عسر الكلام مع الشلل الدماغي التشنجي. أشكال الشلل الدماغي الطفولي. شكل Atonic-astatic (شكل ناقص التوتر في سن مبكرة)

يتشكل شلل الأطفال في الجهاز العصبي المركزي أو الشلل الدماغي على خلفية تلف أجزاء مختلفة من الدماغ ويسبب اضطرابًا في وظائف الطفل الحركية. يشار إلى الشكل النقطي الوهمي للشلل الدماغي إلى أشد أنواع المرض. اليوم ، ليس لدى الأطباء علاجات فعالة لعلاج الاضطرابات الخطيرة في أداء الطفل ، لكن بعض التقنيات يمكن أن تقلل من المظاهر السلبية. وتشمل هذه العلاجية.

أهمية العلاج بالتمارين الرياضية للشلل الدماغي

1. ينزل الطفل إلى البركة ويأخذها بيديه. يتم وضع الساقين بالتناوب (5 مرات لكل منهما). ثم تنتشر الأرجل على الجانبين 10 مرات.
2. ينقلب وظهره إلى الجانب ، يمسك الطفل بيديه عليها ، ويرفع ساقيه وينشرهما على الجانبين. افعل هذا 10 مرات.
3. بعد أن وضعت المريض وظهره على الماء ، عليك السماح له بالإمساك بالجانب. أمي تضع يديها تحت ظهر الطفل. يبدأ برفع كلا الساقين (10 مرات) ، ونشرهما على الجانبين (10 مرات) ، وعبور الساقين ("المقص" 10 مرات).
4. اقلب المريض على بطنه ، ودعه يمسك يديه على جانبه ، وتدعمه من بطنه. قم برفع الساق بالتناوب 5 مرات ، ثم قم بالتمدد على الجانبين 10 مرات ، والانحناء عند ركبتي كل طرف 5 مرات.
5. مع وضع ظهرك على حمام السباحة ، اطلب من طفلك الجلوس. ثم عليه أن يدير "الدراجة" ورجلاه في الماء.

محاكيات إضافية

لمواءمة التطور الفكري والبدني للأطفال المصابين بالشلل الدماغي ، من الضروري استخدام أي شيء يمكنك شراؤه أو القيام به بنفسك. السجادة الوعرة مثالية للتدليك العلاجي والتربية البدنية ، وستعمل على تحسين الدورة الدموية في الأطراف. في الصيدليات المتخصصة ، تُباع الحصائر بأحجام مختلفة: منفصلة للقدم ، للجسم كله. يمكن وضع السجادة بالقرب من سرير الطفل حتى يتمكن من المشي عليها في الصباح.

للتخلص من تشنج الأصابع ، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته في مرضى الشلل الدماغي ، قم بخياطة كيس وملئه بالحبوب (الأرز والحنطة السوداء). سوف يقوم هذا الموسع محلي الصنع بإعداد يديك لإمساك الأشياء ومعالجتها. سيعطيك هذا موسعًا رائعًا. مفيد لأطراف الطفل ولتمارين مع المشاية والعباري.

ملحوظة!

لا يجب عليك شراء مشاية بلاستيكية لمريض شلل دماغي ، فهي غير مستقرة ويمكن أن تضر الطفل.

تتطلب أمراض الدماغ التي تصيب الأطفال الصبر والمثابرة من الوالدين حتى تكون حياة الطفل سعيدة ومرضية. بالطبع ، لا يمكن الحديث عن علاج كامل ، لكن مجمعات العلاج بالتمارين الرياضية التي تم إنشاؤها لهؤلاء الأطفال يمكن أن تحقق الكثير. إنها تحسن القدرة الجسدية للأطفال وتجعل الحياة أسهل للآباء. يتم إعداد برامج الدروس بشكل فردي ، ولكن إذا تم إجراؤها بانتظام ، فإنها توفر نجاحًا مشتركًا للجميع.

فيديو - تمارين غير عادية للأطفال المصابين بالشلل الدماغي

إخراج المجموعة:

الشكل ATONIC-ASTATIC للشلل الدماغي للأطفال. تصحيح اضطرابات المحرك والكلام

ديمنتييفا إيلينا فاليريفنا

طبيب أعصاب ، CJSC STK Reatsentr ، سمارة

أوخانوفا تاتيانا ألكسيفنا

كاند. عسل. علوم ، طبيب أعصاب رائد ، STK Reatsentr CJSC ، سمارة

في شكل الشلل الدماغي عند الأطفال (CP) ، تكون قوة العضلات ، على عكس الأشكال الأخرى لهذا المرض ، مؤهلة لانخفاض ضغط الدم ، ولكن ترنحها الثابت والديناميكي المميز ، وفرط التماثل والرعشة المتعمدة ، تعقد بشكل كبير اكتساب مهارات حركية جديدة. يواجه المرضى الذين يعانون من شكل ونقي استاتيكي من الشلل الدماغي صعوبة في البداية في الحفاظ على التوازن وإتقان إنشاء وإدراج التآزر الفسيولوجي في عملية الحركة. في معظم الحالات ، تشير الدراسات المورفولوجية إلى تخلف المخيخ أو ضموره أو خلل التنسج في المرضى الذين يعانون من هذه المجموعة من الشلل الدماغي. ومع ذلك ، فإن وظائف الجهاز الدهليزي ، وقبل كل شيء مجال تنسيق الحركات والاحتفاظ بالوضعية ، تخضع للتغييرات الإيجابية نتيجة للتدريب الموجه وإعادة التأهيل الشامل. عندما تكون العملية المرضية موضعية في الفصوص الأمامية للدماغ في الصورة السريرية ، يسود التخلف العقلي على النمو الحركي المتأخر مع تثبيط حركي واضح. في هذه الحالات ، يلزم اتباع نهج متكامل في علاج المرضى وإعادة تأهيلهم من أجل تحسين وظائف الدهليز وزيادة النشاط الوظيفي للمناطق الحركية الواقعة في الأجزاء الأمامية من القشرة الدماغية. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام طرق العلاج الحديثة في إعادة تأهيل المرضى المصابين بالشلل الدماغي الوتوني-أستاتيكي ، ليس فقط لتصحيح توتر العضلات ونشاط الانعكاس ، ولكن أيضًا لها تأثير مباشر على استعادة الوظائف الفسيولوجية العصبية للدماغ بسبب تأثير التطبيع على التمثيل الغذائي للدماغ والتنظيم الكيميائي العصبي الدقيق. لتصحيح اضطرابات الحركة والكلام ، يتم استخدام تأثير العلاج الانعكاسي مكركرنت (MTRT) على عضلات الجهاز العضلي الهيكلي والجهاز المفصلي ، والتي تكون في حالة نقص التوتر. يتيح لك التعرض للتيار المتردد المحفز تنشيط العمليات الغذائية وبدء آلية إعادة تعصيب العضلات منخفضة التوتر في الجهاز العضلي الهيكلي. إن التأثير على مناطق العلاج القحفي بتيار من نطاق ميكرو أمبير يحسن النشاط الوظيفي للقشرة الأمامية التي عانت من نقص الأكسجة. يساعد توفير تأثير علاجي على النقاط النشطة بيولوجيًا (BAP) في المنطقة القحفية الشوكية على استقرار النشاط الانعكاسي للمخيخ.

في حالات نقص الأكسجين والطاقة الذي يحدث في الآفات الدماغية الوعائية ، يكون لعقار أكتوفيجين ، وهو مضاد للأكسدة ، مستخلص دم منزوع البروتين للعجول الصغيرة ، قيمة خاصة. عملها الرئيسي هو تحسين استخدام الأكسجين والجلوكوز. تحت تأثير الدواء ، تم تحسين انتشار الأكسجين في الهياكل العصبية بشكل كبير ، مما يجعل من الممكن تقليل شدة الاضطرابات الغذائية الثانوية ، تم تحسين دوران الأوعية الدقيقة في المخ والمحيط بشكل كبير على خلفية التحسن في تبادل الطاقة الهوائية لجدران الأوعية الدموية وإطلاق البروستاسكلين وأكسيد النيتريك. يزيد استخدام عقار أكتوفيجين أيضًا من تركيز الأسيتيل كولين في هياكل الدماغ ، وهو عامل ضروري لتحسين الانتقال العصبي العضلي. وبالتالي ، فإن استخدام عقار Actovegin سيزيد أيضًا من كفاءة تحفيز العضلات منخفضة التوتر باستخدام MTTR عن طريق استعادة توازن الناقل العصبي أستيل كولين في الجسم.

ومع ذلك ، حتى الآن ، لم يتم إجراء أي تجارب سريرية لتقييم فعالية استخدام Actovegin في العلاج المعقد للمرضى المصابين بالشلل الدماغي atonic-astatic.

لدراسة فعالية العلاج المركب في شكل توليفة من Actovegin مع MTRT في المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي ، والشكل اللاستاتيكي ، والمرحلة المتبقية المزمنة ، تم فحص وعلاج 46 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 3 و 7 سنوات. تم إجراء العلاج في العيادة الخارجية في قسم طب الأعصاب وعلم المنعكسات للأطفال في مجمع سامارا العلاجي "Reatsentr".

خضع جميع المرضى الـ 46 للتصوير الأولي بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ والتخطيط الكهربائي للدماغ (EEG). أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي ، تم الكشف عن علامات تلف عضوي في الدماغ على شكل استسقاء مشترك مع غلبة الشكل الخارجي ، مع توسع مميز لمساحات السائل النخاعي تحت العنكبوتية على طول المحدب ، حتى ضمور الفص الجبهي ؛ تم تحديد مناطق إزالة الميالين و / أو التغيرات الكيسية في المادة البيضاء في المناطق الأمامية لنصفي الكرة المخية في القشرة ؛ نقص أو خلل التنسج في الدودة ونصفي الكرة المخية ، أو توسع الصهريج القذالي الكبير ، أو وجود كيس خلف المخيخ. كشف مخطط كهربية الدماغ عن علامات عدم تنظيم الإيقاع القشري ، وتباطؤ في تطور النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ ، ووجود خلل في الهياكل المتوسطة لجذع الدماغ ، وكذلك ، في بعض الحالات ، انخفاض في عتبة الاستعداد المتشنج.

