Синюшным оттенком возникает из-за значительного расширения кожных капилляров, чаще на стопах и кистях, и держится от нескольких часов до 3-4 суток с последующим шелушением. (В старину говорили: «Младенец цветет».)
Часто у новорожденных возникает закупорка сальных и потовых желез в виде

Белых уплотнений величиной с просо на носу, на лбу и, реже, щеках. Они слегка возвышаются над уровнем кожи, не вызывая никаких неприятных ощущений у младенца . У детей, имеющих в роду предков монголоидной расы, чаще в области крестца имеется серо-синюшное пятно, не выступающее над поверхностью кожи, -
«пятно монголоидное», которое с возрастом проходит.
Несколько реже встречаются телеангиэктазии - расширения кожных капилляров, остатков эмбриональных сосудов. Обычно они имеют вид красных или слегка синюшных пятен неправильной формы и различной величины с четкой границей от окружающей нормальной кожи. При надавливании они бледнеют, но затем окраска восстанавливается. Чаще они располагаются на верхних веках, на затылке, на лбу, на границе волосистой части головы. К году эти пятна бледнеют, к 3-
5 годам проходят, чаще без врачебного вмешательства. В народе их называют
«родовыми пятнами».
Часто в первые дни у новорожденных на всем теле появляются беловатые узелки в толще кожи, окруженные красным ободком. Это токсическая эритема , она напоминает следы от ожогов крапивы. Через двое суток исчезает бесследно.
Кожа ребенка принимает большое участие не только в терморегуляции, но и в газообмене . Через кожу выделяется до 70% продуктов обмена, и поэтому так важно, чтобы она была чистой и здоровой. Учитывая, что у младенцев подкожно-жировая клетчатка имеет особое строение - в ней мало соединительнотканных перегородок и она имеет очень хорошее кровоснабжение, в связи с этим всякий воспалительный процесс кожи очень быстро переходит на подлежащие ткани, и это предъявляет особые требования по уходу за кожей новорожденного. Ребенка необходимо мыть, купать, плавать с ним - каждый день. Следить, чтобы не возникали опрелости - они являются показателем того, что ребенка перегревают, или могут быть первым симптомом экссудативно-катарального диатеза. В этом случае маме необходимо вести пищевой дневник, чтобы выявить продукты, вызывающие опрелости, а места опрелостей (чаще это шейные складки , подмышечные впадины, паховые складки) обрабатывать или оливковым маслом, или картофельным крахмалом. Но ни в коем случае не совмещать одно с другим, а главное - не перегревать ребенка.
Особое внимание в первые дни жизни младенца следует уделить пупочному
остатку . Обычно он мумифицируется к пятому дню и отпадает. Пупочное кольцо является входными воротами инфекции для новорожденного, так как после отпадения пупочного остатка пупочные сосуды еще полностью не закрыты и у некоторых малышей они могут даже кровоточить. Чаще это бывает в том случае ,

Если пупочное кольцо очень широкое. Последние годы в городах рождаются дети с довольно широкими пупочными кольцами, это связано с загазованностью атмосферы городов, и, чтобы получить нужное количество кислорода, плод вынужден формировать более крупные, сосуды, соединяющие его с плацентой. Дети, имеющие широкое пупочное кольцо, в случаях беспокойства и крика значительно быстрее могут получить такое осложнение, как пупочная грыжа. Уход за пупочным кольцом несложен.

Пограничные (транзиторные) состояния новорожденных - это симптомы, обусловленные адаптацией организма новорожденного и не требующие специального лечения. Они проходят сами к концу периода новорожденности (он длится 28 дней).

Транзиторная гипотермия (понижение температуры тела). Возникает в первые 30 минут после рождения (на 0,3°С в 1 минуту), а к 5-6 часам жизни происходит подъем температуры тела и устанавливается постоянная температура. Позднее восстановление сниженной после рождения температуры тела указывает на недостаточную активность компенсаторно-приспособительных реакций ребенка. В целях профилактики переохлаждения малыша сразу после рождения укутывают в стерильную подогретую пеленку, осторожно промокают ею для предотвращения потерь тепла при испарении около-плодных вод с кожи, помещают на подогреваемый столик под лучистый источник тепла, поддерживают температуру воздуха в родильном зале не ниже 24°С.

Физиологическая убыль массы тела. Возникает вследствие голодания (дефицит молока и воды) в первые дни жизни. Также подсыхает пуповина, выделяется первородный кал (меконий), в результате масса тела уменьшается. Максимальная убыль первоначальной массы тела (МУМТ) обычно наблюдается на 3-4-й день. В оптимальных условиях вскармливания и выхаживания у здоровых доношенных новорожденных МУМТ не превышает 6-10% (в среднем малыши теряют не более 300 г). Затем здоровый ребенок начинает прибавлять в весе от 10 до 50 г ежедневно.

Транзиторные особенности функции почек. Ранняя неонатальная олигурия - выделение мочи менее чем 15 мл/кг в сутки. Это состояние отмечается у всех здоровых новорожденных в первые 3 дня жизни и рассматривается как очень важная компенсаторно-приспособительная реакция (ребенок в пер-вые дни жизни испытывает дефицит поступления жидкости из-за неустановившегося питания, несет большие потери жидкости с дыханием). При этом количество мочеиспусканий не изменяется -оно составляет около 20 раз в сутки в течение 1-го месяца жизни, однако в первые 3 дня количество мочи во время каждого мочеиспускания значительно меньше, чем в последующие дни. Несмотря на это, при использовании одноразовых подгузников их рекомендуется менять каждые 2-3 часа уже с первых часов жизни ребенка.

Протеинурия (наличие белка в моче) встречается у всех новорожденных первых дней жизни. Вследствие протеинурии моча может стать несколько мутноватой, что является следствием повышенной проницаемости эпителия почечных клубочков и канальцев.

Мочекислый инфаркт - отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете собирательных трубочек почек. На пеленках можно заметить кирпично-желтоватое окрашивание, которое как раз и является проявлением мочекислого инфаркта. У новорожденных наблюдается усиленный распад не-которых клеток, в особенности клеток крови (лейкоцитов), продукты распада превращаются в кристаллы мочевой кислоты, которые откладываются в просвете собирательных трубочек почек и повреждают стенку - в моче появляются эпителий, гиалиновые и зернистые цилиндры, лейкоциты и сама мочевая кислота. Все они исчезают к 7-10-му дню жизни без лечения.

Транзиторный дисбактериоз . Это переходное состояние, развивающееся у всех новорожденных и характеризующееся нарушением состава микрофлоры. При неосложненном течении беременности плод стерилен, в то время как внеутробная жизнь проходит в мире микроорганизмов, где естественной флоречеловекапринадлежиточень большое физиологическое значение. Уже в момент рождения кожу и слизистые оболочки ребенка заселяет флора родовых путей матери. Источниками инфицирования могут являться также руки медперсонала, воздух, предметы ухода, молоко матери, При этом первичная бактериальная флора кишечника и кожи, слизистых оболочек представлена не только такими нормальными обитателями, как бифидобактерии, молочнокислые стрептококки, сапрофитный стафилококк, но и условно болезнетворными стафилококками, кишечной палочкой, протеем и болезнетворными грибами. Транзиторному дисбактериозу способствует и то, что барьерная функция кожи и слизистых оболочек в момент рождения менее совершенна по ряду показателей, чем у детей конца 1-й недели жизни. Именно поэтому новорожденному необходим особо тщательный уход; кроме того, по возможности, необходимо отдавать предпочтение совместному пребыванию мамы и малыша в родильном доме, что способствует заселению кожи и желудочно-кишечного тракта новорожденного мамиными микроорганизмами.

Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорожденных). Это расстройство стула, наблюдающееся у всех новорожденных в середине 1-й недели жизни. Первородный кал (меконий) - густая, вязкая масса темно-зеленого (оливкового) цвета, выделяющаяся, как правило, лишь в течение 1-2, реже - 3 дней. Это, по сути, то, чего наглотался ваш малыш, еще находясь в животе. Далее стул становится более частым, негомогенным как по консистенции (комочки, слизь, жидкая часть), так и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми, желтыми и даже беловатыми), более водянистым (пятно воды на пеленке вокруг каловых масс). Такой стул называют переходным, а состояние - переходным катаром кишечника. Затем стул нормализуется и при кормлении грудью будет желтый, с кисловатым запахом. В нем также может быть небольшое количество слизи и белесоватые комочки. При искусственном вскармливании стул более плотный, с резким запахом.

Токсическая эритема новорожденных . Это пятнистая розовая сыпь с серовато-желтыми уплотнениями в центре, которая располагается чаще всего на разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов (на локтях, коленях, на мелких суставах), на груди. Появляется на 3-5-й день после рождения, Часто она совпадает с моментом максимальной потери веса. Самочувствие малышей при этом не нарушено, температура тела нормальная. Причиной является поступление в кровь эндотоксинов микроорганизмов, в том числе и условно-болезнетворных, которые в первые дни заселяют кишечник новорожденного. Эти микроорганизмы выделяют токсины, которые из кишечника всасываются в кровь. Спустя несколько дней нормальная флора сама вытесняет эти микроорганизмы. Чаще токсическая эритема встречается у детей, имеющих наследственную предрасположенность к аллергическим поражениям кожи. В течение 1-3 дней могут появляться новые высыпания, через 2-3 дня сыпь исчезает. Лечения обычно не требуется, но при обильной токсической эритеме рекомендуется дополнительное питье, иногда врач назначает антигистаминные (противоаллергические) препараты.

Шелушение кожных покровов . Возникает на 3-5-й день жизни, чаще бывает на животе, груди. Особенно обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечения это состояние не требует, однако участки шелушения лучше после купания смазывать увлажняющим детским кремом или косметическим молочком.

