التهاب الجهاز البولي التناسلي أثناء علاج الحمل. التهابات المسالك البولية: التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن. كيفية تجنب التهاب المسالك البولية أثناء الحمل

دائرة الصحة بحكومة موسكو

تشخيص وعلاج التهاب المسالك البولية عند النساء الحوامل

كبير أطباء أمراض الكلى في قسم الصحة

NA توميلينا

موسكو 2005

مؤسسة المطور:تم تسمية MMA على اسم IM Sechenov ، قسم أمراض الكلى والغسيل الكلوي ، كلية الدراسات العليا للتعليم المهني للأطباء

بقلم: د. ملحوظة: جوردوفسكايا ، دكتوراه. N.L. كوزلوفسكايا ، دكتوراه في الطب روجوف ، حرره:

MD البروفيسور إي إم شيلوف ، دكتوراه في الطب الأستاذ تي إيه بروتوبوبوفا

المراجع: رئيس قسم أمراض الكلى ، الأكاديمية الروسية للدراسات العليا ، دكتوراه في الطب الأستاذ V.M. Ermolenko

الغرض: للممارسين العامين في العيادات والمستشفيات العامة وعيادات ما قبل الولادة ومستشفيات الولادة وأطباء التوليد وأمراض النساء

هذا المستند مملوك لوزارة الصحة في حكومة موسكو ولا يجوز نسخه أو توزيعه دون إذن.

مقدمة

التهاب المسالك البولية (UTI) هو مفهوم عام يعكس إدخال الكائنات الحية الدقيقة في الجهاز البولي المعقم سابقًا. التهاب المسالك البولية شائع في العيادات الخارجية وفي المستشفيات ويصيب في الغالب النساء. يزداد انتشار عدوى المسالك البولية فيها مع تقدم العمر ، حيث تصل إلى 20٪ في فترة 16-35 سنة و 35٪ في 36-65 سنة (عند الرجال ، 1 و 20٪ على التوالي).

يرجع ارتفاع معدل التهابات المسالك البولية عند النساء إلى الخصائص التشريحية والفسيولوجية والهرمونية لجسم الأنثى. وتشمل هذه:

- مجرى البول القصير

- قرب مجرى البول من المستقيم والجهاز التناسلي ، والتي تكون مستعمرة بشكل كبير من قبل الكائنات الحية الدقيقة المختلفة ؛

- عدم التوازن الهرموني بسبب استخدام موانع الحمل الفموية ؛

- ضمور الغشاء المخاطي المهبلي ، انخفاض في درجة الحموضة ، انخفاض في تكوين المخاط ، ضعف المناعة المحلية ، انتهاك دوران الأوعية الدقيقة في أعضاء الحوض أثناء انقطاع الطمث.

تظهر أثناء الحمل عوامل إضافية تساهم في ارتفاع معدل الإصابة بعدوى المسالك البولية. هذه:

- انخفاض ضغط الدم والتوسع في PCL للحالب ، لوحظ بالفعل في المراحل المبكرة من الحمل ، والذي يرجع إلى فرط بروجستين الدم. مع زيادة فترة الحمل ، تنضم الأسباب الميكانيكية (التعرض لتضخم الرحم) إلى الأسباب الهرمونية للتوسع. هذه التغييرات تؤدي إلى اضطراب في ديناميكا البول.

- زيادة في درجة الحموضة في البول بسبب البيكربونات ، والتي تتطور كرد فعل تعويضي استجابة لفرط ثنائي أكسيد الكربون (تطور قلاء تنفسي نتيجة لفرط التنفس الفسيولوجي المميز للحوامل).

تصنف عدوى المسالك البولية حسب التوطين (المسالك البولية العلوية والسفلية) ، والمسببات (البكتيرية ، الفيروسية ، الفطرية) ، حسب طبيعة الدورة (غير معقدة ومعقدة). تشمل التهابات المسالك البولية العلوية التهاب الحويضة والكلية والخراج

è جمرة الكلى ، التهاب الحويضة والكلية الوراثي. التهابات المسالك البولية السفلية - التهاب المثانة والتهاب الإحليل. بالإضافة إلى ذلك ، يتم عزل البيلة الجرثومية بدون أعراض. تحدث الالتهابات المعقدة في وجود تغييرات هيكلية في الكلى وأجزاء أخرى من المسالك البولية ، وكذلك الأمراض المصاحبة الخطيرة (على سبيل المثال ، مرض السكري ، وما إلى ذلك) ؛ معقد تتطور في الغيابأي علم الأمراض.

معظم حالات عدوى المسالك البولية عند النساء هي عدوى تصاعدية ، عندما تنتقل الكائنات الحية من المنطقة حول الشرج إلى مجرى البول والمثانة ثم عبر الحالب إلى الكلى.

عدوى المسالك البولية عند النساء الحوامل

يمكن أن تظهر العدوى البولية أثناء الحمل مع البيلة الجرثومية عديمة الأعراض والتهاب المثانة الحاد والتهاب الحويضة والكلية الحاد (تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن).

البيلة الجرثومية عديمة الأعراض (BB)

في إطار BB فهم البيلة الجرثومية ، من الناحية الكمية المقابلة للحقيقة (أكثر من 100000 بكتيريا في 1 مل من البول) في عينتين على الأقل في غياب الأعراض السريرية للعدوى.

يبلغ معدل انتشار مرض بهجت في السكان من النساء في الفئة العمرية 15-34 سنة حوالي 3٪ ، وبين النساء الحوامل - 6٪ ، وتتراوح من 2 إلى 9٪ أو أكثر ، اعتمادًا على وضعهن الاجتماعي والاقتصادي. في معظم المرضى ، تعكس البيلة الجرثومية استعمار محيط الإحليل قبل الحمل وتعتبر عامل خطر للإصابة بالتهاب الحويضة والكلية الحاد ، والذي يتطور في 30-40٪ من النساء المصابات بمرض بهجت ما قبل الحمل. مرض بهجت ، على الرغم من عدم وجود مظاهر سريرية ، فإن خلق انطباع مضلل عن الرفاهية ، يرتبط بارتفاع معدل حدوث المضاعفات التوليدية: الولادة المبكرة ، وتسمم الحمل ، وموت الجنين قبل الولادة ، وسوء تغذية حديثي الولادة. النساء الحوامل المصابات بمرض بهجت أكثر عرضة للإصابة بفقر الدم. يتم تسهيل استمرار البيلة الجرثومية من خلال خصائص الكائن الحي المضيف (عيوب في آليات الدفاع المحلية - الإنتاج غير الكافي للأجسام المضادة المعادلة) ، والكائن الحي الدقيق الذي يحتوي على مجموعة معينة من عوامل الفوعة (اللاصقات ، الهيموليسين ، مستضد K ، إلخ. .). العامل المسبب الرئيسي لـ BD (بالإضافة إلى أنواع أخرى من عدوى المسالك البولية) هو الإشريكية القولونية. في حالة عدم وجود تغييرات هيكلية في المسالك البولية ، ونقص المناعة ، وما إلى ذلك مما يهيئ لتطور التهاب المسالك البولية ، فإن مرض بهجت ليس له أهمية سريرية كبيرة ولا يتطلب علاجًا ، ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات الخاضعة للرقابة التي أجريت في السنوات الأخيرة بشكل مقنع الحاجة إلى علاج بهجت في النساء الحوامل.

التشخيص

البيلة الجرثومية - وجود نمو كائنات دقيقة (10 5 CFU / مل) من نفس النوع في عينتين متتاليتين من البول تؤخذ بفاصل 3-7 أيام (24 ساعة على الأقل) ، إذا تم جمعها وفقًا لقواعد عقم.

قد يكون سبب البيلة الجرثومية هو تلوث عينات البول ، والتي يجب الاشتباه بها إذا تم تلقيح العديد من مسببات الأمراض أو الكائنات الحية الدقيقة غير المسببة للأمراض البولية. لتشخيص مرض بهجت ، من الضروري إجراء تحليل جرثومي للبول.

يجب التفريق بين مرض بهجت والتهاب المهبل البكتيري ، والذي لا يتم تشخيصه في 20٪ من النساء قبل الحمل.

BB في النساء الحوامل هو مؤشر للعلاج بالمضادات الحيوية. عند اختيار عقار مضاد للميكروبات ، ينبغي النظر في سلامته للجنين. ينصح بالعلاج بعد 12 أسبوعًا من الحمل.

الأدوية المختارة:

- أموكسيسيلين عن طريق الفم 3-5 أيام بجرعة 500 مجم 3 مرات في اليوم أو

- cephalexin في الداخل 3-5 أيام بجرعة 500 مجم 4 مرات في اليوم أو

- سيفوروكسيم أكسيتيل شفويا 3-5 أيام مقابل 250-500 مجم 2 ص / يوم. الأدوية البديلة:

- نتروفورانتوين عن طريق الفم 3-5 أيام ، 100 مجم 3 ص / يوم. الأدوية الاحتياطية:

- أموكسيسيلين / كلافولانات خلال 3 أيام ، 625 مجم 3 ص / يوم. يوصى بتناول البنسلين والنيتروفوران مع النباتات

عقاقير الجسم التي تحمض البول لتعزيز عملها (عصير التوت البري أو عنب الثعلب).

يقلل العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية من البيلة الجرثومية عديمة الأعراض من احتمال الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية الحاد في 70-80٪ من النساء الحوامل (Kiningham R ، 1993).

التهاب المثانة الحاد

التهاب المثانة الحاد هو أكثر أنواع التهاب المسالك البولية شيوعًا عند النساء. يحدث أثناء الحمل في 1-3٪ من الحالات ، وغالبًا في الثلث الأول من الحمل ، عندما يكون الرحم لا يزال في الحوض الصغير ويمارس ضغطًا على المثانة.