عند فحص الحالة العصبية ، خضع جميع المرضى لملامسة توتر العضلات ، وكذلك مراقبة النشاط الحركي للطفل في بيئة مألوفة لتقييم حجم الحركات النشطة في الأطراف. في جميع المرضى البالغ عددهم 46 مريضًا ، كشف الفحص العصبي عن علامات ترنح ثابت وديناميكي ، وخلل في التناسق ، ورعاش متعمد ، ونقص توتر واضح في عضلات الأطراف العلوية والسفلية. سادت علامات الرنح الساكن في 18 مريضًا - لوحظت حركات متوازنة في الرأس والجذع ، ولم يجلس الأطفال أو يقفوا بمفردهم ، وعندما حُرم الدعم ، لم تكن هناك ردود فعل دفاعية للأذرع وحركات تعويضية في الجذع تهدف إلى الحفاظ على التوازن. تم تشكيل المهارات الحركية في 16 مريضًا - أمسك الأطفال برؤوسهم وجلسوا ووقفوا بمفردهم عند الدعم ، ومع ذلك ، فقد أظهروا علامات ترنح ديناميكي (المشية مهتزة ، مع وجود أرجل متباعدة ، اندفاعية ، حركات مفرطة ومربكة). في 12 مريضا مع غلبة الآفات العضوية في الأجزاء الأمامية من نصفي الكرة المخية ، لوحظ أيضا انخفاض حاد في المبادرات الحركية والعقلية والكلامية. في جميع المرضى ، خلال فحص علاج النطق القياسي ، تم الكشف عن تخلف عام في الكلام مع عناصر من خلل النطق المخيخي: عدم تماسك عضلات جهاز الكلام بسمات مميزة - تيار هوائي ضعيف ، وترديد الكلام ، وفي الحالات الشديدة ، نطق المقطع الأول فقط من الكلمة. تلقى جميع المرضى الـ 46 العلاج الأساسي: التصوير بالرنين المغناطيسي ، دورات متكررة من التدليك اليدوي للأطراف مع عناصر العلاج بالتمارين الرياضية. تم تقسيمهم بصورة عشوائية إلى مجموعتين. تتكون المجموعة الأولى من 24 مريضًا تلقوا ، على خلفية العلاج الأساسي ، دورة علاج ثانية مع Actovegin وفقًا للطريقة الموضحة أدناه. في الثانية ، تلقى 22 مريضا العلاج الأساسي.

لإجراء العلاج الانعكاسي بالتيار الجزئي ، استخدمنا جهازًا معتمدًا للإنتاج التسلسلي واستخدامه في الممارسة الطبية "محفز الكمبيوتر الكهربي للوطن بالتيار الجزئي" MEKS ، والذي يسمح باستخدام العدد المطلوب من نقاط الوخز بالإبر لكل جلسة علاج ، النطاق لا يحدث تدمير لهياكل النقاط النشطة بيولوجيا (BAP) ، سمة من سمات الوخز بالإبر. يسمح لك استخدام MTRT بالتحكم في موقع BAP. يتم استخدام تشخيصات الوخز بالإبر الكهربائية وفقًا لـ I.Nakatani لمراقبة عملية العلاج ، حيث يتم تقييم حالة خطوط الطول للوخز بالإبر واختيار نقاط التحكم بناءً على بيانات موضوعية عن حالة الجهاز العصبي اللاإرادي للمريض.

تم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في 3 دورات ، تتكون من 15 إجراء ، مدة كل إجراء 40-50 دقيقة. تم تنفيذ دورات العلاج بشكل متقطع: شهر واحد بعد الدورة الأولى وشهرين بعد الدورة الثانية من العلاج. كانت طريقة العلاج كما يلي: تم تنفيذ التأثير بالتتابع على BAPs في المنطقة القحفية الشوكية ، على مناطق الوخز بالإبر القحفية ، على BAPs على العضلات ناقصة التوتر. تم إجراء التعريض في وضعين: وضع الكبح - تيار سلبي ثابت ، 80 μA ؛ وضع الإثارة - التيار المتردد ، بتردد انعكاس قطبية 0.5 هرتز ، بقوة 80 ميكرومتر. وقت التعرض لكل BAP هو 60 ثانية. تم تطبيق وضع التثبيط عندما تعرضت BAPs الجسدية لخطوط الطول الكلاسيكية (اختصار باللغة الإنجليزية) للمنطقة القحفية الشوكية: GB20 ، GB21 ، GB12 ، BL11 ، LI15. تم استخدام وضع الإثارة عند التأثير على مناطق الوخز بالإبر القحفية وعند العمل على BAPs المحلية الموجودة في وسط نتوءات عضلات الوخز على الجلد. أثناء إجراءات التصوير بالرنين المغناطيسي ، كان المرضى في حالة من اليقظة الهادئة ، في وضع الاستلقاء.

تم استخدام Actovegin (Nycomed ، النمسا ، 2 مل أمبولات ، 200 مجم أقراص) كحقن عضلية بجرعة 0.2 مل / كجم / يوم ، ولكن ليس أكثر من 5 مل مرة واحدة. تتكون دورة العلاج من 10 حقن مرة كل يومين في الصباح. تم إجراء العلاج من تعاطي المخدرات في دورتين ، بعد نهاية الدورتين الأولى والثالثة من MRT.

أثناء الدراسة ، تم الكشف عن الديناميكيات الإيجابية التالية في جميع المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي الوتوني - استاتيكي: انخفاض في ظواهر الرنح الساكن والديناميكي في شكل انخفاض في اتساع حركات التوازن في الرأس والجذع ، ولوحظت عناصر الخطأ والارتعاش المتعمد في جميع المرضى الـ 24 من المجموعة الأولى و 22 مريضًا من الفئة الثانية. مجموعات. في الوقت نفسه ، طور بعض المرضى مهارات حركية جديدة: 18 شخصًا (75٪) من المجموعة الأولى و 13 شخصًا (59٪) من المجموعة الثانية تعلموا إمساك رؤوسهم والجلوس بشكل مستقل ، و 16 شخصًا (67٪) لديهم مهارة المشي بشكل مستقل بنهاية برنامج إعادة التأهيل. ) من المجموعة الأولى و 12 شخصًا من المجموعة الثانية (55٪). أظهر المرضى أيضًا تحسنًا في وظيفة الكلام: زيادة في تدفق الهواء ، وزيادة في حجم الكلام وظهور مهارة النطق المستمر للكلمات ، وتوسيع المفردات وتطوير مهارة بناء الجمل والجمل البسيطة من 2-3 كلمات. لذلك في المجموعة الأولى ، لوحظت ديناميات إيجابية في شكل انخفاض في درجة تخلف الكلام في 18 مريضًا (75 ٪) ، وفي المجموعة الثانية في 11 مريضًا (61 ٪). لوحظ انخفاض في درجة عسر التلفظ ، مع مراعاة شدة الخلل الوظيفي العصبي ، في المجموعة الأولى من 21 ± 3 نقاط إلى 7 ± 2 نقطة ، في المجموعة الثانية من 22 ± 3 نقطة إلى 17 ± 2 نقطة.

أظهرت نتائج الدراسة الكفاءة العالية للاستخدام المشترك لـ Actovegin و MTTT في المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي الوتوني الاستاتيكي بسبب تصحيح توتر العضلات الخافضة للتوتر ، والنشاط الانعكاسي للمخيخ ، فضلاً عن زيادة النشاط الوظيفي للمناطق الحركية للأجزاء الأمامية من الدماغ.

وبالتالي ، يُنصح بالاستخدام المشترك لـ Actovegin مع MTX في إعادة التأهيل المعقدة للمرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي atonic-astatic.

فهرس:

1. Gorsheneva S. V. التوصيات المنهجية لدورة "علم النفس العصبي" ، جامعة سامارا الحكومية التربوية ، سامارا 1999 ، - 115 ص.
2. Kryukov N.N. ، Levin A.V. ، Ukhanova T.A. ، Gavrilov A.P. تشخيص وعلاج أمراض الجهاز العصبي واضطرابات النمو النفسي لدى الأطفال. دليل الدراسة للأطباء سمارا 2008 - 44 ص.
3. Levina R.E. انتهاك الكلام والكتابة لدى الأطفال. M. ، Arkti ، 2005 ، - 222 ثانية.
4. Macheret E.A. ، Korkushko A.O. أساسيات الوخز بالإبر والكهرباء. كييف: "الصحة" ، 1993 ، - 137 ص.
5. بتروخين إيه إس ، طب أعصاب الأطفال. م: الطب 2004-783 ص.
6. بورتنوف إف جي ريفلكسولوجي. ريجا: "زيناتني" ، 1988 ، - 352 ص.
7. Skoromets TA نقص التروية الدماغية الثانوية في الفترة الحادة لإصابة الدماغ الرضحية. أطروحة مجردة. ... دكتور ميد. علم. - SPb. ، 2002 ، -41 ص.
8. Skvortsov I.A.، Ermolenko NA تطوير الجهاز العصبي لدى الأطفال في الصحة والمرض. M: "MEDpress-inform" ، 2003 ، -367 ثانية.
9. Stoyanovskiy D.N Reflexotherapy ، كيشيناو. Kartya Moldovenyaske 1987 ، - 381 ص.
10. Ukhanova T.A. ، Gorbunov F.E. ، Levin A.V. ، Grishina I.G. ، Dementyeva E.V. Microcurrent reflexotherapy في العلاج المعقد للمرضى المصابين بالشلل الدماغي عند الأطفال. الملخصات. منتدى عموم روسيا "المنتجع الصحي 2010". الاتجاهات والآفاق الحديثة لتطوير أعمال المنتجعات في الاتحاد الروسي. م ، 2010 ، - 158 ص.

يتجلى الشكل atonic-astatic في نقص التوتر العضلي ، والرنح الديناميكي والساكن ، وخلل النطق المخيخي ، وكقاعدة عامة ، الذكاء المحفوظ أو ضعيفًا بشكل طفيف.

يحدث الشكل الأذيني - الاستاتيكي نتيجة لاضطرابات جسيمة في مسار الجسر الأمامي - المخيخي ، أو مرض الدماغ داخل الرحم مع وجود آفة سائدة في المخيخ. في الأطفال الذين يعانون من هذا النوع من الشلل الدماغي في المرحلة المتبقية الأولية ، على خلفية انخفاض ضغط الدم العضلي العام ، يتطور وضع الكب في الساعدين واليدين تدريجيًا ، ويزداد توتر المقربين في الوركين ومشط القدمين. في الوقت نفسه ، قد يكون هناك تأخير في الحد من ردود الفعل المنعشة والمتاهة العنقية ، فقط في سن 1.5-3 سنوات ، تبدأ ردود الفعل في التطور. دائمًا ما تكون ردود الأوتار والسمحاقي عالية. تظهر الاضطرابات المخيخية في سن مبكرة - أولاً ، يحدث ترنح ورجفة في اليدين ، ثم عندما يبدأ الطفل في الوقوف ، يتطور ترنح الجذع ، وكذلك خلل الحركة وفرط التنسج. هذا ما يفسر المشية الارتباك. يمكن أن يتأخر التطور العقلي والكلامي مع تلف المخيخ في الغالب بدرجة أو بأخرى. تم الكشف عن عسر التلفظ المخيخي.

في حالة حدوث تلف في المسار الأمامي-المخيخي بأكمله أو في الغالب الفصوص الأمامية للدماغ ، فإن التحكم في الرأس ، ووظائف الجلوس والوقوف والمشي لا تتطور عمليًا (أستاسيا ، عباسية) أو تتشكل ببطء شديد. الرنح الحركي ، على الرغم من وجوده ، ليس المتلازمة السائدة. علامة سريرية أخرى لا غنى عنها هي التخلف العميق للنمو العقلي والكلامي ، أو قلة النوم ، في كثير من الأحيان بدرجة الغموض. لوحظت متلازمة ارتفاع ضغط الدم والتشنج في 15-20٪ من الأطفال.