Физиологическая желтуха . Внутриутробно в эритроцитах (красных кровяных тельцах) ребенка содержится так называемый фетальный (плодовый) гемоглобин, отличающийся по своей структуре от гемоглобина взрослого. После рождения начинается активный процесс распада эритроцитов с фетальным гемоглобином и синтез эритроцитов с гемоглобином взрослого. Печень должна утилизировать (связать) избыток билирубина - продукта распада гемоглобина, однако незрелые ферменты печени новорожденного не справляются с его большим количеством, билирубин попадает в кровь и дает желтое окрашивание кожи. Транзиторная желтуха кожных покровов появляется на 2-3-й день жизни ребенка, достигает максимума на 4-6-й день, исчезает к 7-10-му дню. Самочувствие малыша при этом не страдает. Минимальный уровень билирубина в крови составляет 26-34 мкмоль/л, а максимальный - 130-170 мкмоль/л.

Однако желтуха может быть и не физиологической. Например, при конфликте крови матери и малыша (у матери резус-отрицательная группа, у ребенка - резус-положительная или у матери 1(0) группа, а у малыша - любая другая). Поэтому если вы видите у малыша нарастание желтушности кожных покровов, необходимо немедленно сказать об этом доктору.

Гормональный (половой) криз . Причинами гормонального криза являются повышенная продукция у плода эстрогенов (женских половых гормонов), которая способствует стимуляции роста и развития молочных желез (и у мальчиков, и у девочек), структурных отделов матки.

У недоношенных детей половой криз встречается реже и выраженность его невелика, так как они еще сами не созрели и не способны к повышенному синтезу гормонов.

Проявлениями гормонального криза могут быть милии, вульвовагинит, метроррагия, нагрубание молочных желез и повышенная пигментация кожи.

Милии. Возникают за счет закупорки сальных желез и проявляются маленькими белыми точками (как «просяные зернышки») на лице, носу. В норме протоки сальных желез открываются на 2-3-й неделе после рождения, и милии постепенно проходят.

Десквамативный вульвовагинит (от «десквамация» - слущивание, в данном случае - слущивание чешуек эпителия влагалища). Проявляется обильными слизистыми выделениями серовато-беловатого цвета из половой щели у 60-70% девочек в первые три дня жизни. Примерно через 2-3 дня они постепенно исчезают.

Метроррагия. Кровотечения из влагалища возникают на 5-8-й день жизни у 5-10% девочек, хотя скрытую кровь во влагалищной слизи можно обнаружить у всех девочек с десквамативным вульвовагинитом. Длительность влагалищного кровотечения - 1-3 дня, объем - 0,5-1 мл -это коричневатые мажущие выделения на подгузнике. Такие «кровотечения» абсолютно не опасны, но они требуют соблюдения правил гигиены - почаще подмывайте малышку и меняйте подгузники.

Нагрубание молочных желез (физиологическая мастопатия). Начинается на 3-4-й день жизни и достигает максимума к 7-8-му дню жизни. Затем постепенно степень нагрубания уменьшается. Увеличение молочных желез обычно симметричное, кожа над ними не изменена, иногда слегка покрасневшая. Степень увеличения железы в диаметре составляет 1,5-2 см. Самостоятельно или при пальпации железы иногда появляются выделения вначале сероватого, а потом беловато-молочного цвета, по своему составу приближающиеся к молозиву матери. Увеличение молочных желез отмечается практически у всех девочек и у половины мальчиков.

Гиперпигментация кожи. Кожа вокруг сосков и мошонки у мальчиков становится более темной. Исчезает без всякого лечения на 2-й неделе жизни новорожденного.

Тепеангиоэктазии. Это малинового цвета сосудистые звездочки, иногда их называют «метка аиста». Они представляют собой расширенные капилляры и располагаются, как правило, в затылочной ямке, на лбу и в области переносицы. Телеаниоэктазии должны исчезнуть к 6 месяцам.

Транзиторная гипертермия (повышение температуры тела). Возникает на 3-5-й день жизни, температура может повышаться до 38,5-39.5°С и выше. Ребенок беспокоен, жадно сосет, у него отмечаются признаки обезвоживания (сухая кожа, западение родничка). Способствует развитию транзиторной гипертермии перегревание (при температуре воздуха в палате для здоровых доношенных новорожденных выше 24°С, расположение кроватки ребенка рядом с батареей отопления или под прямыми солнечными лучами и т.д.), а также обезвоживание. Его причиной может стать то, что ребенок привык находиться в воде, а попадает на воздух, где сухо и непостоянная температура. Кроме того, в первые дни у матери может быть мало молока. Потеря даже 50-100 г воды для новорожденного является значительной.

Транзиторный иммунодефицит . Стресс и измененный гормональный фон в родах, массивная антигенная атака (заселение микроорганизмами) сразу после рождения, естественное для детей первых дней жизни голодание, окончание поступления через плаценту биологически активных веществ, содержащихся в крови матери, являются причинами транзиторного иммунодефицита - одного из пограничных состояний у всех новорожденных. Он наиболее выражен в первые трое суток, что и определяет особую опасность инфицирования именно в это время. Поэтому в роддомах соблюдают «максимальную стерильность» при обращении с грудничками в это время: пеленки и одежду подвергают тщательной обработке.

В заключение еще раз подчеркнем, что все описанные выше состояния являются физиологичными, то есть нормальными, и не требуют никакого лечения.

Новорожденный - это ребенок с момента рождения до 3-4 недель жизни.

Длина тела здорового доношенного ребенка при рождении равна в среднем 48-52 см (от 45 до 56 см). Вес тела его в среднем 3200-3300 г (от 2500 до 6000 г). Длина тела является более постоянной величиной и вернее отражает степень развития новорождённого.

Морфологические и функциональные признаки доношенности новорождённого: громкий крик, розовый цвет кожи, удовлетворительный тонус мускулатуры, активные движения, хорошо выражен сосательный рефлекс, регулярное дыхание, громкие тоны сердца, ритмичный пульс, окружность головы на 1-2 см больше окружности грудной клетки, кости черепа плотные, открыт большой и у некоторых малый роднички, волосы на голове длиной 2-3 см, ногти выступают за края пальцев, у мальчиков яички спущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими. Для определения доношенности новорождённого надо учитывать и продолжительность беременности.

С момента рождения (период новорожденности) происходит становление функций всех органов и систем, приспособление новорождённого к самостоятельной внеутробной жизни. В этот период появляется регулярное дыхание, происходит перестройка кровообращения, заживление пупочной ранки, постепенное увеличение активности и потребления грудного молока, приспособление кожных покровов к внешней среде, становление терморегуляции и т. д.



У новорождённого наблюдаются так называемые особые состояния. К ним относятся родовая опухоль, физиологический катар кожи, физиологическая желтуха, физиологическое падение веса, гормональный половой криз, транзиторная лихорадка.

Родовая опухоль возникает на предлежащей части плода в родах в результате серозного пропитывания мягких тканей вследствие застоя лимфы и крови с образованием небольших геморрагии. Чаще родовая опухоль располагается в области темени и затылка (см. Кефалгематома); она может быть на лице, ягодицах, конечностях и половых органах. Обычно в ближайшие 2-3 дня родовая опухоль исчезает и особых лечебных мероприятий не требует. При родовой опухоли больших размеров показан холод (пузырь со льдом на расстоянии 20 см от головы ребенка) в первые 2 часа и противогеморрагическое лечение: внутрь 5% раствор хлорида кальция по 5 мл 4 раза в сутки, рутин 0,02 г и викасол 0,002 г 2 раза в день в течение трех дней.

Физиологический катар кожи характеризуется краснотой кожи (эритемой) в результате перехода плода в суховоздушную среду.

Эритема постепенно исчезает к 5-7-му дню жизни и затем у части детей наступает сильное шелушение эпидермиса. Кроме того, у 30-50% новорожденных на 2-7-й день жизни появляется полиморфная сыпь, состоящая из мелких красноватых пятен и везикул, локализующаяся на теле, за исключением ладоней и подошв. Это так называемая токсическая эритема. Исчезает она через 2-3 дня. Специальных лечебных мероприятий не требует.

Физиологическая желтуха характеризуется желтушным окрашиванием кожи, видимых слизистых оболочек и склер. Появляется она у 40-60% новорожденных на 2-3-й день, реже на 5-6-й день жизни и исчезает обычно к 7-10-му дню. Происхождение физиологической желтухи объясняют повышенным разрушением эритроцитов и функциональной незрелостью печени новорождённого. Физиологическая желтуха специфического лечения не требует. Новорождённым дают в питье 5% раствор глюкозы или сахара (100 мл в сутки), изотонический раствор хлорида натрия (100 мл в сутки) и витамин С (100 мг в сутки). Быстро развивающаяся желтуха в первые сутки жизни ребенка заставляет предполагать гемолитическую болезнь новорожденного (см.).

Желтуха у новорождённых может быть проявлением различных заболеваний (см. Желтуха).

 *Примечание: вес новорожденных по отношению к возрасту в неделях указан по данным ВОЗ 2006 г.

Физиологическое падение веса новорождённого отмечается в первые 3-4 дня жизни (иногда до 6-го дня) и обычно не превышает 8-10% веса при рождении. Потеря веса в течение более длительного времени или превышающая 8-10% указывает на неблагополучие в состоянии здоровья ребенка или гипогалактию у матери (см. Лактация).

Гормональный половой криз наблюдается у новорождённых вследствие перехода эстрогенных гормонов матери к плоду через плаценту и с молоком. Встречается в 0,7% случаев и выражается у девочек припуханием молочных желез в сочетании с отеком больших половых губ и иногда кровянисто-слизистыми выделениями из половой щели, у мальчиков - припуханием мошонки. Проявляется он на 2-5-й день жизни, максимальное увеличение молочных желез бывает на 8- 10-й день и исчезает на 2-3-й неделе жизни. Увеличение молочных желез лечения не требует. Однако при беспокойстве ребенка кожу над железой можно смазать 2% йодной настойкой или камфорным маслом и наложить легкую повязку из ваты для уменьшения трения одеждой. В этот период при инфицировании молочной железы может развиться ее воспаление (мастит), нередко с последующим нагноением. Клинические проявления мастита: гиперемия кожи молочной железы, увеличение размера железы, повышение температуры тела, болезненность и припухание подмышечных лимфатических узлов и самой железы. Вначале лечение может быть консервативным: мазевые повязки, сухое тепло, УВЧ, антибиотики. В тех случаях, когда появляется участок размягчения, производят радиальный разрез длиной 1-1,5 см над участком размягчения. Рана заживает на 7-8-е сутки.