سريريًا ، يتجلى التهاب المثانة في التبول المتكرر والمؤلم ، والألم أو الانزعاج في منطقة المثانة ، والحاجة الملحة ، والبيلة الدموية الطرفية. الأعراض الشائعة ممكنة - الشعور بالضيق والضعف وحالة فرط الحمى. للتشخيص ، من المهم تحديد بيلة الكريات البيض (بيلة دموية) ، بيلة دموية ، بيلة جرثومية. عادة لا تكون زراعة البول مطلوبة ، لأن العامل المسبب الرئيسي هو الإشريكية القولونية ، والتي تستجيب بشكل جيد للدورات القصيرة من العلاج بمضادات الميكروبات. يجب أن نتذكر أن الحافز المتكرر للتبول ، وعدم الراحة في المنطقة فوق العانة ، و "المثانة الضعيفة" ، والتبول الليلي يمكن أن يكون

بسبب الحمل نفسه وليست مؤشرات لتعيين العلاج. يجب وصف الأدوية المضادة للبكتيريا فقط في حالة اكتشاف بيلة جرثومية و / أو بيلة دموية و / أو بيلة كريات الدم البيضاء.

الأدوية المختارة:

- أموكسيسيلين عن طريق الفم 5-7 أيام ، 500 مجم 3 ص / يوم ؛

- cephalexin في الداخل 5-7 أيام مقابل 500 مجم 4 ص / يوم ؛

- سيفوروكسيم أكسيتيل شفويا 5-7 أيام مقابل 250-500 مجم 2 ص / يوم ؛

- فوسفوميسين تروميتامول شفويا 3 جم مرة واحدة. الأدوية البديلة:

- أموكسيسيلين / كلافولانات عن طريق الفم 5-7 أيام مقابل 625 مجم 3 ص / يوم ؛

- نتروفورانتوين عن طريق الفم 5-7 أيام مقابل 100 مجم 4 ص / يوم.

بعد الانتهاء من العلاج بمضادات الميكروبات ، يُنصح باستخدام مطهرات البول العشبية من أجل تعزيز التأثير المحقق (فيتوليسين ، كانفرون ، أوراق عنب الثور ، إلخ.)

التهاب الحويضة والكلية الحاد عند النساء الحوامل (أو تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن)

التهاب الحويضة والكلية هو مرض معدي والتهابي يصيب الكلى مع وجود آفة سائدة في النسيج الخلالي النبيبي ، والجهاز الحوضي ، وغالبًا ما يشمل الحمة. يحتل التهاب الحويضة والكلية المرتبة الأولى في هيكل علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي. خلال فترة الحمل يصل تواترها إلى 10٪ أو أكثر.

وفقا لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي في عام 2001 ، فإن 22 ٪ من النساء الحوامل يعانين من التهاب الحويضة والكلية الحملي أو تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن. التهاب الحويضة والكلية الحملي مرض خطير يمكن أن يؤثر سلبًا على مسار الحمل وحالة الجنين.

لقد وجدت الدراسات الحديثة أن التهاب الحويضة والكلية الحملي مرتبط بارتفاع معدل الإصابة بمقدمات الارتعاج ، والتي تتميز ببداية مبكرة ودورة شديدة ، والإجهاض التلقائي والولادة المبكرة ، والتي تحدث في 15-20٪ من النساء الحوامل المصابات بهذه الحالة المرضية. من النتائج المتكررة لالتهاب الحويضة والكلية الحملي سوء التغذية ومتلازمة تأخر النمو داخل الرحم ، والتي تم اكتشافها في 12-15٪ من الأطفال حديثي الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تصاب النساء المصابات بالتهاب الحويضة والكلية الحملي بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد (في 35-42٪ من الحالات) (Elokhina T.B. et al. ، 2003). أثناء الحمل ، غالبًا ما يحدث تفاقم لالتهاب الحويضة والكلية المزمن الذي كان موجودًا في السابق لدى المريض.

من بين عوامل الخطر لتطور التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل ، أهمها: BD (في 30-40٪ من المرضى) ، تشوهات الكلى والمسالك البولية (في 6-18٪) ، حصوات الكلى والحالب (حوالي 6) ٪) ، ارتجاع على مستويات مختلفة ، أمراض التهابية في الأعضاء التناسلية الأنثوية ، النشاط الجنسي ، اضطرابات التمثيل الغذائي. يزداد خطر الإصابة بعدوى المسالك البولية بسبب مرض الكلى المزمن عند النساء: مرض الكلى المتعدد الكيسات ، الكلى الإسفنجية ، التهاب الكلية الخلالي ، CGN. يتم أيضًا تسهيل تطور التهاب الحويضة والكلية الحملي بسبب الاضطرابات الديناميكية البولية الناتجة عن الحمل (توسع نظام الكلى داخل التجويف).

وبالتالي ، فإن مجموعة المخاطر المتزايدة لحدوث التهاب الحويضة والكلية الحملي هي:

- النساء الحوامل اللائي سبق أن عانين من أمراض المسالك البولية ؛

- مرض الكلى الكامن

- ÁÁ;

- وجود أمراض التهابية متداخلة.

- العوامل المحلية التي تعطل ديناميكا البول (جنين كبير ، حوض ضيق ، مَوَهُ السَّلَى ، الحمل المتعدد).

المسببات المرضية

العوامل المسببة الأكثر شيوعًا لالتهاب الحويضة والكلية الحملي هي أعضاء عائلة Enterobacteriaceae (قضبان سالبة الجرام) ، منها 75-85٪ عبارة عن E. coli ، و 10-20٪ هي Klebsiella و Proteus ، و 7٪ هي Pseudomonas aeruginosa. نادرًا ما يحدث التهاب الحويضة والكلية بسبب المكورات موجبة الجرام (المكورات العقدية من المجموعة ب ، المكورات المعوية ، المكورات العنقودية) - حوالي 5 ٪ من الحالات. في السنوات الأخيرة ، ازداد دور سلالات المستشفيات من البكتيريا سالبة الجرام ، التي تتميز بالفوعة العالية والمقاومة المتعددة للأدوية المضادة للميكروبات كمسببات الأمراض ، في تطور أشكال حادة من التهاب الحويضة والكلية.

يتطور التهاب الحويضة والكلية الحاد لدى النساء الحوامل في نصف الحالات تقريبًا في عمر 20-30 أسبوعًا وفي الثلث - في 31-40 أسبوعًا من الحمل. بعد الولادة ، يظل خطر الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية مرتفعًا لمدة 2-3 أسابيع أخرى ، بينما يستمر توسع المسالك البولية العلوية. التهاب الحويضة والكلية بعد الولادة ، كقاعدة عامة ، هو تفاقم عملية مزمنة كانت موجودة قبل الحمل.

الأساس الممرض لتطور العدوى هو انتهاك للدورة الدموية في الكلى ، وخاصة التدفق الوريدي ، بسبب اضطرابات ديناميكية البول. تؤدي زيادة الضغط داخل الحوض وداخل الحلق نتيجة ضعف مرور البول إلى ضغط الأوردة الرقيقة الجدران في الجيب الكلوي ،

تمزق مناطق القلفة من الكؤوس مع عدوى مباشرة من الحوض إلى السرير الوريدي للكلية.

الصورة السريرية ومسار التهاب الحويضة والكلية

عادة ما يبدأ التهاب الحويضة والكلية الحاد عند النساء الحوامل بأعراض التهاب المثانة الحاد (التبول المتكرر والمؤلم ، ألم في المثانة ، بيلة دموية نهائية). بعد 2-5 أيام (خاصة بدون علاج) ، تنضم الحمى مع قشعريرة وتعرق ، وألم في منطقة أسفل الظهر ، وظواهر التسمم (الصداع ، والقيء في بعض الأحيان ، والغثيان). في تحليل البول - بيلة كريات الدم البيضاء ، في بعض الأحيان بيلة بيلة ، بيلة جرثومية ، بيلة دموية ، بيلة أسطوانية. عادة ما تكون البِيلَة البروتينية خفيفة. البيلة الدموية الإجمالية ممكنة مع المغص الكلوي الناجم عن KSD ، النخر الحليمي. في الدم ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول العدلات (من الممكن حدوث تفاعلات اللوكيميا) ، في الحالات الشديدة - انخفاض معتدل في مستوى الهيموغلوبين ، خلل بروتين الدم مع غلبة α-2 غلوبولين الدم. في التهاب الحويضة والكلية الحملي الحاد ، المصحوب بحمى شديدة وتقويض ، قد يحدث قلة البول نتيجة لفقدان السائل خارج الكلية (التعرق الغزير مع تناول كمية غير كافية). في هذه الحالات ، قد تكون هناك علامات على ضعف وظائف الكلى: انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي وزيادة في الكرياتينين في الدم. في 3-5 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الحاد ، قد يحدث فشل كلوي حاد ، والذي يساهم في حدوث التهاب حاد في حد ذاته (على هذا النحو) وما ينتج عن ذلك من تقويض وانخفاض في ضغط الدم ، وكذلك اضطرابات الدورة الدموية المحلية. يُعتقد أن هذا الأخير يرجع إلى الحساسية العالية لجدار الأوعية الدموية أثناء الحمل للتأثير الفعال في الأوعية للسموم الداخلية البكتيرية أو السيتوكينات (Petersson C. et al. ، 1994).

Ó 20-30٪ من النساء المصابات بالتهاب الحويضة والكلية الحاد في الماضي قد يعانين من تفاقم العملية أثناء الحمل ، خاصة في المراحل المتأخرة.

