الحمل القادم وعيوب القلب: كل ما تحتاج الأم الحامل إلى معرفته. الحمل وعيوب القلب
هذه هي التشوهات التشريحية الخلقية أو المكتسبة لصمامات القلب والفوهات والحاجز داخل القلب والشريان الأبهر والشريان الرئوي، والتي يمكن أن يكون مسارها معقدًا أثناء الحمل أو يؤدي إلى تفاقم تشخيصه. يتجلى في الضعف والتعب والنعاس وثقل في الساقين وضيق في التنفس وخفقان القلب والوذمة المحيطية والسعال الجاف. يتم تشخيصه باستخدام تخطيط صدى القلب، تخطيط القلب، تخطيط صوت القلب. للعلاج، يتم استخدام المضادات الحيوية، جليكوسيدات، مدرات البول، موسعات الأوعية الدموية الطرفية، حاصرات بيتا، ومضادات التخثر. يتم إجراء العمليات في حالات استثنائية حسب المؤشرات.
التصنيف الدولي للأمراض-10
س20-س28التشوهات الخلقية [التشوهات] في الدورة الدموية
معلومات عامة
تؤثر عيوب القلب على 3 إلى 4.7% من النساء البالغات. وفقًا للملاحظات في مجال التوليد، تم اكتشاف التشوهات الهيكلية المكتسبة في 75-90٪ من النساء الحوامل المصابات بعيوب تشريحية في القلب، خلقية - في 7-8.5٪، الحالات بعد العمليات (بضع الصوار التاجي أو التاجي الأبهري، استبدال الصمام) - في 1- 1.5%. في هيكل العيوب المكتسبة، تسود العيوب الروماتيزمية (85-89٪)، من بينها العيوب التاجية مجتمعة تمثل 40-70٪، تضيق التاجي - 20٪، قلس التاجي - 15٪، الأبهر - 8-10٪. أهمية الكشف في الوقت المناسب عن الحالات الشاذة في القلب لدى المرأة الحامل، واختيار نظام عقلاني لإدارة الحمل وطريقة الولادة يرجع إلى خطر كبير من المعاوضة المرض أثناء الحمل، واحتمال كبير لوفيات الأمهات وفي الفترة المحيطة بالولادة.
الأسباب
عادة ما تحدث التشوهات في بنية جهاز الصمام والحواجز والفتحات والأوعية الكبيرة الخارجة قبل وقت طويل من بداية الحمل. ومع ذلك، فإن التغيرات الديناميكية الدموية المميزة للحمل قد تظهر مرض القلب أو تؤدي إلى تفاقم صورته السريرية. الأسباب الأكثر شيوعًا لعيوب القلب الموجودة لدى النساء الحوامل هي:
- التهاب الشغاف وعضلة القلب. في 80-85% من الحالات، تحدث تشوهات في بنية القلب نتيجة للآفات الروماتيزمية. في حالات أقل شيوعًا، تصبح نتيجة التهاب الشغاف المعدي من أصل آخر، والزهري، والتغيرات الالتهابية المحددة في أمراض النسيج الضام المنتشرة (تصلب الجلد، والذئبة الحمامية الجهازية، والتهاب المفاصل الروماتويدي).
- عيوب خلقية. ما يصل إلى 7.3-8.0٪ من عيوب القلب هي خلل التنسج أو موروثة بطريقة جسمية متنحية أو جسمية سائدة. في كثير من الأحيان، تعاني النساء الحوامل من علامات فتح قناة الأبهر، وعيوب الحاجز الأذيني والبطيني، وتضيق الرئة، وتضيق الشريان الأبهر، وتغيير موضع الأوعية الدموية الكبرى.
في بعض المرضى، يحدث قصور وظيفي ثانوي للصمام على خلفية أمراض القلب، والتي تكون مصحوبة بالحمل الزائد البطيني أو توسع الحلقة الليفية لهياكل الصمامات (ارتفاع ضغط الدم، ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض، اعتلال عضلة القلب المتوسع، تصلب القلب، احتشاء عضلة القلب).
طريقة تطور المرض
تعتمد آلية تطور المظاهر المرضية لعيوب القلب لدى النساء الحوامل على خصائص الشذوذ المحدد، ومع ذلك، خلال فترة الحمل، ينشأ عدد من الضغوط العامة وعوامل الدورة الدموية التكيفية التي تؤثر على مسار أمراض القلب والأوعية الدموية. من 10 إلى 32 أسبوعًا، يزداد حجم الدم المنتشر في قاع الأوعية الدموية بنسبة 30-35٪، مما يؤدي، بالاشتراك مع زيادة في الضغط الشعري الهيدروستاتيكي، إلى زيادة كمية السائل خارج الخلية بمقدار 5-6 لترات. وفي الوقت نفسه يزداد عمل البطين الأيسر، والذي يصاحبه زيادة في حجم الضربة والدقائق بنسبة 35-50٪، وزيادة في الضغط الانقباضي والنبضي، وانخفاض في الضغط الانبساطي في الذراعين. في نهاية الثلث الثاني والثالث، يحدث عدم انتظام دقات القلب الفسيولوجي ما يصل إلى 85-90 نبضة في الدقيقة.
تؤدي زيادة الحمل على عضلة القلب إلى زيادة كتلة البطين الأيسر بنسبة 8-10٪ مع تضخم وتوسع تجاويف القلب، وظهور عدم انتظام ضربات القلب الفسيولوجي على خلفية الاضطرابات في استثارة وتوصيل الأوعية الدموية. عضلة القلب. يؤدي تكوين الجهاز الرحمي المشيمي إلى زيادة قدرة الجهاز الوعائي لدى المرأة الحامل. يضغط الرحم المتنامي على الوريد الأجوف السفلي، ويزحزح الحجاب الحاجز والقلب إلى أعلى، ويغير شكل الصدر ويحد من انحراف الرئتين. هذا، بالإضافة إلى تبديل الأوعية الكبيرة والوضع الأكثر عرضية للقلب، يزيد من الحمل على عضلة القلب. يتجلى قصور آليات التكيف لدى النساء الحوامل المصابات بعيوب القلب العضوية في تطور وتطور اضطرابات الدورة الدموية وحدوث قصور القلب. بالإضافة إلى ذلك، تتفاقم العملية الروماتيزمية لدى بعض المرضى، مما يؤدي إلى زيادة التغيرات المورفولوجية في القلب.