Транзиторная лихорадка встречается в 0,5-17% случаев и проявляется внезапным повышением температуры тела до 38-40°, не связанным с перегреванием или заболеванием новорождённого. Наблюдается она на 3-4-й день жизни и длится чаще несколько часов. Обычно повышение температуры совпадает с моментом наибольшей физиологической потери веса новорождённого. При правильном вскармливании и достаточном введении жидкости лихорадка наблюдается редко.

Транзиторную лихорадку бывает иногда трудно отличить от лихорадки при каком-либо заболевании, если она продолжается более 1-2 суток или наблюдается повторно. Транзиторная лихорадка заметно не отражается на общем состоянии новорождённого и не требует медикаментозного лечения. Необходимо таким новорожденным больше давать питья - кипяченой воды, чая, 5% раствора глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия из расчета 80-100 мл на 1 кг веса в сутки, обеспечить правильный уход, устранить возможность перегревания, обеспечить ребенка необходимым количеством грудного молока.

Рис. 1 и 2. Схема изменений кровообращения, происходящих при рождении.Рис. 1. Схема кровообращения плода.

Рис. 2. Схема кровообращения новорожденного. 1 - аа. carotides communes; 2 - vv. jugulares int.; 3 - v. brachiocephalica sin.; 4 - arcus aortae; 5 - ductus arteriosus; 5" - lig. arteriosum; 6 - truncus pulinonalis; 7 - atrium sin.; 8 - артерии и вены верхней конечности; 9 - ventriculus sin.; 10 - pulmo sin.; 11 - aorta abdominalis; 12 - lien; 13 - ren sin.; 14 - v. cava inf.; 15 - r. iliaca communis sin.; 16 - v. iliaca communis sin.; 17 - a. iliaca int.; 18 - артерии и вены нижней конечности; 19 - placenta; 20 - сосуды пупочного канатика; 21 - aa. umbilicales; 21" - liggurabilicalia lat.; 22- anulus umbilicalis; 23 - желудочно-кишечный тракт и его сосуды; 24 -v. portae; 25 - hepar; 26 -v. umbilicalis; 26 - lig. teres hepatis; 27 - ductus venosus; 27" - lig. venosum; 28 - v. hepatica; 29 - ventriculus dext.; 30- atrium dext.; 31 - foramen ovale; 31" - fossa ovalis (septum interatriale); 32-v. cava sup.; 33 -v. brachiocephalica dext.

www.medical-enc.ru

Физиологические состояния новорожденного

У некоторых новорожденных наблюдаются специфические для этого возраста преходящие состояния, зависящие от изменений условий внешней и внутренней среды, наступающих после рождения.

Эти состояния, являясь физиологическими, наблюдаются только у новорожденных и никогда в дальнейшем не повторяются. Однако эти состояния граничат с патологией и при неблагоприятных условиях могут перейти в болезненные процессы.

Наиболее частыми являются следующие физиологические состояния.

Кожа новорожденного покрыта сыровидной смазкой - vernix caseosa. Эта смазка состоит из почти чистого жира, гликогена, экстрактивных веществ, углекислых и фосфорнокислых солей, а также холестерина, пахучих и летучих кислот. Цвет ее при нормальных условиях серовато-белый. Если она имеет желтый, желто-зеленый или грязно-серый цвет, то это свидетельствует о внутриутробных патологических процессах (гипоксии, гемолитических процессах и др.). Сыровидную смазку в первые 2 дня, как правило, не удаляют, так как она предохраняет тело от охлаждения и кожу от повреждений, содержит витамин А, обладает полезными биологическими свойствами. И только в местах скопления (паховые, подмышечные складки) смазка подвергается быстрому разложению, поэтому здесь излишек ее должен быть осторожно удален стерильной марлей, смоченной в стерильном растительном масле.

У доношенного ребенка на кончике и крыльях носа довольно часто отмечаются желтовато-белые точки, слегка возвышающиеся над кожей. Их происхождение объясняют избыточным выделением секрета сальных желез, особенно в последние месяцы внутриутробного развития плода. К концу 1-й недели или на 2-й неделе они исчезают при смене эпидермиса и открытии протоков.

Эритема новорожденных, или физиологический катар кожи, развивается как следствие раздражения кожи, которому она подвергается в новых условиях окружающей среды, при этом кожа становится ярко гиперемированной, иногда с легким синюшным оттенком. Гиперемия наблюдается от нескольких часов до 2-3 сут, затем появляется мелкое, редко крупное шелушение, особенно выраженное на ладонях и стопах. При обильном шелушении кожу смазывают стерильным маслом (касторовое, подсолнечное, оливковое, рыбий жир).

При отсутствии эритемы у новорожденного в первые часы и дни жизни необходимо выяснить причину этого: она отсутствует при ателектазе легких, внутриутробной токсемии, вследствие различных патологических состояний матери во время беременности, внутричерепных кровоизлияний.

Физиологическая желтуха появляется обыкновенно на 2-3-й день после рождения и наблюдается у 60-70% новорожденных. Общее состояние детей хорошее. При этом проявляется более или менее выраженное желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек полости рта и несколько меньше - склер. Из-за сильной красноты кожных покровов в первые дни желтуха может быть вначале незаметна, но легко обнаруживается, если на какой-нибудь участок кожи надавить пальцем. Испражнения нормальной окраски, моча не содержит желчных пигментов. Со стороны внутренних органов никаких отклонений от нормы не наблюдается. Дети при этом активно сосут.

Появление желтухи обусловлено возникающим дисбалансом между ферментативной возможностью печени (недостаточность глюкоронилтрансферазы) и усиленным распадом эритроцитов (количество которых в период внутриутробного развития увеличено). Незрелая ферментативная система печени не в состоянии обеспечить переработку и выделение большого количества билирубина.

Физиологическая желтуха продолжается несколько дней, причем интенсивность ее постепенно уменьшается, и к 7-10-му дню, редко к 12-му, она исчезает. Гораздо реже желтуха держится 2-3 нед. Затяжное течение желтухи часто наблюдается у детей, родившихся преждевременно или в тяжелой асфиксии, получивших травму в родах.

Прогноз при физиологической желтухе благоприятный. Лечения не требуется. При сильно выраженной желтухе детям дают 5-10% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия - 50-100 мл/сут со 100-200 мг аскорбиновой кислоты. При очень рано появившейся желтухе, быстром усилении окраски кожных покровов и длительном течении необходимо усомниться в физиологическом характере ее, подумав прежде всего о гемолитической болезни новорожденных, и показать ребенка врачу.

Физиологический мастит - набухание молочных желез наблюдается у некоторых новорожденных независимо от пола. Обусловлено оно переходом эстрогенных гормонов от матери к плоду во внутриутробном периоде. Набухание молочных желез бывает обычно двусторонним, появляется в первые 3-4 дня после рождения, достигает максимальной величины к 8-10-му дню. Иногда набухание бывает незначительным, а в некоторых случаях может быть величиной со сливу и более. Припухшие железы подвижны, кожа над ними почти всегда нормальной окраски. Из соска может выделяться жидкость, напоминающая молозиво. По мере освобождения организма от материнских гормонов исчезает и набухание желез. Всякое надавливание категорически запрещается из-за опасности травмирования, инфицирования и нагноения желез. Физиологический мастит лечения не требует.

Катаральный вульвовагинит проявляется у некоторых новорожденных девочек. Он возникает под воздействием фолликулярных гормонов матери. В первые дни после рождения плоский эпителий выделяется вместе с железистой тканью шейки матки в виде слизистого, вязкого секрета, иногда могут быть кровянистые выделения из половой щели. Помимо этого, могут отмечаться набухание вульвы, лобка и общий отек половых органов. К нормальным явлениям, возникающим под влиянием гормонов матери, относится наблюдающийся иногда у мальчиков отек мошонки. Все эти явления могут наблюдаться на 5-7-й день жизни и продолжаться 1-2 дня. Особого лечения при этом не требуется. Девочек следует только чаще подмывать теплым раствором перманганата калия (растворять кипяченой водой в пропорции 1:5000-1:8000), выжимая его из ваты.

Физиологическое падение массы наблюдается у всех новорожденных и составляет 3-10% массы при рождении. Максимальное падение массы отмечается к 3-4-му дню жизни. У большинства новорожденных масса тела восстанавливается к 10-му дню жизни, а у некоторых - даже к концу 1-й недели, только у небольшой группы детей первоначальная масса тела восстанавливается лишь к 15-му дню. Перегревание, охлаждение, недостаточная влажность воздуха и другие моменты увеличивают потерю массы тела. На величину физиологической убыли массы оказывают влияние также течение родов, степень доношенности и зрелости, длительность желтухи, количество высасываемого молока и получаемой жидкости. Физиологическое падение массы тела у новорожденных обусловлено следующими обстоятельствами: 1) недоеданием в первые дни; 2) выделением воды через кожу и легкие; 3) потерей воды с мочой и испражнениями; 4) несоответствием между количеством получаемой и выделяемой жидкости; 5) нередко срыгиванием околоплодных вод, незначительной потерей влаги при высыхании пуповинного остатка. При потере более 10% первоначальной массы тела необходимо уточнить причину этого. Всегда необходимо помнить, что нередко большое падение массы тела является одним из первоначальных симптомов того или иного заболевания. Предупредить большую потерю массы тела можно при соблюдении следующих условий: правильный уход, раннее прикладывание детей к груди - не позднее 12 ч после рождения, введение достаточного количества жидкости (5-10% по отношению к массе тела ребенка).