التشخيص والتشخيص التفريقي

لتشخيص التهاب الحويضة والكلية الحملي ، فإن الأعراض الموضعية (الألم والتوتر العضلي في منطقة أسفل الظهر ، من الأعراض الإيجابية للتنصت) ، والدراسات الكمية لرواسب البول ، والفحص الجرثومي للبول ، والمسح بالموجات فوق الصوتية للكلى. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن وجود حصوات ، خراجات كبيرة في حمة الكلى ، توسع في نظام الحوض.

فترة. يُسمح باستخدام مسح المسالك البولية بعد الشهر الثاني من الحمل مع وجود مؤشرات للتدخل الجراحي.

يصعب التشخيص التفريقي لالتهاب الحويضة والكلية الحملي. في حالة وجود حمى ، يجب أن يتم إجراؤها مع عدوى في الجهاز التنفسي ، وفيروسات الدم ، وداء المقوسات (الفحص المصلي) ، وآلام البطن الحادة - مع التهاب الزائدة الدودية الحاد ، والتهاب المرارة الحاد ، والمغص الصفراوي ، والتهاب المعدة والأمعاء ، والورم الليفي الرحمي ، وانفصال المشيمة ، و أسباب أخرى.

يتميز التهاب الزائدة الدودية الحاد بتوطين الألم في المركز أو في الربع السفلي الأيمن من البطن والقيء والحمى (عادة ليست كبيرة كما في التهاب الحويضة والكلية) بدون قشعريرة وتعرق.

يتميز التهاب المرارة الحاد أو تحص صفراوي بألم في الربع الأيمن العلوي من البطن يشع إلى الكتف الأيمن ، ومن الممكن حدوث اليرقان والحمى وزيادة عدد الكريات البيضاء. يعتبر الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن أمرًا حاسمًا في التشخيص التفريقي.

يمكن أن يرتبط الألم المستمر والبيلة الدموية في التهاب الحويضة والكلية بمضاعفاته (التهاب الحويضة والكلية الوراثي ، جمرة الكلى) ، وأسباب أخرى. وبالتالي ، في بعض الأحيان ، يمكن أن تظهر التغيرات التشريحية التي يسببها الحمل من خلال انتفاخ كبير جدًا في الحوض والحالب ، مما يؤدي إلى ما يسمى بـ "متلازمة التمدد المفرط" و / أو ارتفاع ضغط الدم داخل الحوض. يتمثل أحد المبادئ التوجيهية للتشخيص التفريقي في التحسن في الأعراض بعد العلاج الموضعي (إعطاء وضعية على الجانب "الصحي" ، وضعية الكوع والركبة) ، وفي حالة عدم وجود راحة ، تتم الإشارة إلى القسطرة ، بما في ذلك قسطرة الدعامة ، وحتى فغر الكلية . يمكن أن تشكل مضاعفات التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل تهديدًا لحياة المرأة. وأكثرها رعبا هو متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين ، المصحوبة باضطرابات الكبد والدماء ، وتعفن الدم ، والصدمة الجرثومية ، وتمزق المسالك البولية غير الرضحي. تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن الحالي الكامن عند النساء الحوامل قد يكون من الصعب إضافة اعتلال الكلية عند النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم الشديد ، وإخفاء المرض الأساسي.

يعتبر علاج التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل مهمة صعبة ، حيث يجب أن تجمع الأدوية المضادة للميكروبات بين الفعالية ضد العوامل الممرضة وسلامة الجنين. تسبب ملامح ديناميكا البول أثناء الحمل والسمات المرتبطة بها من مسار التهاب الحويضة والكلية

مبادئ علاج هذا النوع من التهاب المسالك البولية. وتشمل هذه: الحاجة إلى علاج طويل الأمد ، نهج متكامل للعلاج ، بما في ذلك مزيج من الأساليب العلاجية والجراحية إذا لزم الأمر ؛ يهدف الحد الأقصى من تخصيص العلاج إلى القضاء على السبب المحدد لاضطرابات حركية البول في كل مريض.

الطرق العلاجية:

- الأدوية المضادة للبكتيريا (المضادات الحيوية ، المطهرات البولية) ؛

- علاج إزالة السموم

المستحضرات النباتية.

طرق استعادة ديناميكا البول:

- العلاج الموضعي

- قسطرة الحالب ، بما في ذلكقسطرة الدعامة. الطرق الجراحية:

- فك كبسولات الكلى.

- فتح بؤر صديدي.

- فرض فغر الكلية.

استئصال الكلية.

المضادات الحيوية هي الدعامة الأساسية للعلاج بالمضادات الحيوية. يمكن أن يكون للمضادات الحيوية تأثيرات على الجنين وتسمم الأجنة. يكون خطر حدوث تغيرات مرضية في جسم الجنين مرتفعًا بشكل خاص في الأسابيع العشرة الأولى من الحمل (فترة تكوين الجنين) ، لذا فإن اختيار المضاد الحيوي يعتمد كليًا على مدة الحمل. شرط العلاج الناجح بالمضادات الحيوية هو استعادة الممر الطبيعي للبول ، وتحديد العامل الممرض مع تحديد حساسيته.

خلال فترة الحمل ، من الممكن وصف أدوية من مجموعة بيتا لاكتام: أمينوبنسلين (أمبيسيلين ، أموكسيسيلين) ، شديد الفعالية ضد الإشريكية القولونية ، المتقلبة ، المكورات المعوية. ، التردد العالي لمقاومة سلالات الإشريكية القولونية المكتسبة من المجتمع لحالات الأمبيسلين (أكثر من 30٪) ، لذلك ، فإن الأدوية المختارة هي البنسلين المحمي بالمثبطات (الأمبيسيلين / سولباكتام ، أموكسيسيلين / كلافولانات) ، فعال ضد سالبة الجرام. البكتيريا التي تفرز بيتا لاكتاماز والمكورات العنقودية.

الأدوية المصممة خصيصًا لعلاج الالتهابات التي تسببها Pseudomonas aeruginosa هي carbenicillin و ureidopenicillins.

إلى جانب البنسلين ، تُستخدم أيضًا مضادات حيوية أخرى من بيتا لاكتام - السيفالوسبورينات ، التي تخلق تركيزات عالية في حمة الكلى والبول ولها سمية كلوية معتدلة.

كل عشر امرأة حامل تعاني من نوع أو آخر من التهابات المسالك البولية. من بينها التهاب المثانة الحاد والتهاب الحويضة والكلية أكثر شيوعًا. هذا الأخير خطير بشكل خاص للأم الحامل والطفل. ستتم مناقشة كيفية التعرف على هذه الأمراض وعلاجها في هذه المقالة.

التهابات المسالك البولية: لماذا تتعرض النساء الحوامل للخطر؟

تحدث تغيرات مختلفة في جميع الأعضاء في جسم الأم الحامل. بعد كل شيء ، عليهم الآن العمل لمدة سنتين أو حتى ثلاثة. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الحمل ، يتم خلق ظروف تساهم في تطور بعض الأمراض. فيما يلي العوامل التي تؤهب لعدوى المسالك البولية (UTI):

• الضغط الميكانيكي للمسالك البولية بواسطة الرحم ، وخاصة الحالب ، مما يساهم في انتهاك مرور البول وركوده وتكاثر مسببات الأمراض المختلفة ؛
• انخفاض في نبرة الحالب والمثانة بسبب زيادة مستوى هرمون البروجسترون ، وهو هرمون يدعم نمو الجنين ؛
• إفراز السكر في البول (بيلة سكرية) وزيادة حموضة (ph) ، مما يدعم نمو وتكاثر الكائنات الحية الدقيقة المختلفة ؛
• انخفاض في المناعة العامة والمحلية.

نتيجة هذه العمليات هي العمليات المعدية في الجزء السفلي (التهاب المثانة ، التهاب الإحليل ، البيلة الجرثومية بدون أعراض) والعلوي (التهاب الحويضة والكلية وخراج الكلى) في المسالك البولية.

في 60-80٪ من النساء الحوامل ، تحدث التهابات المسالك البولية بسبب الإشريكية القولونية (E. Coli) ، في النسبة المتبقية 40-20٪ - عن طريق كليبسيلا ، المتقلبة ، المكورات العنقودية ، العقدية ، المعوية ، إلخ.

يمكن أن تكون عواقب التهابات المسالك البولية أثناء الحمل مأساوية للغاية. فيما يلي المضاعفات الرئيسية:

• فقر الدم (انخفاض مستوى الهيموجلوبين) ؛
• ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم).
• الولادة المبكرة؛
• تمزق مبكر للسائل الأمنيوسي.
• ولادة أطفال يعانون من انخفاض وزن الجسم (أقل من 2250 جم) ؛
• موت الجنين.

نظرًا لخطر التهابات المسالك البولية ، من الضروري التعامل بعناية مع مسألة اكتشافها في الوقت المناسب.

التهابات المسالك البولية: تحليل البول

كما تعلم ، فإن الطريقة الرئيسية لتقييم حالة الجهاز البولي هي اختبار البول العام. يعتمد تشخيص التهابات المسالك البولية على الكشف في التحليل العام عن كريات الدم البيضاء (بيلة الكريات البيض) أو القيح (البيلة القيح) - العلامات الرئيسية لعملية التهابية موجودة.

يشار إلى وجود بيلة الكريات البيض عندما يتم العثور على 6 أو أكثر من الكريات البيض في ما تبقى من البول بالطرد المركزي في مجال رؤية المجهر.

ومع ذلك ، فإن الطريقة ليست دائما مفيدة. لذلك ، في بعض الحالات ، يلزم إجراء فحص إضافي لتوضيح التشخيص.

التهابات المسالك البولية: البيلة الجرثومية بدون أعراض

المشكلة هي أن معظم الأمهات الحوامل المصابات بعدوى في المسالك البولية لا يهتمون. يسمى عدم وجود شكاوى في وجود عدد كبير من مسببات الأمراض في البول البيلة الجرثومية عديمة الأعراض. تم الكشف عن هذه الحالة ، في المتوسط ​​، في 6٪ من النساء الحوامل (من 2 إلى 13٪) وتتميز بتواتر مرتفع لتطور التهاب المثانة الحاد والتهاب الحويضة والكلية وظهور المضاعفات: الولادة المبكرة ، ولادة طفل مصاب. انخفاض وزن الجسم ، إلخ.

