Учреждения 

Узи-диагностика для определения беременности на ранних сроках

Желание поскорее увидеть, как растет малыш в утробе, присуще каждой беременной женщине. К тому же, буквально пару десятилетий назад о возможности наблюдать за развивающимся плодом, мало кто догадывался. Сегодня же на самых ранних сроках, когда положение женщины еще не выдает себя окружающим, делают УЗИ для определения беременности.

О состоявшемся оплодотворении действительно можно узнать с помощью ультразвукового исследования. Однако необходимо детально разобраться в особенностях физиологии женщины и процесса зарождения новой жизни, чтобы понять, когда впервые для визуализации на экране аппарата станет доступным плодное яйцо.

Ещё со школьной скамьи всем известно, что слияние мужской и женской клетки происходит в момент овуляции. Так называется период в менструальном цикле каждой женщины, максимально подходящий для зачатия.

Также некоторое время потребуется на то, чтобы оплодотворенная сперматозоидом яйцеклетка проделала определенный путь и попала в маточную полость. Именно там и проведет будущий малыш предстоящие 9 месяцев.

УЗИ-сканер способен выявить беременность на достаточно ранних сроках. Подтвердить свое «интересное положение» женщине удастся уже на 6-й день задержки менструации. Высококлассное оборудование для проведения диагностики, имеющее достаточное разрешения изображения, поможет разглядеть на мониторе крошечный, едва достигающий 5 мм эмбрион.

Что может показать УЗИ на раннем сроке беременности?

Поскольку на этом этапе зародыш развивается стремительно, еще через несколько дней можно получить более развернутую информацию. Теперь намного легче заметить некоторые очертания эмбриона, находящегося в плодном яйце, и даже проследить биение его сердца, а чуть позже станут заметны движения.
Кроме того, следует отметить, что УЗИ, проводимое специально для выявления беременности на раннем сроке обладает массой достоинств, поскольку на этом этапе многофункциональная диагностика способна определить:

  • причину длительных задержек менструации, если оплодотворения яйцеклетки не произошло (наличие воспалительного процесса, доброкачественного или злокачественного образования);
  • основные параметры плодного яйца (копчико-теменной размер, средний диаметр), а также увидеть, правильно ли оно прикреплено в маточной полости или за её пределами (внематочная беременность);
  • аномалии или патологии в развитии эмбриона.

Несмотря на научные опровержения небезопасности ультразвуковой диагностики, даже сегодня не все женщины сомневаются в ее безвредности. С помощью процедуры можно не только определить, есть ли беременность, но и вовремя обнаружить проблему со здоровьем матери или развивающегося эмбриона. Такое обследование проводится без малейшего риска для обоих.

Что во время УЗИ указывает на наличие беременности?

Заметить новую жизнь на экране ультразвукового сканера в первые недели беременности врачи-сонологи могут по характерным признакам развития эмбриона, которые нередко проходят 3 фазы:

  1. Концепция (или стадия зачатия). Представляет собой первые первый месяц пренатального периода. Отправной точкой является середина менструального цикла, которую врачи отсчитывают, прибавляя две недели к дате начала последних месячных. В этот период на обследовании выявляют наличие плодного яйца в матке.
  2. Стадия эмбриона длится приблизительно с 6-й по 10-ю неделю.
  3. Фетальная стадия продолжается с 10-й по 12-ю неделю и знаменует собой завершение первого триместра.

На данной фазе эмбрион уже называют плодом, поскольку начальный процесс формирования всех органов и систем считается оконченным.

Особенности развития плодного яйца

В первые три месяца беременности любое ультразвуковое обследование основывается на подтверждении наличия плодного яйца, желточного мешка и амниона. Данные показатели являются несомненными признаками того, что зачатие все-таки произошло, и в утробе матери развивается еще одна жизнь.

Систематизировав сведения о каждом из них, можно получить объективную информацию о благополучии вынашивания будущего ребенка.

Гестационный или плодный мешок (так врачи называют плодное яйцо) является одним из первых показателей, свидетельствующих о наличии беременности на ранних порах. Увидеть внутри него эмбрион до 5-недельного возраста вряд ли удастся даже высококвалифицированному опытному специалисту. По результатам ультразвуковой диагностики пациентке обычно ставят срок беременности с погрешностью до одной недели, как в большую, так и меньшую стороны.

Диаметры гестационного мешка позволяют делать выводы о том, сколько недель зародышу. Отсчитывают срок также от первого дня последних месячных. В 4 недели и 3 дня его диаметр составляет 0,2-0,3 см, к 5-й и 6-й неделе он достигает 5 мм.

Желточный мешок и амнион как показатели нормы во время УЗИ

Как уже говорилось, на малых сроках разглядеть эмбрион с помощью УЗИ не получится. Его наличию предшествует одна из важных структур плодного яйца – желточный мешок, который способен подтвердить действительно ли беременность является нормальной. При внематочном патологическом развитии беременности не исключено обнаружения специфического образования, отдаленно напоминающего гестационный мешок.

Желточная структура достигает максимальных размеров на 10-недельном сроке и составляет приблизительно 5-6 мм. Кстати, эта часть плодного яйца активно участвует при формировании кишечника.

Амниотическая мембрана, также находящаяся внутри гестационного мешка, окружает эмбрион. До 12-недельного периода беременности она доступна для визуализации. Завершается процесс формирования амниона к 16 неделям.

Как установить срок беременности по КТР эмбриона?

К более поздним, но достоверным и объективным признакам беременности, которые не трудно обнаружить на УЗИ, является копчико-теменной размер эмбриона. До 8 недель увидеть на экране сканера конечности эмбриона намного сложнее, но позже он станет полноценным подтверждением пренатального срока.
Ультразвуковое исследование способно показать эмбрион в размере 1-2 мм и гестационный мешок от 5 до 12 мм на сроке 5-6 недель. Между параметрами плодного яйца и размерами эмбриона нормальной считается разница в 5 мм.

Когда лучше проходить первое УЗИ?

Следует обратить внимание и на то, что проходить УЗИ-диагностику на ранних сроках не следует, руководствуясь только любопытством. Первое плановое обследование с помощью ультразвука будет назначено беременной женщине только после 10-11 недели.

Окончание первого триместра позволит сделать врачу предварительные заключения по поводу развития эмбриона, оценив его размеры, параметры и исследовав будущего ребенка на наличие вероятных аномалий и патологий. УЗИ, проведенное раньше срока, не гарантирует получения правдивого результата.

Кроме того, проводить процедуру с помощью трансвагинального ультразвукового датчика не рекомендуется при наличии следующих проявлений:

  • ноющая боль в паховой области;
  • спазмы внизу живота;
  • коричневые или кровянистые выделения.

Если подозрений на развитие внематочной беременности нет, то с прохождением первого УЗИ раньше 11-недельного срока спешить не нужно.

Какие нарушения может показать УЗИ в первом триместре?

Более подробно следует остановиться и на рассмотрении патологий, которые можно определить в первом триместре. Нередко уклонения от нормы показателей роста говорят о больших вероятностях развития аномалий. Синдром Дауна и множество других хромосомных нарушений подозреваются специалистами, например, в случае повышенной толщины воротниковой зоны.

