Изменения организме женщины в период беременности. органы пищеварения и выделения. Изменения в женском организме во время беременности

13.06.2019

Все метаморфозы, происходящие в теле будущей матери обусловлены одной-единственной причиной: её организм, пытается обеспечить зародившейся новой жизни все необходимые условия для гармоничного роста и развития.

Когда начинаются изменения в организме женщины во время беременности?

Изменения в организме начинают происходить с самого первого дня после зачатия. Женщина может совсем не догадываться о своём интересном положении, так как не меняется ничего, кроме уровня ХГЧ.

Справка! ХГЧ (Хронологический гонадотропин) - это гормон, который начинает вырабатываться тканью хориона на 6-8-й день с момента оплодотворения клетки. Это один из важнейших показателей благополучного зачатия.

Первые недели беременности проходят для каждой женщины индивидуально: одни совершенно не чувствует никаких перемен, другие - страдают от сонливости и апатии, третьи, наоборот, становятся слишком чувствительными и восприимчивыми. Всё это говорит о перестройке гормонального фона.

В первые два месяца беременная может столкнуться со следующими изменениями:

Токсикоз - выражается приступами тошноты и повышенной восприимчивостью к запахам. Иногда на фоне рвоты женщина незначительно теряет в весе.
Учащённое мочеиспускание - общий уровень жидкости в организме повышается, матка начинает давить на мочевой пузырь.
Набухание молочных желёз - уровень эстрогена и прогестерона увеличивается, грудь становится больше и чувствительнее. Ореол вокруг сосков также темнеет и увеличивается. Иногда становится заметна сосудистая сетка.

На третьем месяце внешние параметры тела почти не меняются, за исключением небольшой прибавки в весе (1 - 1,5 кг). Токсикоз утихает, самочувствие улучшается. Частые позывы в туалет по малой нужде теперь обусловлены не только давлением матки на мочевой пузырь, но и формированием выделительной системы у зародыша. Из неудобств на третьем месяце можно отметить неконтролируемые изменения аппетита, от голода до полного отвращения к пище. Учащаются головные боли.

На четвёртом месяце живот начинает округляться, и будущая мама должна задуматься о приобретении более свободной и комфортной одежды. Походка становится более угловатой (живот подаётся вперёд, а спина прогибается назад). Матка начинает давить на кишечник, из-за чего появляются расстройства пищеварения. Отёчность становится более заметной, особенно на лице и лодыжках.

Пятый месяц для многих будущих мам запоминается как время, когда нехватка кальция в организме ощущается в полной мере. Могут начать крошиться зубы, выпадать старые пломбы, ломаться ногти и сечься волосы. В некоторых случаях появляются мышечные судороги. За счёт увеличения массы тела вылезают вены на ногах (варикоз).

В начале шестого месяца женщина с радостью для себя чувствует первые шевеления младенца внутри утробы. То, как округлились её бедра и живот заметно даже окружающим.

Обратите внимание! В этот период многие беременные могут начать испытывать так называемые тренировочные схватки (схватки Брекстона Гикса). Они не болезненны и не причиняют вреда.

На седьмом месяце матка поднимается так высоко, что начинает подпирать диафрагму. Всё тело испытывает сильные нагрузки. Многие женщины страдают от сильных болей в спине, а также отмечают увеличение естественных выделений из влагалища. В некоторых случаях появляются растяжки на теле.

В восемь месяцев матка становится очень чувствительной ко всем шевелениям ребёнка, и женщина ощущает это напряжением мускулатуры. У многих начинается «поздний токсикоз». Из неудобств этого срока можно отметить отдышку, отёчность, неповоротливость и хроническую усталость.

Девятый, заключительный месяц - это период, когда организм женщины испытывает колоссальные перегрузки. Сильные боли в спине и большой живот заставляют будущую мать ходить сильно отклонившись назад. Из сосков начинает выделяться молозиво.

Какие изменения можно наблюдать в организме при беременности:

Чтобы понять, какие изменения происходят в организме беременной, стоит разложить их на пункты и рассмотреть каждый по отдельности.

- масса тела и обмен веществ

За всю беременность женщина прибавляет в весе на 8 - 18 кг. Не стоит пугаться этой цифры, ведь весь вес рассредоточен по следующему принципу:

Плод, околоплодные волы, плацентарные оболочки - от 4 до 4, 5 кг.
Матка - вес матки увеличивается с 50-100 грамм до 1 кг.
Кровь - во время вынашивания ребёнка в теле беременной женщины прибавляется около 1 литра крови.
Жировая ткань и тканевая жидкость - около 5 кг.

Справка! В первой половине беременности вес увеличивается примерно на 4 кг, во второй - в 2 раза больше.

Обмен веществ женщины перестраивается с учётом того, что во чреве растёт и живёт ещё один маленький человек. Выработка пищеварительных ферментов увеличивается вдвое. Женщина должна составить себе такое меню, чтобы вместе с пищей в её организм поступало достаточное количество питательных веществ, витаминов и микроэлементов.

- нервная система

Первые 4 месяца беременности сопровождаются торможением нервной системы. В большинстве случаев будущая мать становится вялой, сонной и апатичной. Таким образом её организм создаёт все условия для того, чтобы плодное яйцо закрепилось, и эмбрион начал развиваться.

После 4 месяцев ситуация меняется кардинальным образом: появляются резкие смены настроения, обостряется реакция на психические и физические раздражители. В некоторых случаях появляются невралгические боли в пояснице.

- органы дыхания

На последних сроках растущая матка смещает диафрагму вверх, однако, это никак не влияет на объём вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Частота дыхания остаётся прежней. Физиологические изменения минимальны.

- сердечно-сосудистая система, артериальное давление

В отличие от дыхательной, сердечно сосудистая система переживает существенные изменения:

Возрастает объём циркулирующей крови: примерно на 32 неделе её становится на 35% больше, чем до беременности. Это соответствует повышенным требованиям матки и плода, защищает от синдрома гипотензии в положении лёжа на спине и критической кровопотери во время родов.
Меняется состав крови. Незначительно снижается количество эритроцитов, понижается уровень фолиевой кислоты в плазме, снижается концентрация гемоглобина и величина гематокрита. При этом повышается число лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов и концентрация фибриногена.
Меняется артериальное давление. В первую половину беременности снижается артериальное давление, а во вторую, наоборот, - повышается. Важно следить за тем, чтобы скачки давления не сопровождались резким ухудшением самочувствия.
Повышается венозное давление в ногах, а также происходит и сдавливание центральных нервных магистралей. Это может спровоцировать варикозное расширение вен, выраженную отёчность конечностей, а в некоторых случаях даже геморрой.

- органы пищеварения и выделения

Изменения в работе пищеварительного тракта многие будущие матери замечают с первыми признаками токсикоза - повышенным слюноотделением, восприимчивостью к запахам, тошнотой и рвотой. Появляются необычные пищевые пристрастия или отвращения к привычным блюдам. Кроме очевидного:

ускоряется обмен веществ;
печень начинает работать в усиленном режиме, обеспечивая обезвоживание продуктов распада;
появляется склонность к запорам или диарее, из-за того, что растущая матка давит на кишечник.

- органы мочевыделения

Мочевыделительная система работает за двоих, из-за чего будущая мама вынуждена в два раза чаще посещать дамскую комнату. Кроме того, по мере роста, матка всё больше давит на мочевой пузырь, что тоже приводит к частым мочеиспусканиям.

Справка! Во время беременности тонус мышечных слоёв мочевыделительных органов значительно снижается.

- эндокринная система

Эндокринная система, это своего рода «дирижёр» репродуктивной функции. Нормальное функционирование гипоталамуса, гипофиза и яичников обеспечивает развитие яйцеклетки и способствует успешному зачатию, а вырабатываемые эндокринной железой гормоны отвечают за формирование костной ткани и мозга зародыша.

Изменения в функционировании организма будущей матери вызваны влиянием желёз внутренней секреции. Яичники незначительно увеличиваются, и один из них вплоть до 4 месяца содержит функционирующее жёлтое тело.

Затем, продуцирование прогестерона и эстрогенов берет на себя плацента. Постепенно увеличивается количество кровеносных сосудов, расширяющихся и оплетающих матку.

- кожа, волосы и ногти

Как бы будущей мамочке ни хотелось выглядеть безупречно во время вынашивания ребёнка это не всегда получается из-за естественных физиологических изменений.

По вине гормонального всплеска, кожа на лице может стать более жирной и покрыться мелкими прыщиками, как правило, это нормальный и обратимый процесс.

Справка! Существует примета, согласно которой порча кожи на лице и ухудшение состояния волос - признак вынашивания девочки.

Под удар попадает не только лицо - грудь и живот могут покрыться коричневыми пигментными пятнами. Виной тому - изменение деятельности надпочечников. Если кожа недостаточно эластична - на животе и бёдрах появляются растяжки.

Что же касается волос и ногтей, то на их состояние сильно влияет уровень кальция в организме. Как уже было сказано ранее - его дефицит становится особенно заметён на пятом месяце беременности. Волосы могут начать выпадать, сечься, а ногти - ломаться и слоиться. Ситуацию можно скорректировать добавкой в рацион кальцийсодержащих продуктов и витаминно-минеральных комплексов.

Примечательно, но потеря волос на голове может сопровождаться оволосением совершенно неожиданных мест: подбородка, копчика, «дорожки» от пупка к паху и т. д.

- иммунная система

Для наглядности, можно представить, что организм беременной женщины работает в режиме экономии расхода ресурсов, чтобы его резервов хватило и для обеспечения жизнедеятельности как матери, так и растущего в её утробе эмбриона.

Специфический (приобретённый иммунитет) значительно снижается, в то время как неспецифический, наоборот, возрастает. Этот процесс можно отследить по составу клеток крови и белков плазмы.

Важно! Беременной женщине в два раза проще подхватить заболевание, передающиеся воздушно-капельным путём. Поэтому перед выходом на улицу в сезон простуд надевайте медицинскую маску.

Как на здоровье женщины влияет перенесённая беременность?

Если женщина тщательно следит за собственным состоянием и своевременно устраняет имеющиеся недуги, то существенный вред ей могут нанести только частые, многократные роды, между которыми её организм не успевает восстановиться. Но, к сожалению, далеко не все роженицы отличаются крепким здоровьем, и поэтому ещё на этапе планирования стоит учесть все возможные риски и последствия:

Лишний вес: во время беременности многие женщины набирают лишний вес, который довольно сложно устранить без систематичных занятий спортом и коррекции рациона. Далеко не у всех молодых мам находятся на это время и силы. Кроме того, если женщина по своей генетике склонна к полноте, беременность может стать «спусковым крючком» для развития ожирения.
Изменения формы груди. Грудь, особенно большая, может несколько обвиснуть. Кроме того, есть риск получить травмы сосков во время кормления.
Растяжки. Если кожа недостаточно эластична, тёмные полоски растяжек могут остаться на животе и бёдрах на всю жизнь.
Анемия как следствие большой кровопотери во время родов.
Послеродовая депрессия. Возникает у женщин, испытывающих трудности с принятием своего нового статуса.

Но, кроме негативных моментов, стоит отметить и положительные. К примеру, перенесённая беременность положительно влияет на исход эндометриоза и снижает риск развития рака яичников.

Заключение

Женщина, что носит под сердцем ребёнка насторожённо прислушивается и присматривается ко всем изменениям своего самочувствия и внешнего вида, особенно если беременность первая. Мы надеемся, что наша статья помогла вам разобраться со своими ощущениями.

Специально для - Елена Кичак

Беременность – это особое состояние женщины, по время которого происходят постоянные изменения. Изменения эти бывают как внешние, так и внутренние.

Что касается внешних изменений, то их появление, как правило, особых вопросов не вызывает. Это, в первую очередь, такие явные признаки, как округление форм будущей мамочки, пигментация на коже, выделение молозива из груди на поздних сроках.

