Toksikoza trudnica: rani, kasni i rijetki tipovi. Teška toksikoza: uzroci i posljedice

13.06.2019

Toksikoza je česta i najčešća komplikacija trudnoće. Statistike SZO pokazuju da do 90% svih trudnica pati od toksikoze u prvom tromjesečju trudnoće. U kasnijim terminima, toksikoza je rjeđa: oko 40% trudnica je pogođeno njom. Čak ni medicina 21. veka nije u stanju da ispravi ove pokazatelje.

Rana i kasna toksikoza

Toksikoza, koja počinje istovremeno s početkom trudnoće i traje do 12-16 sedmica, naziva se ranom. Obično je ovo stanje prilično blago i ne uzrokuje dalje komplikacije. Ali rana toksikoza može biti teška. To se dešava u 1-2% slučajeva.

Kasna toksikoza, naprotiv, nije laka. Ovo je uvijek ozbiljna komplikacija trudnoće, koja je opasna za majku i bebu. Na primjer, kod kasne toksikoze, u 30% slučajeva porođaj se javlja prije vremena. Ako se ne preduzme ništa, onda je u 25% slučajeva kasna toksikoza uzrok smrti majke tijekom porođaja ili ubrzo nakon nje.

Toksikoza u trudnoći se javlja samo u periodu rađanja djeteta, ne javlja se ni u jednoj životnoj situaciji. Porođaj znači prestanak svake toksikoze.

Zašto

Još uvijek se ne zna tačno šta uzrokuje toksikozu trudnica. Postoji mnogo teorija, neke su jasne samo profesionalnim doktorima, evo nekih od najčešćih teorija:

Neuroreflex. Receptori endometrijuma (unutrašnja sluznica materice) su iritirani tokom vezivanja i razvoja fetusa. Signal o tome ide u određeni dio mozga gdje se nalaze nervni centri koji su odgovorni za reakcije i reflekse: emetičke, olfaktorne, probavne i sl. Zadnja reakcija mozga je toksikoza.
Toksicno. Fetus proizvodi materije koje su strane majčinom tijelu. Dolazi do samotrovanja.
Hormonalni. Sa početkom trudnoće, nivo humanog horionskog gonadotropina (hCG) kod žene naglo raste. Toksikoza je agresivna reakcija organizma na povećanje količine ovog hormona u krvi.
imunološka teorija. Oplođeno jaje sastoji se od polovine ćelija koje su "došle" od oca djeteta. Za majčino tijelo, one su vanzemaljske. Imuni sistem na ovu invaziju reaguje toksikozom.

Video od Tutte Larsen:

Vrijeme početka toksikoze

Toksikoza u ranim fazama može se pojaviti u bilo koje vrijeme u periodu od četiri akušerske sedmice (). Žene najčešće primjećuju prve manifestacije toksikoze u 7-8 sedmici trudnoće.

Šta kažu stručnjaci. Doktori se ponekad suočavaju sa posebnom situacijom:pacijenti se žale na toksikozu doslovno odmah nakon nezaštićenog odnosa. Međutim, takve izjave uopće ne ukazuju na brzu reakciju ženskog tijela. Postoji psihološka strana ovoga, briga o mogućoj trudnoći. Otuda i imaginarni znakovi toksikoze.

Kasna toksikoza otkrivena kod žena u periodu od 18 sedmica ili duže.

Nijedna trudnica nije imuna na manifestacije toksikoze. Najčešće pate od toksikoze:

mlade djevojke mlađe od 18 godina i žene starije od 35 godina;
žene sa prekomjernom težinom;
sa bolestima endokrinog i kardiovaskularnog sistema;
s oštećenom funkcijom jetre;
s kroničnim bolestima probavnog trakta;
štetni uslovi profesionalne delatnosti;
toksikoza u prethodnim trudnoćama;
pušenje;
višestruka trudnoća.

U potonjem slučaju, rana toksikoza se javlja otprilike 2,7 puta češće nego tijekom trudnoće s jednim djetetom. Kasna toksikoza se javlja češće za oko trećinu.

Osim toga, toksikoza se često javlja kod neželjene trudnoće, koju je žena ipak odlučila izdržati. Obično u ovom slučaju nema spremnosti za majčinstvo, pa otuda i mnogo neugodnih senzacija.

Simptomi rane toksikoze

Internet vam ponekad može reći desetak i pol znakova toksikoze. Službena medicina je drugačijeg mišljenja. Postoje samo dva glavna simptoma rane toksikoze trudnica (liječnici ih nazivaju kliničkom slikom) - ovo mučnina i povraćanje. Postoji nekoliko dodatnih simptoma koji su rijetki:

salivacija;
dermatoze (osip, pruritus);
trudnička astma (neobjašnjivi napadi astme koji se teško liječe);
žutica u trudnoći;
tetanija (konvulzije zbog iscrpljivanja krvi s kalcijem);
osteomalacija (omekšavanje kostiju zbog nedostatka kalcijuma).

Što se tiče nekih drugih manifestacija - pojačan njuh, odbojnost prema hrani, razdražljivost, one nisu klinički simptomi toksikoze. Ove manifestacije možete uočiti kod sebe u bilo kojoj fazi trudnoće bez ikakvih mučnina i povraćanja.

Liječnici razlikuju tri stupnja težine toksikoze. Prvo: povraćanje do 5 puta dnevno, gubitak težine ne više od tri kilograma. Drugo: povraćanje 5-10 puta, gubitak težine 3-4 kg, krvni tlak se smanjuje. Treći stepen: povraćanje 10-25 puta, čak i ako trudnica dugo nije jela, gubitak težine veći od četiri kilograma, niskom krvnom pritisku se pridodaju porast temperature i tahikardija (ubrzan rad srca).

Simptomi kasne toksikoze

Grupa komplikacija tokom trudnoće koje se javljaju nakon 18. akušerske sedmice, nazivaju ljekari gestoza ili kasna toksikoza. Opasnost ovog stanja je da u početku možda nećete obratiti pažnju na njega. Primjetan je samo blagi otok (edem može biti svuda: na rukama, nogama, licu). Otpisuju se za dugo hodanje ili neudobne cipele.

Zato lekari posebno pažljivo prate težinu trudnica, često ih upućuju na analizu urina i merenje krvnog pritiska. Tako otkrivaju kliničke znakove gestoze:

vanjski i unutrašnji edem (na kraju krajeva, tekućina se nakuplja ne samo ispod kože, već iu unutrašnjim tkivima tijela);
značajno povećanje težine (također često ukazuje na višak tekućine u tkivima);
proteina u urinu.

Ako se kasna toksikoza ne liječi, nastaju komplikacije:

Razne bolesti bubrega. Oni se zajednički nazivaju "nefropatija".
Preeklampsija. Spavanje može biti poremećeno. Često se javljaju glavobolje. Možda vam se čini da ćete se sada onesvijestiti: vrti vam se u glavi, pada vam mrak pred očima.
Eklampsija. Ovo je najopasnije stanje. Prvo dolazi do konvulzivnog napadaja, sličnog epileptičkom. Mišići se nehotice skupljaju i tu se ništa ne može učiniti. Napadi se mogu završiti komom.

Šta kažu stručnjaci. Što prije dođe do gestoze, to je situacija opasnija. Ako ne preduzmete mjere, do trenutka porođaja može se nakupiti previše komplikacija.

Kada će proći?

Rana toksikoza rijetko prelazi granicu prvog tromjesečja trudnoće i završava u 13-14 akušerskih sedmica. Ponekad se komplikacija može povući do 16. sedmice.

Preeklampsija (kasna toksikoza) se javlja kod svake žene pojedinačno. Ponekad nestane tek nakon porođaja.

Liječenje toksikoze - medicinske metode

Ako vam rana toksikoza uzrokuje neugodnosti, ometa normalan život, svakako se obratite liječniku. Provest će dodatni pregled i utvrditi težinu toksikoze. S gestozom je nemoguće bez medicinske pomoći.

Mame uzmite u obzir!

Zdravo cure) Nisam mislila da će me problem strija pogoditi, ali pisaću o tome))) Ali nemam kuda, pa pišem ovdje: Kako sam se riješila strija nakon porođaja? Biće mi veoma drago ako i vama moj metod pomogne...

Rana toksikoza

Teški oblik toksikoze može dovesti do komplikacija:

gubitak težine;
palpitacije (tahikardija);
stalno povećanje tjelesne temperature;
slabosti.

Ovdje postoje mnoge opasnosti. Sa gubitkom težine, bubrezi mogu opasti. U razvoju, beba će početi da "uzima" kalcijum iz majčinog tela. Tada joj se zubi bukvalno počnu raspadati, desni krvare, a kosti postaju lomljive. Majčinoj krvi nedostaje kiseonik. To znači da će beba skoro početi da se guši. Doktori nazivaju ovo stanje fetalna hipoksija, sprečava normalan razvoj djeteta.

A kako ići na posao i obavljati kućne poslove ako nemate snage da ujutro ustanete iz kreveta? U ovoj situaciji, doktor šalje pacijenta u bolnicu. Organizovaće intravensku ishranu, uspostaviti metabolizam vode i soli, obezbediti mir i stalno praćenje. Neki lijekovi mogu biti propisani. Obično su to vitamini. Ili lijekovi koji opuštaju maternicu (tako da ne postoji opasnost od pobačaja). Sve ove metode brzo vraćaju zdravlje majke i bebe.

Postoji još jedna metoda liječenja toksikoze. To se zove imunocitoterapija. Da bi se to postiglo, limfna tečnost se uzima od oca djeteta i ubrizgava majci pod kožu podlaktice. U ovom slučaju, tijelo žene brzo se nosi sa toksikozom. Uostalom, polovina bebinih ćelija sadrži ćelije očeva tela koje su za majku „strane”. Važno je da otac djeteta ne boluje od infektivnih bolesti, inače imunocitoterapija nije moguća.

Postoje i razni homeopatski lijekovi. Budući da su ovi lijekovi biljnog porijekla, gotovo da nemaju kontraindikacija. Samo liječnik može propisati homeopatsko liječenje teške toksikoze.

Vrlo rijetko, nikakve medicinske mjere ne pomažu zaustaviti ili barem ublažiti ranu toksikozu. Stanje buduće majke može postati opasno za njen život. Tada će ljekari donijeti tešku odluku o prekidu trudnoće. Na sreću, takve situacije se sada gotovo nikada ne događaju.

U naše vrijeme pokušavaju se boriti protiv rane toksikoze uz pomoć alternativne medicine. Ako liječnik ne zabrani, tada se za liječenje rane toksikoze mogu koristiti akupunktura, biljna medicina ili hipnoza. Ako rana toksikoza uzrokuje prilično psiho-emocionalne komplikacije, pomoći će tijek elektro-spavanja ili konzultacija s psihologom.

Preeklampsija

Ako se kasna toksikoza kod trudnice manifestira samo u obliku vodene bolesti, može se liječiti kod kuće. Uputstva ljekara će biti:

ograničenje tečnosti u hrani na 1-1,5 litara dnevno;
smanjiti unos soli i šećera;
uzimajte biljne sedative, kao i lijekove koji povećavaju stvaranje krvi.

Pažnja! Kod gestoze je apsolutno nemoguće uzimati diuretike!

Ako buduća majka ima značajno povećanje pritiska, biće poslata u bolnicu.

Preekslampsija i eklampsija su indikacije za hitan porođaj. Ako trudnica ne može sama da se porodi ili nema vremena za to, lekari će propisati hitan carski rez. U kasnoj trudnoći beba će biti spasena.

Može li se izbjeći toksičnost?

Medicinska statistika pokazuje da apsolutno zdrave žene gotovo nikada ne pate od toksikoze trudnica. Ako planirate da zatrudnite, pažljivo pregledajte "prije" i, ako je potrebno, liječite:

eliminirati višak kilograma, ako je moguće;
izliječiti oboljele zube i desni;
dezinficirajte ako imate kronične infekcije;
postavite dnevnu rutinu (tako da nema preopterećenja).

Kada dođe trudnoća, bavite se posebnim sportom (gimnastika, joga, plivanje) i obavezno hodajte svaki dan.

Ove mjere pomoći će ili da se u potpunosti izbjegne toksikoza trudnica, ili da je lakše prežive.

Ni u kom slučaju se ne treba bojati rane toksikoze. Neprijatno je, ali možete preživjeti.

Preporučljivo je doručkovati ujutro prije ustajanja iz kreveta. Ako nema ko da kuva i donese doručak, čuvajte se. Uz krevet stavite flašu mineralne vode, voćnog napitka, kompota (šta god želite) i stavite omiljeno voće, povrće, orašaste plodove. Glavna stvar je da se hrana ne može pokvariti preko noći. Posle doručka lezite ili sedite, razmislite o dobrom, pa tek onda ustanite. Plašite li se da ponovo zaspite? Postavite tajmer ili alarm.
Eterična ulja su divna. Kap ulja na jastuku pomoći će da prevladate jutarnju mučninu. Nosite ulje đumbira sa sobom i udahnite njegov miris ako se iznenada osjećate loše. Pažnja: ulja moraju biti prirodna, zamjene neće pomoći! Na internetu se često savjetuje da ulje kapnete direktno na kožu ruku i držite ga blizu nosa. Zapravo je bolje to ne raditi. Dobro eterično ulje će lako iritirati kožu. I bolje je ne koristiti loše uopće!
Ako vam se ne sviđa koncentrirani miris ulja đumbira, isprobajte proizvode natopljene đumbirom (kao što su kolačići).
Ako vam je muka i mučnina u transportu, korisno je sa sobom ponijeti mineralnu vodu, jabuku, komadić sira ili neku drugu poslasticu. Morat ćete provesti nekoliko eksperimenata da pronađete "svoj" proizvod. A ako je jako loše, ali je nemoguće izaći iz automobila metroa/autobusa i drugog prijevoza, morat ćete se opskrbiti debelim plastičnim vrećicama i vlažnim maramicama. Povraćao pred svima? samo reci: "Trudna sam!" i ne stidi se. Sada je najvažnije vaše blagostanje i zdravlje.
Ako pijete često, ali vrlo malo, povraćanje se može izbjeći.
Od narodnih lijekova za toksikozu pomaže posebna zbirka. Potrebno je pomiješati 2 žličice. suhe nane, trave hajdučke trave i cvjetova nevena, dodajte 1 žličicu. korijen valerijane. Ostavite pola sata u 400 ml kipuće vode, a zatim procijedite. Zbirka se uzima u 2-3 žlice. l. svaka dva sata u toku dana. Kurs je 25 dana, zatim je potrebna pauza od pola mjeseca.
Aktivni ugalj pomaže kod mučnine. Ali prvo se trebate posavjetovati sa ljekarom o uzimanju.
Napad salivacije će proći ako usta isperete infuzijom žalfije, mente ili kamilice.

Pogledajte još metoda rješavanja rane toksikoze:

Prehrana za toksikozu

Još jedna važna tačka tokom trudnoće je ishrana. Ako je pravilno organizirana, toksikoza može biti blaga ili se uopće ne pojaviti.

Bez masne, dimljene hrane, odustanite od konzervirane hrane. Najbolje je kuhati na pari ili peći.
Raznobojni gazirani napitci sadrže štetne boje zbog kojih se lako možete osjećati bolesnim.
Povrće i voće treba jesti svaki dan. Biljna hrana treba da zauzima oko trećinu dnevne ishrane.
Mliječni proizvodi su obavezni. Ako ne volite samo mlijeko, pijte kefir i druge fermentisane mliječne napitke. Za one koji ne vole svježi sir, može se savjetovati sir. Ipak, bolje je da mliječni proizvodi nisu masni.
Ako vas privlači slatko, kupite marmeladu, marshmallows ili marshmallows. Kolači, karamele i čokolade treba da ostanu u prošlom životu neko vreme.
Vitamin B6 je posebno koristan kod toksikoze. Jaja, riba, mahunarke i avokado bogati su ovim vitaminom.
Volite med? Također je dobar lijek za toksikozu. Zapamtite da se ovaj proizvod ne smije dodavati toplim napitcima - zbog toga gubi svoja korisna svojstva.
Umjesto čaja, bolje je popiti posebnu vitaminsku infuziju. Kašiku šipka i par kriški jabuke bacite u kipuću vodu, ostavite da se prokuha.
Ako nemate visoku kiselost, pomoći će vam voda s limunom (iscijedite sok od pola limuna, dovedite vode do zapremine čaše).
Sok ili uvarak od bundeve pomoći će u ublažavanju napada mučnine.
Jedite često i u malim porcijama. Ako je moguće, jedite ležeći.