تصنيف
اعتمادًا على مصدرها، يمكن أن تكون عيوب القلب المكتشفة لدى النساء الحوامل خلقية أو مكتسبة. مع الأخذ في الاعتبار التوطين، يتم تمييز الشذوذات التاجية والأبهرية وثلاثية الشرفات المعزولة، والأضرار التي لحقت بالصمامات الرئوية، وعيوب الحاجز داخل القلب، والآفات مجتمعة ومختلطة. وفقا لطبيعة التغيرات المرضية، يتم تمييز التضيق (التضيق)، والقصور (التوسع)، والفتحات غير الطبيعية، وتغييرات الأوعية الدموية.
شدة قصور القلب لها أهمية إنذارية كبيرة في تنظيم العيوب: في المرحلة الأولى (الكامنة) تظهر علاماته فقط أثناء النشاط البدني، في المرحلة IIA يتم ملاحظة الأعراض المعتدلة أثناء الراحة، والتي تتفاقم بسبب الحركة، في المرحلة IIB - اضطرابات الدورة الدموية الكبيرة يتم تحديدها أثناء الراحة، للمرحلة الثالثة (التصنع) التي تتميز باضطرابات التمثيل الغذائي للأعضاء. بناءً على هذا المعيار، يتم تمييز أربع درجات من خطر حدوث مضاعفات لدى النساء الحوامل اللاتي يعانين من عيوب في القلب:
- أنادرجة. لا يوجد خطر. لا توجد علامات على فشل القلب، وضغط الشريان الرئوي طبيعي، والعملية الروماتيزمية غير نشطة. لا تتغير أجزاء القلب وسمك عضلة القلب. لا يختلف احتمال الحمل المعقد عن المؤشرات الموجودة في عموم السكان. لا بطلان الحمل.
- ثانيادرجة. زيادة معتدلة في المخاطر. ويلاحظ قصور القلب الكامن والمرحلة الأولى من نشاط الروماتيزم، فضلا عن زيادة معتدلة في الضغط في نظام الشريان الرئوي. تكون أجزاء القلب سميكة ومتوسعة قليلاً أو معتدلة. يسمح بالحمل، لكن حالة المريضة قد تتفاقم.
- ثالثادرجة. ارتفاع خطر حدوث مضاعفات الولادة والقلب. يتم تحديد مرحلة فشل القلب IIA والروماتيزم من درجة النشاط II-III وارتفاع ضغط الدم الرئوي واضطرابات الإيقاع. تتضخم أجزاء القلب وتتوسع. بالنسبة لمعظم المرضى، يوصى بإيقاف الحمل قبل الأسبوع الثاني عشر.
- رابعادرجة. خطر كبير للغاية لوفيات الأمهات بسبب مضاعفات القلب والتوليد. يتم تشخيص قصور القلب من المرحلة IIB-III، وارتفاع ضغط الدم الرئوي الكبير، والخلل الانقباضي الشديد في البطين الأيسر، والازرقاق. عادة ما يتم إنهاء الحمل بغض النظر عن التوقيت.
أعراض عيوب القلب عند النساء الحوامل
تعتمد العلامات السريرية على نوع العيوب التشريحية ومدة المرض والقدرة الوظيفية لعضلة القلب. يشكو المرضى الذين يعانون من عيوب القلب من زيادة التعب والنعاس والشعور بضعف العضلات وثقل في الساقين. أثناء المجهود، يلاحظ ضيق في التنفس، وعدم انتظام ضربات القلب، وخفقان القلب. في المرضى الذين يعانون من فشل الدورة الدموية الحاد، يتم ملاحظة الأعراض المذكورة أيضًا أثناء الراحة. ظهور شحوب أو زرقة الجلد، وتورم في منطقة القدمين، ومفاصل الكاحل، والساقين، وحدوث نوبات الربو القلبي مع سعال جاف أو سعال كمية قليلة من البلغم المخاطي، المحتوي في بعض الأحيان على خطوط من الدم، قد تحدث.
المضاعفات
العيوب ذات المعاوضة الكبيرة للقلب هي السبب الرئيسي لوفيات الأمهات، والتي يمكن أن تصل إلى 150-200 حالة لكل 100 ألف ولادة حية، وتحتل المرتبة الثانية من حيث معدل الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة (12-29٪). المضاعفات التوليدية الرئيسية الناجمة عن تشوهات بنية القلب هي الإجهاض التلقائي، والولادة المبكرة، والتسمم المبكر، وتسمم الحمل، ومتلازمة HELLP، وعدم التناسق وضعف المخاض، ونزيف تجلط الدم في فترة ما بعد الولادة. تعاني كل امرأة حامل خامسة تقريبًا من إفراز السائل الأمنيوسي في وقت غير مناسب.
في كل حالة حمل ثانية (باستثناء المرضى الذين يعانون من خطر المرحلة الأولى)، هناك علامات على تأخر النمو ونقص الأكسجة لدى الجنين الناجم عن قصور المشيمة المزمن. النساء المصابات بتشوهات خلقية في القلب هم أكثر عرضة لإنجاب أطفال يعانون من نفس أمراض القلب. في حالة عيوب القلب، تزداد احتمالية الإصابة باضطرابات إيقاعية هامة سريريًا تتطلب علاجًا خاصًا، ومضاعفات القلب والأوعية الدموية (الجلطات الدموية، واحتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية)، والتهاب الشغاف.
