تسليط الضوء على الفئات المعرضة للخطر من النساء الحوامل في عيادة ما قبل الولادة لأمراض التوليد والفترة المحيطة بالولادة. تقييم عوامل الخطر قبل الولادة

02.08.2019

تنص استراتيجية المخاطر في التوليد على اختيار مجموعات النساء اللواتي يمكن أن يكون الحمل والولادة معقدًا بسبب انتهاك الجنين أو التوليد أو أمراض خارج الجهاز التناسلي. يمكن تعيين النساء الحوامل المسجلات في عيادة ما قبل الولادة إلى الفئات المعرضة للخطر التالية: 1. مع أمراض الجنين في الفترة المحيطة بالولادة. 2. مع أمراض التوليد. 3. مع علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي. في الأسبوعين 32 و 38 من الحمل ، يتم إجراء فحص درجات ، حيث تظهر عوامل خطر جديدة في هذه الأوقات. تشير بيانات البحث إلى زيادة في مجموعة النساء الحوامل بدرجة عالية من مخاطر الفترة المحيطة بالولادة (من 20 إلى 70٪) بنهاية الحمل. بعد إعادة تحديد درجة الخطر ، يتم توضيح خطة إدارة الحمل. منذ 36 أسبوعًا من الحمل ، يتم إعادة فحص النساء من الفئات المتوسطة والعالية الخطورة من قبل رئيس عيادة ما قبل الولادة ورئيس قسم التوليد ، حيث سيتم إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى حتى الولادة. هذا الفحص هو نقطة مهمة في إدارة النساء الحوامل المعرضات للخطر. في المناطق التي لا توجد بها أجنحة للولادة ، يتم إدخال النساء الحوامل إلى المستشفى وفقًا لجداول الإدارات الصحية الإقليمية والمدينة للعلاج الوقائي في بعض مستشفيات التوليد. نظرًا لأن الاستشفاء قبل الولادة للفحص والتحضير الشامل للولادة للنساء المعرضات للخطر أمر إلزامي ، يجب تطوير مدة الاستشفاء والخطة المقدرة لإدارة الأسابيع الأخيرة من الحمل والولادة مع رئيس قسم التوليد. مجموعة من النساء الحوامل معرضات لخطر أمراض الفترة المحيطة بالولادة.ثبت أن ثلثي جميع حالات وفيات الفترة المحيطة بالولادة تحدث في النساء من المجموعة المعرضة لخطر كبير ، ولا يشكلن أكثر من ثلث إجمالي عدد النساء الحوامل. يقسم المؤلفون جميع عوامل الخطر إلى مجموعتين كبيرتين: قبل الولادة (أ) وداخل الولادة (ب). عوامل ما قبل الولادةوهي بدورها مقسمة إلى 5 مجموعات فرعية: 1. الاجتماعية والبيولوجية. 2. تاريخ التوليد وأمراض النساء. 3. علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي. 4. مضاعفات هذا الحمل. 5. تقييم حالة الجنين. عوامل الولادةتم تقسيمها أيضًا إلى 3 مجموعات فرعية. هذه عوامل من: 1. الأمهات. 2. المشيمة والحبل السري. 3. الفاكهة. لتحديد العوامل ، تم استخدام نظام تسجيل ، مما يجعل من الممكن ليس فقط تقييم احتمالية حدوث نتيجة غير مواتية للولادة تحت تأثير كل عامل ، ولكن أيضًا للحصول على تعبير كلي عن احتمالية جميع العوامل. بناءً على حساب تقييم كل عامل بالنقاط ، يميز المؤلفون درجات الخطر التالية: عالية - 10 نقاط أو أكثر ؛ متوسط - 5-9 نقاط ؛ منخفض - ما يصل إلى 4 نقاط. الخطأ الأكثر شيوعًا في تسجيل النقاط هو أن الطبيب لا يلخص المؤشرات التي تبدو غير مهمة بالنسبة له ، معتقدًا أنه لا داعي لزيادة مجموعة المخاطر. يسمح اختيار مجموعة من النساء الحوامل بدرجة عالية من المخاطر بتنظيم مراقبة مكثفة لتطور الجنين منذ بداية الحمل. يوجد حاليًا العديد من الفرص لتحديد حالة الجنين (تحديد هرمون الإستريول ، اللاكتوجين المشيمي في الدم ، بزل السلى مع دراسة السائل الأمنيوسي ، FKG و ECG للجنين ، إلخ).

ديناميات العمليات اللاإرادية في الأعضاء التناسلية للمرأة بعد الولادة وطرق تقييمها.

يظهر عنق الرحم على شكل كيس رقيق الجدران به فتحة واسعة من الخارج مع حواف ممزقة تتدلى إلى المهبل. تمر قناة عنق الرحم باليد بحرية في تجويف الرحم. السطح الداخلي للرحم بأكمله عبارة عن سطح جرح واسع مع تغيرات مدمرة واضحة في منطقة موقع المشيمة. يتم ضغط تجويف الأوعية في منطقة موقع المشيمة ، وتتشكل جلطات دموية فيها ، مما يساعد على وقف النزيف بعد الولادة. كل يوم ، ينخفض ارتفاع قاع الرحم بمعدل 2 سم ، ويتعرض السيتوبلازم لجزء من الخلايا العضلية لتنكس دهني ، ثم تنكس دهني. يحدث التطور العكسي أيضًا في النسيج الضام العضلي. تبدأ عملية التئام السطح الداخلي للرحم بتفكك ورفض شظايا الطبقة الإسفنجية من الساقط ، والجلطات الدموية ، والجلطات الدموية. خلال أول 3-4 أيام ، يظل تجويف الرحم معقمًا. إفرازات الهلابة: في أول 2-3 أيام بعد الولادة ، يتم اكتشاف بقع الدم ، من 4 إلى 9 أيام - صحية مصلية ، من 10 أيام - مصلي. في 5-6 أسابيع ، يتوقف إفرازات الرحم. الهلابة لها تفاعل قلوي ورائحة معينة (فاسدة) ، وينتهي التكون الظهاري للسطح الداخلي للرحم بحلول اليوم العاشر من فترة ما بعد الولادة (باستثناء موقع المشيمة). تتم استعادة بطانة الرحم تمامًا بعد 6-8 أسابيع من الولادة. تتم استعادة النغمة الطبيعية للجهاز الرباط للرحم بنهاية 3 أسابيع. بعد الولادة مباشرة ، يكون أسفل الرحم 15-16 سم فوق العانة ، والحجم العرضي للرحم 12-13 سم ، والوزن حوالي 1000 جرام. وبحلول أسبوع واحد بعد الولادة ، يكون وزن الرحم 500 جرام ، بحلول نهاية الأسبوعين - 350 جم ، 3 - 250 جم ، بنهاية فترة ما بعد الولادة - 50 جم ، يكون انحناء عنق الرحم أبطأ إلى حد ما من الجسم. يبدأ نظام التشغيل الداخلي بالتشكل أولاً ، وبحلول اليوم العاشر يتم إغلاقه عمليًا. يكتمل التكوين النهائي لعنق الرحم بنهاية الأسابيع الثلاثة ، وفي المبايض في فترة ما بعد الولادة ، ينتهي انحدار الجسم الأصفر ويبدأ نضوج البصيلات. في النساء غير المرضعات ، يعود الحيض 6-8 أسابيع بعد الولادة. يحدث الحيض الأول بعد الولادة ، كقاعدة عامة ، على خلفية دورة عدم الإباضة: ينمو الجريب وينضج ، لكن الإباضة لا تحدث ، ولا يتشكل الجسم الأصفر. تحديدارتفاع قاع الرحم وقطره وتماسكه ووجود الألم. يقاس ارتفاع قاع الرحم بالسنتيمتر بالنسبة لمفصل العانة. خلال الأيام العشرة الأولى ، ينخفض بمعدل 2 سم في اليوم. تقييم طبيعة وعدد الهلابة. الأيام الثلاثة الأولى من الهلابة دموية بطبيعتها بسبب العدد الكبير من خلايا الدم الحمراء. من اليوم الرابع حتى نهاية الأسبوع الأول ، تصبح الهلابة صحية. تحتوي على العديد من الكريات البيض ، وهناك خلايا طلائية ومناطق من الساقط. بحلول اليوم العاشر ، تصبح الهلابة سائلة وخفيفة وبدون اختلاط بالدم. بحلول حوالي 5-6 أسابيع ، يتوقف إفرازات الرحم تمامًا. فحص الأعضاء التناسلية الخارجية والعجان يوميًا. انتبه لوجود الوذمة ، احتقان الدم ، التسلل.

مهمة:ضع الجنين في الموضع الأول ، عرض القفا الأمامي. رأس الجنين عند مخرج الحوض. تأكد من النتائج ذات الصلة من الفحص المهبلي.

الجواب: مع الفحص الخارجي ، لا يكون الرأس محسوسًا على الإطلاق. في الفحص المهبلي: يمتلئ التجويف العجزي بالرأس بالكامل ، ولا يتم الكشف عن الأشواك الإسكية. خط التماس على شكل سهم في الحجم المباشر لمخرج الحوض ، وهو اليافوخ الصغير تحت الصدر.

تذكرة الامتحان 6

1. أهم المستندات الصادرة بالمرسوم والتي يتم تعبئتها للحامل في عيادة رعاية الحوامل

تحضير المستندات الطبية للحامل.يجب تسجيل جميع البيانات من مقابلة وفحص المرأة والنصيحة والمواعيد "البطاقة الفردية للحامل والنفاس" (ص. 11 لتر / سنة) ،يتم تخزينها في ملف البطاقة الخاص بكل طبيب توليد وأمراض نسائية حسب تواريخ الزيارة المخططة. من أجل تشكيل مستشفى التوليد حول الحالة الصحية للمرأة وخصائص مسار الحمل ، يقوم طبيب عيادة ما قبل الولادة بإصدار أمر لكل امرأة حامل (بعمر الحمل 28 أسبوعًا) "تبديل بطاقة مستشفى الولادة ، جناح الولادة بالمستشفى" (ص. 113 / سنة)وفي كل زيارة إلى عيادة ما قبل الولادة ، يتم إدخال جميع المعلومات حول نتائج الفحوصات والدراسات فيها.

شهادة الميلاد

الغرض من هذا البرنامج- زيادة توافر وجودة الرعاية الطبية للمرأة أثناء الحمل والولادة من خلال تقديم حوافز اقتصادية للعاملين في المجال الطبي وتوفير فرص مالية إضافية لتحسين القاعدة المادية والتقنية لمؤسسات التوليد الحكومية (البلدية).

يتضمن إدخال شهادات الميلاد تحفيز عمل عيادات ما قبل الولادة ومستشفيات الولادة في روسيا ، الأمر الذي من شأنه أن يؤدي إلى تحسين الوضع في رعاية التوليد ، وانخفاض معدل وفيات الأمهات والأطفال ، وزيادة مستوى دعم الحمل والرعاية. . يوجد خلف كل شهادة مبلغ محدد يتم دفعه من صندوق التأمين الاجتماعي للاتحاد الروسي ، وبالتالي ، ستهتم المؤسسات بكل امرأة حامل محددة. الشهادة عبارة عن مستند وردي من أربعة أوضاع: عمود فقري وكوبونين والشهادة نفسها. القسيمة الأولى (القيمة الاسمية 2000 روبل) تبقى في عيادة ما قبل الولادة (LC) ، والثانية (القيمة الاسمية 5000 روبل) - في مستشفى الولادة ، والتي تختارها المرأة في المخاض بمفردها. في الواقع ، الشهادة نفسها تبقى مع الأم الشابة كدليل على أنها تلقت رعاية طبية. تحتوي الشهادة على أعمدة يُدرج فيها طول ووزن الطفل عند الولادة ووقت ومكان الولادة. في الوقت نفسه ، لا تحل الشهادة محل بوليصة التأمين الصحي الإلزامي أو أي مستندات أخرى. تعمل في أي منطقة في روسيا ويتم إصدارها لجميع مواطني الاتحاد الروسي دون استثناء. وفقًا للفقرة 5 من "إجراءات وشروط الدفع للخدمات المقدمة لمؤسسات الرعاية الصحية الحكومية والبلدية من أجل الخدمات الطبية

المساعدة المقدمة إلى النساء أثناء الحمل والولادة ، التي تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 10 كانون الثاني / يناير 2006 رقم 5 "، يتم إصدار شهادة ميلاد عند إبراز جواز سفر أو وثيقة هوية أخرى. إلى الحصول على شهادة ، المرأة الحامل تحتاج فقط إلى الحضور إلى موعد في LCD في الأسبوع الثلاثين من الحمل (مع الحمل المتعدد - في الأسبوع 28). سيصدر لها الطبيب شهادة ويأخذ على الفور الكوبون رقم 1 المخصص للاستشارة. في الوقت نفسه ، لا يحق للمرأة الحامل عدم إعطاء الكوبون رقم 1 ، حتى لو كانت غير راضية عن عمل الطبيب. ينصح الخبراء بتغيير الطبيب قبل الموعد المحدد في الأسبوع 30 ، إذا كانت هناك شكاوى بشأنه. لا يحق للمرأة الحامل رفض طلب تغيير الطبيب في الاستشارة. إذا كان هناك رفض ، يجب عليك الاتصال برئيس الاستشارة أو الطبيب الرئيسي للمؤسسة الطبية. بالإضافة إلى ذلك ، لكي تحصل شاشة LCD على أموال من الشهادة ، يجب مراقبة المرأة الحامل بشكل مستمر لمدة 12 أسبوعًا . كلما قررت الأم الحامل في وقت مبكر ما هو أكثر راحة بالنسبة لها ، ستنشأ أسئلة أقل فيما يتعلق بإصدار الشهادة. وتجدر الإشارة إلى أن الشهادة تصدر للمرأة الحامل وليس للطفل ، لذلك حتى مع حالات الحمل المتعددة ، ستكون هناك شهادة واحدة.إذا لم تسجل المرأة الحامل في شاشة LCD على الإطلاق ، فسيتم إصدار شهادة لها في مستشفى الولادة الذي ستلد فيه. في هذه الحالة ، سيتم استبدال الكوبون رقم 1 ، أي لن يحصل أحد على أموال عليها ، حيث يتم أخذ الشهادة مع الكوبون رقم 2 من قبل المرأة في المخاض إلى المستشفى مع بقية المستندات. من أجل تلقي مستشفى الولادة المال من هذه القسيمة ، يوجد معيار واحد فقط حتى الآن - الأم والطفل على قيد الحياة قبل الخروج. ويشير الخبراء إلى أنه بحلول منتصف عام 2007 ، سيتم تشديد هذه المعايير. الولادات مدفوعة الأجر لا تشمل الخدمات (على سبيل المثال ، جناح مدفوع الأجر لمزيد من الراحة). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن للمرأة الحامل أن تستخدم بنشاط حقها في اختيار مستشفى للولادة. إذا قررت إحدى سكان أرخانجيلسك الولادة في تشيليابينسك ، فإن مستشفى الولادة ملزم بقبولها. لا توجد نسخ مكررة للشهادة في حالة الفقد أو التلف. ومع ذلك ، سيتم تسجيل إصدار المستند في شاشة LCD (قسيمة رقم 1) ، وبفضله سيتمكن مستشفى الولادة من استلام الأموال ، مما يثبت أن الولادة تمت فيه بالضبط. لا يمكن للمرأة الحامل استبدال الشهادة بالمال ، فهذه ليست مساعدة مالية للأم ، ولكنها وسيلة لتحفيز المؤسسات الطبية في بيئة تنافسية. المبلغ الإجمالي للأموال المخصصة لتنفيذ برنامج شهادة الميلاد في عام 2006 هو 10.5 مليار روبل. (بما في ذلك توفير الرعاية الطبية للنساء أثناء الحمل في الرعاية الصحية الأولية - 3.0 مليار روبل بمعدل 2000 روبل لإدارة حمل واحد ، في مستشفى الولادة (القسم) - 7.5 مليار روبل بمعدل 5000 روبل لكل ولادة). في الوقت نفسه ، في عيادة ما قبل الولادة ، سترتفع تكلفة شهادة الميلاد إلى 3000 روبل ، في مستشفى الولادة - ما يصل إلى 6000 روبل ، وسيتم إرسال 2000 روبل إلى عيادة الأطفال لخدمات الفحص الطبي لطفل من السنة الأولى من العمر (1000 روبل بعد 6 أشهر و 1000 روبل بعد 12 شهرًا).

الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية

معهد البحث لأمراض النساء والتوليد لهم. D. O. OTTA

في. أبرامشيكو ، أ. ج. كيسيليف ، أو. أو. أورلوفا ، دي ن.

إدارة الحمل والولادة عالي الخطورة

سان بطرسبورج

المقدمة

Abramchenko V. V.، Kiselev A. G.، Orlova O. O.، Abdullaev D. N. إدارة الحمل والولادة عالية الخطورة.- سان بطرسبرج، 1995

استنادًا إلى بيانات الأدبيات وخبراتنا الخاصة ، يتم تسليط الضوء على قضايا تحديد وإدارة النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية والنساء أثناء الولادة. ويولى اهتمام خاص لعلاج النساء اللواتي يعانين من مضاعفات الحمل والولادة. على وجه الخصوص ، يتم تسليط الضوء على قضايا إدارة النساء الحوامل مع التقديم المقعد للجنين والحوض الضيق والسكري ومرض السكري. الجزء الثاني من الدراسة مخصص لعدد من مضاعفات الحمل والولادة: تنظيم نشاط المخاض ، والوقاية والعلاج من متلازمة شفط الميكويا ، والطرق الحديثة لعلاج نقص الأكسجة الجنيني.

الكتاب مخصص لأطباء التوليد وأمراض النساء وحديثي الولادة وأطباء التخدير العاملين في مؤسسات التوليد.

ف. أبرامشينكو ، أ. ج. كيسيليف ، أو. أو. أورلوفا ، د. ن. عبد الله.

في روسيا ، الهدف الرئيسي في مجال صحة الأم والطفل "هو تطوير الظروف من أجل" الحفاظ على صحة المرأة وقدرتها على العمل ، ومعالجة قضايا التكتيكات العقلانية - إدارة الحمل 1 ، والولادة ، وفترة ما بعد الولادة والمواليد ، وتحديد الطرق للحد من اعتلال ووفيات الأمهات والأطفال في الفترة المحيطة بالولادة. في الوقت نفسه ، فإن خلق الظروف المثلى لصحة المرأة وتطور الحمل هو أساس "الوقاية من أمراض الفترة المحيطة بالولادة. يعتبر O.G Frolova et al. (1994) أن الحد من الخسائر الإنجابية هو أحد الاتجاهات الرئيسية في حماية الأمومة والطفولة. يقترح المؤلفان اعتبار الخسائر الإنجابية كنتيجة نهائية لتأثير العوامل الاجتماعية والطبية والبيولوجية "وصحة النساء الحوامل وحديثي الولادة. ويشير المؤلفون إلى الخسائر الإنجابية على أنها فقدان الأجنة و الأجنة طوال فترة الحمل. في المتوسط ، 32.3٪ من جميع حالات الحمل في الاتحاد الروسي تنتهي بالولادة.

وفقًا للإحصاءات ، تبلغ حالات الحمل عالية الخطورة في عموم السكان حوالي 10٪ ، وفي المستشفيات المتخصصة أو مراكز ما حول الولادة يمكن أن تصل إلى 90٪ (Yu. I. Barashnev، 1991 and others). تظهر مواد من منظمة الصحة العالمية (1988) أننا في أوروبا ما زلنا بعيدين عن تحديد ما يجب أن تكون عليه تقنية الولادة العقلانية.

في عمل منظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية ، جنيف ، 1988 ، 1992) "تم تخصيص مهمة ذات أولوية لبرامج حماية الأسرة ، ولا سيما صحة الأم والطفل. وقد تم التأكيد على أن الوفيات في فترة ما حول الولادة هي المسؤولة عن معظم من المعدلات المرتفعة المستقرة والكارثية التي تساوي وفيات الرضع لقد ثبت أن * وفيات الفترة المحيطة بالولادة ترتبط ارتباطًا وثيقًا بسوء الحالة الصحية والتغذية للأم ، ومضاعفات الحمل والولادة.

في.تشيرنايا ، آر إم موراتوفا ، في.ن.بريلبسكايا وآخرون. (1991) ، بناءً على الشكاوى ، والتاريخ الجسدي والإنجابي العام ، وبيانات الفحص الموضوعي ، يجب تمييز 3 مجموعات صحية بين تلك التي تم فحصها:

- صحيح- في التاريخ لا توجد انتهاكات في تكوين وظيفة الدورة الشهرية ومسارها اللاحق ، ولا توجد أمراض صنوبرية ، شكاوى ؛ مع الفحص الموضوعي (المخبري والسريري) ، لا توجد تغييرات في بنية ووظيفة أعضاء الجهاز التناسلي.

- عمليا صحية- في سوابق المريض هناك مؤشرات على أمراض النساء ، تشوهات وظيفية

أو الإجهاض ؛ لا توجد شكاوى في وقت الفحص ، أو قد يكون الفحص الموضوعي تغييرات تشريحية لا تسبب خللاً وظيفيًا في الجهاز التناسلي ولا تقلل من قدرة المرأة على العمل.

__ مرض- قد تكون هناك مؤشرات (أو غائبة) عن

أمراض النساء في التاريخ. الشكاوى في وقت الفحص قد تكون أو لا تكون موجودة. كشف الفحص الموضوعي عن وجود مرض نسائي. على. لغرض مراقبة الحالة الصحية وفعالية الأنشطة الطبية والترفيهية المنفذة * ، يتم إدخال "بطاقة مراقبة لمريض المستوصف (ملف الحساب رقم 30)" لكل مريض.

يجب إجراء تقييم الحالة الصحية للمرأة الحامل على النحو التالي:

يمكن اعتبار صحة المرأة الحامل حالة من الأداء الفسيولوجي والعقلي والاجتماعي الأمثل ، حيث يكون فيها نظام العرق! يضمن كائن الأم الاستفادة من صحة وتطور الجنين.

تشمل المجموعة الصحية النساء الحوامل اللواتي لا يعانين من أمراض جسدية وأمراض نسائية ، اللائي يحملن الحمل إلى فترة الولادة الفسيولوجية. هؤلاء النساء الحوامل ليس لديهن عوامل خطر لأمراض الفترة المحيطة بالولادة.

إلى المجموعة النساء الحوامل الأصحاء عملياتشمل النساء اللواتي لا يعانين من أمراض جسدية وأمراض نسائية ، اللائي يحملن فترة الحمل إلى فترة الولادة الطبيعية. يتوافق التقييم الإجمالي لعوامل الخطر المحددة لأمراض الفترة المحيطة بالولادة مع درجة منخفضة من المخاطر طوال فترة الحمل.

تنتمي بقية النساء الحوامل إلى المجموعة مرض،تقييم الحالة الصحية لوحدة النساء اللواتي ولدن

يجب أن يتم إجراؤها اعتمادًا على الحالة الصحية في وقت الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة ، مع إيلاء اهتمام خاص لاستعادة الوظيفة الإنجابية.

تم إنشاء مجموعة مراقبة النفاس في أول زيارة لها لعيادة ما قبل الولادة.

المجموعة الأولى - تشمل الأفراد الأصحاء الذين لديهم مسار فسيولوجي للحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة ، مع الإرضاع الكافي.

تشمل المجموعة الثانية الأفراد الأصحاء عمليًا الذين لديهم مسار فسيولوجي أو معقد للحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة ، والذين لديهم عوامل خطر لحدوث أو تفاقم الأمراض التناسلية وأمراض النساء ؛ الشكاوى "في وقت الفحص غائبة ، مع الفحص الموضوعي قد تكون هناك تغييرات تشريحية

niya ، مما تسبب في انتهاكات للوظيفة الإنجابية والحالة الصحية العامة.

تشمل المجموعة الثالثة المرضى الذين يعانون من مسار فسيولوجي أو معقد للحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة ، وكشف فحصهم الموضوعي عن وجود أمراض التوليد وأمراض النساء وتفاقم مسار الأمراض غير التناسلية.

يتم تحديد تخصيص هذه المجموعات حسب الطبيعة المختلفة للأحداث الطبية.

تتم مراقبة المستوصف لوحدة النساء اللواتي أنجبن في غضون عام بعد الولادة. في المستقبل ، وبغض النظر عن المجموعة الصحية ، "تتم المراقبة ثلاث مرات من خلال الاتصال الفعال لأولئك الذين ولدوا بعيادة ما قبل الولادة (بحلول الشهر الثالث والسادس والثاني عشر بعد الولادة). بعد ثلاثة أشهر من الولادة ، يتم إجراء فحص وفحص نصفين لعنق الرحم بمساعدة المرايا باستخدام اختبار فحص شيلر (إن أمكن ، colposco-p "ii) والدراسات البكتريولوجية والنباتية. في هذه المرحلة ، من الضروري اتخاذ التدابير الصحية والاختيار الفردي لوسائل منع الحمل.

في الشهر السادس بعد الولادة ، في حالة عدم وجود موانع ، يجب التوصية بمنع الحمل داخل الرحم. يتم إجراء دعوة نشطة لاستشارة النساء من أجل السيطرة على الرضاعة ووظيفة الدورة الشهرية ومنع الحمل غير المرغوب فيه والمساعدة القانونية الاجتماعية. يُنصح بالزيارة الثالثة لتشكيل أزمة حول إعادة التأهيل النهائي للمرأة بحلول العام التالي للولادة ، وإصدار توصيات بشأن منع الحمل ، والتخطيط للحمل اللاحق ، وسلوك المرأة من أجل منع المضاعفات القائمة.

في الوقت نفسه ، من الضروري التأكيد على أن تحليل الأدبيات المحلية والأجنبية يظهر أن مستوى المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة مرتفع بشكل خاص في مجموعة معينة من النساء الحوامل ، متحدات فيما يسمى. مضغ مجموعة عالية الخطورة.يسمح تخصيص مثل هذه المجموعة من النساء الحوامل والنساء في المخاض بتنظيم نظام متمايز لتوفير رعاية التوليد وطب الأطفال لهذه المجموعة من النساء والأطفال.<их новорожденным детям. В этой связи особое значение приобретает совершенствование организации акушерско-гинекологической помощи в сельской местности.

حتى الآن ، لم تتناقص إلحاح مشكلة وفيات الأمهات. إن مستوى وفيات الأمهات في الاتحاد الروسي مرتفع ، حيث يتجاوز المؤشر المقابل للبلدان الاقتصادية المتقدمة بمقدار 6-10 مرات ، ولا يميل إلى الانخفاض (شارابوفا إي ، 1992 ؛ بيرفيليفا جي إن ، 1994). يظهر التحليل أن ارتفاع معدل وفيات الأمهات يرجع بشكل رئيسي إلى الإجهاض وما شابه

مضاعفات الولادة ، مثل النزيف وتسمم الحمل ومضاعفات قيحية.

تعلق أهمية كبيرة على العلاقة والتفاعل بين طبيب التوليد وأمراض النساء والعامل الطبي المساعد في الوقاية من عدد من مضاعفات الحمل والولادة والاعتلال والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة.

من الأمراض النادرة التي لا تتعلق بالحمل في الاتحاد الروسي 95- 110 النساء ، يمثلن 14-16٪ من جميع وفيات الأمهات 1. كما تم إثبات تأثير علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي على تكوين أخطر مضاعفات الولادة. وهكذا ، في النساء اللواتي ماتن من نزيف الولادة ، تم تحديد علم الأمراض خارج التناسلية في 58 ٪ من الحالات ، من تسمم الحمل - في 62 ٪ ، من تعفن الدم - في 68 ٪. بينما بين السكان الحوامل ، تحدث أمراض خارج الغدة الدرقية في 25-30 ٪ (Serov V.N. ، 1990).

ستطلع الدراسة المقترحة القارئ على الأساليب الحديثة لإدارة الحمل والولادة في المجموعات المعرضة للخطر.

الفصل الأول: الحوامل المعرضات لمخاطر عالية

يتم تحديد العوامل والمجموعات المعرضة للخطر من النساء الحوامل من قبل "باحثين من العديد من البلدان. وفي الوقت نفسه ، فإن معظم المؤلفين ، بناءً على البيانات السريرية ، حددوا عوامل الخطر ، ثم طوروا نظامًا لتقييمها. في الاتحاد الروسي ، الدراسات الأكثر شمولاً حول تحديد عوامل الخطر تنتمي إلى L. S. من وفيات الفترة المحيطة بالولادة ، وعوامل الخطر الفردية التي تم تحديدها. وشملت فقط تلك العوامل التي أدى وجودها إلى مستوى أعلى من وفيات الفترة المحيطة بالولادة مقارنة بـ L. S.

وداخل الولادة (ب).

تم تقسيم عوامل ما قبل الولادة إلى 5 مجموعات فرعية: 1) العوامل الاجتماعية والبيولوجية. 2) بيانات تاريخ التوليد وأمراض النساء. 3) وجود أمراض خارج الجهاز التناسلي. 4) مضاعفات هذا الحمل. 5) تقييم حالة الجنين. كان العدد الإجمالي لعوامل ما قبل الولادة 52.

تم تقسيم عوامل الولادة إلى 3 مجموعات فرعية: 1) عوامل الخطر للأم ، 2) المشيمة ، و 3) الجنين. تحتوي هذه المجموعة على 20 عاملاً. وهكذا ، تم تحديد ما مجموعه 72 من عوامل الخطر (انظر الجدول رقم 1). عدد من المؤلفين

تكذب من 40 إلى 126 عوامل. علاوة على ذلك ، يشير المؤلفون إلى أن تحليل بيانات الأدبيات وتقييم عمل عيادات ما قبل الولادة ومستشفيات الولادة مقتنع بأنه بالنسبة لممارسة التوليد وأمراض النساء في الوقت الحاضر ، ينبغي اعتبار نظام التسجيل لتقييم عوامل الخطر هو الأكثر قبولًا. إنه يجعل من الممكن تقييم ليس فقط احتمال حدوث نتيجة غير مواتية للولادة في وجود كل عامل محدد ، ولكن أيضًا للحصول على تعبير كلي عن احتمال تأثير عامل معين. تم تطوير مقياس تقييم عوامل الخطر (بالنقاط) من قبل المؤلفين بناءً على تحليل 2511 ولادة انتهت بوفاة الجنين في العجان.

الجدول 1عوامل الخطر أثناء الحمل والولادة

	anka> الله		Evka Zallah


أ. فترة ما قبل الولادة
1. الاجتماعية البيولوجية		ثالثا. مخاوف خارج الجهاز التناسلي
1. عمر الأم (بالسنوات) ؛		ترك الأم
		1. تاريخ العدوى
		2. أمراض القلب والأوعية الدموية

		عيوب القلب
		دون انتهاك
2. سن الأب (بالسنوات):		الدورة الدموية
		عيوب القلب
		في انتهاك
3. الضرر المهني		الدورة الدموية
		مرض مفرط التوتر
		مراحل I-II-III
		انخفاض ضغط الدم الشرياني
4. العادات السيئة: في الأم:		3. أمراض الكلى: قبل الحمل
تدخين علبة سجائر		تفاقم المرض
		أثناء الحمل
مدمن كحول-		4. اعتلال الصم:
		داء السكري

مدمن كحول-		مرض السكري في الأسرة
		مرض الغدة الدرقية
5- الحالة الاجتماعية:
وحيدا		مرض الغدة الكظرية
6. التعليم:		5. فقر الدم:
مبدئي		لا تقل عن 9-10-11 جم٪
		6. تجلط الدم
7. الأحمال العاطفية		7. قصر النظر وأمراض العيون الأخرى

استمرار

8. مؤشرات طول ووزن الأم:

ارتفاع 150 سم أو أقل 1

الوزن أعلى بنسبة 25٪ من المعدل الطبيعي 2 II. تاريخ أمراض النساء والتوليد

I. التكافؤ:

2. عمليات الإجهاض قبل الولادة الأولى:

3 4 3. الإجهاض قبل الولادة المتكررة:

4. الولادة المبكرة:

5. الإملاص:

6- الوفاة في فترة حديثي الولادة:

7. التشوهات التنموية عند الأطفال 3

8. الاضطرابات العصبية 2

9. وزن الأطفال أقل من 3500 2 وأكثر من 4000 جرام .1

10. دورة معقدة

راد السابق 1

أنا 1. العقم أكثر من 2-5

12. ندبة على الرحم بعد العمليات 4

13. أورام ماغوي والمبيض 1 - 4

14.قصور Isshiko-vdrvikalnaya 2

15. ماجي تشوهات 3

3 4

8. الالتهابات المزمنة النوعية (السل ، الحمى المالطية ، الزهري ، الحالية داء السوبلازما ، إلخ. ______ 2-6

9. الالتهابات الحادة أثناء الحمل 2- 7

رابعا مضاعفات الحمل

1. تسمم مبكر شديد 2

2. نزيف في النصف الأول والثاني من الحمل 3-5

3. التسمم المتأخر:

الاستسقاء 2 اعتلال الكلية الأول والثاني والثالث

الدرجة 3-5-1 (

تسمم الحمل 11

تسمم الحمل 12

4. توكويكويا مجتمعة 9

5. دم سلبي درجة الحموضة 1

6. الرقم الهيدروجيني و ABO-isooensibilia-

7. ميوجوفودفي ، 3

9. عرض المؤخرة zЁSH

10. الحمل المتعدد M £ Nz

11. الحمل بعد الولادة! - SC

12. الاستخدام المتكرر للأدوية 1

خامساً: تقييم حالة الجنين

1. نقص تغذية الجنين 10-20

2. نقص الأكسجة الجنيني 3-8

أقل من 4.9 ملغ / يوم. في سن 30 وما فوق. 34

أقل من 12.0 مجم / يوم. في 40 أسبوعًا 15

4. وجود العقي في السائل الأمنيوسي 3

استمرار

ب. الفترة داخل الأوعية

من جانب ميا تير و			من جانب الجنين
1. اعتلال الكلية 2. تسمم الحمل _ ،.			الولادة المبكرة (أسبوع الحمل): 28 - 30
3. تسمم الحمل
4. التغيير المفاجئ
ربط السائل الأمنيوسي (12 ساعة أو أكثر)			عدم انتظام ضربات القلب (خلال 30 دقيقة و
5. ضعف العمل
■ هيلنيتي			علم أمراض الحبل السري:
6. التسليم السريع			التسرب من التعليم
7. الولادة ، sti-
محاكاة الولادة			عرض الحوض:
صلاحية
8. ضيق الحوض سريريا			استخراج الفاكهة.
9. فجوة مهددة			التدخلات التشغيلية

11. من جانب المشيمة 1. "المشيمة المنزاحة:			ملقط الولادة القيصرية: البطن
جزئي			عطلة نهاية الاسبوع
			استخراج الفراغ
2. سابق لأوانه			إفراز صعب
نفخة عادة dis-			الشماعات
المشيمة			التخدير العام أثناء الولادة

فترة Tal ، و 8538 عملية تسليم بنتيجة إيجابية. بالإضافة إلى ذلك ، تم استخدام نتائج دراسة حالة الجنين (ECG ، F | KG ، الفحص بالموجات فوق الصوتية).