Zašto nema toksičnosti?

Ne treba misliti da se trudnoća bez toksikoze ne događa. Ako ste dobrog zdravlja, a začeće je planirano, toksikoza trudnica se možda uopće neće pojaviti ili će biti vrlo blaga.

Postoji situacija koju treba uzeti u obzir. Ako je toksikoza počela, a zatim naglo, iznenada prestala, to može značiti propuštenu trudnoću. Onda - hitno kod doktora. Pogotovo ako se takav znak pojavio prije osme akušerske sedmice trudnoće.

Budite pažljivi prema sebi. S vremenom odaberite metode koje će vam pomoći da se nosite s toksikozom. Obavezno redovno posjećujte svog liječnika kako ne biste propustili kasnu toksikozu. I tada će trudnoća biti zaista laka.

Anketa

Video vodič

Šta učiniti protiv mučnine u ranoj trudnoći

Mame uzmite u obzir!

Zdravo devojke! Danas ću vam reći kako sam uspio doći u formu, smršaviti 20 kilograma i konačno se riješiti strašnih kompleksa gojaznih ljudi. Nadam se da su vam informacije korisne!

Toksikoza je prilično često stanje trudnica, praćeno mučninom i povraćanjem. Nastaje zbog trovanja toksinima i drugim štetnim materijama koje se stvaraju kod trudnice tokom razvoja fetusa.

Takođe može dovesti do ispoljavanja mnogih simptoma, a najtrajnijim se smatraju poremećaji centralnog nervnog sistema, kardiovaskularnog sistema i metabolizma. Koliko dugo traje toksikoza tokom trudnoće, toliko se manifestacija simptoma nastavlja.

Postoji nekoliko stupnjeva toksikoze:

Prvi - nagon za povraćanjem se opaža rijetko, do 5 puta. Gubitak težine je beznačajan do 3 kg;
Drugi je povraćanje do 10 puta i gubitak težine može biti 3-4 kg u periodu od dvije sedmice, što može dovesti do smanjenja krvnog tlaka;
Treći su dugotrajni i česti napadi povraćanja, koji dostižu i do 25 puta dnevno, dolazi do značajnog gubitka težine - više od 10 kg, temperatura raste i puls se ubrzava.

U koje vrijeme se javlja toksikoza?

Mnoge žene pokušavaju utvrditi izostanak ili obrnuto prisutnost trudnoće, pa počnu osluškivati svoje tijelo i svaku promjenu u njemu. Ne zna svaka žena tačno kada toksikoza može početi tokom trudnoće. Ljekari su postavili sljedeće vremenske okvire:

Rana toksikoza može početi u prvim danima kašnjenja ili u 5-6 sedmici trudnoće. I toksikoza prestaje rano za 13-14 sedmica, ali sve može završiti i ranije, svaki slučaj je individualan.
Manifestacije kasne toksikoze počinju u posljednjem tromjesečju trudnoće, a ponekad i sredinom drugog tromjesečja, što je mnogo opasnije za fetus i majku.

Znakovi toksikoze kod trudnica

Čim je dijete začeto, tijelo buduće majke počinje prilagođavati ritam rada za dvoje: samu majku i bebu. Od čega, u početku, žena počinje osjećati nelagodu koja se naziva toksikoza. Kako se nositi s tim, možete saznati na forumu, gdje svaka mama dijeli svoju tajnu.

Prije svega, žena se manifestira razdražljivost, pojačano lučenje pljuvačke, gubitak apetita, mučnina, slabost, pospanost, promjene okusnih pupoljaka, povraćanje i gubitak težine. Vrlo rijetko, s ranom toksikozom, može se primijetiti razvoj dermatoze, astme, osteomalacije - omekšavanje koštane tvari, tetanije - grčevite manifestacije skeletnih mišića. Znaci teške toksikoze se pojavljuju bez obzira na to koga mama čeka: dječaka ili djevojčicu. Simptomi toksikoze mogu se primijetiti i tijekom smrznute trudnoće, što se može razlikovati po odsustvu pokreta fetusa i otkucaja srca.

Najopasniji i najneugodniji znakovi toksikoze, kako u prvom tromjesečju tako iu trećem.

Refleks gag u trudnoći.

Povraćanje je jedna od najupečatljivijih manifestacija toksikoze u kasnoj i ranoj trudnoći. Najčešće je povraćanje aktivno 20 sedmica, a što ranije počne, to je jače. Postoji nekoliko stepena ozbiljnosti refleksa gagiranja kod trudnice:

Blaga mučnina i mala količina povraćanja, koja se javlja ne više od 5 puta dnevno, obično nakon jela. Stanje žene je nepromijenjeno, gubitak težine je oko 3 kg, ali ne više.
Začepljenje se povećava i do 10 puta dnevno, bez obzira na unos hrane, a gubitak težine za 2 sedmice već može doseći 3 kg ili više. Dobrobit trudnice značajno se pogoršava: javlja se slabost, ubrzava se puls, a krvni tlak se smanjuje.
Postoji prekomjerno povraćanje, koje može doseći i do 25 puta dnevno. Takav prolazni proces dovodi do dehidracije tijela i oštrog gubitka težine (više od 10 kg.). Temperatura raste, pojavljuje se loš zadah, puls se ubrzava, krvni pritisak pada i žena postaje inhibirana. U nekim slučajevima može doći do oštećenja bubrega i uz produženo povraćanje, koje već postaje opasno po život majke, liječnici preporučuju umjetni prekid trudnoće.

Dermatozne erupcije.

Ovo je najneugodnija manifestacija toksikoze u 13. tjednu trudnoće, u vidu difuznog svraba kože, može doći do genitalija. To dovodi do razdražljivosti, poremećaja sna i depresije.

Opasan razvoj tetanije i osteomalacije.

Progresivni razvoj nastaje zbog kršenja razmjene fosfora i kalcija u tijelu buduće majke. Osteomalacija uzrokuje omekšavanje koštanog tkiva, što prijeti prijelomima kostiju. Tetanija je opasna grčevima u mišićima gornjih ekstremiteta, vrlo rijetko uočenim u donjim ekstremitetima i na licu.

Zašto nema toksikoze

Žene su toliko navikle na ideju da je toksikoza normalan tok trudnoće, a njeno odsustvo počelo je izazivati strah i strepnju. Ne brinite, takve sumnje su potpuno neosnovane i nisu opasne. Naprotiv, to znači da je buduća majka apsolutno zdrava. Ako nema toksikoze, to je normalno. Tijelo se lako prilagodilo novom ritmu rada, savršeno se nosio s opterećenjima, prilagodilo se novom stanju bez manifestacije mučnine, povraćanja i poremećaja njegovih općih sistema.

Povoljni aspekti "netoksične" trudnoće su očigledni:

ne postoji opasnost od pobačaja, a potom i teške toksikoze;
pravovremeno nadopunjavanje vitamina koji razvijaju fetus, što poboljšava njegov razvoj, bez ikakvih patologija;
odlično raspoloženje i dobro raspoloženje, omogućava vam da uživate u jedinstvenom stanju tijela.

Vrste toksikoze

Stafilokokna toksikoza- aktiviraju ga enterotoksigeni sojevi, koji tokom razmnožavanja mogu otpustiti egzotoksin otporan na toplinu u prehrambene proizvode. Potrebna je hitna konsultacija sa lekarom, pregled i dalje lečenje.
Večernja toksikoza- nakon napornog i stresnog dana i bez dovoljno hrane, tijelo se iscrpljuje i podliježe napadu toksikoze. Toksikoza u večernjim satima otežava zaspati i odmoriti se u miru. Večernje šetnje, svježe pripremljeni sok ili voćni napitak od svježih kiselih bobica blagotvorno djeluju na organizam.
Toksikoza u prvoj polovini trudnoće- To je otprilike period od 1. do 14. sedmice trudnoće. Liječnici preporučuju smireno doživljavanje simptoma toksikoze u prvom tromjesečju. U slučaju da se znakovi intenziviraju, tada stručnjaci mogu propisati sigurne meke biljne lijekove, koji će uvelike olakšati stanje trudnice i smanjiti intoksikaciju. No, vrijedno je napomenuti da se mama osjeća odlično, dok mama koristi propisane lijekove, ali kada prestanete uzimati ove lijekove, znakovi toksikoze se odmah nastavljaju. Da biste smanjili toksikozu tijekom trudnoće, možete pribjeći narodnim lijekovima, koji će biti sigurniji za bebu.
Kasna toksikoza tokom trudnoće- s normalnim razvojem trudnoće isključena je ponovna pojava toksikoze u drugom tromjesečju. Ali postoje slučajevi kada kasna toksikoza uzrokuje napade povraćanja i mučnine, a ako se simptomi pojačaju, onda se javlja komplikacija koja se zove preeklampsija. Manifestuje se otokom, prisustvom proteina u mokraći, visokim krvnim pritiskom i debljanjem do 400 grama nedeljno.Što toksikoza više napreduje u kasnoj trudnoći, to je teže i opasnije po zdravlje trudnice. Ali mama, koja redovno posećuje lekara, biće na vreme obaveštena o preeklampsiji i na vreme hospitalizovana. Liječenje se propisuje pojedinačno, sve ovisi o specifičnoj situaciji i stupnju simptoma.
Toksikoza prije odlaganja- Da li ste odmah nakon začeća osetili mučninu? Ovo nije znak da ste već trudni. Toksikoza može početi 7-10 dana nakon razvoja fetalnog jajeta. Ali mučnina i povraćanje se ne mogu uvijek pojaviti, naprotiv, mnoge žene počinju osjećati brutalni apetit.

Uzroci toksikoze

Zašto se toksikoza javlja tokom trudnoće još uvijek je misterija i neistražen fenomen. Sa apsolutnom točnošću, nemoguće je reći što uzrokuje simptome toksikoze u ranoj i kasnoj fazi.

Ali vjerojatnost nekih uzroka, liječnici još uvijek razlikuju:

Promjene u hormonskom sistemu. Od prvih sati oplodnje jajne ćelije u šupljini maternice, kod žene dolazi do kardinalnih hormonalnih promjena. Sastav hormona se dramatično mijenja, što se odražava na ponašanje i zdravlje i dobrobit trudnice. U pozadini ovih promjena postaje razdražljiva, dodirljiva i cvilljiva, izaziva se mučnina, pogoršava joj se njuh. U prvim mjesecima fetus se za majčino tijelo smatra stranim tijelom kojeg bi želio da se riješi, što utiče i na dobrobit buduće majke. Ali kada prestaje toksikoza kod trudnica? Nakon nekog vremena, nivo hormona se stabilizuje, a majčino tijelo mirno prihvata embrion, a borba protiv toksikoze će prestati do drugog tromjesečja.
Razvoj posteljice. Vjerovatnoća ove teorije je sasvim logična. Utvrđeno je da toksikoza iscrpljuje ženski organizam u prvom tromjesečju, do otprilike 13-14 sedmica. Oštar nestanak toksikoze povezan je s činjenicom da placenta već završava svoje formiranje. A sada obavljanje mnogih funkcija prelazi u njene dužnosti, ovaj broj uključuje zadržavanje otrovnih tvari. U međuvremenu, proces razvoja placente nije završen, tijelo trudnice se samo štiti od moguće intoksikacije povraćanjem.
Odbrambena reakcija. Odbijanje buduće majke od mnogih proizvoda i kasna toksikoza tijekom trudnoće nije ništa drugo do prirodni čin zaštite. Mama razvija mučninu prvenstveno od dima cigareta, pića koja sadrže kafu, od ribe, mesa i jaja. Mogu biti opasni po zdravlje zbog patogena koje sadrže. Refleks začepljenja i mučnina štite fetus i majčin organizam od prodiranja za njih štetnih i opasnih supstanci, u tom slučaju je toksikoza kod trudnica biološki neophodna. Osim toksina i otrova sadržanih u konzumiranoj hrani, na razvoj i rast embrija negativno utječe inzulin koji se proizvodi nakon svakog obroka.
Hronične infekcije i bolesti. Infekcije i bolesti koje nisu u potpunosti izliječene dovode do slabljenja imunološkog sistema trudnice. To može izazvati toksikozu u prvom tromjesečju, a što onda učiniti? Potrebno je povezati cijeli kompleks vitamina u fazi planiranja, kao i kontaktirati stručnjaka i podvrgnuti potpunom pregledu. Zatim prođite kroz tretman, posebno za infekcije.
Psihološke promjene. Teška toksikoza u 3. tromjesečju može početi zbog psihičkog i emocionalnog stanja majke. Nervna iskustva, stres, nedostatak sna, emocionalni poremećaji i razdražljivost uzroci su teške toksikoze, koja dovodi do mučnine i povraćanja. Prema liječnicima, kasna toksikoza se razvija kod žena koje zatrudne neočekivano i neplanirano. Štoviše, mnoge su se žene unaprijed postavile na činjenicu da sve trudnice imaju jaku toksikozu u prvom tromjesečju ili u kasnijim fazama. A princip samohipnoze je svima poznat. Prema naučnicima, početkom trudnoće nervni sistem doživljava velike promene, a trenutno se aktiviraju centri mozga koji su zaduženi za funkcionisanje čula mirisa i gastrointestinalnog trakta.
Age Criteria. Trudnoća koja nastupi nakon 30-35 godina smatra se opasnom, posebno ako je ovo prvo začeće ili je ranije bilo više pobačaja. Razvoj toksikoze može se manifestirati mnogo jače i rizičnije. Stručnjaci kažu da što je buduća majka mlađa, to lakše podnosi moguće simptome toksikoze. Ali to nije u svim slučajevima, postoje izuzeci.
Genetska pozadina. Pojava toksikoze u drugom tromjesečju zbog naslijeđa ima veće šanse da se ona razvije. U slučaju da je neko iz prethodne generacije patio od toksikoze u 16. sedmici ili bilo kojoj drugoj menstruaciji, postoji 70% šanse da vas ni ovaj problem neće zaobići. Rizik od povećanja simptoma povećava se ako je žena imala toksikozu u prethodnoj trudnoći.
Višeplodna trudnoća. Svakako je više radosti od takvih vijesti, ali će biti i više poteškoća u podnošenju. Na primjer, toksikoza u drugoj polovini trudnoće kod majke s blizancima manifestira se mnogo češće i progresivnije nego kod žene s jednoplodnom trudnoćom. Ali za trudnice koje su bile podvrgnute ranoj toksikozi, prijetnja pobačaja praktički ne prijeti, što je važno.

Također se može sa sigurnošću reći da je zdrava žena manje sklona manifestaciji toksikoze tijekom trudnoće od majke s kroničnim bolestima, infekcijama i nezdravim načinom života.

Koje sedmice nestaje toksikoza?

Svi slučajevi povezani sa toksikozom prve polovine trudnoće i narednih trimestra su individualni, stoga, da bi se tačno odgovorilo na pitanje: "Kada će toksikoza završiti?", niko ne može tačno odgovoriti. Neke majke osjećaju blagi znak mučnine, dok su druge prisiljene da tjednima provedu u bolnici kako bi prevladale toksikozu. Isti faktor vrijedi i za trajanje, jer se kod trudnica toksikoza javlja u različitim tromjesečjima, ali u većini slučajeva toksikoza u 14. sedmici prolazi sama od sebe.