التشخيص
بما أن عيوب القلب الخلقية والمكتسبة يمكن أن تحدث دون سريري، فإنه في 27% من الحالات يتم تشخيصها لأول مرة أثناء الحمل. بالإضافة إلى الفحوصات البدنية التقليدية (القرع وتسمع القلب)، يتم استخدام أساليب مفيدة حديثة عند إجراء التشخيص، مما يسمح للمرء بتصور العيوب التشريحية وتقييم وظائف نظام القلب والأوعية الدموية. أهم المعلومات لتشخيص عيوب القلب لدى النساء الحوامل هي:
- تخطيط صدى القلب. الاستخدام المشترك لتقنيات الموجات فوق الصوتية المختلفة (تخطيط صدى القلب أحادي البعد وثنائي الأبعاد)، ومسح الدوبلر يجعل من الممكن فحص حالة جهاز الصمام، وتقييم سمك جدران القلب وحجم التجاويف، وإجراء تحليل الطور وتقييمه الانقباض. باستخدام هذه الطريقة، يتم أيضًا تحديد عيوب الأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي الصدري، وما إلى ذلك).
- تخطيط كهربية القلب. يُستخدم تخطيط كهربية القلب (ECG) للكشف عن الاضطرابات في تواتر وانتظام ضربات القلب، والتغيرات في التوصيلية الكهربية، ولتحديد الأضرار المحتملة الحادة والمزمنة لعضلة القلب والتي تؤدي إلى تعقيد الصورة السريرية وتؤدي إلى تفاقم تشخيص الحمل بأمراض القلب. ووفقا للمؤشرات، يتم استكمال الدراسة بمراقبة يومية لتخطيط القلب وتخطيط صدى القلب.
نظرًا للتأثيرات الضارة المحتملة على الجنين، لا يُنصح باستخدام الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي للنساء الحوامل المصابات بعيوب تشريحية في القلب. كاستثناء، استعدادًا للتدخلات القلبية، يجوز فحص تجاويف القلب. لتقييم حالة توازن المنحل بالكهرباء ونظام التخثر، يشار إلى تحديد تركيز البوتاسيوم والصوديوم في مصل الدم ومخطط التخثر. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع نفخة قلبية وظيفية في فقر الدم، وخلل التوتر الوعائي الخضري، وأمراض القلب الإقفارية مع تطور تمدد الأوعية الدموية، وارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل، والتهاب عضلة القلب، واعتلال عضلة القلب السامة، وضمور عضلة القلب، وتضخم القلب. بالإضافة إلى طبيب أمراض النساء والتوليد، يشارك طبيب القلب في مرافقة المرأة الحامل. إذا لزم الأمر، يتم فحص المريض من قبل جراح القلب وأخصائي الروماتيزم وأخصائي الأمراض المعدية وطبيب الأعصاب وأخصائي أمراض الدم.
علاج عيوب القلب عند النساء الحوامل
بالنسبة لعيوب القلب، هناك ثلاث فترات حرجة من الحمل يوصى خلالها بالاستشفاء المخطط له. في 10-12 أسبوع، من الممكن تفاقم الروماتيزم بسبب الانخفاض الفسيولوجي في المناعة وانخفاض إفراز الكورتيكوستيرويدات. في هذا الوقت يتم اتخاذ القرار بشأن إمكانية إطالة أمد الحمل. في الأسبوع 26-32، يتعرض نظام القلب والأوعية الدموية للمريض لأكبر قدر من الضغط، الأمر الذي يتطلب تعديلًا إضافيًا للعلاج. قبل 2-3 أسابيع من الولادة، قد يتطور قصور القلب أو يتفاقم تحت تأثير عوامل الحمل الزائد الدورة الدموية، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند اختيار طريقة الولادة.
الأهداف العلاجية الرئيسية هي الوقاية من مضاعفات الولادة، وتخفيف التفاقم والانتكاسات لدى المرضى الذين يعانون من الروماتيزم، والوقاية من اضطرابات الإيقاع والتوصيل. يُفضل العلاج الطبي المناسب لإدارة معظم النساء الحوامل المصابات بعيوب القلب، بما في ذلك المصابات بقصور القلب. يتم اختيار أدوية العلاج الدوائي بشكل فردي من قبل طبيب القلب. عادة ما يتم وصف النساء الحوامل:
- العلاج المضاد للبكتيريا. يشار إلى دورات وقائية لمدة 10-14 يومًا من البنسلين شبه الاصطناعي للنساء المصابات بالعيوب الروماتيزمية من مجموعتي الخطر الأولى والثانية. يتم استخدام المضادات الحيوية وفقًا للمؤشرات، مع الأخذ في الاعتبار نشاط العملية الروماتيزمية، وإذا لزم الأمر، تستكمل بالجلوكوكورتيكويدات.
- مدرات البول الثيازيدية والحلقية. توفير انخفاض في حجم الدم المنتشر في حالة عدم كفاية النشاط الانقباضي للبطينين. بالنسبة لفشل البطين الأيسر، يتم الجمع بين الأدوية والأدوية التي تقلل تدفق الدم إلى حجرات القلب وموسعات الأوعية الدموية الطرفية.
- جليكوسيدات القلب. في حالة عدم وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي، تدعم هذه الأدوية النتاج القلبي والتروية الكافية لمختلف الأعضاء والأنظمة، بما في ذلك المركب المشيمي الجنيني. بمساعدة الجليكوسيدات، يمكن أيضًا إيقاف الرجفان الأذيني الانقباضي.
- النترات. بسبب ترسب الدم في أوردة الدورة الدموية الجهازية، فإن أدوية هذه المجموعة تقلل من التحميل المسبق على القلب، مما يساعد على تقليل علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي الوريدي وركود الدم في الدورة الدموية الرئوية. عيب استخدام النترات هو احتمال انخفاض النتاج القلبي.
- حاصرات بيتا. يوصى باستخدام الأدوية التي تقلل من قوة انقباضات عضلة القلب للنساء الحوامل المصابات بعدم انتظام دقات القلب الجيبي، حيث يزداد الضغط في تجويف الأذين الأيسر ويركد الدم في الدورة الدموية الرئوية. يمكن استخدامه في علاج الرجفان الأذيني الانقباضي السريع.
- مضادات التخثر. مع الأخذ في الاعتبار مدة الحمل ونتائج مخطط التجلط الدموي، يتم وصف الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي للنساء المصابات بعيوب القلب، وهي عوامل مضادة للصفيحات بالاشتراك مع موسعات الأوعية الدموية الطرفية التي تعمل على تحسين تدفق الدم الشعري. أثناء المخاض، يتم إيقاف إدارة الهيبارين.
