هل يمكن أن يرتفع ضغط الدم أثناء الحمل؟ هل يمكن الحمل قبل الحيض؟ ضغط الدم الطبيعي في بداية الحمل
الحمل حالة خاصة للمرأة ، عندما تحدث مثل هذه الأشياء في جسدها لا يمكن تفسيرها بشكل كامل. في الحقيقة ، إن ولادة الإنسان هي حكمة عظيمة. في "حالة الحمل" ، تتغير المرأة أمام عينيها مباشرة ، وليس فقط بسبب نمو بطنها. تذكر ، بعد كل شيء ، فقط في وضع "مثير للاهتمام" هل تريد البكاء على قطعة صغيرة ، والاستمتاع بساندويتش مع المربى والخيار ، وتغيير لون الجدران في المطبخ ، وتغطية الغرفة بأكملها بورق حائط مع الهندباء. بالطبع ، كل هذه "الأشياء الغريبة" لطيفة وغير ضارة ، ولا تزعجك أنت أو طفلك. لكنه يحدث أيضًا بشكل أسوأ. على سبيل المثال ، مع. في السابق ، ربما لم تكن تشك حتى في إصابتك به ، ومنذ الأيام الأولى واجهت حقيقة أنه يتم قياسها لك ، ويتم تسجيل النتائج ، وفي كل مرة تتم مقارنتها ، في حين أن الطبيب أقرانه في يسجل ويهز رأسه: طويل قليلا ...
بطبيعة الحال ، فإن قصتنا التمهيدية مبالغ فيها بعض الشيء ، لكنني شخصيًا ، تعلمت حقًا عن ضغوطي أثناء الحمل. لحسن الحظ ، كان الأمر طبيعيًا ، لكن في ممرات "أمراض النساء" سمعت ما يكفي من القصص عن ارتفاع ضغط الدم بشكل خطير.
ارتفاع ضغط الدم "الطبيعي" أثناء الحمل
يجب أن يعرف الجميع ضغط الدم الطبيعي. بالنسبة للبعض ، يكون منخفضًا باستمرار ، وبالنسبة لشخص ما يكون مرتفعًا بعض الشيء ، ولكن في نفس الوقت يشعر الجميع بالرضا. بالنسبة للنساء اللائي يستعدن لأن يصبحن أمهات ، فإن هذه المعرفة مهمة للغاية. يتم قياس ضغط الدم أثناء الحمل في العيادة لسبب وجيه ، حيث أن مؤشراته تعد نوعاً من "المحددات" لحالة المرأة وطفلها.
المعايير الطبية لضغط الدم أثناء الحمل (وفي الحالة الطبيعية) هي كما يلي: لا تقل عن 100/60 ولا تزيد عن 140/90. ومع ذلك ، خلال فترة الحمل ، يمكن أن "تقفز" هذه الأرقام في حدود 10-15٪.
أما بالنسبة لارتفاع ضغط الدم ، فهو غير مرغوب فيه للغاية أثناء الحمل ، لأنه عرض هائل ، ولكن ليس دائمًا. في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، يكون ارتفاع ضغط الدم "طبيعيًا" أو مبررًا. احكم بنفسك: ظهرت دائرة أخرى من الدورة الدموية في جسمك ، مما يعني أن حجم الدم الذي يدور في داخلك قد زاد أيضًا (في الأسبوع العشرين ، بنحو نصف لتر ، وبحلول نهاية الحمل ، بمقدار لتر كامل!). بطبيعة الحال ، "بفضل هذا" زاد العبء على قلبك المحب: يتقلص كثيرًا ، بسبب زيادة إنتاج الدم. لذلك إذا كانت الانحرافات عن القاعدة في نهاية الحمل صغيرة ، فلا داعي للقلق. تحتاج فقط إلى مراقبة حالتك الصحية وقياس ضغط الدم بانتظام.
تذكر: الإثارة والنشاط البدني المفرط وحتى العواصف المغناطيسية تزيد من ضغطك ، لذا ضع هذه الظروف في الاعتبار عند قياسها. من الأفضل القيام بذلك في الصباح الباكر في نفس الوقت. قبل قياس ضغط الدم ، لا تشرب الشاي القوي ، ناهيك عن القهوة ، وإلا فلن تكون النتائج موثوقة.
ارتفاع ضغط الدم "الباثولوجي" أثناء الحمل
يعتبر ارتفاع ضغط الدم في بداية الحمل أخطر الأعراض. في هذه الحالة ، تكون جدران الأوعية الدموية ضيقة جدًا ، وهذا يتعارض مع الإمداد الطبيعي للأكسجين والعناصر الغذائية الأخرى من الدم إلى الجنين النامي ، مما يعني أن النمو الفسيولوجي للجنين يتباطأ. يمكن أن يتسبب ارتفاع ضغط الدم المفرط أيضًا في حدوث إجهاض تلقائي.
ارتفاع ضغط الدم في النصف الثاني من الحمل أمر غير مرغوب فيه وخطير أيضًا. وبسبب ذلك ، يمكن أن يحدث قصور في المشيمة ، ونزيف ، وانفصال مبكر لأوانه عن المشيمة ، وحتى وفاة الطفل الذي لم يولد بعد. يعد طنين الأذن والصداع والاضطرابات البصرية وخفقان القلب وتورم الجسم كله وارتفاع الضغط في المجمع سببًا جيدًا لطلب المساعدة من المتخصصين. من الممكن أن يتم تشخيص إصابتك بمضاعفات خطيرة للحمل ، تسمم الحمل - وهي حالة لا يستجيب فيها الجهاز المناعي للأم بشكل كافٍ لجسم غريب - الجنين. مع تسمم الحمل ، إلى جانب ارتفاع ضغط الدم ، يكون لدى المرأة زيادة سريعة جدًا في الوزن (أكثر من 500 جرام في الأسبوع) ، فضلاً عن الغثيان والقيء والضعف وحتى التشنجات. تتطلب هذه الحالة دخول المستشفى على الفور ، وإذا سمح الوقت ، إجراء عملية قيصرية طارئة ، لأن هذا المرض يهدد حياة الطفل الذي لم يولد بعد وأمه.