للكشف عن البيلة الجرثومية ، لا يكفي اختبار البول العام وحده ، لأنه في هذه الحالة قد يكون بيلة الكريات البيض (بيلة) غائبة.

كفحص إضافي ، من الضروري استخدام مزرعة (دراسة بكتريولوجية أو ثقافية) للبول. يتم تشخيص البيلة الجرثومية عديمة الأعراض في وجود عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة (أكثر من 10 5 CFU / مل) من نفس النوع في مزارع الجزء المتوسط ​​من البول الذي تم جمعه وفقًا لجميع القواعد ، ويتم تناوله مرتين بفاصل 3 - 7 أيام وعدم وجود صورة سريرية للعدوى.

بالنظر إلى مسار البيلة الجرثومية بدون أعراض ، فإن الفحص الجرثومي للبول ضروري لجميع النساء الحوامل في أول زيارة للطبيب في الأشهر الثلاثة الأولى أو بداية الثانية (16-17 أسبوعًا) ، عندما يمتد الرحم إلى ما بعد الحوض الصغير .

إذا كانت النتيجة سلبية ، فإن خطر التطور اللاحق لالتهاب المثانة أو التهاب الحويضة والكلية هو 1-2 ٪ فقط ، لذلك ، في هذه الحالة ، لا يتم إجراء مزيد من دراسات استنبات البول. إذا تم تأكيد تشخيص "البيلة الجرثومية بدون أعراض" ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية ، والذي سأناقشه لاحقًا.

التهابات المسالك البولية: التهاب المثانة الحاد

يسمى التهاب المثانة الحاد التهاب الغشاء المخاطي للمثانة بانتهاك وظيفتها. في نفس الوقت يعاني المريض من شكاوى مميزة لهذا المرض:

• تقلصات عند التبول
• مكالمات متكررة ،
• الشعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة ،
• عدم الراحة أو الألم في أسفل البطن.

إذا كانت المرأة تعاني من هذه الأعراض ، فعليها مراجعة الطبيب. يعتمد تشخيص التهاب المثانة الحاد على الفحص السريري الكامل للبول ، وفي المقام الأول على اكتشاف بيلة الكريات البيض (بيلة قيحية). لهذا الغرض ، يتم تنفيذ الطرق التالية:

• تحليل البول العام;
• دراسة الجزء الأوسط غير المطرد من البول؛ يسمح لك باكتشاف العدوى بتحليل البول الطبيعي ؛ يشار إلى وجود العدوى بمحتوى أكثر من 10 كريات بيضاء في 1 ميكرولتر من البول ؛
• ثقافة التبول؛ في التهاب المثانة الحاد ، تم الكشف عن البيلة الجرثومية (للإشريكية القولونية - أكثر من 10 2 CFU / مل ، للكائنات الحية الدقيقة الأخرى - أكثر من 10 5 CFU / مل).

التهابات المسالك البولية: علاج البيلة الجرثومية بدون أعراض والتهاب المثانة الحاد

يتم علاج البيلة الجرثومية عديمة الأعراض والتهاب المثانة الحاد في العيادة الخارجية ، ولا تتطلب هذه الحالات دخول المستشفى. بعناية خاصة ، من الضروري معالجة اختيار دواء مضاد للبكتيريا ، لأنه لا يجب أن يكون فعالًا فحسب ، بل يجب أن يكون آمنًا أيضًا.

يتم اختيار الأدوية من قبل الطبيب. لعلاج البيلة الجرثومية عديمة الأعراض أو التهاب المثانة الحاد ، يوصف فوسفوميسين تروميتامول (مونورال) 3 جم مرة واحدة أو 7 أيام من أحد المضادات الحيوية التالية:

• أموكسيسيلين / كلافولانات 375-625 مجم 2-3 مرات في اليوم ؛
• سيفوروكسيم أكسيتيل 250-500 مجم 2-3 مرات في اليوم ؛
• سيفتيبوتين 400 مجم مرة في اليوم ؛
• سيفيكسيم 400 مجم مرة في اليوم ؛
• نتروفورانتوين 1000 مجم 4 مرات في اليوم.

بعد 7-14 يومًا من بدء العلاج ، يتم إجراء مزرعة بول. إذا أكدت نتائج التحليل تأثيرًا إيجابيًا ، فلن تكون هناك حاجة إلى مزيد من العلاج ، ويظل المريض تحت الإشراف الطبي. في الوقت نفسه ، تحتاج إلى السيطرة على مزرعة البول مرة واحدة في الشهر.

إذا كان العلاج غير فعال ، يتم وصف ما يسمى بالعلاج "القمعي" (القمعي) للمرأة حتى نهاية الحمل وفي غضون أسبوعين بعد الولادة مع التحكم البكتيريولوجي الشهري. المخططات الموصى بها للعلاج "القمعي": فوسفوميسين تروميتامول (مونورال) 3 جم كل 10 أيام أو نتروفورانتوين 50-100 مجم 1 مرة في اليوم.

أيضًا ، إذا كان العلاج المضاد للبكتيريا غير فعال ، فمن الضروري استبعاد تحص بولي وتضييق (تضيق) الحالب ، مما يؤدي إلى تفاقم العملية المعدية. في هذه الحالة ، يتم حل مشكلة الحاجة إلى قسطرة الحالب - إدخال قسطرة فيها.

التهابات المسالك البولية: التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن

يتطور التهاب الحويضة والكلية الحاد في 20-40٪ من النساء الحوامل المصابات بعدوى في المسالك البولية السفلية (التهاب المثانة ، التهاب الإحليل ، البيلة الجرثومية عديمة الأعراض) - وهو مرض التهابي في الكلى يتميز بتلف الكؤوس والحوض مع ضعف وظيفة الأعضاء .

غالبًا ما يحدث التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، وتعاني 10-30 ٪ من النساء الحوامل من الانتكاسات. في غالبية النساء (75٪) ، تتأثر الكلية اليمنى فقط ، في 10-15٪ - اليسار فقط ، في 10-15٪ - كلاهما.

بالإضافة إلى اضطرابات التبول ، فإن التهاب الحويضة والكلية الحاد ، على عكس التهاب المثانة ، له مظاهر عامة واضحة. فيما يلي الشكاوى الرئيسية لمرضى هذا المرض:

• زيادة حادة في درجة حرارة الجسم ، قشعريرة ،
• الغثيان والقيء
• الضعف والخمول
• ألم في منطقة أسفل الظهر ،
• آلام العضلات والصداع ،
• قلة الشهية.

في التحليل العام للبول ، بالإضافة إلى بيلة الكريات البيض ، يمكن الكشف عن البروتين وخلايا الدم الحمراء. تتشابه العلامات المختبرية لالتهاب الحويضة والكلية في دراسة البول ، بما في ذلك الفحص المجهري والثقافة البكتريولوجية ، مع تلك الموجودة في التهاب المثانة الحاد:

• بيلة الكريات البيضاء (أكثر من 10 كريات بيضاء في 1 ميكرولتر من البول غير الطرد المركزي) ؛
• البيلة الجرثومية (عدد الكائنات الحية الدقيقة أكثر من 10 4 CFU / مل).

أيضًا لتقييم حالة المريض يتم إجراء فحص دم سريري وكيميائي حيوي يمكن من خلاله اكتشاف ما يلي:

• زيادة في مستوى الكريات البيض ،
• انخفاض في الهيموغلوبين ،
• تسريع ESR ،
• زيادة تركيز اليوريا والكرياتينين ، إلخ.

التهابات المسالك البولية: علاج النساء الحوامل المصابات بالتهاب الحويضة والكلية الحاد

على عكس التهاب المثانة ، يتم علاج التهاب الحويضة والكلية حصريًا في المستشفى ، نظرًا لوجود احتمال كبير لظهور مضاعفات هائلة وخطيرة على الأم والطفل. وهكذا ، فإن 2٪ من مرضى التهاب الحويضة والكلية الحملي قد يصابون بصدمة إنتانية ، وهي حالة خطيرة تهدد الحياة. كل هذا يؤكد الحاجة إلى مراقبة خاصة لحالة الأم والطفل.

في قسم المسالك البولية ، تتم مراقبة وظائف المريض الحيوية (التنفس ، الدورة الدموية ، إلخ) والفحص الجرثومي للدم والبول. يتم أيضًا إعطاء أحد المضادات الحيوية التالية عن طريق الوريد:

• أموكسيسيلين / كلافولانات.
• سيفوروكسيم الصوديوم
• سيفترياكسون.
• سيفوتاكسيم.

يجب أن تكون مدة العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب الحويضة والكلية 14 يومًا على الأقل: يتم إجراء الحقن في الوريد لمدة 5 أيام ، ثم ينتقلون إلى المستحضرات اللوحية.

يمكن تفسير عدم التحسن في غضون 48-72 ساعة إما عن طريق انسداد المسالك البولية (تحص بولي أو تضيق الحالب) ، أو من خلال مقاومة (مقاومة) الكائنات الحية الدقيقة للعلاج.

في الحالة الأولى ، من الضروري: قسطرة الحالب مع تضييقه ، العلاج الجراحي - مع تحص بولي ؛ في الثانية - تغيير الدواء المضاد للبكتيريا تحت السيطرة البكتريولوجية.

أيضًا ، إذا كان العلاج غير فعال ، فمن الضروري وصف علاج "قمعي" أو إجراء دراسة مزرعة للبول كل أسبوعين قبل الولادة.

