العلامات الأولى للحمل ، علامات موثوقة. تشخيص الحمل. تحديد مدة الحمل
في الظروف الحديثة ، يكون تحديد العلامات السريرية المميزة للحمل ذا طبيعة مساعدة وهو الأساس لتعيين "المعيار الذهبي" لتشخيص الحمل. وفقًا للقيمة التشخيصية ، يمكن تقسيم علامات الحمل المميزة إلى ثلاث مجموعات:
علامات الحمل المشكوك فيها (موحية) - المرتبطة بالمشاعر الذاتية للمرأة الحامل والتغيرات الجسدية في جسدها ؛
علامات الحمل المحتملة - علامات يحددها الفحص الموضوعي لأعضاء الجهاز التناسلي والاختبارات المناعية الإيجابية للحمل ؛
علامات الحمل الموثوقة (غير المشكوك فيها) - العلامات الموضوعية المرتبطة بوجود الجنين نفسه (تحدد في النصف الثاني من الحمل).
علامات الحمل المريبة:
التغييرات في الشهية (النفور من اللحوم والأسماك وما إلى ذلك) ، والأهواء (الانجذاب إلى الأطباق الحارة ، والمواد غير العادية - الطباشير ، والطين ، وما إلى ذلك) ، والغثيان ، والقيء في الصباح ؛
تغيير في حاسة الشم (النفور من العطر ، دخان التبغ ، إلخ) ؛
التغييرات في الجهاز العصبي: التهيج ، والنعاس ، وعدم استقرار الحالة المزاجية ، وما إلى ذلك ؛
تصبغ الجلد على الوجه ، على طول الخط الأبيض للبطن والحلمات والهالة ؛
الإحساس باحتقان الغدد الثديية.
زيادة وتيرة التبول.
زيادة حجم البطن.
علامات الحمل المحتملة:
توقف الحيض.
ظهور اللبأ من ممرات الحليب التي تفتح على الحلمة عند الضغط على الغدد الثديية ؛
زرقة (زرقة) الغشاء المخاطي للمهبل وعنق الرحم.
تغير في حجم وشكل واتساق الرحم ؛
الفحوصات المخبرية (تحديد هرمون المشيمة في البول والدم).
يتم تحديد علامات الحمل المحتملة من خلال: فحص وجس الغدد الثديية. فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ومدخل المهبل ؛ البحث باستخدام المرايا الفحص المهبلي والفحص المهبلي البطني للمرأة.
يعد تأخر الدورة الشهرية من الأعراض المهمة ، خاصة عند النساء ذات الدورة الشهرية المنتظمة. تزداد أهمية هذه الأعراض إذا ترافقت مع احتقان الغدد الثديية وظهور اللبأ فيها ، مع حدوث زرقة المهبل وخاصة الجزء المهبلي من عنق الرحم ، مع تغير في حجم وتناسق الغدد الثديية. الرحم.
مع بداية الحمل ، مع تقدمه ، يتغير حجم الرحم. يتم تحديد التغيير في شكل الرحم من خلال دراسة ثنائية اليد (ثنائية). الرحم عند النساء غير الحوامل له شكل كمثرى ، مضغوط إلى حد ما في الحجم الأمامي الخلفي. مع بداية الحمل يتغير شكل الرحم. من 5-6 أسابيع ، يكتسب الرحم شكلاً كرويًا. ابتداءً من 7-8 أسابيع يصبح الرحم غير متماثل وقد تبرز إحدى أركانه. بحلول حوالي 10 أسابيع ، يصبح الرحم كرويًا مرة أخرى ، وبحلول الثلث الثالث من الحمل يكتسب شكل بيضاوي. بشروط ، يمكنك استخدام القاعدة التالية: في 8 أسابيع ، يتضاعف جسم الرحم مقارنة بالحجم الأصلي ، في 10 أسابيع - 3 مرات ، في 12 أسبوعًا - 4 مرات.
تشير العلامات المذكورة أدناه إلى وجود الحمل.
تضخم الرحم. يمكن ملاحظته في الأسبوع الخامس والسادس من الحمل ؛ يزداد الرحم أولاً في الاتجاه الأمامي الخلفي (يصبح كرويًا) ، ثم يزداد حجمه المستعرض لاحقًا. كلما طالت فترة الحمل ، زادت وضوح زيادة حجم الرحم. بحلول نهاية الشهر الثاني من الحمل ، يزداد الرحم إلى حجم بيضة الإوزة ، في نهاية الشهر الثالث من الحمل ، يكون قاع الرحم عند مستوى الارتفاق أو فوقه قليلاً.
علامة هورفيتز هيغار. يكون اتساق الرحم الحامل طريًا ، ويظهر التليين بشكل خاص في البرزخ. تلتقي أصابع اليدين في البرزخ دون مقاومة تقريبًا.
علامة سنيجيريوف. يتميز الحمل بتغيير طفيف في قوام الرحم. يصبح الرحم الحامل الليّن أثناء الفحص باليدين تحت تأثير التهيج الميكانيكي أكثر كثافة ويتقلص في الحجم. بعد توقف التهيج ، يكتسب الرحم مرة أخرى نسيجًا ناعمًا.
علامة بيسكاتشك. في المراحل المبكرة من الحمل ، غالبًا ما يحدث عدم تناسق في الرحم ، اعتمادًا على نتوء على شكل قبة في الزاوية اليمنى أو اليسرى من 7 إلى 8 أسابيع. نتوء يتوافق مع موقع انغراس بويضة الجنين. مع نمو بويضة الجنين ، يختفي النتوء تدريجياً (بحلول 10 أسابيع).
لفت غوباريف وجاوس الانتباه إلى الحركة الطفيفة لعنق الرحم في بداية الحمل. يرتبط الإزاحة السهلة لعنق الرحم بتليين كبير في البرزخ.
