تهديد وأسباب الولادة المبكرة - الأعراض والعلامات والوقاية. الولادة المبكرة في مراحل الحمل المختلفة ، الأسباب ، الأعراض ، التهديدات ، العلاج

وإجراء العلاج اللازم.

تنحصر الوقاية في مراقبة المرأة الحامل ، وتحديد المجموعات المعرضة لخطر الولادة المبكرة في الوقت المناسب ، وتشخيص وعلاج الاضطرابات الناشئة (الالتهابات ، وقصور عنق الرحم الناقص (ICN) ، وما يصاحب ذلك من أمراض خارج الجهاز التناسلي ، والوقاية من قصور المشيمة من الحمل المبكر).

بناءً على خطاب وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 16 ديسمبر 2011 رقم 15-4 / 10 / 2-12700 "في اتجاه الرسالة المنهجية" الولادة المبكرة "تكون الوقاية من الولادة المبكرة على النحو التالي:

الوقاية الأولية

فعال:

• الحد من التلاعب المتكرر داخل الرحم (الكشط التشخيصي للرحم أثناء الإجهاض الدوائي) ؛
• إعلام الجمهور بالمخاطر المتزايدة للولادة المبكرة للأطفال الذين تم حملهم بمساعدة تقنيات الإنجاب المساعدة (IVF). تحديد عدد الأجنة المنقولة حسب عمر المريض والتنبؤ به.

غير فعال:

• تناول الفيتامينات المتعددة قبل الحمل وخلال الشهرين الأولين من الحمل.

الوقاية الثانوية

فعال:

• إدخال برامج مكافحة النيكوتين بين النساء الحوامل.

غير فعال:

• تعيين المكملات الغذائية من البروتين والطاقة أثناء الحمل ؛
• كمية إضافية من الكالسيوم أثناء الحمل.
• تناول كميات إضافية من مضادات الأكسدة - الفيتامينات C و E ؛
• راحة على السرير؛
• الترطيب (نظام الشرب المعزز ، العلاج بالتسريب) ، يستخدم لتطبيع تدفق الدم الجنيني لمنع الولادة المبكرة.

حتي اليوم مثيرة للجدلكإجراء وقائي:

• استخدام مفرزة عنق الرحم.
• علاج أمراض اللثة أثناء الحمل.

طرق مختارة للوقاية في مجموعة النساء الحوامل المعرضات لخطر الولادة المبكرة

غرز على عنق الرحم. يعتبر خياطة عنق رحم قصير غير فعال في جميع النساء الحوامل ، باستثناء النساء المعرضات لخطر الولادة المبكرة. ومع ذلك ، مع طول عنق الرحم 15 مم أو أقل ، مع إعطاء البروجسترون داخل المهبل ، ينخفض ​​تواتر الولادة المبكرة.

في الحمل التوأم ، فإن خياطة عنق الرحم القصير ، على العكس من ذلك ، تزيد من خطر الولادة المبكرة.

تعيين البروجسترون. إن وصف البروجسترون بشكل فعال في مجموعة عالية الخطورة (بشكل أساسي بين النساء اللواتي لديهن تاريخ الولادة المبكرة) يقلل من خطر الولادة المبكرة بنسبة 35٪. أظهرت الدراسات أن الحقن الأسبوعي لهذا الهرمون ، بدءًا من الأسبوع السادس عشر إلى الأسبوع العشرين وتستمر حتى الأسبوع السادس والثلاثين ، يقلل بشكل كبير من خطر الولادة المبكرة المتكررة للنساء في هذه الحالة. وتجدر الإشارة إلى أن البروجسترون ومشتقاته غير فعالة في الحمل المتعدد.

عند وصف مستحضرات البروجسترون ، يلزم الحصول على موافقة مستنيرة من المرأة ، لأن الشركات المصنعة ، عند تسجيل هذه الأدوية في الاتحاد الروسي ، لا تشير إلى تهديد المخاض المبكر وإمكانية استخدام الأدوية في الثلث الثاني والثالث من الحمل في مؤشرات للاستخدام.

الوقاية من الجراثيم. تحديد وعلاج البيلة الجرثومية عديمة الأعراض (وجود البكتيريا في البول أكثر من 10 كفو / مل). علاج التهاب المهبل الجرثومي عند النساء الحوامل اللواتي لديهن تاريخ من الولادة المبكرة. قد يقلل علاج التهاب المهبل الجرثومي وعدوى المتدثرة التي تُعطى قبل الأسبوع الحملي 20 من خطر الولادة المبكرة.

الولادة المبكرة ليست جيدة للطفل. إذا كنت تعانين من ألم في أسفل البطن ، وتوتر في الرحم ، واشتباه في تدفق الماء ، فعليك استشارة الطبيب على الفور. يجب اتباع توصيات الاستشفاء بدقة.

كلما ذهبت المرأة الحامل إلى الطبيب مبكرًا ، كلما بدأ العلاج المعقد مبكرًا ، زاد احتمال إمكانية منع الولادة المبكرة وإنجاب طفل سليم.

نعم ، في الواقع ، تمامًا مثل الوقت المناسب. قد تلاحظ المرأة ظهور آلام شد في أسفل البطن وأسفل الظهر. تتقلص الآلام أحيانًا في الطبيعة ، أي. يمكننا التحدث عن البداية تقلصات. في بعض الحالات ، تبدأ الولادة بـ تمزق السائل الأمنيوسي أو مع تصريف سدادة المخاط . في أي من هذه الحالات ، يكون الاستشفاء العاجل في مستشفى الولادة ضروريًا.

ما الذي يمكن أن يسبب الولادة المبكرة؟

في البداية عدوى 2 . عادة ، يكون تجويف الرحم عقيمًا. أي عملية التهابية تجعل جدار الرحم أدنى ، فيستمر الحمل حتى يتمدد جدار الرحم ، ثم يحاول الجسم التخلص من الجنين.

لذلك ليس من الضروري ادخار المال والوقت والجهد لفحص وجود العدوى. يجب فحص كل امرأة - من الناحية المثالية حتى قبل الحمل - بحثًا عن وجود أمراض معدية ، خاصة تلك التي غالبًا ما تكون بدون أعراض (نقل الكلاميديا ​​، اليوريا ، الميكوبلازما ، عدوى التوكسوبلازما ، فيروس الهربس البسيط ، الفيروس المضخم للخلايا). يجب إيلاء اهتمام خاص للنساء اللواتي لديهن تاريخ من الالتهابات المزمنة والحادة في الزوائد الرحمية وبطانة الرحم (الغشاء المخاطي لجسم الرحم) ، والتدخلات داخل الرحم (الإجهاض ، والكشط التشخيصي) ، وكذلك حالات الإجهاض التلقائي. في وجود عملية التهابية ، من الطبيعي أن تحتاج إلى العلاج. ستساعد الأدوية والإجراءات التي يختارها الطبيب على طرد العدوى من الجسم حتى قبل الحمل. إذا لم يتم إجراء الفحوصات اللازمة لسبب ما قبل الحمل ، فعند تشخيص الحمل ، يجب عليك بالتأكيد الخضوع لفحص طبي مناسب ، ويجب ألا تهمل الفحوصات المنتظمة في المستقبل. وكلما أسرع وجود الميكروبات في جسم المرأة يمكن أن يسبب ذلك الولادة المبكرةأو يحتمل أن تكون ضارة بالجنين ، كان ذلك أفضل بكثير. يحتوي الطب الحديث على ترسانة كبيرة من الأدوات لتقليل مخاطر الإجهاض وإصابة الجنين بالعدوى.

السبب الثاني الأكثر شيوعًا للولادة المبكرة هو القصور الدماغي عنق الرحم ، ICI (البرزخ - "البرزخ" ، مكان انتقال جسم الرحم إلى عنق الرحم ، عنق الرحم - "الرحم") ، أي دونية الطبقة العضلية لعنق الرحم ، والتي أثناء الحمل الطبيعي تلعب دور نوع من العضلة العاصرة (حلقة الاحتفاظ) التي لا تسمح للجنين بمغادرة تجويف الرحم. ICI خلقي (نادر جدًا) ومكتسب. ما الذي يمكن أن يسبب تطور ICI؟ الأسباب تافهة تمامًا: الصدمة التي يتعرض لها البرزخ وعنق الرحم أثناء الإجهاض ، خاصة عند إنهاء الحمل الأول ، وتمزقات عميقة في عنق الرحم في الولادات السابقة (يمكن أن يحدث هذا ، على سبيل المثال ، أثناء الولادة بجنين كبير ، وفرض ملقط التوليد ) ، التوسع الإجباري الإجمالي لقناة عنق الرحم أثناء التلاعب التشخيصي في تجويف الرحم (تنظير الرحم ، أي فحص تجويف الرحم بجهاز خاص - منظار الرحم ؛ كشط بطانة الرحم) ، أي إصابة الطبقة العضلية في الرحم عنق الرحم.

في كثير من الأحيان ، يتشكل ICI مع فرط الأندروجين - وهو محتوى متزايد من الهرمونات الجنسية الذكرية في الدم ، والتي يتم إنتاجها في الغدد الكظرية للأم ، وبعد ذلك في الجنين.

تعد العدوى وقصور عنق الرحم النُزقي من العوامل الرئيسية ، ولكنها ليست العوامل الوحيدة المسببة الولادة المبكرة. في كثير من الأحيان الولادة المبكرةقيادة اعتلال الغدد الصماء - انتهاكات طفيفة لوظيفة الغدد الصماء - الغدة الدرقية والغدد الكظرية والمبيض والغدة النخامية (مع الانتهاكات الجسيمة ، كقاعدة عامة ، لا يمكن للمرأة أن تحمل بمفردها على الإطلاق).

أيضا الولادة المبكرةقد يحدث متى فرط تمدد الرحم بسبب الحمل المتعدد ، موه السلى ، جنين كبير.

عمل بدني شاق ، مزمن الوضع المجهد في العمل أو في المنزل ، أي مرض معدي حاد (الإنفلونزا ، التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، التهاب اللوزتين ، التهاب الحويضة والكلية ، خاصة مع الحمى ، إلخ) يمكن أن تؤدي أيضًا إلى الإجهاض.

ماذا تفعل إذا بدأ المخاض المبكر؟

إذا ظهرت أعراض مقلقة: ألم في البطن ، تسرب السائل الأمنيوسي ، الاستشفاء العاجل ضروري. فقط في المستشفى يمكن للأطباء اختيار التكتيكات المناسبة لكل حالة محددة.

قبل وصول فريق الإسعاف ، يمكنك شرب حبتين من no-shpa أو قرص إضافي من هذا الدواء إذا كانت المرأة تتناول جينبرال.

كقاعدة عامة ، في المستشفى ، يحاولون الحفاظ على الحمل ، لأن كل يوم يقضيه في الرحم يزيد من فرص الطفل في البقاء على قيد الحياة.