Объемы всех тканей в шейной области и представляет собой данный показатель. Его нормальные значения не выходят за пределы 2,7 мм, а среднее – около 1,7 мм. Соответственно, чем больше число, тем выше вероятность присутствия патологии. Естественно, что преувеличение лишь одного критерия не дает возможности констатировать у будущего малыша синдром Дауна. При подозрениях на аномалию беременной женщине назначат пройти еще не одно исследование крови на биохимию, амниоцентез.

Слева — нормальный плод, справа — плод с признаками синдрома Дауна: увеличенная толщина воротникового пространства (ТВП) и отсутствующая перегородка

Кроме того, сомнения врачей по поводу наличия болезни сопровождаются обычно дополнительными ультразвуковыми исследованиями головы эмбриона. При синдроме Дауна мозжечок имеет меньшие размеры, о чем свидетельствует и укороченное лобно-таламическое расстояние.

Во время УЗИ специалисты также внимательно рассматривают нос. Если он укорочен или обладает седловидной формой, это еще один тревожный сигнал. На первой диагностике врач может даже не увидеть нос эмбриона с хромосомными нарушениями. Спустя некоторое время он появится, будучи деформированным и меньше, чем у здорового плода.

Особенности сердцебиения у эмбриона

На малом сроке отдельно исследуют и характер сердцебиения эмбриона, которое является немаловажным подтверждением живого плодного яйца. Кроме того, достоверный признак присутствия жизни в утробе позволяет врачам своевременно выявить брадикардию, или, иначе говоря, замедление частоты сердечных ударов. Возникает оно нередко при замирании беременности.

За сердцем эмбриона можно следить, начиная с 6-й недели беременности. За минуту на этом этапе пренатального периода оно совершает около 130 ударов в минуту. Учитывая погрешности от нормы, паниковать врачи начинают, если частота сердцебиения менее 80 в минуту при копчико-теменном размере в 5 мм.

Между тем, при отсутствии показателей, указывающих на вероятность развития патологии, первое УЗИ способно не только выявить беременность. Особенности ее течения, анатомическое строение эмбриона и шансы на вынашивание матерью плода до последних недель – обо всем этом можно узнать по результатам УЗИ.

Акушерским УЗИ называется ультразвуковая диагностика во время беременности . С момента своего появления в конце 1950-х годов УЗИ диагностика стало широко применимым диагностическим инструментом в акушерстве.


В настоящее время используются сканеры, позволяющие получать изображения в режиме реального времени, с помощью которых можно увидеть движущийся плод на экране монитора. Для этой цели, как правило, используется очень высокая частота звуковых волн от 3,5 до 7,0 МГц (т.е. от 3,5 до 7 миллионов циклов в секунду).

Волны исходят от преобразователя, который находится в контакте с материнским животом, и проникают внутрь, чтобы «увидеть» (подобно свету от фонарика) объекты внутри матки. Повторяющийся поток ультразвуковых лучей сканирует плод во множестве тонких срезов и отражается обратно на тот же датчик.

Информация, полученная из различных отражений, воссоздается на экране монитора (сонограмма или ультросонограмма). Движения, такие как сердцебиение плода, а также возможные пороки развития плода могут, быть выявлены и различные измерения могут быть сделаны прямо на изображении, отображаемом на экране. Подобные измерения являются краеугольным камнем в оценке гестационного возраста, размера и роста плода.

Для УЗИ диагностики беременности часто требуется полный мочевой пузырь , в том случае, если УЗИ диагностика производится в начале беременности. Возможен некоторый дискомфорт от давления на полный мочевой пузырь . Гель-проводник не оставляет пятен, но может вызывать ощущения холодного и мокрого. Ультразвуковые волны не вызывают никаких ощущений.

Для каких целей и когда проводится УЗИ диагностика беременности?

УЗИ диагностика беременности в настоящее время считается безопасной, неинвазивной, точной и экономически эффективной процедурой исследования плода. УЗИ диагностика беременности постепенно стала незаменимым инструментом акушерства и играет важную роль в уходе за каждой беременной женщиной.

УЗИ диагностика беременности применяется в следующих случаях:

1. Диагностика и подтверждение беременности на ранних сроках.

Гестационный мешок плода может быть визуализирован уже через четыре с половиной недели беременности, а желточный мешок через пять недель. Эмбрион можно наблюдать и измерять примерно с пятой с половиной недели. Ультразвук также может подтвердить точное местоположение беременности в полости матки.

2. Вагинальное кровотечение в ранние сроки беременности.

Жизнеспособность плода может быть подтверждена наличием кровянистых выделений из влагалища на ранних сроках беременности. Видимое сердцебиение можно увидеть и обнаружить путем ультразвукового доплеровского исследования примерно на 6 неделе и, как правило, точно описать на 7 неделе. В таком случае вероятность продолжения беременности составляет более чем 95 процентов. Несостоявшийся выкидыш или пустое плодное яйцо , как правило, дают типичные фотографии деформированного плодного яйца и отсутствия плода или сердечного ритма.

Частота сердечных сокращений плода имеет тенденцию меняться в зависимости от гестационного возраста на самой ранней части беременности. Нормальная частота сердечных сокращений в течение 6 недель составляет около 90-110 ударов в минуту (BPM), а в 9 недель 140-170 ударов в минуту. На 5-8 неделях брадикардия (менее 90 ударов в минуту) связана с высоким риском выкидыша.

У многих женщин не происходят овуляции примерно около 14 дней, так что интерпретировать выводы после одного сканирования всегда следует с осторожностью. Диагноз «замершая беременность», как правило, ставится путем последовательного ультразвукового сканирования, которое указывает на отсутствие гестационного развития. Например, если УЗИ диагностика показывает размер эмбриона в 7 миллиметров, но не может зафиксировать очевидного четкого сердцебиения, то может быть диагностирована замершая беременность. В таких случаях целесообразно повторить УЗИ диагностику через 7-10 дней, чтобы избежать любых ошибок.

В связи с этим, оценка сроков при положительном тесте на беременность также может быть полезной для определения возможных дат зачатия. Положительный тест на беременность 3 неделями ранее, например, будет означать, что гестационный возраст составляет не менее 7 недель. Такая информация была бы полезна для интерпретации результатов сканирования.

Если в первом триместре беременности наблюдается кровотечение, то УЗИ диагностика беременности является также незаменимой в ранней диагностике внематочной беременности и молярной беременности.

3. Определение гестационного возраста и оценка размера плода.

Измерения тела плода отражают гестационный возраст плода. Это особенно актуально на ранних сроках беременности. У пациентов с неопределенным последним менструальным периодом, такие измерения должны быть сделаны как можно раньше во время беременности, чтобы прийти к правильным оценкам сроков беременности для пациента. Во второй половине беременности измерения параметров тела позволяют оценить размер и рост плода и оказывают большую помощь в диагностике и лечении задержки внутриутробного развития (ЗВУР).