А вот внутренние процессы скрыты от наших глаз. Поэтому, замечая у себя какие-либо физиологические или психические изменения, будущая мамочка беспокоится, все ли у нее и у малыша протекает нормально.

Действительно, возникает масса вопросов. Почему быстро меняется настроение? Почему чаще стала ходить в туалет? Почему появились такие неприятные явления, как изжога, одышка, отечность? И так далее…

Начнем с того, что эмоциональная нестабильность – нормальное состояние при беременности. Будущие мамочки – они такие, всегда найдут повод побеспокоиться. Даже если найти такой повод сложно. И об этом мы тоже сегодня поговорим.

В этой статье вы узнаете, что особое эмоциональное состояние беременных женщин, сопровождающееся тревогами и страхами, – это результат изменений гормонального фона.

Также вы найдете здесь информацию о том, как влияет на женский организм уже реализованная беременность.

Изменения в женском организме во время беременности:

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Увеличивается объем циркулирующей крови для обеспечения кровотока уже двух организмов. Такой увеличенный объем сердцу гораздо сложнее перекачать. По этой причине сердечная мышца немного утолщается. Также немного возрастает частота сердечных сокращений.

Из-за увеличения объема крови и особых гормональных перестроек венозный отток от нижних конечностей затруднен. В связи с этим у беременных так часто развивается варикозная болезнь.

Артериальное давление на ранних сроках, как правило, умерено снижается. На поздних сроках у многих женщин есть тенденция к повышению артериального давления. Это происходит из-за физиологического сгущения крови и действия гормонов, которые подготавливают женский организм к родам.

Сгущение крови и повышение тонуса сосудов – это защитная реакция женского организма, профилактика массивного кровотечения в родах. Благодаря таким процессам, в женском организме при кровопотере в родах сосуды резко реагируют спазмированием.

Кровь в поврежденном сосуде быстро сворачивается, образуя тромб. Тромб закупоривает место повреждения кровеносного сосуда. Таким образом, кровопотеря будет минимальной.

Усиливается кровоснабжение не только матки, но и всех органов малого таза. Поэтому так часто у беременных женщин обостряются симптомы геморроя еще на ранних сроках.

Со стороны дыхательной системы

Чтобы обеспечить кислородом маму и ребенка, дыхательная система женщины во время беременности также подвергается изменениям. Диафрагма из-за увеличенной в размерах матки приподнимается. За счет этого объем грудной клетки уменьшается.

Легким становится тесновато в грудной клетке, они не могут полностью распрямиться при глубоком вдохе. Чтобы решить эти проблемы, дыхательный центр в мозге дает команду дышать чаще. В результате дыхательные движения учащаются.

Женщина становится более чувствительной к недостатку кислорода. Поэтому многие беременные не могут находиться в душных, жарких помещениях, общественном транспорте.

На поздних сроках часто беспокоит одышка. Она появляется за счет увеличения нагрузки на сердце и легкие. Увеличивая частоту и глубину дыхания, материнский организм пытается компенсировать недостаток кислорода. Все делается для того, чтобы ваш малыш ни в чем не нуждался.

Со стороны пищеварительной системы

В первом триместре, как правило, женщин беспокоит токсикоз. Степень выраженности его проявлений индивидуальна. Кто-то отмечает тошноту только по утрам. Кто-то мучается от тошноты круглосуточно. Кого-то беспокоит и тошнота, и рвота. А многие вообще не сталкиваются с такими симптомами.

Токсикоз возникает из-за временного отравления материнского организма продуктами обмена ребеночка. Чаще всего симптомы токсикоза заканчиваются после первых трех месяцев беременности, когда начинает полноценно функционировать плацента. В дальнейшем именно она будет отвечать за обмен веществ между мамой и ребенком.

Иногда у будущих мам появляется извращение вкуса. Например, хочется съесть что-то несъедобное (мел, глину, мыло). Такое состояние чаще всего говорит об острой нехватке каких-то веществ в материнском организме. Поэтому о такой ситуации нужно обязательно рассказать лечащему врачу.

Еще одним частым симптомом, сопровождающим беременность, является изжога. В связи с изменением положения желудка в брюшной полости из-за увеличенной матки, часто наблюдается заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Кислота раздражает стенки пищевода, и это вызывает болезненные ощущения в области грудины.

Справиться с такой проблемой отчасти поможет щелочное питье, например, молоко. Почему отчасти поможет? Потому что основную причину – изменение положения желудка беременной женщины – исправить не удастся.

Чтобы меньше страдать от изжоги, будущей маме важно не занимать горизонтальное положение сразу после еды и принимать пищу хотя бы за два часа до сна.

Со стороны костной системы

Ребеночек быстро растет, ему нужно все больше ресурсов для роста и развития. И природой так заложено, что малыш возьмет все необходимое из материнского организма.

Причем, если питательные вещества, витамины и микроэлементы поступают в недостаточном количестве, то на развитие крохи пойдут ресурсы организма матери.

Например, при недостатке кальция уменьшается плотность костной ткани (начальные остеопорозные изменения) в организме женщины. Поэтому так часто у будущих и состоявшихся мамочек возникают проблемы с зубами.

Из-за увеличения массы и размеров матки у будущих мамочек смещается центр тяжести. Благодаря этому позвоночный столб выпрямляется, а поясничный лордоз (изгиб позвоночника, обращенный к животу) углубляется. Многие замечают, что походка беременных меняется, становится более важной. Ее еще называют «гордой походкой».

Соединительная ткань связок, хрящей, тазовых костей разрыхляется. Такое действие оказывают гормоны, выделяемые плацентой (релаксин, прогестерон). Благодаря их действию, повышается подвижность крестцовых сочленений, симфиза. Кости таза немного расходятся.

Так организм будущей мамочки готовится к родам. Благодаря таким изменениям головка малыша во время родов проходит легче по родовым путям.

Со стороны эндокринной системы

Беременность по праву считается серьезным гормональным всплеском в жизни женщины. Вы удивитесь, сколько процессов в организме у женщины регулируют гормоны.

Без должного гормонального фона и сама беременность наступить не может. И подготовка к родам осуществляется благодаря действию гормонов. Последующее после родов грудное вскармливание также невозможно без определенного гормонального фона.

Итак, обо всем по порядку.

Во время беременности увеличивает свою активность гипофиз. Это отдел головного мозга, отвечающий за активность всех эндокринных желез. Он начинает более активно работать.

В гипофизе существенно сокращается выработка фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, которые регулируют гормональную работу половых желез. В связи с этим прекращается процесс созревания новых фолликулов в яичнике и не происходит овуляция.

В период беременности там же в гипофизе активно вырабатывается гормон пролактин. Именно он подготавливает молочную железу к дальнейшему грудному вскармливанию.

Результат его действия можно заметить уже на ранних сроках беременности. Грудь активно увеличивается в размере, становится чувствительной, особенно в области соска.

С наступлением беременности начинает функционировать новый эндокринный орган – желтое тело яичника. Он отвечает за выработку прогестерона. Это основной гормон беременности, который отвечает за имплантацию зародыша, за его удержание и сохранение.

Ближе к 14-16 неделям функцию выработки прогестерона берет на себя плацента.

Активно вырабатываются гормоны щитовидной железы, которые активно влияют на все обменные процессы как матери, так и плода. Сама щитовидная железа в период беременности увеличивается в размере.

Недостаток ее гормонов может привести к нарушению формирования головного мозга малыша. А их избыток может спровоцировать прерывание беременности на ранних сроках.

Активно включаются в работу также паращитовидные железы, надпочечники, поджелудочная железа.

В гипоталамусе (подбугорная область промежуточного мозга) вырабатывается очень важный гормон окситоцин. Из гипоталамуса он поступает в заднюю долю гипофиза и уже оттуда начинает свою работу.

Пиковой концентрации окситоцин достигает на поздних сроках. Именно он отвечает за начало родовой деятельности, сокращение матки в родах и стимуляцию выделение молока из молочных желез.

Со стороны мочевыделительной системы

С наступлением беременности у будущей мамочки возрастает нагрузка на почки. Так как почки – это фильтрующий орган, то на них ложится ответственность по очистке крови от продуктов метаболизма и матери, и плода.

Из-за возрастающих размеров матки и под влиянием определенного гормонального фона стенки мочеточников и мочевого пузыря расслабляются и испытывают постоянное давление. Все это приводит к большей задержке мочи в мочевыделительных органах.

В свою очередь, это существенный риск формирования инфекций мочевых путей. Поэтому беременным женщинам так часто приходится контролировать анализы мочи.

У женщин, ждущих малыша, заметно учащаются позывы на мочеиспускание. Все по той же причине, из-за сдавления мочевого пузыря беременной маткой. Но расслабленные стенки мочевого пузыря полноценно сократиться, как до беременности, уже не могут. Поэтому остаточный объем мочи в нем после мочеиспускания больше, чем у небеременной женщины.

Из-за увеличения объема циркулирующей крови, задержки жидкости и увеличения концентрации ионов натрия в организме под влиянием гормонального фона появляется физиологическая отечность.

Дополнительно могут провоцировать появление отеков следующие факторы: избыток поваренной соли в пище будущей мамы (поваренная соль – это NaCl, то есть ионы Na +), физическая нагрузка, жара.

Отеки могут быть физиологическими (проявление нормы) или патологическими. Отличие физиологических отеков от патологических в том, что при исключении провоцирующих факторов физиологические отеки исчезают.

Для лучшей работы почек врачи советуют женщинам отдыхать на левом боку. Это способствует оттоку мочи по мочеточникам в мочевой пузырь, и тем самым облегчает работу почек.

Со стороны иммунной системы

С наступлением беременности у женщин происходит перестройка иммунной системы. Такая перестройка нужна для обеспечения сохранения беременности и нормального развития малыша.

Плод имеет генетический материал отца ребенка, который иммунной системой матери поначалу распознается как чужеродный и потенциально опасный. Временные изменения сразу после наступления беременности позволяют материнскому организму не запускать иммунные процессы отторжения эмбриона.

Перестройка иммунной системы в сторону «притупления бдительности» действует не избирательно. Иммунитет снижается по всем направлениям. Это может спровоцировать обострение каких-либо хронических заболеваний будущей мамочки.

На фоне снижения иммунной защиты организма «выползают из укрытий» и активизируются болезнетворные микроорганизмы, которые до этого «тихо сидели в засаде» в виде хронической инфекции или носительства.

Во время беременности могут обостриться болезни мочевыделительной системы, дыхательных путей. Часто наблюдаются аллергические реакции, даже на ранее употребляемые продукты.

Изменения кожи, которые происходят во время беременности, замечают практически все будущие мамы. Степень выраженности этих изменений существенно варьирует у разных женщин. В течение всей беременности состояние кожи даже у одной и той же женщины может меняться.

Общие закономерности здесь таковы. В первом триместре кожа может быть сухая и чувствительная из-за преобладания прогестерона в крови. Во втором триместре из-за улучшения кровотока цвет лица может улучшиться и появиться здоровый румянец. Естественно, если анемией будущая мамочка не страдает.

Сальные и потовые железы у беременных также работают по-иному. Как правило, их работа активизируется. Женщина может заметить усиление потливости и появление жирного блеска на коже.

У более смуглых представительниц прекрасной половины человечества могут появиться пигментные пятна на коже. Также более отчетливыми становятся веснушки или же их становится больше.

В норме на теле беременной женщины появляются участки гиперпигментации. Это своеобразная темная полоска по срединной линии живота и потемнение в околососковой области. Кожа вокруг гениталий женщины также темнеет.

Часто на теле появляются растяжки. Процесс этот связан с перерастяжением кожи и происходящим разрывом в тонком слое кожи – дерме. Поначалу растяжки имеют бурый цвет. Но постепенно они белеют и напоминают рубчики. Появление растяжек напрямую зависит от эластичности кожи женщины, которая генетически детерминирована.