علامة جنتر. في المراحل المبكرة من الحمل ، هناك زيادة في انقلاب الرحم من الأمام ، نتيجة تليين قوي في البرزخ ، فضلاً عن سماكة تشبه التلال (نتوء) على السطح الأمامي للرحم على طول خط الوسط. لا يتم تحديد هذا التكاثف دائمًا.
علامات الحمل الموثوقة:
التعرف على (جس) أجزاء من الجنين. في النصف الثاني من الحمل ، يكشف ملامسة البطن عن رأس الجنين وظهره وأطرافه الصغيرة ؛
أصوات قلب الجنين مسموعة بوضوح. من خلال التسمع البسيط (بواسطة سماعة التوليد) ، يمكن سماع قلب الجنين بعد 18-20 أسبوعًا ؛
حركات الجنين التي يشعر بها الطبيب أثناء فحص المرأة الحامل.
يكون تشخيص الحمل دقيقًا حتى لو كانت هناك علامة واحدة يمكن الاعتماد عليها.
في المراحل المبكرة ، يمكن أن يمر الحمل دون أن يلاحظه أحد تمامًا ويكون مفاجأة للمرأة. ولكن هناك أوقات تعاني فيها المرأة من الغثيان والقيء تقريبًا منذ اليوم الأول للحمل. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، لا تحدث مثل هذه الحالات المتطرفة ، وعلامات الحمل الأولى موجودة ، لكنها ليست ملحوظة.
أنواع علامات الحمل
تدرك بعض النساء على الفور ، غريزيًا ، حتى بدون علامات واضحة ، أنهن حوامل. بالنسبة للآخرين ، لا يتم إعطاء هذا والحمل مفاجأة بالنسبة لهم ، وأحيانًا متأخر ، لأنه في بعض الحالات يكون لدى النساء نزيف خفيف يشبه الدورة الشهرية ، والذي يخطئون في اعتباره الحيض.
ومع ذلك ، هناك كل من الذاتية والموضوعية 
. يقسم أطباء أمراض النساء والتوليد جميع علامات الحمل إلى مشكوك فيها (غالبًا أحاسيس مختلفة للمرأة) ، ومحتمل (هذا ما يمكن رؤيته أو الشعور به) وموثوق به (تأكيد الحمل أو الإشارة بوضوح إلى وجوده). بالفعل في المراحل المبكرة من الحمل ، يمكن اكتشاف هذه الأنواع الثلاثة من العلامات.
علامات الحمل المريبة (ذاتية)
يمكن أن تكون العلامات المريبة مختلفة جدًا. في أغلب الأحيان ، في الأسابيع الأولى من الحمل ، تشعر المرأة ببساطة أن هناك شيئًا ما خطأ معها. تسمى هذه العلامات مشكوك فيها لأنه في بعض الحالات إما لم يتم القبض عليهم أو تعتقد المرأة (خاصة إذا كانت تريد طفلاً حقًا) أن لديها مثل هذه العلامات. تشمل علامات الحمل المريبة ما يلي:
في بعض الأحيان ، من الأسابيع الأولى من الحمل ، تبدأ علامات التسمم - الغثيان والقيء وسيلان اللعاب. يمكن التعبير عن هذه العلامات بسهولة ، أو يمكن أن تكون صعبة. تستمر هذه الحالة خلال أول اثني عشر إلى أربعة عشر أسبوعًا ، وبعد ذلك ، عندما تبدأ المشيمة في العمل ، فإنها تمر.
علامات الحمل المحتملة (الموضوعية)
علامات الحمل المحتملة هي تغييرات موضوعية في الأعضاء التناسلية والغدد الثديية للمرأة الحامل. العلامات المحتملة هي العلامات التي تصاحب الحمل دائمًا ، ولكنها يمكن أن تحدث أيضًا مع بعض أمراض النساء ، بما في ذلك التغيرات في المستويات الهرمونية. تشمل علامات الحمل المحتملة ما يلي:
علامات موثوقة (مؤكدة) للحمل
تؤكد علامات الحمل الموثوقة الحمل. في المراحل المبكرة ، يمكن ملاحظة هذه العلامات بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية). بعد حوالي ثلاثة أسابيع ، يمكن رؤية بويضة جنينية في تجويف الرحم ، الذي اخترق جدار الرحم ، وبعد سبعة أسابيع ، تم تحديد نبضات قلب الجنين بالفعل.
لعلامات الحمل المؤكدة 
تشمل الفحوصات المخبرية. هذا هو التحديد في دم المرأة الحامل لتركيز قوات حرس السواحل الهايتية (مؤشر كمي يزداد حتى الأسبوع العاشر من الحمل) وجلوبيولين غاما الأرومة الغاذية (يظهر في الدم فقط أثناء الحمل).
التاريخ والتقنيات الحديثة
كانت أسئلة تشخيص الحمل تقلق الناس منذ العصور القديمة. لمعرفة ما إذا كانت امرأة في مصر القديمة حاملًا ، تم إعطاؤها مشروبًا مصنوعًا من عشب خاص (budu-ka) وحليب امرأة أنجبت طفلاً. إذا تسبب هذا المشروب في القيء ، فالمرأة حامل ، وإلا لم يكن هناك حمل. لتحديد الحمل ، أجبر اليهود القدماء امرأة على المشي على العشب الناعم: إذا بقي أثر عميق ، فإن الحمل موجود.
تمتلك القابلات في اليونان القديمة بالفعل معرفة كبيرة.لذلك ، لتحديد الحمل ، استندوا إلى عدد من العلامات الموضوعية: قلة الدورة الشهرية ، وقلة الشهية ، وسيلان اللعاب ، والغثيان ، وظهور بقع صفراء على الوجه. وفي الوقت نفسه ، لجأوا أيضًا إلى مثل هذه الوسائل السخيفة: فركوا حجرًا أحمر أمام عيني المرأة ، وإذا وصل الغبار إلى عينيها ، اعتُبرت المرأة حاملًا ، وإلا تم رفض الحمل. حتى أبقراط (460-377 قبل الميلاد) كان لديه العديد من الأفكار الخاطئة والخاطئة عن الحمل. على وجه الخصوص ، كان يعتقد أن الحمل يمكن التعرف عليه بالعين ، لكنه في الوقت نفسه اعتبر أن توقف الدورة الشهرية من أولى علامات الحمل.