Znakovi toksikoze mogu se nastaviti sve dok se posteljica ne formira, a ovaj proces se završava oko 12 ili 14 sedmica. Nakon toga počinje miran tok trudnoće u drugom tromjesečju. Toksikoza u trećem tromjesečju može se ponovo ponoviti, tada već ima potpuno drugačiji pojam - preeklampsija.

Postoje slučajevi kada toksikoza buduće majke počinje u posljednjem tromjesečju, što je mnogo opasnije od toksikoze u ranim fazama trudnoće. Sa znakovima kasne toksikoze, odmah se obratite specijalistu.

Kako smanjiti toksikozu tokom trudnoće? Narodni lijekovi za toksikozu

Šta tačno pomaže kod toksikoze i kako ublažiti njene simptome, može odrediti samo sama trudnica, svaka ima svoj način suočavanja sa toksikozom. Glavni simptomi toksikoze u trudnoći javljaju se ujutro, jer je u tom periodu snižen nivo glukoze u krvi. Ako slijedite dolje navedene savjete, aktivnost toksikoze može nestati.

Kako izbjeći toksikozu tokom trudnoće:

Prije nego što ustanete iz kreveta, trebali biste pojesti komadić hljeba, keks ili po mogućnosti sušeno voće. Skuhajte čaj od mente, dodajte mu krišku limuna i malu količinu šećera, koji normalizuje nivo glukoze u krvi. Sve ove metode pomoći će u ublažavanju simptoma toksikoze u ranom razdoblju ili u posljednjem tromjesečju, nema razlike.
Možete otopiti krišku limuna ili narandže, kiselo voće obično izglađuje manifestacije mučnine. Ali za mnoge, naprotiv, toksikoza se povećava, tako da morate slušati svoje tijelo i postupno provjeravati sve metode.
Morate piti samo ona pića i sokove koji vam odgovaraju: biljni čaj, ledena pića, obična voda, čorba od povrća.
Umjesto pića koja sadrže veliku količinu boja, možete jesti voće s visokim sadržajem tekućine - dinja, lubenica, grožđe i đumbir, s toksikozom će biti najbolja opcija. Ponekad se možete počastiti porcijom sladoleda.
Tešku, začinjenu i prženu hranu treba zamijeniti jelima na pari. Također, lagana hrana u obliku mliječne hrane, voća i sirovog povrća manje opterećuje želudac i mnogo je zdravija.
Obrok je potrebno podijeliti na nekoliko porcija i jesti manje količine hrane, ali češće. Tokom dana možete spojiti krekere, bananu ili jabuku da želudac ne bude prazan. Borba protiv toksikoze neće biti uzaludna ako ne dozvolite da povraćanje i mučnina postanu uobičajena manifestacija vašeg tijela.
Ne preporučuje se odlazak u krevet odmah nakon jela. Vrijedi pričekati nekoliko sati prije nego što zaspite ili jednostavno legnete.
Provjereni bakin recept za toksikozu u trudnoći je kašika meda na početku prvih simptoma toksikoze.

Prehrana za toksikozu trudnica

Dakle, kako sastaviti prehranu buduće majke, s toksikozom u ranim fazama trudnoće? Pogrešno mišljenje mnogih je ograničiti se u hrani, što manje jedemo, manje je mučnina i povraćanje. Prvo, u prvim mjesecima embrionu su potrebni različiti elementi u tragovima i vitamini. Drugo, čak i najkraća dijeta, koja je usmjerena na jedenje samo jednog proizvoda, može uskoro izazvati alergijsku reakciju, kako kod mame tako i kod fetusa.

Zbog toga je važno u ovom periodu sastaviti uravnoteženu ishranu ^

Od samog početka toksikoze potrebno je isključiti upravo one proizvode koji izazivaju mučninu. To su uglavnom mliječni proizvodi.
A koje su namirnice potrebne, uprkos progresiji mučnine i povraćanja? Za nadoknadu minerala - natrijuma i hlora - preporučuje se kuhinjska so, ali u umerenim količinama. Stoga će usoljena riba i krastavci čak biti korisni u ovom periodu, ali ne zaboravite na mjeru, posebno za žene s kroničnim bubrežnim bolestima.
Jelovnik za toksikozu u kasnoj trudnoći značajno se razlikuje. Prije svega, važno je zapamtiti neprijatelja posljednjeg trimestra trudnoće - sol. Stoga se suzdržite od uzimanja haringe i krastavaca, jer to može izazvati zadržavanje tekućine u tijelu. I manje soli u svim jelima.

Najbolja prevencija kasne toksikoze je umjeren unos hrane. Najneomiljeniji proizvodi za organizam u ovom periodu su dimljeno meso, kiseli krastavci i marinade. Stoga je vrlo važno slijediti zdravu i zdravu prehranu prije nego što počne kasna toksikoza.

Proteini igraju važnu ulogu u kasnoj toksikozi, a nedostatak proteina dovodi do njegovog smanjenja u krvi. S tim u vezi, preporučuje se zdravoj prehrani dodati kuhanu ribu, svježi sir i kuhano nemasno meso.

Liječenje toksikoze

Postoji mnogo lijekova za toksemiju, a neki samo smanjuju simptome, dok se drugi bore protiv nje. Ali vrijedi uzeti u obzir da nisu svi lijekovi za toksikozu sigurni i učinkoviti.

Liječenje toksikoze uz pomoć metode lijekova. U borbi protiv toksikoze, među širokim spektrom lijekova koji se koriste, samo su valerijana, nosh-pa i elementi u tragovima među bezopasnim sredstvima. Ali u nekim situacijama, upotreba ozbiljnijih lijekova jednostavno je neophodna za zdravlje majke i djeteta, ako je neaktivan, može doći do pobačaja. Liječenje rane i kasne toksikoze lijekovima treba biti sveobuhvatno i uključivati različite lijekove: enterosgel, Essentiale, cerucal i mnoge druge.
Imunocitoterapija je moderna invazivna metoda liječenja. Princip njegovog djelovanja je sljedeći: limfociti muža se ubrizgavaju u kožu podlaktice trudnice. Ublažavanje simptoma toksikoze dolazi nakon 24 sata. Ova metoda liječenja zahtijeva detaljan pregled oca na infekcije. Važno je znati da imunocitoterapija može biti opasna, jer povećava rizik od zaraze hepatitisom i drugim infekcijama.
Homeopatska metoda liječenja. Ova vrsta borbe protiv toksikoze smatra se najsigurnijom i najefikasnijom. Homeopatija vam omogućava da odaberete pojedinačne preparate koji mogu liječiti ne samo žensko tijelo, već i djecu. Nuspojave i predoziranje su isključeni, a ovisnost o korištenim lijekovima ne nastaje.
aromaterapija koristi se od davnina i blagotvorno utiče na dobrobit trudnice. Tako, na primjer, tokom jutarnjeg pogoršanja toksikoze, možete kapnuti nekoliko kapi eteričnog ulja paprene metvice na maramicu i staviti pored sebe. Ako ovu proceduru radite nekoliko noći zaredom, rezultat neće dugo trajati.

Ulje đumbira možete nositi sa sobom i u trenutku kada se napad mučnine pogorša, potrebno je da kapnite ulje đumbira na dlanove, dobro ga protrljajte i prinesite dlanove nosu, te duboko udahnite. Također možete obaviti inhalaciju parom, one smanjuju nagon za povraćanjem.

U preventivne svrhe, svako jutro potrebno je utrljati uljnu otopinu u pupčanu regiju: jedna kap đumbira se dodaje u desertnu žlicu biljnog ulja.

Osim navedenih metoda liječenja toksikoze, koristi se i fitoterapija, a neko preferira neobične metode: akupunkturu, hipnozu, elektrospavanje i druge.

Ne biste se trebali postavljati činjenicom da vas manifestacije toksikoze tijekom trudnoće neće propustiti. Govorite češće sebi: „Biće sve u redu, i sa mnom i sa djetetom!“

Odgovori

Toksikoza trudnica je pojam koji objedinjuje grupu gestacijskih komplikacija povezanih s razvojem fetalnog jajeta i nestajanja nakon porođaja ili prekida trudnoće. Liječnici povezuju razvoj toksikoze trudnica s kršenjem adaptivnih procesa u tijelu žene za trudnoću. Toksikoza se izražava kršenjem rada različitih sistema i organa.

U medicini se razlikuju rana toksikoza, kasna toksikoza (preeklampsija) i rijetki oblici razmatranih komplikacija.

Sadržaj:

Rana toksikoza trudnica

Ovaj koncept se odnosi na gestacijske komplikacije koje se razvijaju u prvom tromjesečju (do 12-13 sedmica). To je rana toksikoza koja se najčešće dijagnosticira kod trudnica, ali, u pravilu, sve neugodne / neugodne senzacije s takvom komplikacijom nestaju bez traga i ne predstavljaju prijetnju za fetus ili samu ženu.

Razlozi za razvoj rane toksikoze

U toku proučavanja komplikacije koja se razmatra, zaključeno je da nekoliko faktora mogu postati razlozi za njen razvoj:

Svi ovi faktori mogu biti u svakoj trudnici, a koji će od njih imati glavnu ulogu nije bitno. Liječnici su primijetili da je rana toksikoza teška kod žena sa pogoršanim somatskim statusom, odnosno imaju anamnezu nefritisa i/duodenalnog ulkusa. Sa gotovo 100% sigurnošću, liječnici predviđaju pojavu rane toksikoze kod trudnica koje su imale pobačaj, imaju istoriju hroničnih bolesti ženskog reproduktivnog sistema (,).

Simptomi rane toksikoze trudnica

Najkarakterističniji znaci rane toksikoze, koji se javljaju u 5-6 sedmici gestacije, smatraju se nagla promjena percepcije okusa i mirisa, pospanost, letargija i gubitak apetita. Liječnik može objektivno utvrditi gubitak težine, snižavanje krvnog tlaka, povećanje azotemije u krvi, pojavu acetona u mokraći i poremećaje elektrolita. . U zavisnosti od toga koliko je povraćanje izraženo, liječnici razlikuju nekoliko stupnjeva rane toksikoze:

Bilješka:teški stepen rane toksikoze dovodi do krvarenja u konjuktivi, ubrzanog otkucaja srca do 120 otkucaja u minuti i hipotenzije, pogoršava se opće stanje trudnice. U tom slučaju ginekolog će insistirati na hospitalizaciji trudnice.

Dijagnoza rane toksikoze trudnica

Razmatrana vrsta gestacijske komplikacije trudnica otkriva se analizom pritužbi žene, na osnovu objektivnih podataka i rezultata dodatnih pregleda. Ginekolog pregleda ženu na stolici i dirigira, što pomaže da se uvjeri da postoji fetalno jaje u maternici, utvrdi gestacijsku dob i da se uvjeri da se fetus normalno razvija.

Ako trudnica ima pritužbe karakteristične za ranu toksikozu, onda se mora provesti i.

Liječenje rane toksikoze trudnica

Blagi stupanj rane toksikoze trudnica ne zahtijeva hospitalizaciju, ali je ipak potrebno primijeniti neke metode za poboljšanje dobrobiti žene. Obično je sve ograničeno na uzimanje (ili infuzije matičnjaka), vitamina i antiemetika (cerucal). Ako je vrsta gestacijske komplikacije koja se razmatra praćena obilnom salivacijom, tada liječnik može preporučiti ispiranje usta infuzijama kamilice i (ove biljke imaju svojstva tamnjenja). Da biste smanjili intenzitet mučnine i povraćanja, potrebno je ispraviti prehranu trudnice - trebala bi biti frakcijska, hrana treba biti lako probavljiva, a hranu treba uzimati u malim obrocima.

Bilješka: bilo koji lijekove i infuzije sedativnih biljaka trudnici prepisuje samo ginekolog. Neovisni izbor liječenja rane toksikoze prepun je komplikacija trudnoće.

Sa umjerenim stupnjem rane toksikoze, liječenje trudnice se provodi u bolnici, gdje joj je propisana infuzijska terapija - intravenska primjena Disol / Acesol / Trisol (fiziološke otopine), glukoze, hepatoprotektora, vitamina i proteinskih preparata. Da bi se zaustavili napadi povraćanja, ženi je prikazana upotreba neuroleptičkih lijekova, odličan učinak se opaža i tijekom fizioterapije - na primjer, elektroforeza, elektrospavanje, akupunktura.

Teški stepen rane toksikoze trudnica je kritično stanje, stoga se liječenje takvih pacijenata provodi u jedinicama intenzivne njege uz stalno praćenje hemodinamskih i laboratorijskih parametara. Liječenje se svodi na infuzije otopina u zapremini od najmanje tri litre, uvođenje neuroleptika, hepatoprotektora, antiemetika.

Bilješka:teški stupanj rane toksikoze može završiti komom i smrću žene, stoga, najčešće u ovom slučaju, liječnici provode umjetni prekid trudnoće iz medicinskih razloga. Često dolazi do spontanog pobačaja.

Rana toksikoza, u većini slučajeva, smatra se normalnom ako se javlja u blage do umjerene težine. Najčešće, neugodni simptomi dotične pojave nestaju nakon 12-13 tjedana trudnoće, a ako se to ne dogodi, ginekolog će provesti potpuni pregled pacijentkinje kako bi se isključio hepatitis, pankreatitis, hepatoza i cistični madež. .

Kasna toksikoza trudnica (gestoza)

Kasna toksikoza ili gestoza trudnica je komplikacija trudnoće u trećem tromjesečju, koju karakterizira razvoj dubokih poremećaja u vitalnim organima i sustavima. Kasna toksikoza počinje da se razvija nakon 18-20 nedelje trudnoće, ali se dijagnostikuje tek u 26-28 nedelja trudnoće.

Uzroci kasne toksikoze

Moderna ginekologija ima nekoliko teorija o uzrocima razvoja ove vrste gestacijskih komplikacija trudnoće, pa se ovo stanje često naziva „bolešću teorija“. Istaknimo najpopularnija mišljenja:

Hormonski poremećaji. Dolazi do kršenja regulacije vitalnih funkcija, što dovodi do imunološkog sukoba između fetusa i majke.
Kortikoviceralna teorija. U trudnoći može doći do kvarova u odnosu korteksa i subkortikalnih struktura mozga, što izaziva refleksne promjene u žilama i krvožilnom sistemu.
Generalizirani vazospazam. To dovodi do poremećaja opskrbe krvlju organa i tkiva, povećava krvni tlak, smanjuje ukupan volumen krvi koja cirkulira u vaskularnom krevetu.
Oštećenje unutrašnje obloge krvnih sudova. Takvo kršenje dovodi do izgladnjivanja kisikom stanica mozga, bubrega i jetre.

Simptomi preeklampsije (kasna toksikoza)

Prva manifestacija ove vrste gestacijske komplikacije je vodenica, koju karakterizira zadržavanje tekućine u tijelu i pojava upornog edema. U početku mogu biti skriveni i mogu se otkriti tek nakon proučavanja grafikona povećanja tjelesne težine trudnice, ali nakon što edem postane očigledan, izražen, liječnik klasificira faze vodene bolesti:

1 faza- edem se odnosi samo na donje udove, a posebno - pokriva potkoljenice i stopala;
2 stage- edem je prisutan i na donjim ekstremitetima i na prednjem trbušnom zidu abdomena;
3 stadijuma vodene bolesti- edem je prisutan na donjim i gornjim udovima, licu i stomaku;
4 stado ia - edem poprima univerzalni, generalizirani karakter.

Bilješka:kod vodene bolesti, opća dobrobit trudnice, u pravilu, nije poremećena. Ali ako je edem izražen, tada će se pacijent žaliti na povećan umor, žeđ i osjećaj težine u nogama.

Nakon što se trudnica razvije, može doći do nefropatije koju će karakterizirati kombinacija tri simptoma - edema, hipertenzije i proteinurije (pojava proteina u mokraći). Čak i ako su prisutna samo dva od navedenih simptoma, doktor će postaviti dijagnozu trudničke nefropatije. Vrijedi napomenuti da kod trudnica u trećem tromjesečju neće biti stabilan, već valovit. Da biste pratili ove skokove, morate uporediti indikatore pritiska prvih mjeseci trudnoće i trenutnog perioda rađanja djeteta.