التهابات المسالك البولية: أخطاء في العلاج

لسوء الحظ ، لا يتم دائمًا اختيار علاج التهابات المسالك البولية بشكل صحيح. غالبًا ما يتم ملاحظة الأخطاء في اختيار العلاج: استخدام المضادات الحيوية غير الآمنة و / أو غير الفعالة. في هذا الصدد ، أقدم قائمة بالمضادات الحيوية التي لا يمكن استخدامها أثناء الحمل:

• السلفوناميدات (تسبب تدمير خلايا الدم الحمراء وفقر الدم عند الأطفال حديثي الولادة) ؛
• تريميثوبريم (يؤدي إلى نقص في حمض الفوليك المسؤول عن استقلاب البروتين وانقسام الخلايا) ؛
• نتروفوران (تدمير خلايا الدم الحمراء في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل) ؛
• أمينوغليكوزيدات (لها تأثير سام على الكلى ، جهاز السمع) ؛
• الكينولونات والفلوروكينولونات (تسبب أمراض المفاصل) ؛
• نيتروكسوليا (تسبب أضرارًا متعددة للأعصاب ، بما في ذلك العصب البصري).

من المهم أيضًا معرفة أنه وفقًا للدراسة متعددة المراكز ARIMB (2003) في روسيا ، لوحظت مقاومة الإشريكية القولونية للمضادات الحيوية التالية: الأبميسيلين - في 32٪ من النساء الحوامل ، الكوتريموكسازول - في 15٪ ، سيبروفلوكساسين - في 6٪ نتروفورانتوين في 4٪ جنتاميسين 4٪ أموكسيسيلين / كلافولانات 3٪ سيفوراكسيم 3٪ سيفوتاكسيم 2٪. لم يتم الكشف عن مقاومة ceftibuten و fosfomycin.

يجب أن تكون عوامل المقاومة والسمية معروفة ليس فقط للأطباء ، ولكن أيضًا للنساء الحوامل اللائي يعانين من التهابات المسالك البولية.

حب نفسك! نقدر صحتك! استفد من أحدث التطورات في الطب!

يشمل الجهاز البولي: الكلى التي تفرز البول ، والحالبان - أنابيب رفيعة يتدفق من خلالها البول في الكلى إلى المثانة - خزان يتراكم فيه البول قبل التبول ، والإحليل الذي يخرج من خلاله البول من المثانة.

عادة ، يكون بول الإنسان عقيمًا ، أي أنه لا يحتوي على أي كائنات دقيقة. إذا ظهرت بكتيريا في البول ، فهي عدوى في المسالك البولية.

هل التهابات المسالك البولية أكثر شيوعًا أثناء الحمل؟

لا يزيد الحمل من خطر الإصابة بالبيلة الجرثومية أو التهاب المثانة بدون أعراض. لكن التهاب الحويضة والكلية يحدث في كثير من الأحيان أثناء الحمل. هناك عدة أسباب لذلك. أولاً ، يقلل هرمون البروجسترون من نبرة الحالب التي تربط الكلى والمثانة. تتمدد ، ولا يتدفق البول فيها بالسرعة والحرية كما كان من قبل. بالإضافة إلى ذلك ، يضغط عليهم الرحم المتنامي ، مما يجعل تدفق البول أكثر صعوبة. يتحرك البول بشكل أبطأ خلال المسالك البولية ، مما يمنح البكتيريا وقتًا لتتكاثر وتلتصق بجدار المسالك البولية.

تنخفض أيضًا نغمة المثانة للسبب نفسه. يصبح من الصعب إفراغها تمامًا عند التبول ، وتوجد ظروف لارتداد حويضي ، وهو ارتجاع البول من المثانة إلى الكلية. الارتجاع هو نقل البكتيريا من المثانة إلى الكلى.

أيضًا أثناء الحمل ، يصبح البول أكثر قلوية ، ويحتوي على المزيد من الجلوكوز والأحماض الأمينية ، مما يخلق ظروفًا أكثر ملاءمة لنمو البكتيريا.

ما مدى خطورة هذا؟

هذا أمر جاد. التهاب الحويضة والكلية الحاد أثناء الحمل (التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل) يهدد حياة الأم. حتى التهاب الحويضة والكلية المتدفق بسهولة يمكن أن يؤدي إلى الإنهاء المبكر للحمل - الإجهاض أو الولادة المبكرة ، إلى وفاة الجنين أو الوليد.

تزيد البيلة الجرثومية عديمة الأعراض أثناء الحمل أيضًا من خطر الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية. ما يقرب من ثلاثين في المائة من النساء الحوامل المصابات بالبول الجرثومي بدون أعراض والذين لا يتلقون العلاج يصابون بالتهاب الحويضة والكلية الحملي. بالإضافة إلى ذلك ، تزيد البيلة الجرثومية بدون أعراض من خطر الإنهاء المبكر للحمل وولادة طفل صغير. هذا هو السبب في أن اختبارات البول أثناء الحمل تحظى باهتمام متزايد.

ما هي أعراض التهاب المثانة؟

قد تختلف أعراض التهاب المثانة من حالة إلى أخرى. الأعراض الأكثر شيوعًا هي:

• ألم أو انزعاج أو حرقان أثناء التبول وربما أثناء الجماع.
• عدم الراحة في منطقة الحوض أو ألم في أسفل البطن (في أغلب الأحيان فوق العانة مباشرة).
• الرغبة الشديدة في التبول أو التي لا يمكن السيطرة عليها ، على الرغم من قلة البول في المثانة. يتميز الحمل بالحاجة المتكررة للتبول ، لذلك سيكون من الصعب التعرف على التهاب المثانة بهذه العلامة وحدها.
• قد يكتسب البول رائحة كريهة أو يصبح عكرًا. في بعض الأحيان مع التهاب المثانة ، يوجد الدم في البول. قد ترتفع درجة الحرارة قليلاً ، لكن هذه الزيادة في درجة الحرارة ليست نموذجية جدًا لالتهاب المثانة.

إذا كنت تعتقد أنك مصاب بالتهاب المثانة ، فيجب عليك الاتصال على الفور بطبيب التوليد وأمراض النساء الذي يراقبك لإجراء تحليل كامل للبول وثقافة بول.

ما هي أعراض التهاب الحويضة والكلية الحملي؟

إذا كنت تعتقد أنك مصابة بالتهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل ، فأنت بحاجة إلى طلب رعاية طبية فورية ، وأحيانًا تتطور الأعراض بسرعة كبيرة ويصبح الموقف مهددًا للحياة في غضون ساعات قليلة.

أنا حامل ولدي بكتيريا في بولي ، ماذا أفعل؟

بعد الانتهاء من الدورة ، سوف تحتاج إلى إعادة زراعة البول لمراقبة فعالية العلاج. إذا لزم الأمر ، سيستمر العلاج بدواء آخر. أيضًا ، بعد التهاب المسالك البولية ، من المنطقي مراقبة مزرعة البول بشكل دوري لاستبعاد تكرار البيلة الجرثومية.

أنا حامل وأعاني من التهاب المثانة ، ماذا أفعل؟

سيتم أيضًا وصف مضاد حيوي آمن للطفل. عادة ، يتم وصف مضاد حيوي لالتهاب المثانة أثناء الحمل في دورة قصيرة إلى حد ما. يجب عدم التوقف عن تناوله بمجرد زوال أعراض التهاب المثانة ، تأكد من إكمال الدورة من أجل القضاء على جميع الميكروبات التي تسبب التهاب المثانة.

بعد العلاج ، سيكون من الضروري أيضًا مراقبة اختبارات البول ، وإذا لزم الأمر ، سيتم تكرار العلاج.

أعاني من التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل ، فماذا أفعل؟

يجب أن تكون في المستشفى. هناك ، سيتم إعطاؤك حقنة في الوريد أو العضل بمضاد حيوي آمن للطفل وسوف تراقب حالة الطفل وحالتك من أجل التدخل في الوقت المناسب إذا كان أي منكما في خطر أو إذا كانت هناك علامات على اقتراب موعد الولادة. العمل.

كيف تتجنبين التهاب المسالك البولية أثناء الحمل؟

• اشرب كمية كافية من السوائل ، على الأقل لتر ونصف في اليوم (الوذمة عند النساء الحوامل ليست من موانع شرب كميات كبيرة من السوائل).
• لا تتجاهل الرغبة في التبول وتحاول إفراغ المثانة تمامًا مع كل تبول
• بعد حركة الأمعاء ، امسح منطقة الشرج من الأمام إلى الخلف لمنع البكتيريا من الأمعاء من دخول مجرى البول
• حافظ على نظافة الفرج بالماء ومنظف معتدل
• اغسل وأفرغ مثانتك قبل الجماع وبعده
• تناول مشروبات فاكهة عنب الثعلب والتوت البري. وفقًا لبعض التقارير ، يحتوي عصير التوت البري وعصير التوت البري على مواد تجعل من المستحيل على البكتيريا أن تلتصق بجدران المسالك البولية وتسبب الالتهاب. (لسوء الحظ ، لن تساعد مشروبات التوت البري والفاكهة في علاج العدوى التي حدثت بالفعل ، لذلك إذا كانت لديك أعراض التهاب المسالك البولية ، يجب عليك الاتصال بطبيب النساء والتوليد الذي يراقبك للحصول على مضاد حيوي).
• تجنب منتجات النظافة النسائية والمنظفات القوية التي يمكن أن تهيج مجرى البول والفرج ، مما يجعلها أرضًا خصبة لتكاثر البكتيريا
• لا تستخدمي الدش المهبلي أثناء الحمل.