При этом, как правило, производится следующие измерения:

а) Длина от темени до крестца

Это измерение может быть проведено на сроках от 7 до 13 недель и дает очень точные оценки гестационного возраста. Подобное измерение может быть проведено в течение 3-4 дней после последнего менструального периода. Важно отметить, что, когда срок беременности установлен путем точного измерения длины от темени до крестца, то он не должен быть изменен последующим сканированием. Например, если другое сканирование, сделанное 6 или 8 недель спустя, говорит, что пациент находится на более позднем сроке, то не следует менять дату, но скорее следует интерпретировать данные как то, что ребенок отстает в развитии.

б) Бипариетальный диаметр

Диаметр между двумя сторонами головы. Это измерение проводится после 13 недель. Бипариетальный диаметр увеличивается примерно от 2,4 см на 13 неделе, до 9,5 см ко второй половите беременности. Разные дети с одинаковым весом могут иметь различные размеры головы, поэтому датировка сроков во второй половине беременности, как правило, считается ненадежными. Датировка путем измерения бипариетального диаметра должна быть проведена так рано, насколько это возможно.

в) Длина бедра

Измерения самой длинной кости в теле отражает продольный рост плода. По эффективности данный способ близок измерению бипариетального диаметра. Длина бедра увеличивается примерно от 1,5 см на 14 неделе до около 7,8 см ко второй половине беременности. Как и при измерении бипариетального диаметра, датировка путем измерения длины бедра должна быть проведена так рано, насколько это возможно.

г) Окружность живота

Самое важное измерение в конце беременности. Оно отражает больше размер и вес плода, нежели чем возраст. Периодические измерения полезны для мониторинга роста плода. Измерение окружности живота не должно использоваться для датировки возраста плода.

Вес плода на любом сроке беременности также может быть оценен с большой точностью с помощью полиномиальных уравнений, содержащих данные измерений бипариетального диаметра, длины бедра и окружности живота и обработанные на компьютере с помощью специального программного обеспечения, которое легкодоступно. Например, бипариетальный диаметр, равный 9,0 см и окружность живота равная 30,0 см дает оценку веса равную 2,85 кг.

4. Диагностика пороков развития плода.

Многие структурные аномалии у плода могут быть достоверно диагностированы путем УЗИ диагностики беременности, и подобная УЗИ диагностика, как правило, производится на сроке до 20 недель. Общие примеры включают такие пороки развития как гидроцефалия, анэнцефалия, миеломенингоцеле, ахондроплазия и другие карликовости, расщепление позвоночника, пупочная грыжа, Гастрошизис, атрезия двенадцатиперстной кишки и водянка плода. С более современным оборудованием легче диагностировать на более раннем сроке беременности такие заболевания как расщелина губы/неба и врожденные сердечные аномалии.

Ультразвуковое «мягкие» маркеры в первом триместре для хромосомных нарушений, такие как отсутствие носовой кости плода, увеличение воротникового пространства плода (область в задней части шеи) в настоящее время используются, чтобы обнаружить возможный синдром Дауна.

УЗИ диагностика беременности может также оказывать помощь в других диагностических процедурах в пренатальной диагностике, такие как амниоцентез, биопсия хориона, кордоцентез (чрескожный пупочный забор крови) и в эмбриональной терапии.

5. Плацентарные локализации.

УЗИ диагностика беременности стала незаменимой в локализации места плаценты и определении ее нижних краев, что делает возможным диагностику или исключение возможного предлежания плаценты. Другие плацентарные аномалии при таких условиях как сахарный диабет , водянка плода, резус-изоиммунизация и тяжелая задержка внутриутробного развития плода также могут быть диагностированы.

6. Несколько беременностей.

В этой ситуации УЗИ диагностика беременности имеет неоценимое значение для определения количества плодов, хорионов, размещения плодов, свидетельств замедления роста и аномалий плода, наличия предлежания плаценты, и любые признаки фето-фетальной трансфузии.

7. Многоводие и маловодие.

Чрезмерное или уменьшенное количество жидкости (околоплодных вод) может быть четко изображено с помощью УЗИ диагностики беременности. Оба эти условия могут оказывать неблагоприятное воздействие на плод. В обоих этих случаях следует проводить УЗИ диагностику беременности с осторожностью, чтобы исключить внутриутробное замедление роста и врожденные пороки развития плода, такие как кишечная атрезия, водянка плода или почечная дисплазия.

8. Другие области.

УЗИ диагностики беременности имеет большое значение для оценки других акушерских состояний, таких как:

  1. подтверждение внутриутробной смерти.
  2. подтверждение предлежания плода в неясных случаях.
  3. оценка движений плода, тонус и дыхание в биофизическом профиле.
  4. диагностика матки и тазовых нарушений во время беременности, например, фибромиомы и кисты яичника.

Трансвагинальная УЗИ диагностика беременности

С помощью специально разработанных датчиков, УЗИ диагностика беременности может быть проведена с помощью зонда, который помещается во влагалище женщины. Этот метод обычно обеспечивает лучшее изображение (и, следовательно, более подробную информацию) у пациентов, которые страдают ожирением и/или на ранних стадиях беременности. Лучшие изображения являются результатом непосредственной близости сканирующего аппарата к матке и более высоких частот, используемых в преобразователе, что приводит к более высокой разрешающей способности. Пульсации сердца плода можно ясно наблюдать уже на 6 неделе беременности.

Вагинальное сканирование также становятся незаменимым в ранней диагностике внематочной беременности. Все большее число аномалий плода также теперь могут быть диагностированы в первом триместре при использовании вагинального сканирования. Трансвагинальное сканирование также полезно во втором триместре при диагностике врожденных аномалий.

Ультразвуковая допплерография

Принцип доплеровского сдвига использовался в течение длительного времени в эмбриональных детекторах сердечного ритма. Дальнейшее развитие технологии ультразвуковой допплерографии в последние годы позволило значительно расширить его применение в акушерстве, в частности, в области оценки и мониторинга благополучия плода, его развития в условиях внутриутробной задержки роста, и при диагнозе «пороки сердца».

Ультразвуковая допплерография в настоящее время наиболее широко используется в обнаружении пульсации сердца плода и пульсации в различных кровеносных сосудах плода. Детектор импульсов плода Допотон (Doptone) является широко используемым портативным устройством для обнаружения сердцебиения плода и использует тот же принцип Доплера.

Использование цветового картирования потока способно четко изображать поток крови в кровеносных сосудах плода в режиме сканирования в реальном времени. Направление потока может быть представлено различными цветами. Цветная ультрозвуковая допплерография является незаменимым инструментом в диагностике сердечных сокращений и дефектов кровеносных сосудов плода, а также при оценке гемодинамических откликов на гипоксию и анемию плода.

В последнее время развивается технология “Power Dopler” (доплер-ангиография). Подобная технология использует амплитудную информацию от доплеровских сигналов вместо информации скорости потока для визуализации медленного кровотока в небольших кровеносных сосудах. Цветное 2-D изображение того или иного органа, например плаценты, отличается высокой точностью и цветностью. Доплеровское обследование может быть выполнено как абдоминально, так и с помощью трансвагинального сканера. Мощность, излучаемая доплеровским ультрозвуковым устройством больше, чем при обычном 2-D сканировании. Соответственно, его следует применять с осторожностью на ранних сроках беременности.

Ультразвуковая допплерография, как правило, является неотъемлемой частью современных ультразвуковых сканеров и доступна как дополнительная опция. Нет необходимости проходить ультразвуковую допплерографию как самостоятельное исследование на отдельном аппарате.