إن تشخيص التطور الحركي والتكيف الاجتماعي لدى معظم المرضى المصابين بالشلل المخيخي أمر موات. يدرس الأطفال في مدارس داخلية خاصة أو مدارس جماعية وبالتالي يتقنون مهنًا لا تتطلب تمايزًا جيدًا بين حركات اليد. إن التنبؤ بالقدرات الحركية والتكيف الاجتماعي في حالة حدوث تلف في المسار الأمامي-المخيخي أمر غير مواتٍ.

شكل مفرط الحركية

غالبًا ما يتم ملاحظة فرط الحركة في أشكال مختلفة من الشلل الدماغي. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يكونون رائدين سريريًا ثم يتحدثون عن شكل فرط الحركة للشلل الدماغي. يتميز شكل فرط الحركة بوجود فرط الحركة (تشنج الرقص ، خلل التوتر الالتوائي ، إلخ) ، عسر النطق خارج السبيل الهرمي (فرط الحركة أو التشنجي - فرط الحركة) ، كقاعدة عامة ، الاحتفاظ بالذكاء.

تم العثور على تغيرات مرضية في نظام ستوباليدال ، والتي قد يكون سببها عدم توافق دم الأم والجنين من حيث عوامل Rh أو ABO ، إصابة الولادة داخل الجمجمة ، إلخ.

تتكون الصورة السريرية من فرط الحركة واضطرابات توتر العضلات ، في كثير من الأحيان في اتجاه الزيادة المنتشرة (الصلابة خارج الهرمية). في بعض الحالات ، في حالة الراحة ، تكون قوة العضلات طبيعية أو حتى منخفضة ، لكنها ترتفع بشكل حاد أثناء الحركات النشطة. في الأطفال في المرحلة الأولية المتبقية من المرض ، في الأشهر الأولى من الحياة ، يمكن ملاحظة نقص التوتر في عضلات الجذع والأطراف ، فيما بعد خلل التوتر العضلي. يظهر فرط الحركة في عضلات اللسان عادة في عمر 4-5 أشهر. بعد 6-12 شهرًا ، تحدث حركات لا إرادية في عضلات أخرى من الوجه والجذع والأطراف. الشكل الأكثر شيوعًا لفرط الحركة الدماغي في مرحلة الطفولة هو الكنع المزدوج ، حيث يتم توطين كنع (يشبه الدودة) في منطقة عضلات الوجه والأطراف العلوية والسفلية ، خاصة في المناطق البعيدة ، وغالبًا ما تلتقط الجذع. يظهر فرط الحركة في شكل حركات أكثر سرعة وانتشارًا وقريبة وسعة عالية وغير نمطية. خلل التوتر العضلي - فرط الحركة في شكل تقلص بطيء لعضلات الجذع ، مما يؤدي إلى دورانه ودوران الرأس وتغيرات أخرى في الموقف. يكون فرط الحركة في حده الأدنى عند الراحة ، ويختفي أثناء النوم ، ويزداد مع الحركات الإرادية ، وتثيره العواطف ، ويكون أكثر وضوحًا في وضعية الاستلقاء والوقوف. يؤدي فرط الحركة وخلل التوتر العضلي إلى زعزعة استقرار الموقف. الحركات التعسفية غير متناسقة ، متقطعة ، كاسحة.

في 60-70٪ من الحالات ، تم الكشف عن أعراض البصلة الكاذبة (سيلان اللعاب ، صعوبة في المضغ ، البلع) في 10-15٪ من التشنجات. تشكيل تفاعلات الاستقامة والتوازن يتأخر بشكل حاد ويخيب. من جانب العقل ، تم العثور على التغييرات في كثير من الأحيان أقل بكثير (5-8٪) منها في أشكال أخرى من الشلل الدماغي. في معظم المرضى ، يتأثر الكلام بنوع عسر التلفظ خارج الهرمي.

يعتمد تشخيص تطور الوظائف الحركية والتكيف الاجتماعي على شدة الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي. في 60-70٪ من الحالات ، يتعلم الأطفال المشي بمفردهم ، ومع ذلك ، فإن النشاط الحركي التطوعي ، وخاصة المهارات الحركية الدقيقة ، يكون ضعيفًا بشكل كبير. يمكن للأطفال الذين يعانون من اضطرابات حركية خفيفة تعلم الكتابة والرسم. ويتخرج مرضى ذكاء الحراسة من مدارس التعليم العام والثانوي الخاص وأحياناً مؤسسات التعليم العالي.

علم التشخيص

يتم تشخيص الشلل الدماغي في المراحل المتبقية المزمنة والمتبقية المتأخرة بناءً على اكتشاف:

1) علم أمراض النمو والولادة داخل الرحم ، أو أمراض الجهاز العصبي المركزي في الأيام أو الأسابيع الأولى من الحياة ، قبل أن تتشكل الهياكل والمسارات ومراكز الدماغ الرئيسية ؛

2) اضطرابات الحركة المميزة.

3) مخالفات الكلام والاستخبارات.

قائمة العلامات المرضية التي تشير إلى خطر الإصابة بالشلل الدماغي عند الرضع.

I. Anamnesis:

1. شكاوى الوالدين من تأخر النمو.

2. وجود عدد كبير من عوامل الخطر في فترات ما قبل الولادة وأثناءها.

3. الاضطرابات العصبية في فترة حديثي الولادة.

II. فحص عصبى:

1. انتهاك التوتر العضلي: ارتفاع ضغط الدم ، انخفاض ضغط الدم ، خلل التوتر العضلي.

2. ردود الفعل الانعكاسية الخلقية:

أ) وجود ردود فعل غير مشروطة بعد 3-4 أشهر. (عادة يجب أن تمنع) ،

ب) تنشيط المنعكسات العنقية والمتاهة في جميع المواقف.

3. انتهاك الوضعية والحركات الإرادية:

أ) الرأس: الإمالة للخلف في وضع الاستلقاء ، الدوران المستمر إلى جانب واحد ، الميل المفرط للخلف في وضعية الانبطاح ، صعوبة الإمساك أثناء الجر ، الاستقامة ، على المعدة ، الجلوس ،

ب) الضغط على الجسم ، وعدم إحضارهم إلى خط الوسط ، ولا يسحبهم الطفل إلى الفم ، ولا يسحبهم إلى الجانبين ، ولا يصل إلى اللعبة ، والأيدي مشدودة في قبضة ، ولا يوجد دعم بصري لليدين ،

ج) الساقين: التمدد المفرط والتقريب في وضع الاستلقاء ، واستقامة على الدعم ، والمشي على أصابع القدم ، وضعف الدعم ، وترهل مفاصل الركبة ،

د) التأخير في ردود الفعل الحركية العالمية: لا ينقلب الطفل على جنبه ، ولا ينقلب على بطنه ، ولا ينحرف إلى جانبه ، ولا يجلس بمفرده ، ولا يتكئ على يديه في وضعية الانبطاح ، ولا يجلس على أربع ، ولا يجلس ولا يقف بمفرده ، ولا يقف وحده ، يقف على أرجل منحنية ومقوسة ، ولا يمشي ، ويمشي على أصابع القدم ، وعدم تناسق الموقف والحركات الإرادية.

4. تأخر الكلام والنمو العقلي.

5. بيانات تصوير الأعصاب: تضخم البطين ، تلين ابيضاض الدم حول البطين ، نزيف داخل وحول البطينين ، تكيس متعدد ، داء خماسي ، إلخ.

علاج او معاملة

يُعزى تخصيص الشلل الدماغي عند الأطفال إلى مجموعة منفصلة إلى عدم نضج دماغ الوليد ، من الناحيتين التشريحية والوظيفية. خلال هذه الفترة ، يمكن أن تسبب العديد من الأسباب الضارة تغيرات سريرية مماثلة في الجهاز العصبي. في الشلل الدماغي عند الأطفال ، يتأثر الدماغ النامي غير الناضج ، والذي يتمتع بقدرات تعويضية كبيرة.

الشلل الدماغي هو في الواقع ظاهرة متبقية لعملية مرضية تم نقلها بالفعل ، بينما تميل الاضطرابات الحركية وغيرها إلى عكس التطور. هدف الطبيب هو توجيه هذا الانحدار التلقائي للأعراض على طول الطريق الصحيح ، لإدارته ، ومنع تطور التقلصات ، ومختلف المواقف والحركات الشريرة.

نظرًا لتعقيد التسبب في المرض وتنوع الأشكال السريرية للشلل الدماغي عند الأطفال ، فمن الضروري المشاركة في عملية العلاج لمثل هؤلاء المتخصصين مثل أخصائي أمراض الأعصاب والطبيب النفسي وجراحة العظام وطبيب العلاج الطبيعي ومعالج النطق وما إلى ذلك.

من أجل التخطيط الصحيح لعلاج مريض مصاب بالشلل الدماغي ، من الضروري أولاً تحديد ما يلي: 1) ما هي مؤشرات التطور الحركي (التحكم في الرأس ، والالتفاف ، والجلوس ، والوقوف ، والمشي ، والتلاعب بالذراع واليد) التي تعتبر طبيعية نسبيًا ، ولكنها متأخرة عن العمر الزمني ؛ 2) ما هي الفترة التي تتوافق معها هذه الوظائف الساكنة والحركية أو تلك ، سواء كانت فسيفساء ؛ 3) لماذا يقوم الطفل ببعض الحركات ولا يستطيع أداء أخرى ؛ 4) ما هي عناصر الحركة الغائبة في كل مهارة وتعيق تطورها ؛ 5) ما إذا كان نشاط منعكس منشط يؤثر على الموقف والحركة ؛ 6) درجة التشنج عند الراحة ، عند محاولة التحرك ، في أي المواقف يكون أكثر وضوحًا ؛ 7) وجود تقلصات وتشوهات أو علاماتها المبكرة. 8) مستوى التطور العقلي والكلامي ، طبيعة الاضطرابات المركبة.

أهداف العلاج: 1) تطوير أنماط حركات الطفل التي تساهم في تطبيع قوة العضلات ، ومقاومة الجاذبية ، والحفاظ على التوازن ، وخلق إمكانية الحركة المستقلة ، واكتساب مهارات الخدمة الذاتية ؛ 2) منع تشكيل المواقف المرضية ، ونغمة وحركات العضلات غير الطبيعية ، وتطور تقلصات وتشوهات ؛ 3) تدريب الوالدين على طرق الرعاية الطبية وإجراءات العلاج والتصحيح المتاحة.

الاتجاهات الرئيسية للعمل التصحيحي على تشكيل الوظائف الحركية تنطوي على تأثير نظامي معقد ، بما في ذلك الأدوية ، والعلاج الطبيعي ، وعلاج العظام ، والتدليك المختلفة ، وتمارين العلاج الطبيعي ، المرتبطة مباشرة بدروس الثقافة البدنية ، والعمل ، مع تطور وتصحيح الحركات في جميع لحظات النظام.

يجب أن يرتكز بناء برنامج إعادة التأهيل على المبادئ الأساسية:

1. تبدأ إجراءات إعادة التأهيل من الأيام الأولى للمرض ويتم تنفيذها بشكل مستمر ، وفقًا للبناء المرحلي للبرنامج.