ماذا يفعل الأطباء لوقف المخاض المبكر؟

في بداية الانقباضات المبكرةبادئ ذي بدء ، وصف الأدوية الحالة للمخاض (أي تقليل نبرة الرحم) - partusisten ، ginipral. أولاً ، يتم إعطاء هذه الأدوية عن طريق الوريد ، وعندما تتوقف التقلصات ، يمكن الانتقال إلى أشكال الأقراص. عادة ما يتم تناول هذه الأدوية حتى 37 أسبوعًا من الحمل. تستخدم كبريتات المغنيسيوم ، محلول 10٪ من الكحول الإيثيلي وبعض الأدوية الأخرى كعوامل تقلل من نبرة الرحم.

في المرحلة الثانية من العلاج ، يحاولون القضاء على السبب ذاته الولادة المبكرة. عندما يتم الكشف عن عدوى ، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا (حسب نوع العدوى) ، العلاج المهدئ (أي المهدئ) - من أجل كسر الحلقة المفرغة: تضاف العوامل الموضوعية التي تزيد من نبرة الرحم إلى الخوف من فقدان الطفل ، والذي بدوره يزيد من نبرة الرحم.

مع تطور الـ ICI لمدة تصل إلى 28 أسبوعًا من الحمل ، يتم وضع غرز "شد" على عنق الرحم ، مما يمنع بويضة الجنين من "السقوط" من الرحم. يتم وضع الغرز تحت التخدير الوريدي قصير الأمد ، بينما يتم استخدام الأدوية التي لها تأثير ضئيل على الطفل.

لمدة تزيد عن 28 أسبوعًا ، مع عنق الرحم السفلي ، يتم إدخال حلقة جولجي داعمة خاصة في المهبل: فهي ، بدون تضييق عنق الرحم ، تحمل الجزء الحالي من الجنين ، ولا تسمح له بالضغط على عنق الرحم. في الوقت نفسه ، إذا توقفت التقلصات ، لا يحدث فتح إضافي لعنق الرحم.

يشتمل مجمع العلاج دائمًا على عقار ديكساميثازون الهرموني (يتم وصف الجرعات الصغيرة من هذا الهرمون ، بحيث يتم استبعاد الآثار الجانبية عمليًا). الغرض منه ليس منع الولادة المبكرة، ولكن لتحفيز "نضوج" رئتي الطفل (بحيث يكون قادرًا على التنفس من تلقاء نفسه ، إذا كان لا يزال مولودًا قبل الأوان).

يجب على المرأة بالضرورة أن تراقب الراحة في الفراش وفي المستشفى. في التغذية ، من الأفضل تجنب الأطعمة المهيجة والحارة والدهنية وغير القابلة للهضم.

الوضع أكثر تعقيدا مع تمزق السائل الأمنيوسي قبل الأوان. في عمر الحمل حتى 34 أسبوعًا ، إذا كان من الممكن قمع المخاض ، وحالة المرأة والجنين طبيعية ، ولا توجد زيادة في درجة حرارة الجسم ، ولا توجد تغييرات التهابية في الدم ، فمن الممكن المحافظة على الحمل وإطالة أمده بالوصفة الإلزامية للأدوية المضادة للبكتيريا للوقاية من المضاعفات المعدية. (الحقيقة أن تصريف الماء يشير إلى انتهاك لسلامة المثانة الجنينية ، وهذا يعني أن المهبل يتواصل الآن مع تجويف الرحم ، أي أن مسار العدوى مفتوح ، وتناول الأدوية المضادة للبكتيريا أمر حيوي قياس.)

هل يحاول الأطباء دائمًا إيقاف المخاض المبكر؟

لا، ليس دائما.

هناك حالات تتطلب الولادة المبكرة بسبب الحالة الخطيرة للمرأة. في الأشكال الشديدة من التسمم المتأخر (تسمم الحمل) ، والأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية ، والأطباء في كثير من الأحيان موجهالولادة المبكرةلإنقاذ حياة الأم والجنين.

لمدة تزيد عن 34 أسبوعًا ، مع تدفق المياه إلى الخارج ، لا يتم الحفاظ على الحمل أيضًا ، لكنهم يحاولون إجراء الولادة بلطف شديد وبعناية.

ماذا يحدث للمرأة بعد الولادة المبكرة؟

مسار فترة النفاس 3 في الولادة المبكرة، كقاعدة عامة ، لا يختلف عن ذلك بعد التسليم في الوقت المناسب. يحدث أن تظل المرأة في مستشفى الولادة أطول من المدة المحددة ، ولكن في أغلب الأحيان يكون ذلك بسبب حالة الطفل وليس المرأة نفسها.

كل النساء بعد الولادة المبكرةمن المستحسن الخضوع لفحص شامل ، بما في ذلك اختبارات لوجود الأمراض المعدية ونقل العوامل المعدية ، ودراسة الحالة الهرمونية. مع ICI ، من الضروري إجراء تصوير الرحم (فحص بالأشعة السينية للرحم وقناتي فالوب بعد إدخال مادة ظليلة في تجاويفهما) ؛ في حالة الأمراض الجسدية الشديدة - يتم فحصها من قبل المتخصصين المعنيين. بطبيعة الحال ، إذا تم الكشف عن الانتهاكات ، فأنت بحاجة إلى الخضوع لدورة علاجية.

خلال حالات الحمل اللاحقة ، من المستحسن دخول مستشفى الولادة في ما يسمى ب "الأوقات الحرجة". القلق الأكبر هو توقيت إنهاء الحمل السابق. بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر ما يلي فترات حرجة: أول 2-3 أسابيع (تثبيت بويضة الجنين في الغشاء المخاطي للرحم) ؛ 4-12 أسبوعًا (تكوين المشيمة) ؛ 18-22 أسبوعًا (زيادة شديدة في حجم الرحم) ؛ الأيام المقابلة للدورة الشهرية.

ماذا يحدث للطفل بعد الولادة المبكرة؟ 4

في الوقت الحاضر ، من الممكن إرضاع الأطفال الذين يزيد وزنهم عند الولادة عن كيلوغرام واحد ، ولكن ، للأسف ، هؤلاء الأطفال الصغار يعيشون فقط في 50٪ من الحالات. في بعض الأحيان يتم رعاية الأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 500 و 1000 جرام ، ولكن هذا نادرًا ما يحدث ، بالإضافة إلى أن هذه عملية مكلفة للغاية. الأطفال الذين يولدون بوزن يزيد عن 1500 جرام يسهل على أطباء الأطفال إرضاعهم ، لأن جميع أعضائهم تكون "أكثر نضجًا".

في المرحلة الثانية من الرضاعة ، غالبًا ما يتم إرسال الأطفال الخدج إلى مستشفيات الأطفال.

1 يتم الإبلاغ عن الولادة المبكرة بعد 28 أسبوعًا من الحمل. يُطلق على الإنهاء التلقائي للحمل في الفترة من الحمل إلى 28 أسبوعًا الإجهاض التلقائي (الإجهاض). للحصول على تفاصيل حول التهديد بالإجهاض ، انظر: أ. كوروليفا ، "تهديد الإجهاض" / رقم 1-2001.
2 لمزيد من المعلومات عن الأمراض المعدية ، انظر: Zh. Mirzoyan؛ S. جونشار.
3 في سياق فترة ما بعد الولادة ، راجع مقالة ن. بروفكينا "الفصل الرابع" في هذا العدد من المجلة.
4 موضوع هذه المقالة هو الولادة المبكرة ، لذا فإن تمريض الأطفال الخدج مخصص لبضعة أسطر فقط هنا. سيتم نشر مواد مفصلة عن طرق رعاية الأطفال الخدج ونقص الوزن في أحد الأعداد القادمة من مجلتنا.

التسليم في الوقت المناسب أو العاجل (في الوقت المحدد) هو عملية الحمل الفسيولوجية المكتملة. ترتبط مضاعفات الولادة المبكرة بشكل مباشر بمصطلح الأخير وتحدد إلى حد كبير التدابير اللازمة لهذه المشكلة الطبية والاجتماعية المعقدة.

وهو يتألف من رعاية الأطفال حديثي الولادة المبتسرين ، واتخاذ تدابير لتحسين حياتهم اللاحقة ، فضلاً عن التكاليف الاجتماعية والاقتصادية الإضافية. لذلك ، فإن السؤال الأكثر صعوبة والأكثر أهمية هو "كيفية منع الولادة المبكرة".

تعريف وميزات التدفق

تختلف شروط الميلاد المقبولة في الخارج وفي روسيا ، والتي تعتبر سابقة لأوانها ، وهذا هو سبب الاختلاف في الإحصائيات. وفقًا لتوصية منظمة الصحة العالمية ، يتم النظر في الولادات المبكرة إذا حدثت بين 22 و 37 أسبوعًا من الحمل ، أو في اليوم 154-259 ، بوزن الجنين من 500 إلى 2500 جرام وطول الجسم 25 على الأقل سم.

في الاتحاد الروسي في عام 1992 ، تم اعتماد الشروط - 28-37 أسبوعًا ، أو في اليوم 196-259 ، والانقطاع التلقائي في الأسبوع 22-27 يعد فئة منفصلة غير مصنفة على أنها ولادة.

يرجع هذا الاختلاف إلى حقيقة أنه من أجل إرضاع الأطفال حديثي الولادة من عمر 22 أسبوعًا بوزن جسم يتراوح من 500 إلى 1000 جرام ، يلزم وجود أطباء حديثي الولادة مؤهلين تأهيلاً عالياً وذوي خبرة ، بالإضافة إلى أجهزة تهوية خاصة عالية الحساسية ومعدات متطورة أخرى. كل هذا متوفر في مراكز الأطفال حديثي الولادة المتخصصة في روسيا ، ولكنه غير متوفر في مستشفيات الولادة العادية.

مع الحمل المتعدد ، تعتبر الولادات من 22 إلى 35 أسبوعًا من الحمل سابقة لأوانها. نظرًا لأن وزن جسم كل منهما أقل منه في الحمل المفرد ، فإن الولادة المبكرة أكثر خطورة بالنسبة لهن. ومع ذلك ، يمكن إرضاع معظم الأطفال المولودين في الأسبوع 28 من الحمل أو بعد ذلك بنجاح.

من بين جميع الولادات ، تمثل الولادات المبكرة 6 إلى 10٪ ، منها 5 إلى 7٪ - في 22-28 أسبوعًا ، من 33 إلى 42٪ - في 29-34 أسبوعًا و50-60٪ - في 34-37 أسبوعًا. معدل حدوث ووفيات الأطفال الخدج في فترة ما حول الولادة هو 30-70٪.