Мочекислый инфаркт почек встречается у половины новорожденных и проявляется в том, что с мочой выделяется большое количество мочекислых солей. Моча становится мутной, более ярко окрашенной и в дни наибольшего падения массы тела принимает коричневый оттенок. При стоянии в моче появляется значительный осадок, растворяющийся при нагревании. О большом количестве мочекислых солей в моче можно судить по красноватому цвету осадка и по красновато-коричневым пятнам, остающимся на пеленках. Все это связано с выделением уратов в результате мочекислого инфаркта Почек, в основе которого лежит повышенное образование в организме новорожденного мочевой кислоты вследствие усиленного распада клеточных элементов и особенностей белкового обмена. При назначении большого количества жидкости и при выделении большого количества мочи инфаркт исчезает примерно в течение первых 2 нед жизни. Как правило, он не оставляет последствий и не требует лечения.

К физиологическим состояниям относится и переходный стул после выделения из кишечника мекония.

Меконий - первородный кал, который образуется с IV месяца внутриутробной жизни. Он представляет собой темно-оливковую, тягучую, густую, лишенную запаха массу, которая состоит из выделений зародышевого пищеварительного тракта, отделившегося эпителия и проглоченных околоплодных вод; первые порции его не содержат бактерий. К 4-му дню жизни меконий полностью удаляется из кишечника. Переход к нормальным молочным испражнениям у ребенка происходит при правильном кормлении не сразу. Часто этому предшествует так называемый переходный стул. При этом испражнения богаты слизью коричневато-зеленоватой окраски, водянистые, иногда пенистые. У новорожденных часто возникают скопление газов и вздутие кишечника, что вызывает беспокойство ребенка, частота испражнений резко колеблется, а вид испражнений меняется. Стул бывает 2-6 раз в сутки, гомогенный, цвета растертой горчицы, кашицеобразной консистенции.

m-sestra.ru

Анатомо-физиологические особенности новорожденного

Для более точной характеристики состояния новорожденного в настоящее время пользуются шкалой Апгар (предложено Верджинией Апгар в 1953 г.) производя оценку в течение первой минуты после рождения и на пятой минуте. Оценка складывается из суммы цифровых показателей пяти признаков. Основные признаки шкалы Апгар:  Частота сердцебиений уд/мин;  Дыхание;  Мышечный тонус;  Рефлекторная возбудимость;  Окраска кожи.

При показателе 7-10 баллов состояние новорожденного оценивается как удовлетворительное; 6-4 балла – средней тяжести; 3-1 балл – тяжелое; 0 баллов – соответствует понятию мертворожденный.

Физиологические (переходные) состояния у доношенных новорожденных: 1. Физиологический катар кожи (эритема) – яркая гиперемия всей кожи новорожденного, иногда с цианотичным оттенком стоп и кистей, от нескольких часов до 2-3 суток. Состояние ребенка не нарушается. После исчезновение эритемы появляется шелушение. Больше на стопах и ладонях. Эритема может отсутствовать при ателектазе легких, при внутричерепных кровоизлияниях, при интоксикациях. Нередко у новорожденных бывает токсическая эритема-это мелкие инфильтративные пятна. Сыпь может быть на руках, на туловище, на лице, держится 2-3 дня. Это объясняется поступлением аллергенов от матери в сенсибилизированный организм ребенка. Нужно дать ребенку достаточно жидкости. У доношенных в первые часы жизни эта краснота имеет цианотичный оттенок, на 2-ые сутки эритема становится наиболее яркой и далее интенсивность ее постепенно уменьшается, к середине – концу первой недели она исчезает. 2. Телеангиоэктазии - это расширенные кожные капилляры, остатки эмбриональных сосудов. Представляют собой красные пятна с цианотичным оттенком, величина различная, форма неправильная, локализуются на затылке, на лбу, на переносице или верхних веках. С возрастом исчезают.

3. Физиологическая желтуха – наблюдается у 60% доношенных и у 80% недоношенных новорожденных. Появляется между 2-4 днем жизни, усиливается до 4-5 дня и исчезает в течении 1-3 недель. Кожа становится желтушной, склеры субъектеричные слизистые полости рта тоже желтушные. Состояние не нарушено, кал и моча обычной окраски. Печень, селезенка не увеличены. В моче нет желтых пигментов. Желтуха развивается в следствии гемолиза (распада) части эритроцитов и функциональной незрелости печени: активность ферментов недостаточная и печень не может обеспечить выведение из организма большого количества билирубина. Желтуха уменьшается к 7-10 дню. При сильно выраженной желтухе детям дают пить 5-10% раствор глюкозы, физиологический раствор 50-100 мл/сут., аскорбиновую кислоту 100-200 мг в сутки.

4. Половые кризы обусловлены переходом экстрогенных гормонов от матери к плоду в период внутриутробного развития и с молоком матери. В первые же дни появляется физиологическая

мастопатия – нагрубание молочных желез с двух сторон, может выделяться жидкость, по цвету и

Составу напоминающая молозиво. Набухание начинается на 3-4 день, деле размеры железы увеличиваются и достигают максимальных размеров на 7-8 день жизни, иногда на 5 или 10 день, а

исчезают через 2-3 недели. У девочек могут появиться метроррагии – кровянистые выделения из

Влагалища, держатся 1-2 дня. Девочек необходимо подмывать для предупреждения инфицирования. У мальчиков может быть отек мошонки.

5. Физиологическая убыль массы или МУМТ (максимальная убыль массы тела). Масса уменьшается на 6- 10%. У большинства МУМТ происходит в первые дни, но не позднее 4-го дня. С 4-5 дня масса начинает восстанавливаться. Полное восстановление происходит к 10 дню. Причины снижения массы: недоедание, потери воды с мочой, испражнениями, через кожу, легкие, срыгивание, высыхания пуповины.

6. Транзиторная лихорадка. В дни МУМТ на 3-4 день наблюдается подъем температуры до 39-40 0 С, держится 3-4 часа и мало отражается на состоянии ребенка. Объясняется недостаточным поступлением воды при высоком содержании белка в молозиве, несовершенством терморегуляции и перегреванием. Назначается достаточное питье: 5% раствор глюкозы, физиологический раствор, раствор Рингера, воды 50 мл/кг 7. Мочекислый инфаркт почек. На 3-4 день жизни у половины новорожденных с максимальным снижением массы выделяется большое количество мочекислых солей. Цвет мочи коричневый. Это связано с распадом клеточных элементов, повышением основного обмена, сгущением крови. Длится в течение 2-х недель. Лечения не требует.

8. Физиологическая альбуминурия – увеличение содержания белка в моче может быть обусловлено повышенной проницаемостью капилляров. Вследствие этого в первые 2 дня жизни мочеиспускание происходит лишь 4-5 раз в сутки, в последующие дни частота мочеиспусканий увеличивается, достигая к 10 дню 20-25 раз в сутки.

9. Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорожденных или переходный катар кишечника). Расстройство стула наблюдается у всех новорожденных в середине первой недели жизни из выделений зародышей эпителия пищеварительного тракта, околоплодных вод. После него появляется переходный стул, который богат слизью, водянистый, иногда пенистый, негомогенный по консистенции (т.е. с комочками), а по окраске участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми, желтыми и даже беловатыми. Через 2-4 дня стул становится гомогенным по консистенции кашицеобразным, по окраске желтый.

Морфологическая и функциональная характеристика: Голова новорожденного относительно велика. Она составляет ¼ общей длины тела, а у взрослого 1/8. Лицевая часть черепа сравнительно небольшая. Открыты некоторые швы (сагиттальный и др.). Открыт большой родничок, он имеет форму ромба и ширина его около 20 мм. Малый родничок открыт у 25% новорожденных (состояние и размер родничков имеет большое диагностическое значение). Шея у новорожденных короткая и поэтому кажется, что голова у них расположена прямо на плечах. Конечности относительно короткие – 1/3 общей длины тела; разница в длине верхних и нижних конечностей почти отсутствует. Конечности располагаются близко к туловищу и согнуты в локтевых и коленных суставах. Кожа новорожденного – гладкая, эластичная, богата водой. Поверхностно расположенная сеть капилляров придает ей красноватый цвет. Кожа только что родившегося ребенка покрыта первородной сывороткой смазкой серовато-белого цвета, которую легко удалить при помощи небольшого количества растительного масла или при первом купании. Часто кожа покрыта нежным пушком-лануго, особенно у недоношенных. Сальные железы хорошо развиты, потовые - слабо. Через кожу ребенок получает первые ощущения тепла и холода, соприкосновения и боли. Она является хорошим органом дыхания. Выделительная способность кожи хорошо выражена. Защитная функция кожи новорожденных вначале еще недоразвита, поэтому она часто служит входными воротами инфекций. Бледный, цианотичный, желтый, желтовато-зеленый или сероватый цвет кожи говорит о болезни ребенка. Подкожно-жировой слой, как правило, хорошо развит, хотя и существуют индивидуальные различия. Из-за относительно большего содержания стеариновой и пальмитиновой кислот подкожно-жировой слой значительно плотнее у новорожденных, чем у детей старшего возраста. Слизистые в период новорожденности нежные, но сухие из-за недостаточного количества желез в них. Эластичная ткань развита слабо и характеризуется обилием кровеносных и лимфатических сосудов. Этим и объясняется их розово-красный цвет.

Мышечная система развита сравнительно слабо. Мышечные волокна тонкие. Мышцы у н/р составляют 23% общего веса тела, а взрослых 42%. После рождения раньше всего развиваются мышцы шеи и значительно позднее мышцы тела и конечностей. Сразу посте рождения мышцы ребенка вялые (гипотония), а затем наступает их гипертония. Это объясняется особенностью нервной системы новорожденных. Раздражения не достигают коры головного мозга,

Задерживаясь в более низко расположенных центрах.