2. يجب أن تكون إجراءات إعادة التأهيل شاملة ، ومتعددة الجوانب ، ولكن أحادية الاتجاه (بمعنى وحدة أساليب التأثير البيولوجية والنفسية الاجتماعية).

3. يجب أن يكون برنامج إعادة التأهيل فرديًا لكل طفل ، اعتمادًا على شكل التصنيف ، وطبيعة مسار المرض ، والعمر ، وما إلى ذلك.

4. يجب أن تكون المرحلة الأخيرة من برنامج إعادة التأهيل هي أكبر تكيف اجتماعي ممكن.

المرحلة الأولى من إعادة التأهيل هي العلاج التأهيلي في المستشفى. اعتمادًا على طبيعة العملية المرضية ، تختلف مدتها.

المرحلة الثانية هي إعادة التكيف ، أي تكيف المريض مع ظروف الوجود على مستوى أو آخر بما يتوافق مع درجة الشفاء وتعويض الوظائف. من الأفضل أن تبدأ مرحلة الخبز هذه في مصحة محلية. علاج الأطفال الذين يعانون من عواقب أمراض الجهاز العصبي فعال بشكل خاص في منتجعات العلاج بالمياه المعدنية والطين. العوامل الطبيعية - الرادون ، ومياه الكبريتيد ، والطين العلاجي - تسبب تغيرات خلطية وديناميكية الدم في الجسم ، وتؤثر على حالة الجهاز العصبي والغدد الصماء ، والتمثيل الغذائي ، وتحسن الوظائف الغذائية للجسم. إن استخدام علاج المنتجع في المرحلة الثانية من إعادة التأهيل ، والتي لها فترة طويلة بعد التأثير ، يزيد بشكل كبير من حجم ردود أفعال الشفاء لدى الطفل.

المرحلة الثالثة هي إعادة التأهيل نفسها ، والعودة إلى الأنشطة العادية ، إلى واجباتهم السابقة. في الأطفال ، تسعى هذه المرحلة إلى القضاء التام على الخلل ، والعودة إلى بيئة الأقران. في هذه المرحلة ، يتم إعطاء مكانة مهمة في برنامج إعادة التأهيل للتأثيرات الاجتماعية والنفسية والتعليمية والتعليمية.

العلاج الطبيعي

تعد الثقافة البدنية العلاجية أحد المكونات الرئيسية للعلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من اضطرابات في الجهاز العضلي الهيكلي.

المهام الرئيسية لتمارين العلاج الطبيعي مع الشلل الدماغي هي كما يلي: 1) تطبيع أساس المنعكس غير المشروط لتشكيل الحركات الإرادية. 2) تطوير قدرات المريض الحسية على أساس إعادة هيكلة التعويضات الضارة وتحفيز الوظائف المنسقة لأنظمة المحلل ؛ 3) تعليم المهارات الحركية الحيوية وعناصر التمارين الرياضية على أساس تنمية الحركة العامة للمريض ؛ 4) تدريب خاص للتنسيق الحركي متعدد الاستخدامات.

يساهم النظام الحركي الوقائي والمحفز الصحيح والتمارين البدنية في تقوية الجسم بشكل عام ، واستعادة وظيفة الأنظمة المختلفة ، وتطوير روابط التنسيق وردود الفعل التعويضية المواتية. تهدف الجمباز العلاجي إلى: 1. تطبيع قوة العضلات. 2. تطبيع أو تشكيل ردود الفعل الحركية الخلقية الضعيفة أو الغائبة (الخطوة ، الوقائية ، الزحف ، الانعكاس من الرأس إلى الجذع ، من الجذع إلى الرأس ، منعكس الدعم ، بيريز ، روبنسون ، إلخ) ؛ 3. قمع المنعكسات البدائية المتنامية (عنق الرحم غير المتناظر والمتاهة ، والإمساك ، وما إلى ذلك) ، والتي لم يتم تقليلها بمرور الوقت ، ولكن على العكس من ذلك ؛ 4- تحفيز تطور المنعكس من الرأس إلى الرقبة من الأسبوع الثالث والرابع من العمر (أول رد فعل للإعداد ، يشير إلى تطور النشاط الكافي لآليات مقاومة الجاذبية) ، وكذلك التفاعلات الميكانيكية ، ثم البصرية لدعم الأطراف العلوية ، والإمساك الصحيح للأشياء ، والتنسيق البصري الحركي ؛ 5. تصحيح وضع الأصابع. الوقاية من ضمور العضلات ، وتقييد حركة المفاصل. 6. استعادة الحركات الإيجابية والسلبية والإحصاءات العامة والحركية للمريض.

لحل هذه المشاكل ، طور الباحثون المحليون والأجانب عددًا من الطرق ، من بينها ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب استدعاء طريقة K.I. Bobat ، بمساعدة نغمة العضلات التي يتم تطبيعها (في الوضع الجنيني) ، باستخدام تمارين خاصة على الكرة ، والبكرات ، وتقنيات الإطفاء منشط وتشكيل ردود الفعل الحركية الخلقية. فويت (1970) ، سا بورتفيلد (1986). قام K.A. Semenova (1979) بتحسين نظام K. و B. Bobat واقترح أساليبهم الخاصة.

يجب أن تكون عملية ممارسة تمارين العلاج الطبيعي مبررة من الناحية النظرية ، ومبنية بالتنسيق مع طرق العلاج الأخرى. لاختيار طرق التدريب ، من الضروري إجراء فحص أولي شامل للمريض ، وتوضيح مفصل لطبيعة الآفة ، وحالة المفاصل والجهاز العضلي ، ودرجة فقدان الوظيفة والتنبؤ بالمرض.

نظرًا لأن المعنى الفسيولوجي لفصول العلاج الطبيعي يتألف من تطوير روابط وآليات جديدة مشروطة منعكسة في عملية العمل التصحيحي ، فإن كل من العرض التوضيحي والشرح اللفظي لمجموعة من التمارين البدنية لهما نفس الأهمية الشكل الرئيسي لمنظمتهم هو الدروس الفردية. من الضروري تحديد التغييرات بشكل دوري في حالة الوظائف باستخدام اختبارات خاصة ، وإذا أمكن ، دراسات فسيولوجية. تسمح مثل هذه الفحوصات بتحديد الحاجة إلى تغيير المنهجية في الوقت المناسب وفي نفس الوقت تعكس ديناميكيات الحالة الوظيفية للمريض ، وفعالية علاجه في كل مرحلة.

الهدف النهائي للعلاج بالتمرينات هو تطوير أعمال حركية جديدة ، وتعليم الطفل الخدمة الذاتية والحركة المستقلة.

تدليك

يستخدم التدليك على نطاق واسع لاضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي. يعمل ميكانيكيًا على الأنسجة ، ويسبب تفاعلًا في المقام الأول من الأوعية الدموية والجهاز العصبي. تحت تأثير التدليك والليمفاوية والدورة الدموية ، يزداد تبادل الغازات بين الدم والأنسجة. النبضات الواردة التي تظهر في الجلد والأنسجة العميقة لها تأثير محفز على نشاط الجهاز العصبي المركزي. يساعد التدليك المنتظم على زيادة انقباض العضلات ومرونتها ويسرع من تعافيها بعد التعب أو الشلل المطول. نظرًا لأن مرضى العظام يحتاجون إلى استخدام طويل للتدليك ، فمن المستحسن تعليم تقنيات التدليك الأساسية للآباء وأقارب قاعة الرقص.

تبدأ مجموعة من تمارين العلاج الطبيعي بالتدليك ، وفي معظم الحالات ، لا يكون التدليك الفسيولوجي الطبيعي مناسبًا ، حيث يجب التعامل مع كل مجموعة عضلية بشكل انتقائي ، مع مراعاة نغمتها ، وكذلك تأثيرها على مجموعة العضلات التآزرية ، حتى لا يتسبب في زيادة مرضية في نغمتها ... طورت K.A. Semenova (1974) تدليكًا جهازيًا خاصًا بالضغط ، يمكن من خلاله مراعاة خصوصيات التآزر الفسيولوجي والمرضي.

علاج طبي

يعتمد الدواء على مرحلة المرض ، وبنية الخلل ، والحالة العقلية والجسدية للطفل ، ويهدف إلى:

1- وقف عمليات المناعة الذاتية الأولية والثانوية الالتهابية التي بدأت قبل الولادة ، إن وجدت ؛

2. الوقاية من التصاقات الندبية الناتجة عن الالتهابات ، وصدمات الولادة الميكانيكية والنزيف. عواقب الاختناق ، بما في ذلك الحماض الأيضي المزمن ؛

3. تكثيف عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة العصبية ، أولا وقبل كل شيء التمثيل الغذائي للأكسدة والبروتين.

4. توفير عمليات الطاقة في الدماغ.

5. القضاء على متلازمات ارتفاع ضغط الدم والتشنج الأولية أو الثانوية الناشئة.

6. تطبيع قوة العضلات ، والحد من الحركات العنيفة ، وزيادة نشاط العمليات التعويضية في الجهاز العصبي.

7. تحفيز النمو العقلي والكلامي.

يهدف استخدام الأدوية للأطفال المصابين بالشلل الدماغي إلى خلق ظروف مواتية لعلاج تمارين رياضية أكثر نجاحًا. يشمل العلاج الدوائي في الفترة المتبقية تعيين الأدوية التي تقلل من توتر العضلات ، وتحسن توصيل النبضات العصبية في المشابك ، وتقلل من فرط الحركة ، وتطبيع مسار العمليات الأيضية في الأنسجة العصبية ، وكذلك مضادات الاختلاج (في وجود النوبات) ، والجفاف (في متلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس) و وكلاء تحصين.

الأدوية التي تقلل من توتر العضلات (تثبط خلايا التكوين الشبكي ، تمنع ردود الفعل الشوكية الأحادية وما بعد المشبكية ، لها تأثير مضاد للكولين مركزي ومحيطي): mydocalm ، baclofen ، surdolite ، amedin ، norakin ، cyclodol ، Tropacin ، scutamil C ، synimetropa ، إلخ. توصف هذه الأدوية بجرعة متزايدة تدريجياً. وجد أنه بعد 40-60 دقيقة بعد أخذ أحد الصناديق المدرجة ، يحدث انخفاض في قوة العضلات ، وفي هذا الوقت يوصى بإجراء علاج بالتمارين الرياضية.

الأدوية التي تعمل على تحسين التوصيل العصبي العضلي: بروسيرين ، جالانتامين ، نيفالين ، كاليمين ، أوكسازيل ديبازول. إنها لا تعمل على الخلايا العصبية الميتة ، ولكن فقط على تلك الأجزاء من النسيج العصبي التي هي في حالة من الاضطهاد لفترة طويلة. يجب أن نتذكر أنه فيما يتعلق بالانتقال العصبي العضلي للإثارة ، فإن عقار البروسيرين ونظائره هم من مضادات التروباسين والأدوية الأخرى من مجموعة الأتروبين ، وبالتالي لا يمكن وصفها في وقت واحد.