Волосы и ногти во время беременности растут быстрее. В это время период роста (период жизни) волоса удлиняется. Это связано с действием эстрогенов, концентрация которых возрастает. Поэтому женщины часто могут отметить увеличение густоты волос в период беременности.

После родов женщины часто жалуются на обильное выпадение волос. Это связано с нормализацией уровня эстрогенов после родов. Соответственно, рост волос и продолжительность жизни волос возвращается к изначальному уровню.

Если ваши волосы и ногти стали тусклыми, ломкими, то, скорее всего, у вас наблюдается дефицит каких-либо микроэлементов и витаминов. Не забудьте о таких изменениях сообщить вашему врачу. Это могут быть первые проявления дефицитных состояний во время беременности (например, анемии).

Изменения в эмоциональной сфере беременной

С наступлением беременности и сама женщина, и ее близкие могут заметить изменения в эмоциональной сфере. Психо-эмоциональная система становится более лабильной.

К такому состоянию приводят и гормональные перестройки, и чувство двойной ответственности, и тревога за благополучие протекающей беременности, и перестройка привычных укладов жизни, и переоценка приоритетов.

В самом начале беременности происходит мощные гормональные перестройки. Вначале преобладают женские гормоны – эстрогены. Затем эстрогены уступают свою главенствующую роль гормону, сохраняющему беременность – прогестерону.

Ко второму триместра устанавливается относительно ровный гормональный фон. К концу беременности к изменениям гормонального фона присоединяется привычная тревожность за предстоящие роды.

Могу сказать, что в народе слишком уж распространены мифы о том, что все беременные очень капризны. Это зачастую толкает будущих мамочек искусственно придумывать особые желания и озадачивать ими близких родственников.

По сути, беременные хотят заботы и внимания, чувства защищенности. В этот ответственный период с будущей мамочкой рядом должен быть такой человек, которые сможет поддержать, успокоить, развеять тревоги и сомнения. Ведь ей так необходимы положительные эмоции.

В радостные моменты нашей жизни вырабатываются особые гормоны – эндорфины. Они положительно влияют на обмен веществ и развитие малыша. Поэтому чем больше радуется мама, тем лучше развивается в ее утробе малыш.

Как влияет на здоровье женщины перенесенная беременность?

Многие исследования ученных доказали, что беременность в анамнезе существенно снижает риск рака яичников. По современным данным, грудное вскармливание обеспечивает дополнительную защиту не только от рака яичников, но и от рака молочной железы.

Одно из предположительных объяснений данного феномена – смена гормонального фона у беременной, временный отдых яичников и отсутствие овуляции.

Известно, что на месте выхода яйцеклетки из созревшего фолликула в яичнике образуется микротравма. После заживления каждого разрыва образуется маленький белесоватый рубчик.

По данным некоторых исследователей, нарушения процессов заживления данных микротравм могут привести к злокачественному перерождению клеток яичника. Поэтому раком яичника значительно реже страдают женщины, у которых овуляций было меньше.

Изменений в организме, происходящих благодаря беременности, бояться не стоит. Ведь после родов все процессы быстро нормализуются. И пусть меняется фигура, формы, режим сна и бодрствования. При желании и с изменением фигуры справиться можно.

Материнство – это главная миссия женщины. Женщина, реализовавшись как мать, приобретает новый смысл жизни. Поверьте, это того стоит. Здоровья вам и вашим детям!

Некоторые женщины способны почувствовать свою беременность почти сразу после оплодотворения, но большинству на это требуется несколько недель. Беременность на раннем этапе практически всегда сопровождают такие признаки, как отсутствие менструации, сонливость и быстрая утомляемость, частое мочеиспускание, тошнота, появление иных вкусовых пристрастий, изменение молочных желез: появление в них чувства тяжести, потемнение сосков, повышенная их чувствительность.

Первый месяц является самым важным во всей беременности. При неблагоприятных условиях развития яйцеклетки, беременность прерывается обычно именно в этот срок. Если же беременность не прервалась, то в дальнейшем, при отсутствии отрицательного воздействия, она будет развиваться нормально.

В первый месяц женщине нужно особенно тщательно отнестись к своему здоровью.
Необходим полноценный отдых, так как утомляемость на этом этапе ощущается особенно сильно. Важно следить за тем, чтобы питание было сбалансированным, богатым витаминами, белками и углеводами. Необходимо пить много жидкости. Многие думают, что отечность во время беременности возникает от избытка жидкости, но в действительности это не так: отечность - следствие ее недостатка. Нужно постараться оградить себя от всех неприятностей, создать спокойный микроклимат дома и, по возможности, избегать стрессов на работе.

Гормональные перемены на 1 месяце беременности:

Очень многие физиологические изменения в организме во время беременности вызваны влиянием гормонов. За производство гормонов в первые три месяца беременности отвечает желтое тело в яичнике (хорионический гонадотропин человека).
К сроку 16 недель созреет орган, который возьмет на себя функцию производства эстрогена и прогестерона, - плацента. Кроме эстрогена и прогестерона в больших количествах производятся и другие гормоны, которые влияют на рост, минеральный баланс, обмен веществ и вызывают множество физиологических изменений материнского организма во время беременности. И все-таки основную работу проделывают именно эти два гормона.

Задача гормональных изменении в первые 16 недель беременности - перестроить организм женщины для вынашивания малыша. Пока идет эта активная перестройка, будущей маме нужно настроиться на спокойное восприятие этого периода.

За какие функции отвечают два основных гормона в организме будущей мамы?

Эстроген способствует утолщению слизистой оболочки матки, увеличению размеров мускулатуры матки и улучшению ее кровоснабжения, росту репродуктивных тканей, а также стимулирует снабжение кровью молочной железы.
Есть высокая степень вероятности, что высокий уровень эстрогена ответственен и за пигментацию кожи, задержку воды в организме и «отложение» подкожного жира.

Прогестерон препятствует сокращению гладкой мускулатуры, размягчает матку, не позволяет ей чрезмерно сокращаться. Этот гормон расслабляет стенки желудка и кишечника, позволяя им таким образом поглощать больше питательных веществ. Кроме того, прогестерон размягчает стенки кровеносных сосудов, поддерживая в организме женщины нормальное артериальное давление. А еще прогестерон играет важную роль во время родов, который размягчает связки, хрящи и шейку матки, делая эти ткани эластичнее, позволяя растягиваться им во время рождения малыша. В первые 16 недель за поддержание беременности и выработку гормонов полностью отвечает организм матери, в том числе яичники. С этим связаны многие неприятные ощущения, которые чаще всего проходят к четвертому месяцу беременности.

Физиологические изменения:

В течение всего периода беременности все функции организма будущей мамы претерпевают изменения, приспосабливаясь к своим новым задачам и потребностям растущего внутри будущего ребенка.

Относитесь ко всем сопровождающим беременность явлениям как естественным и совершенно нормальным. Воспринимайте их спокойно. Ведь беременность - это всего лишь особое состояние здоровья вашего организма в новых условиях. Это состояние абсолютно не равнозначно болезни, хотя в той или иной степени вы будете склонны испытывать различные недомогания на протяжении всего периода ожидания. Какие же первые симптомы изменений могут волновать женщину в начальный период беременности?

Уже в первый месяц беременности у многих женщин возникают тошнота и рвота. Чаще всего говорят об «утренней тошноте», хотя она может возникать в любое время дня. Помимо тошноты, у некоторых женщин появляются и другие признаки гормональной бури, которая сейчас происходит в организме, - это изжога, расстройство пищеварения, запоры и вздутия живота. Единственная причина неприятностей первого периода беременности - выработка повышенного количества прогестерона и эстрогена. Чтобы уменьшить эти неприятные ощущения, постарайтесь изменить диету. Ешьте больше овощей и фруктов, хлеб с цельными зернами, орехи, пейте больше жидкости: травяных напитков, соков, воды, ограничьте потребление кофе, крепкого черного чая и слишком жирной пищи.

В первые месяцы беременности у многих женщин возрастает частота мочеиспускания. Это явление объясняется двумя факторами: во-первых, увеличивающаяся матка начинает давить на мочевой пузырь, во-вторых, в организме увеличивается объем жидкости. При каждом посещении туалета старайтесь полностью опорожнять мочевой пузырь. Во время мочеиспускания наклоняйтесь вперед, чтобы мочевой пузырь полностью высвободился. На ночь, за три часа до сна старайтесь не пить никакой жидкости, чтобы ваш сон был спокоен. Если мучает сухость во рту и жажда, ополаскивайте рот прохладной водой.

Под влиянием большего уровня эстрогена, прогестерона и других гормонов вы можете заметить ощутимые изменения в груди. Область вокруг сосков (ареола) увеличивается и темнеет. Грудь увеличивается в размерах, становится более чувствительной, на ней выступает сосудистая сетка, а в области сосков может появиться ощущение покалывания. Небольшие шишечки на ареоле, называемые железами Монтгомери, становятся более заметными, увеличиваются в размерах и выделяют большее количество смазки. Так грудь готовится к снабжению ребенка молоком. К моменту родов грудь станет тяжелее почти на целый килограмм.

Причины кровотечения на 1 (первом) месяце беременности:

В этот период у некоторых женщин случаются кровотечения, из-за которых многие начинают сильно волноваться и беспокоиться за сохранение беременности. Причины кровотечений могут быть разными, и при их возникновении нужно сразу обращаться к врачу.

Возможно, эти кровотечения и не столь опасны для вашего здоровья, но определить это может только врач:
1. Мнимая менструация.
2. Недостаток гормона беременности (прогестерона). Если в организме вырабатывается недостаточное количество прогестерона, слизистая оболочка матки отторгается и кровоточит. Чаще всего это наблюдается у женщин с нерегулярным циклом или после вылеченного бесплодия. Недостаток прогестерона опасен невынашиванием беременности, самопроизвольным выкидышем.

3. Повреждение маточного зева. Во время половой связи, спортивных занятий маточный зев, усиленно снабжаемый кровью, может травмироваться, если у женщины есть эрозия. И в этом случае важно обратиться к своему консультирующему врачу.

4. Снижение иммунитета. В первые месяцы беременности у большинства женщин естественно снижается иммунитет - этот процесс предусмотрен природой. Он необходим, чтобы оба организма - плода и матери - смогли принять друг друга и не произошло отторжение плода как чужеродного тела. Единственная опасность заключается в том, что из-за снижения защитных функций организм женщины становится уязвимым к другим заболеваниям, самые частые из которых - это простуды и заболевания половых путей.

5. Трубная (внематочная) беременность. При внематочной беременности обычно кровотечение начинается на 7-8-й неделе, когда оплодотворенное яйцо, застряв в маточной трубе из-за спаек, рубцов в яйцеводе, длительного использования внутриматочных спиралей или не долеченного воспаления яичников, увеличивается в размерах и может порвать яйцевод. Боли в нижней части живота напоминают схватки. В этом случае женщине требуется срочная госпитализация.

6. Выкидыш (самопроизвольный аборт). Выкидышу обычно предшествуют сильные тянущие боли, похожие на боли при месячных. Выкидыш на таком раннем сроке чаще всего происходит из-за генетических нарушений, недостатка гормона беременности или отклонений в строении матки. При первых симптомах выкидыша необходимо как можно раньше связаться с врачом и вызвать «скорую».

Психологические изменения:

Начало беременности - это период эмоциональных перепадов, взлетов и падений настроения и самочувствия женщины. Иногда перемены в настроении оказываются сильными и даже трудными для понимания. Размышления о материнстве могут то радовать, то вдруг огорчать. Особенно это касается тех случаев, когда известие о беременности явилось для женщины неожиданным и не входящим в жизненные планы.