ماذا تفعل حيال ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل؟
أولاً ، خلال فترة التخطيط ، قم بإجراء جميع الفحوصات اللازمة. التهاب الكبد ، التهاب الحويضة والكلية ، التهاب كبيبات الكلى - هذه هي الأمراض التي يصاحبها ارتفاع ضغط الدم ، خاصة في حالة حدوث الحمل. ثانيًا ، زيادة الوزن واختلال وظائف الغدة الدرقية وإصابات الدماغ الرضية تؤثر أيضًا على زيادة ضغط الدم. تذكري أنكِ بحاجة إلى موازنة الضغط قبل الحمل!
ومع ذلك ، إذا كان ارتفاع ضغط الدم قد جعلك في "وضع مثير للاهتمام" ، فلا تحاول التعامل معه بمفردك ، وتناول الأدوية والعلاجات الشعبية التي تخفض ضغط الدم. من الضروري فهم أسباب هذه الحالة ، والتي لا يمكن أن يفعلها إلا أخصائي مختص. هو الذي ، إذا لزم الأمر ، سيصف الأدوية الآمنة التي يمكن تناولها أثناء الحمل وربما ينصح بشرب عصير التوت البري أو الشمندر.
يعتمد ضغطك عليك بشكل أساسي: الحد من تناول الملح والدهون ، والتركيز على الأطعمة النباتية ، ومراقبة وزنك ، وتجنب التوتر والمشاعر غير السارة ، والمشي أكثر في الهواء الطلق والاسترخاء ، واليوغا ، والسباحة والتأمل.
والأهم من ذلك ، لا تقلق! كل شي سيصبح على مايرام!
خصوصا ل- تانيا كيفيجدي
أثناء الحمل ، غالبًا ما تعاني النساء من انخفاض في ضغط الدم (BP) ، مما يؤثر سلبًا على صحتها ونمو الجنين. هذا هو السبب في أن قياس ضغط الدم يجب أن يكون ذا طبيعة منتظمة ، ومن المستحسن قياسه ليس فقط في ظروف عيادة ما قبل الولادة ، ولكن أيضًا في المنزل. إن الكشف في الوقت المناسب عن الانحرافات في مؤشرات ضغط الدم عن القاعدة لدى المرأة الحامل سيمنع حدوث مضاعفات خطيرة على هذه الخلفية.
أثناء الحمل ، يجب أن تعمل جميع أجهزة وأنظمة المرأة الحامل في وضع مزدوج ، مصحوبًا بحمل مفرط ، خاصة على نظام القلب والأوعية الدموية (يزداد حجم الدم الذي يضخه القلب). في بداية الحمل ، تنخفض مؤشرات ضغط الدم ، كقاعدة عامة ، على العكس من ذلك ، يحتاج الجسم نفسه إلى ذلك عند تكوين فروع وعائية جديدة. عادة ما تتطور هذه الحالة على خلفية التغيرات الهرمونية تحت تأثير الهرمونات.
وتجدر الإشارة إلى أن الضغط المرتفع يمكن أن يحدث أثناء الحمل ، ويكون مرتفعًا بالفعل قبل بدء هذه العملية. في الحالة الأخيرة ، يجب أن نتحدث عن ارتفاع ضغط الدم المزمن ؛ أثناء الحمل ، يتم إيلاء اهتمام خاص وحذر للنساء المصابات بارتفاع ضغط الدم.
يتحدث الخبراء عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني إذا تجاوز ضغط الدم لدى المرأة الحامل 140/90 ملم. RT. فن. ومع ذلك ، في النساء الخافضات ضغط الدم ، قبل الحمل ، يمكن ملاحظة ارتفاع ضغط الدم من خلال مؤشرات ضغط الدم التي تعتبر طبيعية لدى الأشخاص العاديين. ومن ثم ، يجب على كل امرأة أن تعرف كيف "أبانا" ضغطها الطبيعي.
ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل ما الخطر؟
إن ارتفاع ضغط الدم أثناء الإنجاب لا يبشر بالخير للجنين أو للمرأة. كل هذا يفسر حقيقة أنه في هذه الحالة يحدث تضيق في جدران الأوعية الدموية لدى المرأة ، ونتيجة لذلك لا يتلقى الجنين المواد والأكسجين الضروريين. يمكن أن تكون نتيجة كل هذا تباطؤًا في نمو الجنين وتطوره. بالإضافة إلى ذلك ، في مثل هذه الحالة ، تزداد احتمالية الإصابة بالأمراض الخلقية والاضطرابات العصبية. يشكل الضغط المتزايد خلال فترة الحمل خطرًا جسيمًا ، حيث يمكن أن يؤدي إلى انفصال المشيمة المبكر. وهذا الأخير ، بدوره ، يكون دائمًا مصحوبًا بفقدان غزير للدم (نزيف) ، مما يهدد حياة وصحة الأم والجنين.
أسباب ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل:
- وجود استعداد وراثي (ارتفاع ضغط الدم في الأسرة) ؛
- وجود عادات سيئة (الكحول ، التدخين ، حتى أثناء الحمل) ؛
- أن تكون في ظروف ضغوط مستمرة ، جهد زائد منتظم ؛
- انتهاك عمل الغدة الدرقية والغدد الكظرية.
- وجود مرض السكري.
- النظام الغذائي غير المتوازن ، وهيمنة الأطعمة المالحة والمدخنة في النظام الغذائي ؛
- قلة النشاط البدني (نمط حياة مستقر ، نشاط بدني منخفض) ؛
- بدانة.
- صداع متكرر طويل الأمد.
- غثيان؛
- دوخة؛
- رؤية غير واضحة
- احمرار الجلد على الوجه والصدر.
- ألم في البطن.
مضاعفات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل.
إذا كان ارتفاع ضغط الدم هو الرفيق الدائم للمرأة قبل الحمل ، أي في الحياة العادية ، فعند التخطيط للحمل ، تحتاج بالتأكيد إلى علاج ارتفاع ضغط الدم من خلال اختيار فردي للأدوية ، والتي يمكن أيضًا تناولها في المستقبل في هذه العملية الحمل من أجل تجنب الإجهاض أو غيره من العواقب والمضاعفات. يُعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الذي يتم ملاحظته بالتوازي مع شكل معقد من أمراض الأوعية الدموية ، وكذلك المضي قدمًا وفقًا لنوع الأزمة (الزيادات إلى المستويات القصوى) حجة جادة لصالح الإنهاء الاصطناعي للحمل ، بغض النظر عن المصطلح ، نظرًا لوجود تهديد لحياة الأم.