إذا لزم الأمر، يتم إجراء عمليات جراحية طفيفة التوغل (التوسيع بالبالون لتضيق الأبهر، وما إلى ذلك) وفتح الصوار التاجي المغلق. لا يتم إجراء التدخلات الجراحية المفتوحة لاستبدال الصمام مع إيقاف الدورة الدموية الطبيعية إلا إذا كانت حياة المرأة مهددة وكان تصحيح الشذوذ عن طريق الجلد مستحيلاً.
في حالة وجود عيب في القلب، يفضل الولادة الطبيعية المبرمجة في النهار مع إدخال مركب الطاقة الهرمونية لمنع المخاض غير الطبيعي والحد الأقصى من التسكين التدريجي باستخدام التخدير القناعي والتسكين فوق الجافية. لتسريع المخاض بشكل لطيف، يتم استخدام بضع السلى. أثناء الولادة يجوز وصف مقويات الرحم ومضادات التشنج ومضادات الأكسدة. يتم إيقاف المحاولات خلال فترة الطرد مع ارتفاع نشاط الروماتيزم والعيوب المشتركة والمرتبطة والتضيق واضطرابات الدورة الدموية.
إذا تم الكشف عن عملية روماتيزمية نشطة، أو علامات اضطرابات الدورة الدموية، أو تطور تسمم الحمل المتأخر، أو قصور المشيمة مع نقص الأكسجة المزمن أو تأخر نمو الجنين، يتم إجراء الولادة قبل الموعد المحدد في 34-37 أسبوعًا. المؤشرات المطلقة للعملية القيصرية هي قصور القلب التدريجي المقاوم للعلاج، المرحلة الثالثة من أمراض القلب الروماتيزمية، تمدد الأوعية الدموية الأبهري، تضيق الشريان الأورطي مع ارتفاع ضغط الدم الشديد، ضعف كامل في التوصيل الأذيني البطيني، استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي، مسار تحت حاد من التهاب الشغاف الإنتاني، عيوب مع الحمل في الغالب على الجانب الأيسر من القلب، أمراض التوليد المصاحبة (الجنين الكبير، الحوض الضيق، الوضع غير الصحيح للطفل).
التشخيص والوقاية
تعتمد نتيجة الحمل والولادة بعيوب القلب على نوع الخلل التشريحي، ووجود اضطرابات الدورة الدموية، ونشاط الروماتيزم (للشذوذات ذات الأصل الروماتيزمي). تعتبر الموانع المطلقة لإنجاب طفل عبارة عن أنواع مشتركة ومجمعة من العيوب، بطين واحد، تضيق الشريان الأورطي، تضيق الأبهر الشديد، مزيج من التشوهات التشريحية مع التهاب الشغاف الجرثومي، عدم انتظام ضربات القلب، ارتفاع ضغط الدم الرئوي الصف 2-3، متلازمة أيزنمنجر ، متلازمة مارفان مع زيادة في قطر جذر الأبهر أكثر من 4.5 سم، اعتلال عضلة القلب السابق للولادة. يزداد التشخيص سوءًا أيضًا مع درجات واضحة من تضييق (قصور) صمامات القلب ومع زيادة عمر المرأة الحامل - بعد 30 عامًا، يتضاعف احتمال الإصابة بقصور الدورة الدموية.
وفي حالات أخرى، عند التخطيط للحمل، من الضروري مراعاة توصيات طبيب القلب، في مرحلة ما قبل الحمل، تعويض الخلل قدر الإمكان وإيقاف الحمى الروماتيزمية، وإذا لزم الأمر، إجراء عملية جراحية لتصحيح الخلل قبل الحمل. تُنصح النساء الحوامل بالتسجيل مبكرًا في عيادة ما قبل الولادة، والعلاج الغذائي مع تناول كمية كافية من البروتين والعناصر الدقيقة والفيتامينات، والحد من كمية السوائل وملح الطعام. يوصى بالنشاط البدني بجرعات، وتطبيع جداول العمل والراحة، والاستخدام الوقائي للمستحضرات العشبية ذات التأثير المهدئ.
يتداخل أي خلل في القلب مع الدورة الدموية بدرجة أو بأخرى، لكنه يمكن أن يصبح خطيرا بشكل خاص أثناء الحمل، عندما يزداد الحمل على قلب الأم الحامل. تبلغ نسبة انتشار أمراض القلب بين النساء الحوامل حوالي 1-7%، وتحدث الغالبية العظمى منها في "القلب الذي خضع لعملية جراحية".
سيتم مناقشة كيفية تأثير عيوب القلب المكتسبة على الحمل في هذه المقالة.
الحمل: مخاطر أمراض القلب
أثناء الحمل، يزداد الحمل على قلب المرأة بشكل حاد - يمكن أن تتطور مضاعفات أمراض القلب.أثناء الحمل، حتى في امرأة صحية تمامًا، يزداد الحمل على القلب بشكل ملحوظ من 3 إلى 4 أشهر، ويصل إلى الحد الأقصى قبل الولادة ويعود إلى طبيعته بحلول نهاية الأسبوع الثاني بعد الولادة. حتى القلب السليم لا يتحمل دائمًا مثل هذه الأحمال والأعطال التي تتجلى في ظهور معزول و.
"القلب الذي يتم تشغيله" أو "القلب المصاب بعيب" أثناء الحمل يكون أقل قدرة على تحمل الحمل المتزايد عليه، وبالتالي فإن المضاعفات التالية ممكنة:
- بالنسبة للمرأة الحامل:
- الإغماء الناجم عن انخفاض ضغط الدم.
- عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب.
- زيادة في ضيق التنفس.
- الجلطات الدموية.
- في الجنين:
- زيادة في نقص الأكسجة.
- علامات تأخر النمو النفسي العصبي بسبب نقص الأكسجة.
- التهديد بالولادة المبكرة.
تعتمد طبيعة المضاعفات على نوع الخلل وشدته.