3D и 4D УЗИ диагностика беременности

3D УЗИ диагностика может дать 3-мерное изображение объекта сканирования. Преобразователь фиксирует ряд образов, тонкие срезы объекта, затем компьютер обрабатывает эти образы и представляет их как 3х-мерные изображения. С помощью компьютерного управления, оператор может получить изображения, которые могут быть недоступны с помощью обычных 2-D УЗИ. 3-D УЗИ диагностика быстро выходит из области только экспериментальных разработок и в настоящее время широко используется в клинической практике. Более быстрые и более продвинутые коммерческие модели становятся доступными на рынке. Сканирование требует специальных датчиков и программного обеспечения для накопления и визуализации изображений; время получения визуального образа сократилось с минуты до долей секунды.

Хорошее 3-D изображение часто является очень впечатляющим для родителей. Впоследствии 2-D изображения могут быть извлечены из 3-D блоков отсканированной информации. Объемные измерения являются более точными и как врачи, так и родители могут лучше оценить определенные нарушения или отсутствия определенных аномалий в 3-D сканировании, чем в 2-D, а так же создается возможность увеличения психологической связи между родителями и ребенком.

Наблюдается увеличение объема литературы, посвященной полезности 3-D сканирования, так что диагностика врожденных аномалий может своевременно получить необходимое внимание медицинского персонала. Имеющиеся данные свидетельствуют, что трудноразличимые дефекты, такие как расщелина позвоночника, расщелина губы/неба, и многопалость могут быть изображены более четко. Другие, более тонкие аномалии, такие как низко посаженные уши , дисморфия лица или утолщения ног могут быть лучше отображены, что приводит к более эффективной диагностике хромосомных аномалий. Исследованию развития пороков сердца плода также уделяется большое внимание. Возможность получения хорошего 3-D изображения, тем не менее, по-прежнему очень сильно зависит от квалификации оператора, количества жидкости (околоплодных вод) вокруг плода, его положения и степени материнского ожирения, так что получение хорошего изображения не всегда возможно.

Совсем недавно, 4-D или динамические 3D сканеры появились на рынке. Они позволяют наблюдать за мимикой и движениями ребенка еще до рождения, как с энтузиазмом сообщают некоторые медицинские журналы. Это является важным каталитическим эффектом, влияющим на связь матери и ребенка еще до рождения. Процедуры, которые известны как «повторное сканирование» и «сканирование для фотографии» быстро стали популярными.

Большинство экспертов считают, что 3-D и 4-D ультразвук не станет обязательной следующей ступенью эволюции относительно 2-D сканирования, а будет являться дополнительной опцией, подобно ультразвуковой допплерографии. Большинство диагнозов все равно будут ставиться с помощью 2-D сканирования. У 3-D УЗИ диагностики, возможно, есть большой потенциал в научных исследованиях и при исследовании плода в эмбриологии. Будет ли 3-D УЗИ диагностика предоставлять уникальную информацию или останется просто источником дополнительной информации относительно стандартного 2-D сканирования - мы узнаем в ближайшем будущем.

Расписание для УЗИ диагностики беременности

Не существует жестких правил относительно числа сканирований, которые женщина должна пройти во время беременности. Сканирование обязательно в том случае, если есть подозрение в наличии какой-либо аномалии плода на основании клинических данных. В противном случае, сканирование, как правило, проводится около 7 недели, для подтверждения беременности , исключения внематочной или молярной беременности , подтверждения сердечной пульсации , подтверждения и измерения длины плода от темени до крестца для датировки беременности.

Повторное сканирование выполняется на сроке от 18 до 20 недель в основном для поиска врожденных пороков развития , когда плод уже является достаточно большим для точного обследования анатомии плода. Многоплодная беременность на этом сроке может быть надежно диагностирована, а так же физические параметры и рост плода могут быть зафиксированы. Также определяется плацентарное положение. Дальнейшие сканирования могут быть необходимы, если есть подозрения на какие-либо нарушения.

Многие центры в настоящее время выполняют скрининг-сканирование на сроке около 11-14 недель для измерения воротникового пространства плода и оценки костей носа плода (для диагностики регургитации крови при недостаточности трехстворчатого клапана), что может помочь в диагностике синдрома Дауна. Некоторые центры проводят так же скрининг биохимического анализа крови в то же посещение.

Дальнейшее сканирование иногда может быть проведено на сроке около 32 недель или позднее для оценки размера плода (массы плода) и оценки роста плода , а как же для скрининга возможных нарушений, диагностированных на более ранних сканированиях. Плацентарная позиция на этом сроке верифицируется. Наиболее распространенной причиной для повторного сканирования во второй половине беременности является синдром задержки роста плода. Ультразвуковая допплерография также может быть необходима в подобной ситуации.

Общее количество сканирований варьируется в зависимости от обнаруженных в ходе предыдущих сканирований нарушений, которые требуют последующей оценки. То, что часто называют «сканированием второго уровня» обозначает «целевую» экспертизу, которая проводится, если присутствует какой-либо признак или если по результатам предыдущей экспертизы подозревается какая-либо аномалия. На самом деле профессиональные медицинские организации, такие, как Американский Институт Ультразвука, не одобряют и не поощряют использование этих терминов. Более "тщательная" диагностика обычно проводится в перинатальном центре или специализированной клинике, где больше опыта и есть в наличии лучшее оборудование.

Не следует останавливаться слишком много на определениях или области применения для «УЗИ второго уровня». Пренатальный радиолог всегда должен тщательно выявлять и диагностировать любые отклонения от нормы, которые могут присутствовать у плода. Не актуально говорить об УЗИ диагностике беременности третьего или даже четвертого уровня.

УЗИ диагностика беременности на сроках с 18 до 20 неделю постепенно становится рутинной практикой.

Как насчет безопасности при УЗИ диагностике беременности?

Прошло более 40 лет с тех пор как УЗИ диагностика впервые была проведена на беременных женщинах. В отличие от рентгеновских лучей, при УЗИ диагностике беременности нет ионизирующего излучения и эмбриотоксические эффекты не могут относиться к УЗИ диагностике. Использование ультразвука высокой интенсивности связанно с такими эффектами как "кавитация" и "нагревание", которые могут присутствовать при длительном УЗИ воздействии в лабораторных условиях.

Хотя некоторые вредные для клеток эффекты наблюдаются в лабораторных условиях, аномалий в эмбрионах и потомках животных и человека, связанных с ультразвуковым воздействием не было обнаружено, что было однозначно продемонстрировано в большом количестве исследований, которые в настоящее время доступны в медицинской литературе, посвященной использованию УЗИ диагностики в клинических условиях. Видимые вредные воздействия , таких как низкий вес при рождении, проблемы речи и слуха, повреждения головного мозга и не-праворукость, о которых сообщается в небольших исследованиях не были подтверждены или обоснованы в более крупных исследованиях, проведенных в Европе. Сложность некоторых исследований делают некоторые наблюдения трудноинтерпретируемыми. Даже сейчас время от времени в газетах и ​​журналах появляются материалы о влиянии жестокого воздействия ультразвука на плод. Непрерывная бдительность необходима особенно в проблемных областях, таких как использование ультразвуковой допплерографии в первом триместре беременности.