يمكن أن يؤدي الضغط المرتفع بشكل ثابت خلال فترة الحمل إلى حدوث مضاعفات خطيرة مثل تسمم الحمل ، والتي تكون محفوفة بالوذمة والسوائل الزائدة في الأنسجة وظهور البروتين في البول. إذا استمرت هذه الحالة لفترة طويلة دون تصحيح مناسب ، فسرعان ما تتطور مضاعفة رهيبة أخرى للحمل - تسمم الحمل. تزداد حالة المرأة سوءًا ، وتنضم الاضطرابات البصرية والدوخة والصداع والاضطرابات النفسية إلى التورم والضغط. لا يزال الخبراء غير قادرين على تحديد أسباب تطور تسمم الحمل في هذه الحالة ، ومع ذلك ، يميل معظمهم إلى الاعتقاد بأن هذه الحالة تحدث على خلفية زيادة إنتاج الجسم للمواد التي تضيق الأوعية الدموية وانخفاض إنتاج المواد. التي توسع الأوعية الدموية. ومع ذلك ، فهذه ليست العوامل الوحيدة التي تؤدي إلى الإصابة بمقدمات الارتعاج. من المهم أن تعرف أن تسمم الحمل يمكن أن يثير (رغم أن هذا نادرًا جدًا) مرضًا خطيرًا للغاية - تسمم الحمل ، حيث تعاني المرأة من تشنجات وغيبوبة في كثير من الأحيان. هذا هو السبب في أنه من المهم للمرأة الحامل أن تراقب ضغطها باستمرار وفي حالة الأعراض والعلامات غير السارة ، أبلغ الطبيب بذلك.
الوقاية من ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل.
ستسمح لك الزيارات المنتظمة إلى عيادة ما قبل الولادة ، وبالتالي الطبيب ، بتشخيص التقلبات في مستوى الضغط في الوقت المناسب واتخاذ الإجراءات المناسبة. لمنع ارتفاع معدل ضغط الدم أثناء الحمل ، يوصى بتناول الطعام بشكل صحيح وبطريقة متوازنة ، واستبعد تمامًا الأطعمة التي تؤدي إلى تجلط الدم (المملح ، الدهني ، الحلو ، المدخن) من نظامك الغذائي. كل هذا يجب استبداله بالخضروات والفواكه الطازجة والأعشاب ومنتجات الألبان قليلة الدسم. يُنصح بطهي الطعام للزوجين أو تناول الطعام المسلوق أو المخبوز أو المطهي. بالإضافة إلى ذلك ، يوصي الأطباء بممارسة النشاط البدني المعتدل ، والمشي المنتظم في الهواء الطلق ، إذا لم تكن هناك موانع ، يمكنك السباحة. أيضًا ، مع زيادة الضغط ، يُنصح النساء في الوضع بممارسة التأمل والوخز بالإبر. وطبعًا للتخلي عن العادات السيئة.
علاج ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل.
يتم علاج ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل أولاً بطرق غير دوائية في العيادة الخارجية. وهذا يشمل النظام الغذائي والعلاج الطبيعي ونظام الشرب. إذا لم تساعد الإجراءات الوقائية والطرق غير الدوائية ، وتعاني المرأة الحامل من ارتفاع ضغط الدم ، مما يؤدي إلى تدهور حالتها كل يوم ، فعادة ما يتم إدخال المرأة إلى المستشفى قبل وقت طويل من عملية الولادة ، حيث تختار فعالة العلاج الخافض للضغط ومراقبة مسار الحمل. كوسيلة للعلاج بالعقاقير ، يتم استخدام الأدوية الآمنة قدر الإمكان لنمو الطفل ، مثل Nifedipine و Metoprolol و Papazol و Dopegit و Hydralazine وغيرها. يتم اختيار الدواء وجرعته ومدة إدارته من قبل الطبيب ، مع مراعاة نتائج اختبارات المرأة الحامل. تذكر ، لا يمكنك العلاج الذاتي في هذه الحالة ، قم بوصف الأدوية لنفسك. هذا ينطبق بشكل خاص على مدرات البول ، والتي تدمنها بعض النساء في بعض الأحيان لتخفيف التورم. فقط أثناء الحمل يُمنع منعًا باتًا القيام بذلك. تقلل هذه المجموعة من الأدوية من كمية الدم المنتشر ، مما قد يؤدي إلى تباطؤ النمو الجنيني.
العلاجات الشعبية لتقليل الضغط أثناء الحمل.
العلاجات الشعبية فعالة كطرق وقائية ، ولكن ليس علاج ارتفاع ضغط الدم. ستكون هذه الوصفات إضافة ممتازة للعلاج الذي يصفه طبيبك. قبل استخدام هذا العلاج أو ذاك ، من المهم دائمًا استشارة الطبيب ، بالإضافة إلى فحصه لوجود التعصب الفردي للمكونات الموجودة في تركيبات هذه الوصفات.
يعد التوت البري أحد أكثر العلاجات فعالية وشعبية في الطب الشعبي لتقليل ضغط الدم. من التوت المغسول جيدًا (نصف كوب) ، يجب عصر العصير إلى الحد الأقصى. نترك العصير جانبًا ، ويجب سكب الكيك بكمية قليلة من الماء المغلي ، وتحفظ على نار هادئة لمدة خمس دقائق. ثم صفي كل شيء ، ضعيه على الموقد مرة أخرى ، أضيفي ثلاث ملاعق صغيرة من السميد أثناء الغليان. اسلقي الخليط لمدة 15 دقيقة مع التحريك بانتظام. بعد ذلك أضيفي أربع ملاعق كبيرة من السكر وانتظري حتى يغلي ثم أخرجيها. يجب جلد العصيدة الناتجة باستخدام خلاط ، مع إدخال عصير التوت البري تدريجياً. استخدم العلاج الناتج عند الضغط العالي ، ثلاث ملاعق صغيرة ثلاث إلى أربع مرات في اليوم.