В этот период будущие мамы могут чувствовать необычную усталость и испытывают желание много спать. Они с трудом поднимаются с постели утром, днем норовят «приложиться» к подушке, а вечером, едва добравшись до дома, сразу засыпают. Действительно, будущие мамы нуждаются в более продолжительном сне из-за выросшего потребления энергии, сопровождающегося изменением скорости обмена веществ. Так организм приспосабливается, адаптируясь к своему новому состоянию.

Иногда у женщины возникает депрессия - только не нужно путать с депрессией обычные колебания в настроении. Самые распространенные симптомы - плохое самочувствие, нарушение сна, отсутствие аппетита или, наоборот, постоянное желание есть, апатия, неожиданные резкие изменения настроения, ощущение пустоты.

Иногда женщина становится чрезвычайно чувствительной и сентиментальной. Ее до слез может растрогать сюжет мультфильма или книги. То кажется, что ее никто не любит, то ей вообще ничего не хочется. Плаксивость, чувство вялости и уныния могут сочетаться с временным понижением интеллектуальных способностей.

Ответственность за такое мощное изменение психологического состояния несет гормональная перестройка организма. В результате душевное состояние будущей мамы в первые месяцы беременности приближается к детскому. В таком состоянии женщина воспринимает окружающее по-детски обостренно, чувствуя себя как ребенок. И в этом есть свои плюсы - такое самоощущение поможет ей при общении с собственным малышом.

На эмоциональное самочувствие будущей мамы может влиять социальная или бытовая неустроенность, в том числе многое зависит от реакции партнера на известие о беременности. Если у вас все-таки появились признаки депрессии, попробуйте помочь себе и принять для этого нужные меры. Прежде всего постарайтесь понять, что с вами происходит» и определите причину вашего самочувствия. Подумайте, как ее можно устранить.

Расскажите обо всем, что вас беспокоит, своему мужу и близким людям, которым вы полностью доверяете.
Идите на поводу у своих желаний. Если вам хочется, больше спите, отдыхайте.
Не переставайте вести активный образ жизни, который отвлечет вас от грустных мыслей: гуляйте; проводите расслабляющие мероприятия: принимайте ванны, занимайтесь физкультурой, ходите на концерты.
Найдите или придумайте себе новое хобби.

Иногда нужно просто отпустить на волю все депрессивные ощущения, чтобы они прошли сами собой. Некоторые женщины умеют управляться со своими эмоциями и предупреждают об этом своих близких. Другие не способны спокойно воспринимать эмоциональную бурю, которая происходит в этот период. Но, как известно, любая буря заканчивается - нужно только уметь ее пережидать. Ведь не секрет, что этому подвержены очень и очень многие женщины в первые месяцы беременности - так проходит адаптация к новому состоянию, - стихийно и иногда неосознанно происходит понимание глобальной перемены в жизни.

Помните еще об одном. Все мы подвержены различным влияниям, в том числе так называемым модным тенденциям. Это проявляется не только в одежде, косметике или стиле жизни. Под влиянием моды меняются мировоззрение и мировосприятие человека. Это проявляется в повальном увлечении астрологией, фэн-шуй, позитивным мышлением, эзотерикой. Многие глянцевые СМИ утверждают моду на абсолютный позитив и оптимизм во что бы то ни стало. Эта почти навязанная точка зрения отражается и в подходе к беременности. Во многих журналах и книгах вы можете встретить утверждение одного постулата: вы беременны, наступил самый счастливый период в вашей жизни. Это действительно так. Но при этом составляет только часть правды, отражая лишь наше стремление к идеалу...

Беременность - это часть жизни, в которой есть место огорчениям и радости, грустным и счастливым переживаниям. И мудрость женщины в этот период состоит в том, чтобы с готовностью принять сейчас жизнь такой, какая она есть, не впадая в панику и крайности. Поэтому нужно быть готовой не только к радостным переживаниям, но и к таким прозаическим явлениям, как утренняя тошнота, запоры, бессонница или прочие неприятности. Тогда вы сможете принять с чувством счастья и все приятные сюрпризы, которые дает только беременность: первые шевеления вашего малыша и его «ответы» на звук вашего голоса или первый портрет на УЗИ, который вы с гордостью повесите дома на стенку.

Наиболее частые причины для беспокойства:

Вы понимаете, что теперь ваше здоровье, физическое состояние и настроение будут отражаться на будущем малыше. Поэтому нужно с большей внимательностью заботиться о себе и относиться к себе почти как к ребенку. Пусть ваши близкие тоже заботятся о вас более трепетно. Многие ваши обязанности теперь нужно переложить на их плечи. Начните постепенно приобщать домашних к таким делам, как стирка, уборка, приготовление еды или походы в магазин.

Уже в первый месяц беременности начинает сказываться усталость, которая может быть вызвана различными причинами: нехваткой железа, белка, калорий, плохим освещением, загрязненным воздухом или малоподвижным образом жизни. Все эти неблагоприятные факторы можно устранить самостоятельно, придерживаясь правильного питания, занимаясь физическими упражнениями. В особенности обратите внимание на свой пассивный отдых - сейчас нужно позволить себе спать на один-два часа дольше, чем обычно. Но помните, что сон сну рознь - свою потребность в дополнительных часах для сна удовлетворять нужно так, чтобы сон приносил бодрость, возвращал силы и давал ясность ума. Если же ваша усталость дойдет до обморочных состояний, срочно обратитесь к врачу.

Далеко не все происходящие в организме процессы стоит сразу относить к недугам и приниматься лечить всеми доступными способами. Критически относитесь к советам подруг и знакомых, не рекомендованные врачом лекарственные средства принимать не следует. Лекарства, которые безопасны для вашего организма, могут нанести непоправимый вред будущему ребенку. Специалисты утверждают, что такие лекарства, как аспирин, транквилизаторы, диетические и успокаивающие таблетки, капли для носа, в некоторых случаях вызывают осложнения беременности и пороки развития плода.

Появляющаяся утром или в течение дня тошнота - явление довольно распространенное в первом триместре. Гораздо больше женщину может волновать поздний токсикоз беременных (гестоз), который появляется после 20 недель беременности. Он является довольно частым осложнением беременности и при тяжелых формах может приводить к судорожным припадкам (эклампсии). Поздний токсикоз относят к числу гипертензивных заболеваний, так как его ведущим симптомом является повышение кровяного давления.

При токсикозе происходит нарушение натриевого обмена, при этом избыток воды не выводится через почки и мочевые пути, а скапливается в тканях и приводит к отекам. Чтобы вернуть кровь к нормальному состоянию, надпочечник выделяет сосудосуживающие гормоны, что ведет к повышению кровяного давления.

Ранний токсикоз (тошнота) возникает у 75% беременных. Обычно после трех месяцев тошнота проходит, но иногда, особенно у женщин с многоплодной беременностью, она может наблюдаться на протяжении всей беременности.

Среди причин появления тошноты можно назвать такие:

резкая гормональная перестройка;
нарушение адаптации организма к новым условиям;
изменение кислотности желудка;
растяжение мышц матки;
некоторое ослабление мышц пищевода;
физическая и психическая усталость.

Чаще всего раннему токсикозу подвержены женщины:

имеющие заболевания желудочно-кишечного тракта (колит , хронический гастрит , панкреатит, холецистит, язва желудка, двенадцатиперстной кишки);
страдающие гипертонической болезнью;
с заболеваниями эндокринной системы (сахарный диабет);
с нервно-психическими расстройствами;
а также подверженные частым переутомлениям.

На возникновение токсикоза оказывает влияние и общее эмоциональное состояние, ваше отношение к беременности и отношение к ней окружающих. Ранний токсикоз сопровождается тошнотой, рвотой, иногда слюнотечением, отечностью, легкой физиологической желтухой. Выявляют три степени тяжести раннего токсикоза. При легкой форме общее состояние удовлетворительное, рвота происходит 3-4 раз в день. В этом случае достаточно соблюдать диету, режим и использовать витаминотерапию.

При токсикозе средней тяжести рвота увеличивается до 10-12 раз, наблюдается потеря аппетита, снижение веса, общая слабость, происходит обезвоживание организма. Необходимо обратиться за помощью к врачу, который проверит кровяное давление и даст направление на анализ мочи, после чего может потребоваться более полное обследование на выявление хронических заболеваний.
Как показывает практика, женщинам сложно выдерживать рвоту больше 4 раз в день. При учащении симптомов лучше всего временно побыть в стационаре, где будет обеспечен психологический покой, необходимый для успешного лечения.

Самая тяжелая форма токсикоза представляет угрозу для жизни ребенка, а часто и для жизни матери. Заболевание сопровождается неукротимой рвотой, внезапными и сильными головными болями, нарушением зрения, мельканием в глазах. Лечение такой формы токсикоза всегда проходит в стационаре, иногда приходится прерывать беременность. И не спешите употреблять лекарства без рекомендации врачей. И помните, что ранний токсикоз лечится вполне успешно!

Как ослабить тошноту, токсикоз при беременности:

Режим питания.
Соблюдайте разнообразную диету, богатую белками и углеводами.
Принимайте пищу часто и небольшими порциями.
Пейте больше жидкости: овощных и ягодных соков, супов, бульонов. Ешьте свежие овощи и фрукты, содержащие жидкость в большом количестве, особенно салаты, дыни, цитрусовые.
Добавляйте в свой рацион витамины. Например, употребление перед сном витамина В помогает в лечении тошноты.
Не ешьте блюда, запах и вид которых неприятен. Организм сам подскажет, что ему нужно.
Не провоцируйте появление тошноты, доводя себя до голодного состояния. Пустой желудок часто вызывает тошноту. Ешьте сразу, как только почувствуете голод.
Всегда держите под рукой, в том числе рядом с постелью, сухарики, крекеры, горсть изюма или орехов. Утром, прежде чем встать с кровати, погрызите сухарик, выпейте сок или стакан воды и только потом медленно и спокойно поднимайтесь.

Режим дня.
Не переутомляйтесь, позвольте себе поспать подольше.
Как можно чаще гуляйте на свежем воздухе. Это небесполезно и для вашего мужа - совместное времяпрепровождение еще больше сблизит вас.
Снижайте уровень стрессов, по возможности избегайте их.

В целом чем спокойнее будет ваш образ жизни, тем меньше вас будут беспокоить признаки токсикоза. Справиться с тошнотой помогают естественные методы терапии, к самым доступным из них относятся траволечение, ароматерапия и гомеопатия. Если вы занимаетесь йогой, проконсультируйтесь с тренером - он подскажет теасаны и техники дыхания, с помощью которых вы сможете облегчить свое состояние. К цветотерапии, акупунктуре или шиатсу можете обратиться, если вы знакомы с этими методиками и знакомы с квалифицированными специалистами, знающими особенности применения своих методов для беременных.

Медицинское обследование и анализы на 1 (первом) месяце беременности:

Будущая мама часто встречается с тем, что не знает, в какое учреждение лучше всего обратиться для ведения беременности; кроме того, часто лишена необходимой поддержки более старших и опытных женщин, родственниц; наконец, информация о новых медицинских технологиях весьма противоречива и не добавляет уверенности в своих действиях. В итоге женщина приходит в некоторое состояние растерянности.

И все же первое обращение к врачу лучше делать по месту своего жительства, если у вас нет «личного» врача-гинеколога. Первый контакт с врачом покажет, возникнет ли у вас желание продолжить общение. Так или иначе, обычные женские консультации гарантированно предоставляют полное первичное обследование беременных женщин. Обязательные медицинские обследования можно воспринимать по-разному. Одни женщины относятся с подозрительностью к большому количеству анализов и обследований, другие в силу свой высокой тревожности готовы сдавать анализы хоть каждую неделю.

Чтобы женщину без проблем приняли в любой роддом независимо от места жительства, ей необходимо иметь родовой сертификат. Этот сертификат будущая мама получает в женской консультации, посетив врача минимум 12 раз. Если женщина не имеет данных о необходимых анализах, ее отправят рожать в инфекционное отделение роддома.