ما هي الميزات ولماذا تعتبر الولادة المبكرة خطيرة؟

وتتميز بما يلي:

• بداية (عدد كبير منهم - حوالي 40 ٪) من التصريف المبكر للمياه ؛
• تطوير نشاط العمل غير الطبيعي ؛
• زيادة في المدة أو ، على العكس من ذلك ، الولادة السريعة أو السريعة ؛
• حدوث الاختناق الجنيني أو نقص الأكسجة بدرجات متفاوتة ؛
• النزيف في فترة ما بعد الولادة وفي فترات النفاس المبكرة ؛
• المضاعفات المعدية المتكررة.

التصنيف والنتائج

لا يوجد تصنيف موحد مقبول بشكل عام. وفقًا لرسالة من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، يوصى بتقسيم الولادات المبكرة ، وفقًا لسن الحمل ، إلى:

مبكر جدا

تكرار 5٪ يحدث بعد 27 أسبوع + 6 أيام. في الوقت نفسه ، يتميز الأطفال حديثي الولادة بالخداج العميق ، ووزن الجسم أقل من 1000 غرام ، وعدم نضج حاد في الرئتين ، على الرغم من أن الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية فعالة في بعض الحالات.

إن التنبؤ بالبقاء على قيد الحياة لهؤلاء الأطفال سيئ للغاية ، ومعدلات الوفيات والمراضة مرتفعة قدر الإمكان. الأطفال الخدج الباقون على قيد الحياة والمولودين في الأسبوع 24 من الحمل وحتى بعد ذلك ، غالبًا ما يظلون معاقين بسبب الإعاقات الجسدية والعقلية المستمرة.

مبكرا

التكرار (15٪) 28-30 أسبوع + 6 أيام. تعتبر الخداج لهؤلاء الأطفال "شديدة". السمة بالنسبة لهم وزن الجسم أقل من 1500 غرام. وأنسجة الرئة غير الناضجة ، والتي يمكن تحقيق تطورها السريع باستخدام أدوية الجلوكورتيكوستيرويد (ديكساميثازون) والأدوية التي تحفز تكوين الفاعل بالسطح - وهي مادة نشطة بيولوجيًا تغطي ظهارة الغشاء المخاطي للحويصلات الهوائية ولا تسمح أن تهدأ جدرانهم.

إن شدة حالة الأطفال المولودين في الأسبوع الثلاثين من الحمل أقل وضوحًا من أولئك الذين ولدوا قبل ذلك ، وتقترب من الدرجة المتوسطة.

الطفل المولود قبل اوانه

التكرار (20٪) - 31 - 33 اسبوع + 6 ايام. معدل البقاء على قيد الحياة للأطفال المولودين في الأسبوع 32 من الحمل مرتفع للغاية ويبلغ متوسطه 95٪. درجة الخداج تعتبر متوسطة. ومع ذلك ، فهم معرضون جدًا للإصابة بالأمراض المعدية ، حيث إن زرع وتشكيل جهاز المناعة للجنين في هذه الأوقات قد بدأ للتو.

في وقت متأخر من السابق لأوانه

التكرار (70٪) - 34-36 اسبوع + 6 ايام. بحلول هذا الوقت ، يتم تكوين أنسجة الرئة للجنين عمليا وليس هناك حاجة لتحفيز نضوجها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هؤلاء الأطفال لديهم قابلية أقل بكثير للعوامل المعدية ، مقارنة بحديثي الولادة من المجموعة السابقة ، ولا يؤثر إطالة الحمل بالأدوية على أسباب الوفاة.

وفقًا لمجموع العلامات وطبيعة الحدوث ، فإنهم يميزون:

1. الولادة المبكرة العفوية (70-80٪) ، منها 40 إلى 50٪ تحدث مع نشاط المخاض المنتظم مع وجود مثانة جنينية محفوظة و 25-40٪ مع إفراز السائل الأمنيوسي في غياب نشاط المخاض المنتظم.
2. الولادة المبكرة أو الصناعية (20-30٪) ، ويتم إجراؤها وفقًا لمؤشرات طبية معينة.

مؤشرات الولادة المبكرة الاصطناعية وتحفيزها

قد ترتبط مؤشرات الاستقراء بعلم الأمراض في جسم الأم و / أو الجنين. في الحالة الأولى يكون:

• الأمراض الداخلية (للأعضاء أو الأنظمة) الشديدة اللا تعويضية التي تهدد حياة المرأة ؛
• شديدة في شكل تسمم الحمل الشديد و / أو تسمم الحمل ؛
• أمراض وظائف الكبد ، مصحوبة بانتهاك تدفق الصفراء (ركود صفراوي داخل الكبد للنساء الحوامل) ؛
• مضاعفات الحمل في شكل متلازمة هيلب (انحلال الدم في كرات الدم الحمراء مع انخفاض عدد الصفائح الدموية في الدم وزيادة نشاط إنزيمات الكبد) وبعضها الآخر.

مؤشرات الجنين هي:

• تفاقم التدهور ، على الرغم من الإجراءات المتخذة ؛
• تشوهات لا تتوافق مع الحياة ؛
• الموت داخل الرحم.

لهذه الأغراض ، يتم استخدام الأدوية التي تحفز "نضج" عنق الرحم ، وتزيد من نبرة الرحم ونشاط انقباضه. تشمل هذه الأدوية الميفيبريستون بالاشتراك مع الميزوبروستول والأوكسيتوسين والدينوبروستون والدينوبروست. يتم إدخالها في المهبل وعنق الرحم وداخل السلى والوريد بجرعات كبيرة ووفقًا للمخططات المتطورة.

يمكن أن تؤدي محاولة التحريض الذاتي في المنزل إلى مضاعفات خطيرة للغاية ، وغالبًا ما تؤدي إلى الوفاة حتى عند توفير الرعاية الطبية الطارئة.

المضاعفات المحتملة

غالبًا ما تكون الولادة المبكرة عند النساء أثناء المخاض سببًا في حدوث بعض المضاعفات التي تظهر عندهن في كثير من الأحيان أكثر من المضاعفات العاجلة. تشمل هذه المضاعفات:

• نزيف حاد بسبب عرضه أو زيادة كثيفة ؛
• تمزق في أنسجة عنق الرحم والعجان بسبب عدم استعدادها لمرور الجنين أثناء المخاض السريع ؛
• عدوى قناة الولادة مع تطور الظروف الإنتانية ؛ تطور حالات تجلط الدم أثناء المخاض المطول ، إلخ.

Hypogalactia يرتبط بعدم استعداد جسد المرأة في هذا الوقت ، ومضاعفات أثناء الحمل والولادة ، وردود مص ضعيفة في حديثي الولادة غير الناضجين والتعلق المتأخر القسري بثدي الأم.

لكن الخطر الأكبر للولادة المبكرة هو على صحة الطفل وحياته. تبلغ نسبة البقاء على قيد الحياة في مراكز الفترة المحيطة بالولادة بين الأطفال المولودين قبل 23 أسبوعًا من الحمل 20٪ فقط ، في عمر 26 أسبوعًا - 60٪ بالفعل وفي 27-28 أسبوعًا - ما يصل إلى 80٪.

على أساس البقاء واعتمادًا على وزن الجسم ، ينقسم الأطفال إلى فئات:

• ط- وزن الجسم منخفض (1500-25000 جم). يعيش الأطفال من هذه الفئة في كثير من الأحيان ، في حوالي 3 سنوات يصلون إلى مستوى نمو أقرانهم ثم يستمرون في النمو وفقًا لمؤشرات العمر المقبولة.
• ثانياً - وزن الجسم منخفض جداً (1000-1500 جرام). ما يقرب من 50 ٪ من هؤلاء الأطفال غير قادرين على الرضاعة ، في حين أن البقية غالبًا ما يصابون باضطرابات دائمة في الجهاز أو الجهاز.
• ثالثا - وزن الجسم منخفض للغاية (500-1000 جم). في المراكز المتخصصة لحديثي الولادة ، يتمكن بعض هؤلاء الأطفال من الخروج ، لكن دائمًا ما يعانون من اضطرابات مستمرة في وظائف الجهاز العصبي المركزي ، وأعضاء الجهاز التنفسي ، والهضم ، والجهاز البولي التناسلي.

ومع ذلك ، فإن معايير مثل عمر الحمل والوزن والطول لا تتوافق دائمًا مع نضج الجنين. لذلك ، على سبيل المثال ، بين الأطفال الذين يبلغ وزنهم 2500 غرام. من 18 إلى 30٪ كاملة المدة ، ويبلغ وزنها 3000 غرام. - 4 إلى 8٪ سابق لأوانه.

لذلك ، عند تحديد النضج ، تناسب الجسم ، وحالة عظام الجمجمة ، وطبيعة توزيع وكثافة نمو الشعر الزغبي ، ولون وسمك الجلد ، وشدة طبقة الدهون تحت الجلد ، يؤخذ في الاعتبار أيضًا موقع الحلقة السرية ودرجة تطور الأعضاء التناسلية الخارجية للطفل وما إلى ذلك.

أسباب الولادة المبكرة وعوامل الخطر

لا توجد بين المتخصصين فكرة واحدة وواضحة عن آليات تطور هذا الاضطراب. يعتبر معظمهم الاضطرابات الهرمونية والعمليات المعدية المزمنة والأورام في الأعضاء التناسلية الداخلية ، وكذلك الاضطرابات في نظام تخثر الدم هي الأسباب الرئيسية.

ترتبط الآليات الرئيسية لعلم الأمراض بما يلي:

1. زيادة في إطلاق جزيئات بروتينية إعلامية محددة في الدم أثناء العمليات المعدية في جسم المرأة.
2. تطور عمليات تجلط الدم (اضطرابات تخثر الدم) ، والتي تسبب تجلط الدم المجهري في المشيمة مع انفصالها المبكر اللاحق.
3. زيادة محتوى وتفعيل جهاز مستقبلات الأوكسيتوسين في الطبقة العضلية للرحم. يساهم ذلك في زيادة نشاطه وانقباضه بسبب فتح قنوات الكالسيوم في خلايا العضلات ودخول أيونات الكالسيوم إليها.
4. تمزق الأغشية المبكر نتيجة إصابة الأجزاء السفلية من المثانة الجنينية ، والذي يحدث عادة مع قصور عنق الرحم الناقص.

عوامل الخطر

عادة ما تُعتبر العوامل المساهمة المتعددة من أسباب اضطرابات الحمل. ما الذي يمكن أن يسبب المخاض المبكر؟ يمكن تصنيف جميع عوامل الخطر بشكل تقليدي في 4 مجموعات.