تم أخذ إجمالي وفيات الفترة المحيطة بالولادة في إجمالي المواليد في المجموعة ككل بشكل مشروط كما أشرت. بناءً على هذا الحكم ، تم تقييم الدرجات لكل عامل خطر على أساس حساب مستوى وفيات الفترة المحيطة بالولادة لمجموعة الولادات بأكملها ومؤشراتها عند النساء مع وجود أحد هذه العوامل.

كان مبدأ تقييم المخاطر على النحو التالي. تم تقسيم احتمالية حدوث نتيجة عكسية للحمل والولادة للجنين وحديثي الولادة إلى ثلاث درجات: عالية ومتوسطة ومنخفضة. تم تقييم كل درجة من المخاطر على أساس مقياس أنغار ومستوى وفيات الفترة المحيطة بالولادة. اعتبرت درجة خطر الإصابة بأمراض الفترة المحيطة بالولادة مرتفعة للأطفال المولودين بدرجة أبغار 0-4 نقاط ، ومتوسطة - 5-7 نقاط ومنخفضة -8-10 نقاط.

لتحديد درجة تأثير عوامل الخطر الأمومية على سير الحمل والولادة للجنين L. S.

وآخرون. تم إجراء تسجيل لجميع عوامل الخطر قبل الولادة وأثناء الولادة الموجودة في أم هؤلاء الأطفال. في الوقت نفسه ، تم تعيين النساء اللائي حصلن على تقييم إجمالي لعوامل ما قبل الولادة من 10 نقاط أو أكثر لمجموعة النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية ، إلى مجموعة المخاطر المتوسطة - 5-9 نقاط ، منخفضة - تصل إلى 4 نقاط.

وفقًا لـ L. S. Persianinov et al. (1976) في الفحص الأول للنساء (حتى 12 أسبوعًا من الحمل) ، تكون المجموعة المعرضة للخطر بنسبة 18 ٪ ، وبحلول نهاية الحمل (32 - 38 أسبوعًا) تزداد إلى 26.4 ٪. وفقًا للأدبيات ، فإن المجموعة المعرضة للخطر من النساء الحوامل هي 16.9 - 30 ٪ (هيكس ، 1992 ،

Zacutti وآخرون ، 1992 وآخرون).

توزعت النساء أثناء الولادة حسب درجة الخطورة على النحو التالي: منخفضة الخطورة - 42.8٪ ، متوسطة - 30٪ ، عالية - 27.2٪. كانت وفيات الفترة المحيطة بالولادة 1 و 4 و 20 و 0 و 65.2٪ على التوالي. وهكذا ، تتناقص نسبة مجموعة النساء ذوات الخطورة المنخفضة أثناء الولادة ، بينما تتزايد مجموعات الخطورة المتوسطة والعالية ، على التوالي. تظهر البيانات التي حصل عليها المؤلفون أن عوامل الخطر في الولادة لها تأثير أقوى على مستوى وفيات الفترة المحيطة بالولادة مقارنة بتلك التي حدثت أثناء الحمل. يترافق الجمع بين عوامل الخطر العالية أثناء الحمل والولادة مع ارتفاع معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة (93.2٪). بما أن نفس المستوى من وفيات الفترة المحيطة بالولادة حدث في النساء الحوامل والنساء في المخاض مع وجود عوامل الخطر ، المقدرة بـ 4 نقاط ، تم تصنيف هذه المجموعة على أنها عوامل خطر عالية. إن وجود أحد هذه العوامل في المرأة الحامل أو المرأة أثناء المخاض يتطلب اهتمامًا خاصًا من طبيب التوليد وأمراض النساء وغيرهم من المتخصصين الذين يراقبونها أثناء الحمل والولادة. في الختام ، L. S. Persianinov وآخرون. التأكيد على أن تنظيم العيادات المتخصصة ، شديدرصد النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية يمكن أن يقلل بشكل كبير من وفيات الفترة المحيطة بالولادة. وهكذا ، فإن المراقبة الديناميكية المكثفة لإحدى الفئات عالية الخطورة جعلت من الممكن خفض مستوى وفيات الفترة المحيطة بالولادة بنسبة 30٪ مقارنة بهذا المؤشر في مجموعة مماثلة من النساء الحوامل اللائي كن يخضعن للإشراف العادي.

تم تحديد عوامل الخطر الفردية O.G Frolova، E. I. أظهر تقييم نتائج الولادة بناءً على مواد عيادتين أساسيتين لما قبل الولادة أن مجموعة النساء الحوامل منخفضة الخطورة تركت 45٪ ، متوسطة الخطورة - 28.6٪ ، عالية الخطورة - 26.4٪. في الوقت نفسه ، كانت وفيات الفترة المحيطة بالولادة في المجموعة المعرضة للخطر من النساء أعلى 20 مرة من المجموعة منخفضة المخاطر و 3.5 مرة أعلى منها في المجموعة متوسطة الخطورة. أثناء الولادة

كانت مجموعة النساء ذات الاختطار المنخفض 42.8٪ ، متوسطة - 30٪ ، عالية - 27.2٪.

أكد VA Sadauskas et al (1977) أيضًا على أهمية وملاءمة تحديد عوامل الخطر للجنين أثناء الحمل والولادة.

في كل مجموعة ، تم تحديد من 4 إلى 11 مجموعة فرعية ، وتم تقييم شدة كل عامل وفقًا لنظام من خمس نقاط. التصنيف المطبق ، وفقًا للمؤلفين ، يعكس بدقة تامة المخاطر التي يتعرض لها الجنين في حالة انتشار الأمراض عند النساء الحوامل ويسمح بتنظيم مراقبة مكثفة ومتخصصة لحالة الجنين. كما أشار المؤلفون المحليون الآخرون إلى ملاءمة تحديد المجموعات المعرضة للخطر. لذلك ، A. S. Bergman et al. (1977) على دور التشخيص الوظيفي والغدة الدرقية في النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية ، وقد تم توضيح دور التحديد المناعي الإشعاعي للاكتوجين المشيمي في الحمل عالي الخطورة في الدراسة التي أجراها G. Radzuveit et al. (1977). إل إس بيرسيامينوف وآخرون. (1977) يشير إلى دور وأهمية استخدام الأكسجين البربري في النساء الحوامل ذوات عوامل الخطر العالية للجنين ، كوسيلة للحد من وفيات الفترة المحيطة بالولادة. تم الإبلاغ أيضًا عن دور بعض الأمراض خارج التناسلية كعامل خطر متزايد (Butkyavichyus S. et al. ، 1977 ؛ Shui-kina E.P. ، 1976 وغيرها).

يقترح بعض الباحثين (Radonov D. ، 1983) تنظيم مراقبة النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية. أولاً ، من أجل تحسين جودة مراقبة النساء الحوامل المعرضات لخطر متزايد من أمراض الفترة المحيطة بالولادة ، طور المؤلف تصنيفًا خاصًا يعتمد على المبدأ المسبب للمرض ، والذي تم بموجبه تمييز 8 مجموعات:

النساء الحوامل اللواتي يعانين من ضعف الدورة الدموية الرحمية (التسمم المتأخر ، ارتفاع ضغط الدم ، التهاب الكلية xipo-nichesmiy ، المشيمة المنزاحة ، انقطاع البروستات) ؛

الأسباب التي تؤثر سلبًا على الجنين (التأين ، التمنيع المتساوي ، الالتهابات ، تشوهات الكروموسومات والجينات) ؛

العوامل المعاكسة من الحوض والرحم والملاحق (الحوض الضيق ونقص تنسج الرحم والأورام) ؛

الوضع غير الصحيح والعرض التقديمي للجنين ، والحمل المتعدد ، والحمل المتعدد ، وتأخر نمو الجنين ؛

العوامل المعاكسة من جانب الأم قبل وأثناء الحمل (أمراض خارج التناسل ، صغار السن أو كبار السن ، الذين أنجبوا 3 أطفال أو أكثر ، التدخين) ؛

تاريخ الولادة المشدد (العقم ، الموت

الولادة والولادة القيصرية والنزيف والتسمم المتأخر) ؛

العوامل المتعلقة بالبيئة الاجتماعية (الظروف المعيشية الصعبة ، والتدريب غير الكافي ، وما إلى ذلك) ؛

الحالة النفسية والعاطفية (الحمل غير المرغوب فيه أو خارج إطار الزواج ، والمناخ النفسي السيئ لعائلة iB وفي العمل). D. Radonov يحدد درجة الخطر من خلال نظام النقاط. جميع النساء الحوامل متوسطة وعالية الخطورة

مستشفى.

ثانيًا ، بعد 20 أسبوعًا من الحمل ، يتم تسجيل جميع البيانات على مخطط الحمل الخاص ، والذي يمكن استخدامه لتشخيص العلامات المبكرة لعلم الأمراض النامي (التسمم ، والتخلف في نمو الجنين ، والحمل المتعدد ، وما إلى ذلك). ثالثًا ، نظرًا للتطور السريع في الثلث الثالث من الحمل ، خاصة في الشهر الأخير من الحمل ، فإن المضاعفات المختلفة للمراقبة الأسبوعية المعتادة للحوامل المعرضات لمخاطر عالية ليست كافية. يجب إدخال معظمهن إلى المستشفى ، الأمر الذي يتطلب زيادة عدد الأسرة في "وحدة المراقبة المكثفة" - من 1/4 إلى 1/3 من جميع الأسرة في مستشفى الولادة. في هذا القسم ، يتم إجراء فحص شامل للجنين (اختبارات عدم الإجهاد والأوكسيتوسين ، العد اليومي للمرأة الحامل 3 مرات في اليوم لمدة ساعة واحدة من حركات الجنين ، والمسح بالموجات فوق الصوتية ، وتنظير السائل السلوي) مع تحديد البيانات التي تم الحصول عليها على رسم بياني خاص. بفضل "تنفيذ هذه التدابير ، كان من الممكن خفض معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة إلى 8.9٪ في الحوامل غير المستوصفات - 13.76٪ o) ■

لقد قدم العلماء المحليون مساهمة كبيرة في تطوير مشكلة النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية. حدد عدد من العلماء عددًا من عوامل الخطر التي يجب أخذها في الاعتبار من قبل أخصائي أمراض النساء والتوليد أثناء الحمل ، وغالبًا ما تتطلب هذه المجموعة من النساء الحوامل فحصًا شاملاً لحالة الجنين باستخدام الأجهزة الحديثة والطرق الكيميائية الحيوية للمراقبة. V.G.Cono-nikhina (1978) ، عند دراسة مخاطر أمراض التوليد في بريميباراس من مختلف الفئات العمرية ، أظهر أن الشباب (16-19 عامًا) وما فوق (30 عامًا وما فوق) من النساء البكرات يعد عامل خطر كبير للإصابة تطوير أمراض التوليد. النساء الحوامل في سن مبكرة مقارنة بالأفضل (20-25 عامًا) غالبًا ما يعانين من التسمم المبكر والمتأخر (مرتين تقريبًا) ، وخاصة أشكال التسمم الشديدة ، وهناك خطر الإجهاض مرتين أكثر ، ويحدث الحمل الزائد في 3.2 مرة في كثير من الأحيان. في بريميبارا الأقدم ، مقارنة بالعمر الأمثل ، 3 مرات أكثر - لوحظ التسمم المبكر والمتأخر ، أيضًا مرتين أكثر من خطر إنهاء الحمل ، والحمل الزائد 6 مرات ، التمزق المبكر والمبكر للسائل الأمنيوسي 1.5 مرة ، ضعف من القوى العاملة 6.2 مرة ، أي ضعف ما لوحظ في كثير من الأحيان

هناك ولادة مع جنين كبير وفي عرض المؤخرة ، يزيد "فقدان الدم المرضي" بمقدار 2.3 مرة.

في حالات الولادة الأولية الأكبر سنًا ، مقارنة بالعمر الأمثل ، يتم استخدام عمليات الولادة في كثير من الأحيان: ملقط التوليد - 3.1 مرة ، فراغ - استخراج الجنين - 2.9 مرة ، الولادة القيصرية ما يقرب من 5 مرات ارتفاع معدل حدوث المضاعفات أثناء الحمل والولادة ، خاصة في مرحلة الولادة المبكرة أكبر من 30 عامًا ، يكون مصحوبًا بتكرار أعلى لضعف أداء الجنين وحديثي الولادة: نقص الأكسجة أكثر شيوعًا بمقدار 6.5 مرة ، ونسبة حدوث المواليد 4.5 مرات أعلى.

يعتقد المؤلف أن استخدام طريقة المراقبة المكثفة للكرات الأولية في سن مبكرة وكبار السن يساهم في مسار أكثر ملاءمة للحمل والولادة ، كما تنخفض معدلات الاعتلال والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة. وفقًا لـ T.V. Chervyakova et al. (1981) من أكثر المشاكل إلحاحًا في طب التوليد الحديث تحديد أساليب الحمل والولادة لدى النساء المعرضات لخطر الإصابة بأمراض الفترة المحيطة بالولادة. ستكون معالجة هذه القضايا إحدى الطرق الرئيسية لتحسين معدلات الاعتلال والوفيات لدى الأمهات والأطفال في الفترة المحيطة بالولادة. وفقًا للمؤلفين ، نتيجة للدراسات التي أجريت ، تم إحراز تقدم كبير في تطوير معايير لتحديد المجموعات ودرجة المخاطر. علم أمراض الفترة المحيطة بالولادة.

أجريت جميع الدراسات في المجالات الستة التالية: 1) توضيح الفئات المعرضة لخطر الإصابة بأمراض خارج الجهاز التناسلي للأم. 2) مع مسار الحمل المعقد ؛ 3) مع شذوذ القوات القبلية ؛ 4) مع خطر العدوى داخل الرحم وبعد الولادة ؛ 5) مع خطر حدوث نزيف أثناء الولادة وفترة النفاس المبكرة. تي في تشيرياكوفا وآخرون. تشير إلى أنه نتيجة لهذه الأعمال ، تم الحصول على بيانات جديدة مثيرة للاهتمام فيما يتعلق بالإمراضية وعيادة مضاعفات الحمل والولادة لدى النساء اللواتي يعانين من أنواع مختلفة من الأمراض خارج التناسلية ، وتم تحديد موانع للحفاظ على الحمل ، ومؤشرات وموانع لاستخدام تم توضيح عمليات التوليد والتخدير أثناء الولادة ، وتم حل المشكلات باستخدام أنواع مختلفة من العلاج المترابط الذي يهدف إلى الحفاظ على التوازن في جسم الأم والجنين.