يمكن أن تساعد حبوب الذرة أيضًا النساء على خفض ضغط الدم. يجب أن تكون هذه الحبوب مطحونة مسبقًا في المطحنة إلى حالة الدقيق. خذ نصف كوب من هذا الطحين وأضف إليه 200 مل من الماء الدافئ. يفضل أن تخلط في وعاء زجاجي بغطاء ملولب. يجب الإصرار على الكتلة ليوم واحد في مكان بارد ومظلم ، وبعد ذلك تصبح جاهزة للاستخدام. كعامل لخفض ضغط الدم ، يمكن تناوله يوميًا قبل خمسة عشر دقيقة من وجبات الطعام مرتين يوميًا ، ملعقتان كبيرتان لكل منهما.
إذا كان ضغط الدم قبل الحمل ضمن المعدل الطبيعي ، على الأرجح في غضون عام بعد ولادة الطفل ، فسيصبحان كما هو. خلاف ذلك ، سيكون من الضروري التحدث عن ارتفاع ضغط الدم المزمن ، أي أن الضغط سيظل مرتفعًا بعد الولادة. في مثل هذه الحالة ، سيصف الطبيب العلاج الأمثل للحفاظ على ضغط الدم في المعدل الطبيعي.
إن إمدادات الدم الكافية ضرورية للنمو الكامل للجنين. يمكن أن تؤثر زيادة ضغط الدم في الأسابيع الأولى من نمو الجنين بشكل خطير على تكوين جميع الأعضاء الحيوية للطفل في المستقبل.
معلمات ضغط الدم الطبيعي
ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل المبكر شائع جدًا. يمكن أن تؤدي مجموعة متنوعة من الأمراض إلى تطور هذه الحالة. كثير منهم في غاية الخطورة.
يسمى ارتفاع ضغط الدم المستمر لدى المرأة الحامل ارتفاع ضغط الدم الشرياني. إنه أمر خطير بسبب تطور العديد من الأعراض التي تسبب انزعاج شديد للأم الحامل وتعطل حالتها المعتادة.
يحدد الأطباء قواعد معينة لهذا المؤشر ويتحكمون فيها طوال فترة الحمل بأكملها. أي انحرافات تتطلب التصحيح.
يقوم الطبيب المعالج بفحص ضغط الدم أثناء الحمل. هذا الاختصاصي هو الذي سيكون قادرًا على تحديد بعض الأمراض التي تصبح أسبابًا لتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
وجد الخبراء ذلك يعتبر معيار ضغط الدم "العلوي" مؤشرات لا تتجاوز 120 مم. RT. فن.يسمى هذا الضغط أيضًا بالانقباضي. لم يتم تحديد هذا الاسم بالصدفة ويرجع ذلك إلى دورات القلب. يسمح لك هذا المؤشر في هذه الحالة بتقييم طبيعة تقلص عضلة القلب أو الانقباض.
يجب ألا تتجاوز حدود القيم الطبيعية لضغط الدم "الأدنى" 80 ملم. RT. فن.يُطلق على هذا النوع من ضغط الدم أيضًا اسم الانبساطي ويتميز بالمرحلة التالية من الدورة القلبية - الانبساط.
أسباب الزيادة
الأشهر الأولى من نمو الجنين داخل الرحم مهمة للغاية. في هذا الوقت تتم العمليات الحيوية لوضع جميع أنظمة الأعضاء الداخلية. من أجل النمو السليم للطفل ، يلزم تدفق الدم بشكل مستمر ومثالي.
أثناء الحمل ، يرتبط الجنين باستمرار بالأم من خلال نظام الأوعية الدموية الرحمية. ترجع هذه الميزة إلى حقيقة أن شرايين وأوردة الطفل لا تعمل بعد في بطن الأم. سيظهر تدفق الدم للطفل في وقت لاحق.
يتم ضمان ثبات إمداد المغذيات والأكسجين من خلال الحفاظ على المستوى الطبيعي لضغط الدم.
تساهم انتهاكات تدفق الدم في الرحم في ظهور العديد من الأمراض التي تظهر في المستقبل في الطفل.
يحدد الأطباء عدة أسباب تؤدي إلى تسجيل ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل. وتشمل هذه:
أمراض الكلى والمسالك البولية
عادة ، تظهر هذه الأمراض حتى قبل بداية الحمل. تفاقم هذه الأمراض أثناء الحمل يساهم في الزيادة المستمرة في الضغط وظهور الأعراض السلبية المصاحبة لدى المرأة الحامل. احصائيا في أغلب الأحيان ، يؤدي التهاب الحويضة والكلية المزمن إلى زيادة ضغط الدم.
أمراض جهاز الغدد الصماء
غالبًا ما تسبب أمراض الغدة الدرقية والغدة النخامية والكظرية مظاهر ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي. في معظم الحالات ، تكون هذه الأمراض مصحوبة بزيادة في الضغط الانقباضي في الغالب. يتم علاج هذه الأمراض من قبل أخصائي الغدد الصماء.
الأدوية
يمكن أن يؤدي استخدام أنواع معينة من الأدوية إلى زيادة ضغط الدم. عادة ما تُجبر المرأة الحامل على أخذ هذه الأموال لأسباب صحية. عادة ما يتم وصفها لها حتى قبل بداية الحمل.
يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى استخدام الأدوية الهرمونية ومضادات الالتهاب ، بالإضافة إلى أنواع معينة من موانع الحمل الفموية المستخدمة حتى قبل الحمل.
عدم التوازن الهرموني
يطلق الأطباء على الاضطرابات الهرمونية التي تحدث نتيجة الإنجاب حالة الحمل. يحدث فقط أثناء الحمل. بعد الولادة ، يتم تطبيع أرقام الضغط.
يمكن أن تختلف درجة ارتفاع ضغط الدم اختلافًا كبيرًا - من الأدنى إلى الحرج.
مرض مفرط التوتر
غالبًا ما يكون لهذا المرض طابع عائلي. في النساء اللواتي لديهن تاريخ عائلي مرهق ، يزداد خطر الإصابة بهذا النوع من ارتفاع ضغط الدم الشرياني بشكل كبير. تختلف درجة خطورة الانتهاكات في هذه الحالة وتعتمد على العديد من العوامل الأولية.