المضاعفات خلال هذا الحمل:

• عدوى في المهبل وعنق الرحم.
• نزيف من الرحم.
• تسمم الحمل الحاد الذي يحدث مع الوذمة وارتفاع ضغط الدم والبيلة البروتينية (بروتين في البول) ؛
• التحسس بواسطة عامل Rh ؛
• متلازمة الفوسفوليبيد؛
• موه السلى والحمل المتعدد.
• عرض الحوض للجنين.
• المشيمة المنزاحة أو انفصالها المبكر ؛
• علم الأمراض ، بما في ذلك المسالك البولية بدون أعراض.
• "ناضجة" قبل الأوان للولادة عنق الرحم.
• انتهاك سابق لأوانه لسلامة الأغشية وتدفق المياه ؛
• تشوهات الجنين.

الأمراض الشائعة المصاحبة:

• الأمراض المعدية الحادة أثناء الحمل ، بما في ذلك الأمراض المعوية ، وخاصة تلك التي تحدث مع ارتفاع في درجة الحرارة ؛
• وجود بؤر عدوى مزمنة في الجسم (التهاب اللوزتين المزمن ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب اللثة ، إلخ) ؛
• المجهود البدني الشديد والإصابات والتدخلات الجراحية أثناء الحمل ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني وقصور القلب والأوعية الدموية.
• أشكال شديدة من مرض السكري.
• أمراض الكلى.

تاريخ الولادة وأمراض النساء المرهقة:

• اضطرابات الحيض؛
• الشذوذ في تطور الأعضاء التناسلية الداخلية ووجود أورام حميدة في الرحم ؛
• استئصال مخروطي أو بتر عنق الرحم ، قصور عنق الرحم النخاعي ؛
• الحمل بعد الولادة المبكرة.
• أربعة ولادات أو أكثر ؛
• اثنان أو أكثر من الحالات الطبية أو واحدة أو أكثر من حالات الإجهاض الحديثة ؛
• الحمل نتيجة استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة.

الاجتماعية البيولوجية:

• العمر - أقل من 18 عامًا (بسبب عدم كفاية نضج الجهاز التناسلي) وأكثر من 34 عامًا (بسبب الأمراض المزمنة المكتسبة) ؛
• الظروف المعيشية الاجتماعية والاقتصادية غير المواتية ؛
• الظروف المجهدة المتكررة والضغط العاطفي والعقلي السلبي ؛
• النيكوتين والكحول وتسمم المخدرات.

هل يمكن للجنس أن يسبب المخاض المبكر؟

في المراحل الأخيرة من الحمل ، يمكن أن تؤدي العلاقات الجنسية النشطة بشكل مفرط إلى تقلص ألياف العضلات الملساء في عنق الرحم وتوسعها ، مما يؤدي إلى زيادة توتر الرحم. يمكن أن يسبب هذا تلفًا وتمزقًا مبكرًا للأغشية في منطقة القطب السفلي من المثانة الجنينية ، والعدوى ، وتسرب أو إفراز السائل الأمنيوسي وتحفيز المخاض.

هل تسبب تحاميل بوكسبان الولادة المبكرة؟

بوكسبان دواء مضاد للتشنج ، أي أنه يخفف من تشنج العضلات الملساء. أثناء الحمل ، يتم وصفه في بعض الأحيان ، مثل مضادات التشنج الأخرى ، لتقليل نبرة عضل الرحم في حالة حدوث إجهاض مهدد وفي بعض الحالات الأخرى. في المسار الطبيعي للحمل ، من الناحية النظرية ، يمكن أن يساهم في فتح عنق الرحم وإثارة بداية المخاض ، خاصة في وجود قصور عنق الرحم. ومع ذلك ، لا توجد أوصاف موثوقة لمثل هذا التأثير للدواء.

يعتبر الخداج اضطرابًا متعدد العوامل. كلما تم الكشف عن مجموعات أكثر من العوامل المسببة في المرأة ، زادت احتمالية فشل الحمل ، ويجب إدراج مثل هذا المريض في مجموعة المخاطر.

علامات طبيه

بسبب عدم استعداد (عدم نضج) عنق الرحم ، هناك خطر حدوث تطور غير طبيعي في المخاض ، ونتيجة لذلك تصبح العملية برمتها مطولة. بالإضافة إلى ذلك ، تتم 40٪ من هذه الولادات دون أي سلائف وتبدأ بتمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، لا تختلف أعراض المخاض المبكر عمليا عن تلك التي تظهر عند الأوان.

اعتمادًا على الدورة السريرية ، تنقسم هذه الولادات إلى:

1. التهديد.
2. البداية (لمدة تصل إلى 34 أسبوعًا).
3. بدأت.

بسبب عدم وجود أعراض محددة ، غالبًا ما يمثل خطر الولادة المبكرة صعوبات معينة من حيث التشخيص. يظهر بشكل رئيسي:

• زيادة نبرة واستثارة الرحم أثناء ملامسته ؛
• شكاوى المرأة الحامل من زيادة الانزعاج أو ظهور آلام معتدلة في أسفل البطن ذات طبيعة شد أو تقلصات ، وآلام "تشبه الدورة الشهرية" في منطقة أسفل الظهر ؛ في بعض الحالات ، قد لا تكون هناك شكاوى ؛
• زيادة ذاتية وموضوعية في نشاط حركة الجنين أو ، على العكس من ذلك ، وقف نشاطه ؛
• الشعور بالامتلاء أو الضغط في المهبل ، والحاجة المتكررة للتبول ، وأحيانًا التبرز ، وهو ما يرتبط بانخفاض الموقع والضغط على الأنسجة الداخلية للجزء الحالي من الجنين.

بالإضافة إلى ذلك ، في حالة تمزق الأغشية المبكر ، تشكو المرأة أثناء المخاض من إفرازات سائلة من المهبل. نتيجة التدفق الغزير للسائل الأمنيوسي هو انخفاض حجم البطن وانخفاض الضغط داخل الرحم. في الوقت نفسه ، غالبًا ما ترتفع درجة حرارة الجسم ، مصحوبة بقشعريرة أحيانًا. يشير هذا إلى التطور السريع لالتهاب الأغشية (التهاب المشيمة والسلى).

يتم تشخيص التهديد على أساس العلامات المذكورة أعلاه ويتم تحسينه عن طريق الفحص المهبلي وقياس اللحن وتصوير الرحم الخارجي متعدد القنوات والموجات فوق الصوتية في الديناميات.

أثناء الفحص المهبلي ، لا توجد تغييرات في عنق الرحم ، فهو يتشكل ، ويبلغ طوله حوالي 1.5-2 سم ، ويغلق نظامه الخارجي ، أو إذا تكررت الولادة ، فإنه يمر بطرف الإصبع (حتى 1 سم ). يمكن أيضًا تحديد الجزء الظاهر من الجنين ، الذي يتم ضغطه على مدخل الحوض الصغير. تشير بيانات الدراسات الآلية إلى زيادة في نبرة عضل الرحم.

كيف نفهم أن الولادة المبكرة قد بدأت؟

تتميز بدايتها بآلام مغص شديدة في أسفل البطن أو تقلصات منتظمة يؤكدها تصوير الرحم. أثناء الفحص المهبلي ، يتم تحديد عنق الرحم القصير والملين أو (في كثير من الأحيان) وفتح نظام التشغيل الخارجي في ديناميات تصل إلى 3 سم. يكشف الجس والموجات فوق الصوتية عن انتشار الجزء السفلي من الرحم.

علامات بداية الولادة:

1. نشاط المخاض المنتظم (تقلصات منتظمة) مع فاصل زمني بينهما حوالي 10-15 دقيقة.
2. خروج السائل الأمنيوسي.
3. إفرازات طفيفة ودموية.
4. أثناء الفحص المهبلي ، يتم تحديد الجزء المجدي للجنين عند مدخل الحوض الصغير.
5. الفتح الديناميكي لعنق الرحم الخارجي يزيد عن 3-4 سم.

إدارة الولادة المبكرة

يمكن أن تكون أساليب الإدارة متحفظة - توقعية أو نشطة. يرجع اختيارها إلى العوامل الرئيسية التالية:

1. حالة المرأة.
2. شروط الحمل.
3. وجود نزيف وشدته.
4. المسار السريري للولادة (تهديد ، بدايته أو بدايته) وشدته.
5. حالة الجنين.
6. درجة فتح العنق.
7. حالة المثانة الجنينية.
8. وجود أعراض الإصابة بالعدوى.

تكتيكات التوقع

إذا حدث ألم في أسفل البطن ومنطقة أسفل الظهر ، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف لغرض نقل المرأة الحامل إلى المستشفى. الإسعافات الأولية لها هي توفير الراحة الجسدية والنفسية والعاطفية - الراحة في الفراش ، وتأثير مهدئ نفسيا ، وأخذ تسريب أو صبغة من نبات الأم والزعرور ، ومغلي أو مستخلص من جذر فاليريان ، والعقاقير المضادة للتشنج (No-shpa ، Drotaverine ، Papaverine ) في أقراص ، عضليًا أو في شكل شموع.

العلاج التحفظي لخطر الولادة المبكرة في المستشفى

الغرض من التأثير العلاجي هو إطالة الحمل. تتكون الإدارة من:

• علاج التهديد
• منع اختناق الجنين.
• الوقاية من المضاعفات المعدية بناءً على قياسات درجة حرارة الجسم واختبارات الدم ودراسات المسحات والنباتات الدقيقة لقناة عنق الرحم.

عندما تتعرض المرأة للتهديد ، يتم وصف الراحة في الفراش ، وتهيئة الظروف للراحة الجسدية والعاطفية ، والعقاقير المهدئة والمضادة للتشنج بالداخل ، في العضل ، على شكل تحاميل الشرج ، الرحلان الأيوني المغنيسي ، الوخز بالإبر ، العلاج بالتخدير الكهربي.

استخدام أدوية المخاض

إذا لزم الأمر ، يتم استخدام عوامل الحالة للمخاض. هناك حالات للمخاض بآلية مختلفة لقمع نشاط تقلص الرحم. وتشمل هذه:

• عقاقير بيتا الأدرينومية التي تساعد على تقليل محتوى أيونات الكالسيوم في الخلايا (ريتودرين ، تيربوتالين ، جينبرال) ؛ يتم استخدامها عن طريق الفم أو عن طريق الوريد ؛
• كبريتات المغنيسيوم (بالتنقيط في الوريد) ، مما يقلل من انقباض واستثارة عضل الرحم ، وكذلك عن طريق تقليل تركيز أيونات الكالسيوم في السيتوبلازم الخلوي ؛
• العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (إندوميثاسين المستقيم) ، وهي مثبطات تخليق البروستاجلاندين ؛ ينصح باستخدامها بعد الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل (لتجنب المضاعفات).