لتقليل فرط الحركة ، تستخدم المهدئات (Elenium و Amisil و Phenibut و Noofen و Relanium و Phenazepam وما إلى ذلك) ، ومضادات الذهان ، وغالبًا ما تستخدم الأدوية المحتوية على الأتروبين (Cyclodol و Orthan و Tropacin) ، وكذلك البيريدوكسين. في بعض الحالات ، عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال ، يتم استخدام ما يسمى بعمليات التسمم التجسيمي على العقد القاعدية للدماغ. في الوقت نفسه ، يُحقن خليط مُحلل للعصب (كحول مع المايودل عادةً) في منطقة الشاحبة أو بعض نوى الحديبة البصرية. وفقًا للأدبيات ، في هذه الحالة ، في 70 ٪ من الحالات ، يتوقف فرط الحركة وفي 80 ٪ من الحالات ، تنخفض قوة العضلات. لا يتم إجراء استئصال العظمة الكيماوية إلا من قبل جراحي الأعصاب في الأقسام المتخصصة.

في أشكال الشلل الدماغي المخيخي ، عندما يتم تقليل توتر العضلات ، يتم وصف دوبلكس ، سيكورينين ، إشنوبسين ، المنشطات الوسيطة.

الأدوية التي تحفز عمليات التمثيل الغذائي في الجهاز العصبي (تنشيط التمثيل الغذائي للبروتين والكربوهيدرات ، مع إزالة منتجات التسوس السامة ، وزيادة نشاط الجهاز التنفسي ، وعمليات الطاقة في أنسجة المخ ، وتحسين إمدادات الدم ، وتعزيز تمايز الخلايا العصبية ، وتكوين النخاع في المسارات ، وتحسين وظائف الدماغ): حمض الجلوتاميك ، aminalon، nootropil، piracetam، encephabol، cerebrolysin، diavitol، lipoic acid، kogitum، prefizon، carnitine، pantogam، pyridoxine، cyanobolamine، neuromedin، إلخ. في حالة النوبات ، يجب إعطاء الأدوية المنشطة بعناية ، مع زيادة الجرعة تدريجيًا ، المهدئات.

الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة (تعزز الدورة الدموية في المخ والأطراف ، وتحسن الخصائص الانسيابية للدم ، وتنشط عمليات التمثيل الغذائي): تيونيكول ، زانثينول ، ترينتال ، كافينتون ، أكتوفيجين ، إيموكسيبين.

المستحضرات التي لها تأثير الامتصاص وتحفز التجديد (تقلل الإنتاج وتحفز عمليات التجدد في الجهاز العصبي ، وتزيد من نفاذية الأنسجة وتحسن غذاءها): الصبار ، الليديز ، الحمى ، البروبيل.

أدوية التجفيف (زيادة إدرار البول ، وتقليل إنتاج السائل النخاعي): كبريتات المغنيسيوم ، دياكارب ، تريامبور ، hypothiazit ، فوروسيميد ، لازيكس ، الجلسرين ، إلخ.

يتطلب وجود نوبات الصرع بالضرورة تعيين مضادات الاختلاج (فينوباربيتال ، ديفينين ، أنتليبسين ، كاربامازيبين ، مشتقات حمض الفالبرويك - ديباكين ، كونفولسوفين ، إلخ). يتم وصف العلاج المضاد للاختلاج للمرضى المصابين بالشلل الدماغي بشكل فردي ، مع مراعاة خصائص المرض الأساسي ، وطبيعة نوبات الصرع ، وتواترها ، ووقت حدوثها خلال النهار. يجب تناول مضادات الاختلاج بشكل مستمر ، لفترة طويلة (3-5 سنوات من العلاج الفعال) ، مع الانسحاب التدريجي اللاحق.

بالإضافة إلى مثل هذا العلاج الدوائي المتمايز ، يوصى بتناول العوامل الدوائية بشكل دوري التي تنظم عملية التمثيل الغذائي في الأنسجة العصبية وتزيد من مقاومة الجسم للتأثيرات الخارجية الضارة. هذه هي مستحضرات الفوسفور والكالسيوم ، ATP ، فيتامينات المجموعة B ، E ، C ، الثيمالين ، إلخ.

طرق العلاج الفيزيائية

في العلاج المعقد لشلل الأطفال الدماغي ، طرق العلاج الفيزيائية (الرحلان الكهربائي ، العلاج المائي ، الرحلان الكهربي ، الموجات فوق الصوتية ، العلاج المغناطيسي ، التحفيز الكهربائي للعضلات والأعصاب ، العلاج بالطين ، العلاج بالبارافين ، العلاج بالأشعة السينية ، IRT ، إلخ.) ), يهدف إلى تقليل التشنج وتحسين الدورة الدموية في العضلات .

فيما يلي وصف موجز لبعض علاجات العلاج الطبيعي.

لذلك ، لأغراض علاجية ، يمكنك استخدام تيار كلفاني. تم اقتراح طرق مختلفة لتطبيقه (طوق كلفاني وفقًا لـ A.E. Shcherbak ، جلفنة العقد الودية العنقية ، الجلفنة عبر الدماغ ، إلخ). أثناء الإجراء ، يجب ألا يشعر المريض بأحاسيس غير سارة (القوة الحالية الأولية هي 4-5 مللي أمبير ، ويتم رفعها تدريجياً إلى 10-12 مللي أمبير) ، ويتم العلاج يوميًا أو كل يومين ، فقط 20-25 جلسة بمساعدة التيار الكلفاني ، يمكن حقن العديد من المواد الطبية (الرحلان الكهربائي) ، مما يؤدي إلى إنشاء مستودع طويل المفعول في الطبقات العميقة من الجلد. بالنسبة للشلل الدماغي ، فإن طوق الجلفان الأكثر استخدامًا مع كلوريد الكالسيوم ، يوديد البوتاسيوم ، كبريتات المغنيسيوم ، نوفوكائين ، البروم. في الوقت نفسه ، يتحسن الانتصار وإمداد الدم للعضلات ، وتقل نغمتها ، ويتم تطبيع نشاط المراكز الخضرية العليا ، ويقل فرط الحركة. لغرض ارتشاف الندبات الدبقية في الجهاز العصبي المركزي ، يمكن استخدام الرحلان الكهربائي عبر الدماغ وفقًا لبورجينيون مع يوديد البوتاسيوم. لتقليل توتر العضلات بنفس الطريقة ، يمكنك حقن مستخلص من جذر البلادونا (خذ 1-2 مل من محلول مائي 0.2 ٪ من جذر البلادونا ، قم بإذابه في 100 مل من الماء وترطيب وسادتين يتم تطبيقهما على الجفون المغلقة) ، لتحسين التمثيل الغذائي - حمض الجلوتاميك للتخفيف من الإثارة - GHB.

مع زيادة قوة العضلات ، يوصى بوصف الأشعة فوق البنفسجية المجاورة للفقر ، ما يسمى بـ DUV "الزاحف" و KUV-الحمامي. يمكنك أيضًا تطبيق الإجراءات الكهروحرارية المحلية (التشعيع بمصباح Solux ، الإنفاذ الحراري ، الحث الحراري). بعد هذه الإجراءات ، التي تساهم في توسيع الأوعية الدموية وتقليل توتر العضلات ، من الممكن تطبيق التحفيز الكهربائي للعضلات باستخدام جهاز ASM-2 أو ASM-3. وفقًا لـ I.M. ليفين ، بهذه الطريقة يمكنك البدء في تعليم الطفل كيفية تقلص العضلات بشكل فعال.

في عام 1957 ، اقترحت K.A. Semenova علاج الشلل الدماغي عند الأطفال بتيار نبضي منخفض التردد ، مصدره جهاز ASU-2 ، ASM-3. تقنية هذا الإجراء على النحو التالي: يتم تطبيق أقطاب كهربائية ضيقة على الأجزاء البعيدة من اليدين والقدمين. يجب اختيار قوة التيار ومدة الدافع بشكل فردي اعتمادًا على عمر الطفل وتحمله للمظاهر الحالية والسريرية للمرض. وقت التعرض للتيار هو 5-8 دقائق ، متبوعًا بتغيير في قطبية التيار في نفس الوقت. مسار العلاج 20-25 جلسة. يمكنك إجراء ما يصل إلى 10 دورات مع استراحة من 1.5 إلى 3 أشهر. وفقًا لـ K.A. Semenova ، تعمل هذه الإجراءات على تحسين الحالة العامة للطفل وتقليل توتر العضلات وزيادة حجم الحركات النشطة. يقترح IM Levin إجراء الرحلان الكهربي للنوفوكائين مع الأدرينالين مع الترتيب البعيد للأقطاب الكهربائية على الأطراف (تضاف 8 قطرات من محلول الأدرينالين 0.1٪ إلى 40 مل من محلول 2٪ من نوفوكائين). يتم وضع مناديل مبللة بهذا المحلول على الأجزاء البعيدة من اليدين أو القدمين ويتم توصيلها بالقطب الموجب المتشعب. يتم تطبيق الكاثود على الثلث الأوسط من الساعد أو أسفل الساق. إجمالي مسار العلاج هو 10-20 إجراء.

من أجل التأثير على الحالة العامة للجسم ، وكذلك لتقليل قوة العضلات ، يتم استخدام الإجراءات المائية على نطاق واسع: الحمامات الدافئة العامة ، حمامات الملح (1-2 كجم من ملح الطعام لكل 200 لتر من الماء) ، حمامات الصنوبر (50-60 جرامًا من مستخلص السائل لكل حمام) الإبر) ، وكذلك الحمامات المالحة والبحرية. درجة حرارة الماء 35-38 درجة ، كل يوم لمدة 10-15 دقيقة ، لدورة علاج 10-15 حمام. يجب الجمع بين إجراءات المياه والتمارين العلاجية. مع قوة العضلات العالية ، يمكنك إجراء تدليك انتقائي تحت الماء.

في العلاج المعقد للشلل الدماغي عند الأطفال ، يمكن استخدام الطين العضوي وغير العضوي والمواد الشبيهة بالطين على نطاق واسع: السابروبيل والطين والرمل والجفت والأوزوكيريت والبارافين. يتم تنفيذ إجراءات الطين بشكل أساسي في شكل تطبيق ("طوق" ، "بنطلون" ، "بنطلون" ، إلخ.) عند درجة حرارة 40-42 درجة كل يومين لمدة 15-20 دقيقة. ما مجموعه 15-20 إجراء في مسار العلاج. عند العلاج بالبارافين والأوزوكيريت ، تزداد مدة الإجراء إلى 30-40 دقيقة. في المنزل ، يمكنك أيضًا إجراء العلاج باستخدام رمال النهر المنخل ، والتي يتم سكبها عند درجة حرارة 45-50 درجة في صناديق خشبية أو أكياس من الكتان ، ويتم وضع الطرف المصاب هناك. في الصيف يمكنك تغطية الأطراف العلوية والسفلية للمريض بطبقة من الرمل بسمك 5-6 سم واستخدام التدفئة الشمسية الطبيعية. كل هذه الإجراءات الحرارية تسبب احتقان الدم وتحسن تغذية العضلات وتقليل توتر العضلات وتقليل التقلصات.