Костная система новорожденных содержит меньше плотных веществ и больше воды. Кости мягкие, эластичные, с большим количеством кровеносных сосудов. В большей своей части по строению они близки к хрящевой ткани. Зрелость плода иногда определяют по наличию или отсутствию некоторых точек окостенения, рентгенологически

Органы дыхания. Как и все остальные системы, органы дыхания в момент рождения еще не достигли своего полного развития. Нос новорожденного мал, с мягкими хрящами и узкими ходами. Слизистая носа нежна, отечна, затрудняет дыхание. Слезо-носовой канал широк. Слезные железы функционируют с первого дня рождения, но совсем слабо. Новорожденный обычно плачет без слез. Евстахиева труба коротка и широка, расположена горизонтально, и поэтому при воспалении носа инфекция из носоглотки легко распространяется к среднему уху. Глотка, гортань, трахея и бронхи узкие, с мягкими хрящами. Гортань расположена несколько выше, чем у взрослых. Это обстоятельство и особый наклон полости рта дают возможность пище беспрепятственно спускаться под вход дыхательного горла, таким образом, ребенок может спокойно дышать во время сосания. Легкие плотные, богаты кровеносными сосудами и бедны эластической тканью. С первым вдохом воздух втягивается в легкие новорожденного, и кровь устремляется в их кровеносные сосуды. Наполняются мелкие кровеносные сосуды легочных долей. Легкие приобретают пористую структуру, и ребенок начинает дышать самостоятельно. Дыхание новорожденного отличается неритмичностью. Частота дыхательных движений от 40 до 60 в минуту. Сердечно-сосудистая система. До родов плод получает кислород через плаценту. Кровь, движущаяся в артериальной системе плода, представляет собой смесь венозной крови и артериальной, окисленной в плаценте. После рождения ребенка в сердечно-сосудистой системе наступают сложные изменения. Приток плацентарной крови прекращается, начинается легочное дыхание. Элементы эмбрионального кровообращения – Аранциев проток, Боталов проток, овальное окно – постепенно закрываются, а позднее облитерируются. Сердце новорожденного относительно больших размеров. Мышечные волокна нежные и короткие. Соединительная и эластическая ткань слабо развиты. Сердце занимает более высокое и почти горизонтальное положение. Сердечный толчок определяется на уровне IV межреберья на ½ -1 см кнаружи от сосковой линии. Частота пульса колеблется от 120 до 140 ударов в минуту. Артериальное давление – 45 мм рт ст, в последующие дни оно достигает 60-80 мм. Низкое давление объясняется широким просветом кровеносных сосудов. У новорожденных кровеносные сосуды хорошо развиты, но проницаемость капилляров повышена. Органы пищеварения. В период новорожденности пищеварительный аппарат ребенка приспособлен лишь для усвоения грудного молока. Правильному акту сосания содействуют некоторые особенности строения полости рта. Полость рта у новорожденного небольшая. Жевательные мышцы развиты хорошо, язык относительно большой, но короткий и широкий. В толще щек хорошо выражены жировые комочки Биша, которые вместе с большим языком создают условия для выделения грудного молока. Вдоль альвеолярных отростков имеется валикообразное утолщение, а на слизистой оболочке губ имеется поперечная исчерченность. Это способствует лучшему охватыванию соска при сосании. Слюноотделение до 3-х месяцев незначительное. В 3-4 месяца слюнные железы становятся вполне развитыми, и у детей наблюдается физиологическое слюнотечение. Т.к. способность глотать слюну еще не выработалась. Обилие кровеносных сосудов и сухость слизистых полости рта у детей раннего детского возраста (РДВ) способствует легкой ее ранимости. Поэтому в первые месяцы жизни недопустимо протирание полости рта, т.к. можно повредить слизистую оболочку. Пищевод у детей РДВ относительно длиннее, чем у взрослого и имеет воронкообразную форму, слизистая сухая, нежная, богата кровеносными сосудами. Желудок у детей первого года жизни лежит горизонтально, после того как ребенок начинает ходить, желудок занимает вертикальное положение. Широкий вход в желудок замыкается не полностью, что нередко является причиной срыгивания детей. Емкость желудка у новорожденного 30-35 мл, у недоношенных с массой тела менее 800 г, объем желудка при рождении 3 мл; к году увеличивается в 10 раз (250-350 мл), к 8 годам-1000 мл. Секреторные железы выделяют желудочный сок, содержащий все ферменты, как у взрослого, но меньшей активности. Кишечник у грудного ребенка относительно велик, его длина в 6 раз превышает длину тела, а у взрослого длина кишечника превышает длину тела лишь в 4 раза. У детей легко возникает перистальтика кишок, особенно при дефектах вскармливания, что обуславливает более частые расстройства пищеварения. Важной особенностью кишечника ребенка грудного возраста является повышенная проницаемость ее стенки. Поэтому при многих заболеваниях токсины легко проникают в кровь и обуславливают токсикоз. Сразу после рождения кишечник стерилен. Спустя несколько часов он заселяется микрофлорой. В разных отделах пищеварительного тракта она различна. В полости рта она обильна и разнообразна. В желудке и верхних отделах тонкого кишечника микробов очень мало, в толстом кишечнике микробов содержится в огромном количестве. Основным микробом кишечника детей, находящихся на грудном вскармливании, является бифидобактерии и в небольшом количестве энтерококки и кишечные палочки. По мере перехода детей на смешанное питание число бифидобактерий уменьшается и микрофлора становится такой же как у взрослых (т.е. преобладает кишечная палочка и энтерококк). При вскармливании ребенка коровьим молоком преобладает кишечная палочка. Положительное значение микрофлоры: 1) защитные, антитоксические свойства, т.е. может подавлять, уничтожать патогенные и гнилостные микробы; 2) участвует в синтезе 9 витаминов (В1, В2, В6 и др.); 3) обладает ферментными свойствами. Отрицательным моментом является то, что при определенных условиях кишечные палочки приобретают патогенные свойства и могут являться причиной различных заболеваний.Толстая кишка у детей 1 года недоразвита, относительно короткая, слабо фиксирована слизистая оболочка, что является причиной ее выпадания при запоре, крике, кашле у ребенка. Поджелудочная железа (pancreas) к рождению анатомически сформирована, но в первые 3 месяца снижена активность ферментов, участвующих в пищеварении крахмала, белка, жира. В 3-4 года активность ферментов достигает уровня свойственного ферментам взрослого человека. Печень у новорожденных большая и занимает все правое подреберье. Нижний край печени можно прощупать у детей до 7 лет. Но функция печени, которая обеспечивает нейтрализацию токсических веществ, несовершенна, этим объясняется более тяжелое течение заболеваний, выраженную интоксикацию у детей РДВ.

Мочеполовая система. Почки выводят из организма обработанные продукты обмена. После рождения почки работают усиленно из-за интенсивного основного обмена. Почки у новорожденного располагаются относительно низко – верхний полюс на уровне XI ребра, нижний – на уровне V поясничного позвонка. Мочеточники извилисты, широки, длина их 6-7 см.

Мочевой пузырь располагается высоко. Вместимость 50-80 мл.

Мочеиспускательный канал имеет хорошо развитые эпителиальные складки и железы. Длина у мальчиков 5- 6 см, у девочек – 2-2,5 см. в первые три дня после рождения бывает 4-5 мочеиспусканий в сутки. В начале второй недели число мочеиспусканий доходит до 15-25 раз. Высокое содержание уратов вызывает иногда боли при мочеиспускании.

Эндокринная система. Данные о функции эндокринных желез в период новорожденности очень скудны. Несмотря на то, что их секреторная деятельность начинается сразу после рождения, гормоны выделяются в ограниченном количестве. Это компенсируется гормонами, полученными и получаемыми новорожденными от матери. В период новорожденности особое значение имеет вилочковая железа и щитовидная железа. Эти две железы последовательно вступают в действие, как факторы роста. Особое значение имеют и надпочечники.

Нервная система. Головной мозг относительно больших размеров – 350-400 г. Кора больших полушарий относительно тонкая. Серое вещество мозга недостаточно ограничено от белого. Ганглиевые клетки слабо дифференцированы. Намечены большие борозды мозга, но они не всегда ясно выражены и вообще не глубокие. Кора головного мозга после рождения функционирует слабо. Отмечается недостаточная ее возбудимость и быстрая

Утомляемость. Нижестоящие отделы мозга частично замещают ее функции. Для всех жизненно важных процессов особое значение имеет подворье, хорошо развитое у новорожденных. Вследствие недоразвития ЦНС у новорожденных появляются безусловные (врожденные) рефлексы, которые после первых месяцев жизни не могут быть получены – сосательный, глотательный рефлексы, хоботковый, хватательный (р. Робинзона) рефлексы, а также рефлексы обхватывания (р. Моро) и ползания (р. Бауэра) и др. На основе безусловных рефлексов идет формирование условных рефлексов. Такие рефлексы как сухожильные и коленные, как правило, могут быть вызваны в период новорожденности и остаться на всю жизнь. Рефлексы – это закономерные ответы организма, осуществляемые при посредстве ЦНС на внешние и внутренние раздражители. Спинной мозг к моменту рождения имеет сравнительно хорошо законченное строение и функциональную зрелость. Движения новорожденных нескоординированы, непрерывны (атетозоподобны)

Органы чувств. Характерной особенностью периода новорожденности является несовершенство органов чувств. Уровнем развития органов чувств определяются этапы социальной адаптации.