Bilješka:razvoj opasnih komplikacija u gestozi (na primjer, prerano odvajanje posteljice, krvarenje ili smrt fetusa) često nije uzrokovan visokim krvnim tlakom, već njegovim fluktuacijama.

Prognoza trudnoće s nefropatijom je vrlo varijabilna. Kombinirani oblici kasne toksikoze značajno pogoršavaju prognozu - na primjer, ako žena razvije nefropatiju na pozadini prethodno dijagnosticiranog nefritisa. Dugi tok nefropatije može preći u sljedeću fazu razvoja kasne toksikoze - preeklampsiju.

Preeklampsija karakteriziraju poremećaji cirkulacije centralnog nervnog sistema. Simptomi preeklampsije neće biti samo manifestacije nefropatije, već i mučnina i povraćanje. Postoje poremećaji pamćenja, letargija, ravnodušnost prema vanjskom svijetu i bliskim ljudima, oštećenje vida, bol u epigastričnoj regiji.

Postoji niz pokazatelja koji će ukazivati na razvoj preeklampsije kasne toksikoze trudnica:

krvni pritisak - 160/110 i više;
diureza - manje od 400 ml;
mučnina i povraćanje;
količina proteina u urinu - 5 grama ili više dnevno;
poremećaji moždane aktivnosti;
smetnje vida;
smanjenje broja trombocita u krvi;
poremećaj rada jetre;
smanjenje zgrušavanja krvi.

Razvoj napadaja kod eklampsije može potaknuti bilo koji vanjski stimulans - na primjer, oštar bol, jaka svjetlost, stres ili glasan zvuk. Trajanje napadaja konvulzija je 1-2 minute, počinje trzanjem mišića očnih kapaka, lica, a zatim se širi na mišiće gornjih/donjih ekstremiteta i cijelog tijela. Pogled trudnice u trenutku konvulzivnog napada se smrzava, zjenice se prevrću, uglovi usta se spuštaju, a prsti se stisnu u šake.

Nakon 30 sekundi od početka napadaja eklamptičnih konvulzija, žena počinje toničnim konvulzijama - tijelo trudnice se napinje i rasteže, kralježnica se savija, glava je zabačena, čeljusti su čvrsto stisnute, koža postaje plavkasta. Pošto su tokom napada zahvaćeni respiratorni organi, ova aktivnost je poremećena i svest se gubi.

Bilješka:upravo u trenutku gubitka svijesti kod trudnice koja je u konvulzivnom napadu na pozadini eklampsije može doći do krvarenja u mozgu i brze smrti.

10-20 sekundi nakon toničnih konvulzija počinju se razvijati klonične konvulzije - žena se doslovno grči, neprestano pomičući ruke i noge, kao da poskakuje u krevetu. Takve konvulzije traju najviše minutu i pol, a zatim se javlja promuklo disanje, uz oslobađanje pjene iz usta.

Bitan:nakon što napad prestane, trudnica se ničega o tome ne sjeća, osjeća jaku slabost i glavobolju. Bilo koji iritans, uključujući injekcije lijekova, može izazvati početak novog napada.

Nekonvulzivna eklampsija smatra se vrlo opasnim stanjem - koma se iznenada razvija na pozadini visokog krvnog tlaka. Sličan tip eklampsije karakteriziraju opsežna krvarenja u mozgu i smrt žene.

Dijagnostičke mjere

Prilikom dijagnosticiranja vrste gestacijske komplikacije koja se razmatra, ginekolog uzima u obzir pritužbe žene, obraća pažnju na njen izgled (moguće je identificirati edem) i vodi se prema rezultatima pregleda. Da bi se utvrdio stepen kasne toksikoze, trudnica se šalje na analizu krvi i urina, pregleda je i oftalmolog.

Ako postoje sumnje na razvoj gestoze (kasna toksikoza), tada su ultrazvuk i doplerografija obavezni - to će pomoći u procjeni stanja fetusa i krvotoka placente.

Liječenje kasne toksikoze (gestoze)

Liječenje gestoze u uslovima ambulantnog zbrinjavanja trudnice dozvoljeno je samo uz njen blagi tok, u svim ostalim slučajevima žena se hospitalizira u ustanovama gdje postoji jedinica intenzivne njege i sve što je potrebno za hitan porođaj.

Cilj liječenja preeklampsije je normalizacija rada centralnog nervnog sistema, stabilizacija metaboličkih procesa i normalizacija pokazatelja krvnog pritiska. Trajanje terapije kasne toksikoze ovisi samo o intenzitetu njezine manifestacije.

Bilješka:Samostalni porođaj sa teškom toksikozom trudnica dozvoljen je samo ako je stanje porođajnice zadovoljavajuće, terapija je bila efikasna i nema poremećaja intrauterinog razvoja fetusa. Čak i blagi negativni trend je indikacija za operativni porođaj.

Rijetka toksikoza trudnica

Ako govorimo o rijetkim oblicima toksikoze trudnica, onda je vrijedno istaknuti nekoliko najizraženijih.

Dermatoze trudnica

Javljaju se u pozadini hormonalnih poremećaja, "neuspjeha" metaboličkih procesa i neravnoteže između korteksa i subkortikalnih struktura mozga. Slične toksikoze pojavljuju se gotovo odmah nakon začeća, nestaju nakon porođaja.

Dermatoze trudnica manifestuju se eritemom i herpetičnim erupcijama. Ne predstavljaju opasnost po život majke i fetusa, ali liječenje je neophodno, jer će to olakšati stanje žene.

U sklopu mjera usmjerenih na otklanjanje ovog oblika rijetke gestacijske komplikacije propisuje se dijeta s ograničenjem proteina i masti. Od lijekova djelotvorni će biti oni koji mogu normalizirati metabolizam.

Žutica u trudnoći

Najčešće se javlja u trećem trimestru trudnoće, ali može pratiti i ranu toksikozu, što je teško. Kada se pojavi kod trudnica, liječnik mora obavezno obaviti pregled žene kako bi razlikovao stanje koje se razmatra od patoloških lezija jetre i/ili bilijarnog trakta.

Liječenje žutice u trudnoći sastoji se u određivanju uravnotežene prehrane i primjeni određenih lijekova - na primjer, kolestiramina ili nerabola. U liječenju žutice trudnica dopušteno je koristiti antihistaminike i fenobarbital, a ako se kliničke manifestacije razmatranog oblika gestacijske komplikacije povećaju, a prati ih i teški tok rane ili kasne toksikoze, tada će žena biti prikazan abortus.

Akutna masna jetra u trudnoći

Izuzetno opasno stanje koje se razvija u 33-40 sedmici gestacije. Uvijek počinje akutno, u gotovo svim slučajevima završava smrću fetusa ili same žene.

Liječenje akutne masne hepatoze trudnica podrazumijeva trenutni prekid trudnoće, terapiju detoksikacije i uvođenje proteinskih/lipotropnih sredstava.

Chorea trudna

Ovaj oblik je povezan s kršenjem metabolizma kalcija, što nastaje zbog hipofunkcije paratireoidnih žlijezda. Koreja trudnica se manifestuje konvulzivnim trzanjem mišića gornjih/donjih ekstremiteta. Najčešće se ovaj oblik rijetke toksikoze javlja kod žena s anamnezom reumatizma.

Horeja trudnica se liječi u bolnici, ženi se propisuju sedativni lijekovi i lijekovi koji mogu normalizirati metabolizam kalcija (vitamini D, E i kalcijum glukonat).

Osteomalacija

Ovo je izuzetno rijedak oblik toksikoze trudnica, zbog razvoja dekalcifikacije kostiju i njihovog omekšavanja. Najčešće su zahvaćene karlične kosti i kralježnica, ovaj proces je praćen jakim bolom i deformacijom zahvaćenih kostiju.

Liječenje osteomalacije kod trudnica sastoji se u provođenju terapije usmjerene na normalizaciju metabolizma fosfora i kalcija.

Toksikoza trudnica je poremećaj u tijelu koji je povezan s početkom začeća. Liječnici imaju za cilj ne samo olakšati stanje žene, već i očuvati normalan intrauterini razvoj fetusa. Bez obzira na to koja se vrsta toksikoze razvija kod trudnice i koliko je teška, žena bi trebala biti pod nadzorom ginekologa, au većini slučajeva - na bolničkom liječenju.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinski posmatrač, terapeut najviše kvalifikacijske kategorije

Toksikoza i gestoza su patološka stanja trudnoće koja se javljaju samo tokom trudnoće i po pravilu nestaju nakon njenog prestanka ili u ranom postporođajnom periodu.

Komplikacije povezane s trudnoćom mogu se pojaviti u njezinim ranim fazama, češće u prva 3 mjeseca, tada se nazivaju toksikoze. Ako su klinički simptomi najizraženiji u II i III trimestru, onda se češće radi o preeklampsiji.

Većina oblika toksikoze praćena je dispeptičkim poremećajima i poremećajima svih vrsta metabolizma, preeklampsijom – promjenama u vaskularnom sistemu i krvotoku. Toksikoza uključuje povraćanje trudnica (blaga oblika, umjerena, prekomjerna) i salivaciju (ptijalizam), gestozu - vodenicu trudnica, gestozu različite težine, preeklampsiju, eklampsiju. Manje česti su oblici toksikoze kao što su dermopatija (dermatoza), tetanija, bronhijalna astma, hepatoza, osteomalacija trudnica itd.

TOKSIKOZA

Povraćanje trudnica. Etiologija nije u potpunosti razjašnjena. Najčešća neurorefleksna teorija, prema kojoj važnu ulogu u nastanku bolesti imaju poremećaji u odnosu centralnog nervnog sistema i unutrašnjih organa. Bitna je dominacija ekscitacije u subkortikalnim strukturama centralnog nervnog sistema (retikularna formacija, centri regulacije produžene moždine). U tim područjima se nalazi centar za povraćanje i hemoreceptorska triger zona, koji regulišu čin povraćanja. Pored njih su respiratorni, vazomotorni, pljuvački centri, jezgra olfaktornog sistema mozga. Blizina ovih centara uzrokuje istovremenu pojavu mučnine i niza pratećih autonomnih poremećaja: pojačano lučenje pljuvačke, produbljivanje disanja, tahikardiju, bljedilo kože zbog spazma perifernih sudova.

Prevladavanje ekscitacije u subkortikalnim strukturama mozga s pojavom vegetativne reakcije povezano je s patološkim procesima u genitalnim organima (prethodne upalne bolesti) koji narušavaju receptorski aparat maternice. Također je moguće da ga ošteti fetalno jaje. Ovo se opaža u kršenju fizioloških odnosa majčinog organizma i trofoblasta u ranim fazama gestacije.

Vegetativni poremećaji na početku trudnoće mogu biti posljedica hormonalnih poremećaja, posebno povećanja nivoa hCG-a. Kod višeplodne trudnoće i cističnog mladeža, kada se oslobađa velika količina hCG-a, povraćanje trudnica se posebno često opaža.

Kronične bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre, astenični sindrom predisponiraju nastanku toksikoze.

U patogenezi kod povraćanja trudnica, odlučujuća karika je kršenje neuroendokrine regulacije svih vrsta metabolizma, što dovodi do djelomične (ili potpune) gladovanja i dehidracije. Sa napredovanjem bolesti, ravnoteža vode i soli (hipokalemija), metabolizam ugljikohidrata, masti i proteina u majčinom tijelu se postepeno narušava u pozadini sve veće dehidracije, iscrpljenosti i gubitka težine. Zbog gladovanja se u početku troše zalihe glikogena u jetri i drugim tkivima. Tada se smanjuju resursi endogenih ugljikohidrata, aktiviraju se kataboličke reakcije i povećava se metabolizam masti i proteina. U pozadini inhibicije aktivnosti enzimskih sistema, disanja tkiva, energetske potrebe majčinog tijela su zadovoljene zbog anaerobne razgradnje glukoze i aminokiselina. U ovim uvjetima b-oksidacija masnih kiselina je nemoguća, pa se u tijelu nakupljaju nedovoljno oksidirani metaboliti metabolizma masti - ketonska tijela (aceton, acetoacetatna i b-hidroksimaslačna kiselina), koja se izlučuju urinom. Osim toga, ketoza se održava povećanom anaerobnom razgradnjom ketogenih aminokiselina. U skladu s tim, razvija se ketonurija, smanjuje se oksigenacija arterijske krvi, a acidobazna ravnoteža se pomiče prema acidozi.

Promjene na organima trudnice su najprije funkcionalne, a zatim, kako se dehidracija, kataboličke reakcije, intoksikacija nedovoljno oksidiranim proizvodima povećavaju, prelaze u distrofične - u jetri, bubrezima i drugim organima. Poremećene su proteinsko-formirajuće, antitoksične, pigmentne i druge funkcije jetre, ekskretorna funkcija bubrega, a zatim se uočavaju distrofične promene u centralnom nervnom sistemu, plućima i srcu.

kliničku sliku. Povraćanje trudnica se često (u 50-60%) opaža kao manifestacija nekomplicirane trudnoće, au 8-10% slučajeva je komplikacija trudnoće (toksikoza). U normalnoj trudnoći, mučnina i povraćanje mogu biti najviše 2-3 puta dnevno ujutro, češće na prazan želudac. Ovo ne narušava opće stanje žene, nije potrebno liječenje. U pravilu, na kraju placentacije, do 12-13 sedmica, mučnina i povraćanje prestaju.

Toksikoza uključuje povraćanje, koje je nezavisno od unosa hrane, praćeno smanjenjem apetita, promjenom osjeta okusa i mirisa, slabošću, a ponekad i gubitkom težine. Razlikovati povraćanje trudnica blaga, umjerena i pretjerano. Jačina povraćanja određena je kombinacijom povraćanja sa poremećajima u organizmu (metabolički procesi, funkcije najvažnijih organa i sistema).

blago povraćanje ne razlikuje se mnogo od onog u nekompliciranoj trudnoći, ali se javlja i do 4-5 puta dnevno, praćeno gotovo stalnim osjećajem mučnine. Uprkos povraćanju, dio hrane se zadržava i ne dolazi do značajnog gubitka težine trudnica. Gubitak težine je 1-3 kg (do 5% prvobitne težine). Opće stanje ostaje zadovoljavajuće, ali su moguće apatije i smanjene performanse. Hemodinamski parametri (puls, krvni pritisak) kod većine trudnica ostaju u granicama normale. Ponekad postoji umjerena tahikardija (80-90 u minuti). Morfološki sastav krvi nije promijenjen, diureza je normalna. Acetonurija je odsutna. Blago povraćanje brzo reaguje na terapiju ili prolazi samo od sebe, ali se kod 10-15% trudnica pojačava i može preći u sljedeću fazu.

umjereno povraćanje(umjereno) javlja se do 10 puta dnevno ili više. Opće stanje se pogoršava, s ketoacidozom se razvijaju metabolički poremećaji. Povraćanje je često praćeno salivacijom, što rezultira dodatnim značajnim gubitkom tečnosti i hranljivih materija. Dehidracija napreduje, tjelesna težina se smanjuje na 3-5 kg (6% početne težine). Opće stanje trudnica se pogoršava, javlja se značajna slabost i apatija. Koža je blijeda, suha, jezik je prekriven bjelkastim premazom, suv. Tjelesna temperatura je subfebrilna (ne viša od 37,5 ° C), uočene su tahikardija (do 100 u minuti) i hipotenzija. Krvni test može otkriti blagu anemiju, primjećuje se metabolička acidoza. Diureza je smanjena, može biti acetona u urinu. Često postoji zatvor. Prognoza je obično dobra, ali je potrebno liječenje.

prekomerno povraćanje je rijedak i praćen je kršenjem funkcija vitalnih organa i sustava do razvoja distrofičnih promjena u njima zbog teške intoksikacije i dehidracije. Povraćanje se opaža do 20 puta dnevno, žena pati od obilne salivacije i konstantne mučnine. Opšte stanje je teško. Javljaju se adinamija, glavobolja, vrtoglavica, telesna težina se brzo smanjuje (do 2-3 kg nedeljno, više od 10% početne telesne težine). Nestaje sloj potkožnog masnog tkiva, koža postaje suha i mlohava, jezik i usne suvi, iz usta se osjeća miris acetona, tjelesna temperatura je subfebrilna, ali može porasti i do 38°C, teška tahikardija, hipotenzija pojaviti. Diureza je naglo smanjena.