ماذا تفعل قبل الحمل
إذا كانت المرأة تعاني من عيب مكتسب أو خضعت لعملية جراحية في القلب وترغب في الحمل، فيجب عليها أولاً استشارة طبيب أمراض النساء وطبيب القلب (طبيب الروماتيزم). كقاعدة عامة، سيُطلب من المرأة الخضوع لفحص طبي متعمق، بما في ذلك فحص الدم لتفاعلات المرحلة الحادة ("اختبارات الروماتيزم")، ومخطط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب مع ملحق دوبلر)، وتخطيط القلب.
عادة ما يسترشد الطبيب بالتصنيف التالي لتقييم المخاطر:
- أنا درجة. لا يزيد الخطر ويسمح بالحمل. لا توجد علامات، مرحلة الروماتيزم غير نشطة، والضغط في الشريان الرئوي طبيعي. قصور القلب المزمن من الدرجة الوظيفية (FC) I (النشاط البدني العادي غير محدود، وضيق في التنفس وعدم الراحة فقط مع زيادة الجهد).
- الدرجة الثانية. يُسمح بالحمل، ولكن أثناء الحمل قد تكون هناك مضاعفات وتدهور في صحة المرأة. فشل القلب والأوعية الدموية المرحلة الأولى، نشاط الروماتيزم 0-I، زيادة معتدلة في الضغط في الشريان الرئوي. قصور القلب المزمن FC II (التمارين المعتادة قد تكون مصحوبة بضيق في التنفس، والتعب، وخفقان القلب).
- الدرجة الثالثة. نظرًا لزيادة خطر الإصابة بمضاعفات القلب والتوليد، يُمنع الحمل إلا إذا كانت طبيعة المرض تسمح بالعلاج الجراحي لعيب مكتسب في القلب. فشل القلب II A، نشاط الروماتيزم II-III، فشل القلب المزمن FC III (في حالة الراحة لا توجد علامات على فشل القلب، يظهر ضيق في التنفس مع مجهود بسيط).
- الدرجة الرابعة. يُمنع الحمل تمامًا بسبب ارتفاع معدل الوفيات، على الرغم من أن الأمومة ممكنة (على سبيل المثال، تأجير الأرحام، وتبني طفل، وما إلى ذلك). فشل القلب والأوعية الدموية IIB – III، FC IV (يلاحظ ضيق في التنفس، ضعف، عدم انتظام دقات القلب أثناء الراحة، وتتفاقم بسبب ممارسة الرياضة).
إذا كان من الممكن تصحيح عيب القلب جراحيًا، فمن الأفضل القيام بذلك قبل الحمل. أيضًا، حتى قبل الحمل، عليك التأكد من أن الروماتيزم يدخل في مرحلة غير نشطة ولا يتفاقم على مدار العام.
ما يوصي به أطباء التوليد وأمراض النساء للنساء الحوامل المصابات بعيوب في القلب
يجب إدخال المرأة المصابة بعيب في القلب إلى المستشفى بشكل روتيني 3 مرات أثناء الحمل لأغراض العلاج والوقاية. - الاستمرار في تناول الأدوية المضادة للروماتيزم والقلب. يتفاقم الروماتيزم خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ويمكن أن يؤدي إلى تعقيد مساره. ولهذا السبب، تستمر النساء في تناول الأدوية المضادة للروماتيزم أثناء الحمل. أدوية القلب ضرورية للحفاظ على نشاط القلب الكافي ومنع حدوث مضاعفات خطيرة: الوذمة الرئوية، والجلطات الدموية. يقرر الطبيب الأدوية والجرعات التي يجب تناولها بشكل فردي في كل حالة محددة.
- جراحة القلب في الأسبوع 18-26 من الحمل. يتم إجراؤه في الحالات التي يكون فيها خطر حدوث مضاعفات مرتبطة بتطور قصور القلب، ويكون العلاج الدوائي غير فعال.
- الاستشفاء المخطط له:
- المرة الأولى تكون قبل الأسبوع 12 من الحمل، من أجل إجراء فحص روماتيزمي وقلب شامل وتحديد إمكانية الإنجاب.
- المرة الثانية هي 28-32 أسبوعا من الحمل، خلال هذه الفترة يزداد الحمل على الدورة الدموية للمرأة بشكل ملحوظ، لذلك العلاج الوقائي ضروري. خلال هذه الفترة يزداد خطر الإصابة بالوذمة الرئوية والجلطات الدموية لدى المرأة الحامل وكذلك نقص الأكسجة لدى الجنين.
- المرة الثالثة - قبل أسبوعين من الولادة المتوقعة لإعادة الفحص وتحديد أساليب الولادة.
- نظام عذائي. .
ماذا يمكنك أن تفعل في المنزل؟
أولاً،لا تُصب بالذعر. من غير المرجح أن يكون التوتر والعواطف السلبية قادرة على إنقاذ المرأة الحامل من أمراض القلب أو الروماتيزم، لكنها يمكن أن تسبب تفاقم الحالة. ركزي على الجوانب الإيجابية في حياتك وحاولي أن تتذكري أن أي صعوبات تواجهينها أثناء الحمل هي صعوبات مؤقتة.
ثانيًا،يتم جمعها. تحدثي مع طبيبك حول المضاعفات المحتملة أثناء الحمل واطرحي أسئلة حول كيفية الاستعداد لأوقات الحياة الصعبة. على سبيل المثال، احمل معك دائمًا أدوية الطوارئ التي أوصى بها الطبيب والتي يجب عليك تناولها إذا تفاقمت حالتك، بالإضافة إلى رقم هاتف للاتصال بفريق الطوارئ.
ثالث،علم أحبائك ماذا يفعلون معك إذا تفاقمت حالتك. قم بإعداد حقيبة متعلقاتك الشخصية مسبقًا في حالة دخول المستشفى. أخبرني بما يساعدك على التعامل مع الحالة المتفاقمة (على سبيل المثال، الاستلقاء ورأسك مرتفع، أو تشغيل المروحة، أو تناول مدر للبول، وما إلى ذلك) واطلب من الآخرين مساعدتك في ذلك.