Наибольшими рисками, связанными с использованием УЗИ диагностики беременности являются возможные недооценки или переоценки диагноза, вызванные недостаточно обученным персоналом, часто работающим в относительной изоляции и на плохом оборудовании.

УЗИ диагностику беременности лучше всего проходить тогда, когда к этому есть четкое указание врача. При этом соображения безопасности не должны быть ограничивающим фактором для проведения УЗИ диагностики.

Следует иметь в виду, что УЗИ диагностика беременности не может диагностировать все пороки и проблемы будущего ребенка (по сообщению исследований цифры колеблются в диапазоне от 40 до 98 процентов), так что никогда не следует интерпретировать нормальные результаты УЗИ диагностики беременности в качестве гарантии того, что ребенок будет абсолютно здоров. Некоторые нарушения очень трудно найти или точно диагностировать.

Некоторые условия, как, например, гидроцефалия, возможно, не будут очевидны во время ранней УЗИ диагностики беременности. Положение ребенка в матке сильно влияет на то, как хорошо просматриваются определенные органы, такие как сердце , лицо и позвоночник. Иногда повторное обследование должно быть проведено на следующий день, так как за сутки положение ребенка в матке может измениться.

Изображения получаются очень четкими у женщин с недостаточным весом и с большим количеством околоплодных вод, и, к сожалению, нечетким у женщин с ожирением, особенно, если не наблюдается большого количества амниотической жидкости как в случае ограничения роста. Как и при любой диагностике, при УЗИ диагностике беременности большую роль играет мастерство, обучение и способности врача, проводящего УЗИ диагностику. Улучшение оборудования также может привести к более раннему обнаружению аномальных структур плода, к снижению «ложных срабатываний» и труднодиагностируемых случаев типа «невозможно-точно-сказать-что-это-значит», что может генерировать излишнюю тревогу у пациентов.

Сомнительные признаки:

    Извращение аппетита.

    Изменение обонятельных ощущений.

    Лабильность нервной системы.

    Пигментация кожи (лицо, околососковая область, белая линия живота).

Вероятные признаки:

    Прекращение менструаций.

    Появление молозива.

    Изменение величины, формы и консистенции матки.

    Цианоз слизистой шейки матки и влагалища.

1. Визуализация в матке плодного яйца при УЗИ.

2. Визуализация сокращения сердца эмбриона (плода) при УЗИ.

Специальные методы обследования, проводимые при беременности в первом триместре, включают в себя осмотр в зеркалах и вагинальное исследование. При проведении вагинального исследования можно отметить:

    увеличение матки - достоверное после 5-6 недель;

    признак Горвица-Гегара: размягчение матки в области перешейка - пальцы рук сходятся;

    признак Снегирева: изменение консистенции во время пальпации - размягченная матка несколько уплотняется;

    признак Пискачека: асимметрия матки, выпячивание одного из углов;

    признак Губарева-Гаусса: смещаемость шейки;

    признак Гентера - перегиб матки кпереди и гребневидное утолщение по передней стенке матки.

Гормональные методы обследования: Определение гормонов крови - прямой метод. Реакция Ашгейма-Цондека - определение гонадотропных гормонов в моче. Существуют простые экспресс-методы- женщина сама может определить наличие беременности по окрашиванию полосок на тест-бумажке, помещенной на время в порцию мочи.

Диагностика поздних сроков беременности

Достоверные признаки беременности:

    Прощупывание частей плода.

    Выслушивание сердечных тонов плода.

    Ощущение шевеления плода исследуемым лицом.

    Рентгенологическое изображение скелета плода - сейчас только по жизненным показаниям матери (например, перелом костей таза, злокачественная опухоль костей таза и т. д.).

    ЭКГ или ФКГ плода.

    УЗИ плода - самый достоверный метод.

Для определения положения плода в матке используют специальную методику пальпаторного обследования - приемы Леопольда.

Ультразвуковая диагностика. Современный этап развития перинатологии характеризуется широким внедрением различных аппаратных методов исследования для оценки состояния и особенностей развития плода. При этом первостепенная роль отводится ультразвуковой диагностике. Неинвазивность и безопасность ультразвукового метода, его высокая информативность и относительная несложность способствовали широкому внедрению в акушерскую практику.

Эхография дает возможность получить достаточно полную информацию о функциональном состоянии плода, позволяет объективно оценить его развитие на протяжении всей беременности, а также диагностировать патологические изменения фетоплацентарного комплекса на самых ранних этапах развития.

В I триместре беременности можно установить:

    факт беременности;

    маркеры хромосомной патологии;

    осложнения беременности;

    многоплодную беременность;

    истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН);

    срок беременности;

    пороки развития плода.

Во II-III триместрах беременности эхографию проводят для определения срока гестации, контроля за состоянием и развитием плода, оценки его зрелости, установления его массы и роста, определения количества околоплодных вод, пола плода, пороков его развития и др. Дородовое определение массы тела плода имеет важное практическое значение при разработке рациональной тактики родоразрешения.

В.Н. Демидовым и Б.Е. Розенфельдом (1996) опубликованы данные по определению массы тела плода при помощи компьютерной фетометрии. При этом авторами получена ошибка, равная 175,5 (133,0 г, что составило 4,9% от его массы).

Задержка внутриутробного развития плода является одним из основных клинических проявлений плацентарной недостаточности. Из многообразия современных методов исследо­вания фетоплацентарной системы при диагностике задержки внутриутробного развития плода наибольшее распространение, наряду с кардиотокографией и допплерометрией получила эхография. Основными показателями при ультразвуковой фетометрии задержки внутриутробного развития плода являются бипариетальный размер головки, средний диаметр живота и длина бедренной кости плода. Однако накопленный в настоящее время опыт свидетельствует, что надежность этих параметров различна. Большинство авторов признают, что для ультразвуковой диагностики задержки внутриутробного развития плода наибольшее значение имеет средний диаметр живота, а наименьшее бипариетальный размер головки.

Различают симметричную и ассиметричную формы задержки внутриутробного развития плода. Эхографическими критериями симметричной формы считается пропорциональное отставание всех основных ультразвуковых параметров, численное значение которых находятся ниже индивидуальных колебаний (ниже 10-го перцентиля), присущих данному сроку беременности.

Симметричная форма задержки внутриутробного развития плода может быть диагностирована при первом ультразвуковом исследовании только в случае точно установленного срока беременности. Когда же срок беременности точно не установлен, необходимо проводить динамические ультразвуковые исследования. В.Н. Стрижаков с соавт. (1988), в результате ди­намического контроля через 1-2 недели установили, что при задержке внутриутробного развития плода 1-й степени темпы прироста ультразвуковых параметров снижены на 25%, при 2-й степени - на 25-75% и при 3-й степени - более 75% или совсем отсутствуют.

Ультразвуковое исследование плаценты

В настоящее время ультразвуковая диагностика является самым распространенным методом контроля за состоянием плаценты. Одним из показателей состояния плаценты является ее толщина. Измерение толщины плаценты имеет большое практическое значение в диагностике различных осложнений беременности. В зависимости от патологии беременности может отмечаться как уменьшение, так и увеличение толщины плаценты.