إجهاد مستمر
إذا كانت الأم الحامل متوترة وقلقة باستمرار ، على الرغم من توصيات الأطباء ، فإن خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني يزداد عدة مرات. يحدث هذا بسبب إنتاج عدد كبير من هرمونات التوتر ،التي تفرزها الغدد الكظرية.
تساهم المخاوف والقلق المستمر فقط في حدوث ارتفاع مستمر في ضغط الدم.
كيف تتجلى؟
من الصعب جدًا الشك في حدوث زيادة معتدلة في الضغط في بداية الحمل. كثير من النساء لا يشعرن بذلك. وضعهم لا يتغير. عادةً ما يتم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم الشرياني تلقائيًا في هذه الحالة - أثناء زيارة عيادة النساء.
إذا كانت المرأة الحامل تعاني من ارتفاع مستمر في ضغط الدم ، ثم ستكون هناك حاجة لتشخيصات إضافية.
قد يظل ارتفاع ضغط الدم مصحوبًا بظهور بعض الأعراض السلبية. في أغلب الأحيان ، تعاني الأمهات الحوامل من صداع. تلاحظ العديد من النساء أن بؤرة متلازمة الألم تتجلى في مؤخرة الرأس. بالنسبة لبعض الأمهات الحوامل ، فإن الصداع له طابع منتشر ، ومثل "الطوق" ، يربط الرأس.
يمكن أن تؤدي الزيادة الكبيرة في الضغط الانقباضي إلى اضطرابات بصرية مختلفة. لذا ، أمام عيون أم المستقبل يبدأ "الذباب" في الوميضأو تظهر بقع بيضاء مختلفة. تعاني بعض النساء من دوار شديد.
"طنين الأذن- رفيق آخر متكرر للضغط المرتفع. يؤدي ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر إلى حقيقة أن الأم الحامل تبدأ في الشعور بالنعاس المستمر والتعب بسرعة.
بعض النساء لديهن اضطرابات النوم. أثناء النهار ، يريدون النوم باستمرار ، وفي الليل قد يجدون صعوبة في النوم.
علاج
خلال النصف الأول من الحمل ، يحرص الأطباء بشدة على اختيار طريقة العلاج. كلما كان ذلك ممكنًا ، يحاولون تقييد أنفسهم بالتوصيات العامة ، وتجنب وصف الأدوية.
يمكن أن توفر العديد من هذه الصناديق تأثير ضار على الجنين.في النصف الأول من الحمل ، عندما يضع الطفل جميع الأعضاء الحيوية ، يمكن أن يكون الأمر خطيرًا للغاية.
من أجل الحد من ارتفاع ضغط الدم ، يوصي الأطباء بأن على الأم الحامل مراقبة روتينها اليومي والتحكم فيه. يجب أن تنام ما لا يقل عن 8-9 ساعات في اليوم. سيكون للمشي المنتظم في الهواء الطلق تأثير إيجابي على كل من جسم الأم وطفلها.
تلعب التغذية دورًا مهمًا جدًا أثناء الحمل. لتطبيع الضغط ، من المهم جدًا تقليل استهلاك ملح الطعام. وللحفاظ على المستوى الأمثل لضغط الدم في الدم ، يكفي تناول 3-5 جرام يوميًا.
من المهم أن تتذكر ذلك تم العثور على كمية كبيرة من الملح في منتجات اللحوم المصنعة- مثل النقانق والنقانق. يجب على الأمهات اللواتي يعانين من ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل عدم تناولها.
يجب طهي جميع الأطباق بدون تمليح إضافي. من الأفضل إضافة ملح الطعام إلى الطعام المطبوخ بالفعل. في الوقت نفسه ، يجب مراقبة الكمية اليومية بعناية.
يعتبر الحد من التوتر أيضًا نقطة مهمة بنفس القدر في علاج ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل.
يستمر الأطباء في إخبار الأمهات الحوامل بعدم القلق. هذه النقطة مهمة للغاية! يدعم العمل المقاس للجهاز العصبي الأداء الجيد للجسم ليس فقط للأم ، ولكن أيضًا لطفلها.
الاستعدادات
مع عدم فعالية التوصيات العامة ، يضطر الأطباء إلى وصف العلاج الدوائي للأمهات الحوامل. لهذا ، يتم اختيار الأدوية التي ليس لها تأثير ضار على الجنين. يتم تحديد الجرعات المتعددة واليومية من قبل المعالج.
إذا كانت المرأة الحامل تعاني من أي أمراض خطيرة في نظام القلب والأوعية الدموية ، فإن طبيب القلب سيتعامل بالفعل مع علاجها.
لتطبيع ارتفاع ضغط الدم ، يصف الأطباء حبوب منع الحمل الخافضة للضغط.يجب أن تؤخذ لفترة طويلة. عند تناولها بانتظام ، تعمل على تطبيع ضغط الدم وتحسين تدفق الدم النظامي. كقاعدة عامة ، هذه الأدوية جيدة التحمل ولها حد أدنى من الآثار الجانبية.
لمزيد من المعلومات حول موضوع ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل ، شاهدي الفيديو التالي.
NORMATEN ® - ابتكار في علاج ارتفاع ضغط الدم لدى البشر
يزيل أسباب انتهاكات الضغط
يطبيع ضغط الدم في غضون 10 دقائق
بعد الكلام
تعتبر فترة الحمل أهم لحظة في حياة المرأة. يعتمد التطور السليم للجنين على الأم المستقبلية. خلال هذه الفترة ، يمكنها وضع الأساس والقيام بكل ما هو ممكن حتى يولد الطفل بصحة جيدة وقوي ويتمتع بمناعة جيدة. تستلزم إعادة الهيكلة تغييرات في الخلفية الهرمونية ، يتفاعل الجسم مع حالة جديدة بأكثر الطرق غير المتوقعة. تخضع جميع الأنظمة للتغييرات ، ونظام الدورة الدموية ليس استثناءً. إذا فشلت أي وظيفة ، فإن مهمة المرأة هي الاستجابة في الوقت المناسب وتقديم المساعدة التي تهدف إلى القضاء على المرض. من بين التغييرات العديدة التي ليست ممتعة دائمًا ، غالبًا ما يعطي نظام القلب والأوعية الدموية إشارة إنذار ويتم الإشارة إلى خطر التطور المرضي للجنين من خلال ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل.