سورانوس أفسس(القرن الأول الميلادي) أنشأت علامات الحمل التالية: تأخر الدورة الشهرية ، وتضخم الغدد الثديية ، وأوعية جلد الغدد الثديية تصبح معقوفة ، وتكتسب لونًا مزرقًا وتنتفخ ؛ هناك رغبة في التقيؤ. تظهر الهالات السوداء تحت العينين ، وأحيانًا تظهر بقع صفراء على الوجه ؛ مع مرور الوقت يزداد حجم البطن وتبدأ المرأة الحامل في الشعور بحركات الجنين.
تم تحسين تشخيص الحمل تدريجيًا وفقًا لتطور المجتمع البشري. اليوم ، يتم تشخيص الحمل على أساس المسح والفحص الموضوعي للمرأة وطرق البحث المخبري.
تنقسم علامات الحمل وفقًا لقيمتها التشخيصية إلى افتراضات ومحتملة، والتي تظهر مبكرًا نسبيًا ، ويمكن الاعتماد عليها ، وعادة ما يتم اكتشافها من النصف الثاني من الحمل. لذلك ، من المفهوم أنه من المستحيل استخدام علامات موثوقة للتشخيص المبكر للحمل.
فيما يلي بعض العلامات المفترضة (المشكوك فيها) التي تظهر مبكرًا ، وإن لم تكن مع كل حمل ، ولكنها لا تزال تحمل بعض القيمة التشخيصية.
- اضطرابات عسر الهضم ، الشعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية ، سيلان اللعاب ، الغثيان ، القيء الصباحي على معدة فارغة ، تغيرات في الشهية أو النفور من أنواع معينة من الطعام (عادة اللحوم) ، ظهور إدمان خاص للأطباق الحارة وخاصة الحامضة ، الإمساك ، الرغبة في تناول المواد غير الصالحة للأكل - الجير ، الطباشير ، الطين ، إلخ.
- الاضطرابات الوظيفية للجهاز العصبي والنفسية: تهيج طفيف ، تفاقم حاسة الشم والسمع ، البكاء ، العزلة.
- تغيرات في التمثيل الغذائي: ترسب الدهون تحت الجلد ، خاصة على البطن ، تصبغ الحلمات والهالة ، الخط الأبيض ، وأحياناً الوجه.
- ظهور خطوط (ندوب) الحمل.
غالبًا ما توجد كل هذه العلامات عند النساء الحوامل ، ولكنها لا ترتبط بالضرورة بالحمل ، وبالتالي تسمى افتراضية.
تشمل العلامات المحتملة ما يلي.
- انقطاع الحيض لدى المرأة السليمة والنشطة جنسياً في سن الإنجاب.
- الازدحام - تلون الغشاء المخاطي للمدخل إلى المهبل وجدرانه والجزء المهبلي من عنق الرحم باللون الأزرق. زيادة حجم الرحم حسب تأخر الدورة الشهرية ، وتغير في شكله المعتاد وقوامه.
- احتقان الثدي وظهور اللبأ فيها.
كل هذه العلامات في معظم الحالات تميز الحمل حقًا ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تكون أيضًا نتيجة لأسباب أخرى. لذلك ، على سبيل المثال ، يمكن أن يكون تأخر الدورة الشهرية ذات طبيعة نفسية ؛ سبب تضخم الرحم هو نمو الورم. لذلك ، فإن علامات الحمل المدرجة ذات قيمة ليس بشكل فردي ، ولكن بشكل إجمالي.
تشمل العلامات الموثوقة (غير المشكوك فيها) ما يلي.
- تحديد أجزاء من الجنين عند الشعور بالرحم ؛ من الأسهل تحديد الجزء المستدير الكثيف - الرأس ، وكذلك الأجزاء الصغيرة - الذراعين والساقين.
- حركة الجنين تحددها يد الفاحص.
- الاستماع إلى نبضات قلب الجنين بواسطة سماعة الطبيب أو جهاز مراقبة القلب.
هذه العلامات تؤكد الحمل بنسبة 100٪ ، لكنها متأخرة ، حيث لا يمكن ملاحظتها إلا من نهاية الوريد أو بداية الشهر الخامس من الحمل.
من النقاط المهمة في تشخيص الحمل الفحص المهبلي وملامسة الرحم ، لذلك يجب مناقشة ذلك بمزيد من التفصيل. يبلغ حجم الرحم الطبيعي غير الحامل على طول المحور الطولي حوالي 7-9 سم (في النساء غير الحوامل ، أقل إلى حد ما ، في النساء اللواتي وضعن ، أكثر إلى حد ما). مع بداية الحمل وأثناء تطوره ، يزداد حجم الرحم. حتى نهاية الشهر الثالث من الحمل ، يظل الرحم في تجويف الحوض ولا يمكن ملامسته إلا أثناء الفحص المهبلي. فقط بعد هذه الفترة ، لم يعد مناسبًا للحوض الصغير ، يخرج الرحم منه ويمكن ملامسته من جانب جدار البطن ، مما يؤدي لاحقًا إلى زيادة ملحوظة في البطن.