Осязание. Дети с рождения обладают достаточной чувствительностью. Новорожденный более чувствителен к холоду, чем к теплу. Слух. Ухо новорожденного морфологически достаточно развито. В среднем ухе содержится эмбриональная соединительная ткань, которая исчезает к концу 1 месяца жизни. На сильные звуковые раздражители ребенок вздрагивает, поворачивает голову на звук со 2-ой недели жизни. Зрение. В первые дни после рождения у детей высокая степень дальнозоркости (плохо видит близкорасположенные предметы). Для новорожденных характерна умеренная фотофобия, глаза почти всегда закрыты, зрачки сужены. Около 2-х недельного возраста ребенок начинает фиксировать взгляд. Нередко у новорожденного бывает косоглазие, нистагм (дрожание глазных яблок), которое проходит спустя две недели. Обоняние. Резкие запахи воспринимает уже в 1-ые дни жизни.

Вкус. Плод и недоношенный ребенок хорошо реагирует на подслащенную воду, негативно на соленное и горькое.

Психомоторное развитие ребенка к концу периода новорожденности проявляется следующим: младенец способен фиксировать взгляд на заинтересовавшем его объекте, следить за его движением, а также смотреть на источник звука. Дети первого месяца жизни фиксируют взгляд на лицах, на контрастных точках, следят за движением или изменением интенсивности освещения предметов, которые находятся в поле зрения. При вертикальном положении может на мгновение удерживать голову. Таким образом «ведущие линии» развития, т.е. функциональные системы, которые наиболее бурно развиваются в период новорожденности, это:  Сенсорное развитие – анализатор слуха «Ас» и анализатор зрения «Аз»;

 Движения – общие «До».

Физическое развитие. Масса тела новорожденного за 1-ый месяц увеличивается на 600-800 г. Длина тела – увеличивается на 1,5-2 см.

Окружность головы – увеличивается на 2 см.

Оценка антропометрических данных осуществляется с помощью центильных таблиц. Центиль, т.е. процент.

Социальное развитие. Ребенок, родившись, попадает в социальную обстановку, в которой он уже на некоторое время становится центром внимания, олицетворяя собой надежды и опасения родителей. Возникновение чувства близости между родителями и ребенком состоят из эмоциональных уз и обязанностей и характеризуют семейные взаимоотношения. Утрата взаимопонимания может быть причиной эмоциональных расстройств у ребенка, а также препятствием к достижению ребенком своего потенциального уровня интеллектуального или социального развития.

Облегчает установление взаимоотношений то обстоятельство, что уже в первые минуты жизни малыш реагирует преимущественно на фигуры, напоминающие лицо человека. В первые недели жизни ребенок воспринимает окружающий мир преимущественно через осязание. Прикосновение к мягкий, теплой коже матери закладывает основы навыков общения с миром. Во время кормления грудью ребенок не просто насыщается, но и обретает спокойствие. Физический контакт с матерью возникает у ребенка, когда она берет его на руки и прижимает к груди. Помимо осязания, у новорожденных хорошо развито чувство гравитации. Когда мать носит ребенка в

платке или рюкзаке за спиной, ребенок, постоянно покачиваясь, быстро успокаивается. Подобный эффект возникает, когда малыша кладут в колыбель, которая создает у ребенка впечатление присутствия матери.Фрисолак для новорожденных

В периоде новорожденности происходит адаптация ребенка к условиям внеутробной жизни.

В раннем неонатальном периоде выделяют следующие фазы наибольшего напряжения адаптивных реакций :

• − первые 30 минут жизни − острая респираторно-гемодинамическая адаптация;
• − 1-6 часов − стабилизация и синхронизация основных функциональных систем;
• − 3-4-е сутки − напряженная метаболическая адаптация.

Реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) к родам и новым условиям жизни, называются транзиторными (пограничными, переходными, физиологическими) состояниями новорожденных , длительность которых может сохраняться от 2,5 до 3,5 недель жизни, а у недоношенных и более.

К транзиторным (физиологическим) состояниям новорожденных относятся:

• 1. Родовой катарсис — в первые секунды жизни младенец находится в состоянии летаргии;
  2. Синдром “только что родившегося ребенка” , в последующие 5-10 минут — происходит синтез огромного количества катехоламинов, действие внешних и внутренних раздражителей в результате чего ребенок становится активным;
  3. Транзиторная гипервентиляция , которая проявляется:
  • активацией дыхательного центра гипоксией, гиперкапнией и ацидозом, транзиторно возникающих во время родов, ребенок делает первое дыхательное движение с глубоким вдохом и затрудненным выдохом, что приводит к расправлению легких.
  • заполнением легких воздухом и созданием функциональной остаточной емкости;
  • освобождением легких от жидкости и прекращением ее секреции;
  • расширением легочных артериальных сосудов и снижением сосудистого сопротивления в легких, увеличением легочного кровотока и закрытием фетальных шунтов.
  1. Транзиторное кровообращение — в течение первых 2-х дней жизни возможно шунтирование крови справа налево и на оборот, обусловленное состоянием легких и особенностями гемодинамики в большом круге кровообращения.
  2. Транзиторная потеря первоначальной массы тела , которая обусловлена дефицитом молока, временем прикладывания к груди, потерей жидкости с меконием и мочой. Максимальная убыль первоначальной массы тела у здоровых новорожденных составляет не более 6% к 3-4 дню жизни.
  3. Транзиторные нарушение терморегуляции :
  • транзиторная гипотермия — в первые 30 минут температура тела ребенка снижается на 0,3оС в минуту и достигает около 35,5-35,8оС, которая восстанавливается к 5-6 часам жизни. Это обусловлено особенностями компенсаторно-приспособительных реакций ребенка;
  • транзиторная гипертермия — возникает на 3-5 день жизни, температура тела может повышаться до 38,5о-39,5оС и выше. Основная причина — обезвоживание, перегревание, недопаивание, катаболическая направленность процессов.
  1. Простая эритема — реактивная краснота кожи, возникающая после удаления первородной смазки или первой ванны. На 2-е сутки эритема более яркая, к концу 1-ой недели она исчезает, у недоношенных детей она может сохраняться до 2-3 недель.
  2. Токсическая эритема — появление эритематозных пятен с серовато-желтоватыми папулами или пузырьками в центре на 2-5 день жизни, в следствии аллергоидной реакции (дегрануляция тучных клеток и выделение медиаторов аллергических реакций немедленного типа). Сыпь исчезает через 2-3 дня.
  3. Транзиторная гипербилирубинемия (физиологическая желтуха) . Данное пограничное состояние среди доношенных новорожденных встречается в 60-70%, недоношенных 90-95% .

  В основе генеза физиологической желтухи лежат особенности билирубинового обмена у новорожденных, которые проявляются:

  1. повышенным образованием непрямого билирубина (НБ) в результате:

  а) укорочения длительности жизни эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин (HbF) до 70 дней;

  б) физиологической полицитемии (Нb220г/л) при рождении;

  в) несостоятельности эритропоэза;

  г) дополнительных источников образования НБ из цитохрома и миоглобина;

  д) преобладания процессов катаболизма.

  1. Сниженной способностью к связыванию и транспортировки НБ в кровяном русле, вследствие гипоальбуминемии.
  2. Снижением функции печени, которая проявляется:

  а) сниженным захватом НБ гепатоцитами, в результате низкого уровня мембранного белка — легандина;

  б) низкой способностью к глюкуронированию из-за сниженной активности глюкуранилтрансферазы;

  в) замедленной экскрецией конъюгированного билирубина из гепатоцита вследствие узости желчных протоков.

  1. Поступлением НБ из кишечника через кишечно-печеночный шунт (Аранцев проток и слизистые кишечника) в кровяное русло через нижнюю полую вену, минуя v.porte, который образуется под воздействием β-глюкуронидазы.

  Клинически транзиторная гипербилирубинемия проявляется иктеричностью кожных покровов на 2-3 сутки жизни и исчезает к 7-10 дню жизни. Характерно отсутствие волнообразного течения желтухи. Общее состояние у таких младенцев не нарушено, отсутствует гепатолиенальный синдром. Максимальный уровень билирубина в периферической крови на 3 сутки не превышает 205 мкмоль/л, в пуповинной крови при рождении он составляет не более 50-60 мкмоль/л, почасовой прирост — 5-6 мкмоль/л/час, суточный прирост билирубина 86 мкмоль/л, уровень прямого билирубина 25 мкмоль/л.

  Визуально желтушность кожных покровов у доношенных новорожденных появляется при уровне билирубина 60 мкмоль/л, недоношенных 80-100 мкмоль/л.

  1. Половой (гормональный) криз проявляется нагрубанием грудных желез, десквамативным вульвовагинитом, метроррагиями, милией. В основе этого состояния лежат: гиперэстрогенный фон плода и быстрое выведение эстрогенов на 1-ой неделе жизни.
  2. Мочекислый инфаркт , который обусловлен повышенными процессами катаболизма, что приводит к усилению пуринового обмена с образованием мочевой кислоты, которая в виде кристаллов откладывается в почечных канальцах, и как следствие моча имеет желто-коричневый цвет. Время проявления — 1-я неделя жизни.

  Преходящая неонатальная нейтропения

Потеря первоначальной массы тела при рождении

Потеря первоначальной массы тела при рождении возникает вследствие голодания из-за дефицита молока в первые дни установления лактации. Максимальная убыль массы тела обычно отмечается на 3–4 день жизни и составляет у здоровых новорожденных от 3 до 10% веса при рождении.. Сроки восстановления находятся в прямой зависимости от состояния ребенка. У недоношенных детей масса тела восстанавливается лишь ко 2–3 неделе жизни. Восстановление массы тела у доношенных новорожденных обычно наступает к 6–7 дню жизни у 60–70% детей, к 10-му - у 75–85% и ко 2-й неделе жизни у всех здоровых доношенных детей. Залогом хорошей прибавки веса у новорожденного ребенка является раннее прикладывание к груди, свободный режим вскармливания. Потеря более 10% массы тела при рождении может привести к ухудшению состояния ребенка. В этом случае в индивидуальном порядке врач решает вопрос о дополнительном выпаивании ребенка или докармливании смесью.