ارتفاع ضغط الدم في المراحل المبكرة
يعد ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل المبكر من أخطر الأمراض أثناء الإنجاب. توقف تدفق الدم عن العمل بشكل كامل ، ولا تدخل الكمية الضرورية من العناصر الغذائية والأكسجين عبر القنوات الضيقة.
تعطي القيم الموجودة على مقياس التوتر فكرة واضحة عن صحة خطوط الدم. مهما كانت التغييرات التي تحدث ، يجب ألا ترتفع المؤشرات فوق 120-90 وأن تعبر حدود الضغط المنخفض من 80-60 مم. RT. فن. إذا لم تتخطى حدود هذه الأرقام ، فإن نمو وتطور الطفل في معدة الأم ، وكذلك أداء الجسد الأنثوي ، سوف يستمر بشكل طبيعي وبطريقة طبيعية.
إذا شعر المرض بنفسه وظهرت الأرقام بانتظام على لوحة النتائج ، الأمر الذي ينذر بالخطر 140/90 ، فهذا يشير إلى وجود ارتفاع ضغط الدم.
يمكن أن يكون سبب ارتفاع ضغط الدم:
1. المسار المزمن لارتفاع ضغط الدم:
2. الاستعداد الوراثي.
المكتسبة بسبب الحمل. ليس خبراً أن الحالة الجديدة نادراً ما تستمر دون تورم وضغط للكلى. وهذا ما يسبب اختبارات بول لا نهاية لها في جميع مراحل الحمل. ابتداءً من الأسبوع العشرين ، قد تحدث قفزات في ضغط الدم دون إفراز البروتين في البول. كما أنه ليس من غير المألوف أن تواجه المرأة ضغطًا داخل الجمجمة لأول مرة في عملية الحمل.
يؤدي ارتفاع الضغط إلى بطء نمو الجنين. أسوأ نتيجة لارتفاع ضغط الدم هي رفض الجنين والإجهاض التلقائي. طبعا ارتفاع ضغط الدم مرض خطير يهدد حياة الأم والطفل. بالنظر إلى أن المشكلة تحدث في كثير من الأحيان ، فقد تعلم الأطباء تحديد الموقف والسيطرة عليه في الوقت المناسب.
أعراض ارتفاع ضغط الدم فردية. يمكن أن تتغير اعتمادًا على ما يظهره سهم مقياس التوتر. يمكن أن تكون الزيادة الطفيفة هي سبب الانزعاج الشديد ، ولن تسبب المؤشرات الباهظة مشاكل. كل شيء فردي وليس من السهل دائمًا شرحه.
علامات زيادة مؤشرات الضغط العلوي:
إذا لم يتم فعل أي شيء في الوقت المناسب ، فإن المرض يتجلى بشكل أكثر وضوحًا:
- صعوبة في التنفس.
- تنتشر البقع الحمراء على الجسم.
- ضعف ، غثيان ، قيء ، حمى.
- ويرافق الهجوم على طبلة الأذن "رنين" في الأذنين.
- الرؤية مشوهة ، ومضات داكنة في العينين.
- ألم في الصدر ، نفخات انبساطية.
- الإثارة والعصبية.
- اضطرابات النوم.
أول شيء تفعله إذا تم العثور على مشكلة هو الحصول على مقياس توتر العين ، فالنسخة الإلكترونية لا تتطلب مهارات خاصة.
من أجل الحصول على فكرة عن القيمة التي تعتبر طبيعية خلال فترة التغيير الدراماتيكي ، يجب تسجيل نتائج لوحة النتائج في يوميات. في حالة الشك والأعراض الإضافية التي تسبب الإثارة ، يجدر أخذ القياسات مرتين في اليوم في نفس الوقت. سيسمح لك ذلك بعدم تفويت قفزة حادة ، وأيضًا عدم الشعور بالتوتر مرة أخرى بسبب أي شكوك.
إذا لم يكن هناك تكرار منهجي لمؤشر ضغط الدم المرتفع ، فإن الأمر يستحق معرفة السبب الذي أثر على ظهور المرض. ربما يكفي مجرد الراحة والاسترخاء والاستماع إلى الموسيقى المفضلة لديك والحلم والتخلص من المحفزات الخارجية أو إيجاد طريقة لتجاهلها ، حيث لا يوجد شيء أكثر أهمية من حمل الطفل في ظروف هادئة.
بعد التأكد من أن السبب لا يمكن أن يكون مرتبطًا بأمراض الأعضاء الداخلية ، يمكنك تصحيح المؤشرات باستخدام المنتجات العادية ذات الخصائص الفريدة (عصير الشمندر ، عصير التوت البري ، مغلي اليقطين بالعسل ، التركيبات النباتية من الخضار الموسمية الخام عالية الجودة (جزر ، بنجر ، ملفوف)).
أثناء الحمل ، لا تستطيع الأمهات تحمل تكاليف المواد الكيميائية. خلال هذه الفترة ، من المهم الاستماع إلى توصيات الطبيب المعالج وتناول الأدوية فقط تحت إشرافه الدقيق. لا تنسى الطب البديل. يمكنك منع ظهور مؤشرات الضغط المرتفعة بمساعدة مشروب الكركديه اللطيف ، بشرط عدم وجود مشاكل في الجهاز الهضمي (التهاب المعدة والقرحة).
سيكون من المفيد تعريف المرأة الحامل بالرياضة. هناك مجموعات رياضية للأمهات الحوامل ، مع فرصة اختيار شيء لطيف ومريح. أفضل ما يمكن تقديمه في مثل هذه الحالة ، والذي له تأثير مفيد على كائنين ، هو اليوجا ، والسباحة ، والمشي في الهواء الطلق.
مع وجود ضغط مرتفع ثابت مصاحب لعملية الحمل ، يتم نقل العلاج إلى المستشفى تحت إشراف طبيب التوليد وأمراض النساء. سيتمكن الأخصائي المختص من وصف أشكال الجرعات التي لا تشكل خطورة على صحة المرضى.
تشمل هذه الأدوية:
- دوبيجيت (ميثيل دوبا) - يخفض ضغط الدم بشكل فعال لمدة تصل إلى 28 أسبوعًا.