U krvi se povećava rezidualni dušik, urea, bilirubin, hematokrit i broj leukocita. Istovremeno, dolazi do smanjenja sadržaja albumina, holesterola, kalijuma, hlorida. Prilikom analize urina, proteina i cilindrurije utvrđuje se urobilin, otkrivaju se žučni pigmenti, eritrociti i leukociti. Reakcija urina na aceton je oštro pozitivna.

Prognoza pretjeranog povraćanja nije uvijek povoljna. Indikacije za hitan prekid trudnoće su: pojačana slabost, slabost, euforija ili delirijum, tahikardija do 110-120 u minuti, hipotenzija do 90-

80 mmHg st, žutilo kože i bjeloočnice, bol u desnom hipohondrijumu, smanjena diureza na 300-400 ml/dan, hiperbilirubinemija unutar 100 µmol/l, povišen nivo rezidualnog dušika, uree, proteinurija, cilindrurija.

Dijagnostika. Postavljanje dijagnoze povraćanja tokom trudnoće nije teško. Za utvrđivanje jačine povraćanja kod trudnice, pored kliničkog pregleda bolesnice, vrši se i opšti test krvi i urina, sadržaj bilirubina, rezidualni dušik i urea, hematokrit, količina elektrolita (kalijum, natrijum, hloridi), ukupni U krvi se određuju proteinske i proteinske frakcije, transaminaze, KOS indikatori., glukoza, protrombin. U urinu se utvrđuje nivo acetona, urobilina, žučnih pigmenata, proteina. Uz značajnu dehidraciju i zgušnjavanje krvi, mogu postojati lažno normalni pokazatelji sadržaja hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca i proteina. Stepen dehidracije određuje se nivoom hematokrita. Hematokrit veći od 40% ukazuje na tešku dehidraciju.

Tretman pacijenti s blagim oblikom povraćanja mogu se provoditi ambulantno, umjereno i teško povraćanje - u bolnici. Dijeta je jako bitna. U vezi sa smanjenjem apetita, preporučuje se raznovrsna prehrana u skladu sa željom žene. Hrana treba biti lako svarljiva, sadržavati veliku količinu vitamina. Daje se ohlađen, u malim porcijama svaka 2-3 sata.Bolesnik treba da jede ležeći u krevetu. Alkalnu mineralnu vodu dodijelite u malim količinama 5-6 puta dnevno.

Liječenje lijekovima za povraćanje trudnica treba biti sveobuhvatno. Prepisati lekove koji regulišu funkciju centralnog nervnog sistema i blokiraju gag refleks, infuzione agense za rehidraciju, detoksikaciju i parenteralnu ishranu, lekove koji normalizuju metabolizam.

Za normalizaciju funkcije centralnog nervnog sistema, terapijski i zaštitni režim i otklanjanje negativnih emocija su od velikog značaja. Prilikom hospitalizacije preporučljivo je smjestiti pacijenta u posebnu prostoriju kako bi se isključilo refleksno povraćanje.

Na početku liječenja, s kratkom gestacijskom dobi, kako bi se isključio negativan učinak lijekova na fetalno jaje, preporučljivo je propisati nelijekove. Za vraćanje funkcionalnog stanja moždane kore i otklanjanje autonomne disfunkcije indicirana je centralna elektroanalgezija, akupunktura, psiho- i hipnoterapija. Nefarmakološki tretmani su dovoljni za blago povraćanje u trudnoći, a za umjereno i teško mogu smanjiti dozu lijekova.

U nedostatku efekta koriste se lijekovi koji direktno blokiraju gag refleks: lijekovi koji djeluju na različite neurotransmiterske sisteme produžene moždine: m-antiholinergici (atropin), antihistaminici (tavegil), blokatori dopaminskih receptora (neuroleptici - haloperidol, droperidol, fenotiazin derivati -

torekan), kao i direktni antagonisti dopamina (relan, cerukal).

Terapija tečnostima za povraćanje uključuje upotrebu uglavnom kristaloida za rehidraciju i parenteralnu ishranu. Od kristaloida se koriste Ringer-Lockeov rastvor, trisol, hlosol. Za parenteralnu prehranu uzimajte otopine glukoze i aminokiselina (alvezin, hidrolizin). Kako bi se glukoza bolje asimilirala, preporučljivo je davati inzulin u malim dozama. Volumen lijekova za parenteralnu ishranu trebao bi biti najmanje 30-35% ukupne zapremine infuzije.

Sa smanjenjem ukupnog volumena proteina u krvi na 5,0-5,5 g / l, indicirano je 5-10% albumina do 200 ml.

Ukupna zapremina infuzijske terapije je 1-3 litre, ovisno o težini toksikoze i tjelesnoj težini pacijenta. Kriterijumi za adekvatnost infuzijske terapije su smanjenje dehidracije i povećanje turgora kože, normalizacija hematokrita i povećanje diureze.

U pozadini infuzijske terapije, propisuju se lijekovi koji normaliziraju metabolizam, uglavnom riboflavin mononukleotid (1 ml 1% otopine intramuskularno); vitamin C (do 5 ml 5% rastvora intramuskularno), splenin 2 ml (intramuskularno).

Kompleksna terapija se nastavlja do stabilnog prestanka povraćanja, normalizacije općeg stanja, postepenog povećanja tjelesne težine. Liječenje blagog do umjerenog povraćanja tokom trudnoće je gotovo uvijek efikasno. Prekomjerno povraćanje trudnica uz neefikasnost kompleksne terapije 3 dana je indikacija za prekid trudnoće.

Salivacija. salivacija ( Rtyalism) sastoji se od pojačanog lučenja pljuvačke i gubitka značajne količine tekućine - do 1 l / dan. Može biti samostalna manifestacija toksikoze ili pratiti povraćanje trudnica. U razvoju salivacije nisu važne samo promene u centralnom nervnom sistemu, već i lokalni poremećaji u pljuvačnim žlezdama i kanalima pod uticajem hormonalnih promena. Estrogeni imaju aktivirajući učinak na epitelnu sluznicu usne šupljine, uzrokujući lučenje pljuvačke. Kod jakog lučenja sline smanjuje se apetit, pogoršava se zdravlje, dolazi do maceracije kože i sluznice usana, pacijent gubi na težini, spavanje je poremećeno; zbog značajnog gubitka tečnosti pojavljuju se znaci dehidracije.

Tretman. Kod salivacije se u osnovi provodi isti tretman kao i kod povraćanja (psihoterapija, fizioterapija, infuzije rastvora itd.). Preporučuje se bolničko liječenje. Dodijelite sredstva koja reguliraju funkciju nervnog sistema, metabolizam, dehidraciju - infuzijske lijekove. Istovremeno se preporučuje ispiranje usta infuzijom žalfije, kamilice, mentola. Uz jaku salivaciju, atropin se može koristiti subkutano u dozi od 0,0005 g 2 puta dnevno. Da bi se spriječila maceracija, koža lica se namaže vazelinom. Salivacija se obično može liječiti. Nakon njegovog eliminacije, trudnoća se normalno razvija.

Žutica povezana s trudnoćom može biti posljedica holestaze, akutne masne hepatoze.

At holestaza trudnica se žali na žgaravicu, periodične mučnine, svrbež, ponekad generalizovan. Žutica je blaga ili umjerena, iako ovaj simptom nije konstantan. Laboratorijski znaci holestaze: povećana aktivnost ALT, AST, alkalne fosfataze, direktnog bilirubina. Za liječenje kolestaze propisana je dijeta sa ograničenjem pržene hrane (tabela br. 5), holeretički lijekovi, uključujući i one biljnog porijekla, proizvodi koji sadrže esencijalne masne kiseline, kristaloidi se ubrizgavaju intravenozno.

Akutna masna jetra u trudnoćičešće se razvija u primigravidima. U toku bolesti postoje dva perioda. Prvi - anikterični -

može trajati od 2 do 6 sedmica. Javlja se smanjenje ili nedostatak apetita, slabost, žgaravica, mučnina, povraćanje i bol u epigastričnoj regiji, svrab kože, gubitak težine. Druga faza bolesti je ikterična. Ovaj završni stadijum izražen je kliničkom slikom jetrene i bubrežne insuficijencije: žutica, oligoanurija, periferni edem, nakupljanje tečnosti u seroznim šupljinama, krvarenje, antenatalna smrt fetusa. Biohemijski markeri akutne masne hepatoze su hiperbiliruminemija zbog direktne frakcije, hipoproteinemija (ispod 6 g/l), hipofibrinogenemija (ispod 200 g/l). Teška trombocitopenija je nekarakteristična, povećanje aktivnosti transaminaza je beznačajno. Uz ovu komplikaciju trudnoće često nastaje hepatična koma s oštećenjem funkcije mozga - od manjeg oštećenja svijesti do dubokog gubitka s inhibicijom refleksa.

Akutna masna hepatoza trudnica indikacija je za hitan porođaj. Izvodi se intenzivna preoperativna infuzija-transfuzija, hepatoprotektivna priprema (10% rastvor glukoze u kombinaciji sa makrodozama askorbinske kiseline - do

10 g/dan), nadomjesna terapija [svježe smrznuta plazma ne manje od 20 ml/(kg/dan)].

GESTOZA

Preeklampsija je komplikacija trudnoće povezana sa generalizovanim angiospazmom, što dovodi do dubokih poremećaja u funkciji vitalnih organa i sistema. Učestalost preeklampsije je 13-18% svih porođaja.

Najtipičnije kliničke manifestacije gestoze uključuju trijadu simptoma: povišen krvni tlak, proteinuriju i edem. Ponekad postoji kombinacija dva simptoma: hipertenzija i proteinurija, hipertenzija i edem, edem i proteinurija.

Trenutno se termin "hipertenzija izazvana trudnoćom" koristi za označavanje preeklampsije u nekim zemljama, ili u većini zemalja, uključujući Sjedinjene Države - preeklampsiju. Pod preeklampsijom različite težine podrazumijevaju se sva gore navedena stanja koja prethode eklampsiji.

Ranije je u našoj zemlji bila opšteprihvaćena kasna toksikoza trudnica, čije se faze razvoja i manifestacije označavaju kao edem trudnica, nefropatija, preeklampsija, eklampsija.

Trenutno Rusko udruženje opstetričara i ginekologa predlaže korištenje termina "preeklampsija", sljedeće klasifikacije.

vodenica u trudnoći; preeklampsija različite težine:

Lagana - težina preeklampsije se određuje na skali (tabela 20.1).

Prosek 8-11 poena,

Teška 12 bodova ili više;

preeklampsija;

Eklampsija.

U skladu s tim, izvršene su neke promjene u klasifikaciji koju predlaže ICD (Tabela 20.2.) Za pravovremenu dijagnozu bolesti gestoze važno je identifikovati pretklinički stadijum („pregestoza“).

Tabela 20.1. Procjena težine preeklampsije kod trudnica u bodovima

Simptomi	Poeni

		Na nogama ili patološki debljanje	Na nogama front	Generale pozvao
Proteinurija				1.0 ili više
sistolni BP (mm Hg)
dijastolni BP (mm Hg)
Datum pojavljivanja gestoza (sedmica)		36-40 sedmica ili		24-30 sedmica i ranije
			Zaostatak	Za 3-4 sedmice. i više
bolesti		Manifestacija bolesti pre trudnoće	Manifestacija bolesti trudnoća	Manifestacija bolesti prije i tokom trudnoće

Do 7 b - laka umjetnost, 8-11 b - srednja umjetnost, 12 b ili više - teška umjetnost.

Tabela 20.2. Klasifikacija gestoze prema ICD-u koju je predložilo Rusko udruženje opstetričara i ginekologa

* Težina preeklampsije određena je priloženom skalom.

Za određivanje težine preeklampsije, modificirana skala G.M. Savelyeva i saradnici U zavisnosti od prisustva ili odsustva osnovnih stanja, preeklampsija se deli na "čistu" i "kombinovanu".

„Čista“ se smatra preeklampsijom, koja se javlja kod trudnica sa nedijagnostikovanim ekstragenitalnim oboljenjima. Takva podjela je donekle proizvoljna, jer se ekstragenitalne bolesti često javljaju latentno (na primjer, latentni pijelonefritis, vegetovaskularna distonija, hormonski poremećaji, kongenitalni defekti hemostaze). "Čista" preeklampsija se javlja kod 20-30% trudnica. Češće se javlja kombinirana preeklampsija, koja se javlja kod trudnica u pozadini prethodne bolesti. Preeklampsija se najnepovoljnije javlja kod trudnica sa hipertenzijom, bolestima bubrega i jetre, endokrinopatijama i metaboličkim sindromom.

Etiologija gestoza nije utvrđena. Pretpostavljeni uzroci preeklampsije su neurogeni, hormonalni, imunološki, placentalni i genetski faktori.

Promjene u osnovi razvoja gestoze polažu se u ranim fazama trudnoće. Ukoliko je narušena stabilnost mehanizama koji obezbeđuju toleranciju majčinog organizma na fetalne antigene, što se češće primećuje kod homozigotnosti prema HLA sistemu (češće HLA-B), početna karika u reakcijama transplacentarnog imuniteta je blokiran - proces prepoznavanja od strane T ćelija antigenskih razlika između tkiva majke i placente. Kao rezultat, formiraju se faktori koji doprinose inhibiciji migracije trofoblasta u krvne žile maternice. Istovremeno, krivudave arterije maternice ne prolaze kroz morfološke promjene karakteristične za trudnoću. U njima nema transformacije mišićnog sloja. Ove morfološke karakteristike spiralnih žila maternice, kako trudnoća napreduje, predisponiraju ih na spazam, smanjenje interviloznog krvotoka i hipoksiju placentnog tkiva, što doprinosi aktiviranju faktora koji dovode do poremećaja strukture i funkcije endotel ili smanjenje spojeva koji štite endotel od oštećenja (Shema 20.1).

Šema 20.1. Faktori koji doprinose oštećenju endotela kod preeklampsije

Endotelne promjene kod preeklampsije su specifične. Razvija se osebujna endotelioza koja se izražava u oticanju citoplazme sa taloženjem fibrina oko bazalne membrane i unutar otečene endotelne citoplazme. Endotelioza je u početku lokalna, oštećuje sudove posteljice i materice, a zatim postaje organ i širi se na bubrege, jetru i druge organe.

Endotelna disfunkcija dovodi do brojnih promjena koje određuju kliničku sliku preeklampsije.

Dilatacija ovisna o endotelu je poremećena, jer je u zahvaćenom endotelu blokirana sinteza vazodilatatora: prostaciklin, endotelni relaksirajući faktor (dušikov oksid), bradikinin. Kao rezultat toga, prevladava djelovanje vazokonstriktora zbog tromboksana koji se sintetizira u trombocitima. Prevladavanje vazokonstriktora doprinosi vazospazmu i hipertenziji.

Povećava se osjetljivost krvnih žila na vazoaktivne tvari, jer kod oštećenja endotela u ranim stadijumima bolesti dolazi do izlaganja mišićno-elastične membrane žila s receptorima za vazokonstriktore koji se nalaze u njoj.

Smanjena tromborezistentna svojstva krvnih sudova. Oštećenje endotela smanjuje njegov antitrombotički potencijal kao rezultat poremećene sinteze trombomodulina, tkivnog aktivatora plazminogena, povećane agregacije trombocita, praćenog razvojem kronične DIC.