عادة ما يكون الرحم الطبيعي غير الحامل على شكل كمثرى ، ومفلطح إلى حد ما في الحجم الأمامي الخلفي. مع بداية الحمل ، في عملية تطوره ، يتغير شكل الرحم. في البداية ، يأخذ شكل كروي ، ثم غير متماثل إلى حد ما ، ثم كروي مرة أخرى ، وقرب نهاية الحمل ، بيضاوي الشكل. إن اكتساب الرحم شكلاً كرويًا ، إلى جانب علامات أخرى ، هو سمة مميزة جدًا للحمل. يمكن ملاحظة الشكل الكروي للرحم منذ 5-6 أسابيع من الحمل ، ويمكن أن يستمر هذا الشكل حتى حوالي 9-10 أسابيع. ابتداءً من 7-8 أسابيع من الحمل ، يصبح الرحم غير متماثل ، أي: يبرز أحد أركانه إلى حد ما ، كما لو كان منتفخًا مقارنة بالجانب الآخر. يرجع ظهور عدم التناسق إلى حقيقة أن انغراس البويضة الملقحة في تجويف الرحم يحدث عادة بالقرب من فم الأنبوب الذي تم من خلاله نقل البويضة. تمت ملاحظة هذه الميزة لشكل الرحم خلال فترة الحمل هذه لأول مرة بواسطة Piscacek واقترحها كميزة تشخيصية. في المستقبل ، مع تطور الحمل ، يختفي عدم تناسق الرحم ، وبعد ذلك لن يتم تحديد أعراض Piskachek.
يتغير الاتساق مع بداية الحمل: يصبح أكثر ليونة. يحدث تليين الرحم نتيجة زيادة حجم وعدد ألياف العضلات نتيجة تخصيب العضو بالدم والاحتقان. لوحظ تليين خاص في برزخ الرحم.
في بعض الأحيان يكون التليين واضحًا لدرجة أنه عند الفحص ، يبدو أن جسم الرحم منفصل عن عنق الرحم. السمة الثانية للرحم الحامل هي عدم ثبات قوامه. عند فحص الرحم الحامل ، يلاحظ في البداية تناسقه الناعم ، وفي عملية البحث ، يصبح الرحم أكثر كثافة. مثل هذا التغيير في الرحم وقت الدراسة هو علامة مميزة للحمل بشكل خاص.
عادة لا يكون من الممكن دائمًا تشخيص الحمل المبكر جدًا من خلال فحص التوليد الداخلي ، حيث لا يمكن اكتشاف علامات الحمل الرئيسية التي تم الحصول عليها في هذه الحالة قبل 5-6 أسابيع من الحمل. قبل هذه الفترة ، لا يؤدي الحمل بعد إلى تغيرات ملموسة في الرحم. حتى مع وجود فترة أطول ، في بعض الأحيان لا يتم إنشاء ثقة كاملة في دقة البيانات التي تم الحصول عليها. في هذه الأثناء ، غالبًا ما يكون من الضروري إثبات وجود الحمل قبل 5 أسابيع ، على سبيل المثال ، لإنتاج الإجهاض المصغر.
لطالما وجه النقص في طريقة الجس للتشخيص المبكر للحمل فكرة إيجاد طرق أخرى تعتمد على تحديد تلك التغيرات في جسم المرأة التي تحدث مع بداية الحمل.
أتاحت دراسة التغيرات البيوكيميائية التي تحدث في جسم المرأة الحامل اقتراح ردود فعل مختلفة حاولت من خلالها تشخيص الحمل. كان تطور هذه الأساليب طويلاً جدًا ويستمر حتى يومنا هذا. في الوقت نفسه ، تم تحسين الأساليب بالتوازي مع تطور العلم وظهور معرفة جديدة ، وترتبط النجاحات الخاصة بتطور الكيمياء الحيوية وعلم المناعة. تعتمد جميع الطرق على الكشف في دم أو بول المرأة عن هرمون الحمل - موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية. يتم الكشف عن هذه المادة بالطرق الحديثة في دم المرأة بعد أسبوع من الحمل.
التشخيص السريع الأكثر استخدامًا للحمل باستخدام أنظمة الاختبارعلى أساس مبدأ اللوني. تعد حساسية الاختبار كافية للتشخيص الدقيق بنسبة 100٪ تقريبًا للحمل في اليوم الأول من تأخر الدورة الشهرية المتوقع ، وغالبًا ما يكون هذا ممكنًا حتى قبل التأخير بـ 3-5 أيام. بمساعدة مثل هذا الاختبار ، يتم أيضًا اكتشاف الحمل خارج الرحم في كثير من الحالات ، ومع ذلك ، لا يمكن تمييزه عن الحمل الرحمي على أساس هذا الاختبار وحده. يوجد الآن معروض للبيع العديد من الاختبارات التشخيصية التي تسمح لك باكتشاف وجود الحمل في المنزل بشكل مستقل. في أغلب الأحيان ، يكون هذا الاختبار عبارة عن شريط مؤشر مغمور في البول لمدة 1-2 دقيقة. يتم الحكم على وجود الحمل من خلال عدد العصابات الملونة.
لا شك في تشخيص الحمل إذا كان الفحص يحدد أجزاء الجنين ، ونبض القلب وحركة الجنين ، والموجات فوق الصوتية - بويضة الجنين. لا تظهر علامات الحمل الموثوقة في بدايتها ، ولكن في تاريخ لاحق (الشهر الخامس إلى السادس). في المراحل المبكرة ، يتم تشخيص الحمل على أساس العلامات المفترضة والمحتملة.
علامات الحمل المشتبه بها (المشكوك فيها)
تشمل العلامات المفترضة مظاهر التغيرات العامة المرتبطة بالحمل:
التغيرات في الشهية (النفور من اللحوم والأسماك وما إلى ذلك) ، والأهواء (الانجذاب إلى الأطباق الحارة ، والمواد غير العادية - الطباشير ، والطين ، وما إلى ذلك) ، والغثيان ، والقيء في الصباح ؛
تغيير في حاسة الشم (النفور من العطور ، دخان التبغ ، إلخ) ؛
التغييرات في الجهاز العصبي: التهيج ، والنعاس ، وعدم استقرار الحالة المزاجية ، وما إلى ذلك ؛
تصبغ الجلد على الوجه ، على طول الخط الأبيض للبطن ، الحلمات والهالة.