Н. Holand с соавт. (1980) с помощью УЗ метода определили площадь плаценты. При осложненном течении беременности нередко наблюдается уменьшение площади плаценты.

Особое внимание уделяется эхоструктуре плаценты и степени ее зрелости. Ультразвуковая оценка зрелости плаценты, предложенная P. Grannum и соавт. в 1979 г., которые выделили 4 стадии зрелости плаценты и провели их корреляцию со степенью зрелости легких плода, долгие годы является наиболее признанной и распространенной.

Преждевременное появление более «зрелых» стадий плаценты общепринято называть «преждевременным старением» плаценты. К эхографическим критериям преждевременного созревания плаценты относят обнаружение II стадии зрелости до 32 недель, а III стадии до 36 недель беременности. По данным G. Luckert и соавт. (1985), частота III стадии до 34 недель встречается в 13,5 раз чаще у беременных, родивших детей массой тела менее 2500 г.

Выявление преждевременного «старения» плаценты следует интерпретировать как фактор риска возникновения плацентарной недостаточности, что является показание к динамическому наблюдению с использованием эхографии, кардиотокографии и допплерометрии.

Очень важным является УЗ диагностика предлежания плаценты и низкой плацентации, эхографическое исследование околоплодных вод (для диагностики маловодия и многоводия).

Допплерометрия

Физический принцип, применяемый в современной медицине для измерения кровотока, открыт в 1842 г. Иоганом Христианом Допплером и в последствии назван его именем.

Практическую ценность имеет исследование кровотока в маточных артериях, артериях пуповины и аорте плода. Анализ кривых скоростей кровотока (КСК) в аорте плода и средней мозговой артерии позволяет судить о степени тяжести нарушений плодовой гемодинамики и ее компенсаторных возможностей.

Доплерометрия маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока является высокоинформативным методом диагностики хронической плацентарной недостаточности. Доказано, что интенсивность маточно-плацентарного кровотока зависит от структурных изменений в спиральных артериях. При элостозе и дегенерации мышечного слоя увеличивается просвет плацентарного ложа, что приводит к увеличению периферической сопротивляемости. Изменение кровотока в спиральных артериях матки является морфологическим субстратом плацентарной недостаточности.

Для оценки кривых скоростей кровотока наиболее часто используются параметры: Индекс резистентности (ИР), пульсационный индекс (ПИ) и систолодиастолическое отношение (СДО).

Результаты допплерометрии:

I степень:

А – нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодово-плацентарном крвотоке;

Б – нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке;

II степень: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических изменений;

III степень: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (нулевой или отрицательный диастолический кровоток) при сохраненном либо нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Кардиотокография

В современной акушерской практике метод кардиотокографии нашел широкое повсеместное применение. Этот метод представляет большую ценность для антенатальной диагностики состояния плода, оценки эффективности проводимой терапии при наличии гипоксии плода и осложненном течении беременности.

Специфичность метода, по данным различных авторов, оценивается в пределах от 86 до 91%.

Перинатальный Комитет Международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO) в 1987 г., во избежание необоснованного увеличения частоты операции кесарева сечения в интересах плода по данным кардиотокографии, рекомендовал при подозрительных или патологических кардиотокографиях определять рН крови плода. В нашей стране этот метод не нашел широкого применения в клинической практике однако большинство авторов признают высокую диагностическую ценность определения рН крови в родах при патологических показателях кардиотокографии.

Основные параметры КТГ: осцилляции, базальный ритм, вариабельность базального ритма, акцелерации, децелерации, НСТ - нестрессовый тест, STV.

Нормальные параметры КТГ выглядят следующим образом:

  1. вариабельность 10-25;

    акцелерации - 2 и более за 10 мин;

    децелерации отсутствуют;

    НСТ - положительный.

В зависимости от типа КТГ врач функциональной диагностики обязан выдать заключение и рекомендации:

    Нормальный тип КТГ (наблюдение беременной в обычном режиме).

    Сомнительный Тип КТГ (динамическое наблюдение беременной не позднее чем через 3 дня).

3. Патологический тип КТГ (решается вопрос экстренного родоразрешения).

Наиболее широкое распространение получили кардиотографы (фетальные мониторы) серии Sonicaid модификации Team (DUO, Care, IP) FM 800 (фирмы Oxford Instruments Medical, Великобритания). Антенатальный автоматизированный анализ КТГ позволяет с высокой степенью достоверности оценить степень тяжести хронической гипоксии плода(ов), начиная с 24 недель беременности. Интранатальный автоматизированный анализ КТГ позволяет определить степень дистресса в первом периоде родов. При двойне автоматизированный анализ антенатального/интранатального КТГ мониторинга производится одновременно. Применение фетальных мониторов с автоматизированным анализом в условиях женской консультации позволяет сократить среднее время КТГ исследования до 14-16 мин. не снижая достоверности оценки функционального состояния плода.

УЗИ диагностика является самым информативным и безопасным методом обследования беременной женщины на любых сроках. Причем его безопасность одинакова как для самой женщины, так и для ее будущего ребенка.

Как правило, во время вынашивания ребенка будущая мама направляется на ультразвуковое обследование в плановом порядке три раза: в 10-14 недель, 20-24 и 32-34 недели беременности. УЗИ диагностика в России входит в скрининг диагностику будущих мам на базе женских консультаций.

Во время беременности обязательно прохождение трех УЗИ скринингов

9 причин для первого планового УЗИ обследования в 10-14 недель

Первое плановое УЗ-исследование проводится в 10-14 недель беременности, когда врач-специалист уже может оценить состояние эмбриона и подтвердить его благополучное развитие. Какие же задачи выполняет этот вид обследования и почему обязательно делать УЗИ на ранних сроках беременности?

Преимущества эхографического исследования очевидны:

1. Подтверждается наличие беременности. В полости матки на экране хорошо видно плодное яйцо. Неблагоприятным признаком считается, когда плодное яйцо находится в нижней части матки. Это может привести к непроизвольному выкидышу.

2. Подтверждается развитие беременности. Сокращение сердца будущего малыша отображается на мониторе в виде пульсации. Врач производит регистрацию ЧСС – частоты сердечных сокращений.




 УЗИ может вовремя выявить «имитацию беременности» и определить патологию органов малого таза

8. Выявляются аномалии развития (наиболее грубая патология органов). Своевременное определение аномалий позволяет прервать беременность без последствий для организма женщины и в дальнейшем выносить здорового ребенка.

9. В совокупности с другими видами диагностики выявляются некоторые хромосомные заболевания плода (такие, как болезнь Дауна). УЗИ на ранних сроках беременности дает весьма важную информацию, позволяет выявить возможные осложнения и вовремя принять меры.

В каких случаях проводится УЗИ на более ранних сроках?

Если возникает необходимость, то первое УЗИ проводится значительно раньше, это можно делать уже и на 5-й день задержки менструации (на 4-5 акушерской неделе беременности).

У доктора или самой беременной может возникнуть опасение, к примеру, развития внематочной или же замершей беременности.