يقدم عدد من المؤلفين مجموعة من الأساليب الحديثة لتشخيص عوامل الخطر للجنين أثناء الحمل. لذلك ، في (دراسة بواسطة G.M Savelyeva et al. (1981) من أجل تحديد درجة الخطر على الجنين في الحمل المعقد (اعتلال الكلية) ، النضج الزائد ، الإجهاض ، تحسس العامل الريصي) ، تم استخدام مجموعة من الأساليب الحديثة للحكم الدورة الدموية الجنينية

وحالة الجنين: مراقبة القلب ، والمسح بالموجات فوق الصوتية ، ودراسة تدفق الدم الحجمي في الفراغ بين المشيمة (OK) ، وتركيز اللاكتوجين المشيمي والإستريول في الدم والسائل الأمنيوسي: المعلمات البيوكيميائية (IPH ، O 2 التوتر ، تركيز الإلكتروليتات الأساسية ، الجلوكوز ، اليوريا ، نشاط الهيستيداز والأوروكانياز) السائل الأمنيوسي. فحص المؤلفون أكثر من 300 امرأة حامل.

أتاحت الدراسات التي تم إجراؤها تحديد علاقة ارتباط بين موافق وظهور التغييرات في الطبيعة المرضية للمعلمات المدروسة ؛ العلامات الأولية والواضحة لنقص الأكسجة الجنيني وفقًا لرصد القلب ؛ إمكانية التنبؤ بتطور نقص الأكسجة الجنينية عند الولادة وفقاً لبعض المتغيرات الفسيولوجية والكيميائية الحيوية المدروسة. لذلك ، وفقًا لقيمة OK ، بدءًا من 32 أسبوعًا ، من الممكن التنبؤ بوزن الأطفال حديثي الولادة في وقت الولادة. يشير الانخفاض في OC بنسبة 30٪ أو أكثر إلى "نقص الأكسجة داخل الرحم للجنين. زيادة في OC مع حساسية Rh أعلى من 200 مل / دقيقة لكل 100 غرام من أنسجة المشيمة (عادةً حوالي 100 مل / دقيقة ، بوزن مشيمي 500 جم ) يشير إلى الحجم الهائل للمشيمة والشكل الوذمي لمرض الانحلالي. . ي

أتاح تحليل نتائج مراقبة مراقبة القلب تحديد أهمية التغيرات القاعدية ، والتي تم التعبير عنها في شكل رتابة إيقاع ، بطء القلب القاعدية ، مع عدم انتظام ضربات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب. يقدم المؤلفون عددًا من المؤشرات الأكثر إفادة والتي تشير إلى معاناة الجنين. لذلك ، وفقًا للمؤلفين ، فإن استخدام هذه الأساليب في الممارسة العملية مجتمعة أو منعزلة يجعل من الممكن تحديد درجة الخطر على الجنين بدقة أكبر في الحمل المعقد وتحديد التكتيكات الطبية المثلى. يتم التعبير عن آراء مماثلة من قبل مؤلفين آخرين. لذلك ، يعتقد N.G.Kosheleva (1981) أن مضاعفات الحمل يجب أن تعتبر عامل خطر لأمراض الفترة المحيطة بالولادة. يشير المؤلف إلى أن أكثر أشكال التسمم المتأخر غير مواتية بشكل خاص غير مواتية ، في حين أن فقدان الأطفال في التسمم المتأخر ، الذي تطور على خلفية ارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى ، مرتفع بشكل خاص.

يجب إيلاء اهتمام خاص لخصائص مسار الحمل في داء السكري. في حالة وجود عدوى تناسلية - التهاب بطانة الرحم ، التهاب القولون ، أو مزيج منهما ، يتطور التسمم المتأخر في كل ثانية أو رابعة امرأة حامل ، يحدث خطر إنهاء الحمل في كل سادس ، مع التهاب القولون العنقي أربع مرات في كثير من الأحيان مع مكشلازما الأعضاء التناسلية في الجهاز التناسلي. وبالتالي ، لتقليل وفيات الفترة المحيطة بالولادة ، من المهم ليس فقط تشخيص مسار الحمل المعقد ، ولكن أيضًا توضيح "الخلفية" التي نشأت فيها هذه المضاعفات. على امتداد

مع هذا ، من الضروري مراقبة حالة الجنين داخل الرحم باستمرار باستخدام الأساليب الحديثة لفحص وعلاج الجنين داخل الرحم.

من الأهمية بمكان دراسة عوامل الخطر من أجل تقليل وفيات الفترة المحيطة بالولادة في عيادة ما قبل الولادة (Orlean M. Ya. et al.، 1981). حدد المؤلفون أربع مجموعات معرضة للخطر في ظروف عيادة ما قبل الولادة: 1) الاجتماعية والاقتصادية. 2) تاريخ الولادة. 3) أمراض التوليد. 4) علم الأمراض المصاحب. تم تحديد Rhck بواسطة نظام تسجيل من 5 إلى 45 نقطة. 30 نقطة في مجموعة واحدة أو 60 نقطة في المجموع هي مؤشر عالي المخاطر. مكنت هذه الأنشطة من تشخيص المراحل المبكرة من التسمم في الوقت المناسب (shretoksikoz ، الفودكا) للنساء الحوامل ، كما أن دخولهن المستشفى في الوقت المناسب في المستشفيات جعل من الممكن الحد من حدوث الاعتلال الكبدي من الدرجة الأولى والثانية. روب "ivchik، N. من الادعاء - سوابق الولادة المثقلة - 17٪ ، تأنيب الخطر الثالث - مضاعفات الحمل - 45٪ ، الخطر الرابع الرامبا - علم الأمراض الحركي - 41٪ - في الوقت نفسه ، بلغت الحالات المؤقتة مع مزيج من عاملين أو أكثر 4 ٪ - في كل مجموعة معرضة للخطر ، يتم اتخاذ تدابير وقائية لمنع ضعف نشاط المخاض ، والإجهاض ، وعلاج الأشكال تحت الإكلينيكية للتسمم المتأخر ، وعلاج صراع الريس والحمل ، وفي وجود أمراض znstratenital ، ووجود النساء الحوامل في تسجيل مستوصف مع معالج وأخصائي أمراض النساء والتوليد.

وبالتالي ، فإن تحديد النساء الحوامل المعرضات لخطر أمراض الحمل ، والتدابير الوقائية في الوقت المناسب تسهم في الحد من المضاعفات في الولادة ووفيات الفترة المحيطة بالولادة. طور بعض المؤلفين (Mikhailenko E. T.، Chernena M. Ya.، 1982) طريقة أصلية لتحضير ما قبل الولادة للمجموعات الحوامل عالية الخطورة مع تطور ضعف المخاض عن طريق زيادة التوليف الداخلي للبروستاجلاندين ، مما سمح للمؤلفين بتقليل حدوث ضعف بمقدار 3.5 مرة من نشاط المخاض ومرتين تقلل من تواتر الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة. L.G Si-chinav ؛ وآخرون. (1981) يقترح استخدام بيانات المسح بالموجات فوق الصوتية لتحديد درجة الخطر على الجنين في الحمل المتضارب.

في الوقت نفسه ، يجب النظر في التوقيت الأمثل للفحص عند النساء الحوامل المصابات بعدم توافق متساوي لدم الأم والجنين من 20 إلى 22 أسبوعًا ، و 30 إلى 32 أسبوعًا وقبل الولادة مباشرةً ، مما يسمح بتشخيص الشكل الأولي لانحلالي الجنين مرض محدد

درجة الخطر للأخير ، وهو أمر مهم لتطوير التكتيكات الفردية لإدارة الحمل والولادة. يقترح باحثون آخرون أيضًا استخدام غرفة تشخيص ما قبل الولادة على نطاق أوسع لتقييم حالة الجنين (Shmorgun F. B. ، 1981 ؛ Zupping E. E. et al. ، 1981).

في الوقت نفسه ، يوصى ، بالإضافة إلى مراقبة القلب ، "باستخدام الطرق البيوكيميائية - لتحديد نشاط الفوسفاتيز القلوي القابل للحرارة في مصل الدم المعرضين لخطر الحمل (Liivrand V. E. et al. ، 1981 ؛) ، المعامل من هرمون الاستروجين كريغينين - كأحد مؤشرات حالة الجنين داخل الرحم (Oinimäe X. V. et al. ، 1981) ، ومحتوى هرمونات الستيرويد والكورتيزون (Ttamer-mane L. P. et al. ، 1981) ؛ Daupaviete D. O. et al. ، 1981) ، لتحديد ديناميكيات محتوى اللاكتوجين المشيمي في بلازما الدم للكمثرى الحوامل المعرضة للخطر (Reisher N. A. et al.، 1981) ، وكذلك مكونات نظام symndao-adrenal (Payu A. Yu. وآخرون ، 1981) ، فإن تحديد الجنس هو عامل خطر يعتمد على تحليل كروماتين X و Y في خلايا أنسجة الأغشية (Novikov Yu. I. et al. ، 1981).

N.V.Strizhova et al. (1981) لتحديد المجموعات المعرضة للتسمم المتأخر عند النساء الحوامل ، يتم استخدام اختبار الانتشار المناعي المعقد باستخدام أنظمة اختبار معيارية أحادية النوعية لبيتا جلوبيولين الأرومة الغاذية ، ولاكتوجين المشيمة ، وألفا المشيمة في السائل الأمنيوسي! - ميكروغلوبولين ، ألفا - غلوبولين "منطقة الحمل" ، بروتين سي التفاعلي ، الفيبرينوجين ، ألفا وبيتا البروتينات الدهنية ، وكذلك مستضدات أنسجة الكلى. E. P. Zaitseva ، G. A. Gvozdeva (1981) لغرض التشخيص في الوقت المناسب للشدة الحقيقية للتسمم يقترح استخدام رد الفعل المناعي لقمع التصاق الكريات البيض وفقًا لـ Holliday (Halliday. ، 1972). تتم أيضًا دراسة مضاعفات ما بعد الولادة لدى النساء المعرضات لخطر متزايد للإصابة بالعدوى (Zak IR ، 1981).

هناك تقارير متفرقة عن سمات النمو العقلي للأطفال المولودين من أمهات من مجموعات عالية الخطورة. إذن ، M.G.Vyaskova et al. (1981) ، بناءً على فحص عميق ومؤهل لـ 40 طفل من أمهات مريضات (بمشاركة أخصائي في علم النفس والعيوب) ، وجد أن أطفال الأمهات المريضة يختلفون في خصوصيات تطور النشاط العقلي ، وخاصة الكلام . تبين أن عدد الأطفال الذين يعانون من أمراض التخاطب والفكر في المجموعة المعرضة للخطر كبير (28 من 40) ، أي 70 ٪. يحتاج جميع الأطفال الذين يعانون من أمراض النطق والفكر إلى مساعدة خاصة ذات طبيعة مختلفة - من تقديم المشورة إلى التعليم في المدارس.

الأعمال الفردية مكرسة لطرق التشخيص الحديثة وخاصة علاج النساء الحوامل المعرضات لخطر كبير من أمراض الفترة المحيطة بالولادة. لذا ، أنا ب.إيفانوف ، ت. أ. أكسينوفا

أنا (1981) لاحظ أنه مع مسار الحمل المعقد (السموم ، وفقر الدم ، والتهديد بالإنهاء) ، فإن وجود أمراض خارج الجهاز التناسلي ، وعيوب في القلب ، و dystonil الخضري الوعائي ، وارتفاع ضغط الدم ، وأمراض الكلى ، والغدد الصماء ، وما إلى ذلك (غالبًا لوحظ عدم كفاءته وقصور مركزي ، مصحوبًا بنقص الأكسجة أو نقص التغذية الجنيني.

تعتمد درجة معاناة الجنين على شدة المرض الأساسي ومدته ، وعلى شدة التغيرات المرضية في المشيمة - وهو انتهاك لوظائفه التنفسية والنقل والوظائف الهرمونية. إن نجاح الوقاية من الأمراض السابقة للولادة وعلاج معاناة الجنين داخل الرحم يتحدد إلى حد كبير من خلال توفير المعلومات لطرق تشخيص حالة الجنين وتوقيت العلاج المستهدف والفعال للغاية. إي ب.إيفانوف وآخرون. من حيث الرصد الديناميكي لحالة الجنين ، يُقترح استخدام رسم القلب الكهربائي الصوتي بالاقتران مع الاختبارات الوظيفية والمسح بالموجات فوق الصوتية ، بالإضافة إلى مؤشرات الاستريول ، اللاكتوجين المشيمي ، نشاط إنزيم متماثل حراري ، الفوسفاتاز القلوي ، والذي يعكس الوظيفة نشاط المشيمة والسماح للفرد بشكل غير مباشر بالحكم على حالة الجنين ، وكذلك تحديد معدل تدفق الدم في الرحم بواسطة طريقة النظائر المشعة ، ومؤشرات الحالة الحمضية القاعدية ونشاط العمليات التابعة والابتكارية.

تسمح مجموعة البيانات التي تم الحصول عليها في الوقت المناسب وبالحجم المناسب بتنفيذ العلاج المدعوم بمسببات الأمراض لنقص الأكسجة الجنيني والوقاية من تضخم الجنين.

من الأساليب الحديثة لعلاج نقص الأكسجة ، I. P. Ivanov et al. تشير إلى الأوكسجين عالي الضغط على نطاق واسع مع الأدوية (cocarbocoilase ، ATP ، sigetin ، complamin ، الفيتامينات ، إلخ) على خلفية علاج المرض الأساسي ، مع مراعاة العلاقة بين الأم والجنين. نتيجة لهذا العلاج ، يتم تطبيع المؤشرات المضطربة للحالة الحمضية القاعدية وغازات الدم وديناميكا الدم وتدفق الدم في الرحم والثدي ومؤشرات وظيفة المشيمة وحالة الجنين.

يستخدم الباحثون الأجانب أيضًا على نطاق واسع طرق المراقبة لتحديد حالة الجنين في المجموعات الحامل المعرضة للخطر (Bampson. ، 1980 ، Harris et al ، 1981 ، إلخ). تظهر دراسات تيرامو (1984) أن ثلثي النساء اللواتي يموت أطفالهن في الفترة المحيطة بالولادة أو يعانون من اختناق الولادة أو أمراض في فترة حديثي الولادة ™ يمكن اكتشافهم مسبقًا أثناء الحمل. تشكل هؤلاء النساء المعرضات لمخاطر عالية ثلث إجمالي عدد النساء الحوامل. المراقبة الدقيقة للمرأة الحامل في عيادة ما قبل الولادة ضرورية لتحديد النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية.

أساس تحديد المرأة الحامل عالية الخطورة هو التاريخ الطبي المفصل ، بما في ذلك البيانات الاجتماعية والطبية والتوليد ، بالإضافة إلى العلامات والأعراض السريرية. يؤكد المؤلف أنه ، إلى جانب الأساليب السريرية ، يعد الفحص الفعال للجنين في مراكز فترة ما حول الولادة ضروريًا.

Tegato (1984) من إجمالي 1695 امرأة حامل ، حددت امرأة حامل عالية الخطورة في 480: تاريخ الولادة القيصرية في 1 (60) ، الولادة المبكرة (ولادة طفل يزن أقل من 2500 جم) في التاريخ ( 46) الولادة مع خلقي | التاريخ الطبي (35) ، الإملاص (17) ، الأمراض المزمنة (63) ، التهابات المسالك البولية المزمنة (34) ، السكري (10) ، وجود داء السكري في الأسرة (185) ، التغيرات المرضية في تحمل الجلوكوز (21) ، ارتفاع ضغط الدم (66) ، نزيف الرحم في بداية الحمل (IW) ، الولادة الأولى فوق سن 35 (9).

يقترح المؤلف استخدام رسم القلب مع انخفاض في النشاط الحركي. لقد ثبت أن عدد الحركات الأقل من 10 كل 12 ساعة يرتبط بزيادة وتيرة الاختناق الجنيني (بيرسون ، ويفر ، 1976). بعد ذلك ، من الضروري مراقبة نمو الجنين ، وتحديد هرمون الإستريول في بلازما الدم ، والبول ، في حين أنه من المهم النظر في الأدوية التي تتناولها المرأة خلال هذه الفترة ، حيث إن تناول الجلوكوكورتيكويد ، على سبيل المثال ، يقلل من إنتاج الإستريول ، يُنصح بتحليل الإستريول كل يومين إلى ثلاثة أيام ، وأيضًا تحديد lactgene المشيمي ، والاختبارات الوظيفية (اختبار الأوكسيتوسين).