Медицинские обследования призваны в первую очередь сохранить уверенность женщины в своем здоровье и состоянии будущего малыша. А регулярные встречи с врачом, как показывает опыт, значительно снижают тревожность будущих мам.

Вы вольны выбирать самые безопасные анализы и даже отказаться от тех обследований, которые покажутся лишними или по каким-то причинам опасными. Беременность - это особое состояние здоровья, и вмешательство медиков в процесс вынашивания ребенка должно происходить в исключительных случаях, когда есть серьезные симптомы того или иного заболевания у будущей мамы или ребенка. Особенно это касается тех мам, которые собираются рожать в первый раз. Известно, что при второй беременности женщины становятся более самостоятельными, они знают, как проходят эти девять месяцев ожидания, понимают, что им необходимо на самом деле, а от чего можно отказаться.

В настоящее время существует множество технических средств для пренатальной (дородовой) диагностики. С их помощью определяют наличие беременности у женщины. При помощи ультразвука наблюдают за развитием плода. Анализ крови позволяет проверить, правильно ли работает плацента и в достаточном ли количестве обеспечивается будущий ребенок питательными веществами и кислородом. На основании анализа околоплодных вод и анализа хориона определяется наличие врожденных заболеваний.

Самым популярным из всех видов обследования является, пожалуй, УЗИ. Сегодня ультразвуковое обследование считается самым безопасным методом наблюдения ребенка во внутриутробный период, хотя и по этому вопросу иногда возникают неоднозначные мнения. Сфера применения УЗИ постоянно расширяется, но в основном оно используется для того, чтобы увидеть полость матки, плод, амниотическую жидкость, плаценту и выявить возможные нарушения.

Проводится УЗИ двумя способами: через брюшную стенку или влагалище. На ранних сроках беременности, примерно до 12-15 недель, для получения четкого изображения на экране необходимо, чтобы у женщины был полный мочевой пузырь. Поэтому перед процедурой рекомендуют выпить литр жидкости. При последующих обследованиях УЗИ наполнять мочевой пузырь не нужно.

В первые недели беременности с помощью ультразвука можно подтвердить наличие беременности и определить ее срок, а также диагностировать внематочную беременность.

После подтверждения беременности в течение первых четырех недель врачи порекомендуют пройти полное медицинское обследование:
Осмотр наружных половых органов: влагалища, шейки матки, органов малого таза, определение размеров таза.
Измерение артериального давления крови.
Измерение роста и веса. Эти сведения необходимы, чтобы определить, насколько ваш вес соответствует росту и возрасту и требуется ли его коррекция в зависимости от особенности конституции.
Обследование внутренних органов: сердца, почек, легких, брюшной полости, грудной клетки.
Обследование у стоматолога. Сейчас в организме женщины происходят изменения, которые могут ускорить разрушение невыпеченных зубов. Стоматолог посоветует, как ухаживать за зубами в этот период.

Врачу также потребуется информация, которая касается следующих моментов:
хронические болезни, перенесенные заболевания и операции;
хронические и генетические заболевания в семье (если они есть, врач даст направление на выявление возможных генетических заболеваний);
время наступления первых месячных, их продолжительность и регулярность;
предыдущие беременности, если они были, то как протекали и чем заканчивались: родами, абортом, выкидышем;
возраст, профессия и аналогичные сведения о вашем партнере;
привычки в питании, занятиях физическими упражнениями;
есть ли у вас вредные привычки (курение и употребление алкоголя);
если у вас или вашего партнера есть аллергия, расскажите о тех веществах и лекарствах, которые вызывают аллергические реакции.

Все эти обследования или часть из них особенно необходимы тем будущим мамам, чья беременность явилась неожиданностью, ведь в этом случае они не проходили предварительного осмотра у всех специалистов. Существует перечень анализов, который обязателен для всех беременных, в случае их отсутствия женщину не смогут принять в отделение роддома для здоровых женщин.

Поэтому сделайте следующие анализы:

анализ мочи общий и клинический, на содержание сахара, белка, бактерий;
анализ крови на сопротивляемость краснухе, определения группы крови, резус-фактора и выявления малокровия;
генетические анализы (по индивидуальным показаниям врача);
общий анализ мазка из влагалища;
анализы на гепатит, а также на половые заболевания:

В связи с развитием плода наблюдаются большие изменения в функциях всех важнейших органов и систем беременной. Эти изменения носят адаптационно-приспособительный характер и направлены на создание оптимальных условий для роста и развития плода.

1. Нервная система:

а) появление в ЦНС местного очага повышенной возбудимости - гестационной доминанты или доминанты беременности(в 60-е гг. Яковлев);

б) возбудимость коры головного мозга до 3 - 4 месяца беременности снижена, а затем постепенно повышается;

в) возбудимость нижележащих отделов ЦНС и рефлекторного аппарата матки снижена, что обеспечивает расслабление матки и нормальное течение беременности;

г) повышение возбудимости спинного мозга и нервных элементов матки перед родами, что создает благоприятные условия для начала родовой деятельности;

д) изменение тонуса вегетативной нервной системы (что проявляется сонливостью, раздражительностью, головокружениями и др, особенно в ранние сроки беременности).

2. Ссс:

1) развивается гиперволемия,которая является одним из основных механизмов поддерживающих оптимальные условия микроциркуляции в жизненно важных органах матери и в плаценте;

2) увеличение работы левого желудочка;

3) снижение артериального давления на 5-15 мм. рт. ст. во втором триместре беременности за счет снижения общего периферического сопротивления сосудов и снижения вязкости крови;

4) увеличение ОЦК уже начиная в первом триместре и достигая максимума к 29-36 неделе,

5)возрастание регионарного кровотока в матке;

6) повышение проницаемости стенки капилляров для воды, солей, альбуминов.

3.Система дыхания:

1) повышение легочной вентиляции, что приводит к гипокапнии и способствует выведению избытка углекислоты у плода,

2) некоторое расширение грудной клетки, что препятствует уменьшению дыхательной поверхности легких вследствие оттеснения диафрагмы кверху беременной маткой. . 3) минутный объем дыхания (МОД) повышается с 8,4 л/мин (в 1 триместре) до 11,1 л/мин(конец 3 триместра) . 4.Органы пищеварения,

1) уменьшение кислотности желудочного сока;

2) застойные явления, вследствии снижения перистальтики толстой кишки, запоры вследствие сдавления ее беременной маткой,

3) в печени снижается количество гликогена, изменяется интенсивность жирового обмена (повышенная липемия. высокое содержание холестерина, усиленное отложение жира в гепатоцитах) усиливаегся распад белка (для обеспечения плода необходимым количесгвом аминокислот), повышается синтез фибриногена (это приводит к гиперкоагуляции, усиливается инактивация эстрогенов и других стероидных гормонов, продуцируемых плацентой. Другими словами нагрузка на печень во время беременности увеличвается.

5.Органы мочевыделения:

1) снижение тонуса мочевыводящих путей,возрастание емкости мочевого пузыря,

2) повышение активности ренина и выделения альдостерона, что способствует задержке хлоридов, необходимых для плода; . 3) возрастает клубочковая фильтрация в 1 триместре,а затем постепенно снижается; . 4) почечный кровоток повышается на 30-40%, . 6.Органы кроветворения:

1) возрастет количество гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов,

2) возрастает объем плазмы крови (больше, чем эритроцитов, что создает состояние гиперплазмии), . 3) повышение СОЭ, . 7.Эндокринная система:

1) прогестерон(оказывает защитное влияние на оплодотворенную яйцеклетку,вызывает гипертрофию и гиперплазию мышечных врлокон матки) до 3 месяца беременносги продуцируется в основном в желтом теле яичника, а затем в плаценте. В плаценте также вырабатывается хорионический гонадотропин(влияет на развитие надпочечников плода и на прцессы обмена стероидов в плаценте), плацентарный лакгоген(усиливает процессы гликонеогенеза, снижает толерантность организма к глюкозе), эстрогены(способствуют накоплению актина и миозина в в мышцах матки,расширяют сосуды и начиная с 20-й недели беременности их суточная экскреция находится в линейной зависимости от срока беременности,т.е. чем больше срок беременности,тем больше суточной экскреции эстрадиола). В задней доле гипофиза вырабатываются окситоцин и вазопрессин.

Изменения в организме женщины при беременности носят адаптационно-приспособительный характер и направлены на создание оптимальных условий для роста и развития плода. Рассмотрим, каковы эти изменения в различных органах и системах.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Была выдвинута концепция о доминанте беременности (гестационной доминанте): в ЦНС возникает соответствующий очаг возбуждения после оплодотворения яйцеклетки и имплантации ее в слизистую оболочку матки; при этом образуется постоянный источник афферентной импульсации из интерорецепторов матки.

В первые месяцы беременности наблюдается понижение возбудимости коры головного мозга, что приводит к повышению рефлекторной деятельности подкорковых центров, а также спинного мозга. В последующем возбудимость коры головного мозга повышается и остается повышенной до конца беременности. К моменту родов возбудимость коры головного мозга резко понижается, сопровождаясь повышением возбудимости спинного мозга, что приводит к усилению спинномозговых рефлексов, повышению нервнорефлекторной и мышечной возбудимости матки, необходимым для начала родовой деятельности.

Изменяется тонус вегетативной нервной системы, в связи с чем у беременных нередко наблюдаются сонливость, плаксивость, повышенная раздражительность, иногда головокружения и другие расстройства. Эти нарушения обычно присущи раннему периоду беременности и затем постепенно исчезают.

ЖЕЛЕЗЫ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ. ЭНДОКРИННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Понимание сложных эндокринных изменений во время беременности остается достаточно схематичным и неполным. Многие из пептидных и стероидных гормонов, которые продуцируются эндокринными железами вне беременности, могут синтезироваться тканями, находящимися в матке во время беременности.

С началом беременности яичники несколько увеличиваются, овуляция в них прекращается; в одном из яичников функционирует желтое тело. Выделяемые им гормоны (прогестерон; в меньшей степени - эстрогены; релаксин) способствуют созданию условий для развития беременности. Желтое тело подвергается обратному развитию после 3-4-го месяца беременности в связи со становлением гормональной функции плаценты; далее функция желтого тела несущественна. In vivo хирургическое удаление желтого тела до 7 нед беременности приводит к быстрому снижению уровня прогестерона и выкидышу; если произвести удаление позже, возможно сохранение беременности. Желтым телом также продуцируется полипептидный гормон релаксин, ингибирующий активность миометрия; после прекращения функции желтого тела релаксин синтезируется в плаценте.

Плацента является органом, объединяющим функциональные системы матери и плода. Она выполняет следующие основные функции.

Дыхательная функция обеспечивает транспорт от матери к плоду кислорода и выделение в обратном направлении углекислоты. Обмен газов совершается по законам простой диффузии. Плацента содержит ферменты, участвующие в окислительно-востановительных процессах, расщеплении и синтезе белков, жиров и углеводов, необходимых для развития плода.

Обладая ограниченной проницаемостью, плацента способна защищать организм плода от ряда попавших в организм матери повреждающих факторов (токсических продуктов, микроорганизмов, лекарственных веществ и др.), но не от всех, и многие из них оказывают прямое воздействие на эмбрион и плод.

Выделительная функция плаценты состоит в выведении из организма плода продуктов обмена веществ.

Плацента является мощной железой внутренней секреции, в которой интенсивно протекают процессы синтеза, секреции и превращения ряда гормонов (рис. 20) как стероидной (гестагены и эстрогены), так и белковой природы (ХГ, ПЛ) .

Гормоны, продуцируемые в матке во время беременности.

Гормоны, специфичные для беременности.

Гормоны гипоталамуса.

Кортиколиберин. Гормоны гипофиза.

Пролактин.

Соматотропный гормон.

Другие пептидные гормоны.