الرابعاسأل طبيب أمراض النساء الخاص بك عن كيفية تحديد حركات الجنين ما إذا كان الطفل يعاني من جوع الأكسجين أو ما إذا كان كل شيء على ما يرام معه. اسأل طبيبك عما يجب عليك فعله إذا لاحظت أن طفلك يعاني من عدم الراحة.
خامسا،تناول الأدوية الموصوفة من قبل طبيبك. تجنب المنتجات المحظورة أثناء الحمل، أو التي لها آثار جانبية على الجنين، أو التي لم تتم دراستها بعد.
في السادس،انتبه لنظامك الغذائي، لأن الوزن الزائد يشكل عبئًا إضافيًا على القلب.
السابع،قيادة أسلوب حياة نشط بدنيًا بقدر ما يسمح به قلبك. يساعد المشي اليومي والتمارين الخفيفة على تحسين الدورة الدموية لدى الجنين. ومع ذلك، إذا كنت تعاني من عيوب في القلب أو بعد جراحة القلب، فيجب عليك بالتأكيد أن تناقش مع طبيب القلب الخاص بك نوع النشاط البدني المقبول بالنسبة لك والذي لن يضرك.
الولادة مع عيوب القلب
ويقرر الأطباء كيفية الولادة بشكل فردي في كل حالة، مع الأخذ في الاعتبار درجة التعويض عن العيب ونوعه وما إلى ذلك. الأكثر استخدامًا هما خياران للتسليم:
- الولادة الطبيعية مع تقصير أو إيقاف فترة الدفع. لتقصير فترة الدفع، يلجأون إلى تشريح العجان (بضع الفرج، بضع العجان)، وللتوقف عن الدفع، يتم تطبيق ملقط توليدي خاص على رأس الطفل وإزالته من قناة الولادة.
- القسم C. يمكن إجراؤها تحت التخدير العام، وكذلك بمساعدة التخدير فوق الجافية ("الحقن في الظهر").
بعد الولادة
بعد ولادة الطفل، ينخفض حجم الدم في الدورة الدموية، لذلك يتم إعطاء المرأة مقويات القلب التي تدعم عمل القلب. تعود الدورة الدموية إلى طبيعتها خلال أسبوعين بعد الولادة، ثم يتم الخروج من المستشفى. كن مستعدًا لحقيقة أن الروماتيزم قد يتفاقم خلال العام المقبل.
قد لا يتم الكشف عن البنية غير الطبيعية للقلب حتى الحمل. يؤدي زيادة الحمل على الدورة الدموية إلى تعويض العيوب ويعتبر مؤشرا لوقف الإنجاب في الحالات الشديدة. ولذلك، فإن جميع النساء اللاتي يخططن للحمل بحاجة إلى الخضوع لفحص القلب لاستبعاد احتمال حدوث هذا المرض.
اقرأ في هذا المقال
عيوب القلب وخصائصها عند الأم
عند النساء أثناء الحمل، يحدث تغيير في تدفق الدم النظامي بسبب إضافة دائرة أخرى - الرحم المشيمة. وفي الوقت نفسه، يزداد وزن الجسم وحجم الدم في الدورة الدموية. إذا كانت هناك مشاكل في القلب، بما في ذلك الحالات الشاذة التي لم يتم اكتشافها سابقًا في تطور الأوعية الدموية وأجهزة الصمامات، والأجزاء الهيكلية لعضلة القلب، فقد يكون هناك تدهور حاد في الحالة.
وفقا لآلية التنمية، يمكن تقسيم جميع العيوب إلى خلقية وتلك التي نشأت بعد الولادة (المكتسبة).
يحدث تكوين الأمراض داخل الرحم في عدة أشكال:
- تصريف الدم في النصف الأيسر من القلب (يمر الدم الوريدي إلى الدم الشرياني) - حركة الأوعية الدموية (التحويل)، والانصهار، وتسمى "الأزرق" بسبب زرقة الجلد؛
- تحدث العيوب "الشاحبة" عندما يمر الدم الشرياني إلى الدم الوريدي، وتشمل هذه القناة المفتوحة للبوتالوس؛
- عرقلة تدفق الدم - تضيق الأوعية الرئيسية و.
تتأثر الصمامات التاجية والأبهرية للقلب في حوالي 70٪ من حالات جميع عيوب القلب المكتسبة.هناك تضييق في الثقوب التي تعلق بها، أو عدم وجود تداخل كافٍ مع الصمامات المختصرة، أو ترهل (تدلي) الصمام. هناك تضيق وقصور متزامن في الصمام التاجي أو الأبهري، بالإضافة إلى مزيجهما مع تلف الهياكل الأخرى للقلب.
كقاعدة عامة، ترتبط هذه الأمراض بالروماتيزم، وأقل في كثير من الأحيان يتم تشكيلها على خلفية العمليات المعدية أو الإصابات أو أمراض المناعة الذاتية.
أي عيب في القلب يمكن أن يكون له دورة تعويضية.يحدث هذا عندما يتعامل القلب مع الحمل من خلال تضخم عضلة القلب أو تضيق الأوعية للحماية من الامتلاء الزائد. من سمات التشوهات الهيكلية القلبية أثناء الحمل هو المعاوضة المتكررة للحالة أو ظهور العيوب المخفية سابقًا. في الحالات الشديدة، يمكن أن يهدد ذلك بوفاة الأم ويكون بمثابة مؤشر لإنهاء الحمل.
الأعراض التي قد تشير إلى العيوب الخلقية والمكتسبة
عيوب القلب الخلقية لدى الأطفال، والتي يشمل تصنيفها الانقسام إلى اللون الأزرق والأبيض وغيرها، ليست نادرة جدًا. الأسباب مختلفة، يجب على جميع الآباء المستقبليين والحاليين معرفة العلامات. ما هو تشخيص عيوب الصمامات والقلب؟الحمل هو حالة فريدة من نوعها لجسد الأنثى، وهي نفس الفترة التي "تعيش فيها لشخصين" و"تفكر لشخصين".