من المهم ملاحظة أنه عند استخدام اختبار خالٍ من الإجهاد ، يوصي المؤلف بإجراء تخطيط القلب (CTG) كل 1-3 أيام في مقدمات الارتعاج ، 1-3 مرات في الأسبوع في حالة ارتفاع ضغط الدم المزمن ، كل 1-3 أيام في الجنين داخل الرحم تأخر النمو وانصباب ما قبل الولادة.السائل الذي يحيط بالجنين 1-2 مرات في اليوم ، ثلاث حالات تسمم كبدي للنساء الحوامل - يوميًا ، مصابات بداء السكري ، الفئة أ وفقًا لتصنيف وايت الأسبوعي في عمر الحمل من 34 إلى 36 أسبوعًا ، وفي عمر الحمل 37 أسبوعًا - 2-3 مرات في الأسبوع ، داء السكري ، الفصول أ ب ، ج ، د وعمر الحمل 32 - 34 أسبوعًا. - كل ثاني يوم في الأسبوع 35. - يومياً ، داء السكري ، الفصول F ، R في عمر الحمل 28 - 34 أسبوعًا. - كل ثاني يوم في الأسبوع 35. - يوميًا. مع تغيرات في منحنى معدل ضربات قلب الجنين وفترة الحمل 26 أسبوعًا ، من 1 إلى 3 مرات في اليوم.

في دراسة شاملة بقلم بابسون وآخرون. (1979) بشأن إدارة النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية والعناية المركزة لحديثي الولادة ، عند تحديد درجة الخطر في فترة ما حول الولادة ، يحدد المؤلفون أن مثل هذا الخطر في فترة ما حول الولادة هو خطر الموت أو

حدوث الإعاقة خلال فترة نمو وتطور الشخص من لحظة الولادة وحتى 28 يومًا بعد الولادة. في الوقت نفسه ، يميز المؤلفون بين المخاطر المرتبطة بنمو الجنين داخل الرحم والمخاطر المرتبطة بنمو الطفل بعد الولادة. يسمح هذا التقسيم بفهم أفضل للعوامل المرتبطة بالمخاطر في فترة ما حول الولادة.

عوامل الخطر المتعلقة بنمو الجنين

يجب تحديد النساء المعرضات لخطر كبير لوفاة الجنين أو الإصابة أثناء الحمل. نادرًا ما تحدث مضاعفات غير متوقعة تمامًا عند النساء اللائي خضعن لفحص شامل ومتابعة طويلة الأمد ، حيث تم اكتشاف انحرافات كبيرة عن القاعدة في الوقت المناسب ، وتم إجراء العلاج المناسب أثناء الحمل ، وتم التنبؤ بمسار الولادة .

فيما يلي قائمة بعوامل الخطر المتزايدة التي تساهم في وفيات الفترة المحيطة بالولادة أو المراضة عند الأطفال. ما يقرب من 10 - 20٪ من النساء ينتمين إلى هذه المجموعات ، وفي أكثر من نصف الحالات ، تعود وفاة الأجنة وحديثي الولادة إلى تأثير هذه العوامل.

1. تاريخ من التشوهات الوراثية أو العائلية الخطيرة ، مثل خلل تكون العظم ، مرض داون.

2. ولادة الأم نفسها قبل الأوان أو صغيرة جدًا بالنسبة لسن الحمل الذي حدثت فيه الولادة أو الحالات التي انتهت فيها الولادة السابقة للأم بولادة طفل بنفس الانحرافات.

3. التشوهات الخلقية الخطيرة التي تصيب الجهاز العصبي المركزي والقلب والجهاز الهيكلي والتشوهات الرئوية وكذلك أمراض الدم العامة بما في ذلك فقر الدم (الهيماتوكريت أقل من 32٪).

4. مشاكل اجتماعية خطيرة مثل حمل المراهقات أو إدمان المخدرات أو غياب الأب.

5. غياب أو تأخر بدء الإشراف الطبي في فترة ما حول الولادة.

6. العمر أقل من 18 عامًا أو أكثر من 35 عامًا.

7. الطول أقل من 152.4 سم والوزن قبل الحمل 20٪ أقل أو أكثر من الوزن الذي يعتبر معيارًا لهذا الطول.

8. الحمل الخامس أو اللاحق ، خاصة إذا كانت الحامل أكثر من 35 سنة.

" 9. حمل آخر حدث خلال 3 أشهر. بعد السابق أنا تشي.

| 10. تاريخ من العقم طويل الأمد أو العلاج الدوائي أو الهرموني الخطير.

11. مرض فيروسي مشوه في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

12. الظروف المجهدة ، مثل الإجهاد العاطفي الشديد ، والتقيؤ الذي لا يمكن السيطرة عليه للحوامل ، والتخدير ، والصدمة ، والحالات الحرجة أو جرعة عالية من الإشعاع.

13. تعاطي التدخين.

14. مضاعفات الحمل أو الولادة في الماضي أو الحاضر ، مثل تسمم الحمل ، وانفصال المشيمة المبكر ، والتحصين المتساوي ، وتضخم السائل الأمنيوسي أو إفراز السائل الأمنيوسي.

15. الحمل المتعدد.

16. تأخر في النمو الطبيعي للجنين أو للجنين الذي يختلف بشكل حاد عن الحجم الطبيعي.

17. لا زيادة في الوزن أو زيادة ضئيلة.

18. الوضع غير الصحيح للجنين ، على سبيل المثال ، عرض المؤخرة ، والوضعية المستعرضة ، والعرض غير المحدد للجنين وقت الولادة.

19. فترة الحمل أكثر من 42 أسبوعا.

علاوة على ذلك ، يستشهد المؤلف بدراسات ديموغرافية حول مضاعفات محددة ونسبة وفيات الفترة المحيطة بالولادة لكل من المضاعفات ، بينما في أكثر من 60٪ من الحالات ، ترتبط وفاة الجنين و 50٪ من وفيات الأطفال حديثي الولادة بمضاعفات مثل التقديم المقعدى والانفصال المبكر. ، المشيمة ، تسمم الحمل ، التوائم وعدوى المسالك البولية.

العوامل التي تؤدي إلى زيادة المخاطر على حديثي الولادة

بعد الولادة ، قد تزيد العوامل البيئية الإضافية أو تقلل من قابلية الرضيع للحياة. يشير بابسون وآخرون (1979) إلى أن العوامل التالية قبل الولادة أو بعدها تعرض الرضيع لخطر متزايد وبالتالي تتطلب علاجًا خاصًا وإشرافًا:

1. وجود عوامل الخطر المذكورة أعلاه في سوابق الأم أثناء الحمل ، وخاصة:

أ) تمزق متأخر في المثانة الجنينية.

ب) عرض غير صحيح للجنين والولادة ؛

ج) المخاض المطول والصعب أو المخاض السريع للغاية ؛

د) تدلي الحبل السري.

2 - اختناق الوليد على أساس:

أ) تقلبات في عدد دقات قلب الجنين.

ب) تلطيخ السائل الأمنيوسي بالعقي ، خاصةً تصريفه ؛

ج) الحماض الجنيني (درجة الحموضة أقل من 7.2) ؛

د) درجة أبغار أقل من 7 ، خاصة إذا أعطيت النتيجة بعد 5 دقائق من الولادة.

3. الولادة المبكرة (حتى 38 أسبوعًا).

4. تأخر الولادة (بعد 42 أسبوعًا) مع ظهور علامات سوء تغذية الجنين.

5. يكون الأطفال صغارًا جدًا في هذه المرحلة من الحمل (أقل من 5٪ من المنحنى).

6. الأطفال أكبر من أن يتناسب مع عمر حمل معين (أقل من 95٪ من المنحنى) وخاصة الأطفال الكبار الذين يولدون قبل الأوان.

7. أي اضطرابات في التنفس أو توقف.

8. عيوب خلقية واضحة.

9. نوبات أو عرج أو صعوبة في الرضاعة أو البلع.

10. الانتفاخ و / أو القيء.

11. فقر الدم (محتوى الهيموجلوبين أقل من 45٪) أو أهبة نزفية.

12. اليرقان في ال 24 ساعة الأولى بعد الولادة أو مستوى البيليروبين أعلى من 15 ملغ / 100 مل من الدم.

1. الاختيار الأولي.

2. الاختيار خلال زيارة عيادة الحوامل قبل الولادة.

3. الاختيار أثناء الولادة: عند الدخول إلى دار الولادة وعند الدخول إلى قسم الولادة.

4. التقييم عند الولادة:

أ) مولود جديد

ب) الأم.

5. تقييم ما بعد الولادة:

أ) مولود جديد

ب) الأم.

يتم تصنيف النساء الحوامل المصابات بعوامل الخطر المحددة على النحو التالي: وفقًا للمعايير أدناه في كل مرحلة:

أنا. الاختيار الأوليالعوامل البيولوجية والزوجية.

أ) مخاطرة عالية:

1. سن الأم 15 سنة أو أقل.

2. عمر الأم 35 سنة أو أكثر.

3. السمنة المفرطة.

ب) مخاطر معتدلة:

1. سن الأم من 15 إلى 19 سنة.

2. أن يكون عمر الأم من 30 إلى 34 سنة.

3. غير متزوج.

4. السمنة (وزن 20٪ أعلى من الوزن القياسي لارتفاع معين).

5. استنفاد (وزن أقل من 45.4 كجم).

6. قامة صغيرة (152.4 سم أو أقل).

تاريخ الولادة

أ. مخاطر عالية:

1. التشوهات التي تم تشخيصها سابقًا في قناة الولادة:

أ) دونية من عنق الرحم ؛ "

ب) التطور غير الطبيعي لعنق الرحم.

ج) نمو غير طبيعي للرحم.

2. إجهاضان أو أكثر من عمليات الإجهاض السابقة.

3. موت الجنين داخل الرحم أو وفاة مولود جديد أثناء حمل سابق.

4. ولادة سابقة لأوانها أو ولادة أطفال عند الأوان ولكن بوزن غير كاف (أقل من 2500 جم).

5. طفلان سابقان كبيران بشكل مفرط (وزنهما أكثر من 4000 جم).

6. ورم خبيث في الأم.

7. الأورام الليفية الرحمية (5 سم أو أكثر أو توطين تحت المخاطية).

8. كيس المبايض.

9. ثمانية أطفال فأكثر.

10. وجود التمنيع isoimmunization في طفل سابق.

11. تاريخ تسمم الحمل.

12- كان الطفل السابق:

أ) التشوهات الجينية أو العائلية المعروفة أو المشتبه بها ؛

ب) التشوهات الخلقية.

13. تاريخ من المضاعفات التي تتطلب علاجًا خاصًا في فترة حديثي الولادة ، أو ولادة طفل مصاب عند الولادة.

14. المؤشرات الطبية لإنهاء الحمل السابق. مخاطر معتدلة:

1. الولادة المبكرة السابقة أو ولادة طفل عند الأوان ، ولكن بوزن صغير عند الولادة (أقل من 2500 جم) ، أو إجهاض.

2. طفل كبير بشكل مفرط (وزنه أكثر من 4000 جم). t> "p ^ u

3. الولادة السابقة انتهت بالجراحة: SC

أ. الولادة القيصرية ب. ملقط ، ج. استخراج لنهاية الحوض.

4. المخاض المطول السابق أو الولادة المتعسرة بشكل كبير.

5. ضيق الحوض.

6. مشاكل نفسية خطيرة مرتبطة بحمل أو ولادة سابقة.

7. العمليات السابقة على الرحم أو عنق الرحم.

8. الحمل الأول.

9. عدد الأطفال من 5 إلى 8 سنوات.

10. العقم الأولي. ، |

P. عدم التوافق وفقًا لنظام ABO في التاريخ.

12. عرض غير صحيح للجنين أثناء الولادات السابقة.

13. وجود تاريخ من الانتباذ البطاني الرحمي.

14. الحمل الذي حدث بعد 3 أشهر. أو قبل ذلك بعد الولادة الأخيرة.

التاريخ الطبي والجراحي

أ. مخاطر عالية:

1. متوسط درجة ضغط الدم.

2. مرض الكلى المعتدل.

3. أمراض القلب الشديدة (من الدرجة الثانية إلى الرابعة من قصور القلب) أو الاحتقان الناجم عن قصور القلب.

4. مرض السكري.

5. استئصال الغدد الصماء في التاريخ.

6. التغيرات الخلوية في عنق الرحم.

7. فقر الدم القلبي الخلوي.

8. إدمان المخدرات أو إدمان الكحول.

9. تاريخ مرض السل أو اختبار PPD (قطر أكبر من 1 سم)

10. مرض الرئة. ؛

11. ورم خبيث.

12. أمراض الجهاز الهضمي أو أمراض الكبد.

13. جراحة سابقة في القلب أو الأوعية الدموية.

ب- مخاطر معتدلة.

1. المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم.

2. مرض الكلى الخفيف.

3. مرض القلب الخفيف (درجة أولى).

4. وجود تاريخ من ارتفاع ضغط الدم يتكون من درجة خفيفة في ذلك الوقت! ■ الحمل.

5. التهاب الحويضة والكلية المنقول.

6. مرض السكري (خفيف).

7. مرض السكري العائلي.

8. مرض الغدة الدرقية.

9. النتائج الإيجابية للدراسة السيرولوجية.

10. الإفراط في تعاطي المخدرات.

11. المشاكل العاطفية.

12. وجود كريات الدم الحمراء المنجلية في الدم.

13. الصرع.

ثانيًا. الاختيار أثناء زيارة عيادة الحوامل قبل الولادة "في فترة ما قبل الولادة. و

الحمل المبكر I

أ. مخاطر عالية: : "؛" ■ ؛ :أنا

1. عدم حدوث زيادة في الرحم أو زيادته غير المتناسبة. أنا

2 ، تأثير العوامل المسخية :: I

أ. إشعاع؛ !■:■, ■. ..... - ..... \|

ب. الالتهابات؛

في. عملاء كيميائيين.

3. الحمل معقد بالتحصين.

4. ضرورة التشخيص الجيني في فترة ما قبل الولادة. 5. فقر الدم الشديد (نسبة الهيموجلوبين 9 جم أو أقل).

مخاطر معتدلة:

1. عدوى المسالك البولية غير المعالجة.

2. الاشتباه في الحمل خارج الرحم.

3. الاشتباه في فشل الإجهاض.

4. القيء الشديد الذي لا يقهر للمرأة الحامل.

5. اختبار مصلي إيجابي لمرض السيلان.

6. فقر الدم ، غير قابل للعلاج بمستحضرات الحديد.

7. مرض فيروسي.

8. نزيف مهبلي.

9. فقر الدم الخفيف (محتوى الهيموجلوبين 9-10 ؛ 9 جم٪).

الحمل المتأخر

أ. مخاطر عالية:

1. عدم حدوث زيادة في الرحم أو زيادته غير المتناسبة.

2. فقر الدم الشديد (نسبة الهيموجلوبين أقل من 9 جم٪).

3. فترة الحمل أكثر من 42 1/2 وحدة.

4. تسمم الحمل الشديد.

5. تسمم الحمل.

6. عرض المؤخرة إذا تم التخطيط للتسليم العادي.

7. Isoimmunization معتدلة الشدة (نقل الدم داخل الرحم ضروري أو التبادل الكامل لنقل الدم إلى الجنين).

8. المشيمة المنزاحة.

9. تعدد السوائل أو الحمل المتعدد.

10. موت الجنين داخل الرحم.

11. مرض الانسداد التجلطي.

12. الولادة المبكرة (أقل من 37 أسبوعًا من الحمل).

13. تمزق الكيس الأمنيوسي المبكر (أقل من 38 أسبوعًا من الحمل).

14. انسداد قناة الولادة بسبب ورم أو أسباب أخرى.

15. انفصال المشيمة المبكر.

16. التهاب الحويضة والكلية المزمن أو الحاد.

17. الحمل المتعدد.

18. رد فعل غير طبيعي لاختبار الأوكسيتوسين.

19. انخفاض مستوى هرمون الاستريول في بول المرأة الحامل. ب. مجازفة معقولة الى حد ما:

1. ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل (درجة خفيفة).