Внематочная беременность является самой распространенной патологией на ранних сроках. Причем тест показывает положительный результат даже в 1-й день задержки, однако плодное яйцо развивается не в матке, а в одной из маточных труб. На УЗИ четко видна пульсация плода. Еще на 8-й неделе удаление зародыша из маточной трубы можно проводить методом эндоскопии, не повредив саму трубу. После этого срока происходит разрыв маточной трубы, сопровождающийся сильной болью и кровотечением. Проводится срочное хирургическое вмешательство с удалением или перевязыванием маточной трубы. Повторная внематочная беременность приводит к полному бесплодию.

Замершая или неразвивающаяся беременность на ранних сроках, к сожалению, не такое уж редкое явление. До сих пор не всегда точно можно определить, по какой причине происходит внутриутробная гибель плода. Выделяют несколько основных факторов, влияющих на гибель зародыша: генетический сбой, инфекционное, иммунологическое или эндокринологическое заболевание матери, образ жизни будущих родителей. Трудности диагностики неразвивающейся беременности в том, что женщина в первом триместре может несколько недель не чувствовать, что ее ребенок мертв. И только УЗИ покажет достоверную картину. Своевременная хирургическая помощь минимизирует последствия для организма женщины.

Проводить первое УЗИ на раннем сроке необходимо и при имеющихся у будущей матери отрицательного резус-фактора крови или заболевания сахарным диабетом. Чтобы не вызвать резус-конфликт и выкидыш, надо своевременно провести профилактическое лечение и осуществлять постоянный контроль за развитием плода и состоянием женщины.

Также женщинам, имеющим хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и мочевыводящих путей необходимо как можно раньше (буквально на 3-5-й день задержки месячных) обратиться к врачу, встать на учет и регулярно делать УЗИ для постоянного контроля за состоянием матери и будущего ребенка.

Первый раз на прием

Многие доктора рекомендуют всем представительницам прекрасного пола делать первое УЗИ сразу после определения беременности. Не надо понимать это буквально. Современные тесты могут показать положительный результат уже в первый день задержки. Но не забывайте, что в ранние сроки результат теста может быть ложноположительным или ложноотрицательным.

На какой день задержки лучше проводить тест-пробу, однозначного ответа нет. Это зависит от физиологии женщины, обмена веществ, стиля жизни и других факторов. При этом, тест показывает положительный результат в любой день задержки как при внематочной, так и при замершей беременности. Здоровой женщине необходимо провести еще, как минимум, один тест на 5-7 день задержки, и при получении положительного результата можно собираться к гинекологу.



 Положительный тест не является прямым показанием к проведению УЗИ

Способы ультразвуковой диагностики

В первый месяц беременности УЗИ диагностика проводится двумя способами:

  • трансабдоминальным (через переднюю брюшную стенку), который на таком раннем сроке может давать не совсем четкое изображение;
  • трансвагинальным (с помощью влагалищного датчика), при котором можно получить четкое изображение и подтверждение наличия и срока беременности.

Какой способ подойдет лично вам, решать надо совместно с гинекологом женской консультации. В дальнейшем, если беременность протекает благополучно, делать УЗИ-диагностику надо только в плановом порядке. Если возникнет необходимость, акушер-гинеколог может назначить дополнительные исследования. На каком сроке это лучше сделать, решает врач индивидуально для каждой женщины.

Не стоит самостоятельно делать УЗИ по нескольку раз в разных клиниках для сравнения результатов. Хотя эта процедура и считается абсолютно безвредной, мера должна быть во всем. Доверьтесь своему доктору, опыт и профессионализм которого поможет вам стать счастливой мамой.

Ультразвуковое исследование (УЗИ или сонография) является одним из базовых методов диагностики при беременности различных сроков. Оно входит в плановый скрининг каждого из трех триместров, и первый раз его назначают на 11-14 неделях гестации. Но многие женщины проходят УЗИ на ранних сроках беременности. Это может быть обусловлено не только их желанием убедиться в факте благополучного зачатия, но и наличием определенных медицинских показаний.

Принцип УЗ-диагностики

УЗИ относится к неинвазивным прижизненным методам визуализации различных внутренних структур человеческого тела. Это сканирование узконаправленным пучком ультразвуковых волн заданной длины волны, безопасной для клеточных и даже молекулярных структур. Такое испускаемое специально созданным прибором излучение проходит через ткани, вызывая в них колебания по типу сжатие-расширение. Эти явления обратимы, не приводят к разрушению каких-либо образований и не влияют на ключевые процессы в клетках.

Ткани человеческого тела обладают различной эхогенностью – способностью пропускать, отражать и частично поглощать волны. Это качество еще называют акустическим сопротивлением. Чем больше смежные ткани отличаются по эхогенности, тем большее количество УЗ-волн будет отражено от их границы и зарегистрировано датчиком аппарата.

Разница по интенсивности между испускаемым и полученным сигналами автоматически трансформируется на экране аппарата в изображение различной яркости. Это и лежит в основе ультразвуковой визуализации. Чем больше волн было отражено от границы сред, тем ярче и светлее будет видна эта область. Чтобы нейтрализовать потерю УЗ-лучей при попадании на кожу, используются желеобразные нейтральные наружные средства на водной основе.

С помощью УЗИ можно определять не только размер и структуру достаточно статичных образований. При использовании специального режима на основе допплер-эффекта удается оценивать скорость и характер перемещения движущихся объектов. Это могут быть форменные элементы крови в артериях и венах крупного и среднего калибра, стенки и клапаны сердца, эластические части некоторых магистральных сосудов, сокращающаяся матка и части тела развивающегося плода… Причем возможна диагностика различных патологий и у эмбриона, вопрос только в разрешающей способности используемого аппарата, навыках и сертификации врача.

Какую информацию может дать раннее УЗИ при беременности?

Диагностические возможности акушерско-гинекологического УЗИ на ранних сроках наступившей беременности достаточно широки.

С его помощью возможно:

  • Подтвердить факт маточной беременности, определить место имплантации плодного яйца в эндометрий.
  • Исключить . Наиболее вероятна трубная имплантация на разных уровнях, но возможно прикрепление плодного яйца к яичнику и даже к стенкам органов брюшной полости.
  • Определить срок беременности и соответствие его стандартным расчетам по дате последней менструации.
  • Диагностировать (с определенного срока), а при повторных УЗИ – иногда редукцию одного эмбриона.
  • Исключить и пузырный занос.
  • Отследить в динамике развитие эмбриона и его соответствие общепринятым нормам.
  • Выявить угрозу прерывания беременности в виде стойкого патологического , в том числе с укорочением шейки ().
  • Диагностировать начавшуюся отслойку плодного яйца с образованием ретрохориальной гематомы или сгустка (на периферии или в полости матки), что может быть признаком высокого риска угрозы прерывания беременности или даже проявлениями начавшегося самопроизвольного аборта.
  • Отследить динамику размеров желтого тела в яичнике.

УЗИ помогает также выявить разнообразные патологии женских репродуктивных органов, которые способны негативно сказаться на развитии беременности, а в будущем и на родовом процессе. Это могут быть аномалии развития матки, полипоз, миоматоз и ряд других заболеваний.