ينتمي نيفيديبين أيضًا إلى الأدوية الحالة للمخاض التي تمنع دخول الكالسيوم إلى الخلية. أثناء الدراسات التي أجريت على تأثير نيفيديبين مع التهديد بالولادة المبكرة ، تم الحصول على نتائج جيدة فيما يتعلق بقمع انقباض الرحم ، حيث يمكن مقارنته أو حتى تفوقه على ناهضات بيتا (ريتودرين وغيرها) ، وعدم وجود تأثير سلبي. تأثير على الجنين. يجعل الدواء من الممكن زيادة عمر الحمل حتى أسبوع واحد. ومع ذلك ، عند استخدامه ، يجب توخي الحذر ، لأن الدواء يمكن أن يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم ، وخاصة الانتصابي.

كقاعدة عامة ، يبدأ العلاج بتعيين ناهضات بيتا أو كبريتات المغنيسيوم. في حالة عدم فعاليتها ، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ومناهضات الكالسيوم. يتم استخدام مزيج العوامل الحالة للمخاض مع بعضها البعض فقط لفترات تصل إلى 28 أسبوعًا ومع فتح فتحة عنق الرحم الخارجية لأكثر من 2 سم.

استخدام الجستاجن ، الجلوكورتيكوستيرويدات

تتمتع المركبات بروجستيرونية المفعول (البروجسترون) ، والتي تشمل أوتروزستان ، بدرجة عالية من الفعالية من أجل إيقاف أو منع المخاض المبكر. يسمح لك توليفه مع ناهضات بيتا بتقليل جرعة الأخير. يوصى باستخدام Utrozhestan بحذر ، نظرًا لخصائصه في زيادة حساسية رحم المرأة الحامل للنباتات البكتيرية.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية والخياطة العلاجية لعنق الرحم. لمنع تطور RDS (متلازمة الضائقة التنفسية) في الجنين ، يتم استخدام الجلوكورتيكوستيرويدات. أقر مؤتمر الإجماع ، الذي عُقد في أغسطس 2000 ، بأنه الأكثر فعالية والموصى به للاستخدام العضلي من Dexamethasone لفترات من 24 إلى 34 أسبوعًا مرتين (12 مجم مرتين في يوم واحد) أو أربع مرات (6 مجم أربع مرات أيضًا خلال يوم واحد) .

في حالات استثنائية ، بعد المراقبة الدقيقة ، يتم العلاج في العيادة الخارجية (في المنزل).

موانع للتدبير التوقعي

الموانع المطلقة للأساليب المحافظة لإدارة خطر الولادة المبكرة هي:

1. الحمل لمدة 36 أسبوعًا أو أكثر.
2. ترتيب مائل عرضي للجنين.
3. ظهور القدم مع تمزق مركزي في المثانة الجنينية وقناة عنق الرحم المفتوحة.
4. علامات العدوى داخل الرحم.

الموانع النسبية:

• الحمل 34-35 أسبوعًا ؛
• عرض قدم للجنين مع تمزق كبير في المثانة الجنينية وقناة عنق الرحم المغلقة ؛
• التدخل الإجرامي (خارج مؤسسة طبية) في تجويف الرحم بغرض إنهاء الحمل ، ولكن في حالة عدم وجود عدوى واضحة ؛
• الحمل المتعدد ، واعتلال الكلية ، وعلم الأمراض الوخيم (المرضي المشترك) لدى المرأة ؛
• وجود الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في المهبل أو الدرجة الثالثة من النقاء ؛
• وجود كثرة الكريات البيضاء في الدم مع التحول إلى اليسار تحت حالة درجة حرارة الجسم الطبيعية.

مع موانع النسبية ، مع التهديد بالولادة المبكرة ، يتم تنفيذ التدابير الوقائية لنقص الأكسجة لدى الجنين ، والعلاج بالمضادات الحيوية (إذا كان محددًا) ، وعلاج الأمراض الكامنة والتحضير للولادة. في حالة عدم ظهورهم في غضون 5 أيام ، يتم تحفيزهم عن طريق البروستاجلاندين في الوريد أو بالتنقيط الأوكسيتوسين تحت سيطرة تخطيط القلب. الإدارة النشطة ضرورية عندما:

1. الشكوك حول وجود تشوهات في نمو الجنين.
2. مضاعفات الحمل على شكل تسمم الحمل الشديد ، غير قابلة للتصحيح.
3. أمراض جسدية شديدة عند المرأة أثناء المخاض.
4. تدفق الماء وعدم وجود المثانة الجنينية.
5. حدوث تقلصات منتظمة.
6. تهديدات الاختناق الجنيني داخل الرحم.
7. وجود أعراض الإصابة بالعدوى.

التدبير الفعال للولادة المبكرة

تتميز المرحلة الأولى من المخاض بدرجة عالية من تعبئة الآليات التكيفية لجسم المرأة الحامل ونظام المشيمة الجنيني. يؤدي نضوبها التدريجي أحيانًا إلى تغيير سريع في حالة الولادة ، وتعطيل أنظمة دعم حياة الجنين وتطور نقص الأكسجة. في هذا الصدد ، من الضروري إجراء مراقبة مستمرة للقلب واتخاذ قرار فردي بشأن تنفيذ الإجراءات الوقائية والعلاجية المناسبة (كل ساعتين).

بعد فتح عنق الرحم حتى 3 سم ، يوصى باستخدام المسكنات فوق الجافية. يساعد على تقليل الألم أو القضاء عليه ، وتوسيع قناة عنق الرحم ، وإرخاء عضلات قاع الحوض في الفترة الثانية (فترة النفي) ، وتحسين الدورة الدموية الدقيقة في أنسجة الأم والجنين ، كما يقلل من احتمالية حدوث اختلال في تناسق الرحم. تقلصات وزيادة ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المسكنات فوق الجافية ، على عكس التخدير مع بروميدول ، لا تسبب تثبيطًا تنفسيًا عند حديثي الولادة.

في حالة التهديد بالولادة السريعة أو السريعة ، يتم تصحيح وظيفة انقباض الرحم عن طريق التنقيط الوريدي من Partusisten. يتم إعطاؤه بمعدل معين خلال 10 دقائق مع تخفيض تدريجي للجرعة حتى يتم تحديد التكرار المطلوب للتقلصات وانتظامها ، ويفتح نظام التشغيل الخارجي حتى 8 سم ويتقدم رأس الجنين إلى الجزء الضيق من تجويف الحوض.

تتميز الفترة الثانية بدرجة عالية من مخاطر إصابة الجنين (بشكل رئيسي في الجمجمة الدماغية). لذلك ، خلال فترة النفي ، لا يتم حماية عجان المرأة أثناء المخاض لمنع التمزق. من أجل شد الأنسجة الرخوة لقاع الحوض وتسهيل مرور الجنين ، يقوم طبيب النساء والتوليد بشد الجلد والعضلات من جانب المهبل باتجاه الدرنات الإسكية بأصابعه. إذا لزم الأمر ، يتم قطع العجان.

في الولادة قبل الأوان ، مؤشرات الحل بالولادة القيصرية هي:

1. شكل حاد من تسمم الحمل (تسمم الحمل وتسمم الحمل).
2. عرض المشيمة.
3. انفصال المشيمة المبكر مع مكان طبيعي للمشيمة.
4. جنين ذو موقع عرضي أو مضاعفات نشأت في حالة عرضه المقعدي.
5. تاريخ ولادة مرهق لامرأة بسبب إجهاض ولادة جنين ميت.

منع الولادة المبكرة

لا توجد طرق تشخيص وقائية مقبولة سريريًا تسمح بالتنبؤ بالولادة المبكرة على المدى الطويل (أكثر من 3 أسابيع).

الاختبارات

حتى الآن ، الاختبار المقبول بشكل عام والأكثر إفادة هو الولادة المبكرة ، بناءً على تحديد البروتين السكري فيبرونيكتين في مخاط عنق الرحم بعد 20 أسبوعًا. تم العثور على هذا الأخير بكميات كبيرة في خلايا أغشية الجنين والسائل الأمنيوسي.

يشير اكتشاف الفبرونيكتين في مخاط عنق الرحم إلى ظهور السائل الأمنيوسي فيه ويعتبر بمثابة مقدمة. أعلى حساسية اختبار (تصل إلى 71٪) تكون قبل أسبوعين من الولادة المبكرة. قبل ثلاثة أسابيع من ظهورهم ، يبلغ محتوى المعلومات في الاختبار حوالي 59٪ ، وفي سن الحمل حتى 37 أسبوعًا - ليس أكثر من 52٪. لا يمكن إجراء هذا الاختبار إلا في منشأة طبية.

هناك أيضًا اختبار إعلامي إلى حد ما لتحديد الانتهاكات المبكرة لأغشية الجنين في ظروف عيادة ما قبل الولادة. للتقرير الذاتي للسائل الأمنيوسي في الإفرازات المهبلية ، يتم تقديم وسادة اختبار - "السائل الأمنيوسي". ومع ذلك ، فإن التشخيص بهذا الاختبار غير موثوق به.

الموجات فوق الصوتية عبر المهبل

دراسة أخرى مفيدة نسبيًا هي تحديد ديناميكي بالصدى لطول الرقبة باستخدام جهاز استشعار عبر المهبل لجهاز الموجات فوق الصوتية. إذا زاد طول العنق عن 3 سم ، فإن احتمال الولادة في الأسابيع القادمة لا يتعدى 1٪.

تدابير وقائية أخرى

تشمل التدابير الوقائية حتى قبل الحمل إبلاغ النساء بعوامل الخطر ، وتقليل أي تلاعب بالأعضاء التناسلية الداخلية ، والإقلاع عن التدخين ، والتناول غير الدافع لمستحضرات الفيتامينات الصيدلانية قبل وخلال شهرين بعد الحمل. الاستقبال أثناء الحمل من قبل النساء المعرضات لخطر تناول مشتقات البروجسترون والمضادات الحيوية والأدوية المضادة للبكتيريا الأخرى كما هو موصوف من قبل طبيب أمراض النساء والعلاج بالمضادات الحيوية وفقًا للإشارات وما إلى ذلك.

تقنية الخياطة بعنق قصير لها تأثير وقائي غامض. في بعض الحالات ، يتم استخدام الفرزجة التوليدية وحدها أو بالإضافة إلى خيوط عنق الرحم. يتم تثبيته في المهبل ويكون عبارة عن حلقة. يجب أن توفر هذه الحلقة ، في حالة وجود تهديد بالولادة المبكرة ، دعمًا إضافيًا ، مما يؤدي إلى تقليل الضغط على الجزء السفلي من الرحم وإنشاء عقبة لفتح نظام التشغيل الخارجي وتمزق أغشية الجنين. ومع ذلك ، فإن معظم الخبراء يشككون في فعالية هذا الجهاز الطبي.

الدور الرئيسي في معالجة قضايا الوقاية من الأمراض ومضاعفاتها ينتمي إلى عيادة ما قبل الولادة. يعمل طاقمها على تحديد النساء المصابات بعوامل الخطر ، والمراقبة الديناميكية لهن ، ووضع خطة فردية للتدابير الوقائية ، والاستشفاء في قسم أمراض النساء الحوامل للفحص والعلاج الفردي المناسب.