علامات الحمل المحتملة
تتضمن هذه المجموعة من العلامات تغيرات في وظيفة الدورة الشهرية وتغيرات في الأعضاء التناسلية:
توقف الحيض.
ظهور اللبأ من ممرات الحليب التي تفتح على الحلمة عند الضغط على الغدد الثديية ؛
زرقة (زرقة) الغشاء المخاطي للمهبل وعنق الرحم.
تغير في حجم وشكل واتساق الرحم ؛
الفحوصات المخبرية (تحديد هرمون المشيمة في البول والدم).
علامات موثوقة
تحديد أجزاء من الجنين أثناء ملامسة بطن المرأة (تقنيات ليوبولد).
تحديد حركات الجنين أثناء الجس: إحساس بحركة الجنين عند الجس أو الموجات فوق الصوتية.
الاستماع إلى أصوات قلب الجنين. يتم تأكيد تشخيص الحمل من خلال الاستماع إلى أصوات قلب الجنين التي يبلغ تواترها 120/140 في الدقيقة. يمكن تحديد تقلصات القلب من 5 إلى 7 أسابيع باستخدام طرق بحث مفيدة: تخطيط القلب ، تخطيط القلب ، تخطيط القلب ، الموجات فوق الصوتية ، ومن 17 إلى 19 أسبوعًا - التسمع.
يتم تحديد علامات الحمل المحتملة من خلال:
ملامسة الغدد الثديية والضغط على اللبأ ؛
فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ومدخل المهبل ؛
البحث باستخدام المرايا
الفحص المهبلي والفحص المهبلي البطني للمرأة.
يعد تأخر الدورة الشهرية من الأعراض المهمة ، خاصة عند النساء ذات الدورة الشهرية المنتظمة. تزداد أهمية هذه الأعراض إذا ترافقت مع احتقان الغدد الثديية وظهور اللبأ فيها ، مع حدوث زرقة المهبل وخاصة الجزء المهبلي من عنق الرحم ، مع تغير في حجم وتناسق الغدد الثديية. الرحم.
مع بداية الحمل ، مع تقدمه ، يتغير حجم الرحم. يتم تحديد التغيير في شكل الرحم من خلال دراسة ثنائية اليد (ثنائية). الرحم عند النساء غير الحوامل له شكل كمثرى ، مضغوط إلى حد ما في الحجم الأمامي الخلفي. مع بداية الحمل يتغير شكل الرحم. من 5-6 أسابيع ، يكتسب الرحم شكلاً كرويًا. ابتداءً من 7-8 أسابيع يصبح الرحم غير متماثل وقد تبرز إحدى أركانه. بحلول حوالي 10 أسابيع ، يصبح الرحم كرويًا مرة أخرى ، وبحلول نهاية الحمل يكتسب شكل بيضاوي.
تشير العلامات التالية إلى الحمل:
تضخم الرحم . زيادة ملحوظة في الرحم في 5-6 أسابيع من الحمل ؛ يزداد الرحم أولاً في الاتجاه الأمامي الخلفي (يصبح كرويًا) ، ثم يزداد حجمه المستعرض لاحقًا. كلما طالت فترة الحمل ، زادت وضوح زيادة حجم الرحم. بحلول نهاية الشهر الثاني من الحمل ، يزداد الرحم إلى حجم بيضة الإوزة ، في نهاية الشهر الثالث من الحمل ، يكون قاع الرحم عند مستوى الارتفاق أو فوقه قليلاً.
علامة هورفيتز-جيغار . يكون اتساق الرحم الحامل طريًا ، ويظهر التليين بشكل خاص في البرزخ. تلتقي أصابع اليدين في البرزخ دون مقاومة تقريبًا. هذه الأعراض نموذجية جدًا للحمل المبكر.
علامة Snegirev . يتميز الحمل بتغيير طفيف في قوام الرحم. يصبح الرحم الحامل الليّن أثناء الفحص باليدين تحت تأثير التهيج الميكانيكي أكثر كثافة ويتقلص في الحجم. بعد توقف التهيج ، يكتسب الرحم مرة أخرى نسيجًا ناعمًا.
علامة بيسكاتشك. في المراحل المبكرة من الحمل ، غالبًا ما يحدث عدم تناسق في الرحم ، اعتمادًا على نتوء على شكل قبة في الزاوية اليمنى أو اليسرى من 7 إلى 8 أسابيع.
نتوء يتوافق مع موقع انغراس بويضة الجنين. مع نمو بويضة الجنين ، يختفي النتوء تدريجياً (بحلول 10 أسابيع).
جوباريف وجوس لفت الانتباه إلى الحركة الطفيفة لعنق الرحم في بداية الحمل. يرتبط الإزاحة السهلة لعنق الرحم بتليين كبير في البرزخ.
علامة جنتر. في المراحل المبكرة من الحمل ، هناك زيادة في انقلاب الرحم من الأمام ، نتيجة تليين قوي في البرزخ ، فضلاً عن سماكة تشبه التلال (نتوء) على السطح الأمامي للرحم على طول خط الوسط. لا يتم تحديد هذا التكاثف دائمًا.
وبالتالي ، يتم تحديد تشخيص الحمل على أساس بيانات الفحص السريري. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، عندما يكون من الصعب تشخيص الحمل أو لغرض التشخيص التفريقي ، يتم استخدام طرق التشخيص المخبرية. يعتمد تشخيص الحمل المبكر على تحديد المواد الخاصة بالحمل في السوائل البيولوجية لجسم المرأة.
تنقسم الطرق الحديثة لتشخيص الحمل إلى بيولوجية ، مناعية ، تخطيط صدى (التشخيص بالموجات فوق الصوتية) وغيرها.