2. عرض المقعد الخلفي إذا كان من المقرر إجراء عملية قيصرية.

3. عرض غير معروف للجنين.

4. ضرورة تحديد درجة نضج الجنين.

5. الحمل المطول (41-42.5 أسبوعًا).

6. تمزق الأغشية قبل الأوان (لا يحدث الولادة لأكثر من 12 ساعة إذا كان عمر الحمل أكثر من 38 أسبوعا).

7. تحريض المخاض.

8. التفاوت المقدر بين حجم الجنين والحوض بحلول موعد الولادة.

9. عرض غير ثابت لمدة أسبوعين. أو أقل قبل تاريخ الاستحقاق المقدر.

يوفر تصنيف المخاطر في طب التوليد تحديد مجموعات النساء اللواتي قد يكون الحمل والولادة معقدًا بسبب ضعف حياة الجنين أو أمراض التوليد أو الأمراض خارج الجهاز التناسلي. بناءً على التاريخ والفحص البدني والنتائج المعملية ، يتم تحديد العوامل الإنذارية غير المواتية التالية.

أولا - علم الاجتماع البيولوجي:
- عمر الأم (حتى 18 سنة ؛ أكثر من 35 سنة) ؛
- سن الأب فوق 40 ؛
- الأخطار المهنية للوالدين ؛
- التدخين وإدمان الكحول وإدمان المخدرات وتعاطي المخدرات ؛
- مؤشرات وزن وطول الأم (الطول 150 سم أو أقل ، الوزن 25٪ أعلى أو أقل من المعتاد).

ثانيًا. تاريخ أمراض النساء والولادة:
- عدد المواليد 4 أو أكثر ؛
- الإجهاض المتكرر أو المعقد ؛
- التدخلات الجراحية في الرحم والملاحق ؛
- تشوهات الرحم.
- العقم
- إجهاض
- الحمل غير النامي (ملحوظة) ؛
- الولادة المبكرة؛
- ولادة جنين ميت
- الوفاة في فترة حديثي الولادة ؛
- ولادة أطفال يعانون من أمراض وراثية وتشوهات في النمو ؛
- ولادة أطفال بوزن منخفض أو كبير ؛
- مسار معقد من الحمل السابق ؛
- أمراض النساء البكتيرية والفيروسية (الهربس التناسلي ، الكلاميديا ، تضخم الخلايا ، الزهري ،
السيلان ، وما إلى ذلك).

ثالثا. أمراض خارج الجهاز التناسلي:
- القلب والأوعية الدموية: عيوب القلب واضطرابات ارتفاع ضغط الدم.
- أمراض المسالك البولية.
- اعتلال الغدد الصماء.
- أمراض الدم
- مرض الكبد؛
- أمراض الرئة؛
- أمراض النسيج الضام.
- الالتهابات الحادة والمزمنة.
- انتهاك الارقاء.
- إدمان الكحول والمخدرات.

رابعا. مضاعفات الحمل:
- قيء المرأة الحامل.
- التهديد بالإجهاض ؛
- نزيف في النصف الأول والثاني من الحمل ؛
- تسمم الحمل.
- مَوَهُ السَّلَى.
- قلة السائل السلوي
- قصور المشيمة.
- حمل متعدد؛
- فقر دم؛
- تحسس عامل Rh و AB0 ؛
- تفاقم العدوى الفيروسية (الهربس التناسلي ، تضخم الخلايا ، إلخ).
- ضيق الحوض تشريحيا.
- الوضع غير الصحيح للجنين.
- تأخر الحمل
- الحمل المستحث.

للتقييم الكمي للعوامل ، يتم استخدام نظام تسجيل ، مما يجعل من الممكن ليس فقط تقييم احتمالية حدوث نتيجة غير مواتية للولادة تحت تأثير كل عامل ، ولكن أيضًا للحصول على تعبير كلي عن احتمالية جميع العوامل.

بناءً على حساب تقييم كل عامل بالنقاط ، يميز المؤلفون درجات الخطر التالية: منخفضة - حتى 15 نقطة ؛ متوسط - 15-25 نقطة ؛ مرتفع - أكثر من 25 نقطة.

9.1 تحديد وفحص النساء الحوامل في الفئات المعرضة للخطر

الخطأ الأكثر شيوعًا في تسجيل النقاط هو أن الطبيب لا يلخص المؤشرات التي تبدو غير مهمة بالنسبة له.

يتم إجراء فحص التقييم الأول في أول زيارة للمرأة الحامل لعيادة ما قبل الولادة. الثاني - في 28-32 أسبوعًا ، الثالث - قبل الولادة. بعد كل فحص ، يتم توضيح خطة إدارة الحمل. يسمح اختيار مجموعة من النساء الحوامل بدرجة عالية من المخاطر بتنظيم مراقبة مكثفة لتطور الجنين منذ بداية الحمل.

اعتبارًا من الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل ، تتم إعادة فحص النساء من الفئات ذات الخطورة المتوسطة والعالية من قبل رئيس عيادة ما قبل الولادة ورئيس قسم التوليد ، حيث سيتم إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى حتى الولادة.

هذا الفحص هو نقطة مهمة في إدارة النساء الحوامل المعرضات للخطر. في المناطق التي لا توجد بها أجنحة للولادة ، يتم إدخال النساء الحوامل إلى المستشفى للعلاج الوقائي في بعض مستشفيات التوليد.

نظرًا لأن الاستشفاء قبل الولادة للفحص والتحضير الشامل للولادة للنساء من الفئات المعرضة للخطر أمر إلزامي ، يجب تطوير مدة الاستشفاء ، والخطة المقدرة لإدارة الأسابيع الأخيرة من الحمل والولادة بالاشتراك مع رئيس قسم التوليد. يعد الاستشفاء قبل الولادة في الوقت المحدد بشكل مشترك من قبل أطباء الاستشارة والمستشفى آخر مهمة ، ولكنها مهمة جدًا لعيادة ما قبل الولادة. بعد أن أدخلت امرأة حامل في المستشفى في الوقت المناسب من الفئات ذات الخطورة المتوسطة أو العالية ، يمكن لطبيب عيادة ما قبل الولادة أن يعتبر أن وظيفته قد أنجزت.

مجموعة من النساء الحوامل معرضات لخطر أمراض الفترة المحيطة بالولادة. ثبت أن 2/3 من جميع حالات PS تحدث في النساء من المجموعة عالية الخطورة ، والتي لا تشكل أكثر من ثلث إجمالي عدد النساء الحوامل.

على أساس بيانات الأدبيات ، فإن خبرتهم السريرية الخاصة ، بالإضافة إلى التطور متعدد الأوجه لتاريخ الميلاد في دراسة PS و O.G. Frolov و E.N. Nikolaev (1979) حددت عوامل الخطر الفردية. وهي تشمل فقط تلك العوامل التي أدت إلى مستوى أعلى من PS فيما يتعلق بهذا المؤشر في المجموعة الكاملة من النساء الحوامل اللائي تم فحصهن. يقسم المؤلفون جميع عوامل الخطر إلى مجموعتين كبيرتين: قبل الولادة (أ) وداخل الولادة (ب).

عوامل ما قبل الولادة ، بدورها ، تنقسم إلى 5 مجموعات فرعية:

- علم الاجتماع ؛
- تاريخ التوليد وأمراض النساء.
- علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي.
- مضاعفات هذا الحمل.
- تقييم حالة الجنين.

تم تقسيم العوامل الداخلية إلى 3 مجموعات فرعية. هذه عوامل جانبية:

- أمهات
- المشيمة والحبل السري.
- فاكهة.

من بين العوامل السابقة للولادة ، يتم تمييز 52 عاملاً ، من بين عوامل ما قبل الولادة - 20. وبالتالي ، تم تحديد ما مجموعه 72 عاملاً
مخاطرة.

يوم مستشفى

يتم تنظيم المستشفيات النهارية في العيادات الخارجية (عيادات ما قبل الولادة) ، ومستشفيات الولادة ، وأقسام أمراض النساء في المستشفيات متعددة التخصصات من أجل تحسين جودة الرعاية الطبية للمرضى الحوامل وأمراض النساء الذين لا يحتاجون إلى مراقبة وعلاج على مدار الساعة.

· يواصل المستشفى فحص وعلاج وإعادة تأهيل المرضى مع مؤسسات الرعاية الصحية الأخرى: إذا ساءت حالة المرأة المريضة ، يتم نقلهم إلى الأقسام المناسبة في المستشفى.

· السعة الموصى بها للمستشفى النهاري هي على الأقل 5-10 أسرة. لضمان العلاج الكامل وعملية التشخيص ، يجب أن تكون مدة إقامة المريض في المستشفى النهاري على الأقل 6-8 ساعات في اليوم.

· يدير المستشفى النهاري كبير الأطباء (رئيس) المؤسسة التي على أساسها يتم تنظيم هذه الوحدة الهيكلية.

· يعتمد عدد العاملين في المجال الطبي وطريقة عمل المستشفى النهاري لعيادات ما قبل الولادة على حجم المساعدة المقدمة. لكل مريض في مستشفى نهاري ، يتم بدء "بطاقة مريض من مستشفى نهاري لعيادة شاملة ، مستشفى في المنزل ، مستشفى نهاري في مستشفى".

مؤشرات لاختيار الحوامل للاستشفاء في المستشفى النهاري:

- خلل التوتر العضلي الوعائي وارتفاع ضغط الدم في الثلث الأول والثاني من الحمل ؛
- تفاقم التهاب المعدة المزمن.
- فقر الدم (خضاب الدم لا يقل عن 90 جم / لتر) ؛
- تسمم مبكر في غياب أو وجود بيلة كيتونية عابرة ؛
- التهديد بإنهاء الحمل في الثلث الأول والثاني من الحمل في حالة عدم وجود تاريخ من حالات الإجهاض المعتادة مع الحفاظ على عنق الرحم ؛
- فترات الحمل الحرجة مع وجود تاريخ من الإجهاض بدون علامات سريرية للإجهاض المهدد ؛
- الفحص الجيني الطبي ، بما في ذلك الطرق الغازية (بزل السلى ، خزعة المشيمة ، إلخ) للنساء الحوامل من مجموعة عالية الخطورة في الفترة المحيطة بالولادة في حالة عدم وجود علامات على خطر الإجهاض ؛
- العلاج غير الدوائي (الوخز بالإبر ، العلاج النفسي والتنويم المغناطيسي ، إلخ) ؛
- تضارب عامل ريسس في الثلث الأول والثاني من الحمل (للفحص ، علاج غير محدد لإزالة الحساسية) ؛
- الاشتباه في PN ؛
- الاشتباه في أمراض القلب وأمراض الجهاز البولي ، وما إلى ذلك ؛
- إجراء علاج خاص لإدمان الكحول والمخدرات ؛
- عند الخروج من المستشفى بعد خياطة عنق الرحم من أجل CCI ؛
- استمرار الملاحظة والعلاج بعد المكوث الطويل بالمستشفى.

بعض الأمهات الحوامل معرضات للخطر أثناء الحمل. هذا المصطلح يخيف العديد من النساء ، ويصبح سبب الإثارة ، وهو أمر موانع للغاية خلال فترة توقع الطفل. من الضروري تحديد الحمل عالي الخطورة لكي تحصل المرأة على الرعاية الطبية اللازمة في الوقت المحدد وبالكامل. ضع في اعتبارك ما هي عوامل الخطر أثناء الحمل ، وكيف يتصرف الأطباء في حالة حدوث مثل هذه الأمراض.

من هو المعرض للخطر أثناء الحمل؟

تتميز حالات الحمل عالية الخطورة بزيادة احتمالية وفاة الجنين ، والإجهاض ، والولادة المبكرة ، وتأخر النمو داخل الرحم ، والأمراض داخل الرحم أو حديثي الولادة ، وغيرها من الاضطرابات.

يعد تحديد المخاطر أثناء الحمل أمرًا في غاية الأهمية ، حيث يتيح لك بدء العلاج اللازم في الوقت المناسب أو مراقبة مسار الحمل بعناية.

من هو المعرض للخطر أثناء الحمل؟ يقسم الخبراء جميع عوامل الخطر بشكل مشروط إلى تلك الموجودة في المرأة حتى قبل لحظة الحمل وتلك التي تحدث بالفعل أثناء الحمل.

عوامل الخطورة التي تحدث للمرأة قبل الحمل ويمكن أن تؤثر على مجراه:

عمر المرأة أقل من 15 عامًا وأكثر من 40 عامًا. الأم المستقبلية التي يقل عمرها عن 15 عامًا لديها احتمال كبير للإصابة بمقدمات الارتعاج وتسمم الحمل - أمراض الحمل الشديدة. كما أنهم غالبًا ما يلدون أطفالًا مبتسرين أو يعانون من نقص الوزن. النساء فوق سن الأربعين أكثر عرضة لخطر إنجاب طفل مصاب بأمراض وراثية ، وغالبًا ما تكون متلازمة داون. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يعانين من ارتفاع ضغط الدم أثناء الإنجاب.
وزن الجسم أقل من 40 كجم. من المرجح أن تلد هؤلاء الأمهات الحوامل طفلاً بوزن صغير.
بدانة. النساء البدينات معرضات بشكل كبير لخطر الحمل. بالإضافة إلى حقيقة أنهم في كثير من الأحيان يعانون من ارتفاع ضغط الدم وتطور مرض السكري ، هناك احتمال كبير لإنجاب طفل بوزن كبير.
الطول أقل من 152 سم. غالبًا ما يكون لدى هؤلاء النساء الحوامل حجم حوض منخفض ، وخطر كبير للولادة المبكرة وولادة طفل بوزن منخفض عند الولادة.
يوجد الخطر أثناء الحمل لدى النساء اللائي تعرضن لعدة حالات إجهاض متتالية أو ولادة مبكرة أو ولادة جنين ميت.
الكثير من حالات الحمل. يشير الخبراء إلى أن حالات الحمل من 6 إلى 7 سنوات غالبًا ما يكون لها العديد من المضاعفات ، بما في ذلك المشيمة المنزاحة وضعف المخاض ونزيف ما بعد الولادة.
العيوب في نمو الأعضاء التناسلية (قصور أو ضعف عنق الرحم ، تضاعف الرحم) تزيد من خطر الإجهاض.
غالبًا ما تشكل أمراض المرأة خطرًا عليها وعلى طفلها الذي لم يولد بعد. وتشمل هذه الأمراض: أمراض الكلى ، وارتفاع ضغط الدم المزمن ، وداء السكري ، وأمراض الغدة الدرقية ، وأمراض القلب الشديدة ، والذئبة الحمامية الجهازية ، وفقر الدم المنجلي ، واضطرابات تخثر الدم.
أمراض أفراد الأسرة. إذا كان هناك أشخاص يعانون من تخلف عقلي أو أمراض وراثية أخرى في الأسرة أو بين الأقارب المقربين ، فإن خطر إنجاب طفل مصاب بنفس الأمراض يزداد بشكل كبير.

تشمل عوامل الخطر التي تحدث أثناء الحمل الحالات والأمراض التالية:

حمل متعدد. حوالي 40٪ من حالات الحمل المتعدد تنتهي بالإجهاض أو الولادة المبكرة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأمهات الحوامل اللائي لديهن طفلان أو أكثر أكثر عرضة لارتفاع ضغط الدم من غيرهن.
الأمراض المعدية التي تحدث أثناء الحمل. تعتبر الحصبة الألمانية والتهاب الكبد الفيروسي والتهابات الجهاز البولي التناسلي والهربس خطيرة بشكل خاص خلال هذه الفترة.
تعاطي الكحول والنيكوتين. ربما ، يعلم الجميع بالفعل أن هذه الإدمان يمكن أن تسبب الإجهاض والولادات المبكرة وأمراض الجنين داخل الرحم أو ولادة طفل قبل الأوان أو بوزن منخفض.
أمراض الحمل. وأكثرها شيوعًا هي قلة السائل السلوي ومَوَه السَّلَى ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الإنهاء المبكر للحمل والعديد من مضاعفاته.

إدارة حالات الحمل عالية الخطورة

إذا كانت المرأة تعاني من مخاطر أثناء الحمل ، فهناك حاجة إلى إشراف طبي صارم.

عوامل الخطر المحتملة أثناء الحمل

بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف فحوصات إضافية للنساء الحوامل من هذه المجموعة ، اعتمادًا على المؤشرات. أكثر الموجات فوق الصوتية شيوعًا ، ثقب الحبل السري ، تنظير السائل السلوي ، تحديد مستوى GT21 ، تحديد محتوى بروتين ألفا فيتوبروتين ، تنظير الجنين ، جهاز دوبلر ، تنظير الجنين ، خزعة الأرومة الغاذية ، الأشعة السينية للحوض الصغير.