العلاج المناخي - تأثير العوامل الطبيعية على الجسم - الهواء ، الإشعاع الشمسي ، الماء. يتم استخدامها بنجاح بشكل خاص في المنتجعات المناخية المتخصصة - في شبه جزيرة القرم والقوقاز وآسيا الوسطى ودول البلطيق.

علاج العظام

يهدف علاج تقويم العظام إلى الوقاية من التشوهات وتصحيحها واستعادة الدعم والحركة النشطة للأطراف المصابة ومظهرها. في طب الرضوح وجراحة العظام ، يتم استخدام مجموعة متنوعة من طرق العلاج المحافظة والجراحية. وسائل تقويم العظام ، التي يمكنك من خلالها إعطاء جزء من الجسم وضعية فسيولوجية ، تشمل الجبائر ، السيقان ، السراويل ، الجبائر ، الياقات ، البكرات. يجب تطوير نظام تقويم العظام لكل مريض على حدة ومراقبة بدقة.

تخضع طرق تقويم العظام في علاج الأطفال المصابين بالشلل الدماغي (سواء المحافظ والجراحي) لكفاءة أطباء العظام والجراحين ، وبالتالي لم يتم تناولها في هذا الكتيب.

تربية

إلى جانب العلاج اللازم لمرضى الشلل الدماغي عند الأطفال ، فإن التنظيم الصحيح للعمل التربوي له نفس الأهمية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن 70-80٪ من هؤلاء المرضى يعانون من اضطرابات عقلية. لا ينبغي اعتبار الإعاقة العقلية شيئًا ثابتًا ودائمًا ، بل يجب اعتبارها حالة يمكن ، من حيث المبدأ ، تغييرها من أجل تنفيذ التدابير التعليمية والعلاجية المناسبة. في حالة وجود تخلف عقلي شديد ، يجب وضع المرضى في منازل معاقين. الأطفال الذين يعانون من تخلف عقلي معتدل شديد يجب أن يحضروا رياض الأطفال والمدارس الخاصة. مع الحفاظ على الذكاء أو تأخير طفيف في النمو العقلي ، يمكن للمرضى الالتحاق بالمدارس العامة أو (أفضل) رياض الأطفال المتخصصة والمدارس الداخلية ، حيث يتم تهيئة الظروف اللازمة للتدريس والعمل التربوي. تحدد هذه الشروط أصالة النهج المنهجي للتعليم:

1. إنشاء مجموعات صغيرة مع مراعاة مستوى التنمية ؛

2. يتم وضع خطة لكل مجموعة لمدة أسبوع ، مع وضع خطة تنشيط فردية لكل طفل ؛

3. يجب تقصير مدة الجلسات حتى لا تفرط في التركيز ؛

4. هناك حاجة لمزيد من التدريبات المتكررة لتعزيز المعرفة ووقت خاص للتكرار ؛

5. ينبغي أن تكون فترة الراحة أطول من تلك الخاصة بالأطفال الأصحاء.

6. من العناصر المهمة في التنشئة تنمية مهارات النظافة والتدريب على مسؤوليات اجتماعية معينة.

7. ينبغي إيلاء اهتمام خاص لتنمية المهارات الحركية والكلام بمشاركة أخصائي العلاج الطبيعي ومعالج النطق ؛

8. بسبب زيادة الإلهاء ، من الضروري التحكم في اللعبة بشكل أكثر صرامة ، للكشف عن إمكانيات تنظيمها ، لتفعيل اللعبة.

المهام في السنة الأولى من العمر: 1) تعزيز عادة الاتصال والحاجة إليها - مخاطبة الطفل ، ولفت انتباهه إلى الأشياء المحيطة ؛ 2) تطوير الإدراك البصري والتركيز باستخدام محفزات الضوء ، وكذلك إظهار الأشياء ذات الأشكال البسيطة والواضحة (الكرة ، الخشخشة) ؛ 3) تنمية الإدراك السمعي والتركيز باستخدام الصوت ، وجرس الدف ، وما إلى ذلك. استخدام أصوات ذات اتجاهات مختلفة من النغمات ، والتسلسل ، وتشجيع الطفل على إصدار الأصوات ("الأحبة" ، حشرجة الموت ، إلخ) ؛ 4) تطور حركات الشفاه - المص ، المضغ (الانتقال التدريجي إلى الطعام الصلب) ، حث الطفل على النفخ ، نفخ الهواء ؛ 5) تدريب اللمس - الاتصال بأشياء مختلفة ، في البداية عن طريق تصحيح حركة يد الطفل ؛ 6) تمارين لليدين - تحفيز الإمساك ("أعطني مقبض") ، "حسنًا" ، اللكمات ، دحرجة الكرة ، اللعب بالمكعبات ، بالماء ، الرمي ، ألعاب الإصبع ، إلخ ؛ 7) تدريب المهارات الحركية العامة - الانتقال من الحركات العفوية إلى إيقاع معين بالغناء ، والدف ، وما إلى ذلك ، والزحف ، والهبوط ، والنهوض ، والمشي بالمقبض من الأهمية بمكان أداء تمارين الجمباز الإيقاعي ؛ 8) تعليم أبسط الحركات. 9) تحفيز المشاركة في استنساخ الإيقاع والأصوات والألحان ؛ 10) الرغبة في تسمية رغباتك وأشياءك بكلمة معينة عن طريق التكرار المتكرر ؛ 11) تنمية ردود الفعل العاطفية - الفرح والثقة والرفاهية وما إلى ذلك من خلال إظهار المشاعر والقصص والألعاب المناسبة وتعزيز رد فعل الطفل ؛ 12) في عملية التعليم ، يجب تجنب التخويف والتخنث. لا ترتبط كل سمات سلوك الطفل بتخلفه العقلي ؛ 13) إلى جانب التأثيرات التربوية المستهدفة ، من الضروري تزويد الطفل بإمكانية اللعب والصفوف المستقلة.

يجب تسهيل عملية التكيف الاجتماعي لهؤلاء الأطفال من خلال تحسين العلاقات الشخصية.

يمكن أن يصبح إشراك الوالدين في عملية التنشئة أكثر فاعلية إذا تم إبلاغهم باستمرار بالمهام التربوية الحالية ويتم نقل بعض المهام التعليمية إلى المنزل.

تصحيح منطقي

إن الطبيعة المتغيرة وغير المستقرة لانتهاكات توتر العضلات في عضلات الكلام ، واعتمادها الكبير على التأثيرات الخارجية ، والحالة العاطفية للطفل ، ووضع جسده ورأسه في الفضاء ، تحدد خصائص النطق السليم لدى هؤلاء الأطفال. يؤدي عدم استقرار اضطرابات النطق إلى عدم ثبات انتهاكات الجانب الصوتي من الكلام. إذا لوحظ خلل التوتر العضلي في عضلات الكلام في حالة هدوء ، فعند محاولة الكلام ، هناك زيادة حادة في توتر العضلات في العضلات المفصلية.

يؤدي ظهور فرط الحركة في عضلات الكلام إلى تشويه الكلام بشكل حاد ، وجعله غامضًا ، وأحيانًا مستحيل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا ملاحظة فرط الحركة في الحجاب الحاجز والعضلات الوربية ، مما يؤدي بدوره إلى اضطراب التنفس بشكل كبير ، وطلاقة الكلام ، وفي الحالات الشديدة يؤدي إلى ظهور صرخات أو أنين عنيف.

الشكل الأكثر شيوعًا لاضطرابات الكلام هو عسر الكلام الكاذب ، والذي يتميز بضعف توتر العضلات. يتميز اضطراب الكلام هذا بحركة محدودة للعضلات المفصلية ؛ خاصة الحركات المنعزلة الأكثر دقة تعاني ، زيادة إفراز اللعاب ، ضعف التنفس ، تكوين الصوت.

المهام الرئيسية لتحفيز تطور ما قبل الكلام وتصحيحه في مرحلة مبكرة من المرض هي:

1- تمارين التنفس الخاصة التي تهدف إلى تطوير الاستجابات الصوتية ؛

2. العلاج بالابر الجهازي ، الذي يتم من خلاله تحفيز تطور ردود الفعل الفموية ، والقضاء على الحركات الفموية ، وتصحيح موضع اللسان ونبرة عضلاته ؛

3. تدليك عضلات الوجه (خاصة عضلات الشفتين) ، وعضلات اللحاء ، وعضلات الرقبة ، مما يوفر القدرة على النطق.

4. تطوير منعكس التثبيت البصري ثنائي العينين ، وتنسيق حركات اليد والنظرة ، والتي على أساسها يتم تشكيل ردود الفعل التوجيهية ، ثم المعرفية التوجيهية ، وأخيراً الكلام الداخلي ، العناصر الأولى لفهمها.

يعتمد عمل علاج النطق لجميع أشكال اضطرابات النطق على مراعاة بيانات التحليل المرضي لهيكل عيب الكلام. في هذه الحالة ، من الضروري عزل العيب الرئيسي والاضطرابات الثانوية وردود الفعل التعويضية التكيفية. يجب أن يهدف العمل إلى تطوير جميع جوانب نشاط الكلام للطفل. لا يشمل نظام علاج النطق فقط تطوير المهارات الحركية اللفظية وجانب النطق الصوتي للكلام ، بل يشمل أيضًا تشكيل جانبه المعجمي والنحوي ، وخلق الظروف اللازمة للطفل لإتقان الكلام المكتوب.

مع الأشكال المعقدة من عسر التلفظ ، فإن عمل معالج النطق ينطوي على إثراء التجربة السمعية ، وتنمية الانتباه السمعي ، ومهارات توطين الصوت في الفضاء ، والذاكرة السمعية ، والسمع الصوتي ، والجانب الدلالي من كلام الطفل. يعتمد العمل بشكل أساسي على الإدراك البصري. عند إجراء فصول علاج النطق ، من الضروري الانتباه إلى الوقاية والتغلب على مختلف أنواع التشابك في العضلات الهيكلية ، وخاصة في الأصابع ، وكذلك في عضلات الوجه.

يتم العمل على المهارات الحركية المفصلية بالتزامن مع فصول العلاج الطبيعي على خلفية العلاج الدوائي الفردي بدقة.

التنبؤ والوقاية

يعتمد تشخيص الشلل الدماغي الطفولي على وقت مرض الدماغ ودرجة شدته. مع إصابات ما قبل الولادة ، يكون التشخيص أكثر خطورة ، وكلما تطورت العملية المرضية في وقت مبكر. آفات الدماغ المدمرة المنتشرة هي أسوأ من الناحية النذير من الآفات البؤرية. يتفاقم الإنذار بشكل كبير بسبب الاضطرابات المشتركة - ضعف الرؤية والسمع والاضطرابات العقلية والتشنجات ومتلازمة استسقاء الرأس والأمراض الجسدية والمعدية.

يعتمد تشخيص الاضطرابات الحركية والعقلية والكلامية على وقت التشخيص وبدء العلاج واستمراريته في فترات عمرية مختلفة.