تعتمد كل من الطريقتين البيولوجية والمناعية على تحديد المادة البيولوجية (غالبًا في البول) من الكوريوجونادوتروبين (CG) ، وهو هرمون يفرزه المشيمة. Choriogonadotropin (CG) قريب كيميائيًا من اللوتروبين النخامي (LH) وهو بروتين سكري بوزن جزيئي نسبي يبلغ 37900.
يتكون الهرمون من سلسلتين من الببتيد ( ووحدتان فرعيتان) ، أحدهما () هو نفسه لجميع البروتينات السكرية - hCG ، lutropin (LH) ، follitropin (FSH) و thyrotropin (TSH) ، والآخر هو -مخصص لكل منهم. تمتلك الوحدة الفرعية CG β ذات الوزن الجزيئي النسبي 23000 نشاط هرموني محدد. يبدأ تخليق قوات حرس السواحل الهايتية من الأيام الأولى للحمل ويستمر حتى الولادة بأقصى إنتاج في 60-70 يومًا بعد الزرع. ثم ينخفض مستواه ويبقى مستقراً حتى الولادة.
حاليًا ، تُستخدم طرق المناعة لتشخيص الحمل المبكر. طرق المناعةتعتمد على تفاعل الترسيب مع المصل المضاد للأرانب ، إما على التثبيت التكميلي أو على قمع تفاعل التراص الدموي. الطريقة الأكثر استخدامًا لقمع تفاعل التراص الدموي ، تم تطويرها في وقت واحد في مختبرين في عام 1960 ، Z. Swierczynska ، E. Samochowiec (بولندا) و L. Wide ، C. Gemzell (السويد). تعتمد الطريقة على تثبيط تفاعل التراص بين كريات الدم الحمراء "المشحونة" CG (مستضد) ، ومصل مضاد لـ CG (يحتوي على أجسام مضادة محددة) والبول المضاف. عندما "تشحن" كريات الدم الحمراء بـ CG (مستضد) والبول الحامل تضاف إلى المصل (الأجسام المضادة) ، فإن CG الموجود فيه يرتبط بالمصل المضاد ، ولا تخضع كريات الدم الحمراء للتراكم وتستقر في قاع الأمبولة. إذا تمت إضافة بول امرأة غير حامل لا يحتوي على CG ، يحدث تفاعل تراص ، ويتم توزيع كريات الدم الحمراء بالتساوي في الأمبولة. لإجراء تفاعل تشخيصي ، يتم إذابة محتويات الأمبولة في 0.4 مل من المخزن المؤقت للفوسفات المزود مع المجموعة وتضاف قطرتان من بول الصباح المفلتر الطازج باستخدام الشعيرات الدموية المرفقة. يتم تقليب محتويات الأمبولة ووضع الأمبولة في درجة حرارة الغرفة. بعد ساعتين ، يؤخذ رد الفعل في الاعتبار: يشير التوزيع المنتظم لكريات الدم الحمراء في الأمبولة إلى عدم وجود حمل ، واستقرارها في القاع على شكل حلقة أو زر يشير إلى وجود الحمل.
طريقة المناعة الإشعاعية 10 مرات أكثر حساسية من المناعية. الطريقة الأكثر شيوعًا للأجسام المضادة المزدوجة ، تعتمد على ترسيب الأجسام المضادة للهرمون. من أجل التحديد المناعي الإشعاعي لـ CG ، من الأفضل استخدام مجموعات جاهزة مُصنّعة من قبل شركات مختلفة. يتيح استخدام طرق المناعة الإشعاعية تحديد مستوى hCG الذي يساوي 0.12-0.50 وحدة دولية / لتر بالفعل بعد 5-7 أيام من زرع بويضة الجنين. أحدث طرق المناعة الإشعاعية لتحديد الوحدة الفرعية في جزيء CG تجعل من الممكن تحديد مستواها ، الذي يساوي 3.0 وحدة دولية / لتر. وقت التحديد هو 1.5-2.5 دقيقة.
طرق ELISA السريعةإن تحديد hCG أو hCG في البول يجعل من الممكن تشخيص الحمل بعد أسبوع إلى أسبوعين من تخدير بويضة الجنين.
توجد أنظمة اختبار لتحديد وجود أو عدم وجود الحمل بسرعة ، والتي يمكن للمرأة نفسها استخدامها.
أسئلة تشخيص الحملقلق الناس منذ العصور القديمة. لمعرفة ما إذا كانت امرأة في مصر القديمة حاملًا ، تم إعطاؤها مشروبًا مصنوعًا من عشب خاص (budu-ka) وحليب امرأة أنجبت طفلاً. إذا تسبب هذا المشروب في القيء ، فالمرأة حامل ، وإلا لم يكن هناك حمل. لتحديد الحمل ، أجبر اليهود القدماء امرأة على المشي على العشب الناعم: إذا بقي أثر عميق ، فإن الحمل موجود.
تمتلك القابلات في اليونان القديمة بالفعل معرفة كبيرة. لذلك ، لتحديد الحمل ، استندوا إلى عدد من العلامات الموضوعية: قلة الدورة الشهرية ، وقلة الشهية ، وسيلان اللعاب ، والغثيان ، وظهور بقع صفراء على الوجه. في الوقت نفسه ، لجأوا أيضًا إلى مثل هذه الوسائل السخيفة: فركوا حجرًا أحمر أمام عيني المرأة ، وإذا وصل الغبار إلى عينيها ، اعتبرت المرأة حاملًا ، وإلا تم رفض الحمل.
حتى أبقراط (460-377 قبل الميلاد) كان لديه العديد من الأفكار الخاطئة والخاطئة عن الحمل. على وجه الخصوص ، كان يعتقد أن الحمل يمكن التعرف عليه بالعين ، لكنه في الوقت نفسه اعتبر أن توقف الدورة الشهرية من أولى علامات الحمل.