حوالي 7٪ من النساء الحوامل يعانين من التهابات المسالك البولية ، و 2٪ مصابات بالتهاب الحوض الكلوي (التهاب الحويضة والكلية). ما يقرب من 30 ٪ من النساء الحوامل يحملن التهابات المسالك البولية دون أن يتم اكتشافها. بشكل عام ، يعد هذا من أكثر مضاعفات الحمل شيوعًا وهو أكثر خطورة من فقر الدم (الأنيميا) والنزيف المبكر والتقلصات.
يمكن أن تكون التهابات المسالك البولية غير المعالجة مصدرًا للمشاكل في المستقبل. غالبًا ما يكون غسيل الكلى نتيجة سوء علاج التهاب الحوض الكلوي.
على مستوى الجسم ، يمكن تفسير سبب هذا المرض أثناء الحمل من حيث الميكانيكا: يؤدي ضغط الرحم على الحوض الكلوي والحالب إلى ركود البول ويخلق ظروفًا مثالية للنشاط "التخريبي" لمسببات الأمراض المعدية . مثل الحياة ، يجب أن تتدفق سوائل الجسم أيضًا. في حالة الركود ، يكون هناك تهديد بالعدوى ، وهو تعبير عن الصراع مرة أخرى. لهذا السبب من المهم جدًا اختبار البول بانتظام.
على مستوى الروح ، المثانة عبارة عن مجمِّع للصرف الصحي وهي أول مؤشر على أن الشخص يتعرض للضغط. في الكلى ، أولاً وقبل كل شيء ، تظهر مشاكل في الشراكة. أي أننا نتعامل مع مجموعتين أساسيتين من المشكلات في عصرنا.
اليوم ، تتعرض النساء الحوامل لضغط شديد ، والشراكات ليست موثوقة على الإطلاق كما كانت من قبل. في النمسا ، ومثالها دلالة تمامًا في هذا الصدد ، تبلغ نسبة الطلاق 40٪ ، وتحديداً في فيينا - حتى 50٪ ، في عدد من المناطق الأخرى - 70٪ ، وهي لا تزال قائمة. وإذا كان للوالدين في وقت سابق أربعة أطفال ، فإن الأبناء اليوم لديهم أربعة آباء.
في مجتمع اليوم ، كان هناك ضغط متزايد على المرأة الحامل - سواء بشكل جماعي أو فردي - لأنها مثقلة بالعبء المزدوج المتزايد للأمومة والعمل. إذا نشأ ضغط أيضًا في الشراكات ، فإن المرأة الحامل ، لأسباب مفهومة ، ستميل إلى إزاحتها بدلاً من مواجهتها بقناع مفتوح ، ويمكن للنزاع أن "ينتقل" إلى الجسد. إن غريزة بناء العش عند الأم والحرص على حماية وسلامة الطفل تزيد بشكل طبيعي من ميلها للاختباء والإخفاء والتزام الصمت.
بالإضافة إلى ما سبق ، هناك أيضًا حساسية متزايدة في مجال "المياه العادمة" الروحية. تتفاعل المرأة الحامل بشكل لا يُضاهى بشكل أكثر حدة حتى مع الأخبار التي تُنشر في التلفزيون والراديو ، وما لا تسمح له "بالتجفيف" يعلق في منطقة الجهاز البولي التناسلي ويشتعل بسهولة على خلفية النزاعات.
نحن نتعامل دائمًا تقريبًا مع ما يسمى بالتهابات المسالك البولية الصاعدة - من المهبل إلى المثانة ومن هناك إلى الحوض الكلوي. وبما أن الأنسجة مرتخية ، فمن الممكن أيضًا اختراق جدران الأمعاء. يمكن أن تسبب الكائنات الحية الدقيقة غير الضارة تمامًا في بيئة الأمعاء مشاكل خطيرة في مكان آخر. وهكذا ، على مستوى المعنى ، فإننا نتحدث عن صراعات تأتي من الأسفل من جميع النواحي. وسواء خرجوا من المثانة ، وسواء اخترقوا الأمعاء ، فإنهم ينتقلون من "المرحاض" ، أي من أحلك مناطق الجسم ، وأعمقها ، وبالتالي ، يتوافقون مع موضوع الظل. بطبيعة الحال ، في مثل هذا الوضع الجديد مثل الحمل ، كل ما لم يتم حله ودفعه إلى أعماق النفس يطفو بسهولة على السطح ، لأن الروح ، مثل الجسد ، تريد التخلص من أي ثقل من أجل الاقتراب لحظة الولادة أقل عبءًا ممكنًا.
إذا كان هناك شريك بجانب امرأة في هذه المرحلة لا يرى مهمته في تفريغها والمساعدة على إيجاد التوازن ، وهو في الواقع يفعل العكس ، فإن الصراع اللاواعي في مجال الشراكة والتوازن الداخلي بسهولة يمر إلى مستوى الجسم.
يحدث أيضًا أن تشعر المرأة أن شريكها يطالبها بمطالب جنسية باهظة ، ولا تجرؤ على طرح هذا الخلاف للمناقشة ، كما هو الحال ، على سبيل المثال ، مع ما يسمى بالتهاب المثانة في شهر العسل.
بالنسبة لمجتمع تبرز فيه مثل هذه الموضوعات ، فإن هذه الصورة للمرض ككل تشير إلى مشاكل في التوازن الداخلي والتناسب والانسجام في الشراكات. من الواضح أن العديد من العلاقات والزيجات لا تجلب هذه الصفات القيمة ، ليس فقط لوضع العش ، ولكن أيضًا في سر مفهوم الحياة الجديدة.

(وحدة مباشرة 4)

تزداد احتمالية الإصابة بالعدوى في المراحل المتأخرة من الحمل ، ولكن يمكن أن تحدث في أي وقت أثناء الحمل. كما ذكرنا سابقًا ، فإن وزن الرحم ، بالإضافة إلى الضغط على الوريد الأجوف ، يمكن أن يضغط أيضًا على الأنابيب (الحالب) التي تنقل البول من الكلى إلى المثانة. مثل خرطوم الحديقة المتدرج ، يمكن أن تتمدد الأنابيب عند ضغطها فيما يسمى مقياس السوائل الفسيولوجي للحمل. هذه أرض خصبة للبكتيريا لتتجمع وتزدهر هنا. تختلف عدوى المثانة عن عدوى الكلى في أن المثانة عبارة عن وعاء عضلي يتبول ، وكليتيك عضوان نشطان ومعقدان لهما وظائف عديدة بخلاف تنظيف الدم من الفضلات. تواجه المضادات الحيوية صعوبة في الوصول إليها (نهاية طريق الكيمياء الحيوية) ، وأولئك الذين يتمكنون من القيام بذلك بتركيز كافٍ يتم طردهم باستمرار مع النفايات. في حالة الإصابة بعدوى في الكلى ، سيتم نقلك إلى المستشفى لتلقي دورة من المضادات الحيوية عن طريق الوريد.
هل تبدأ جميع التهابات الكلى في المثانة ثم تنتقل إلى الكلى؟ رقم. هناك فقط التهابات المثانة والكلى فقط ، والتهابات فردية تسببها حتى البكتيريا المختلفة.

العرض الكلاسيكي لعدوى الكلى هو الألم في منتصف الظهر على اليسار أو اليمين ، وهو ألم عند اللمس. يتم التشخيص من خلال وجود تراكمات من خلايا الدم البيضاء (القيح) أو خلايا الدم الحمراء أو البكتيريا في البول. تعتبر العينة المأخوذة باستخدام قسطرة أكثر موثوقية لأن التبول البسيط يمكن أن يدخل البكتيريا الطبيعية الموجودة على الجلد في العينة. تستخدم المضادات الحيوية غير الخطرة على الحمل حتى يكون الاختبار جاهزًا ، والذي يتكون من نمو البكتيريا من البول ثم تعريضها للعديد من المضادات الحيوية. إذا وصفت لك مضادًا حيويًا تقاومه البكتيريا ، فقد حان الوقت للتحول إلى مضاد حيوي آخر.
يمكن أن تكون عدوى الكلى (التهاب الحويضة والكلية) شديدة للغاية: من الممكن ارتفاع درجة الحرارة ، في حدود 39-40 درجة ، وهذه درجة الحرارة تقلى خلايا الدم الحمراء ، مما يسبب فقر دم سريع التدريجي. عادة ، بعد عودة درجة الحرارة إلى طبيعتها ، يتم تغيير المضادات الحيوية الوريدية إلى المضادات الحيوية عن طريق الفم وتغادر المستشفى.
يتم علاج العدوى في المثانة فقط (فقط؟) بالمضادات الحيوية عن طريق الفم. التهابات المثانة شائعة أثناء الحمل ، حيث يمكن أن يؤدي التورم إلى جعل فتح مجرى البول (عند التبول) أكثر انفتاحًا على العالم الخارجي بكل أخطاره. بالإضافة إلى ذلك ، هناك تهيج ميكانيكي للمثانة من قبل طفلك ، مما يجعلك لا تذهب فقط إلى المرحاض كثيرًا ، ولكن في أول فرصة ، باستخدام هذه العملية الخفية ، ستبدأ العدوى. كما أنه ليس من الجيد أن يعاقب القضيب من وقت لآخر فقاعتك الموجودة على الجبهة الأخرى. يمكنك استعادة التهاب المثانة في شهر العسل مرة أخرى! أنت تسأل لماذا على الأرض يتم ترتيبك بطريقة يتم فيها حشو العديد من الأشياء المهمة في مكان واحد ونفس المكان.
لسبب ما ، تكون النساء المصابات بعدوى المثانة أكثر عرضة للولادة المبكرة. إذا كنت تشكو من تقلصات غير متوقعة ، فسيتعين عليك إجراء تحليل للبول لفحص المسالك البولية بحثًا عن عدوى.