Инсулиноподобный фактор роста I и II.

Паратиреоидноподобный пептид.

Ангиотензин II.

Стероидные гормоны (эстрогены, прогестерон).

1,25-дигидроксихолекальциферол.

Между плацентой и плодом существует функциональная зависимость, которая рассматривается как единая эндокринная система - «фетоплацентарная система», обладающая в известной степени некоторой автономностью. В стероидогенезе участвуют плод, плацента и мате-

ринский организм, которые дополняют друг друга таким образом, что фетоплацентарная система способна поддерживать синтез всех биологически активных стероидных гормонов.

Основным гормоном фетоплацентарной системы является эстриол, называемый протектором беременности. Он составляет 85% от всех эстрогенов при беременности. Его главная роль - регуляция маточно-плацентарного кровообращения, т.е. снабжения плода всеми жизненно важными веществами, необходимыми для нормального роста и развития.

Синтез и метаболизм эстрогенов

Эстриол синтезируется в плаценте из дегидроэпиандростерон-сульфата, образующегося в коре надпочечников плода и в меньшей степени - в коре надпочечников беременной. 90% эстриола в крови беременной имеет плодовое происхождение и лишь 10% - материнское. Часть эстриола находится в свободном состоянии в крови беременной и плода, выполняя свою протекторную функцию, часть поступает в печень беременной, где, соединяясь с глюкуроновой кислотой, инактивируется. Инактивированный эстриол выводится из организма беременной с мочой. При осложненном течении беременности секреция эстриола с мочой может уменьшаться, что ранее использовалось в качестве диагнос-

тического признака нарушения развития плода (с появлением более специфичных биофизических методов в этом нет необходимости).

В значительно меньшем количестве, чем эстриол, в фетоплацентарной системе образуются другие эстрогены - эстрон и эстрадиол. Они оказывают многообразное действие на организм беременной: регулируют водно-электролитный обмен, обусловливают задержку натрия, увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК), расширение сосудов и увеличение образования стероидсвязывающих белков плазмы. Эстрогены вызывают рост беременной матки, шейки матки, влагалища, способствуют росту молочных желез, изменяют чувствительность матки к прогестерону, что играет важную роль в развитии родовой деятельности.

Рис. 20. Содержание гормонов в крови в различные сроки беременности

Механизм взаимодействия между организмом матери, плацентой и плодом описан как «теория плацентарных часов». Начиная с середины беременности трофобласт способен синтезировать кортиколиберин, стимулирующий гипофиз плода к повышению уровня АКТГ, за счет чего увеличивается синтез дегидроэпиандростерона, основного предшественника плацентарных эстрогенов, надпочечниками плода. Высокий уровень эстрогенов к концу беременности стимулирует образование щелевых контактов между клетками миометрия, способствуя проведению возбуждения и родовой деятельности. Синтез кортиколи-

берина регулирует содержание эстрогенов по принципу положительной обратной связи.

Такой механизм, с помощью которого плацента регулирует свой собственный метаболизм, оказывая влияние на плод, который в свою очередь, действуя на функцию матки, возможно, запускает роды, получил название плацентарных часов. Этот тонкий механизм мы иногда нарушаем несвоевременной индукцией родов.

Гормональные изменения при беременности отражены в табл. 3.

Таблица 3

Гормональные изменения при беременности

Вторым важным стероидным гормоном беременности является прогестерон. Концентрация прогестерона в крови с прогрессированием беременности значительно повышается. Гормональная функция желтого тела, синтезирующего прогестерон в I триместре беременности, постепенно переходит к плаценте, уже с 10 нед максимальное количество прогестерона продуцируется трофобластом. К плоду поступает 50 % прогестерона, где он метаболизируется и используется для синтеза кортикостероидов в надпочечниках плода. Остальная часть через ряд превращений переходит в эстриол. Прогестерон вызывает изменения в организме матери, способствующие возникновению и развитию бере-

менности. Под его влиянием происходят секреторные процессы, которые необходимы для имплантации и развития плодного яйца. Прогестерон также способствует росту половых органов беременной, росту и подготовке молочных желез к лактации, является основным гормоном, снижающим сократительную способность миометрия, снижает тонус кишечника и мочеточников, оказывает тормозящее влияние на ЦНС, вызывая характерную для беременных сонливость, утомляемость, нарушение концентрации внимания, а кроме того, способствует увеличению количества жировой ткани за счет гипертрофии жировых клеток (адипоцитов). С мочой выделяется метаболит прогестерона - прегнандиол.

Основными белковыми гормонами беременности являются хорионический гонадотропин (ХГ) и плацентарный лактоген (ПЛ). ХГ - гликопротеид, вырабатывается хорионом еще до образования плаценты. По своим биологическим свойствам сходен с ЛГ гипофиза, способствует сохранению функции желтого тела яичника, влияет на развитие надпочечников и гонад плода, воздействует на процессы обмена стероидов в плаценте. ХГ обнаруживается в моче уже на 9-й день после оплодотворения, достигает пика концентрации к 10-11 нед беременности (около 100 000 ед.), а затем его уровень остается постоянно невысоким (10 000-20 000 ед.). В настоящее время определние ХГ используется для диагностики ранних сроков беременности и ее нарушений, а также для диагностики болезней трофобласта.

ПЛ - полипептидный гормон, по своим химическим и иммунологическим свойствам приближается к гормону роста передней доли гипофиза и пролактину. Он синтезируется в синцитии трофобласта. 90% гормона поступает в кровь беременной, а 10% - в кровь плода и амниотическую жидкость. ПЛ может быть обнаружен в крови с 5 нед беременности. Длительно сохраняющийся низкий уровень пролактина или резкое падение уровня гормона указывают на нарушение состояния плода вплоть до его антенатальной гибели.

ПЛ влияет на процессы обмена веществ, которые направлены на обеспечение роста и развития плода. ПЛ дает анаболический эффект, задерживает в организме азот, калий, фосфор, кальций; оказывает диабетогенное действие. ПЛ благодаря своему антиинсулиновому действию приводит к усилению гликонеогенеза в печени, снижению толерантности организма к глюкозе, усилению липолиза.

Плацента продуцирует ряд других белково-пептидных гормонов, таких как меланоцитостимулирующий гормон, релаксин, вазопрессин,

окситоцин. Сходный с инсулином и инсулиноподобным фактором роста, релаксин секретируется желтым телом беременности, плацентой и deciidua parietalis. В I триместре он является стимулятором синтеза ХГ. Кроме того, релаксин выполняет следующие функции: релаксация матки, укорочение и размягчение шейки матки, регуляция маточно-плацентарного кровотока, размягчение сочленений таза.

Клиническое применение нашли методы исследования специфических протеинов беременности, ибо они вырабатываются непосредственно в трофобласте плаценты и отражают функциональное состояние фетоплацентарной системы. Эмбриоспецифическим белком является α -фетопротеин (АФП), который синтезируется преимущественно эмбриональными клетками и в желточном мешке. У зародышей синтез АФП начинается одновременно с эмбриональным кроветворением, и концентрация его в плазме крови возрастает с 6-7-й нед беременности, достигая пика в 14 нед. В клинической практике определение АФП проводят для пренатальной диагностики аномалий развития нервной системы и желудочно-кишечного тракта у плода.

Плацента выполняет важные функции иммунологической защиты плода. Одним из компонентов этой системы является слой фибриноида, расположенного на поверхности ворсин и препятствующего непосредственному контакту тканей плода и матери. Иммуносупрессивным действием обладают некоторые вещества, находящиеся на поверхности плаценты в высоких концентрациях (ХГ, прогестерон, стероидные гормоны), а также некоторые белки плода и плаценты (АФП, трофобластический р 1 -гликопротеид и др.).

Плацента играет большую роль в транспорте иммуноглобулинов. Из иммуноглобулинов пяти классов трансплацентарный переход способен осуществить лишь IgG. Передача иммуноглобулинов в системе матьплод начинается только после 12 нед беременности и имеет важное биологическое значение.

Гипофиз. Передняя доля гипофиза во время беременности увеличивается в размере в 2-3 раза вследствие размножения и гипертрофии клеток, вырабатывающих гормоны:

Пролактин, способствующий подготовке молочных желез к лактации, к концу беременности его концентрация увеличивается в 10 раз и более, он синтезируется также плацентой и обнаруживается в околоплодных водах (функция пролактина амниотической жидкости пока точно неизвестна, показано, что он способствует созреванию легких плода);

Тиреотропный гормон (ТТГ), приводящий к увеличению продукции тироксина и усилению активности щитовидной железы, что необходимо для правильного развития плода;

Адренокортикотропный гормон (АКТГ) способствует нарастанию гормональной активности надпочечников;

Гормон роста (ГР), влияющий на процессы роста матки и других органов половой системы, а также способный вызывать преходящие акромегалоидные черты (увеличение конечностей, нижней челюсти, надбровных дуг) у некоторых беременных, исчезающие после родов.

Резко уменьшается образование и выделение гонадотропных гормонов гипофиза (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего), что вызывает снижение гормонообразования в яичниках и прекращение роста и развития фолликулов.

При беременности усиливается образование супраоптическим и паравентрикулярными ядрами гипоталамуса окситоцина и вазопрессина. Окситоцин оказывает специфическое тономоторное действие на миометрий. Накопление и эффект окситоцина находятся в прямой зависимости от накопления эстрогенов и серотонина плаценты, которые блокируют окситоциназу - фермент, инактивирующий окситоцин в крови беременной.

Надпочечники при беременности подвергаются значительным изменениям. Усиливается образование:

Глюкокортикоидов, регулирующих углеводный и белковый обмен;

Минералокортикоидов, регулирующих минеральный обмен;

Эстрогенов, прогестерона и андрогенов в коре надпочечников. Повышение концентрации кортикостероидов при беременности не

вызывает выраженных клинических проявлений гиперкортицизма, что объясняется одновременным увеличением концентрации в плазме связывающего глобулина - транскортина.

Повышенная функция коры надпочечников матери способствует доставке растущему плоду необходимых количеств питательных веществ, солей и гормонов, которые сам эмбрион еще не в состоянии вырабатывать.

С деятельностью надпочечников связано увеличение в крови холестерина и других липидов.

При беременности усиливается секреция инсулина, что определяется физиологическими потребностями организма, а также влиянием плацентарного лактогена.

Щитовидная железа во время беременности увеличивается у 35-40% женщин за счет гиперемии, увеличения числа фолликулов и содержания в них коллоида. ХГ оказывает действие на щитовидную железу, аналогичное таковому ТТГ. В первые месяцы беременности нередко отмечается некоторое повышение функции щитовидной железы (рис. 21), возрастание содержания в крови йода, связанного с белком, но явления гипертиреоза отсутствуют. Во второй половине беременности признаков повышения функции щитовидной железы не наблюдается.

В околощитовидных железах нередко отмечается тенденция к гипофункции. В таких случаях возможны нарушения обмена кальция, ведущие к спастическим явлениям (судороги в икроножных мышцах и др.).

Рис. 21. Изменение функции щитовидной железы при беременности

ИММУННАЯ СИСТЕМА

При нормальной беременности материнская иммунная система (табл. 4) не отторгает фетоплацентарный комплекс, хотя он имеет аллоантигены отцовского происхождения, иммунологически отличающиеся от материнских антигенов. Существование аллогенного плода обеспечивается развитием метаболической иммуносупрессии в организме беременной, отмечается угнетение клеточного и в меньшей степени гуморального иммунитета. При беременности возникает уникальное новое

равновесие между специфическим и неспецифическим иммунитетом матери, при котором центральной клеткой иммунологической адаптации матери становится не лимфоцит, а моноцит. Именно факторы естественного иммунитета направляют специфический иммунный ответ по Th1 (клеточному, воспалительному) или Th2 (гуморальному, иммунному) пути.