يكون تشخيص التكيف الاجتماعي أكثر ملاءمة في حالة شلل نصفي تشنجي ، وغير مواتٍ في حالة شلل نصفي ثنائي وأشكال الشلل الدماغي الاني-أستاتيكي.

للوقاية من آفات الدماغ قبل الولادة وفي الفترة المحيطة بالولادة ، من الضروري معالجة مجموعة واسعة من القضايا المتعلقة بمنع الآثار المباشرة للعوامل الضارة على الجنين وتلك التي يتوسط فيها جسم الأم ، وتحسين طرق تشخيص الحالات المرضية للجنين وحديثي الولادة ، والعلاج التصحيحي والترميمي ، والتثقيف الصحي.

فهرس

1. Badalyan L.O.، Zhurba L.T.، Timonina O.V. الشلل الدماغي - "الصحة" ، كييف ، 1988. - 327 ص.

2. أمراض الفترة المحيطة بالولادة / تحت المجموع. إد. M.Ya.Studenikin (اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية) ، Yu.Külz ، G. Eggers (جمهورية ألمانيا الديمقراطية) اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية - جمهورية ألمانيا الديمقراطية: الطب ، 1984. - 267 ص.

3. سيمينوفا ك. مخمدوفا ن. التأهيل الطبي والتكيف الاجتماعي لمرضى الشلل الدماغي الطفولي. - طشقند: الطب ، 1979. - 487 ص.

4. Shanko GG ، Bondarenko E.S. ، Freidkov V.I. وأمراض الأعصاب الأخرى للأطفال: أمراض الجهاز العصبي لحديثي الولادة والأطفال الصغار ، والصرع ، وآفات الصدمة والأوعية الدموية: كتاب مدرسي. دليل ل in-tov. - Mn .: Vysh. shk. ، 1990. - 495 ص.

5. Shukhova E.V. تأهيل الأطفال المصابين بأمراض الجهاز العصبي. - م: الطب 1979. - 255 ص.

المرفقات

معايير الصناعة لفحص وعلاج الأطفال الذين يعانون من برنامج المقارنات الدولية في الظروف الثابتة

بسبب ال الشلل الدماغي هو مصطلح جماعي يجمع بين عواقب الضرر الذي يلحق بالدماغ النامي بفعل عوامل مختلفة غير مواتية ، ثم تتنوع المظاهر السريرية للشلل الدماغي. ومع ذلك ، نتيجة لعمل العوامل الضارة التي تختلف تمامًا في طبيعتها ، في فترة معينة من نمو الدماغ ، تتشكل اضطرابات مماثلة إلى حد كبير في وظائف الدماغ. هناك عدة تصنيفات للأشكال السريرية للشلل الدماغي. يحدد التصنيف المعتمد في بلدنا 5 أشكال سريرية للمرض (وفقًا لـ A. Ford ، 1952 ، تم تعديله بواسطة K.A. Semenova ، 1972):

• شلل نصفي تشنجي
• شلل نصفي مزدوج
• شكل فرط الحركة
• شكل ونقي استاتيكي
• شكل نصفي.

شلل نصفي تشنجي (مرض ليتل)

أكثر أشكال الشلل الدماغي شيوعًا (تصل إلى 60٪ من جميع الحالات). تم وصفه لأول مرة في عام 1860 من قبل الجراح الإنجليزي و. قليل. يتميز بفصل رباعي تشنجي مع آفة سائدة في الساقين (شلل مزدوج) ، وتكون الأيدي أقل تأثراً. تغيرت نغمة العضلات حسب النوع التشنجأو تصلب تشنجي... تتجلى بشكل خاص الزيادة في النغمة في عضلات الذراعين والمجموعة الخلفية من عضلات الفخذين والساقين. يمكن أن يكون الذكاء طبيعيًا أو ينخفض \u200b\u200bبدرجات متفاوتة. احتمالية اضطرابات الكلام في الشكل عسر الكلام ، عسر الكلام... تعتمد إمكانية إعادة التأهيل للأطفال المصابين بالشلل النصفي التشنجي على شدة الاضطرابات الحركية والفكرية. يتفاقم تشخيص الشلل النصفي التشنجي إذا كانت هناك نوبات صرع ( أعراض الصرع). يمكن أن يكون علاج إعادة التأهيل المنهجي الموجه للأشكال الخفيفة إلى المتوسطة من الشلل النصفي التشنجي فعالاً للغاية.

المواقف النموذجية للمرضى المصابين بالشلل النصفي التشنجي أثناء الوضع الرأسي:

—تشكل الانثناء الثلاثي، حيث يميل الرأس والجسم إلى الأمام ، تنحني الأرجل عند مفاصل الورك والركبة ، ويكون الدعم على الأجزاء الأمامية من القدمين ؛

—تشكل راقصة الباليه، حيث يتم إمالة الرأس والجذع إلى الأمام ، ويتم ثني الساقين عند الورك وممتدة عند مفاصل الركبة ، ويكون الدعم على مقدمة القدم.

مع نغمة عالية للعضلات المقربة والدوارات الداخلية للفخذين ، غالبًا ما يتم تشكيل صليب من الساقين عند الوقوف وأداء حركات الخطوة ، ويلاحظ الدوران الداخلي المرضي للأطراف السفلية.

تتجلى عيادة الشلل النصفي التشنجي بشكل واضح في نهاية السنة الأولى من العمر. يتأخر الأطفال تخفيض (التطور العكسي) ردود الفعل الفطرية للموقف وتشكيل ردود الفعل التقويمية. على هذا الأساس ، يحدث تكوين تفاعلات عضلية مرضية ( التآزر ، synkinesis) ، عندما يتم تضمين عدد كبير من العضلات بشكل غير مبرر في وقت واحد في محاولة لأداء أي حركة نشطة في المريض. إذا كان الطفل يمشي بشكل مستقل ، تتغير مشيته ( الصورة النمطية الحركية المرضية) ، غير مستقر: اهتزاز الجسم عند المشي ، والانحناء للأمام ، وثني الساقين عند مفاصل الركبة ، أو ، على العكس من ذلك ، فرط تمدد الساقين في مفاصل الركبة خلال فترة الدعم ( العودية). خلال فترة النقل ، غالبًا ما يتم ملاحظة ترهل مقدمة القدم. يتم الدعم على الأجزاء الأمامية من القدم ( الاعتدال) ، أمامي داخلي ( إكوينو أروح) أو الأجزاء الخارجية الأمامية للقدم ( اكوينو فوس). حركات الخطوة صغيرة ، تنقص ، يتم تقليل اتساع الحركة الأمامية للفخذ وأسفل الساق. في كل خطوة ، يبدو أن الطفل "يرتد" فوق الدعم في محاولة لتحويل مركز كتلة الجسم إلى الأمام فوق الدعم. لا يوجد ما يسمى. الدفع الخلفي، بمعنى آخر. لا يستطيع الطفل دفع الدعامة بقدمه بشكل فعال لاتخاذ الخطوة التالية. لوحظ وضع الصدمة للقدم على الدعم ، وتعطلت وظيفة إطفاء المشي ، أي لا يوجد انثناء طفيف في الساقين في مفصل الركبة في مرحلة الدعم المتوسط. يؤدي هذا إلى زيادة حمل الصدمة على مفاصل الأطراف السفلية ، مما يؤدي إلى التطور المبكر للفصال العظمي للمفاصل ( التهاب المفاصل خلل التنسج) بمفرده أو بدعم من نقل المرضى.

شلل نصفي مزدوج

أشد أشكال الشلل الدماغي. يتجلى بالفعل في الأشهر الأولى من الحياة. يتسم بالتخلف العقلي الواضح (التخلف العقلي) واضطرابات الكلام ، والضعف الشديد في الوظائف الحركية ، ويتأثر كلا الذراعين والساقين (الشلل الرباعي التشنجي أو الرباعي الواضح) ، مع تلف غير متساوٍ للجانبين. بسبب قوة العضلات العالية ( تصلب تشنجي أو الاستعلاء) يتم ثني الذراعين عند مفاصل الكوع والرسغ ، ويتم إحضارهما إلى الجسم ، ويتم ثني الساقين عند مفاصل الورك ، أو ثنيهما أو ، على العكس من ذلك ، يتم فكهما عند مفاصل الركبة ، ويتم تدويرهما إلى الداخل ، وتظهر الوركين. لا يتم تشكيل وظائف الحفاظ على الوضع المستقيم عند الأطفال المصابين بالشلل النصفي المزدوج. لا يتقن الأطفال المرضى مهارات الجلوس والوقوف والمشي بشكل مستقل. كثير منهم غير قادرين على إمساك رؤوسهم ، يتم إنزالها على الصدر أو رميها إلى الخلف. تترافق اضطرابات الحركة الشديدة مع تقلصات المفاصل المبكرة وتشوهات العظام. التوتر العضلي المرتفع يجعل من الصعب رعاية طفل مريض. إن إمكانات إعادة التأهيل لهؤلاء الأطفال منخفضة. حتى عناصر الخدمة الذاتية غير متوفرة لهؤلاء المرضى. يعاني معظم مرضى الشلل النصفي المزدوج من نوبات صرع. ومع ذلك ، هناك أوقات يُنظر فيها عن طريق الخطأ إلى شكل حاد من الشلل النصفي التشنجي على أنه شلل نصفي مزدوج. في مثل هذه الحالات ، مع العلاج المستمر ، من الممكن ليس فقط تقليل شدة اضطرابات الحركة ، ولكن أيضًا لتحسين النمو العقلي والكلام.

شكل فرط الحركة

العقل مع هذا الشكل من الشلل الدماغي ، كقاعدة عامة ، لا يعاني. يتأثر الموقف والحركة بشكل كبير بالحركات العنيفة اللاإرادية ( فرط الحركة). يمكن أن تكون مختلفة: كنس سريع ، مفاجئ فرط الحركة الروتينيةدودة بطيئة - كنع... كثيرا ما لوحظ رباط الرقص... تسود فرط الحركة في اليدين وعضلات الوجه على فرط الحركة في الساقين. يسود فرط الحركة في الأصابع واليدين والرقبة - في عضلات الرقبة والجذع الأقرب (تقع بالقرب من الجسم) أجزاء من الأطراف. تزداد شدة فرط الحركة عند محاولة أداء أي حركة نشطة ، مع الإثارة العاطفية. في حالة الراحة ، تصبح الحركات اللاإرادية أقل بكثير ، في الحلم تختفي تمامًا تقريبًا. لوحظت انتهاكات غريبة لتوتر العضلات - خلل التوتر العضليتتميز بهجة العضلات المتغيرة. ليس لدى المرضى نغمة تثبيت طبيعية للعضلات ، مما يحدد وضع الأطراف والجسم كله في الفضاء. لا تتلاشى المنعكسات الخلقية ، وخاصة ردود فعل عنق الرحم ، لفترة طويلة. قد يترافق هذا مع زيادة في شدة فرط الحركة أثناء التهيج. المستقبلات رقبه ( منطقة الزناد من فرط الحركة). دائمًا مع هذا النوع من الشلل الدماغي ، يتم ملاحظة اضطرابات الكلام ( عسر الكلام فرط الحركة) المرتبطة بالحركات اللاإرادية واضطرابات التوتر العضلي.