إنه فقط أن الحمل والمسالك البولية لا يتماشيان. بالإضافة إلى احتباس البول المحتمل في الأشهر الثلاثة الأولى وفترة ما بعد الولادة ، هناك أيضًا سلس البول في الأثلوث الثالث. كل هذا بسبب انتهاك التشريح ، عندما يستخدم شخصان إقليم واحد.
كما ذكرنا سابقًا ، لا يستطيع جسمك تحمل الماء الراكد. إذا كنت تعاني من احتباس البول (يبقى البول في المثانة بعد إفراغه) ، فإن هذا يوفر أرضًا خصبة للعدوى. أثناء الحمل ، تكونين أكثر عرضة للإصابة بالعدوى ، ولا تظهر الأعراض المعتادة دائمًا. بدلًا من الشعور بالحرقان عند التبول ، قد تواجهين ضغطًا في المثانة ، وحثًا على التبول ، وحتى كثرة التبول (وهي مزحة قذرة لأنك تكتبين عقلك للحمل على أي حال).
من المهم علاج عدوى المثانة لأنها يمكن أن تساهم في حدوث تقلصات يمكن الخلط بينها وبين الولادة المبكرة.

عدوى الكلى
يمكن لأي عدوى في المثانة أن ترتفع حرفيًا لتصبح عدوى في الكلى ، ولكن يمكن أن تحدث العدوى من تلقاء نفسها. المثانة مجرد كيس عضلي (اعتذاري للخبراء) والكلى عضو معقد. تعد إصابة أحدهم مشكلة خطيرة ، وعادة ما تتطلب المضادات الحيوية عن طريق الوريد في المستشفى. قد يقوم طبيبك أيضًا بدعوة طبيب المسالك البولية.

Hydroureter
كيف يمكن لشيء يبدو فظيعًا جدًا أن يكون مألوفًا جدًا؟ يضغط وزن رحمك على الحالبين (الأنابيب التي تنقل البول من الكليتين إلى المثانة). وهذا يؤدي إلى انسداد جزئي وانتفاخ في الحالبين بالإضافة إلى انسداد الرحم مما يسبب ألماً حاداً في الجانب. في حين أن هذا أمر طبيعي ، إلا أنه قد يكون مؤلمًا جدًا. تشتكي الأنابيب المخصصة لنقل أي شيء عبر الجهاز عند شدها - سواء كان مغص غازي في الأمعاء ، أو حصوة في القناة الصفراوية ، أو انسداد في الحالب (ناتج عن حصوة أو ضغط الحمل عليها). إذا كان الانسداد شديدًا بما يكفي لمنع إزالة البول ، فقد يلزم وضع أنبوب يسمى الطرف الاصطناعي لإبقاء القناة مفتوحة. هذا العلاج هو علاج مؤقت. يمكن إزالته إذا تسبب في الألم أو يزيد من احتمالية الإصابة.

تضخم الكليه
هذه هي نفس الآلية كما هو الحال مع أجهزة قياس السوائل ، فقط السائل "المحتفظ به" يمكن أن يسبب احتقان الكلى. يوفر استخدام البدلة نفس الراحة.

حصى الكلى
نظرًا لأن حصوات الكلى أكثر شيوعًا عند الرجال منها عند النساء ، فهي ليست مشكلة حمل بطبيعتها. لكنها ممكنة. تتكون عادة من الكالسيوم ، يجب الاشتباه بها إذا كانت عدوى الكلى لا تستجيب بشكل جيد للعلاج بالمضادات الحيوية. تعمل حصوات الكلى كجسم غريب ، مما يجعل من الصعب علاج العدوى. الاحتمال الحقيقي للإصابة بحصوات الكلى أثناء الحمل هو واحد بالآلاف.

تشمل الأمراض الالتهابية الأكثر شيوعًا في الجهاز البولي البيلة الجرثومية عديمة الأعراض (الكشف عن عدد كبير من البكتيريا في البول) والتهاب المثانة (التهاب الغشاء المخاطي للمثانة) والتهاب الحويضة والكلية - وهي عملية معدية والتهابات ، مصحوبة بتلف في أنسجة الكلى ونظام الحويضة.

البيلة الجرثومية عديمة الأعراض

يتم تشخيص "البيلة الجرثومية عديمة الأعراض" عندما توجد 100000 خلية ميكروبية في 1 مل من البول ولا توجد أعراض لعدوى المسالك البولية. يجب فحص النساء الحوامل المصابات بالبكتيريا بدون أعراض بعناية بحثًا عن الأشكال الخفية لأمراض المسالك البولية. بادئ ذي بدء ، يتم استخدام طرق البحث المخبرية - اختبارات الدم والبول. لوحظت تغيرات مرضية في الدراسة الكمية لرواسب البول (تحليل البول وفقًا لطريقة Nechiporenko) ، وكذلك في دراسات سعة إفراز وترشيح الكلى (تحليل البول وفقًا لـ Zemnitsky ، Reberg). أصبحت الموجات فوق الصوتية للكلى جزءًا لا يتجزأ من مجمع التدابير التشخيصية. على خلفية البيلة الجرثومية بدون أعراض ، يتطور التهاب الحويضة والكلية الحاد في حوالي 30 ٪ -40 ٪ من الحالات ، لذلك تحتاج هؤلاء النساء الحوامل إلى علاج وقائي في الوقت المناسب. يتم مراقبة فعالية العلاج عن طريق تلقيح البول على الفلورا: يوضع البول على وسط غذائي خاص ومعرفة ما إذا كانت مستعمرات الكائنات الحية الدقيقة تنمو على وسط المغذيات.

التهاب المثانة عند النساء الحوامل

يصاحب التهاب المثانة مجموعة متنوعة من الحالات المرضية في المسالك البولية والأعضاء التناسلية. قد يكون أول مظهر من مظاهر التهاب الحويضة والكلية أو أمراض المسالك البولية الأخرى.

يتميز التهاب المثانة الحاد بانخفاض في القدرة على العمل وضعف وحمى تصل إلى 37.5 درجة مئوية وأعراض موضعية تجعل من الممكن الشك ، وفي كثير من الحالات ، إجراء تشخيص لا لبس فيه. وتشمل هذه: التبول المؤلم (تقلصات في نهاية التبول) ، وألم في المنطقة فوق العانة ، يتفاقم بسبب الجس وحشو المثانة ، وكثرة التبول (كل 30-60 دقيقة).

يجب تأكيد التشخيص من خلال البيانات المختبرية: في حالة المرض ، يتم الكشف عن كثرة الكريات البيض (وجود عدد كبير من الكريات البيض) ، البيلة الجرثومية (وجود البكتيريا) في اختبار البول. يمكن أيضًا ملاحظة التغيرات المرضية في فحص الدم. يستمر التهاب المثانة الحاد من 7 إلى 10 أيام ؛ إذا استمر ، سيصف الطبيب فحصًا ضروريًا لاستبعاد تلف الكلى الالتهابي. يعالج التهاب المثانة بعوامل مضادة للبكتيريا على شكل أقراص (بنسلين شبه اصطناعي ، سيفالوسبورينات) لمدة 5-7 أيام. يؤدي التعرف على البيلة الجرثومية والتهاب المثانة عديم الأعراض وعلاجها أثناء الحمل إلى انخفاض كبير في خطر الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية الحاد وعواقبه المباشرة على كل من الأم والجنين (غالبًا ما يكون تهديدًا بالإجهاض أو الولادة المبكرة).

هناك ثلاث درجات من خطر الحمل والولادة لدى النساء المصابات بالتهاب الحويضة والكلية:

الدرجة الأولى - مسار غير معقد من التهاب الحويضة والكلية الذي حدث أثناء الحمل ؛

الدرجة الثانية - التهاب الحويضة والكلية المزمن ، يتطور قبل الحمل ؛

الدرجة الثالثة - التهاب الحويضة والكلية ، الذي يحدث مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم) ، التهاب الحويضة والكلية في كلية واحدة.

تحدث المضاعفات الأكثر شدة عند مستوى الخطر الثالث ، لذلك يجب ملاحظة النساء المصابات بالتهاب الحويضة والكلية ليس فقط من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء ، ولكن من قبل ممارس عام وطبيب أمراض الكلى. لا تعتمد نتيجة الحمل والولادة على درجة الخطر فحسب ، بل تعتمد أيضًا على مدة المرض ودرجة تلف الكلى والحالة العامة لجسم الأم.

التهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل

يسمى التهاب الحويضة والكلية الذي يحدث لأول مرة أثناء الحمل "التهاب الحويضة والكلية الحملي" أو "التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل". يحدث في 6-7 ٪ من الأمهات الحوامل ، وغالبًا في النصف الثاني من الحمل. يمكن أن يتفاقم التهاب الحويضة والكلية الموجود قبل الحمل على خلفيته أو يتطور بشكل مزمن وممحى. تتعرض النساء المصابات بالتهاب الحويضة والكلية لخطر كبير للإصابة بمضاعفات الحمل مثل الإجهاض وتسمم الحمل 2 والعدوى داخل الرحم وسوء التغذية (تأخر النمو) للجنين. المضاعفات الأكثر رعباً هي الفشل الكلوي الحاد - وهي حالة تتوقف فيها الكلى كلياً أو جزئياً عن عملها.

العوامل المؤهبة لتطور التهاب الحويضة والكلية الحاد وتفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن أثناء الحمل هي التغيرات في الجهاز البولي. وهي: ضعف التبول (بسبب زيادة حجم الرحم) ، وإعادة هيكلة الحالة الهرمونية والمناعة ، وكذلك وجود التهاب المثانة المتكرر (المتفاقم) قبل الحمل ، وتشوهات الكلى والمسالك البولية (مضاعفة الكلى ، الحالب) ، تحص البول ، داء السكري ، إلخ. د.