Сонография также помогает провести дифференциальную диагностику между акушерско-гинекологической и соматической патологией. Например, с ее помощью можно исключить почечную колику при прохождении камня по мочеточнику, абсцессы малого таза. Ведь все эти заболевания могут возникнуть и в период беременности, нередко поначалу имитируя угрозу ее прерывания.

А это не навредит ребенку?

А не вредно ли УЗИ на ранних сроках беременности? Чаще всего задающие такой вопрос пациентки опасаются провоцирования пороков развития у эмбриона, возникновения у него генетических мутаций, повреждения его органов слуха.

Проведенные в разных странах исследования не выявили негативных последствий УЗ волн диагностического диапазона для плода как в ближайшей, так и отдаленной перспективе. И хотя развивающийся в водной среде ребенок вполне может ощущать направленные акустические (в том числе ультразвуковые) колебания, они не способны причинить ему вред.

Используемые при диагностике ультразвуковые волны определенной длины не оказывают повреждающего влияния на ткани, клеточные структуры и генетический материал эмбриона. Они не приводят к разрушению межмолекулярных связей и не действуют на процессы пролиферации.

Ультразвук не может нарушить и работу вестибулоакустического аппарата у развивающегося ребенка. К тому же на ранних этапах развития эмбрион еще не обладает слуховой системой. В первой половине беременности у него закладываются только зачатки среднего и внутреннего уха. Активное развитие органов слуха происходит с 7 месяца гестации.

Кроме того, постепенно формирующиеся будущие воздухоносные полости заполнены желеобразной миксоидной тканью и тем самым защищены от повреждения при воздействии чрезмерных внешних акустических воздействий.

Сонография не оказывает негативного влияния и на кровоснабжение развивающегося эмбриона, не провоцирует повышения маточного тонуса и не действует на гормональный фон беременной.

Показания

Во многих случаях первое УЗИ вскоре после задержки менструации проводится по инициативе женщины. Но в ряде случаев оно относится к необходимым диагностическим методикам ранних сроков гестации и осуществляется по рекомендации врача. И основные предназначения такого УЗИ – это диагностика внематочной и замершей беременности, выявление угрозы прерывания.

В группе риска по аномальной имплантации плодного яйца находятся женщины с предшествующим любой этиологии, имеющие в анамнезе повторные аборты и полостные операции, особенно на органах малого таза. Повышенного внимания требуют и пациентки после , им УЗИ обычно назначается через 2-3 недели после биохимического лабораторного подтверждения успешного зачатия. Сходной тактики придерживаются и в отношении женщин с уже прерванной в прошлом внематочной беременностью, даже если у них удалось сохранить обе фаллопиевы трубы.

УЗИ является фактически единственным методом визуализации угрожающего самопроизвольного аборта. Поэтому его назначают при появлении у беременной женщины тянущих или схваткообразных болей в нижней части живота или пояснице, обнаружении у нее кровянистых или хотя бы сукровичных выделений из влагалища.

Сонографию проводят также при появлении косвенных признаков возможного замирания беременности. К ним относят резкое исчезновение , прекращение роста тела матки по данным гинекологического обследования, явное падение уровня ХГЧ и прогестерона в крови женщины по сравнению с предшествующими периодами. УЗ-критериями замершей беременности являются отсутствие сердцебиения у эмбриона с копчико-теменным размером 5 мм и более, несоответствие его размера предполагаемому сроку гестации.

Как проводят УЗИ на ранних сроках?

В первые недели беременности УЗИ может проводиться 2 способами: трансвагинально и трансабдоминально. Комбинация этих вариантов позволяет осмотреть всю матку и ее шейку даже при не вполне стандартном положении этого органа и наличии ухудшающих визуализацию факторов.

Подготовка к УЗИ включает усиленный питьевой режим в течение 2-3 часов до процедуры, а также питье воды непосредственно у кабинета врача. Это необходимо для накопления большого количества мочи в мочевом пузыре, что будет способствовать расправлению загибов матки и ее естественной фиксации для повышения степени визуализации. Соблюдения особой диеты и очищения кишечника не требуется, как и приема каких-либо препаратов. Назначенные ранее лекарства не отменяются.

Трансабдоминальный метод УЗИ (слева) и трансвагинальное УЗ-исследование (справа)

Сонография производится в положении женщины лежа на спине. При использовании вагинального датчика он закрывается одноразовым презервативом и аккуратно вводится во влагалище между полусогнутых ног пациентки. При трансабдоминальном исследовании на надлобковую часть передней брюшной стенки и обе подвздошные области наносится специальный гель. Никаких тестов при этом не проводится.

Получаемая от датчика информация отражается на мониторе. При необходимости врач производит измерения различных структур с помощью специальной программы, что не требует от женщины каких-либо действий. При наличии второго монитора беременная может наблюдать происходящим.

После завершения процедуры пациентке обычно предлагают немного подождать. В течение этого времени врач производит анализ данных, распечатывает и подписывает заключение, к которому нередко прилагаются ключевые изображения. Расшифровка результата производится только врачом акушером-гинекологом, он же при необходимости принимает решение о рекомендуемом лечении.

Преимущества метода УЗИ при беременности

К важным достоинствам этой диагностической процедуры относят:

  • Отсутствие для женщины физического дискомфорта. УЗИ безболезненно и не сопряжено с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек.
  • Отсутствие негативного влияния на текущее состояние и последующее внутриутробное развитие ребенка.
  • Достаточно широкая доступность. Это объясняется относительной компактностью УЗ-аппарата, отсутствием необходимости экранирования помещения и использования высокотехнологичных дорогостоящих элементов. Сонография финансово вполне доступна основной массе населения и проводится в большинстве медицинских лицензированных учреждений.
  • Не имеет фактических ограничений по количеству повторных диагностических процедур и их срокам. Сколько раз можно делать УЗИ на ранних сроках беременности, определяет врач с учетом текущей клинической ситуации. При необходимости его проводят до нескольких раз в неделю для адекватной динамической оценки состояния эмбриона. Но после стабилизации ситуации и исчезновения угрозы прерывания беременности контрольные плановые УЗИ не назначаются.
  • Достаточно высокая информативность. Хотя достоверность результата проводимой сонографии во многом зависит от класса используемого аппарата, квалификации и опыта врача, УЗИ даже при проведении в неспециализированных заведениях дает вполне достоверную информацию. Этого обычно достаточно для определения тактики ведения беременной и принятия решения о ее экстренной госпитализации при выявлении угрозы прерывания. Но не стоит ожидать от УЗИ на таком сроке определения пола ребенка. Половая дифференцировка начинается позже, достаточно визуализированные различия гениталий можно увидеть не ранее 16 недели гестации. Хотя высококвалифицированный специалист иногда может уловить некоторые признаки и при проведении первого УЗ-скрининга.
  • Быстрое получение результата. Расшифровка УЗИ на ранних сроках беременности осуществляется тем же врачом, который проводил процедуру и занимает обычно не более 15-20 минут.
  • Отсутствие противопоказаний.

УЗИ на ранних сроках гестации – далеко не всегда прихоть женщины. Оно позволяет своевременно выявить достаточно много патологических состояний, что нередко помогает врачу определить верную лечебную тактику и своевременно принять необходимые меры.