Физиологическая (транзиторная) желтуха

кожных покровов определяется повышением уровня билирубина в крови и отмечается у 60–70% детей. Билирубин в небольшом количестве содержится в крови у каждого взрослого и ребенка , однако в период новорожденности уровень этого вещества может повышаться, и связано это с особенностями новорожденного ребенка : Повышенное образование билирубина происходит при распаде эритроцитов - красных кровяных телец, в которых содержится гемоглобин. Внутриутробно в эритроцитах ребенка содержится так называемый фетальный гемоглобин, отличающийся по своей структуре от гемоглобина взрослого. После рождения начинается активный процесс распада эритроцитов с фетальным гемоглобином и синтез эритроцитов с гемоглобином взрослого.

Физиологическая желтуха кожных покровов появляется на 2–3 день жизни ребенка , достигает максимума на 3–4 день, исчезает к концу первой недели. Однако появление желтухи в первый день жизни или интенсивное желтое окрашивание кожи являются тревожным признаком и требуют проведения дополнительного обследования.

Нарушения теплового баланса

Нарушения теплового баланса возникают у новорожденных вследствие несовершенства процессов регуляции и нестабильности температуры окружающей среды. Новорожденные легко перегреваются и охлаждаются при не комфортных для них внешних условиях. В норме температура новорожденного 37-37,2 С°, а в первые дни – 38-39 °С (из-за недостатка поступления воды в организм).

Основными особенностями процесса теплорегуляции у младенцев являются:

• Способность детей легко терять тепло при некомфортных условиях (снижение температуры окружающей среды, мокрые пеленки);
• Сниженная способность отдавать тепло при повышении температуры окружающей среды (например, при перекутывании ребенка , расположении кроватки в непосредственной близости от батареи отопления или под прямыми солнечными лучами).

Все это приводит к тому, что в первые 30 минут после рождения у ребенка начинается процесс снижения температуры тела. Для профилактики переохлаждения сразу после появления из родовых путей малыша укутывают в стерильную пеленку, осторожно вытирают и помещают на подогреваемый пеленальный столик. Учитывая перечисленные выше особенности новорожденных детей , необходимо поддерживать комфортную температуру окружающей среды (для доношенного ребенка это 20–22°). При этом необходимо избегать возможного перегревания. Так как очень редко, у 1% родившихся детей , на 3–5 сутки может развиваться временная гипертермия - повышение температуры тела до 38–39°.

Гормональный криз новорожденных

Гормональный (половой) криз новорожденных связан в основном с действием гормонов матери на ребенка и встречается у доношенных новорожденных . У недоношенных детей данные состояния бывают достаточно редко. Половой криз включает несколько состояний:

• Нагрубание молочных желез , которое начинается на 3–4 день жизни, достигает максимума на 7–8 день и затем постепенно уменьшается. Иногда из молочной железы отмечаются выделения молочно-белого цвета, которые по составу приближаются к молозиву матери. Увеличение молочных желез встречается у большинства девочек и у половины мальчиков. Нельзя надавливать на грудные железы, массировать их и тем более пытаться сцеживать капли жидкости из сосков. Всякие манипуляции с грудными железами у младенцев опасны тем, что могут привести к развитию мастита новорожденных , а это очень тяжелое заболевание и лечится только хирургическим путем. Для профилактики достаточно просто сделать прокладку из ваты и марли и положить на грудные железы под распашонку малышу . При выраженном нагрубании педиатр назначит специальные компрессы;

Десквамативный вульвовагинит - обильные слизистые выделения серовато-белого цвета из половой щели, появляющиеся у 60–70% девочек в первые три дня жизни. Выделения бывают 1–3 дня и затем постепенно исчезают. Характер влагалищных выделений также может быть кровянистым - это не повод для беспокойства. Такое состояние терапии не требует. При выделениях из влагалища девочку нужно подмывать светло-розовым, прохладным раствором перманганата калия спереди назад.

• Милиа - беловато-желтые узелки размером 1–2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи, локализующиеся чаще на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка. Это сальные и потовые железы с обильным секретом и закупоренными протоками. Встречаются у 40% новорожденных и не требуют лечения;
• Водянка оболочек яичек (гидроцеле) - встречаетсяу 5–10% мальчиков, проходит без лечения в период новорожденности;

УГРИ НОВОРОЖДЕННЫХ (угри эстрогенные) — появляются в первые 3-5 мес. жизни ребенка , являясь реакцией мелких, поверхностно расположенных, сальных желез новорожденных на половые гормоны матери (чаще имевшей в анамнезе тяжелые проявления угревой болезни). Высыпания немногочисленны, представлены открытыми и закрытыми (милиум) комедонами, мелкими папулами и пустулами с небольшим воспалительным венчиком вокруг.Элементы угревой сыпи располагаются изолированно, локализуются на коже щек, лба, носа, носощечных и носогубных складок, на затылке, иногда на коже полового члена. Через несколько дней после возникновения угри новорожденных самостоятельно разрешаются.

Переходные изменения стула

Переходные изменения стула (транзиторный катар кишечника, физиологическая диспепсия новорожденных, переходный катар кишечника) - своеобразное расстройство стула, наблюдающееся у всех новорожденных в середине первой недели жизни. В течение первого-второго (реже до третьего) дня из кишечника ребенка отходит меконий - т.е. первородный кал. Меконий представляет собой вязкую, густую темно-зеленую, почти черную массу.

Позднее стул становится более частым, негомогенным как по консистенции (можно видеть комочки, слизь, жидкую часть), так и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми, желтыми и даже беловатыми). Нередко стул приобретает более водянистый характер, в результате чего вокруг каловых масс на пеленке образуется пятно воды. Такой стул называют переходным , а состояние, связанное с его появлением, как Вы уже догадались, и есть переходный катар кишечника . Через 2-4 дня стул становится физиологичным - гомогенным по консистенции и окраске. Проще говоря, приобретает кашицеобразный, желтый вид с кисломолочным запахом. В нем уменьшается количество лейкоцитов, жирных кислот, муцина (слизи) и тканевого белка. Степень выраженности переходного катара кишечника варьирует у разных детей . У одних частота дефекаций достигает шести и более раз в сутки, стул очень водянист, у других малышей частота его до трех раз и консистенция мало чем отличается от обычной.

Как бы то ни было, переходный катар кишечника явление физиологическое и в состоянии лишь перепугать новоиспеченных мам и пап, но не навредить ребенку . Пытаться воздействовать напереходный катар кишечника - мероприятие неоправданное. Нужно лишь немного подождать - когда малыш более или менее «научится» пользоваться своей пищеварительной системой, стул нормализуется.

Физиологический катар кожи (транзиторная эритема кожи).

Проявляется в виде:

1. простой эритемы

2. токсической эритемы

ПРОСТАЯ ЭРИТЕМА.

Это реактивная краснота кожи (иногда с легким синюшным оттенком кистей и стоп).

ПРИЧИНА: рефлекторное паретическое расширение сосудов кожи вследствие мощного воздействия факторов внешней среды на рецепторы кожи новорожденного.

Появляется в первые дни жизни, у зрелых доношенных сохраняется несколько часов, реже 1 – 2 – 3 дня.

ТОКСИЧЕСКАЯ ЭРИТЕМА .

Это своеобразная аллергическая реакция кожи новорожденного.

Возникает на 2 – 5 день жизни . Проявляется в виде сыпи – гиперемированные пятна, папулы, везикулы на всей коже, кроме ладоней и стоп. Исчезает через 2 – 3 дня. После эритемы возникает мелкое шелушение, иногда крупное.

ТАКТИКА акушерки (медсестры, фельдшера):

— уход за кожей

— гигиеническая ванна с раствором перманганата калия

В период новорожденности, который длится 28 дней, происходит значительная перестройка в организме ребенка. Какие-то органы и системы функционировали уже внутриутробно. Сердце, эндокринные железы, почки и даже пищеварительная система (плод уже на 14-й неделе начинает заглатывать околоплодные воды, переваривать их, что затем превращает их в первородный кал — меконий). Другие, как легкие, которые начинают работать только после рождения, да и сердечно-сосудистая система резко изменяет свою работу из-за включения легочного круга кровообращения. Ребенок с эндогенного способа питания, получения кислорода и освобождения от продуктов обмена, переходит на автономный эндогенный способ питания, дыхания и выделения. Поэтому в период новорожденности отмечаются некоторые физиологические особенности.

От того, что резко возрастает нагрузка на почки, так как новорожденный должен самостоятельно выводить продукты жизнедеятельности — мама ему здесь уже не поможет, у новорожденного может возникнуть мочевой криз . Это физиологическое состояние новорожденности, и характеризуется он высоким удельным весом мочи (моча очень концентрированная), так что даже могут выпадать в осадок кристаллы в виде песочка. Это происходит обычно на 2—5-й день от рождения и связано с большим выделением мочекислых солей, которые окрашивают осадок в моче в красноватый цвет.

Помимо мочевого криза, недостаток жидкости может вызвать и транзиторную лихорадку . Она характеризуется повышением температуры, порой до 40° С, беспокойством ребенка и даже судорогами. Ребенка просто нужно отпаивать.

Одним из физиологических состояний периода новорожденности является физиологическая убыль веса . В норме она не должна превышать 5—7% от массы тела новорожденного, а если вес доношенного ребенка в норме 3000—3200, то в первые 3 дня младенец теряет 200—250 г веса. Это происходит из-за того, что первые 3 дня жизни кишечник новорожденного освобождается от мекония — первородного кала (меконий — это темно-коричневая, тягучая без запаха масса, образовавшаяся из выделений пищеварительного тракта, эпителия и околоплодных вод в течение пяти месяцев внутриутробного развития). А так как первая еда новорожденного — молозиво — очень концентрированная и в очень малых количествах (от нескольких капель до пяти миллилитров), то она в основном восполняет энергетические затраты. И только с появлением переходного молока новорожденный восстанавливает свой первоначальный вес, при условии наличия физиологической зрелости. И происходит это как правило к 5—7-му дню от рождения.