لتقييم الصورة السريرية للأمراض المعدية في الكلى ، وخاصة لاختيار طريقة العلاج ، فإن تحديد العامل الممرض له أهمية كبيرة. يساهم القرب التشريحي القريب للإحليل والمهبل والمستقيم وانخفاض المناعة ضد الميكروبات أثناء الحمل في استعمار مدخل مجرى البول بواسطة البكتيريا من الأمعاء. يساهم قصر مجرى البول والقرب من المثانة ، وانتهاك حركة البول على طول المسالك البولية في المسار الصاعد للعدوى. هذا ، على ما يبدو ، يفسر السيادة الكبيرة للإشريكية القولونية والميكروبات الأخرى التي تعيش في الأمعاء بين العوامل المسببة للجهاز البولي ، والتي تحتل المركز الأول أثناء الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تزرع الفطريات الشبيهة بالخميرة من جنس المبيضات (القلاع) والميكوبلازما واليوريا عند النساء الحوامل في البول. يمكن أن تنتشر العدوى أيضًا عن طريق الدم (من خلال الدم) من بؤرة الالتهاب - اللوزتين البلعومية والأسنان والأعضاء التناسلية والمرارة.

غالبًا ما يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد في الأسبوع 22-28 من الحمل (وكذلك في مراحل معينة من الحمل: 12-15 أسبوعًا ، 32-34 أسبوعًا ، 39-40 أسبوعًا) أو في اليوم الثاني - الخامس من فترة ما بعد الولادة ( ترتبط هذه المصطلحات بخصائص الخلفية الهرمونية وزيادة الحمل الوظيفي على الكلى والفترات المتأخرة - مع تدهور تدفق البول إلى الخارج).

في الفترة الحادة من المرض ، تشكو الحوامل من تدهور مفاجئ في الصحة والضعف والصداع والحمى (38-40 درجة مئوية) والقشعريرة وآلام الظهر واضطرابات عسر الهضم - كثرة التبول وآلام أثناء التبول. يجب أن نتذكر أنه على خلفية المرض الأساسي ، قد تظهر علامات تهديد وإجهاض أولي أو ولادة مبكرة (بسبب وجود عملية معدية).

يمكن أن يبدأ التهاب الحويضة والكلية مبكرًا ويكون كامنًا في البداية (في هذه الحالة ، لا يتم التعبير عن أعراض المرض) ، لذلك ، لاكتشافه ، يجب استخدام مجموعة كاملة من الاختبارات التشخيصية مع ثقافة البول الإلزامية في جميع النساء الحوامل.

يعتمد تشخيص التهاب الحويضة والكلية على العلامات السريرية المذكورة أعلاه ، مدعومة بالبيانات المختبرية. من المهم دراسة المتوسط أجزاء من بول الصباح وحساب عدد العناصر المكونة في رواسب البول (الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء ، الأسطوانات المختلفة - نوع من القوالب للأنابيب الكلوية والخلايا الظهارية). تُستخدم طرق Nechiporenko لحساب نسبة الكريات البيض وكريات الدم الحمراء (عادة ، في المرأة الحامل ، تكون نسبة الكريات البيض وكريات الدم الحمراء 2: 1 ، أي 4000 كريات بيضاء و 2000 كريات الدم الحمراء موجودة في 1 مليلتر من البول) و Zemnitsky لتحديد الكثافة النسبية وانتهاكات نسبة إدرار البول ليلا ونهارا. في جميع النساء الحوامل المصابات بأمراض الكلى ، يتم إجراء زراعة البول لتحديد البكتيريا الدقيقة وتحديد حساسيتها للمضادات الحيوية ، واختبار الدم العام والكيميائي الحيوي ، وكذلك فحص الكلى بالموجات فوق الصوتية لتحديد حالة نظام الحوض. في حالة الاشتباه في التهاب الحويضة والكلية ، يتم إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى في قسم ما قبل الولادة في مستشفى الولادة ، ويوصى بالعلاج طويل الأمد (4-6 أسابيع على الأقل).

يتم علاج التهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل وفقًا للمبادئ العامة للعلاج لعملية الالتهاب. المرحلة الأولى من العلاج المعقد هي العلاج الموضعي. هذا هو وضع المرأة الحامل على الجانب المقابل لتوطين التهاب الحويضة والكلية (على الجانب "الصحي") ، مما يساهم في تدفق البول بشكل أفضل ويسرع الشفاء. يخدم وضع الكوع والركبة نفس الغرض ، والذي يجب أن تأخذه المرأة بشكل دوري لمدة 10-15 دقيقة عدة مرات في اليوم.

توصف الأدوية المضادة للبكتيريا اعتمادًا على نوع العامل الممرض وحساسيته للمضادات الحيوية. في هذه الحالة ، يتم إعطاء الأفضلية للأدوية التي ليس لها تأثير سلبي واضح على حالة الجنين (مهم جدًا) - البنسلين شبه الاصطناعي ، السيفالوسبورين. لتعزيز تأثير العلاج ، يتم الجمع بين المضادات الحيوية ومطهرات البول (5-NOC ، FURGIN ، NEVIGRA-MON).

من النقاط المهمة في جذب التهاب الحويضة والكلية تحسين تدفق البول. لهذا الغرض ، يتم وصف مضادات التشنج ومدرات البول العشبية ، والتي يمكن شراؤها في أشكال جاهزة من الصيدلية أو تحضيرها بنفسك. يشمل نظام العلاج أيضًا مركبات الفيتامينات. في ظل وجود أعراض تسمم (حمى ، ضعف ، ضعف) ، يتم إجراء علاج إزالة السموم بالتسريب (يتم إعطاء حلول مختلفة عن طريق الوريد - HEMODES ، REOPO-LIGLUKIN ، ALBUMIN).

في التهاب الحويضة والكلية المزمن دون تفاقم ، هناك آلام خفيفة في أسفل الظهر ، ويحتوي البول على كمية صغيرة من البروتين ، وزيادة طفيفة في عدد الكريات البيض. خلال فترة الحمل ، قد يتفاقم المرض - أحيانًا مرتين أو ثلاث مرات. مع كل تفاقم ، يجب إدخال المرأة إلى المستشفى. لا يختلف علاج تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن كثيرًا عن علاج المرض الحاد. أثناء الحمل ، يوصى باتباع نظام غذائي مناسب مع تقييد استهلاك الأطعمة الحارة والمالحة والكثير من السوائل والعلاج بالفيتامينات ومطهرات البول العشبية والأدوية المضادة للبكتيريا.

أريد أن أؤكد أنه بالتوازي مع علاج التهاب الحويضة والكلية ، من الضروري إجراء علاج معقد يهدف إلى الحفاظ على الحمل وتحسين حالة الجنين. تتم الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية ، حيث أن العملية القيصرية في ظل ظروف كائن مصاب بالعدوى أمر غير مرغوب فيه للغاية ويتم إجراؤها وفقًا لمؤشرات توليدية صارمة.

ومن الجدير بالذكر الوقاية من التهاب الحويضة والكلية. نظرًا لحقيقة أن 30-40 ٪ من النساء الحوامل المصابات ببكتيريا عديمة الأعراض يصبن بعدوى حادة في المسالك البولية ، فمن الضروري اكتشاف البيلة الجرثومية وعلاجها في الوقت المناسب.

وفي الختام ، أود أن ألفت انتباهكم إلى نقطتين رئيسيتين تتعلقان بفترة النفاس. الأطفال المولودين من أمهات مصابات بالتهاب الحويضة والكلية معرضون لخطر الإصابة بأمراض قيحية إنتانية ؛ أما بالنسبة للأمهات ، كقاعدة عامة ، بعد التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل ، يتم استعادة وظائف الكلى في معظم النساء.

نحن نتعامل مع الأعشاب

من المعروف أن النباتات الطبية لها تأثيرات مدرة للبول ومضادة للبكتيريا ومضادة للالتهابات. في مرحلة الالتهاب النشط في التهاب الحويضة والكلية ، يمكن التوصية بالمجموعة التالية: حكيم (أوراق) - ملعقة حلوى واحدة ، عنب (أوراق) - ملعقتان صغيرتان ، ذيل الحصان (عشب) - ملعقة صغيرة ، بابونج (زهور) - ملعقتان صغيرتان. يجب خلط كل هذه الأعشاب والإصرار عليها لمدة 30 دقيقة في 400 مل من الماء المغلي ، وبعد ذلك يجب تصفيتها. يجب تناول التسريب ساخنًا عند 100 مل 3 مرات يوميًا قبل الوجبات في دورات مدتها شهرين مع فترات راحة لمدة أسبوعين. خلال فترة الهدوء ، من الممكن التوصية بمجموعات من النباتات الطبية ذات تأثير واضح على عملية التجديد. على سبيل المثال: الهندباء (الجذر) - 1 ملعقة صغيرة ، البتولا (البراعم) - 1 ملعقة صغيرة ، البابونج (الزهور) - 1 ملعقة صغيرة ، نبات القراص (الأوراق) - 1 ملعقة صغيرة ، عنب الورد (الأوراق) - 2 ملعقة صغيرة. امزج كل شيء ، واتركه لمدة 30 دقيقة في 350 مل من الماء المغلي ، يصفى. ينصح بالتسريب بشرب 100 ملليلتر ساخن 3 مرات في اليوم قبل نصف ساعة من وجبات الطعام لمدة شهرين مع استراحة لمدة أسبوعين.

يمكن تقسيم الكلى إلى جزأين - النخاع (الجزء الذي يتكون منه البول) ونظام الحويضة البولية ، الذي يزيل البول. مع التهاب الحويضة والكلية ، يتأثر الأخير.

تسمم الحمل هو أحد مضاعفات النصف الثاني من الحمل ، حيث يوجد تشنج في أوعية الأم والجنين ، بينما تعاني كل من المرأة الحامل والطفل. في كثير من الأحيان ، تتجلى تسمم الحمل من خلال زيادة ضغط الدم وظهور البروتين في البول والوذمة.