نظرًا لزيادة إنفاق الطاقة أثناء الحركات اللاإرادية بشكل كبير ، فإن العديد من الأطفال الذين يعانون من شكل فرط الحركة من الشلل الدماغي يعانون من نقص الوزن. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال الخلل الوظيفي في الجهاز العصبي اللاإرادي.

مع هذا النوع من الشلل الدماغي ، تتغير قوة العضلات بشكل طبيعي خلال السنة الأولى من حياة الطفل. في الأطفال 1 شهر من العمر ، يتم تقليله (يسمى. متلازمة الطفل الرخو). من الشهر الثاني من العمر ، هجمات عصبية، حيث يكون هناك زيادة مفاجئة في قوة العضلات ، يتبعها انخفاض سريع. تظهر الحركات اللاإرادية في الحالات الشديدة لأول مرة في عمر 4 أشهر ، عادةً في عضلات اللسان ، ولكن في معظم الأطفال المصابين بأضرار معتدلة في الجهاز العصبي ، يحدث فرط الحركة في نهاية السنة الأولى - بداية السنة الثانية من العمر.

نوبات الصرع في الشلل الدماغي مفرط الحركة نادرة. يتم تحديد إمكانات إعادة التأهيل للمرضى بشكل أساسي من خلال طبيعة وشدة الحركات اللاإرادية. التكهن أسوأ بكثير مع ما يسمى ب. كنع مزدوج... بشكل عام ، فإن التقنيات الموجودة حاليًا لعلاج إعادة التأهيل للشكل الحركي المفرط المعبر عنه بشكل معتدل من الشلل الدماغي تعطي أعلى النتائج.

في بعض الأحيان يتم الجمع بين عيادة الشلل النصفي التشنجي مع فرط الحركة ، وبشكل رئيسي من النوعين الكُنْعِيّ والرقص المشيمي ( شكل فرط الحركة التشنجي من الشلل الدماغي) أو اختلاج الحركة – شكل تشنجي رتكي.

شكل آتونيك-أستاتيك

مع هذا الشكل من المرض منذ الولادة ، هناك انخفاض عام في توتر العضلات ( انخفاض ضغط الدم العضلي) القهر الخلقي الوضعي (الموقف) ردود الفعل. تشكيل تصحيح ( ضبط) ردود الفعل. الاضطرابات المخيخية مميزة: اختلاج الحركة (ضعف تنسيق الحركات في الاستاتيكات وعند أداء الحركات) ، خلل في التماثل (عدم كفاية الحركة ، التناقض بين اتساع الحركات الإرادية والغرض منها ، انتهاك السيطرة على المسافة) ، رعاش متعمد (الحركات التصحيحية ذات السعة الزائدة عند محاولة أداء عمل حركي متكامل هادف). يبدأ الأطفال الذين يعانون من تأخر كبير مقارنة بالمعايير الفسيولوجية في إمساك رؤوسهم ، والتدحرج من الخلف إلى المعدة ومن المعدة إلى الظهر ، والجلوس والوقوف والمشي بشكل مستقل. يعاني العديد من الأطفال المصابين بهذا النوع من الشلل الدماغي من تخلف عقلي بدرجة أو بأخرى ، وهو اضطرابات الكلام. نوبات الصرع ممكنة. عادة ما تكون إمكانية إعادة التأهيل منخفضة بسبب الاضطرابات النفسية.

شكل نصفي

يتميز بهزيمة أطراف الجانب الذي يحمل نفس الاسم (الجانب الأيسر أو الأيمن ضعف نصفي) ، معبرًا عنه بشكل رئيسي في اليد. في كثير من الأحيان ، منذ الولادة ، يكون عدم تناسق الحركات العفوية في الأطراف السليمة والمتضررة ملحوظًا. تتشكل ردود الفعل الحركية الخلقية ، كقاعدة عامة ، وتتشكل ردود الفعل المحددة بشكل معيب ومع بعض التأخير. نتيجة لذلك ، تبين أن وضع الطفل أثناء الوضع الرأسي غير صحيح أيضًا ، على سبيل المثال ، في وضع الوقوف ، يتم خفض حزام الكتف في الجانب المصاب ، ويتم ثني الذراع عند مفصل الكوع وإحضاره إلى الجسم ، وتكون الساق مثنية عند مفصل الركبة.

عدم تناسق الموقف يؤدي إلى تشكيل ما يسمى. الجنف الشللي، بينما قوس انحناء العمود الفقري محدب إلى الجانب الصحي. تتأخر الأطراف الشائكة في النمو ، ويتشكل تقصير تشريحي للذراع والساق في الجانب المصاب.

عندما يمشي مثل هؤلاء الأطفال بشكل مستقل ، تتميز المشية بالتغير: بسبب التناقض بين طول الساقين في الجانب السليم والجانب المصاب وانحراف الحوض ، يبدو أن الطرف السفلي السليم "يتكيف" مع المريض ، ويلاحظ الانثناء المفرط للساق السليمة في مفصل الركبة ، وكقاعدة عامة ، فرط تمدد الساق الشوكي في مفصل الركبة أثناء الدعم. في الطرف السفلي الشوكي ، لا يوجد عطف ظهري للقدم ؛ يتم تنفيذ الدعم على مقدمة القدم. ذراع الجانب المصاب ، كقاعدة عامة ، تنحني عند مفصل الكوع ، وتُحضر إلى الجسم ولا تشارك في فعل المشي ، ولا تؤدي أداءً وديًا ( متبادل) الحركات أثناء المشي. تكون عضلات الأطراف في الجانب الشوكي ، كقاعدة عامة ، ضامرة.

ما يسمى ب. التقليد والتنسيق synkinesis (تقليد - الحركة اللاإرادية للطرف ، مما يقلد تمامًا الحركة الإرادية لطرف آخر ؛ التنسيق - حركات لا يستطيع المريض أداؤها بمعزل عن غيره ، لكنه يؤديها كجزء من تآزر حركي شامل ، ولا يمكن تأخير هذه الحركات بشكل تعسفي). مع شكل نصفي ، هناك في كثير من الأحيان جزئي (البؤري) النوبات المتشنجة والاضطرابات العقلية والكلام ممكنة.

عادة ما يتم تحديد تشخيص هذا النوع من الشلل من خلال شدة الاضطرابات العقلية ووجود أعراض الصرع. الصورة النمطية الحركية المرضية للأطفال المرضى تقاوم العلاج.

في بلدنا لسنوات عديدة ، كان هناك تصنيف للشلل الدماغي ، اعتمده طبيب الأعصاب المشهور عالميًا كسينيا ألكساندروفنا سيمينوفا. يساعد التدرج الواضح لأعراض ومظاهر المرض معالجي النطق وعلماء النفس والأطباء على تحديد أفضل خيارات العلاج. على سبيل المثال ، يتميز الشكل الونيني-أستاتيكي للشلل الدماغي ببعض الاضطرابات الحركية والكلامية والعقلية. يحدث مع أمراض المخيخ والفص الجبهي للدماغ. يعتبر هذا النوع من الشعور بالضيق شديدًا جدًا ويصعب جدًا علاجه.

الأعراض

حتى في السنة الأولى من حياة الطفل ، يمكن للوالدين أن يلاحظوا انخفاضًا في وتيرة النمو الحركي. تساعد مواقع التشخيص الذاتي على الإنترنت في إقناع أو عدم تصديق مخاوفهم اليوم. يجيب الآباء على سلسلة من الأسئلة عن طريق ملء الحقول إلكترونيًا ثم الحصول على تشخيص محتمل. هذه مجرد نتيجة تقريبية ، يجب على أخصائي في مؤسسة طبية تأكيدها أو نفيها.

يقوم الأخصائي بالتشخيص بناءً على الأعراض التالية للشكل الدماغي اللاإرادي:

مضاءة: الموسوعة الطبية الكبرى ، 1956

قد يلاحظ الآباء انحرافات عن القاعدة في سلوك الطفل حتى في السنة الأولى من العمر. كقاعدة عامة ، لا يستطيع الطفل الحفاظ على توازنه ، وتنسيق حركاته ضعيف ، والرعاش واضح للعيان ، والحركات مفرطة. تؤدي الأسباب التالية للشكل الاني-أستاتيكي للشلل الدماغي إلى مثل هذه النتائج:

• يتأثر المخيخ فقط. في هذه الحالة ، لا يظهر الأطفال المبادرة ، والقراءة والكتابة بشكل سيئ.
• هزيمة المخيخ والفص الجبهي. ثم قد يظهر الطفل العدوانية ، وتخلف النشاط المعرفي.

وفقًا لبحث إيكاترينا سيمينوفا ، يعاني الأطفال المصابون بهذا النوع من الشلل الدماغي أيضًا من تخلف عقلي وفي مرحلة شديدة. أوصى الطبيب بإحالة المرضى إلى مؤسسات وزارة الحماية الاجتماعية. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في معظم الحالات مع هذا النوع من الشلل الدماغي ، لا يمكن للطفل أن يخدم نفسه أو نفسها ، وكذلك الذهاب إلى الحضانة والمؤسسات المدرسية.

عادة ما يذهب الآباء إلى معالج عندما يريدون معرفة كيفية مساعدة أطفالهم. بالنسبة للسؤال حول الطبيب الذي يعالج الشلل الدماغي في شكله اللاصق ، يمكنك إعطاء الإجابة التالية:

خلال الزيارة الأولى للأخصائي ، سيتم فحص الطفل وسيتعين على الوالدين الإجابة على الأسئلة التالية:

1. منذ متى كان الطفل يعاني من تغيرات في السلوك؟
2. هل لاحظ الوالدان أي انحرافات في النشاط البدني للطفل من قبل؟
3. هل تم تشخيص مجاعة الأكسجين أثناء الحمل؟
4. هل ولد الطفل قبل الأوان أم وفقًا لـ DA؟
5. هل كانت الولادة طبيعية أم إصابة الطفل؟
6. هل تعاني والدة الطفل أثناء الحمل من مرض الحصبة الألمانية والزهري والأنفلونزا وأمراض مزمنة مختلفة ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي والسل؟
7. هل تم استخدام أي منبهات أثناء المخاض؟
8. ما هو وزن الجسم الذي ولد فيه الطفل؟

علاج الشلل الدماغي الونوني

يعاني أكثر من 80٪ من الأطفال المصابين بهذا النوع من الشلل الدماغي من ضعف الذكاء. عادة ما يكونون عدوانيين ، ويتفاعلون بشكل سلبي حتى مع المواقف القياسية. بالإضافة إلى ذلك ، في كثير من المرضى ، يكون علاج الأشكال الوراثية للشلل الدماغي صعبًا أيضًا لأن الطفل ليس مبادرة ، مكتئبًا ، يرفض أي تلاعب. كما يعاني 50٪ من الأطفال من نوبات صرع وضمور في العصب البصري. بشكل عام ، شكل الشلل الدماغي الاني-أستاتيكي له مآل سيء للغاية. ومع ذلك ، لتحسين حالة المريض ، يتم وصفها مع ذلك.