إذا لزم الأمر ، يتم تحديد المرأة الحامل في المستشفى على مدار اليوم أو على مدار الساعة. إذا كانت هناك مخاطر على مسار الحمل أو نمو الجنين ، فإن الطبيب يصف علاجًا خاصًا.

لا تيأس من المرأة المعرضة للخطر أثناء الحمل. تحت إشراف الأطباء المختصين ، في معظم الحالات ، يتم تقليل إمكانية تطوير الأمراض. الشيء الرئيسي هو اتباع جميع توصيات الطبيب والاعتقاد بأنه في وقت معين ستحدث معجزة - ولادة طفل سليم.

تسليط الضوء على الفئات المعرضة للخطر من النساء الحوامل في عيادة ما قبل الولادة لأمراض التوليد والفترة المحيطة بالولادة.

ديناميات العمليات اللاإرادية في الأعضاء التناسلية للمرأة بعد الولادة وطرق تقييمها.

تخصيص النساء الحوامل للفئات المعرضة للخطر

إن ارتداد عنق الرحم أبطأ إلى حد ما من ذلك في الجسم. يبدأ نظام التشغيل الداخلي بالتشكل أولاً ، وبحلول اليوم العاشر يتم إغلاقه عمليًا. يكتمل التكوين النهائي لعنق الرحم بنهاية الأسابيع الثلاثة ، وفي المبايض في فترة ما بعد الولادة ، ينتهي انحدار الجسم الأصفر ويبدأ نضوج البصيلات. في النساء غير المرضعات ، يعود الحيض 6-8 أسابيع بعد الولادة. يحدث الحيض الأول بعد الولادة ، كقاعدة عامة ، على خلفية دورة عدم الإباضة: ينمو الجريب وينضج ، لكن الإباضة لا تحدث ، ولا يتشكل الجسم الأصفر. تحديدارتفاع قاع الرحم وقطره وتماسكه ووجود الألم. يقاس ارتفاع قاع الرحم بالسنتيمتر بالنسبة لمفصل العانة. خلال الأيام العشرة الأولى ، ينخفض بمعدل 2 سم في اليوم. تقييم طبيعة وعدد الهلابة. الأيام الثلاثة الأولى من الهلابة دموية بطبيعتها بسبب العدد الكبير من خلايا الدم الحمراء. من اليوم الرابع حتى نهاية الأسبوع الأول ، تصبح الهلابة صحية. تحتوي على العديد من الكريات البيض ، وهناك خلايا طلائية ومناطق من الساقط. بحلول اليوم العاشر ، تصبح الهلابة سائلة وخفيفة وبدون اختلاط بالدم. بحلول حوالي 5-6 أسابيع ، يتوقف إفرازات الرحم تمامًا. فحص الأعضاء التناسلية الخارجية والعجان يوميًا. انتبه لوجود الوذمة ، احتقان الدم ، التسلل.

تذكرة الامتحان 6

1. أهم المستندات الصادرة بالمرسوم والتي يتم تعبئتها للحامل في عيادة رعاية الحوامل

شهادة الميلاد

المساعدة المقدمة إلى النساء أثناء الحمل والولادة ، التي تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 10 كانون الثاني / يناير 2006 رقم 5 "، يتم إصدار شهادة ميلاد عند إبراز جواز سفر أو وثيقة هوية أخرى. إلى الحصول على شهادة ، المرأة الحامل تحتاج فقط إلى الحضور إلى موعد في LCD في الأسبوع الثلاثين من الحمل (مع الحمل المتعدد - في الأسبوع 28). سيصدر لها الطبيب شهادة ويأخذ على الفور الكوبون رقم 1 المخصص للاستشارة. في الوقت نفسه ، لا يحق للمرأة الحامل عدم إعطاء الكوبون رقم 1 ، حتى لو كانت غير راضية عن عمل الطبيب. ينصح الخبراء بتغيير الطبيب قبل الموعد المحدد في الأسبوع 30 ، إذا كانت هناك شكاوى بشأنه. لا يحق للمرأة الحامل رفض طلب تغيير الطبيب في الاستشارة. إذا كان هناك رفض ، يجب عليك الاتصال برئيس الاستشارة أو الطبيب الرئيسي للمؤسسة الطبية. بالإضافة إلى ذلك ، لكي تحصل شاشة LCD على أموال من الشهادة ، يجب مراقبة المرأة الحامل بشكل مستمر لمدة 12 أسبوعًا . كلما قررت الأم الحامل في وقت مبكر ما هو أكثر راحة بالنسبة لها ، ستنشأ أسئلة أقل فيما يتعلق بإصدار الشهادة. وتجدر الإشارة إلى أن الشهادة تصدر للمرأة الحامل وليس للطفل ، لذلك حتى مع حالات الحمل المتعددة ، ستكون هناك شهادة واحدة.إذا لم تسجل المرأة الحامل في شاشة LCD على الإطلاق ، فسيتم إصدار شهادة لها في مستشفى الولادة الذي ستلد فيه. في هذه الحالة ، سيتم استبدال الكوبون رقم 1 ، أي لن يحصل أحد على أموال عليها ، حيث يتم أخذ الشهادة مع الكوبون رقم 2 من قبل المرأة في المخاض إلى المستشفى مع بقية المستندات. من أجل تلقي مستشفى الولادة المال من هذه القسيمة ، يوجد معيار واحد فقط حتى الآن - الأم والطفل على قيد الحياة قبل الخروج. ويشير الخبراء إلى أنه بحلول منتصف عام 2007 ، سيتم تشديد هذه المعايير. الولادات مدفوعة الأجر لا تشمل الخدمات (على سبيل المثال ، جناح مدفوع الأجر لمزيد من الراحة). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن للمرأة الحامل أن تستخدم بنشاط حقها في اختيار مستشفى للولادة. إذا قررت إحدى سكان أرخانجيلسك الولادة في تشيليابينسك ، فإن مستشفى الولادة ملزم بقبولها. لا توجد نسخ مكررة للشهادة في حالة الفقد أو التلف. ومع ذلك ، سيتم تسجيل إصدار المستند في شاشة LCD (قسيمة رقم 1) ، وبفضله سيتمكن مستشفى الولادة من استلام النقود ، مما يثبت حدوث الولادة فيه. لا يمكن للمرأة الحامل استبدال الشهادة بالمال ، فهذه ليست مساعدة مالية للأم ، ولكنها وسيلة لتحفيز المؤسسات الطبية في بيئة تنافسية. المبلغ الإجمالي للأموال المخصصة لتنفيذ برنامج شهادة الميلاد في عام 2006 هو 10.5 مليار روبل. (بما في ذلك توفير الرعاية الطبية للنساء أثناء الحمل في الرعاية الصحية الأولية - 3.0 مليار روبل بمعدل 2000 روبل لإدارة حمل واحد ، في مستشفى الولادة (القسم) - 7.5 مليار روبل بمعدل 5000 روبل لكل ولادة). في الوقت نفسه ، في عيادة ما قبل الولادة ، سترتفع تكلفة شهادة الميلاد إلى 3000 روبل ، في مستشفى الولادة - ما يصل إلى 6000 روبل ، وسيتم إرسال 2000 روبل إلى عيادة الأطفال لخدمات الفحص الطبي لطفل من السنة الأولى من العمر (1000 روبل بعد 6 أشهر و 1000 روبل بعد 12 شهرًا).

في الزيارة الأولية للمريض إلى الطبيب حول الوجود المزعوم للحمل ، من أجل تحديد التشخيص الصحيح ، من الضروري إجراء فحص شامل ، بما في ذلك السوابق ، والفحص البدني ، والدراسات المفيدة والمختبرية.

كيفية جمع سوابق الحمل أثناء الحمل؟

في عملية جمع سوابق المريض ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب الانتباه إلى الظروف التي يمكن أن تكون بمثابة عوامل خطر للأمراض المختلفة ومضاعفات الولادة. يجب أن يأخذ هذا في الاعتبار:

عمر المرضى
ظروف المعيشة والعمل ؛
الإدمان على العادات السيئة (التدخين ، شرب الكحول ، تعاطي المخدرات ، إلخ) ؛
الوراثة والأمراض غير التناسلية السابقة ؛
وظيفة الحيض
الوظيفة الجنسية
أمراض النساء المنقولة.
وظيفة الإنجاب.

بالفعل في مرحلة جمع تاريخ المرأة الحامل وتقييم الشكاوى ، من الممكن تحديد عدد من علامات الحمل المفترضة في المراحل المبكرة (عسر الهضم ، والتغيرات في حاسة الشم ، وخلل الجهاز العصبي ، وزيادة التبول) ، وكذلك بعض علامات الحمل المحتملة (توقف الحيض).

الحمل عالي الخطورة

بالإضافة إلى ذلك ، فإن المعلومات التي تم الحصول عليها تسمح بتحديد النذير لمجموعة المضاعفات المحتملة في حمل معين.

يبدأ الفحص الموضوعي للمرأة الحامل بالفحص العام ، حيث يتم قياس طول ووزن المريض ، ويتم تقييم اللياقة البدنية وحالة الجلد والغدد الثديية وشكل البطن. في هذه الحالة ، جنبًا إلى جنب مع البيانات الأخرى التي لا تقل أهمية ، من الممكن أيضًا الكشف عن بعض علاماته المفترضة في المراحل المبكرة من الحمل (تصبغ الجلد في أجزاء معينة من الجسم ، وزيادة حجم البطن والاحتقان. من الغدد الثديية) والمحتملة (تضخم الغدد الثديية ، ظهور اللبأ من الحلمة عند الضغط عليه).

عن طريق التسمع والقرع والجس ، يتم دراسة حالة الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي ، وأعضاء الجهاز الهضمي ، والجهاز العصبي والبولي ، والجهاز العضلي الهيكلي.

تسمح لك دراسة الأعضاء الداخلية ، خاصة أثناء الفحص الأولي ، بتحديد الأمراض التي تعتبر موانع لإطالة الحمل في الوقت المناسب.

أثناء الفحص ، يتم قياس ضغط دم المريض باستخدام الطرق المعملية ، ويتم فحص الدم (التركيب المورفولوجي ، ESR ، فصيلة الدم ، الانتماء Rh ، المعلمات البيوكيميائية ، نظام التخثر ، الدراسات المصلية للكشف عن العدوى ، إلخ) ، البول ، المسالك البولية إفرازات لوجود التهابات.

في نفس الوقت ، يتم قياس محيط البطن وارتفاع قاع الرحم فوق العانة. تتم مقارنة النتائج التي تم الحصول عليها مع المعايير المميزة لفترة معينة من الحمل.

إلزامية في جمع سوابق المرأة الحامل هو دراسة حوض المريض عن طريق الفحص والجس والقياس. انتبه إلى المعين القطني العجزي ، الذي يجعل شكله وحجمه من الممكن الحكم على بنية الحوض.

عند قياس الحوض ، يجب على جميع المرضى تحديد ثلاثة أبعاد عرضية خارجية (Distantia spinarum ، Distantia cristarum ، Distantia trochanterica) ، خط مستقيم واحد - الاتحاد الخارجي (Conjugata externa). عند طرح 9 سم من طول الاتحاد الخارجي ، يمكن للمرء أن يحكم على حجم الاتحاد الحقيقي.

كمعلمات خارجية إضافية ، خاصة في حالة الاشتباه في تضيق الحوض ، يتم تحديد أبعاد مخرج الحوض وارتفاع الحوض وأبعاده المائلة. عند جمع سوابق المريض ، يتم إجراء قياس إضافي لمحيط مفصل الرسغ ، والذي يسمح لك بالحصول على فكرة عن سمك عظام الهيكل العظمي ، بما في ذلك عظام الحوض.

جس البطن

عند جمع سوابق المريض ، يتم إجراء ملامسة البطن باستخدام طرق خارجية للبحث التوليدي ، مما يجعل من الممكن الحصول على فكرة عن:

حالة ومرونة جدار البطن الأمامي وعضلات البطن المستقيمة (الاختلافات ، تكوينات الفتق) ؛
حجم ونغمة الرحم.
التعبير عن الجنين (نسبة أطرافه إلى الجسم والرأس) ؛
موضع الجنين (نسبة المحور الطولي للجنين إلى المحور الطولي للرحم) ؛
موضع الجنين (نسبة ظهر الجنين إلى جانبي الرحم) ومظهره (نسبة ظهر الجنين إلى جدار الرحم الأمامي أو الخلفي) ؛
عرض الجنين (نسبة الرأس أو نهاية الحوض للجنين إلى مدخل الحوض الصغير).

تسمع امرأة حامل

عندما تُسمع بواسطة سماعة الطبيب التوليدية ، تُسمع أصوات قلب الجنين عادةً بعد 20 أسبوعًا من الحمل. في الوقت نفسه ، يتم تحديد مكان أفضل الاستماع إلى نغمات الجنين وتواتر وإيقاع دقات القلب. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء جمع سوابق المريض ، يتم أيضًا تحديد ضوضاء أوعية الحبل السري ، ونبض الجزء البطني من الشريان الأورطي للمرأة الحامل ، والضوضاء المعوية.

كما يتيح الجس والتسمع إمكانية التحقق من وجود علامات حمل موثوقة أو مؤكدة تظهر في النصف الثاني من الحمل وتشير إلى وجود جنين في تجويف الرحم:

أجزاء محسوسة من الجنين - الرأس والظهر والأطراف.
أصوات قلب الجنين مسموعة بوضوح ؛
حركات الجنين التي يشعر بها الطبيب أثناء الدراسة.

تاريخ أمراض النساء الحامل

الفحص من قبل طبيب نسائي في بداية الحمل

فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ضروري للتاريخ. يسمح لك بالحصول على فكرة عن حالة الفرج ، الغشاء المخاطي لمدخل المهبل ، القنوات الإخراجية للغدد الكبيرة في دهليز المهبل ، سطح العجان.

عند الفحص بمساعدة المرايا ، يتم تحديد حالة الجزء المهبلي من عنق الرحم وجدران المهبل. في الوقت نفسه ، في المراحل المبكرة من الحمل ، يتم الكشف عن علامات محتملة لها مثل زرقة عنق الرحم وجدران المهبل ، ويمكن أيضًا التعرف على أمراضها أو الاشتباه بها. في الوقت نفسه ، بالنسبة لسجلات الدم ، يمكنك أخذ مادة (إفرازات من قناة عنق الرحم ، من أقبية المهبل ، من مجرى البول وممرات الإحليل) للفحص الخلوي وتحديد مسببات الأمراض المعدية في الجهاز البولي التناسلي. تسمح لنا الصورة الخلوية للإفرازات من المهبل بشكل غير مباشر بالحكم على مدى استعداد الجسم للولادة بعد 39 أسبوعًا من الحمل بناءً على تقييم عدد الخلايا السطحية والبحرية والمتوسطة والخطية ، والفهرس اليوزيني والفيروسي.

نتائج فحص الأعضاء التناسلية الخارجية والفحص بمساعدة المرايا تجعل من الممكن التعرف على علامات وعواقب حالات الحمل والولادة السابقة ، والتي تشمل: ندوب في منطقة التمزقات العجانية القديمة أو الشقوق ، المهبل الواسع والتجاعيد الأقل وضوحًا في جدرانه ، وهو شكل يشبه شق القناة الخارجية لعنق الرحم (في بعض الحالات مشوه بالندبات أو التمزقات الجانبية).

يسمح لك الفحص المهبلي (بالإصبع) بتحديد حالة عضلات قاع الحوض ، وجدران وأقواس المهبل ، وعنق الرحم (الطول ، والموقع بالنسبة لمحور السلك في الحوض ، والشكل ، والاتساق) وخارجه. البلعوم (درجة الفتح والشكل والتشوهات والعيوب).

بمساعدة دراسة باليدين ، يتم تحديد موضع الرحم وشكله وخطوطه وحجمه وتناسقه وتقييم حالة الزوائد الرحمية.

في المراحل المبكرة من الحمل ، وباستخدام هذه الدراسات في سوابق المريض ، يتم الكشف عن علامات محتملة مثل التغيير في حجم وشكل واتساق الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الفحص المهبلي ، يتم أيضًا تحديد اقتران قطري (Conjugata diagonalis) ، والذي يتيح ، جنبًا إلى جنب مع بيانات القياسات الخارجية ، الحكم على شكل وحجم الحوض. ومع ذلك ، ليس من الممكن دائمًا قياس الاتحاد المائل ، حيث لا يتم الوصول إلى الرعن بأبعاد الحوض العادية.