Aktiviraju se inflamatorni faktori, posebno stvaranje peroksidnih radikala, faktora tumorske nekroze, koji zauzvrat dodatno narušavaju morfološku strukturu endotela.

Povećava vaskularnu permeabilnost. Oštećenje endotela zajedno s promjenom u sintezi aldosterona i zadržavanjem natrijuma i vode u stanicama, razvojem hipoproteinemije doprinosi patološkoj propusnosti vaskularnog zida i oslobađanju tekućine iz krvnih žila. Kao rezultat, stvaraju se dodatni uvjeti za generalizirani spazam, hipertenziju, edematozni sindrom.

Disfunkcija endotela u razvoju i promjene uzrokovane time dovode do poremećaja svih dijelova mikrocirkulacije kod preeklampsije (Shema 20.2).

Šema 20.2. Poremećaji mikrocirkulacije u preeklampsiji

U pozadini progresije vazospazma, hiperkoagulacije, povećane agregacije eritrocita i trombocita, viskoznosti krvi, formira se kompleks mikrocirkulacijskih poremećaja koji dovode do hipoperfuzije vitalnih organa: jetre, bubrega, posteljice, mozga itd.

Uz vazospazam, značajnu ulogu u nastanku hipoperfuzije organa imaju narušena reološka i koagulacijska svojstva krvi, promjene u makrohemodinamici, smanjenje volumetrijskih pokazatelja centralne hemodinamike: udarni volumen, minutni volumen, cirkulirajući volumen krvi (BCV). su mnogo manje od onih tokom fiziološkog toka trudnoće. Niske vrijednosti BCC-a u gestozi nastaju kako zbog generalizirane vazokonstrikcije i smanjenja vaskularnog korita, tako i zbog povećane permeabilnosti vaskularnog zida i oslobađanja tekućeg dijela krvi u tkiva. Drugi razlog povećanja količine intersticijalne tečnosti tokom preeklampsije je neravnoteža koloidno-osmotskog pritiska plazme i tkiva koja okružuju sudove, što je uzrokovano hipoproteinemijom, s jedne strane, i zadržavanjem natrijuma u tkivima, i dakle povećanje njihove hidrofilnosti, s druge strane. Kao rezultat toga, kod trudnica s preeklampsijom formira se paradoksalna kombinacija - hipovolemija na pozadini zadržavanja velike količine tekućine (do 15,8-16,6 litara) u intersticijumu, što pogoršava smanjenje mikrocirkulacije.

Razvijanje vazospazma, poremećena reološka i koagulaciona svojstva krvi, povećan ukupni periferni vaskularni otpor, hipovolemija formiraju hipokinetički tip cirkulacije, karakterističan za većinu trudnica sa teškom preeklampsijom.

Distrofične promjene u tkivima vitalnih organa u velikoj su mjeri uzrokovane kršenjem matriksa i barijerne funkcije staničnih membrana.

Promjene u matriksnoj funkciji membrana sastoje se u kršenju mehanizma djelovanja različitih membranskih proteina (transporta, enzima, hormonskih receptora, antitijela i proteina povezanih s imunitetom), što dovodi do promjene u funkciji ćelijskih struktura.

Povreda barijerne funkcije lipidnog dvosloja membrana povezana je s promjenom funkcionisanja kanala za jone, prvenstveno kalcijuma, kao i natrijuma, kalija i magnezijuma. Ogroman prijelaz kalcija u ćeliju dovodi do nepovratnih promjena u njoj, energetskog gladovanja i smrti, s jedne strane, i pored mišićne kontrakture i vazospazma, s druge strane. Moguće je da je eklampsija, koja je kontraktura prugasto-prugastih mišića, uzrokovana poremećenom propusnošću membrane i masivnim kretanjem kalcija u ćeliju („kalcijum paradoks“). U eksperimentu magnezijum, koji je antagonist kalcijuma, sprečava razvoj ovog procesa.

Kako preeklampsija napreduje, razvija se nekroza u tkivima vitalnih organa. Nastaju zbog hipoksičnih promjena kao finalne hipoperfuzije.

Preeklampsiju gotovo uvijek prati teška disfunkcija bubreg- od proteinurije do akutnog zatajenja bubrega. Patološke promjene povezane s preeklampsijom su najrasprostranjenije na tubularni aparat (slika glomerularno-kapilarne endotelioze), koja se izražava u distrofiji izvijenih tubula, u nekim slučajevima sa deskvamacijom i propadanjem epitelnih stanica bubrega. Ovu sliku upotpunjuju žarišne i punktatne krvarenja ispod kapsule bubrega, u parenhim -

pretežno u intermedijarnoj zoni, rijetko u meduli, kao iu sluzokoži čašice i zdjelice.

Promjene u jetra nastaju kao posljedica hroničnog poremećaja cirkulacije koji se izražava u parenhimskoj i masnoj degeneraciji hepatocita, nekrozi jetre i krvarenju. Nekroza može biti fokalna, mala i opsežna. Krvarenja su često višestruka, različitih veličina, u kombinaciji sa subkapsularnim hematomima, prenaprezanjem fibrozne membrane jetre (Glissonova kapsula) do njenog pucanja.

Funkcionalne i strukturne promjene veliki mozak s gestozom uvelike variraju. Kao iu drugim organima, uzrokovane su poremećenom mikrocirkulacijom, pojavom tromboze u krvnim žilama s razvojem distrofičnih promjena na nervnim stanicama i perivaskularnom nekrozom. Istovremeno se razvijaju krvarenja malih tačaka ili malih žarišta. Karakterističan je cerebralni edem sa povišenim intrakranijalnim pritiskom, posebno kod teške preeklampsije. Kompleks ishemijskih promjena može na kraju uzrokovati napad eklampsije.

Kod gestoze kod trudnica uočavaju se izražene promjene u posteljici: obliterirajući endarteritis, edem strome resica, tromboza žila i interviloznog prostora, nekroza pojedinačnih resica, žarišta krvarenja, masna degeneracija placentnog tkiva. Ove promjene dovode do smanjenja uteroplacentarnog protoka krvi, insuficijencije infuzije i transfuzije placente, usporavanja rasta fetusa i kronične hipoksije.

Klinička slika i dijagnoza.Pretklinička faza manifestira se kompleksom promjena otkrivenih laboratorijskim i dodatnim metodama istraživanja prije pojave kliničke slike bolesti. Promjene se mogu javiti od 13-15 sedmica. Objektivni znaci uključuju smanjenje broja trombocita u trudnoći, hiperkoagulaciju u ćelijskom i plazma dijelu hemostaze, smanjenje nivoa antikoagulanata (endogeni heparin, antitrombin III), limfopeniju, povećanje nivoa fibronektina u plazmi i smanjenje 2-mikroglobulina - markera oštećenja endotela. Doplerom se utvrđuje smanjenje protoka krvi u lučnim arterijama maternice. 2-3 varijabilna markera svjedoče o pretkliničkom stadiju preeklampsije.

vodena bolest trudna je najraniji simptom gestoze. Zadržavanje tečnosti u organizmu u prvim fazama razvoja bolesti je u većoj meri povezano sa poremećajem ravnoteže vode i soli, zadržavanjem natrijuvih soli, povećanom permeabilnosti vaskularnog zida kao posledica oštećenja endotela i hormonskih disfunkcija (povećana aktivnost aldosterona i antidiuretičkog hormona).

Razlikovati skriveni i očiti edem. O latentnom edemu svjedoči:

Patološko (300 g ili više nedeljno) ili neujednačeno nedeljno povećanje telesne težine;

Smanjena diureza na 900 ml ili manje uz normalno opterećenje vodom;

nokturija;

Pozitivan "prstenasti simptom" (prsten koji se obično nosi na srednjem ili prstenjaku mora se nositi na malom prstu).

Prema prevalenciji razlikuju se stupnjevi očiglednog edema: I stepen - edem donjih ekstremiteta; II stepen - oticanje donjih ekstremiteta i abdomena; III stepen - oticanje nogu, zidova stomaka i lica; IV stepen - anasarca.

Edem obično počinje u području gležnja, a zatim se postepeno širi prema gore. Kod nekih žena, istovremeno sa gležnjevima, lice počinje da otiče, koje postaje natečeno. Crte lica su grublje, posebno uočljive otekline na kapcima. Sa širenjem edema na trbuhu, iznad pubisa se formira tijesto od jastuka. Često natečene usne. Ujutro je otok manje uočljiv, jer se tokom noćnog odmora tečnost ravnomerno raspoređuje po celom telu. Tokom dana (zbog vertikalnog položaja) edem se spušta na donje ekstremitete, donji dio trbuha. Moguće nakupljanje tečnosti u seroznim šupljinama.

Čak i kod jakog edema, opće stanje i dobrobit trudnica ostaju dobri, ne žale se, a kliničke i laboratorijske studije ne otkrivaju značajna odstupanja od norme. Jedan broj akušera smatra da je edem fiziološka pojava, jer nemaju značajan uticaj na ishod trudnoće, perinatalni morbiditet i mortalitet, ako majka nema hipertenziju i proteinuriju. Međutim, samo kod 8-10% pacijenata sindrom edema ne prelazi u sljedeću fazu bolesti, u ostalima se edemu pridružuju hipertenzija i proteinurija, pa edem treba pripisati patološkoj pojavi.

Dijagnoza vodene bolesti kod trudnica zasniva se na otkrivanju edema, koji ne zavisi od ekstragenitalnih bolesti. Za ispravnu procjenu vodene bolesti trudnica potrebno je isključiti bolesti kardiovaskularnog sistema i bubrega, kod kojih je moguće i zadržavanje tečnosti u organizmu.

Preeklampsija uključuje trijadu simptoma: hipertenziju, proteinuriju, očigledan ili latentni edem. Često se primjećuju samo dva simptoma.

hipertenzija je jedan od važnih kliničkih znakova preeklampsije, odražava težinu angiospazma. Osnovne brojke krvnog pritiska su važne. Hipertenzija u trudnoći je indikovana povećanjem sistolnog krvnog pritiska za 30 mm Hg. Art., i dijastolni - 15 mm Hg. Art. i viši od originala. Sa progresijom preeklampsije krvni pritisak može biti preterano izražen - 190/100 mm Hg. Art. Od posebnog značaja je povećanje dijastoličkog pritiska i smanjenje pulsnog pritiska, koji je normalno jednak u proseku 40 mm Hg. Art. Značajno smanjenje pulsnog pritiska ukazuje na izražen spazam arteriola i prognostički je nepovoljno. Povećanje dijastoličkog krvnog pritiska je direktno proporcionalno smanjenju krvotoka placente sa učestalošću pladz hipoksije do njene smrti. Čak i neznatno povećanje sistoličkog tlaka s visokim dijastoličkim i niskim pulsnim tlakom može doprinijeti preeklampsiji i eklampsiji. Teške posljedice preeklampsije (krvarenje, prerano odvajanje normalno locirane posteljice, antenatalna smrt fetusa) ponekad nisu uzrokovane visokim krvnim tlakom, već njegovim oštrim fluktuacijama.

Za ispravnu procjenu hipertenzije uzima se u obzir srednji arterijski tlak (MAP), koji se izračunava po formuli:

SBP \u003d (BP sistem + 2 AD dist) / 3

Normalni SBP je 90-100 mm Hg. Art. Arterijska hipertenzija se dijagnosticira kada je SBP 105 mm Hg. Art. ili više.

Proteinurija(pojava proteina u urinu) važan je dijagnostički i prognostički znak preeklampsije. Progresivno povećanje proteinurije ukazuje na pogoršanje toka bolesti. Kod gestoze u mokraći obično se ne pojavljuje sediment, kao kod bolesti bubrega (eritrociti, voštani cilindri, leukociti).

Istovremeno s razvojem trijade simptoma kod trudnica, diureza se smanjuje. Dnevna količina urina se smanjuje na 400-600 ml ili manje. Što se manje mokraće izluči, to je lošija prognoza bolesti. Nekorigirana oligurija može ukazivati na zatajenje bubrega.

Pored ovih simptoma, stanje trudnice i ishod trudnoće određuju dodatni faktori, a posebno trajanje bolesti. Produžena preeklampsija, čiji se simptomi javljaju prije 20. sedmice, otporna je na terapiju u skoro 80% slučajeva. Rani početak i produženi tok bolesti u 65% slučajeva dovode do usporavanja rasta fetusa, što utiče i na tok, napredovanje i težinu bolesti.

Ozbiljnost stanja trudnica s preeklampsijom ovisi i o ekstragenitalnoj patologiji, u kojoj ona traje dugotrajno s čestim relapsima, unatoč kontinuiranoj terapiji. Stanje trudnica sa preeklampsijom procjenjuje se u bodovima na skali prikazanoj u tabeli. 1. Laka preeklampsija se procjenjuje na 7 bodova ili manje, umjerena - 8-11 bodova, teška - 12 bodova ili više. Rezultat se može promijeniti tokom terapije.

Preeklampsija je kratkoročni interval prije razvoja napadaja (eklampsije) i praćen je disfunkcijom vitalnih organa s pretežnom lezijom centralnog nervnog sistema.

Na pozadini simptoma gestoze kod preeklampsije pojavljuju se 1-2 od sljedećih simptoma:

Težina u potiljku i/ili glavobolja;

Oštećenje vida: njegovo slabljenje, pojava "vela" ili "magle" pred očima, treperenje muva ili iskri;

Mučnina, povraćanje, bol u epigastričnoj regiji ili u desnom hipohondrijumu;

nesanica ili pospanost; poremećaj pamćenja; razdražljivost, letargija, ravnodušnost prema okolini.

Ovi simptomi mogu biti centralnog porijekla i posljedica oštećenja organa koji uzrokuje kliničku sliku bolesti.

Oštećenje vida povezano je sa poremećenom cirkulacijom krvi u okcipitalnom dijelu moždane kore ili sa pojavom "eklamptične" retinopatije, tj. oštećenje mrežnice u obliku retinitisa, krvarenja u nju, odvajanja.

Bol u epigastričnoj regiji može se odrediti krvarenjem u zidove želuca, gastralgijom zbog kršenja nervne regulacije.

Bol u desnom hipohondriju ukazuje na prenaprezanje Glissonove kapsule jetre kao rezultat njenog edema, au težim slučajevima i na krvarenje u jetri.

Kod preeklampsije postoji stalni rizik od eklamptičkih napada. Nakon nekoliko dana ili nekoliko sati, pa čak i minuta, pod utjecajem raznih podražaja, počinju napadaji.

Kriterijumom težine stanja trudnica sa preeklampsijom i velikom vjerovatnoćom razvoja eklampsije smatra se sistolni krvni tlak od 160 mm Hg. i više; dijastolni krvni pritisak 110 mm Hg. i više; proteinurija (sadržaj proteina do 5 g/dan ili više); oligurija (urina manje od 400 ml/dan); poremećaji mozga i vida, dispeptički fenomeni; trombocitopenija, hipokoagulacija; disfunkcija jetre.

Eklampsija (iz grčkog. eklampsis- bljesak, upala, paljenje) - teški stadij preeklampsije sa kompleksnim kompleksom simptoma. Najkarakterističniji simptom su napadi grčeva prugasto-prugastih mišića cijelog tijela. Eklampsija je najteža manifestacija preeklampsije. Relativno rijetko, napadaji se javljaju bez prekursora. Postoje eklampsija trudnica, eklampsija porodilja, eklampsija puerpera.

Konvulzije se razvijaju u pozadini simptoma teške preeklampsije i preeklampsije. Pojavu prvog konvulzivnog napadaja eklampsije često izaziva neki vanjski podražaj: jako svjetlo, oštar udarac, bol (prilikom injekcija, vaginalnih pregleda), jake negativne emocije itd. Tipičan napad traje u prosjeku 1-2 minute i sastoji se od četiri uzastopna perioda.