- نيفيديبين ، فيراباميل ، نورموديبين هي حاصرات قنوات الكالسيوم. تعيين من الفصل الثاني.
- Atenolol و Labetalol و Nebivolol هي حاصرات بيتا المستخدمة في الثلث الثاني من الحمل.
يتم العلاج بالأدوية فقط تحت إشراف الطبيب. التعيين الذاتي محظور.
أسباب ارتفاع ضغط الدم
ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل ليس من غير المألوف. خلال هذه الفترة ، يستلزم الفشل الهرموني تغييرات في الشخصية والمزاج والانفعالات العاطفية. بمعرفة ميزات الجسد الأنثوي في هذه الفترة الصعبة ، من المعتاد معاملة الأمهات الحوامل بخوف خاص وتفهم. يمكن أن تؤدي مواقف الحياة العادية تمامًا إلى عدم التوازن. جسم الحامل حساس للغاية ويتفاعل مع ارتفاع ضغط الدم من أجل:
كيفية منع ارتفاع ضغط الدم
من المهم أن تعرف!
مكان مهم في فترة الحمل هو التغذية. يجب تحليل كل منتج مستهلك بعناية وإفادة الجنين النامي. من الوجبات السريعة المعتادة الضارة والمفضلة ، والأطعمة السريعة ، والمقلية والدهنية بشكل مكثف ، سيتعين عليك الاستسلام لفترة طويلة. نفس النوع من الطعام غير مسموح به. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على الدهون والبروتينات والكربوهيدرات ومركب الفيتامينات الغنية والمعادن. في كل مرحلة من مراحل زرع الأعضاء والأنسجة ، من الضروري تجديد الاحتياطيات بالمغذيات التي تشارك في تطوير المواد. يجب أن يكون الطعام عالي السعرات الحرارية ، وسهل الهضم ، ولا يجب أن يسبب ثقلًا وعدم الراحة. يجب إعطاء المزيد من الأفضلية للخضروات والفواكه والأسماك.
يجب أن يكون النوم عميقًا وسليمًا وهادئًا ، وألا تقل مدة الراحة عن 8 ساعات. كما أن النوم أثناء النهار لن يكون ضروريًا.
الحمل ليس مرضاً ، فهو يتطلب مراجعة النظام المعتاد ، وليس رفضاً كاملاً لأشياءك المفضلة. لن يستفيد المشي والرياضة والسباحة والجمباز للنساء في الوضع إلا من أعراض الأعراض الخطيرة ويستبعدها.
في حالة حدوث تغييرات مرضية في سياق الحالة الطبيعية تمامًا للمرأة ، يجب ألا ترفض العلاج في المستشفى. إن رفض مساعدة المهنيين والتدخل المبكر محفوفان بالعواقب المحزنة.
عندما تتوقع المرأة ولادة طفل ، فإنها تخضع لتغيرات مختلفة في الجسم ، وفي بعض الحالات ، يتطور ارتفاع ضغط الدم. تحدث البداية المبكرة لتسمم الحمل إذا تم الكشف عن الضغط أثناء الحمل في المراحل المبكرة.
يعاني الطفل والأم من مضاعفات خطيرة. التشخيص في الوقت المناسب ، وكذلك العلاج الطبيعي ، سيساعدان في منع الإجهاض. وبالتالي ، فإن المريض يحمي الجسم من النزيف ، ولن يسمح للجنين بالموت ، ولن يصاب بسكتة دماغية ، ولن تصاب المرأة بالوذمة الدماغية. سيستمر الحمل بدون أمراض.
ضغط الدم الطبيعي أثناء الحمل
من لحظة الحمل إلى بداية المخاض عند المرأة الحامل ، لا يختلف الضغط عن القيم الطبيعية. التقلبات مسموح بها ، حيث يتم ملاحظة النطاق 90/60 ، وكذلك 140/60. يعتبر هذا الضغط طبيعيًا. من الأعراض المقلقة الارتفاع أو النقص الحاد في ضغط الدم. في هذه الحالة ، من الضروري رد الفعل الطبيعي ، وكذلك عناية طبية.
يلاحظ وجود هرمون البروجسترون المحدد في جسم المرأة في وقت الحمل ، وكذلك خلال فترة ارتدائه. تخضع الأعضاء الداخلية للتغييرات ، وتبدأ الأوعية في التوسع. تعتبر القاعدة الفسيولوجية هي انخفاض الضغط أثناء الحمل في المراحل المبكرة في غياب تغييرات كبيرة ، وكذلك عدم الراحة.
ليس من الضروري تطبيق معاملة خاصة. مع القفزات الحادة في الضغط ووجود الأعراض المرضية ، من الضروري معرفة السبب. من أجل الولادة الطبيعية لطفل في الوقت المحدد ، من الضروري القضاء على السبب الذي يسبب ارتفاع الضغط.
أعراض انخفاض ضغط الدم أثناء الحمل المبكر
يظهر انخفاض في الثلث الأول من الحمل. في حالة ارتفاع ضغط الدم ، يظهر عدد من الأعراض:
- صداع الراس؛
- هناك دوخة
- غالبا ما يطن في الأذنين.
- عيون تشعر بالثقل
- يظهر الضعف في الجسم.
- يصاحب المرض غثيان وقيء.
- يصبح الوجه أحمر ، تظهر بقع حمراء في منطقة الصدر ؛
- وميض "الذباب" أمام العيون.
أثناء الحمل ، يأخذ ضغط الدم "غدرًا". غالبًا ما تتحمل المرأة القفزات في ضغط الدم بسهولة ، فهي لا تهتم بالأعراض ، ويتم إعطاؤها للأنشطة اليومية.
ما هو خطير
خلال هذه الفترة ، يعتبر ارتفاع الضغط أحد الأعراض المزعجة. وفقًا للأطباء ، فإن زيادة الضغط أثناء الحمل في المراحل المبكرة يهدد تطور تسمم الحمل. نتيجة لذلك ، سيتعطل نشاط الأعضاء المهمة ، وستظهر الانتهاكات الأولى في نظام القلب والأوعية الدموية ، وكذلك في الدورة الدموية.