أنشأ سورانوس من أفسس (القرن الأول الميلادي) علامات الحمل التالية: تأخر الدورة الشهرية ، وتضخم الغدد الثديية ، وتصبح أوعية جلد الغدد الثديية معقوفة ، وتكتسب لونًا مزرقًا وتنتفخ ؛ هناك رغبة في التقيؤ. تظهر الهالات السوداء تحت العينين ، وأحيانًا تظهر بقع صفراء على الوجه ؛ مع مرور الوقت يزداد حجم البطن وتبدأ المرأة الحامل في الشعور بحركات الجنين.
تم تحسين تشخيص الحمل تدريجيًا وفقًا لتطور المجتمع البشري. اليوم ، يتم تشخيص الحمل على أساس المسح والفحص الموضوعي للمرأة وطرق البحث المخبري.
تنقسم علامات الحمل وفقًا لقيمتها التشخيصية إلى افتراضية ومحتملة ، والتي تظهر مبكرًا نسبيًا وموثوقة ، وعادة ما يتم اكتشافها من النصف الثاني من الحمل. لذلك ، من المفهوم أنه من المستحيل استخدام علامات موثوقة للتشخيص المبكر للحمل.
من بين العلامات الافتراضية (المشكوك فيها) التي تظهر مبكرًا ، وإن لم يكن ذلك مع كل حمل ، ولكن لا يزال لها بعض القيمة التشخيصية ، تشمل ما يلي:
اضطرابات عسر الهضم ، الشعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية ، سيلان اللعاب ، الغثيان ، القيء الصباحي على معدة فارغة ، تغيرات في الشهية أو النفور من أنواع معينة من الطعام (عادة اللحوم) ، ظهور إدمان خاص للأطباق الحارة وخاصة الحامضة ، الإمساك ، الرغبة في تناول المواد غير الصالحة للأكل الجير ، الطباشير ، الطين ، إلخ.
- تحديد أجزاء من الجنين عند الشعور بالرحم ؛ من الأسهل تحديد الجزء المستدير والكثيف من الرأس ، وكذلك الأجزاء الصغيرة من المقبض والساق.
- حركة الجنين تحددها يد الفاحص.
- الاستماع إلى نبضات قلب الجنين بواسطة سماعة الطبيب أو جهاز مراقبة القلب.
الاضطرابات الوظيفية للجهاز العصبي والنفسية: تهيج طفيف ، تفاقم حاسة الشم والسمع ، البكاء ، العزلة.
تغيرات في التمثيل الغذائي: ترسب الدهون تحت الجلد ، خاصة على البطن ، تصبغ الحلمات والهالة ، الخط الأبيض ، وأحياناً الوجه.
ظهور خطوط (ندوب) الحمل.
غالبًا ما توجد كل هذه العلامات عند النساء الحوامل ، ولكنها لا ترتبط بالضرورة بالحمل ، وبالتالي تسمى افتراضية.
تشمل علامات الحمل المحتملة ما يلي:
انقطاع الحيض لدى المرأة السليمة والنشطة جنسياً في سن الإنجاب.
الركود هو لون مزرق للأغشية المخاطية لمدخل المهبل وجدرانه والجزء المهبلي من عنق الرحم. زيادة حجم الرحم حسب تأخر الدورة الشهرية ، وتغير في شكله المعتاد وقوامه.
احتقان الثدي وظهور اللبأ فيها.
كل هذه العلامات في معظم الحالات تميز الحمل حقًا ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تكون أيضًا نتيجة لأسباب أخرى. لذلك ، على سبيل المثال ، يمكن أن يكون تأخر الدورة الشهرية ذات طبيعة نفسية ؛ سبب الزيادة في الرحم هو الورم المتنامي. لذلك ، فإن علامات الحمل المدرجة ذات قيمة ليس بشكل فردي ، ولكن بشكل إجمالي.
تشمل علامات الحمل الهامة (غير المشكوك فيها) ما يلي:
هذه العلامات تؤكد الحمل بنسبة 100٪ ، لكنها متأخرة ، حيث لا يمكن ملاحظتها إلا من نهاية الوريد أو بداية الشهر الخامس من الحمل. من النقاط المهمة في تشخيص الحمل الفحص المهبلي وملامسة الرحم ، لذلك يجب مناقشة ذلك بمزيد من التفصيل. يبلغ حجم الرحم الطبيعي غير الحامل على طول المحور الطولي حوالي 79 سم (في النساء غير الحوامل ، أقل إلى حد ما ، في النساء اللواتي وضعن ، أكثر إلى حد ما). مع بداية الحمل وأثناء تطوره ، يزداد حجم الرحم. حتى نهاية الشهر الثالث من الحمل ، يظل الرحم في تجويف الحوض ولا يمكن ملامسته إلا أثناء الفحص المهبلي. فقط بعد هذه الفترة ، لم يعد مناسبًا للحوض الصغير ، يخرج الرحم منه ويمكن ملامسته من جانب جدار البطن ، مما يؤدي لاحقًا إلى زيادة ملحوظة في البطن.
عادة ما يكون الرحم الطبيعي غير الحامل على شكل كمثرى ، ومفلطح إلى حد ما في الحجم الأمامي الخلفي. مع بداية الحمل ، في عملية تطوره ، يتغير شكل الرحم. في البداية ، يأخذ شكل كروي ، ثم غير متماثل إلى حد ما ، ثم كروي مرة أخرى ، وفي نهاية الحمل ، بيضاوي الشكل.
إن اكتساب الرحم شكلاً كرويًا ، إلى جانب علامات أخرى ، هو سمة مميزة جدًا للحمل. يمكن ملاحظة الشكل الكروي للرحم في وقت مبكر من 5 إلى 6 أسابيع من الحمل ، ويمكن أن يستمر هذا الشكل حتى حوالي 9 إلى 10 أسابيع.