Prvi period je uvodni: mali fibrilarni trzaji mišića lica, očnih kapaka. Pogled postaje fiksiran, oči fiksirane, zjenice se šire, odstupajući prema gore ili u stranu. Nakon sekunde, oči se zatvaraju uz česte trzaje očnih kapaka, tako da zenice idu ispod gornjeg kapka, protein postaje vidljiv. Uglovi usana su povučeni prema dolje; brzo fibrilno trzanje mimičnih mišića lica, uključujući i očne kapke, brzo se širi od vrha do dna, od lica do gornjih udova. Ruke su stisnute u šake. Uvodni period traje oko 30 s.

Drugi period - period toničnih konvulzija - tetanus svih mišića tijela, uključujući i respiratorne mišiće. Nakon trzanja gornjih udova, glava pacijenta se naginje unazad. Tijelo je istegnuto i napeto, kičma je savijena, lice blijedi, vilice su čvrsto stisnute. Pacijent ne diše tokom napada, cijanoza se brzo povećava. Trajanje ovog perioda je 10-20 s. Uprkos kratkom trajanju, ovaj period je najopasniji. Može doći do iznenadne smrti, najčešće od cerebralnog krvarenja.

Treći period su klonične konvulzije. Bolesnica, koja je ranije ležala nepomično, ispružena u nizu, počinje neprekidno da kuca, slijedeći jedan za drugim klonične konvulzije, koje se šire tijelom od vrha do dna, uslijed čega ona, takoreći, poskakuje u krevet, oštro pomerajući ruke i noge. Pacijent ne diše, puls je neprimetan. Postepeno konvulzije postaju sve rjeđe i slabije i konačno prestaju. Pacijent duboko bučno udahne, praćen hrkanjem i pretvaranjem u duboko rijetko disanje. Trajanje ovog perioda je od 30 s do 1,5 min, ponekad i duže.

Četvrti period je rješavanje zapljene. Iz usta se oslobađa pjena obojena krvlju, lice postepeno postaje ružičasto. Puls se počinje osjećati. Zjenice se postepeno sužavaju.

Napad je praćen komom. Pacijent je bez svijesti, glasno diše. Ovo stanje može uskoro proći. Žena dolazi k svijesti, ne sjeća se ničega o tome šta se dogodilo, žali se na glavobolju i opštu slabost. Ponekad koma bez buđenja nakon nekog vremena prelazi u sljedeći napad. Broj napadaja može varirati. Krajem 19. - početkom 20. stoljeća opisani su slučajevi eklampsije sa do 50-100 napadaja. Trenutno se retko može primetiti 3-4 napadaja. Potpuni oporavak svijesti u pauzama između napadaja je koristan, a duboka koma označava težak tok bolesti. Ako duboka koma traje satima, danima, onda je prognoza loša čak i kada napadi prestanu.

Komu u većoj mjeri određuje cerebralni edem (rezultat poremećene autoregulacije cerebralnog krvotoka na pozadini akutne hipertenzije). Kod intrakranijalnih krvarenja kao posljedica rupture cerebralnih žila, prognoza se pogoršava.

Prognozu pogoršavaju hipertermija, tahikardija, posebno pri normalnoj tjelesnoj temperaturi, motorički nemir, žutica, nekoordinirani pokreti očnih jabučica, oligurija.

Postoji i nekonvulzivna eklampsija - ovo je vrlo rijedak i izuzetno težak oblik. Slika bolesti je neobična: trudnica se žali na jaku glavobolju, zamračivanje u očima. Iznenada može doći do potpunog sljepila (amauroze), pacijent pada u komu sa visokim krvnim tlakom. Vrlo često je nekonvulzivni oblik eklampsije povezan s moždanim krvarenjem. U ovom slučaju moguć je smrtni ishod zbog krvarenja u moždanom stablu.

U pravilu, prepoznavanje eklampsije nije teško. Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnostiku sa epilepsijom i uremijom, nekim bolestima mozga (meningitis, tumori mozga, sinusna tromboza, krvarenja). O epilepsiji svjedoče anamnestički podaci, odsustvo patologije u analizama urina, normalan krvni tlak, epileptička aura i epileptični plač prije napadaja.

Dijagnoza preeklampsije utvrđeno na osnovu kliničkih i laboratorijskih podataka. Za pravovremenu dijagnozu bolesti potrebno je proučavanje koagulacionih svojstava krvi, broja krvnih zrnaca, hematokrita, jetrenih enzima, biohemijske analize krvi, opšte i biohemijske analize urina, diureze, merenja krvnog pritiska u dinamici na oba ruke, kontrola tjelesne težine, koncentracijska funkcija bubrega, stanje očnog dna. Preporučljivo je uraditi ultrazvuk, uključujući dopler protok krvi u sudovima sistema majka-posteljica-fetus. Neophodni su konsultativni pregledi terapeuta, nefrologa, neuropatologa, oftalmologa. Poremećaj cerebralne cirkulacije kod preeklampsije obično se rano reflektuje u vidu spazma retinalnih arterija (angiopatija) u fundusu, što dovodi do poremećaja retinalne cirkulacije i perkapilarnog edema. Ako se, uz značajan i uporan spazam retinalnih žila, na njenoj periferiji utvrde edem i tamne pruge, tada je rizik od odvajanja mrežnice visok.

Kod trudnica s preeklampsijom koja se manifestirala ranije od 20. tjedna gestacije, posebno ako postoji anamneza perinatalnih gubitaka ili teške preeklampsije, potrebno je pregledati krv na kongenitalne defekte hemostaze.

Komplikacije gestoze. Komplikacije gestoze uključuju:

Plućni edem kao rezultat šoka pluća ili nepravilno provedene infuzijske terapije;

Akutno zatajenje bubrega zbog tubularne i kortikalne nekroze, krvarenja;

cerebralna koma;

Hemoragije u nadbubrežnim žlijezdama i drugim vitalnim organima;

Prerano odvajanje normalno locirane posteljice;

Insuficijencija placente, hronična hipoksija, antenatalna smrt fetusa.

Posljednjih godina se povećala učestalost komplikacija povezanih s oštećenom funkcijom jetre. Kod preeklampsije se razvijaju specifične promjene u jetri, udružene u HELLP sindrom [H ( hemoliza) - hemoliza; EL ( e1evated jetra enzimi) - povećani nivoi jetrenih enzima; LP ( 1owp1ateletcount) - trombocitopenija]. Kod teške nefropatije i eklampsije HELLP sindrom se razvija u 4-12% slučajeva i praćen je visokim majčinim i perinatalnim mortalitetom.

Jedan od kardinalnih simptoma HELLR sindroma je hemoliza eritrocita (mikroangiopatska hemolitička anemija). U razmazu krvi određuju se naborani i deformisani eritrociti, njihovi fragmenti (šistociti) i polihromazija. Uništavanjem crvenih krvnih zrnaca oslobađaju se fosfolipidi, što dovodi do trajne intravaskularne koagulacije (kronični DIC). Povećanje nivoa jetrenih enzima kod HELLP sindroma uzrokovano je blokadom protoka krvi u intrahepatičnim sinusoidima zbog taloženja fibrina u njima, što dovodi do degeneracije ćelija jetre. Uz opstrukciju krvotoka i distrofične promjene u hepatocitima, Glissonova kapsula je preopterećena tipičnim tegobama (bol u desnom hipohondrijumu i epigastriju). Povećanje intrahepatičnog pritiska može dovesti do subkapsularnog hematoma jetre, koji može puknuti i kod najmanjeg mehaničkog oštećenja (povećan intraabdominalni pritisak pri vaginalnom porođaju, primena Kresteller metode). Trombocitopenija (manje od 93104) uzrokovana je iscrpljivanjem trombocita zbog stvaranja mikrotromba na pozadini kršenja vaskularnog endotela. U nastanku HELLP sindroma važne su autoimune reakcije. U tom slučaju prolaze sljedeće faze: autoimuno oštećenje endotela, hipovolemija sa zgušnjavanjem krvi, stvaranje mikrotromba, nakon čega slijedi fibrinoliza.

HELLP-sindrom se, po pravilu, javlja u III trimestru, češće u periodu od 35 sedmica. Znakovi kao što su trombocitopenija i disfunkcija jetre dostižu vrhunac 24 do 28 sati nakon hitnog porođaja. Klinička slika HELLP sindroma manifestuje se agresivnim tokom i brzim porastom simptoma. Početne manifestacije su nespecifične i uključuju glavobolju, umor, malaksalost, mučninu i povraćanje, te difuzni bol ili bol u desnom hipohondrijumu. Potom se javljaju tipični simptomi: žutica, povraćanje s primjesom krvi, krvarenja na mjestima ubrizgavanja, sve veće otkazivanje jetre, konvulzije i teška koma. Često dolazi do rupture jetre sa krvarenjem u trbušnu šupljinu. U postporođajnom periodu, zbog kršenja koagulacionog sistema, može doći do obilnog krvarenja iz maternice.

Liječenje gestoze. Kod vodene bolesti 1. stepena, terapija je moguća u uslovima prenatalne ambulante. Kod vodene bolesti II-IV stepena, blage i umjerene preeklampsije liječenje se provodi u bolnici. Trudnice sa teškom preeklampsijom, preeklampsijom, eklampsijom treba da budu hospitalizovane u perinatalnim centrima ili bolnicama u multidisciplinarnim bolnicama koje imaju jedinicu intenzivne nege i odeljenje za njegu prevremeno rođenih beba. Kod teške preeklampsije, preeklampsije i eklampsije, terapija počinje od trenutka kada je doktor prvi put vidio pacijenta -

kod kuće, tokom transporta, u hitnoj službi bolnice.

Liječenje preeklampsije usmjereno je na obnavljanje funkcije vitalnih organa i pravovremeni porođaj.

Dijeta i režim vode, uzimajući u obzir diurezu i dnevno povećanje tjelesne težine, od posebnog su značaja u liječenju trudnica sa preeklampsijom. S povećanjem tjelesne težine od 400 g ili više, preporučljivo je provesti dva dana rasterećenja tjedno, ograničiti količinu kuhinjske soli u hrani; u dane posta pacijentu se daje malomasna riba ili meso do 200 g, nemasni svježi sir 200 g, jabuke do 600 g, 200 ml kefira ili druge tekućine.

Potreban je dnevni odmor od 2-3 sata u krevetu koji pomaže u povećanju protoka krvi u posteljici, bubrezima i normalizaciji diureze.

Važno mjesto u kompleksnoj terapiji pridaje se normalizaciji funkcije centralnog nervnog sistema, smanjenju centralne i refleksne hiperaktivnosti. Za to se koriste različiti psihotropni lijekovi. Kod vodene bolesti, blage preeklampsije prednost se daje raznim fitokolekcijama, fizioterapeutskim mjerama.

Trudnicama sa labilnim nervnim sistemom, nesanicom može se prepisati diazepam.

Normalizacija mikrodinamike kod trudnica s preeklampsijom vrši se po dogovoru antihipertenzivnih lijekova. Mnogi efikasni antihipertenzivni lijekovi nove generacije su kontraindicirani tijekom trudnoće (na primjer, ACE inhibitori - kinapril). S tim u vezi, trudnice i dalje koriste lijekove koji nisu toliko efikasni, ali ne utječu na stanje fetusa, na primjer, antispazmodike.

Antihipertenzivna terapija provedeno sa sistolnim krvnim tlakom koji je veći od originalnog prije trudnoće za 30 mm Hg, a dijastoličkim krvnim tlakom većim od 15 mm Hg. Opravdana je kombinacija lijekova s različitim mehanizmima djelovanja: antispazmodici, adrenoblokatori, periferni vazodilatatori, inhibitori vazoaktivnih amina, ganglioblokatori. Kod blage preeklampsije koristi se monoterapija, a kod umjerene preeklampsije - kompleksna terapija u trajanju od 5-7 dana, ako je efikasna, nakon čega slijedi prelazak na monoterapiju.

Preporučljivo je koristiti antihipertenzivne lijekove pod kontrolom dnevnog praćenja krvnog tlaka (SBP) i hemodinamskih parametara. To vam omogućava da individualno odaberete vrstu lijeka i njegovu dozu.

Lijek izbora za preeklampsiju u stadijumu I je terapija magnezijumom, čija je efikasnost kod umjerene preeklampsije do 82-85%. Magnezijum sulfat ostaje efikasan antikonvulzant i umereni vazodilatator. Magnezijum sulfat deluje depresivno na centralni nervni sistem, inhibira ekscitabilnost i kontraktilnost glatkih mišića, smanjuje nivo intracelularnog kalcijuma, oslobađa ekspresiju acetilholina nervnim završecima i inhibira oslobađanje kateholamina. Magnezij sulfat eliminira cerebralni i bubrežni vazospazam, poboljšava protok krvi u maternici. Terapijski nivo lijeka u krvnoj plazmi majke kreće se od 4 do 8 meq/l, a toksični učinak se opaža pri koncentraciji od 10 meq/l. Da bi se stvorila terapijska koncentracija magnezijum sulfata u krvi na početku liječenja, primjenjuje se istovremeno intravenozno u dozi od 2-4 g, a zatim se prelazi na dugotrajnu primjenu brzinom od 1 do 3 g/h. (dnevna doza do 10 g suve materije). Toksični efekti magnezijum sulfata mogu biti rezultat ili apsolutnog predoziranja ili produžene infuzije sa smanjenjem funkcije bubrega. Predoziranje može biti praćeno slabošću, respiratornom i srčanom insuficijencijom, smanjenjem izlučne funkcije bubrega. Prvi znak predoziranja je slabljenje dubokih tetivnih refleksa. Antidot magnezijum sulfat - kalcijeve soli, treba ih primjenjivati sa simptomima predoziranja.

Uz neefikasnost terapije magnezijem u drugoj fazi sa hipokinetičkim i eukinetičkim tipom centralne makrohemodinamike, preporučljivo je prepisati stimulanse centralnih adrenergičkih receptora (klofelin, metildopa), sa hiperkinetičkim - selektivnim b-blokatorima (metoprolol).

Izbor antihipertenzivnih lijekova je od posebne važnosti ako se gestoza razvila u pozadini hipertenzije, a žena je prisiljena dugo uzimati lijekove. U ovoj situaciji preferiraju se lijekovi jedne od sljedećih grupa:

β-blokatori selektivni (metaprolol) i neselektivni (propranolol);

α- i β-blokatori (labetalol);

Stimulansi centralnih a2-adrenergičkih receptora (metil-dopa, klonidin);

Antagonisti kalcijuma (nifedipin, cordaflex).

Prilikom propisivanja antihipertenzivnih lijekova, posebno β-blokatora, treba imati na umu da, iako povoljno djeluju na majku, možda neće dovesti do značajnog poboljšanja stanja fetusa, jer u uvjetima pretjeranog sniženja krvnog tlaka dolazi do smanjenja moguć je uteroplacentarni protok krvi.

Jedno od vodećih mjesta u patogenetskoj terapiji preeklampsije pripada infuziona terapija. Njegova svrha je normalizacija volumena cirkulirajuće krvi, koloidno osmotskog tlaka plazme, reoloških i koagulacijskih svojstava krvi, makro- i mikrohemodinamike.

Indikacije za infuzionu terapiju su blaga preeklampsija s relapsima, umjerena i teška preeklampsija, preeklampsija i eklampsija, kao i zastoj u rastu fetusa, bez obzira na težinu bolesti. Terapija se sprovodi pod kontrolom hematokrita (0,27-0,35 g/l), CVP (2-3 cm vodenog stuba), sadržaja proteina (najmanje 50 g/l), stanja centralne hemodinamike (krvni pritisak, puls), diureza (najmanje 50 ml/h), indikatori hemostaze (antitrombin III - 70-100%, endogeni heparin - 0,07-0,12 jedinica / ml), jetrene transaminaze (unutar fiziološke norme), koncentracija bilirubina (u okviru fiziološke norma), stanje fundusa.