С ранних сроков беременности происходит увеличение количества моноцитов и гранулоцитов в крови матери, увеличивается поглотительная активность макрофагов. Эти моноциты секретируют большое количество цитокинов, в том числе интерлейкинов - ИЛ-12. Также увеличивается концентрация белков комплемента в сыворотке крови.

Таблица 4

Иммунная система при беременности

Существует гипотеза, что активация врожденного иммунитета у беременных происходит вследствие поступления в кровоток ряда растворимых плацентарных продуктов (табл. 5), оказывающих супрессивное действие на лимфоциты и активирующее - на моноциты.

Таблица 5

Влияние плацентарных факторов на активность клеток иммунной системы

Во время нормальной беременности включаются механизмы системной иммуносупрессии. Отрицательной стороной иммуносупрессии беременных является повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям.

ОБМЕН ВЕЩЕСТВ

Обмен веществ при беременности характеризуется следующим.

1. Повышается количество ферментов (фосфатаз, гистаминазы, холинэстеразы) и возрастает активность ферментных систем.

2. Белковый обмен: содержание белков в сыворотке крови немного снижается за счет аминокислот и альбуминов; в крови появляются специфические белки беременности.

3. Углеводный обмен: происходит накопление гликогена в клетках печени, мышечной ткани, матке и плаценте. К плоду углеводы переходят в основном в виде глюкозы, необходимой ему как высокоэнергетический материал и как вещество, обеспечивающее процессы анаэробного гликолиза. Повышение в крови уровня кортизола, соматотропного гормона и ПЛ вызывает компенсаторное увеличение содержания инсулина. Беременность является диабетогенным фактором, при скрытой неполноценности инсулярного аппарата поджелудочной железы или наследственной предрасположенности к сахарному диабету снижается толерантность к глюкозе.

4. Липидный обмен (рис. 22): в крови повышается количество свободных жирных кислот, холестерина, триглицеридов, липопротеинов, в основном атерогенных (липопротеинов низкой и очень низкой плотности). К плоду жиры переходят в виде глицерина и жирных кислот. В организме плода эти соединения расходуются на построение тканей;

велика роль жировых веществ как энергетического материала. Накопление липидов происходит также в надпочечниках, плаценте и молочных железах.

Рис. 22. Липидный обмен при беременности

5. Минеральный и водный обмены:

Усиливается усвоение фосфора, солей кальция, необходимых для развития нервной системы и скелета плода, а также для синтеза белков в организме беременной;

Возрастает потребление железа (беременная должна получать 4-5 мг железа в сутки) и других неорганических веществ: калия, натрия, магния, хлора, кобальта, меди и др.;

У беременных замедляется выделение из организма хлорида натрия, что приводит к задержке воды в организме, необходимой для физиологической гидратации тканей и сочленений костей таза; в регуляции водного обмена при беременности важную роль играют эстрогены, прогестерон, натрийуретический фактор (способствует увеличению почечного кровотока, скорости гломерулярной фильтрации, а также уменьшению секреции ренина), гормоны коры надпочечников (минералокортикоиды), в частности альдостерон, дезоксикортикостерон;

Увеличивается потребность в витаминах в связи с необходимостью снабжения ими плода и поддержания интенсивного обмена веществ; гиповитаминоз во время беременности обусловливает возникновение многих форм патологии как у матери, так и у плода.

Масса тела (табл. 6) увеличивается за весь период беременности на 12-14%, т.е. в среднем на 12 кг. В норме прибавка массы тела во второй половине беременности не должна превышать 300-350 г в неделю. Увеличение массы тела обусловлено:

Продуктами зачатия (плод, плацента и околоплодные воды);

Материнскими факторами (матка, молочные железы, увеличение ОЦК, увеличение жировых отложений, задержка жидкости).

В первые 20 нед беременности вклад плода в прибавку массы незначительный, зато во второй половине масса плода нарастает быстрее. Масса плаценты увеличивается соответственно росту плода, что отражено на графике (рис. 23). Объем околоплодных вод быстро нарастает с 10 нед беременности, составляя 300 мл в 20 нед, 600 мл в 30 нед, достигает пика 1000 мл к 35 нед. После этого количество околоплодных вод несколько уменьшаются.

Рис. 23. Динамика массы плода и плаценты

Таблица 6

Распределение прибавки массы тела во время беременности

Масса матки на протяжении беременности увеличивается с 50 до 1000 г, также увеличиваются молочные железы вследствие роста железистых элементов, отложения жира и задержки жидкости. Повышается ОЦК, а также количество жировых отложений. При нормальной беременности общее количество жидкости возрастает на 6-8 л, из которых 2-4 л являются внеклеточными. Большая часть жидкости задерживается до 30 нед, однако даже у женщин без клинически выраженных отеков в последние 10 нед беременности задерживается 2-3 л внеклеточной жидкости.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Во время беременности происходят существенные изменения в сердечно-сосудистой системе, создающие возможность развития плода и функционально обеспечивающие процесс родов.

Увеличение нагрузок на сердечно-сосудистую систему организма беременной женщины зависит от следующих факторов.

Механические факторы - высокое стояние диафрагмы, ограничение дыхательных движений, поперечное положение оси сердца, изменение формы грудной клетки, увеличение внутрибрюшного давления, общая прибавка массы;

Гемодинамические факторы - увеличение емкости сосудистой системы, возникновение маточно-плацентарного круга кровообращения, увеличение ОЦК, частоты пульса и сердечного выброса, изменение артериального и венозного давления.

Рис. 24. Изменение ОЦК при беременности

Во время беременности повышается ОЦК (рис. 24), что обусловливает физиологическую гиперволемию беременных, направленную на поддержание в течение беременности и родов оптимальных условий микроциркуляции в плаценте и других жизненно важных органах матери. Защитное действие гиперволемии позволяет некоторым беременным терять 20-25% объема крови без развития выраженной гипотензии.

Объем плазмы крови начинает увеличиваться с 10-й недели беременности и прогрессивно возрастает до 34-й недели, после чего интенсивность прироста уменьшается. В целом объем циркулирующей плазмы (ОЦП) за беременность увеличивается на 35-50%, причем у повторнородящих женщин ОЦП превышает таковой у первородящих примерно на 10%. При беременности двойней прирост ОЦП еще более значительный. Повышение объема плазмы (общего объема воды в организме)

обусловлено эндокринными изменениями у беременной, нарастанием секреции альдостерона и активности ренин-ангиотензиновой системы, секрецией плацентарных гормонов, ведущей к задержке натрия и воды. Увеличение синтеза альбуминов также ведет к нарастанию ОЦП.

Во время беременности происходит и повышение объема циркулирующих эритроцитов на 11-40%, но интенсивность прироста эритроцитов менее выражена по сравнению с таковой объема плазмы. Это обусловливает возникновение физиологической гемодилюции беременных и характеризуется снижением гематокрита до 0,32-0,36 и концентрации гемоглобина до 110-120 г/л.

Во время беременности происходит увеличение емкости сосудистой системы. При нормально протекающей беременности отмечается снижение общего периферического сопротивления крови, что вызвано физиологической гемодилюцией, снижением вязкости крови и сосудорасширяющим действием эстрогенов и прогестерона. При нормально протекающей беременности в I и II триместрах есть тенденция к снижению диастолического артериального давления и в меньшей степени систолического (рис. 25), в результате чего увеличивается пульсовое давление. В III триместре АД у беременных возвращается к нормальному уровню. Если АД у беременной выше, чем было в период, предшествовавший беременности, то это свидетельствует либо об осложнениях (гестоз), либо о реакции организма на стресс.

Рис. 25. Динамика систолического и диастолического артериального давления при беременности

Индивидуальный уровень АД определяется взаимодействием следующих основных факторов: снижения общего периферического сопротивления сосудов и вязкости крови, способствующего уменьшению АД, и увеличения объема крови и минутного объема сердца, способствующего увеличению АД. При неадекватности компенсаторных механизмов, например артериолоспазме и гиповолемии, наблюдается рост АД. Для правильного суждения об уровне и динамике АД необходимо знать исходную величину АД до беременности (например, для беременных с исходным АД 90/60 давление 120/80 означает несомненную гипертензию). Повышение систолического давления на 30% относительно исходного следует расценивать как патологический симптом. При нормально протекающей беременности диастолическое давление должно быть не более 75-80 мм рт.ст., а пульсовое - не менее 40 мм рт.ст.

Рис. 26. Динамика венозного давления в локтевой и бедренной венах при беременности и послеродовом периоде

Венозное давление (рис. 26) в нижних конечностях возрастает с 5-6-го месяца беременности (оно особенно велико в положении беременной на спине) и к концу ее превосходит венозное давление в верхних конечностях в два раза. Это объясняется сдавлением нижней полой вены беременной маткой, относительно часто вызывающим отеки голеней и варикозное расширение вен ног и наружных половых органов.

Наиболее значительным гемодинамическим сдвигом считают увеличение сердечного выброса (рис. 27) в начальные сроки беременности: на 4-8-й неделе он может превышать его среднюю величину у здоровых небеременных женщин на 15%, максимальный прирост - до 40%.

Рис. 27. Изменение сердечного выброса при беременности

В первой половине беременности повышение сердечного выброса обусловлено в основном нарастанием ударного объема сердца на 30%. Позже происходит некоторое увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС), которая достигает максимума в III триместре беременности, когда ЧСС больше таковой у небеременной женщины на 15-20 ударов в 1 мин (т.е. на 15%). При многоплодии прирост ЧСС достигает 20-30 ударов в 1 мин. Считается, что тахикардия вызывается рядом факторов, в том числе усилением секреции прогестерона, начинающимся с I триместра беременности.

Кроме того, во время беременности наблюдается региональное перераспределение крови. Приток ее к матке к 16 нед на 400 мл/мин превосходит таковой у небеременных и сохраняется на этом уровне до срока родов.

Каковы основные гемодинамические показатели при беременности, отражено на рис. 28.

Рис. 28. Основные гемодинамические показатели при беременности

Кровоток по капиллярам кожи и слизистых также возрастает, достигая максимума - 500 мл/мин - к 36 нед. Возрастание кожного кровотока связано с дилатацией периферических сосудов. Этим объясняются частое возникновение чувства жара у беременных, повышенная потливость, некоторые беременные могут жаловаться на заложенность носа.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

При беременности возникает ряд приспособительных реакций, направленных на удовлетворение возросшей активности метаболизма. Развитие компенсаторных реакций (они аналогичны механизмам, способствующим адаптации организма к гипоксии) в первую очередь связано с деятельностью легких (гипервентиляция, респираторный алкалоз), сердечно-сосудистой системы (гемодинамические сдвиги, повышение сердечно-сосудистого выброса) и системы красной крови (активизация эритропоэза, рост объема циркулирующих эритроцитов).

При увеличении матки происходит постепенное смещение органов брюшной полости и уменьшение вертикального размера грудной клетки, что компенсируется расширением ее окружности, усилением экскурсии диафрагмы. Во время беременности происходит повышение частоты дыхательных движений на 10%. Все эти факторы приводят к

постепенному возрастанию к концу беременности дыхательного объема на 30-40%.

Потребление кислорода к концу беременности становится больше на 30-40%, а во время потуг - на 150-250% от исходного. В связи с тем что потребность в кислороде при беременности увеличивается, беременная женщина труднее, чем небеременная, переносит гипоксию любого генеза и степени тяжести. Физиологическое снижение уровня рО 2 в крови матери не сказывается на насыщении фетальной крови кислородом. Это обусловливается более высокой концентрацией гемоглобина в крови плода и более высоким сродством фетального гемоглобина к кислороду.

Основные изменения дыхательной системы при беременности отражены в табл. 7.

Таблица 7

Основные изменения дыхательной системы при беременности

ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ

Кроветворение усиливается; увеличиваются: число эритроцитов, количество гемоглобина, лейкоцитов и плазмы крови. СОЭ при беременности несколько повышается - до 20-30 мм/ч, что в основном связано с ростом концентрации фибриногена.