يسمح وعي النساء حول علم الأمراض باستخدام توصيات أخصائي حتى في مرحلة التحضير للحمل وأثناء الحمل - لطلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب. إن المعرفة العميقة للأطباء وقدرتهم على التحليل الصحيح للأسباب والمخاطر المحتملة تجعل من الممكن تجنب الوصفات غير المعقولة للأدوية ، والتي غالبًا ما تؤدي إلى آثار جانبية ومضاعفات ، فضلاً عن تقليل تواتر هذه الحالة المرضية وعواقبها الوخيمة.

1. توصيات عامة. يصف العلاج حال للمخاض. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كانت احتمالية استمرار الحمل منخفضة وخطر إنجاب طفل خديج جدًا ، يتم وصف الأدوية التي تسرع من نضج رئتي الجنين. هناك تقارير تفيد بأن فعالية العلاج حال للمخاض تتعزز من خلال العلاج التجريبي بمضادات الميكروبات. بعد 34 أسبوعًا من الحمل ، لا توصف العوامل الحالة للمخاض ، لأن الأطفال يولدون ، وخطر مضاعفات العلاج حال للمخاض يفوق بكثير فوائد استخدامه.

2. العقاقير المحللة للولادة - مجموعة من الأدوية ذات آليات عمل مختلفة تثبط نشاط تقلص الرحم. وتشمل هذه ناهضات بيتا وكبريتات المغنيسيوم ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (تثبط تخليق البروستاجلاندين) ومناهضات الكالسيوم. من بين جميع الأدوية ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) فقط على مادة الريتودرين الناهضة للبيتا كعامل حال للمخاض. ومع ذلك ، في الولايات المتحدة ، تستخدم كبريتات المغنيسيوم والتيربوتالين على نطاق واسع بالإضافة إلى الريتودرين. هناك أيضًا تقارير عن استخدام الإندوميتاسين والنيفيديبين كعوامل حال للمخاض ، ولكن هناك القليل من الخبرة في استخدامها في التوليد.

توصف عوامل تحلل القولون في معظم الحالات كعلاج وحيد. من الضروري إيقاف أو تقليل نشاط تقلص الرحم بشكل كبير. يبدأ العلاج عادة بمضادات بيتا (ريتودرين أو تيربوتالين) أو كبريتات المغنيسيوم. إذا كان الدواء غير فعال عند الجرعة القصوى ، يتم استبداله بآخر بآلية مختلفة للعمل. لوحظت فعالية الدواء الثاني في 10-20٪ من الحالات.

لكن. المنشطات بيتا الأدرينالية. لعلاج حال للمخاض ، يتم استخدام ريتودرين وتيربوتالين وهيكسوبرينالين وإيزوكسوبرين وسالبوتامول. على الرغم من أن الريتودرين هو الوحيد المعتمد من إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) كعلاج حال للمخاض ، إلا أن تيربوتالين يستخدم على نطاق واسع في الولايات المتحدة. تسبب ناهضات بيتا زيادة في تركيز cAMP ، يليها انخفاض في تركيز أيونات الكالسيوم في السيتوبلازم. نتيجة لذلك ، ينخفض ​​نشاط كيناز سلسلة الميوسين الخفيفة وتقل انقباض عضل الرحم.

1) تشمل الآثار الجانبية لمضادات بيتا: تسرع القلب ، وضيق التنفس ، وألم في الصدر ، بالإضافة إلى ارتفاع السكر في الدم ونقص بوتاسيوم الدم.

2) موانع - أمراض القلب الإقفارية وأمراض القلب الأخرى التي يمكن أن تتفاقم على خلفية عدم انتظام دقات القلب ، والتسمم الدرقي ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني. موانع النسبية هي داء السكري. لا يُسمح باستخدام ناهضات بيتا في هذا المرض إلا من خلال المراقبة الدقيقة لمستويات الجلوكوز في البلازما. مع ارتفاع السكر في الدم ، قم بزيادة جرعة الأنسولين.

3) الجرعات والتطبيق. في علاج المنشطات بيتا الأدرينالية ، قد تتطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. من المرجح أن تكون الأسباب مرتبطة بالعدوى وليس بالعوامل الحالة للمخاض نفسها. ومع ذلك ، فإن تناول السوائل يقتصر على 100 مل / ساعة أثناء العلاج حال للمخاض. هناك تقارير تفيد بضرورة استخدام المحاليل منخفضة التوتر لمنع متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

أ) يتم تناول الريتودرين عن طريق الفم أو الوريد. من أجل وقف سريع للتقلصات ، يوصى بالإعطاء عن طريق الوريد. يتم إعطاء In / in ritodrine في 5 ٪ جلوكوز بمعدل 0.05-0.1 مجم / دقيقة. يتم زيادة معدل الإعطاء كل 15-30 دقيقة بمقدار 0.05 مجم / دقيقة حتى تتوقف التقلصات. بعد توقف التقلصات ، يستمر العلاج لمدة 12-24 ساعة أخرى ، ويجب ألا يتجاوز معدل الإعطاء 0.35 مجم / دقيقة. مع مظهر من مظاهر الآثار الجانبية للدواء يتم تقليله. في حالة حدوث ألم في الصدر ، يتم تعليق إعطاء الدواء وإجراء تخطيط كهربية القلب. إذا تجاوز معدل ضربات القلب 130 دقيقة -1 ، يتم تقليل جرعة الريتودرين. في الداخل ، يوصف الريتودرين أولاً بجرعة 10 مجم كل ساعتين ، ثم بجرعة 10-20 مجم كل 4-6 ساعات.

ب) يستخدم تيربوتالين في علاج والوقاية من المخاض قبل الأوان. لأغراض وقائية ، عادة ما يوصف تيربوتالين عن طريق الفم ، ووقف المخاض - داخل / في. يجب التأكيد على أن تيربوتالين أقل فعالية من الريتودرين في إيقاف المخاض. يوصي بعض المؤلفين بإعطاء تيربوتالين تحت الجلد باستخدام مضخة تسريب 0.25 مجم كل ساعة حتى تتوقف الانقباضات. ثم يتم تناول الدواء عن طريق الفم بجرعة 2.5-5.0 مجم كل 4-6 ساعات ، أثناء العلاج يتم مراقبة أن معدل ضربات القلب عند المرأة الحامل لا يتجاوز 130 دقيقة -1. يوصي بعض المؤلفين بتعديل جرعة تيربوتالين بحيث يتجاوز معدل ضربات القلب خط الأساس بما لا يزيد عن 20-25٪.

ب. كبريتات الماغنيسيوم

1) لم يتم تحديد آلية عمل الحالة للمخاض بدقة. من المعروف أن كبريتات المغنيسيوم تقلل من استثارة وانقباض عضل الرحم عن طريق تقليل تركيز أيونات الكالسيوم في سيتوبلازم خلايا العضلات.

2) الجرعات والتعاطي

أ) تشمل موانع الاستعمال اضطرابات التوصيل داخل القلب والوهن العضلي الشديد وفشل القلب الحاد. موانع النسبية - الفشل الكلوي المزمن ، حيث يتم إفراز الدواء بشكل رئيسي عن طريق الكلى. عند العلاج بكبريتات المغنيسيوم ، من الممكن حدوث تثبيط تنفسي - أثناء العلاج ، تتم مراقبة تنفس المرأة الحامل بعناية. هذا مهم بشكل خاص عند وصف المسكنات المخدرة والمهدئات والأدوية الأخرى التي تثبط التنفس.

ب) إدخال الدواء. يتم إذابة 4-6 جم من كبريتات المغنيسيوم في 100 مل من محلول ملحي ويتم حقنها عن طريق الوريد لمدة 30-45 دقيقة ، وبعد ذلك تتحول إلى الحقن الوريدي المستمر بمعدل 2-4 جم / ساعة حتى تتوقف التقلصات أو تبطئ بشكل ملحوظ. في بعض الأحيان بعد توقف المخاض ، تستمر تقلصات الرحم الطفيفة. في هذه الحالة ، يتم إجراء الفحص المهبلي بانتظام. إذا استمر توسع عنق الرحم ، يجب زيادة الجرعة أو وصف عامل آخر حال للمخاض.

ج) التركيز العلاجي للدواء في مصل الدم هو 5.5-7.5 ملجم٪. لتحقيق ذلك ، في معظم الحالات ، يكفي إدخال كبريتات المغنيسيوم بمعدل 3-4 جم / ساعة. علامات الجرعة الزائدة - تثبيط ردود الفعل الوترية والتنفس. يحدث تثبيط ردود الفعل الوترية عند تركيز المغنيسيوم في مصل الدم بنسبة 7-10 مجم٪ ، تثبيط تنفسي - بتركيز أعلى من 12 مجم٪.

د) إذا كانت المعالجة غير فعالة أو كانت هناك حاجة لجرعات عالية من كبريتات المغنيسيوم ، حدد تركيز المغنيسيوم في المصل. إذا كان أقل من العلاج (بسبب الإفراز السريع للمغنيسيوم عن طريق الكلى) ، فإن الزيادة في الجرعة مقبولة. إذا لم يلاحظ أي تأثير عند التركيز العلاجي للمغنيسيوم في المصل ، يتم وصف دواء آخر (بالتزامن مع كبريتات المغنيسيوم أو بدلاً منه).

هـ) إذا كانت المرأة الحامل مصابة بفشل كلوي مزمن ، يتم تقليل جرعة كبريتات المغنيسيوم. يتم مراقبة مستويات المغنيسيوم في الدم عن كثب أثناء العلاج.

3) لوحظت الآثار الجانبية بشكل أقل تواترا من علاج العوامل الحالة للمخاض الأخرى. من الممكن حدوث الهبات الساخنة (عادة في بداية العلاج) ، والخفقان ، والصداع ، وجفاف الفم. ويلاحظ في بعض الأحيان ازدواج الرؤية واضطراب الإقامة. عند وصف كبريتات المغنيسيوم بعد العلاج بالتسريب المكثف أو ناهضات بيتا ، فإن الوذمة الرئوية ممكنة.

أ) جرعة زائدة من كبريتات المغنيسيوم شائعة جدا. يتجلى ذلك في تثبيط الجهاز التنفسي وانخفاض في قوة العضلات. للقضاء على الأعراض ، يتم إعطاء غلوكونات الكالسيوم عن طريق الوريد ببطء. مع تثبيط تنفسي كبير ، قد تكون هناك حاجة إلى تهوية ميكانيكية.