Следующей особенностью периода новорожденности является физиологическая желтуха , встречается она у 40—45% физиологически зрелых новорожденных (у недоношенных детей желтуха обязательна, и держится она до 3—4 недель). Связано это с тем, что в печени идет интенсивная перестройка фетального (плодного) гемоглобина, который был необходим плоду для кислородного обмена через плаценту, на зрелый гемоглобин, с помощью которого осуществляется газообмен в легких. Желтуха, как правило, не сильно выражена — это небольшое желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек, склер глаз. Появляется она на 2—3-й день жизни и держится обычно 7—10 дней. Она не требует никакого лечения. Поите чаще ребенка, если погода солнечная, подержите ребенка на солнце пять—семь минут. Ультрафиолет помогает удалению билирубина, который окрашивает кожу в желтушный цвет (солнечные лучи эффективны, они проходят через чистое стекло, хотя 60% ультрафиолета стеклом задерживается). Но если ребенок кажется Вам слишком желтым при хорошем освещении. Если ладони и подошвы ног ребенка желтые, ребенок вялый и плохо ест или повысилась температура — необходимо обратиться к врачу.

Нужно знать и о половых кризах . В последние годы они встречаются практически у всех новорожденных, и связано это с грубым вмешательством в гормональный фон роженицы. Материнские гормоны попадают в кровь младенца во время родов и в дальнейшем с молоком матери, вызывая интенсивное нагрубание грудных желез, как у мальчиков, так и у девочек, с появлением иногда капель из сосков, похожих на молоко. Помимо этого у девочек могут появиться кровянистые выделения из половой щели, а у мальчиков может возникнуть отек мошонки. Обычно это происходит в первые дни жизни и заканчивается к 8—10-му дню. Нельзя надавливать на грудные железы, массировать их и тем более пытаться сцеживать капли жидкости из сосков. Всякие манипуляции с грудными железами у младенцев опасны тем, что могут привести к развитию мастита новорожденных, а это очень тяжелое заболевание и лечится только хирургическим путем. Чтобы вы были спокойны, достаточно просто сделать прокладку из ваты и марли и положить на грудные железы под распашонку малышу. При выделениях из влагалища девочку нужно подмывать светло-розовым, прохладным раствором перманганата калия спереди назад.

Кожа новорожденного ребенка при рождении покрыта смазкой, которая помогает ему легче проходить через родовые пути и защищает его от бактерий. Постепенно смазка смывается, и Вы можете увидеть у новорожденного физиологический катар кожи . Это покраснение кожи с небольшим синюшным оттенком. Возникает оно из-за значительного расширения кожных капилляров, чаще на стопах и кистях, и держится от нескольких часов до 3—4 суток с последующим шелушением. В старину говорили: «Младенец цветет».

Часто у новорожденных возникает закупорка сальных и потовых желез в виде белых уплотнений величиной с просо — на носу, на лбу и, реже, щеках. Они слегка возвышаются над уровнем кожи, не вызывая никаких неприятных ощущений у младенца. У детей, имеющих в роду предков монголоидной расы, чаще в области крестца имеется серо-синюшное пятно, не выступающее над поверхностью кожи, пятно «монголоидности», которое с возрастом проходит. Несколько реже встречаются телеангиэктазии — расширения кожных капилляров, остатков эмбриональных сосудов. Обычно они имеют вид красных или слегка синюшных пятен неправильной формы и различной величины с четкой границей от окружающей нормальной кожи. При надавливании они бледнеют, но затем окраска восстанавливается. Чаще они располагаются на верхних веках, на затылке, на лбу, на границе волосистой части головы. К году эти пятна бледнеют, к 3—5 годам проходят, чаще без врачебного вмешательства. В народе их называют «родовыми пятнами».

Часто в первые дни у новорожденных на всем теле появляются беловатые узелки в толще кожи, окруженные красным ободком. Это токсическая эритема , она напоминает следы от ожогов крапивы. Через двое суток исчезает бесследно. Кожа ребенка принимает большое участие не только в терморегуляции, но и в газообмене. Через кожу выделяется до 70% продуктов обмена, и поэтому так важно, чтобы она была чистой и здоровой. Учитывая, что у младенцев подкожно-жировая клетчатка имеет особое строение — в ней мало соединительнотканных перегородок, и она имеет очень хорошее кровоснабжение, в связи с этим всякий воспалительный процесс кожи очень быстро переходит на подлежащие ткани, и это требует особо тщательного ухода за кожей новорожденного. Ребенка необходимо мыть, купать, плавать с ним — каждый день. Следить, чтобы не возникали опрелости — они являются показателем того, что ребенка перегревают, или могут быть первым симптомом экссудативно-катарального диатеза. В этом случае маме необходимо вести пищевой дневник, чтобы выявить продукты, вызывающие опрелости, а места опрелостей (чаще это шейные складки, подмышечные впадины, паховые складки) обрабатывать или оливковым маслом, или картофельным крахмалом. Но ни в коем случае не совмещать одно с другим, а главное — не перегревать ребенка.

Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорожденных, переходный катар кишечника) — своеобразное расстройство стула, наблюдающееся у всех новорожденных в середине первой недели жизни. В течение первого-второго (реже до третьего) дня из кишечника ребенка отходит меконий — т.н. первородный кал. Меконий представляет собой вязкую, густую темно-зеленую, почти черную массу. Позднее стул становится более частым, негомогенным как по консистенции (можно видеть комочки, слизь, жидкую часть), так и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми, желтыми и даже беловатыми). Нередко стул приобретает более водянистый характер, в результате чего вокруг каловых масс на пеленке образуется пятно воды. Такой стул называют переходным, а состояние, связанное с его появлением, как Вы уже догадались, и есть переходный катар кишечника. Через 2—4 дня стул становится физиологичным — гомогенным по консистенции и окраске. Проще говоря, приобретает кашицеобразный, желтый вид с кисломолочным запахом. В нем уменьшается количество лейкоцитов, жирных кислот, муцина (слизи) и тканевого белка. Степень выраженности переходного катара кишечника варьирует у разных детей. У одних частота дефекаций достигает шести и более раз в сутки, стул очень водянист, у других малышей частота его до трех раз и консистенция мало чем отличается от обычной.

Как бы то ни было, переходный катар кишечника явление физиологическое и в состоянии лишь перепугать новоиспеченных мам и пап, но не навредить ребенку. Пытаться воздействовать на переходный катар кишечника — мероприятие неоправданное. Нужно лишь немного подождать — когда малыш более или менее «научится» пользоваться своей пищеварительной системой, стул нормализуется.

Транзиторный дисбактериоз — переходное состояние, закономерно развивающееся у всех новорожденных. Нормальное течение беременности позволяет развиваться плоду в стерильных условиях. Рождение ребенка волей-неволей знаменует его переход в мир микроорганизмов. Дать отпор патогенным, «чужим» микробам представляется возможным только благодаря существованию так называемой аутофлоры — бактерий, естественным физиологическим образом заселяющих человеческий организм.

Начиная с момента появления ребенка на свет его кожу и слизистые заселяет флора родовых путей матери. Невольными источниками дополнительного привнесения микроорганизмов могут являться воздух, руки медперсонала, предметы ухода, молоко матери. При этом первичная бактериальная флора кишечника и кожи, слизистых оболочек представлена не только бифидобактериями, лактострептококками и эпидермальным стафилококком, но и условно-патогенными микробами: кишечной палочкой с измененными свойствами, протеем, грибами, которые в небольшом количестве могут быть также естественными спутниками взрослого человека.

Поэтому не секрет, что с конца первой и всю вторую недели жизни с кожи, слизистой носа, зева, из кала у большинства абсолютно здоровых новорожденных можно выделить патогенные стафилококки, у половины — энтеробактерии с пониженными ферментативными свойствами, дрожжеподобные грибы Кандида, а у каждого десятого ребенка обнаружить протея и гемолитических энтеробактерий. В носоглотке новорожденных также нередко обживаются золотистый стафилококк, эшерихии, клебсиеллы. Транзиторному дисбактериозу способствует и то, что барьерная функция кожи и слизистых оболочек в момент рождения менее совершенна по ряду показателей, чем у детей второй недели жизни. Только к третьей неделе новорожденности в кишечнике завоевывают надлежащее место бифидобактерии.

Сообразуясь с этим, выделяются т.н. фазы первичного бактериального заселения кишечника новорожденных. Первая фаза, занимающая двадцать часов от момента рождения, называется асептической, то есть стерильной. Вторая фаза, нарастающего инфицирования, может длиться до трех—пяти дней. В это время происходит колонизация кишечника бифидобактериями, кишечными палочками, стрепто- и стафилококками, грибами. Ко второй неделе должно начаться вытеснение всех остальных микроорганизмов бифидофлорой (стадия трансформации). С этого момента разные кишечные палочки, сарцины и стафилококки, хочется им того или нет, обязаны уяснить — бифидобактерия становится королевой микробного пейзажа.

Общеизвестно, что материнское молоко является важным поставщиком бифидофлоры и неизбежно приводит к вытеснению патогенных микроорганизмов либо к резкому снижению их количества.

Помогают преодолеть транзиторный дисбактериоз и достигающая к шестому дню 5,0 (а то и 3,0!) рН кожи, и увеличивающаяся кислотность желудочного сока. Активно синтезируются неспецифические и специфические факторы иммунной защиты, в том числе и местной — на коже, слизистых и в стенке кишечника.

Транзиторный дисбактериоз — физиологическое явление, но при несоблюдении гигиенических норм ухода, искусственном вскармливании — дисбактериоз затягивается и может явиться причиной заболевания ребенка в результате наслоения вторичной инфекции либо активации эндогенной болезнетворной флоры.

По материалам И.Лазаревой