olish. - 0 ball.

Motor harakati:

• 3 yoki undan ortiq vosita harakati - 2 ball;
• 1-2 harakat uchun 1 ball qo'ying;
• Harakatsizligi uchun 0.

Fleksiyon yoki uzatma harakatlari:

• Mushak tonusi normal hisoblanadi, bunda oyoq-qo'l va orqa fleksiyon-kengayishning kamida bitta epizodi qayd etiladi, unga 2 ball beriladi.
• Baho sanab o'tilgan epizodlardan biri mavjud bo'lganda beriladi.
• Doimiy kengaytma, ochiq kaftlar - 0 ball.

amniotik suyuqlik:

• barcha cho'ntaklarda bo'lishi kerak, chuqurligi 2 sm dan;
• 1-2 sm cho'ntaklar 1 ball bilan baholanadi;
• 1 sm dan kam - 0 ball.

Plasentaning etuklik darajasi:

• Plasenta etukligining 0, 1, 2 darajalari uchun 2 ball belgilanadi;
• agar uni vizualizatsiya qilish qiyin bo'lsa, 1 ball qo'ying;
• 4-darajali platsentaning qarishi 0 ball bilan baholanadi.

Olingan ballar umumlashtiriladi:

• Maksimal mumkin bo'lgan miqdor - 12 ball. Xomilaning biofizik profili 8 va 9 ball ham norma hisoblanadi.
• 6-7 ball shubhali hisoblanadi. Bu qo'shimcha kuzatish va tekshirishni talab qiladi. Ayolga tug'ruqxonada homiladorlik patologiyasi bo'limida kasalxonaga yotqizish taklif qilinishi mumkin.
• 5 yoki undan kam ball homilaning chuqur azoblanishini ko'rsatadi, bu uning o'limiga olib kelishi mumkin.

Ikkinchi holda, ultratovush xonasidan so'ng, ayol shoshilinch ravishda akusher-ginekolog tomonidan kasalxonaga yotqiziladi. Qiyin vaziyatda, bolaning hayotini saqlab qolish uchun sezaryen bilan erta tug'ish amalga oshiriladi.

Yuliya Shevchenko, akusher-ginekolog, maxsus sayt uchun

Foydali video