في. تعتبر مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عوامل فعالة حال للمخاض. يمكن أن تسبب قلة السائل الأمنيوسي العابر ، ولكن في غضون يوم إلى يومين بعد التوقف عن تناول الدواء ، يعود حجم السائل الأمنيوسي إلى طبيعته. تم الإبلاغ أيضًا عن تسبب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في تضييق القناة الشريانية في الجنين. يكون خطر حدوث هذه المضاعفات أعلى عند تناول الأدوية قبل الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل. بعد 24 ساعة من التوقف عن تناول الدواء ، يتم استعادة سالكية القناة الشريانية تمامًا.

1) اختيار الدواء. تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في حالة عدم الكفاءة أو موانع استخدام عوامل الحالة للمخاض الأخرى. قبل البدء في العلاج ، يتم تحذير المرأة الحامل من مخاطر تضييق القناة الشريانية في الجنين وتناقش إمكانية طرق العلاج الأخرى.

2) تشمل موانع الاستعمال حساسية من الساليسيلات ، والربو من الأسبرين ، واضطرابات التخثر ، ومرض الكلى المزمن الحاد والفشل الكبدي. موانع النسبية - القرحة الهضمية.

3) يُمتص الإندوميتاسين جيدًا عند تناوله عن طريق الفم والمستقيم. نظرًا لحقيقة أنه مع المخاض المنتظم ، يتباطأ إخلاء محتويات المعدة ، فمن الأفضل إعطاء الإندوميتاسين عن طريق المستقيم. في البداية ، يتم إعطاء 100 مجم ، ثم 50 مجم كل 8 ساعات لمدة 48 ساعة ، نظرًا لصعوبة تصوير القناة الشريانية بالموجات فوق الصوتية ، يتم إجراء CTG المستمر من أجل التشخيص المبكر لتضيقها في الجنين. يتم تحديد حجم السائل الأمنيوسي يوميًا. في حالة الاشتباه في قلة السائل السلوي ، يتم إيقاف الإندوميتاسين.

4) الآثار الجانبية نادرة. هناك تقارير تفيد بأن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تزيد من خطر حدوث نزيف ما بعد الولادة. في هذا الصدد ، في عمر الحمل الذي يزيد عن 32 أسبوعًا ، تُمنع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

د- تعطل مضادات الكالسيوم تغلغل أيونات الكالسيوم في الخلية ، وبالتالي تقلل من انقباض خلايا عضل الرحم. أظهرت الدراسات المستقبلية لمناهض الكالسيوم نيفيديبين أنه لا يؤثر سلبًا على الجنين ويقترب من فعالية الريتودرين. يوصف الدواء بجرعة 10 ملغ ، عادة تحت اللسان. يتم تناول نيفيديبين بشكل متكرر بنفس الجرعة كل 15-20 دقيقة حتى تتوقف التقلصات (لا تزيد عن 3 جرعات). بعد توقف التقلصات ، يوصف نيفيديبين 10 مجم كل 6 ساعات لعدة أيام.

توصيات إضافية. على الرغم من الاستخدام الواسع النطاق لمختلف العوامل الحالة للمخاض ، فإن انتشار الولادة المبكرة في الدول الغربية لم يتغير. ربما يكون السبب في ذلك هو التشخيص المتأخر للولادة المبكرة.

1. وحيد. يوصى بالترتيب التالي للوصفة. يبدأ العلاج بمضادات بيتا أو كبريتات المغنيسيوم. إذا لم يكن أي منهما فعالًا ، يتم وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو مضادات الكالسيوم. على الرغم من التقارير حول فعالية العوامل الحالة للمخاض في هذه المجموعات ، لم يتم دراسة أي منها بما يكفي لتصبح الدواء المفضل.

2. يشار إلى العلاج المشترك مع عوامل الحالة للمخاض فقط في الحالات القصوى ، على سبيل المثال ، في عمر الحمل حتى 28-30 أسبوعًا مع عدم فعالية العلاج الأحادي وتمدد عنق الرحم بأكثر من 2-3 سم. رئتي الجنين وتقليل بشكل كبير خطر وفاة حديثي الولادة. لقد ثبت أن كل يوم إضافي من الإقامة داخل الرحم في 25-28 أسبوعًا من الحمل يزيد بشكل كبير من قابلية الوليد للحياة. مع التعيين المتزامن للعديد من عوامل الحالة للمخاض ، يتم شرح العواقب المحتملة للمرأة بالتفصيل ، فضلاً عن إمكانية طرق العلاج الأخرى.

غالبًا ما يكون عدم فعالية العوامل الحالة للمخاض بسبب العدوى. مع التهاب المشيمة والسلى ، هو بطلان العلاج حال للمخاض. بالنسبة للعدوى الأخرى ، مثل التهاب الحويضة والكلية ، فإن العلاج حال للمخاض مقبول ، لكنه يزيد من خطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة. للوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، يكون تناول السوائل وإدارتها محدودًا (حتى 100 مل / ساعة). عند العلاج بالكورتيكوستيرويدات لمدة 24-36 ساعة ، يمكن ملاحظة زيادة عدد الكريات البيضاء حتى 30000 ميكرولتر من خلال تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار. إذا كان مستوى الكريات البيض أكثر من 30000 ميكرولتر ، يتم استبعاد العدوى.

لكن. لا يوجد مزيج مثالي من العوامل الحالة للمخاض. يعتبر الجمع بين الإندوميتاسين وكبريتات المغنيسيوم أو الريتودرين أكثر فعالية. تم الإبلاغ أيضًا عن استخدام الريتودرين مع كبريتات المغنيسيوم ، ولكن فعالية هذا النظام كانت عمليا نفس فعالية استخدام كل دواء على حدة. لا ينصح بدمج مضادات الكالسيوم مع أدوية أخرى.

ب. لا ينصح بالإعطاء المتزامن لثلاثة عوامل حال للمخاض ، لأن هذا يزيد بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات دون زيادة فعالية العلاج.

3. متلازمة الضائقة التنفسية الحادة من المضاعفات الشائعة للعلاج حال للمخاض. كان يُعتقد سابقًا أنه يرجع إلى استخدام الكورتيكوستيرويدات لتسريع نضوج رئة الجنين ، ولكن أظهرت الدراسات أن السبب الرئيسي لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة في الولادة المبكرة هو العدوى. تشمل الوقاية تقييد السوائل. يجب ألا يتجاوز إجمالي مدخول السوائل (عن طريق الفم والوريد) 100-125 مل / ساعة أو حوالي 2.0-2.5 لتر / يوم. عند العلاج بعوامل حال للمخاض لعلاج التسريب ، يتم استخدام 5 ٪ جلوكوز أو 0.25 ٪ كلوريد الصوديوم.

4. تسريع نضوج رئتي الجنين

لكن. الستيرويدات القشرية. في عام 1994 ، أوصت المعاهد الوطنية الأمريكية للصحة بالستيرويدات القشرية لتسريع نضوج رئة الجنين في حالة الولادة المبكرة المهددة قبل الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل. لم يتم تحديد آلية عمل الكورتيكوستيرويدات في هذه الحالة تمامًا. ربما ينشطون الإنزيمات المشاركة في تخليق الفاعل بالسطح ، أو يحفزون إطلاق الفاعل بالسطح من الخلايا السنخية من النوع الثاني. تم العثور على الكورتيكوستيرويدات لتكون أكثر فعالية في 30-34 أسبوعًا من الحمل. بين الأطفال حديثي الولادة ، لوحظ أكبر تأثير للعلاج في الفتيات السود ، والأصغر - في الأولاد البيض. بعد 34 أسبوعًا من الحمل ، تصبح الكورتيكوستيرويدات غير فعالة. عادة بيتاميثازون 12 ملغ شفويا كل 12 إلى 24 ساعة (الجرعة الإجمالية 24 ملغ) أو ديكساميثازون 5 ملغ فمويا كل 6 ساعات (الجرعة الإجمالية 20 ملغ). يبدأ العلاج قبل الولادة بـ 24-48 ساعة.

ب. أساليب أخرى. إن نمو رئتي الجنين ونضجها أمر معقد للغاية. أظهرت الدراسات أن T4 والبرولاكتين يلعبان دورًا مهمًا في هذه العملية. تم العثور على بيتاميثازون بالإضافة إلى بروتيريلين ليكون أكثر فعالية في الوقاية من مرض غشاء الهيالين من البيتاميثازون وحده. على الرغم من أن مثل هذا النظام لم يتم استخدامه على نطاق واسع حتى الآن ، إذا كانت مخاطر إنجاب طفل قبل الأوان عالية جدًا ، فإن موعده مقبول.

5. العلاج بمضادات الميكروبات. تعتبر العدوى أحد الأسباب الرئيسية للولادة المبكرة. وفقًا للدراسات ، فإن العلاج المضاد للميكروبات يزيد بشكل كبير من فعالية الوقاية من الولادة المبكرة. ومع ذلك ، نظرًا لارتفاع تكلفة الفحص الشامل للحوامل وتعقيده ، لم تجد هذه الطريقة تطبيقًا واسعًا. بالإضافة إلى ذلك ، هناك دليل على عدم فعالية الأمبيسيلين مع الاريثروميسين في بداية الولادة المبكرة. أبلغ بعض المؤلفين عن الاستخدام الفعال للعلاج الوقائي المضاد للميكروبات في النساء الحوامل اللواتي لديهن أسباب غير مبررة للولادة المبكرة. بعد أخذ المادة من قناة عنق الرحم للبذر ، في هذه الحالة ، يتم وصف الأمبيسلين ، 2 جم عن طريق الوريد 4 مرات في اليوم. يستمر العلاج لمدة 48 ساعة وإذا كانت المزرعة سلبية يتم إيقاف المضاد الحيوي. في حالة وجود حساسية من البنسلين ، يتم وصف السيفالوسبورينات التي تعمل على المكورات العقدية agalactiae. وفقًا لمؤلفين آخرين ، فإن الأمبيسلين غير فعال في بداية الولادة المبكرة.

6. يحدث النزف في بطينات الدماغ في كثير من الأحيان عند الأطفال المولودين قبل الأسبوع 32-34 من الحمل. تشمل الوقاية إدخال فيتوميناديون ، 10 مجم في العضل ، للمرأة أثناء المخاض.

العلاج الداعم حال للمخاض. بعد التوقف عن الانقباضات المنتظمة ، يستمر العلاج حال للمخاض لمدة 12-24 ساعة بجرعة دنيا كافية للحفاظ على نغمة الرحم الطبيعية. بعد ذلك ، يتحولون إلى علاج الصيانة. لوحظ أن العلاج حال للمخاض المستمر لم يطيل الحمل (تم تمديد الحمل لمدة 36 يومًا على خلفية العلاج الوهمي ، وبحلول 34 يومًا عندما تم تناول الريتودرين عن طريق الفم) ، لكنه منع تكرار المخاض المبكر. حاليا ، يتم استخدام مخططات مختلفة من العلاج الصيانة حال للمخاض. ومع ذلك ، لم يتم إجراء دراسات مستقبلية لفعالية طريقة العلاج هذه.