Sastav infuzione terapije uključuje i kristaloide i koloide. Od kristaloida - Hartmannova otopina, hlosol, laktosol, mafusol iz koloida, koristi se svježe smrznuta plazma uz kršenje hemostaze, 10% otopina škroba. Odnos koloida i kristaloida, zapremina infuzione terapije određuju se prvenstveno sadržajem proteina u krvi i diurezom (Shema 20.3).

Šema 20.3. Volumen i sastav infuzione terapije za gestozu

S početkom infuzijske terapije moguće je uvesti otopine u perifernu venu, jer je kateterizacija centralne vene prepuna ozbiljnih komplikacija. U nedostatku efekta terapije, ako se diureza ne obnovi, može se izvršiti kateterizacija jugularne vene radi određivanja CVP i daljnje primjene otopina.

S forsiranom diurezom može se razviti hiponatremija, uz koju se pojavljuju stupor, groznica i haotični pokreti udova. Može se razviti i hipokalemija koja uzrokuje teške aritmije.

Prilikom provođenja infuzijske terapije važna je brzina primjene tekućine i njen omjer sa diurezom. Na početku infuzije, zapremina rastvora je 2-3 puta veća od satne diureze, a zatim, u pozadini ili na kraju davanja tečnosti, količina urina treba da premaši zapreminu ubrizgane tečnosti za 1,5-2 puta.

Normalizacija bilans vode i soli postiže obnavljanjem diureze. Za normalizaciju sa blagom i umjerenom preeklampsijom i neefikasnošću mirovanja u krevetu koriste se diuretički biljni pripravci, a u nedostatku učinka diuretici koji štede kalij (triampur 1 tableta 2-3 dana).

Saluretici (lasix) se daju kod umjerene i teške preeklampsije nakon obnavljanja CVP-a na 4-6 cm vode. Art. a sadržaj ukupnog proteina u krvi nije manji od 60 g/l, pojave hiperhidracije, izlučivanje urina manje od 30 ml/h.

Važno mjesto u liječenju gestoze pripada normalizacija reoloških i koagulacionih svojstava krvi. U tu svrhu koriste se antiagregacijski agensi (trental, chimes) i antikoagulansi (heparin, fraxiparin, clexane).

Kod blagog oblika preeklampsije moguće je oralno prepisati antiagregacijske agense (trental, chimes), s umjerenom i teškom preeklampsijom, periodične infuzije ovih lijekova provode se s pauzom od 1-3 dana na pozadini upotrebe oblika tableta. Trajanje upotrebe antiagregacijskih sredstava treba biti najmanje 3-4 sedmice, pod kontrolom pokazatelja agregacije krvnih stanica.

Indikacije za propisivanje antikoagulansa: smanjenje endogenog heparina na 0,07-0,04 jedinica/ml i niže, antitrombin III - do 85,0-60,0% i niže, kronometrijska i strukturna hiperkoagulacija (prema podacima tromboelastograma, povećana agregacija ADP trombocita) do 60% ili više, pojava produkata razgradnje fibrina/fibrinogena, D-dimera, urođenih defekata u hemostazi. Prednost treba dati lijekovima niske molekularne težine (fraksiparin, kleksan). Heparin se može koristiti za inhalaciju. Ne treba ga propisivati kod trombocitopenije, teške hipertenzije (krvni pritisak 160/100 mm Hg i više), jer u tim uslovima postoji opasnost od cerebralnog krvarenja.

Važno mjesto u kompleksnoj terapiji preeklampsije pripada antioksidansi i stabilizatori membrane koji sadrže polinezasićene masne kiseline. Kod blage, umjerene preeklampsije i normalnog stanja fetusa, propisuje se jedan od antioksidanata: vitamin E (do 600 mg/dan 3-4 sedmice), aktovegin (600 mg/dan), glutaminska kiselina (1,5 g/dan). dan), askorbinska kiselina (0,3 mg/dan) sa Essentiale Forte ili Lipostabil. Kod blagog oblika preeklampsije Essentiale Forte ili Lipostabil se propisuje oralno (2 kapsule 3-4 puta dnevno), a kod umjerene i teške preeklampsije ovi lijekovi se daju intravenozno (5-10 ml svaki). Ako je potrebno relativno brzo povećati sadržaj esencijalnih masnih kiselina u membranama, posebno kod umjerene preeklampsije, zastoja u rastu fetusa do 32 tjedna gestacije, preporučljivo je primijeniti Lipofundin 100 ml intravenozno 2-3 puta sedmično istovremeno sa antioksidansima.

Kompleksna terapija preeklampsije također je usmjerena na normalizaciju uteroplacentalne cirkulacije. Dodatno, u tu svrhu se mogu koristiti b-mimetici (ginipral, brikanil u individualno podnošljivim dozama).

Ako je tretman efikasan, onda njegovo trajanje određuje težina preeklampsije, stanje fetusa. Kod blage preeklampsije, bolničko liječenje treba da traje najmanje 2 sedmice, a kod umjerene preeklampsije 2-4 sedmice, u zavisnosti od stanja fetusa. Trudnica može biti otpuštena iz bolnice uz preporuku za nastavak terapije protiv recidiva (biljni čajevi, antispazmodici, antitrombocitni agensi, antioksidansi, stabilizatori membrane). Liječenje ekstragenitalne patologije provodi se prema indikacijama prije porođaja. Kod teške preeklampsije, uprkos efikasnosti terapije, pacijentkinja se ostavlja u bolnici do porođaja. Upravljanje retardacijom fetalnog rasta je određeno brojnim faktorima. Ako rast fetusa odgovara gestacijskoj dobi, nema kronične hipoksije, terapija ima efekta, onda se trudnoća može produžiti do 36-38 sedmica. Ako znakovi preeklampsije perzistiraju, nema rasta fetusa ili ako kronična fetalna hipoksija ne prestane, rani porođaj je neophodan. Metoda izbora u ovoj situaciji je carski rez, posebno ako gestacijska dob ne prelazi 35-36 sedmica.

Liječenje teške preeklampsije, preeklampsije i eklampsije treba obaviti zajedno sa reanimatorima u jedinici intenzivne nege uz praćenje praćenja stanja vitalnih organa.

Liječenje teških oblika preeklampsije često se mora provoditi u kratkim periodima trudnoće (do 30-32 sedmice), kada je porođaj povezan s rođenjem djece vrlo niske i ekstremno male tjelesne težine. Cilj liječenja u ovoj situaciji je produženje trudnoće.

Liječenje trudnica sa eklampsijom.

Izvodi se u cilju pripreme za operativni porođaj carskim rezom.

Principi liječenja trudnica, porodilja i porodilja s teškim oblicima preeklampsije su sljedeći:

1) ublažavanje i prevencija napada eklampsije;

2) obnavljanje funkcije vitalnih organa, prvenstveno kardiopulmonalnog, centralnog nervnog i ekskretornog sistema.

U trenutku napada eklampsija magnezijum sulfat se daje intravenozno (4-6 g

mlaza), zatim doza održavanja - 2 g / h. Istovremeno, maternica se pomiče ulijevo (valjak ispod desne zadnjice), vrši se pritisak na krikoidnu hrskavicu i vrši se oksigenacija. Ako se konvulzivni sindrom nije mogao zaustaviti, daje se dodatnih 2 do 4 g magnezijum sulfata u trajanju od 3 minute, kao i 20 mg diazepama intravenozno, a ako nema efekta, opći anestetici, mišićni relaksanti sa prijenosom pacijenta na mehaničku ventilaciju.

Prelazak na mehaničku ventilaciju također se vrši uz respiratornu insuficijenciju i pacijent je bez svijesti. Porođaj se vrši u opštoj anesteziji.

Osim toga, indikacije za IVL su:

Komplikacije preeklampsije (cerebralno krvarenje, krvarenje, aspiracija želudačnog sadržaja, plućni edem);

Zatajenje više organa.

Uz normalnu funkciju respiratornog, kardiovaskularnog sistema nakon napada eklampsije, moguć je porođaj u regionalnoj anesteziji, što je kod teških gestoza ujedno i metoda liječenja, koja posebno doprinosi snižavanju krvnog tlaka.

Hipotenzivna i infuzijska terapija provodi se po istim principima kao i kod preeklampsije. U teškim oblicima preeklampsije, infuzionu terapiju treba kontrolisati uzimajući u obzir podatke praćenja centralne i periferne hemodinamike, diureze i proteina u krvi.

Prednost imaju kristaloidi, visokomolekularni dekstrani (infukol), čijim uvođenjem treba spriječiti prekomjernu hidrataciju tkiva.

Liječenje trudnice sa eklampsijom treba je brzo pripremiti za operativni porođaj. Nakon toga se nastavlja antihipertenzivna i infuzijska terapija, usmjerena na obnavljanje funkcija vitalnih organa.

Uz neefikasnost navedene terapije indicirane su diskretna plazmafereza i ultrafiltracija plazme.

Plazmafereza doprinosi ublažavanju hemolize, eliminaciji DIC-a, eliminaciji hiperbilirubinemije.

Indikacije za ultrafiltraciju: posteklamptička koma; oticanje mozga; neizlječivi plućni edem; anasarka.

Liječenje trudnicaHELLP-sindrom. Kompleks tretmana uključuje:

Intenzivna preoperativna priprema (infuziono-transfuzijska terapija).

Hitan abdominalni porođaj;

Nadomjesna, hepatoprotektivna i imunosupresivna terapija;

Prevencija velikog gubitka krvi tokom operacije i u postporođajnom periodu korekcijom hemostaze;

Antibakterijska terapija.

Kod trudnica i puerpera sa HELLP-sindromom svakih 6 sati utvrđuje se broj eritrocita i trombocita, sadržaj ukupnog proteina i bilirubina, protrombinski indeks, APTT, Lee-White vrijeme zgrušavanja krvi i jetrene transaminaze.

Hitni abdominalni porođaj provodi se u pozadini složene intenzivne njege. Infuzijsko-transfuzijska terapija dopunjena je imenovanjem hepatoprotektora (10% otopina glukoze u kombinaciji s askorbinskom kiselinom u dozi do 10 g / dan), zamjenska terapija - svježe smrznuta plazma najmanje 20 ml / (kg dan), trombokoncentrat transfuzija (najmanje 2 doze) sa nivoom trombocita 50x109/l. U nedostatku trombokoncentrata, mogu se primijeniti najmanje 4 doze plazme bogate trombocitima.

U svrhu dodatne korekcije hemokoagulacijskih poremećaja u preoperativnom periodu i intraoperativno intravenozno, aplicira se najmanje 750 mg transamina frakciono.

Indikacija za ranu isporuku je umjerena preeklampsija s neuspjehom liječenja unutar 7 dana; teška preeklampsija, preeklampsija sa neuspjehom intenzivne terapije u trajanju od 2-6 sati; preeklampsija bilo koje težine sa usporavanjem rasta fetusa i neuspjehom liječenja; eklampsija i njene komplikacije (koma, anurija, HELLP sindrom, cerebralno krvarenje, ablacija retine i krvarenje retine, amauroza itd.).

Načini isporuke. Upravljanje rođenjem. Indikacije za carski rez: teški oblici preeklampsije, uključujući preeklampsiju sa neuspjehom terapije u roku od 2-6 sati, eklampsiju i njene komplikacije, intrauterino usporavanje rasta i kroničnu hipoksiju fetusa. Carski rez se izvodi pod endotrahealnom anestezijom ili regionalnom anestezijom. Posljednja vrsta anestezije je prikladnija.

Putem prirodnog porođajnog kanala, porođaj se odvija u prisustvu odgovarajućih uslova (zadovoljavajuće stanje trudnice, efikasan tretman, odsustvo intrauterine patnje ploda prema ultrazvučnim i kardiomonitoring studijama).

Kod nepripremljenog porođajnog kanala i potrebe za porođajem, radi poboljšanja funkcionalnog stanja materice i pripreme grlića materice za porođaj, prostaglandinski gelovi se ubrizgavaju u cervikalni kanal ili u stražnji forniks vagine ili u cervikalni kanal morske alge. Kod pripremljenog grlića maternice provodi se indukcija porođaja otvaranjem fetalnog mjehura i naknadnom primjenom uterotonika.

Tokom porođaja provodi se hipotenzivna infuzijska terapija i adekvatna anestezija. Metoda izbora za preeklampsiju je epiduralna anestezija. Indukcija porođaja ili aktivacija porođajne aktivnosti sa njenom slabošću zavisi od stanja trudnice i ploda. U zadovoljavajućem stanju moguće je uvođenje uterotonika. Ako se stanje pogorša: hipertenzija, pojava cerebralnih i simptoma mučnine, povraćanja, hipoksije fetusa), indiciran je operativni porođaj.

U drugoj fazi porođaja nastavlja se regionalna anestezija, radi se perineo ili epiziotomija. Ako je nemoguće provesti regionalnu anesteziju, indikovana je kontrolirana normotonija ganglioblokatorima ili primjena opstetričkih klešta. Kod mrtvog fetusa radi se perforacija glavice.

U trećoj fazi porođaja kod trudnica sa preeklampsijom postoji opasnost od krvarenja.

Kompleksnu terapiju gestoze treba provoditi u postporođajnom periodu dok se stanje puerperala ne stabilizira.

Prevencija teških oblika gestoze. Preventivne mjere u pretkliničkoj fazi indicirane su kod pacijenata sa ekstragenitalnom patologijom (metabolički sindrom, hipertenzija, patologija bubrega, endokrinopatije, kongenitalni defekti hemostaze, kombinovana ekstragenitalna patologija) i kod onih koje su imale preeklampsiju u prethodnim trudnoćama.

Preventivne mjere za prevenciju gestoze u rizičnoj skupini počinju od 8-9 tjedna trudnoće neliječničkim mjerama. Imenovati " krevet odmor" , dijeta, provoditi liječenje ekstragenitalne patologije (prema indikacijama). Energetska vrijednost ishrane nije veća od 3000 kcal, preporučuju se proizvodi mliječnog i biljnog i životinjskog porijekla. Jela treba prokuhati i umjereno posoliti. Isključite začinjenu i prženu hranu koja izaziva žeđ. Količina tečnosti je 1300-1500 ml / dan. Trudnice treba da primaju vitamine u obliku biljnih vitaminskih preparata ili u obliku tableta, antioksidanse.

Od 12-13 nedjelje, biljke sa sedativnim svojstvima (valerijana, matičnjak), normaliziraju vaskularni tonus (glog) i funkciju bubrega (čaj za bubrege, pupoljci breze, medvjeđe bobice, list brusnice, dresnik, kukuruzne stigme itd.), hofitol u. bolesti jetre. Za otklanjanje nedostatka kalija, kalcija, magnezija koriste se lijekovi (asparkam, panangin, magne B 6), prehrambeni proizvodi (suvo grožđe, suhe kajsije itd.).

Ako postoje laboratorijski podaci o promjenama hemostaze (hiperkoagulabilnost, znakovi DIC), koristi se fraksiparin; sa hiperkoagulacijom u ćelijskoj vezi hemostaze, kršenjem reoloških svojstava krvi -

antiagregacijski agensi (trental, chimes).

Istovremeno, kada se aktivira nivo LPO, propisuju se antioksidansi (vitamin E, tokoferoli), stabilizatori membrane (Essentiale Forte, Lipostabil, Rutin) 3-4 nedelje. Uz zadovoljavajuće stanje trudnica i normalan rast fetusa, normalizaciju parametara hemostaze, nivoa LPO, pravi se pauza u uzimanju lijekova 1-2 sedmice. U tom periodu, za stabilizaciju stanja, moguće je koristiti biljne preparate uz imenovanje antiagregacijskih sredstava i stabilizatora membrane pod kontrolom laboratorijskih podataka. Ukoliko i pored poduzimanja preventivnih mjera trudnica ima rane simptome preeklampsije, ona se hospitalizira. Nakon otpusta iz bolnice u periodu remisije preeklampsije moraju se propisati fitokolekcije, antiagregacijski agensi i membranski stabilizatori.