تسمح نتائج البحث ليس فقط بإثبات حقيقة الحمل ، وتقييم طبيعة مساره وحالة الجنين ، ولكن أيضًا لتحديد مدة الحمل والولادة.

يوفر تصنيف المخاطر في طب التوليد تحديد مجموعات النساء اللواتي يمكن الحمل والولادة فيهن تكون معقدة بسبب انتهاك النشاط الحيوي للجنين أو أمراض التوليد أو أمراض خارج الجهاز التناسلي. قائم على التاريخ ، وبيانات الفحص البدني والاختبارات المعملية تكشف عن غير المواتية التالية عوامل النذير.

بناءً على حساب تقييم كل عامل بالنقاط ، يميز المؤلفون درجات الخطر التالية: منخفضة - حتى 15 نقطة ؛ متوسط - 15-25 نقطة ؛ مرتفع - أكثر من 25 نقطة. الخطأ الأكثر شيوعًا في تسجيل النقاط هو أن الطبيب لا يلخص المؤشرات التي تبدو غير مهمة بالنسبة له.

عوامل ما قبل الولادة ، بدورها ، تنقسم إلى 5 مجموعات فرعية:

علم الاجتماع.
- تاريخ التوليد وأمراض النساء.
- علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي.
- مضاعفات هذا الحمل.
- تقييم حالة الجنين.

تم تقسيم العوامل الداخلية إلى 3 مجموعات فرعية. هذه عوامل جانبية:

الأمهات.
- المشيمة والحبل السري.
- فاكهة.

يوم مستشفى

يتم تنظيم المستشفيات النهارية في العيادات الخارجية (عيادة ما قبل الولادة) والأمومة منازل وأقسام أمراض النساء في المستشفيات متعددة التخصصات من أجل تحسين جودة الرعاية الطبية مرضى النساء والحوامل الذين لا يحتاجون إلى مراقبة وعلاج على مدار الساعة.

يوفر المستشفى استمرارية في الفحص والعلاج وإعادة التأهيل للمرضى مع الآخرين مؤسسات الرعاية الصحية: إذا ساءت حالة المرأة المريضة ، يتم تحويلها إلى الأقسام المختصةالمستشفيات.

· السعة الموصى بها للمستشفى النهاري هي على الأقل 5-10 أسرة. لتقديم علاج طبي كامل من عملية التشخيص ، يجب أن تكون مدة إقامة المريض في المستشفى النهاري على الأقل 6-8 ساعاتيوم.

يدير المستشفى النهاري كبير الأطباء (رئيس) المؤسسة ، على أساسه تنظمها هذه الوحدة الهيكلية.

يعتمد طاقم العاملين في المجال الطبي وطريقة عمل المستشفى النهاري في عيادة ما قبل الولادة على الحجم المساعدة المقدمة. لكل مريض في المستشفى النهاري "بطاقة مريض المستشفى النهاري" مستوصف ، مستشفى في المنزل ، مستشفى نهاري في المستشفى.

مؤشرات لاختيار الحوامل للاستشفاء في المستشفى النهاري:

خلل التوتر العضلي الوعائي وارتفاع ضغط الدم في الثلث الأول والثاني من الحمل ؛
- تفاقم التهاب المعدة المزمن.
- فقر الدم (خضاب الدم لا يقل عن 90 جم / لتر) ؛
- تسمم مبكر في غياب أو وجود بيلة كيتونية عابرة ؛
- خطر الإجهاض في الثلثين الأول والثاني من الحمل في غياب تاريخ من حالات الإجهاض المعتادة و عنق الرحم المحفوظ
- فترات الحمل الحرجة مع وجود تاريخ من الإجهاض بدون علامات سريرية للإجهاض المهدد ؛
- الفحص الجيني الطبي ، بما في ذلك الطرق الغازية (بزل السلى ، خزعة المشيمة ، إلخ) النساء الحوامل في مجموعة عالية الخطورة في الفترة المحيطة بالولادة في غياب علامات تهديد الإجهاض ؛
- العلاج غير الدوائي (الوخز بالإبر ، العلاج النفسي والتنويم المغناطيسي ، إلخ) ؛
- تضارب Rh في الثلث الأول والثاني من الحمل (للفحص ، غير محدد العلاج المزيل للحساسية) ؛
- الاشتباه في PN ؛
- الاشتباه بأمراض القلب وأمراض الجهاز البولي وما إلى ذلك ؛
- إجراء علاج خاص لإدمان الكحول والمخدرات ؛
- عند الخروج من المستشفى بعد خياطة عنق الرحم من أجل CCI ؛
- استمرار الملاحظة والعلاج بعد المكوث الطويل بالمستشفى.

يتميز الحمل عالي الخطورة بزيادة احتمالية الوفاة التلقائية للجنين والولادة المبكرة وتأخر النمو داخل الرحم والأمراض في فترة الرحم أو الوليد والتشوهات والاضطرابات الأخرى.

من بين عوامل الخطر ، هناك عوامل تسبب اضطرابات النمو داخل الرحم ، على سبيل المثال ، تناول الأدوية المسخية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، وتلك التي تنتج عنها ، وبالتالي تتطلب توضيح السبب والوقاية من المضاعفات ، مثل كثرة السوائل. بناءً على التاريخ ، يمكن أن تُعزى 10-20٪ من النساء الحوامل إلى المجموعة المعرضة للخطر. ما يقرب من 50٪ من المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة مرتبطة بحمل شديد الخطورة. التقييم الكافي للمخاطر قبل التسليم يقلل منها. تحدث بعض عوامل الخطر في المرحلتين الأولى والثانية من المخاض ، لذا فإن مراقبة حالة الجنين أثناء المخاض أمر بالغ الأهمية.

من المهم تحديد حالات الحمل عالية الخطورة لأنها الخطوة الأولى في منع عواقبها. إذا كنت مدركًا للخطر المحتمل ، يمكن أن تقلل التدابير العلاجية بشكل كبير من المخاطر على الجنين وحديثي الولادة.

عوامل وراثية. عوامل الحمل عالية الخطورة هي تشوهات الكروموسومات والتشوهات واضطرابات التمثيل الغذائي الوراثية والتخلف العقلي وأمراض وراثية أخرى في أقارب الدم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الآباء عادة ما يبلغون عن مثل هذه الأمراض فقط إذا كانت مظاهرها واضحة ، ويطرحون أسئلة إرشادية أثناء أخذ التاريخ.

عوامل الخطر الخاصة بالأم. لوحظ أدنى معدل وفيات ومراضة حديثي الولادة في فترة حديثي الولادة عند الأطفال من أمهات تتراوح أعمارهن بين 20 و 30 عامًا والذين كانوا تحت إشراف طبي كامل أثناء الحمل. يُلاحظ حدوث حمل شديد الخطورة لدى المراهقات والنساء فوق سن الأربعين ، ولا سيما الحمل الأول ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتأخر النمو داخل الرحم ونقص الأكسجة لدى الجنين والموت داخل الرحم. كما أن كبر سن الأم يزيد من مخاطر التشوهات الصبغية والتشوهات غير المرتبطة.

يزداد الخطر على الجنين مع أمراض الأم ، والحمل المتعدد ، وخاصة أحادي المشيمة ، والعدوى ، وتناول بعض الأدوية. يرتبط الحمل الناتج عن الاستخدام الناجح لتقنيات الإنجاب الحديثة (الإخصاب في المختبر ، وحقن الحيوانات المنوية في سيتوبلازم البويضة) بخطر انخفاض أو انخفاض الوزن عند الولادة ، والتشوهات المتعددة ، والحمل المتعدد. الخداج ، الوزن المنخفض عند الولادة ، الحمل المتعدد ، بدورها تزيد من خطر الإصابة بالشلل الدماغي.

غالبًا ما تنتهي حالات الحمل عالية الخطورة بالولادة المبكرة. تشمل تنبؤات الولادة المبكرة: ضمور عنق الرحم ، والتهابات الأعضاء التناسلية ، ووجود الفبرونيكتين الجنيني في إفرازات عنق الرحم والمهبل ، وتمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة.

العوامل التي تجعل الحمل فئة عالية الخطورة

أمراض الأم التي لها تأثير ضار على الجنين والوليد

يشير تعدد السلى وقلة السائل السلوي أيضًا إلى أن الحمل ينتمي إلى مجموعة خطر. على الرغم من أن تبادل السائل الأمنيوسي يحدث بسرعة ، فإنه يزداد عادة تدريجيًا (أقل من 10 مل / يوم) حتى 34 أسبوعًا. الحمل ، ثم يتناقص تدريجياً. يختلف حجم السائل الأمنيوسي أثناء الحمل الطبيعي بشكل كبير (500-2000 مل بحلول الأسبوع الأربعين). يعتبر الحجم الذي يزيد عن 2000 مل في الثلث الثالث من الحمل بمثابة مَوَهُ السَّلَى ، أقل من 500 مل - على شكل قلة السائل السلوي.

لوحظ تعدد السوائل في 1-3 ٪ من حالات الحمل ، قلة السائل السلوي - في 1-5 ٪. عندما يتم تقدير حجم السائل الأمنيوسي من خلال مؤشر السائل الأمنيوسي ، والذي يقاس بالقطر الرأسي لجزئه المملوء بالسائل ، في 4 أرباع. يشير المؤشر الذي يزيد عن 24 سم إلى استسقاء السائل السلوي ، بينما يشير أقل من 5 سم إلى قلة السائل السلوي.

استسقاء السائل الأمنيوسي الحاد نادر الحدوث وعادة ما يكون مصحوبًا بالإجهاض التلقائي المتأخر حتى 28 أسبوعًا. يتجلى مَوَه السَّلَى المزمن في الثلث الثالث من الحمل من خلال التناقض بين حجم الرحم وعمر الحمل. في بعض الأحيان يتم تشخيصه فقط أثناء الولادة. غالبًا ما يكون تعدد السوائل مصحوبًا بالولادة المبكرة ، وانفصال المشيمة ، والتشوهات ، بما في ذلك انسداد الجهاز الهضمي ، مما يمنع الجنين من ابتلاع السائل الأمنيوسي ، وامتصاصه اللاحق ، والأمراض العصبية العضلية الخلقية. كما أن كثرة التبول عند الجنين والاستسقاء يؤديان إلى زيادة السائل الأمنيوسي. يكشف الموجات فوق الصوتية عن زيادة في حجم السائل الأمنيوسي ، والتشوهات المصاحبة ، والاستسقاء الجنيني ، والاستسقاء أو استسقاء الصدر. في 60٪ من الحالات ، لا يمكن تحديد سبب زيادة السائل الأمنيوسي. للتخلص من مَوَه السَّلَى ، يتم استخدام بزل السلى المتعدد. إذا كان ناتجًا عن بوال الجنين ، يتم وصف دورة قصيرة من الإندوميتاسين للمرأة الحامل. يشار إلى علاج مَوَه السَّلَى إذا تسبب في فشل تنفسي حاد عند الأم ، وإذا كان هناك خطر من الولادة المبكرة. في الحالة الأخيرة ، يوفر وقتًا إضافيًا للسماح بدورة علاج بالكورتيكوستيرويد ، مما يسرع من نضج رئتي الجنين.

يصاحب قلة السائل السلوي تأخر النمو داخل الرحم ، والتشوهات ، على وجه الخصوص ، في الكلى والمثانة ، واستخدام بعض الأدوية التي تقلل من إدرار البول في الجنين ، وبالتالي يصبح واضحًا بعد 20 أسبوعًا. الحمل ، عندما يصبح البول هو المكون الرئيسي للسائل الذي يحيط بالجنين. إذا كشفت الموجات فوق الصوتية عن وجود مثانة ذات حجم طبيعي في الجنين ، فيجب استبعاد تسرب السائل الأمنيوسي. يتسبب قلة السائل السلوي في حدوث تشوهات تطورية طفيفة بسبب ضغط الجنين - حنف القدم ، وفرشاة الملعقة ، وتشوه الأنف. إن أخطر مضاعفات قلة السائل السلوي المزمن هو نقص تنسج الرئة. يتم التخلص جزئيًا من خطر ضغط الحبل السري أثناء الولادة بسبب قلة السائل السلوي عن طريق إعطاء المحلول الملحي داخل السلى. يكشف الموجات فوق الصوتية مع قلة السائل الأمنيوسي عن انخفاض في مؤشر السائل الأمنيوسي إلى 1-2 سم ، أو تأخر النمو داخل الرحم أو التشوهات. في كثير من الأحيان ، يترافق قلة السائل السلوي مع زيادة في مستوى البروتين الجنيني ، وتأخر النمو داخل الرحم ، ونزيف الرحم ويرتبط بخطر وفاة الجنين داخل الرحم.

للكشف عن عدد من الأمراض الخلقية ، بما في ذلك متلازمة داون والتشوهات الصبغية الأخرى ، وعيوب الأنبوب العصبي وبعض التشوهات الهيكلية الأخرى ، والحماقة غير المألوفة (مرض تاي ساكس) وغيرها من الاضطرابات الأيضية الوراثية ، واعتلال الهيموجلوبين وغيرها من الاضطرابات الدموية الوراثية والتليف الكيسي ، والتليف الكيسي ، يتم استخدام الطرق التشخيصية: فحص دم الأم ، الموجات فوق الصوتية ، فحص السائل الأمنيوسي والخلايا المأخوذة عن طريق بزل السلى ، خزعة الزغابات المشيمية أو أنسجة الجنين ، فحص دم الجنين.

يعد التشخيص في الوقت المناسب لمضاعفات الولادة والحمل شديد الخطورة أمرًا بالغ الأهمية ، حيث إنها السبب الرئيسي للوفاة والمرض في اليوم الأول من الحياة. يجب أن يكون حجم الرحم الذي لا يتوافق مع عمر الحمل مقلقًا. لوحظ زيادته مع الحمل المتعدد ، موه السلى ، حجم الجنين ، أكثر بكثير من عمر الحمل المقابل ، انخفاض - مع قلة السائل السلوي وتأخر النمو داخل الرحم. يزيد تمزق المثانة الجنينية قبل 24 ساعة من نهاية المخاض من احتمالية الإصابة بالعدوى داخل الرحم. يحدث في كثير من الأحيان في الولادة المبكرة. في حالات الحمل الكامل ، يستلزم تمزق المثانة الجنينية ، كقاعدة عامة ، بدء المخاض خلال الـ 48 ساعة القادمة ، ولكنه يزيد من احتمالية الإصابة بالتهاب المشيمة والسلى وانضغاط الحبل السري. مع فترة حمل تصل إلى 37 أسبوعًا. يمكن أن تكون الفترة بين تمزق المثانة الجنينية وبدء المخاض أطول بكثير ، مما يزيد من خطر هبوط الحبل السري ، وقلة السائل السلوي ، وانفصال المشيمة ، وسوء وضع الجنين. لمدة تزيد عن 7 أيام ، من الممكن حدوث نقص تنسج رئوي وتشوهات الجنين وتقلصات الأطراف المرتبطة بانضغاط الرحم. مع الولادة الطويلة والصعبة ، هناك احتمال كبير بنقص الأكسجة لدى الجنين وإصابته الميكانيكية. في الوقت نفسه ، يكون خطر نقص الأكسجة والنزيف داخل الجمجمة مرتفعًا أيضًا أثناء المخاض السريع. إن خطر حدوث ضرر نقص الأكسجة في دماغ الجنين كبير بشكل خاص في حالة الانفصال المبكر للمشيمة ، وتشوهات التعلق بها ، وضغط الحبل السري. يشير اللون البني أو الأخضر للسائل الأمنيوسي إلى مرور العقي داخل الرحم بسبب نوبة نقص الأكسجة منذ عدة ساعات. تعتمد نتائج الولادة الناجحة في حالات الحمل عالية الخطورة إلى حد كبير على مهارة طبيب التوليد ، لكن طرق الولادة والظروف التي تملي استخدامها تخلق مخاطر إضافية. وبالتالي ، فإن خطر حدوث نزيف داخل الجمجمة أثناء الاستخراج بالمحجم ، واستخدام ملقط التوليد والولادة القيصرية أعلى بكثير منه أثناء الولادة التلقائية من خلال الطرق الطبيعية. غالبًا ما يكون سبب وفاة المولود الجديد الذي تم استئصاله عن طريق استخدام ملقط التوليد المرتفع أو البطني ، من طرف الحوض أو تحويل الجنين من وضع عرضي ، إلى نزيف داخل الجمجمة.