عيوب القلب ليست غير شائعة في الوقت الحاضر، ولكن هذا ليس دائما موانع للحمل والولادة التلقائية. لا ترتبط الزيادة في حالات عيوب القلب في السنوات الأخيرة بحقيقة تدهور صحة السكان بقدر ما ترتبط بتحسين القدرات التشخيصية. بالإضافة إلى ذلك، تم الآن تطوير تقنيات للعديد من جراحات القلب التصحيحية، والتي يتم إجراء العديد منها في مرحلة الطفولة. لذلك، فإن المرأة الحامل التي تعاني من خلل في القلب تم تصحيحه هي حالة شائعة. سنخبرك في مقالتنا بكيفية التعامل مع الحمل بكفاءة، وما هي خصوصياته أثناء الحمل والولادة، وكذلك تأثير مرض المرأة على صحة جنينها.
مرض القلب هو تغيير تشريحي ووظيفي مستمر في بنية هياكل القلب والأوعية الرئيسية (الكبيرة). تنقسم عيوب القلب إلى خلقية ومكتسبة:
نقص الأكسجة لدى الجنين هو حالة من تجويع الأكسجين لدى الجنين، والتي تتطور تحت تأثيرها عواقب مختلفة. يمكن أن يكون نقص الأكسجة لدى الجنين حادًا أو مزمنًا بشكل عام. في حالة أمراض القلب، يحدث نقص الأكسجة المزمن في الجنين، والذي يتطور تدريجيا، ولكن يمكن أن يعوض ويؤدي إلى عواقب وخيمة.
عواقب نقص الأكسجة الجنيني المزمن هي:
وفاة الجنين الأمامي بسبب المعاوضة من نقص الأكسجة المزمن.
هل يحتاج الطفل حديث الولادة إلى أي فحص وعلاج؟
يتم تقييم الأطفال المولودين لأمهات مصابات بعيوب في القلب وفقًا للقواعد العامة. إذا كانت حالة الطفل مرضية فيمكنه البقاء مع والدته حتى خروجه.
تنبؤ بالمناخ
في حالة التعويض، يكون تشخيص الأم والجنين مناسبًا نسبيًا، وفي حالة قصور القلب الشديد يكون هناك خطر على حياة الأم. في أي حال، يجب عليك الاستماع إلى توصيات طبيب التوليد وأمراض النساء واستشاري طبيب القلب.
الحمل عند النساء المصابات بأمراض القلب ليس من غير المألوف. إن مفتاح المسار الناجح وإكمال الحمل هو اتباع نهج معقول والتخطيط والامتثال للتوصيات الطبية. اعتن بنفسك وكن بصحة جيدة!
إنجاب طفل هو رغبة طبيعية للمرأة. اللحظات التي تظلم فرحة الأمومة وتعرض صحة المرأة والجنين للخطر هي أمراض أولية وثانوية في نظام القلب والأوعية الدموية. واحد منهم هو أمراض القلب.
في المرحلة الحالية، يتم تسليح الطب بطرق فعالة إلى حد ما تسمح لنا بحساب وتقليل تأثير الأمراض أثناء الحمل والولادة.
أنواع
يتم تمييز عيوب القلب حسب مصدرها. وهي إما أولية، ناتجة عن اضطرابات النمو داخل الرحم، و(ثانوية)، نتيجة لمرض أو إصابة.
- جميع المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط وليست دليلاً للعمل!
- يمكن أن يوفر لك تشخيصًا دقيقًا طبيب فقط!
- نطلب منك عدم العلاج الذاتي، ولكن تحديد موعد مع أخصائي!
- الصحة لك ولأحبائك!
عيوب القلب الأولية نادرة جدًا مقارنة بالعيوب المكتسبة. تمثل التشوهات الخلقية 2% من جميع أمراض القلب.
| أساسي | تنقسم العيوب الخلقية (الأساسية) إلى ثلاث مجموعات:
إن عيوب القلب الناجمة عن عرقلة تدفق الدم، إذا لم يكن هناك تاريخ من عدم كفاية الدورة الدموية، لا تعتبر توصية بالإنهاء المبكر للحمل. ويفسر ذلك حقيقة أن الحمل الرئيسي على القلب والأوعية الدموية يحدث في وقت الولادة. تتم الولادة مع هذا المرض عن طريق عملية قيصرية. غالبًا ما يتم تشخيص عيوب المجموعة الثانية لدى الأمهات الحوامل - مع خروج الدم من اليمين إلى اليسار. في حالة مزيج من هذا المرض مع فشل الدورة الدموية، فإن القلب، الذي يعمل في حدود قدراته، أثناء انتظار الطفل، لا يستطيع التعامل مع الحمل المتزايد وتنشأ الحاجة إلى إنهاء الحمل. ثقل في الصدر، وخفقان، وضيق في التنفس والتعب هي أعراض عدم كفاية الدورة الدموية. يؤدي التقدم السريع لقصور القلب، إلى جانب عدم القدرة على توفير الرعاية الطبية المؤهلة، إلى الجلطات الدموية والوذمة الرئوية. يمكن أن تكون عيوب القلب الخلقية والحمل متوافقين تمامًا وتؤدي إلى ولادة طفل سليم دون أي ضرر على صحة الأم. يستمر الحمل والولادة بشكل جيد. الاستثناء هو الأمراض التي تنتمي إلى المجموعة الثالثة. نقل الأوعية الدموية الكبرى - عيوب مع تفريغ الدم من اليسار إلى اليمين، وهي الأشد خطورة وتكون بمثابة سبب لإنهاء الحمل. |
| ثانوي |
|
مسار الحمل مع أمراض القلب
تعتمد مدة انتظار الطفل عند المرأة المصابة بأمراض القلب على مرحلة تطور المرض وشدته ونشاط (تفاقم) الروماتيزم ودرجة ضعف الدورة الدموية.
ما إذا كان الأمر يستحق مواصلة الحمل يتم تحديده بشكل جماعي من قبل طبيب التوليد وطبيب القلب بشكل شخصي في كل حالة محددة. يتطلب الحمل بعد جراحة القلب استشارة طبيب القلب. في بعض الأحيان، بعد الجراحة التصحيحية، يتكرر المرض.