ابتداءً من الأسبوع 78 من الحمل ، يصبح الرحم غير متماثل ، أي: يبرز أحد أركانه إلى حد ما ، وكأنه منتفخ مقارنة بالجانب الآخر. يرجع ظهور عدم التناسق إلى حقيقة أن انغراس البويضة الملقحة في تجويف الرحم يحدث عادة بالقرب من فم الأنبوب الذي تم من خلاله نقل البويضة. لاحظ بيسكاتشك هذه الميزة لشكل الرحم خلال فترة الحمل هذه لأول مرة واقترحها كميزة تشخيصية (انظر الشكل). في المستقبل ، مع تطور الحمل ، يختفي عدم تناسق الرحم ، وبعد ذلك لن يتم تحديد أعراض Piskachek.
يتغير الاتساق مع بداية الحمل: يصبح أكثر ليونة. يحدث تليين الرحم نتيجة زيادة حجم وعدد ألياف العضلات نتيجة تخصيب العضو بالدم والاحتقان. لوحظ تليين خاص في برزخ الرحم (انظر الشكل).
في بعض الأحيان يكون التليين واضحًا لدرجة أنه عند الفحص ، يبدو أن جسم الرحم منفصل عن عنق الرحم. السمة الثانية للرحم الحامل هي عدم ثبات قوامه. عند فحص الرحم الحامل ، يلاحظ في البداية تناسقه الناعم ، وفي عملية البحث ، يصبح الرحم أكثر كثافة. مثل هذا التغيير في الرحم وقت الدراسة هو علامة مميزة للحمل بشكل خاص.
عادة لا يكون من الممكن دائمًا تشخيص الحمل المبكر جدًا عن طريق فحص التوليد الداخلي ، حيث لا يمكن اكتشاف علامات الحمل الرئيسية التي تم الحصول عليها في هذه الحالة قبل 56 أسبوعًا من الحمل. قبل هذه الفترة ، لا يؤدي الحمل بعد إلى تغيرات ملموسة في الرحم. حتى مع وجود فترة أطول ، في بعض الأحيان لا يتم إنشاء ثقة كاملة في دقة البيانات التي تم الحصول عليها. في هذه الأثناء ، غالبًا ما يكون من الضروري إثبات وجود الحمل قبل 5 أسابيع ، على سبيل المثال ، لإنتاج الإجهاض المصغر.
طرق تحديد الحمل
لطالما وجه النقص في طريقة الجس للتشخيص المبكر للحمل فكرة إيجاد طرق أخرى تعتمد على تحديد تلك التغيرات في جسم المرأة التي تحدث مع بداية الحمل.
أتاحت دراسة التغيرات البيوكيميائية التي تحدث في جسم المرأة الحامل اقتراح ردود فعل مختلفة حاولت من خلالها تشخيص الحمل. كان تطور هذه الأساليب طويلاً جدًا ويستمر حتى يومنا هذا. في الوقت نفسه ، تم تحسين الأساليب بالتوازي مع تطور العلم وظهور معرفة جديدة ، وترتبط النجاحات الخاصة بتطور الكيمياء الحيوية وعلم المناعة. تعتمد جميع الطرق على الكشف في دم أو بول المرأة عن هرمون الحمل - موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية. يتم الكشف عن هذه المادة بالطرق الحديثة في دم المرأة بعد أسبوع من الحمل.
التشخيصات السريعة الأكثر استخدامًا للحمل بمساعدة أنظمة الاختبار ، والتي تستند إلى مبدأ اللوني. تعد حساسية الاختبار كافية للتشخيص الدقيق بنسبة 100٪ تقريبًا للحمل في اليوم الأول من تأخر الدورة الشهرية المتوقع ، وغالبًا ما يكون هذا ممكنًا حتى قبل التأخير بـ 3-5 أيام. بمساعدة مثل هذا الاختبار ، يتم أيضًا اكتشاف الحمل خارج الرحم في كثير من الحالات ، ومع ذلك ، لا يمكن تمييزه عن الحمل الرحمي على أساس هذا الاختبار وحده.
يوجد الآن معروض للبيع العديد من الاختبارات التشخيصية التي تسمح لك باكتشاف وجود الحمل في المنزل بشكل مستقل. في أغلب الأحيان ، يكون هذا الاختبار عبارة عن شريط مؤشر مغمور في البول لمدة 1-2 دقيقة. يتم الحكم على وجود الحمل من خلال عدد العصابات الملونة.
باستخدام المقايسة المناعية الإنزيمية ، يمكنك تحديد كمية موجهة الغدد التناسلية المشيمية في الدم بدقة. لكن لتشخيص الحمل ، لا يتم استخدام هذه الطريقة عادة ، حيث لا داعي لها. لكن في بعض الحالات ، يكون لهذا التعريف أهمية عملية. على سبيل المثال ، لمراقبة طبيعة مسار الحمل ، وتشخيص مرض ورم الأرومة الغاذية ، والحمل خارج الرحم.
طريقة أخرى معروفة وميسورة التكلفة لتشخيص الحمل المبكر هي الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية). يسمح لك باكتشاف الحمل بحوالي 5-6 أيام من تأخير الدورة الشهرية. عند النظر إليها باستخدام مسبار مهبلي خاص (يتم إدخاله في المهبل) ، يمكن القيام بذلك قبل 1-3 أيام. خلال هذه الفترات ، يمكن رؤية الموجات فوق الصوتية في الرحم ببويضة جنينية يبلغ قطرها 4-6 مم.
وبالتالي ، في الوقت الحالي ، لا يمثل تشخيص الحمل أي صعوبات خاصة للأخصائي ويمكن أن يكون مبكرًا جدًا.
A. Sh. Makhmutkhodzhaev،
طبيب أمراض النساء والتوليد ، مساعد قسم أمراض النساء والتوليد ، جامعة سيبيريا الطبية الحكومية.
بناء على المواد