При нормальной беременности наблюдаются изменения кислотнощелочного состояния крови, что выражается в накоплении кислых

продуктов обмена. По мере увеличения срока беременности явления метаболического ацидоза и дыхательного алкалоза нарастают. Полагают, что ацидоз матери может быть следствием первичного ацидоза плода вследствие преобладания в его организме процессов анаэробного гликолиза. У большинства беременных эти изменения носят компенсированный характер, и сдвига рН не происходит, что указывает на достаточную емкость буферных систем организма при физиологической беременности.

СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА

В нормальных условиях гемостаз зависит от состояния сосудистой стенки, тромбоцитов, факторов свертывания и фибринолиза. При беременности происходят значительные изменения системы свертывания и фибринолиза. Гемостазиологический статус характеризуется увеличением потенциала свертывания крови, повышением структурных свойств сгустка, угнетением ферментативной фибринолитической активности. Эти изменения вместе с увеличением ОЦК препятствуют кровотечению при отделении плаценты, образованию внутрисосудистого тромба, играют важную роль в предупреждении таких осложнений беременности, как тромбоэмболия, кровотечения после развития ДВСсиндрома. При нормальной беременности наблюдается повышение уровня VII (проконвертин), VIII (антигемофильный глобулин), X (фактор Стюарта) факторов свертывания (от 50 до 100%), уровня протромбина и IX фактора (фактор Кристмаса на 20-40% и особенно уровня фибриногена плазмы. Концентрация фибриногена увеличивается на 50%, что является основной причиной существенного увеличения СОЭ при беременности. К 38-40 нед беременности достоверно повышается и протромбиновый индекс. Несколько уменьшается количество тромбоцитов за счет возросшего их потребления.

Фибринолитическая активность плазмы снижается во время беременности, становится наименьшей в период родов и возвращается к исходному уровню через 1 ч после рождения плаценты.

Изменения в системе гемостаза - уникальная особенность гестационного процесса, они поддерживаются существованием фетоплацентарного комплекса и после завершения беременности подвергаются

регрессу. Однако в случае развития патологических состояний во время беременности система гемостаза универсально и неспецифически реагирует на них в виде формирования синдрома ДВС крови, пусковые моменты которого кроются в физиологических гемостатических реакциях.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

У многих женщин в ранние сроки беременности наблюдаются тошнота, рвота по утрам, изменяются вкусовые ощущения, эти явления постепенно исчезают. Прогестерон способствует снижению тонуса гладкой мускулатуры. Вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера снижается и внутрипищеводное давление, при повышенном внутрибрюшном и внутрижелудочном давлении появляется изжога. Перечисленные факторы обусловливают опасность эндотрахеального наркоза у беременных и рожениц - регургитация и аспирация желудочного содержимого (синдром Мендельсона) встречаются с частотой 1:3000. Механическое сдавление толстого кишечника растущей маткой приводит к застойным явлениям и ухудшению перистальтики, запорам. У беременных часто появляется геморрой, что обусловлено запорами и повышением венозного давления ниже уровня растущей матки. Наблюдается смещение вверх анатомических структур, затрудняющее диагностику заболеваний брюшной полости.

Во время беременности изменяется функция печени. Лабораторные тесты дают результаты, сходные иногда с таковыми при патологии печени:

Активность щелочной фосфатазы увеличивается в два раза (изоэнзим щелочной фосфатазы плаценты);

Снижаются уровень альбумина и альбумино-глобулиновый коэффициент.

Количество гликогена в печени несколько уменьшается, ибо много глюкозы переходит от матери к плоду. Изменяется интенсивность жирового обмена (повышенная липемия, высокое содержание холестерина, усиленное отложение жира в гепатоцитах). Изменяется и белковообразовательная функция печени, направленная на обеспечение плода необходимым количеством аминокислот. Увеличивается синтез в печени фибриногена, усиливаются процессы инактивации эстрогенов и других стероидных гормонов, продуцируемых плацентой. У некоторых

женщин с нормальной беременностью бывают изменения кожи, такие как ладонная эритема и петехиальные кровоизлияния. Они считаются не проявлением заболевания печени, а лишь признаком увеличения концентрации эстрогенов, и полностью исчезают к 5-6-й неделе после родов. Дезинтоксикационная функция органа несколько снижается. Кроме того, следует учитывать прогестероновое влияние на тонус и моторику желчевыводящих путей, способствующее возникновению холелитиаза и холестаза даже у здоровых женщин.

ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

Основные изменения функции почек при беременности следующие:

Увеличение почечного кровотока на 60-75%;

Увеличение клубочковой фильтрации на 50%;

Ускорение клиренса большинства веществ;

Снижение уровня креатинина, мочевины и уратов в плазме крови;

Возможная глюкозурия.

Мочеобразовательная функция почек базируется на трех основных процессах:

Клубочковой фильтрации;

Канальцевой реабсорбции;

Канальцевой секреции.

Почки функционируют с повышенной нагрузкой, выводя из организма матери не только продукты ее обмена, но и продукты метаболизма плода. Клубочковая фильтрация возрастает на 30-50%. Характерны для физиологической беременности пониженные по сравнению с нормой для небеременных значения концентрации креатинина и мочевины в плазме крови.

Увеличение гломерулярной фильтрации со снижением канальцевой реабсорбции фильтруемой глюкозы может сопровождаться развитием глюкозурии даже при физиологическом течении гестационного процесса, что чаще наблюдается в III триместре беременности.

Один из основных тестов диагностики патологии почек при беременности - протеинурия. Следует отметить, что при физиологической беременности количество белка, экскретируемого в суточной моче, повышено до 0,05 г/сут, в связи с чем диагностическое значение указанного теста снижается.

Изменение концентрационных и клиренсовых показателей функции почек сопровождается возрастанием показателей коэффициента нат- рий/калий мочи, клиренса эндогенного креатинина, осмотически свободной воды.

Тонус мочевыводящих путей снижается в основном в результате влияния прогестерона плаценты, емкость мочевого пузыря несколько возрастает. Атония и расширение просвета мочеточников нарушают пассаж мочи и могут явиться причиной возникновения или обострения инфекционных заболеваний. Механическое давление в сочетании с действием прогестерона порой способствуют гидронефрозу, расширению просвета мочеточника (в 86% справа).

КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА

Увеличивается нагрузка на позвоночник беременной женщины, изменяется походка («гордая поступь» беременной). Прогрессирующий лордоз при увеличивающейся матки смещает центр тяжести на нижние конечности. Изменения во время беременности характеризуются серозным пропитыванием и разрыхлением суставных связок, симфизарного хряща и синовиальных оболочек лонного и крестцово-подвздошного сочленений, обусловленными влияниями вырабатываемого в плаценте релаксина. В связи с этим отмечаются некоторое увеличение подвижности в сочленениях таза и возможность незначительного возрастания емкости таза во время родов, в том числе за счет расхождения лобковых костей (в норме - не более чем на 1 см).

КОЖА

Часто в коже лица, белой линии живота, сосков и околососковых кружков наблюдается отложение коричневого пигмента (маска беременности - chloasma или melasma gravidarum). Причиной пигментации является меланоцитстимулирующий гормон, полипептид, сходный с кортикотропином, под его действием в zona reticularis надпочечников синтезируется пигмент, близкий к меланину. Эстрогены и прогестерон

также дают меланоцитстимулирующий эффект. У тех же женщин сходные изменения могут вызывать гормональные контрацептивы.

Под действием механического растяжения и под влиянием гиперкортицизма появляются полосы беременности (striae gravidarum) синебагрового цвета, локализующиеся вокруг пупка, в нижних отделах живота, нередко на бедрах и на молочных железах. Эти рубцы (следствие расхождения соединительнотканных волокон) не исчезают после родов, но приобретают вид белесоватых рубчиков.

У 2 / 3 беременных появляются ангиомы, телеангиэктазии, невусы, также у 2 / 3 - пальмарная эритема. Клинического значения они не имеют и у большинства женщин исчезают сразу же после родов, являясь следствием гиперэстрогенемии.

МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Молочные железы во время беременности достигают полной морфологической зрелости, размеры их увеличиваются за счет роста железистой ткани. Возрастает число альвеол, долек, протоков. В эпителии, выстилающем альвеолы, начинается секреция молозива. Эти изменения происходят под влиянием эстрогенов, прогестерона, ПЛ и пролактина. Растут также соски, усиленно пигментируются околососковые кружки. На ареолах появляются железы Монтгомери - гипертрофированные сальные железы.

ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

Половые органы претерпевают значительные изменения, особенно выраженные в матке.

Изменяется величина, форма, положение, консистенция и возбудимость матки. Ее масса, равная 50-100 г до беременности, возрастает до 1000 г (без плодного яйца) в конце беременности. Объем полости матки увеличивается к концу беременности в 500 раз. Динамика увеличения высоты стояния дна матки представлена на иллюстрации (см. ниже). После 12 нед матка выходит за пределы малого таза. Физиологическая декстроротация матки обусловлена наличием в левой части таза сигмовидной кишки.

Слизистая оболочка матки, находившаяся в фазе секреции до начала имплантации, с момента прикрепления бластоцисты претерпевает комплекс сложных морфологических и биохимических изменений и называется децидуальной - отпадающей.

Наблюдаются гипертрофия нервных элементов матки, возрастание числа рецепторов, рост сосудистой сети.

Увеличивается количество актомиозина (комплексное соединение сократительных белков - актина и миозина), что снижает моторную функцию матки.

Увеличивается количество фосфорных соединений, а также энергетически важных креатинфосфата и гликогена.

К сроку родов происходит накопление серотонина, катехоламинов. Серотонин является антагонистом прогестерона и синергистом эстрогенных гормонов, способствует сократительной активности матки. Нерегулярные, спорадические сокращения матки носят название схваток Брекстон-Гикса (описаны в 1872 г.).

Происходит гипертрофия связочного аппарата матки, особенно круглых и крестцово-маточных связок.

В шейке матки процессы гипертрофии и гиперплазии выражены меньше. В связи со значительным развитием венозной сети шейка напоминает губчатую ткань, становится цианотичной, отечной, размягченной. Канал шейки матки заполняется густой слизью (слизистая пробка), отхождение слизистой пробки является предвестником родов. Наружный и внутренний зев шейки матки у первобеременных закрыт до родов, у повторноберемен-

ных наружный зев в последние месяцы беременности при влагалищном исследовании пропускает палец. С 4 мес беременности нижний полюс плодного яйца растягивает перешеек матки и занимает его, перешеек становится частью плодовместилища и называется нижним сегментом матки. Нижний сегмент ограничен линией прикрепления брюшины пузырно-маточной складки сверху и уровнем внутреннего зева шейки матки снизу. Этот объем матки содержит меньше мышц и сосудов, тоньше и обычно является местом разреза при кесаревом сечении.

«НОРМА БЕРЕМЕННОСТИ»

С учетом вышеизложенного в последние годы в акушерской практике стали применять понятие «норма беременности». Под «нормой беременности» следует понимать среднестатистические показатели гомеостаза и функциональных тестов, характерные для неосложненного развития беременности у практически здоровой женщины на разных сроках гестации.

Для выявления патологических нарушений при беременности необходимо четко представлять допустимые пределы колебаний тех или иных параметров. Ранее сравнивались основные показатели гомеостаза беременных и небеременных женщин, что представляется не совсем правомочным, так как не отражает функциональных изменений, свойственных гестационному процессу.

Знание физиологических изменений в организме при нормальной беременности необходимо врачу любой специальности, так как позволяет быстро выявить патологию, предшествующую осложнениям родов и послеродового периода или определяющую их. Игнорирование врачом вышеназванных изменений может привести как к недооценке тяжести состояния, так и к ятрогенной избыточной коррекции при лечении осложнений или критических состояний.