بعد استبدال صمام القلب أثناء انتظار الطفل، هناك خطر كبير للإصابة بجلطات الدم. ولهذا السبب، تتلقى الأمهات الحوامل باستمرار علاجًا يهدف إلى الحد من تخثر الدم.
عيوب القلب الناجمة عن تبديل الأوعية الكبيرة (حركة الأوعية الرئيسية) هي مرض يعاني من فشل الدورة الدموية الذي تم تشكيله بالفعل. لهذا السبب، هذا المرض هو موانع للحمل.
الخيار الأفضل هو إجراء فحص مفصل للمرأة قبل الحمل. سيؤدي التشخيص الدقيق والعلاج في الوقت المناسب إلى تقليل المخاطر أثناء انتظار الطفل.
مميزات إدارة الأم الحامل في عيادة ما قبل الولادة
تعد إدارة النساء أثناء انتظار طفل لديه تاريخ من أمراض القلب مهمة معقدة تتطلب جهودًا مشتركة من المعالج وطبيب أمراض النساء وطبيب القلب.
تتطلب الحالة الخاصة للمرأة متطلبات أكثر تعقيدًا على القلب والأوعية الدموية. بحلول الشهر السادس من الحمل، تزداد سرعة الدورة الدموية بنسبة 80٪ وحجم الدم بنسبة 50٪.
يعد ارتفاع ضغط الدم والوذمة والبروتين في البول، والتي يتم علاجها بشكل سيئ، من أكثر المضاعفات التي يتم الإبلاغ عنها شيوعًا أثناء انتظار الطفل لدى النساء المصابات بأمراض القلب. ومن الخطورة أيضًا التهديد بالإجهاض التلقائي. يمكن أن يؤدي ضعف الدورة الدموية إلى تجويع الأكسجين لدى الجنين وتأخر النمو داخل الرحم.
تدخل الأم الحامل التي تعاني من عيب في القلب إلى المستشفى ثلاث مرات على الأقل أثناء انتظارها لطفل:
إذا ظهرت إشارات الإنذار على شكل عدم انتظام دقات القلب، وفقر الدم، والوذمة، وتفاقم الروماتيزم، يتم إرسال المرأة إلى المستشفى، بغض النظر عن مرحلة الحمل.
تحتاج المرأة التي تعاني من عيب في القلب أثناء حمل طفلها في المقام الأول إلى الاهتمام بالراحة والجودة والنوم الطويل. وينصح بالنوم من عشر إلى اثنتي عشرة ساعة يومياً. ستكون القيلولة أثناء النهار مفيدة جدًا خلال هذه الفترة.
إن المشي في الهواء الطلق والعلاج الطبيعي والتمارين الصباحية المكونة من تمارين بسيطة سيكون لها تأثير إيجابي على جسم المرأة الحامل وصحة الجنين. النشاط البدني يجب أن يمنحك السعادة ولا يسبب التوتر والتعب.
يجب أن يكون النظام الغذائي متنوعًا قدر الإمكان مع زيادة كمية البروتين. يوصي الأطباء بتناول مجمعات الفيتامينات والمعادن الخاصة. غالبًا ما يتم وصف الجلسات في غرفة الضغط، حيث يتم توفير الهواء المشبع بالأكسجين.
الحل الأفضل هو الذهاب إلى عيادة طبية متخصصة في أمراض القلب. في هذه الحالة، هناك احتمال كبير أن يتم تقديم المساعدة المؤهلة من قبل المتخصصين ذوي الخبرة، والتي ستؤمن المرأة الحامل من المشاكل أثناء انتظار الطفل وأثناء الولادة.
الولادة
يتم تحديد مسألة ولادة امرأة مصابة بعيب في القلب بشكل مشترك من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء وأخصائي الإنعاش وطبيب القلب. تتطلب الولادة مع عيوب القلب اهتماما متزايدا من قبل الأطباء، لذلك يتم استخدام نهج فردي للمرأة في المخاض، مع مراعاة الوضع الحالي.
وكقاعدة عامة، تعطى الأفضلية للولادة الطبيعية. كإجراء وقائي، يتم العلاج بهدف الوقاية من قصور القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، والجلطات الدموية، ودعم القلب. يتم تخدير الولادة لتجنب الضغط الإضافي على القلب والأوعية الدموية الناجم عن الخوف والألم.
يتم تقليل فترة الدفع عن طريق قطع العجان. في حالة ضعف الدورة الدموية، يتم استخدام الملقط.
تقلل العملية القيصرية من عدد الوفيات بين النساء اللاتي يلدن بأمراض القلب، لأن طريقة الولادة هذه تقلل من العبء على القلب ونظام الأوعية الدموية.
يشار إلى الولادة القيصرية:
- مع تفاقم الروماتيزم.
- في حالة وجود مزيج غير موات من الشذوذ النسائي وأمراض القلب.
- مع أمراض القلب مع فشل واضح في البطين الأيسر، عندما لا تكون هناك نتيجة للعلاج بالأدوية.
من أجل منع تدهور الصحة، مباشرة بعد الولادة، يتم إعطاء المرأة الأدوية التي تساعد على تطبيع عمل القلب.
فترة ما بعد الولادة
لمدة خمسة أيام بعد الولادة، ينصح المرأة بالذهاب إلى السرير. وهذا سوف يساعد على منع تجلط الدم وفشل القلب والنزيف.
في اليوم السابع إلى الحادي عشر بعد الولادة، يتم إجراء دراسة لتفاقم الروماتيزم. تتم السيطرة على الروماتيزم لمدة عام بعد ولادة الطفل.
عادة، تخرج النساء المصابات بأمراض القلب من المستشفى بعد أربعة عشر يومًا من الولادة. بعد ذلك، تتم مراقبة المرضى من قبل طبيب القلب في مكان إقامتهم.
الرضاعة الطبيعية ممكنة إذا كانت الأم في المخاض لا تحتاج إلى تناول الأدوية.
يجب فحص المولود الجديد للتأكد من عدم وجود عيوب في القلب بسبب زيادة احتمالية حدوثه.