هذا بسبب إنتاج مادة في المشيمة يمكن أن تشكل ثقوبًا صغيرة في الأوعية. تظهر الوذمة من دخول بروتين البلازما ، وكذلك السوائل من الدم إلى الأنسجة. تظهر الوذمة على الساقين واليدين. بالإضافة إلى تورم الأطراف ، يعاني الجنين من احتباس الأكسجين. بسبب الضغط المتزايد أثناء الحمل ، تخضع أوعية المشيمة وكذلك الطفل لتغييرات كبيرة. من المستحيل عدم الانتباه إلى هذا ، يجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب للحصول على المساعدة.
ما يجب القيام به لرفع ضغط الدم في المراحل المبكرة
يجب أن يتم الحمل تحت إشراف طبيب النساء والتوليد أو المعالج. يتم تطبيع ضغط الدم مع العلاج المناسب. هناك علاجات دوائية وغير دوائية.
لتطبيع ضغط الدم ، يتم اختيار الأدوية المناسبة مع مراعاة الشروط التالية:
- مرتين في اليوم ، راقب ارتفاع الضغط ؛
- مع الاستخدام المطول ، من الضروري مراقبة التأثير الضار للدواء على نمو الجنين.
من بين الطرق غير الدوائية ما يلي:
- لا يمكنك كسر النوم
- تخلص من مجهود بدني ثقيل.
- تجنب المواقف العصيبة.
في الهواء الطلق ، تحتاج إلى المشي واتخاذ خطوات هادئة. في وضع المريض ، يجب ألا تكون هناك عادات سيئة. التزم بنظام غذائي غني بالبوتاسيوم. بعد الاستيقاظ ، خذ حمامًا متباينًا ، فهو يعمل على تطبيع علامات ضغط الدم. يمكن للقهوة الحلوة ، وكذلك الشاي الأسود ، حماية المرأة الحامل من النوبات. إذا لم تساعد الطرق البسيطة في تطبيع الضغط ، وازداد الأمر سوءًا ، يجب استشارة الطبيب للحصول على المساعدة.
ضغط دم مرتفع
على عكس انخفاض ضغط الدم ، يشكل ارتفاع ضغط الدم أثناء الولادة تهديدًا ليس للمرأة فحسب ، بل لطفلها أيضًا. يظهر ارتفاع ضغط الدم بعد ظهور 140/90 علامة تظهر في الثلث الأول من الحمل. ينقسم المرض إلى نوعين:
- الحمل.
- مزمن.
مرض الحمل - يظهر بعد الحمل. في منتصف الأشهر الثلاثة ، لوحظ ظهور المرض. تذهب المرأة الحامل إلى المستشفى إذا ظهر المرض مبكرًا من أجل منع حدوث عواقب وخيمة.
مزمن - لا تعمل الأجهزة والأنظمة الداخلية بشكل كامل. تمرض الكلى ، والتمثيل الغذائي خاطئ ، وتحدث التغييرات على المستوى الهرموني. يعطل القلب عمله بعد تناول العقاقير الثقيلة. تصبح السفن هشة.
أسباب علم الأمراض
في المراحل الأولى من الحمل ، تشعر المرأة بضغط متزايد إذا أزعجها قبل الحمل. محرضات المرض هي أمراض مزمنة تصيب الأعضاء الداخلية وكذلك اضطرابات في جسم المريض. ترجع مضاعفات ارتفاع ضغط الدم إلى العوامل التالية:
- مع الأداء غير السليم للكلى.
- إذا كان نشاط الغدة الدرقية ضعيفًا.
- مع الوزن الزائد
- بعد اكتشاف مرض السكري.
- يتغير الضغط من الإجهاد العصبي ، وكذلك الإجهاد ؛
- من ارتجاج في المخ.
- بسبب الأمراض الخلقية في الجهاز القلبي الوعائي.
- يلعب عامل العمر دورًا مهمًا في رفاهية المرأة.
أعراض
إذا كانت المرأة الحامل تعاني من ارتفاع حاد في ضغط الدم ، فإنها تصاب بصداع حاد. ينتج عن هذا الغثيان والقيء. كثرة التجشؤ لا تترك المريض. هناك نقص في السمع ، وظلام في العيون ، تشعر المرأة بالحرارة أولاً ، ثم العرق البارد. يظهر لون أحمر على الجلد ، وهناك زيادة في النبض.
يمكن أن تسبب نوبات ارتفاع ضغط الدم المتكررة ، التي تحدث في المراحل المبكرة ، آثارًا ضارة. للحصول على العلاج المناسب ، يجب أن تكون المرأة الحامل في المستشفى ، وسيقوم الأطباء بمراقبة صحتها.
ما هي المخاطر
يعتبر ارتفاع ضغط الدم في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، وكذلك أثناء الحمل ، بمثابة إشارة إنذار. في المستقبل ، مع هذه الحالة ، يتطور مرض خطير ومخيف - تسمم الحمل. خلال هذا المرض ، هناك خلل في أداء نظام القلب والأوعية الدموية ، ويعاني الجنين من جوع الأكسجين ، ونقص المغذيات. إذا لم يتم اتخاذ أي إجراء ، فسيواجه المريض عواقب وخيمة.
الأهمية! يمكن أن تؤثر ارتفاعات الضغط التي ظهرت في بداية الحمل سلبًا على المشيمة وسيحدث انفصال. يستلزم الولادة غير المرغوب فيها. يجب مراقبة حالة المرأة الحامل ، مع تدهور حاد ، تأكد من الاتصال بسيارة إسعاف.
كيفية خفض ضغط الدم
قبل تناول الدواء ، يجب استخدام الطرق المعتادة:
- ضبط النوم واليقظة.
- يجب أن تكون التغذية صحيحة ؛
- اشرب كمية كافية من السوائل.
يمكن أن تقلل العصائر الطازجة من الجزر واليقطين والبنجر من ضغط الدم. يجب تناول العصائر قبل الوجبات عندما تكون المعدة فارغة. لا تستخدم إضافات إضافية. من الضروري استبعاد الملح والحلويات والشوكولاتة والكربوهيدرات الفارغة من النظام الغذائي. أدخل الأطعمة النباتية واللحوم الخالية من الدهون وكذلك منتجات الألبان في القائمة اليومية. إذا لم يطرأ تحسن عليك استشارة الطبيب. سوف يصف الدواء.