1. ناهضات بيتا. ضع ريتودرين 10-20 مجم فموياً كل 4-6 ساعات أو تيربوتالين 2.5-5.0 مجم فموياً كل 4-6 ساعات تسبب ناهضات بيتا عدم انتظام دقات القلب ، لذلك يجب على المرأة الحامل تحديد معدل ضربات القلب قبل كل جرعة. إذا كان معدل ضربات القلب أكبر من 115 دقيقة - 1 ، يجب تأجيل الدواء. قد يضعف تيربوتالين من تحمل الجلوكوز. يُطلب من النساء الحوامل اللائي يتناولن منشطات بيتا الأدرينالية لفترة طويلة إجراء اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم لمدة ساعة مع 50 جرام من الجلوكوز. من أجل علاج الحالة للمخاض ، يتم أيضًا استخدام غلوكونات المغنيسيوم عن طريق الفم و s / c إعطاء تيربوتالين باستخدام مضخة التسريب.

2. غلوكونات المغنيسيوم ، وفقًا للدراسات التي أجراها مارتن وزملاؤه ، عند تناوله بجرعة 1 غرام عن طريق الفم كل 2-4 ساعات ، لا يكون أقل فعالية من الريتودرين ويسبب آثارًا جانبية أقل تواتراً إلى حد ما. مع الاستخدام المطول ، من الممكن تثبيط إفراز هرمون الغدة الدرقية وانخفاض مستويات الكالسيوم في الدم. مدى تأثير هذا الأخير على النشاط الانقباضي للرحم لا يزال غير واضح.

وصف:

يعتبر إنهاء الحمل بين الأسبوعين الحادي والعشرين والسابع والثلاثين ولادة مبكرة. في هذه الحالة ، يولد طفل قابل للحياة ، لكنه سابق لأوانه. ما يصل إلى 25٪ من النساء لا يحملن ، 5-10٪ من هذه الحالات هم من الولادة المبكرة.

تعتبر الولادات المبكرة خطرة على الأم والجنين ، لأنها تسبب مضاعفات خطيرة (المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة ، والنزيف الداخلي ، وما إلى ذلك).

أعراض:

قد تلاحظ المرأة ظهور آلام شد في أسفل البطن وأسفل الظهر. تتقلص الآلام أحيانًا في الطبيعة ، أي. يمكننا التحدث عن بداية المعارك. في بعض الحالات ، تبدأ الولادة بتدفق السائل الأمنيوسي إلى الخارج أو بتفريغ السدادة المخاطية. في أي من هذه الحالات ، يكون الاستشفاء العاجل في مستشفى الولادة ضروريًا.

أسباب الحدوث:

بادئ ذي بدء ، العدوى. عادة ، يكون تجويف الرحم عقيمًا. أي عملية التهابية تجعل جدار الرحم أدنى ، فيستمر الحمل حتى يتمدد جدار الرحم ، ثم يحاول الجسم التخلص من الجنين.

لذلك ليس من الضروري ادخار المال والوقت والجهد لفحص وجود العدوى. يجب فحص كل امرأة - من الناحية المثالية حتى قبل الحمل - بحثًا عن الأمراض المعدية ، خاصة تلك التي غالبًا ما تكون بدون أعراض (نقل الكلاميديا ​​، اليوريا ، الميكوبلازما ، عدوى التوكسوبلازما ، فيروس الهربس البسيط ، الفيروس المضخم للخلايا). يجب إيلاء اهتمام خاص للنساء اللواتي لديهن تاريخ من الالتهابات المزمنة والحادة في الزوائد الرحمية وبطانة الرحم (الغشاء المخاطي لجسم الرحم) ، والتدخلات داخل الرحم (الإجهاض ، والكشط التشخيصي) ، وكذلك حالات الإجهاض التلقائي. في وجود عملية التهابية ، من الطبيعي أن تحتاج إلى العلاج. ستساعد الأدوية والإجراءات التي يختارها الطبيب على طرد العدوى من الجسم حتى قبل الحمل. إذا لم يتم إجراء الفحوصات اللازمة لسبب ما قبل الحمل ، فعند تشخيص الحمل ، يجب عليك بالتأكيد الخضوع لفحص طبي مناسب ، ويجب ألا تهمل الفحوصات المنتظمة في المستقبل. كلما أسرعنا في الكشف عن وجود ميكروبات في جسم المرأة يمكن أن تسبب الولادة المبكرة أو قد تكون خطرة على الجنين ، كان ذلك أفضل. يحتوي الطب الحديث على ترسانة كبيرة من الأدوات لتقليل مخاطر إصابة الجنين بالعدوى.
السبب الشائع الثاني للولادة المبكرة هو ، ICI (البرزخ - "البرزخ" ، المكان الذي يمر فيه جسم الرحم إلى عنق الرحم ، عنق الرحم - "الرحم") ، أي دونية الطبقة العضلية لعنق الرحم ، والتي تلعب أثناء الحمل الطبيعي دور نوع من العضلة العاصرة (حلقة الاحتفاظ) ، والتي لا تسمح للجنين "بمغادرة" تجويف الرحم. ICI خلقي (نادر جدًا) ومكتسب. ما الذي يمكن أن يسبب تطور ICI؟ الأسباب تافهة تمامًا: الصدمة التي يتعرض لها البرزخ وعنق الرحم أثناء الإجهاض ، خاصة عند إنهاء الحمل الأول ، وتمزقات عميقة في عنق الرحم في الولادات السابقة (يمكن أن يحدث هذا ، على سبيل المثال ، أثناء الولادة بجنين كبير ، وفرض ملقط التوليد ) ، التوسع الإجباري الإجمالي لقناة عنق الرحم أثناء التلاعب التشخيصي في تجويف الرحم (تنظير الرحم ، أي فحص تجويف الرحم بجهاز خاص - منظار الرحم ؛ كشط بطانة الرحم) ، أي إصابة الطبقة العضلية في الرحم عنق الرحم.

في كثير من الأحيان ، يتشكل ICI مع فرط الأندروجين - وهو محتوى متزايد من الهرمونات الجنسية الذكرية في الدم ، والتي يتم إنتاجها في الغدد الكظرية للأم ، وبعد ذلك في الجنين.

تعد العدوى وقصور عنق الرحم النُزقي من العوامل الرئيسية ، ولكنها ليست العوامل الوحيدة التي تسبب الولادة المبكرة. في كثير من الأحيان ، تؤدي اعتلالات الغدد الصماء إلى الولادة المبكرة - اختلالات خفيفة في الغدد الصماء - الغدة الدرقية والغدد الكظرية والمبيض والغدة النخامية (مع الانتهاكات الجسيمة ، كقاعدة عامة ، لا يمكن للمرأة أن تحمل بمفردها على الإطلاق).

أيضا ، يمكن أن تحدث الولادة المبكرة مع فرط في الرحم الناجم عن الحمل المتعدد ، زيادة السائل الأمنيوسي ، جنين كبير.

العمل البدني الشاق ، والموقف المزمن المجهد في العمل أو في المنزل ، وأي مرض معدي حاد (الأنفلونزا ، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة ، والتهاب اللوزتين ، وخاصة مع الحمى ، وما إلى ذلك) يمكن أن يؤدي أيضًا إلى الإجهاض.

علاج:

لتعيين العلاج:

مع بداية الانقباضات المبكرة ، أولاً وقبل كل شيء ، توصف الأدوية الحالة للمخاض (أي تقليل نبرة الرحم) - partusisten ، ginipral. أولاً ، يتم إعطاء هذه الأدوية عن طريق الوريد ، وعندما تتوقف التقلصات ، يمكن الانتقال إلى أشكال الأقراص. عادة ما يتم تناول هذه الأدوية حتى 37 أسبوعًا من الحمل. تستخدم كبريتات المغنيسيوم ، محلول 10٪ من الكحول الإيثيلي وبعض الأدوية الأخرى كعوامل تقلل من نبرة الرحم.

في المرحلة الثانية من العلاج ، يحاولون القضاء على سبب الولادة المبكرة. عند اكتشاف عدوى ، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا (حسب نوع العدوى) ، العلاج المهدئ (أي المهدئ) - من أجل كسر الحلقة المفرغة: بالإضافة إلى العوامل الموضوعية التي تزيد من نبرة الرحم ، يضاف الخوف من فقدان الطفل ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة نبرة الرحم.

مع تطور الـ ICI لمدة تصل إلى 28 أسبوعًا من الحمل ، يتم تطبيق خيوط "شد" على عنق الرحم ، مما يمنع بويضة الجنين من "السقوط" من الرحم. يتم وضع الغرز تحت التخدير الوريدي قصير الأمد ، بينما يتم استخدام الأدوية التي لها تأثير ضئيل على الطفل.

لمدة تزيد عن 28 أسبوعًا ، مع عنق الرحم السفلي ، يتم إدخال حلقة جولجي داعمة خاصة في المهبل: فهي ، بدون تضييق عنق الرحم ، تحمل الجزء الحالي من الجنين ، ولا تسمح له بالضغط على عنق الرحم. في الوقت نفسه ، إذا توقفت التقلصات ، لا يحدث فتح إضافي لعنق الرحم.

يشتمل مجمع العلاج دائمًا على عقار ديكساميثازون الهرموني (يتم وصف الجرعات الصغيرة من هذا الهرمون ، بحيث يتم استبعاد الآثار الجانبية عمليًا). لا يهدف عملها إلى منع الولادة المبكرة ، ولكن إلى تحفيز "نضوج" رئتي الطفل (بحيث يكون قادرًا على التنفس بمفرده إذا كان قد ولد قبل الأوان).

يجب على المرأة بالضرورة أن تراقب الراحة في الفراش وفي المستشفى. في التغذية ، من الأفضل تجنب الأطعمة المهيجة والحارة والدهنية وغير القابلة للهضم.

الأمر الأكثر صعوبة هو حالة التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي. في عمر الحمل حتى 34 أسبوعًا ، إذا كان من الممكن قمع المخاض ، وحالة المرأة والجنين طبيعية ، ولا توجد زيادة في درجة حرارة الجسم ، ولا توجد تغييرات التهابية في الدم ، فمن الممكن المحافظة على الحمل وإطالة أمده بالوصفة الإلزامية للأدوية المضادة للبكتيريا للوقاية من المضاعفات المعدية. (الحقيقة أن تصريف الماء يشير إلى انتهاك لسلامة المثانة الجنينية ، وهذا يعني أن المهبل يتواصل الآن مع تجويف الرحم ، أي أن مسار العدوى مفتوح ، وتناول الأدوية المضادة للبكتيريا أمر حيوي قياس.)